Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Булатов, Ильдар Халяфович :: 2006 :: Уфа
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Заболеваемость раком ободочной кишки в Республике 43 Башкортостан и анализ показателей выживаемости больных
Глава 4. Способ хирургического лечения рака правой половины 52 ободочной кишки с использованием клапанного илеотрансверзоанастомоза «бок в конец» при правосторонней гемиколэктомии и оценка его эффективности
Глава 5. Сравнительный анализ осложнений раннего 67 послеоперационного периода при хирургическом лечении рака ободочной кишки.
Глава 6. Периоперационная химиотерапия при колоректальном
Введение диссертации по теме "Онкология", Булатов, Ильдар Халяфович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В абдоминальной онкологии имеются ключевые проблемы и локализации патологических процессов. К наиболее важным с точки зрения локализации болезни можно отнести рак толстой кишки. Это связано с неуклонным ростом числа этих пациентов. Если в 2003 году больных раком ободочной кишки (РОК) на учете во всем мире было 3,5 миллионов человек, то по прогнозам аналитиков их число к 2010 может увеличиться до 8 миллионов. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируются 600000 новых случаев рака ободочной кишки, половина из них умирает.
В своем программном докладе на выборах президента РАМН (2006) и ряде других выступлений академик РАН и РАМН М.И. Давыдов отмечал, что процесс, связанный с ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями - не контролируем. Клиницистам необходимо обеспечить раннюю диагностику и особенно, что очень важно, качественное лечение на основе современных достижений теоретической и клинической онкологии. Для России характерен не только рост заболеваемости, но и рост смертности от рака. В развитых странах (США, Германия, Япония и др.) ситуация обратная. Там, несмотря на рост заболеваемости, смертность от рака снижается. Такие же задачи стоят и перед нами, отметил акад. Давыдов М.И.
Ключевым аспектом абдоминальной онкологии, также остается вопрос надежного и функционально выгодного соединения полых органов (В.Ю.Дудник,2004). Масштабные операции вынуждают пересекать крупные сосуды, удалять значительные объемы тканей, лимфатических узлов. Операции сопровождаются кровопотерей, нарушениями реологии крови. Все вышеперечисленное, да и многое другое снижает регенераторные способности тканей, препятствуя нормальному заживлению швов. Вторым и важным на наш взгляд является формирование клапанов, которые препятствуют забросу кишечного содержимого в вышележащие отделы (Ш.Х. Ганцев, 1981). Благодаря успехам современной хирургии увеличилась резектабельность при раке ободочной кишки и 5-летняя выживаемость только при хирургическом лечении держится стабильно на уровне 50-60%. Данный показатель является предельным для хирургического способа лечения РОК, так как причиной смерти больных в послеоперационном периоде являются в 20% случаев метастазы. Это следствие неполного удаления метастатических лимфатических узлов, либо причина в диссеминации опухоли при мобилизации рака. Воспрепятствовать этому и повысить процент 5-летней выживаемости может комбинированное лечение РОК.
Комбинированное лечение РОК получило развитие только в последнее время. Ранее считалось, что лучевое лечение может привести к резкому росту послеоперационных осложнений, а функциональная подвижность ободочной кишки при адекватном лучевом лечении может привести к повреждению органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Да и в настоящее время не во всех клиниках и по сей день лучевые методы лечения этой категории больных находят лишь ограниченное применение. Не вызывает сомнения, что достичь хорошего результата при лечении РОК невозможно без использования лекарственных методов, и, прежде всего химиотерапии (К.Ш. Ганцев, 2005; В.М. Моисеенко, 2002-2006). При этом необходимо отметить, что химиотерапия максимально приближается к основному — хирургическому этапу, тем самым, повышая ее эффективность. Это дух современной онкологии - лечение масштабное, комбинированное, непрерывное, при максимальных дозах, но безопасное.
Заключая этот раздел, хотелось бы отметить, что все вышеперечисленное является востребованным практическим здравоохранением, требующим дальнейших уточняющих и систематизирующих исследований на репрезентативном материале. Именно это послужило основанием для выполнения данной работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Совершенствование методов хирургического и комбинированного лечения больных раком ободочной кишки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. На основании анализа заболеваемости и выживаемости больных раком ободочной кишки по Республике Башкортостан показать необходимость совершенствования лечения этой категории пациентов.
2. Оценить эффективность нового способа хирургического лечения рака правой половины ободочной кишки (по методу Ш.Х.Ганцева и соавт.) с использованием клапанного илеотрансверзоанастомоза «бок в конец» при правосторонней гемиколэктомии.
3. Провести сравнительный анализ осложнений раннего послеоперационного периода при хирургическом лечении рака ободочной кишки.
4. Внедрить и оценить непосредственные результаты периоперационной химиотерапии при раке ободочной кишки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. На основании анализа заболеваемости и выживаемости больных раком ободочной кишки по Республике Башкортостан показана необходимость совершенствования лечения этой категории пациентов. При этом основным направлением будут определены комбинированные методы лечения пациентов.
2. Оценена эффективность нового способа хирургического лечения рака правой половины ободочной кишки с использованием клапанного илеотрансверзоанастомоза «бок в конец» при правосторонней гемиколэктомии.
3. Проведен сравнительный анализ осложнений раннего послеоперационного периода при хирургическом лечении рака ободочной кишки.
