Оптимизация лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе

Имангулов, Айрат Мансурович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Имангулов, Айрат Мансурович Ульяновск 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе

На правах рукописи і

ИМАНГУЛОВ Айрат Мансурович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14 МАР 2013

Ульяновск - 2013

005050561

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Царев Олег Александрович.

Официальные оппоненты:

Островский Владислав Казимирович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии медицинского факультета института медицины, экологии и физической культуры, заведующий кафедрой;

Шапкин Юрий Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой, заслуженный врач РФ.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени. И.И.Джанелидзе» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

.. 0О

Защита состоится 12 марта 2013 г. в 77 - часов на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: г. Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, корпус 1,ауд. 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте http: //vak.ed.gov.ru.

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42, Управление научных исследований УлГУ.

Автореферат разослан «СН » О Д 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

изе-Хрипунова М.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости сохраняют свое лидирующее положение в структуре госпитальной летальности всех экономически развитых стран (Шапкин Ю.Г., 2009; Мидленко В.И., 2011; Островский В.К., 2011; Савельев B.C., 2012; Wolf С., 2011).

За последние 10 лет доля больных, госпитализированных в экстренном порядке в России, возросла в 3 раза, на 30% увеличилось число вызовов скорой медицинской помощи. В связи с этим вопросы оптимизации оказания скорой медицинской помощи требуют особого внимания, как один из факторов национальной безопасности (Элькис И.С., 2008; Мирошниченко А.Г. с соавт., 2010; Багненко С.Ф., 2012).

При всем многообразии патогенетических механизмов у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости гиповоле-мия является важнейшим звеном развития нарушений центральной гемодинамики, микроциркуляции и полиорганной недостаточности. При тяжелой гиповолемии требуется экстренное лечение, прежде всего восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) и внеклеточной жидкости (Садчиков Д.В., 2009; Блувштейн Г.А., 2010; Верткин А.Л., 2012; Wolff Н., 2011).

Инфузионная терапия является основным компонентом интенсивной терапии гиповолемических состояний (Сью Д.И. с соавт., 2009).

На догоспитальном этапе врач скорой помощи не имеет возможности проведения лабораторной диагностики, поэтому он вынужден применять исключительно клинические критерии при оценке волемических нарушений, определении показаний для их коррекции, что далеко не всегда позволяет выбирать правильную тактику догоспитального лечения. Между тем, потеря нескольких десятков минут во время транспортировки у больного с грубыми гиповолемическими нарушениями приводит к необратимым нарушениям функции органов, развитию рефрактерности к последующему лечению (Зильбер А.П., 2002; Фаучи Э.П., 2008; Островский Н.В., 2010; Толстокоров A.C., 2011; Olivieri С., 2008; Livigni S., 2011).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире около 20% больных погибает из-за отсутствия адекватного лечения на догоспитальном этапе (Boldt J., 2010).

Проблема оптимальной схемы волемического возмещения у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе до сих пор не имеет окончательного решения. Сложности коррекции гиповолемии на догоспитальном этапе, наряду с другими причинами, обусловлены невозможностью лабораторного контроля показателей, характеризующих волемический статус больного (Балакирева Т.В., 2012).

Важнейшими критериями, характеризующими волемический статус организма, являются вязкость крови и гематокрит (Кошкин В.М., 2012).

Используемые в настоящее время методы контроля данных показателей является инвазивными (необходим забор крови), что не позволяет применять их на догоспитальном этапе.

На сегодняшний день не разработаны методы и устройства, позволяющие неинвазивно контролировать вязкость крови и гематокрит, не разработаны методики их клинического использования на догоспитальном этапе для диагностики, а также коррекции гиповолемических нарушений у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Цель исследования Оптимизация догоспитальной коррекции гиповолемии у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем не-инвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита для улучшения результатов лечения.

Задачи исследования

1. Изучить догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости в Ульяновске с 2007 по 2010 гг.

2. Оценить степень выраженности гиповолемических нарушений на догоспитальном этапе у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Разработать способ неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита по параметрам пульсовой волны.

4. Проанализировать клиническое значение неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита в комплексе мер догоспитальной диагностики и коррекции гиповолемических нарушений у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Новизна исследования Проведены теоретические, экспериментальные и клинические исследования закономерностей распространения пульсовой волны, позволившие разработать способ, создать устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита (патент РФ № 110947 от 16.06.2011).

Впервые изучены возможности диагностики гиповолемии, а также контроля ее коррекции на догоспитальном этапе у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита.

Впервые показано клиническое значение неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита в комплексе мер догоспитальной диагностики

гиповолемических нарушений, а также оптимизации их коррекции у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Практическая значимость

Проведен анализ догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, позволивший наметить пути оптимизации схемы волемического возмещения.

Внедрена методика неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита, обеспечившая дифференцированный подход к определению схемы догоспитальной коррекции гиповолемических нарушений у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Применение неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические свойства крови, в комплексе мер догоспитального лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными выраженными гиповолемическими нарушениями, позволило существенно сократить предоперационный период, сократить сроки, улучшить результаты хирургического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для диагностики на догоспитальном этапе гиповолемических нарушений у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости необходим контроль вязкости крови и гематокрита.

2. Вязкость крови и гематокрит можно контролировать неинвазивно по параметрам пульсовой волны с высокой степенью чувствительности и специфичности.

3. Догоспитальная коррекция гиповолемии в условиях неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита позволяет существенно сократить предоперационный период, улучшить результаты хирургического лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Внедрение результатов исследования <

Результаты исследования внедрены в работу скорой медицинской помощи Ульяновска, хирургических отделений городской и областной клинических больниц Ульяновска.

Основные положения работы включены в курс лекций и семинаров для студентов 5-6 курсов института медицины, экологии и физической культуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Минобрнау-ки России. Изданы учебно-методические рекомендации для студентов медицинских ВУЗов, создан учебный фильм «Неинвазивный мониторинг показателей, характеризующих реологические свойства крови» (2012).

Внедрено в клиническую практику устройство для определения артериального давления, вязкости крови и гематокрита (патент РФ № 110947 от 16.06.2011), отмеченное Дипломом I степени (Золотая медаль) VII Саратовского салона изобретений, инноваций и инвестиций (2012).

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции врачей-интернов Саратовского государственного медицинского университета «Современные аспекты практической медицины» (Саратов, 2008); XXIV Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов» (Москва, 2008); научно-практической конференции «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008); XXIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, приуроченной к 90-летию со дня рождения профессора Г.Н. Захаровой (Саратов,

2008); конференции XXIX Межобластного дня хирурга (Ульяновск, 2008); IV Всероссийской конференции «Клиническая гемостазиология и гемореоло-гия в сердечно-сосудистой хирургии» (с международным участием) (Москва,

2009); XXXXIV межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 2009); XXI Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности а России» (Самара, 2009); XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009); XXXXV научно-практической конференции (Ульяновск, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Кардио-неврология 2011» (Самара, 2011); межрегионарной научно-практической конференции хирургов и онкологов (Саратов, 2011); VII Саратовском салоне изобретений, инноваций и инвестиций (Саратов, 2012); XXVII Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2012).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, скорой медицинской и анестезиоло-го-реанимационной помощи факультета повышения квалификации постдипломной подготовки специалистов ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России (Саратов, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 25 научных работ, 4 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, в том числе учебно-методические рекомендации и патент РФ № 110947 от 16.06.2011.

i Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (99 отечественных и 98 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы

Проанализирована работа шести подстанций скорой медицинской помощи города Ульяновска с 2007 по 2010 гг. Центральная подстанция скорой медицинской помощи (ЦПСМП), подстанции скорой медицинской помощи (ПСМП) № 1; 2; 3; 4; 5.

Проведен анализ 1200 вызовов ПСМП № 3 и ПСМП № 4 Заволжского района г. Ульяновска при подозрении острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Изучен догоспитальный этап диагностики и лечения 505 больных, включенных в исследование, которых доставили в приемное отделение Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) Ульяновска с диагнозом острого хирургического заболевания органов брюшной полости, 261 (51,7%) больного оперировали по экстренным и срочным показаниям.

Оперированных больных разделили на группы в соответствии с клиническими проявлениями гиповолемии на догоспитальном этапе (Дац A.B., 2009).

Критериями включения 78 (29,9%) больных в основную группу и группу сопоставления явились клинические проявления тяжелой гиповолемии и гиповолемии средней степени тяжести.

Критериями исключения из исследования были подтвержденный в ЦГКБ Ульяновска диагноз желудочно-кишечного кровотечения, а также клинические проявления гиперволемии на догоспитальном этапе.

В работе представлены результаты теоретических, экспериментальных и клинических исследований взаимосвязи параметров пульсовой волны с вязкостью крови и гематокритом.

Теоретические исследования проведены с использованием модели О. Франка (1999), экспериментальные - с использованием модели сосудистого русла. Изучены закономерности распространения пульсовой волны лучевой артерии у 100 больных атеросклерозом с различными показателями вязкости крови и гематокрита. Исследования проведены на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Результаты проведенных исследований были положены в основу создания способа и опытного образца портативного устройства неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита (патент РФ № 110947).

Создана оригинальная программа «Пульс 2», написанная в среде Visual FoxPro 8.0, обеспечивающая координацию работы устройства.

Для регистрации пульсовой волны применяли датчики «Инкарт» (г. Санкт-Петербург). Для фиксации регистраторов пульсовой волны в проекции лучевой и плечевой артерий использовали пневматические манжеты UB-322 «A&D Company Ltd.» (Япония), «CS Healthcare CS-105» (Россия-Китай).

Клиническую апробацию, оценку чувствительности и специфичности неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита проводили на базе ЦГКБ г. Ульяновска. В исследовании принимали участие 40 доноров.

Разработанное портативное устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита использовали в комплексе мер догоспитальной коррекции гиповолемии у 40 больных, составивших основную группу.

У 38 больных группы сопоставления коррекцию гиповолемических нарушений на догоспитальном этапе проводили на основании традиционных клинических критериев. Группы сопоставимы по основным параметрам.

Случайность выборки больных основной группы и группы сопоставления была обеспечена оказанием медицинской помощи всем без исключения больным с клиническими проявлениями тяжелой гиповолемии и гиповолемии средней степени тяжести за выделенный период различными бригадами скорой медицинской помощи, оснащенными и не оснащенными устройствами для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита. Протокол исследования одобрен этическим комитетом СГМУ.

Все оперированные больные обследованы в соответствии с утвержденными стандартами, включая изучение анамнеза, результаты физикальных и инструментальных методов исследования отдельных органов и систем. Определяли кислотно-щелочное состояние, показатели газов, электролиты крови, центральное венозное давление (ЦВД). Определяли состав лейкоцитарной формулы с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Для оценки состояния гемостаза определяли число тромбоцитов, концентрацию фибриногена, фибринолитическую активность цельной крови, вязкость крови, гематокрит. Проводили биохимический анализ крови. Определяли общий белок, билирубин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, амилазу крови, общие липиды, глюкозу крови, мочевину, креатинин сыворотки крови.

При обработке результатов применяли пакет прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Для сравнения количественных показате-

лей использовали многофакторный и однофакторный дисперсионный анализы, а также непараметрические критерии. При нормальном распределении для анализа применяли параметрический критерий (I) Стьюдента.

Для исследования взаимосвязи между количественными признаками использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена (г). В качестве порогового уровня статистической значимости принимали значение Р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

В результате анализа работы скорой медицинской помощи Ульяновска за 2007 - 2010 гг. выявлено существенное увеличение на 32,3% количества вызовов по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (Р < 0,001) (табл. 1).

Таблица 1

Структура вызовов скорой медицинской помощи города Ульяновска

Годы наблюдения

Стат. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.

