Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация комплексного лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Сидоров, Иван Александрович :: 2004 :: Саранск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи (обзор литературы).
1.1 Этиология острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи.
1.2.Хирургические принципы лечения и антибиотикотерапия острых гнойно-воспалигельных заболеваний лица и шеи.
1.3.Физиотерапевтические методы в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи.
1.4.Иммунокорригирующая терапия.
1.5.0зонотерапия.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Описание методов лечения больных с ОГВЗ.
2.3. Клинические и лабораторные исследования больных
2.4. Иммунологические исследования.
2.5. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Традиционное лечение больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи.
3.1. Лечение больных с применением антибиотиков.
3.2. Динамика лабораторных показателей больных с ОГВЗ на этапах лечения.
Глава 4. Иммунокорригирующая терапия острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи.
Глава 5. Комплексное лечение больных с ОГВЗ лица и шеи, усиленное иммунокорректором рои кол ейкином и озонированными растворами хлорида натрия.
5.1. Иммунокорригирующее действие озонотерапии при ОГВЗ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сидоров, Иван Александрович, автореферат
Лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний (ОГВЗ) лица и шеи продолжает оставаться одной из актуальных проблем неотложной хирургии. Это объясняется прежде всего значительным количеством больных с воспалительными заболеваниями, которые составляют 1020% хирургических больных, обращающихся в стоматологические поликлиники и около 50% больных, находящихся на лечении в челюстно-лицевых стационарах (Шаргородский А.Г., 1998; Агапов B.C., Шулаков В.В., 1999; Поздний А.Ю., 2000; Кантемиров О.И., 2001; Морозов П.В., 2001). Кроме того, отмечается неуклонный рост прогрессирующих флегмон, распространяющихся на несколько клетчаточных пространств и приводящих к таким грозным осложнениям, как контактный медиа-стинит, тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки, сепсис. При тяжелейших осложнениях воспалительных заболеваний лица и шеи, несмотря на многокомпонентную терапию, большие усилия хирургов, реаниматологов, колоссальные расходы на лечение таких больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, не всегда удается сохранить их жизнь.
Актуальность данной проблемы обусловлена еще и тем, что при ОГВЗ летальность продолжает оставаться высокой, достигая 28-50%, а при внутричерепных осложнениях, медиастините, сепсисе — от 34 до 90%. Частота случаев прогрессирующего течения гнойных заболеваний составляет 3 - 28% (Бажанов H.H., 1985; Безруков В.М., 2000).
За последние годы в периодической печати, материалах съездов и конференций появилось много сообщений о новых эффективных методах диагностики и лечения воспалительных заболеваний лица и шеи (V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт. Петербург 2000). Поэтому не случайно на VII Всероссийском съезде стоматологов России (2001) были подробно освещены вопросы по этой теме.
Воспалительные заболевания лица и шеи имеют инфекционную природу и протекают с участием микробов, большинство из которых входит в состав обычной микрофлоры кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. При нарушении целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, поражении краевого пародонта, а также при разрушении твердых тканей зуба со вскрытием его полости эти микробы внедряются в подлежащие ткани. Некоторые из них погибают в зоне внедрения под воздействием факторов неспецифической и специфической (иммунной) защиты организма пациента. Другие микробы приспосабливаются к новым условиям существования и начинают усиленно размножаться. Следует подчеркнуть, что для развития местного инфекционно-воспалительного процесса необходима «критическая концентрация» возбудителя заболевания, которая тем ниже, чем выше его патогенные свойства.
Только своевременно начатая интенсивная терапия ОГВЗ может предупредить гнойные осложнения и предотвратить летальный исход.
Имея в виду все вышеизложенное, мы разработали метод оптими-0 зации комплексного лечения ОГВЗ, основанный на комбинации многокомпонентной терапии с инфузиями озонированных растворов и имму-нокорректора. Все это позволило значительно улучшить результаты лечения и снизить летальность. Если при традиционном комплексном лечении прогрессирующих флегмон летальность достигала 8%, то при применении иммунокорректора и озонотерапии она снизилась до 2,85%.
Цель исследования
Целью данной работы явилось улучшение результатов лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи на основе разработанных схем комплексной терапии с использованием иммунокорректора ронколейкина и озонированных физиологических растворов.
Задачи исследования
1. Определить степень эндогенной интоксикации организма и выявить особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи, что позволит оценить эффективность предложенных схем терапии.
2. На основании клинических и иммунологических исследований обосновать применение иммунокорректора ронколейкина в комплексном лечении острой гнойной инфекции лица и шеи.
3. Оценить эффективность озонотерапии в сочетании с иммунокор-ректором и базисной терапией при острых гнойно-воспалительных заболеваниях лица и шеи.
4. На основании проведенных исследований показать сравнительную оценку эффективности лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи с использованием озонотерапии и ронколейкина.
Научная новизна исследования
1. При острых гнойно-воспалительных заболеваниях лица и шеи с целью иммунодефицита применен отечественный иммунокорректор ронколейкин, а также его комбинация с озонотерапией.
2. Показана, что комбинированная терапия озоном и ронколейки-ном в большей степени, чем монотерапия данными средствами, корригирует иммунодефицит, снижает степень эндогенной интоксикации, способствует более быстрому заживлению ран, сокращает сроки лечения и уменьшает количество осложнений.