4. Внедрена методика системной периоперационной химиотерапии при раке толстой кишки и оценены непосредственные результаты лечения больных колоректальным раком.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Показана необходимость совершенствования методов лечения больных колоректальным раком.
Внедрен в практику новый метод хирургического лечения рака правой половины ободочной кишки с использованием клапанного илеотрансверзоанастомоза «бок в конец» при правосторонней гемиколэктомии.
Внедрен в практическое здравоохранение способ периоперационной системной химиотерапии при раке ободочной кишки. Показана целесообразность раннего начала противоопухолевой химиотерапии.
ВНЕДРЕНИЕ
Материалы диссертации включены в лечебный процесс колопроктологического отделения Башкирского республиканского онкологического диспансера, отделения общей онкологии МСЧ «Каучук» г.Стерлитамак. Полученные автором исследования материалы используются в учебном процессе кафедр онкологии Башкирского государственного медицинского университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты работы доложены на заседаниях ассоциации онкологов РБ (2004,2005), конференции хирургов МСЧ «Каучук» (2006). В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании кафедры онкологии БГМУ с участием сотрудников Башкирского республиканского онкологического диспансера (2006 год),
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Обоснование необходимости совершенствования лечения рака ободочной кишки.
2. Новый метод хирургического лечения рака правой половины ободочной кишки с использованием клапанного илеотрансверзоанастомоза «бок в конец» при правосторонней гемиколэктомии.
3. Способ системной периоперационной химиотерапии при колоректальном раке.
ПУБЛИКАЦИИ
Научные положения и основные практические результаты диссертационного исследования опубликованы в 4 печатных работах.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация построена по классической схеме, изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, заключения и указателя литературы, включающего 91 отечественных и 107 зарубежных источника. Текст иллюстрирован 30 рисунками, 8 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки"
ВЫВОДЫ
1. Рак ободочной кишки повсеместно имеет тенденцию к росту. В Башкортостане ежегодный прирост составляет 4,4 %. Выживаемость больных раком ободочной кишки зависит от многих факторов, среди которых определяющими являются стадия, возраст больных, своевременность и адекватность лечения.
2. Анастомоз по типу бок тонкой в конец ободочной кишки при раке правого фланга ободочной кишки, разработанный проф. Ш.Х.Ганцевым и соавт. (подтверждено патентами и авторским свидетельством), отличается новизной, обладает высокими прочностными и функциональными свойствами.
3. Хирургические методы лечения, использованные автором исследования в различных вариантах, позволяют избежать смертельных исходов при операциях при раке правого фланга толстой кишки и достичь при этой локализации минимального числа осложнений хирургическорго плана. Послеоперационная летальность (2,4%) была связана с масштабами операций, запущенными формами рака, неотложными состояниями.
4. Периоперационная системная химиотерапия в нашей модификации создает условия максимальной антибластики при хирургическом лечении рака ободочной кишки, не вызывает осложнений, сокращает сроки лечения и повышает ее эффективность. Однако результативность этого метода требует дальнейшего изучения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При организации специализированной онкологической помощи колопроктологическим больным необходимо учитывать рост заболевамости и запущенность. Отсюда следует необходимость разработки скрининговых программ, диспансеризации колопроктологических больных.
2. Хирургический метод лечения при раке ободочной кишки по прежнему остается ведущим. При формировании анастомозов после правосторенней гемиколэктомии целесообразно использовать анастомозы по типу бок в конец, так как при их выполнении формируется клапан, регулирующий транзит кишечного содержимого .
3. При лечении рака ободочной кишки целесообразно проведение периоперационной системной химиотерапии. Препаратом выбора в этой ситуации считается 5-фторурацил. Применение этого метода лечения показала ее безопасность для больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Булатов, Ильдар Халяфович
1. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от рака ободочной и прямой кишки.//Новое в терапии колоректального рака.-М.-2001.
2. А. Де Грамонт. Системная терапия колоректального рака /А. Де Грамонт //Материалы VIII Российского онкологического конгресса. — М., 2004.-С. 116-117.
3. Афанасьев, С. Н. Способ формирования анастомоза после резекции толстой кишки // Матер, второй науч. сес. ассоц. онкологов Башкортостана. Сб. науч. тр. -Уфа.- 1994. С. 95-101.
4. Бондарь, Г.В. Способ формирования толстокишечного анастомоза // А.С.-№1034718.-1983.
5. Витебский, Я.Д. Основание выбора метода анастомоза на толстой кишке // Вест.хир.-1968.-№6.-С.55-58.
6. Возможности соблюдения абластики и отдаленные результаты лечения колоректального рака при применении лапароскопических технологий /Щелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Фролов С.А. и др. //Материалы VII Российского онкологического конгресса. М., 2003. -С. 56-58.
7. Возможности хирургии в лечении диссеминированных форм колоректального рака, сопровождающихся карциноматозом брюшины
8. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Шаров Ю.К. и др. //Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М., 2004. - С. 114-116.
9. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии. Учебное пособие. Ростов-на-Дону, 2001.
10. Ганцев, Ш.Х. Способ наложения илеоколостомы /Ганцев Ш.Х., Гатауллин Н.Г.//А.С.№ 938961, кл. А61В 17/00, 1982г
11. Ганцев, Ш.Х. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004 516с.
