Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургического лечения глубоких циркулярных ожогов конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Акопян, Сетрак Рубенович :: 2005 :: Барнаул
Условные обозначения, принятые в диссертации.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Определение площади и глубины ожога.
2.2.2. Оценка репаративных процессов в ране.
2.2.3. Оценка системы гемостаза.
2.2.4.Исследование системы ПОЛ-АОЗ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛ-АОЗ И ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМИ ЦИРКУЛЯРНЫМИ
ОЖОГАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ.
3.1.Исследование системы ПОЛ-АОЗ у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей.
3.2 Параметры системы гемостаза у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей.
3.2.1 Параметры системы гемостаза у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей до начала трансфузии свежезамороженной плазмы.
3.2.2 Параметры системы гемостаза у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей после трансфузии свежезамороженной плазмы.
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКИХ ЦИРКУЛЯРНЫХ
ОЖОГОВ КОНЕЧНОСТЕЙ.
4.1. Условия для хирургического лечения глубоких циркулярных ожогов конечностей.
4. 2. Результаты хирургического лечения глубоких циркулярных ожогов.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Акопян, Сетрак Рубенович, автореферат
Актуальность проблемы.
По данным Всемирной организации здравоохранения в структуре травматизма ожоги занимают третье место (Rudowski W., 1980). В России из общего числа получивших ожоги, десятая часть госпитализируется (Азолов В.В. ссоавт., 1999).
Одними из самых опасных и сложных являются глубокие ожоги, которые составляют, по данным различных авторов, от 20 до 60 % среди всех пациентов специализированных ожоговых стационаров (Азолов В.В. с соавт., 1999; Жегалов В.А. с соавт., 2001; Burn Incidence and Treatment in the US: 2000 Fact Sheet. American Burn Association, 2001). Особую группу составляют пораженные с глубокими циркулярными ожогами конечностей (Алексеев А.А. с соавт., 2003; Жегалов В.А., с соавт. 2001). Летальность среди них остаётся высокой и достигает 4,8% у взрослых и 1% у детей (Аминев В.А., Левин В.М., 1996; Huang Y.S., Yang L.S., Liu X.S., 1998).
Наличие сдавливающего мягкие ткани некротического струпа у пациентов с глубокими циркулярными ожогами конечностей ведёт к развитию ишемии ниже зоны поражения. В результате у 31,5% из них, по данным Филимонова А.А. и соавт. (2003), не удаётся сохранить поражённую конечность, и, в связи с развившейся гангреной, проводятся ампутации. Исходя из этого, важнейшей задачей хирургического лечения является раннее освобождение конечности от сдавливающего ожогового струпа с закрытием раневой поверхности кожным лоскутом. Быстрая ликвидация сдавления путём некротомии неизбежно ведёт к выбросу в кровеносное русло биологически активных веществ из зоны ишемии (Фисталь Н.М., 2002; Спиридонова Т.Г., 2002). Это может усугублять выявляемые у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей нарушения гемостаза в виде ДВС-синдрома (Баркаган З.С. с соавт., 1985; Ramzy P.L., et al., 2000; Arturson G., 2000; Кузин М.И, 2000; Шанин Ю.Н. с соавт., 2003; Осадчая О.И. с соавт., 2004;
Преснякова М.В. с соавт., 2004). Помимо этого может развиваться оксидативный стресс, поскольку у пациентов с глубокими ожогами конечностей отмечается нарушение перекисного окисления липидов (Самойленко Г.Е., 1997; Ogle С.К. et al., 1997; Ермолов А.С., Смирнов С.В. с соавт., 1998; ДурновЛ.А., 1998).
Результаты кожной пластики ожоговой раны у 15-40 % больных с глубокими ожогами осложняются лизисом кожных трансплантатов (Самойленко Г.Е., 1997; Федоров В.Д. с соавт., 1999; Алексеев А.А., 2003). Наряду с местными факторами причиной этому могут быть нарушения общего гемостаза и перекисного окисления липидов, возникающие у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей.
Вместе с тем не выявлены корреляционные взаимоотношения между ними и площадью глубоких циркулярных ожогов конечностей, влияние их на результаты кожной пластики. В связи с этим, уже на первом этапе хирургического лечения особую важность принимают профилактические мероприятия, направленные на улучшение микроциркуляции, профилактики ДВС-синдрома и оксидативного стресса.
Остаются нерешенными вопросы, касающиеся подготовки ожоговой поверхности к кожной пластической операции у больных с глубокими циркулярными ожогами (Логинов Л.П., 2001; Волошенюк А.Н. с соавт., 2004).
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей путём коррекции ДВС-синдрома, перекисного окисления липидов и оптимизации способов подготовки ожоговой поверхности для проведения пластических операций.
Задачи исследования:
1. Изучить характер нарушений в системах гемостаза и ПОЛ-АОЗ при глубоких циркулярных ожогах конечностей и их корреляционные взаимоотношения между собой и площадью ожога.