3. Определены наиболее оптимальные схемы применения основных компонентов комплексной терапии после хирургического вмешательства у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи.
4. В сравнительном аспекте изучена эффективность комплексного лечения с применением иммунокорректора и озонотерапии по клинической картине, динамике клинико-лабораторных и иммунологических показателей крови.
Практическая значимость работы
1. Разработан и внедрен эффективный метод комплексной терапии при гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи (базисная терапия + иммунокорректор + озонотерапия).
2. Применение ронколейкина сокращает курс антибиотикотерапии, тем самым уменьшает стоимость и длительность лечения. Препарат хорошо сочетается с антибиотиками и озонированным физиологическим раствором.
3. Озонотерапия является эффективным компонентом комплексного лечения, значительно улучшающим его результаты, легко выполнима, практически не имеет противопоказаний и не требует больших материальных затрат.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение в комплексной терапии иммунокорректора ронколейкина повышает иммунобиологическую реактивность организма, существенно снижает эндогенную интоксикацию и увеличивает регенераторный потенциал гнойной раны, сокращает сроки лечения и реабилитации больных.
2. Наиболее оптимальные схемы разработанных способов консервативной терапии: иммунокорректор ронколейкин в 1-2 и 3-4 сутки лечения 25000 или 500000 МЕ внутривенно, озонированные физиологические растворы в концентрации 2 мг/л внутривенно 5 сеансов.
3. Метод комплексного лечения с использованием озонотерапии и ронко-лейкина предупреждает осложнения острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи и сокращает сроки лечения больных.
Реализация результатов работы
Результаты исследования внедрены в клиническую практику в отделении челюстно-лицевой хирургии ГУЗ "Республиканская клиническая больница №1" МЗ Чувашской республики, в отделениях гнойной хирургии МУЗ "Городская клиническая больница № 4, МУЗ "Городской клинический центр", а также в ряде других лечебных учреждений Чувашской республики.
Материалы диссертационной работы используются при обучении студентов III-VI курсов медицинского института Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова, на циклах по подготовке врачей — интернов, клинических ординаторов и тематического усовершенствования врачей на кафедре факультетской хирургии университета и кафедры хирургии Чувашского ГИДУВа.
В процессе выполнения работы разработаны и реализованы 2 рационализаторских предложения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научного хирургического общества Чувашской республики (2002, 2003, 2004), IX конференции хирургов Чувашской республики
2004), научной конференции, посвященной дню города Чебоксары (2003), П-ом Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Москва, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Н.П. Симановский - основоположник отечественной оториноларингологии», посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского (Санкт-Петербург, 2004), на конференциях ассоциации стоматологов Чувашской республики (2003, 2004), на объединенном заседании кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова (2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ в центральной и местной печати, отражающих ее основное содержание.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация комплексного лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи"
Выводы
1. Включение в послеоперационную комплексную терапию больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи иммунокорректора ронколейкина приводит к улучшению результатов лечения: сроки пребывания больных в стационаре уменьшаются на 3,0-суток, продолжительность антибиотикотерапии сокращается на 4,0 суток.
2. Важнейшим клиническим эффектом ронколейкина является не только его способность восстанавливать иммунный ответ, но и уменьшать выраженность эндогенной интоксикации.
3. Использование комбинации ронколейкина и озонированного физиологического раствора в комплексной терапии острых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи значительно усиливает дезин-токсикационный, бактерицидный и иммунокорригирующий эффекты, повышает эффективность базисной терапии, что подтверждается статистически достоверной, положительной динамикой общеклинических, биохимических, иммунологических и микробиологических показателей.
4. Включение в схему лечения больных с острыми гнойно-воспалигельными заболеваниями лица и шеи иммунокорректора ронколейкина и озонированного раствора снижает длительность стационарного лечения на 6 суток, антибиотикотерапии также на 6 суток и летальность на 5,15% относительно традиционного лечения.
5. Применение предложенных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний усиливает регенераторный потенциал тканей, ускоряет очищение гнойной раны и способствует быстрому наложение вторичных швов. Указанное предотвращает функциональные и косметические нарушения со стороны пораженных тканей.
Практические рекомендации
1.Базисную терапию при острых гнойно-воспалительных заболеваниях лица и шеи необходимо проводить на фоне коррекции вторичного иммунодефицита ронколейкином (250000 или 500000 МЕ внутривенно на 1-2 и 3-4 сутки от поступления больного в стационар).
2.Для улучшения эффективности базисной терапии при острых гнойно-воспалительных заболеваниях лица и шеи наряду с ронколейкином целесообразно включение озонотерапии в комплексное лечение (внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора в объеме 400 мл с концентрацией озона 2 мг/л в течение 5 дней).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сидоров, Иван Александрович
1. Агапов B.C. Современный подход к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / B.C. Агапов, В.В. Шулаков / Стоматология для всех.- 1999. -№1(6). С. 20-22.
2. Азимов М.Л. Диагностика и патогенетические аспекты воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Автореферат дис. . д-ра мед. наук. М.: 1991. - 67с.
