Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с детским церебральным параличом

На правах рукописи

ГАЛЕЕВА РЕГИНА РИМОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005559808

Уфа-2015

005559808

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Чуйкин Сергей Васильевич

Официальные оппоненты:

Ронь Галина Ивановна - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии

Хамадеева Альфия Минвалиевна - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоятся «/01> СоМ^Си Л 2015г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д208.006.06 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 450000, г.Уфа, ул.Ленина,3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, www.bashgmu.ru

Автореферат разослан « ¡Щьср ¿¡)1ъСгА, $2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

М.М. Валеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Детский церебральный паралич (ДЦП) - одно из самых распространенных заболеваний во всем мире, которое приводит к инвалидности в детском возрасте вследствие нарушений развития двигательного аппарата (Т.Т. Батышева, 2012; С.А.Немкова, 2013).

В последние годы количество детей с диагнозом ДЦП увеличивается (К.А. Семенова, 2007; P.M. Худоерков, 2009), соответственно возрастает желание медицинских специалистов различного профиля и родителей улучшить качество их жизни.

Для врожденных пороков развития центральной нервной системы характерна множественность и сочетанность функциональных расстройств. Челюстно-лицевая область не остается изолированной от вторичных изменений в морфологическом строении костей, поэтому поражение органов и тканей полости рта становится неотъемлемой частью синдромов ДЦП.

Среди детей с ДЦП наблюдается высокая распространенность стоматологических заболеваний (Т.А. Кашинец, 2011; Н.В. Варасова, 2013). Стоматологическая заболеваемость обусловлена наличием основной патологии, при которой важные для человека функции (движение, психика, речь) нарушены (Е.Г. Перова, 2011; Е.Г. Денисова, 2012; Ibrahim, D.A., 2013). Дети не могут рационально осуществлять уход за своей полостью рта, а у некоторых детей совсем отсутствуют навыки самообслуживания. И все это сопровождается отсутствием внимания со стороны родителей (Б.Н. Бубеева, 2011). Стоматологический статус таких детей чаще всего отягощен. Это свидетельствует о том, что дети остро нуждаются в стоматологической помощи, и проблема профилактики и лечения стоматологических заболеваний у таких детей является особо актуальной.

На сегодняшний день предложено недостаточно средств для профилактики и лечения заболеваний полости рта у детей с данной патологией. В связи с двигательными нарушениями пациентов с диагнозом ДЦП часто сложно, а иногда и невозможно использовать общепринятую схему лечения

того или иного заболевания полости рта из-за имеющейся соматической патологии, что диктует необходимость поиска новых подходов в решении этой проблемы. Разработка и применение лечебно-профилактических средств при этом должна быть направлена на улучшение состояния здоровья полости рта.

Обоснованием выбора предложенных нами фитокомплексов, в состав которых входят пчелиный воск и шалфей лекарственный, в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП послужило следующее: отсутствие токсичности; удобство их применения; пролонгированность действия; натуральный состав с макро- и микроэлементами и жизненно важными, биологически активными веществами для улучшения местного иммунитета и микроциркуляции тканей пародонта; наличие кровоостанавливающих, ранозаживляющих, противовоспалительных, антиоксидантных, очищающих, абсорбирующих и успокаивающих свойств.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с ДЦП с применением жевательных фитокомплексов. Задачи исследования:

1. Изучить стоматологический статус детей с ДЦП.

2. Определить некоторые биохимические показатели ротовой жидкости (кальций, магний, фосфор, белок, ТБК-активные продукты) у детей с ДЦП.

3. Оценить некоторые физико-химические показатели ротовой жидкости (скорость слюноотделения, кинематическую вязкость и кислотно-щелочное состояние) у детей с ДЦП.

4. Разработать и патогенетически обосновать состав жевательных фитокомплексов в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП.

5. Изучить эффективность применения жевательных фитокомплексов в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП.

Научная новизна исследования. Впервые у детей с ДЦП в пубертатном периоде проведено комплексное стоматологическое обследование, выявлена высокая распространенность жалоб на состояние здоровья полости рта, высокая распространенность кариеса зубов и других заболеваний полости рта, нарушение биохимических и физико-химических свойств ротовой жидкости.

