Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом

На правах рукописи

МЕСАФ ТАКТАК

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ, ОСЛОЖНЕННОГО ОДОНТОГЕННЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУИТОМ

14 00 21 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□ОЗ176772

Омск - 2007

003176772

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Семенников Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет

Росздрава Сысодятин Павел Гаврилович

доктор медицинских наук, доцент, ГОУ ВПО Омская государственная

медицинская академия Росздрава Ломиашвили Лариса Михайловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» Росздрава

Защита состоится 2007 г в Р часов на за-

седании диссертационное совета Д 208 065 02 при Омской государственной медицинской академии по адресу 644043 г Омск, ул Ленина, 12

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу 644043 г Омск, ул Ленина, 12

Автореферат разослан «_££__» 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

| \]ЦЬу*-*:-ХуЙедосеко В Б

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Среди наиболее сложных и трудоемких вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с хроническими деструктивными формами периодонтита занимает ведущее место Это объясняется рядом причин, но, прежде всего распространенностью процесса (Боровский Е В , 1997, Коэн С , Берне Р , 2000, Заболоцкая Н В , 2004) Из общего числа обратившихся в стоматологические учреждения больные с различными формами хронического периодонтита составляют от 15% до 30%, а в 50% случаев деструктивные формы периодонтита являются причиной удаления зубов Кроме того, очаги воспаления в периодонте являются источником сенсибилизации организма Они способны нарушить иммунологический статус организма, могут служить причинои распространения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем (Бажанов НН, 1985, Во-ложин А И с соавт , 1996, Робустова Т Г , 2006, Zeitoun J , Dhanarajani Р , 1995, Okuda К , 1998)

Среди гнойно-воспачительных осложнения деструктивных форм периодонтита одонтогенный верхнечелюстной синуит встречается по данным различных авторов в 15% - 25% (Кручинский ГФ, Филиппенко В И , 1991, Анютин Р Г , Романов И А , 1998, Лопатин А С с соавт , 2000, Goldberg М , 1997) Остается достаточно высоким количество послеоперационных осложнений, таких как рецидив свища, повреждение подглазничного сосудисто-нервного пучка, хронизация и рецидивирование воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и др , составляющих 25% - 40% случаев (Богатов А И, 1993, 1996, Лузина В В , Мануйлов О Е , 1995, Бускина А В , 2000, Шарапова Т А , 2000, Flynn Т, 1997) Лечение указанных заболеваний имеег высокую социальную значимость, связанную со значительными затратами на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов

В настоящее время методика и тактика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненных одонтогенным верхнечелюстным синуитом, состоит в устранении источника инфекции путем удаления «причинного» зуба и проведения комппексною антибактериальною, прогивовоспалительного лечения

В последующем требуется хирургическое вмешательство в виде сину-сотомии и пластики оро-антрального свища, а также комплекс ортопедических мероприятий, направленных на восстановление эстетики и функций жевательного аппарата (Бажанов НН, 1985, Шаргородский А Г , 1985, Робустова ТГ, 2006, Кп^ег Е , 1993) Это характеризует методику как не сохраняющую орган и высоко затратную технологию

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о необходимости исследования органосохраняющих методик лечения при острых воспалительных процессах, осложняющих течение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одон-тогенным верхнечелюстным синуитом Успехи эндодонтического лечения деструктивных форм периодонтита и современные методики оперативных вмешательств значительно сократили показания к удалению зубов и обеспечили выдвижение зубосохраняющих технологий в ряд наиболее приоритетных направлений в стоматологии (Боровский Е В , 1998, Митронин А В , 2003, Безруков В М , Григорянц А Л и др , 2003, Робустова Т Г , 2006)

Цель настоящего исследования - повышение качества лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом

Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи

1 провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом,

2 разработать методику комплексного лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом,

3. в клинике изучить результаты комплексного лечения пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом по разработанной нами методике,

4. провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхне-

челюстным синуитом по традиционной и разработанной нами методике

Научная новизна: 1. Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика и тактика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом,

2 Разработано и применено в клинике новое устройство для электрохирургического лечения хронического гранулематоз-ного периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом (патент РФ №47217 от 27 08 05),

3 Применение трансканальной электрохирургической стерилизации периапикального очага инфекции в комплексном лечении хронических деструктивных форм периодотггита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, является эффективной органосохраняющей и ресурсосберегающей технологией

Практическая значимость.

Разработанная методика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, позволяет отнести ее к органосо-храняющим и ресурсосберегающим технологиям Ее практическое использование позволяет избежать удаления зуба, пластики оро-антрального сообщения, дополнительных затрат на протезирование и, таким образом, сократить сроки нетрудоспособности пациентов и материальные затраты на лечение в 2,1 раза

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы клиники кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО АГ-МУ, МУЗ СП №1 № 2, кабинета оториноларингологии МУЗ ГП №3, г Барнаула Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами стоматологического факультета и слушателями ФУВа на кафедре хирургической стоматологии, кафедре оторинола-ринголо! ии с курсом глазных болезней АГМУ

Основные положения, выносимые па защиту I Комплексное патогенетическое лечение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одон-

тогенным верхнечелюстным сипуитом, состоит в устранении источника инфекции путем стерилизации каналов и периапикалыю-го очага инфекции с сохранением "причинного" зуба,

2 Предложенная комплексная терапия повышает эффективность лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным си-нуитом в сравнении с традиционным методом,

