Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургического вмешательства в комплексном лечении болезни Фурнье
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Магомедгаджиев, Магомед-Али Ибрагимгаджиевич :: 2005 :: Махачкала
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления о терминологии, этиопатогенезе, классификации, клинике, диагностике и лечении болезни
Фурнье.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Цитологическое исследование.
2.2.2 Бактериологическое исследование.
2.2.3 Морфологическое исследование.
2.2.4 Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПОЛУЧЕННЫХ В КЛИНИКЕ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты цитологического исследования.
3.2 Результаты бактериологического исследования.
3.3 Результаты морфологических исследований.
ГЛАВА 4. АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВЫХ СПОСОБОВ АКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ФУРНЬЕ
4.1 Анатомия мошонки.
4.2 Функциональное значение мошонки.
4.3 Способы активного хирургического вмешательства при болезни Фурнье.
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ФУРНЬЕ
5.1 Предоперационная подготовка.
5.2 Оперативное лечение болезни Фурнье.
5.3 Послеоперационное лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ФУРНЬЕ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Магомедгаджиев, Магомед-Али Ибрагимгаджиевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. На современном этапе развития медицины профилактика и лечение гнойной инфекции является одной из сложных и актуальных проблем хирургии. Объясняется это все более широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, тяжестью их течения, изменением свойств и характера возбудителей гнойной инфекции, устойчивостью их ко многим антибактериальным препаратам и нередкими неблагоприятными исходами. Пятая часть больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей - это пациенты с редкими гнойными заболеваниями, отличающимися своеобразной клинической картиной и неэффективностью лечения обычными способами [13, 22, 38, 50]. Одним из них является болезнь Фурнье (БФ), смертность от которой колеблется от 30% до 80% по данным различных авторов [34, 10, 89, 100, 158]. Вызывает тревогу продолжительность нахождения больных в стационаре - от 50 до 200 дней [12, 5, 18] и стоимость лечения, превышающая в 20 раз лечение пациентов с другими гнойными заболеваниями [100].
Сложный, не до конца изученный, многофакторный патогенез заболевания не позволяет до настоящего времени найти достаточно адекватные методы консервативного и хирургического лечения болезни Фурнье.
В имеющихся публикациях отсутствуют данные об едином унифицированном методе хирургического лечения: предлагается выполнять линейные разрезы и удалять пораженные ткани, но не указывается объем вмешательства (длина разрезов, количество и топография их, степень радикальности хирургической обработки гнойно-некротического очага) и последующая тактика ведения ран [43,22,10, 75, 88, 158].
Не решены вопросы раннего пластического закрытия обширных послеоперационных дефектов мягких тканей промежности с обнажением яичек, кавернозных тел, после разрешения гнойно-некротического процесса, что имеет важное значение как в косметическом, так н функционально-биологическом аспектах.
Проблематичность пластики мошонки местными тканями как наиболее приемлемого варианта операции, во многом связана с неунифицированностыо оперативного вмешательства при болезни Фурнье. Применяемые линейные разрезы нарушают и без того плохое кровоснабжение мошонки, способствуя тем самым увеличению площади некроза кожных лоскутов. Поэтому некоторые авторы не исключают возможность окончательного помещения обнаженных яичек под кожу бедер [10], другие предлагают для пластики мошонки применять свободную кожную пластику, как более простую по технике, но не всегда дающую удовлетворительные косметический и функциональный результаты [19,43, 75, 112, 145].
Изложенное выше свидетельствует об актуальности проблемы и целесообразности дальнейших исследований по оптимизации хирургического вмешательства в комплексном лечении болезни Фурнье.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения болезни Фурнье путем разработки новых способов адекватного хирургического вмешательства, которые позволили бы произвести радикальное вскрытие гнойно-некротического очага, а также реабилитацию больных с помощью пластики дефекта промежности и мошонки местными тканями в раннем послеоперационном периоде.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели в лечении больных с болезнью Фурнье необходимо:
1. Разработать новые адекватные методы хирургического вмешательства в зависимости от распространенности гнойного процесса и дать им анатомическое обоснование;
2. Составить схему предоперационной подготовки и послеоперационного лечения;
3. Определить количественный и качественный состав микрофлоры в процессе лечения;
4. Внедрить в клиническую практику пластику раны промежности местными тканями в раннем послеоперационном периоде;
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с БФ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
При лечении БФ определена целесообразность и эффективность применения новых, анатомически обоснованных методов оперативного вмешательства.
Разработан эффективный комплексный метод активного хирургического лечения больных с БФ, состоящий из кратковременной предоперационной подготовки, адекватной хирургической обработки гнойно - некротического очага с последующим лечением многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе.
Разработанные методы активного хирургического лечения БФ позволяют значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре и произвести пластику дефекта промежности и мошонки местными тканями в раннем послеоперационном периоде.
