Оптимизация лучевой диагностики и локального лечения метастазов и гемангиом позвоночника

Шишигин, Александр Викторович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Оптимизация лучевой диагностики и локального лечения метастазов и гемангиом позвоночника

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шишигин, Александр Викторович Уфа 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лучевой диагностики и локального лечения метастазов и гемангиом позвоночника

На правах рукописи

ШИШИГИН Александр Викторович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.14 - онкология 14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа - 2009

003464951

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: доктор медицинских наук

Липатов Олег Николаевич, доктор медицинских наук, профессор Муфазалов Фагим Фанисович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

сертационного Совета Д 208.006.04 при ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

, / Г4 Автореферат разослан « / У » ьА-^-1 2009 г.

Ханов Айрат Мидхатович, доктор медицинских наук Байков Денис Энверович

Защита состоится «_»

2009 г. в_часов на заседании дис-

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н.

И.Р. Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблемы диагностики всртебральных метастазов и гемангиом еще далеки от своего окончательного решения и остаются одними из актуальных в повседневной клинической практике онкологов, радиологов, ортопедов и вертебрологов (Алиев М.Д. и соавт., 2004; Ахадов Т.А. и соавт., 2000; Тиссен Т.П., 2006; ВопЮих О. е1 а1., 1997; РаЫт, 1996; Р.И. БсигеНап Р.Ы. ег а1., 2003).

Достаточно отметить, что на сегодня нет не только единых стандартов, но и каких-либо минимальных стандартизованных рекомендаций по алгоритму ранней диагностики данных патологических состояний на основе современных методов визуализации. Множество самых разнообразных методов диагностической визуализации, применяемых для диагностики вертебральных метастазов и гемангиом и контроля лечения, зачастую не дополняют, а «перекрывают» друг друга (Ахадов Т.А. и соавт., 2000; Веснин А.Г. и соавт., 2002; Михайлов М.К. и соавт., 2005).

Стоит также отметить, что клинически значимые вертебральные метастазы и гемангиомы довольно часто встречаются. Скелет является третьим по частоте локализации метастатического поражения после легких и печени. Метастатическим поражением позвоночника по данным статистики страдают до 85% больных раком молочной и предстательной железы, до 60% - раком щитовидной железы, до 40% - раком легкого и почки (Бизер В.А. и соавт., 1996; Ланцман Ю.В. и соавт., 1986; АеЫ М., 2003). Так среди всех костных метастазов при самом частом раке среди женщин (рак молочной железы) в 59% случаев поражается поясничный отдел, в 57% - грудной и в 17% - шейный (т.к. поражения не всегда изолированные, то сумма процентов больше 100) (БаИНп, 1996). При патологоанатомическом исследовании частота гемангиом достигает внушительной цифры 10-11% (по Шморлю). В 10—15% случаев гемангиомы могут обусловить боль на фоне или без патологического перелома [Майне 1.М. е! а1., 2002]. В таких случаях, кроме обезболивания, критическим фактором сохранения качества жизни является также важность сохранения опорной функции аксиального скелета и функции других систем (кишечника, тазовых органов и др.) (Зозуля Ю.А. и соавт., 2001; Вагг Л)., 2000; Не С. (А а1., 1996).

Одним из перспективных направлений в лечении данных патологических состояний является малоинвазивная перкутанная вертебропластика (ПВП) под контролем современной рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Ее достаточно высокая результативность хорошо документирована в нескольких изолированных исследованиях. Однако сведений по широким, контролируемым исследованиям по данной проблеме, в частности, по контролю результатов лечения, в доступной литературе нет (Педатченко Е.Г., 2005; Fourney D.R. et al., 2003; Vasconcelos С. et al., 2002). Все вышеперечисленное позволяет говорить о нерешенности вопроса ранней диагностики метастазов и гемангиом позвоночника, тактики контроля различных видов локального лечения (ПВП, лучевая терапия (JIT) и т.д.), и обуславливает актуальность исследования.

Цель настоящего исследования - улучшение диагностики и лучевого контроля локального лечения больных с метастазами и гемангиомами позвоночника. Для достижения данной цели в процессе работы решались следующие задачи:

1. Оценить эффективность современных методов медицинской визуализации в диагностике вертебральных метастазов и гемангиом.

2. Разработать рациональный алгоритм лучевой диагностики вертебральных метастазов и гемангиом.

3. Оптимизировать методики лучевого контроля у больных с метастазами и гемангиомами позвоночника после проведенной локальной терапии.

Научная новизна. На основе репрезентативного клинического материала проведен сравнительный анализ эффективности методов современной медицинской визуализации в диагностике вертебральных метастазов и гемангиом. Впервые разработан и апробирован рациональный алгоритм лучевой диагностики данной патологии, а также методика лучевого контроля их локального лечения. Впервые проведен сравнительный анализ результатов применения перкутанной вертебро-пластики и лучевой терапии при лечении гемангиом; перкутанной вертебропла-стики в комбинации с лучевой терапией и стандартной лучевой терапии при лечении метастатического поражения позвоночника, а также даны рекомендации по применению перкутанной вертебропласгики при этих патологических состояниях.

Практическая значимость. Разработанный алгоритм лучевой диагностики вертебральных метастазов и гемангиом позволяет в кратчайшие сроки выявить и дифференцировать поражения позвоночника и, учитывая другие прогностические факторы, определить необходимость и дальнейшую тактику лечения.

Результаты анализа эффективности различных методов медицинской визуализации, предложенный алгоритм и методика лучевого контроля локальной терапии способствуют значительному повышению эффективности диагностического исследования больных с подозрением на вертебральные метастазы и гемангиомы, уменьшению числа выполняемых процедур (в том числе необоснованных), снижению количества диагностических ошибок.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный алгоритм лучевой диагностики метастазов и гемангиом позвоночника позволяет повысить ее информативность по показателям чувствительности и специфичности до 100%.

2. Перкутанная вертебропластика, по данным современной лучевой диагностики, имеет высокую эффективность в лечении метастазов и гемангиом позвоночника, а при последних является методом выбора.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации радиологов (лучевых диагностов и лучевых терапевтов) Башкортостана им. профессора Б.Б. Кудашева (г. Уфа, 2008), ежегодной конференции радиологов Башкортостана (г. Уфа, 2007). Апробация диссертационной работы проведена на совместной конференции кафедр онкологии с курсом ИПО, лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 15 ноября 2008 г.

Внедрения. Основные положения диссертации внедрены в практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова МЗ РБ, Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РБ, учебный процесс кафедр онкологии с курсом ИПО, лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО и неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики Башкирского государственного медицинского университета.

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 работы.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и содержит: введение, обзор литературы, главу с описанием клинического материала и методов исследования, 3 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 40 рисунками. Список использованной литературы включает 204 работы, в том числе 132 иностранные.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Перкутанная вертебропластика больным с вертебрапьными метастазами и гемангиомами, включенным в данное исследование, проводилась на базе нейрохирургического отделения и отделения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии Государственного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в 2005-2007 гг. Лучевое лечение больных, включенных в данное исследование, проводилось в радиологических отделениях Государственного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в 2005-2007 гг.

Основные критерии, в соответствии с которыми больные были включены в группы исследования, были следующие:

1. Верифицированный диагноз:

• Метастазы - по результатам биопсии, данным анамнеза (наличие морфологически верифицированной первичной опухоли), инструментальных методов исследования (сцинтиграфия скелета, КТ и МРТ).

• Гемангиомы - по данным инструментальных методов исследования (КТ и МРТ).

2. Ожидаемая продолжительность жизни онкологических больных не менее 6 мес.

3. EC0GB03 <2.

4. Клиническая картина (шкапа вербальных оценок (ШВО), неврологические нарушения).

Во всех наблюдениях клинический диагноз был верифицирован на основании данных комплексного исследования, динамического наблюдения за течением процесса на фоне лечения, анализа результатов биопсии (при метастатическом поражении). Дизайн исследования приведен на рис. 1.

Все больные были поделены на две группы, в зависимости от выставленного диагноза: метастазы или гемангиома позвоночника. Затем каждая из них, в свою очередь, после рандомизации была подразделена на основную и контрольную группы.

Рис. I. Дизайн исследования

В основной группе с метастазами из 46 больных было 15 мужчин (32,6%) и 31 женщина (67,4%), возраст больных варьировал от 41 до 75 лет, в среднем составил 55±10 лет. В группе контроля из 46 больных было мужчин 17 (37%), женщин 29 (63%), средний возраст составил 53±8 года.

В основной группе с гемангиомами из 46 больных было 13 мужчин (2:8,3%) и 33 женщины (71,7%), возраст колебался от 20 до 74 лет, в среднем составил 46,1±13 лет. В группе контроля из 46 больных было мужчин 12 (26,1%), женщин 34 (73,9%), средний возраст составил 48±11 лет.

Распределение в исследуемых группах по полу и среднему возрасту больных, а так же нозологии и локализации после рандомизации наглядно приведено в таблице 1, из которой видно, что сравниваемые группы схожи и по данным прогностическим факторам.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМАНГИОМАМИ И МЕТАСТАЗАМИ

ПОЗВОНОЧНИКА ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ, ЛОКАЛИЗАЦИИ:

Метастатическое Гемангиома

Прогностические факторы поражение позвоночника позвоночника

контроль (п=46) основная (п=46) контроль (п=46) основная (п=46)

Пол м 17(37%) 15(32,6%) 12(26,1%) 13(28,3%)

ж 29 (63%) 31 (67,4%) 34 (73,9%) 33 (71,7%)

Средний возраст (М±м) 53±8 . 55±10 48±11 46,1±13

Шейный отдел - - 6 (13,1%) 6(13,1%)

Локализация Грудной отдел 14(30,4%) 14(30,4%) 18(39,1%) 18(39,1%)

Поясничный отдел 32 (69,6%) 32 (69,6%) 22 (47,8%) 22 (47,8%)

Среди больных с метастазами наиболее часто встречалось поражение поясничного отдела - 64 (69,6%), грудного отдела у 28 (30,4%) больных (учитывались только метастазы, в последствие подвергнутые лечению ПВП и подтвержденные гистологически после биопсии). У 42 (45,7%) больных были выявлены единичные метастазы, у 50 (54,3%) множественные. У 34 (37%) больных были выявлены метастазы в других костях скелета.