Впервые определена взаимосвязь между снижением скорости слюноотделения и рН- ротовой жидкости, повышением кинематической вязкости, повышением содержания магния, фосфора, ТБК-активных продуктов, снижения содержания кальция и белка в ротовой жидкости у детей с ДЦП и поражением слизистой оболочки полости рта, высокой распространенностью кариеса и других заболеваний полости рта на фоне неудовлетворительной

гигиены ротовой полости.

Впервые разработан и патогенетически обоснован состав двух жевательных фитокомплексов, включающие пчелиный воск и полиэкстракт листьев шалфея лекарственного (приоритетная справка на патент от 18.08.2014 № 2014133595), пчелиный воск и сырье листьев шалфея лекарственного, предложено жевательное средство с пчелиным воском в качестве контроля для комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с ДЦП. Применение фитокомплекса с полиэкстрактом шалфея позволило в большей степени улучшить клинические показатели стоматологического статуса, биохимические и физико-химические показатели ротовой жидкости у детей с ДЦП по сравнению с применением двух других предложенных жевательных средств, что привело к улучшению их стоматологического здоровья.

Практическая значимость исследования. Проведенное исследование позволило оценить влияние общесоматического статуса детей с церебральным параличом на их стоматологический статус.

Полученные данные общесоматического и стоматологического статусов, лабораторного обследования детей с церебральной патологией повысили

эффективность разработки лечебно-профилактических средств для данной группы детей.

Внедрение разработанного способа комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с церебральным параличом с применением жевательного фитокомплекса на основе пчелиного воска с добавлением полиэкстракта листьев шалфея лекарственного .позволило получить положительные результаты коррекции стоматологического статуса, биохимических и физико-химических показателей ротовой жидкости. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нарушение стоматологического статуса у детей с ДЦГТ обусловлено патологией центральной нервной системы и проявляется неудовлетворительной гигиеной полости рта, неприятным запахом изо рта, сухостью губ и СОР, зудом, жжением и кровоточивостью десен, высокой распространенностью кариеса зубов и других заболеваний полости рта.

2. Вследствие патологических процессов в зубочелюстной системе и организме в целом у детей с ДЦП в ротовой жидкости уровень магния, фосфора, ТБК-активных продуктов был повышен, кальция и белка -снижен, наблюдались гипосаливация, повышенная вязкость слюны и смещение рН в кислую сторону.

3. Применение разработанного и патогенетически обоснованного жевательного фитокомплекса с полиэкстрактом листьев шалфея лекарственного в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП приводит к более значительному улучшению показателей стоматологического статуса, биохимических и физико-химических показателей ротовой жидкости по сравнению с применением двух других предложенных жевательных средств, оказывает положительный клинический эффект.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста и

ортодонтии с курсом ИПО на стоматологическом факультете ГЪОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, на базе ГБОУ «Уфимская специальная общеобразовательная (коррекционная) школа-интернат №13 VI вида», на базе МАОУ Лицея №58 г.Уфы.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на: Республиканских научно-практических конференциях стоматологов, конференциях молодых ученых (Уфа, 2011, 2012, 2014); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВГМУ «Стоматология - наука и практика. Перспективы развития» (Волгоград, 2011); Юбилейной Республиканской конференции с российским участием, посвященной 120-летию со дня рождения Е.А. Домрачевой (Казань, 2011); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2012); Российско-Европейском конгрессе по детской стоматологии и научно-практической конференции с международным участием «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» (Москва, Санкт-Петербург, 2013); Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Лиссабон, Пермь, 2013); Международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (ОАЭ (Дубай), Франция (Париж), 2014).

Сведения о публикациях. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе 6 опубликовано в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад диссертанта в выполненне исследований.

Диссертантом самостоятельно проведены клиническое обследование детей, лечебно-профилактические мероприятия, принято непосредственное участие в проведении лабораторных методов исследования, создании жевательных фитокомплексов; проведен анализ результатов клинических и лабораторных исследований, применен и обоснован предложенный способ комплексной

профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с церебральным параличом.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками, 18 таблицами и состоит из введения, трех глав, обсуждений результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературных источников, содержащего 258 источников, в том числе 152 — отечественных, 106 — зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Нами проведено клиническое и лабораторное обследование 89 детей в возрасте 12-15 лет, из них 59 детей с заболеванием ДЦП, которые составили 1-ую основную группу, и 30 практически здоровых детей без соматической патологии, которые составили 2-ую группу сравнения.