Полученные данные, а также анализ отдаленных результатов лечения больных свидетельствуют об эффективности и целесообразности применения новых методик оперативного вмешательства в комплексном лечении БФ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В результате проведенных исследований:
- Разработаны и внедрены в практику новые, анатомически обоснованные методы активного хирургического лечения БФ, включающие целенаправленную предоперационную подготовку, радикальную хирургическую обработку гнойно - некротического очага мошонки и пластику мошонки местными тканями в раннем послеоперационном периоде;
- Установлена роль радикальной хирургической обработки гнойного очага, как определяющего компонента в лечении БФ;
- Доказано, что разработанные методы активного хирургического лечения БФ резко снижают число послеоперационных осложнений и летальность, сокращают сроки лечения, позволяют восстановить анатомическую и функциональную целостность пораженной мошонки местными тканями, и могут быть использованы в клинической практике в условиях специализированного стационара.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Больных с БФ необходимо рассматривать как требующих оперативного вмешательства после кратковременной, интенсивной предоперационной подготовки в течение 4-6 часов.
2. Традиционный метод хирургического вмешательства при БФ не является унифицированным: выполняют линейные разрезы и удаляют пораженные ткани, но не указывают объем вмешательства (длина разрезов, количество и топография их, степень радикальности хирургической обработки гнойно - некротического очага); не раскрыта последующая тактика ведения ран.
3. Новые методы хирургического вмешательства при БФ, разработанные нами, являются анатомически обоснованными, позволяют радикальную обработку гнойно-некротического очага и пластику мошонки местными тканями в раннем послеоперационном периоде.
4. Предложенный комплексный метод активного хирургического лечения больных с БФ, состоящий из кратковременной предоперационной подготовки, адекватной хирургической обработки гнойно-некротического очага с последующим лечением многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе значительно снижает число послеоперационных осложнений и летальность, сокращает сроки лечения.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Результаты научных разработок и практические рекомендации используются при лечении больных с БФ в Республиканском отделении хирургической инфекции на базе Муниципальной больницы №1 г. Махачкалы и в учебном процессе на хирургических кафедрах Дагмедакадемии.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано в печати 5 научных работ, получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения, 3 патента РФ на изобретения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции, посвященной 80-летию Р.П. Аскерханова. /г. Махачкала, 2000/, заседании общества урологов Дагестана /г. Махачкала, 2000/, Республиканской конференции урологов /г. Махачкала, 2001/, заседании общества хирургов Дагестана /г. Махачкала, 2003/, Республиканской научно-практической конференции "Новые технологии в медицине" /г. Махачкала, 2003/, межкафедральной научной конференции сотрудников хирургических кафедр государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ CP" (май 2005).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 122 страницах; состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 158 источников, из них 51 отечественных и 107 — зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 2 диаграммами, 30 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического вмешательства в комплексном лечении болезни Фурнье"
выводы
1. Больные с БФ, после кратковременной, интенсивной предоперационной подготовки, подлежат адекватной хирургической обработке гнойно -некротического очага с последующим применением многокомпонентных мазей на полиэтиленгликолевой основе.
2. Оперативное лечение больных с БФ должно быть 2-этапным:
1 этап - санация гнойно-некротического очага посредством выполнения новых методов адекватного хирургического вмешательства;
2 этап - пластическое закрытие раневой поверхности в раннем послеоперационном периоде.
3. Показанием к операции при болезни Фурнье сагиттальным доступом является локализованная или распространенная форма болезни Фурнье, когда имеется гнойный затек полового члена, перианальной, ягодичной области и бедра.
4. Показанием к операции фартукообразным доступом является локализованная или распространенная форма БФ, когда гнойно-некротический процесс распространяется по ходу семенных канатиков на переднюю брюшную стенку, забрюшинное пространство.
5.Оптимизация хирургического вмешательства в комплексном лечении БФ, ускоряет очищение гнойно-некротической раны, позволяет в раннем послеоперационном периоде произвести пластику дефекта мошонки и промежности местными тканями, добиться значительного экономического эффекта, хороших и удовлетворительных функциональных и косметических результатов, значительно снизить сроки госпитализации и процент летальных исходов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплекс лечения БФ целесообразно включить новые методы активного хирургического лечения.
2. Оперативное вмешательство необходимо выполнять как можно раньше, при первом подозрении на развитие БФ, не дожидаясь результатов полного бактериологического исследования.
3. Откладывание хирургического вмешательства при БФ в ожидании действия антибиотиков не только ведет к быстрому распространению инфекции, резкому ухудшению общего состояния больного, но и увеличивает риск оперативного вмешательства.
4. Первым этапом комплексного лечения болезни Фурнье является кратковременная (в течение 4-6 часов) предоперационная подготовка, задачи и объем которой должны коррелироваться с тяжестью состояния пациента, показателями гомеостаза, с целью создания наиболее благоприятных условий для проведения оперативного вмешательства.