3. Акатов А.К. Стафилококки и стафилококковая инфекция. / О.В. Бароян, В.Д. Беляков // Издательство Саратовского университета. Саратов, 1980. - 320 с.
4. Алешкин И.Г. Оптимизация комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1996.- 131с.
5. Архипов В.Д. Оптимизация местного лечения переломов нижней челюсти и разработка методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений/ Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М.: 1988.-е 33.
6. Александров Н.М. Оперативная челюстно-лицевая хирургия / М.: Медицина, 1986.-е 24-26.
7. Апсатаров Э.А. Озонотерапия хирургической инфекции / Э.А. Апсатаров, С.А. Жанаилов, А.К. Алимжанов // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы научно-практической конференции. -Семипалатинск, 1991.-С.16-17
8. Ленина С.А. Разработка показаний к применению гипербарической оксигенации в комплексном лечении хронического остеомиелита нижней челюсти с учетом реактивности организма / Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М: 1988.- с.34
9. Бажанов H.H. Пути совершенствования методов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Стоматология. 1995.-№3.-С. 32-37.
10. Бажанов H.H. Некоторые пути совершенствования лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Стоматология. -1992.-№ 1.-34-36.
11. Бажанов H.H. Использование гипербарической оксигенации и гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи / H.H. Бажанов, Р.Ф. Усма-нов, К.А. Рогов // Стоматология.-1992.-№2.-С.З8-40.
12. Б алии В.И. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений ран челюстно-лицевой области в условиях военного госпиталя.-Л.: 1987.-35 с.
13. Балин Д.В. Комплексное использование иммобилизированных антиоксидатных препаратов для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями шеи и челюстно-лицевой области /Автореф. дис. канд. мед. наук.-С-Пб.: 1998.-24с.
14. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ /Я.Я. Балткайс, В.А. Фатеев // М.: Медицина, 1991.-С. 12-6
15. Барер Г.М. Комплексное лечение апикального периодонтита / Г.М. Барер, В.Н. Царев, И.А. Овчинникова // Клиническая стоматология. 1999.-№1. - С. 18-22.
16. Батрак Ю.М. Гнойная инфекция в травматологии и ортопедии / Ю.М. Батрак, A.A. Келомиец, В.Н. Зайцев // Анналы травматологии и ортопедии. -1996.-№4.-С.43-47.
17. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармокология / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин // М.: Универсум, 1993. С. 3 - 52.
18. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / 3-е изд., перераб. и доп.- Витебск: Белмедкшга, 1998.-237с.
19. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии/М.: Медицина, 1998.-С.83-120.
20. Бояринов Г.А. Распад озона в физиологическом растворе / Г. А. Бояринов, Л.В. Бояринова, В.В. Соколов // Тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине».- Нижний Новгород, 1998,- С. 10-14.
21. Буянов В.М. Лекарственное насыщение лимфатической системы / В.М. Буянов, К.Ю. Данилов, А.П. Радзиховский // Саранск.- Изд-во Саратовского ун-та Саранский филиал, 1990. -215с.
22. Васильев A.B. Применение глюкокортикоидов у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / Стоматология.-1987.-№1.-С.56-59.
23. Воложин А.И. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения) / А.И. Воложин, Д.Н. Маянский, В.В Шулаков // М.: 1993,- с. 100.
24. Воложин А.И. Роль реактивности организма в выборе стратегии и тактики лечения острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области / Стоматология.-1996.-Спец.вып.-С.49.
25. Воложин А.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции / Методич. пособие по патологической физиологии и иммунологии. М.: Медицина, 1993. 100 с.
26. Выренков Ю.Е. Лимфологические методы в хирургии и интенсивной терапии / Ю.Е. Выренков, В.И. Вторенко, З.А. Шевхужев // Учебное пособие. М.: 1997. 29 с.
27. Габриэлян Н.И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимированных больных / Н.И. Габриэлян, A.A. Дмитриев, O.A. Севостьянова//Анестестезиология и реаниматология. -1985.-№1.-С.36-38.
28. Гасанов Т.М. Новые методы лечения больных с ожогами множественной локализации с использованием озона высоких концентраций и мобильной камеры АТУ-4 / Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Пермь, 1995,- с.32.
29. Гольдберг В.Л. Применение антиоксиданта гипоксен в комплексном лечении одонтогенных флегмон / Автореф. дис. . канд. мед. Наук.- М.: 2002,- С. 19.
30. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей / М.: Медицина, 1996.-416 с.
31. Григорьянц Л.А. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных с остеомиелитом, развившемся после сочетанных повреждений челюстно-лицевой области и черепно-мозговой областей / Стоматология.-1991.-№5.-С53-54.
32. Груздев H.A. Острая одонтогенная инфекция / М.: Медицина, 1978,- 188с.
33. Гугенгеймер Н.Р. Морфофункциональная характеристика лимфатического аппарата нижней челюсти в норме и патологии при периодонтите / Автореф. дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 1997. - 17 с.
34. Губин МА. Диагностика и лечение прогрессирующих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, шеи и их осложнений /Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 1987. - 357с.
35. Губин М.А. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных / М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, О.В. Лазутиков // Стоматология.-1998.- № 1,- С. 28-30.