2. Оценить влияние коррекции ДВС-синдрома и перекисного окисления липидов на исходы лечения больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей.
3. Установить критерии готовности ожоговой раны для проведения свободной аутодермопластики.
Научная новизна
Впервые изучена корреляция между показателями гемостаза и состоянием перекисного окисления липидов и площадью глубоких циркулярных ожогов. Научно обоснована необходимость коррекции ДВС-синдрома и состояния ПОЛ для снижения летальности и улучшения результатов кожной пластики.
Практическая значимость
Усовершенствованы способы, позволяющие снизить летальность и улучшить результаты хирургического лечения глубоких циркулярных ожогов конечностей путём коррекции ДВС-синдрома и ПОЛ. Оптимизирована методика подготовки ожоговой поверхности при глубоких циркулярных ожогах конечностей для сокращения сроков проведения свободной аутодермопластики.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В первые часы после глубокого циркулярного ожога конечностей у больных возникают нарушения ПОЛ-АОЗ, характеризующиеся повышением процессов пероксидации при снижении антирадикальной защиты, которые находятся в прямой зависимости от площади поражения. После произведённой некротомии наблюдается оксидативный стресс, при неизмененной антирадикальной защите. Изменения в системе гемостаза в первые часы у пациентов с глубокими циркулярными ожогами конечностей проявляются усилением процессов гиперкоагуляции на фоне снижения уровня физиологических антикоагулянтов.
2. При глубоких циркулярных ожогах конечностей коррекция нарушений ПОЛ осуществляется аскорбиновой кислотой, витамином Е, унитиолом; ДВС-синдрома - трансфузией свежезамороженной плазмы, введением антиферментных препаратов, антикоагулянтов.
3. Кожной пластике предшествует некротомия и ранняя комбинированная некрэктомия. Готовность раны к пластической операции определяется по клиническим признакам и рН метрии раневого отделяемого, а также стабилизации параметров ПОЛ-АОЗ и показателей системы гемостаза. Коррекция нарушений ПОЛ-АОЗ и системы гемостаза у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей позволяют оптимизировать хирургическое лечение, улучшить его непосредственные и отдалённые результаты, значительно снизить летальность.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанная методика лечения глубоких циркулярных ожогов конечностей внедрена в практику лечения на этапах оказания медицинской помощи данной категории больных в Алтайском крае и в Алтайском краевом центре термических поражений.
Апробация работы и публикации
Основные положения работы были доложены на: научной конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках Международного форума «Человек и травма», Нижний Новгород, 2001; VIII всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы лечения тяжёлой ожоговой травмы», Нижний Новгород, 2004; заседании хирургического общества Алтайского края, 2004 г.
По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе методические рекомендации для врачей центральных районных больниц «Квалифицированная медицинская помощь при циркулярных ожогах конечностей», Барнаул, 2004.
Структура и объём диссертации:
Работа изложена на 111 страницах, иллюстрирована 25 таблицами, 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, описания собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 188 источников, в том числе 67 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения глубоких циркулярных ожогов конечностей"
ВЫВОДЫ:
1. Коррекция ДВС-синдрома и нарушений в системе ПОЛ-АОЗ у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей после некротомии с подготовкой раневой поверхности к кожной пластике под контролем рН-метрии позволяют снизить летальность на 7,6%, улучшить приживление кожных трансплантатов и отдалённые результаты хирургического лечения за счёт отсутствия трофических расстройств кожи, дегенеративно-деструктивных изменений в смежных суставах поражённой конечности, контрактур; предупредить ранний выход пострадавших на инвалидность.
2. При глубоких циркулярных ожогах конечностей происходит усиление процессов пероксидации, проявляющееся повышением гидроперекисей липидов в 2 раза, малондиальдегида в 1,7 раза и снижением антирадикальной защиты: антиоксидантной активности плазмы и эритроцитов в 2 раза, антиокислительного фермента каталазы на 20,8%, которые находятся в прямой зависимости от площади поражения.
3. Изменения параметров системы, гемостаза у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей характеризуются гиперкоагуляцией, при депрессии физиологических антикоагулянтов^ — антитромбина III, плазминогена, протеина С.
4. Для коррекции нарушений в системе ПОЛ-АОЗ у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей необходимо введение препаратов, обладающих антиоксидантыми свойствами (токоферола ацетат, унитиол, аскорбиновая кислота), а коррекция системы гемостаза достигается введением свежезамороженной плазмы, антиферментных препаратов и антикоагулянтов.
5. Хирургическое лечение глубоких циркулярных ожогов конечностей должно включать раннюю некротомию, комбинированную некрэктомию механическую и химическую) и подготовку раневой поверхности к кожной пластике под контролем рН-метрии раневого отделяемого.
Практические рекомендации
1. При поступлении в хирургическое отделение пострадавших с глубокими циркулярными ожогами конечностей необходимо исследование параметров гемостаза и ПОЛ-АОЗ.