5. В послеоперационном периоде, наряду с интенсивной консервативной, терапией, рекомендуется открытое ведение раны, использование для местного лечения борно-левомеколевой или борно-левосиновой смеси.
6. Лечение больных с БФ должно быть комплексным, что предполагает выполнение одного из новых методов хирургического вмешательства на фоне проведения интенсивной предоперационной терапии, с целью быстрого очищения ран от гнойно-некротических тканей и как можно раннего восстановления дефекта мошонки и промежности местными тканями.
7. Больных с БФ целесообразно госпитализировать на лечение в специализированное отделение хирургической инфекции, где накоплен значительный опыт лечения этого тяжелого контингента больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Магомедгаджиев, Магомед-Али Ибрагимгаджиевич
1. Арбузов В.Н., Урюпин А.В., Реука В.П. Газовая гангрена мошонки //Вестник хирургии.- 1980. № 7. - С. 67 - 68.
2. Арбулиев М.Г., Михайлов С.Х., Алибекова С.А. Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки // Урология и нефрология. 1989. -№ 3. - С. 17.
3. Батян Н.П., Котович JI.E. Гангрена и флегмоны наружных половых органов в жарком климате // Здравоохранение Белоруссии.- 1970. № 9 - С. 64 -66.
4. БернгардЯ.И., Копылов Ю.Н. Газовая гангрена мошонки // Вестник хирургии. 1981. - № 8.- С. 73.
5. Бечвая Л.Д. Молниеносная гангрена кожи наружных половых органов. // Вестник хирургии. 1984. - № 6.- С. 58 - 59.
6. Вахрамеев П.И. Три случая самопроизвольной гангрены полового члена и мошонки. //Хирургия.- 1940. № 8. - С. 140-141.
7. Венгеровский И.С. Молниеносная гангрена наружных гениталий // Советская хирургия. 1935. - № 11.- С. 39 - 44.
8. Гришкевич В.М., Биргер Б.Н., Войнило Е.И. Анаэробная флегмона и гангрена мошонки // Вестник хирургии.- 1964.-№ 5.-С. 127 128.
9. Гервазиев В.Б., Рязанцев С.И. Кожная пластика скальпированных ран мужских половых органов // Хирургия.- 1984.- № 4. С. 98 -102.
10. Датуашвили Т.Д., Пилипенко А .Я. Терапия больных молниеносной гангреной мошонки и ее осложнений. //Урология и нефрология.-1988.- № 5.-С. 21-26.
11. П.Ежков Г.А. Гангренозные процессы половых органов // Вестник -фармакологии. 1962. - № 4. - С. 58-64.
12. Зорин П.М., Зайцева Н.Р., Ковтун В.В. Молниеносная гангрена полового члена // Вестник дерматологии. 1980. - № 4.- С. 57 - 60.
13. Ибатуллин И.А., Волянская Н.А., Витюгов Б.И. Особенности развития гнойно-воспалительнык процессов у неинфекционных больных // Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1983. - С. 38.
14. Ибатуллин И.А., Гетта А.И., Тарабарин С.А. и др. О патогенезе эпифасциальной гангрены // Вестник хирургии. 1980.- № 3.- С. 45 - 46.
15. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г. Болезнь Фурнье // Вестник хирургии -1997.- №6. -С. 70-73.
16. Измайлов Г.А., Мавзютов В.Г., Морозов В.Г. Гангрена Фурнье // Вестник хирургии 1986. - № 7. - С. 59 - 62.
17. Кичемасов С.Х., Александров В.П., Липкин А.Ю. и др. Использование пахового стебля для восстановления покровов полового члена после гангрены Фурнье. //Урология и нефрология.-1990.- №4.- С. 66 68.
18. Кузовлев С.П. Болезнь Фурнье у больного, подвергшегося релапаротомии по поводу послеоперационного перитонита. // Хирургия.-1990.-№ 7.- С. 145 147.
19. Кульбака B.C., ЯремчукА.Я. и др. Субфасциальная флегмона и гангрена передней брюшной стенки, половых органов и бедра. // Вестник хирургии. 1983.- № 2. - С. 72 - 73.
20. Ким В.Ю., Карашуров С.Е., Карашуров Е.С. Болезнь Фурнье: патогенез, клиника, лечение // Международный медицинский журнал. — 1999.-№5.-С 997-999.
21. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. - 1990.-591 с.
22. Левкин В .Я., Самарец Э.Ф. и др. Спонтанная гангрена мошонки. // Хирургия.-1984.-№4.- С. 108-111.
23. Лазовские И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. -М.: Медицина, 1981. 511 с.
24. Лопаткин Н.А., Грунд В.Д., Шабад А.Л. Справочник по урологии. М.: Медицина. - 1978. - 350 с.
