Оптимизация методов лучевой диагностики последствий повреждений плечевого сустава

Мурашина, Ирина Викторовна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оптимизация методов лучевой диагностики последствий повреждений плечевого сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мурашина, Ирина Викторовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация методов лучевой диагностики последствий повреждений плечевого сустава

УДК: 61(

005005329

Мурашина Ирина Викторовна

Оптимизация методов лучевой диагностики последствий повреждений плечевого сустава

14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 8 ДЕК 2011

Москва-2011

005005329

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоц-развития России)

Научный руководитель доктор медицинских наук Егорова Елена Алексеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Морозов Александр Константинович доктор медицинских наук, профессор Карусинов Павел Сергеевич

Ведущая организация:

«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» МЗ Санкт-Петербурга.

Защита состоится е- —(_2011 года в ^/ часов на

заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (125006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, стр. 7). Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

Автореферат разослан ^ ' Ь'^О-^Ъ /М 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Т. Ю. Хохлова

Актуальность темы

По данным Всемирной организации здравоохранения, поражения опорно-двигательной системы по распространенности занимают второе место после патологии сердечно-сосудистой системы, составляя среди трудоспособного населения наиболее частую патологию (Манакова Я. Л., 2010). При этом отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости и инвалидизации населения всего мира (Вихтинская И. А., 2009).

По результатам эпидемиологических исследований, среди поражений опорно-двигательной системы повреждения плечевого сустава являются наиболее частой причиной потери трудоспособности и инвалидизации населения России (Акимкина А. М., 2010).

Распространенность повреждений плечелопаточной области среди лиц трудоспособного возраста составляет 4,0-7,0 %. В возрасте 60-70 лет данная патология встречается в 15,0-20,0 % случаев. Данный рост заболеваемости объясняется анатомическим строением и функциональными особенностями плечевого сустава, который подвергается различным повреждениям: ушибам, вывихам, переломам и разрывам сухожилий мышц вращательной манжеты плеча.

Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на эффективность лечения повреждений плечевого сустава и прогноз, является полная и своевременная диагностика, особенно на ранних стадиях патологического процесса. На сегодняшний день стандартная рентгенография остается самой распространенной методикой диагностики повреждений опорно-двигательной системы, в том числе и плечевого сустава (Шаях А. Б., 2003).

Преимущество стандартной рентгенографии заключается в технической простоте, доступности, а также хорошей визуализации костной ткани. Однако методика малоинформативна при изучении изменений мягкотканых внутри* и внесуставных структур, оценка состояния которых проводится только

по косвенным признакам (Ахмеджанов Ф. М., 2001; Кузина И. Р., 2002; Сте-панченко А. П., 2002; Декан В. С., 2004).

В связи с этим особое значение приобретают новые высокотехнологичные методы и методики лучевой диагностики, позволяющие получать дополнительную информацию о характере повреждений плечевого сустава (магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование высокого разрешения), поэтому необходимо обоснование порядка их применения.

Цель исследования: разработать оптимальный алгоритм лучевой диагностики последствий механических повреждений плечевого сустава.

Задачи исследования

1. Проанализировать по данным литературы современное состояние вопроса клинико-лучевого обследования пациентов с механическими повреждениями плечевого сустава и их последствиями.

2. На примере собственных наблюдений оценить эффективность различных методов и методик лучевой диагностики в выявлении механических повреждений структур плечевого сустава в сравнении с данными, полученными при оперативном вмешательстве.

3. Определить показания к выбору оптимального способа лучевого обследования при конкретном клиническом синдроме, характерном для различных видов механических повреждений плечевого сустава.

4. Разработать алгоритм лучевого обследования пациентов с последствиями механических повреждений плечевого сустава.

Новизна исследования

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности различных методов и методик лучевой диагностики при выявлении последствий механических повреждений плечевого сустава в сопоставлении с данными, полученными в ходе оперативных вмешательств.

На основании результатов проведенного исследования разработаны схемы лучевого обследования механических повреждений плечевого сустава в зависимости от преобладания клинического синдрома.

Уточнены и систематизированы показания к применению лучевых методов и методик в зависимости от выраженности посттравматических анатомо-функциональных нарушений плечевого сустава.

Разработан алгоритм комплексного обследования пациентов данной категории.

Практическая значимость работы

Определены показания к использованию различных методов и методик лучевой диагностики при конкретных клинических синдромокомплексах, развившихся после механических повреждений плечевого сустава. Разработан, обоснован и внедрен в клиническую практику алгоритм лучевого обследования пациентов с последствиями механических повреждений плечевого сустава. Предложенный алгоритм позволит осуществить раннее выявление и выбор адекватного способа лечения данных повреждений, а также сделать прогноз их течения и исхода.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. По данным литературы, методом выбора в выявлении последствий механических повреждений плечевого сустава является магнитно-резонансная томография.

2. Эффективность лучевых методов и методик в диагностике последствий механических повреждений плечевого сустава различна:

- наибольшей эффективностью при определении наличия нарушения целостности мягкотканых и костных структур обладает магнитно-резонансная томография;

— показатели эффективности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике переломов костей, составляющих плечевой сустав, позволяют рекомендовать данную методику в качестве уточ-

няющей при наличии мелких фрагментов (размер которых составляет от 1 до 5 мм);

- ультразвуковое исследование эффективно при оценке состояния вращательной манжеты плеча, капсулы сустава и сухожилий;

- стандартная рентгенография обладает наименьшей эффективностью при оценке состояния мягкотканых структур.

3. Порядок использования методов лучевой диагностики обусловлен тем или иным клиническим синдромом:

- при выраженном болевом синдроме без нарушения функции плечевого сустава необходимо выполнение ультразвукового исследования; с целью уточнения локализации, распространенности и топо-графо-анатомических взаимоотношений изменений необходимо проведение магнитно-резонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии;

- при нарушении движений в плечевом суставе без болевого синдрома показана магнитно-резонансная томография;

- при сочетании болевого синдрома с нарушением движений в плечевом суставе показана стандартная рентгенография для исключения костных повреждений, при их отсутствии проводится ультразвуковое исследование и как уточняющий метод при необходимости выполняется магнитно-резонансная томография.

4. Наибольшая эффективность в диагностике последствий механических повреждений плечевого сустава достигается использованием комплексного подхода в соответствии с разработанными схемами.

Внедрение результатов исследования

(ЕСБТО) г. Москвы, применяются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России

Апробация работы

Основные результаты диссертации доложены на V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2011), I Международном конгрессе «Ассоциация травматологов, ортопедов, реаби-литологов» (г. Москва, 2011), V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» (г. Москва, 2011), III Всероссийской научно-практической конференции «Лучевая диагностика заболеваний костно-суставной системы» (г. Барнаул, 2011).

Личный вклад автора

Диссертантом проведены стандартная рентгенография, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография плечевого сустава 92 пациентам. Проанализированы результаты всех методов лучевой диагностики и артроскопических оперативных вмешательств у 101 пациента на основании ретроспективного анализа историй болезни. В ходе работы предложены схемы обследования пациентов в зависимости от преобладающего клинического синдрома, развившегося после механического повреждения плечевого сустава, разработан алгоритм комплексного обследования данной категории пациентов.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 125 страницах машинописного текста и содержит введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, состоящий из 43 источников отечественных авторов и 152 - зарубежных авторов, а также включает 22 таблицы и 37 рисунков.

Материалы и методы

Проанализированы результаты клинических и инструментальных исследований у 101 пациента с последствиями повреждений плечевого сустава проходившего лечение в ГУЗ «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения г. Москвы и Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии за период с 2008 по 2011 г. Формирование групп наблюдения осуществлялось по следующим критериям.

Критерием для включения в группу исследования являлись механические повреждения плечевого сустава в анамнезе: ушибы, подвывихи, вывихи.

Критериями исключения из группы исследования были:

- патологические переломы костей, образующих плечевой сустав, при первичных и вторичных поражениях опорно-двигательной системы;

- неспецифические и специфические инфекционные артриты плечевого сустава (серопозитивный и серонегативный ревматоидные артриты, пиоген-ные артриты, туберкулез, бруцеллез, актиномикоз и т.д.);

- реактивные артропатии (в том числе полиартриты неясной этиологии).

В исследование был включен 101 пациент: 75 (74,3 %) мужчин и 26

(25,7 %) женщин. Возраст обследованных варьировал от 15 до 70 лет, средний возраст составил 37,7 ± 14,6 года.

В зависимости от преобладающих клинических симптомов, характеризующих патологию плечевого сустава (боль и нарушение функции), пациенты были распределены на три группы:

первая группа - пациенты с выраженным болевым синдром без нарушения подвижности плечевого сустава;

вторая группа - пациенты с нарушением движений без болевого синдрома;

третья группа - пациенты с сочетанием болевого синдрома и нарушением движений.