2. Коррекция перекисного окисления липидов включает в себя применение унитиола, аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата с момента поступления до конца пребывания больного в стационаре, т.е. до полного заживления ожоговых ран.
3. С целью коррекции нарушений в системе гемостаза у больных с глубокими циркулярными ожогами конечностей необходима инфузия свежезамороженной плазмы в количестве 1,5 — 2 литра в сутки, введение антиферментных препаратов и антикоагулянтов до полного закрытия раневой поверхности и нормализации параметров гемостаза.
4. Для оценки готовности раны к свободной аутодермопластике необходимо проведение рН-метрии раневой поверхности. При рН раны 7,4 ± 0,1 и нормализации показателей ПОЛ-АОЗ, системы гемостаза может быть выполнена кожная пластика.
Выражаю глубокую признательность
Научным руководителям доктору медицинских наук, профессору Владимиру Ивановичу Оскреткову, доктору медицинских наук Константину Анатольевичу Волощенко.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Акопян, Сетрак Рубенович
1. Азолов, В.В. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни /В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарев // Патогенез и лечение ожоговой болезни: тез. докл. 1. Всесоюз. конф. - М., 1990. - С. 4-12.
2. Алексеев, А. А. Применение унитиола в комплексном лечении ожоговой токсемии / А.А. Алексеев, Т.А. Ушакова, М.Г. Крутиков // Рос. мед. журн. -2000.-№6.-С. 51-53.
3. Алексеев, А.А. Антибактериальная терапия в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений при ожогах / А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, В.П. Яковлев // Рус. мед. журн. 1997. - Т.5, №24. - С. 24-27.
4. Алексеев, А.А. Лечение тяжелообожжённых: проблемы и успехи / А.А. Алексеев // Врач. 1998. - №4. - С. 32-33.
5. Алексеев, А.А. Местное лечение ожоговых ран / А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков // Рос. мед. журн. 2000. - №5. - С. 51-53.
6. Алексееев, А.А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни / А.А. Алексееев // Комбустиология. 2003. - №2. - Комбустиология. - 1999.
7. Электронный ресурс. Режим доступа:http://www.burn.ru/library/n01/lecture/treatm/index.html, свободный. Загл. с экрана.
8. Н.Аминев, В. А. Сравнительная оценка методов подготовки ран к аутодермопластике у детей с ограниченными ожогами / В.А. Аминев, В.М. Левин // Травматология и ортопедия России. 1996. - №1. - С. 16-19.
9. Арьев, Т.Я. Термические поражения / Т.Я. Арьев. Л.: Медицина, 1966. -251 с.
10. Атясов, Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожжённых / Н.И. Атясов. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1972. -123 с.
11. Атясов, Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожжённых: учеб. пособие / Н.И. Атясов. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1989. - 91 с.
12. Атясов, Н.И. Восстановление кожного покрова тяжелообожжённых сетчатыми трансплантатами / Н.И. Атясов, Е.Н. Матчин. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1989. - 202 с.
13. Атясов, Н.И. Новый этап в хирургическом лечении тяжелообожжённых. / Н.И. Атясов // Нижегор. мед. журн. 1994. - №2. - С. 45-50.
14. Балуда, В.П. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольберг и др. Томск: Медицина, 1980. - 313 с.
15. Баркаган, З.С. Руководство по гематологии / З.С. Баркаган, Л.И. Идельсон, А.И. Воробьёв; под ред. А.И. Воробьева. М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - 367 с.
16. Баркаган, З.С. Узловые вопросы комплексной терапии острого и подострого ДВС-синдрома / З.С. Баркаган // Вестн. интенсив, терапии. 1992. - №1. — С. 6-11.
17. Баркаган, З.С. Общие принципы исследования системы гемостаза и анализ новых методов выявления внутрисосудистого свёртывания крови / З.С. Баркаган // Терапевт, арх. 1988. - №5. - С. 104-110.
18. Баркаган, З.С. Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС синдрома / З.С. Баркаган // Materia Medica. 1997. - №1. - С. 5-14.
19. Баркаган, З.С. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий: Показания, подбор доз, лабораторный мониторинг / З.С. Баркаган, А.П. Момот, И.А. Тараненко и др. М.: Ньюдиамед, 2003. - 48 с.
20. Бик, В.Г. Применение физических и химических факторов в комплексном лечении глубоких ожогов / В.Г. Бик, Е.А. Юрмин, Ю.Я. Филь // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: тез. докл. III Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 111-112.
21. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов / М.В. Биленко. М.: Медицина, 1989. - 368 с.
22. Благородов, С.Г. Методика определения антиокислительной активности биологических материалов / С.Г. Благородов, А.П. Шелепов // Биооксиданты: тез. докл. II Всесоюз. конф. -М., 1986. Т. 1. - С. 28-29.
