Автореферат и диссертация по медицине (14.00.00) на тему:Оптимизация и эффективность диспансеризации студентов с основными стоматологическими заболеваниями

На правах рукописи

Чижикова Татьяна Степановна

ОПТИМИЗАЦИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СТУДЕНТОВ С ОСНОВНЫМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 4 МАР 2013

005050651

Волгоград - 2013 г.

005050651

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.'

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Сергей Владимирович " '"'

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологий и гериатрической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Ермольев Сергей Николаевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского

Коннов Валерий Владимирович

доктор медицинских наук, доцент кафедры' хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоградского государственного медицинского университета : 1

Ефимов Юрий Владимирович

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федераций.'

Защита состоится «o¡/$» марта 2013 года:в 11.00 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03' по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук ' при Волгоградском государственном медицинском университете rió адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. ■

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов,

Автореферат разослан « I ' » февраля 2013 года. Ученый секретарь диссертационного Совета, *' доктор медицинских наук, '

профессор /^¿fá? Вейсгейм'Людмила Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Диспансеризация является методом медико-санитарного обслуживания населения, включающего необходимый комплекс оздоровительных социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и повышение трудоспособности диспансеризуемых контингентов (Виноградова Т.Ф., 1988).

В настоящее время для проведения диспансеризации выделены организованные группы населения: беременные, рабочие вредных производств, лица призывного возраста. Однако, такая возрастная группа, как студенты, до сих пор остается без внимания стоматологов (Дмитриенко C.B., 2011).

В тоже время вопросы диспансеризации студентов имеют большое значение, так как стоматологический статус взаимосвязан с состоянием соматического здоровья и качеством жизни, а так же необходим для повышения профессионального уровня и имиджа будущих специалистов (Петров В.И.,1999; Михайлова М.А., 2006; Булгаков B.C., 2007).

В работах отечественных и зарубежных исследователей имеются сведения о повышенной восприимчивости молодых людей, и студенчества в частности, к воздействию внешней среды, целого ряда специфических и неспецифических факторов, способных оказать влияние на состояние их здоровья (Нефедовская Л.В., 2007; Stewart S.M., 1995; Steptoe А., 2001).

Актуальность проблемы очевидна, так как студенты высших учебных заведений составляют особый социальный слой населения, объединенный определенным возрастом, специфическими условиями обучения и образом жизни. Кроме того, сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи имеет большое социально-медицинское и общественное значение. Изучение стоматологического статуса, разработка, внедрение и оценка эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий у студентов, является первостепенной задачей стоматологической науки и практики (Ионова Т.В. 1990; Хисамов Э.Н., 2004; Губанова Е.И., 2007; Ширшова Н.Е., 2007).

Диспансерный метод подразумевает точную регистрацию заболеваний челюстно-лицевой области, ее динамику и эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий. Однако до настоящего времени нет четких объективных критериев определения эффективности диспансеризации.

В доступной нам литературе мы не встретили ответа на вопрос, как осуществлять диспансеризацию студентов с основными стоматологическими заболеваниями. Не определена распространенность этих заболеваний у данного контингента лиц.

Важным этапом планирования стоматологической помощи является определение в измеряемых категориях стоматологического здоровья населения. Европейским Региональным бюро ВОЗ разработана информационная система стоматологического здоровья (СЖАТЕЬ) за основу которой взят индекс КПУ зубов, как один из наиболее важных показателей качества стоматологической помощи населения (Леус П.А., 2000).

В тоже время, согласно приказу Министерства Здравоохранения СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» №770 от 30.05.86 г., к основным стоматологическим заболеваниям, кроме кариеса и его осложнений, относят заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, патологию окклюзионных взаимоотношений, злокачественные и предраковые заболевания, врожденные аномалии развития и деформации, для которых нет четких критериев определения стоматологического здоровья. Имеющиеся индексы, как правило, показывают тяжесть заболевания по определенным нозологическим формам и не дают представления о стоматологическом здоровье пациента в целом.

Практически нет сведений по объективной оценке стоматологического здоровья у данного контингента, не определены критерии и не оценена эффективность диспансеризации студентов. Все вместе взятое и предопределило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования:

Улучшение стоматологического здоровья студентов за счет оптимизации методов диспансеризации с основными стоматологическими заболеваниями и определения их эффективности на различных этапах. Задачи исследования.

1. Разработать критерии оценки стоматологического здоровья у студенческой молодежи.

2. Определить критерии формирования диспансерных групп студентов по основным стоматологическим заболеваниям.

3. Разработать и предложить современные методы диспансеризации студентов с основными стоматологическими заболеваниями.

4. Оценить изменения состояния тканей и органов полости рта у студентов исследуемых групп.

5. Определить динамику индекса стоматологического здоровья студентов при комплексной диспансеризации.

6. Определить эффективность комплексной диспансеризации студентов по основным стоматологическим заболеваниям с учетом состояния стоматологического здоровья.

7. Определить динамику количественного состава диспансерных групп в зависимости от метода диспансеризации.

8. Оптимизировать диспансеризацию студентов и в сравнительном аспекте определить её эффективность по изменению состояния стоматологического здоровья.

9. Разработать рекомендации для практического здравоохранения по оценке стоматологического здоровья и формированию диспансерных групп у студентов.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное стоматологическое обследование с использованием унифицированных критериев ВОЗ (1997 г.) для оценки основных стоматологических заболеваний у студентов г. Волгограда.

Разработана балльно-рейтинговая система оценки состояния твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ и языка, а также окклюзионных взаимоотношений у лиц студенческого возраста, позволяющая объективно оценить не только состояние тканей и органов полости рта, но и рассчитать индекс стоматологического здоровья в целом. Тяжесть патологии челюстно-лицевой области определялась количеством баллов, в соответствии с разработанными критериями.

Впервые определены критерии формирования диспансерных групп студенческой молодежи, в основу которых положено состояние стоматологического здоровья, как по отдельным нозологическим формам, так и в целом.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий у студентов с патологией твердых тканей зубов и зубных рядов, заболеваниями тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

Разработаны и усовершенствованы методы обследования студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и определены относительные и абсолютные показания к проведению лечебно-профилактических мероприятий у данной категории лиц.

Практическая значимость.

К основным методам диспансеризации предложено относить: комплексную диспансеризацию студентов с патологией челюстно-лицевой области и диспансеризацию по некоторым из основных стоматологических заболеваний. Комплексная диспансеризация заключалась в оценке состояния стоматологического здоровья в целом, в разработке и применении современных методов обследования, профилактики и лечения пациентов с основными стоматологическими заболеваниями и в определении эффективности на всех этапах диспансеризации.

Диспансеризация по основным стоматологическим заболеваниям включала в себя формирование диспансерных групп с учетом выраженности основной патологии, лечение и профилактику определенных нозологических форм, оценку эффективности

применяемых лечебно-профилактических мероприятий у студентов с определенными стоматологическими заболеваниями: патологией твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ и языка, окклюзионных взаимоотношений.

Разработанная балльно-рейтинговая система оценки состояния твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ и языка, окклюзионных взаимоотношений позволит врачу-стоматологу определить выраженность патологии, сформировать диспансерные группы и определить объем стоматологической помощи.

Состояние стоматологического здоровья в целом предложено проводить по совокупности баллов, определяющих статус челюстно-лицевой области по основным стоматологическим заболеваниям.

Методы комплексной оценки состояния челюстно-лицевой области позволяют обследовать стоматологическое здоровье студентов на основных этапах диспансеризации и определять ее эффективность. Эффективность комплексной диспансеризации рассчитывалась с учетом индекса стоматологического здоровья до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Рекомендованы современные методы обследования пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, определены относительные и абсолютные показания к удалению отдельных зубов у пациентов с различными вариантами несоответствия размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса.

Проведена сравнительная клиническая оценка эффективности лечения студентов с основными стоматологическими заболеваниями.

Положения, выносимые на защиту.

1. Основным критерием определения стоматологического здоровья является балльно-рейтинговая система оценки состояния тканей и органов челюстно-лицевой области.

2. Формирование диспансерных групп врачом-стоматологом у студентов осуществляется на основании определения индекса стоматологического здоровья, позволяющего планировать объем лечебно-профилактических мероприятий.

3. К основным методам диспансеризации относятся: комплексная диспансеризация студентов с патологией челюстно-лицевой области и диспансеризация по некоторым из основных стоматологических заболеваний.

4. Критериями эффективности диспансеризации является изменение количественного состава диспансерных групп и величины индекса стоматологического здоровья в динамике наблюдения.

Апробация работы и публикации.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета, Саратовского государственного медицинского университета (1993-2011 гг.), на Всероссийских научных конференциях стоматологов (г. Уфа и г. Тула, 2009 г.), на Всероссийских заочных электронных научных конференциях «Фундаментальные исследования» (Москва, 2011 г.), «Инновационные медицинские технологии» (Париж, 2012 г.), «Профессиональное образование и рынок труда» (Индия (ГОА), 2012 г.).

Работа апробирована на заседании кафедры стоматологии детского возраста совместно с сотрудниками кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 77 научных работ, из которых 17 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для изложения основных положений докторских диссертаций. Сделано 1 изобретение. Изданы 2 монографии, учебное пособие и практические рекомендации.

Внедрение в практику результатов исследования.

Научные данные, полученные в процессе выполнения диссертационного исследования, и разработанные при этом методы лечения используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета и на кафедрах ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и 4J1X Саратовского государственного медицинского университета.

Работа выполнялась на кафедре стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета (зав. кафедрой проф. C.B. Дмитриенко).

Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы стоматологических поликлиник Волгоградского и Саратовского государственных медицинских университетов, МУЗ «Волжская городская стоматологическая поликлиника», ГУЗ «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника».

Личный вклад автора в исследование.

Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провел подробный анализ современной литературы по выбранной теме, клиническое обследование и лечение студентов с основной стоматологической патологией. Использовались современные методы диагностики, лечения и профилактики студентов с патологией твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочкой полости рта, губ, языка и окклюзионных взаимоотношений. Разработана балльно-рейтинговая система оценки состояния челюстно-лицевой области и на её основе предложены четыре диспансерные подгруппы, определены критерии их формирования и эффективность комплексной диспансеризации. Статистическая обработка и анализ полученных результатов выполнены автором самостоятельно. На основе полученных данных сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы по изучаемой проблеме, главы с указанием объекта и методов обследования, главы собственных исследований, главы с обсуждением результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя

используемой литературы.

Текст диссертации изложен на 291 странице машинописного (компьютерного) текста, иллюстрирован 69 таблицами, 20 рисунками. Указатель литературы содержит 602 источника, из них 432 на русском языке и 170 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для решения поставленных в работе задач проведено обследование 5081студентов различных вузов г. Волгограда.

Для определения эффективности лечебно-профилактических мероприятий было выделено 3 клинические группы.