36. Губин М.А. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи / М.А. Губин, О.В. Лазутиков, Б.В. Лунев // Стома-тология.-1998.-№5.-С.15-17.
37. Губин М.А. Антибактериальная терапия в амбулаторной хирургической стоматологии / М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, Б.В. Лунев // Стоматология .-1998.-Спец.вып.-С. 18-19.
38. Губин М.А. Синдром эндогенной интоксикации и тактика де-зинтоксикационной терапии в лечении гнойных заболеваний лица и шеи / М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, H.A. Елькова// Стоматология. 1996. -№4. - С.23-24.
39. Гук A.C. Особенности клиники, диагностики и лечения одонто-генных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с участием неклостридиальных анаэробных бактерий / Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб.: 1990.-248 с.
40. Давыдов Ю.А. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования / Ю.А. Давыдов, А.Ю. Абрамова // Хирургия.- 1992.-№7.-С.21-26.
41. Данилов К.Ю. Регионарная лимфотропная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний / Автореф. дис. . докт. мед. наук. М.: 1989. - 41 с.
42. Девятов В.А. Острый подчелюстной лимфаденит лечение и прогнозирование / В.А. Девятов, Ю.К. Едемский, C.B. Петров // Стоматоло-гия.-1991 ,-№5.-С.42-44.
43. Девятков Н.Д. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длины волны на биологические объекты / Успехи физич. наук. -1993.-Т. 11.-№3.-С. 453.
44. Дмитриева H.A. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структуры их возбудителей и возможные пути профилактики / Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1993. - 22 с.
45. Дмитриева H.A. Особенности возбудителей различных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области / H.A. Дмитриева, H.A. Хазанова//Стоматология. -1987. №2.-С. 29-31.
46. Дробышев А.Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением тактивина / Автореф. дис. . канд. мед. наук. -M.: 1996.-С. 21.
47. Дубинин Ю.А. Комплексное лечение гнойных ран / Автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1997. -23 с.
48. Дурново Е.А. Обоснование использование озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи / Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.: 1998. 27 с.
49. Дяченко Ю.В. Микробиологические аспекты патогенеза и лечения стафилококковой инфекции в стоматологии / Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1982.-36с.
50. Дяченко Ю.В. Парадоксы стафилокакковой инфекции в стоматологии/Стоматология. 1999. - №2. - С. 25-27.
51. Егорова В.Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием ронколейкина рекомбинантного интерлейкина - 2 человека / В.Н. Егорова, М.Н. Смирнов // Terra Medica.- 1999.- № 3.- С.28-30.
52. Егорова В.Н. Ронколейкин новые возможности иммунотерапии / В.Н. Егорова, М.Н. Смирнов // МВФ (медицина, ветеринария, фармация).- 2000.- №7.-С. 89.
53. Егорова В.Н. Монотерапия острых гнойных синуситов при местном применении ронколейкина / В.Н. Егорова, М.Н. Смирнов //МВФ (медицина, ветеринария, фармация).- 2000.- №11.- С. 85.
54. Елизарова В.М. Стоматологический статус здоровья детей и экологическая сшуация // Тезисы докл. 1-респ. конф. «Стоматология и здоровье ребёнка», 24-25 октября 1996г. Россия.-М.: 1996.- С.44.
55. Жидкова Г.А. Профилактика и лечение альвеолитов / Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.: 1988.-23с.
56. Захаров Ю.С. Анаэробная неклостридиальная микрофлора при некротических флегмонах лица и шеи / Ю.С. Захаров, Н.В. Орлова // Сов. медицина.-1990.-№ 10.- С. 110-113.
57. Земсков B.C. Способ лечения инфицированных ран / Автор, свид. 1450830.- 1989.
58. Земсков A.M. Доступные методы оценки и коррекции иммунных нарушений у больных / A.M. Земсков, В.М. Земсков // Иммунология. 1997. -№3.-С. 3.
59. Золотницкая Р.П. Методы гематологического исследования / В кн.: Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под ред. В.В.Меныпикова. -М.: Медицина, 1987. С. 106-148.
60. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса / Гринев М.В. и др.// Анестезиология и реаниматология.- 1994.- №6,- С. 25-28.
61. Итоги обсуждения классификации острых одонтогенных воспалительных процессов / Н.Н. Бажанов, М.М. Соловьев, В.В. Рогинский, В.П. Ипполитов // Стоматология. 1990. - № 3. - С. 87-89.
62. Кашмирский В.Л. Клинико-иммунологическая диагностика, прогнозирование и контроль лечения одонтогенных абсцессов, флегмон, лимфаденитов / В. А. Казимирский, В.М. Шаргородский, М.И. Осокина //Стоматология.-1996.-Спец. вып.-С. 60.
63. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Врачеб. дело.-1941.-№1 .-С.31-35.
64. Кантемиров О. И. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон чешостно-лицевой области/ Автореф. дис. канд. мед. наук.-Самара, 2001.-24с.
65. Карандашов В.И. Патогенез, клиника и лечение одонтогенных разлитых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи / Автореф. дис. докт. мед. наук.-М.: 1998.-23с.