В первую группу включены 22 человека, что составило 21,8 % от общего числа обследованных, во вторую и третью - 17 (16,8 %) и 62 (61,4 %) соответственно.

Во время ортопедического обследования учитывали:

- положение верхней конечности на стороне поврежденного плечевого сустава (вынужденное или физиологическое), наличие отека, кровоизлияний, деформации;

- наличие крепитации, болезненности при пальпации, болезненности при активных движениях и ограничение пассивных движений;

- объем движений в суставе (разгибание, сгибание, отведение, симптом Ванштейна, симптом «падающей руки», патологическую подвижность), а также болезненность при осевой нагрузке.

Согласно принятым стандартам обследования, в приемном отделении выполнена стандартная рентгенография плечевого сустава (п = 101), позволяющая проанализировать состояние костных и мягкотканых структур. При этом очевидно, что в большинстве случаев оценка мягкотканых и хрящевых анатомических структур плечевого сустава основывалась лишь на косвенных признаках.

Всем обследованным пациентам (п = 101) проведена магнитно-резонансная томография плечевого сустава с целью уточнения характера изменений его структур. Использованы стандартные протоколы исследования.

Пострадавшим с подозрением на импиджмент-синдром выполнено ультразвуковое исследование плечевого сустава (п = 45) с использованием стандартных статических, динамических и допплерографических методик.

Пациентам с признаками нестабильности плечевого сустава для исключения костных повреждений по типу Bankart или Hill-Sachs проведена муль-тиспиральная компьютерная томография плечевого сустава.

Лечебно-диагностическая артроскопия выполнена всем пострадавшим с повреждениями плечевого сустава (п = 101) и использована в качестве

«золотого стандарта» диагностики, что позволило оценить эффективность методов лучевой диагностики.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., USA) и пакета Statistica 8.0 for Windows (StatSoft Inc., USA).

Результаты исследования и их обсуяедение

Анализ данных различных методов лучевой диагностики (стандартная рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография) и артроскопии позволил выявить различные виды повреждений анатомических структур плечевого сустава, в частности, повреждения капсульно-связочного, сухожильного, мышечного аппарата, хряща, изменение костных структур (табл. 1).

Таблица 1

Частота выявления повреждений плечевого сустава при помощи различных методов лучевой диагностики

Виды повреждений CP мскт МРТ УЗИ АС

SLAP - - 9 - 9

Тип Hill-Sachs - 25 28 - 31

Тип Bankart - 20 24 - 26

Отрыв большого бугорка плечевой кости 2 2 2 - 2

Повреждение сухожилий мышц вращательной манжеты плеча: - - 65 - 65

- полное - - 26 - 22

- частичное - - 39 31 43

Синдром прижатия сухожилия надостной мышцы — — 15 15 16

Разрывы сухожилий, не относящиеся к вращательной манжете плеча: - - 9 — 9

- полное - - 2 - 1

- частичное - - 7 - 8

Разрывы капсулы - - 29 - 28

Дегенерация фиброзной губы - - 21 - 19

Бурсит - - 39 - 39

Артроз 5 - 16 - 16

Внутрисуставное свободное тело 1 - 4 4 4

Полученные результаты позволили оценить эффективность методов лучевой диагностики для выявления механических повреждений структур плечевого сустава.

Методика стандартной рентгенографии, наиболее широко используемая в практике, оказалась неэффективной во всех случаях, кроме грубой костной патологии (например, при отрыве большого бугорка плечевой кости).

Точность мультиспиральной компьютерной томографии при нарушении целостности костных структур составила 85,8 % (чувствительность - 77,4 %, специфичность - 94,1 %). Этот показатель был выше для магнитно-резонансной томографии и достиг 94,4 % (чувствительность - 90,3 %, специфичность - 98,6 %).

Диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии при выявлении повреждений мягкотканых структур (вращательной манжеты плеча, связок, сухожилий, капсулы сустава) была высокой (чувствительность -81,4-100,0 %, специфичность - 81,8-98,9 %), что было сопоставимо с эффективностью ультразвукового исследования (чувствительность - 72,1-86,7 %, специфичность - 93,3-100,0 %).

Показатели эффективности магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования при диагностике поражении сухожилий мышц вращательной манжеты плеча были также достаточно близки (чувствительность, специфичность и точность магнитно-резонансной томографии - 93,8; 88,9; 91,4 %; ультразвукового исследования - 72,1; 100,0 и 97%, соответственно).

Таким образом, для выявления повреждения сухожилий мышц вращательной манжеты плеча целесообразно проводить ультразвуковое исследование. В спорных случаях и для наиболее точной верификации диагноза исследование дополняется магнитно-резонансной томографией.

При полных повреждениях сухожилий мышц вращательной манжеты плеча метод магнитно-резонансной томографии наиболее эффективен: чувствительность, специфичность и точность равны 100,0 %; 95,3; 97,7 % соответственно. При частичных повреждениях сухожилий мышц вращательной

манжеты плеча данные показатели были существенно ниже: чувствительность - 81,4 %, специфичность - 81,8 %, точность - 81,6 %.

На основе проведенного анализа эффективности методов лучевой диагностики разработаны схемы обследования пациентов с последствиями механических повреждений плечевого сустава в каждой группе.

У пациентов первой группы преобладают повреждения мягкотканых структур, преимущественно вращательной манжеты плеча. В то же время в ряде случаев выявлялись и костные изменения, в том числе сочетанного характера (табл. 2).

Таблица 2

Изменения структур плечевого сустава по данным лучевой диагностики в первой группе

Виды повреждений Абс. %

Тип Bankart 6 35,3

Тип Hill-Sachs 5 29,4

Сочетание повреждений по типу Bankart и HillSachs 4 23,5

Повреждение сухожилий мышц вращательной ман- 7 41,2

жеты плеча:

- полное 2 11,8

- частичное 5 29,4

Синдром прижатия сухожилия надостной мышцы 1 5,6

Разрывы сухожилий, не относящихся к вращательной 2 11,8

манжете плеча

Поврежденные сухожилия:

- надостной мышцы 7 41,2

- подостной мышцы 2 11,8

- малой круглой мышцы 1 5,6

Повреждение 2 сухожилий 1 5,6

Повреждение 3 сухожилий 1 5,6

Дегенерация фиброзной губы 3 17,6

Разрывы капсулы 7 41,2

Исходя из эффективности лучевых методов и характера повреждения структур плечевого сустава у пациентов первой группы, была определена схема комплексного обследования (рис. 1).

Рис. 1. Схема обследования пациентов первой группы

Характерным для повреждений структур плечевого сустава у пациентов второй группы (табл. 3) является значительное преобладание повреждений мягкотканых структур в сочетании с часто встречающимися костными повреждениями.

Таблица 3

Повреждение структур плечевого сустава у пациентов второй группы

Виды повреждений Абс. %

Типа Bankart 4 18,2

Типа Hill-Sachs 8 36,4

Повреждение сухожилий мышц вращательной манжеты плеча: 14 63,4

- полное 4 18,2

- частичное 10 45,5

Синдром прижатия сухожилия надостной мышцы 5 22,7

Поврежденные сухожилия:

- надостной мышцы 13 59,1

- подостной мышцы 1 4,5

Повреждение 2 сухожилий 1 4,5

Дегенерация фиброзной губы 3 13,6

Разрывы капсулы 4 18,2

С учетом полученных данных схема обследования пациентов в этой группе начиналась с магнитно-резонансной томографии, а уточняющей методикой при наличии клинических показаний была мультиспиральная компьютерная томография (рис. 2).

Рис. 2. Схема лучевого обследования пациентов второй группы

В третьей группе было выявлено значительное преобладание различной степени повреждений сухожилий мышц вращательной манжеты плеча и кап-сульно-связочного аппарата, что и определяло характер жалоб пациентов, а в ряде случаев не позволяло исключить наличие костных повреждений (табл. 4).

Таким образом, исследование пациентов данной клинической группы должно начинаться со CP для исключения грубой костной патологии (рис. 3). Обследование может быть дополнено МСКТ при выявлении костных изменений. Но методом выбора является МРТ для детального изучения состояния вращательной манжеты и капсульно-связочного аппарата.

