Оптимизация хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза

Боковой, Сергей Павлович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Боковой, Сергей Павлович Архангельск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза

На правах рукописи

БОКОВОЙ Сергей Павлович

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕГО КОЛО - И НЕФРОПТОЗА

14.00.27-хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск 2004

Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете на кафедре госпитальной хирургии

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор Быков Виталий Петрович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Сатыбалдыев Виктор Махмудович

Доктор медицинских наук,

профессор Ларичев Андрей Борисович

Ведущая организация:

Институт хирургии им. А.В.Вишневского Российской академии медицинских наук

Защита состоится Ц 2004 г. в № часов на заседании

диссертационного совета Д 208.004.02 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, г. Архангельск, Троицкий проспект, д.51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор " " Титова Л.В.

Ти

Актуальность проблемы. Проблема лечения нефроптоза, несмотря на множество предложенных хирургических методов, не потеряла своей актуальности до настоящего времени. У значительной части прооперированных больных при хороших анатомических результатах остаются неудовлетворительными клинические показатели операции -сохраняются боли в пояснице и животе на стороне операции, расстройства желудочно-кишечного тракта и нервной системы. По данным разных авторов, хорошие клинические результаты после нефропексии составляют лишь 33-73,6% (Мурванидзе Д.Д., 1962; Кудрявский В.А., 1972; Шибаев ГЛ. и Смирнова З.Я., 1974; Галун Н.М., 1975; Щербаков А.К., 1982; Мирошниченко В.И., 1987; Горячев И.А., Шпиленя Е.С.,1990; Давыдов А.А. с соавт., 2001; Burghele и Goldstein, 1954; Wieland W. с соавт., 1980; Brenneke J., ThielU., 1984).

Как известно, большинство нефропексий производится справа, так как опущение правой почки встречается значительно чаще, чем левой.

Правосторонний нефроптоз встречается в 75,0% - 90,3%, двусторонний нефроптоз - в 6,4% - 20,0%, левосторонний - в 2,6% -12,5% случаев (Король И.И., 1968; Чухриенко Д.П., Люлько А.В., 1969; Абдылдаев С.А., 1971; Галун

H.М., 1975; Волкова B.C., 1977; Таукенов М.Т. с соавт., 1981; Мирошниченко В.И., 1987; Кирш Р.А., 1999).

Основной причиной 'большого числа неудовлетворительных клинических результатов правосторонней нефропексии является недиагностированный до операции и неустраненный правосторонний колоптоз, который может иметь место у больного нефроптозом.

Одномоментное хирургическое лечение правостороннего коло- и нефроптоза не получило широкого распространения по двум причинам.

I.Недостаточность научных знаний по взаимосвязи правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза как сочетанных заболеваний. Проблема нефроптоза в 20-м столетии изучена достаточно всесторонне и глубоко. Доказательством этого являются

МРЮСОШДОМММ ДО&бртационные БИБЛИОТЕКА } СП«*

о»

исследования и монографии (Мурванидзе Д.Д., 1962; Ахмедзянов Р.Б., 1964; Пытель А.Я., Лопаткин Н.А., 1966; Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., 1975; Волкова B.C., 1977; Томусяк Т.Л., 1983; Лысков ОА, 1986; Мирошниченко В.И., 1987). Колоптоз является менее изученной проблемой гастроэнтерологии и колопроктологии. Диагностике и разработке одномоментного хирургического лечения коло- и нефроптоза посвящены единичные научные исследования (Романов П.А., 1987; Ус В.Г., 1987; Маховский В.З., 1989; Barquín F., 1951). 2. Хирургическим лечением нефроптоза занимаются урологи, колоптоза - общие хирурги и колопроктологи. Разобщенность урологических, общехирургических и колопроктологических клиник негативно отражается на решении проблемы коло- и нефроптоза, находящейся на стыке хирургических специальностей.

Цель настоящего исследования - улучшить исходы хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза путем применения надежных методов нефропексии и колопексии с одновременным устранением птоза правого ободочного изгиба реконструкцией его связок.

Задачи исследования

1. Установить частоту сочетания правостороннего колоптоза и правостороннего нефроптоза. Изучить симптоматологию правостороннего коло- и нефроптоза.

2. Разработать план диагностики правостороннего коло- и нефроптоза.

3. Уточнить клинические показания к одномоментной операции правосторонней нефропексии и колопексии.

4. Исследовать строение связочного аппарата правой половины толстой кишки при правостороннем коло- и нефроптозе.

5. Разработать способ сочетанной операции нефропексии и колопексии.

6. Разработать схему лечения и трудовой реабилитации больных после одномоментной коло- и нефропексии.

Научная новизна

Установлено сочетание правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза у 93,2% больных с первично установленным диагнозом опущение правой почки.

Изучен связочный аппарат правой половины толстой кишки при правостороннем коло- и нефроптозе. Установлено наличие неизмененной почечно-ободочной связки у 14,7%, растяжение и слабость её у 32,7%, отсутствие - у 52,6% больных. Отсутствие печеночно-ободочной связки установлено у 51,1%, растяжение и слабость её у 48,1% больных.

Доказана необходимость укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба при одномоментной колопексии и нефропексии по поводу коло- и нефроптоза.

Установлены морфологические признаки хронического воспалительного процесса в червеобразном отростке в 66% наблюдений правостороннего колоптоза и необходимость аппендэктомии при колопексии у большинства больных.

Практическая значимость

Частое сочетание правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза является основанием для проведения исследований этих органов по разработанному диагностическому плану перед операцией нефропексии и колопексии.

Конкретизированы показания к одномоментной операции коло- и нефропексии при правостороннем коло- и нефроптозе.

Разработанный способ укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба повышает эффективность одномоментной правосторонней коло- и нефропексии.

Предложена схема лечения и трудовой реабилитации больных после одномоментной операции по поводу правостороннего коло- и нефроптоза.

Положения, выносимые на защиту

1. Правосторонний нефроптоз сочетается с правосторонним колоптозом в 93,2% клинических наблюдений. Опущение одного из органов - правой почки или правой половины толстой кишки служит основанием к проведению комплексного обследования этих органов на предмет их чрезмерной смещаемости.

2. Правосторонний коло птоз обусловлен аномальной фиксацией кишки к задней стенке живота и патологией связочного аппарата правого ободочного изгиба. Основными морфологическими вариантами данной патологии являются наличие общей брыжейки подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок, длинной собственной брыжейки восходящей ободочной кишки, отсутствие или слабость печеночно-ободочной, почечно-ободочной и других связок правой половины толстой кишки.

3. Операцией выбора при сочетанной патологии - правостороннем коло-и нефроптозе является одномоментная коло- и нефропексия. Нефропексию целесообразно выполнять по способу Rivoir (1954) в модификации Пытеля А.Я.- Лопаткина Н.А.. Эффективная фиксация правой половины толстой кишки в физиологическом положении достигается мезоперитонизацией восходящей ободочной кишки на всем ее протяжении и укреплением связочного аппарата правого ободочного изгиба; тем самым создается дополнительный механизм фиксации подвижной правой почки.

Апробация работы

Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете (г. Архангельск) в соответствии с планом НИР (номер государственной регистрации 01860128110). Основные положения работы доложены на заседаниях Архангельского областного научного общества хирургов им. Н.И.Пирогова (1989, 2001г.г.), областного научного общества урологов (1990, 2000 г.г.), областных научно-практических конференциях урологов (2003, 2004 г.г.), расширенном заседании хирургических кафедр СГМУ (г. Архангельск, 2004).

Результаты работы используются в лечебном процессе Новодвинской городской больницы (акт внедрения от 1.09.2003 г.) и ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (акт внедрения от 2.09.2003 г.), учебном процессе при проведении практических занятий на кафедре факультетской хирургии с курсом урологии СГМУ (акт внедрения от 1.09.2004 г.). По материалам исследований опубликовано 6 научных работ.

Получено авторское свидетельство на изобретение № 1673071 «Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза», выдано Государственным комитетом по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 30.08.1991 г.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 18 рисунками. Список использованной литературы включает 163 отечественных и 39 иностранных авторов.

Объект исследования

Объектом исследования явились пациенты с первичным диагнозом: правосторонний нефроптоз. С 1983 г. по 2002 г. в Новодвинской городской и Архангельской областной клинической больницах проведено обследование 295 больных с указанным диагнозом. Исследование пациентов выполнено по разработанному нами диагностическому плану, изложенному ниже. В него включены методики, позволяющие обнаружить опущение правой почки и чрезмерную подвижность правой половины толстой кишки, вторичные морфологические и функциональные нарушения этих органов. В результате комплексного обследования у 275 (93,2%) больных правосторонним нефроптозом выявлена чрезмерная подвижность правой половины толстой кишки. Клинические проявления правостороннего колоптоза отмечены у 208 (75,6%) пациентов. Оперированы 147 больных. В зависимости от особенностей обнаруженных морфологических изменений и клинического течения указанных сочетанных заболеваний выполнены различные

оперативные вмешательства: колопексия, нефропексия, коло- и нефропексия, нефропексия и фиксация правой доли печени, коло- и нефропексия в сочетании с фиксацией правой доли печени. Преобладающее большинство среди перечисленных операций - 102 (69,4%) - составила правосторонняя одномоментная нефропексия и колопексия. Больные, которым выполнена данная операция, включены в основную группу исследования.