66. Кивман Г.Я. Фармакокинетика химиотерапевтических препаратов / Г.Я. Кивман Э.А. Рудзит, В.П. Яковлев // М.: Медицина, 1982. -С. 18-32.
67. Киняпина И.Д. Использование озонотерапии в комплексном лечении воспалительных одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области / И.Д. Киняпина, Е.А. Дурново // Казан, вестн. стоматологии.-Казань, 1996.- 93 с.
68. Киричук В.Ф. Влияние различных режимов КВЧ-терапии на состояние системы гемостаза у больных острым инфарктом миокарда / Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине // Сб. докл. межд. симп.-М.: 1991.-Ч. 1.-С. 65-69.
69. Козлов В.К. Коррекция иммунореактивности рекомбинантным 1Ь-2. / В.К. Козлов, М.Н. Смирнов, В.Н. Егорова // Пособие для врачей СПб.-2001.- 24 с.
70. Козлов В.К. Ронколейкин: биологическая эффективность, имму-нокорригирующая и клиническая эффективность / Пособие для врачей СПб.: 2002.-3-6 с.
71. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области / B.C. Агапов, С.Н. Смирнов, В.В. Шулаков, В.Н. Царев //Стоматология. -2001.-№3.-С.23-27.
72. Кочеровец В.И. Анаэробные возбудителифлегмон и их чувствительность к антибиотикам / В.И. Кочеровец, В.П. Балин, Л.С. Гук // Акт. пробл. клин, микроб. Тез. докл. конф.-М.: 1989.-С. 100-101.
73. Костюченок Б.Н. Местное лечение гнойных ран / Б.Н. Костюче-нок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1990.-С. 223-298.
74. Костюченок Б.М. Химиотерапия раневой инфекции / Рана и раневая инфекция.-М.: Медицина, 1990.-С.298-315.
75. Кочеровец В.И. Неклостриадальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробной инфекции в хирургии / Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-Л.: 1990.-39 с.
76. Крешетов Е.В. Диагностика, прогнозирование течения и лечение основных одонтогенных гнойных заболеваний у детей /Автореф. дис. . д-ра. мед. паук. -Казань, 1992.- 359 с.
77. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, В.М. Костюченок// М.: Медицина, 1990.- 592 с.
78. Кудинова Е.С. Септико-метастатические осложнения при фурункулах и карбункулах лица / Стоматология. 1999.- №3.-С. 22-26.
79. Кузнецов Е.А. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов / Учебное пособие для студентов, интернов и врачей-стоматологов. -М.: 1995. -73с.
80. Кузник Б.И. Применение пептидных биорегуляторов в стоматологии / Б.И. Кузник, И.С. Пинелис, В.Х. Хавинсон // СПб.- 1999.- С. 84103.
81. Култаев М.С. Неспорообразующие анаэробы при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.: 1985.-23с
82. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии / М.: Медицина, 1985. -С. 4-16.
83. Лавренова Г.В. Иммунотерапия ронколейкином острых гнойных синуситов / Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас, О.В. Галкина // Методические рекомендации-СПб.: 2003.-С. 17.
84. Лебедев К. А. Значение иммунограммы для прогнозирования течения одонтогенных воспалительных заболеваний и проведения иммунотерапии / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина.// Стоматология.-1996.-Спец.вып.- № 65.-С. 25-28.
85. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии / М.: Медицина, 1986.-287 с.
86. Лещенко И. Г. Анаэробная неклостридиальная инфекция / И.Г. Лещенко B.C. Новокшенов // Самара: СМИ, 1993.-108с.
87. Литвинов Г.А. Опыт применения ослабленного магнитного поля в лечении острой и хронической хирургической инфекции / Г.А. Литвинов, С.Г. Безруков, Е.Г. Мещеряков // Вести хирургии им. Грекова. -1996.-№ 1 .-С.77-78.
88. Маянский В.А. Микробиология для врачей / Нижний Новгород: НГМА, 1999.-393C.
89. Медикаментозная стимуляция заживления гнойных ран челюст-но-лицевой области / В.С.Агапов, H.A. Ляпунов, Г.М. Трухина, C.B. Тарасенко//Стоматология.- 1996,-Спец. вып.-С.41-42.
90. Меньшиков В.В. Методы определения белковых фракций / В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская // В кн.: Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. М.: Медицина, -1987. - С. 148-167.
91. Миронов А.Ю., Пашков Е.П. Видовой и количественнй показатели микрофлоры при флегмонах челюстно-лицевой области / А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков// Стоматология. -1988. №5. - С. 41-43.
92. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология / СПб.: 1998. С. 427.
93. Никитин A.B. Влияние антибактериальных препаратов на иммунную систему организма / Практ. врач. 1996. - №5-6. - С. 7-10.
94. Навашин С.М. Наука об антибиотиках. Ретроспектива и взгляд в будущее / Антибиотики и химиотерапия. 1997. - №5. - С. 3-9.
95. Навашин С.М. Принципы антибиотикотерапии хирургических инфекций / С.М. Навашин И.Г. Фомина // Вестник А.Н. СССР 1983. - №8. - С. 49-57.
96. Омельяновский В.В. Пероральные цефалоспорины в амбулаторной практике (Обзор) / ТОП Медицина. - 1998. - №1. - С. 24-29.