12. Ганцев, К.Ш. Улучшение результатов нестандартных операций в абдоминальной онкологии: Диссертация на соиск. уч.степ. докт. мед. наук.-Уфа,2005. 303 с.
13. Гарин, A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. М., 1998.-58 с.
14. Гатауллин, И.Г.// Расширенные и комбинированные операции при раке прямой кишки: Материалы VII Российского онкологического конгресса. М., 2003. - С. 67.
15. Горбунова, В.А. Новые цитостатики в терапии колоректального рака (противоопухолевые препараты 90-х гг.).// Новое в терапии колоректального рака.- Под ред. проф. Н.И. Переводчиковой.-М.-2001
16. Давыдов, М.И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торако-абдоминальной клинике.// Вопросы онкологии.-2002,-том 48, №4-5.-С.468-480.
17. Дробни, Ш. Хирургия кишечника // Будапешт.-1983.-590с.
18. Дудник, В.Ю. Способ наложения илеоколостомы /Дудник В.Ю., Ганцев Ш.Х. и др.//Патент РК № 14261
19. Думанский, Ю.В. Восстановление непрерывности кишечника после правосторонней гемиколэктомии // Клинич.хирургия.-1990.-№2.-С.28-30.
20. Залит, НЛО. Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия/ Залит Н.Ю., Пророков В.В., Решетников М.Н. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 233-235.
21. Земляной, А.Г. Принципы формирования анастомозов на полых органах желудочно-кишечного тракта с учетом особенностей регенерации // Вест.хир.-1989.-№3.-С.90-95.
22. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 годах /Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Л.В.Ременник. М., 1998. - 168 с.
23. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность) //Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой.-М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2003-240с.
24. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. /Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель; ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 279 с.
25. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы /Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Н.Б.,и др. //Казанский медицинский журнал. 2000. - Т.81. - №4. - С.241-248.
26. Интраоперационная диагностика степени распространенности опухолевого процесса при колоректальном раке /Пережогин Е.В., Мельников О.Р., Галкин В.Н. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 274-275.
27. Ишмуратова, Р.Ш. Клиническое прогнозирование и возможности профилактики рецидивов у больных раком ободочной кишки: Автореф. канд. дис.-Уфа,2005.-25 с.
28. Кахаров, А.Н. Результаты лечения колоректального рака / Кахаров А.Н., Ибрагимов О.О., Саидов А.С. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. -С. 240-241.
29. Каншин Н.Н., Яковлев С.И. Применение аппарата АКА-2 // Хирургия.-1987.-№3.-С.98-100.
30. Кныш, В.И. Рак ободочной и прямой кишок. М.: Медицина, 1977.
31. Колоректальный рак при первичной множественности злокачественных опухолей /Сдвижков A.M., Борисов В.И., Чхиквадзе В.Д. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 293-294.
32. Комбинированные операции при местно-распространенных формах колоректалыюго рака /Ганцев Ш.Х., Мустафин М.А., Акмалов Ю.М. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 213-215.
33. Комплексные лабораторные подходы к диагностике рака толстой кишки /Прохорова В.И., Машевский А.А., Кохшок В.Т. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 287-288.
34. Кондратьев, В.Б. Осложнения химиотерапии рака ободочной кишки и методы их лечения // Практическая онкология. 2000. - №1. - С. 31 -36.
35. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) /Редакторы русского переводапроф. С.А.Тюляндин, проф. Н.И.Переводчикова, к.м.н. Д.А.Носов; -М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2004. 112 с.
36. Кузьмин, А. И. Новый взгляд на эндоскопическую анатомию толстой кишки после колопроктологических операций // Российский онкологический журнал . М.: Медицина. - 2000. - №2. - С. 44.
37. Куликов, Е.П. Сравнительный анализ различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов.// Рос. онкол. журнал.-2001.-№1.-С.29-32.
38. Лохвицкий, С.В. Способ формирования кулисного межкишечного анастомоза // А.С.-№ 1688854.-1991.
39. Мартышок, В.В. // Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг): Практическая онкология. СПб., 2004. - С. 151-162.
40. Моисеенко, В.М., Орлова Р.В. // Адъювантное лечение больных раком ободочной кишки: Практическая онкология. СПб., 2004. - С. 214222.
41. Обширные резекции печени при метастазах колоректального рака /Осмокеску К.И., Петренко Т.Ф., Борисов А.В. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара, 2003. С. 269-270.
42. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000г /Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. и др. //Российский онкологический журнал 2002г.- №1- С.38.
43. Особенности внутрибрюшной диссеминации опухолевых клеток при раке ободочной кишки /А.П.Жученко, М.З.Тотиков, А.Ф.Филон, И.Д.Калганов //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 230-232.
44. Отдаленные результаты лапароскопических операций при раке ободочной кишки / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов,
45. О.И.Сушков //Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. -М., 2005. С. 196-197.
46. Павловский, М.П. Внутрибрюшные осложнения по поводу операции рака прямой и ободочной кишки //Хирургия.-1984.-№6.-С.83-89.
47. Переводчикова, Н.И. // Химиотерапия метастатического колоректального рака: Практическая онкология. — СПб., 2004. — С. 230-245.