В 1 группу вошли наблюдаемые, которые дали согласие на участие в программе комплексной диспансеризации.

Студенты 2 группы согласились участвовать в диспансеризации по некоторым из основных стоматологических заболеваний, третью группу составили обследуемые, которые самостоятельно обращались за стоматологической помощью в различные учреждения.

В каждой группе были выделены по четыре подгруппы в зависимости от балльно-рейтинговой оценки состояния стоматологического здоровья (таблица 1).

Таблица 1.

Количество студентов обследуемых групп.

Группы Количество студентов в подгруппах:

1 2 3 4 ИТОГО

1 группа 425 658 226 113 1422

2группа 439 704 243 122 1508

3 группа 612 875 388 276 2151

ИТОГО 1476 2237 857 511 5081

В первую подгруппу входили студенты, у которых балльно-рейтинговая оценка состояния челюстно-лицевой области составляла 91100 баллов; во второй подгруппе - 71 -90 баллов; в третьей - 51 -70 баллов; а в четвертой - менее 50 баллов. Выделенные подгруппы соответствовали характеристикам диспансерных групп.

Для диагностики, определения методов лечения и профилактики проводили клиническое обследование пациентов по общепринятым в стоматологии методикам (опрос, осмотр кранио-фациального комплекса, состояния зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ, языка и окклюзионных взаимоотношений).

Клиническое обследование включало оценку распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ) по классификации А.И. Николаева, JI.M. Цепова (2005), уровня гигиены полости рта (по индексу OHI-S,GreenJ.C., VermillionJ., 1969); некариозные поражения диагностировались по общепринятым методикам.

Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта определяли с помощью следующих критериев: индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта -CPITN (1982),папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) по Parma С. (1960), степень кровоточивости десны по Muhlemann Н.Р., SonS.(\97l), пародонтального индекса^Р^},предложенного Rüssel А. (1956). Оценку рецессии десны проводили по классификации Миллера (Miller P.D., 1985).

При комплексном обследовании тканей пародонта применяли рентгенологическое исследование (ортопантомограмму), позволяющее оценивать состояние пародонта, костной ткани зубов.

Изменения слизистой оболочки полости рта, губ, языка оценивали по классификации Машкилейсона A.JI. (1984).

Предварительный диагноз нарушений окклюзии ставили на основании морфологической классификации Энгля.

Для постановки окончательного диагноза использовали классификацию аномалий окклюзии ММСИ (1990) и классификацию аномалий окклюзии Л.С. Персина (1989), рекомендованную резолюцией X съезда Профессионального общества ортодонтов России (2006) в качестве единой классификации в ортодонтических, хирургических и ортопедических клиниках.

Тип гнатической части лица, взаимоотношения базисов верхней и нижней челюстей, зубов оценивали по измерениям головы и лица, телерентгенограммам, ортопантомограммам, гипсовым моделям челюстей.

Зубоальвеолярные и гнатические формы аномалий окклюзии определяли, как правило, по данным телерентгенографии.

Для гнатических форм было характерно изменение формы и размеров челюстей, их положение относительно основных анатомических ориентиров в различных направлениях и сочетание указанных признаков. При этом гнатические формы аномалий оценивали по степени сложности.

Методы лечения и профилактики кариеса проводились по общепринятым методикам. Лечение патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта, губ, языка было комплексным: терапевтическим, хирургическим, ортодонтическим, ортопедическим и

физиотерапевтическим, включало в себя назначение медикаментозной терапии, ТЭС, крио- и гирудотерапии. При необходимости студенты с соматической патологией направлялись к соответствующим специалистам общего профиля.

Оценку состояния тканей и органов челюстно-лицевой области проводили по балльно-рейтинговой шкале.

При исследовании твердых тканей зубов - интактные и вылеченные зубы, некариозные поражения на начальных стадиях своего развития и после лечения оценивали в 91-100 баллов; некариозные поражения на начальных стадиях своего развития, после их лечения в сочетании с низким уровнем интенсивности кариеса - в 81-90 баллов; состояния после лечения травм зуба, различных форм кариеса и его осложнений 1-2-х зубов - в 71-80 баллов; некариозные поражения средней степени тяжести и после их лечения, рецидивирующий кариес при среднем уровне интенсивности — в 61-70 баллов; некариозные поражения, осложненные формы кариеса при среднем уровне интенсивности - в 5160 баллов; кариес в трех-шести зубах, некариозные заболевания тяжелой степени при среднем уровне интенсивности - в 41-50 баллов; некариозные поражения тяжелой степени при КПУ=9-12 и после их лечения при КПУ>13, при осложненном кариесе - в 31-40 баллов; кариес > 6 зубов и осложненные формы кариеса при среднем уровне интенсивности, после их лечения при КПУ> 13 - в 21-30 баллов ;

- 10-

некариозные поражения > 6 зубов крайне тяжелой степени при высоком уровне интенсивности кариеса - в 11-20 баллов; некариозные поражения тяжелой степени с осложненными формами кариеса и высоким уровнем его интенсивности - в 1-10 баллов.

Интактный пародонт и состояние после лечения различных форм гингивита, наличие факторов риска соответствовали 91-100 баллам; генерализованные формы гингивита, острый и хронический локализованный гингивит, гингивит на фоне инфекционных и общесоматических заболеваний соответствовали 81-90 баллам; различные формы катарального гингивита средней и тяжелой степеней, гингивит на фоне факторов риска, состояние после лечения пародонтита легкой степени - 71-80 баллам; различные формы гипертрофического гингивита, состояние после лечения пародонтита средней степени тяжести - 61-70 баллам; атрофический и все формы язвенно-некротического гингивита, состояния после лечения пародонтита тяжелой степени - 51-60 баллам; локализованные формы пародонтита на фоне предрасполагающих факторов - 41-50 баллам. Менее 50 баллов оценивались заболевания пародонта на фоне общей патологии организма, синдром Папийона-Лефевра, идиопатические заболевания пародонта.

При здоровой слизистой оболочке, а также состояниях после лечения аллергического, медикаментозного, острого герпетического стоматита, бактериальных инфекций полости рта, при отсутствие заболеваний языка и губ состояние полости рта определяли в 91-100 баллов; вылеченные метеорологический, аллергический, атопический, эксфолиативный хейлиты соответствовали 81-90 баллам; травматический стоматит, бактериальные инфекции полости рта, опоясывающий герпес определялись в интервале 71-80 баллов; изменения слизистой оболочки полости рта при общесоматических заболеваниях, патология нервно-трофического характера в стадии ремиссии - 61-70 баллов; хронический рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, глоссалгия, стомалгия, плоская лейкоплакия, красный плоский лишай типичная форма соответствовали 51-60 баллам. Менее 50 баллов оценивали наличие гиперкератоза альвеолярного отростка, синдром Бехчета, афты Сеттона, синдром Стивенса-Джонсона, проявления сифилиса в полости рта, синдром Мелькерсона-Розенталя-Россолимо, синдром Шегрена, хронический кандидоз, проявление туберкулёза в полости рта, язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана, онкологические заболевания слизистой тканей и органов полости рта.

Физиологическая окклюзия постоянных зубов при их нормодонтизме и нейтральном типе гнатической части лица находилась в диапазоне 91-100 баллов.

Для оптимальной функциональной окклюзии с нейтральным типом гнатической части лица состояние челюстно-лицевой области оценивалось нами в 81-90 баллов. При наличии аномалий отдельных зубов и нарушении окклюзионных взаимоотношений пар зубов антагонистов состояние стоматологического здоровья соответствовало 61-80 баллам. Аномалии формы и размеров зубочелюстных дуг находились в интервале 51-60 баллов. Гнатические формы аномалий окклюзии, врожденная патология челюстно-лицевой области в сочетании с зубоальвеолярными формами аномалий окклюзии оценивались нами менее 50 баллов.

Составленная нами балльно-рейтинговая система оценки позволила выделить и предложить такой показатель, как индекс стоматологического здоровья и определить его значение до и после лечения:

(СТТЗ+СТП+ССОПР+СОВ)

ИСЗ =--- баллов, где:

4

СТТЗ - оценка состояния твердых тканей зубов;

СТП - оценка состояния тканей пародонта;

ССОПР - оценка состояния слизистой оболочки полости рта;

СОВ - оценка состояния окклюзионных взаимоотношений.

Основными критериями эффективности диспансеризации студентов считали эффективность лечебно-профилактических мероприятий по изменению индекса стоматологического здоровья и количественного изменения групп в процессе диспансеризации, которая отражала переход пациентов из одной группы в другую в зависимости от степени тяжести заболевания и эффективности проведенных комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

Определение эффективности диспансеризации (ЭД) основных стоматологических заболеваний у студентов мы оценивали по коэффициенту, равному процентному отношению разницы индекса стоматологического здоровья (ИСЗ) после лечения и до лечения на обратную величину индекса стоматологического здоровья пациента до лечения:

(ИСЗ после лечения - ИСЗ до лечения) х Ю0%

ЭД=----

(100 - ИСЗ до лечения) Для подтверждения дифференцирующей способности метода балльно-рейтинговой оценки состояния челюстно-лицевой области проводили верификацию опросников и методов с учетом рекомендаций специалистов (Михальченко Д.В., 2011).

-12-

Коэффициент конкордации рассчитывали по формуле: W = 12S / 1 m2 (п3 -п), где m - число экспертов, п - число признаков, S - разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку, который рассчитывался по формуле: S = р2 - (р2 /п), где р - сумма рангов в строке. I Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей

матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA) АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия) и включала определение показателей средней величины, ее среднего квадратического отклонения и ошибки репрезентативности. Затем, руководствуясь закономерностями, принятыми для медико-биологических исследований (объем выборок, характер распределения, непараметрические критерии, достоверность различий 95% и др.) оценивали достоверность различий выборок по критерию Стьюдента (t), и соответствующему ему показателю достоверности (р). Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета с учетом рекомендаций специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Состояние челюстно-лицевой области у студентов оценивали на всех этапах диспансеризации и давали объективную характеристику по основным стоматологическим заболеваниям до проведения лечебно-профилактических мероприятий и после окончания диспансеризации.

Результаты динамики индекса стоматологического здоровья студентов 1 группы представлены на рисунке 1.

ä до диспансеризации ■ после диспансеризации

1 гр. 1 подгр. 1 гр.2 подгр. 1 гр. 3 подгр. 1 гр. 4 подгр.

Рис. 1. Диаграмма изменения индекса стоматологического здоровья у студентов 1 группы.

В результате проведенных лечебно-профилактических мероприятий у студентов 1 группы 1 подгруппы индекс стоматологического здоровья изменился с 92,29±1,19 до 94,49±1,14 баллов.

Улучшение стоматологического здоровья было отмечено практически при всех нозологических формах.