97. Основные аспекты лечения гнойно-воспалительных заболеваний в условиях регулируемой активности раневых энзимов / В.Н. Балин, Г.И. Прохватилов, A.B. Нефедов, Д.В. Балин, Д.А. Цви-гайло, Мадай Д.Ю // Стоматология. -1996. -Спец. вып. -С .46.
98. Останин A.A. Эффективность цитокинотерапии Ронколейки-ном в комплексном лечении хирургических инфекций / A.A. Останин, Е.Р. Черных // Пособие для врачей.- СПб.: 2001.- 28 с.
99. Падайская E.H. Фторхинолоны / E.H. Падайская, В.П. Яковлев //М.: Медицина, 1995.-34 с.
100. Падайская E.H. Фторхинолоны ещё один важный шаг к победе над бактериями и инфекциями / ТОП Медицина. - Приложение. - 1997. -№2.-С. 10-12.
101. Перетягин С.Г1. Техника озонотерапии / СЛ. Перетягин, Г.А. Бояринов, Н.М. Земнов // Методич. письмо.-Нижний Новгород, 1991.-12 с.
102. Петропавловская О.Ю. Применение рекомбинантного интер-лейкина человека при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации / Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.: 1999.-16 с.
103. Пинелис И.С. Новый иммуномодулятор «Тимоген-2» в комплексе лечения больных с сиаладенитами / И.С. Пинелис, А.Г. Скурла-тов // Материалы межд. научно-практич. конф.- Ижевск, 1995.- 4.2.-С. 40-41.
104. Поздний А.Ю. Оптимизация регенерации гнойной раны челюстно-лицевой области с использованием лимфотропной терапии солко-серилом / Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2000. - 21 с.
105. Пути профилактики и лечения распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицсвой области и их осложнений / Т.Г. Робустова, М.А. Губин, В.Н. Царев, К.А. Лебедев, Р.В. Ушаков, B.C. Стародубцев, Е.В. Фомичев // Стоматология.-1995.-№1.-С.31-33.
106. Ракитский М.Р. Современные принципы лечения сепсиса и гнойно-септических заболеваний / Метод, рекомендации. Казань.: Тан-Заря.- 1996. -16 с.
107. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок // Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990.592 с.
108. Решедько Г.К. Определение чувствительности к антибиотикам: методы, результаты, оценка / Клинич. антимикробная химиотерапия.-1999.-№3.-С. 113-115.
109. Робустова Т.Г. Диагностика и лечение контактного одонтоген-ного медиастинита / Т.Г. Робустова, М.А. Губин, Ю.М. Харитонов / Стоматология. 1996. -№ 6. - С. 28-31.
110. Севастьянова Л.А. Биологическое действие радиоволн миллиметрового диапазона на нормальные ткани и злокачественные новообразования / Эффект нетеплового воздействия миллиметрового излучения на биологические объекты. М.: 1983. - С. 48-62.
111. Синопальников А.И. Цефалоспорины / А.И. Синопальников О.В. Фесенко // Метод.пособие. -М.: 1997.-24 с.
112. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике супероксиддисмутазы / Л.А. Дмитриев, А.Е. Романов, В.Н. Царев, Ушаков Р.В. // Стоматология.-1997.-№ 2. -С.26-21.
113. Стадии Г.И. Регионарное внутриартериальное введение лекарственных веществ в профилактике и комплексной терапии воспалительных процессов челюстно-лицевой области / Стоматология. 1985. - №3. -С. 50-51.
114. Стручков В.И. Хирургическая инфекция / В.И. Стручков, В.К. Гостшцев, Ю.В. Стручков // М: Медицина, 1991.- с. 560.
115. Смирнов B.C. Терапия вторичных иммунодефицитных состояний пептидными биорегуляторами. Иммунодефицитные состояния / B.C. Смирнов, В.В. Малинин, С.А. Кетлинский // СПб.: 2000,- с.477 -533.
116. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи / Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: 1992. -42 с.
117. Ушаков Р.В. Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев // Методические рекомендации. М.: 1991. - 29 с.
118. Ушаков Р.В. Чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи к антибактериальным препаратам / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев // Стоматология. 1993. -№1. - С. 13-16.
119. Ушаков Р. В. Терапия воспалительных заболеваний челюст-но-лицевой области с использованием имидозола / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев // Стоматология. 1992. - №3-6. - С. 31-33.
120. Фомина И.П. Современные макролиды особенности действия, значение в лечении бактериальных инфекций / Антибиотики и химиотерапия. - 1995. -№9. - С. 47-56.
121. Фомина И.П. Суточные дозы аминогликозидов: однократное или многократное введение / Международный журнал мед. практики. -1997.-№2.-С. 30.
122. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммунобакте-риологической диагностики иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: 1993. - 46 с.
123. Царев В.Н. Иммуномодулирующая терапия одонтогенных флегмон комплексами антибактериальных препаратов с водорастворимыми полимерами медицинского назначения / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков // Стоматология,-1996.-Спец.вып. -С. 88.
124. Царев В.Н. Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков // М.: 1991. -С. 123.
125. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммунобакте-риологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М.: 1993.-С. 24.