3 Разработанная методика является органосохраняющей и ресурсосберегающей за счет сохранения «причинного» зуба, устранения оперативного этапа лечения (пластика ороантрального дефекта), предотвращения дополнительных расходов на протезирование Ее использование снижает материальные затраты в 2,1 раза

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на конференциях «Молодежь-Барнаулу» (2005,2006), Международном Российско-Японском симпозиуме «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии (Красноярск,

2005), Международном Конгрессе «Реабилитация в медицине и имму-нореабилитация» (Афины, 2005, Тенерифе, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005), Международном молодежном медицинском Конгрессе (Санкт-Петербург, 2005), 1 Сибирском Конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск, 2006), Краевой научно-практической конференции стоматологов Алтайского края (Барнаул,

2006), Межрегиональной научно-практической конференции оторино-ларингопогов с международным участием «Актуальные проблемы оториноларингологии», посвященной 50-летнему юбилею кафедры оториноларингологии АГМУ и 55-летнему юбилею ЛОР-службы Алтайского края (Барнаул, 2007), На проблемно-плановой комиссии по стоматологии ГОУ ВПО АГМУ 9 октября 2007г , На совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии 30 октября 2007г

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 патент на изобретение Из них 2 - в изданиях, поименованных в Перечне ВАК Минобриауки РФ

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, включающих материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка Указатель литературы содержит 203 источника, в том числе 126 - отечественных авторов и 77 -иностранных Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 35 рисунками и диаграммами, 2 приложениями

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 152 пациента с диагнозом «Хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения, одонтогенный верхнечелюстной синуит», которые были разделены на две группы

• Первая группа 69 пациентов, которым лечение осуществлялось по предложенной нами методике,

• Вторая группа 83 пациента, лечение которым проводилось по традиционной методике

Состав обеих групп по возрасту, полу, состоянию стоматологического статуса и соматического здоровья был идентичен (таблица 1)

Таблица 1

Распределение принятых ма лечение пациентов по возрасту н полу (первая группа)

Возраст (лет) Мужчины Женщины Общее число пациентов

20-29 1 (1,5%) 2 (2,9%) 3 (4,3%)

30-39 9(13,0%) 21 (30,4%) 30 (43,5%)

40-49 6 (8,6%) 26 (37,7%) 32 (46,4%)

Старше 50 1 (1,5%) 3 (4,4%) 4 (5,8%)

Всего 17(24,6%) 52 (75,4%) 69 (100%)

Из таблицы следует, что на долю пациентов женского пола в исследовании приходилась основная часть всех обследованных лиц Таким образом, наибольшее количество пациенток с осложненными формами кариеса зубов встречается в возрасте 30-49 лет Аналогичная картина наблюдается и лиц мужского пола Данное обстоятельство приводит к выводу о наибольшей нуждаемости этой группы в санации хронических очагов воспаления в периодонте

У пациентов обеих групп, находящихся под нашим наблюдением и лечением, были выявлены факторы, способствующие возникновению хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом Результаты исследования представлены в таблице 2

Таблица 2

Факторы, способствующие возникновению хронических форм периодонтита у обследованных пациентов

Факторы Число пациентов (%)

Не леченый кариес 32(21,1%)

Врачебные ошибки на этапах эндодонтиче-ского лечения 99(65,1%)

Врачебные ошибки на этапах ортопедического лечения 21 (13,8%)

Всего обследовано 152 (100%)

Как следует из таблицы 2, наиболее частым фактором, способствующим развитию хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонгогенным верхнечелюстным синуитом, является нерациональное эндодонтическое лечение У всех пациентов отсутствовали тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования и аллергические реакции Основными условиями сохранения зуба были общее удовлетворительное состояние пациента, сохранность коронки зуба не менее чем на 'Л,

проходимость корневых каналов (устанавливалась в процессе лечения) и желание пациента сохранить «причинный» зуб. Все пациенты были обследованы дополнительно оториноларингологом.

Предложенная нами методика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонто-генным верхнечелюстным синуитом, в отличие от традиционной методики, заключалась в устранении очага инфекции путем санации системы корневых каналов и периапикального очага инфекции. На фоне антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, детоксикационной и витаминотерапии проводилось классическое односеансное эндодонтическое лечение. На заключительном этапе применялась трансканальная электрохирургическая санация периапикального очага инфекции по методике Семенникова В.И.. Шишкиной O.E. (2004) в нашей модификации (патент РФ № 47217 от 27.08.05) (рисунок I).

Рисунок 1

Методика трансканальной заапикальной диатермокоагуляции

Пломбирование каналов проводилось «Эндометазоном» (Septo-dont. France) в комплексе с холодной гуттаперчей методом латеральной конденсации или горячей гуттаперчей «Thermafil» (Dentsply, USA), где в качестве силлера использовался «Seal-Apex» (Kerr, USA)

Физиотерапевтическое лечение, проводившееся на 2-3 сутки после начала лечения, включало в себя магнитно-лазерную терапию с использованием аппарата «Оптодан», 5-6 процедур во втором режиме с экспозицией 5 минут

Пункция верхнечелюстной пазухи была проведена оториноларингологом у 58 пациентов с последующей ее катетеризацией и промыванием растворами антисептиков в течение 3-5 суток Остальным 11 пациентам пункция и промывание верхнечелюстной пазухи выполнены челюстно-лицевым хирургом У пациентов без проведения катетеризации (39 человек) для уменьшения отека слизистой и устья носового хода применялись «Галазолин», «Нафтизин», «Дпянос» и др