Результаты обследования показали, что у наблюдаемых 1 группы 1 подгруппы на момент осмотра состояние твердых тканей зубов оценивалось в 89,26±1,12 балла. Преобладало количество лиц, у которых состояние твердых тканей находилось в диапазоне 91-100 баллов. Состояние тканей пародонта в среднем по подгруппе составило 90,92±1,14 баллов. В тоже время, у некоторых из них имелись факторы риска: аномалии положения отдельных зубов, прикрепления мягких тканей (уздечки, тяжи и др.).

В 1 группе 1 подгруппе состояние слизистой оболочки полости рта в среднем составляло 94,47±1,19 баллов. У 419 обследуемых регистрировалась здоровая слизистая оболочка полости рта, губ, языка и различные варианты их развития (десквамативный, ромбовидный глоссит, макроглоссия, складчатый язык, гипертрофия слюнных желез).

Состояние окклюзионных взаимоотношений в среднем по подгруппе соответствовало 94,53±1,21 баллам. У 413 человек диагностировалась физиологическая окклюзия постоянных зубов при различных вариантах размеров (нормо-, макро- и микродонтизм). Среди 12 пациентов определялась оптимальная функциональная окклюзия, полученная после ранее проведенного ортодонтического и ортопедического лечения, что оценивалось нами в 81-90 баллов.

В результате проведенных лечебно-профилактических мероприятий состояние здоровья твердых тканей зубов практически всех студентов 1 группы 1 подгруппы улучшилось. Исключение составили 3 наблюдаемых, получивших травму зубов.

У 5 человек с физиологической окклюзией были сняты ретенционные аппараты, что позволило увеличить балльно-рейтинговую оценку состояния окклюзионных взаимоотношений лицам 1 подгруппы до 96,69±1,13 баллов.

Результаты обследования 1 группы показали, что количество студентов 1 подгруппы до лечения составляло 425 человек или 29,88±1,21% от числа студентов 1 группы. После завершения диспансеризации число наблюдаемых в 1 подгруппе увеличилось до 483 (33,97±1,26% от числа студентов 1 группы) за счет перехода из других подгрупп.

У студентов 1 группы 2 подгруппы индекс стоматологического здоровья достоверно изменился с 77,94± 1,16 до 86,29±1,74 баллов.

- 14-

Результаты обследования выявили, что на момент осмотра у пациентов 1 группы 2 подгруппы состояние твердых тканей зубов оценивалось в 70,1±1,33 баллов, тканей пародонта - в 71,21±1,35 баллов, слизистой оболочки полости рта - в 89,39±1,63 баллов, окклюзионных взаимоотношений - в 81,07±1,51 баллов. У 123 обследуемых диагностировалась физиологическая окклюзия постоянных зубов при различных вариантах размеров зубов (нормо-, макро- и микродонтизм).

В некоторых случаях выявлялись дефекты зубных рядов малой и средней протяженности, что отражалось на состоянии окклюзионных взаимоотношений.

В результате лечебно-профилактических мероприятий состояние твердых тканей зубов составило 81,30±1,66 баллов, тканей пародонта оценивалось в 84,50±1,72 балла, слизистой оболочки полости рта в -93,54±1,86 балла, а окклюзионных взаимоотношений - 85,85±1,74 балла.

После завершения диспансеризации число лиц в 1 группе 2 подгруппе изменилось от 658 (46,28±1,32% от числа студентов 1 группы) до 758 (53,31±1,32%).

Индекс стоматологического здоровья у студентов 1 группы 3 подгруппы достоверно увеличился с 61,99±1,57 до 73,31± 1,50 балла (р< 0,05).

Результаты исследования установили, что у пациентов 1 группы 3 подгруппы на момент осмотра состояние твердых тканей зубов определялось в 50,56±1,95 балла. Преобладало количество обследуемых, имеющих 51-60 баллов.

Пародонтологический статус в среднем по подгруппе был равен 55,06±2,04 баллов. У 140 человек состояние тканей пародонта находилось в интервале 51-60 баллов. У них определялся атрофический и различные формы язвенно-некротического гингивита.

Состояние слизистой оболочки полости рта в среднем по подгруппе составило 82,36±2,49 баллов. У 94 наблюдаемых регистрировались травматический стоматит в результате хронической механической травмы локализованного характера, эксфолиативный хейлит сухой формы, метеорологический, актинический хейлит, хронический рецидивирующий герпетический стоматит, а также изменения слизистой оболочки полости рта при острых респираторных заболеваниях.

Состояние окклюзионных взаимоотношений по подгруппе составило 59,98±2,13 баллов. Аномалии положения, формы, цвета и размеров отдельных зубов, дефекты зубных рядов малой и средней протяженности отмечались у 23 обследуемых.

Аномалии положения отдельных зубов при несоответствии размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса 2-3 степени, аномалии групп зубов при частичном микро- и макродонтизме с различными вариантами формы зубочелюстных дуг были отмечены у 85 человек.

Спейсинг или краудинг зубов при несоответствии размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса 2-3 степени, симметричное и асимметричное сужение зубочелюстных дуг в области премоляров и моляров, аномалии формы и размеров зубочелюстных дуг в сочетании с дефектами зубных рядов различной протяженности и локализации регистрировались у 95 пациентов.

В результате проведенных мероприятий, состояние здоровья твердых тканей зубов студентов улучшилось и составляло 62,22±1,3 балла, состояние тканей пародонта - в 67,40±1,4 балла, слизистой оболочки полости рта - в 90,5 8± 1,78 балла, а окклюзионных взаимоотношений - в 73,03±1,5 балла.

Число лиц 1 группы в 3 подгруппе до лечения составляло 226 (15,89±0,97%), после завершения диспансеризации отмечалось достоверное уменьшение их количества до 89 (6,26±0,64%) за счет перехода в другие подгруппы после проведенных лечебно-профилактических мероприятий.

У студентов 1 группы 4 подгруппы до лечения индекс стоматологического здоровья составлял 40,56±1,32 балла, после лечения -60,01±1,21 балла.

Состояние твердых тканей зубов оценивалось нами в 28,42±1,43 баллов. Превалировало число лиц с оценкой в диапазоне 31-40 баллов. Пародонтологический статус наблюдаемых в среднем по подгруппе был равен 34,81±1,59 баллов. Преобладали обследуемые (52), с 31-40 баллами. У них диагностировались хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести и его обострение, быстротекущий пародонтит на фоне сахарного диабета. Примерно одинаковое количество пациентов имели атрофический и различные формы язвенно-некротического гингивита, быстротекущий пародонтит на фоне общесоматических заболеваний, рецессию десны. Двое студентов с фибромой и заболеваниями пародонта при экзогенных интоксикациях имели оценку в интервале 11-20 баллов.

Состояние слизистой оболочки полости рта по подгруппе составило 61,54±2,11 баллов, состояние окклюзионных взаимоотношений - 37,48±1,65.

В этой подгруппе были студенты, у которых балльно-рейтинговая оценка состояния окклюзионных взаимоотношений находилась в диапазоне от 11 до 70 баллов и сочеталась с другой патологией челюстно-

-16-

лицевой области. В интервале 11-20 баллов оценивалось состояние окклюзионных взаимоотношений у 5 студентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области, при которой сохранялись гнатические формы аномалий окклюзии. Имелись остаточные послеоперационные дефекты неба, искривление кончика носа, послеоперационные рубцы на верхней губе, незначительные изменения дуги Купидона, негрубые нарушения отдельных согласных звуков.

У лиц 1 группы в 4 подгруппе отмечалось уменьшение количества со 113 (7,95±0,72%) до 92 человек (6,46±0,65%).

Индекс стоматологического здоровья в целом по 1 группе до диспансеризации был равен 68,19±1,31, после - 78,53±1,39 баллам в связи с чем эффективность диспансеризации составила 32,50±1,12 %.

У студентов 1 группы после проведения комплексной диспансеризации отмечалось улучшение стоматологического здоровья. При этом состояние твердых тканей зубов изменилось с 59,59±1,46 баллов до 74,46±1,59, состояние тканей пародонта достоверно улучшилось с 63,00±1,53 до 74,31±1,58 баллов. Произошло изменение состояния слизистой оболочки полости рта, которое при первичном осмотре составляло 81,94±2,03 баллов, а после завершения диспансеризации-88,36± 1,81 .Состояние окклюзионных взаимоотношений достоверно увеличилось с 68,27±1,63 до 77,01±1,61 баллов.

Во 2 группе было 1508 человек. В первой подгруппе находилось 439 пациентов, во второй - 704, в третьей - 243, а в четвертой - 122 человека.

У студентов 2 группы диспансеризация проводилась по некоторым из основных стоматологических заболеваний в зависимости от их обращаемости и пожеланий. Диспансеризация с патологией твердых тканей зубов была проведена у 119 человек (7,89±0,69 % от числа обследуемых данной группы), с заболеваниями тканей пародонта - у 103 пациентов (6,83±0,65 %), слизистой оболочки полости рта - у 32 обследуемых (2,12±0,37%) и с патологией окклюзионных взаимоотношений у 59 студентов (3,91 ±0,5 %).

Так же проводились лечебно-профилактические мероприятия с сочетанной патологией. С заболеваниями твердых тканей зубов и пародонта обратилось 280 наблюдаемых (18,57±1,0 %), с патологией твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта, губ и языка -219 студентов (14,52±0,91%), с заболеваниями твердых тканей и окклюзионных взаимоотношений - 288 человек (19,Ш,01%), с заболеваниями тканей пародонта и патологией окклюзионных взаимоотношений - 199 обследуемых (13,2±0,87%), с патологией слизистой оболочки полости рта, губ, языка и нарушениями окклюзионных взаимоотношений - 71 пациент(4,71±0,6%).

- 17-

Динамика индекса стоматологического здоровья студентов 2 группы представлены на рисунке 2.

до диспансеризации ■ после диспансеризации

2 гр. 1 2 гр.2 подгр. 2 гр. 3 2 гр. 4

подгр. подгр. подгр.

Рис. 2. Диаграмма изменения индекса стоматологического здоровья у студентов 2 группы.

Анализируя полученные результаты следует отметить, что индекс стоматологического здоровья студентов во 2 группе 1 подгруппе был несколько меньше, чем у пациентов 1 группы 1 подгруппы (91,88±1,14 и 94,49±1,14, соответственно, при р<0,05), и это было связанно с тем, что лечебно-профилактические мероприятия осуществлялись по отдельным нозологическим формам.

У наблюдаемых 2 группы 1 подгруппы при первичном осмотре состояние твердых тканей зубов оценивалось в 89,82±1,09 балла, тканей пародонта в среднем по подгруппе составило 90,56±1,11 баллов, слизистой оболочки полости рта - 90,41 ±1,19, а окклюзионных взаимоотношений -92,66±1,14 баллов.

Во 2 группе 1 подгруппе индекс стоматологического здоровья был равен 90,86±1,13 баллам и практически не отличался от показателей, полученных у студентов 1 группы 1 подгруппы, что свидетельствовало об однородности групп до проведения диспансеризации.