Исследование стоматологического статуса включало осмотр полости рта при помощи стандартного набора стоматологических инструментов и изучение стоматологических индексов PHP, PMA, КПИ, КПУ (Podshadley A.G., Haley P., 1968; Parma С., 1960; Леус, 1987; E.B. Боровский, 2003; И.К. Луцкая, 2008).

Исследование биохимических показателей ротовой жидкости включало определение кальция с использованием набора реагентов - «КАЛЬЦИЙ-НОВО», магния - «МАГНИЙ-НОВО», фосфора - «ФОСФОР-НОВО», белка -«БЕЛОК-ПГК-НОВО» (ЗАО «Вектор Бест», Россия), уровня ТБК-активных продуктов - «ТБК-АГАТ» (ООО «АГАТ-МЕД», Россия). Скорость слюноотделения определяли по методике Т.Л. Рединовой, А.Р. Поздеева (1994), кинематическую вязкость при помощи капиллярного вискозиметра "ВПЖ-4» и pH- ротовой жидкости с помощью универсальных индикаторных полосок pH от 0 до 12.

На основании полученных результатов обследования детей с ДЦП, которые свидетельствовали о нарушении исследуемых показателей, были предложены разработанные нами фитокомплексы на основе пчелиного воска

(ГОСТ 21179-2000) с добавлением шалфея лекарственного (ГОСТ 6715-53) и воск-контроль для полости рта в форме жевательных таблеток. Основную группу детей с ДЦП при этом поделили на 3 подгруппы. В 1-ой подгруппе, в составе 22 человек, применяли фитокомплекс, содержащий 800 мг пчелиного воска и 200 мг порошка из измельченных листьев шалфея лекарственного. Во 2-ой подгруппе, в составе 19 человек, применяли фитокомплекс, содержащий 950 мг пчелиного воска и 50 мг сухого полиэкстракта листьев шалфея лекарственного. В 3-ей подгруппе, в составе 18 человек, применяли жевательное средство, содержащее 1000 мг пчелиного воска, в качестве контроля.

Работа была выполнена на кафедрах: стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор C.B. Чуйкин); биологической химии (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор Ф.Х. Камилов); фармакогнозии с курсом ботаники и основ фитотерапии (заведующий кафедрой - д.фарм.н., профессор Н.В. Кудашкина) ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; на базе ГБОУ «Уфимская специальная общеобразовательная (коррекционная) школа-интернат №13 VI вида» (директор школы А.М. Кириллова); на базе МАОУ Лицея №58 г.Уфы (директор школы С.А. Мустафина). Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью методов медико-биологической статистики с использованием пакета Statistica 8.0 (О.Ю. Реброва, 2002).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты клинического исследования обследованных детей. При сборе жалоб на состояние здоровья полости рта дети в основном жаловались на: неприятный привкус и запах изо рта, сухость губ и слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме пищи, зуд и жжение десен (таблица 1).

Таблица 1

Клинические проявления заболеваний полости рта обследованных детей

Группы Сухость губ Сухость СОР Зуд и жжение десен Кровоточи вость десен Неприятный привкус во рту

1 группа п=59, Абс./% 38/64,40 45/76,27 17/28,81 24/40,67 36/61,01

2 группа п=30, Абс./% 5/16,66 1/3,33 1/3,33 4/13,33 4/13,33

Р 0,000 0,000 0,010 0,017 0,000

Примечание. Абс./% - Абсолютная частота, % - Относительная частота, Р<0,05 -результат статистически достоверен

Больше всего жалоб у детей с ДЦП (таблица 1) было на сухость губ и слизистой оболочки полости рта. В группе сравнения данные показатели были достоверно снижены (Р<0,05).

Также у обследованных детей были отмечены неудовлетворительная гигиена полости рта, кариес зубов, заболевания пародонта, об этом свидетельствуют результаты, которые были получены при изучении стоматологических индексов (PHP, РМА, КПИ, КПУ), (таблица 2).

Таблица 2

Показатели стоматологических индексов обследованных детей

Показатели 1 группа п=59, М±ст 2 группа п=30, М±ст Р

PHP 2,93±1,12 0,94±0,76 0,000

РМА 0,35±0,15 0,13±0,09 0,000

КПИ 2,09±0,95 1,45±0,63 0,006

КПУ 5,73±2,45 4±1,20 0,003

Примечание. М- среднее арифметическое, а- стандартное отклонение, Р<0,05 -результат статистически достоверен, для вычисления которого качественные показатели индекса РМА (%) переведены в количественные

Значение индекса гигиены PHP (таблица 2) у детей с церебральной патологией соответствовало неудовлетворительному уровню, у детей без церебральной патологии - удовлетворительному уровню гигиены ротовой полости (Р<0,05).