Одномоментная коло- и нефропексия больным основной группы осуществлена по разработанному нами способу. Суть способа заключается в проведении после нефропексии по методике А.Я.Пытеля - Н.А.Лопаткина мезоперитонизации восходящей ободочной кишки на всем ее протяжении и реконструкции подвешивающего связочного аппарата правого ободочного изгиба путем укрепления и укорочения печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок.

Больные (45 человек), которым выполнены другие варианты оперативных вмешательств, не явились объектом настоящего научного исследования.

Группу сравнения составили 67 больных, которым ранее, от одного года до 12 лет назад, была выполнена правосторонняя нефропексия по поводу нефроптоза без предварительного исследования толстой кишки. Обе группы сопоставимы по полу и возрасту.

Методы исследования 1. Субъективное исследование больного включало изучение жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. При этом особое внимание обращали на длительность заболевания, характер болей, их интенсивность, локализацию, иррадиацию. Выясняли причины, вызывающие или усиливающие боли и факторы, способствующие их исчезновению. Уточняли характер функции кишечника, выраженность и частоту атак пиелонефрита, наличие артериальной гипертензии, эпизодов гематурии, камневыделения, функциональных нарушений нервной системы пациента.

2. Объективное исследование больного включало:

- определение типа конституции пациента по М.В.Черноруцкому

(нормостенический, астенический, гиперстенический),

антропометрических данных, состояния мышц передне-боковой стенки живота, формы живота;

- измерение артериального давления и проведение ортостатической

пробы по методике Н.А.Лопаткина - Е.Б.Мазо (1975): артериальное давление измеряют утром лежа, затем тотчас после подъема - в вертикальном положении, после этого через 30 минут пребывания в вертикальном положении и снова - в горизонтальном положении. Признаком ортостатической артериальной гипертензии является повышение артериального давления в вертикальном положении больного на 10-20 мм рт.ст. преимущественно за счет диастолического показателя;

- исследование живота методами осмотра, пальпации и перкуссии в

положении больного лежа, стоя и на левом боку. Пальпаторно определяли ортостатическую подвижность и болезненность обеих почек и печени, смещаемость и болезненность слепой кишки. Перкуторно выявляли зоны метеоризма, ортостатическую смещаемость правого ободочного изгиба. При обследовании определяли симптомы, патогномоничные для чрезмерной подвижности правой половины толстой кишки: подвижной болевой точки, Иоакимиса, илеоцекальной пустоты, Ситковского, Ровзинга.

3. Лабораторные исследования включали общий анализ крови и мочи, пробы Реберга и пробу Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко, определение содержания в крови мочевины, креатинина, общего белка и альбумина.

4. Рентгенологические способы исследования: 1) обзорная урография;

2) экскреторная урография. Порядок исследования: первую рентгенографию выполняют на 7-й минуте в положении больного стоя, остальные - в положении лежа до получения исчерпывающей информации о морфологических изменениях и функции почек;

3) ретроградная пиелография в положении больного лёжа и стоя выполняется по строгим показаниям: невозможность или опасность выполнения экскреторной урографии из-за наличия у больного повышенной чувствительности к йоду или поливалентной аллергии, недостаточная информативность выполненной экскреторной урографии;

4) пероральная ирригография. Порядок исследования: подготовку кишечника не проводят. Первый обзорную рентгенографию живота выполняют через 5-6 часов после приема бариевой взвеси, фиксируя своевременность поступления контраста в правую половину толстой кишки. Через 24 часа в случае ненарушенной моторной функции наступает заполнение контрастом всех отделов толстой кишки. Выполняют рентгенографию живота в положении больного лёжа, стоя и на левом боку. При замедленном продвижении контрастной взвеси исследование повторяют через 48,72 часа и т.д.;

5) ретроградная ирригоскопия выполняется при наличии у больного долихомегаколон и с целью исключения других органических поражений толстой кишки;

6) холецистография в положении больного лёжа и стоя выполняется для диагностики опущения печени;

7) реновазографию проводят при артериальной гипертензии.

5. Ультразвуковое исследование почек и печени, при артериальной гипертензии выполняют ультразвуковую допплерографию почечных артерий.

6. Радиоизотопные методы исследования. Изотопную ренографию проводят для определения функции почек при артериальной гипертензии или невозможности выполнения экскреторной урографии.

Динамическую сцинтиграфию проводят с целью определения степени опущения и ротации почек при невозможности применения рентгенологических методов диагностики.

7. Колоноскопия проводится при необходимости исключить опухолевое поражение и дивертикулез толстой кишки.

8. Операционное изучение связочного аппарата и формы фиксации правой половины толстой кишки и правой почки к задней стенке живота.

Порядок исследования. Больной находится на операционном столе в левом полубоковом положении. После рассечения париетальной брюшины по ходу операционной раны пределяют исходное положение и степень пассивного смещения правой половины толстой кишки в медиальном направлении, наличие фиксированных деформаций этого отдела кишки, выраженность и распространенность спаечного процесса, особенности гаустрации и состояние стенки восходящей ободочной кишки. Оценивают положение и внешний вид червеобразного отростка слепой кишки. Затем определяют пределы активного смещения правой половины толстой кишки в вертикальном направлении, одновременно оценивая состояние связочного аппарата кишки и степень анатомической взаимосвязи между правой почкой и восходящей ободочной кишкой при их вертикальных перемещениях. После рассечения брюшинных спаек и устранения деформаций правой половины толстой кишки определяют форму ее фиксации к задней стенке живота. Производят измерение длины почечно-ободочной, печеночно-ободочной, печеночно-почечной и желчнопузырно-ободочной связок с помощью эластичного зонда, имеющего сантиметровые деления. Аналогичным образом измеряют длину и диаметр восходящей ободочной кишки, высоту и протяженность ее собственной брыжейки, а также протяженность общей брыжейки подвздошной и правой половины толстой кишок.

9. Гистологическое исследование удаленного червеобразного отростка.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере посредством электронных таблиц Microsoft Excel (Windows XP), пакета прикладных программ MedCalc for Windows (версия 7.2) и программы «Биостатистика». При сравнении полученных параметров использованы двусторонний t-критерий Стъюдента для сравнения независимых парных выборок.

Результаты исследования и обсуждение

Исследование проксимального отдела толстой кишки проведено у 130 человек при лапаротомии, выполненной по поводу различных вариантов правостороннего висцероптоза. В процессе операционного исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства решались следующие задачи. 1. Изучение анатомических структур, обеспечивающих фиксацию правой половины толстой кишки к задней стенке живота, состояние связочного аппарата этого отдела кишки, правой доли печени и правой почки. 2. Исследование анатомических взаимоотношений между правым отделом толстой кишки, почкой и печенью при правостороннем висцероптозе. 3. Исследование морфологических изменений, обусловленных аномалией фиксации правой половины толстой кишки.

Патологическая подвижность правой половины толстой кишки, включая ободочный изгиб, была выявлена у всех исследованных больных и обусловлена интраперитонеальной формой фиксации у 92,3%, смешанной формой - у 6,9%, мезоперитонеальной формой - у 0,8% пациентов. В группе из 120 больных с интраперитонеальной фиксацией у 62 (51,6%) имела место общая брыжейка всей правой половины толстой и подвздошной кишок, у 50 (41,7%) общая брыжейка слепой, начальной части восходящей ободочной и подвздошной кишок и длинная собственная брыжейка дистальной части восходящей ободочной кишки; у 8 (6,7%) человек восходящая ободочная кишка на всем протяжении фиксирована к задней стенке живота посредством длинной собственной брыжейки в виде дубликатуры брюшины высотой от 3

до 8 см. Правый ободочный изгиб у всех больных со смешанной фиксацией расположен интраперитонеально.

Печеночно-ободочная связка выявлена у 65 (50,0%) из 130 больных. Эта связка, как правило, была истончена и растянута, имела длину 8-20 см, что создавало предпосылки для опущения правого ободочного изгиба до уровня гребня подвздошной кости и даже ниже. Почечно-ободочная связка обнаружена у 63 (48,5%)пациентов. Длина этой связки варьировала от 3 до 10 см. У 18 (13,8%) больных почечно-ободочная связка не была изменена, имела длину 3-4 см и обеспечивала устойчивое положение печеночного изгиба на уровне нижнего полюса правой почки. При этом отмечена четкая взаимозависимость между почкой и правым отделом толстой кишки при их смещениях.