25. Мамадалиев Ю.М., Алимов Т.У. Молниеносная гангрена мошонки. // Хирургия.- 1990. № 7.- С. 144 -145.
26. Москвин М.И. Некроз полового члена при болезни Фурнье. // Урология и нефрология.- Москва -1989.- № 2.- С. 53 55.
27. Мухин Е.В., Лещенко Б.М. и др. Синдром Фурнье //Клиническая хирургия. 1983.- № 12.- С. 51 - 52.
28. Мухтаров A.M., Мурванидзе Д.Д. Хирургическая андрология.-Ташкент. 1988.-268 с.
29. Меморский В.П. Гангрена наружных половых органов и ее лечение //Вестник венерологии. 1949. № 4. - С. 39 - 40.
30. Няньковский A.M. Молниеносная гангрена мошонки (Фурнье) // Урология. 1960. - № 4. - С. 63-65.
31. Нуцалханов А.И. Наблюдение гнилостной гангрены мошонки, осложненной непроходимостью и некрозом кишечника // Клиническая хирургия.- 1977.- № 3.- С. 73.
32. Остапенко В.А., Ерышев А.В., Кушниренко B.C. Гемосорбция у больных с синдромом Фурнье // Вестник хирургии. 1984. -№11.- С. 79-81. .
33. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина. - 1974. -592 с.
34. Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии.- М.: Медицина. -1970.-487 с.
35. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология.- М.: Медицина. -1985.- 547 с.
36. Пушкарев Н.И., Парфенов Б.И. О молниеносной гангрене. // Вестник хирургии.- 1985.-№ 1.- С. 131-132.
37. Резницкий М.И. Спонтанная гангрена мошонки. // Хирургия.- 1976.- № 2.- С. 135- 136.
38. Рындин В.Д., Фурман В.Н. и др. Тропический полимиозит, некротический фасциит, гангрена Фурнье // Вестник хирургии. 1988.- №5. - С. 48-52.
39. Такач А. Одномоментная пересадка кожи мошонки и мужского полового члена. // Хирургия. -1961.- № 8. -С. 71 74.
40. Тулегенов А., Хан С.В. Болезнь Фурнье. // Здравоохранение Казахстана. 1969.- № 8.- С. 3.
41. Тюрин А.Г. Первичная гангрена мошонки и полового члена с летальным исходом // Тр. Ленинградского научного общества патологоанатомов.-1973.- Т. 14.- С. 50 52.
42. Умаров А.А., Таджибаев Ш.А. Два наблюдения гангрены мошонки // Клиническая хирургия. 1987. - № 12. - С. 56-57.
43. Чадаев А.П., Любский А.С., Чернышев С.Н. Спонтанная гангрена мошонки//Хирургия.-1983.-№9 С. 153.
44. Чибисков В.Д. Случай болезни Фурнье // Хирургия. 1961. -№4.- С.128.
45. Шклярук А.А. К вопросу о гангрене мошонки // Урология,- 1939.- № 7.-С. 101.
46. Шпикалов А.Г., Торбанов Б.М. Острый некроз кожи полового члена и мошонки // Вопросы экспериментальной и клинической урологии -Оренбург, 1976. вып. 2.-С. 235-236.
47. Шаповал В.И., Дубинин Н.С., Лесовой В.Н. и др. Молниеносная гангрена мошонки у больных сахарным диабетом // Клиническая хирургия. -1990. -№ 12. С. 57.
48. Шубин В.Н. Редкие хирургические болезни. Казань. - 1969. — 294 с.
49. Шупенько Н.М., Эпштейн А.Б. К вопросу о молниеносной гангрены Фурнье //Вестник дерматологии. 1983. - № 1. - С. 68-70.
50. Эфендиев Н.Л., Агакишиев Д.Г. Идиопатическая молниеносная гангрена мошонки // Хирургия. 1988, № 4. С. 65 - 67.
51. Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е. и др. Острые заболевания органов мошонки у детей,- М.:Медицина. 1987. С. 108 -109.
52. Akita H, Hayashi Y, Kojima M, Yasui T, Kojima Y, Tozawa K, Sasaki S, Kohri K. Fournier's gangrene in a patient with perirectal abscess: a case report // Hinyokika Kiyo. 1995 Aug;41(8):633-5.
53. Altchek ED, Hoffman S. Scrotal reconstruction in Fournier syndrome // Ann Plast Surg. 1979 Dec;3(6):523-8.
54. Andresen R, Wegner HE. Fournier's gangrene: viability monitoring of subcutaneously transported testis following extensive debridement by color-coded duplex sonography and nuclear magnetic resonance // Urol Int. 1998;60(2): 130-2.