показ. Общее Хир. Общее Хир. Общее Хир. Общее Хир.

число вызовы число вызовы число вызовы число вызовы

вызовов (%) вызовов (%) вызовов (%) вызовов (%)

М 216377 19555 (9,0%) 216859 21265 (9,8%) 219070 22678 (10,4%) 230138 25880 (11,3%)

Р - - - < 0,001 - < 0,001 - < 0,001

Р1 - - - < 0,001 - <0,05 - < 0,001

Примечание: р - достоверность различий показателей относительно 2007 года; Р1 - достоверность различий показателей по сравнению с предыдущим годом.

Анализ 1200 вызовов при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости показал, что диагноз на, догоспитальном этапе был подтвержден у 505 (42,0%) больных, которые были доставлены в ЦГКБ Ульяновска.

323 (63,9%) пациента были доставлены в стационар в первые сутки от начала заболевания, 182 (36,1%) были госпитализированы спустя 24 часа и позже от момента возникновения заболевания.

У 111 (60,9%) больных причиной поздней госпитализации явилась недооценка самим больным и его родственниками серьезности заболевания; самолечение явилось причиной поздней госпитализации 27 (14,8%) пациентов; состояние тяжелого алкогольного опьянения не позволило своевременно обратиться за медицинской помощью 25 (13,7%) больным; диагностические

и тактические ошибки амбулаторного звена медицинской помощи имели место у 10 (5,5%) больных; диагностические и лечебно-тактические ошибки бригад скорой медицинской помощи явились причинами поздней госпитализации 9 (4,9%) пациентов.

У 103 (20,4%) пациентов в ЦГКБ Ульяновска хирургическая патология была исключена; 402 (79,6%) пациента были госпитализированы; 261 (64,9%) из них оперировали по экстренным и срочным показаниям: 114 (43,7%) - по поводу острого аппендицита, 58 (22,2%) - острого холецистита, 19 (7,3%) -острого панкреатита, 22 (8,4%) - острой кишечной непроходимости, 27 (8,8%) - ущемленной грыжи, 21 (9,6%) - перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате проведенного анализа установлено, что у большинства оперированных больных на догоспитальном этапа имели место клинические проявления гиповолемии (табл. 2).

Таблица 2

Разделение оперированных больных по уровню волемии на догоспитальном этапе

Уровень волемии на догоспитальном этапе Оперированные больные (п = 261) Клинические проявления волемического статуса на догоспитальном этапе

Абс. %

Нормоволемия 12 4,6 -

Умеренная гиповолемия 171 65,5 Жажда, частота сердечных сокращений (ЧСС) > 90 в минуту, ортостатическое изменение ЧСС и артериального давления (АД), диурез адекватный

Среднетяжелая гиповолемия 55 21,1 Бледные кожные покровы, холодные кисти и стопы, липкий пот, время заполнения капилляров выше 2 секунд, олигурия

Тяжелая гиповолемия 23 8,8 Угнетение сознания, артериальная гипотония, анурия

У 78 (29,9%) оперированных больных на догоспитальном этапе потребовалась экстренная коррекция дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения гемореологически активных растворов.

Больным с клиническими проявлениями умеренной гиповолемии на догоспитальном этапе внутривенную инфузию не проводили.

Следует подчеркнуть, что при обследовании в стационаре у 52 (30,4%) больных с клиническими проявлениями умеренной гиповолемии были выяв-

лены выраженные нарушения реологических свойств крови «гипервязкость крови»: гематокрит 59,0 ± 2,0%, вязкость крови 5,9 ± 0,2 отн. ед., что потребовало коррекции в предоперационном периоде (табл. 3).

Таблица 3

Исследование вязкости крови и гематокрита при поступлении в стационар у больных с клиническими проявлениями умеренной гиповолемии

Показатель (М±т) Больные с клиническими проявлениями умеренной гиповолемии (п = 171)

Число больных без «гипервязкости крови» Число больных с «гипервязкостью крови»

Абс. % Абс. %

119 69,6 52 30,4

Гематокрит (%) 45,0 ± 2,0 59,0 ± 2,0

Вязкость крови (отн. ед.) 4,6 ± 0,2 5,9 ±0,2

Примечание: р - достоверность различий показателей у больных двух групп; р< 0,001.

В результате проведенных исследований установлено, что у 30,4% больных с клиническими проявлениями умеренной гиповолемии имели место выраженные нарушения реологических свойств крови, требующие адекватной коррекции уже на догоспитальном этапе (табл. 3).

Однако для решения вопроса о необходимости коррекции нарушений реологических свойств крови на фоне гиповолемии потребовались исследования показателей, характеризующих волемический статус организма.

Таким образом, для оценки степени выраженности нарушений реологических свойств крови на фоне гиповолемии, определения показаний для их коррекции на догоспитальном этапе недостаточно клинических данных, необходимы методы, позволяющие контролировать показатели, характеризующие волемический статус организма - вязкость крови и гематокрит.

Неинвазивный мониторинг вязкости крови и гематокрита

Современные методы определения вязкости и гематокрита являются инвазивными, что не позволяет использовать их на догоспитальном этапе. Необходимы методы неинвазивного (без забора крови) мониторинга вязкости крови и гематокрита.

С этих позиций представляют интерес пульсовые волны магистральных артерий, являющиеся результатом сердечной деятельности, характеристики которых могут зависеть от реологических свойств крови.

В результате проведенного теоретического анализа установлено, что вязкость крови оказывает влияние на форму пульсовой волны.

Были проведены исследования закономерностей распространения пульсовой волны с использованием экспериментальной установки.

Основу экспериментальной установки составлял замкнутый контур «кровообращения», выполненный из тромборезистентных. материалов. В качестве движителя крови использовали генератор пульсовой волны. Электронная часть модели состояла из преобразователя механических поперечных колебаний трубки - «артерии» в электрические сигналы и регистрирующей аппаратуры.

В результате проведенных экспериментальных исследований была выявлена тесная корреляционная связь вязкости крови (V) с длительностью заднего фронта (Д1) пульсовой волны (г = 0,86; р< 0,001) (рис. 1).

А (В) 1Л

А<В)

А (В)

а да

/Т\ V = б отн. ед.

лі ¿у \ V = 3 отн. ед.

**—1 -о 10 Л Д1 м \ V = 2 отн. ед.

\ Л ХЛ

і д

1 | \ V = 1 отн. ед. —-І -^

Ді

Рисунок 1. Влияние вязкости крови (V) на длительность заднего фронта пульсовой волны (М).

Д1; мс

320

200

180

5.2 V. отаед.

Рисунок 2. Зависимость длительности заднего фронта пульсовой волны (Д1) от вязкости крови (V).

Д1; мс

220

200

180

Рисунок 3. Зависимость длительности заднего фронта пульсовой волны (Д^ от гематокрита (Ну.

Исследования параметров пульсовой волны лучевой артерии у 100 больных атеросклерозом с различными показателями вязкости крови и гематокритом показали, что у 65 (65,0%) имел место рост длительности заднего

фронта пульсовой волны (Д1) при увеличении вязкости крови (V) и гематокрита (Ш) (рис. 2; 3). Вместе с тем, ряд исследований не укладывались в результаты доверительного интервала регрессионного анализа (рис. 2; 3).

В ходе многофакторного математического анализа были определены значимые показатели для построения аналитического выражения, позволяющего рассчитывать вязкость крови и гематокрит.

К ним относятся: длительность заднего фронта пульсовой волны (А1), амплитуда пульсовой волны (А), эластические свойства артерии, оцениваемые по скорости распространения пульсовой волны, уровень систолического и диастолического артериального давления.

В результате использования многомерной математической статистики были получены формулы, позволяющие рассчитывать гематокрит (1) и вязкость крови (2).

Ш - гематокрит (%) V - вязкость крови (отн. ед.) Д1 - длительность заднего

фронта пульсовой волны (мс) А - амплитуда пульсовой волны (В) Ря - систолическое артериальное

давление (мм рт. ст.) Р<1 - диастолическое артериальное

давление (мм рт. ст.) Ту - время распространения пульсовой волны между регистраторами (мс) Ь - расстояние между регистраторами пульсовой волны (см)

Результаты проведенных исследований были положены в основу создания способа и опытного образца устройства для неинвазивного мониторинга артериального давления, вязкости крови и гематокрита (патент РФ № 110947 от 16.06.2011) (рис. 4).

Устройство работает следующим образом (рис. 4): регистраторы пульсовой волны фиксируют пневматическими манжетами в проекции лучевой и плечевой артерий, активируют устройство путем нажатия кнопки «пуск». Устройство в автоматическом режиме регистрирует пульсовую волну лучевой и плечевой артерий, оценивает их параметры, измеряет артериальное давление, частоту пульса. После измерения расстояния между регистраторами пульсовой волны электронным курвиметром на дисплее устройства отображается информация о систолическом, диастолическом артериальном давлении (мм рт. ст.), частоте пульса (в 1 мин), вязкости крови (отн. ед.), гематокрите (%), скорости распространения пульсовой волны (мм/с).

Процесс измерения показателей занимает не более одной минуты.

1,872

Ш = —

66,03 „ , 7У._о2 (А^х—^-х Рях/Ух—) А Ь *

(2)

1,872

V = 1,0285 1 +1

Рисунок 4. Этап неинвазивного мониторинга вязкости крови, гематокрита, артериального давления, частоты пульса, скорости распространения пульсовой волны с помощью портативного устройства (патент РФ № 110947 от 16.06.2011).

Исследования вязкости крови и гематокрита у 40 доноров инвазивными методами, а также разработанным способом показали, что неинвазивный мониторинг вязкости крови и гематокрита с помощью созданного устройства характеризуется чувствительностью 94,7% и специфичностью 92.8%.

Следует подчеркнуть, что разработанный неинвазивный способ создает уникальную возможность мониторинга реологических свойств крови в естественных физиологических условиях непосредственно в артериальном русле.

Применение неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита в комплексе мер догоспитальной коррекции гиповолемии у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

Разработанное устройство было использовано в комплексе мер догоспитальной коррекции гиповолемических нарушений у 40 больных основной группы.

38 больным группы сопоставления коррекцию гиповолемических нарушений на догоспитальном этапе проводили на основании традиционных клинических критериев. Группы больных сопоставимы по основным параметрам (табл. 4).

Таблица 4

Характеристика больных основной группы и группы сопоставления

Признак Основная группа (п = 40) Группа сопоставления (п = 38)

1. Средний возраст (годы) 66,0 64,0

2. Средняя длительность от начала заболевания (часы) 29,5 28,5

3. Причина перитонита (догоспитальный диагноз) (абс. число больных, %) Острый аппендицит Перфоративная язва Кишечная непроходимость 19 (47,5) 9 (22,5) 12 (30,0) 17 (44,7) 10 (26,3) 11 (28,9)

4. Нарушение ЦНС (абс. число больных, %) Заторможенность Делирий 29 (72,5) 11(27,5) 26 (68,4) 12(31,6)

5. Бледность кожных покровов (абс. число больных, %) 6. «Мраморность» кожи (абс. число больных, %) 32 (80,0) 8 (20,0) 27 (71,1) 11 (28,9)

7. Температура тела (С0 ) (М ± т) 38,5 ± 1,2 38,8 ±0,8

8. Частота пульса (в 1 мин) (М ± т) 125,0 ±9,0 124,0 ±5,0

9. Частота дыхания (в 1 мин) (М ± т) 27,0 ±3,0 29,0 ± 2,0

10. Систолическое АД (мм рт. ст.) (М ± т) 95,0 ±5,0 90,0 ± 5,0

11. Диастолическое АД (мм рт. ст.) (М ± т) 25,0 ±5,0 20,0 ± 5,0

12. Ослабление перистальтики (абс. число больных, %) Перистальтики - нет (абс. число больных, %) 35 (87,5) 5 (12,5) 30 (78,9) 8(21,1)

13. Клинические проявления гиповолемии средней степени тяжести (абс. число больных, %) 29 (72,5) 26 (68,4)

14. Клинические проявления тяжелой гиповолемии (абс. число больных, %) 11 (27,5) 12 (31,6)

15. Сопутствующая патология (абс. число больных, %) Артериальная гипертензия Преходящие нарушения мозгового кровообращения (в прошлом перенесли мозговой инсульт) ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе) Сахарный диабет Бронхиальная астма 13 (32,5) 5(12,5) 18(45,0) 5 (12,5) 5(12,5) 1 4 (10,0) 9 (23,7) 8 (21,1) 15 (39,5) 6 (15,8) 7 (18,4) 6(15,8)

Примечание: р - достоверность различий показателей у больных основной группы и группы сопоставления; р > 0,05.