Среднее значение индекса РМА (таблица 2) у детей 1-ой группы (35,02%) соответствовало средней степени, у детей 2-ой группы (13,0%) - легкой степени тяжести гингивита (Р<0,05). Распространенность заболеваний пародонта по индексу РМА при этом у детей 1-ой группы составила 81,35%, у детей 2-ой группы - 63,33%.

Интенсивность поражения тканей периодонта по индексу КПИ (таблица 2) соответствовала в обеих группах легкому уровню (Р<0,05). Распространенность заболеваний пародонта по индексу КПИ в 1-ой группе составила 83,1%, во 2-ой группе - 66,66%.

Кариозные поражения твердых тканей зубов у детей с ДЦП были обширными, пигментированный дентин легко снимался «экскаватором». Интенсивность кариозного процесса по индексу КПУ (таблица 2) у детей с ДЦП наблюдалась в большей степени в отличие от группы сравнения (Р<0,05). Распространенность кариеса зубов у детей основной группы составила 100%, в группе сравнения - 73,33%, (Р<0,05).

Результаты биохимического исследования ротовой жидкости обследованных детей. Анализ результатов биохимических показателей ротовой жидкости у детей с ДЦП выявил повышение содержания магния, фосфора, ТБК-активных продуктов и снижение содержания кальция и белка по отношению к аналогичным показателям в группе сравнения (таблица 3).

Таблица 3

Биохимические показатели ротовой жидкости обследованных детей

Показатели

Са, ммоль/л

Mg, ммоль/л

Р, ммоль/л

Белок, г/л

ТБК, мкмоль/л

1 группа п=59, М±а

1,94±0,63

1,33±0.39

5,27±1,52

1Д8±0,54

0,42±0,20

2 группа п=30, М±сг

2,23±0,41 0,84±0,25

4,62±1,96

1,73±0,67

0,17±0,20

0,030

0,000

0,090

0,000

0,000

Примечание. М- среднее арифметическое, а- стандартное отклонение, Р<0,05 результат статистически достоверен, Р>0,05 - результат статистически не достоверен

Со снижением скорости слюноотделения у детей с церебральным параличом (таблица 3) было снижено содержание кальция и белка, повышено содержание магния в ротовой жидкости в отличие от детей без соматической патологии, у которых при нормальном слюноотделении аналогичные показатели были в пределах нормы (Р<0,05).

Антиоксидантная активность у детей основной группы была снижена (уровень ТБК-активных продуктов повышен, таблица 3), это привело к воспалительным заболеваниям пародонта, что было характерно для обследованных детей с церебральным параличом. У детей без патологии центральной нервной системы уровень ТБК-активных продуктов варьировал в пределах референтных значений (Р<0,05).

Результаты физико-химического исследования ротовой жидкости обследованных детей. Проведенное исследование физико-химических показателей ротовой жидкости у детей с ДЦП выявило пониженную скорость слюноотделения и рН- ротовой жидкости и повышенный уровень кинематической вязкости (таблица 4).

Таблица 4

Физико химические показатели ротовой жидкости обследованных детей

Показатели 1 группа п=59, М±ст 2 группа п-30, М±ст Р

Кинематическая вязкость 1,26±0,49 1,02±0,10 0,000

СС, мл/мин 0,27±0,05 0,39±0,06 0,000

РН 6,47±0,38 7,05±0,14 0,000

Примечание. М- среднее арифметическое, а- стандартное отклонение, Р<0,05 -результат статистически достоверен

Скорость слюноотделения (таблица 4) у детей с церебральной патологией из-за поражения глубинных структур мозга была снижена, очищающая функция слюны нарушена. На зубах у детей с ДЦП постоянно скапливался зубной налет, который приводил к кариозному процессу и к развитию заболеваний пародонта. У практически здоровых детей слюноотделение было в

норме (Р<0,05). Кинематическая вязкость слюны (таблица 4) в 1-ой группе была существенно повышена в отличие от группы сравнения (Р<0,05), что также снижало очищающие свойства и минерализующую способность слюны. Показатель рН- ротовой жидкости (таблица 4) у детей основной группы был смещен в кислую сторону, что снижало минерализующий потенциал слюны и способствовало развитию кариеса и заболеваний пародонта. У детей 2-ой группы показатель рН- слюны соответствовал норме (Р<0,05).