55. Anzai AK. Fournier's gangrene: a urologic emergency // Am Fam Physician. 1995 Nov 1;52(6): 1821-5.
56. Asci R, Sarikaya S, Buyukalpelli R, Yilmaz AF, Yildiz S. Fournier's gangrene: risk assessment and enzymatic debridement with lyophilized collagenase application // Eur Urol. 1998;34(5):411-8.
57. Atakan IH, Kaplan M, Kaya E, Aktoz T, Inci O. A life-threatening infection: Fournier's gangrene // Int Urol Nephrol. 2002;34(3):387-92.
58. Ayumba BR, Magoha GA. Epidemiological aspects of Fournier's gangrene at Kenyatta National Hospital, Nairobi // East Afr Med J. 1998 C)ct;75(10):586-9.
59. Ayumba BR, Magoha GA. Management of Fournier's gangrene at the Kenyatta National Hospital, Nairobi // East Afr Med J. 1998 Jun;75(6):370-3.
60. Banks DW, O'Brien DP 3rd, Amerson JR, Hester TR Jr. Gracilis musculocutaneous flap scrotal reconstruction after Fournier gangrene // Urology. 1986 Oct;28(4):275-6.
61. Basoglu M, Gul O, Yildirgan I, Balik A A, Ozbey I, Oren D. Fournier's gangrene: re view of fifteen cases//Am Surg. 1997 Nov;63(l 1):1019-21.
62. Baykal К, Albayrak S, Inal H, Elbuken E, Dundar K, Onol Y. Fournier's disease: adjunctive hyperbaric oxygen therapy to classic therapy // Int J Urol. 1996 Mar;3(2):161-2.
63. Begley MG, Shawker TH, Robertson CN, Bock SN, Wei JP, Lotze MT. Fournier gangrene: diagnosis with scrotal US // Radiology. 1988 Nov;169(2):387-9.
64. Ben-Aharon U, Borenstein A, Eisenkrafl S, Lifschitz O, Leviav A. Extensive necrotizing soft tissue infection of the perineum // Isr J Med Sci. 1996 Sep;32(9):745-9. Comment in: Isr J Med Sci. 1996 Sep;32(9):781-4.
65. Benchekroun A, Lachkar A, Bjijou Y, Soumana A, Faik M, Marzouk M, Belahnech Z, Farih MH. Gangrene of the external genital organs. Apropos of 55 cases // J Urol (Paris). 1997;103(l-2):27-31.
66. Benizri E, Fabiani P, Migliori G, Chevallier D, Peyrottes A, Raucoules M, Amiel J, Mouiel J, Toubol J. Gangrene of the perineum // Urology. 1996 Jun;47(6):935-9.
67. Bernaldo de Quiros JM, Arguelles Riera Y, Portela Carril M, Ruiz Fontan J, Pazos Riveiro A. Fournier's gangrene: computerized tomography findings // Arch Esp Urol. 1997 Apr;50(3):294-6.
68. Biswas M, Godec C, Ireland G, Cass A. Necrotizing infection of scrotum // Urology. 1979 Dec;14(6):576-80.
69. Bonner C, Prohm P, Storkel S. Fournier gangrene as a rare complication after stapler hemorrhoidectomy. Case report and review of the literature // Chirurg. 2001 Dec;72(12):1464-6.
70. Brasseur P, Bakam CV, Bissen L. Fournier's gangrene: emergency diagnosis //RevMedBrux. 2003 Feb;24(l):47-51.
71. Brenner P, Krause-Bergmann A, Axmann D, Berger A. Fournier gangrene: therapy with a pedicled rectus abdominis flap // Chirurg. 1995 May;66(5):537-40.
72. Brings HA, Matthews R, Brinkman J, Rotolo J. Crohn's disease presenting with Fournier's gangrene and enterovesical fistula // Am Surg. 1997 May;63(5):401
73. Brissiaud JC, Azam P, Paret B, Lopy J, Louis C, Collet F. Skin gangrene of the external genitalia. Report of 44 cases // Chirurgie. 1998 Sep; 123(4):3 87-93.
74. Bunai Y, Nagai A, Nakamura I, Ohya. Sudden unexpected death due to Fournier's gangrene // Int J Legal Med. 1997; 110(2): 104-6.
75. Cadot P, Rouquette I, Szym P, Andre JL. Life-threatening cellulitis, or Fournier's gangrene of the perineum // J Chir (Paris). 2003 Feb;140(l):22-32.
76. Caird J, Abbasakoor F, Quill R. Necrotising fasciitis in a HIV positive male: an unusual indication for abdomino-perineal resection // Ir J Med Sci. 1999 Oct-Dec; 168(4):251 -3.
77. Cannistra C, Kirsch-Noir F, Delmas V, Marmuse JP, Boccon-Gibod L. Scrotal reconstruction by inguinal flap after Fournier's gangrene // Prog Urol. 2003 Sep;13(4):703-6.