У 44 (47,8%) больных тело позвонка было тотально замещено опухолью, у 30 (32,6%) отмечалось субтотапьное поражение, у 18 (19,6%) тело позвонка было поражено частично. У 22 (23,9%) больных процесс распространялся на другие отделы позвонка (дужку, поперечные и остистые отростки). У 14 (15,2%) больных опухоль распространялась паравертебрально. Патологический перелом выявлен у 40 (43,5%) больных.

Распределение больных по выраженности болевого синдрома в основной и контрольной группах приведено в таблице 2.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА (ШВО)

Баллы Основная Контроль

количество больных % количество больных %

0 - - - -

1 - - - -

2 13 28,3 12 26.1

3 22 47,8 19 | 41.3

4 1 И 23,9 15 ! 32,6

Всего... | 46 100 46 ! 100

Сроки госпитализации составили от 1 до 12 дней, в среднем 6 дней.

По результатам биопсии, анамнеза и клинического исследования структура источников метастазирования выглядит следующим образом: легкие 14(15,2%) больных, молочная железа - 32 (34,8%), почки - 18 (19,6%), прочие - 10 (10,8%), первично не выявленный очаг- 18 (19,6%).

Больные гемангиомами позвоночника с бессимптомным течением заболевания были внесены в группу согласно клинико-рентгенологическим критериям агрессивности гемангиом.

Наиболее часто встречалось поражение поясничного отдела позвоночника - 44 пациента (47,8%), грудного отдела у 36 (39,1%) больных, шейного у 12 (13,1%). У 82 (89,1%) больных были выявлены единичные гемангиомы позвоночника, у 10 (10,9%) две и более гемангиомы.

У 12 (13,1%) больных тело позвонка было тотально замещено гемангио-мой, у 80 (87%) отмечалось субтотальное поражение: справа у 38 (41,3%), слева у 28 (30,4%), по центру у 14 (15,3%) больных. У 16 (17,4%) больных процесс распространялся на дужку.

Паравертебральный мягкотканый компонент был выявлен у 4 (4,3%) больных, в том числе у 2 (2,2%) располагающийся эпидурально.

Распределение больных по выраженности болевого синдрома в основной и контрольной группах приведено в таблице 3.

У 10 (10,9%) больных отмечали боли в позвоночнике в течение многих лет, 26 (28,3%) 2-3 года, 28 (30,4%) 1 год, 12 (13,1%) менее года.

Сроки госпитализации составили от 1 до 8 дней, в среднем 3 дня

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ С ГЕМАНГИОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА (ШВО)

Баллы Основная Контроль

количество больных % количество больных %

0 3 6,5 2 4,3

1 5 10,9 4 8,7

2 16 34,8 15 32,6

3 22 47,8 25 54,4

4 - - -

Всего... 46 100 46 100

Методы исследования. Для установления характера патологического процесса в позвоночнике проводили следующие методы исследования: рентгенография, сцинтиграфия (больным с подозрением на метастазы), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

На первом этапе всем больным проводилось традиционное рентгенологическое исследование на аппаратах ЕДР-750, GE Prestige в двух проекциях.

Сцинтиграфию проводили на гамма-камере GE Millennium VG с препаратом пирфотех (Тс99) в двух проекциях (передней и задней), с матрицей 256*256.

Компьютерная томография позвоночника проводилась всем больным на аппаратах фирмы Philips «МХ8000 Dual» в спиральном режиме, с толщиной среза 3,2 мм, pitch 1, использовался фильтр Detail, матрица 512*512.

Магнитно-резонансную томографию проводили на аппарате фирмы Philips «Intera 1.0», с напряженностью магнитного поля 1 Тесла, в режимах Т1 и Т2, с подавлением сигнала от жировой ткани, при метастатическом поражении с внутривенным контрастированием препаратами омнискан, магни-вист, гадовист.

Для оценки болевого синдрома применяли алгометрическую шкалу вербальных оценок (ШВО), где 1 балл соответствует слабой боли, 2 - умеренной, 3 -сильной, 4 - нестерпимой (H.A. Осипова и соавт., 1993). Эффективность проведенного лечения оценивали по изменению интенсивности болевого синдрома.

Методы лечення метастазов н гемангиом позвоночника (методики ПВП и ЛТ). Для купирования болевого синдрома и улучшения качества жизни, а также с целью предотвращения патологического перелома позвоночника или стабилизации позвонка при уже свершившемся переломе, больным в основных группах с метастазами и гемангиомами позвоночника проводили перкутанную вертебропластику.

Перкутанная вертебропластика проводилась под нейролептаналгезией и местной анестезией 1% раствором лидокаина.

Доступ при поражении поясничного, грудного и нижнешейного отделов позвоночника был транспедикулярный, при поражении шейного отдела передний боковой или задний (при поражении С1).

Введение иглы осуществлялось под контролем РКТ в костном «окне», в режиме спирального сканирования, во время контрольного сканирования хирург находился вне зоны облучения. Использовались специальные иглы размерностью ] 0—120 с обычным и скошенным наконечниками.

Цемент вводился при помощи специального шприца высокого давления. При введении цемента хирург находился непосредственно рядом с больным. Контроль за введением цемента осуществлялся с помощью РКТ, в костном «окне», в режиме послойного сканирования без смещения стола. Завершали процедуру при полном (или субтотальном) заполнении образования, или при появлении угрозы экстравертебрального истечения цемента.

Объем введенного цемента составил до 2 мл на шейном уровне, 2-4 мл при поражении грудного отдела, 3-6 мл при поражении поясничного отдела позвоночника. Общее время операции составляло: при гемангиомах 31±9 минут, при метастазах 39±10 минут.

Время введения цемента (на один уровень) составило 40±5 секунд при гемангиомах, и 50±10 секунд при метастазах позвоночника.

Доза облучения врача-хирурга составила в среднем при гемангиомах 302,5±44 мкЗв/ч, при метастазах 372±65 мкЗв/ч.

После операции проводилось контрольное спиральное сканирование для визуализации протяженности имплантата, оценки объема заполнения пораженного позвонка, исключения осложнений. В течение 1-2 часов после ПВП больными соблюдался постельный режим, далее постепенно в течение часа прово-

дили вертикализацию. Выписку в большинстве случаев проводили на 1-2 день после операции.

Всем больным контрольной группы с метастатическим поражением и гемангиомами позвоночника, а также основной группы с метастатическим поражением позвоночника проводилась лучевая терапия. Планирование облучения выполняли с учетом данных РКТ и МРТ, с помощью специальных компьютерных программ: RX-Plan, Gamma-Plan, ROCS. Планы облучения осуществляли на гамма-терапевтических аппаратах «РОКУС-АМ», «АГАТ-PIV» и линейном ускорителе электронов SL-75 (Philips).

Лучевую терапию гемангиом проводили больным контрольной группы с двух паравертебральных полей под углом 45 градусов, РОД 2 Гр, при ритме фракционирования 3-5 раз в неделю до СОД 30-35 Гр. Расстояние источник-поверхность составило 75 см, в объем облучаемой ткани включали только пораженный позвонок (по 90% изодозе).

Лучевую терапию вертебральных метастазов проводили больным основной (после проведения ПВП) и контрольной групп в зависимости от распространенности процесса с одного или нескольких полей (вертебральные под углом 0 градусов или паравертебральные под углом в 45 градусов). Фракционирование дозы в зависимости от конкретной клинической ситуации было классическим (РОД 2 Гр) или укрупненным (РОД 3-4 Гр). СОД составляла в зависимости от режима фракционирования от 20 до 40 Гр.

Лучевой контроль осуществлялся в три этапа:

• Сразу после вертебропластики для оценки эффективности проведенной процедуры и возможных осложнений проводилась РКТ пораженного позвонка

• Через 3 месяца проводили РКТ и МРТ пораженной области, оценивали эффективность проведенного лечения (в том числе лучевой терапии при метастазах).

• Через 1 год оценивали отдаленные результаты проведенного лечения, при помощи РКТ.

Традиционная рентгенография для контроля результатов локальной терапии не проводилась в виду малой информативности по таким показателям как: оценка экстравертебрального распространения процесса, оценка размеров ос-

теолитического компонента после лечения на фоне цемента или остеосклероза метастаза, оценка структуры тела позвонка.

Сцинтиграфия позвоночника не проводилась в связи с невозможностью визуализировать цемент после ПВП и оценить структуру и локальную распространенность опухолевого процесса.

При исследовании в отдаленные сроки не проводилось МРТ пораженной области, т.к. предварительный анализ результатов исследования через 3 месяца, показал более высокую эффективность РКТ в визуализации внутрикостного цемента и сравнимую с МРТ эффективность в оценке локальной распространенности опухолевого поражения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С целью улучшения комплексной диагностики метастазов и гемангиом позвоночника был проведен сравнительный анализ показателей диагностической информативности традиционного рентгенологического исследования, сцинтиграфии скелета, РКТ, МРТ и комплексного исследования при поражении позвоночника. Определено значение каждого исследования и разработан рациональный комплекс методов лучевой диагностики и контроля после локальной терапии больных с гемангиомами и метастазами позвоночника, с детализацией алгоритмов обследования и показаний к применению различных методов медицинской визуализации. Для уточнения эффективности методов медицинской визуализации в контроле результатов локальной терапии метастазов и гемангиом позвоночника был проведен сравнительный анализ результатов лечения данной патологии при помощи ЛТ, как единственного метода терапии, и сочетания ПВП с последующей ЛТ.