В группе пациентов с использованием традиционной методики лечение проводилось без предложения и рассмотрения возможности сохранения «причинного» зуба у 45 человек (54,22%) У 10-ти пациентов (12,05%) показанием к удалению зуба явилась невозможность эн-додонтического лечения из-за

1 наличия штифтовых внутриканальных ортопедических конструкций у 4-х пациентов (0,48%), попытка удаления которых привела к разрушенности корня зуба,

2 подвижности зуба Ш степени и наличия пародонтальной кисты у 2-х пациентов (0,24%),

3 непроходимости каналов в связи с их изогнутостью и склерозированием, перфорации стенок корневых каналов и дна полости зуба, а также наличия инородных тел в верхушечной части каналов зубов - 4 пациента (0,48%)

У 6 пациентов (7,23%о) показанием к удалению зуба явилась невозможность их перелечивания в связи с наличием у пациентов тяжелых соматических заболеваний - у 3-х тяжелая форма сахарного диабета, у 2-х полиаллергия и у 1-го инфекционныи миокардит в стадии субкомпенсации В связи с отсутствием мотивации для сохранения зуба явившегося источником инфекции, отказались от его эндодонти-ческого лечения 22 пациента (26,5 1%)

После удаления «причинного» зуба через образовавшееся перфорационное отверстие пазуха промывалась рас (ворами антисептиков в

течение 5-6 суток на фоне антибактериальной, противовоспалительной, детоксикационной и физиотерапии

Эффективность лечения в обеих группах оценивалась на основан™ клинико-рентгенологических данных, показателей циркулирующих иммунных комплексов и НСТ-теста, а также сроков нетрудоспособности и материальных затрат на проводимое лечение

Состояние периапикальных тканей периодонта и слизистой верхнечелюстного синуса изучали с помощью рентгенологических методов исследования Применяли внутриротовую прицельную рентгенографию и радиовизеографито до начала лечения, в процессе лечения, сразу после пломбирования корневых каналов и через 6, 12 месяцев Ор-топантомот рафию и мультисрезовую спиральную компьютерную томографию (МСКТ) проводили сразу после пломбирования корневого канала, через 6 месяцев, 2-3 года

Условия проведения рентгенографии и характер ее обработки оставались постоянными для каждого пациента во время всего наблюдения Эффективность лечения при рентгенологическом исследовании визуально оценивалась по 5 - балльной системе (Веткова К В , 2000)

• 0 - деструктивный процесс не приостановлен,

• 1 - отсутствие редукции периапикального деструктивного процесса,

• 2 - редукция периапикального процесса на 1/3,

• 3 - редукция периапикального процесса от 1/3 до 1/2,

• 4 - редукция периапикального процесса более чем на 1/2,

• 5 - полное восстановление с формированием кортикальной пластинки

Для более точной и объективной оценки рентгенологических данных использовался компьютерный денситометрический анализ плотности периапикального очага деструкции Плотность костной ткани определялась по единицам шкалы Haunsfield Исследования проведены на мультиспиральном компьютерном томографе «Light Speed 16» (Siemens, Germany) в рентгенологическом отделении Городской больницы №1 г Барнаула в сроки на следующие сутки после проведения эндодонгического лечения и чере} 6 месяцев

Всего изучено 68 радиовизеограмм и денситограмм, 112 прицельных рентгенограмм, 39 рентгенограмм придаточных пазух носа, 102 ортопан-томограммы, 52 мутьтисрезовых спиральных компьютерных томограммы

Сравнительный анализ материальных заграт на лечение и реабилитацию пациентов обеих групп проводился по следующим статьям

1 Прямые расходы, которые можно прямо включить в себестоимость продукции (работ, услуг), непосредственно по данным первичных документов, в том числе затраты на медикаменты и расходные материалы, затраты на медицинский инструментарий и инвентарь, оплата труда медицинского персонала, затраты на амортизацию оборудования, средства инфекционного контроля и защиты,

2 Косвенные расходы, связанные с организацией и управлением производством, имеющие отношение ко всему производству в целом, и не связанные с изготовлением продукции

Отдаленные сроки наблюдения составили or 6 месяцев до 3-х лет и прослежены у 116 пациентов из 152 (76,32%) Из них в первой группе - у 58 пациентов из 69 (84,05%), во второй группе - у 58 из 83 пациентов (69,88%)

Статистические методы обработки результатов исследования.

Статистическая обработка материалов настоящего исследования проведена на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО АГМУ Статистический анализ полученных данных основывался на расчете традиционно исследуемых для этой цели средних величин и их отклонений (М±т), их ошибок, показателей, в частности, структуры

Результаты полученных цифровых данных обрабатывали методом вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин (М), среднеквадратического отклонения (а), доверительного интервала и среднеквадратической (стандартной) ошибки (т), а также коэффициента вариации (г)

Для расчетов и оформления работы использовался пакет статистических программ SPSS 9 0 для среды Windows и электронных таблиц Excel

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты клинических исследований динамики воспалительного процесса у пациентов обеих групп показали, что разработанная нами методика позволяет обеспечить более благоприятные условия для печения и реабилитации пациентов