48. Первично-множественные синхронные злокачественные опухоли толстой кишки /Т.Н.Попова, Ю.А.Дмитриев, Е.Н.Курочкина, Н.В.Плакса //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 281-282.
49. Петров, С.В. Биомаркеры в диагностике колоректального рака / Петров С.В., Гатауллин И.Г., Сафин Р.Н.//Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 277-278.
50. Петров, В.И., Луцевич О.Э. Способы наложения кишечного анастомоза. Обзор литературы //Хирургия.-1983.-№3.-С. 116-120.
51. Петров В.П. Хирургическое лечение рака толстой кишки Т1-2.// Рос. онкол. журнал.-2003.-№6.-С.7-11.
52. Петерсон, Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций.- М.: Медицина, 1987.- с.293-347.
53. Пророков, В.В. Комбинированное лечение больных раком ободочной кишки / Пророков В.В., Залит НЛО. //Материалы I съездаколопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 285-287.
54. Рак ободочной и прямой кишки: Учебное пособие /Под общ. ред. Ш.Х.Ганцева. М: МИА, 2004. - 112 с.
55. Рак толстой кишки при первично-множественных злокачественных опухолях /Кузин Н.М., Крылов Н.Н., Люосев С.В. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара, 2003. С. 247-248.
56. Регионарные методы лечения метастазов колоректального рака в печень (предварительные результаты) /А.М.Тибилов, С.А.Маргиев, М.С.Байматов, А.Э.Моргоев //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 301-302.
57. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишке // М.:Медицина.-1968.-334с.
58. Сигал, М.З. Способ формирования конце-концевого кишечного анастомоза // А.С.-№ 13 87996.-1984.
59. Симонов Н.Н. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. — 2000. №1. - С. 14 -18.
60. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000г. / Н.В. Харченко, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, О.П. Грецова //Российский онкологический журнал. —2002.-№4 — С.37-40.
61. Состояние адаптационных механизмов у больных колоректальным раком 3-4 стадии /Е.И.Семионкин, С.Н.Трушин, Г.М.Титов,
62. А.В.Подъяблонский //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 294-295.
63. Состояние онкологической помощи населению России в 1999г. /Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского-М.,2000.-175 с.
64. Старинский, В. В. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 1980—1996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение // Российский онкологический журнал . — М.: Медицина. 1998. - №6. - С. 4 - 9.
65. Старинский, В.В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г.// Рос. онкол. журнал.-2002.-№3.-С.39-44.
66. Стенина, М.Б. Современные возможности пероралыюй химиотерапии генерализованных форм колоректального рака.// Врач.- 2003.-№10 .-С.42-44.
67. Стенина, М.Б. Рак ободочной кишки: стандартное обследование для оценки степени распространения и выбор лечебной тактики с учетом предоперационной стадии заболевания. // Практическая онкология. -2000.-№1.-С. 10-13. .
68. Тихонов И.А. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректалыюй хирургии.// Хирургия.-2002.-№12.-С.64-68.
69. Тюляндин, С.А. Адъювантное лечение рака толстой кишки.// Новое в терапии колоректального рака.- Под ред. проф. Н.И. Переводчиковой.-М.-2001.
70. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология (Руководство для врачей) // М.: 1994. 432 с.
71. Факторы прогноза в онкологии. Сб. научных трудов под. ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, В.И.Борисова. М.:МНИОИ им. П.А.Герцена, 1994.
72. Харченко, В.П. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака ободочной кишки с однократным предоперационным облучением // Актуальные вопросы медицинской радиологии. -Челябинск. 1997.-С. 131.
73. Циторедуктивные операции при распространенном колоректальном раке / Кныш В.И., Горбунова В.А., Реутова Е.В. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара, 2003. С. 242-244.
74. Черкес, В.Л. Общие принципы лечения колоректального рака.// Новое в терапии колоректального рака,- Под ред. проф. Н.И. Переводчиковой.-М.-2001.
75. Чернов, Е. Д. Сравнительная оценка результатов открытого и закрытого анастомозов после резекции ободочной кишки при раке // СПб.-1993.-С.108-109.
76. Чиссов, В. И. Современное состояние онкологии и перспективы ее развития //Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой.-М.,2000 С.9-24.
77. Чиссов В.И. Госпитальный регистр система объективной оценки состояния лечебно-диагностического процесса.// Рос. онкол. журнал.-2003.-№5.-С.39-43.
78. Чиссов В.И. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г.// Рос. онкол. журнал.-2002.-№1.-С.35-40.
79. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта // Киев.-ЗДОРОВ'.- 1987.-566с.
80. Эффективность и целесообразность ограниченных операций при метастазах колоректального рака в печень /Александров В.Б., Александров К.Р., Сухов Б.С. и др. //Материалы I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. -С. 166-167.
81. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований/ Юнкеров В.И., Григорьев С.Г.// С.-Пб.: ВмедА, 2002. — 266 с.
82. Юхтин, В.И. Хирургия ободочной кишки // М.:Медицина.-1988.-318с.
83. A comparison between hepatic artery ligation and portal 5-Fu infusion versus 5-Fu intra arterial infusion for colorectal liver metastases /Naredi P., Oman M., Blind P.J. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - Vol.29. - N.5. -P.459-466.