23. Бугаев, Д.С. Химическая некрэктомия при глубоких ожогах / Д.С. Бугаев, В.М. Егоров, В.А. Богашов // Патогенез и лечение острых периодов ожоговой болезни: тез. докл. V Респ. конф., г. Донецк, 15-16 нояб. 1984 г. — Киев, 1984. С. 140-141.
24. Верболович, В.П. Показатели резистентности эритроцитов человека к окислительному стрессу / В.П. Верболович, Ю.К. Подгорный, Л.Ж. Подгорная // Вопр. мед. химии. 1989. - Т. 35, Вып. 5. - С. 35-40.
25. Вилявин, Г.Д. Метод документации ожогов по степени, локализации и протяжённости поражения / Г.Д. Вилявин // Хирургия. 1956. - №5. - С. 2024.
26. Вихриев, Б.С. Оперативное лечение глубоких термических ожогов / Б.С. Вихриев. М.: Медгиз, 1962. - 179 с.
27. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Владимиров Ю.А., Арчаков А. И. М.: Наука, 1972. - 252 с.
28. Волощенко, К.А. Алгоритмы диагностики и лечения при ожогах / К.А. Волощенко // Вестн. межрегион, ассоциации «Здравоохранение Сибири». -1988.-№1.-С. 44-46.
29. Волощенко, К.А. Организация хирургического лечения глубоких ожогов при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в крупном регионе с низкой плотностью населения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / К.А. Волощенко. М., 1999. - 33 с.
30. Воробьёв, А.И. Интенсивная терапия и массовые поражения / А.И. Воробьёв // Терапевт, арх. 1989. - №7. - С. 30-35.
31. Воробьёв, А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьёв, Е.М Городецкий, Е.М. Шулутко и др. М: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 176 с.
32. Воробьёва, Н.А. Оптимизация интенсивной терапии ДВС-синдрома / Н.А. Воробьёва, Ю.К. Утробин, Н.В. Бедило // Тезисы докладов VIII
33. Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, г. Омск, 11-15 сент. 2002 г. Омск, 2002. - С. 15.
34. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / Стентон Гланц. -М.: Практика, 1998. 459 с.
35. Григорьева, Т.Г. Ожоговая болезнь / Т.Г. Григорьева // Междунар. мед. журн. 2000. - Т. 6, № 2. - С. 53-60.
36. Гришкевич, В.М. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей / В.М. Гришкевич, В.Ю. Мороз. М.: Медицина, 1996. - 287 с.
37. Гусак, В.К. Термические субфасциальные поражения. / В.К. Гусак, Э.Я. Фисталь, Э.Ф. Баринов и др. Донецк: Донеччина, 2000. - 192 с.
38. Дудник, Л.Б. Перекисное окисление мембран / Л.Б. Дудник, А.К. Тихазе, А.В. Алесеенко // Бюл. эксперим. биологии. 1981. - №3. - С. 380-383.
39. Ерёмин, Г.Ф. Клинико-экспериментальная оценка некоторых новых лабораторных критериев распознавания тромбогенного риска и внутрисосудистого свёртывания крови / Г.Ф. Ерёмин, Л.П. Цывкина, Н.И. Тарасова и др. // Терапевт, арх. 1980. - №1. - С. 84.
40. Жданов, Г.Г. Использование антиоксидантов в комплексной терапии у реанимационных больных / Г.Г. Жданов, В.Н. Нечаев, M.JI. Но дел ь // Анестезиология и реаниматология. 1989. - №4. - С. 63-68.
41. Завьялов, С.К. Некролитическая терапия при глубоких термических ожогах / С.К. Завьялов // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1986. - №5. - С.51-53.
42. Золотокрылина, Е.С. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови у больных с массивной кровопотерей и тяжёлой сочетанной травмой / Е.С. Золотокрылина // Рус. мед. журн. 1997. - №24. - С. 25-30.
43. Клевко, В.А. Состояние основных показателей перекисного окисления липидов и а-токоферола в ближайшем послеоперационном периоде у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Клевко В.А. М., 1988. — 27 с.
44. Козлов, В.А. Клиническая иммунология в клинике внутренних болезней / В.А. Козлов; Рос. акад. мед. наук, Сиб. отд-ние. Новосибирск: СО РАМН, 1997.-21 с.
45. Конват, В. Д. Состояние перекисного окисления липидов в ишемизированных тканях / В.Д. Конват, А.В. Лукошкин, В.Б. Смирнова // Вопр. мед. химии. 1982. - №4. - С. 42-46.
46. Котельников, В.П. Состояние гемокоагулирующей активности крови при ожогах / В.П. Котельников, В.Н. Морозов, В.И. Морозова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - Т. 156, №1. - С. 67-70.
47. Кузин, М.И. Химическая некрэктомия при глубоких ожогах / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, И.С. Червенков и др. // Хирургия. 1982. - №4. - С. 10-14.
48. Кузин, М. И., Местное медикаментозное лечение гнойных ран: метод, рекомендации / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, И.М. Перцев и др. // М.: Б.и., 1985.- 18 с.