По данным клинического обследования, уже в последующие сутки после проведенного лечения у пациентов первой группы уменьшился болевой синдром, произошло снижение температурной реакции и улучшение общего состояния Во второй группе состояние также улучшилось, но практически все пациенты отмечали значительный дискомфорт из-за наличия перфорационного отверстия, через которое в полость носа изо рта попадали антисептические растворы и жидкая пища Болевой синдром усугублялся травматическим повреждением тканей пародонта в области лунки удаленного зуба

После стихания воспалительного процесса всем пациентам второй группы проводилась радикальная (Со1сКуе11-Ьиск) или щадящая (\Vassmund) синусотомия с пластикой свища в области удаленного зуба в отделении челюстно-лицевой хирургии с последующим изготовлением временных и постоянных ортопедических конструкций

Пациентам первой группы также потребовалось проведение си-нусотомии по указанным методикам, в том числе и с использованием эндоскопического метода Все оперативные вмешательства выполнялись оториноларингологами Однако, по результатам клинико-лабораторных и рентгенологических исследований оперативное лечение выполнено у 39 пациентов (56,52%) из 69

Сроки нетрудоспособности пациентов достоверно отличались (Р<0,05) и составили в первой группе 13,5±0,5 суток, во второй группе - 23,3±0,5 суток Осложнения в виде рецидива свища в послеоперационном периоде наблюдались у 4 пациентов из 83, что составило 4,82% Это потребовало повюрной госпитализации и повторного оперативного лечения

Данные внутриротовой прицельной рентгенографии и радиови-зеографии показали, что рациональное эндодонтическое лечение с применением трансканальной стерилизации гранулемы приводит к полному восстановлению костной ткани в сроки до 6 месяцев у пациентов в во ¡расте до 50 лег У пациентов в возрасте старше 50 лет восстановление структуры кости заканчивается в сроки до 12 месяцев (рисунки 2 а, б)

Прицельные фоторентгенограммы пациента Д., 58 лет. Диагноз: «Хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения 16. Одонтогенный полипозный верхнечелюстной синуит». а) в процессе лечения б) через 6 месяцев после лечения

Реформат МСКТ пациента Д., 58 лет, в боковой проекции справа

а) сразу после лечения б) через 6 месяцев после лечения

Этот эффект, с нашей точки зрения, объясняется частичной коагуляцией полипов, располагающихся в области хронического очага инфекции при проведении трансканальной стерилизации гранулемы.

-Т

Результаты спиральной, компьютерной томографии подтверждают данные прицельной рентгенографии и указывают на стабилизацию или деградацию полипозного гиперпластического процесса, локализующегося в области «причинного» зуба

Рисунок 3 а

Рисунок 3 б

Отсутствие болевого синдрома, восстановление функции жевания «причинного» зуба и его эстетических качеств, свободное носовое дыхание, данные положительной динамики состояния апикального очага деструкции по данным рентгенологического исследования, нормализация показателей лабораторного исследования крови, в том числе и иммунологических, послужили основанием для отказа от операции синусотомии у 30 (43,48%) пациентов

Остальным 39 пациентам необходимость проведения оперативного вмешательства, кроме показателей мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, была подтверждена результатами иммунологического исследования, а именно исследования динамики циркулирующих иммунных комплексов и НСТ-теста Результаты этих исследований показали, что в группе пациентов со стабилизацией поли-позных изменений и их деградацией, показания ЦИК и НСТ-теста нормализуются в сроки до 6-ти месяцев В группе пациентов с выраженными полипозными изменениями слизистой верхнечелюстного синуса нормализации этих показателей не наблюдалось в указанные сроки, хотя пациенты и отмечали значительное улучшение после проведенного лечения (таблица 3)

Отдаленные результаты печения пациентов первой группы изучены у 58(84,05%) из 69 в сроки от 1 года до 3-х лет У всех обследованных при наблюдении в указанные сроки клинических признаков верхнечелюстного синуита не было выявлено Все вылеченные зубы были сохранены, устойчивы, безболезненны при перкуссии Слизистая десны в области излеченных зубов была бледно-розовая, чистая, влажная и безболезненная при пальпации

Таким образом, данные клинического исследования показали признаки отсутствие воспалительного процесса у всех обследованных пациентов

Таблица 3

Изменение концентрации ЦИК и НСТ-теста у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуитом до и после лечения

Группы обследованных п Концентрация ЦИК (у е ) HCT-тест спонг (уе) НСТ-тест стимул (уе) Индекс стимуляции НСТспЛТСТ ст

1 Контрольная группа (здоровые) 10 25 9±1 55 10 3±0 51 22 3±1 23 2 2±0 05

2 Пациенты с благоприятным течением одонто-генного синуита до лечения 39 а 36 1±1 6 а 20 4±0 68 А 35 5±1 22 А 1 5*0 06

3 Пациенты с неблагоприятным течением до лечения обострения хронического по-липозного син\и-та 18 а, б 42 3±1 8 а, б 16 4±0 8 а, б 20 1±1 3 А, б 1 23±0 06

4 Пациенты с благоприятным течением одойго-генного синуита после лечения 39 в 26 1±1 56 в 10 5±0 8 В 23 1±1 2 В 2 2±0 07

5 Пациенты с не-бла1 оприятныч течением 18 а, г 34 5*1 7 а, г II 1±0 72 а, г 13 2±l 1 А, г I 2±0 07

Рентгенологическое исследование проведено 45 пациентам Из них прицельная внутриротовая и панорамная рентгенография выполнена в 27 случаях, рентгенография придаточных пазух носа в аксиальной проекции - в 13, МСКТ - в 5 случаях

Анализ рентгенологических данных показал, что у 32 пациентов, оперированных по методике \¥а55п1ипс1 и эндоскопическим путем, патологических изменений слизистой придаточных пазух носа выявлено не было У пациентов отказавшихся от операции и имеющих на предыдущем этапе лечения локальные изменения в виде пристеночного утолщения слизистой и полипозных изменений, толщиной не более 0,3-0,4 см, наблюдалась стабилизация процесса Данные прицельной

рентгенографии (рисунки 4 а, 6) и МСКТ (рисунки 5 а, б) показали стабильность размеров и форм имеющихся изменений слизистой верхнечелюстного синуса в области «причинных» зубов.