По окончании проведенных лечебно-профилактических мероприятий состояние твердых тканей зубов у студентов 2 группы 1 подгруппы существенно не изменилось.

До проведения лечебно-профилактических мероприятий у 154 человек состояние твердых тканей зубов оценивалось в 81-90 баллов, а у 285 студентов - в 91-100 балов. Состояние твердых тканей зубов после лечебно-профилактических мероприятий по подгруппе в целом составило 89,27±1,11 баллов и практически не отличалось от показателей,

- 18-

полученных при первичном осмотре. Таким образом, у пациентов 2 группы 1 подгруппы удалось сохранить состояние твердых тканей зубов на высоком уровне.

У студентов 2 группы 1 подгруппы отмечалось улучшение состояния тканей пародонта. Увеличилось число наблюдаемых, у которых состояние тканей пародонта оценивалось в 91-100 баллов с 354 до 373 человек за счет проведенного лечения локализованного и генерализованного острого, хронического катарального гингивита легкой степени тяжести.

В тоже время у 19 человек ухудшилось состояние тканей пародонта и оно оценивалось в 81-90 баллов, так как за время наблюдения у них на фоне инфекционных заболеваний был выявлен острый генерализованный катаральный гингивит, а в результате травмы пародонта зубной щеткой - острый локализованный катаральный гингивит. После окончания диспансеризации пародонтологический статус был равен 92,23±1,13 баллам, что было несколько меньше, чем у обследуемых 1 группы 1 подгруппы.

Состояние слизистой оболочки полости рта, губ и языка за период наблюдения практически не изменилось, и балльно-рейтинговая оценка составляла 91,80±1,15 балла, что было достоверно меньше, чем у пациентов 1 группы 1 подгруппы.

Студентам данной подгруппы проводились лечебно-профилактические мероприятия, направленные на сохранение и улучшение окклюзионных взаимоотношений в соответствии с возрастными особенностями челюстно-лицевой области. У 7 человек с физиологической окклюзией были сняты ретенционные аппараты, состояние окклюзионных взаимоотношений составляло 94,23±1,19 балла.

Число наблюдаемых во 2 группе в 1 подгруппе до диспансеризации составило 439 (29,11±1,21%), после ее завершения отмечалось уменьшение до 427 человек (28,32±1,16% от числа студентов 2 группы), что было обусловлено приростом кариеса зубов, ухудшением состояния тканей пародонта, появлением дефектов зубных рядов, рецидивом аномалий и деформаций челюстно-лицевой области.

Результаты исследования выявили, что индекс стоматологического здоровья студентов 2 группы 2 подгруппы в результате проведения диспансеризации изменился с 75,71±1,38, до 78,73±1,68 баллов.

При обследовании на момент первичного осмотра у пациентов 2 группы 2 подгруппы состояние твердых тканей зубов составляло 67,04±1,28 балла, тканей пародонта - 70,69±1,34, слизистой оболочки полости рта - 86,64±1,59, а окклюзионных взаимоотношений - 78,47±1,47 баллов.

В результате проведенных лечебно-профилактических мероприятий состояние твердых тканей зубов студентов улучшилось. До диспансеризации у 369 студентов их состояние оценивали в 61-70 баллов, а после - количество пациентов с данным интервалом составило 212 человек. Им проводилось лечение клиновидных дефектов II степени тяжести, эрозий эмали II степени тяжести, гиперестезии дентина ограниченной формы II степени, не связанной с потерей твердых тканей зуба, рецидивирующего кариеса.

Увеличилось число обследуемых, у которых состояние твердых тканей зубов соответствовало 81-90 баллам с 24 до 162 человек, им проводилось лечение сочетанных форм кариеса, эрозий эмали, клиновидных дефектов, гиперестезии дентина ограниченной формы II степени тяжести.

Возросло количество пациентов (с 13до 47), состояние твердых тканей зубов которых находилось в интервале 91-100 баллов. Состояние твердых тканей зубов после лечебно-профилактических мероприятий составило 72,88±1,59 баллов, что было несколько больше, чем при первичном осмотре, но значительно меньше, чем у студентов 1 группы 1 подгруппы.

Данная ситуация объясняется тем, что диспансеризация студентов по отдельным нозологическим формам позволяла сохранить состояние твердых тканей зубов, но не устраняла этиологические факторы, которые способствовали развитию осложнений (аномалии зубов, зубных рядов и окклюзионных взаимоотношений, аномалии прикрепления мягких тканей, заболевания пародонта и т.п.).

У студентов 2 группы 2 подгруппы произошли изменения в состоянии тканей пародонта, которые при первичном осмотре составляли 70,69±1,34 баллов, а после проведения лечебно-профилактических мероприятий - 74,79±1,66 баллов (р <0,05). Тем не менее, этот показатель был достоверно меньше, чем у студентов 1 группы 2 подгруппы.

Состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов 2 группы 2 подгруппы практически не изменилось и было равно до и после диспансеризации 86,64±1,59 и 88,04±1,86 баллов соответственно (р>0,05).

Если в одних случаях отмечалось улучшение состояния слизистой оболочки полости рта и даже полное ее выздоровление (о чем свидетельствует увеличение количества студентов со «здоровой» слизистой с 485 до 507 человек), то в других случаях, наоборот, отмечалось ухудшение. При этом даже у 18 человек состояние слизистой оболочки полости рта оценивалось в 61-70 баллов, чего не было отмечено при первичном осмотре.

Кроме того, показатели состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов 2 группы 2 подгруппы были достоверно меньше, чем у студентов 1 группы 2 подгруппы.

Полученные данные также свидетельствуют о том, что при диспансеризации по нозологическим формам сохраняются этиологические факторы, способствующие формированию патологии (травматическая окклюзия, патология твердых тканей зубов, не качественные зубные протезы).

По окончании лечебно-профилактических мероприятий состояние окклюзионных взаимоотношений было оценено по подгруппе в целом в 79,20±1,71 баллов, что практически не отличалось от аналогичных показателей, полученных при первичном осмотре и достоверно меньше, чем у лиц 1 группы 1 подгруппы.

Таким образом, проведение лечебно-профилактических мероприятий у студентов 2 группы 2 подгруппы позволило сохранить и даже несколько повысить стоматологическое здоровье. Достоверно улучшилось состояние твердых тканей зубов и пародонта, при патологии которых студенты чаще обращались в клинику. Тем не менее, у некоторых из них сохранялись этиологические факторы, которые оказывали влияние на развитие осложнений или способствовали рецидиву патологии.

Во 2 подгруппе у наблюдаемых 2 группы отмечалось увеличение их количества с 704 (46,27± 1,32% от числа студентов 2 группы) до 718 человек (47,61±1,29%).

У пациентов 2 группы 3 подгруппы при первичном осмотре индекс стоматологического здоровья был равен 60,94±1,75 баллов, а после диспансеризации составил 64,65±1,35 баллов. Результаты обследования обнаружили, что у пациентов 2 группы 3 подгруппы при первичном осмотре состояние твердых тканей зубов оценивалось в 49,69±1,94 балла. Состояние тканей пародонта в среднем по подгруппе было равно 53,38±2,01 баллов. Состояние слизистой оболочки полости рта составило 82,04±2,49 баллов, а окклюзионных взаимоотношений - 58,65±2,11 баллов. Следует отметить, что у студентов 2 группы 3 подгруппы после проведенных лечебно-профилактических мероприятий улучшилось состояние твердых тканей зубов, которое оценивалось в 55,04±1,17 баллов. Увеличилось количество студентов, балльно-рейтинговя оценка состояния твердых тканей зубов которых составляла 71-80 баллов, что было обусловлено лечением и протезированием дефектов.

Также значительно возросло число обследуемых, у которых состояние твердых тканей зубов составляло 61-70 баллов, им было проведено лечение рецидивирующего кариеса, эрозий эмали II степени тяжести, гиперестезии дентина ограниченной формы II степени, не связанной с потерей твердых тканей зуба.

-21 -

Однако у части наблюдаемых, которые не прошли диспансеризацию при патологии твердых тканей зубов, отмечалось ухудшение их состояния и даже у 26 человек соответствовало 31-40 баллам.

После проведенных лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентов с заболеваниями тканей пародонта их состояние оценивалось в 56,94±1,21 балла, что было достоверно больше, чем при первичном осмотре.

Если при первичном осмотре данной подгруппы практически не было лиц, состояние твердых тканей зубов и пародонта которых входило в 81-90 баллов, то после диспансеризации данную оценку имели 36 человек, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по улучшению стоматологического здоровья.

В тоже время определялась и обратная ситуация. У обследуемых, которые принимали участие в диспансеризации по другим заболеваниям (как правило, при патологии твердых тканей), отмечалось ухудшение состояния тканей пародонта и даже у 31 человека располагалось в диапазоне от 31 до 40 баллов.

Диспансеризация пациентов 2 группы 3 подгруппы с заболеваниями слизистой оболочки практически не изменила их состояние. По нашему мнению это обусловлено тем, что всего лишь около 20 % этой подгруппы участвовали в диспансеризации при данной патологии.

У лиц данной подгруппы, в результате проведенных лечебно-профилактических мероприятий отмечалось незначительное улучшение за счет вылеченного травматического стоматита в результате хронической механической травмы локализованного характера, эксфолиативного хейлита сухой формы, метеорологического, актинического хейлита, хронического рецидивирующего герпетического стоматита, что оценивалось в 71-80 баллов.

Наблюдаемым в количестве 116 человек удалось привести слизистую оболочку полости рта, губ и языка в здоровое состояние. Протетическое лечение пациентов с дефектами зубных рядов, ортодонтическое лечение было направлено на устранение аномалий отдельных зубов (формы, размеров, цвета и положения), зубных дуг и зубоальвеолярных форм. Диспансеризация студентов с патологией окклюзионных взаимоотношений позволила оценить их состояние в 62,39±1,3 6 баллов, что было достоверно больше, чем при первичном осмотре (58,65±1,11, при р<0,05).

В тоже время этот показатель был достоверно меньше, чем у лиц 1 группы 3 подгруппы (73,03±1,5 баллов), что было обусловлено тем, что около 40 % участвовали в диспансеризации по данной патологии.

Численный состав 2 группы 3 подгруппы до диспансеризации составлял 243 человека (16,11±0,95%), а после завершения 259 (17,18±0,95%). Во 2 группе 3 подгруппе произошло увеличение пациентов, обусловленное переходом из 2 подгруппы с рецидивом.

Таким образом, проведение лечебно-профилактических мероприятий и диспансеризация обследуемых 2 группы 3 подгруппы позволили сохранить состояние их стоматологического здоровья.