До начала коррекции гиповолемии у больных основной группы производили неинвазивный мониторинг вязкости крови и гематокрита, контролировали частоту пульса, артериальное давление (табл. 5). У больных группы сопоставления контролировали частоту пульса и артериальное давление (табл. 6).

Как следует из табл. 5, до начала лечения у больных основной группы гематокрит - 58,5 ± 2,0%, вязкость крови - 5,9 ± 0,2 отн. ед., в связи с чем

восполнение ОЦК проводили быстро, через катетеры большого диаметра, введенные в кубитальную вену контралатеральной конечности. Инфузию начинали с раствора полиглюкина 80 мл/мин.

На фоне введения гемореологически активных растворов через каждые 5 минут инфузии производили мониторинг вязкости крови, гематокрита, артериального давления, частоты пульса.

Скорость инфузии поддерживали 80 мл/мин до достижения уровня гематркрита 40,0 ± 3,0%, вязкости крови 4,2 ± 0,2 отн. ед., после чего скорость внутривенной инфузии снижали до 10 мл/мин.

Таблица 5

Динамика показателей, характеризующих состояние гомеостаза у больных основной группы на фоне догоспитальной коррекции гиповолемии в условиях неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита

Показатель (М±ш) До начала лечения (п = 40) После лечения (п = 40)

Гематокрит (%) 58,5 ±2,0 40,2 ± 2,0

Вязкость крови (отн. ед.) 5,9 ± 0,2 4,3 ± 0,2

Систолическое АД (мм рт. ст.) 95,0 ± 3,0 130,0 ±2,0

Диастолическое АД (мм рт. ст.) 23,0 ±2,0 55,0 ±2,0

Частота пульса (в 1 мин) 125,0 ±9,0 95,0 ±5,0

Примечание: р - достоверность различий показателей до начала лечения и после проведенного лечения; р < 0,001.

В результате проведенных исследований установлено, что у 40 больных основной группы на догоспитальном этапе в условиях неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита было внутривенно введено 1400 ± 200 мл гемореологически активных растворов (800 мл полиглюкина, 400 мл 0,9% раствора 1МаС1 и 400 мл 5,0% раствора глюкозы, 6 ед. инсулина).

Суммарный объем введенных внутривенно гемореологически активных растворов на догоспитальном этапе у 38 больных группы сопоставления составил 400 ± 100 мл (400 мл полиглюкина и 100 мл 0,9% раствора №01), что существенно меньше чем у больных основной группы (р < 0,001).

Неинвазивный мониторинг вязкости и гематокрита в реальном масштабе времени у больных основной группы позволил дифференцированно, с учетом индивидуальных особенностей существенно увеличить объем введенных на догоспитальном этапе гемореологически активных растворов, при этом не допустить гиперволемических осложнений.

Ограниченный объем растворов, введенных на догоспитальном этапе больным группы сопоставления, был обусловлен отсутствием лабораторного контроля и связанными с этим опасениями гиперволемических осложнений.

Как следует из табл. 5, в результате контролируемой догоспитальной коррекции гиповолемии у больных основной группы отмечено достоверное снижение вязкости крови, гематокрита, повышение АД и снижение частоты пульса (р <0,001).

Неинвазивный мониторинг вязкости крови и гематокрита обеспечил дифференцированный подход к определению схемы волемического возмещения, что позволило уже на догоспитальном этапе уменьшить опасные проявления гипотензии и гиповолемического шока (табл. 5).

У больных группы сопоставления на фоне проводимой догоспитальной коррекции гиповолемических нарушений не выявлено достоверных изменений частоты пульса и артериального давления (р > 0,05) (табл. 6).

Таблица 6

Динамика артериального давления и частоты пульса у больных группы сопоставления в процессе догоспитальной коррекции гиповолемии

Показатель (М±ш) До начала лечения (п = 38) После лечения (п = 38)

Систолическое АД (мм рт. ст.) 90,0 ± 5,0 102,0 ±5,0

Диастолическое АД (мм рт. ст.) 20,0 ± 5,0 25,0 ± 5,0

Частота пульса (в 1 мин) 124,0 ±5,0 115,0 ±5,0

Примечание; р - достоверность различий показателей до начала лечения

и после проведенного лечения; р > 0,05.

Время транспортировки в стационар больных основной группы и группы сопоставления составило 37,0 ± 5,0 минут и 35,0 ± 5,0 минут соответственно (р > 0,05).

Все больные поступили в стационар в тяжелом состоянии, при обследовании были выявлены признаки перитонита.

Клинические проявления, распространенность перитонита, выраженность эндогенной интоксикации у больных двух исследуемых групп имели много общего. Двое больных основной группы и трое - группы сопоставления умерли через 2 часа после поступления в стационар. Остальных больных обеих групп оперировали после предоперационной подготовки.

Следует подчеркнуть, что при поступлении в стационар у больных основной группы и больных группы сопоставления имели место существенные различия ряда ключевых показателей, характеризующих гомеостаз (табл. 7).

Как следует из табл. 7, у больных основной группы при поступлении в стационар ЦВД было 25,0 ± 10,0 мм вод. ст., систолическое АД - 132,0 ± 2,0 мм рт. ст., диастолическое АД - 58,0 ± 3,0 мм рт. ст., частота пульса - 93,0 ± 3,0 в 1 мин, вязкость крови - 4,3 ± 0,3 отн. ед., гематокрит - 42,2 ± 1,8%.

Аналогичные показатели у больных группы сопоставления были существенно хуже: ЦВД - отрицательное, систолическое АД - 95,0 ± 3,0 мм рт. ст., диастолическое АД - 30,0 ± 2,0 мм рт. ст., частота пульса - 125,0 ± 3,0 в 1 мин, вязкость крови - 5,9 ± 0,2 отн. ед., гематокрит - 58,2 ± 1,2% (р < 0,05) (табл. 7).

Таблица 7

Показатели гомеостаза больных основной группы и группы сопоставления при поступлении в ЦГКБ Ульяновска

Показатель (М±т) Основная группа (п = 40) Группа сопоставления (п = 38)

Гематокрит (%) 42,2 ± 1,8 59,2 ± 1,1

Вязкость крови (отн. ед.) 4,3 ± 0,3 5,9 ± 0,2

Частота пульса (в 1 мин) 93,0 ±3,0 125,0 ±3,0

Частота дыхания (в 1 мин) 24,0 ± 2,0 31,0 ±2,0

Систолическое АД (мм рт. ст.) 132,0 ±2,0 100,0 ±3,0

Диастолическое АД (мм рт. ст.) 50,0 ±3,0 25,0 ±2,0

ЦВД (мм вод. ст.) 25,0 ±10,0 Отрицательное

Примечание: р - достоверность различий показателей у больных основной группы и группы сопоставления; р < 0,05.

Считаем чрезвычайно важным подчеркнуть, что дифференцированная схема догоспитального волемического возмещения в условиях неинвазивно-го мониторинга вязкости крови и гематокрита у больных основной группы обеспечила при поступлении в стационар достоверное увеличение ЦВД, АД, снижение частоты пульса, вязкости крови и гематокрита по сравнению с аналогичными показателями больных группы сопоставления (табл. 7).

Существенные различия ключевых показателей, определяющих возможность хирургического вмешательства, у больных двух групп повлияли на длительность предоперационный подготовки.

Операцию начинали при систолическом АД > 120 мм рт. ст., ЦВД > 60 мм вод. ст., восстановлении диуреза >50 мл/ч.

Для подготовки к операции больных основной группы потребовалось 95,0 ± 15,0 минут. Предоперационная подготовка у больных группы сопоставления продолжалась 180,0 ± 10,0 минут (р < 0,001).

Оперативное лечение больного с перитонитом не может быть стандартизировано из-за разнообразия причин, вызывающих его. Вместе с тем, существенных различий в оперативном лечении пациентов исследуемых групп не было. Всем больным была выполнена срединная лапаротомии, обнаружен

гнойный выпот во всех отделах брюшной полости, выявлен и устранен источник перитонита, произведены санация и дренирование брюшной полости. В табл. 8 представлены заболевания, ставшие причиной перитонита.

Таблица 8

Причины перитонита, установленные на операции

Причина перитонита Основная группа (п = 38) Группа сопоставления (п = 35)

Абс. % Абс. %

Кишечная непроходимость. 12 31,6 11 31,4

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 9 23,7 8 22,8

Острый аппендицит 17 44,7 15 42,8

Примечание; р - достоверность различий заболеваний, ставших причиной перитонита у больных осповной группы и группы сопоставления; р > 0,05.

Таблица 9

Структура послеоперационных осложнений у больных основной группы и группы сопоставления

Характер осложнений Основная группа (п = 38) Группа сопоставления (п = 35)

Абс. % Абс. %

Инфаркт миокарда 5 13,2 6 17,1

Острая сердечно-сосудистая недостаточность 6 15,8 8 22,8

Печеночно-почечная недостаточность 7 18,4 10 28,6

Острое нарушение мозгового кровообращения 1 2,6 3 8,6

Выраженный парез кишечника 10 26,3 . 16 45,7

Пневмония 6 15,8 8 22,8

Эмболия легочной артерии 1 2,6 3 8,6

Нагноение послеоперационной раны 10 26,3 15 42,8

Некроз илеостомы 1 2,6 2 5,7

Кишечный свищ 4 10,5 6 17,1

Эвентрация 2 5,3 3 8,6

Релапаротомия, вскрытие и дренирование гнойников брюшной полости 9 23,7 14 40,0

Сепсис 4 10,5 8 22,8

Летальность 7 18,4 10 28,6

При всей индивидуальности подходов к лечению больных основной группы и группы сопоставления в послеоперационном периоде проводили сопоставимую терапию: эмпирическую антибактериальную, дезинтоксика-ционную терапию, терапию, направленную на улучшение и стабилизацию функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проводили коррекцию нарушений микроциркуляции и коагуляционного потенциала, стимуляцию диуреза.

В результате анализа послеоперационных осложнений были выявлены различия у больных исследуемых групп (табл. 9). Следует отметить, что у одного больного зачастую имели место несколько осложнений.

В ходе парного корреляционного анализа была установлена взаимосвязь объема гемореологически активных растворов, введенных на догоспитальном этапе, и количества послеоперационных осложнений; величина корреляционной зависимости г = - 0,54; р < 0,05 (рис. 5).

Это свидетельствует о том, что своевременная коррекция гиповолемии на догоспитальном этапе оказывает положительное влияние на результаты хирургического лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, обеспечивает уменьшение числа осложнений и сокращение летальности.

В результате проведенного исследования было выявлено, что увеличение объема догоспитальной инфузии обеспечивает существенное сокращение длительности предоперационной подготовки, о чем свидетельствует тесная корреляционная зависимость г = - 0,82; р < 0,001 (рис. 5).