Наличие обеих, как правило, растянутых печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок выявлено у 39 (30,0%) больных. У 44 (33,8%) больных этих связок не обнаружено. Печеночно-почечная связка обнаружена у 30 (23,1%) больных. У 16 (12,3%) человек указанная связка имела длину 4-6 см, была хорошо выражена, у места прикрепления к печени представляла собой прочную фиброзную пластинку. У 14 (10,8%) больных связка была выражена слабо, длина ее составляла 6-9 см.

Спаечный процесс в области слепой и восходящей ободочной кишки выявлен у 90 (69,2%) больных. С одной стороны, он ограничивает смещаемость восходящей ободочной кишки или ее частей в медиальном направлении, с другой - вызывает перегибы и сдавления кишки, нарушая продвижение кишечного содержимого. Такие деформации толстой кишки отмечены у 31 (30,4%) больного основной группы.

Форма правого ободочного изгиба была различной. Ободочный изгиб у 28 (21,5%) больных представлял собой острый фиксированный угол, обусловленный сращением начального отдела поперечной ободочной кишки с дистальным отделом восходящей ободочной кишки. Кишка на этом участке нередко имела вид двустволки протяженностью до 15 см.

Колостаз, обусловленный патологической подвижностью и деформациями правой половины толстой кишки, проявляясь запорами и болями в животе. Постепенно нарастает декомпенсация мышечной стенки кишки, которая проявляется сглаженностью гаустр, атонией и дряблостью стенки, дилатацией кишки. Эти изменения больше выражены в слепой и начальном отделе восходящей ободочной кишок. Диаметр раздутой газами слепой кишки у ряда больных достигал 10-12 см. Указанная патология отмечена у 90 (69,2%) больных. У 29 (22,3%) больных восходящая ободочная кишка была гофрирована (признак "гармошки") за счет уменьшения длины гаустр, что является результатом чрезмерных вертикальных смещений кишки.

Червеобразный отросток слепой кишки осмотрен у 75 больных. Макроскопические признаки хронического воспаления отростка: утолщение и деформации, наличие в просвете каловых камней, периаппендикулярные спайки, рубцовоизмененная брыжеечка отростка обнаружены у 50 (66,7%) больных. Данные изменения подтверждены при патогистологическом исследовании удаленного отростка.

Техника одномоментной правосторонней коло - и нефропексии. Под эндотрахеальным наркозом в полубоковом положении больного (угол 30°-40° к поверхности стола) производят внеплевральную тораколюмболапаротомию через 10-е межреберье. На первом этапе, как правило, выполняют нефропексию. В большинстве случаев нами использован метод Шуогт в модификации А.Я.Пытеля - НАЛопаткина. У больных с артериальной гипертензией осматривают почечные сосуды в низведенном и нормальном положениях почки. Паравазальные сращения, деформирующие почечные сосуды, рассекают, щадя лимфатический коллектор почки. При выделении мышечного лоскута нельзя повреждать нервные стволы, расположенные на поверхности и в глубине поясничной мышцы.

Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки, деформирующие правую

половину толстой кишки, определяют форму ее фиксации к задней стенке живота и степень подвижности. Червеобразный отросток при наличии признаков хронического аппендицита удаляют по стандартной методике. Париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей ободочной кишки продольно рассекают вниз от нижнего полюса почки до подвздошной ямки на длину, равную длине указанной кишки. Разводят в стороны края рассеченной брюшины на 4-5 см., производят тщательный гемостаз (рис. 1). Фиксацию восходящего отдела толстой кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины - со свободной лентой кишки узловыми швами с интервалом в 1-1,5 см.

Почка

Свободная лента восходящей ободочной кишки Забрюшинная клетчатка Края рассечённой брюшины Сальниковая лента восходящей ободочной кишки

Рис. 1. Схема рассечения париетальной брюшины задней стенки живота при колопексии.

При этом часть стенки кишки, четверть-треть ее окружности, расположенная между свободной и сальниковой лентами, на протяжении от печеночного угла до купола слепой кишки погружается в забрюшинное пространство. Фиксацию купола слепой кишки не производят, так как интраперитонеальное положение для него является нормальным. Устранение

птоза печеночного изгиба и начального отдела поперечной ободочной кишки производят путем укорочения и укрепления растянутых печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок. С этой целью на печеночно-ободочную связку накладывают два многостежковых П-образных капроновых шва. Число стежков должно быть одинаковым, от 3 до 5, в зависимости от длины связки. При затягивании швов связка укорачивается и одновременно гофрируется, собираясь в плотно прилегающие друг к другу поперечные складки. Аналогично, но с меньшим числом стежков, накладывают 1-2 шва на почечно-ободочную связку (рис. 2,3).

Рис. 2. Наложение многостежковых швов на растянутые печеночно-ободочную и почечно-ободочную связки

Печеночно-ободочная связка

Почечно-ободочная связка

Положение правого ободочного изгиба по

завершении фиксации

Рис. 3. Топография почки и ободочного изгиба по завершении правосторонней коло - и нефропексии

Надежность фиксации всего восходящего отдела толстой кишки, обеспеченная двумя рядами швов и сращением стенки кишки с задней стенкой живота в сочетании с укреплением и укорочением печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок позволяет получить положительный эффект, заключающийся в устранении патологической подвижности и деформаций правой половины толстой кишки, выпрямлении острого угла между восходящей ободочной кишкой и начальным отделом поперечной ободочной кишки, что в конечном итоге приводит к нормализации моторной функции толстой кишки и исчезновению болевого синдрома, обусловленного колоптозом. Сращение восходящей кишки широкой поверхностью с задней стенкой живота под нижним полюсом почки служит дополнительным к нефропексии механизмом ограничения избыточной ортостатической смещаемости правой почки.

Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов изолированной правосторонней нефропексии у 67 и одномоментной правосторонней коло - и нефропексии у 82 больных в сроки от 6 месяцев до 12 лет после операции.

Хороший отдаленный результат получен у 89,0% ±3,5 пациентов основной и у 38,8% ± 6,0 - группы сравнения (Р < 0,01); удовлетворительный отдаленный результат, соответственно, у 9,8% ±3,3 и у 37,3% ± 5,9 (Р < 0,01). В 23,9% наблюдений в группе сравнения отдаленный результат операции был неудовлетворительный: жалобы и объективные показатели не отличались от таковых перед операцией и были обусловлены недиагностированным и неустраненным правосторонним колоптозом. Неудовлетворительный результат операции в основной группе имел место только у одной больной с выраженным толстокишечным стазом и астено-невротическим синдромом. Таким образом, анализ отдаленных результатов у пациентов основной группы и группы сравнения показал ведущее значение устранения колоптоза и нарушений моторики толстой кишки в исходе изолированной нефропексии и одномоментной коло - и нефропексии Выводы

1. Правосторонний нефроптоз сочетается с колоптозом в 93,2% случаев. Клинический симптомокомплекс колоптоза наблюдается у 75,6% больных нефроптозом и проявляется болевым синдромом в правой половине живота с иррадиацией болей в поясницу, правую ногу и пупочную область, метеоризмом в этой части живота и запорами.

2. Основу диагностического алгоритма правостороннего коло - и нефроптоза составляют субъективное и объективное исследования, рентгенологические способы исследования: экскреторная урография в положении больного лежа и стоя, пероральная ирригография в положении больного лежа, стоя и на левом боку, ультразвуковое исследование почек и печени. При наличии показаний проводятся, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ретроградная ирригоскопия, реновазография в положении больного лежа и стоя, ультразвуковая допплерография сосудов почек, изотопная ренография, динамическая сцинтиграфия, ретроградная пиелография.

3. Показаниями к одномоментной правосторонней коло - и нефропексии являются:

выраженный болевой синдром, обусловленный опущением правой почки и правосторонним колоптозом с максимумом проявлений в ортостатическом положении больного и при физической нагрузке;

осложнения нефроптоза: артериальная гипертензия, рецидивирующая макрогематурия, хронический пиелонефрит с частыми обострениями на стороне опущенной почки, гидронефроз, образование камней в опущенной почке;

осложнения колоптоза: длительные запоры, выраженные патоморфологические изменения правой половины толстой кишки, такие как сращение восходящей ободочной кишки с начальным отделом поперечной ободочной кишки в виде «двустволки», деформация восходящей ободочной кишки спайками, расширение слепой и начального отдела восходящей ободочной кишок.