78. Capelli-Schellpfeffer M, Gerber GS. The use of hyperbaric oxygen in urology//J Urol. 1999 Sep;162(3 Pt l):647-54.
79. Castellini C, De Nitto F, Bonomo S, Bottura D, Mazzola F, Ballarin A, Rosa G. Fournier's gangrene in a patient with Hodgkin's disease: a clinical case // Chir Ital. 2001 Nov-Dec;53(6):905-8.
80. Cavalini F, Moriya TM, Pela NT. Fournier syndrome: the perception of the patient//Rev Esc Enferm USP. 2002 Jun;36(2):108-14.
81. Chawla SN, Gallop C, Mydlo JH. Fournier's gangrene: an analysis of repeated surgical debridement // Eur Urol. 2003 May;43(5):572-5.
82. Chen CS, Liu KL, Chen HW, Chou CC, Chuang CK, Chu SH. Prognostic factors and strategy of treatment in Fournier's gangrene: a 12-year retrospective study // Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1999 Mar;22(l):31-6.
83. Cheng TJ, Tang YB, Lin BJ, Chueh SC. Fournier's gangrene as the initial clinical manifestation of diabetes mellitus // J Formos Med Assoc. 1996 Feb;95(2): 184-6.
84. Cihan A, Mentes BB, Sucak G, Karamercan A, Naznedar R, Ferahkose Z. Fournier's gangrene after hemorrhoidectomy: association with drug-induced agranulocytosis. Report of a case // Dis Colon Rectum. 1999 Dec; 42( 12): 1644-8.
85. Cohen M, Tamir E, Abu-Abid S, Galili Y, Giladi M, Avital S, Shafir R, Klausner Y. The diagnosis and treatment of Fournier's gangrene // Harefuah. 1998 Nov l;135(9):360-3, 407.
86. DeCastro BJ, Morey AF. Fibrin sealant for the reconstruction of fournier's gangrene sequelae // J Urol. 2002 Apr; 167(4): 1774-6.
87. Eke N, Echem RC, Elenvvo SN. Fournier's gangrene in Nigeria: a review of 21 consecutive patients // Int Surg. 2000 Jan-Mar;85(l):77-81.
88. Elem B, Ranjan P. Impact of immunodeficiency virus (HIV) on Fournier's gangrene: observations in Zambia // Ann R Coll Surg Engl. 1995 Jul;77(4):283-6.
89. Ellabban MG, Townsend PL. Single-stage muscle flap reconstruction of major scrotal defects: report of two cases // Br J Plast Surg. 2003 Jul;56(5):489-93.
90. Ersan Y, Ozgultekin R, Cetinkale O, Celik V, Ayan F, Cercel A. Fournier gangrene // Langenbecks Arch Chir. 1995;380(3): 139-43.
91. Faber HJ, Girbes AR, Daenen S. Fournier's gangrene as first presentation of promyelocytic leukemia // Leuk Res. 1998 May;22(5):473-6.
92. Fialkov JM, Watkins K, Fallon B, Kealey GP. Fournier's gangrene with an unusual urologic etiology // Urology. 1998 Aug;52(2):324-7.
93. Fillo J, Cervenakov I, Labas P, Mardiak J, Szoldova К, Kopecny M, Szeiff S, Mal'a M, Chovan D. Fournier's gangrene: can aggressive treatment save life? // Int Urol Nephrol. 2001;33(3):533-6.
94. Frezza EE, Atlas I. Minimal debridement in the treatment of Fournier's gangrene // Am Surg. 1999 Nov;65(l 1): 1031-4.
95. Germann G, Erdmann D, Sauerbier M, Bickert B. Plastic surgery defect coverage in the area of the pelvis and trunk // Chirurg. 1997 May;68(5):469-76.
96. Gonzalez Sarasua J, Rivas del Fresno M, Martin Muniz C, Nogueira Rodriguez A, Alvarez Suarez R, Martinez Gonzalez MJ. Etiology and treatment of penoscrotal skin defects // Arch Esp Urol. 1999 Dec;52(10): 1033-42.
97. Gosi G, Munch Z. Fournier's gangrene: early diagnosis is the best remedy // MagySeb. 2002 Feb;55(l):27-30.
98. Gould SW, Banwell P, Glazer G. Perforated colonic carcinoma presenting as epididymo-orchitis and Fournier's Gangrene // Eur J Surg Oncol. 1997 Aug;23(4):367-8.
99. Graf H, Luger A, Pfluger H, Syre G, Gebhart W. Fournier gangrene: a rare complication of multiple myeloma //. Hautarzt. 1983 Jun;34(6):289-91.
100. Grant RW, Mitchell-Heggs P. Radiological features of Fournier gangrene // Radiology. 1981 Sep; 140(3):641-3.
101. Guneren E, Keskin M, Uysal OA, Ariturk E, Kalayci AG. Fournier's gangrene as a complication of varicella in a 15-month-old boy // J Pediatr Surg. 2002 Nov;37(l 1): 1632-3.