Таблица 4

Изменения структур плечевого сустава по данным лучевой диагностики в третьей группе

Виды повреждений Лбе. %

Типа Bankart 16 25,8

Типа SLAP 8 12£

Типа Hill-Sachs 18 29

Сочетание с повреждением по типу Bankart 10 16,1

Отрыв большого бугорка плечевой кости 2 з;>

Повреждение сухожилий мышц вращательной манжеты: 44 71

- полное 21 33,9

- частичное 23 37,1

Синдром прижатия сухожилия надостной мышцы 10 16,1

Разрывы сухожилий, не относящиеся к вращательной манжете плеча: 7 11,2

- полное 1 1,6

- частичное 6 9,7

Дегенерация фиброзной губы 13 21

Разрывы капсулы 17 27,4

Анализируя результаты клинико-лучевого обследования пациентов, было получено, что в первой группе наблюдалось увеличение частоты встречаемости повреждений по типу ВапкаЛ до 35,3 % (во второй и третьей группах эта патология встречалась в 18,2 и 25,8 % соответственно).

Рис. 3. Схема лучевого обследования пациентов третьей группы

При этом следует отметить, что в третьей группе по сравнению с другими группами статистически значимо чаще встречались повреждения по типу Bankart, вовлекающие капсулу плечевого сустава и костные структуры суставной поверхности лопатки.

Ограничения подвижности плечевого сустава появлялись при нарушениях целостности костных и мягкотканых структур.

Повреждения по типу SLAP зафиксированы у пациентов третьей группы в 12,9 % (в первой группе частота встречаемости данной патологии равнялась 4,5 %, во второй группе данная патология выявлена не была).

Полученный результат позволяет предположить, что наличие повреждения по типу SLAP часто сопровождается как болевым симптомом, так и ограничением подвижности плечевого сустава.

Частота встречаемости повреждения по типу Hill-Sachs в различных группах была одинаковой, что позволяет сделать вывод о наличии объективных трудностей в точности его диагностирования при учете только клинических данных.

В ходе исследования не выявлено статистически значимого различия между группами по частоте встречаемости отрыва большого бугорка плечевой кости, что может быть связано с малым количеством обращений пострадавших с этим видом повреждений (п = 2). Все зафиксированные случаи отрыва большого бугорка плечевой кости встречались у пациентов третьей группы.

Полные и частичные разрывы сухожилий мышц вращательной манжеты плеча статистически значимо реже встречались в первой группе (41,2 %). Во второй и третьей группах эти разрывы наблюдались в 63,6 и 71,0 % соответственно.

Полученный результат доказывает влияние повреждений сухожилий мышц вращательной манжеты в первую очередь на функцию сустава.

В проведенном исследовании не определялось статистически значимых различий по встречаемости синдрома прижатия во второй (22,7 %) и третьей (16,1 %) группах. Бессимптомное течение синдрома прижатия сухожилия

надостной мышцы зафиксировано по данным лучевых методов у пациентов первой группы в 5,9 % случаев.

В ходе статистической обработки полученных результатов было доказано, что клинически установить характер изменения структур, образующих плечевой сустав, зачастую не представляется возможным, а использование алгоритма комплексного обследования пациентов (рис. 4) делает диагностику более точной и своевременной. Так, например, не выявлено значимых различий частоты выявления дегенерации фиброзной губы, бурсита, разрыва капсулы плечевого сустава в различных группах, они были установлены только в ходе лучевого обследования.

Алгоритм обследования пациентов с последствиями повреждений ПС

Рис. 4. Алгоритм обследования пациентов с последствиями повреждений ПС

Выводы

1. По данным литературных источников, распространенность заболеваний и повреждений плечевого сустава в различных возрастных группах составляет от 4,7 до 20,0%. При этом нет единого подхода к обследованию этой категории пациентов с учетом эффективности различных методов лучевой диагностики.

2. При сопоставлении результатов артроскопических оперативных вмешательств и данных различных лучевых методов и методик доказана высокая диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии в выявлении последствий повреждений как мягкотканых, так и костных структур плечевого сустава (чувствительность - 100,0 %, специфичность - 95,3 %, точность - 98,0 % - соответственно).

3. Мультиспиральная компьютерная томография имеет уточняющий характер. Ее применение показано при наличии внутрисуставных переломов костей, образующих плечевой сустав, с наличием мелких (до 5 мм) фрагментов. В остальных случаях ее возможности при диагностике последствий механических повреждений плечевого сустава приближаются к эффективности стандартной рентгенографии.

4. Применение ультразвукового исследования как скринингового метода для диагностики повреждений мышц, сухожилий, капсулы и связок плечевого сустава. По сравнению с магнитно-резонансной томографией, проведение ультразвукового исследования с функциональными пробами наиболее эффективно в дифференциальной диагностике дегенеративных изменений мягкотканых структур и их застарелых разрывов (чувствительность - 72,0 %, специфичность - 100,0 %, точность - 97,0 %).

5. Схемы обследований пациентов с последствиями повреждений плечевого сустава определяются конкретными клиническими синдромами и зависят от возможностей и ограничений различных лучевых методов и методик.

Практические рекомендации

1. Методом выбора диагностики последствий повреждений плечевого сустава является магнитно-резонансная томография. Скрининговыми методами диагностики считать стандартную рентгенографию и ультразвуковое исследование.

2. Пациентам с выраженным болевым синдромом без нарушения функций поврежденного сустава необходимо выполнение ультразвукового исследования; с целью уточнения локализации, распространенности и топографо-анатомических взаимоотношений повреждений используется магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография.

3. В случае преобладания нарушения движений в плечевом суставе без болевого синдрома показана - магнитно-резонансная томография.

4. При сочетании болевого синдрома и нарушения движений в плечевом суставе после механических повреждений используется стандартная рентгенография (в случае отсутствия костных повреждений - магнитно-резонансная томография, при наличии костных изменений - мультиспиральная компьютерная томография).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мураишна И. В., Егорова Е. А., Хасаншин М. М„ Дедюрин А. А., Королев А. В. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений плечевого сустава. // Радиология и практика, М. - № 4 - 2011.-С. 27-33.

2. Мураишна И. В., Егорова Е. А., Савицкий П. П., Хасаншин М. М., Дедюрин А. А. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике последствий повреждений плечевого сустава// Вестн. радиологии и рентгенологии, М. - № 5 - 2011. - С. 22-27.

3. Мурашина И. В., Егорова Е. А., Савицкий П. П., Хасаншин М. М., Дедюрин А. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в

диагностике последствий повреждений плечевого сустава. // Медицинский вестник МВД, М. - № 5 - 2011. - С. 15-20.

4. Мурашина И. В., Егорова Е. А. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике последствий повреждений плечевого сустава. // Междисциплинарный научн.-практич. журнал. Прилож. «Диагностическая интервенционная радиология», Т. 5 - № 2 — 2011.-С. 279.

5. Мурашина И. В., Егорова Е. А., Савицкий П. П., Хасаншип М. М., Дедюрин А. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике последствий повреждений плечевого сустава. // Матер, научно-практической конференции «Новые горизонты лучевой диагностики, интервенционной радиологии и ядерной медицины». — Астана. 2011. - С.180-181.

6. Мурашина И. В., Егорова Е. А., Хасаншин М. М., Дедюрин А. А. Эффективность магнитно-резонансной томографии в диагностике последствий повреждений плечевого сустава. // Матер, научно-практической конференции Первого артроскопического общества травматологов ортопедов и реабилитологов. - М., 2011. - С. 35.

7. Мурашина И. В., Егорова Е. А. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике последствий повреждений плечевого сустава. // Сб. научн. работ V Межнац. конгр. «Невский радиологический форум». - С-Пб., 2011. - С. 159.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 1028. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Мурашина, Ирина Викторовна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГО

СУСТАВА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология

1.2. Стандартная рентгенография

1.3. Мультиспиральная компьютерная томография

1.4. Ультразвуковое исследование

1.5. Магнитно-резонансная томография

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клинико-диагностические методы исследования

2.3. Лучевые методы диагностики

2.3.1. Стандартная рентгенография плечевого сустава

2.3.2. Мультиспиральная компьютерная томография плечевого сустава

2.3.3.Ультразвуковая диагностика плечевого сустава

2.3.4.Магнитно-резонансная томография плечевого сустава

2.4. Методика лечебно-диагностической артроскопии

2.5.Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ РАЗЛИЧНЫХ

ВИДОВ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

3.1. Результаты исследований общей группы пациентов

3.2. Результаты исследования в различных группах пациентов

3.2.1. Результаты исследования пациентов первой группы

3.2.2. Результаты исследования пациентов второй группы

3.2.3. Результаты исследования пациентов третьей группы

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

4.1. Результаты лучевого обследования пациентов

4.2. Эффективность магнитно-резонансной томографии при оценке повреждений по типу SLAP

4.3. Эффективность методов лучевой диагностики при повреждениях по типу Hill-Sachs

4.4. Эффективность методов лучевой диагностики при поврежденииях по типу Bankart

4.5. Эффективность методов лучевой диагностики при повреждении структур вращательной манжеты плеча

4.6. Эффективность методов лучевой диагностики при синдроме прижатия сухожилия надостной мышцы

4.7. Эффективность методов лучевой диагностики при повреждении сухожилий мышц, не составляющих вращательную манжету, капсулы плечевого сустава, дегенерации фиброзной губы плечевого сустава и бурситах

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Мурашина, Ирина Викторовна, автореферат

Актуальность

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поражения опорно-двигательной системы (ОДС) по распространенности занимают второе место после патологии сердечно-сосудистой системы, составляя среди трудоспособного населения наиболее частую патологию (Манакова Я. Л., 2010). При этом отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости и инвалидизации населения всего мира (Вихтинская И. А., 2009).