4. Правосторонний колоптоз обусловлен различными вариантами аномальной фиксации кишки к задней стенке живота: наличием общей брыжейки подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок в 93,2%, наличием длинной собственной брыжейки восходящей ободочной кишки в 6,0%, отсутствием печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок в 33,8%, слабостью и значительной длиной указанных связок в 51,9% наблюдений.

5. Основными этапами операции по поводу сочетанных заболеваний -правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза являются мышечно-капсулярная нефропексия, мезоперитонизация всего подвижного участка восходящего отдела ободочной кишки, за исключением купола слепой кишки, укорочение и укрепление печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок. Хороший отдаленный результат операции достигнут у 89,0% больных.

Практические рекомендации

1. Принимая во внимание частое сочетание правостороннего нефроптоза и колоптоза, при обследовании больных с указанной патологией целесообразно проводить комплексное исследование мочевыделительной и пищеварительной систем.

2. Опущение правого ободочного изгиба необходимо устранить путем укорочения и укрепления растянутых печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок двумя или тремя гофрирующими П-образными нерассасываемыми швами.

3. В послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций: постельный режим соблюдать в течение пяти суток; проводить физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультразвук на область послеоперационной раны; в первые 3-4 недели следует ограничить во времени нахождение в сидячем положении; с целью повышения тонуса мышц стенок живота ЛФК проводить с первых дней после операции с постепенным увеличением нагрузки; для восстановления моторной функции толстой кишки рекомендуются: синусоидальные модулированные или диадинамические токи на область живота, церукал, регулакс.

После выписки из стационара рекомендуется: наблюдение у колопроктолога, уролога, гастроэнтеролога в течение одного года после операции; продолжение ЛФК, физиотерапевтического лечения; овощная диета при запорах; ношение хорошо подобранного бандажа в течение первых двух-трех недель; в последующем бандаж применять только в период вынужденного выполнения тяжелой физической работы; занятия плаванием; исключить выполнение постоянной тяжелой физической работы.

Список опубликованных научных работ по теме диссертации

1. Боковой СП. Диагностика и лечение синдрома «подвижной правой половины толстой кишки» и сочетанных заболеваний / Вилявин Г.Д.,

Боковой С.П. // Инст-т хир. им. А.В.Вишневского Академии мед.наук СССР. - Сборник научных трудов: Современные вопросы частной хирургии. -М., 1986.-С.118-122.

2. Боковой СП. Лечение сочетанных правостороннего нефроптоза и синдрома подвижной правой половины толстой кишки / Боковой СП., Вилявин Г.Д., Акимов Н.А. // Клиническая хирургия. -1988 -№2.-С11-13.

3. Боковой СП. Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза/А. С. 1673071.-А61 -В 17/00.-1991.

4. Боковой СП. Выбор оперативного доступа при хирургическом лечении правостороннего нефроптоза // Неотложная хирургия. - Вып.З / Под ред. проф. Ларичева А.Б. -Ярославль, 2004. - С.37-39.

5. Боковой СП. Хирургическое лечение правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза как сочетанных заболеваний // Неотложная хирургия. - Вып.З / Под ред. проф. Ларичева А.Б. - Ярославль, 2004. -С.40-42.

6. Боковой СП. Хирургическая анатомия проксимального отдела толстой кишки у больных правосторонним нефроптозом // Бюллетень СГМУ. -Архангельск, 2004. - №1. - С.18-19.

Лицензия ПД № 3-30-64 от 15.05.2001г. Лицензия ИД № 01146 от 01.03.2000г. Подписано в печать 25.11 2004г. Заказ № 54 Тираж 100 экз. АРХАНГЕЛЬСКСТАТ

24659

Оглавление диссертации Боковой, Сергей Павлович :: 2004 :: Архангельск

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Становление топографии правой половины толстой кишки, ее взаимоотношений с правой почкой в процессе онтогенеза человека

1.2.Симптоматология правостороннего коло - и нефроптоза. Диагностические критерии

1.3.Хирургическое лечение нефроптоза и чрезмерной подвижности правой половины толстой кишки

Глава 2. Объект и методы исследования

Глава 3. Хирургическая анатомия правой половины толстой кишки и ее связочного аппарата при правостороннем коло - и нефроптозе

Глава 4. Совершенствование хирургического лечения правостороннего коло - и нефроптоза

4.1.Показания к хирургическому лечению правостороннего коло - и нефроптоза

4.2.Клиническая характеристика оперированных больных основной группы

4.3.Собственная методика операции при правостороннем коло - и нефроптозе

4.4.Непосредственные исходы правосторонней коло- и нефропексии

Глава 5. Отдаленные результаты хирургического лечения правостороннего колоптоза и нефроптоза

5.1.Отдаленные результаты правосторонней коло - и нефропексии

5.2.0тдаленные результаты правосторонней нефропексии без хирургической коррекции колоптоза

Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации по теме "Хирургия", Боковой, Сергей Павлович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Среди многочисленных способов оперативного лечения нефроптоза наиболее широкое применение нашел способ Шуо1г (1954), который в нашей стране чаще применяется в модификации А.Я.Пытеля-Н.А.Лопаткина. Он сочетает надежность фиксации почки с сохранением ее физиологической подвижности. Несмотря на хорошие в большинстве случаев анатомические результаты операции, у значительной части прооперированных больных констатируют неудовлетворительный клинический исход операции. После оперативного вмешательства сохраняются боли в животе на стороне операции, запоры и неругулярный стул, функциональные нарушения нервной системы. По данным разных авторов, хорошие клинические результаты после нефропексии колеблются в широких пределах - от 33 до 73,6% [35, 47, 51, 76, 94, 96, 159, 161, 171, 172].

Правосторонний нефроптоз встречается в 75,0% - 90,3%, двусторонний нефроптоз - в 6,4% - 20,0%, левосторонний - в 2,6% - 12,5% наблюдений [1, 31, 35, 63, 70, 94, 132, 156]. Большинство нефропексий производится справа, так как опущение правой почки встречается значительно чаще, чем левой.

Основной причиной большого числа неудовлетворительных клинических результатов правосторонней нефропексии является необнаружение до операции и иеустранение правостороннего колоптоза, который может иметь место у больного нефроптозом.

Одномоментное хирургическое лечение правостороннего коло- и нефроптоза не получило широкого распространения по двум причинам. 1. Недостаточность научных знаний по взаимосвязи правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза как сочетанных заболеваний. Проблема нефроптоза в 20-м столетии изучена достаточно всесторонне и глубоко. Доказательством этого являются многочисленные диссертационные исследования и монографии [17, 31, 80, 82, 94, 96, 109, 134, 156]. Колоптоз является менее изученной проблемой гастроэнтерокологии и колопроктологии. Диагностике и разработке одномоментного хирургического лечения коло- и нефроптоза посвящены единичные научные исследования [90, 115, 141, 167, 185]. 2. Хирургическим лечением нефроптоза занимаются урологи, колоптоза - общие хирурги и колопроктологи. Разобщенность урологических, общехирургических и колопроктологических клиник негативно отражается на решении проблемы коло- и нефроптоза, находящейся на стыке хирургических специальностей.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследования -улучшить исходы хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза путем укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба при проведении одномоментной нефропексии и колопексии.

Задачи исследования.

2. Разработать диагностический алгоритм правостороннего коло- и нефроптоза.

3. Уточнить клинические показания к одномоментной операции правосторонней нефропексии и колопексии.

5. Разработать способ укрепления связочного аппарата правого ободочного изгиба.

6. Разработать схему лечения и трудовой реабилитации больных после одномоментной коло- и нефропексии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено сочетание правостороннего нефропто-за и правостороннего колоптоза у 93,2% больных с первично установленным диагнозом опущение правой почки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Частое сочетание правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза является основанием для проведения исследований этих органов по разработанному диагностическому алгоритму перед планируемой операцией нефропексии и колопексии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Правосторонний нефроптоз сочетается с правосторонним колоптозом в 93,2% клинических наблюдений. Выявление опущения одного из органов - правой почки или правой половины толстой кишки служит основанием к проведению комплексного обследования этих органов на предмет их чрезмерной сме-щаемости.

2. Правосторонний колоптоз обусловлен аномальной фиксацией кишки к задней стенке живота и патологией связочного аппарата правого ободочного изгиба. Основными морфологическими вариантами данной патологии являются наличие общей брыжейки подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок, длинной собственной брыжейки восходящей ободочной кишки, отсутствие или слабость печеночно-ободочной, почечно-ободочной и других связок правой половины толстой кишки.