Клиническая оценка эффективности применения фитокомплексов у детей с ДЦП. После применения жевательных фитокомплексов клинические проявления болезненного состояния полости рта стали менее выраженными, особенно у детей 2-ой подгруппы, где мы применяли фитокомплекс с полиэкстрактом шалфея лекарственного. Наиболее выраженное лечебное действие он оказал на неприятный привкус во рту (31,57%) и кровоточивость десен (26,31%). Показатели стоматологических индексов после применения жевательных фитокомплексов также улучшились (таблица 5).

Таблица 5

Сравнительная характеристика показателей стоматологических индексов у детей с ДЦП до и после применения жевательных фитокомплексов

Показа 1 подгруппа Р 2 подгруппа Р 3 подгруппа Р

тели п=22, М±ст п=19,М±а п=18,М±ст

До После До После До После

лече лече лече лече лече лече

ния ния ния ния ния ния

РНР 2,90± 2,26± 0,002 2,88± 1,87± 0,000 3,03± 2,65± 0,000

1,33 1,00 0,73 0,65 1,23 1,08

КПП 2,07± 1,39± 0,001 1,97± 1,19± 0,000 2,25± 1,96± 0,000

1,21 0,65 0,79 0,53 0,73 0,69

РМА 0,35± 0,24± 0,002 0,36± 0,14± 0,000 0,33± 0.29± 0,023

0,12 0,08 0,16 0,08 0,18 0,13

результат статистически достоверен, для вычисления которого качественные показатели индекса РМА (%) переведены в количественные

При сравнении показателей стоматологических индексов (таблица 5) до и после применения жевательных фитокомплексов разница очевидна. Все

показатели во всех грех подгруппах после лечения значительно изменились в сторону улучшения (Р<0,05). Распространенность заболеваний пародонта уменьшилась, по индексу КИИ - с 83,1% до 61,0%, по индексу РМА - с 81,35 до 67,79% (Р<0,05). Сравнительный анализ эффективности применения жевательных фитокомплексов представлен на рисунке 1.

PHP

0,7 а

о,бД\

oj6/k\\

1 подгруппа ™~2 подгруппа —~~3 подгруппа

Рисз'нок 1. Межгрупповые различия показателей стоматологических индексов у детей с ДЦП после применения фотокомплексов

По данным показателям стоматологических индексов, следует отметить, что эффект лечения во 2-ой подгруппе (рисунок 1), где применялся фитокомплекс с полиэкстрактом шалфея, был значительно лучше, результат достоверен между 2 и 3 подгруппами для показателей стоматологических индексов PHP (р=0,007), КПИ (р=0,039), РМА (р=0,000), между I и 2 подгруппами для показателя РМА (р=0,030).

Биохимический анализ роговой жидкости у детей с ДЦП после применения фитокомплексов. Результаты биохимической оценки применения жевательных фитокомплексов у детей с ДЦП представлены в таблице 6.

Таблица 6

Сравнительный анализ биохимических показателей ротовой жидкости у детей с

ДЦГГ до и после применения жевательных фитокомплексов

Показа тели 1 подгруппа п=22, М±с Р 2 подгруппа п=19,М±ст Р 3 подгруппа п=18,М±ст Р

До лече ния После лече ния До лече ния После лече ния До лече ния После лече ния

Са, ммоль/л 1,93± 0,66 1,57± 0,54 0,000 1,95± 0.61 1,57± 0,51 0,000 1,95± 0,65 1,53± 0,45 0,000

Mg, ммоль/л 1,31± 0,43 0,94± 0,41 0,000 1,35± 0,41 0,94± 0,21 0,000 1,32± 0,35 1,01±1 0,38 0,000

Р, ммоль/л 5,26± 1,68 3,19± 1,21 0,000 5,28± 1,29 ЗД4± 0,67 0,000 5,27± 1,61 3,27± 0,61 0,000

Белок, г/л 1,18± 0,58 0,86± 0,41 0,000 1,18± 0,63 0,85± 0,23 0,007 1,19± 0,40 0,81± 0,19 0,000

ТБК, мкмоль/ 1 Л 0,42± 0,29 0,31± 0,26 0,000 0,42± 0,15 0,28± 0,10 0,000 0,42± 0,12 0,35± 0,10 0,003

Примечание. М- среднее арифметическое, ст- стандартное отклонение, Р<0,05 -

результат статистически достоверен

Во всех подгруппах исследуемых детей отмечен положительный эффект лечения (таблица 6). При сравнении подгрупп между собой очевидно, что эффект лечения наиболее выражен во 2-ой подгруппе, где применялся фитокомплекс с добавлением полиэкстракта листьев шалфея лекарственного, в отношении показателей магния, фосфора, ТБК-активных продуктов, результаты которых достоверно снизились (Р<0,05).