Рисунок 5.

Структура и выраженность корреляционных зависимостей между объемом инфу-зионной терапии на догоспитальном этапе, длительностью предоперационной подготовки и количеством послеоперационных осложнений.

, Анализ результатов лечения больных двух групп показал, что имеют место существенные различия длительности лечения.

Койко-день в основной группе больных составил 25,0 ± 2,0; у больных группы сопоставления - 33,0 ± 2,0 (р < 0,001).

Таким образом, разработанный метод неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита позволяет эффективно диагностировать гипово-лемические нарушения на догоспитальном этапе, обеспечивая дифференцированный подход к определению схемы волемического возмещения, что способствует сокращению длительности предоперационной подготовки, улучшению результатов хирургического лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

ВЫВОДЫ

1. В связи с существенным увеличением на 32,3% количества вызовов скорой медицинской помощи в Ульяновске по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, расхождением догоспитальных диагнозов у 20,4% больных, поздней госпитализацией 36,1% пациентов необходимо совершенствовать методы диагностики и лечения на догоспитальном этапе, а также усилить взаимодействие амбулаторного и стационарного звеньев оказания медицинской помощи.

2. Сравнительная оценка выраженности гиповолемических нарушений у больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, клинически и с помощью лабораторных методов показала, что расхождение полученных результатов достигает 30,4%, это свидетельствует о необходимости внедрения методов, позволяющих контролировать показатели, характеризующие волемический статус организма.

3. Разработан способ неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита, базирующийся на анализе закономерностей распространения пульсовой волны, характеризующийся чувствительностью 94,7% и специфичностью 92,8%, подтвержденный патентом РФ № 110947 от 16.06.2011.

4. Применение неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита в комплексе мер догоспитальной коррекции гиповолемии у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости позволяет оптимизировать схему волемического возмещения, что обеспечивает существенное сокращение предоперационного периода в 1,8 раза, улучшение результатов хирургического лечения за счет снижения числа осложнений и летальности, сокращение сроков лечения более чем в 1,3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики на догоспитальном этапе гиповолемических нарушений, требующих экстренной коррекции, у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости целесообразно использовать неин-вазивный мониторинг вязкости крови и гематокрита.

2. Догоспитальную коррекцию гиповолемических нарушений у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости рекомендуется проводить в условиях неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита, что позволяет оптимизировать схему волемического возмещения, улучшить результаты хирургического лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Имангулов, А.М. Обоснование неинвазивного способа мониторинга вязкости крови и гематокрита / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, Ю.В. Мащенко, А.И. Набегаев, В.В. Дубаносов, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010.-Т. 6.-№1.-С. 194-198.

2. Имангулов, А.М. Теоретическое, экспериментальное и клиническое обоснование возможности неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические свойства крови / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, Ю.В. Мащенко, А.И. Набегаев, В.В. Дубаносов, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010 - №1. - С. 37 - 40.

3. Имангулов, А.М. Портативное устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови, гематокрита, артериального давления, частоты сердечных сокращений, ригидности магистральных артерий / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, A.M. Имангулов, H.H. Захаров, Ю.О. Баурина, М.О. Царева, С.А. Зязянов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8. - № 3. - С. 849 - 854.

4. Имангулов, А.М.' Исследование закономерностей распространения пульсовой волны на модели сосудистого русла / Ф.Г. Прокин, O.A. Царев, Ю.В. Мащенко, А.И. Набегаев, В.В. Дубаносов, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов // Современные аспекты практической медицины: Материалы научно-практической конференции врачей-интернов СГМУ. - Саратов, 2008. - С. 45.

5. Имангулов, A.M. Экспериментальная установка для изучения взаимосвязи параметров пульсовой волны и показателей, характеризующих реологические и коагуляцион-ные свойства крови / Ф.Г. Прокин, O.A. Царев, Ю.В. Мащенко, А.И. Набегаев, В.В. Дубаносов, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов // Современные аспекты практической медицины: Материалы научно-практической конференции врачей-интернов СГМУ. - Саратов, 2008. - С. 44.

6. Имангулов, A.M. Возможности улучшения дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и острой хирургической патологии органов брюшной полости на догоспитальном этапе / A.M. Имангулов, O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, С.А. Зязянов // Современные аспекты практической медицины: Материалы научно-практической конференции врачей-интернов СГМУ. - Саратов, 2008. - С. 39 - 40.

7. Имашулов, A.M. Устройство для неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические свойства крови / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, Е.Ю. Царева, А.И. Набегаев, Ю.В. Мащенко, В.В. Дубаносов, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №2 (приложение). - Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов: Материалы XXIV Международной конференции ан-гиологов и сосудистых хирургов. - Москва, 2008. - С. 337 - 338.

8. Имангулов, A.M. Причины диагностических ошибок инфаркта миокарда и острой хирургической патологии органов брюшной полости на догоспитальном этапе / A.M. Имангулов, O.A. Царев, Ф,Г. Прокин, С.А. Зязянов // Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения: Материалы научно-практической конференции. - Ульяновск, 2008. - С. 623.

9. Имангулов, A.M. Неинвазивная диагностика степени кардиоваскулярного риска / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов, А.И. Набегаев, A.B. Гончаров // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №3 (приложение). - Материалы XXIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, приуроченной к 90-летию со дня рождения профессор Г.Н. Захаровой. - Саратов, 2008. -С. 162-163.

10. Имангулов, A.M. Неинвазивный мониторинг показателей, характеризующих реологические свойства крови в реальном масштабе времени / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов, А.И. Набегаев, A.B. Гончаров // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №3 (приложение). - Материалы XXIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, приуроченной к 90-летию со дня рождения профессор Г.Н. Захаровой. - Саратов, 2008.-С. 164- 165.

11. Имангулов, A.M. Пути повышения эффективности работы скорой медицинской помощи / Ф.Г. Прокин, A.M. Имангулов // Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения: Материалы научно-практической конференции. - Ульяновск, 2008. - С. 10.

12. Имангулов, A.M. Влияние вязкости крови на параметры пульсовой волны / Ф.Г. Прокин, O.A. Царев, A.M. Имангулов, М.О. Царева, С.А. Зязянов, В.В. Дубаносов // Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии: Материалы IV Всероссийской конференции (с международным участием). - Москва, 2009. - С. 416 -417.

13. Имангулов, A.M. Неинвазивная диагностика гипервязкости крови - реальный путь улучшения результатов лечения больных атеросклерозом / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, А.И. Набегаев, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов, A.B. Гончаров // Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии: Материалы IV Всероссийской конференции (с международным участием). - Москва, 2009. - С. 562 - 563.

14. Имангулов, A.M. Оптимизация экстренной медицинской помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости на догоспитальном этапе / Ф.Г. Прокин, О.А, Царев, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов // Материалы 44-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. - Ульяновск, 2009. - С. 887 - 889.

15. Имангулов, A.M. Контроль кардиоваскулярного риска - реальный путь снижения смертности в России / Ф.Г. Прокин, O.A. Царев, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов, А.И. Набегаев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 2 (приложение). - Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России: Материалы 2Ьй Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов. - Самара, 2009. - С. 311 - 312.

16. Имангулов, A.M. Неинвазивная диагностика показателей, характеризующих реологические свойства крови в комплексном лечении больных атеросклерозом / Ф.Г. Прокин, O.A. Царев, А.И. Набегаев, А.М. Имангулов, М.О. Царева, С.А. Зязянов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2009. - Т. 10. - № 6 (приложение). - Материалы 15-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -С. 169.

17. Имангулов, A.M. Структура острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе. Поиск путей оптимизации экстренной медицинской помощи / A.M. Имангулов, O.A. Царев, А.Н. Герасимов, С.А. Зязянов // Материалы 45-й научно-практической конференции врачей. - Ульяновск, 2010. - С. 820 - 823.

18. Имангулов, A.M. Неинвазивный мониторинг реологических свойств крови -принципиально новые возможности диспансеризации больных с заболеваниями сердца и

сосудов / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, Ю.В. Мащенко, H.H. Захаров, A.M. Имангулов, М.О. Царева, С.А. Зязянов В.В. Дубаносов // Проблемы физической биомедицины: Межрегионарный сборник научных работ с международным участием / Под редакцией профессора Г.Е. Брилля. - Саратов, 2011. - С. 80 - 86.

19. Имангулов, A.M. Устройство для мониторинга артериального давления, вязкости крови, гематокрита и эластичности Магистральных артерий / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, А.М. Имангулов, H.H. Захаров, Ю.О. Баурина, М.О. Царева, С.А. Зязянов // Кардионеврология 2011: Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Самара,2011.-С, 193.

20. Имангулов, А.М. Автоматизированная система для неинвазивного мониторинга риска кардиоваскулярных осложнений у больных хирургического профиля / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, С.А. Зязянов, А.М. Имангулов // Материалы межрегионарной научно-практической конференции хирургов и онкологов, посвященной памяти профессора К.И. Мышкина. - Саратов, 2011. - С. 173 - 175.

21. Имангулов, А.М. Неинвазивный мониторинг показателей, характеризующих реологические свойства крови: учебно-методические рекомендации / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов, Н.С. Тома//Саратов, 2012.-36 с.

22. Имангулов, A.M. Устройство для неинвазивного мониторинга вязкости, крови, гематокрита, артериального давления, частоты сердечных сокращений, скорости распространения пульсовой волны / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, A.M. Имангулов, С.А. Зязянов, Ю.В. Мащенко // Материалы VII Саратовского салона изобретений, инноваций и инвестиций. - Саратов, 2012. - С. 34.

23. Имангулов, A.M. Применение неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита для контроля степени выраженности гиповолемии и адекватности ее коррекции на догоспитальном этапе / O.A. Царев, A.M. Имангулов, Ф.Г. Прокин, Е.Ю. Царева, Ю.О. Баурина, М.О. Царева, С.А. Зязянов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2012. - Т.18. - № 2 (приложение). - Актуальные вопросы сосудистой хирургии: Материалы 23-й Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов. - Санкт-Петербург, 2012. - С. - 490 - 491.

24. Имангулов, А.М. Инновационное устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови, гематокрита, артериального давления, частоты пульса, скорости распространения пульсовой волны / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, Е.Ю. Царева, A.M. Имангулов, М.О. Царева, С.А. Зязянов, Ю.О. Баурина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т.18. - № 2 (приложение). - Актуальные вопросы сосудистой хирургии: Материалы 23-й Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов. - Санкт-Петербург, 2012. - С. 488 - 490.

Изобретения.

25. Имангулов, А.М. Пат. 110947, RU, МПК А 61 В 5/02 Устройство для определения артериального давления, вязкости крови и гематокрита / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, Ю.О. Баурина, М.О. Царева, А.М. Имангулов, С.А. Зязянов // (RU). -№2011124422/14; Заявл. 16.06.2011; Опубл. 10.12.2011. Бюл. № 34.

Список сокращений

АД - артериальное давление

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПСМП - подстанция скорой медицинской помощи

ЦВД - центральное венозное давление

ЦГКБ - центральная городская клиническая больница

ЦНС - центральная нервная система

ЦПСМП - центральная подстанция скорой медицинской помощи

ЧСС - частота сердечных сокращений

Подписано в печать 28.01.2013. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Бумага книжно-журнальная. Гарнитура Times New Roman. Тираж 100 экз. Заказ № 10

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. JL Толстого, 42

Оглавление диссертации Имангулов, Айрат Мансурович :: 2013 :: Ульяновск

Применяемые сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (обзор литературы). ^

1.1. Особенности диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе.

1.2. Диагностика и коррекция волемических нарушений на догоспитальном этапе у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

1.3. Современные методы определения вязкости крови и гематокрита.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

3.1. Современные тенденции оказания скорой медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Ульяновске.