В группе с метастатическим поражением позвоночника было 92 (100%) больных. У 82 (89,1%) из них был выставлен правильный диагноз при первичном рентгенологическом обследовании на основании следующей картины: зоны локального просветления в телах позвонков, неправильной округлой формы, с нечеткими (в большинстве случаев) контурами, а также участки кортикальной деструкции, наличие патологического перелома. При сцинтиграфии очаги гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП) в зоне поражения были выявлены

у 84 больных (91,3%)- У 72 (78,3%) больных были выявлены дополнительные, бессимптомно протекающие очаги, у 50 (54,3%) из них в позвоночнике и у 34 (37%) в других костях скелета (суммарно цифра больше, т.к. у 12 человек дополнительные очаги были и в позвоночнике, и в костях скелета). У 36 больных (39,1%) очаги гиперфиксации РФП были расценены нами как сопутствующая патология, в том числе у 22 человек (23,9%) в позвоночнике. На РКТ снимках метастатическое поражение было выявлено у всех 92 (100%) больных как зоны пониженной плотности неправильной и округлой формы, неоднородной структуры, в большинстве случаев с признаками кортикальной деструкции (68 человек - 73,9%), в 14 (15,2%) случаях с паравертебральным мягкотканым компонентом, и у 40 (43,5%) больных был выявлен патологический перелом. В 30 (32,6%) случаях при РКТ были выявлены дополнительные очаги поражения позвоночника. При МРТ исследовании также у 92 (100%) больных были выявлены зоны поражения позвоночника, в виде участков неоднородного снижения сигнала в Т1ВИ, и усиления в Т2ВИ. В 44 (47,8%) случаях были выявлены дополнительные очаги.

Применение РКТ и МРТ значительно четче позволяет дифференцировать метастатическое поражение от сопутствующей патологии, оценить вовлеченность в процесс окружающих структур, стабильность пораженного позвонка.

Таким образом, чувствительность традиционного рентгенологического исследования, сцинтиграфии, РКТ, МРТ и комплексного исследования при метастатическом поражении позвоночника составила соответственно 57,7%, 94,4%, 85,9%, 95,8%, 100%. Специфичность традиционного рентгенологического исследования, сцинтиграфии, РКТ, МРТ и комплексного исследования -64,1%, 69,4%, 100%, 100%, 100%, соответственно.

Группу с гемангиомами позвоночника составили 92 (100%) пациента. При традиционном рентгенологическом исследовании на рентгенограммах выявляли зоны разряжения неправильной продолговатой формы со склеротическими перегородками. Правильный диагноз был установлен у 40 больных (43,4%). При РКТ у всех 92 больных определяли зоны неправильной (чаще округлой) формы, ячеистой структуры со склерозированными перегородками, в некоторых случаях с распространением на ножки дужек и/или паравертебральным компонентом. На МРТ у 92 больных были выявлены зоны с повышенной интенсивно-

стью сигнала в Т1ВИ и Т2ВИ, неправильной округлой формы, неоднородной структуры. При этом в 22 (23,9%) случаях было выявлено две и более зоны, однако при последующем РКТ исследовании множественность поражения была подтверждена только у 10 (10,9%) человек. Данные результаты подтверждают правильность комплексного подхода к выявлению данной патологии.

Результаты обследования больных с гемангиомами позвоночника показали наибольшую эффективность РКТ при выявлении данной патологии. МРТ не менее чувствительна, однако, в связи с неспецифичностью признаков, достаточно высока вероятность гипердиагностики.

Чувствительность традиционного рентгенологического исследования, РКТ, МРТ и комплексного исследования при гемангиомах позвоночника составила соответственно 43,4%, 100%, 100%, 100%. Специфичность традиционного рентгенологического исследования, РКТ, МРТ и комплексного исследования -89,1%, 100%, 87,2%, 100%, соответственно.

Комплексная лучевая диагностика метастазов и гемангиом позвоночника основывалась на применении всех вышеуказанных методов медицинской визуализации, анализе информации, получаемой каждым методом, и совокупной ее оценке.

При комплексной лучевой диагностике в обоих случаях чувствительность и специфичность составили 100%.

Суммарные данные по информативности методов медицинской визуализации и комплексного обследования наглядно приведены в таблице 4.

Таким образом, эффективность комплексного применения вышеуказанных методов медицинской визуализации оказалась выше, чем при использовании каждого из методов в отдельности, приближение результатов РКТ и МРТ к «идеальным», объясняется ранее упомянутыми факторами (тщательное клиническое обследование больных, результаты предшествовавших исследований и т.д.). При этом рентгенография достоверно менее чувствительна в сравнении с КТ, МРТ и сцинтиграфией р<0,05, а между МРТ, КТ и сцинтиграфией достоверной разницы в чувствительности выявлено не было р>0,05. Повышение показателей диагностической информативности произошло в основном благодаря применению РКТ и МРТ, и в меньшей степени сцинтиграфии скелета. В тоже время, применение всех этих методов и комплексный подход требуются не всем больным.

ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, СЦИНТИГРАФИИ, РКТ, МРТ И КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МЕТАСТАЗАХ И ГЕМАНГИОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

Патология Рентгенография Сцинтиграфия РКТ МРТ Комплексное исследование

1 чувствитель-носгь специфичность j | 6 Е о Ь В со >, V специфичность чувствительность j специфичность j чувствительность е о ? к -е-§ <D С и чувствительность j специфичность

Метастаз 57,7% 64,1% 94,4% 69,4% 85,9% 100% 95,8% 100% 100% 100%

Гемангиома 43,4% 89,1% - - 100% 100% 100% 87,2% 100% 100%

Проведенное исследование позволило оценить информативность и определить роль и место традиционного рентгенологического исследования, сцин-тиграфии скелета, РКТ и МРТ в диагностике метастазов и гемангиом позвоночника, разработать тактику, основанную на совокупной оценке диагностической информации, получаемой разными методами обследования.

Сравнительный анализ методов медицинской визуализации позволил разработать алгоритм диагностики гемангиом и метастазов позвоночника, применение которого позволит повысить эффективность их выявления за счет сокращения случаев с неоднозначными диагностическими результатами, снизить количество необоснованно проводимых процедур, снизить затраты (в том числе время) на диагностику этой патологии - рис. 2.

Перкутанная вертебропластика широко и достаточно давно применяется при лечении патологии позвоночника. Однако, в настоящий момент, в практике лечения гемангиом и метастазов позвоночника ПВП применяется как один из возможных вариантов терапии, без систематизации полученных результатов и четкой обоснованности применения или не применения методики.

Нами была выполнена ПВП 92 больным основной группы, с диагнозом метастатическое поражение позвоночника 46 (100%) и гемангиома позвоночника 46 (100%). При метастатическом поражении позвоночника после ПВП всем больным применялась лучевая терапия в качестве метода, позволяющего закрепить полученный эффект и напрямую воздействовать на ткань опухоли.

Рис. 2. Алгоритм диагностики метастазов и гемангиом позвоночника (с рекомендациями по применению ПВП).

В группе контроля всем 92 больным, с диагнозом метастатическое поражение позвоночника 46 (100%) и гемангиома позвоночника 46 (100%), выполняла^-10ЛЬК0 я г.

В результате после ПВП у 70% больных с вергебральными метастазами было достигнуто снижение болевого синдрома и дозы анальгетиков, у 30% болевой синдром сохранился на прежнем уровне, однако некоторые больные смогли отказаться от применения сильных опиатов. После последующей ЛТ процент больных с выраженным эффектом от лечения достиг 95,7%.

При сравнении результатов после проведения ЛТ, как единственного метода лечения (процентное соотношение больных в этом случае составило 80,4 и 19,6%, соответственно), наблюдаются сопоставимые показатели с результатами применения ПВП (р>0,05), и значительное преимущество комбинации ПВП с ЛТ (р<0,05) - таблица 5. Клинический пример представлен на рис. 3.

•Сравнительно с традиционной лучевой терапией при гемангиомах при проведении ПВП были получены сопоставимые результаты. Так при применении ПВП у всех больных были достигнуты положительные результаты (100%), в том числе у 78,3% больных было достигнуто значительное уменьшение, или полное купирование болевого синдрома, у 21,7% умеренное уменьшение болевого синдрома и значительное снижение дозы обезболивающих препаратов. При ЛТ эти показатели составили 100%, 83,8 и 16,2%, соответственно (табл. 6). Клинический пример представлен на рис. 4.

Таблица 5

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ МЕТАСТАЗАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПВП, Г1ВП+ЛТ И ЛТ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Уровень болевого синдрома по ШВО Результат,%

ПВП (основная) ПВП + ЛТ (основная) ЛТ (контроль)

до после до после до после

0 - - - - - -

1 - 21,7 - 26 - 21,7

2 28 54,3 28 56,5 26 58,7

3 48 24 48 17,5 41,4 19,6

4 24 - 24 - 32,6 -

Больные с улучшением 70 95,7 80,4

Больные без улучшения 30 4,3 19,6

Рис. 3. РК'Г больной метастазом рака молочной железы в Ь2. (субтотальная деструкция тела со снижением высоты (А), введение цемента через 2 иглы (В), тотальное заполнение объема опухоли цементом (С и Д)).

Таким образом, эффективность ПВП при лечении гемангиом оказалась сопоставима с результатами проведения ЛТ, а эффективность комбинации ПВП и ЛТ при лечении метастатического поражения оказалась выше, чем ЛТ, как единственного метода лечения.

Рис. 4. РКТ больной с гемангиомами боковых масс С1 и основания зуба С2, до (А) и после (В) ПВП.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ГЕМАНГИОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПВП И ЛТ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Уровень болевого синдрома по ШВО Результат, %

ПВП (основная) ЛТ (контроль)

ДО после ДО после

0 6,5 30,5 4,3 32,6

1 10,5 47,8 8,7 50

2 35 21,7 32,6 17,4

3 48 - 54,4 -

4 - - - - -

Больные с улучшением 100 100

Больные без улучшения - -

При оценке результатов локальной терапии сразу были исключены такие методы как рентгенография и сцинтиграфия. Поскольку на этапе диагностики данной патологии была показана низкая эффективность традиционного рентгенологического исследования, а сцинтиграфия, не позволяет детально оценить изменения после проведенной локальной терапии.