84. Aberrant expression of pRb and pl6(INK4), alone or in combination, indicates poor outcome after resection in patients with colorectal carcinoma /Cui X., Shirai Y., Wakai T. et al.// Hum. Pathol. 2004. - Vol. 35. - N.10. -P.l 189-1195.
85. Aggressive surgical treatment for patients with T4 rectal cancer / Y. Moriya, T. Akasu, S. Fujita, S. Yamamoto // Colorectal Dis. 2003. -Vol.5.-N.5.-P.427-431.
86. Amador, M.L. Epidermal growth factor receptor as a therapeutic target for the treatment of colorectal cancer /Amador ML, Hidalgo M. // Clin. Colorectal Cancer.- 2004. Vol.4. - N1. - P. 51-62.
87. Andre, T. Colon cancer: what is new in 2004?/ Andre T, Lou vet C, de Gramont A. // Bull Cancer. 2004.- Vol.91. -N. 1. - P. 75-80.
88. Angiogenesis of gastrointestinal tumours and their metastases—a target for intervention? /Garcea G., Lloyd T.D., Gescher A. et al. //Eur. J. Cancer. -2004. Vol.40. -N.9. - P. 1302-1313.
89. Baere, T. Contribution of interventional radiology to the treatment of liver metastases of colorectal cancers (pre-operative portal embolization—percutaneous radiofrequency)/ Baere T. // Bull Acad. Natl. Med. -2003. -Vol.187. N5.-P.835-844.
90. ЮЗ.Веппоипа J. Prospects for colorectal cancer treatment: oral chemotherapy and targeted biotherapy / Bennouna J, Douillard JY. // Expert Rev. Anticancer Ther.- 2003.-N. 3(4). P.505-517.
91. Berberoglu, U. Prognostic significance of total lymph node number in patients with T1-4N0M0 colorectal cancer/ Berberoglu U. //Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51. - N60. - P. 1689-1693.
92. Borschitz, T. Value of local surgical therapy for rectal cancer. A literature analysis / Borschitz T, Junginger T. // Zentralbl. Chir. 2003. - Vol.128. -N.12. - P.1066-1074.
93. Buchmann, P. Standard technique of oncologic colorectal surgery/ Buchmann P.// Swiss. Surg. 2003. - Vol.9. -N.3. - P. 140-144.
94. Bustin, S.A. Gene expression profiling for molecular staging and prognosis prediction in colorectal cancer / Bustin S.A., Dorudi S. // Expert. Rev. Mol. Diagn. 2004. - Vol.4. - N. 5. - P. 599-607.
95. Cancer progression and tumor cell motility are associated with the FGFR4 Arg(388) allele /Bange J., Prechtl D., Cheburkin Y. et al. // Cancer Res. -2002. Vol.62. - N3. - P. 840-847.
96. Clinical and pathological prognostic indicators with colorectal mucinous carcinomas /Kubota K., Akasu Т., Fujita S. et al.// Hepatogastroenterology. -2004. Vol.51. -N.55. - P. 142-146.
97. Colorectal adenocarcinoma in cirrhotic patients /Gervaz P., Pak-art R., Nivatvongs S. et al.// J. Am. Coll. Surg. 2003. - Vol.196. - N6. - P.874-879.
98. Colorectal cancer in the adjuvant setting: perspectives on treatment and the role of prognostic factors /Cascinu S., Georgoulias V., Kerr D. et al. // Ann. Oncol. 2003. - Vol.14, Suppl 2. - P. 1125-1129.
99. Colorectal cancer in young patients: characteristics and outcome /Alici S, Aykan NF, Sakar В et al. // Tohoku J. Exp. Med.- 2003. Vol.199. - N2. -P.85-93.
100. Combined modality therapy for rectal and colon cancer / A.K Chawla, L.A. Kachnic, J.W. Clark, C.G. Willett //Semin Oncol. 2003. - Vol.30,(4 Suppl 9).-P.101-112.
101. Combined regional and systemic chemotherapy by a mini-invasive approach for the treatment of colorectal liver metastases /Zanon C., Grosso M., Clara R. et al. // Am. J. Clin. Oncol. 2001. - Vol.24. - N.4. - P.354-359.
102. Compton, C.C. Colorectal carcinoma: diagnostic, prognostic, and molecular features/ Compton C.C. // Mod. Pathol. 2003. - Vol.16.- N.4. -P.376-388.
103. C-reactive protein as a prognostic variable that reflects uncontrolled up-regulation of the IL-l-IL-6 network system in colorectal carcinoma /Miki C., Konishi N., Ojima E. et al.// Dig. Dis. Sci. 2004. - Vol.49. - N.6. -P.970-976.
104. Cyclin A and cyclin D1 as significant prognostic markers in colorectal cancer patients /Bahnassy A.A., Zekri A.R., El-Houssini S. et al. //BMC Gastroenterol. 2004. - Vol. 23. - N4. - P. 22.
105. Defining the needs for adjuvant therapy of rectal and colonic cancer /Enker W.E., Kemeny N., Shank В., Rotstein L. // Surg. Clin. North. Am. 1981.-Vol.61.-N6.-Р.1295-1310.
106. Efficient retroviral vector targeting of carcinoembryonic antigen-positive tumors /Chowdhury S., Chester K.A., Bridgewater J. et al. // Mol. Ther. -2004. Vol.9. - N.l. - P. 85-92.