3. Операцией выбора при сочетанной патологии - правостороннем коло- и нефроптозе является одномоментная коло- и нефропексия. Нефропексию целесообразно выполнять по способу Шуо^г (1954) в модификации А.Я.Пытеля -Н.А.Лопаткина. Эффективная фиксация правой половины толстой кишки в физиологическом положении достигается мезоперитонизацией восходящей ободочной кишки на всем ее протяжении и укреплением связочного аппарата правого ободочного изгиба; тем самым создается дополнительный механизм фиксации подвижной правой почки.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете (г. Архангельск) в соответствии с планом НИР (номер государственной регистрации 01860128110). Основные положения работы доложены на заседаниях Архангельского областного научного общества хирургов им. Н.И.Пирогова (1989, 2001г.г.), областного научного общества урологов (1990, 2000 г.г.), областных научно-практических конференциях урологов (2003, 2004 г.г.), расширенном заседании хирургических кафедр СГМУ (г. Архангельск, 2004).

Результаты работы используются в лечебном процессе Новодвинской городской больницы (акт внедрения от 1.09.2004 г.) и ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (акт внедрения от 2.09.2004 г.), учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре факультетской хирургии с курсом урологии СГМУ (акт внедрения от 7.09.2004 г.). По материалам исследований опубликовано 6 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 27 рисунками. Список использованной литературы включает 163 отечественных и 39 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза"

выводы

1. Правосторонний нефроптоз сочетается с колоптозом в 93,2% случаев. Клинический симптомокомплекс колоптоза наблюдается у 75,6% больных нефроп-тозом и проявляется болевым синдромом в правой половине живота с иррадиацией болей в поясницу, правую ногу и пупочную область, метеоризмом в этой части живота и запорами.

2. Основу диагностического алгоритма правостороннего коло - и нефроптоза составляют субъективное и объективное исследования, рентгенологические способы исследования: экскреторная урография в положении больного лежа и стоя, пероральная ирригография в положении больного лежа на спине, стоя и лежа на левом боку, ультразвуковое исследование почек и печени. При наличии показаний проводятся фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ирриго-скопия, реновазография в положении больного лежа и стоя, ультразвуковая допплерография сосудов почек, изотопная ренография, динамическая сцинти-графия, ретроградная пиелография.

3. Показаниями к одномоментной правосторонней коло - и нефропексии являются: выраженный болевой синдром, обусловленный опущением правой почки и правосторонним колоптозом с максимумом проявлений в ортостатиче-ском положении больного и при физической нагрузке; осложнения нефроптоза: артериальная гипертензия, рецидивирующая макрогематурия, хронический пиелонефрит с частыми обострениями на стороне опущенной почки, гидронефроз, образование камней в опущенной почке; осложнения колоптоза: длительные запоры, выраженные патоморфологи-ческие изменения правой половины толстой кишки, такие как сращение восходящей ободочной кишки с начальным отделом поперечной ободочной кишки в виде двустволки, деформация восходящей ободочной кишки спайками, расширение слепой и начального отдела восходящей ободочной кишок.

4. Правосторонний колоптоз обусловлен различными вариантами аномальной фиксации кишки к задней стенке живота: наличием общей брыжейки подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок в 93,2%, наличием длинной собственной брыжейки восходящей ободочной кишки в 6,0%, отсутствием пе-ченочно-ободочной и почечно-ободочной связок в 33,8%, слабостью и значительной длиной указанных связок в 51,9% наблюдений.

5. Основными этапами операции по поводу сочетанных заболеваний - правостороннего нефроптоза и правостороннего колоптоза являются нефропексия, ме-зоперитонизация восходящей ободочной кишки, укрепление печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок. Хороший отдаленный результат операции достигнут у 89,0% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принимая во внимание частое сочетание правостороннего нефроптоза и ко-лоптоза, при обследовании больных с указанной патологией целесообразно проводить комплексное исследование мочевыделительной и пищеварительной систем.

3. В послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций:

- постельный режим соблюдать в течение пяти суток;

- проводить физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультразвук на область послеоперационной раны;

- в первые 3-4 недели следует ограничить во времени нахождение в сидячем положении;

- с целью повышения тонуса мышц стенок живота ЛФК проводить с первых дней после операции с постепенным увеличением нагрузки;

- для восстановления двигательной функции толстой кишки рекомендуются: синусоидальные модулированные или диадинамические токи на область живота, церукал, регулакс.

После выписки из стационара рекомендуется:

- наблюдение у колопроктолога, уролога, гастроэнтеролога в течение одного года после операции;

- продолжение ЛФК, физиотерапевтического лечения;

- овощная диета при запорах;

- ношение хорошо подобранного бандажа в течение первых двух-трех недель; в последующем бандаж применять только в период вынужденного выполнения тяжелой физической работы;

- занятия плаванием;

- исключить выполнение постоянной тяжелой физической работы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Боковой, Сергей Павлович

1. Абдылдаев O.A. К вопросу лечения нефроптоза: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Фрунзе, 1971. - 19с.

2. Абоян И.А., Грачев C.B., Ширапов А.Б., Митусов В.В. Эндоскопическая нефропексия // Урология. 2004. - №2. - с.47-50.

3. Абрамов Ю.А. Нефропексия с помощью капроновой ленты: Автореф. дисс. канд.мед.наук JI., 1965.-24с.

4. Азбукин А.П. К учению о врожденных формах положения и прикрепления толстых кишок у новорожденных и детей. // Известия ун-та / Томский гос. ун-т, 1926. Т 78. - с. 1-83.

5. Айвазян В.П. Подвижная слепая кишка (клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению): Дисс. канд.мед.наук. Ереван, 1977. -179с.

6. Айвазян В.П. Показания к операции при подвижной слепой кишке// Вест. хир. 1975. - № 7. -, с. 57-60.

7. Алапин Т.Я. Болевые перинефриты, потребовавшие вторичной нефрэк-томии после операции нефропексии по Федорову// Новый хир. архив. -1931. -т.23. с. 190-192.

8. Алексеев С.М. Патогенез подвижной почки// Урология. 1934. - Т XI. -с. 10-21.

9. Альназаров Ш.А. О нефропексии патологически подвижной почки// Вопросы урологии. Алма-Ата, 1974. - с. 140-141.

10. Андреев E.B. Патогенетическое обоснование реконструкции фиксирующего аппарата ободочной кишки// Вестник РГМУ. М., 2003. - № 2/28. - с. 36-37.

11. З.Андреев Е.В., Татьянченко В.К., Лазарев И.А., Шабаршин С.А. Лечение осложнений мегадолихоколон // 5-й Российский научный форум «Хирургия 2004». М., 2004. - Тез.докл. - с. 10-11.

12. Анистратенко И.К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника. Киев, 1969.- 127с.

13. Атавелян A.M., Саркисян К.А., Энфенджян А.К., Агавелян A.M. Хронический запор, пути его преодоления //Актуальные вопросы колопрокто-логии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар. участием. Самара, 2003. - с. 411.

14. Ахмадеев Р.И., Юлдашев М.Т. Способ хирургического лечения нефроп-тоза // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - №3. - с. 66-67.

15. Ахмедзянов Р.Б. Хирургическое лечение нефроптоза: Автореф. дисс. канд. мед.наук. Куйбышев, 1964. - 20с.

16. Ачкасов С.И., Саламов К^.Н., Капуллер Л.Л. и др. Запоры рри аномалиях развития и положения толстой кишки у взрослых // Росс, журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -2000.-Т. 10. № 2.-е. 58-62.

17. Баевский P.M. Проблемы здоровья и нормы: точка зрения физиолога // Клин, медицина. 2000. - № 4. - с. 59-64.

18. Баженов И.В., Зырянов A.B., Мирошниченко В.В. Микрохирургическая ретроперитонеоскопическая нефропексия // Материалы юбилейной научно-практической конференции / Достижения и перспективы развития урологии. Екатеринбург, 2000, - с.46-47.

19. Байдин В.И. Оперативное лечение нефроптоза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1970. - 19с.

20. Байриев Чары. Лечение колоптоза: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Ашхабад, 1948.-21с.

21. Барков Б.А., Сабурова А.И. Нефропексия свободным сетчатым кожным аутотрансплантатом// Труды ин-та/ Пермский мед. ин-т. 1970. -Т. 100.- с. 44-46.

22. Бусалов A.A., Маховский В.З. Операции на кишечнике, сальнике и за-брюшинном пространстве// Клинические очерки оперативной хирургии.- М., Медгиз, 1952. с.231-271.

23. Буянов В.М. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве //Хирургия.-1990.-№ 7.-е. 81-86.

24. Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста.- Москва, 1938. с.238-249.

25. Ватаман В.Н., Войтив Ю.Я. Становление топографии органов брюшной полости в пренатальном онтогенезе человека// Тр. ин-та / Крымский мед. ин-т. 1983. - Т.101. - с.91-92.

26. Витебский Я.Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая л проблема: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва, 1968. - 2Вр.