При контрольном обследовании больных через 3 месяца РКТ и МРТ показали сравнимую эффективность в оценке изменений после лечения, в том числе и в визуализации мягкотканного компонента. Однако МРТ имеет ряд недостатков, в результате которых дальнейший контроль (через 12 месяцев) проводился при помощи РКТ, и которые позволяют рекомендовать РКТ как единственный метод контроля после локальной терапии. Недостатками МРТ являются: невозможность оценить костную структуру позвонка, и, как следствие, невозможность визуализировать структуру гемангиом, невозможность оценить зоны репарации костной ткани и зоны остеосклероза после ЛТ при метастатическом поражении; более высокая стоимость (в сравнении с РКТ) и ограниченная доступность.

Представленный выше сравнительный анализ результатов проведенного исследования позволил сформулировать следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. Теоретически обоснован и апробирован на репрезентативном клиническом материале алгоритм комплексной лучевой диагностики метастазов и геман-гиом позвоночника, который достоверно позволяет повысить информативность диагностики до 100% по показателям чувствительности и специфичности.

2. Непосредственные результаты перкутанной вертебропластики и традиционной лучевой терапии в лечении гемангиом позвоночника по данным методов медицинской визуализации оказались практически идентичными (р>0,05), в связи с чем перкутанная вертебропластика является методом выбора для лечения данной патологии.

3. Непосредственные результаты перкутанной вертебропластики, традиционной лучевой терапии и их комбинации в лечении метастатического поражения позвоночника, показали достоверное улучшение противоболевого эффекта при применении комбинации перкутанной вертебропластики и лучевой терапии в сравнении с лучевой терапией на 15%.

4. Традиционная рентгенография может применяться как для диагностики, так и для оценки результатов лечения, при недоступности других методов исследования, однако необходимо учитывать ее низкую информативность (показатели чувствительности и специфичности для метастазов и гемангиом позвоночника 57,7 и 64,1% и 43,4 и 89,1%, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на гемангиому позвоночника достаточно использовать компьютерную томографию, как единственный метод медицинской визуализации.

2. При диагностике метастатического поражения позвоночника наиболее эффективна комбинация сцинтиграфии, с последующим проведением магнитно-резонансной томографии.

3. В случае недоступности одного из методов (компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии), их можно заменить один на другой без значительной потери информации.

4. В случае недоступности современных томографических методов медицинской визуализации, возможно использование традиционной рентгеногра-

фии, но стоит учитывать ее относительно низкую эффективность и при возможности, в кратчайшие сроки, дополнить одним методов томографии.

5. Для лечения вертебральных гемангиом рекомендуется использовать перкутанную вертебропластику как единственный способ лечения.

6. При вертебральных метастазах перкутанная вертебропластика рекомендуется как первичный этап перед последующей лучевой терапией.

7. При небольшой прогнозируемой продолжительности жизни больного с вертебральными метастазами рекомендуется использовать только перкутанную вертебропластику для улучшения качества жизни, без последующей лучевой терапии.

8. Для оценки изменений после локальной терапии достаточно использовать компьютерную томографию как единственный метод исследования.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шишигин A.B. Малоинвазивное хирургическое лечение метастатических опухолей позвонков / Шишигин A.B., Курамшин А.Ф., Сафин Ш.М., Рах-матуллин Т.Р., Валишин P.A., Мухамедрахимов P.P. // Лазерная медицина. -2008.-Т. 12, № 3-С. 23-26.

2. Шишигин A.B. Перкутанная пункционная вертебропластика при ге-мангиомах шейного отдела позвоночника / Шишигин A.B., Курамшин А.Ф., Сафин Ш.М., Валишин P.A., Мухамедрахимов P.P. // Материалы 4-ого съезда нейрохирургов Украины,- Днепропетровск, 2008,- С. 48.

3. Шишигин A.B. Опыт применения перкутанной вертебропластики при вертебральных метастазах и гемангиомах / Шишигин A.B., Курамшин А.Ф., Муфазалов Ф.Ф., Мухамедрахимов P.P. // Современные проблемы науки и образования - 2008.- №6. (приложение «Медицинские науки»). - С. 18

4. Шишигин A.B. Диагностическая, интервенционная, клиническая радиология метастазов и гемангиом позвоночника: Методические рекомендации МЗ РБ / Шишигин A.B., Курамшин А.Ф., Муфазалов Ф.Ф., Мухамедрахимов P.P., Сафин Ш.М. - Уфа, 2008. - 28 с.

ШИШИГИН Александр Викторович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия Кч 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (347) 250-81-20; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 16.03.2009 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная, Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 446.

Оглавление диссертации Шишигин, Александр Викторович :: 2009 :: Уфа

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА (обзор литературы).

1.1 Общая характеристика метастазов и гемангиом позвоночника.

1.2 Возможности традиционных рентгенологических методов в диагностике метастазов и гемангиом позвоночника.

1.3 Возможности рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике метастазов и гемангиом позвоночника.

1.4 Возможности радионуклидных методов исследования в диагностике метастазов позвоночника.

1.5 Роль и место методов медицинской визуализации в мониторинге лечения метастазов и гемангиом позвоночника.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы лечения метастазов и гемангиом позвоночника (методики перкутанной вертебропластики и лучевой терапии).

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАЗОВ И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА.

3.1 Показатели диагностической информативности традиционной рентгенодиагностики в распознавании метастазов и гемангиом позвоночника.

3.2 Показатели диагностической информативности сцинтиграфии скелета в распознавании метастазов позвоночника.

3.3 Показатели диагностической информативности рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике метастазов и гемангиом позвоночника.

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА.

4.1 Диагностическая информативность комплексной лучевой диагностики метастазов и гемангиом позвоночника.

4.2 Алгоритм лучевой диагностики метастазов и гемангиом позвоночника.

ГЛАВА 5. МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ И ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА.

5.1 Результаты применения перкутанной вертебропластики в лечении метастазов и гемангиом позвоночника.

5.2 Сравнение эффективности методов медицинской визуализации в оценке результатов применения перкутанной вертебропластики, комбинированного метода лечения (перкутанная вертебропластика и лучевая терапия) и традиционной лучевой терапии.

Введение диссертации по теме "Онкология", Шишигин, Александр Викторович, автореферат

Актуальность исследования.

Проблемы диагностики вертебральных метастазов и гемангиом еще далеки от своего окончательного решения и остаются одними из актуальных в повседневной клинической практике онкологов, радиологов, ортопедов и вертеб-рологов [5,60, 64, 88, 102, 144].

Достаточно отметить, что на сегодня нет, не только единых стандартов, но и каких-либо минимальных стандартизованных рекомендаций по алгоритму ранней диагностики данных патологических состояний на основе современных методов визуализации. Множество самых разнообразных методов диагностической визуализации, применяемых, для диагностики вертебральных метастазов и гемангиом и контроля лечения, зачастую не дополняют, а «перекрывают» друг друга [5, 10, 35].

Стоит также отметить, что клинически значимые вертебральные метастазы и гемангиомы довольно часто встречаются. Скелет является третьим по частоте локализации метастатического поражения после легких и печени. Метастатическим поражением позвоночника по данным статистики страдают до 85% больных раком молочной и предстательной железы, до 60% - раком щитовидной железы, до 40% - раком легкого и почки [9, 29, 77]. Так среди всех костных метастазов при самом частом раке среди женщин (рак молочной железы) в 59% случаев поражается поясничный отдел, в 57% - грудной и в 17% - шейный (т.к. поражения не всегда изолированные, то сумма процентов больше 100) [102]. При патологоанатомическом исследовании частота гемангиом достигает внушительной цифры 10-11% (по Шморлю). В 10-15%) случаев гемангиомы могут обусловить боль на фоне или без патологического перелома [140]. В таких случаях, кроме обезболивания, критическим фактором сохранения качества жизни является также важность сохранения опорной функции аксиального скелета и функции других систем (кишечника, тазовых органов и др.) [20, 161, 195].

Одним из перспективных направлений в лечении данных патологических состояний является малоинвазивная перкутанная вертебропластика (ПВП) под контролем современной рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Ее достаточно высокая результативность хорошо документирована в нескольких изолированных исследованиях. Однако сведений по широким, контролируемым исследованиям по данной проблеме, в частности по контролю результатов лечения, в доступной литературе нет [45, 124, 155]. Все выше перечисленное позволяет говорить о нерешенности вопроса ранней диагностики метастазов и гемангиом позвоночника, тактики контроля различных видов локального лечения (ПВП, лучевая терапия (J1T) и т.д.), и обуславливает актуальность исследования.

Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования - улучшение диагностики и лучевого контроля локального лечения, пациентов с метастазами и гемангиомами позвоночника.

Для достижения данной цели в процессе работы решались следующие задачи:

2. Разработать рациональный алгоритм лучевой диагностики вертебральных метастазов и гемангиом.

3. Оптимизировать методики лучевого контроля у пациентов с метастазами и гемангиомами позвоночника после проведенной локальной терапии.

Научная новизна исследования.

На основе репрезентативного клинического материала проведен сравнительный анализ эффективности методов современной медицинской визуализации в диагностике вертебральных метастазов и гемангиом. Впервые разработан и апробирован рациональный алгоритм лучевой диагностики данной патологии, а таюке методика лучевого контроля их локального лечения. Впервые проведен сравнительный анализ результатов применения перкутанной вертебропластики и лучевой терапии при лечении гемангиом; перкутанной вертебропластики в комбинации с лучевой терапией и стандартной лучевой терапии при лечении метастатического поражения позвоночника, а также даны рекомендации по применению перкутанной вертебропластики при этих патологических состояниях.

Практическая значимость.

Разработанный алгоритм лучевой диагностики вертебральных метастазов и гемангиом позволяет в кратчайшие сроки выявить и дифференцировать поражения позвоночника и, учитывая другие прогностические факторы, определить необходимость и дальнейшую тактику лечения.