Рисунок 4 а

Рисунок 4 б

Прицельные рентгенограммы 16 зуба пациентки Т., 33 лет. Диагноз: «Хронический полипозный верхнечелюстной синуитот 16». а) через 6 месяцев б) через 3 года после лечения

Рисунок 5 а

Рисунок 5 б

Реформат КТ в прямой проекции пациентки Т., 33-х лет а) через 6 месяцев после лечения б) через 3 года после лечения

Отдаленные результаты клинико-рентгенологических данных могут служить основанием для формирования заключения о том, что у пациентов с ограниченной гиперплазией и полипозными изменениями слизистой верхнечелюстного синуса, локализующихся в области «причинного» зуба, оперативное лечение не показано.

Во второй группе отдаленные результаты лечения прослежены у 58 пациентов из 83 (69,88%) в сроки от 1 года до 3-х лет. Результаты

обследования показали, что у 16 пациентов из 58 (27,59%) сохранились признаки хронического верхнечелюстного синуита с обострением процесса в осенне-весенний период, сопровождающиеся периодической заложенностью носового хода, тяжестью в верхнечелюстной пазухе и головными болями с соответствующей стороны, что потребовало в дальнейшем консультации и лечения у оториноларинголога

Данные рентгенологического исследования в этой группе больных показали наличие полипозных изменений в других околоносовых пазухах, что по всей вероятности и способствовало хронизации воспалительного процесса в области оперированной пазухи

Сравнивая клинико-экономические показатели обеих групп, мы установили, что затраты на лечение пациентов 1-й группы составили в среднем на одного пациента при лечении в стационаре и долечивании в поликлинике 4590 рублей При лечении в поликлинике - 956,5 рублей В группе сравнения данные показатели составили соответственно 6385,99 и 4500,66 руб (с учетом затрат на протезирование)

Таким образом^ очевидна разница (5339,49 руб ) материальных затрат, которые в 2,1 раза меньше, чем в группе сравнения

Полученные данные свидетельствуют о клинико-экономических преимуществах предложенной методики, позволяющей в 2,1 раза снизить материальные затраты на проведение лечения пациентов с указанной патологией в сравнении с традиционным методом лечения хронических деструктивных форм периодо!ггита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом

Таким образом, проведенные нами исследования позволили сделать следующие выводы

ВЫВОДЫ

I Применение традиционной методики лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом с удалением «причинного» зуба, во всех случаях предусматривало необходимость проведения синусотомии с птастикой свищевого хода и восстановление функции жевания с помощью различных видов ортопедических конструкций Сроки нетрудоспособности при этом составили 23,1 ±1,0 суток Осложнения в виде рецидива свища наблюдались в 4,82% Хронизация про-

цесса с периодическим обострением в весенне-осенний период наблюдалась в 17,78% случаев

2 Разработанная нами методика состоит в устранении источника инфекции путем рационального эндодонтического лечения с трансканальной стерилизацией периапикапьного очага воспаления на фоне комплексного противовоспалительного лечения Она показана пациентам, мотивированным на сохранение зуба и отсутствием у них тяжелых соматических заболеваний и злокачественных новообразований

3 Результаты клинического исследования разработанной методики показали, чго ее применение позволило улучшить результаты лечения за счет сохранения «причинного» зуба, уменьшения травматичности и сложности оперативного вмешательства за счет устранения этапа пластики ороантрального свища и дополнительного ортопедического лечения

4 Сравнительная оценка результатов лечения пациентов обеих групп показала, что применение разработанной нами методики повысило эффективность лечения пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, за счет сокращения материальных затрат и сроков реабилитации пациентов в 2,1 раза Это позволило оценить ее как органосохра-няющую и ресурсосберегающую технологию

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для повышения эффективности лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, рекомендуется сохранение «причинного» зуба с рациональным эндодонтиче-ским лечением на фоне комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии

2 В комплексном эндодонтическом лечении применять методику трансканальной стерилизации периапикального очага инфекции

3 В комплексной диагностике хронических деструктивных форм периодонтита, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, возможно использование мультиерезовой спирал ь-

ной компьютерной томографии как наиболее точного и высокоинформативного метода 4 Противопоказаниями к использованию предложенной методики лечения является отсутствие у пациентов мотивации к сохранению зуба, невозможность его эндодонтического лечения по техническим причинам и наличие тяжелых соматических заболеваний

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Экспериментальное обоснование заапикальной электрохирургии при деструктивных формах периодонтитов // Измерение, контроль, информация Материалы 6ой Международнойнауч-но - техничической конференции - Барнаул, 2005 - С 77-79 (Соавт Семенников В И , Шишкина О Е )