126. Чернавский Д.С. Тепловой микромассаж, вызываемый облучением кожи терапевтическим КВЧ-аппаратом. / Миллиметровые волны в медицине и биологии. М,- 1995. - С. 143-144.
127. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / М.: Медицина, 1985. С. 5-20.
128. Шаргородский А.Г. Частота воспалительных заболеваний лица и шеи (по материалам Смоленской области) / Стоматология. 1984. -№4. - С. 28-30.
129. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) / М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2002. С. 7-9.
130. Шаргородский А.Г. Профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений в стоматологических поликлиниках /Всероссийский съезд стоматологов, 7-ой: Труды. М.: 2001.- С. 126-128.
131. Шулаков В.В. Ультразвуковая аэрозольная обработка ран в комплексной профилактике и лечении осложнённого течения раневогопроцесса в челюстно-лицевой области / Авгореф. дис.канд. мед. наук.-М.: 1995.-117 с.
132. Шумский A.B. Оптимизация антибиотикотерапии больным с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / A.B. Шумский, О.И. Кантемиров // Сб. науч. работ: Материалы 31 итог. науч. конференции ППС ВМФ при СамГМУ.-Самара, 1998.-С. 83-84.
133. Экспериментальное определение концентрации озона, оптимальных для лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и шеи / Е.А. Дурново, К.Н. Конторщикова, И.Д. Киняпина, Н.Е. Хому-тинникова, Т.А. Гончарова// Стоматология,- 1997.-№2.-С. 17-18.
134. Эффективность эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях / Г.И. Дуденко, Г.Д. Петренко, А.А. Антонов, В.Г. Дуденко // Клиническая хирургия. -1990.-Ж-С. 33-35.
135. Яременко Н.В. Регионарная лимфотропная антибактериальная терапия в лечении и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области,и шеи / Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб.: 2001.- С. 17.
136. Adekeje Е.О. Osteomielitis of the jaws: a review of 141 cases / E.O. Adekeje, J. Cornah // Brit. S. Oral. Surg. 1985. - Vol. 23. - №1. - P. 24-35.
137. Alekxander I.W. Fundamentals of Clinical Immunology / I.W. Alekxander, R.A. Cod//Philadelphia. 1977. - P. 165-168.
138. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. The Medical Letter 1992.-34.-P. 5-8.
139. Application of the international classification of Diseases to Dentistry and Stomatology / W.H.O., third Edition, 1995 P. 55-61.
140. Atkins M.B. Therapeutic applications of Interleukin-2 / M.B. Atkins J.W. Mier // Marsel Dekker.- 1993. 428 p.
141. Asano S. Necrotizing lymphadenitis: a clinicopathological and immunohistochemical study of four familial cases and five reccurent casses / S. Asano, Y. Akaike, T. Muramatsu // Virchows Arch. A.Pathol. Anat.Histopathol.-1991 .-Vol.418.-N3 .-P.215-223.
142. Baker P.J. Effect of chindamycin on neutrophil Killing of gram negative periodontal bacteria / P.J. Baker, M.E. Wilson // Antimicrob. Agents. Chemolh. 1988. - Vol. 32. -P. 1521-1527.
143. Barry A.L. Cefoperazone and cefaperazone-sublactam susceptibility tests with anaerobia by the thioglycolate disc elution method / A.L. Barry, R.R. Packer, R.H. Jones // J. Clin. Microbiol. 1985. - Vol. 22. - №5. p. 882-883.
144. Bartiett J.G. Anaerobic infections of tibility of anaerrobic bacteria determined by agar dilution / J.G. Bartiett, S.L. Gorbach // Experientia. -1986.-Vol. 42.-№1.-P. 98.
145. Bertrand L. L' infection detaire et ses complications traitement antibiotique. / Chir. Dent. Fr. - 1984. - Vol. 54. - P. 36-40.
146. Classen D.C. Anaerobes in mixed infections / D.C. Classen, R.S. Evans, S.L. Petuthik // NevvEngl.J.Med.-1992.-Vol.326.-P.281-286.
147. Collee J.G. Concepts of anaerobic infection in relation to prevention and management / Scand. J. Infect. Diseases, suppl. 1985. - Vol. 17. -№46.-P. 82-86
148. Comparison of antibiotic resistance of gramnegative bacilli with B- lactam and aminoglycoside antibiotics / C.E. Cherubin, K.H.K Eng, H, Da-bernat, M.B. Lareng //Diagn. Microbiolog. Infect. Diseases. 1986. - Vol. 4.- №2. -P. 153-159.
149. Corcto I, Hernandes F, Reges N. et al. Immune system changes in inflamatori process during ozon therapy applications.Abstracts of 2-nd International Simposium on Ozon applications.Havana 1997.- 12 p.
150. Engelkirk P.O. Clinical anaerobic bacteriology / P.O. Engelkirk J. Duben Engelkirk, V.R. Dowell // Houston.- Texas, 1992 - 462 P.
151. Finegold S.M. Pathogenic anaerobic / Arch. Jntern. Med. 1982. -V. 142.-P 1988-1992.
152. Finelgolol S.M. Susceptibility testing of anaerobic bacteria / J. Clin. Microbiol. 1988. - Vol. 26. - P. 12
153. Gardner A.F. Antibiotic theraphy in the managenent of infections in dental patients / J. Oral. Med. -1981. Vol. 36. - P. 54-53.