49. Кузин, М.И. Синдром системного ответа на воспаление / М.И. Кузин // Хирургия. 2000. - №2. - С. 54-59.
50. Лавров, В.А. Молекулярные механизмы воспаления у обожжённых / В.А. Лавров // Комбустиология. 2003. - №15 Электронный ресурс. - Режим доступа: http://www.burn.ru/rauthor/lavrov/index.html, свободный. - Загл. с экрана.
51. Лагвилава, М.Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран. Средства и методы её обеспечения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / М.Г. Лагвилава. М., 1991. - 347 с.
52. Логинов, Л.П. Современные принципы лечения термических ожогов / Л.П. Логинов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, №3/4. - С. 123-126.
53. Лычев, В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычёв. М.: Медицина, 1993. - 160 с.
54. Лычев, В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания / В.Г. Лычев. 2-е изд, перераб., испр. и доп. — М.: Мед. книга: Нижний Новгород: НГМА, 1998. - 194 с.
55. Макацария, А. Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания в акушерской практике / А.Д. Макацария, А.Л. Мищенко, В.О. Бицадзе и др. -М.: Триада-Х, 2002. 496 с.
56. Малышев, В.Д Нарушение процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах хирургического лечения / В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов, В.Е. Трепчлец и др. // Анестезиология и реаниматология.1994. №6.-С. 53-59.
57. Матвеенко, А.В. Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз у обожжённых / Матвеенко А.В. // Ожоги: тез. докл VIII науч. конф. СПб.,1995.-С. 110.
58. Муразян, Р.И. Актуальные вопросы постреанимационного периода / Р.И. Муразян, А.С. Шуруев. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1982. - 112 с.
59. Мхитарян, В.Г. / В.Г. Мхитарян, М.И. Агаджанов, Д.М. Геворкян и др. // Вест. АМН СССР. 1982. - №9. - С. 15-19.
60. Парамонов, Б.А. Ожоги: руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит, 2001. - 480 с.
61. Пахомов, С.П. Планирование кожной пластики при глубоких ожогах: метод, рекомендации / С.П. Пахомов. Горький, 1978. - 16 с.
62. Потапский, Ю.П. Использование иммобилизованных протеаз при подготовке ожоговых ран к пластическому закрытию / Ю.П. Потапский, Т.И. Давиденко, А.В. Чуенко и др. // Клинич. хирургия. 1988. - №3. - С. 4648.
63. Рудовский, В. Теория и практика лечения ожогов / В. Рудовский, В. Назиловский, В. Зиткевич и др. М.: Медицина, 1980. - 45 с.
64. Рябинин, В.Е. Состояние и возможные механизмы нарушения кислородозависимых процессов при ожоговой болезни / В.Е. Рябинин, Р.И. Лифшиц//Вопр. мед. химии. 1990. - Т. 36, Вып. 1. - С. 7-13.
65. Самойленко, Г.Е. Хирургическое лечение тяжелообожжённых детей / Г.Е. Самойленко // Термические повреждения и их последствия: тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России, г. Нижний Новгород, 9-12 сент. 1997 г. Нижний Новгород, 1997. - 140.
66. Сарбанова, К.С. Применение мази с салициловой кислотой для химической некрэктомии при глубоких ожогах / К.С. Сарбанова, Ю.Е. Бабская // Современные вопросы частной хирургии. М., 1986. - С. 166-168.
67. Скобелкин, O.K. Применение лазера в некоторых областях хирургии: обзор / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.И. Корепанов // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1985.- Т. 35, № 7. - С. 137-141.
68. Сологуб, В.К. Руководство по лечению обожжённых на этапах медицинской эвакуации / В.К. Сологуб. М.: Медицина, 1979. - 192 с.
69. Сологуб, В.К. Энзиматический гидролиз ожогового струпа / В.К. Сологуб, И.К. Червенков, Е.И. Выгленова и др. // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 110112.
70. Сологуб, В.К. Использование мази с салициловой кислотой для химической некрэктомии при глубоких ожогах / В.К. Сологуб, Ю.Е. Бабская, К.С. Сарбанова и др. // Клиническая хирургия. Киев: Здоровье, 1986. - С. 12-13.
71. Сологуб, В.Г. Химическая некрэктомия при глубоких ожогах / В.Г. Сологуб, Ю.М. Панова, Л.М. Чернышева Л.М. и др. // Современные вопросы частной хирургии. М., 1986. - С. 163-165.
72. Спиридонова, Т.Г. Патогенетические аспекты лечения ожоговых ран / Т.Г.
73. Спиридонова// Травматология и ортопедия. 2001. - №3. - С. 21-17.
74. Тюрников, Ю.И. Методы активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию / Ю.И. Тюрников, А.А. Евтеев // Пластическая хирургия при ожогах и ранах: материалы междунар. конф. -М., 1994.-С. 100-101.