27. Вишневский A.B. Об одномоментной через один разрез операции пришивания блуждающей почки и аппендэктомии// Вестн. хир. 1924. - т 4.- кн. 12, с.10-11.

28. Волков М.М., Делицин С.Н. Патогенез подвижной почки. С-Петербург, 1897.

29. Волкова B.C. Гемо- и уродинамические осложнения нефроптоза (патогенез, симптоматология, диагностика, лечение): Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1977. - 22с.

30. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Насырина Т.А. и др. Клиника, диагностика и лечение гипоганглиоза толстой кишки у взрослых//Хирургия.-1989.-№ 4.- с. 63-67.

31. Воробьев Г.И. Операции при мегаколон у взрослых // Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994. - с.297-304.

32. Высоцкий Ф.М., Воробей A.B., Гришин И.М., Михайлов A.M. Хирургическая коррекция осложнений доликохолон//Актуальные вопросы коло-проктологии: Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России с между-нар. участием. Самара: 2003. - с.417-418.

33. Галун Н.М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения нефроптоза: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Львов, 1975. - 22с.

34. Ганулич Т.В., Клименко Г.А., Матвиенко Ю.В. Морфогенетическая основа и хирургическое лечение хронического колостаза// Тр.ин-та: Роль перинатальной патологии в этиологии и патогенезе основных заболеваний человека./харьковский мед.ин-т. 1988. - с. 66-70.

35. Геворкян И.Х., Мирза-Авакян Г.Л. Подвижная слепая кишка. М., 1969.- 128с.

36. Геворкян И.Х. Синдром «подвижной слепой кишки» //Хирургия. 1973. -До 9.-с. 154-158.

37. Геворкян И.Х. Диагностические ошибки, обусловленные «подвижной слепой кишкой» // Хирургия. 1978. - № 10. - с. 108-111.

38. Герцен П.А. О расширенной и подвижной слепой кишке// Избранные труды. М., 1956. - с.320-332.

39. Геселевич Е.С. Рентгенодиагностика хирургических заболеваний прямой и толстой кишок: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 1968. — 32с.

40. Головачев В.Л. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов: Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. Куйбышев, 1979. - 29с.

41. Гончар М.А. Фиксация патологически подвижной почки кожным лоскутом на ножке: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Симферополь, 1964. -20с.

42. Гораш В.А. Новый метод фиксации смещенной почки// Новый хир. арх.- 1925. т VII. - кн. 3. - с.382-387.

43. Горбунов М.С., Самотесов П.А., Киргизов И.В. Конституция толстой кишки и ее межорганные взаимоотношения. Красноярск. 2001. 233с.

44. Горбунов М.С., Самотесов П.А., Киргизов И.В., Комиссаров C.B. Пространственное расположение толстой кишки в брюшной полости //Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всеросс. конф.- Ростов-на-Дону, 2001. с. 131 -132.

45. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Нефропексия встречными мышечно-апоневротическими лоскутами // Вест. хир. 1990. - № 8. - с. 23-26.

46. Гребенев А.Л., Мягкова Л.И. Болезни кишечника // М., Медицина. -1994. -397с.

47. Греков И.И. Об одномоментной через один разрез операции пришивания блуждающей почки и аппендэктомии // Избранные труды. М.: Медгиз, 1952.-201с.

48. Гришин И.Н., Воробей A.B., Высоцкий Ф.М. Хирургические аспекты долихоколон//Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл.* 5-й Всеросс. конф. Ростов-на-Дону, 2001. -с. 190.

49. Давыдов A.A., Крапивин Б.В., Шульц В.Е. и др. Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии при симптоматическом нефроптозе // Эндоскопическая хирургия. 2001. -Т.7. - № 4. - с. 14-16.

50. Иванов А.И, Тобохов A.B. Диагностика и лечение хронического толстокишечного стаза, обусловленного висцероптозом// Российский мед. журнал. 2003. - № 4. - с.35-39.

51. Ильин А.И. К вопросу о фиксации проксимального отдела толстых кишок// Новая хирургия. 1926. - Т 2. - № 4. - с.390-397.

52. Иоакимис К.Д. Болезнь подвижной слепой и восходящей ободочной кишок.- Киев: Здоровье, 1980.-62с.

53. Иоакимис К.Д. О болезни «подвижной слепой кишки»// Хирургия. — 1960.-№4.-с.85-91.

54. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике запоров: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. М., 1998. - 30с.

55. Катруш K.M. Функциональное состояние почки, подвергнутой нефро-пексии с помощью пластмасс: Дисс.канд.мед.наук. Иркутск, 1968. -158с.

56. Кирш P.A. Нефроптоз // Новости лучевой диагностики. 1999. - №2. -с.7-8.

57. Князев Ш.М. К методике хирургического лечения нефроптоза: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Нальчик, 2001. - 19с.

58. Ковалева И.Г., Варламова O.A., Хагатурова Э.А. и др. Ведение больных после реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке. Хирургия. - 1994. - № 10. - с.51 -54.

59. Кованов В.В., Аникина Т.И. Фасции и клетчаточные пространства живота // Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медицина, 1967. - с.326-360.

60. Кольченко И.И., Михайлова Т.Д., Румянцев В.Г. и др. Рентгеноконтра-стные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре // Новости колопроктологии. 2002. - № 1. - с.50-56.

61. Комаров И.А., Исаев Ю.А. Варианты патологической подвижности толстой кишки в брюшной полости и способы её оперативной коррекции //Хирургия.- 1996.-№2.-с. 53-57.

62. Комиссаров И.А., Комаров K.M., Уменушкин A.A., Колесникова Н.Г. Особенности фиксации толстой кишки у детей с хроническими болями в животе // Вест. хир. 2003. - Т. 162. - № 1. - с.52-56.

63. Король И.И. Нефроптоз и его лечение: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Львов, 1968.-20с.

64. Котович J1.E., Леонов C.B., Рылюк А.Ф. и др. Варианты топографии слепой кишки и червеобразного отростка// Здравоохранение Белоруссии. -1983. №7. - с.54-57.

65. Кош Р. Значение ротационных аномалий кишечника// Хирургия.-1970.-№12.-с.10-14.

66. Кравчук A.B. Вазоренальная гипертензия у больных нефроптозом // Врачебное дело. 1987. - №4. - стр.77-80.

67. Краснова Т.В., Митьков В.В., Хитрова А.Н. и др. Значение допплеро-графических методов исследования в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 4. - с.29-39.

68. Крылов В.П., Лященко А.П. Нефроптоз и его клинические проявления. Клиническая медицина.-1981.-№ 1.- с. 66-70.

69. Кудрявский В.А. Оценка некоторых методов нефропексии. Автореф. дисс.канд.мед.наук. Днепропетровск, 1972 - 18с.

70. Куприянов П.А. К хирургической анатомии связочного аппарата толстой кишки //Вест. хир. 1922. - Т.11. - кн.5. - стр.433.

71. Куприянов П.А. Случай кишечного узла между тонкой и слепой кишками; фиксация слепой кишки на брыжеечке // Вест. хир. 1938.-Т 56.-№ 2.-С.274-276.

72. Ларионова Т.А. Нефропексия поперечным мышечно-фасциальным лоскутом и показания к ней //Урология и нефрология.-1993. №3. - с. 7-11.

73. Ласков O.A. К выбору метода нефропексии: Дисс.канд.мед.наук.- Ростов-на-Дону, 1986. 163с.

74. Лопаткин H.A. Нефроптоз // Урология. М.: Медицина, 1977. - с. 146151.

75. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б. Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода её лечения. М., Медицина, 1975. - 247с.

76. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. -М., Медицина, 1984. - 137с.

77. Лудянский Э.А. Неврологическая клиника нефроптоза// Урология и нефрология. 1980. - № 4. - с.25-28.

78. Лусь Э.А. К вопросу о топографической анатомии толстых кишок: Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1956. - 19с.

79. Магдиев Т.Ш., Северинко Н.В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. - № 6. - с.54-55.

80. Магомедов А.З. Сочетанные оперативные вмешательства при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Хирургия. 1997. - № 8. - с.50-52.

81. Мазо Е.Б., Кузнецов В.Н., Шифрин Э.Г, Демидов А.Т. Нефроптоз и артериальная гипертония // Урология и нефрология. — 1971. № 5. - с.20-23.

82. Маховский В.З., Смирнов В.Е., Бондаренко H.A., Голубничий В.И. Фиксация патологически подвижной'почки мышечным лоскутом из поперечной мышцы живота//Хирургия.-1981 .-№ 8.-е. 97-100.

83. Маховский В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрю-шинном пространстве и брюшной полости // Хирургия.-1989.-№ 2.-е. 9197.