По результатам эпидемиологических исследований, среди поражений ОДС повреждения плечевого сустава (ПС) являются наиболее частой причиной потери трудоспособности и инвалидизации населения всего мира, в том числе и России (Акимкина А. М., 2010).

Распространенность повреждений плечелопаточной области среди лиц трудоспособного возраста составляет 4-7,0 %. В возрасте 60-70 лет данная патология встречается в 15,0-20,0 % случаев. Данный рост заболеваемости объясняется анатомическим строением и функциональными особенностями ПС, который подвергается различным повреждениям: ушибам, вывихам, переломам и разрывам сухожилий мышц вращательной манжеты плеча (ВМП).

Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на эффективность лечения повреждений ПС и прогноз, является полная и своевременная диагностика, особенно на ранних стадиях патологического процесса. На сегодняшний день стандартная рентгенография (СР) остается самой распространенной методикой диагностики повреждений ОДС, в том числе ПС (Шаях А. Б., 2003).

Преимущество СР заключается в технической простоте, доступности, а также хорошей визуализации костной ткани. Однако методика малоинформативна при изучении изменений мягкотканых внутри- и внесуставных структур, так как оценка состояния проводится только по 5 косвенным признакам (Ахмеджанов Ф. М., 2001; Кузина И. Р., 2002; Степанченко А. П., 2002; Декан В. С., 2004).

В связи с этим особое значение приобретают новые высокотехнологичные методы и методики лучевой диагностики (ЛД), позволяющие получать дополнительную информацию о характере повреждений ПС:

1)мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - дает возможность выявлять повреждения костей, сухожилий, связок, мышц. Метод не обладает достаточной тканевой контрастностью, что снижает I эффективность при оценке состояния мягких тканей (Fishman Е. К., 1995; Wadlington V. R., 1992; Декан В. С., 2004; Griffith J. F., 2003);

2) магнитно-резонансная томография (MPT) - обладает наиболее высокой тканевой контрастностью, что делает метод высокоэффективным в I , диагностике повреждений, в том числе мягких тканей, о чем свидетельствует высокий процент совпадений данных МРТ и результатов оперативных вмешательств. Это обстоятельство позволяет предположить обоснованность проведения МРТ ПС в предоперационном периоде. Значительными недостатками метода являются малодоступность, длительность 1 исследования, наличие противопоказаний, клаустрофобия (Grainger A. J., 2000; Wagner S. С., 2002; Magee T., 2003; Waldt S., 2005);

3) ультразвуковое исследование (УЗИ) - обладает высокой эффективностью в оценке состояния структур ВМП, так как позволяет выполнять сканирование с функциональными пробами, с высокой точностью оценивать состояние мягких тканей. Отсутствие противопоказаний и лучевой нагрузки делает УЗИ методом первичного скрининга и позволяет применять его при многократном динамическом наблюдении. Однако, наряду с несомненными достоинствами, УЗИ имеет и определенные ограничения в виде зависимости от качества оборудования и квалификации врача (Черемисин В. М., Ищенко Б. И., 2003; Декан В. С., 2004).

Подход к диагностике и лечению повреждений ПС и их последствий, особенно у пациентов молодого возраста, должен строиться на оптимальном использовании возможностей современных методов и методик. В связи с этим необходима разработка алгоритма обследования пациентов данной категории.

Оптимальный вариант обследования пострадавших состоит в применении на всех этапах лечебно-диагностического процесса схем, которые позволят дифференцировать наличие изменений мягкотканых структур и костей, составляющих ПС в конкретных клинических ситуациях. Врач ЛД диагностики может дать клиницисту полноценное обоснование выбора и адекватного использования современных способов консервативного или оперативного лечения повреждений ПС и их последствий.

Задачи исследования

4. Разработать алгоритм лучевого обследования пациентов с последствиями механических повреждений плечевого сустава. ь

Научная новизна исследования

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности различных методов и методик ЛД при выявлении последствий механических повреждений ПС в сопоставлении с данными, полученными в ходе оперативных вмешательств.

На основании результатов проведенного исследования разработаны схемы ЛД механических повреждений ПС в зависимости от преобладания клинического синдрома.

Уточнены и систематизированы показания к применению лучевых методов и методик в зависимости от выраженности посттравматических анатомо-функциональных нарушений ПС.

I !

Разработан алгоритм комплексного обследования пациентов данной категории.

Практическая значимость работы

Определены показания к использованию различных методов и методик ЛД при конкретных клинических синдромокомплексах, развившихся после механических повреждений ПС. Разработан, обоснован и внедрен в клиническую практику алгоритм лучевого обследования пациентов с последствиями механических повреждений ПС. Предложенный алгоритм позволит осуществить раннее выявление и выбор адекватного способа лечения данных повреждений, а также сделать прогноз их течения и исхода.

I Основные положения, выносимые на защиту I

1. По данным литературы, методом выбора в выявлении последствий механических повреждений ПС является МРТ.

2. Эффективность лучевых методов и методик в диагностике последствий механических повреждений ПС различна:

- наибольшей эффективностью при определении наличия нарушения целостности мягкотканых и костных структур обладает МРТ;

I 1 i

I I

- показатели эффективности MCKT в диагностике переломов костей, составляющих ПС, позволяют рекомендовать данную методику в качестве уточняющей при наличии мелких фрагментов (размер которых составляет от 1 до 5 мм);

- УЗИ эффективно при оценке состояния ВМП, капсулы сустава и сухожилий;

- CP обладает наименьшей эффективностью при оценке состояния мягкотканых структур.

3. Порядок использования методов ЛД обусловлен тем или иным клиническим синдромом:

- при выраженном болевом синдроме без нарушения функции ПС необходимо выполнение УЗИ; с целью уточнения локализации, распространенности и топографо-анатомических взаимоотношений изменений необходимо проведение MPT, МСКТ;

- при нарушении движений в ПС без болевого синдрома показано МРТ;

I I

- при сочетании болевого синдрома с нарушением движений в ПС показана CP для исключения костных повреждений, при их отсутствии проводится УЗИ, и как уточняющий метод при необходимости выполняется МРТ.

4. Наибольшая эффективность в диагностике последствий механических повреждений ПС достигается использованием комплексного подхода в соответствии с разработанными схемами. Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику рентгенологических отделений Государственного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения г. Москвы, Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) г. Москвы, применяются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразития России.

Апробация работы

Основные результаты диссертации доложены на V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2011), I Международном конгрессе «Ассоциация травматологов, ортопедов, реабилитологов» (г. Москва, 2011), V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» (г. Москва, 2011), III Всероссийской научно-практической конференции «Лучевая диагностика заболеваний костно-суставной системы» (г. Барнаул, 2011).

Личный вклад автора

Диссертантом проведены CP, УЗИ, МСКТ МРТ - исследования ПС 92 пациентам. Проанализированы результаты всех методов лучевой диагностики и артроскопических оперативных вмешательств у 101 пациента на основании ретроспективного анализа историй болезни. В ходе работы предложены схемы обследования пациентов в зависимости от преобладающего клинического синдрома, развившегося после механического повреждения плечевого сустава, разработан алгоритм комплексного обследования данной категории пациентов.

Публикации по теме диссертации

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 122 страницах машинописного текста и содержит введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, состоящий из 43 источников отечественных авторов и 152 - зарубежных авторов, а также включает 22 таблицы и 43 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация методов лучевой диагностики последствий повреждений плечевого сустава"

Выводы

По данным литературных источников, распространенность заболеваний и повреждений плечевого сустава в различных возрастных группах составляет от 4,7 до 20,0%. При этом нет единого подхода к обследованию этой категории пациентов с учетом эффективности различных методов лучевой диагностики.