102. Gurdal M, Yucebas E, Tekin A, Beysel M, Asian R, Sengor F. Predisposing factors and treatment outcome in Fournier's gangrene. Analysis of 28 cases // Urol Int. 2003;70(4):286-90.
103. Hejase MJ, Simonin JE, Bihrle R, Coogan CL. Genital Fournier's gangrene: experience with 38 patients // Urology. 1996 May;47(5):734-9.
104. Hellstrom WJ, Monga M, Cote D, Harmon E. Reconstruction of a total anterior urethral defect using buccal mucosa // South Med J. 1996 Nov;89(11):1088-91.
105. Herzog W. Fournier gangrene—also in females? // Zentralbl Chir. 1987;112(9):564-76.
106. Hirama M, Sasaki T, Tokunaka H, Taneda M. Nonclostridial gas-producing phlegmone originating in the right thigh of a diabetic patient: report of a case with autopsy findings // Hokkaido Igaku Zasshi. 1986 Jul;61(4):593-8.
107. Hodonou R, Hounnasso PP, Gbessi DG, Akpo C. Penile-perineal-scrotal gangrene. Epidemiologic, diagnostic, and therapeutic features. Report of 32 cases // Prog Urol. 2000 Apr;10(2):271-6.
108. Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Hickerson WL, Cox CE. Fournier's gangrene: therapeutic impact of hyperbaric oxygen // Plast Reconstr Surg. 1998 Jan;101(l):94-100.
109. Ioannovich J, Kepenekidis A, Stamatopoulos K, Matar N. Use of gracilis musculocutaneous flap in tissue loss caused by Fournier's gangrene. Apropos of 4 cases // Ann Chir Plast Esthet. 1998 Feb;43(l):58-63.
110. Irazu JC, de Miceu S, Salas J, Katz ON, Echeguren ES, Blundo OA. Fournier's gangrene. Our clinical experience, etiopathogenesis and management // Actas Urol Esp. 1999 Oct;23(9):778-83.
111. Izmailov GA, Morozov VG, Mavziutov LKh. Fournier's gangrene // Vestn Khir Im 11 Grek. 1986 Jul;137(7):59-63.
112. Jalon Monzon A, Garcia Rodriguez J, Sanchez Trilla A, Rodriguez Martinez JJ, Rodriguez Faba O, Fernandez Gomez JM, Regadera Sejas J. A chicken bone as cause of Fournier gangrene // Arch Esp Urol. 2003 Dec;56(10):l 147-50.
113. Jeong HJ. Fournier's gangrene associated with sparganosis in the scrotum. // Urology. 2004 Jan;63(l): 176-7.
114. Jiang T, Covington J A, Haile С A, Murphy JB, Rotolo FS, Lake AM. Fournier gangrene associated with Crohn disease // Mayo Clin Proc. 2000 Jun; 75(6):647-9.
115. Jimenez Verdejo J, Cozar Ibanez A, Moreno Jimenez J, Del Olmo Escribano M, Pastor Cruz F, Garrido Salas MA. Fournier gangrene: our experience // Arch Esp Urol. 1998 Dec;51(10):1041-4.
116. Johnin K, Nakatoh M, Kadowaki T, Kushima M, Koizumi S, Okada Y. Fournier's gangrene caused by Candida species as the primary organism // Urology. 2000 Jul 1;56(1):153.
117. Juttner FM, Pinter H, Vilits P, Smolle J. Fournier gangrene with involvement of the thigh—radical restoration by exarticulation of the femur. Case report // Urologe A. 1985 May;24(3): 167-8.
118. Kane CJ, Nash P, McAninch JW. Ultrasonographic appearance of necrotizing gangrene: aid in early diagnosis // Urology. 1996 Jul;48(l): 142-4.
119. Karim MS. Fournier gangrene following urethral necrosis by indwelling catheter//Urology. 1984 Feb;23(2): 173-5.
120. Kayikcioglu A. A new technique in scrotal reconstruction: short gracilis flap //Urology. 2003Jun;61(6): 1254-6.
121. Kickuth R, Adams S, Kirchner J, Pastor J, Simon S, Liermann D. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of Fournier's gangrene // Eur Radiol. 2001;11(5):787-90.
122. Kilic A, Aksoy Y, Kilic L. Fournier's gangrene: etiology, treatment, and complications // Ann Plast Surg. 2001 Nov;47(5):523-7.
123. Kohagura К, Sesoko S, Tozawa M, Iseki K, Tokuyama K, Fukiyama К. A female case of Fournier's gangrene in a patient with lupus nephritis // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 1998 Jul;40(5):354-8.
124. Korhonen K, Hirn M, Niinikoski J. Hyperbaric oxygen in the treatment of Fournier's gangrene // Eur J Surg. 1998 Apr; 164(4):251-5.