84. Мельник O.A. Отдаленные результаты супракапсулярной нефропексии одинарным и двойным мышечным лоскутом // Вест. хир. 1977. - т.118 -с.66-70.

85. Милькаманович В.К. Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого кишечника // Методическое обследование. Симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. -Минск, 1995. с.475-488.

86. Мирза-Авакян Г.Л. Материалы о подвижности правого отдела толстой кишки и роли её в патологии брюшной полости: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Ереван, 1962. -20с.

87. Мирошниченко, В.И. Клиническая и трудовая реабилитация больных нефроптозом после хирургического лечения: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. М., 1987.- 32с.

88. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок. Минск, 1983. - 112с.

89. Мурванидзе Д.Д. Оперативное лечение нефроптоза. Тбилиси, 1962. -149с.

90. Мухин В.И., Красильникова Д.М. Фиксирующий аппарат правой половины толстой кишки и роль его в развитии толстокишечного стаза // Сборник научно-практических работ врачей республики Марий Эл / Казан. гос.мед.ун-т. 1999. - Вып.З. -с.153-159.

91. Наврузов С.Н. Лечение больных хроническим толстокишечным стазом // Вест. хир. 1988. - № 9 - с. 123-127.

92. Нечепаев C.K. Клиника и оперативное лечение комбинированных заболеваний органов брюшной полости. Автореф. дисс.д-ра мед.наук. Ленинград, 1958. - 20с.

93. Неймарк А.И., Сибуль И.Э., Таранина Т.С. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление мезенхимальной диспла-зии у больных нефроптозом // Урология и нефрология. 1998. - №1. -стр.29-31.

94. Опокин A.A., Березин И.Ф. Операция при колоноптозах// Вест. хир. -1937. Т.52. - с.75-82.

95. Павленко В.А. Анатомическое обследование для радикального оперирования заворотов илеоцекального отдела кишечника// Совр. хир. -1927.-№ 5-6.-с.927-934.

96. Пашкевич В.И., Тарасов В.А., Войновский Е.А., Кудрявцев Ю.Г. О целесообразности выполнения симультанных операций// Хирургия. -1992. № 3. - с.166-167.

97. Поленов А.Л. Опущение проксимального отдела толстых кишок с точки зрения хирургической клиники // Нов.хир.арх. 1922. - т.2. - №1. - стр.57-68.

98. Пушкарев Н.И. О чрезмерно подвижной слепой кишке // Казанский мед. журнал. 1981. - Т 62. - № 4. -с.74.

99. Пушкарь Д.Ю., Канн Я.Д., Гумин Л.М. Сочетанные операции при выполнении радикальной нефрэктомии // Урология. 2003. - № 6. - с. 18-20.

100. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966. - с.228-234.

101. Пытель А.Я., Лопаткин Н.Л. Об операции Ривуара и её модификации как наиболее физиологичных способах нефропексии// Урология и нефрология. 1966.- № 1. - с.3-7.

102. Пытель Ю.А., Волкова B.C. Нефропексия двумя мышечными лоскутами// Хирургия. 1976. - № 3. - с.82-85.

103. Пытель Ю.А., Лопаткин Н.Л. Нефроптоз и артериальная гипертония// Урология и нефрология. 1965. - № 1. - с.5-13.

104. Пэттен Б.М., Эмбриология человека. М., Медгиз. - 1959. - 790с.

105. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Запор. Мегаколон // Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001. - с. 151-194.

106. Роман Л.И., Сенютович Р.В., Столяр В.Ф. Метод хирургического лечения тяжелого висцероптоза//Кпиническая хирургия.-1983. ~№1. с. 74-75.

107. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., Медицина, 1987. - 187с.

108. Романов П.А. и Ус В.Г. Способ лечения колоноптоза. A.C. 936869. -А61-В 17/00, 1982.

109. Рубашев С.М. Ушивание, фиксация и подвешивание слепой кишки// Новый хир. архив. 1930. - Т.21. - кн. 1. - с.70-74.

110. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника // Росс, журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999. - №3. -с.61-63.

111. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка эффективности хирургического лечения запоров // Проблемы колопроктологии. — М., 1998. Вып. 16. - с.269-272.

112. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости //Хирургия. 1989. - №4. - с.80-83.

113. Сафронов В.М., Егин А.И. Результаты нефропексии по Федорову С.П. // Тез.докл. 3-й конференции урологов Литовской ССР. Шауляй, 1982. -с.250-257.

114. Селезнев B.B. Нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией клинико-функциональная характеристика, показания к оперативному лечению: Автореф. дисс. канд.мед.наук. - М., 1990. -22с.

115. Слесаренко С.С., Федоров A.B., Коссович М.А. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. - № 5. -с.31-33.

116. Соловьева A.B. О болевом синдроме и его особенностях у больных колодискенезией // Проблемы колопроктологии. М., 1998. - вып. 16. -с.277-281.

117. Сопилиди Ф.Л., Алиев В.М., Песин А.Л. и др. Ближайшие и отдаленные результаты нефропексии по методу Rivoir в модификации А.Я.Пытеля и H.A. Лопаткин // Урология и нефрология. 1987. - № 1. -с.55-56.

118. Сорокин Ю.К., Виноградова A.B. Диагностика нарушений моторной фиксации толстой кишки//Вестникрентгенологии и радиологии-1992. -№ 1.- с.39.

119. Сотниченко Б.А., Макаров.В.И., Горшкова А.Н. Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости. — Хирургия. 1993. -№ 1. - с.32-37.

120. Степанов В.Л. Комплексно-функциональная терапия и профилактика спланхноптоза. М., 1965. - 64с.

121. Тарасенко Б.В. Подвижность почки в клиническом освещении // Тр.ин-та / Актюбинский мед. ин-т. 1971. - Т.9. - с.297-300.

122. Татьянченко В.К., Андреев Е.В. Способ лечения идиопатического ме-гаколон // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием Самара, 2003. - с.435-436.

123. Таукенов М.Т. К методике оперативного лечения нефроптоза // 1-я конф. урологов Казахстана. Тез.докл. - Алма-Ата, 1974. - с.259-260.

124. Таукенов М.Т., Домбровская Е.А., Князев Ш.М., Байдаков А.Б. К модификации нефропекеии мышечным лоскутом при нефроптозе // Вест, хир. 1981. -№2. -с.61-66.

125. Тащиев Ю.С. Патологически подвижная почка: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 1980. -28с.

126. Томусяк T.JI. Клинико экспериментальное и анатомо - физиологическое обоснование фасциально-диафрагмальных способов фиксации патологически опущенной почки. Автореф. дисс. д-ра.мед.наук. - Киев, 1983.-22с.

127. Томусяк Т.Д., Мамчур Ф.И., Зеляк Н.В. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с патологически подвижной поч-кой//Урология и нефрология.-1993. №3. - с. 11-13.

128. Торгунаков А.П., Короткович Г.Е., Кислицын В.Н. К диагностике и хирургической тактике при стабильной артериальной гипертензии на фоне нефроптоза// Вест. хир. 1986. -т. 136. - стр.45-47.

129. Тошовский В., Вихитил О. Острые процессы в брюшной полости при врожденных аномалиях у детей // Под ред. проф. С.Д.Терновского. -Пер. с чешского. -М.: Медгиз, 1957. 163с.

130. Тян В.Х., Полутарников Е.А., Иванчин A.A. Клинико-анатомическая характеристика долихомегаколон//Актуальные проблемы колопроктоло-гии: Тез.докл. 5-й Всеросс. конф. Ростов-наДону, 2001. - с.203-204.

131. Удовиченко Т.Г. Диагностика и дифференцированная терапия функциональных расстройств ануса и прямой кишки у больных с хроническим идиопатическим запором // Росс.журнал Гастроэнтерологии, Гепа-тологии, Колопроктологии. 2000. - №3. - с.67-73.

132. Ус В.Г., Ивачев A.C. Клиника и лечение правосторонних девиаций ободочной кишки// Хирургия. — 1984. № 8. - с.83-88.

133. Ус В.Г. Висцероптоз (клиника, диагностика, лечение): Дисс. д-ра мед.наук. Москва, 1987. -320с.

134. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Кузин Н.М. и др. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1990. - №2.- с.60-66.

135. Устинова С.Е. Роль нефроптоза в генезе артериальной гипертонии: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1975. - 19с.

136. Учитель Б.И. Нефропексия с применением консервированной гетерогенной брюшины: Автореф. дисс. д-ра.мед.наук. Л., 1968. - 19с.

137. Фанарджян В.А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта: в 2-х томах. Ереван, 1964. - ТII. - с.322-414.

138. Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику // Анналы хирургии. 2001. - № 4. - с.33-38.

139. Федоров В.Д., Камаева Д.К., Шелыгин Ю.А., Миронов Б.И. Сочетанные операции на толстой кишке и желчных путях // Хирургия. 1990. -№1. - с.3-6.

140. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина. — 1994. - 450с.

141. Федоров В.Д., Цвиркун В.В., Нешитов С.П., Торасюк Т.И. Одномоментные сочетанные операции на почке и других органах // Хирургия. -2001. -№1.-с.22-26.

142. Федорченко П.М. Нефроптоз: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дисс. д-ра.мед.наук. Киев, 1967. -26с.

143. Фридберг A.M. Механизм нарушения гемодинамики в почках и артериального давления у больных нефроптозом: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Киев, 1989. - 20с.

144. Хаимчаев Я.С. Патогенез осложнений нефроптоза и показания к его оперативному лечению: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва, 1969. -24с.

145. Хитрова А.Н., Митков B.B. Ультразвуковое исследование почек // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1996. -260с.

146. Чалганов А.И. О подвижной слепой кишке и фиксации ее во время аппендэктомии // Вест. хир. 1978. - т 120. - № 6. - с.28-32.

147. Чухриенко Д.П., Люлько A.B. Рентгенологическое исследование при нефроптозе: Тез.докл. Днепропетровской межобластной научно-практической конференции рентгенологов и радиологов. 1965. -с. 125127.

148. Чухриенко Д.П., Люлько A.B. Нефроптоз. Киев, Здоровье, 1969. -180с.

149. Шевкуненко В.Н. О забрюшинной клетчатке и фасциях // Новый хир. арх. 1928. - т 16. - № 2. - с.174-191.

150. Шемеровский К.А. Хронофизиологический фактор риска запора // Росс.журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -2000. -№3. с.63-66.

151. Шибаев Г.П., Смирнова З.Я. Нефропексия по методу Rivoir // Вопро- ,■ сы урологии. Алма-Ата, 1974. - с. 143-145.

152. Шилович Е.А. Нефропексия полоской консервированной гетерогенной брюшины // Здравоохранение Казахстана. 1985. - № 12. - с.55-56.

153. Щербаков А.К. Нефроптоз // Тез.докл. научно-практической конференции «Актуальные вопросы научно-практ. медицины». Орел.-1982.-с. 257-260.

154. Эль-Бена Заки Салахи. Оперативное лечение нефроптоза: Дисс. канд.мед.наук. Харьков, 1982. - 137с.

155. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Ковальчук Е.С. Клиника и диагностика колоноптоза у детей // Педиатрия. 1994. - № 6. - с.50-52.

156. Accarino A., Azipiroz F., Malageloda J.R. Selectiv disfunction of mechan-sensitive intestinal afferents in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. -1995.-Vol.108. -№3. p.636-643.

157. Alvan M.H., VanRu A.M. Acute colonic pseudoobstruction // Aust.N. Z.J.Surg. 1998. - Vol.68. - p. 129-132.

158. Anderson J.R., Welch Y.H. Acute Volvulus of the right Colon: Analysis of 69 Patients// World J. Surg. 1986. - №10. - p.336-342.

159. Barquin F. Translumbar nephrocolopexy// The Journal of Urology. 1951. - Vol.66. -No.2.- 173-184.

160. Bernt, Griepentrod and Pohl. Zur operativen Behandlung der Nephroptose. Zschr. Urol. Bd. 1974. - 67. - 667-671.

161. Binstorfer F. Die Nephroptose ein operativ günstig beeinflubares Krankheitsbild. Wien. Med. Wsohr. 1959. - № 41. - p. 781-784.

162. Boijsen E., et al. Lateral displacement of the right kidney by the ascending colon// J. Comput Assist Tomogr. 1983. - 7(2). - 344-346.

163. Brenneke HJ.,Thiel U.Nephropexie mit Gewebekleber// Z. Urol.und Nephrol. 1984. -Bd.77. - 103-113.

164. Burghele T., Goldstein I. Este nefropea operatie justificata// Viatta Med. -1954.-№ l.-p. 19-25.

165. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Mesure du Temps de Transit Colique (TTC): description et validation d' une nouvelle technique// Gastroenterol Clin. Biol. 1986. - 10. - 385-389.

166. Collings C. W., Knight F.C. The treatment of Nephroptosis // Urol, a cutan, Rev., 1949.-53, 10, 593-595.

167. De Vitis J., D'Addesa S., Pasqualetti M.R. et al. Diagnosis of celiae disease in the elderly // Gastroenterology. 1997. - Vol.112. - No.4. - A12.

168. Fletcher J.G. CT Colonography // Eur. Radiol. 1999. - Vol.9. - No.4. -p.781.

169. Fräser I. Motility changes associated with larde bowel obstipation and its surgical relief// Ann. Roy. Coll. Surg. 1984. - № 5. - p. 321-326.

170. Fridrich A, Glass W. Volvulus des Colon ascendens und des Colon trans-versum // Zbl. chir. 1974. - Bd. 99, 8. - 235-238.

171. Glikman H., Glicksman A., Pevsner P., Levin J. Abnormal renal mobilityan indication for surgical intervention // Urol. int. 1989- v.44. - №3. - p.i166.168.

172. Hausman Th. Das Coecum mobile // Berliner Klinische Wascherschrift. -1904.-№44.- 1153-1154.

173. Houston W.R. The mobile right colon. J.A.M.A. - 1929. - Vol.93. -N.10. - p.766-768.

174. Johnson C.D. Ahlquist D.A. Computed tomografy colonografy (virtual colonoscopy): a new method of colorectal screening. Gut, 1999. - 44: 301305.

175. Kantor J.h., Schechter S. Colon studies. V. The high cecum. The American Journal of Roentgenology and Radium Therapy. 1928. - v. 19. - №2. -p.101-111.

176. Lahr S., Lahr C., Limehouse V. et al. Managing the spectrum of constipation // Gastroenterology. 1997. -Vol.112. - N.4. - A23.

177. Longyear H.W. Nephrocoloptosis. St. Louis, 1910. 251 c.

178. Lubeidt W MR colonographi // Eur. Radiol. 1999. - V.9. - N.4. - P.792.

179. Mandress A., Buizza C. Retroperitoneoscopy // Ann. Urol. (Paris) 1995. -V.29 (2)/-p. 91-96.

180. Mathe P. The clinical Entity of Hydronephrosis Secondary to Renal Ptosis, Torsion, Jntrinsic and Extrinsic Ureteropelvic Obstruction // Amer. J. Surg. -1954. v.87. - p.164-170.

181. Mc Connel A.A., Hardmann T.Y. Abnormalities of fixation of the ascending colon // The relation of symptoms to anatomical findings.Brit.J. Surg. July, 1922 to April 1923. -X. 37-40, p.532-557.

182. Moss S.W. Floating Kidneys: a century of nephroptosis and neph-ropexy//J.Urol. 1997.- v. 158. - p. 699-702.

183. Narath P.A.Nephroptosis //Urologia intern. -1961. V. 12. N.4-5. - p. 164190.

184. Oka N, Jto H, Hasegawa T. Some contribution to diagnosis of movable kidney // Japan J. Urology. 1968. - V.59. - N.2. - p. 117-127.

185. Poneros J.V., Stavropoulos S., Das L. et al/ Celiac disease // Gastroenterology. 1997. -Vol.112. - N.4. - A35.

186. Rais O. Does movable kidney require surgical treatment // Acta chir. scand. 1974. - 140. - N.7. - p.566-570.

187. Rivoir J.F. Eine neue radicale Methode zur operativen Befestigung der Nephroptose und der angeborenen dystopisch Niere. // Der Chirurg. 1954. -Bd 25. - №6. - 270-273.

188. Shennib H., Fried G.M, Hampson H.G. Does Simultaneous Cholecystectomy Increase the Risk of Colonic Surgery? The American Journal of Surgery. 1986. - V. 151. - p. 266-268.

189. Sheth S.G., LaMont J.T. Toxic megacolon // Lancet. 1998. - Vol.351, p.509-512.

190. Sonneberg A. Epidemiology and Socioeconomic impact of constipatiou and rectal incontinence. Falk Symposium № 95. Freiburg, Germany, 1996. -p. 9.

191. Waugh Y.E. The morbid consequences of a Mobile Ascending colon, with a report of 180 operations // Brit.J.Surg., July 1919-April 1920. v.7. -№25-28. - p.343-383.

192. Wexner S., Bartelo D. Constipation: Evaluation and Management. USA. - 1997.-272 p.

193. Wieland W, Walther V., Hein Y. Indikation zur operativen Behandlung der Wanderniere. Die Medizinische Welt. 1980. - Bd 31, p. 1714-1716.138

194. Wilms. Das Coecum mobile als Ursache mancher Falle von sogenannter chronischer Appendicitis // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1908. -N.36. -p.1756-1758.