3.2. Анализ догоспитального этапа скорой медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

ГЛАВА 4. НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ВЯЗКОСТИ

КРОВИ И ГЕМАТОКРИТА.

4.1. Теоретическое обоснование неинвазивного мониторинга вязкости крови по параметрам пульсовой волны.

4.2. Исследование закономерностей распространения пульсовой волны магистральных артерий в экспериментальных условиях.

4.3. Способ и устройство неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита по параметрам пульсовой волны.

ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА

ВЯЗКОСТИ КРОВИ И ГЕМАТОКРИТА В КОМПЛЕКСЕ

МЕР ДОГОСПИТАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ

ГИПОВОЛЕМИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ

ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

5.1. Характеристика больных с гиповолемическими нарушениями основной группы и группы сопоставления.

5.2. Методика применения неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита в комплексе мер догоспитального лечения больных с гиповолемией.

5.3. Результаты лечения больных основной группы и группы сопоставления.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Имангулов, Айрат Мансурович, автореферат

Актуальность проблемы

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости сохраняют свое лидирующее положение в структуре госпитальной летальности всех экономически развитых стран (Затевахин И.И., 2009; Шапкин Ю.Г., 2009; Гринберг А.А., 2010; Мидленко В.И., 2011; Островский В.К. с соавт., 2011; Савельев B.C., 2012; Guzeev А., 2006; Hornung F. et al., 2007; Schima W., 2008; Waspe S. et al., 2009; Wolf C., 2011).

За последние 10 лет доля больных, госпитализированных в экстренном порядке в России, возросла в 3 раза, на 30% увеличилось число вызовов скорой медицинской помощи (Элькис И.С., 2008; Мирошниченко А.Г. с соавт., 2010; Багненко С.Ф. с соавт., 2012).

Клиническое течение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости нередко принимает опасный характер. Первостепенное значение для выздоровления больного имеет ранняя диагностика и адекватное лечение уже на догоспитальном этапе (Брискин Б.С., 2004; Благовестнов Д.А., 2007; Фаучи Э.П., 2005; Шелест В.Л., 2008; Мидленко В.И., 2011; Guzeev А., 2006; Hornung F. et al., 2007; Baez A., 2008; Lagoe R., 2008; Schima W., 2009; Waspe S. et al., 2009; Asplin В., 2010; Wolf С., 2011).

При всем многообразии патогенетических механизмов у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости гиповолемия является важнейшим звеном развития нарушений центральной гемодинамики, микроциркуляции и полиорганной недостаточности. При тяжелой гиповолемии требуется экстренное лечение, прежде всего восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) и внеклеточной жидкости (Чернов В.Н., 2004; Садчиков Д.В., 2005; Мишнев О.Д., 2006; Шальнев В.И., 2006; Багненко С.Ф., 2008; Блувштейн Г.А., 2008; Сью Д.И. с соавт., 2008; Дац

A.B. с соавт., 2009; Сандаков П.Я., 2010; Parc Y., 2000; Schein M., 2002; Schima W., 2006; Boldt, J., 2009; Wolff H., 2006; Paterson H., 2009).

Инфузионная терапия является основным непреложным компонентом интенсивной терапии гиповолемических состояний (Зильбер А.П., 2002; Багненко С.Ф., 2012; Верткин А.Л., 2012; Wolff Н., 2006; Mazzani М.С., 2009).

На догоспитальном этапе врач скорой помощи не имеет возможности применения лабораторной диагностики, поэтому вынужден опираться исключительно на клинические критерии при оценке волемических нарушений, определении показаний для их коррекции, что далеко не всегда позволяет выбирать правильную тактику догоспитального лечения. Потеря нескольких десятков минут во время транспортировки у больного с грубыми гиповолемическими нарушениями часто приводит к необратимым изменениям в органах, развитию рефрактерности к последующему лечению (Фаучи Э.П., 2008; Островский Н.В., 2010; Верткин A.JL, 2012; Olivieri С., 2008; Livigni S., 2011).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире около 20% больных погибает из-за отсутствия адекватного лечения на догоспитальном этапе (Horzic M., 2005; Vukmir R., 2009; Paterson H., 2010).

Сложности коррекции гиповолемии на догоспитальном этапе обусловлены невозможностью лабораторного контроля показателей, характеризующих волемический статус больного (Бакулев Н.В., 2003; Сью Д.И. с соавт., 2008; Балакирева Т.В., 2012).

Важнейшими показателями, характеризующими волемический статус организма, являются вязкость крови и гематокрит (Мышкин К.И. с соавт., 1989; Апанасенко Б.Г., 2003; Бакулев Н.В., 2003; Элькис И.Ш., 2004; Бондаренко Н.М., 2006; Покровский A.B. с соавт., 2008; Аракелян B.C. с соавт., 2010; Кошкин В.М., 2012; Waspe S. et al., 2009).

Используемые в настоящее время методы определения вязкости крови и гематокрита является инвазивными (необходим забор крови), что не позволяет применять их на догоспитальном этапе.

Цель исследования: оптимизация догоспитальной коррекции гиповолемии у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита для улучшения результатов лечения.

Задачи исследования

3. Разработать способ неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита по параметрам пульсовой волны.

Новизна исследования

Проведены теоретические, экспериментальные и клинические исследования закономерностей распространения пульсовой волны, позволившие разработать способ, создать устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита (патент РФ № 110947 от 16.06.2011).

Впервые показано клиническое значение неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита в комплексе мер догоспитальной диагностики гиповолемических нарушений, а также оптимизации их коррекции у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Практическая значимость

Применение неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические свойства крови в комплексе мер догоспитального лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными выраженными гиповолемическими нарушениями, позволило существенно сократить предоперационный период, сократить сроки, улучшить результаты хирургического лечения.

Внедрение результатов исследования

Изданы учебно-методические рекомендации для студентов 5-6 курса медицинских ВУЗов «Неинвазивный мониторинг показателей, характеризующих реологические свойства крови» (2012), рекомендованные к изданию Центральным координационно-методическим Советом ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития России.

Создан учебный фильм «Неинвазивный мониторинг показателей, характеризующих реологические свойства крови» (2012).

Внедрено в клиническую практику устройство для определения артериального давления вязкости крови и гематокрита (патент РФ № 110947 от 16.06.2011), отмеченное Дипломом I степени (Золотая медаль) VII Саратовского салона изобретений, инноваций и инвестиций (2012).

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции врачей-интернов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского «Современные аспекты практической медицины» (Саратов, 2008); XXIV Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов» (Москва, 2008); научно-практической конференции «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008);

XXIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, приуроченной к 90-летию со дня рождения профессора Г.Н. Захаровой (Саратов, 2008); конференции XXIX Межобластного дня хирурга (Ульяновск, 2008); IV Всероссийской конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии» (с международным участием) (Москва, 2009); XXXXIV межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 2009); XXI Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России» (Самара, 2009); XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009); XXXXV научно-практической конференции (Ульяновск, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Кардионеврология 2011» (Самара, 2011); межрегиональной научно-практической конференции хирургов и онкологов (Саратов, 2011); VII Саратовском салоне изобретений, инноваций и инвестиций (Саратов, 2012); XXVII Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2012).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи факультета повышения квалификации постдипломной подготовки специалистов ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, а также сотрудников Саратовского филиала HOTO НОУ ВПО Самарского медицинского института РЕАВИЗ (Саратов, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 25 научных работ, 4 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Изданы учебно-методические рекомендации «Неинвазивная диагностика показателей, характеризующих реологические свойства крови» (2012), получен патент РФ «Устройство для неинвазивного определения артериального давления, вязкости крови и гематокрита» № 110947 от 16.06.2011.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики на догоспитальном этапе гиповолемических нарушений, требующих экстренной коррекции, у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости целесообразно использовать неинвазивный мониторинг вязкости крови и гематокрита.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Имангулов, Айрат Мансурович

1. Абдулжаилов, М.К. Пути повышения эффективности назоинтестинального дренирования у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом / М.К. Абдулжаилов // Хирургия. 2003. - № 4. - С. 39 - 41.

2. Абдуллаев, М.А. Причины летальности среди больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / М.А. Абдуллаев, Ю.В. Плотников, A.M. Муханна // Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского. 2010. - № 1.- С. 71.

3. Аванесова, В.А. Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата / В.А. Аванесова, A.C. Ермолов, Г.В. Пахомова // Хирургия. -2008. № 12.-С.8- 11.

4. Артмеладзе, М.С. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Артмеладзе. Пермь. - 2007. - 21 с.

5. Багдасарьян, A.C. Пути совершенствования организации СМП в условиях агропромышленного региона / A.C. Багдасарян, И.Д. Мирошков, А.И. Редько // Скорая мед. помощь. 2003. - Т. 4. - № 3. - С. 32 - 33.

6. Багненко, С.Ф. Современная роль отделений экстренной помощи больниц скорой медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, Ю.В. Павлов, В.В. Архипов // Скорая мед. помощь. 2008 . - Т. 5. - № 4 . - С. 19 - 21.

7. Багненко, С.Ф. Санкт-Петербургскому Институту скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 70 лет / С.Ф. Багненко, A.M. Жирков, И.Н. Ершова // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2002. - Т. 161. - № 6. - С. 11 - 12.

8. Багненко, С.Ф. Экстренная медицина как специализированный вид медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая мед. помощь. 2012. - № 2. - С. 7 - 8.

9. Бакиев, С.К. Структура координационно-диспетчерской службы в системе экстренной медицинской помощи / С.К. Бакиев, P.A. Содиков, Т.Я. Сидиков // Скорая мед. помощь. 2010. - Т. 4. - № 3. - С. 34.

10. Балакирева, T.B. Практика применения инфузионной терапии за последние 5 лет в Саратовской области / Т.В. Балакирева // Бюлл. мед. Интернет-конф. 2012. - Т. 2. - № 2.

11. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот // Ньюдиамед. 2001. - 296 с.

12. Благовестнов, Д.А. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д.А. Благовестнов, В.Б. Хватов, A.B. Упырев и др. // Хирургия. -2004. № 5. - С. 68 - 75.

13. Боев, В.А. Динамика основных показателей деятельности службы скорой медицинской помощи Оренбурга / В.А. Боев, Н.Ю. Перепелкина // Казанский мед. журнал. 2008. - Т. 89. - № 1. - С. 56 - 59.

14. Бойков, А.Н. Опыт работы скорой и неотложной медицинской помощи в условиях разделения в крупном городе / А.Н. Бойков // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 1. - С. 36 - 40.

15. Бойков, A.A. Основные требования к карте вызова станции скорой медицинской помощи / A.A. Бойков, А.З. Ханин, Ю.М. Михайлов // Скорая мед. помощь. 2003. - Т. 4. - № 2. - С. 31.

16. Болотникова, Н.И. Догоспитальная экстренная медицинская помощь, оказанная лицам 15-24 лет / Н.И. Болотникова // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. - Том 7. - № 2. - С. 32 - 37.

17. Борисов, А.Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости/ А.Е, Борисов, A.B. Федоров, В.П. Земляной и др. // СПб. 2000. - 162 с.

18. Борисов, А.Е. Проблемы острого живота: (ошибки, осложнения, летальность) / А.Е. Борисов, К.Н. Мовчан, В.Ф. Озеров // Изд. 2-е, доп. СПб.: издательский дом СПБ МАЛО. - 2004. - 174 с.

19. Борисов, Д.Б. Оптимизация интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита: оценка тяжести, дифференцированный подход, достоверность прогноза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Д.Б. Борисов. М. -2004. - 27 с.

20. Бочаров, В.А. Септический шок // В кн. «Интенсивная терапия» под ред.