125. Korkut M, Icoz G, Dayangac M, Akgun E, Yeniay L, Erdogan O, Cal C. Outcome analysis in patients with Fournier's gangrene: report of 45 cases // Dis Colon Rectum. 2003 May;46(5):649-52.
126. Kumagai A, Ogawa D, Koyama T, Takeuchi I, Oyama I. A case report of Fournier's gangrene in a diabetic patient induced by transrectal prostate biopsy (TRPB) // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2002 Jul;93(5):648-51.
127. La Ganga V, Arata A, Montobbio A, Gianotti G. Clinical evaluation and therapeutic strategy in necrotizing fasciitis or Fournier's syndrome. 2 case reports. // Minerva Chir. 1995 Oct;50(10):929-32.
128. La Torre F, Otti M, Ruggeri E, Taglienti D, Bonanno L, Bianchini GP, Veneroso S, Tintisona O, Monti M. Fournier syndrome: report of a clinical case // G Chir. 2001 Jun-Jul;22(6-7):235-7.
129. Lamb RC, Juler GL. Fournier's gangrene of the scrotum. A poorly defined syndrome or a misnomer? // Arch Surg. 1983 Jan;l 18(l):38-40.
130. Lee YC, Yang WH, Wu WJ, Chou YH, Huang CH. Perforated duodenum-an unusual etiology of Fournier's disease: a case report // Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):635-8.
131. Lema VM. Fournier's gangrene complicating vasectomy // East Afr Med J. 2003 Sep;80(9):492-6.
132. Levy V, Jaffarbey J, Aouad K, Zittoun R. Fournier's gangrene during induction treatment of acute promyelocytic leukemia, a case report // Ann Hematol. 1998 Feb;76(2):91-2.
133. Llarena Ibarguren R, Pertusa Репа C, Zabala Egurrola JA, Lamiquiz Vallejo A, Loizate Totorikaguena A, Onzain Gutierrez A. Perineoscrotal Fournier gangrene // Arch Esp Urol. 1989 Sep;42(7):617-20.
134. Maguina P, Palmieri TL, Greenhalgh DG. Split thickness skin grafting for recreation of the scrotum following Fournier's Gangrene // Burns. 2003 Dec;29(8):857-62.
135. Martinez Ubieto F, Rodriguez Coello J, Solano Murillo J, Albiac Andreu M, Resa Bienzobas J, Perez Salinas V, Millera Escartin A. Testicular necrosis caused by Fournier's gangrene: an exceptional case // Arch Esp Urol. 2002 Apr;55(3):309-11.
136. Masek M, Zak J. Fournier's gangrene // Bratisl Lek Listy. 2001; 102(l):46-7.
137. Mastroeni F, Novella G, Curti P, D'Amico A, Lusardi L, Porcaro AB, Tallarigo C. Fournier's gangrene: report of 2 cases and review of the literature // Arch Ital Urol Androl. 1999 Feb;71(l):31-4.
138. Mbibu NH, Maitama HY, Ameh EA, Khalid LM, Adams LM. Acute scrotum in Nigeria: an 18-year review. // Trop Doct. 2004 Jan;34(l):34-6.
139. Miura K, Kobayashi T, Matsui Y, Fujikawa K, Fukuzawa S, Soeda A, Takeuchi H. Extensive Fournier's gangrene: a case report // Hinyokika Kiyo. 2000 Jun;46(6):429-31.
140. Morgana R, Zanchi M, Caltabellotta M, Rizzo G. Fournier's gangrene. Report of 3 cases//Minerva Chir. 1996 Oct;51(10):871-6.
141. Morpurgo E, Galandiuk S. Fournier's gangrene // Surg Clin North Am. 2002 Dec;82(6): 1213-24.
142. Mouraviev VB, Pautler SE, Hayman WP. Fournier's gangrene following penile self-injection with cocaine // Scand J Urol Nephrol. 2002;36(4):317-8.
143. Navarro V, Salavert M, Campo C. Fournier's gangrene. A study of 12 patients and a review // Rev Esp Quimioter. 2000 Jun;13(2):214-8.
144. Negri S, Petraglia B, Azzolini D. Fournier's gangrene: description of a case // Pathologica. 1996 Aug;88(4):303-6.
145. Nisbet AA, Thompson IM. Impact of diabetes mellitus on the presentation and outcomes of Fournier's Gangrene // Urology. 2002 Nov;60(5):775-9.
146. Nomikos IN. Necrotizing perineal infections (Fournier's disease): old remedies for an old Disease // Int J Colorectal Dis. 1998; 13( 1 ):48-51.
147. Norton KS, Johnson LW, Perry T, Perry KH, Sehon JK, Zibari GB. Management of Fournier's gangrene: an eleven year retrospective analysis of early recognition, diagnosis, and treatment // Am Surg. 2002 Aug;68(8):709-13.