Результаты анализа эффективности различных методов медицинской визуализации, предложенный алгоритм и методика лучевого контроля локальной терапии способствуют значительному повышению эффективности диагностического исследования пациентов с подозрением на вертебральные метастазы и гемангиомы, уменьшению числа выполняемых процедур (в т.ч. необоснованных), снижению количества диагностических ошибок.

Основные положения выносимые на защиту.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации радиологов (лучевых диагностов и лучевых терапевтов) Башкортостана им. профессора Б.Б.

Кудашева (г. Уфа, 2008), ежегодной конференции радиологов Башкортостана (г. Уфа, 2007).

Апробация диссертационной работы проведена на совместной конференции кафедр онкологии с курсом ИПО, лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 15 ноября 2008 г.

Внедрение работы.

Основные положения диссертации внедрены в практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова МЗ РБ, Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РБ, учебный процесс кафедр онкологии с курсом ИПО и неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики Башкирского государственного медицинского университета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе методические рекомендации МЗ РБ.

Структура и содержание работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лучевой диагностики и локального лечения метастазов и гемангиом позвоночника"

ВЫВОДЫ.

1. Теоретически обоснован и апробирован на репрезентативном клиническом материале алгоритм комплексной лучевой диагностики метастазов и гемангиом позвоночника, который достоверно позволяет повысить информативность диагностики до 100 % по показателям чувствительности и специфичности.

4. Традиционная рентгенография может применяться как для диагностики, так и для оценки результатов лечения, при недоступности других методов исследования, однако необходимо учитывать ее низкую информативность (показатели чувствительности и специфичности для метастазов и гемангиом позвоночника 57,7 % и 64,1 % и 43,4 % и 89,1 %, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

4. В случае недоступности современных томографических методов медицинской визуализации, возможно использование традиционной рентгенографии, но стоит учитывать ее относительно низкую эффективность и при возможности, в кратчайшие сроки, дополнить одним методов томографии.

5. Для лечения вертебральных гемангиом рекомендуется использовать перку-танную вертебропластику как единственный способ лечения.

7. При небольшой прогнозируемой продолжительности жизни больного с вер-тебральными метастазами рекомендуется использовать только перкутанную вертебропластику для улучшения качества жизни, без последующей лучевой терапии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шишигин, Александр Викторович

1. Аляев, Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю.Г. Аля-ев, В.Е. Синицын, Н.А. Григорьев. - М.: Практическая медицина, 2005. - 272 с.

2. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф. М.: ВИНИТИ, 2000. - 747 с.

3. Ахадов, Т.А. Патология спинного мозга / Т.А. Ахадов, Г.П. Стрельцова, В.О. Панов и др. // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. М.: Видар, 1996. - С. 38-43.

4. Ахадов, Т.А. Применение Магневиста при заболеваниях позвоночника / Т.А. Ахадов, Л.А. Тютин, С.А. Белов и др. // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. — М.: Видар, 1996.-С. 45-49.

5. Ахадов, Т.А. Ранние постоперационные осложнения у больных, оперированных на позвоночнике: роль МРТ, корреляционная зависимость от типа оперативного вмешательства / Т.А. Ахадов, Г.А. Оноприенко, В.Ю. Шантырь // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 31-35.

6. Бизер, В.А. Первичные злокачественные опухоли позвоночника / В.А. Бизер, А.А. Зубарев // Рос. онкол. журнал. 1996. — № 3. - С. 19-13.

7. Веснин, А.Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата / А.Г. Веснин, И.И. Семенов. М.: Бином, 2002. — Ч. 1.: Опухоли скелета. - 182 с.

8. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М., 1995. - С. 275-328.

9. Габуния, Р.И. Современное состояние и перспективы развития радио-нуклидной диагностики / Р.И. Габуния, Ю.Н. Касаткин, В.Б. Сергеенко // Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996. - С. 6-7.

10. Ганцев, Ш.Х. Онкология: учебник. М., 2004. - 516 с.

11. Гуничева, Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике спи-нальных метастазов: дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1997. - 20 с.

12. Давыдов, М.И. Рак легкого / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий. М.: Медицина, 1994. - 67 с.

13. Дмитриев, А.Е. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга / А.Е. Дмитриев, С.Б. Вавилов, Н.В. Нуднов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 5. - С. 1-8.

14. Домбровский, В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваниях почек. М., 2003. - 5 с.

15. Жестовский, В.К. Трактовка данных компьютерной томографии при осложненных переломах шейного отдела позвоночника / В.К. Жестовский, И.М. Притула, Т.А. Ахадов // Актуальные вопросы вертебронев-рологии. Новосибирск, 1991.-С. 31-32.

16. Злокачественные новообразования в России в 1997 г. Оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов / В.И. Чиссов, В.В. Ста-ринский, J1.B. Ременник и др. // Рос. онкол. журнал. 1999. - № 6. — С. 4-18.

17. Зозуля, Ю.А. Кавернозные мальформации позвоночника и спинного мозга / Ю.А. Зозуля, Т.П. Верхоглядова, Е.И. Слынько // Украшский медичний часопис. 2001. — № 2 (22).

18. Зубарев, А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ - в диагностике опухолей и кист печени. - М., 1995. — 9 с.

19. Изменение ликвородинамики при аномалии Киари / В.Е. Гречко, Т.А. Ахадов, И.Ю. Сачкова и др. // Актуальные проблемы стоматологии: сб. науч. тр. Рязань, 1998. - С. 17-19.

20. Искусственное контрастирование при МРТ / П.В. Сергеев, С.В. Егорова, H.JI. Шимановский и др. // Магнитно-резонансная томография в медицинской практике: матер, науч.-практ. конф. М., 1995. - С. 77-95.

21. Колесов, В.В. Клиника, диагностика и лечение неспецифических и туберкулезного спондилитов шейной локализации: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 30 с.

22. Колоненкова, О.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике спинальных проявлений множественной миеломы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 22 с.

23. Коновалов, А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко. М., 1985. - 293 с.

24. Лагунова, И.Г. Опухоли скелета. М.: Медлит, 1962. - 366 с.

25. Ланцман, Ю.В. Опухоли позвоночника / Ю.В. Ланцман, А.Т. Адамян. -Томск, 1986.- 142 с.

26. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология: основы лечевой диагностики и лучевой терапии / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М., 2000. - 670 с.

27. Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга / Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов. СПб., 2006. - 336 с.

28. Магнитно-резонасная томография при заболеваниях позвоночника / Т.А. Ахадов, А.К. Кравцов, С.А. Белов и др. // Магнитно-резонансная томография в медицинской практике: матер, науч.-практ. конф. — М., 1995.-С. 34-44.

29. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу: в комплекте с компьютерными программами: MR Image Expert, версия 2.5 и Dynalize 1.0, демо-версия / П. А. Ринкк. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 247 с.

30. Михайлов, М.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / М.К. Михайлов, Г.И. Володина, Е.К. Ларюкова. — Казань: Фэн, 1993. 135 с.

31. Многотомное руководство по патологической анатомии: в 9 т. / под ред. А.И. Струкова. М., 1969. - Т. 2. - 123 с.

32. Морозов, А.К. Лучевые методы в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника / А.К. Морозов, А.А. Беляева, А.Л. Корначев // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: матер, науч.-практ. конф. Казань, 1997. - С. 104-105.

33. Морозов, А.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника: дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 439 с.

34. MP-томография в диагностике вертеброневрологической патологии / Т.А. Ахадов, А.К. Кравцов, С.А. Белов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1993. - № 2. - С. 43-45.

35. MP-томография в диагностике сирингомиелии / Т.А. Ахадов, С.А. Белов, А.К. Кравцов и др. // Сборник докладов II Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1992. - С. 14.

36. MP-томография при травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга / А.К. Кравцов, Т.А. Ахадов, И.Ю. Сачкова и др. // Актуальные вопросы вертеброневрологии (клиника, диагностика, мануальная терапия). М., 1993. - С. 52.

37. MP-томография у больных с синдромом неудачного вмешательства на спине (СНВС) / А.К. Кравцов, Т.А. Ахадов, И.Ю. Сачкова и др. // Актуальные вопросы вертеброневрологии (клиника, диагностика, мануальная терапия). М., 1993. - С. 50.

38. Нейрорадиология / Т.Н. Трофимова, Н.И. Ананьева, Ю.В. Назинкина и др..-СПб., 2005.-42 с.

39. Нормальная лучевая анатомия головного мозга (КТ, МРТ, УЗИ) / Т.Н. Трофимова, Ю.В. Назинкина, Н.И. Ананьева и др.. — 2-е изд., исправл. и доп. СПб., 2004. - 53 с.

40. Педатченко, Е.Г. Пункционная вертебропластика / Е.Г. Педатченко, С.В. Кущаев. Киев, 2005. - 57 с.

41. Применение магневиста при дегенеративной болезни межпозвоночных дисков и синдроме неудачного оперативного вмешательства / С.К. Терновой, Т.А. Ахадов, А.К. Кравцов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1994. - № 2. - С. 7-9.

42. Применение MP-контрастных веществ в медицинской практике / Т.А. Ахадов, С.А. Белов, А.К. Кравцов и др. // Материалы научно-практической конференции с международным участием. М., 1992. — С. 14.

43. Проскурина, М.Ф. Использование магнитно-резонансной томографии позвоночника при костномозговых опухолях и костных метастазах / М.Ф. Проскурина, С.Н. Стегачев, A.JI. Юдин // Медицинская визуализация. 2002. - № 2. - С.114-122.

44. Рак и геологические формации / Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин, В.Ю. Фролова и др. // Здравоохранение Башкортостана. Уфа, 2002. - 48 с.

45. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2 т. 4-е изд., испр. и доп. - М.: Медицина, 1964. - Т. 2. - 572 с.

46. Рентгенорадиодиагностика заболеваний головного и спинного мозга / под ред. А.Н. Коновалова. М., 1979. - 89 с.