107. EGFR-targeted therapy for patients with colorectal cancer: patient management and future directions. /No authors listed // ONS News. -2004. Vol. 19. - N.9 Suppl. - P.53-54.
108. Elahi, M.M. Prognosis of colorectal cancer patients with elevated endothelin-1 concentrations / Elahi MM, Everson NW. // Asian J. Surg. -2004. -Vol.27. N. 1. - P.4-9.
109. EIaraj, D.M. Current role of hepatic artery infusion and isolated liver perfusion for the treatment of colorectal cancer liver metastases / Elaraj D.M., Alexander H.R. // Cancer J. 2004. - Vol.10. - N2. - P. 128-138.
110. Elective bowel resection for incurable stage IV colorectal cancer: prognostic variables for asymptomatic patients /Ruo L., Gougoutas C., Paty P.B. et al.//J. Am. Coll. Surg. 2003. - Vol.196. -N.5. - P.722-728.
111. Factors affecting successful palliative surgery for malignant bowel obstruction due to peritoneal dissemination from colorectal cancer /Higashi H., Shida H., Ban K. et al./ Jpn. J. Clin. Oncol. 2003.- Vol.33. - N7. -P.357-359.
112. Fenjvesi, A. Prognostic significance of tumor-induced angiogenesis in colorectal carcinoma / Fenjvesi A. // Med. Pregl. 2003. - Vol. 56. - N.5-6. - P.263-268.
113. Fernando, N.H. Targeted therapy of colorectal cancer: clinical experience with bevacizumab / Fernando N.H., Hurwitz H.I. // Oncologist. 2004.1. N. 9, Suppl 1. -P.l 1-28.
114. Folprecht, G. New therapy options in colorectal carcinoma / Folprecht G., Kohne C.H. // Ther. Umsch. 2004. - Vol.61. - N6. - P.373-378.
115. Gill, S. First-line treatment strategies to improve survival in patients with advanced colorectal cancer / Gill S., Goldberg R.M. // Drugs. -2004. -Vol.64.-N1.-P.27-44.
116. Grzebieniak, Z. Prognostic factors in colorectal cancer / Grzebieniak Z, Szynglarewicz B. // Przegl. Lek. 2004. -Vol.61. -N.l. - P.43-53.
117. Hahnloser, D. Intraoperative radiotherapy in the multimodality approach to colorectal cancer / Hahnloser D, Haddock MG, Nelson H. // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2003. - Vol.12. - N. 4. - P.993-1013.
118. Harris, M. Monoclonal antibodies as therapeutic agents for cancer/ Harris M. // Lancet Oncol. 2004. - Vol.5. - N.5. - P.292-302.
119. How aggressive should we be in patients with stage IV colorectal cancer? /Kuo L.J., Leu S.Y., Liu M.C. et al. //Dis Colon Rectum. 2003. -Vol.46. -N12. - P. 1646-1652.
120. Immune system and prognosis in colorectal cancer: a detailed immunohistochemical analysis /Menon A.G., Janssen-van Rhijn C.M., Morreau H. et al. // Lab. Invest. 2004. - Vol.84. - N4. - P.493-501.
121. Immunohistochemical assessment of basement membrane components in colorectal cancer: prognostic implications /Lazaris Ach., Tzoumani A.N., Thimara I. et al. // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2003. - Vol.22. - N4. - P. 599-606.
122. In vivo efficacy of HSV-TK transcriptionally targeted to the tumour vasculature is augmented by combination with cytotoxic chemotherapy / G.
123. Isolated hepatic perfusion with high-dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver /Rothbarth J., Pijl M.E., Vahrmeijer A.L. et al.// Br. J. Surg. 2003. - Vol.90. - N.l 1. - P. 13911397.
124. Ki-67 and CEA expression as prognostic markers in Dukes' С colorectal cancer /Ishida H., Miwa H., Tatsuta M. et al. // Cancer Lett. 2004. -Vol.207. - N.l. - P. 109-115.
125. Local invasion of the bladder with colorectal cancers: surgical management and patterns of local recurrence /Came P.W., Frye J.N., Kennedy-Smith A. et al./ Dis. Colon Rectum. 2004. - Vol. 47. - N. 1. - P.44-47.
126. Longley D.B. Predictive markers for colorectal cancer: current status and future prospects / Longley DB, McDermott U, Johnston PG. // Clin. Colorectal Cancer. 2003. - Vol.2. - N.4. - P.223-230.
127. Long-term prognosis of patients with obstructing carcinoma of the right colon /Wang H.S., Lin J.K., Мои C.Y. et al. // Am. J. Surg. 2004. -Vol.187.-N.4.-P.497-500.
128. Malafosse, M. Familial adenomatous polyposis: long term follow-up of patients after surgical treatment. Prognostic factors / Malafosse M. // Bull. Acad. Natl. Med. 2003. - Vol. 187. - N. 1. - P. 103-114.
129. McLeod, HL. Gene expression profiles and molecular markers to predictrecurrence of Dukes' В colon cancer /Wang Y., Jatkoe Т., Zhang Y. et al. // J. Clin. Oncol. 2004. - Vol.22. - N.9. - P. 1564-1571.
130. Medinger, M. Adjuvant and palliative anticancer treatment of coloncarcinoma in 2004 / Medinger M, Steinbild S, Mross K. // Schvveiz Rundsch. Med. Prax. 2004. - Vol.93. - N.40. - P. 1633-1644.