75. Тюрников, Ю.И. Организация раннего хирургического лечения глубоких ожогов в условиях ожогового центра. Новые медицинские технологии в лечении обожжённых / Ю.И. Тюрников, А.А. Евтеев. М., 1997. - 15 с.
76. Тюрников, Ю.И. Отсроченные некрэктомии в лечении обожженных / Ю.И. Тюрников // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, г. Челябинск, 6-8 окт. 1999 г. Челябинск, 1999. - С. 207-209.
77. Фафурина, М.Л. Перекисное окисление липидов при отеке легких и гипероксибаротерапии / М.Л. Фафурина // Кардиология. 1991 .-№5.-С.75-78.
78. Федорова, Г.П. Инвалидность после термических ожогов / Г.П. Федорова, Е.А. Печатникова // Клин, хирургия. 1972. - №8. - С. 4-8.
79. Ю.Филимонов, А.А. Эффективность системы комплексного лечения тяжелообожжённых / А.А. Филимонов, С.Ю. Деменко, Н.Н. Зырянов // Интенсивное лечение тяжелообожжённых: тез. междунар. конф. М., 1992. -С. 56.
80. Фисталь, Э.Я. Ампутации конечностей у обожжённых / Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко, С.А. Полищук // Клин, хирургия. 1986. - №3. - С. 44-47.
81. ПЗ.Фюталь Н.М. Обгрунтування декомпресивних операций в обожженных: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Фюталь Н.М. Донецк, 2002. - 16 с.
82. Чевари, С. Определение антиоксидантных параметров и их диагностическое значение в пожилом возрасте / С. Чевари, Т. Андял, Я. Штренгер // Лаборатор. дело. 1991. - №10. - С. 9-13.
83. Шанин, Ю.Н. Антиоксидантная терапия в клинической практике: Теоретическое обоснование и стратегия / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев. СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 128 с.
84. Шахламов, М.В. Принципы хирургической тактики у обожжённых / М.В. Шахламов // Термические повреждения и их последствия: тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России, г. Нижний Новгород, 9-12 сент. 1997 г. Нижний Новгород, 1997. - С. 15-16.
85. Ширинский, B.C. Вторичные иммунодефициты проблемы диагностики и лечения / B.C. Ширинский; Рос. акад. мед. наук, Сиб. отд-ние. -Новосибирск: СО РАМН, 1997. - 111 с.
86. Шлейкин, А.Г. Антиоксидантная система и нервная патология / А.Г. Шлейкин // Рассеянный склероз: основы здоровья: материалы конф. -СПб.: Лики России, 1999. С. 3-10.
87. Alexander, J.W. Treatment of severe burns with widely skin autografts and meshed allograft overlay / J.W. Alexander, B.G. MacMillan, E. Law et al. // J. Trauma. 1981. - Vol. 21, №6. - P. 433-438.
88. Arturson, G. Forty years in burns research the postburn inflammatory respons / G. Arturson // Burns. - 2000. - Vol. 26. - P. 599-604.
89. Bick, R.L. Antithrombin III in disseminated intravascular coagulation / R.L. Bick, M.D. Bick, L.F. Fekete // Am. J. clin. Path. 1980. - Vol. 73. - №4. - P. 577-583.
90. Brandt C.P. Complete integration of inpatient and outpatient burn care: evolution of an outpatient burn clinic / C.P. Brandt, L. Yurko, T. Coffee et al. // J. Burn Care Rehabil. 1998. Vol. 19. - P. 406-408.
91. Burn Incidence and Treatment in the US: 2000 Fact Sheet. Burn Foundation, Philadelphia, PA. American Burn Association, 2001. Online document. -available at: www.ameriburn.org, free.
92. Carey, M.J. Disseminated intravascular coagulation: Clinical and laboratory aspects / M.J. Carey, G.M. Rodgers //Am. J. Hematol. 1998. - Vol. 59. - P. 6573.
93. Caruso, D.M. Primary closure of fasciotomy incisions with a skin-stretching device in patients with burn and trauma / D.M. Caruso, T.J. King, R.B. Tsujimura, D.E. Weiland, et al. // J Burn Care Rehabil. 1997. - Vol. 18. - P. 125-132.
94. Carvajlav, H.F. Pediatrik Burn Management / H.F. Carvajlav, D.H. Parks. -Chicago, 1988. 128 p.
95. Davis, J.W.L. Physiological responses to burning injury / J.W.L. Davis. -London. 1982. - 248 p.
96. Dunn, K.W. Standards and Strategy for Burn Care / K.W. Dunn // National Burn care Rewiew Committee Report: a review of burn care in the British Isles. -London, 2001.-88 p.
97. Dyess, D.L. Modulation of microvascular permeability by 21-aminosteroids after burn injuries / D.L. Dyess, J.N. Collins, J.L. Ardell et al. // J.Burn Care Rehabil. 2000. - Vol. 21. - P. 406-413.