2 Комплексная оценка результатов печения обострившихся гра-нулематозных периодонтитов, осложненных одонтогенным верхнечелюстным синуитом // The XII Symposium of the Russian-Japan Medical Exchange - Krasnoyarsk, 2005 -C 419-420 (Соавт Семенников В И , Шишкина О Е )

3 Состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при деструктивных формах периодонтита по данным мультлсрезо-вой спиральной компьютерной томографии // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы Материалы Всероссийской научно - практической конференции - Барнаул, 2005 - С 192-194 (Соавт Семенников В И , Семенникова Н В )

4 Повышение эффективности контроля за проведением заапикальной электрохируртии и пломбированием каналов многокорневых зубов верхней челюсти // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы Материалы Всероссийской научно - практической конференции - Барнаул, 2005 -С 194-196 (Соавт Семенников В И , Шишкина О Е , Hermann S )

5 Морфологическое обоснование применения заапикальной диа-термокоагуляции при лечении хронических форм деструктивно! о периодонтита И Аллергология и иммунология Материалы X международною конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации Афины, Греция, 2005 - Том 6 - № 3 - С 415 (Соав! Семенников В И , Шишкина О Е , Мазуров А М )

6 Динамика состояния периапикальных тканей и слизистой дна верхнечелюстного синуса при деструктивных формах периодонтита // Санкт - Петербургские научные чтения Материалы Международного медицинского конгресса студентов и молодых ученых - Санкт-Петербург, 2005 - С 148 (Соавт Семенникова Н В )

7 Анализ результатов лечения деструктивных форм периодонтита многокорневых зубов верхней челюсти // Современные стоматологические технологии Материалы 7-ой научно - практической конференции - Барнаул, 2005 - С 279-280

8 Виды осложнений при лечении пульпитов с применением диа-термокоагуляции // Стоматология 2005 Материалы VII Всероссийского тучного форума - Москва, 2005 - С 234-235 (Соавт Семенников В 1Л , Шишкина О Е , Рябикина М С )

9 Клинико-радиовизеографическая оценка лечения деструктивных форм периодонтита в стадии обострения // Стоматология 2006 Материалы VIH Всероссийского научного форума. - Москва, 2006 - С 170-171 (Соавт Семенников В И, ХлыстовКН)

10 Рентгенологическая оценка результатов лечения деструктивных форм периодонтитов, осложненных верхнечелюстным синуитом // Стоматология 2006 Материалы VIII Всероссийского научного форума - Москва, 2006 -С 169-170 (Соавт Семенников В И, СеменниковаН В)

11 Клинико-визеографическая оценка лечения деструктивных форм периодонтита в стадии обострения // Аллергология и иммунология Материалы XI Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммуно-реабипитации -Тенерифе, Испания, 2006 - Том 7 - №1 - С 132 (Соавт Семенников В И)

12 Анализ лечения одонгогенных верхнечелюстных синуитов // Актуальные вопросы оториноларингологии Материалы Межрегионль-ной научно — практической конференции оториноларишологов с международным участием, посвященная 55 - летию ЛОР - службы Алтайского края и 50 - летию кафедры оториноларингологии АГ-МУ - Барнаул, 2007 - С 88-89 (Соавт Семенников В И , Шарапова Т А , Шишкина О Е )

Изобретения

1 Устройство для лечения гранулематозного периодонтита / Семенников В И , Тактак М , Камалтдинов ЭР// Патент на полезную модель № 47217 Опубл в БИ - 2005 №24

Такгак М

Мо.нпиаио н печать 13 10 2007

Объем I н л

Бшштио

Печать ризографическая Бумага офсетная 1 ираж 100 эк]

Оикчлтлш РА «ПАРАГРАФ», г Клрнаут, пр Ленина 40, каб 334, тел (38^-2) 366-143 Лнпсииш на полиграфическую деятельность ИД 12-061 от 04 01 2002 г

Актуальность проблемы

Среди наиболее сложных и трудоемких вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с хроническими деструктивными формами периодонтита занимает ведущее место [15]. Это объясняется рядом причин, но, прежде всего распространенностью процесса. Из общего числа обратившихся в стоматологические учреждения больные с различными формами хронического периодонтита составляют от 15% до 30%. А в 50% случаев деструктивные формы периодонтита являются причиной удаления зубов [12, 15, 20]. Кроме того, очаги воспаления в периодонте являются источником сенсибилизации организма, способны нарушить иммунологический статус организма, понизить неспецифическую резистентность, могут служить причиной распространения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем [30, 31, 33, 183]. Поэтому необходимо более эффективное устранение одонтогенных очагов инфекции путем повышения качества эндодонтическо-го лечения, широкого применения консервативно-хирургических методов.

Хронические деструктивные формы периодонтита в стадии обострения, могут осложняться абсцессами, флегмонами челюстно-лицевой области, острым одонтогенным остеомиелитом, верхнечелюстным синуитом и дальнейшей генерализацией воспалительного процесса [5, 6, 8, 126, 132].

Осложнения деструктивных форм периодонтита в виде одонтогенного верхнечелюстного синуита в структуре стоматологических заболеваний и заболеваний челюстно-лицевой области выявляются по данным различных авторов в 15% - 25% [28, 46, 126, 132].

Остается достаточно высоким количество послеоперационных осложнений, таких как рецидив свища, повреждение подглазничного сосудисто-нервного пучка, хронизация и рецидивирование воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и др., составляющих 25% - 40% случаев [4, 15, 58, 65, 66, 132]. Лечение указанных заболеваний имеет высокую социальную значимость, связанную со значительными затратами на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов.

В настоящее время лечение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненных одонтогенным верхнечелюстным синуитом, состоит в устранении источника инфекции путем удаления «причинного» зуба и проведения комплексного антибактериального, противовоспалительного лечения. В последующем требуется хирургическое вмешательство в виде синусотомии и пластики оро-антрального свища, а также комплекс ортопедических мероприятий, направленных на восстановление эстетики и функций жевательного аппарата.

Современные методики лечения деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного острым гнойным воспалительным процессом (периоститом), совмещающие в себе терапевтическое и хирургическое лечение, позволяют обеспечить сохранение зуба с полным выздоровлением пациента [98, 114].

Такой подход вполне объясним, если отсутствуют следующие противопоказания для их выполнения [15, 18, 21, 57]: разрушенность зуба более чем на 2/3; подвижность зуба III степени; отлом коронки зуба глубоко под десну; нарастание явлений острой воспалительной реакции, несмотря на адекватное комплексное лечение; невозможность эндодонтического лечения из-за «непроходимости» корневых каналов вследствие резкого искривления корней, облитерации каналов; перфорация дна полости зуба или стенок корня; наличие в верхушечной части каналов отломков эндодонтического инструментария; отсутствие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций, злокачественных новообразований.

Учитывая это обстоятельство, можно предположить, что патогенетическое лечение абсцесса, флегмоны, одонтогенного синуита может осуществляться устранением очага инфекции не только экстракцией «причинного» зуба, но и путем стерилизации его каналов и периапикальных очагов инфекции.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о необходимости исследования органосохраняющих методик лечения при острых воспалительных процессах, осложняющих течение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом. Успехи эндодонтического лечения деструктивных форм периодонтита и современные методики оперативных вмешательств значительно сократили показания к удалению зубов и обеспечили выдвижение зубосо-храняющих технологий в ряд наиболее приоритетных направлений в стоматологии [28, 23, 34, 48, 62].

Цель настоящего исследования: повышение качества лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом;

2. разработать методику комплексного лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом;

3. в клинике изучить результаты комплексного лечения пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом по разработанной нами методике;

4. провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом по традиционной и разработанной нами методике.

Научная новизна:

1. Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика и тактика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом;

2. Разработано и применено в клинике новое устройство для электрохирургического лечения хронического гранулематозного периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом (патент РФ №47217 от 27.08.05);

3. Доказано, что применение трансканальной электрохирургической стерилизации периапикального очага инфекции в комплексном лечении хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, является эффективной органосохраняющей и ресурсосберегающей технологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное патогенетическое лечение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, состоит в устранении источника инфекции путем стерилизации каналов и периапикального очага инфекции с сохранением «причинного» зуба;

2. Предложенная комплексная терапия повышает эффективность лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуи-том, в сравнении с традиционным методом;

3. Разработанная методика является органосохраняющей и ресурсосберегающей за счет сохранения «причинного» зуба, устранения оперативного этапа лечения (пластика ороантрального дефекта), предотвращения дополнительных расходов на протезирование. Ее использование снижает материальные затраты в 2,1 раза.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на конференциях «Молодежь — Барнаулу» (2004, 2005, 2006); Международном российско-японском симпозиуме «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии» (Красноярск, 2005); Международном конгрессе «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация» (Афины, 2005, Тенерифе, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005); Международном молодежном медицинском конгрессе (Санкт-Петербург, 2005); I Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск, 2006); Краевой научно-практической конференции стоматологов Алтайского края (Барнаул, 2006); Итоговой научной конференции ГОУ ВПО АГМУ (Барнаул, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием (Барнаул, 2007).

Апробация работы проведена 9 октября 2007 г. на совместном заседании кафедр хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста АГМУ; кафедр оториноларингологии с курсом глазных болезней АГМУ; травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ; лучевой диагностики и лучевой терапии АГМУ; а также на совместном заседании кафедр хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста Омской государственной медицинской академии.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы клиники кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО АГМУ, МУЗ СП №1, № 2, кабинета оториноларингологии МУЗ ГП №3 г.Барнаула. Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами стоматологического факультета и слушателями ФУВа на кафедре хирургической стоматологии, кафедре оториноларингологии с курсом глазных болезней АГМУ.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе в рецензируемых изданиях - 4. Получен патент РФ на полезную модель №47217 от 27.08.05 «Устройство для лечения кистогранулематозного периодонтита» (опубликовано 27.08.05 г., бюлл. №24).

1. Семенников, В.И. Экспериментальное обоснование заапикальной электрохирургии при деструктивных формах периодонтитов / В.И. Семенников, O.E. Шишкина, М. Тактак // Измерение, контроль, информация : материалы 6-йМеждунар. науч.-техн. конф. - Барнаул, 2005. - С. 77-79.

2. Семенников, В.И. Комплексная оценка результатов лечения обострившихся гранулематозных периодонтитов, осложненных одонтогенным верхнечелюстным синуитом / В.И. Семенников, O.E. Шишкина, М. Тактак // The XII Symposium of the Russian-Japan Medical Exchange. - Krasnoyarsk, 2005.-C. 419-420.

3. Семенников, В.И. Состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при деструктивных формах периодонтита по данным мультисре-зовой спиральной компьютерной томографии / В.И. Семенников, Н.В. Се-менникова, М. Тактак // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Барнаул, 2005.-С. 192-194.

4. Семенников, В.И. Повышение эффективности контроля за проведением заапикальной электрохирургии и пломбированием каналов многокорневых зубов верхней челюсти / В.И. Семенников, М. Тактак, O.E. Шишкина, S. Hermann // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Барнаул, 2005.-С. 194-196.

5. Устройство для лечения кистогранулематозного периодонтита : патент на полезную модель №47217 / В.И. Семенников, М. Тактак, Э.Р. Ка-малтдинов // БИ. - 2005. - №24.

6. Семенников, В.И. Морфологическое обоснование применения за-апикальной диатермокоагуляции при лечении хронических форм деструктивного периодонтита / В.И. Семенников, O.E. Шишкина, A.M. Мазуров, М. Тактак // X международный конгресс по реабилитации в медицине и им-мунореабилитации. - Афины, 2005. - Т. 6, №3. - С. 415.

7. Тактак, М. Динамика состояния периапикальных тканей и слизистой дна верхнечелюстного синуса при деструктивных формах периодонтита / М. Тактак, Н.В. Семенникова // Санкт-Петербургские научные чтения : материалы Междунар. мед. конгресса студентов и молодых ученых. - СПб., 2005.-С. 148.

8. Семенников, В.И. Анализ результатов лечения деструктивных форм периодонтита многокорневых зубов верхней челюсти / В.И. Семенников, М. Тактак // Современные стоматологические технологии : материалы 7-й науч.-практ. конф. - Барнаул, 2005. - С. 279-280.

9. Семенников, В.И. Виды осложнений при лечении пульпитов с применением диатермокоагуляции / В.И. Семенников, М. Тактак, O.E. Шишкина, М.С. Рябикина // Стоматология-2005 : материалы VII Всерос. научного форума. -М., 2005. - С. 234-235.

10. Семенников, В.И. Клинико-радиовизеографическая оценка лечения деструктивных форм периодонтита в стадии обострения / В.И. Семенников, М. Тактак, К.Н. Хлыстов // Стоматология-2006 : материалы VIII Всерос. научного форума. - М., 2006. - С. 170-171.

11. Семенников, В.И. Рентгенологическая оценка результатов лечения деструктивных форм периодонтитов, осложненных верхнечелюстным синуитом / В.И. Семенников, М. Тактак, Н.В. Семенникова // Стоматология-2006 : материалы VIIIBcepoc. научного форума. -М., 2006. - С. 169-170.

12. Семенников, В.И. Клинико-визеографическая оценка лечения деструктивных форм периодонтита в стадии обострения / В.И. Семенников, М. Тактак // XI Международный конгресс по реабилитации в медицине и им-мунореабилитации. - Тенерифе, 2006. - Т. 7, №1. - С.132.

13. Семенников, В.И. Анализ лечения одонтогенных верхнечелюстных синуитов / В.И. Семенников, М. Тактак, Т.А. Шарапова, O.E. Шишкина // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием. - Барнаул, 2007. -С. 88-89.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, включающих материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Указатель литературы содержит 203 источников, в том числе 126 отечественных и 77 иностранных. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 29 рисунками и диаграммами, 2 приложениями.

ВЫВОДЫ

1. Применение традиционной методики лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, с удалением «причинного» зуба во всех случаях предусматривало необходимость проведения синусотомии с пластикой свищевого хода и восстановление функции жевания с помощью различного вида ортопедических конструкций. Сроки нетрудоспособности при этом составили 23,1±1,0 суток. Осложнения в виде рецидива свища наблюдались в 4,82%. Хронизация процесса с периодическим обострением в весенпе-осенний период наблюдалась в 17,78% случаев.

2. Разработанная нами методика состоит в устранении источника инфекции путем рационального эндодонтического лечения с трансканальной стерилизацией периапикального очага воспаления на фоне комплексного противовоспалительного лечения. Она показана пациентам, мотивированным на сохранение зуба и отсутствием у них тяжелых соматических заболеваний и злокачественных новообразований.

3. Результаты клинического исследования разработанной методики показали, что ее применение позволило улучшить результаты лечения за счет сохранения «причинного» зуба, уменьшения травматич-ности и сложности оперативного вмешательства за счет устранения этапа пластики ороантрального свища и дополнительного ортопедического лечения.

4. Сравнительная оценка результатов лечения пациентов обеих групп показала, что применение разработанной нами методики повысило эффективность лечения пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, за счет сокращения материальных затрат и сроков реабилитации пациентов в 2,1 раза. Это позволило оценить ее как органосохраняющую и ресурсосберегающую технологию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, рекомендуется сохранение «причинного» зуба с рациональным эндодонтическим лечением на фоне комплексной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

2. В комплексном эндодонтическом лечении применять методику трансканальной стерилизации периапикального очага инфекции.

3. В комплексной диагностике хронических деструктивных форм периодонтита, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, возможно использование мультисрезовой спиральной компьютерной томографии как наиболее точного и высокоинформативного метода.

4. Противопоказаниями к использованию предложенной методики лечения является отсутствие у пациентов мотивации к сохранению зуба, невозможность его эндодонтического лечения по техническим причинам и наличие тяжелых соматических заболеваний.