154. Janson J.E. Determination of susceptibility of anaerobic bacteria to beta-lactam antibiotias by a tablet diffusion test / J.E. Janson, A. Bremmel-gard // Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sec. A., Pathol. 1988. - V. 98. - P. 464-470.
155. Immune system changes in inflamatori process during ozon therapy applications /1. Corcto, F. Hernandes, N. Reges et al. // Abstracts of 2-nd International Simposium on Ozon applications. Havana.- 1997.- P. 12.
156. Influence of volatile fatty acid on human granulocyte chemotaxis / G.A. Botta, C. Frimiadi, A. C. Costa et al. // F.E.M.S. Microbiol. Lett. -1985.-V. 27.-P. 69.
157. Kasper D.L. Vizulence factors of anaerobic bacteria: anoverview / Rev. Infect. Dis., 1979. Vol. 1. - 2. - P. 246-247.
158. Kasper D.L. Viculence factors of anaerobic bacteria / D.L. Kasper, S.M. Finegold //Rev. Infect. Dis. 1979. - Vol. 1: - P. 245-400.
159. Kindwall E. Uses of hyperbaric oxygen therapy in the 1990 s.Clieve // Clin. J. Med. 1992. - Vol.59 - N5. - P.517-528.
160. Kolenbrander P.E. Intergeneric coagration amoug numan oral bacteria and ecology of dental plaque / Annu. Rev. Microbiol. Palo Alto, Calif. - 1988.-Vol. 42.-P. 627-656.
161. Kucers A. The use of antibiotic / A. Kucers, N. Mac Bennett // 4th. Ed. Philadelphia, -1987.-P. 1678.
162. Luckfupt H. Anaerobier-infektionen im Kopf / H. Luckfupt, Ahrens A. // Halsbereich. HNO.-1993.-Vol.41.-P.222-229.
163. Modulation of the citokine and acute-phase response to major surgery by recombinant interieukin- 2 / D.J. Deehan et. ai. // Br. J. Surg., 1995.-v.- 82.- p. 86-90.
164. Nagasawa A. Technical development in application of lasers to dentistry / Lasers in dentistry. Amsterdam ets 1989.- p.73-82.
165. Newman M.G. The role of Bacteroides melaningenicus and other anaerobic in periodontal infections. / Rev. Infect. Diss. 1978. - Vol. 1. - P. 313-323.
166. Newman M.G. Useful and harmful interaction of antibiotics. / Roca Raton: CRC Press.- 1985. -P. 171-176, 230-248.
167. Niederan W. Zur antibiotica resistens von anaerobien Bacterien W. Niederan, U. Hoffler, G. Pulverer // Infection. - 1982. - Bd. 10, - №3. - S. 177-183.
168. Ohtani Y. Uiltrastructure of Warthhin-Starry stain-positive bacteria in abscess-forming reticular limphadenitis / Y. Ohtani, T. Yoshino, T. Akagi //Pathol.Res.Pract.-l 992.-Apr.-Vol.188.-N3.-P.314-317.
169. Prevenstion of Bacterial Endocarditis / A.S. Dajani, Bisna et al. // Recomendation by the American Heart Association. JAMA 1990. - P. 29192922.
170. Recent experience with antimicrobiol susceptibility of anaerobic bacteria Increasing resistance to penicillini / R.S. Edson, J.E. Rosenblatt, D.T. Lu et al. // Mayo Clin. Proc. 1982. - Vol. 57. - №11-12. - P. 737-741.
171. Skopinska-Rerewska E. Meduljacy wplyw antibiotykon na odpornose / Immunol. Pol. 1985. - V. 10. - №2. - P. 81-89.
172. Sterilisation of infectid rootcanae dentine by topical application of amixture of ciprofloxalin, metronidazole and minocycline in situ / L. Sato, N. Ando-Kurihara, K. Kota, M. Iwaku, E. Hoshino // Int Endodontic J 29.- 1996. P. 118-124.
173. Tanaka J. Arapid diagnosis of anaerobic infection in the oro-maxilly region by galliguid chromatography / J. Tanaka, N. Tokano, H. Uno-zawa // Bull. Tokyo dent. Coll. -1990.-V. 31.-P. 155-162.
174. The search for antimicrobial agents effective against bacteria resistant to multiple antibiotics / L. Chopra, J. Hodgson, B. Metcalf, G. Poste //Antimicrob. Agents Chemother. 1997. - Vol. 41. - P. 497-503.
175. Vartian C.V. Odontogenic infections / C.V. Vartian, E.J. Semtimus // J.Gt Haust - Dent. Soc. - I990.-Vol. 61(9). - P. 35-36.
176. Vellancien B. Immunomodulative effect of high doses of Ozon at patient with / B. Vellancien, G.M. Winder // HIV. Proceeding of the IX World Congress"Ozone inmedicin"1989; 3: -P.71-88.
177. Weitekamp M. Antibiotic prophylaxis : update on common clinical uses / M. Weitekamp, G. Caputo // Am.Fam.Physician.-1993.-Vol.48.-N4.-P.597-604.