Физико-химический анализ ротовой жидкости у детей с ДЦП после применения фитокомплексов. После применения жевательных фитокомлпексов у всех детей с ДЦП наблюдалось улучшение физико-химических показателей ротовой жидкости (таблица 7).

Таблица 7

Сравнительная оценка физико-химических показателей ротовой жидкости у

детей с ДЦП до и после применения жевательных средств

Показа 1 подгруппа Р 2 подгруппа Р 3 подгруппа Р

тели п=22, М±ст п=19, М±ст п=18,М±ст

До После До После До После

лече лече лече лече лече лече

ния ния ния ния ния ния

Вязкост 1,24± 1,12± 0,000 1,27± 1,11± 0,000 1,27± 1,19± 0,000

ь 0,41 0,39 0,47 0,40 0,62 0,57

СС, 0,26± 0,33± 0,000 0,27± 0,3 4± 0,000 0,27± 0,33± 0,000

мл/мин 0,05 0,06 0,04 0,04 0,05 0,05

рН 6,48± 6,69± 0,000 6,46± 6,75± 0,000 6,45± 6,58± 0,000

0,43 0,36 0,36 0,34 0,37 0,36

Примечание. М- среднее арифметическое, а- стандартное отклонение, Р<0,05 -

результат статистически достоверен

Во всех подгруппах обследованных детей после применения фитокомплексов физико-химические показатели ротовой жидкости достоверно изменились в сторону улучшения (таблица 7). Слюна стала менее вязкой и начала выделяться в большем количестве, уровень ее рН повысился. Сравнивая подгруппы между собой, необходимо отметить, наиболее выраженный эффект лечения отмечается во 2-ой подгруппе, где применялся жевательный фитокомплекс с полиэкстрактом шалфея лекарственного. После применения данного фитокомплекса скорость слюноотделения и рН- ротовой жидкости повысились, кинематическая вязкость понизилась (Р<0,05).

Сравнительный анализ эффективности применения фитокомплексов представлен на рисунке 2.

Са

Подгруппа 1 -«»-Подгруппа 2 Подгруппа 3

Рисунок 2. Межгрупповые различия показателей ротовой жидкости у детей с ДЦП после применения фитокомплексов

Сравнительный анализ показателей ротовой жидкости после применения фитокомплексов выявил наилучший выраженный лечебный эффект во 2-ой подгруппе, где применялся фитокомплекс с полиэкстрактом шалфея лекарственного, результат достоверен для показателей кинематической вязкости (р=0,032) и рН- ротовой жидкости (р=0,029) 2-ой и 3-й подгрупп.

ВЫВОДЫ

1. Определена прямая зависимость влияния соматического статуса на состояние стоматологического статуса детей с ДЦП. Выявлен высокий процент жалоб на сухость губ (64,40%) и СОР (76,27%), кровоточивость десен (40,67%), зуд и жжение десен (28,81%) в отличие от детей группы сравнения (Р<0,05). Отмечена высокая интенсивность и распространенность кариеса зубов (5,73*2,45 и 100%) и заболеваний пародонта (2,09±0,95 и 83,1%), у детей группы сравнения показатели интенсивности и распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта составили 4±1,20 (73,33%) и 1,45±0,63 (66,66%) соответственно (Р<0,05).

2. При изучении биохимических показателей ротовой жидкости у детей с ДЦП определено повышение содержания магния (1,33±0,39 ммоль/л), ТБК-

активных продуктов (0,42±0,20 мкмоль/л), снижение содержания кальция (1,94±0,63 ммоль/л) и белка (1,18±0,54 г/л) в отличие от группы сравнения, в которой показатели магния (0,84±0,25 ммоль/л), ТБК- активных продуктов (0,17±0,20 мкмоль/л), кальция (2,23±0,41 ммоль/л) и белка (1,73±0,67 г/л) находились в пределах референтных значений (Р<0,05). Показатели фосфора в обеих группах были в пределах нормы (5,27±1,52 и 4,62±1,96 ммоль/л).