131. Minko, T. Drug targeting to the colon with lectins and neoglycoconjugates / Minko T. // Adv. Drug. Deli v. Rev. 2004. - Vol.56. - N4. - P.491-509.
132. Modulation of Wnt-specific colon cancer cell kill by butyrate and lithium / M. Bordonaro, D.L. Lazarova, R. Carbone, A.C. Sartorelli //Oncol. Res. -2004. Vol.14.-N. 9. - P. 427-438.
133. Molecular lesions in colorectal cancer: impact on prognosis? Original data and review of the literature /Klump В., Nehls O., Okech T. et al. // Int. J. Colorectal Dis. 2004. - Vol. 19. - N1. - P.23-42.
134. Molecular pharmacology of cancer therapy in human colorectal cancer by gene expression profiling /Clarke P.A., George M.L., Easdale S. et al. //Cancer Res.- 2003. Vol. 63. -N.20. - P.6855-6863.
135. Molecular prognostics in colorectal cancer /Kahlenberg M.S., Sullivan J.M., Witmer D.D. et al. // Surg. Oncol. 2003. - Vol. 12. - N.3. - P.173-186.
136. Molecule based diagnosis /Akaza H., Ichikawa Т., Tsuruo T. et al. //Gan To Kagaku Ryoho. 2004. - Vol.31. -N.l. - P. 125-133.
137. Multiple organ resections for the surgical treatment of locally advanced colorectal cancer infiltrating the urinary tract /Baradnay G., Varga L., Hohn J. et al. // Magy Onkol. 2003. - Vol.47. - N4. - P.341-344.
138. Multivariate regression analysis of recurrence following curative surgery for colorectal cancer /Liang J.L., Wan D.S., Pan Z.Z. et al.//Ai Zheng. -2004. Vol.23. - N5. - P.564-567.
139. Multivisceral resection in locally advanced carcinoma of the colon and rectum /Mesic D., Hasukic S., Serak S. et al. // Med. Arh. -2003. Vol.57.-N.3, Suppl 1. -P.15-18.
140. Nan, К J. Prognostic factors in 165 elderly colorectal cancer patients/ Nan K.J., Qin H.X., Yang G. // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol.9. -N10. -P.2207-2210.
141. Neoadjuvant therapy of rectal cancer new treatment perspectives /De Paoli A., Innocente R., Buonadonna A. et al. // Tumori. 2004. - Vol.90. - N4. -P.373-378.
142. New systemic frontline treatment for metastatic colorectal carcinoma /Braun A.H., Achterrath W., Wilke H. et al. // Cancer. 2004. - Vol.100. -N.8.-P. 1558-1577.
143. Nm23-Hl expression does not predict clinical survival in colorectal cancer patients /Dusonchet L, Corsale S, Migliavacca M, Calo V, Bazan V, Amato A. // Oncol. Rep. 2003. - Vol.10, - N.5. - P. 1257-1263.
144. Percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases in potential candidates for resection: the "test-of-time approach" /Livraghi Т., Solbiati L., Meloni F. et al.// Cancer. -2003. Vol.97. - N. 12. - P.3027-3035.
145. Predictive factors in locally advanced rectal cancer treated with preoperative hyperfractionated and accelerated radiotherapy /Н. Bouzourene, F.T. Bosman, M. Matter, P. Coucke //Hum. Pathol. 2003. -Vol. 34. -N.6. - P.541-548.
146. Preoperative CEA: prognostic significance in colorectal carcinoma /Turoldo A., Balani A., Scaramucci M. et al.// Tumori. 2003. - Vol.89(4 Suppl). - P.95-97.
147. Prognosis and efficacy of postoperative adjuvant chemotherapy in colorectal cancer correlates with nucleic acid metabolizing enzymes /Katsumata K., Sumi Т., Wada T. et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2004. -Vol.31. -N.9.-P.1357-1360.
148. Prognostic implications of downstaging following preoperative radiation therapy for operable T3-T4 rectal cancer /Kaminsky-Forrett M.C., Conroy Т., Luporsi E. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. - Vol.42. -N5. - P.935-941.
149. Prognostic role of CD8+ tumor-infiltrating lymphocytes in stage III colorectal cancer with and without microsatellite instability /Prall F., Duhrkop Т., Weirich V. et al. // Hum. Pathol. 2004. - Vol.35. - N.7. -P.808-816.
150. Prognostic significance of chromosome and microsatellite instability in colorectal cancer /Iusco D., Sarli L., Bottarelli L. et al.// Chir. Ital. 2003. -Vol.55. -N6.-P.821-828.
151. Prognostic significance of microsatellite instability and Ki-ras mutation type in stage II colorectal cancer /Wang C., van Rijnsoever M., Grieu F. et al. // Oncology. 2003. -Vol.64. - N.3. - P.259-265.
152. Prognostic significance of microsatellite instability in sporadic colorectal cancer /Lim S.B., Jeong S.Y., Lee M.R. et al. // Int. J. Colorectal Dis. -2004. -Vol.19. N.6. - P.533-537.
153. Prospective evaluation of prognostic factors in patients with colorectal cancer undergoing curative resection /Fujita S., Shimoda Т., Yoshimura K. et al. // J. Surg. Oncol. 2003. - Vol.84. - N3. - P. 127-131.