При сопоставлении результатов артроскопических оперативных вмешательств и данных различных лучевых методов и методик доказана высокая диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии в выявлении последствий повреждений как мягкотканых, так и костных структур плечевого сустава (чувствительность - 100,0 %, специфичность - 95,3 %, точность - 98,0 % - соответственно). Мультиспиральная компьютерная томография имеет уточняющий характер. Ее применение показано при наличии внутрисуставных переломов костей, образующих плечевой сустав, с наличием мелких (до 5 мм) фрагментов. В остальных случаях ее возможности при диагностике последствий механических повреждений плечевого сустава приближаются к эффективности стандартной рентгенографии. Применение ультразвукового исследования как скринингового метода для диагностики повреждений мышц, сухожилий, капсулы и связок плечевого сустава. По сравнению с магнитно-резонансной томографией, проведение ультразвукового исследования с функциональными пробами наиболее эффективно в дифференциальной диагностике дегенеративных изменений мягкотканых структур и их застарелых разрывов (чувствительность - 72,0 %, специфичность - 100,0 %, точность - 97,0 %).

Схемы обследований пациентов с последствиями повреждений плечевого сустава определяются конкретными клиническими синдромами и зависят от возможностей и ограничений различных лучевых методов и методик.

Практические рекомендации

Методом выбора диагностики последствий повреждений плечевого I сустава является магнитно-резонансная томография. Скрининговыми методами диагностики считать стандартную рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Пациентам с выраженным болевым синдромом без нарушения функций поврежденного сустава необходимо выполнение ультразвукового исследования; с целью уточнения локализации, распространенности и топографо-анатомических взаимоотношений повреждений используется магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография.

В случае преобладания нарушения движений в плечевом суставе без болевого синдрома показана - магнитно-резонансная томография. При сочетании болевого синдрома и нарушения движений в плечевом суставе после механических повреждений используется стандартная рентгенография (в случае отсутствия костных повреждений - магнитно-резонансная томография, при наличии костных изменений -мультиспиральная компьютерная томография). I , I \\!!

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Мурашина, Ирина Викторовна

1. Алешкевич А. И. Дифференциальная рентгенодиагностика стадий деформирующего остеоартроза коленного сустава // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 2. - С. 3, 4.

2. Архипов С. В. Артроскопическая классификация изменений, возникающих при рецидивирующей передненижней нестабильности плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 1.1. С. 21.

3. Аскерко Э. А. Диагностика и лечение повреждений ротаторной манжеты плеча: Автореф. дис. канд. мед. наук Минск, 2000. - 20 с.

4. Ахмеджанов Ф. М. Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава // Матер. III науч.-практ. конф. «Лучевая диагностика заболеваний скелетно-мышечной системы, современные тенденции». М., 2000. - С. 5, 6.

5. Ахмеджанов Ф. М. Сравнительный медико-экономическийIанализ подходов к диагностике и лечению внутренних повреждений коленного сустава // Радиология практика. - 2001. - № 4. - С. 40-47.

6. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М., 2006. - 200 с.

7. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: Медицина, 2001. - 198 с.

8. Васильев А. Ю., Витько Н. К, Буковская Ю. В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава. М., 2003. - 140 с.

9. Витько Н. К Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава и стопы: Дис. . канд. мед. наук Обнинск, 2003. - 322 с.

10. Вихтинская И. А. Возможности непрямой магнитно-резонанснойIартрографии в диагностике травматических изменений плечевого и коленного суставов: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2009. - 20 с.

11. Гончаров В. В., Диваков М. Г., Марчук В. П. Магнитно-резонансная картина состояния ротаторной манжеты здорового плечевого сустава // Новости лучевой диагностики. 1999. - № 2. - С. 25, 26.

12. Декан В. С. Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава: Дис. .канд. мед. наук СПб., 2004. - 171 с.I

13. Диваков М. Г., Аскерко Э. А., Гончаров В. В. Магнитно-резонансная картина плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты // Новости лучевой диагностики. 1999. - № 3. - С. 24-26.

14. Доколин С. Ю. Хирургическое лечение больных с передними вывихами плеча с использованием артроскопии: Дис. . канд. мед. наук -СПб., 2002.-151 с.

15. Зубарев А. В. Гажонова В. Е., Долгова И. В. Ультразвуковая диагностика в травматологии: Практ. руководство / Под ред. А. В. Зубарева. М.: Стром, 2003. - С. 91-102.

16. Кузина И. Р., Ахадов Т. А., Фастыковская Е. Д. МРТ-симптоматика застарелых переломов костей, образующих коленный сустав // Мед. визуализация. 2002. -№3.~ С. 29-38.

17. Кавалерский Г. М. Патология ротаторной манжеты плечевого сустава: современные методы диагностики и лечения // Мед. помощь. -2004. — №4.-С. 17-20.

18. Карпенко А. К, Трофимова Т. Н., Макеев А. Б. и др. Роль контрастной непрямой МРТ-артрографии в диагностике патологии внутрисуставных структур коленного сустава у детей и подростков. М.: Медицина, 2006. - С. 18-20.

19. Кованое В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1985. - 190 с.

20. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учеб. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. - 672 с.

21. Литвин Ю. П., Чабаненко И. П., Ливень Ю. Н. Медицинская реабилитация по NEER после хирургического лечения травматического вывиха плеча // Ортопедия, травматология, протезирование 2004. - № 3. -С. 88-92.

22. Литвин Ю. П., Чабаненко И. П., Ливень Ю. Н. Современные принципы диагностики и лечения травматического вывиха плеча // Вестн. ортопед., травматол. и протез. 2006. - № 1. - С. 25-28.

23. Литвин Ю. П., Чабаненко И. П., Пивенъ Ю. Н., Ярмилко Н. Г. Рентгенодиагностика травматических вывихов плеча // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. - № 3. - С. 53-55.

24. Мажди 3. Лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава: Дис. . канд. мед. наук М., 2010. - 146 с.

25. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. — М.: Видар, 2007. 395 с.

26. Манакова Я. Л., Зеленцов М. Е., Зеленцов Е. Л., Богидаев С. В. МРТ плечевого сустава в условиях амбулаторной практики // Матер. IV Всерос. нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология». — 2010. — С. 563.

27. Мендель О. И., Никифоров А. С. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению // Рус. мед. журн. 2008. - Т. 16. - № 12. - С. 24-26.

28. Морозов А. К. Возможности современных методов лучевой диагностики при повреждениях плечевого сустава // Человек и здоровье: Матер. X юбилейного Рос. нац. конгр. СПб., 2005. - С. 75.

29. Морозов С. П. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов: Автореф. дис. . канд. мед. наук Украина, 2010.- 139 с.

30. Ненашев Д. В., Закревский К. В., Варфоломеев А. 77. Консервативное лечение больных с неосложненными переломами большого бугорка плечевой кости // Травматология и ортопедия России. 2003. - № 1. -С. 8-11.

31. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей / Под ред. В. М. Черемисина, Б. И. Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003. - 448 с.

32. Никифоров А. С. Болевой синдром в плече-лопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению // Рус. мед. журн. 2008.1. Т. 16.-№ 12.-С. 43,44.

33. Пивенъ Ю. Н, Чабаненко И. П., Куцак Т. Л. Исследование функциональных особенностей кровоснабжения вращательной манжеты плеча методом ультразвуковой допплерометрии // Ортоп., травматол. и протезир. 2003. -№ 1. - С. 120-124.

34. Салтыкова В. Г. Значение ультразвукового исследования плечевого сустава при травматических повреждениях // Актуальные вопросы клинической медицины: Матер, науч.-практ. конф. М., 2001. - С. 192, 193.

35. Салтыкова В. Г. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике повреждений плечевого сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук-М., 2003.-20 с.

36. Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика изменений плечевого сустава // Consilium medicum. 2004. - Т. 6. - № 2. - С. 3.

37. Степанченко А. П. Несправедливо забытая классика (о рентгенологическом исследовании коленного сустава) // Радиология -практика. 2002. - № 3 - С. 61-72.

38. Тяжелое О. А. Диагностика нестабильности плечевого сустава: Метод, рекомендации / О. А. Тяжелов, JI. Д. Горидова, М. М. Василевский. -Харьков, 2000. 24 с.

39. Финк Л. И. Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканых и костных структур плечевого сустава: Дис. . канд. мед. наук НИИ кардиологии СО РАМН. -Томск, 2010.- 161 с.

40. Шаповалов В. М. Военная травматология и ортопедия. СПб., 2004. - 672 с.

41. Шаях А. Б. С. MP-диагностика повреждений вращательной манжеты плечевого сустава // Радиология практика. - 2002. - № 1. - С. 3243.

42. Шаях А. Б. С. Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого сустава: Дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 2003. - 191 с.

43. Abrams J. S., Bradley J. P., Angelo R. L., Burks R. Arthroscopic management of shoulder instabilities: anterior, posterior, and multidirectional // Instr. Course Lect. 2010. - Vol. 59. - P. 141-155.

44. Alexander L. D., Gilman D. R., Brown D. R. et al. Exposure to low amounts of ultrasound energy does not improve soft tissue shoulder pathology: a systematic review // Phys. Ther. 2010. - Vol. 90 (1). - P. 14-25.