3. При изучении физико-химических свойств ротовой жидкости у детей с ДТТП было отмечено повышение кинематической вязкости (1,26±0,49), снижение скорости слюноотделения (0,27±0,05 мл/мин) и рН- ротовой жидкости (6,47±0,38). В группе сравнения показатели кинематической вязкости (1,02±0,10), скорости слюноотделения (0,39±0,06 мл/мин) и рН- ротовой жидкости (7,05±0,14) соответствовали норме (Р<0,05).

4. Применение разработанных и патогенетически обоснованных жевательных фитокомплексов в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП выявило улучшение показателей стоматологического статуса, биохимических и физико-химических показателей ротовой жидкости.

5. Использование фитокомплекса с полиэкстрактом шалфея лекарственного оказывает более эффективный клинический результат по сравнению с двумя другими предложенными жевательными средствами в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП; способствует уменьшению жалоб, улучшению гигиены полости рта, уменьшению распространенности заболеваний пародонта, повышению слюноотделения и рН- слюны, незначительному снижению белка, кальция, снижению кинематической вязкости, магния, фосфора, ТБК-активных продуктов (Р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В связи с особенностями течения основного заболевания у детей с ДЦП профилактика и лечение стоматологических заболеваний должны

проводиться совместно с другими врачами: неврологом, педиатром, психологом или психиатром.

2. Результаты определения клинических показателей стоматологического статуса, биохимических и физико-химических показателей ротовой жидкости могут быть использованы при оценке эффективности профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с детским церебральным параличом.

3. Детям с ДЦП 12-15 лет для оздоровления полости рта рекомендуется применение жевательного фитокомплекса на основе 950 мг пчелиного воска с добавлением 50 мг полиэкстракта листьев шалфея лекарственного 3 раза в день по одной жевательной таблетке 10-15 минут после приема пищи. Курс использования жевательного фитокомплекса рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев, в течение 14 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чуйкин, C.B. Заболевания полости рта у детей с церебральным параличом / C.B. Чуйкин, Р.Р. Султанова // Материалы Республиканской научно-практической конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний» и ХП международной специализированной выставки «Дентал-Экспо. Стоматология Урала -2011». - Уфа, 2011. - С. 258-260.

2. Чуйкин, C.B. Особенности химического состава ротовой жидкости у пациентов с детским церебральным параличом / C.B. Чуйкин, P.P. Султанова, Т.В. Снеткова, М.И. Штанько, А.З. Галимова // Материалы Республиканской научно-практической конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний» и XII международной специализированной выставки «Дентал-Экспо. Стоматология Урала- 2011». - Уфа, 2011. - С. 227-229.

3. Чуйкин, C.B. Стоматологический статус детей, страдающих церебральным параличом / C.B. Чуйкин, Р.Р. Султанова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-

летаю стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета «Стоматология - наука и практика. Перспективы развития». - Волгоград, 2011. - С. 314-317.

4. Чуйкин, C.B. Стоматологическая заболеваемость у детей с церебральным параличом / C.B. Чуйкин, P.P. Галеева // Материалы конференции Юбилейной Республиканской конференции с российским участием, посвященной 120-летию со дня рождения Е.А. Домрачевой. - Казань, 2011.-С. 129-133.

5. Чуйкин, C.B. Биохимические показатели ротовой жидкости у детей, страдающих церебральным параличом / C.B. Чуйкин, P.P. Галеева // Материалы конференции Юбилейной Республиканской конференции с российским участием, посвященной 120-летию со дня рождения Е.А. Домрачевой. - Казань, 2011. - С. 133-136.

6. Чуйкин, C.B. Частота встречаемости хейлита у здоровых детей и у детей, страдающих церебральным параличом / C.B. Чуйкин, Г.Г. Акатьева, Р.Р. Галеева // Материалы XI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии». - Уфа, 2012. - С. 293297.

7. Чуйкин, C.B. Стоматологическая заболеваемость и биохимические показатели ротовой жидкости у детей, страдающих церебральным параличом / C.B. Чуйкин, P.P. Галеева // Материалы Республиканской научно-практической конференции стоматологов «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 80-летию Башкирского государственного медицинского университета. - Уфа, 2012. - С. 227-228.