Результаты исследования показали, что до диспансеризации у студентов 2 группы 4 подгруппы индекс стоматологического здоровья составлял 39,48±1,19 балла. Состояние твердых тканей зубов до диспансеризации оценивалось в 26,33±1,38 баллов, после - 41,66±1,85. Пародонтологический статус в среднем по подгруппе был равен до диспансеризации 34,43±1,59, после - 34,98±1,69 балла. Состояние слизистой оболочки полости рта на момент первичного осмотра составило 61,66±2,12 баллов, по окончании диспансеризации - 62,66±2,27 баллов, а окклюзионных взаимоотношений до - 35,51 ±1,61 баллов, после -38,16±2,78 балла. При проведении лечебно-профилактических мероприятий у студентов 2 группы 4 подгруппы индекс стоматологического здоровья достоверно увеличивался до 44,37±2,15 баллов. Также как и в других подгруппах исследуемой группы отмечалось достоверное улучшение состояния твердых тканей зубов, как наиболее распространенной патологии челюстно-лицевой области.

На момент первичного осмотра у 7 человек состояние твердых тканей зубов составляло 11-20 баллов, у 38 - 21-30 баллов, у 70 наблюдаемых - 31-40 баллов. По завершению диспансеризации численный состав изменился: оценка в интервале 11-20 баллов осталась у 3 пациентов, в 21-30 баллов - у 24 человек, в 31-40 баллов - у 44 наблюдаемых. Увеличилось количество людей с оценкой в интервале 4150 баллов до 21 обследуемого, 51-60 баллов - до 12 лиц, 91-100 баллов -до 18 студентов.

Лечебно-профилактические мероприятия при заболевании тканей пародонта позволили сохранить здоровье этих тканей у студентов исследуемой подгруппы. Количество обследуемых с различными значениями балльно-рейтинговой оценки практически не изменилось. По нашему мнению это объясняется тем, что большая часть пациентов данной подгруппы проходила диспансеризацию при патологии твердых тканей зубов. Тем не менее, ухудшения состояния тканей пародонта нами не отмечено. Диспансеризация студентов 2 группы 4 подгруппы с патологией слизистой оболочки полости рта также позволила сохранить её здоровье на исходном уровне, так как в большинстве случаев не были устранены факторы риска, обусловленные сопутствующими заболеваниями тканей и органов полости рта.

-23-

По окончанию диспансеризации только у 13 лиц отмечалась здоровая слизистая оболочка полости рта, губ и языка.

Пациентам с врожденной патологией челюстно-лицевой области проводилось лечение (которое не было завершено в детском возрасте по различным причинам) гнатических форм аномалий окклюзии, осуществлялась диспансеризация лиц, ранее находящихся на ортодонтическом лечении и не закончивших его.

После проведенных лечебно-профилактических мероприятий состояние окклюзионных взаимоотношений оценивалось в 38,16±2,78 баллов.

Отмечалось уменьшение количества студентов, у которых состояние окклюзионных взаимоотношений соответствовало 11-20 баллам. Значительно снизилось число наблюдаемых, балльно-рейтинговая оценка которых находилась в интервале 41-50 баллов, что было обусловлено ортодонтическим лечением аномалий формы и размеров зубочелюстных дуг и протезированием дефектов зубных рядов различной протяженности и локализации.

Количество обследуемых, имеющих 61-70 баллов, возросло с 1 до 15 человек. Это было обусловлено завершенностью ортодонтического лечения и достижением оптимальной функциональной окклюзии после ортодонтического лечения и завершением ретенционного периода.

Анализ полученных результатов показал, что индекс стоматологического здоровья пациентов 2 группы 4 подгруппы (44,37±2,15 балла) был намного меньше аналогичного показателя 1 группы 4 подгруппы (60,01± 1,21 баллов).

У студентов 2 группы в 4 подгруппе отмечалось снижение их количества с 122 (8,1±0,7%) до 104 (6,89±0,65%), что зачастую было связано с отказом от предложенных методов обследования и лечения.

Индекс стоматологического здоровья в целом по группе до лечения составлял 66,75±1,36, после - 69,91±1,58 баллов, в связи с чем эффективность диспансеризации составила 9,5±1,21%, что было достоверно меньше, чем при комплексном методе диспансеризации.

У наблюдаемых во 2 группе после проведения лечебно-профилактических мероприятий по некоторым из основных стоматологических заболеваний отмечалась динамика состояния тканей и органов полости рта. При этом состояние твердых тканей зубов изменилось с 58,22±1,42 до 64,71±1,43 баллов. Состояние тканей пародонта несколько улучшилось с 62,27±1,51 до 64,74±1,42 баллов. Состояние слизистой оболочки полости рта практически не изменилось и при первичном осмотре составляло 80,19±1,85, а при последнем -80,68±1,74 баллов. Состояние окклюзионных взаимоотношений достоверно уменьшилось с 66,32±1,58 до 68,49±1,76 баллов.

-24-

Таким образом, диспансеризация студентов по отдельным нозологическим формам, как правило, позволяла сохранить стоматологическое здоровье в целом по группе и несколько улучшить его при некоторых стоматологических заболеваниях.

У студентов 3 группы индекс стоматологического здоровья за период наблюдения несколько снизился практически во всех исследуемых подгруппах (рис. 3).

а первичный осмотр ■ заключительный осмотр

3 гр. 1 подгр. 3 гр.2 подгр. 3 гр. 3 подгр. 3 гр. 4 подгр.

Рис. 3. Диаграмма изменения индекса стоматологического здоровья у студентов 3 группы.

Результаты обследования выявили, что на момент первичного осмотра индекс стоматологического здоровья у студентов 3 группы 1 подгруппы составлял 91,52±1,71, при последнем - 84,71±1,74 баллов, произошло его снижение (р<0,05).

Индекс стоматологического здоровья при первичном осмотре 3 группы 2 подгруппы был равен 76,17±1,43, а при последнем - 67,59±1,29 баллов, что было достоверно меньше (р < 0,05).

Через 5 лет состояние здоровья твердых тканей зубов студентов ухудшилось. При первичном обследовании 393 пациента имели балльно-рейтинговую оценку 61-70 баллов, а через 5 лет их количество уменьшилось до 280, это связано с тем, что у 9 из них балльно-рейтинговая оценка была в интервале 31-40 баллов, у 263 человек - 51-60 баллов.

Численный состав студентов снизился с 78 до 49 наблюдаемых с оценкой 81-90 баллов; и с 28 до 6 обследуемых, имеющих оценку 91-100 баллов. Через 5 лет состояние твердых тканей зубов оценивалось 59,74± 1,29 баллов.

При последнем осмотре значительно сократилось число лиц (от 242 до 165 человек) с заболеваниями тканей пародонта, балльно-рейтинговая оценка которых соответствовала 61-70 баллам.

-25 -

Количественный состав студентов с оценкой 81-90 баллов уменьшился от 141 до 88 человек; а имеющих балльно-рейтинговую оценку 91-100 баллов - с 59 до 34, это связано с тем, что у них появлялись осложнения и присоединялись сочетанные формы поражения вследствие отсутствия комплексной диспансеризации или диспансеризации по основным стоматологическим заболеваниям.

При первичном осмотре 3 группы 2 подгруппы состояние тканей пародонта оценивалось нами в 71,59±1,36 баллов, через 5 лет 66,27±1,41 баллов, что характеризует ухудшение по сравнению с 1 и 2 группами.

По итогам обследования состояние слизистой оболочки полости рта у студентов данной подгруппы также отмечалось изменение ее состояния: в диапазоне 71-80 баллов численный состав изменился с 92 до 94 лиц, в интервале 81-90 баллов от 185 до 98 человек, а с оценкой 91-100 баллов от 598 до 412 наблюдаемых. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта уменьшилась с 87,07±1,6 до 78,15±1,62 баллов.

Состояние окклюзионных взаимоотношений через 5 лет по подгруппе в целом составило 66,22±1,41 баллов.

Количество студентов с балльно-рейтинговой оценкой от 91 до 100 баллов значительно снизилось со 163 до 113; с баллами 61-70 увеличилось со 103 до 235; на 11 уменьшилось число студентов с оценкой 71-80 баллов. Состояние стоматологического здоровья ухудшилось у 45 наблюдаемых, при повторном осмотре они имели балльно-рейтинговую оценку в диапазоне 41-60 баллов.

Индекс стоматологического здоровья 3 группы 2 подгруппы при первичном осмотре составил 76,17 ±1,43, при последнем 67,59 ±1,29 баллов.

Обследование студентов 3 группы 3 подгруппы показало, что состояние твердых тканей зубов изменилось. В диапазоне с оценкой 31-40 баллов при первичном обследовании не было пациентов, а при последнем-в данный диапазон вошли 134 человека. Если на момент первичного осмотра 139 обследуемых имели оценку в диапазоне 41-50 баллов, то при последнем количество лиц в данном интервале составило 76.

При осмотре через 5 лет у пациентов с заболеваниями тканей пародонта произошла динамика, и состояние тканей пародонта 26 студентов оценивалось в диапазоне 71-80 баллов. Уменьшилось число людей с балльно-рейтинговой оценкой 51-60 баллов со 184 до 74 лиц. Количественный состав наблюдаемых, балльно-рейтинговая оценка которых находилась в интервале 61-70 баллов, при последнем обследовании снизился с 83 до 57. Через 5 лет в данной подгруппе отмечалось ухудшение состояния слизистой оболочки полости рта. Уменьшилось количество пациентов, состояние слизистой оболочки которых оценивалось в 71-80 баллов со 145 до 77 лиц.

-26-

Число студентов с оценкой состояния окклюзионных взаимоотношений от 71 до 80 баллов изменилось с 38 до 26; в диапазоне 41-50 баллов их количество увеличилось с 33 до 77 обследуемых.

Отмечалось уменьшение количества пациентов, у которых состояние окклюзионных взаимоотношений соответствовало 81-90 баллам, от 74 до 24 лиц и только у 6 человек состояние окклюзионных взаимоотношений соответствовало балльно-рейтинговой оценке в 91-100 баллов. Индекс стоматологического здоровья у студентов снизился с 62,09±2,18 до 47,76±2,02 баллов.

Анализируя представленные данные, определили, что через 5 лет в 3 группе 4 подгруппе индекс стоматологического здоровья был равен 33,72±1,68 баллам, а при первичном осмотре -38,46±1,65, что позволило сделать вывод об ухудшении стоматологического здоровья студенческой молодежи данной подгруппы. Достоверно уменьшилась балльно-рейтинговая оценка состояния твердых тканей зубов с 26,84±1,43 до 21,52±1,36 балла (р<0,05).

Несмотря на то, что у 18 студентов оценка состояния твердых тканей зубов соответствовала норме и находилась в диапазоне 91-100 баллов, произошло значительное увеличение количества лиц с низкой балльно-рейтинговой оценкой. По нашему мнению это объясняется избирательным отношением студентов к стоматологическому здоровью и лечению патологии только твердых тканей зубов.