45. Allen G. M. Shoulder ultrasound imaging-integrating anatomy, biomechanics and disease processes // Eur. J. Radiol. 2008. - Vol. 68 (1).1. P. 137-146.

46. Applegate G. R. Three-dimensional MR arthrography of the shoulder: an intraarticular perspective // AJR. 1998. - Vol. 171. - P. 239-241.

47. Applegate G. R, Hewitt M., Snyder S. J. et al. Chronic labral tears: value of magnetic resonance arthrography in evaluating the glenoid labrum and labral-bicipital complex // Arthrosc. 2004. - Vol. 20. - P. 959-963.

48. Ardic F., Kahraman Y., Kacar M. et al. Shoulder impingement syndrome: relationships between clinical, functional, and radiologic findings // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2006. - Vol. 85. - № l. P. 53-60.

49. Awerbuch M. S. The clinical utility of ultrasonography for rotator cuff disease, shoulder impingement syndrome and subacromial bursitis // Med. J. Aust. 2008.-Vol. 188(1).-P. 50-53.

50. Backer M, Warren R. F. Glenohumeral instability in adults. // DeLee J. C., Drez D. J., Miller M. D., eds. DeLee and Drez's orthopaedic sports medicine, 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2003. - P. 1020-1034.

51. Bahrs C., Rolauffs B., Südkamp N. P. et al. Indications for computed tomography (CT-) diagnostics in proximal humeral fractures: a comparative study of plain radiography and computed tomography // Musculoskelet. Disord. -2009. №2.-P. 10-33.

52. Banks K. P., Beall D. P., McCollum M. J. et al. The accuracy of magnetic resonance imaging in the assessment of glenohumeral articular degenerative disease // Okla State Med. Assoc. 2007. - Vol. 100. - № 2. - P. 5256.

53. Beggs I. Shoulder ultrasound // Semin. Ultrasound CT MR. — 2011. — Vol. 32 (2).-P. 101-113.

54. Bergin D., Schweitzer M. Indirect magnetic resonance arthrography // Skelet. Radiol.-2003.-Vol. 32.-№ 10.-P. 551-558.

55. Berquist T. H. MRT of the musculosceletal system, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001. P. 773-841.

56. Bianchi S., Martinoli C., Bianchi-Zamorani M. P. Ultrasound of joints // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - № 4. - P. 56-61.

57. Blum A., Coudane H., Mole D. Gleno-humeral instabilities // Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10. - №1. - P. 63-82.

58. Blum J., Hansen M., Rommens P. M. Angle-stable intramedullary nailing of proximal humerus fractures with the PHN (proximal humeral nail) // Oper. Orthop. Traumatol. 2009. - Vol. 21 (3). - P. 296-311.

59. BohndorfK., Kilcoyne R. F. Traumatic injuries: imaging of peripheral musculoskeletal injuries // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - № 7. - P. 1605-1616.

60. Bollier M. J., Arciero R. Management of glenoid and humeral bone loss // Sports Med. Arthrosc. 2010. - Vol. 18 (3). - P. 140-148.

61. Bouffard J. A., Lee S. M., Dhanju J. Ultrasonography of the shoulder // Semin. Ultrasound CT MR. 2000. - Vol. 21. - P. 164-191.

62. Bradley J. P., Tejwani S. G. Arthroscopic management of posterior instability // Orthop. Clin. North Am. 2010. - Vol. 41 (3). - P. 339-356.

63. Brems-Dalgaard E., Davidsen E., Sloth C. Radiographic examination of the acute shoulder // Eur. J. of Radiol. 1990. - Vol. 11. - P. 10-14.

64. Buckwalter K. A. CT arthrography // Clin. Sports Med. 2006. - Vol. 25 (4).-P. 899-915.

65. Chang D., Mohana-Borges A., Borso M, Chang C. B. SLAP lesions: anatomy, clinical presentation, MR imaging diagnosis and characterization // Eur. J. Radiol. 2008. - Vol. 68 (1). - P. 72-87.

66. Charousset C., Bella L., Duranthon L. D., Grimberg J. Accuracy of CT arthrography in the assessment of tears of the rotator cuff // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. - Vol. 87. - № 6. - P. 824-828.

67. Cicak N. Posterior dislocation of the shoulder // J. Bone Joint Surg. Br. 2004. - Vol. 86. - P. 324-332.

68. Cochet H., Couderc S., Pelé E. et al. Rotator cuff tears: should abduction and external rotation (ABER) positioning be performed before image acquisition? A CT arthrography study // Eur. Radiol. 2010. - Vol. 20 (5). - P. 1234-1241.

69. Crass J. R., Craig E. V. Noninvasive imaging of the rotator cuff // Orthop. 1988.-Vol. 11.-№ l.-P. 57-64.

70. Daenen B., Houben G., Bauduin E. et al. Ultrasound of the shoulder // JBR-BTR. 2007. - Vol. 90 (5). - P. 325-337.

71. De Filippo M., Bertellini A., Sverzellati N. et al. Multidetector computed tomography arthrography of the shoulder: diagnostic accuracy and indications // Acta Radiol. 2008. - Vol. 49 (5). - P. 540-549.

72. De Jesus J. O., Parker L., Frangos A. J., Nazarian L. N. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis // Am. J. Roentgenol. 2009. - Vol. 192 (6). - P. 1701-1707.

73. De Maeseneer M., Boulet C., Pouliart N. et al. Assessment of the long head of the biceps tendon of the shoulder with 3 T magnetic resonance arthrography and CT arthrography // Eur. J. Radiol. 2011. - Vol. 12. - P. 1-5.

74. Despeyroux M. L., Loustau O., Railhac J. J., Sans N. Imaging of traumatic injuries of the shoulder // J. Radiol. 2007. - Vol. 88 (2). - P. 718-733.

75. Deutsch A. L., Resnick D., Mink J. H. Computed tomography of the glenohumeral and sternoclavicular joints // Orthop. Clin. North Am. 1985.

76. Vol. 16. -№ 3. P. 497-511.

77. Deutsch A. L., Resnick D., Mink J. H. et al. Computed and conventional arthrotomography of the glenohumeral joint: normal anatomy and clinical experience // Radiol. 1984. - Vol. 153. - № 3. - P. 603-609.

78. Dinnes J., Loveman E., Mclntyre L., Waugh N The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review // Health. Technol. Ass. 2003. - Vol. 7. - P. 1-166.

79. Evancho A. M., Stiles A. G., Fajman W. A. et al. MA imaging diagnosis of rotator cuff tears // Am. J. Roentgenol. 1988. - Vol. 151. - P. 751775.

80. Fanelli G. P., D'Erme M., Francioso A. et al. 64-slice MDCT arthrography in shoulder instability: our experience // Radiol. Med. 2007.1. Vol. 112 (4).-P. 572-580.

81. Ferrari F. S. Supraspinatus tendon tears: comparison of UK and MRarthrography with surgical correlation // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - № 5. 1091. P. 1211-1217.

82. Finnoff J. T., Smith J., Peck E. R. Ultrasonography of the shoulder I I Phys Med. Rehabil. Clin. North Am. 2010. - Vol. 21 (3). - P. 481-507.

83. Fukuda H., Yamanaka K., Hamada K. et al. Pathogenesis of partial-thickness tears of the rotator cuff // J. Jpn. Orthop. Ass. 1982. - Vol. 56.1. P. 998, 999.

84. Garofalo R., Conti M., Massazza G. et al. Subcoracoid impingement syndrome: a painful shoulder condition related to different pathologic factors //

85. Musculoskelet. Surg. 2011. - Vol. 5. - P. 10.i

86. Garofalo R., Karlsson J., Nordenson U. et al. Anterior-superior internal impingement of the shoulder: an evidence-based review // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 2010. - Vol. 18 (12). - P. 1688-1693.

87. Garth W. P., Slappey C. E., Ochs C. W. Roentgenographic demonstration of instability of the shoulder // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66A.-P. 1450-1453.

88. Goud A., Segal D., Hedayati P. et al. Radiographic evaluation of the shoulder // Eur. J. Radiol. 2008. - Vol. 68 (1). - P. 2-15.

89. Grainger A. J. Direct MR arthrography: a review of current use // Clin. Radiol. 2000. - Vol. 55.-№3.-P. 163-176.

90. Greenspan A. Orthoepedic radiology: a practical approach // 3rd ed. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. 954 p.

91. Griffith J. F., Antonio G. E., Tong C.W. et al. Anterior shoulder dislocation: quantification of glenoid bone loss with CT // Am. J. Roentgenol. -2003.-Vol. 180. -№ 5. P. 1423-1430.