47. Рыбакова, Н.И. Метастатические опухоли / Н.И. Рыбакова // Клиническая рентгенорадиология. М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - С. 208-262.

48. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / под ред. Г.Е. Тру-фанова, Т.Е. Рамешвили. СПб., 2004. - 238 с.

49. Сергеев, П.В. Магнитно-резонансные контрастные средства / П.В. Сергеев, H.J1. Шимановский, В.О. Панов // Хим.-фарм. журнал. 1989. - № 5. - С. 540-549.

50. Синдром компрессии спинного мозга: МРТ дифференциальная диагностика / Т.А. Ахадов, А.К. Кравцов, С.А. Белов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - № 3. - С. 27-32.

51. Современные возможности и перспективы лекарственной терапии в онкологии / M.JL Гершанович, В.И. Борисов, Ю.С. Сидоренко и др. // Вопросы онкологии. 1995. - № 2 (41). — С. 21-30.

52. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Е. Калли-стов и др. // Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004.-С. 738-748.

53. Стегачев, С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных заболеваний позвоночника: дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.-116 с.

54. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Та-гер, В.А. Дьяченко. -М.: Медицина, 1971. 87 с.

55. Терновой, С.К. Магнитно-резонансная томография при спинальных поражениях / С.К. Терновой, В.И. Шмырев, Н.В. Миронов // Компьютерная томография: тез. I Всесоюз. симп. М., 1987. - С. 169-170.

56. Тиссен, Т.П. Эндоваскулярное лечение артериовенозных мальформаций спинного мозга / Т. П. Тиссен // Нейрохирургия. 2007. - № 3. - С. 35-42.

57. Тюрин, И.Е. Лучевая диагностика в онкологии / И.Е. Тюрин // Практическая онкология. 2005. - Т. 6, № 1. - С. 6-10.

58. Холин, А.В. Анатомия головного мозга человека в магнитно-резонансном изображении. СПб., 2005. — 79 с.

59. Холин, А.В. Магнитная резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга: ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 35 с.

60. Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / А.В. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич. СПб., 1995. - 132 с.

61. Шотемор, Ш.Ш. К дифференциальной рентгенодиагностике остеопоро-зов позвоночника / Ш.Ш. Шотемор // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1975.-№ 6. - С. 79-88.

62. Яхно, Н.Н. Клинические и МРТ характеристики при болях в спине / Н.Н. Яхно, Т.А. Ахадов, О.А. Черненко // Магнитно-резонансная томография в мед. практике: матер, науч.-практ. конф. М., 1995. — С. 45.

63. Богомолец, О.В. Етюпатогенез судинних мальформацш спадкова схильнють / О.В. Богомолец // Украшский медичний часопис. 2004. -№2 (40)-С. 28-31

64. A comparison of planar scintigraphy and MRI in the screening of skeletal metastases / E. Silit, C.C. Basekim, H. Mutlu et al. // Tani Girisim Radyol. 2003. - Vol. 9, № 3. - P. 357-361.

65. Abrams, H.L. Metastases in carcinoma. Analysis of 1000 autopsied cases / H.L. Abrams, R. Spiro, N. Goldstein // Cancer. 1950. - Vol. 3. - P. 74-85.

66. Acute osteoporotic vertebral collapse: open study on percutaneous injection of acrylic surgical cement in 20 patients С./ Cyteval, M.P. Sarrabere, J.O. Roux et al. // Am. J. Roentgenol. 1999.-Vol. 173, №6.-P. 1685-1690.

67. Acute vertebral body compression fractures: discrimination between benign and malignant causes using apparent diffusion coefficients / J.H. Chan, W.C. Peh, E.Y. Tsui et al. // Br. J. Radiol. 2002. - Vol. 891, № 75. - P. 207214.

68. Aebi, M. Spinal metastasis in the elderly / M. Aebi // Eur. Spine J. 2003. -Vol. 12. - Suppl. 2. - P. S202-S213.

69. Alcohol ablation of symptomatic vertebral hemangiomas / M. Goyal, N.K. Mishra, A. Sharma et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20. - P. 1091-1096.

70. Alleyne, C.H. Jr. Corpectomy and stabilisation with methylmethacrylate in patients with metastatic disease of the spine: a technical note / C.H. Alleyne

71. Jr., G.E. Rodts Jr., R.W. Haid // J. Spin. Disorders. 1995. - Vol. 8, № 6. -P. 439-443.

72. Analysis of magnetic resonance images from normal and degenerative lumbar inter disk / D.S. Hickey, M. Aspoen, D.W.G. Hukins et al. // Spine. -1986. Vol. 11, № 7. - P. 702-708.

73. Andreula, C.F. Isolated Leptomeningeal Spinal Tuberculosis / C.F. Andreula, L. Recchia // Rivista di Neuroradiol. 1998. - Vol. 11, № 2. - P. 211 -214.

74. Andreula, C.F. La studio RM delle metastasio spinale extra-durali / C.F. Andreula, A. Carella // Rivista di Neuroradiol. 1995. - № 8. - P. 181.

75. Assessment of extradural degenerative disease with Gd-DTPA-enhanced MR-imaging, correlation with surgical and pathological findings / J.S. Ross, M.T. Modic, T.J. Masaryk et al. // Am. J. Neuroradiol. 1989. - Vol. 10, №6.-P. 1243-1249.

76. Biomechanical evaluation of a new bone cement for use in vertebroplasty / S.M. Belkoff, J.M. Mathis, E.M. Erbe et al. // Spine. 2000. - Vol. 25, № 9.-P. 1061-1064.

77. Boland, P.J. Metastatic disease of the spine / P.J. Boland, J.M. Lane, N. Sundaresan // Clin. Orthop. 1982. - Vol. 169.-P. 95.

78. Bone marrow abnormalities of foot and ankle: STIR versus Tl-weighted contrast-enhanced fat-suppressed spin-echo MR imaging / M.R. Schmid, J. Hodler, P. Vienne et al. // Radiology. 2002. - Vol. 224, № 2. - P. 463.

79. Bone marrow changes adjacent to the sacroiliac joints after pelvic radiotherapy mimicking metastases on MRI / K. Kanberoglu, I. Mihmanli, S. Ku-rugoglu et al. // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11, № 9. - P. 1748-1752.

80. Bontoux, D. Cancer secondaire des os. Clinique et epidemiologie / D. Bon-toux, I. Azais // Cancer secondaire des Os / eds. by D. Bontoux, M. Alcalay. Paris: Expansion Scientifique Francaise, 1997. - P. 19-27.

81. Bostrom, M. Future directions augmentationof osteoporotic vertebral bodies / M. Bostrom, J. Lane // Spine. 1997. - Vol. 21. - P. 38-42.

82. Breger, R.K. Contrast enhancement in spinal MRI / R.K. Breger, A.L. Williams, D.L. Daniels // Am. J. Roentgen. 1989. - Vol. 153. - P. 387-391.

83. Bull's-eyes and halos: useful MR discriminators of osseous metastases / M.E. Chweitzer, C. Levine, D.G. Mitchell et al. // Radiology. 1993. - Vol. 188, № i. - p. 249-252.

84. Cervical spinal cord injuries in patients with cervical spondylosis / L.F. Ro-gen, V.S. Regenbogen, S.W. Atlas et al. // Am. J. Roentgenol. 1986. -Vol. 146.-P. 227-284.

85. Clinical imaging of osteocondensed metastases / D. Buthiau, E.C. Antoine, P. Lapresle et al. // Rev. Med. Interne. 1999. - Vol. 40, № 4. - P. 353-364.

86. Clinical profile of acute vertebral compression fractures in osteoporosis / U. Patel, S. Skingle, G.A. Campbell et al. // Br. J. Rheumatol. 1991. - Vol. 30, №6.-P. 418-421.

87. Comparison of whole-body MR imaging and bone scintigraphy in the detection of bone metastases from breast cancer / T. Tamada, K. Nagai, M. Iizuka et al. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 60, № 5. - P. 249-254.

88. Compressive Vertebral Angioma / R. Izzo, M. Muto, G. Gantatore et al. // Rivista di Neuroradiol. 1998. - Vol. 11,№ 12.-P. 103-112.

89. Cotton, A. Vertebroplasty: current data and future potential / A. Cotten, B. Duquesnoy // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1997. - Vol. 64, № 11. - P. 645-649.

90. Craslo, S. The RM con Gd-DTPA nella diagnosi delle metastasi intramidol-lari / S. Craslo, D.L. Davini // Rivista di Neuroradiol. 1995. - № 8. - P. 2412-2419.

91. CT and MRI features of recurrent tumors and second primary neoplasms in pediatric patients with retinoblastoma / U. Tateishi, T. Hasegawa, M. Miya-kawa et al. // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 181, № 3. - P. 879-884.

92. Dahl, O.E. Toxic effects of methyl methacrylate monomer on leukocytes and endothelial cells in vitro / O.E. Dahl, L.J. Garvik, T. Lyberg // Acta Orthop. Scand.- 1994.-Vol. 65, №2.-P. 147-153.

93. Dahlins bone tumors. General aspects and data on 11087 cases. 5th ed. - N.-Y.: Lippincott-Raven. 1996. - 463 p.

94. David, C.A. Juvenile and diffuse spinal arteriovenous malformations / C.A. David, V.A. Giancarlo, J.M. Zabramski // Spinal Vascular Malformations / eds. by D.L. Barrow, I.A. A wad. Illinois: Thieme, 1999.-P. 161-187.

95. Demaerel, P. Lymphoproliferative Disorders of the spine and spinal cord / P. Demaerel // Rivista di Neuroradiol. 1998.-Vol. 11, № 3. - P. 351-356.

96. Deramond, H. Percutaneous vertebroplastywith acrylic cement in the treatment of aggressive spinal angiomas / H. Deramond, R. Darrason, P. Galibert //Rachis.- 1991.-Vol. 33.-P. 49-52.

97. Diffusion-weighted MR imaging for differentiation of benign fracture edema and tumor infiltration of the vertebral body / E. Spuentrup, A. Buecker, G. Adam et al. // Am. J. Roentgenol. 2001. - № 176. - P. 351-358.