154. Relationship between serum calcium and CA 19-9 levels in colorectal cancer /Fuszek P., Lakatos P., Tabak A. et al. // World J. Gastroenterol. -2004. -Vol.10. N13. - P. 1890-1892.
155. Renehan, A.G. Cost effectiveness analysis of intensive versus conventional follow up after curative resection for colorectal cancer / Renehan A.G., O'Dwyer S.T., Whynes D.K. // BMJ.- 2004.- Vol.328. N.7431. - P.81.
156. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy: a model to predict long-term survival /Adam R., Delvart V., Pascal G. et al. //Ann. Surg. 2004. - Vol. 240. - N. 4. - P. 644-657.
157. Roberts, R.B. Modeling the cancer patient with genetically engineered mice: prediction of toxicity from molecule-targeted therapies / Roberts R.B., Arteaga C.L., Threadgill D.W. // Cancer Cell. 2004. - Vol.5. - N.2. - P.115-120.
158. Selective targeted delivery of TNFalpha to tumor blood vessels /Borsi L., Balza.E., Carnemolla B. et al.// Blood. 2003. - Vol.102. - N.13. -P.4384-4392.
159. Single-agent capecitabine in patients with metastatic colorectal cancer refractory to 5-fluorouracil/leucovorin chemotherapy /Lee J.J., Kim T.M., Yu S.J. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2004. - Vol.34. - N.7. - P.400-404.
160. Stage of differentiation, proliferative index of tumor cells and cytotoxic activity of peripheral blood lymphocytes in colorectal cancer patients /Paholyuk T.D., Zacharzeva L.M., Koshel K.V. et al. // Exp. Oncol.2004. Vol.26. -N.2. - P. 161-163.
161. Staging of colonic neoplasms by colonoscopic miniprobe ultrasonography /Stergiou N., Haji-Kermani N., Schneider C. et al. // Int. J. Colorectal Dis. 2003. - Vol. 18. - N5. - P.445-449.
162. Stratifying risk factors for follow-up: a comparison of recurrent and nonrecurrent colorectal cancer /Kraemer M., Wiratkapun S., Seow-Choen F. et al.// Dis. Colon Rectum. 2001. - Vol.44. - N.6. - P.815-821.
163. Surgical technique and survival in patients having a curative resection for colon cancer /Bokey E.L., Chapuis P.H., Dent O.F. et al.// Dis. Colon Rectum. 2003. - Vol.46. - N. 7. - P. 860-866.
164. Synchronous colorectal carcinoma: clinico-pathological features and prognosis /Оуа M., Takahashi S., Okuyama T. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. -2003. Vol.33. - N.l. - P.38-43.
165. Synthesis of angiogenesis-targeted peptide and hydrophobized polyethylene glycol conjugate /Maeda N., Takeuchi Y., Takada M. et al. // Bioorg. Med. Chem. Lett. 2004. -Vol.14. -N.4. - P. 1015-1017.
166. Targeted therapies for cancer 2004 /Ross J.S., Schenkein D.P., Pietrusko R. et al.// Am. J. Clin. Pathol. 2004. - Vol.l22. -N.4. - P.598-609.
167. The expression and prognostic significance of HER-2 in colorectal cancer and its relationship with clinicopathological parameters /Essapen S., Thomas H., Green M. et al.// Int. J. Oncol. 2004. - Vol.24. - N2. - P.241-248.
168. The role of proteomics in the diagnosis and outcome prediction in colorectal cancer /Steinert R., Buschmann Т., van der Linden M. et al. // Technol. Cancer Res. Treat. 2002. -N.4. - P.297-304.
169. The surgeon's decision as a prognostic factor in a pool of patients with colorectal cancer coming from different institutions /Franchi F., Rossi L., Izzo L. et al. // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2003. - Vol.22. - N3. - P.385-388.
170. Tumor karyotype predicts clinical outcome in colorectal cancer patients /Bardi G., Fenger C., Johansson B. et al. // J. Clin. Oncol. 2004. -Vol. 22. -N.13.-P. 2623-2634.
171. Vanhoefer, U. Novel molecular approaches in the therapy of advanced colorectal carcinoma/ Vanhoefer U. // Onkologie. -2003. Vol.26. - Suppl 7. - P.70-74.
172. Vascular endothelial growth factor expression in metastatic pulmonary tumor from colorectal carcinoma: utility as a prognostic factor /Tamura M., Oda M., Tsunezuka Y. et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. -Vol.128. -N.4.-P.517-522.
173. Veronese, M.L. Monoclonal antibodies in the treatment of colorectal cancer/ Veronese M.L., O'Dwyer P.J. // Eur. J. Cancer. 2004. - Vol. 40. -N.9.-P.1292-1301.
174. Weekly Irinotecan (CPT-11) in 5-FU Heavily Pretreated and Poor-Performance-Status Patients with Advanced Colorectal Cancer /Benavides M., Garcia-Alfonso P., Cobo M. et al. // Med. Oncol. 2004. -Vol.21. -N.3. - P.255-262.
175. White, C.A. Antibody-targeted immunotherapy for treatment of malignancy / White C.A., Weaver R.L., Grillo-Lopez A.J. //Annu Rev. Med. 2001. - Vol.52. - P.125-145.