21. B.Д. Малышева. М.: Медицина. 2002. - С. - 299 - 313.

22. Брискин, Б.С. Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости; острая абдоминальная боль / Б.С. Брискин, A.A. Верткин, Е.И. Вовк // Лечащий врач. 2009. - № 6. - С. 72 - 77.

23. Верткин, A.JI. Скорая медицинская помощь / A.JI. Верткин. -2-е изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. 365 с.

24. Верткин, A.JI. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров / A.JI. Верткин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 400 с.

25. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. М.: Медгиз., 1946 . - 544 с.

26. Восемьдесят лекций по хирургии / М.М. Абакумов, A.A. Адалян, P.C. Акчурин и др. под общ. ред. B.C. Савельева. М.: Медицина. - 2008. - 912 с.

27. Годлевская, Н.М. Экстренная госпитализация больных бригадами скорой медицинской помощи в Кемеровской области / Н.М. Годлевская, O.JI. Рытенкова // Скорая мед. помощь. 2003. - Т. 4. - № 3. - С. 37.

28. Голушин, В.И. Актуальные вопросы организации работы скорой медицинской помощи в сельской местности / В.И. Голушин // Скорая мед. помощь. 2004. - Т 5. - № 4. - С. 17 - 18.

29. Горбачева, С.М. Влияние догоспитальной гиповолемии на выживаемость/

30. C.М. Горбачева, A.B. Дац, М.П. Козиев и др. // Скорая мед. помощь. 2010. -№2.-С. 8-10.

31. Гостищев, В.К. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему / В.К. Гостищев, P.A. Головин, М.А Евсеев // Р.М.Ж. 2006. - № 6. -С. 13 - 25.

32. Гостищев, В.К. Третичный перитонит: возможности его профилактики / В.К. Гостищев, У.С. Станоевич, В.А. Алешкин и др. // Хирургия. 2007. - № 9. -С.15- 18.

33. Гринберг, A.A. Неотложная абдоминальная хирургия / A.A. Гринберг. -2010. М. - Триада. - 496 с.

34. Дац, A.B. Влияние гиповолемии на летальность и формирование синдрома полиорганной недостаточности / A.B. Дац, Е.В. Федичева, JI.C. Дац // Сибирский мед. журнал. 2009. - № 7. - С. 57 - 59.

35. Дац, A.B. Выживаемость и факторы риска летального исхода у больных с гиповолемией / A.B. Дац, В.И. Горбачев, J1.C. Дац // Политравма. 2011. - № 1. С. 18-21.

36. Дибиров, М.Д. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / М.Д. Дибиров, Е.А. Малышева, А.Б. Джаджиев // Геронтология. 2008. - Т. 14. - № 4. - С. 11 -16.

37. Ермолов, A.C. Роль института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в становлении и развитии скорой медицинской помощи в стране / A.C. Ермолов, Т.Н. Богницкая // Скорая мед. помощь. 2003. - Т. 4.- № 3. - С. 12 - 15.

38. Затевахин, И.И. Опыт использования протоколов реанимации на догоспитальном этапе / И.И. Затевахин, Ю.Н. Маркевич, Т.Г. Разова и др. // Скорая мед. помощь. 2009. - № 1.-С. 9-11.

39. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний / А.П. Зильбер. -Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета, 1995. 360 с.

40. Зильбер, А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия / А.П. Зильбер. ПетрГУ Петрозаводск, 2002. - 120 с.

41. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине: Практическое руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, МИА, 2008. 253 с.

42. Кальф-Калиф, Я.Я. О гематологической дифференциации различных форм и фаз острого аппендицита / Я.Я. Кальф-Калиф // Хирургия. 1947. - № 7. -С. 40-43.ч

43. Кемеров, C.B. Ошибки хирургического лечения распространенного гнойного перитонита / C.B. Кемеров // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 50 - 53.

44. Кисляк, З.И. Опыт работы с АСУ диспетчерской службы АДИС / З.И. Кисляк, В.В. Цветков // Неотложные состояния на догоспитальном этапе. -Тезисы докл. конф. I Российского форума «Скорая помощь 2000». М. - 2000. -С. 40-41.

45. Ковальчук, В.И. К истории скорой медицинской помощи в России / В.И. Ковальчук // Скорая мед. помощь. 2008. - № 1. - С. 70 - 74.

46. Костюченко, A.JI. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений / A.JI. Костюченко, A.JI. Гуревич, К.Я. Лыткин // Спецлит: СПб, 2000. 575 с.

47. Кшиншискал, Д.А. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации / Д.А. Кшиншискал, С.И. Шляфер, А.К. Дзугаев // Здравоохр. Рос. Фед. 2005. - № 2. - С. 38 - 42.

48. Лаберко, Л.А. Интегральная оценка тяжести течения и прогноза исхода распространённого перитонита / Л.А. Лаберко, H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Л. Коротаев // Анналы хирургии. 2005. - № 1. - С. 42 - 47.

49. Левит, А.Л. Синдромный подход как основа организации интенсивной терапии критических состояний / А.Л. Левит, В.А. Руднов, A.A. Белкин // Вест, инт. тер. 2003. - № 4. - С. 3 - 11.

50. Лившиц, В.М. О некоторых методологических аспектах реформирования службы скорой медицинской помощи / В.М. Лившиц, А.Н. Осипов, И.В. Чубатов // Скорая мед. помощь. 2001. - № 3. - С. 34 - 37.

51. Лысенко, М.В. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите / М.В. Лысенко, C.B. Урсов, В.Г. Пасько. М. - 2007. -204 с.

52. Маевский, C.B. Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / C.B. Маевский. Ярославль. - 2005. - 23 с.

53. Матер, A.A. Уровень и структура обращаемости населения г. Краснодара за скорой медицинской помощью / A.A. Матер // Кубанский научный мед. вестник. 2006. - № 3. - С. 81- 83.

54. Медик, В.А. Статистика станций скорой помощи / В.А. Медик, М.С. Токмачев // Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2006. С. 365 - 369.

55. Мидленко, В.И. Причины смертности при ущемленных грыжах / A.B. Смолькина, О.В. Мидленко, С.М. Шамсутдинов // Неотложная хирургия: Сб. науч. тр. Нижний Новгород, 2009. - С. 20.

56. Мирошниченко, А.Г. Скорая медицинская помощь / А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксин, В.М. Шайтор. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 312 с.

57. Михайлович, В.А. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Издательский дом СПбМАПО, 2007. - 320 с.

58. Мондор, Г. Неотложная диагностика. Живот / Г. Мондор. Перевод с франц. по изд. 1940 г. - Том 1. - СПб.: Медбук, 1996. - 380 с.

59. Мыльникова, JI.A. Новые подходы к организации скорой медицинской помощи / JI.A. Мыльникова, С.Ф. Багненко, В.В. Архипов // Здравоохранение. -2002. № 1 - С. 20 - 28.

60. Островский, В.К. Оценка тяжести течения и прогноза у больных острым панкреатитом / В.К. Островский, П.Н. Родионов, C.B. Макаров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. - №8. - С. 58 - 60.

61. Островский, В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К. Островский, P.P. Алимов, A.B. Мащенко // Вестник хирургии. 2003. - № 6.-С. 102- 104.

62. Островский, Н.В. Неотложная помощь при термической травме / Н.В. Островский, В.Б. Бабкин, И.Б. Белянина и др. // Методическое пособие. -Саратов. СГМУ. - 2009. - 37 с.

63. Пат. 2125265 РФ, МКИ А 61 В 5/00 Способ определения вязкости крови // O.A. Царев (РФ). -№ 97113331/14; Заявл. 16.07.97; Опубл. 20.01.99. Бюл. № 2.

64. Плесков, А.П. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики // Интенсивная терапия под ред. В.Д. Малышева. М.: Медицина. 2002 - С. 175 -190.

65. Попов, В.П. К проблеме управления Региональной системой скорой медицинской помощи / В.П. Попов, B.C. Казанцев, В.А. Фиалка // Скорая мед. помощь. 2005. - Т. 6. - № 4. - С. 6 - 9.

66. Прокубовский, В.И. Инструментальная диагностика Флебология: Руководство для врачей / В.И. Прокубовский, В.Ю. Богачев, С.А. Капранов // Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2010. - С. 69 - 128.

67. Перитонит / В.И. Мидленко, A.B. Зайцев, Б.М. Фадеев, О.Б. Зайцева. -Ульяновск: Типография УлГУ, 2011. 65с.

68. Перитонит. Практическое руководство / Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. М.: Литтерра, 2006. - 208 с.

69. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2006. - 783 с.

70. Рябов, Г.А. Гемостаз и критические состояния у больных хирургического профиля / Г.А. Рябов, И.Н. Пасечник, Ю.М. Азизов // Кремлевская медицина. Клин, вестн. 2003. - № 1. - С. 67 - 70.

71. Савельев, B.C. Хирургическое лечение перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, И.А. Ерюхин и др. // Инфекции в хирургии. 2012. - Т. 5. - № 2. -С. 9-15.

72. Салаев, В.Б. Некоторые особенности оказания скорой медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста / В.Б. Салаев, A.B. Смирнов // Скорая мед. помощь. 2004. - №1. - С. 37 - 39.

73. Сандаков, П.Я. Гиповолемические нарушения реактивности организма при распространенном перитоните / П.Я. Сандаков, Е.М. Кон, А.И. Старикова // Вест. Уральской мед. академии. 2010. - №3. - С. 103 - 105.

74. Свиридов, C.B. Неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики // Интенсивная терапия, под ред. В.Д. Малышева. М.: Медицина. - 2002. - С. 191 -200.

75. Сидоров, A.A. О ходе выполнения целевой программы «Скорая медицинская, помощь» / A.A. Сидоров // Скорая мед. помощь. 2005. - № 3. - С. 3-4.

76. Синенченко, Г.И. Госпитальная инфекция у больных с разлитым перитонитом / Г.И. Синенченко, С.И. Перегудов, C.B. Смирении // Инфекции в хир. 2009. - № 3. - С. 40 - 42.

77. Степанов, В.В. Перечень документов по организации скорой медицинской помощи / В.В. Степанов // Здравоохранение. 2004. - № 6. - С. 143 - 145.

78. Стручков, Ю.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита / Ю.В. Стручков, И.В. Горбачева // Хирургия. 2007. - № 7. - С. 12 -15.

79. Сью, Д.И. Интенсивная терапия: современные аспекты / Д.И. Сью, Д. Винч // Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ. 2008. - 335 с.

80. Тараканова, Л.И. Клинико-статистический анализ работы реанимационной бригады отделения скорой медицинской помощи города

81. Петрозаводска / Л.И Тараканова // Скорая мед. помощь. 2005. - Т. 6. - № 2.- С. 18-21.

82. Фаучи, Э. Внутренние болезни / Э. Фаучи, Ю. Браунвальд, К. Иссельбахер // Пер. с англ. М.: Практика. 2005. - Т. 1. - С. 249 - 260.

83. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, A.C. Ермолов // Хирургия. 2000. - № 4. - с. 58 - 62.

84. Федоров, C.B. Изменение водных секторов и центральной гемодинамики у геронтологических больных с абдоминальной хирургической патологией в периоперационном периоде: Автореферат дис. . канд. мед. наук / C.B. Федоров. Москва, 2001. - 23 с.

85. Фиалко, В.А. Проблемы тактической медицины и их решение на догоспитальном этапе / В.А. Фиалко // Скорая мед. помощь. 2003. - Т.4.- № 3. -С. 52- 53.

86. Хальфин, P.A. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / P.A. Хальфин, Л.А. Мыльникова // Здравоохранение. 2003. - № 3. - С. 17-20.