98. Emerit J., Call J. Cah. Nurt. Diet. 1987. - Vol. 22, №1. - P. 35-39.
99. Fang Zhi-yang. Modern treatment of Severe Burns / Fang Zhi-yang, Li Nguo-Ge Sheng-de (Eds) Berlin: Heidelberg, 1992. - 403 p.
100. Fontes, R.A. Necrotizing soft-tissue infections / R.A. Fontes, C.M. Ogilve, T. Miclau // J. Am. Acard. Orthop. Surg. 2000. - Vol. 8. - P. 151-158.
101. Foreman, R.W. Skin grafting technique / R.W. Foreman // Aust. Farm. Physician. 1996. - Vol. 25, № 9. - P. 1397-1399.
102. Helmkap, G.M., Wilmore, D.W., Jonhson, A.A. et al. // Amer. J. clin. Nutr. -1973.-Vol. 26.-P. 1331.
103. Hermans, R.P. Die Technick von der Behandeling von Brandwonden / R.P Hermans // Thesis Universiteit Amsterdam Staflens Leiden. Amsterdam, 1968. -P. 185.
104. Hermans, R.P. 20 Years experience with early exscision and grafting of deep burn wounds / R.P. Hermans // Riv. Ital. Chir. Plast. 1981. - №13. - P. 23-25.
105. Hermans, R.P. Organtransplantatie in Nederland, wondbedekking en huidtransplantatie / R.P. Hermans, R.W. Kreis // Med. Contacts. 1987. - Vol. 42, №5.-P. 148-149.
106. Hermans, R.P. Organisational aspects of burn care in the Netherlands and some aspects of future burn care / Hermans R.P. // Burns. 1992. - Vol. 18. - Suppl. 2. - P. 5-6.
107. Huang, Y.S. Serial experimental and clinical studies on the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in severe burns /Y.S. Huang, L.S. Yang, X.S. Liu // Burns. 1998. - Vol. 24. - P. 706-16.
108. Kambl V. Ph changes on the surface of burns // Brit. J. Plast. Surg. 1975. - Vol. 28, №3. - P. 181-184.
109. Knobl, P. Pathophysiology and therapy of sepsis assotiated coagulation disorders / P. Knobl // Wien. Med. Wochensch.- 2002. Vol. 152. - P. 559-565.
110. Koyama, T. Progress in diagnosis of dissiminated intravascular coagulation (DIC) diagnostic criteria of DIC / T. Koyama, N. Aoki // Nippon. Rinsho. -1993.-P. 43-49.
111. Kreis, R.W. Wondbedkkingsmaterialen: werkmechanismen en principes van toepassing / R.W. Kreis // Pharm. Weekblad. 1991. - Vol.126, №3. - P. 88-92.
112. Kreis, R.W. Widely expanded postage stamp skin grafts using a modified Meek technique in combination with an allograft overlay / R.W. Kreis, D.P. Mackie, A.F.P.M. Vloemans et al. // Burns. 1993. - Vol. 19, №2. - P. 142-145.
113. Kvasnicka, J. Disseminated intravascular coagulation syndrome and protein С / J. Kvasnicka, L. Ehll, J. Polivcova J. et al. // Sb. Lek. 2002. - Vol.103. - P. 257-264.
114. Latarjet, J. A simple guide to burn treatment / J. Latarjet // A project of the International Society for Burn Injuries in collaboration with the World Health Organization, 1994. P. 15.
115. Levandowski, R. Burn injuries in the elderly / R. Levandowski, S. Pegg, K. Fortier et al. // Burns. 1993. - Vol.19, №6. - P. 513-515.
116. Lilliedahl, S.O. // Langenbercks Arch. Chir. 1978. - Bd 347. - S. 517-523.
117. MacMillan, B.G. Excisional procedures / B.G. MacMillan // J. Trauma. 1981. -Vol.21, №8. -P. 727-729.
118. Magliacani, G. Post-burn pathological scar: clinical aspects and therapeutic approach / G. Magliacani, M. Stella, C. Castagnoli, S. Trombotto Ondei, M. Calcagni // Annals of Burns and Fire Disasters. -1997. Vol. 10, №2. - P. 105110.
119. Ogle, C.K. Production of cytokines and prostaglandin E2 by subpopulations of guinea pig enterocytes: effect of endotoxin and thermal injury / C.K. Ogle, J.M. Mao, P.O. Hasselgen, J.W. Alexander // J.Trauma. 1997. - Vol. 41. - P. 298305.
120. Packer, L. / L. Packer // Med. Biol. 1984. - Vol. 62. - P. 105-109.
121. Packer, L. Protective role of vitamin E in biological systems / L. Packer // Am. J. Clin. Nutr. 1991. - Vol. 53, №4. - P. 1050-1055.
122. Raft, T. Factors influencing the early predicton of outocome from burns / T. Raft, G. Germann, U. Barthold // Acta Chir. Plast. 1996. - Vol. 38, №4. - P. 122-127.