Состояние тканей пародонта также претерпело изменения и балльно-рейтинговая оценка составляла 29,85±1,6 балла, что было достоверно меньше, чем при первичном осмотре (34,08±1,61 балла, при р<0,05). Достоверно отмечалось ухудшение состояния слизистой оболочки полости рта и окклюзионных взаимоотношений.

У наблюдаемых 3 группы состояние твердых тканей зубов на момент первичного осмотра составляло 58,51±1,58 баллов, при последнем - 49,30±1,51. Состояние тканей пародонта достоверно изменилось с 62,64±1,67 баллов до 55,80±1,66. Произошла динамика состояния слизистой оболочки полости рта, которая при первичном осмотре составляла 79,39±1,85 баллов, а при последнем - 69,98±1,96. Состояние окклюзионных взаимоотношений достоверно уменьшилось с 67,69±1,76 до 58,69±1,73 баллов.

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают эффективность предложенных нами методов диспансеризации студенческой молодежи.

Высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у студентов нацеливает на детальный анализ факторов риска, и определяет рассматривать их как промежуточное состояние между нормой и патологией.

-27-

Факторы риска можно трактовать как неадекватное состояние, ведущее к явлениям напряженного функционирования. Поэтому при обследовании челюстно-лицевой области врач-стоматолог должен не только определить степень тяжести основной стоматологической патологии, но и оценить состояние челюстно-лицевой области в целом. Лечение одной из основной стоматологической патологии является лишь частью комплексной диспансеризации студентов и не может в полной мере определить эффективность диспансеризации.

Достоверность различия между показателями эффективности диспансеризации лиц обследуемых подгрупп позволяет сделать вывод о необходимости проведения лечебно-профилактических мероприятий в полном объеме у студенческой молодежи.

Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи имеет большое социально-медицинское и общественное значение, им предстоит реализовать такие важнейшие социальные функции общества, как профессионально-трудовая, репродуктивная, интеллектуальная и нравственная.

ВЫВОДЫ

1. Основным критерием определения стоматологического здоровья является балльно-рейтинговая система оценки состояния тканей и органов челюстно-лицевой области, которая позволяет определить индекс стоматологического здоровья, рассчитываемый как среднеарифметическая оценка состояния твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта и окклюзионных взаимоотношений.

2. Критерием формирования диспансерных групп студентов является индекс стоматологического здоровья, который для первой диспансерной группы находился в диапазоне 91-100 баллов, для 2 группы - от 71 до 90 баллов, для 3 группы - в интервале 51-70 баллов, а для 4 -оценивался менее 50 баллов.

3. К основным методам диспансеризации предложено относить: комплексную диспансеризацию студентов с патологией челюстно-лицевой области и диспансеризацию по некоторым из основных стоматологических заболеваний.

4. У студентов 1 группы после проведения комплексной диспансеризации отмечалось улучшение состояния тканей и органов полости рта. При этом состояние твердых тканей зубов претерпело изменения с 59,59±1,46 баллов до 74,46±1,59. Состояние тканей пародонта достоверно улучшилось с 63,00±1,53 до 74,31±1,58 баллов. Произошло изменение состояния слизистой оболочки полости рта, которое при первичном осмотре составляло 81,94±2,03 баллов, а после завершения диспансеризации -88,36±1,81. Состояние окклюзионных взаимоотношений также достоверно улучшилось с 68,27±1,63 до 77,01±1,61.

-28 -

5. У студентов во 2 группе после проведения лечебно-профилактических мероприятий по некоторым из основных стоматологических заболеваний отмечалась динамика состояния тканей и органов полости рта. При этом состояние твердых тканей зубов увеличилось с 58,22±1,42 баллов до 64,71±1,43. Состояние тканей пародонта несколько улучшилось с 62,27±1,51 до 64,74±1,42 баллов. Состояние слизистой оболочки полости рта практически осталось на прежнем уровне: при первичном осмотре составляло 80,19±1,85, а при последнем- 80,68±1,74 баллов. Статус окклюзионных взаимоотношений достоверно изменился с 66,32±1,58 до 68,49±1,76 баллов.

6. У студентов 3 группы состояние твердых тканей зубов на момент первичного осмотра составляло 58,51±1,58, при последнем -49,30±1,51. Состояние тканей пародонта достоверно ухудшилось с 62,64±1,67 баллов до 55,80±1,66. Произошло изменение состояния слизистой оболочки полости рта, которое при первичном осмотре составляло 79,39±1,85 баллов, а при последнем - 69,98±1,96. Состояние окклюзионных взаимоотношений также достоверно изменилось с 67,69±1,76до 58,69±1,73 баллов.

7. При комплексной диспансеризации стоматологическое здоровье достоверно улучшалось в каждой подгруппе 1 группы. У пациентов 1 подгруппы индекс стоматологического здоровья увеличился с 92,29±1 19 до 94,49±1,14 баллов, 2 подгруппы - с 77,94±1,16 до 86,29±1,74 баллов' 3 подгруппы-с 61,99±1,57 до 73,31± 1,49 баллов. У студентов 4 подгруппы индекс стоматологического здоровья до диспансеризации составлял 40,56±1,32 баллов, после - 60,01 ±1,21 баллов.

8. При диспансеризации студентов по отдельным нозологическим формам (2 группа) состояние стоматологического здоровья в целом практически не претерпело динамики у студентов 1 и 2 подгрупп и несколько увеличивалось у людей 3 и 4 подгруппы. В 1 подгруппе индекс стоматологического здоровья до диспансеризации составлял 90,86±1,13 балла, после - 91,88±1,14 балла (р>0,05). Во 2 подгруппе индекс стоматологического здоровья до диспансеризации был равен 75,71±1,38 балла, после - 78,73±1,68 балла. В то же время у студентов 3 подгруппы индекс стоматологического здоровья у студентов увеличивался с 60,94±1,75 до 64,65±1,35 баллов. У наблюдаемых 4 подгруппы индекс стоматологического здоровья достоверно изменился с 39 48±1 19 до 44,37±2,15 баллов.

9. При комплексной диспансеризации студентов их число в 1 диспансерной подгруппе увеличилось с 425 человек (29,88±1,21% от числа студентов 1 группы исследования) до 483 (33,97±1,26%) за счет перехода из других подгрупп. Во 2 диспансерной подгруппе

определялась их динамика с 658 (46,28±1,32%) до 758 (53,31±1,32%). В тоже время отмечалось достоверное уменьшение количества студентов в 3 диспансерной подгруппе с 226 человек (15,89±0,97%) до 89 (6,26±0,65%), а в 4 подгруппе также отмечалось их снижение со 113 пациентов (7,95±0,72%) до 92 (6,46±0,65%).

10. При проведении диспансеризации по отдельным нозологическим формам в 1 диспансерной группе достоверной разницы в количественном составе до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий не отмечено (29,11± 1,21% и 28,32±1,16% соответственно). Во 2 диспансерной группе отмечалось аналогичная ситуация (46,68±1,32% и 47,61±1,29% соответственно). В 3 группе произошло увеличение пациентов, обусловленное переходом из 2 группы студентов с рецидивом основных стоматологических заболеваний. В 4 группе достоверного изменения количественного состава не отмечалось (8,1±0,7% и 6,89±0,65% при р>0,05).

11. Наиболее эффективным методом является комплексная диспансеризация студентов, при которой индекс стоматологического здоровья изменялся с 68,19±1,31 до 78,53±1,39 баллов, в связи с чем эффективность диспансеризации составила 32,50±1,12 %. В то же время при диспансеризации по отдельным нозологическим формам индекс стоматологического здоровья изменялся с 66,75±1,36 до 69,91±1,58 баллов, а эффективность диспансеризации составила 9,5 0± 1,21%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Балльно-рейтинговую оценку состояния челюстно-лицевой области предлагаем проводить по анализу состояния твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, губ, языка, а также по окклюзионным взаимоотношениям с последующим определением средней величины, которая и является определяющей при формировании диспансерных групп.

2. При исследовании состояния твердых тканей зубов интактные и вылеченные зубы, некариозные поражения на начальных стадиях своего развития и после лечения, по предложенной нами шкале, рекомендуем оценивать в 91-100 баллов; некариозные поражения на начальных стадиях своего развития, после их лечения в сочетании с низким уровнем интенсивности кариеса - в 81-90 баллов; состояния после лечения травм зуба, различных форм кариеса и его осложнений 1-2-х зубов - в 71-80 баллов; некариозные поражения средней степени тяжести и после их лечения, рецидивирующий кариес при среднем уровне его интенсивности - в 61-70 баллов; некариозные поражения, осложненные формы кариеса при среднем уровне его интенсивности- в 51-60 баллов; кариес в трех-шести зубах, некариозные заболевания тяжелой степени при среднем

-30-

уровне интенсивности - в 41-50 баллов; некариозные поражения тяжелой степени при КПУ=9-12 и после их лечения при КПУ>13, при осложненном кариесе - в 31-40 баллов; кариес > 6 зубов и осложненные формы кариеса при среднем уровне его интенсивности, после их лечения при КПУ>13 - в 21-30 баллов; некариозные поражения > 6 зубов крайне тяжелой степени при высоком уровне интенсивности кариеса - в 11-20 баллов; некариозные поражения тяжелой степени с осложненными формами кариеса и высоким уровнем его интенсивности — в 1-10 баллов.

3. При исследовании состояния тканей пародонта у пациентов интактный пародонт и состояние после лечения различных форм гингивита, наличие факторов риска рекомендуем оценивать в 91-100 баллов; генерализованные формы гингивита, острый и хронический локализованный гингивит, гингивит на фоне инфекционных и общесоматических заболеваний - 81-90 баллов; различные формы катарального гингивита средней и тяжелой степеней, гингивит на фоне факторов риска, состояние после лечения пародонтита легкой степени -71-80 баллов; различные формы гипертрофического гингивита, состояние после лечения пародонтита средней степени тяжести - 61-70 баллов; атрофический и все формы язвенно-некротического гингивита, состояние после лечения пародонтита тяжелой степени - 51-60 баллов; локализованные формы пародонтита на фоне предрасполагающих факторов - 41-50 баллов; хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести, на фоне сахарного диабета, пародонтальный абсцесс, пародонтоз, состояние после лечения рецессии в стадии прогрессирования - в 31-40 баллов; быстротекущие формы пародонтита невыясненной этиологии, на фоне наследственной, генетической предрасположенности и болезни Хенда-Крисчена, пародонтоз в сочетании с рецессией десны - в 21-30 баллов; состояния после лечения опухолевидных образований, идиопатических заболеваний пародонта, патологией пародонта на фоне ВИЧ-инфекции, экзогенных интоксикаций-в 11-20 баллов; тяжелая патологией пародонта (идиопатические заболевания, пародонтомы) - в 1-10 баллов.