98. Diffusion-weighted MR imaging of metastatic disease of the spine: assessment of response to therapy / W.M. Byun, S.O.Shin, Y. Chang et al. // Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23, № 6. - P. 906-912.

99. Diffusion-weighted MR imaging offers no advantage over routine noncon-trast MR imaging in the detection of vertebral metastases / M. Castillo, A. Arbelaez, J.K. Smith et al. // Am. J. Neuroradiol. 2000. - № 21. - P. 948 -953.

100. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging / H.S. Jung, W.H. Jee, T.R. McCauley et al. // Radiographics. 2003. - Vol. 23, № l.-P. 179-187.

101. Dual-phase chemical-shift imaging in the detection of diffuse bone metastasis / E. Kozawa, W. Saito, N. Nishi et al. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2004. - Vol. 64, № 1. - P. 54-56.

102. Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in monitoring bone metastases in breast cancer patients receiving bisphosphonates and endocrine therapy / F. Montemurro, F. Russo, L. Martincich et al. // Acta Radiol. -2004.-Vol. 45, № l.-P. 71-74.

103. Early response of breast cancer bone metastases to chemotherapy evaluated with MR imaging / I. Ciray, H. Lindman, K.H. Astrom et al. // Acta Radiol. 2001. - Vol. 42, № 2. - P. 198-206.

104. Fundamental study of the detection of metastatic bone tumors with whole-body MR imaging / M. Iizuka, K. Nagai, T. Tamada et al. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1999. - № 9. - P. 470-472.

105. Gadolinium-DTPA enhanced MR imaging of spinal neoplasms: preliminary investigation and comparison with unenhanced spine echo and STIR sequences / G.K. Stimac, B.A. Porter, D.O. Olson et al. // Am. J. Neuroradiology. 1988. - Vol. 9, № 5. - P. 839-846.

106. Galasko, G. Skeletal metastases. London: Butterworth and Co. Publishing, 1986.- 121 p.

107. Gangi, A. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy / A. Gangi, B.A. Kastler, J.L. Dietemann // Am. J. Neuroradiol. 1994.-Vol. 15.-P. 83-86.

108. Gardon, Т. Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of Langerhans cell vertebral histiocytosis / T. Gardon, E. Hachulla, R.M. Flipo et al.//Clin. Rheumatol. 1994. - Vol. 13, №3.-P. 518-521.

109. Haughton, V.M. MR imaging of the spine / V.M. Haughton // Radiology. -1988. Vol. 166, №2.-P. 297-301.

110. Heiss, J.D. Brief report: relief of spinal cord compression from vertebral hemangiomas by intralesional injection of absolute ethanol / J.D. Heiss, J.L. Doppman, E.H. Oldfield // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331. - P. 508511.

111. Holodny, A.I. Masking of metastases to the spine by gadolinium enhancement / A.I. Holodny, C. Vaicys, C.R. Hinrichs // J. Emerg. Med. 2002. -Vol. 23, №3. - P. 279-281.

112. Intradural extramedullary spinal canal secondary neopasms: MR findings in 30 patients / I. Frey, C. Le Breton, A. Lefkopoulos et al. // Eur. Radiol. -1998.-Vol. 8, №7.-P. 1187-1192.

113. Is Percutaneous Vertebroplasty without Pretreatment Venography Safe Evaluation of 205 Consecutives Procedures / C. Vasconcelos, Ph. Gailloud, N.J. Beauchamp et al. // Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23. - P. 913917.

114. Joshua, D.E. Epidemiology of plasma cell disorders / D.E. Joshua, G. Gibson // Myeloma / eds. by J. Mehta, S. Singhal. London: Martin Dunitz Ltd., 2002. - P. 139-51.

115. Kinoshita, M. The usefulness of 99mTc-HMPAO-labeled leukocyte scintigraphy in the diagnosis of skeletal metastases of cancers / M. Kinoshita, Y. Imai, K. Fujiwara // Ann. Nucl. Med. 2000. - Vol. 4, № 2. - P. 103-109.

116. Kostyik, J.P. Techniques of internal fixation for degenerative conditions of the lumbar spine / J.P. Kostyik, T.J. Errico, T.F. Gleason // Clin. Orthop. -1986. Vol. 203. - P. 219-231.

117. Leeson, M.C. Thermal aspects of the use of polymethyl methacrylate in large metaphyseal defects in bone. A clinical review and laboratory study / M.C. Leeson, S.B. Lippitt // Clin. Orthop. 1993. - Vol. 295. - P. 239-245.

118. Lewis, G. Properties of acrylic bone cement: state-of-the-art review / G. Lewis // J. Biomed. Mater Res. 1997. - Vol. 38, № 2. - P. 155-82.

119. Li, S. Heat shock-indused necrosis and apoptosis in osteoblasts / S. Li, Chien, P.I. Branemark // J. Orthop. Res. 1999. - Vol. 17, № 6. - P. 891899.

120. Linson, M.A., Comparison of magnetic resonance imaging and lumbal disk degeneration / M.A. Linson, C.R. Crowe // Clin. Orthop. 1990. - Vol. 250. -P. 160-163.

121. Lippuner, K. Medical treatment of vertebral osteoporosis / K. Lippuner // Eur. Spine J.-2003.-Vol. 12. Suppl. 2.-P. S132-S141.

122. Magnetic resonance imaging of bone metastases: a diagnostic and screening technique / S.E. Downey, M.E. Wilson, R.F. Boggis et al. // Br. J. Surg. -1997. Vol. 84, № 8. - P. 1093-1094.

123. Magnetic resonance imaging of the spine in children / J.F. Bale, W.E. Bell, V. Dann et al. // Arch. Neuroradiol. 1986. - Vol. 43, № 12. - P. 12531256.

124. Magnetic resonance imaging to detect bone marrow metastases in the initial staging of small cell lung carcinoma and breast carcinoma / G. Layer, A. Steudel, H. Schuller et al. // Cancer. 1999. - Vol. 85, № 4. - P. 104-109.

125. Malawer, M.M. Treatment of metastatic cancer to bone / M.M. Malawer, T.F. Delandy // Cancer: principles and practice of oncology / eds. by V.T. DeVita, S. Hellmann, S.A. Rosenberg. 3rd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1989.-P. 2298-2317.

126. Malignant extradural spinal tumors: MR imaging with Gd-DTPA / G. Sze, G. Krol, R.D. Zimmerman et al. // Radiology. 1988. - Vol. 167, № 1. - P. 217-223.

127. Maravilla, K.R. MRI atlas of the spine / K.R. Maravilla, W.A. Cohen. London: Taylor & Francis, 1991.-440 p.

128. Material properties of various cements for use with vertebroplasty / L.E. Jasper, H. Deramond, J.M. Mathis et al. // J. Mate Sci. Mate Med. 2002. -Vol. 13.-P. 1-5.

129. Mathis, J.M. Percutaneous vertebroplasty / J.M. Mathis, H. Deramond, S.M. Belkoff. N. Y.: Springer-Verlag Inc., 2002 - 221 p.

130. Mathis, J.M. Percutaneous vertebroplasty treatment of steroid-indused osteoporotic compression fractures / J.M. Mathis, M. Petri, N. Naff // Arthritis Rheum. 1998.-Vol. 41, № l.-P. 171-175.

131. McNeil, B.J. Rationale for the use of bone scans in selected metastatic and primary bone tumors / B.J. McNeil // Semin. Nucl. Med. 1987. - Vol. 4. -P. 68-74.

132. Mehbod, A. Vertebroplasty for osteoporotic spine fracture: prevention and treatment / A. Mehbod, S. Aunodle, J.C. Le Huec // Eur. Spine J. 2003. -Vol. 12. - Suppl. 2. - P. S155-S162.

133. Metastatic bone disease. Strategies for imaging / P.N. Scutellari, G. Anti-nolfi, R. Galeotti et al. // Minerva Med. 2003. - Vol. 94, № 2. - P. 77-90.

134. Modic, M.T. Nuclear magnetic resonance of the spine / M.T. Modic, M.A. Weinstein // Br. Med. Bull. 1984. - Vol. 40, № 2. - P. 183-186.

135. MR imaging in patients with metallic implants / R.W. Laakman, B. Kaufman, J.S. Han et al. //Radiology. 1985. - Vol. 157, № 3. - P. 711.

136. MR imaging of postoperative lumbar spine: assessment with gadopentetate dimeglumine / J.S. Ross, T.J. Masaryk, M.T. Modic et al. // Am. J. Neuroradiol. 1990. - Vol. 11, № 6. - P. 771-776.

137. MRI in neurosurgical diagnosis and management of cranio-cervical junction and cervical spine pathology / J.M. Berkelbach van der Sprenkel, H.W. Mauser, C.H. Hugnen et al. // Clin. Neurol. Neurosurg. 1986. - Vol. 88, №6.-P. 245-251.

138. MRI of the skeleton in prostate cancer staging / A. Rydh, M. Lundblad, K.R. Ahlstrom et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 222225.

139. Nuclear magnetic resonance imaging of the spine / M.T. Modic, M.A. Weinstein, F. Dengel et al. // Radiology. 1983. - Vol. 148, № 3. - P. 757762.

140. Nuclear magnetic resonance scanning of intervertebral disk disease / M.T. Modic, M.A. Weinstein, F. Dengel et al. // Radiology. 1983. - Vol. 149. -P. 143.

141. Ossification of Posterior Longotudinal Ligaments: Evaluation with MRI / T. Hurai, Y. Kogori, Y. Yamashita et al. // J. Med. R.I. 1998. - Vol. 8, № 2. -P. 398-414.

142. Pathology findings with acrylic implants / R.D. San Millan, K. Burkhardt, B. Jean et al. // Bone. 1999. - Vol. 25. - Suppl. 2. - P. 85S-90S.

143. Percutaneos vertebroplasty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer patients / D.R. Fourney, D.F.Schomer, R. Nader et al. // J. Neurosurg. 2003. - Vol. 98. - P. 21-30.