92. Gusmer P. J., Porter H. G., Schatz J. A. et al. Labral injuries: accuracy of detection with unenhanced MR imaging of the shoulder // Radiol. -1996.1. Vol. 200.-P. 519-524.1.I11 I1. I I

93. Hammar M. V., Wintzell G. B., Astom K. G. O. et al. Role of US in the preoperative evaluation of patients with anterior shoulder instability // Radiol. -2001.-Vol. 219.-P. 29-34.

94. Hao Y. D., Cui F., Zhu W. H. et al. Evaluation of the clinicalsignificance of classification of traumatic anterior shoulder instability usingidouble-contrast computed tomography arthrography // J. Int. Med. Res. 2011. -Vol. 39 (2). 1. P. 424^34.

95. Hermodsson I. Roentgenologischen Studien über die traumatischen und habituellen Schulterverrenkugen nach vorn und nach unten // Acta. Radiol. -1934.-P. 20-21.

96. Herold T., Bachthaler M., Hamer O. W. et al. Indirect MR arthrography of the shoulder: use of abduction and external rotation to detect full-and partial-thickness tears of the supraspinatus tendon // Radiol. 2006. - Vol. 240.-№ l.-P. 152-160.

97. Hirano Y., Sashi R., Izumi J. et al. Comparison of the MR findings on indirect MR arthrography in patients with rotator cuff tears with and without symptoms // Radiat. Med. 2006. - Vol. 24. - № 1. - P. 23-27.

98. Hugo P. C., Newberg A. H, Newman J. S., Wetzner S. M. Complications of arthrography // Semin. Musculoskelet. Radiol. 1998. - Vol. 2. - № 4.1. P. 345-348.

99. Josh B. M., Theodore T. M., Brian J. B. Rotator cuff tears: clinical, radiographic, and US findings // Radiograph. 2005. - Vol. 25. - P. 1591-1607.

100. Jung J. Y., Ha D. H., Lee S. M. et al. Displaceability of SLAP lesion on shoulder MR arthrography with external rotation position // Skelet. Radiol. -2011.-Vol. 40 (8).-P. 1047-1055.

101. Jung J. Y, Yoon Y. C., Yi S. K. et al. Comparison study of indirect MR arthrography and direct MR arthrography of the shoulder // Skelet. Radiol. -2009. Vol. 38 (7). - P. 659-667.

102. KauraD. R., Schweitzer M., Weishaupt D., Morrison W. Optimizationof indirect arthrography of the knee by application of external heat: initialiexperience // J. Magn. Reson. Imaging. 2005. - Vol. 22. - № 6. - P. 810-812.

103. Kerkovsky M., Sprlakova-Pukova A., Uher T. et al. Role of ultrasonography in the diagnosis of shoulder joint injury // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2008. - Vol. 75 (3). - P. 167-172.

104. Kieft G. J., Bloom J. L., Rozing P. M, Obermann W. R. Rotator cuff impingement syndrome: MR imag. // Radiol. 1988. - Vol. 166. - P. 211-214.

105. Kim H. M., Teefey S. A., Zelig A. et al. Shoulder strength in asymptomatic individuals with intact compared with torn rotator cuffs // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. - Vol. 91 (2). - P. 289-296.

106. Kirchhoff C., Braunstein V., Buhmann S. et al. Traumatic posterior shoulder dislocation : diagnosis and therapy // Unfallchir. 2007. - Vol. 110 (12). -P. 1059-1064.

107. Wl.Kornguth P. J., Salazar A. M. The apical oblique view of theshoulder: its usefulness in acute trauma // AJR. 1987. - Vol. 149. - P. 113-116.i

108. Lambert A., LoffroyR., Guiu B. et al. Rotator cuff tears: value of 3,0 T MRI // J. Radiol. 2009. - Vol. 90 (1). - P. 583-588.

109. Lecouvet F. E., Simoni P., Koutaissoff S. et al. Multidetector spiral CT arthrography of the shoulder. Clinical applications and limits, with MR arthrography and arthroscopic correlations // Eur. J. Radiol. 2008. - Vol. 68 (1). j- P.120-136.

110. MackL. A., NybergD. A., Matsen F. A. Sonographic evaluation of therotator cuff// Radiol. Clin. North Am. 1988. - Vol. 26. - P. 161-177.i

111. Magee T. H., Williams D. Sensitivity and specificity in detection of labral tears with 3,0 T MRI of the shoulder // Am. J. Roentgenol. 2006. - Vol. 187.-№6.-P. 1448-1452.

112. Magee T., Shapiro M., Rodriguez. MR arthrography of postoperative knee: for which patients is it useful? // Radiol. 2003. - Vol. 229. - № 1. -P. 159-163.

113. Magee T., Williams D., Mani N. Shoulder MR arthrography: which patient group benefits most? // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183. - № 4. - P. 969-974.

114. Mahtadi N., Vellet D., Clark M. et al. A prospective double-blind comparison of MRI and arthroscopy in the evaluation of patients presenting withshoulder pain // J. Shoulder Elbow Surg. 2004. - Vol. 13. - P. 258-265.i

115. Mall N. A., Kim H. M., Keener J. D. et al. Symptomatic progression of asymptomatic rotator cuff tears: a prospective study of clinical and sonographic variables // J. Bone Joint Surg. Am. 2010. - Vol. 92 (16). - P. 2623-2633.

116. Martinoli C., Bianchi S., Prato N. et al. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders // Radiograph. 2003. - Vol. 23. - № 2. - P. 381-401.

117. Matthieu J. C., Rutten M., Spaargaren G. J. et al. Detection of rotator cuff tears: the value of MRI following ultrasound // Eur. Radiol. 2010. -Vol. 20.-P. 450-457.

118. McFarland E. G., Tanaka M. J., Garzon-Muvdi J. et al. Clinical and imaging assessment for superior labrum anterior and posterior lesions // Curr. Sports Med. Rep. 2009. - Vol. 8 (5). - P. 234-239.

119. Mendieta-Sevilla S. R., de Lourdes Muhoz-Carlin M. et al. Evaluation with ultrasound and arthro-ultrasonography of complete rotator cuff rupture // Rev. Invest. Clin. 2009. - Vol. 61 (1). - P. 33-40.

120. Milosavljevic J., Elvin A., Rahme H. Ultrasonography of the rotator cuff: a comparison with arthroscopy in one hundred and ninety consecutive cases // Acta Radiol. 2005. - Vol. 46. - P. 858-865.

121. Morrison W. B. Indirect MR arthrography: concept and controversies // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2005. - Vol. 9. - № 2. - P. 125-134.

122. Mulligan M. E. CT-guided shoulder arthrography at the rotator cuff interval // Am. J. Roentgenol. 2008. - Vol. 191 (2). - P. 58-61.

123. Murray I. R., Amin A. K., White T. O., Robinson C. M. Proximal humeral fractures: current concepts in classification, treatment and outcomes // J. Bone Joint Surg. Br. 2011. - Vol. 93 (1). - P. 1-11.

124. Naqvi G. A., Jadaan M, Harrington P. Accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging for detection of full thickness rotator cuff tears // Int. J. Shoulder Surg. 2009. - Vol. 3 (4). - P. 94-97.

125. Neer C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report // J. Bone Joint Surg. 1972. -Vol. 54.-№ l.-P. 41^46.

126. A^ V. K., Hames H., Millard W. M. Use of intra-articular lidocaine as analgesia in anterior shoulder dislocation: a review and meta-analysis of the literature // Can. J. Rural. Med. 2009. - Vol. 14 (4). - P. 145-149.

127. Oh J. H., Kim S. H., Choi J. A. et al. Reliability of the grading system for fatty degeneration of rotator cuff muscles // Clin. Orthop. Relat. Res. 2010. -Vol. 468 (6).-P. 1558-1564.

128. Omoumi P., TeixeiraP., Lecouvet F., Chung C. B. Glenohumeral joint instability // J. Magn. Reson. Imag. 2011. - Vol. 33 (1). - P. 2-16.

129. Ottenheijm R. P., Jansen M. J., Staal J. B. et al. Accuracy of diagnostic ultrasound in patients with suspected subacromial disorders: a systematic review and meta-analysis // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2010. - Vol. 91 (10).-P. 1616-1625.

130. Paavolainen P., Ahovuo J. Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff // J. Bone Joint Surg. Am. 1994. -Vol. 76. -P. 335-340.

131. Pandya N. K., Colton A., Webner D. et al. Physical examination and magnetic resonance imaging in the diagnosis of superior labrum anterior-posterior lesions of the shoulder: a sensitivity analysis // Arthrosc. 2008. - Vol. 24 (3). - P. 311-317.

132. Piorek A., Adamiak Z. Ultrasonography of the canine shoulder joint and its pathological changes // Pol. J. Vet. Sci. 2010. - Vol. 13 (1). - P. 193-200.