4. Здоровую слизистую оболочку, состояния после лечения аллергического, медикаментозного, острого герпетического стоматита, бактериальных инфекций полости рта, при отсутствии патологических и морфологических элементов по предложенной нами шкале, рекомендуем оценивать в 91-100 баллов; вылеченные метеорологический, аллергический, атопический, эксфолиативный хейлиты - 81-90 баллов; травматический стоматит, бактериальные инфекции полости рта, опоясывающий герпес - в 71-80 баллов; изменения слизистой оболочки полости рта при общесоматических заболеваниях, патологию нервно-трофического характера в стадии ремиссии - 61-70 баллов; хронический

-31 -

рецидивирующий афтозный стоматит, многоформную экссудативная эритема, глоссалгию, стомалгию, плоскую лейкоплакию, красный плоский лишай типичную форму - в 51-60 баллов; гиперкератоз альвеолярного отростка, синдром Бехчета, Сеттона, Стивенса-Джонсона, острый кандидоз, лейкоплакию (веррукозную форму), проявления сифилиса в полости рта- в 41-50 баллов; красный плоский лишай (экссудативно-гиперемическую и буллёзную формы), красную волчанку (поражение красной каймы без клинически выраженной атрофии), хронический гиперпластический кандидоз, синдром Мелькерсона-Розенталя-Россолимо, Шегрена, проявления туберкулёза в полости рта, декубитальную язву - в 31-40 баллов; эрозивно-язвенные формы красной волчанки, лейкоплакии, красного плоского лишая, ромбовидный и складчатый язык, осложнённый кандидозом, эозинофильную гранулёму, ретенционную кисту, папиллому, фиброму, капиллярную гемангиому - в 21-30 баллов; фиброматозный и гигантоклеточный эпулид, гемангиому кавернозную, фиброматоз дёсен, дольчатую фиброму, поражения слизистой оболочки при ВИЧ-инфекции, постлучевой стоматит, папиллому с ороговением, кератоаконтому - в 11-20 баллов; буллёзный пемфигоид, слизисто-синехиальный атрофирующий буллёзный дерматит, доброкачественную неакантолитическую и акантолитическую пузырчатку, предраковые заболевания — в 1-10 баллов.

5. При исследовании состояния окклюзионных взаимоотношений варианты физиологической окклюзии при нормодонтизме постоянных зубов и нейтральном типе гнатической части лица, рекомендуем оценивать в 91-100 баллов; оптимальную функциональную окклюзию - в 81-90 баллов; аномалии отдельных зубов при соответствии их размеров параметрам зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса, а также наличие дефектов зубных рядов малой и средней протяженности - в 71-80 баллов; аномалии отдельных зубов при не соответствии их размеров параметрам зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса - в 6170 баллов; аномалии формы и размеров зубочелюстных дуг-в 51-60 баллов; зубоальвеолярные формы аномалий окклюзии в различных направлениях- в 41-50 баллов; гнатические формы аномалий окклюзии 12 степени - в 31-40 баллов; гнатические формы аномалий окклюзии 3 степени- в 21-30 баллов; врожденную патологию челюстно-лицевой области в сочетании с зубоальвеолярными формами аномалий окклюзии -в 11-20 баллов.

6. Индекс стоматологического здоровья рекомендуем определять по формуле:

(СТТЗ+СТП+ССОПР+СОВ)

ИСЗ ---баллов

4

где, СТТЗ - балльная оценка состояния твердых тканей зубов; СТП -оценка состояния тканей пародонта; ССОПР - оценка состояния слизистой оболочки полости рта; СОВ - оценка состояния окклюзионных взаимоотношений.

7. Эффективность диспансеризации основных стоматологических заболеваний у студентов рекомендуем определять по коэффициенту, равному процентному отношению разницы «индекса стоматологического здоровья» (ИСЗ) лиц после лечения и до лечения на обратную величину индекса стоматологического здоровья пациента до лечения:

(ИСЗ после лечения - ИСЗ до лечения) х 100%

ЭД= ---

(100 - ИСЗ до лечения)

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Чижикова Т.С., Крамарь JI.B., Покатилов А.Б. Экологическая характеристика микрофлоры кожи больных дисбактериозом пищеварительного тракта. // Вестник Волгоградской медицинской академии.-1995-Вып. 1.-Т.51,-№ 1.-С. 156-158.

2. Чижикова Т.С., Михальченко В.Ф., Магид Е.А., Темкин Э.С., Профилактика и лечение кариеса зубов и его осложнений. // Вестник

Волгоградской медицинской академии.-1995. -Вып 1 -Т51 -JST» 1 -С 181-183.

3. Чижикова Т.С., Михальченко В.Ф., Смирнова У.Ю. Состояние слизистой оболочки полости рта у рабочих, занятых в химическом производстве г. Волжского. // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградской государственной медицинской академии-Волгоград: ТОО «Бланк» . - 1999. - Вып.1, Т. 55. - С. 111-113.

4. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Кондратенко A.A., Рязанов И.Н. Повышение эффективности местного лечения гиперестезии твердых тканей зуба и ее профилактика после одонтопрепарирования при протезировании. // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградской государственной медицинской академии - Волгоград: ТОО «Бланк». - 1999.- Вып.1.-Т. 55.-С. 114-118.

5. Чижикова Т.С., Кравцова Е.О. Клиническая картина состояния полости рта у лиц, проживающих в различных экологических районах г. Волгограда и Волгоградской области. // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградской государственной медицинской академии - Волгоград: ТОО «Бланк», 1999 - Вып 1 - Т 55.-С. 132-135.

6. Чижикова Т.С., Кравцова Е.О. Грибы рода Candida в микробиоценозе полости рта здоровых людей. // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. Трудов под редакцией ректора BMA, академика РАМН В.И. Петрова. - Волгоград: Государственное унитарное Волгоградское полиграфическое предприятие « Офсет», 2000. - Вып. 1. -Т. 56.-С. 182-184.

7. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г. Применение криодеструкции и локальной гипотермии в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и губ. // Вестник Волгоградской медицинской академии.-2001.- Вып. 1.-1. 57.-№7.-С. 194-195.

8. Чижикова Т.С., Фирсова И.В., Клаучек C.B. Исследование мотивации военнослужащих к профилактике и лечению стоматологических заболеваний по данным физиолого-гигиенического анкетирования. // Вестник Волгоградского медицинского университета. -2002. - Вып.8. - Т. 58. - № 8. - С. 166-168.

9. Чижикова Т.С., Михальченко В.Ф., Чижикова Т.В. Клиническое применение криотерапии и гирудотерапии в комплексном лечении глосситов. // Вестник Волгоградского медицинского университета. -2003.

- Вып.9. - Т.59. - № 9. - С. 171-172.

10. Чижикова Т.С., Михальченко В.Ф., Петрухин А.Г. Эффективность применения крио - и гирудотерапии при лечении стомалгии. // Сборник научных трудов «Новое в теории и практике стоматологии». - Ставрополь, 2004. - С. 77.

11. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г. Сочетанное применение гипотермии и криохирургии в комплексном лечении глосситов // Материалы II научно-практической конференции, посвященной памяти проф. Е.Е. Платонова / под ред. проф. Г.М. Барера- М., 2004. - С. 171-174.

12. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Михальченко В.Ф., Темкин Э.С. Применение препарата «Холисал» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - октябрь-декабрь 2004.

- Вып.12. - № 12. - С.78-80.

13. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Маслянинова Е.В. Криотерапия капиллярных гемангиом жидким азотом. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: материалы конференции, посвященной 70-летию Волгоградского государственного медицинского университета. Волгоград: ООО «Бланк», 2005. - Вып.2. — Т.62. - С.77-79.

14. Чижикова Т.С., Крамарь B.C., Пономарева И.Г. Пространственная структура и экологическая значимость микрофлоры полости рта. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и

профилактической стоматологии: материалы конференции, посвященной 70-летию Волгоградского государственного медицинского университета и 40-летию кафедры терапевтической стоматологии. - Волгоград: ООО «Бланк», 2005. - Вып.2. - Т.62. - С.59-68.

15. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Михальченко В.Ф., Фирсова И.В. Сочетанное применение разрушающих и стимулирующих параметров низких температур в комплексном лечении гиперкератозов слизистой оболочки полости рта и губ. // Материалы Всероссийской научно- практической конференции «Стоматология сегодня и завтра». -М., 2005. -С. 88.

16. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Михальченко В.Ф. Опыт применения криодеструкции и гипотермии в клинике «Стоматология» ВолГМУ. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Материалы конференции, посвященной 45-летию стоматологического факультета ВолГМУ- 2006. - Вып. № 1. — Т. №63.-С. 92-95

17. Чижикова Т.С., Фурсик Т.И., Шипаева Е.И. Эффективность применения препарата «ОКИ» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Материалы конференции, посвященной 45-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета. -2006.- Вып. № 1.-Т. 63. - С.200-203.

18. Чижикова Т.С., Фурсик Т.И., Малюков А. В. Применения препарата «ОКИ» при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области. // Актуальные вопросы стоматологии: сборник материалов научно- практической конференции, посвященной 75-летию проф. В. Ю. Миликевича. - Волгоград: Волгоградское научное издательство,2007. -С. 174-177.

19. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Адамович Е.И. Некоторые механизмы лечебного действия гирудотерапии. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2008. - Вып.1. - Т.65. - С.252-258.

20. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Адамович Е.И. Перспективы применения гирудотерапии в стоматологии в современных условиях. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета - Волгоград: ООО «Бланк», 2008.-Вып.1.-Т. 65. -С.258-263.

21. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г.. Пиявки нам помогут. // Доктор Петров. - 2008. -№ 12. - С. 6-7.

22. Чижикова Т.С., Огонян Е.А., Фурсик Д.И. Эффективность применения фитопрепаратов «Стоматофит» и «Стоматофит А» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и пародонта. // Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых: - Волгоград: ООО «Бланк», 2008. -С.36-41.

23. Чижикова Т.С., Дмитриенко С. В., Корнеева H. М. Обоснование необходимости диспансеризации студентов вузов г. Волгограда, имеющих патологию челюстно-лицевой области. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. -С. 19-22.

24. ЧижиковаТ.С., Петрухин А.Г., Адамович Е.И. Новое о гирудотерапии. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. -С. 135-142.

25. Чижикова Т.С., Зинурова М.Р. Распространенность заболеваний тканей пародонта у студентов г. Волгограда. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. -С. 186-189.

26. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Корнеева H. М., Михальченко В.Ф. Распространенность некариозных поражений зубов у студентов высших учебных заведений г. Волгограда. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. -С. 198-202.

27. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Михальченко В.Ф. Поражаемость зубов кариесом у студентов высших учебных заведений г. Волгограда. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. - С. 203-209.

28. Чижикова Т.С., Триголос H. Н., Михальченко В.Ф. Лечение хронического периодонтита в зубах с широкими каналами и широким верхушечным отверстием. //Дентал Юг. -2009. -№3(63). -С. 17.

29. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Огонян Е.А. Основные задачи врача-ортодонта по профилактике аномалий и деформаций у

-36-

студентов при различных методах диспансеризации. //Ортодонтия. -2009.

-№ 4 [48]. -С. 4-5.

30. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Особенности улыбки при физиологической окклюзии постоянных зубов и при различных аномалиях челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. -С. 23-26.

31. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Профилактика аномалий и деформаций у студентов г. Волгограда //Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета - Волгоград: ООО «Бланк»,

2009.- T. 66.-С. 26-30.

32. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Эффективность лечения зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии в трансверсальном направлении // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. -Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. - С. 31-38.

33. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Диспансерные группы студентов с аномалиями зубочелюстной системы // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66.-С. 117-122.

34. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Ородонтическое лечение вертикальной резцовой дизокклюзии с увеличением высоты гнатической части лица в периоде прикуса постоянных зубов // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. - С. 122-126.

35. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С., Шпигун М.И. Эффективность лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией при оптимальных индивидуальных параметрах кранио-фациального комплекса // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. -Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. - С. 127-133.

36. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Основные лечебно-профилактические мероприятия при диспансеризации студентов // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. - С. 179-183.

37. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Планирование стоматологической диспансеризации студентов по критерию качества жизни // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов ВолГМУ. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. - С. 183-185.

38. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Особенности диспансеризации студентов г. Волгограда // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов ВолГМУ. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009,- Т. 66.-С. 307-312.

39. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Роль агентов социализации в процессе стоматологической диспансеризации студентов // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. - С. 313-315.

40. ЧижиковаТ.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. Этико-правовые параметры стоматологической помощи студентам // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. науч. трудов Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. - Т. 66. -С. 316-319.

41. ЧижиковаТ.С., Крайнов C.B., Фурсик Т.Н. Изучение гигиенического состояния полости рта у детей в процессе обучения гигиене. // Сб. научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ. Волгоград: ООО «Бланк», 2009. -С. 10- 17.

42. ЧижиковаТ.С., Крайнов C.B., Вагина A.A. Применение гирудотерапии при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. // Сб. научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ. Волгоград: ООО «Бланк», 2009. -С. 61-66.

43. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Дмитриенко Д.С. К вопросам определения индивидуальных размеров постоянных зубов человека // Ортодонтия. - 2009. - № 2(46). - С. 20-22.

44. Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С., Касаткина A.JL, Огонян Е.А. Анализ амбулаторной хирургической помощи пациентам с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2009.-T. XVI.-№ 1.-С. 126-127.

45. Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С., Огонян Е.А. Уровень оказания стоматологической помощи организованным группам населения крупного промышленного города // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2009. - T. XVI. - № 2. - С. 47-48.

46. Чижикова Т.С., Ефимова Е.Ю., Дмитриенко Д.С., Максютин И.А. Морфометрические характеристики зубочелюстных сегментов нижней челюсти при физиологической окклюзии постоянных зубов // Стоматология, 2009. - Т.88. - № 6. - С. 9-11.

47. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Огонян Е.А. Алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - № 2(33). -С. 63-65.

48. Чижикова Т.С., Зинурова М. Р., Клиническая характеристика состояния полости рта у студентов г. Волгограда. // Актуальные вопросы современной стоматологии: материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии. - Волгоград: ООО «Бланк», 2010. - Т. 67. -С. 87-88.

49. ЧижиковаТ.С., Петрухин А.Г., Адамович Е. И., Крайнов С. В. Современные представления об этиологии стомалгии. // Актуальные вопросы современной стоматологии. - Волгоград: ООО «Бланк», 2010. -Т. 67. -С. 89-94.

50. ЧижиковаТ.С., Петрухин А.Г., Адамович Е. И., Крайнов С. В. Оценка клинической эффективности комплексного лечения стомалгии. // Актуальные вопросы современной стоматологии. - Волгоград: ООО «Бланк», 2010. - Т. 67. -С. 95-100.

51. Чижикова Т.С., Дмитриенко С. В., Вологина М. В. Анализ амбулаторного хирургического лечения в клинике ортодонтии. // Профилактика основных стоматологических заболеваний: Сб. материалов республиканской конференции стоматологов. - Уфа, 2011.-С. 178-181.

52. Чижикова Т.С.,Огонян Е. А., Бавлакова В. В. Диспансеризация студентов г. Волгограда с зубочелюстными аномалиями и деформациями. // Профилактика основных стоматологических заболеваний: Сб. материалов республиканской конференции стоматологов. - Уфа, 2011. -С. 185-187.

53. Чижикова Т.С., Дмитриенко С. В., Вологина М. В. Общая оценка пространства в зубном ряду и её значение в клинике ортодонтии. // Профилактика основных стоматологических заболеваний: Сб. материалов республиканской конференции стоматологов. - Уфа, 2011. -С. 266-268.

54. Чижикова Т.С., Корнеева H. М. Повышение эффективности лечения заболеваний твердых тканей зубов у студентов вузов. // Успехи современного естествознания. // Материалы Международной научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники». - Рим, 10-17 апреля, 2011- № 6. - С. 44.

55. Чижикова Т.С., Корнеева H. М. Оценка гигиены полости рта при проведении диспансеризации студентов. // Успехи современного естествознания .//Материалы Международной научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники». -Рим, 10-17 апреля, 2011.-№ 6. С. 44-45.

56. Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С., Дмитриенко C.B., Климова H.H. Зависимость сагиттальных размеров зубо-челюстных дуг от широтных параметров лица // Успехи современного естествознания. // Материалы Международной научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники». - Рим, 10-17 апреля 2011.-№ 5. - С.70-71.

57. Чижикова Т.С., Климова Т.Н., Панченко A.B. Стоматологическое здоровье школьников г. Волгограда в районах с различным уровнем техногенного прессинга. // Стоматология- наука и практика. Перспективы развития: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолГМУ. - Волгоград: ООО «Бланк», 2011. -С. 224-227.

58. Чижикова Т.С., Крайнов C.B., Адамович Е.И. Гирудотерапия в комплексном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. // Стоматология - наука и практика. Перспективы развития: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Волгоград: ООО «Бланк», 2011. -С. 227- 230.

59. Чижикова Т.С., Сербии A.C. Перспективы применения гирудотерапии в хирургической стоматологии. // Стоматология - наука и практика Перспективы развития: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50- летию стоматологического факультета ВолГМУ. - Волгоград: ООО «Бланк», 2011. -С. 462- 465.

60. Чижикова Т.С., Крайнов C.B., Адамович Е.И. Применение гирудотерапии для лечения постинъекционных парестезий и анестезий языка и нижней губы. // Стоматология XXI века - эстафета поколений: Сб. трудов научно-практической конференции студенческого научного общества стоматологического факультета, посвященный памяти академика РАМН, профессора H.H. Бажанова. - М. - 2011. - С. 61.

-40-

61. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Климова H.H., Дмитриенко Д.С. Основные задачи врача ортодонта при диспансеризации студентов. //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. / Всероссийские заочные электронные научные конференции: Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6 - С. 108.

62. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Климова H.H. Характеристика диспансерных групп студентов при ортодонтическом лечении. //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. / Всероссийские заочные электронные научные конференции: Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6 - С. 108.

63. Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Климова H.H. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ у студентов г. Волгограда. //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований./ Всероссийские заочные электронные научные конференции: Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6 - С. 108-109.

64. Чижикова Т.С., Соломатина Е.С. Ярадайкина М.Н. Оценка состояния твердых тканей постоянных зубов по балльно-рейтинговой шкале.// Актуальные вопросы стоматологии: Сб. материалов электронной научно-практической конференции, посвященной 80-летию проф. В. Ю. Миликевича. - Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2012. -С.202-205.

65. Чижикова Т.С., Вологина М.В., Дмитриенко C.B. Эффективность лечения студентов г. Волгограда с патологией окклюзионных взаимоотношений // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. материалов электронной научно-практической конференции. -Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2012. -С.213-216.

66. ЧижиковаТ.С., Дмитриенко Д-С., Жданова E.H. Эффективность лечения твердых тканей зубов у студентов г. Волгограда // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. материалов электронной научно-практической конференции. - Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2012. -С.217-220.

67. Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С., Толмачева И.С. Распространенность основных стоматологических заболеваний у студентов г. Волгограда // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. материалов электронной научно-практической конференции. - Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2012. - С. 205-209.

68. Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С., Толмачева И.С. Способ определения эффективности лечения и диспансеризации пациентов с основными стоматологическими заболеваниями // Актуальные вопросы стоматологии. - Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2012. -С. 209-213.

69. Чижикова Т.С., Питерская Н.В., Адамович Е.И. Эффективность применения препарата «Пропосол-Н» в лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита у лиц молодого возраста /Материалы конференции: Инновационные медицинские технологии. Париж, 15-22 марта, 2012 //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. —2012. — № 4. — С. 60.

70.Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Вологина М.В. Оптимизация методов диспансеризации студентов с патологией твердых тканей зубов и заболеваниями пародонта. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2012. - №. 1 (41). — С.73-75.

71.Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Вологина М.В. Характеристика диспансерных групп студентов с основными стоматологическими заболеваниями // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2012. - №. 3 (43). — С. 64-66.

72. Чижикова Т.С., Питерская Н.В., Адамович Е.И. Частота встречаемости заболеваний слизистой оболочки полости рта у студентов г. Волгограда.// Международный журнал экспериментального образования. - 2012. - №4. - С. 19.

Изобретения

Способ оценки размеров зубов по индивидуальным параметрам лица. Патент на изобретение № 2402265 по заявке № 2009109899 от 18 марта 2009.

Монографии

1. Чижикова Т.С., Михальченко В.Ф., Триголос H.H. Нетрадиционные методы лечения в клинике терапевтической стоматологии под ред. академика РАМН проф. В.И. Петрова. - Волгоград: ООО «Бланк», 2006. -150 с.

2. Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Фирсова И.В. Локальная гипотермия при лечении гингивита под ред. академика РАМН проф. В.И. Петрова. - Волгоград: ООО «Бланк», 2009. -100 с.

Учебные пособия

Чижикова Т.С., Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Триголос H.H. Лечение верхушечного периодонтита. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов. — Волгоград: ВолГМУ, 2010.- 102 с.

Практические рекомендации

Чижикова Т.С., Дмитриенко C.B., Фоменко И.В. Балльно-рейтинговая оценка состояния челюстно-лицевой области у студентов. Практические рекомендации для врачей-стоматологов—Волгоград: ВолГМУ ,2012. - 80 с.

._ г Чижикова Татьяна Степановна

ОПТИМИЗАЦИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СТУДЕНТОВ С ОСНОВНЫМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

; Подписано в печать 16.11.2012 г. Формат 60x84/16. Йечать цифровая. Бумага обычная. : , Усл.печ.ц.2,0. Тираж 100 экз. ' , \ ..Заказ №3056.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

400131. г. Волгоград, пл.Лавших Борцов,!