144. Percutaneous injection of methyl methacrylate in the vertebral body for the treatment of various diseases: percutaneous vertebroplasty / Y. Bascouler-que, J. Duquesnel, R. Leclercq et al. // Radiology. 1988. - Vol. 169. - P. 372.

145. Percutaneous injection of methyl methacrylate in osteoporosis and severe vertebral osteolysis (Galibert's technic) / C.Lapras, C. Mottolese, R. Deruty et al. // Ann Chir. 1989. - Vol. 43, № 5. - P. 371-376.

146. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects М.Е./

147. Jensen, A.J. Evans, J.M. Mathis et al. // Am. J. Neuroradiol. 1997. - Vol. 18, № 10.-P. 1897-1904.

148. Percutaneous vertebroplasty / J. Chiras, C. Depriester, A. Weill et al. // J. Neuroradiol. 1997. - Vol. 24, № 1. - P. 45-59.

149. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilisation / J.D. Barr, M.S. Barr, T.J. Lemley et al. // Spine. 2000. - Vol. 25, № 8. - P. 923-928.

150. Percutaneous vertebroplasty with polymethyl methacrylate. Technique, indicates, and results / H. Deramond, C.Depriester, P. Galibert, D. le Gars // Radiol. Clin. N. Am. 1998. - Vol. 36. - P. 533-546.

151. Percutaneous vertebroplasty: a developing standard of care for vertebral compression fractures / J.M. Mathis, J.D. Barr, S.M. Belkoff et al. // Am. J. Neruradiol.-2001.-Vol. 22.-P. 373-381.

152. Percutaneous vertebroplasty: a therapeutic option for pain associated with vertebral compression fracture / J.M. Mathis, T.S. Eckel, S.M. Belkoff et al.//J. Back Muskuloskel. Rehab.- 1999.-Vol. 13, № l.-P. 11-17.

153. Percutaneous vertebroplasty: state of the art / A. Cotten, N. Boutry, B. Cortet et al.//Radiographics. 1998.-Vol. 18, №2.-P. 311-323.

154. Pilitsis, J.G. The role of vertebroplasty in metastatic spinal disease / J.G. Pilitsis, S.S. Rengachary // Neurosurg. Focus. 2001. - Vol. 11, № 6. - P. 14.

155. Pollack, H.M. Magnetic resonance imaging of bone metastases / H.M. Pollack // Adv. Exp. Med. Biol. 1992. - № 324. - P. 205.

156. Posner, J.B. Back pain and epidural spinal cord compression / J.B. Posner // Med. Clin. North Am. 1987. - Vol. 71.-P. 185-205.

157. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrulic vertebroplasty / P. Galibert, H. Deramond, P. Rosat et al. // Neuro-chirurgie. 1987. - Vol. 33, № 2. — P. 166-168.

158. Pui, M.H. Bone changes in tuberous sclerosis mimicking metastases / M.H. Pui, H.L. Kong, H.F. Choo // Australas. Radiol. 1996. - Vol. 40, № 1. - P. 77-79.

159. Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty / B. Padovani, O. Kasriel, P. Brunner et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20, № 3. - P. 375-377.

160. Radomisli, Т.Е. Bening tumors of the bony spine / Т.Е. Radomisli // Principles of Spinal Surgery / ed. A.H. Menezes. 1996. - Vol. 2. - P. 234-240.

161. Rapado, A. General Management of Vertebral Fractures / A. Rapado // Bone. 1996.-Vol. 18. - Suppl. 3. - P. 191S-196S.

162. Ratliff, J. Root and spinal cord compression from methylmethacrylate vertebroplasty / J. Ratliff, T. Nguyen, J. Heiss // Spine. 2001. - Vol. 26, № 13. -P. E300-E302.

163. Resection of a thoracic vertebra for hemangioma operation under deep hypothermia and circulatory arrest / S. Ryoppy, M. Poussa, O. Heiskanen et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1990. - Vol. 72. - P. 1245-1249.

164. Rubens, R.D. Breast cancer / R.D. Rubens // Cancer chemotheraphy / ed. H.M. Pinedo. Amsterdam; Oxford: Experta Medica, 1980. - P. 123-131.

165. Schajowicz, F. Tumors and tumorlike lesions of bone. Pathology, Radiology and Treatment. 2nd ed. - Berlin etc.: Springer-Verlag, 1994. - 649 p.

166. Single shot fast spin echo diffusion-weighted MR imaging of the spine / S.W. Park, J.H. Lee, S. Ehara et al. // Clin. Imaging. 2004. - Vol. 28, № 2. - P. 102-108.

167. Smoker, W.R. Use of MRI in evaluating metastatic spinal disease / W.R. Smoker, J.C. Godersky, R.K. Knutzon // Neurosurgery. 1987. - Vol. 21, № 5. - P. 678-80.

168. Society of Interventional Radiology Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Vertebroplasty / J.K. McGraw, J. Gardella, J.D. Barr et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2003. - Vol. 14.-P. S311-S315.

169. Spinal cord compressione due to metastatic disease: diagnosis with MRI versus myelography / R.F. Carmody, P.J. Yang, G.W Seebey et al. // Radiology. 1989.-Vol. 173, № l.-P. 225-29.

170. Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement / A. Weill, J. Chiras, J.M. Simon et al. // Radiology. 1996. - Vol. 199, № l.-P. 241-247.

171. Spinal vascular malformations / T. Krings, M. Mull, J.M. Gilsbach, A. Thron //Eur. Radiol. 2005. - Vol. 15, № 2. - P. 267-78.

172. Survival rates of patients with metastatic spinal cancer after scintigraphic detection of abnormal radioactive accumulation / H. Tatsui, T. Onomura, S. Morishita et al. // Spine. 1996. - Vol. 21, № 18. - P. 2143-2148.

173. Sze, G. Metastatic disease of spine and spinal cord / G. Sze, M. Pwohin // Atlas SW: MRI of the brain and spine. N. Y.: Raven Press, 1991. - P. 921965.

174. Szpalski, M. Vertebral osteoporotic compression fractures / M. Szpalski, R. Gunzburg. — Philadelphia etc.: Lippincott Williams and Wilkins, 2003. — Vol. XIV. 274 p.

175. Tanaka, N. Whole-body ssFSE-IR MR imaging in the detection of bone metastases / N. Tanaka // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2001. - Vol. 61, № 10.-P. 543-544.

176. The intranuclear cleft of the intervertebral disk: magnetic resonance imaging / L.A. Aguila, D.W. Piraino, M.T. Modic et al. // Radiology. 1985. - Vol. 155, № l.-p. 155-158

177. The resistive MRI system in patients with cerebrospinal and spinal tumors / Akhadov T.A., Panov V. O., Kravtsov A.K. et. al. // First Congress of the European Federation of Neurological Societies. Marseille, 1995. — Vol.2. — P. 245-246.

178. Tubuana-Hulin, M. Incidence, prevalence and distribution of bone metastases / M. Tubuana-Hulin // Bone. 1991. - Vol. 12. - Suppl. 1. - P. S9-S10.

179. Tumors of the osseous spine: staging with MR imaging versus CT / J. Beltran, A.M. Noto, D.W. Chakeres et al. // Radiology. 1987. - Vol. 162, №2.-P. 565-569.

180. Value of opposed-phase gradient-echo technique in distinguishing between benign and malignant vertebral lesions / V. Zampa, M. Cosottini, C. Miche-lassi et al. //Eur. Radiol. 2002. - Vol. 17, № 7. - P. 1811-1818.

181. Vanel, D. MRI of bone marrow disorders / D. Vanel, C. Dromain, A. Tardi-von // Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10, № 2. - P. 224-229.

182. Vattimo, A. La scintigrafia vertebrale / A. Vattimo, P. Bertelli, L. Burroni // Trattato italiano di diagnostica per imagini della colonna vertebrale. Po-dova: SGEditoriali, 1993. - P. 107-119.

183. Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate / C. Ide, A. Gangi, A. Rimmelin et al. // Neuroradiology. 1996. - Vol. 38, № 6. - P. 585-589.

184. Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness / J.D. Laredo, E. Assouline, F. Gelbert et al. // Radiology. 1990. - Vol. 177, № 2. - P. 467-472.

185. Vertebral hemangiomas: MR imaging / J.S. Ross, T.J. Masaryk, M.T. Modic etal.// Radiology.- 1987. -Vol. 165, № 1.-P. 165-169.

186. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation / J.D. Laredo, D. Reizine, M. Bard etal.//Radiology.- 1986.-Vol. 161, № l.-P. 183-189.

187. Vertebroplasty in the mid and upper thoracic spine / D. Kallmes, P. Schweickert, W. Marx, M. Jensen // Am. J.Neuroradiol. 2002. - Vol. 23. -P. 1117-1120.

188. Whole-body bone marrow MRI in patients with metastatic disease to the skeletal system / M.M. Steinbom, A.F. Heuck, M.F. Tiling et al. // J. Corn-put. Assist. Tomogr.-1999.-Vol. 23, № l.-P. 123-129.

189. Whole-body MR imaging for detection of bone metastases in children and young adults: comparison with skeletal scintigraphy and FDG PET / H.E. Daldrup-Link, C. Franzius, T.M. Link et al. // Am. J. Rentgenol. 2001. -Vol. 177, № l.-P. 229-236.

190. Whole-body MR imaging: evaluation of patients for metastases / T.C. Lauen-stein, S.C. Goehde, M.H. Herborn et al. // Radiology. 2004. - Vol. 233, № 10.-P. 139-148.

191. Whole-body MRI using a rolling table platform for the detection of bone metastases / T.C. Lauenstein, L.S. Freudenberg, S.C. Goehde et al. // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12, № 8. - P. 2091-2099.

192. Ymashita, K. Prognostic significance of bone metastatic prostate canser / K. Ymashita, K. Demno, T. Ueda // Cancer. 1993. - № 71. - P. 1297-1302.