123. Ramzy, P.I. Thermal injury / P.I. Ramzy, J.P. Barret, D.N Herndon // Crit. Care Clinics. 1999. - Vol.15, №2. -P.333-352.
124. Ramzy, P.L. Thermal injury / P.L. Ramzy, S.E. Wolf, O. Irtun, D.W. Hart // Crit. Care Clin. 2000. - Vol.15, №2. - P. 301-314.
125. Paramo, J.F. Revelancia de loc produtos de degradation fibrinigene (fibrina en el estadio de la trombosis) / J.F. Paramo, P.L. Caffney // Sangre. — 1989. Vol. 34. -P. 497-501.
126. Paterson, P. Bacterial endocarditis following a minor burn injury / P. Paterson, K.W. Dunn//Burns. 1999.-Vol. 25.-P. 515-517.
127. Risperg, B. Antithrombin: facts and new hypotheses / B. Risperg // Blood. Coagul. Fibrinolisis. 1998. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 3-6.
128. Sheridan, R.L. Death in the burn unit: sterile multiple organ failure / R.L.
129. Sheridan, C.M. Ryan, L.M. Yin et al. // Burns. 1998. - Vol. 24. - P. 307-311. 171.Spannagl, M. Replacement of coagulation factors in multiple organ dysfunction / M. Spannagl, W. Schramm // Thromb. Res. - 1999. - Vol. 15, Suppl. 1. - P. 56.
130. Still, J.M. Primary excision of the burn wound / J.M. Still, EJ. Law // Clin Plast Surg. 2000. - Vol. 27, Suppl. 1. - P. 23-47.
131. Pruitt, B.A. Burn wound infections: current status / B.A. Pruitt, A.T. McManus, S.H. Kim // World J Surg. 1998. - Vol. 22, Suppl. 2. - P. 135-145.
132. Takami, Y. Dispase/detergent treated dermal matrix as a dermal substitute / Y. Takami // Burns. 1996. - Vol. 22, №3. - P. 182-190.
133. Takeda, К. / K. Takeda, Y. Shimada, M. Amano et al. // Crit. Care Med. -1984.-Vol. 12, №11.-P. 957-959.
134. Taylor, F. B. Jr. Towards definition, clinical laboratory criteria and a scoring system for disseminated intravascular coagulation / F.B.Jr. Taylor, C.H. Toh, W.K. Hoots, et al. // Thromb. Haemost. 2001. - Vol. 86, Suppl. 5. - P. 13271330.
135. Ten, Cate H. Pathophysiology of disseminated intravascular coagulation sepsis / Cate H. Ten // Grit Care. Med. 2000. - Vol. 28. - P. 9-11.
136. Thomsen, M. Development of the treatment of partial skin thickness burns since the Second World War: an overview / M. Thomsen, B.F. Albjorn // Burns. -1992.-Vol. 18, Suppl. 2.-P. 11-13.
137. Till, G.O. Treatment of severe burns / G.O. Till, J.R. Hatherill, W.W. Toutellote // Amer. J. Path. 1985. - Vol.119. - P. 376-384.
138. Tredget, E.E. Management of the acutely burned upper extremity / E.E. Tredget // Hand Clin. -2000. Vol. 16, Suppl. 2. - P. 187-203.
139. Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction in hypertension / P.M. Vanhoutte // J. Hypertens. 1996. - Vol. 14. - P. 83-93.
140. Wakabayashi, G. Microcirculatory disturbances after surgical insults important role of inflammatory cytokines / G. Wakabayashi, M. Shimazu M, M. Yoshid et al. // Nippon-Geka-Gakkai- Lasshi. - 1996. - Vol. 97. - P. 759-764.
141. Xu, W. Permanent grafting of living skin substitutes: surgical parameters to control for successful results / W. Xu, L. Germain // J. Burn Care Rehabil. -1996. Vol.17, №1.- P. 7-13.
142. Yang, C-C. A Chinese consept of treatment of extensive third-degree burns / Yang C-C, Shin T-S, Xu W-S. // Plast. Rec. Surg. 1982. - Vol. 70, №2. - P. 338-252.
143. Yeo-Kyu Youn. The role of mediators in the response to thermal injury / Yeo-Kyu Youn, Ch. La Londe, R. Demling // World J. Surg. 1992. - Vol.16. -P.30-36.
144. Young, A. Rehabilitation of burn injuries / A. Young // Phys Med. Rehabil. Clin. N.Am.-2002.- Vol. 13, Suppl. 1.-P. 85-108.
145. Yowler, C.J. Osteocutaneous pedicle flap of the foot for salvage of below-knee amputation level after burn injury / C.J. Yowler, B.M. Patterson, C.P. Brandt // J. Burn. Care Rehabil. 2001. Vol. 22, Suppl. 1. - P. 21-25.
146. Zimmer, S. Effect of endotoxin on Thl/Th2 response in humans / Zimmer S., Pollard V., Marshall G.D. et al. // J. Burn Care Rehabil. 1996. - Vol. 17. - P. 491-496.