8. Чуйкин, C.B. Изучение состояния здоровья ротовой полости у детей, страдающих церебральным параличом / C.B. Чуйкин, Р.Р. Галеева // Материалы Ш Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии и IX научно-практической конференции с международным участием «Стоматология детского возраста и профилактика

стоматологических заболеваний». - Москва, Санкт-Петербург, 2013. - С. 183-186.

9. Чуйкин, C.B. Сравнительная оценка биохимических показателей ротовой жидкости у здоровых детей и у детей, страдающих церебральным параличом / C.B. Чуйкин, P.P. Галеева, Р.В. Галеев // Материалы XVII Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век». -Лиссабон,Пермь, 2013.-С. 307-141.

Ю.Галеева, Р.Р. Особенности стоматологического статуса детей с детским церебральным параличом / P.P. Галеева // Материалы 79-ой Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины». - Уфа, 2014.-С. 1529-1534.

11.Чуйкин, C.B. Изучение биохимических и физико-химических показателей ротовой жидкости у детей с ДЦП после применения жевательного комплекса / C.B. Чуйкин, Н.В. Кудашкина, P.P. Галеева // Международный журнал экспериментального образования. Материалы Международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии, ОАЭ (Дубай)», 2014. - С. 53-54.

12.Чуйкин, C.B. Изучение стоматологического статуса у детей с ДЦП после применения жевательного комплекса / C.B. Чуйкин, Н.В. Кудашкина, P.P. Галеева // Международный журнал экспериментального образования. Материалы Международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине, Франция (Париж)», 2014. - С. 71.

13.Чуйкин, C.B. Оценка эффективности применения жевательного комплекса в профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП / C.B. Чуйкин, Н.В. Кудашкина, P.P. Галеева, Г.И. Мустаева // Материалы Республиканской научно-практической конференции стоматологов «Актуальные вопросы стоматологии», и 15-ой Международной специализированной выставки «Дентал-экспо. Стоматология Урала-2014». - Уфа, 2014. - С. 312-314.

14.Галеева, P.P. Клинические результаты стоматологического обследования детей с детским церебральным параличом / P.P. Галеева, C.B. Чуйкин // Уральский медицинский журнал. - 2014. -№3. - С. 36-38.

15.Чуйкин, C.B. Особенности биохимических показателей ротовой жидкости у детей с детским церебральным параличом / C.B. Чуйкин, Ф.Х. Камилов, P.P. Галеева // Институт стоматологии. - 2014. - №2. -С. 50.

16.Чункии, C.B. Изучение физико-химических показателей ротовой жидкости у детей с детским церебральным параличом / C.B. Чуйкин, Ф.Х. Камилов, P.P. Галеева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - №2. - С. 12-14.

17.Чуйкин, C.B. Разработка и обоснование применения фитокомплекса с полиэкстрактом шалфея лекарственного на основе пчелиного воска в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с ДЦП / C.B. Чуйкин, Н.В. Кудашкина, P.P. Галеева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014.-№3,- С.12-15.

18.Чуйкин, C.B. Изучение эффективности применения фитосредства с шалфеем лекарственным в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с церебральным параличом / C.B. Чуйкин, Н.В. Кудашкина, P.P. Галеева // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т.9. - №6. - С. 50-54.

19.Шайдуллина, Г.Г. Изучение аитиоксидаитной активности растений рода шалфей (G. SALVIA L.) / Г.Г. Шайдуллина, Т.В. Булгаков, Н.В. Кудашкина, P.P. Галеева // Традиционная медицина. - 2012. - №5. -С. 151-153.

СПИСОК ОБЩЕПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДЦП - детский церебральный паралич

КПУ - индекс интенсивности кариозного процесса

КПИ - комплексный периодонтальный шщекс

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

СОР - слизистая оболочка полости рта

СС - скорость слюноотделения

ТБК - тиобарбитуровая кислота

Фитокомплекс - фитотерапевтический комплекс

ГАЛЕЕВА РЕГИНА РИМОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 03.02.2015 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 044. Гарнитура «Т1те5№\уЯотап». Отпечатано в типографии «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЬ» ИП ВЕРКО. Объем 1 пл. г. Уфа, ул. Карла Маркса, 12, корп. 5, т/ф: 272-76-00, 272-91-23