133. Pope E. J., Ward J. P., Rokito A. S. Anterior shoulder instability a history of arthroscopic treatment // Bull NYU Hosp. Jt. Dis. - 2011. Vol. 69 (1). -P. 44-49.

134. Quillen D. M., Wuchner M., Hatch R. L. Acute shoulder injuries // Am. Fam. Phys. 2004. - Vol. 15. - № 10. - P. 1947-1954.

135. Al.Rafii M, Minkoff J., Bonamo J. et al. Computed tomography (CT) arthrography of shoulder instabilities in athletes // Am. J. Sports Med. 1988. -Vol. 16.-№4.-P. 352-361.

136. Ramponi D. R. Shoulder pain //' Adv. Emerg. Nurs J. 2011. - Vol. 33 (2).-P. 114-126.

137. Rozin A. P. Differentiating subscapular tendon and glenohumeral joint on anterior shoulder sonography // Med. Sci. Monit. 2008. - Vol. 14 (9). -P. 92-95.

138. Rutten M. J., Jager G. J., Kiemeney L. A. Ultrasound detection of rotator cuff tears: observer agreement related to increasing experience // Am. J. Roentgenol. 2010. - Vol. 195 (6). - P. 440-446.

139. Sahin G., Dogan B. E., Demirtas M. Virtual MR arthroscopy of the wrist joint: a new intraarticular perspective // Skelet. Radiol. 2004. - Vol. 33. -P. 9-14.

140. Salek K. M., Mannan M., Chowdhury A. Z. et al. Comparison between ultrasound and plain X-ray in evaluating the cause of shoulder pain // Mymensingh Med. J. 2011. - Vol. 20 (1). - P. 16-21.

141. Salomons son B., Abbaszadegan H., Revay S., Lillkrona U. The Bankart repair versus the Putti-Platt procedure: a randomized study with WOSI score at 10-year follow-up in 62 patients // Acta Orthop. 2009. -Vol. 80 (3). - P. 351-356.

142. Salomonsson B., von Heine A., Dahlbom M. et al. Bony Bankart is a positive predictive factor after primary shoulder dislocation // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010. -Vol. 18 (10).-P. 1425-1431.

143. Sanders T. G., Jersey S. L. Conventional radiography of the shoulder // Semin. Roentgenol. 2005. - Vol. 40. - № 3. - P. 207-222.

144. Sanders T. G., Zlatkin M., Montgomery J. Imaging of glenohumeral instability // Semin. Roentgenol. 2010. - Vol. 45 (3). - P. 160-179.

145. Saupe N., White L. M., Bleakney R. et al. Acute traumatic posterior shoulder dislocation: MR findings // Radiol. 2008. - Vol. 248 (1). - P. 185-193.

146. Schuh A., Eibl P., Pfeiffer M., Manolikakis G. Impingement syndrome of the shoulder // Fortschr. Med. 2011. - Vol. 153 (8). - P. 29-31.

147. Schydlowsky P., Strandberg C., Galatius A., Gam A. Ultrasonographic examination of the glenoid labrum of healthy volunteers // Eur. J. Ultrasound. -1998.-Vol. 8.-P. 85-89.

148. Schydlowsky P., Strandberg C, Galbo H. et al. The value of ultrasonography in the diagnosis of labral lesions in patients with anterior shoulder dislocation // Eur. J. Ultrasound. 1998. - Vol. 8. - P. 107-113.

149. Schydlowsky P., Strandberg C., Tranum-Jensen J. et al. Post mortem ultrasonographic assessment of the anterior glenoid labrum // Eur. J. Ultrasound. -1998.-Vol. 8.-P. 129-133.

150. Scott P. E., William B. A., Scott W. Acute trauma to the shoulder: role of spiral computed tomographic imaging // Emer. Radiol. 1995. - Vol. 2.1. P. 285-289.

151. Seeger L. L., Gold R. H., Bassett L. W., Ellman H. Shoulder impingement syndrome: MR findings in 53 shoulders // Am. J. Roentgenol. -1988. Vol. 150. - P. 343-347.

152. Shah N., Tung G. A. Imaging signs of posterior glenohumeral instability // Am. J. Roentgenol. 2009. - Vol. 192 (3). - P. 730-735.

153. Shahabpour M., Kichouh M., Laridon E. et al. The effectiveness of diagnostic imaging methods for the assessment of soft tissue and articular disorders of the shoulder and elbow // Eur. J. Radiol. 2008. - Vol. 65. - № 2. - P. 194-200.

154. Shellock F. G., Bert J. M., Fritts H. M. et al. Evaluation of the rotator cuff and glenoid labrum using a 0,2 T extremity magnetic resonance (MR) system: MR results compared to surgical findings // J. Magn. Reson. Imag. 2001. - Vol. 14.-P. 763-770.

155. Simon W., Andreas B. Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in the classification of anteroinferior labroligamentous injuries // Radiol. 2005. - Vol. 237. - P. 578-583.

156. Singisetti K., Hinsche A. Shoulder ultrasonography versus arthroscopy for the detection of rotator cuff tears: analysis of errors // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2011. - Vol. 19 (1). - P. 76-79.

157. Sloth C., Just S. L. The apical oblique radiograph in examination of acute shoulder trauma // Eur. J. Radiol. 1989. - Vol. 9. - P. 147-151.11>.Smith M. A., Smith W. T. Rotator cuff tears: an overview // Orthop. Nurs. 2010. Vol. 29 (5). - P. 319-322.

158. Stevens K. J., Preston B. J., Wallace W. A., Kerslake R. W. CT imaging and threedimensional reconstructions of shoulders with anterior glenohumeral instability // Clin. Anat. 1999. - Vol. 12. - P. 326-336.

159. Taljanovic M. S., Carlson K. L., Kuhn J. E. et al. Sonography of the glenoid labrum: a cadaveric study with arthroscopy correlation // Am. J. Roentgenol. -2000. Vol. 174.-P. 1717-1722.

160. Tung G. A., Entzian D., Green A., Brody J. M. High-field and low-field MR imaging of superior glenoid labral tears and associated tendon injuries // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174. - № 4. - P. 1107-1114.

161. Vahlensieck M. Radiological diagnosis of the skeletal system // Radiol. 2000. - Vol. 40. - № 10. - P. 946-952.

162. Van Holsbeeck M. T., Kolowich P. A., Eyler W. R. et al. US depiction of partial-thickness tear of the rotator cuff// Radiol. 1995. - Vol. 197. - P. 443446.

163. Van Hoof T., Gomes G. T., Audenaert E. et al. 3D computerized model for measuring strain and displacement of the brachial plexus following placement of reverse shoulder prosthesis // Anat. Rec. 2008. - Vol. 291 (9). - P. 1173-1185.

164. Wagner S. C., Schweitzer M., Morroson W. B. Shoulder instability: accuracy of MR imaging performed after surgery in depicting recurrent injury-initial findings // Radiol. 2002. - Vol. 222. - № 1. - P. 258-262.

165. Waldt S., Burkart A., Imhojf A. B. Anterior shoulder instability: accuracy of MR arthrography in classification of anterioinferior labroligamentous injuries // Radiol. 2005. - Vol. 237. - № 2. - P. 578-583.

166. Weber S. C. Surgical management of the failed SLAP repair // Sports Med. Arthrosc. -2010. Vol. 18 (3). - P. 162-166.

167. Weishaupt D., Wildermuth S., Schmid M. et al. Virtual MR arthroscopy: new insights into joint morphology // J. Magn. Reson. Imag. 1999. -Vol. 9.-P. 757-760.

168. Wellmann M., Habermeyer P. Update on shoulder surgery 2010: current treatment strategies for traumatic lesions of the shoulder // Unfallchir. -2010.-Vol. 113 (6).-P. 481^90.

169. Whitley Vick C., Bell S. A. Rotator cuff tears: diagnosis with sonography // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154. - P. 121-123.

170. Zappia M., Negri G., Grassi S. et al. The CT-arthrography in the antero-inferior glenoid labral lesion: Pictorial presentation and diagnostic value // Int. J. Shoulder Surg. 2008. - Vol. 2 (1). - P. 7-12.

171. Zlatkin M. B., Hoffman C., Shellock F. G. Assessment of the rotator cuff and glenoid labrum using an extremity MR system: MR results compared to surgical findings from a multi-center study // J. Magn. Reson. Imag. 2004. - Vol. 19.-P. 623-631.

172. Zlatkin M. B., Ianotti J. P., Esterhai J. et al. Magnetic resonance imaging of rotator cuff disease // Presented at the annual meeting of the society of magnetic resonance in medicine. San Francisco, CA., 1988 - P. 20-26.