87. Царев, O.A. Влияние вязкости крови на параметры пульсовой волны / O.A. Царев, Б.Д. Зайцев, В.А. Федоренко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - С. 119 - 124.

88. Царев, O.A. Пульсовая волна против атеросклероза / O.A. Царев, Ф.Г. Прокин, B.C. Морозов // Изобретатель и рационализатор. 2004. - №3. - С. 7 - 8.

89. Царев, O.A. Хирургическое лечение больных облитерирующим атеросклерозом аорты и периферических артерий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения: Дис. . доктора мед. наук / O.A. Царев. -Саратов, 1999. 273 с.

90. Чернов, В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В.Н. Чернов, Б.М. Белик // Хирургия. 2004. - № 4. - С. 52 - 56.

91. Шапкин, Ю.Г. Ранняя диагностика и алгоритм хирургической тактики при остром деструктивном панкреатите / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, В.П. Токарев // Хирургия. 2007. - № 2. - С. 34 - 47.

92. Шапкин, Ю.Г. Аутоиммунный фактор в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чалык, А.И. Калюжный // Фундаментальные исследования. № 7. - 2009. - С. 52 - 57.

93. Шелест, B.JI. Особенности диагностики хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе / B.JI. Шелест, А.П. Шелест, В.И. Миронов // Сибирский мед. журнал. 2008. - № 5. - С. 60 - 62.

94. Шестаков, Г.С. Определение критериев качества работы станций и отделений скорой медицинской помощи / Г.С.Шестаков // Скорая мед. помощь. 2002. - № 2. - С. 57 - 58.

95. Шуркалин, Б.К. Послеоперационные осложнения у больных перитонитом / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский, П.С. Глушко // Хирургия. 2007. -№ 4. - С. 32 - 35.

96. Элькис, И.С. Опыт преемственности работы станции скорой и неотложной помощи мегаполиса с поликлиниками и стационарами города / И.С. Элькис, В.А. Борисов, С.П. Зубров // Скорая мед. помощь. 2008. - № 1. -С. 8-12.

97. Элькис, И.С. Организационные принципы работы станции скорой медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы / И.С. Элькис, В.В. Лисичкин, С.А. Зубов // Скорая мед. помощь. 2004. - № 4. - С . 17 - 19

98. Янкин, Ю.М. Обращаемость за скорой медицинской помощью различных социальных групп населения / Ю.М. Янкин, Э.В. Бухтиярова // Скорая мед. помощь. 2005. - № 2. - С. 9 -12.

99. A systematic review of the comparative safety of colloids / M.E. Barron, M.M. Wilkes, R.J. Navickis // Arch. Surg . 2004. - P. 552 - 563.

100. Andersson, R.E. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis / R.E. Andersson // Br. J. Surg. 2004. - Vol. 91. - № 1. - P. 28 - 37.

101. Banerjee, S. The role of endoscopy in the management of patient of peptic ulcer disease / S. Banerjee // Gastroentest. Endoscopy . 2010 - № 4. - P. 663 - 668.

102. Berger, E. Breking point: report calls for congressional rescue of hospital emergency department / E. Berger // Ann. Emerg. Med. 2006. - Vol. 48. - № 2. - P. 140 - 142.

103. Black, J.J. International EMS Systems: United Kingdom / J.J. Black, G.D. Davies // Resuscitation. 2005. - Vol. 64. - P. 21 - 29.

104. Boldt, J. Do plasma substitutes have additional properties beyond correcting volume deficits? /J. Boldt // Shock. 2006. - Vol. 25. - № 2. - P. 103 - 116.

105. Boldt, J. The influence of a balanced volume replacement concept on inflammation, endothelial activation and kidney integrity in elderly cardiac patients / J. Boldt // Intensive Care Med. 2009. - № 35. - P. 462 - 470.

106. Boldt, J. New light on intravascular volume replacement regimens: what did we learn from the past three years? / J. Boldt // Anesth. Analg. 2011. - Vol. - P. 595 -604.

107. Boldt, B.A. Comparision of the effects of gelatin and a modern HES solution on renal function and inflammatory response in elderly cardiac surgery patients / B.A. Boldt // Br. J. Anesth . 2008 . - № 10. - P. 457 - 648.

108. Brocco, M.C. Effects of peritoneal lavage with lidocaine on survival of rats with fecal peritonitis / M.C. Brocco, D.N. Paulo, J.F Baptista et al. // Acta. Chir. ras. -2008. Jan - Feb. - № 23. - P. 42 - 47.

109. Brunkhorst, F.M. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis / F.M. Brunkhorst // Engl. J. Med . 2008 . - № 35. - P. 125 - 139.

110. Cardiopulmonary bypass recommendations in adults: the northern New England experience / C.P. DioDato, D.S. Likosky, G.R. DeFoe et al. // J. Extra Corpor. Technol. 2008. - № 40. - P. 16 - 20.

111. Chang, C. Minimally invasive surgery / C. Chang, R. Rege // Sabiston Textbook of Surgery. 17 th ed. Copyright. - 2004. - P. 445 - 470.

112. Chang, H.C. Endoscope-assisted laparoscopic repair of perforated peptic ulcers / H.C. Chang, K.H. Lee, C.J. Lo // Am. Surg. 2004. - P. 352 - 356.

113. Comparison of the effects of gelatin and a modern hydroxyethyl starch solution on renal function and inflammatory response in elderly cardiac surgery patients / J. Boldt, C. Brosch, K. Rohm // Br. J. Anaesth. 2008. - Vol. 100. - P. 457 - 464.

114. Eicen, P. Laparoscopy in the contemporary management of acute appendicitis / P. Eicen, C. Wozniak, B. Monson // Am. J. of Surg. 2007. - March. - P. 310 - 314.

115. Evenepoel, P. Prometheus Versus Molecular Adsorbents Recirculating System: Comparison of Efficiency in Two Different Liver Detoxification Devices / P. Evenepoel // Artificial Organs. 2006. - № 30. - P. 276 - 284.

116. Fayad, L.M. Functional MR cholangiography: diagnosis of functional abnormalities of the gallbladder and biliary tree / L.M. Fayad, I.R. Kamel, D.G. Mitchell //Am. J. Roentgenol. 2005. - May. - P. 1563.

117. Fernandez, D.C. Age as predictive factor of mortality in an intensive and intermediate care unit / D.C. Fernandez, S.A. Lozares, S.J. Moreno at al. // Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. 2008. - Jul - Aug. - № 43. - P. 214 - 220.

118. Grande, J.T. On-site physicians reduce ambulance transports at mass gathering / J.T. Grande, G.W. Baumann, R.A. Vaezazi // Prehosp. Emerg. Care. 2003. - Vol. 7. - № 3. - P. 322-326.

119. Gueto, J. Morbidity of laparoscopic surgery for complicated appendicitis:an international study / J. Gueto, B. Allemagne, J .Vazquez // Friaz. 2006. - May. - № 20.-P. 717-719.

120. Gunnerson, K.J. Acid-base and electrolyte analysis in critically ill patients: are we ready for the new millenium? / K.J. Gunnerson, J.A. Kaplan // Crit. Care. 2003. - № 9. - P. 468 - 473.

121. Gunnerson, R. Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients / R. Gunnerson // Crit Care. 2006. - № 10.-P. 22.

122. Hashemy, A.M. Appraisal of the modified Alvarado Score for acute appendicitis in adult / A.M. Hashemy, M.I. Seleen // Saudi Med. J. 2004. - Vol. 25.- № 9. P. 1229- 1131.

123. Hazinski, M.F. Major Changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC (Reaching the tipping points for change) / M.F. Hazinski, V.M. Nadkarni, R.W. Hickey // Circulation. 2005. - Vol. 6. - P. 206 - 211.

124. Hilbert, P. D-dimer screeninig in surgical long-term intensive care patients / P. Hilbert, K. Zur Nieden, R. Stuttmann // Anaesthesist. 2005. - Vol. 54. - P. 210 - 214.

125. Ho, K.M. Combining sequential organ failure assessment (SOFA) score with acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score to predict hospital mortality of critically ill patients / K.M. Ho // Anaesth. Intensive Care. -2007.-№35-P. 515.

126. Hofmann, J. Deffect of longterm and high-dose antithrombin supplementation on coagulation and fibrinolysis in patients with sepsis./ J. Hofmann, D. Muhlbayer, M. Jochum, D. Inthorn // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32. - P. 1851 - 1859.

127. Horzic, M. Analysis of scores in diagnosis of acute appendicitis in women / M. Horzic, A. Salamon, M. Kopljar // Coll. Anthropol. 2005. - Vol. 29 . - № 1. - P. 133- 138.

128. Hur, C. The management of small polyps found by virtual colonoscopy: results of a decision analysis / C. Hur, D. Chung, R. Schoen, G. Gazelle // Clin. Gastroenterol Hepatol. 2007. - Feb. - № 5. - P. 237 - 244.

129. Hurayevskyy, A.A. Laparoscopic appendectomy in the treatment of complicated appendicitis. 16 th International Congress of the Europea Association for Endoscopic Surgery / A.A. Hurayevskyy // Stockholm, Sweden, 11-14 June 2008. -P. 114- 115.

130. Hynninen, M. Organ dysfunction and long term outcome in secondary peritonitis / M. Hynninen, J. Wennervirta, A. Leppaniemi, V. Pettila // Langenbecks Arch. Surg. 2008. - Jan. - P. 86 - 99.

131. Influence of intraoperative fluid volume on cardiopulmonary bypass hematocrit and blood transfusions in coronary artery bypass surgery / J.A Campbell, D.W Holt, V.K. Shostrom, S.J. Durham // J. Extra Corpor. Technol. 2008. - Vol. 40. -P. 99- 108.

132. Islam, S. Peritoneal infection with multiple species of Candida: a case report / S. Islam, A. Zaidi, J. Wilson // Surgical Infections (Larchmt). 2002. - Spring. - № 3 -P. 35 -37.

133. Jang, I.K. When heparins promote thrombosis. Review of heparin-induced thrombocytopenia / I.K. Jang, H.J. Hursting // Circulation. 2005. - Vol. 111. - P. 2671 -2683.

134. Johansson, M. Randomised clinical trial of daycare versus overnight stay laparoscopic cholecystectomy / M. Johansson, A. Thune, L. Nelvin, L. Lundell // Br. J. Surg. 2006. - № 3. - P. 40 - 45.

135. Johnson, C.D. Comparison of the relative sensitivity of CT colonography and double-contrast barium enema for screen detection of colorectal polyps / C.D. Johnson, R.L. Maccarty, T.J. Welch // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - № 2. -P. 314-321.

136. Jonville-Bera, A.P. Acquired type I von Willebrand's disease associated with highly substituted HES / A.P. Jonville-Bera // N. Engl J. Med. 2001. - P. 345. - P. 622 - 633.

137. Khan, M.N. Laparoscopic versus open appendectomy: the risk of postoperative infectious complications / M.N. Khan, T.A. Fayyad, T.D. Cecil, B.J. Moran // JSLS. -2007. Jul - Sep. - № 11 - p. 363.

138. Kinasewitz, G.T. Prognostic value of a simple evolving disseminated intravascular coagulation score in patients with severe sepsis / G.T. Kinasewitz, J.G. Zein, G.L. Lee et al. // Crit. Care Med. 2005. - Vol. 33. - P. 2214 - 2221.

139. Kirshtein, B. Complicated appendicitis: laparoscopic or conventional surgery? / B. Kirshtein, M. Bayme, S. Domchik, S Mizrahi, L. Lantsberg // World J. Surgery.-2007. Apr. - № 31 - P. 744 - 749.

140. Kolff, WJ. Clinical Medical Research Award. The artificial kidney and its effect on the development of other artificial organs / W.J. Kolff // Nat. Med. 2002. -№8. -P. 1063 - 1065.

141. Koperna, T. Surgical management of severe secondary peritonitis / T. Koperna. // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - № 3. - P.378.

142. Kothouda, N. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study / N. Kothouda, R. Mason et al. // Ann. Surg. 2005. -Vol. 42. - P. 439 - 450.

143. Kouwenhoven, E.A. Fear for the intraabdominal abscess after laparoscopic appendectomy: not realistic / E.A. Kouwenhoven, O.J. Repelaer, W.F. Erp // Surg. Endosc. 2005. - Jul. - № 19. - P. 923.

144. Kozek-Langenecker, S.A. Effects of hedroxyethylstarch solutions on hemostasis / S.A. Kozek-Langenecker // Anesthesiology. 2005. - № 10. - P. 654 -658.

145. Kozek-Langenecker, S.A. The effects of HES 130/0.4 (6%) on blood loss and use of blood products in major surgery: a pooled analysis of randomised clinical trials / S.A. Kozek-Langenecker // Anesth. Analg. 2008. - Vol. 107. - P. 382 - 390.

146. Lafreniere, R. Preparation of the operating room / R. Lafreniere, R. Berguer, P.C. Seifert, M. Belkin // ACS Surgery: Principles and Practice. 2006. - P. 113126.

147. Lam, P.W.F. Laparoscopic repair for perforated duodenal ulcers: The "three-stitch" Graham patch technique / P.W.F. Lam, M.C.S. Lam, E.K.L. Hui et al. // Surg. Endosc. 2005. - № 19. p. 1627 - 1630.

148. Levi, M. Clinical relevance of the effects of plasma expander on coagulation / M. Levi, E. Jonge //Emin. Thromb. Hevost. 2007. - № 33. - P. 810 - 851.

149. Lin, H.F. Laparoscopic versus open appendectomy for perforated appendicitis / H.F. Lin, J.M. Nu, L.M. Tseng et al. // J. Gastrointestinal Surg. 2006,- June. - № 10. -P. 906-910.

150. Linden, J.V. Transfusion errors in New York state: an analysis of 10 years experience / J.V. Linden, K.A. Wagner, A.E. Voytovich et al. // Transf. 2000. - № 40.-P. 1207- 1213.

151. Loo V.G. Infection control in surgical practice / V.G. Loo, A.P. McLean A.P. // ACS Surgery: Principles and Practice. 2006. - P. 72 - 88.

152. Lunevicius, R. Comparison of laparoscopic vs open repair for perforated duodenal ulcers / R. Lunevicius, M. Morkevicius // Surg. Endosc. 2005. - № 19. - P. 1565- 1571.

153. Maaike, J. Effect of prolonged hyperdynamic endotoxemia on jejunal motility in fasted and enterally fed pigs / J. Maaike // Annals of surgery. 2003. - Vol. 237. -P. 44-51.

154. Marghella, P.D. Medical planning considerations in consequence management / P.D. Marghella // Front. Health. Serv. Manag. 2002. - Vol. 19. - № 1. - P. 15 - 23.

155. Marshall, M.R. Sustained low-efficiency daily diafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renal replacement therapy: towards an adequate therapy / M.R. Marshall // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. - Vol. 9. - P. 877 - 884.

156. Marshall, M.R. Sustained low-efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy / M.R. Marshall, T.A. Golper, M.J. Shaver et al. // Kidney Int. 2001. - Vol. 60. - P.777 - 785.

157. Mayumi, R. Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis / R. Mayumi, H. Lira, S. Arala, N. Kilamura // J. Hepatobiliary Pancrcat. Surg.- 2002. № 9. - P. 413 - 422.

158. McGee, D.C. Preventing complications of central venous catheterization / D.C. McGee //N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 348. - P.l 123.

159. Mechem, C. Injuries from assaults on paramedics and firefighters in an urban emergency medical services system / C. Mechem // Prehosp. Emerg. Care. 2002. -Vol. 6.-№4.-P. 396-401.

160. Milsten, A.M. Mass-gathering medical care : A rev. of the lit / A.M. Milsten, B.J. Maguire, R.A. Bissell, K.G. Seaman // Prehosp. Disaster Med. 2002. - Vol. 17. - № 3. - P. 151 - 162.

161. Mitzner, S. Albumin Regeneration in Liver Support Comparison of Different Methods / S. Mitzner // Therapeutic Apheresis and Dialysis. - 2006. - № 10. - P. 108 -117.

162. Monosky, K.A. 200-City Survey. JEMS' Annual Report on EMS Operational and Clinical Trends in the Country's 200 Most Populous Cities for 2002 / K.A. Monosky // J. Emerg. Med. Serv. 2003. - Vol. 28.- № 2. - P. 36 - 38.

163. Morgera, S. Pilot study of the effects of High Cutoff Hemofiltration on the need for Norepinephrine in Septic patients with ARF / S. Morgera // Crit. Care Med. -2006. Vol. 34. - P. 2099 - 2104.

164. Nalesso, F. Plasma Filtration Adsorption Dialysis: A New Experimental Approach to Treatment of Sepsis and MOF / F. Nalesso // Year book of Int. Care and Emergency Med. Ed. J. L. Vincent. 2006. - P. 697 - 705.

165. Olakowsky, M. Necrosectomy with an ultrasonic dissector in the treatment of necrotizing pancreatitis / M. Olakowsky, P. Lampe, A. Lekstan //Acta chir. Belg.-2006.-Vol. 2.-P. 177- 180.

166. Outcome study of minors after parental refusal of paramedic transport / A. Seltzer, G. Vilke, T. Chan, et al // Prehospital Emerg. Care. 2001. - Vol. 5. - P. 278 -283.

167. Patrick, R.W. Risk management and EMS: what managers need to know / R.W. Patrick // Emerg. Med. Serv. 2002. - Vol. 31. - № 9. - P. 105 - 111.

168. Pokala, N. Cpmplicated appendicitis is the laparoscopic approach. A comparative study with the open approach: outcome in a community hospital setting / N. Pokala, S. Sadhasivam, P. Kiran, V. Parithivel // Am. Surg. 2007. - Aug. - № 8. -P. 737-741.

169. Pozner, C. International EMS Systems: The United States: past, present, and future / C. Pozner, R. Zane, S. Nelson, M. Levine // Resuscitation. 2004. - Vol. 60. -P. 239 - 244.

170. Predari, S.C. Fungal peritonitis in patients on peritoneal dialysis: twenty five years of experience in a teaching hospital in Argentina / S.C. Predari, A.N. Paulis, D.A.Veron et al. // Rev Argent Microbiol. 2007. - Oct-Dec. - № 39. - P. 213 - 217.

171. Razzak, J.A. Emergency medical care in developing countries: is it worthwhile? / J.A. Razzak, A.L. Kellermann // Bull. WHO. 2002. - Vol.80. - № 11. - P. 900 - 905.

172. Ricca, R. Laparoscopic appendectomy in patients with a body mass index of 25 or greater: results of a double blind, prospective, randomized trial / R. Ricca, J. Schneide, H. Brar, P. Lucha // JSLS. 2007. - Jan - Mar. - № 11. - P. 54 - 58.

173. Ricky, H. Comparison between open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer disease / H. Ricky, R. Athwal, D. Durkin et al. // World J. Surg. 2008. -P. 271 - 274.

174. Rinnert, K.J. Tactical emergency medical support / K.J. Rinnert, W.L. Hall // Emerg. Med. Clin. North Am. 2002. - Vol. 20. - № 4. - P. 929 - 952.

175. Sayre, M.R. Measuring survival rates from sudden cardiac arrest: the elusive definition / M.R. Sayre // Resuscitation. 2004. - Vol. 620. - № 1. - P. 25 - 34.

176. Schneider, A. Peritoneal taurolidine lavage in children with localised peritonitis due to appendicitis / A. Schneider, U. Sack, K. Rothe, J. Bennek // Pediatr. Surg. Int. 2005. - Vol. 21. - № 6. - P. 445 - 448.

177. Sevransky, J.E. Pulmonary vs nonpul-monary sepsis and mortality in acute lung injury / J.E. Sevransky, G.S. Martin, P. Mendez-Tellez et al. // Chest. 2008. -№ 134.-P. 534-538.

178. Shafazand, S. Putting the cart before the horse: a cautious look at the role of IgM-enriched polyclonal immunoglobulin in sepsis therapy / S. Shafazand, G. Colice // J. Crit. Care. 2005. - Sep. - № 20. - P. 249 - 250.

179. Shatunugatn, N. Pancteatic fungal infection / N. Shatunugatn, R. Isenmann, G. Barkm // Pancreas. 2003. - Vol. 27. - № 2. - P. 133 - 138.

180. Stamatakos, M. Abdominal compartment syndrome: effects on organ function / M. Stamatakos, S. Tsaknaki, R. Ianncscu et al. // Chirurgia. 2007. - Nov - Dec. - № 102.-P. 633 -640.

181. Strate, T. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment / T. Strate. W. Knoefcl. E. Yekebas et al. // J. Colorectal Dis. 2003 - Vol. 38. - № 2. -P. 97- 106.

182. Sorensen, L.T. Risk factors for mortality and postoperative complications after gastrointestinal surgery / L.T. Sorensen, A.A. Malaki, P.A. Wille et al. // J. Gastrointest. Surg. 2007. - Jul. - № 11. - P. 903 - 910.

183. Tarif, N. Candida lusitaniae Peritonitis in a Chronic Ambulatory Peritoneal Dialysis Patient / N. Tarif // Saudi J. Kidney Dis Transpl. 2004. - April-June. - 15. -P.170 -173.

184. Uchino, S. Acute Renal Failure in Critically 111 Patients // S. Uchino, J. Kellum, R. Bellomo et al. // JAMA. 2005. - Vol. 17. - P. 813 - 818.

185. Uchino, S. Super high flux hemofiltration: A new technique for cytokine removal / S. Uchino // Intensive Care Med. 2002. - № 28. - P. 651 - 655.

186. Uhl, W. Guidelines for die surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Bassi, C. McKay // Pancreatologie. 2002. - Vol. 5. - № 4. - P. 565 -573.

187. Voss, M. Surgical Management of Pancreaticocutaneous Fistula / M. Voss, A. Ali, W. Eubanks et al. // Gastrointest. Surg. 2003. - Vol. 7. - № 4 - P. 542 - 554.

188. Vukmir, R.B. Survival from prehospital cardiac arrest is critically dependent upon response time / R.B.Vukmir // Resuscitation. 2006. - Vol. 69. - № 2. - P. 229 -234.

189. Vyhnanek, F. A contemporary situation in the antimicrobial treatment of the secondary peritonitis / F. Vyhnanek, J. Vrankova // Rozhl. Chir. 2005. - Vol. 84. -№9.-P. 466-471.

190. Weintraub, S.L. Principles of preoperative and operative surgery / S.L Weintraub, Y.Z. Wang, J.P. Hunt // Sabiston Textbook of Surgery. 17 th ed. Copyright. - 2004. - P. 221 - 242.120/

191. Wojtaszek, E. Fungal peritonitis in patients on peritoneal dialysis / E. Wojtaszek, G. Ostrowski, S. Niemczyk et al. // Pol. Arch. Med. Wewn. Polish. -2006.-№ 16.-P. 678-682.

192. Wolf, H. On the history of surgical treatment of peritonitis / H. Wolf // Zentr. Chir. 2011. - № 1.-P. 62-67.

193. Wong, K. Preparation for the next major incident: are we ready? / K. Wong // Emerg. Med. J. 2006. - Vol. 23. - P. 709 - 712.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе

Оглавление диссертации Имангулов, Айрат Мансурович :: 2013 :: Ульяновск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Имангулов, Айрат Мансурович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Имангулов, Айрат Мансурович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций