Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургического лечения больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Мартынова, Галина Васильевна :: 2005 :: Рязань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Проблемы диагностики острых гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.
1.2. Хирургическое лечение больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
1.2.1. Общие положения.
1.2.2. Минимальноинвазивная хирургия в лечении больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
1.2.3. Традиционная хирургия в лечении больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
1.3. Методы гемостаза, применяемые при хирургическом лечении больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика групп исследуемых больных.
2.2. Характеристика экспериментального исследования.
2.3. Методы обследования больных в предоперационном и послеоперационном периодах.
2.4. Статистическая обработка материала.
2.5. Программное и техническое обеспечение работы.
ГЛАВА 3. ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ.
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ.
4.1. Аппарат дозированного лигирующего электротермического воздействия на ключевых этапах хирургического лечения больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
4.2. Результаты консервативной терапии больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
4.3. Результаты оперативной лапароскопии у больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
4.4. Результаты традиционной хирургии у больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
4.5. Анализ течения раннего послеоперационного периода.
ГЛАВА 5. ИММУННЫЙ ГОМЕОСТАЗ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ.
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК С ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Мартынова, Галина Васильевна, автореферат
Воспалительные процессы органов малого таза являются одной из причин нарушения репродуктивного здоровья, снижения трудоспособности и качества жизни женщин. По данным некоторых авторов, частота воспалительных заболеваний придатков матки в структуре гинекологической заболеваемости составляет 30% среди амбулаторных и 65% среди стационарных больных [7].
Рост во всем мире заболеваний, передаваемых половым путем, широкое распространение абортов, внутриматочных манипуляций и внутриматочной контрацепции способствовали повышению частоты воспалительных заболеваний малого таза на 13 % в общей популяции женщин фертильного возраста. Актуальность проблемы также обусловлена многогранными патологическими изменениями в организме женщины, которые приводят к бесплодию, тазовым болям, нарушению менструальной функции, развитию эктопической беременности и невынашиванию беременности [9,15].
У 4-15% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза диагностируется гнойная инфекция, которую характеризует длительное прогрессирующее течение, склонность к рецидивам и повышение частоты полиорганных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин [13].
Вариабильность симптомов и тенденция к быстрому прогрессированию процесса свойственны современному течению ОГВЗПМ, что создает значительные трудности для объективной диагностики и адекватного лечения данного контингента больных.
В литературе достаточно хорошо освещены вопросы этиопатогенеза, морфологии, методов диагностики и способов лечения ОГВЗПМ [27,61]. Однако частота диагностических ошибок при данной патологии достаточно высока и составляет 2-24 %. [40, 96, 109, 154].
Весьма актуальным остается вопрос о дифференциальной диагностике ОГВЗПМ и острой хирургической патологии. Нередко отсутствие четких признаков заболевания приводит к диагностическим ошибкам и необоснованным ЛТ. В то же время, выжидательная тактика при лечении у больных с неуточненным диагнозом, неадекватные консервативные мероприятия приводят к прогрессированию заболевания и развитию ряда осложнений, негативно влияющих на специфические функции женского организма [63,74,77,78].
В большинстве наблюдений отмечается, что хирургическое вмешательство является основным методом лечения больных ОГВЗПМ. При этом его объем зависит от тяжести поражения маточных труб и яичников, а таюке матки, и варьирует от минимального (санация брюшной полости, опорожнение гнойных образований) до радикального (гистерэктомия с удалением придатков матки или маточных труб).
Во многих лечебных учреждениях при решении вопроса об объеме оперативного вмешательства у больных гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки предпочтение отдают органоуносящим операциям, что объясняется стремлением уменьшить риск развития тяжелых гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде [44, 95, 102]. Выполнение органоуносящих операций у молодых женщин нарушает их социальную адаптацию и приводит к неблагоприятным отдаленным последствиям, связанных с формированием синдрома удаленных яичников и остеопороза [5,120].
В последние годы наметилась стойкая тенденция к "омоложению" ОГВЗПМ, что диктует необходимость совершенствования методов хирургического и консервативного лечения этих больных, направленного на сохранение репродуктивной функции [10,14,71,84]. Внедрение новых достижений в области физики, электроники, оптики, производства новых антибиотиков, антисептиков позволили на протяжении последнего десятилетия пересмотреть традиционные позиции лечения гинекологических больных, в частности с ОГВЗПМ. Прогресс в области оперативной гинекологии в основном обеспечен использованием новых энергий (лазеров, ультразвука, крио-, радио-, электроэнергии) и малоинвазивных доступов (лапароскопия, гистерорезектоскопия, тубоскопия). Широкое внедрение эндоскопических технологий позволяет избежать неоправданных органоуносящих операций у молодых женщин с ОГВЗПМ, не реализовавших свою генеративную функцию. Среди отечественных и зарубежных авторов нет единого мнения об эффективности выполнения органосберегающих, паллиативных и радикальных операций при ОГВЗПМ. Корме- того, в литературе разнятся сведения о частоте рецидивов и послеоперационных осложнений у больных ОГВЗПМ'[4, 11, 22, 78, 135].
Несмотря- на определенные достижения в области лечения больных ОГВЗПМ, на сегодняшний день отсутствует четкая концепция в выборе метода хирургического вмешательства, основанная на индивидуальном подходе к конкретному пациенту и методологических принципах.
Как известно, при ОГВЗПМ происходит сложная перестройка иммунного гомеостаза, затрагивающая практически все этапы дифференцировки и пролиферации иммунокомпетентных клеток. Нарушение функции иммунной системы играет важную роль в патогенезе воспалительных заболеваний придатков матки и во многом определяет индивидуальные особенности течения и исход заболевания [21, 60, 99]. Несмотря на все более возрастающее внимание к изучению иммунного статуса у больных ОГВЗПМ, многие аспекты этой проблемы остаются малоизученными.
На современном этапе развития оперативной гинекологии наличие множества методов диагностики и способов лечения больных ОГВЗПМ является экономически неоправданным и требует выработки определенных стандартов с рациональным использованием материально-технической базы ЛПУ и ресурсов здравоохранения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных ОГВЗПМ путем оптимизации диагностики и тактики комплексного хирургического лечения, внедрения новых хирургических технологий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить диагностическую ценность различных методов обследования больных ОГВЗПМ в оценке тяжести патологического процесса в очаге воспаления и выборе метода лечения у данного контингента женщин.
2. Разработать алгоритм лечения больных ОГВЗПМ и концепцию выполнения органосберегающих оперативных вмешательств у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией.
3. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных ОГВЗПМ с применением метода малоинвазивного хирургического вмешательства и лапаротомии.
4. Обосновать возможность и целесообразность применения технологии дозированного лигирующего электротермического воздействия при хирургическом лечении ОГВЗПМ.
5. Изучить эффективность применения рекомбинантной формы Интерлейкина-2 (Ронколейкин) в коррекции нарушений иммунного гомеостаза при комплексном хирургическом лечении больных ОГВЗПМ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые изучена диагностическая ценность различных методов обследования больных ОГВЗПМ в оценке тяжести патологического процесса в очаге воспаления и выборе метода лечения у данного контингента женщин Разработан и внедрен в клиническую практику индивидуальный диагностический алгоритм для пациенток с различными формами ОГВЗПМ.
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику дифференцированный подход к лечению больных ОГВЗПМ в зависимости от тяжести поражения в очаге воспаления, клинической картины, возраста женщины, состояния ее репродуктивной функции.
Разработана концепция выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией
Проведена сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных ОГВЗПМ с применением лапароскопического доступа и лапаротомии.
Впервые обоснована, возможность и целесообразность применения технологии дозированного лигирующего электротермического воздействия в клинической практике при хирургическом лечении больных ОГВЗПМ Показаны преимущества этой методики по сравнению с другими-способами гемостаза
Впервые изучена эффективность применения рекомбинантных форм Интерлейкина-П (Ронколейкин) в коррекции иммунной патологии у больных ОГВЗПМ. На основании полученных данных разработаны, патогенетически обоснованы и рекомендованы для клинического применения схемы иммунокоррекции в комплексном хирургическом лечении больных ОГВЗПМ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Изучение диагностической ценности различных методов обследования больных ОГВЗПМ, разработка и внедрение в клиническую практику диагностического алгоритма позволяют объективно оценить, морфо-функциональное состояние пациенток и составить план рационального комплексного лечения.
2. Разработка и внедрение в клиническую практику лечебного алгоритма и концепции органосберегающих оперативных вмешательств у больных ОГВЗПМ приводит к улучшению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.
3. Внедрение минимальноинвазивных методов хирургического лечения больных ОГВЗПМ позволяет избирать органосбёрегающую тактику, особенно у пациенток, не реализовавших свою генеративную функцию.
4. Внедрение в клиническую практику технологии дозированного лигирующего электротермического воздействия позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных ОГВЗПМ.
5. Оптимизированы показания к назначению пред- и послеоперационного курсов иммунотропной терапии. Разработаны и патогенетически обоснованы схемы иммунотерапии в комплексном хирургическом лечении больных ОГВЗПМ.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
1. Изучение диагностической ценности различных методов обследования больных ОГВЗПМ позволяет разработать индивидуальный диагностический алгоритм для объективной-: оценки? тяжести? патологического процесса в очаге воспаления; и выбрать рациональный метод лечения.
2. Разработан; и- внедрен в клиническую практику дифференцированный4 подход к лечению больных ОГВЗПМ с учетом репродуктивного анамнеза, возраста, клинической картины и тяжести поражения в очаге воспаления, что позволит снизить частоту послеоперацинных осложнений, избежать инвалидизации и послеоперационной летальности.
3. Разработаны критерии выбора минимальноинвазивных хирургических методов лечения больных ОГВЗПМ^ позволяющие сохранить репродуктивную функцию женщины, уменьшить операционную травму, сократить в 1,7 раза послеоперационный койко-день и сократить сроки реабилитации.
4. Показано, что применение технологии дозированного лигирующего электротермического воздействия при хирургическом лечении больных ОГВЗПМ повышает безопасность и эффективность хирургических и приемов и позволяет сократить время оперативного вмешательства, избежать значительной кровопотери и снизить риск послеоперационных осложнений.
5. На основании объективных показателей нарушения иммунного гомеостаза обоснована необходимость и длительность иммунокоррекции в комплексном хирургическом лечении больных ОГВЗПМ. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные результаты доложены на: -заседании Областного общества акушеров-гинекологов, г. Рязань, 2005; -научно-практической конференции "Эндоскопия в оперативной гинекологии", г. Рязань, 2004;
-X Российско-Японском Международном симпозиуме Медицинского обмена, г. Якутск, 2003. РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы диссертации опубликованы в 7 научных работах в центральной печати.
Результаты исследования внедрены в практику работы гинекологического отделения, хирургического отделения №2 ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», гинекологического отделения №2 МУЗ « Городская клиническая больница №8», в учебном процессе на кафедре хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии ФПДО ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава».
Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (№ государственной регистрации темы 012001 19321).
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения больных острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки"
ВЫВОДЫ.
1. Клиническая картина ОГВЗПМ в первые 24-48 часов наблюдения в 69,6% случаев протекает атипично и не соответствует тяжести поражения в очаге воспаления. Поэтому для уточнения диагноза данные общеклинического исследования необходимо дополнять результатами инструментальных методов - УЗИ и ДЛС, которые позволяют обосновать дифференцированный подход к лечению данного контингента женщин. Диагностическая ценность общеклинического метода составляет 61,4%, УЗИ' -87%, ДЛС-99,6%.
21 У больных с пельвиоперитонитом, обусловленным гнойным сальпингитом, оптимальным диагностическим и лечебным методом-является лапароскопия, которая позволяет выполнить минимальный объем хирургического лечения и, сохранить менструальную и репродуктивную-функцию женщины.
Традиционное хирургическое- лечение не утратило- своею актуальности и при осложненных формах ОГВЗПМ' давностью- более 3-х недель является-основным способом лечения.
3. Лапароскопический доступ, в сравнении с открытым методом, позволяет выполнить органосохраняющие операции у женщин репродуктивного возраста, приводит к улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения больных ОГВЗПМ, в 1,6 раза снижает количество послеоперационных осложнений; в 1,7 раз сокращает сроки пребывания больной в стационаре; в 1.8 раза уменьшает длительность периода реабилитации и в 1,3 раза улучшает качество жизни пациенток.
4. Применение технологии дозированного лигирующего электротермического воздействия при хирургическом лечении больных ОГВЗПМ подтверждает надежность аппаратных методик и безопасность биполярной'коагуляции, позволяет сократить интраоперационное время на этапе диссекции связочного аппарата матки, по сравнению со стандартной методикой, в 1,8 раза и снизить величину общей кровопотери в 1.3 раза при препарата Ронколейкин позволило уменьшить фебрильный синдром у 67,4% больных, длительность и выраженность интоксикационного синдрома - у 49,8%, уровень развития клинически значимого генитального и кишечного дисбиоза у 43,7% пациенток.
При анализе средних сроков временной нетрудоспособности выявлено, что больные, получавшие курс иммунотропной терапии «Ронколейкином» находились на больничном листе в среднем на 24,5±8,5% меньше, чем пациентки, которым иммунотропная терапия не проводилась.
Анкетирование пациенток в отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев и< 2 года) показало достоверно меньшее отрицательное влияние на качество жизни JIC в сравнении с JIT (ИПКЖ 66,8 и 94,7 баллов соответственно, р<0,001).Анализ показателей по отдельным шкалам выявил, что больные отмечают лучший косметический эффект от JIC, по сравнению с JIT (2,1± 0,1; 1,8 ± 0,1 и 10,2±Г,8 соответственно; р <0,01). По шкале "спаечный процесс" выявлено достоверно меньшее отрицательное влияния на качество жизни JIC операций по сравнению с JIT ( 9,8 ± 0,7 и 14,9 ±1,2 соответственно, р <0,01 ). Эмоциональные переживания от операции были субъективно легче и значительно быстрее регрессировали после JIC. Вопросы, направленные на выявление нарушений менструального цикла, не обнаружили статистически значимых различий в группах пациенток после ЛС и ЛТ.
Результаты оценки качества жизни показали» значительное улучшение ИПКЖ за счет шкалы бесплодия у больных после эндоскопических операций, что, несомненно, связано с реализацией репродуктивной функции (желанной и наступившей беременностью), тогда как у незабеременевших женщин динамики отмечено не было. При этом у пациенток, которым были выполнены органосберегающие операции, процент наступления беременности был достоверно выше (р<0,05). лапароскопических вмешательствах и в 1,4 и в 2,1 раза соответственно при открытых операциях.
5. Изучение системы иммунобиологического надзора показало наличие исходного лабораторного синдрома вторичного иммунодефицита у больных ОГВЗПМ, а также выявило влияние хирургического стресса на ряд показателей иммунитета. Это дает возможность полагать, что у больных ОГВЗПМ в комплекс противовоспалительной терапии целесообразно включать иммуномодулирующие препараты, что приводит к уменьшению стресс-индуцированной иммунодепрессии и восстановлению неспецифической иммунологической защиты у 87% пациенток.
Практические рекомендации.
1.При подозрении на ОГВЗПМ клиническое и лабораторное исследование необходимо дополнять ультразвуковой эхографией. Распространенность, доступность и многократность исследования делают этот метод во многих лечебных учреждениях преимущественным и достаточным для верификации диагноза.
2. При оснащенности ЛПУ эндовидеоаппаратурой и наличии обученных высокопрофессиональных кадров необходимо стремиться к внедрению метода диагностической лапароскопии в экстренную гинекологию, что снизит частоту диагностических ошибок и необоснованных лапаротомий;
3. Женщинам репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией показана диагностическая и хирургическая лапароскопия, так как минимальноинвазивные технологии приводят к снижению, частоты послеоперационных осложнений, уменьшению1 послеоперационного койко-дня и длительности^ периода реабилитации, улучшению качества жизни больных.
4. Использование технологии дозированного электротермического воздействия на ткани при хирургическом лечении ОГВЗПМ сохраняет все преимущества аппаратной техники, сводит до минимума интраоперационные и послеоперационные осложнения, сокращает время операции и уменьшает величину общей кровопотери.
5. Для адекватной оценки состояния механизмов иммунитета у больных ОГВЗПМ рекомендовать широкое использование скрининговых методов исследования нарушения иммунного гомеостаза (фенотипические маркеры лимфоцитов CD-3, CD-4, CD-8, CD-19, бактерицидную активность нейтрофилов, % фагоцитоза, фагоцитарное число, количество активных фагоцитов, абсолютный фагоцитарный показатель и индекс завершенности фагоцитоза). Для коррекции имеющегося дисбаланса в системе иммунобиологического надзора и стресс-индуцированных изменений в
9. Антонова Л.В: Острые воспалительные заболевания придатков, матки (этиология, клиника, диагностика-, терапия): Автореф. дисс. .д-ра мед. наук / Л.В.Антонова. - М., 1990. - 52 с.
Ю.Багненко С.Ф. Критерии и возможности выполнения органосохраняющих операций при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и придатков у женщин репродуктивного возраста / С.Ф.Багненко // Журнал акушерства и женских болезней. - 1999. - Вып. 3. - С.19-21.
П.Багненко С.Ф. Роль лапароскопии в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных острым пельвиоперитонитом./ С.Ф. Багненко, Е.И. Новикова, А.В; Борисов, Г.А. Окишева // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии* и акушерстве.-М:, 2002.-С. 300-301".
12.Бараев.Т.М'. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии,у больных молодого возраста: Автореф. дисс. .канд.мед. наук / Т.МЖараев. -Л., 1988.-48 с.
13.Батуревич Н.В. Гнойное воспаление придатков-матки (клинико-лабора-торная диагностика: Дисс. .канд. мед. наук / ШЗ.Батуревич. - Омск, 1997.-125 с. •
14.Бондарева Л.В. Метод оперативной лапароскопии в лечении гнойных воспалительных образований как реальная возможность сохранения репродуктивной функции женщин' // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.- М., 2002. - С. 301-303'.
15.Бочарова И.К. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на*, фоне внутриматочной контрацепции / И.К.Бочарова, И.П. Аминодова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1999.- № 4. -С.62-65.
16.Боженков Ю.Г. Хирургическая тактика при распространенном перитоните в неотложной гинекологии / Ю.Г.Боженков, М.И.Коцовский, А.В.Плисецкий // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 5. - С.51-52.
17.Бруй Ю.Б. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мартынова, Галина Васильевна
1. Абрамян Р.А. Современные принципы диагностики и лечения ургентных гинекологических заболеваний: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Р.А.Абрамян. М., 1991.-36 С.
2. Адамян Л.В. Принципы- применения электрохирургии в эндоскопии (лапароскопии и гистероскопии) / Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999:-С. 168-176.
3. АйламазянЭ.К. Влияние оперативного лечения на качество жизни гинекологических больных / Э.К. Айламазян, И.Ю. Васильев // Журнал акушерства и женских болезней.- 2003. Том LII - С.4-8.
4. Акинчиц Л.Г. Анаэробная инфекция при сепсисе / Л.Г.Акинчиц // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 1996.-С.5-6.
5. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.А.Аксененко. М., 2001 .-42 с.
6. Бубнова Н.А. Современные особенности гинекологического сепсиса / Н.А. Бубнова, Л.Г.Акинчиц, В.В.Галенко // Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 1997. - С.42-43.
7. Бубнова Н.А. Роль.Ронколейкина (Интерлейкина-2) в лечении перитонита / Н.А.Бубнова,'С.В.Петров, Г.П.Иванова // Современная многопрофильная клиническая больница: проблемы и перспективы. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1998. - С.35-36.
8. Бубнова Н.А. Эндолимфатическая терапия с коррекцией лимфотока и иммуностимуляция- в лечении перитонита / Н.А.Бубнова, С.В.Петров // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. СПб., 1996. - С. Г19-120.
9. Бубнова Н.А. Применение Ронколейкина в лечении иммуносупрессии- при сепсисе / Н.А.Бубнова, Р.В.Тонэ // Современная многопрофильная клиническая больница: проблемы и- перспективы. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1995. -С.З.
10. Будаев А.И. Эндоскопическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки/ А.И. Будаев, А.В. Морозов, С.В. Парыгина // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.- М., 2002. — С. 308-309.
11. Буянов В.М. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве / В.М.Буянов, В.З.Маховский // Хирургия. -1990. №7. - С.81-86.ков, И.К.Бочарова. Иваново, 1994. - С.11-15.
12. Гостищев В.К. Перитонит / В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко. -М.: Медицина, 1992. 224 с.
13. Гринев М.В. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса / М.В.Гринев // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 6. - С.25-28.
14. Гринев М.В. Целенаправленная иммунотерапия хирургического сепсиса / М.В.Гринев, М.И.Громов // Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 1997. -С.43-44.
15. Громов М.И. Ронколейкин новое средство для лечения иммуносупрессий при сепсисе / М.И.Громов // Нейроиммунология, нейроинфекции, нейроимидж: Материалы науч.-практ. конф. - СПб., 1995. - С.16-17.
16. Гульмурудов Т.Т. Внедрение эндовидеохирургии в, областной* больнице/ Т.Т. Гульмурудов, Ф.Н. Назаров, Ш.И. Ходиев// Эндоскопическая хирургия; 2000. - №2. - С. 23.
17. Гундарева И.Б. Дифференциальная диагностика сальпингоофорита: Дисс. . канд. мед. наук /И.Б. Гундарева. -М., 1990. 164 с.
18. Гуревич К.Г. Современная терапия хламидиоза / К.Г.Гуревич // Акушерство и гинекология. 2002 . - № 4. - С. 18-19.
19. Гуслев А.Б.Симультанные эндовидеохирургические вмешательства / А.Б. Гуслев, Г.М. Рутенбург, В.В.Стрежелецкий, B.C. Корелов // Эндоскопическая хирургия. 2000. № 3. - С. 33.
20. Давыдов А.И.Частные вопросы малоинвазивной хирургии в гинекологии / А.И. Давыдов. К.Р. Бахтияров, И.А. Клиндухов, Д.Ф. Курбанова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. М., — 2002.-С 153-154.
21. Данилов А.Ю. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении гнойных тубоовариальных образований и септических послеоперационных осложнений в гинекологии./ А.Ю. Данилов, Л.В.
22. Буянова С.Н. Новые* возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний / В.М.Буянов, Н.А.Щукина, Л.И.Титченко // Вестник Росс. асс. акушеров-гинекологов. 1997. - № 2. -С.65-73.
23. Васильевская Т.М. Оптимизация процесса клинической диагностики острых гинекологических заболеваний в условиях многопрофильной больницы скорой медицинской помощи: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / Т.М.Васильевская. Рязань, 2001. - 24 с.
24. Вдовин. С.В. Опыт диагностики и лечения воспалительных процессов матки и ее придатков / С.В.Вдовин, В.Г.Куканов // Акушерство и гинекология. 2000 - №11.- G.75-78;
25. Витковский Ю.А. Блокировка интерлейкинов 4* и 10 изменяет гемостатические свойства лимфоцитов / Ю.А.Витковский, Б.И.Кузник // Иммунология. 1999. - № 5. - С.20-26.
26. Витковский« Ю.А: Влияние интерлейкина-1 на, свертываемость крови и фибринолиз / Ю.А.Витковский, Б.И.Кузник // Гематология^ и трансфузиология. 1999. - № 2. - С.27-30.
27. Гельфанд Е.Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса и хирургических больных / Е.Б.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.Р.Гельфанд // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - № 1. - С.6-13.
28. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц: Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.
29. Гордеев С.А. Комбинированные вмешательства в лапароскопической хирургии / С.А.Гордеев, О.Э.Луцевич, Ю.А.Прохоров // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1.-С.14-16.
30. Горин B.C. Использование лапароскопии в лечении пельвиоперитонитов/ B.C. Горин, С.В'. Шрамко, Т.Г. Кондранина // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.- М., 2002. С. 307-308.
31. Городков В.Н. Прогнозирование, профилактика и лечение осложнений внутриматочной контрацепции: Методические рекомендации / В.Н.Город
32. Адамян, К.Н. Арсланян С. 286-289:
33. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н.Демидов, Б.И.Зыкин. М.: Медицина, 1990. - 221 с.
34. Дроздов В.Н. Диагностическое значение уровня интерлейкина-6 в послеоперационном периоде / В.Н.Дроздов // Клиническая и лабораторная диагностика. 1999. - № 12. - С.24-33.
35. Дронов А.П. Лапароскопия при пельвиоперитоните у девочек /
36. A.П.Дронов, В.А.Коколина, М.Н.Чундакова // Врач. 1997.- № 5. - С.17-18.
37. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия /А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 3. G. 16.
38. Дуденко Г.И. Экстренная лапароскопия в неотложной хирургии / Г.И.Ду-денко, Г.Д.Петренко. Киев: Здоровье, 1991. - 175 с.
39. Егоров А.Д. Трехлетний опыт выполнения видеолапароскопических операций в Скопинской ЦРБ / А.Д.Егоров; Н.А.Егоров // Актуальные проблемы хирургии. Рязань, 2000. - С.82-83.
40. Егорова В.Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина — рекомбинантного интерлейкина-2 человека /
41. B.Н.Егорова, М.Н.Смирнова // Terra Med. 1999. - № 2. - С.15-17.
42. Егорова В.Н. Ронколейкин новые возможности иммунотерапии / В.Н. Егорова, М.Н.Смирнова // МВФ (медицина, ветеринария, фармация). -2000. -№7. - С.89.
43. Егорова В.Н. Ронколейкин рекомбинантный интерлейкин-2 человека -эффективное средство коррекции иммунодефицитов / В.Н.Егорова, О.В. Летягина, М.Н.Смирнова // Человек и лекарство: Тез. докл. V Росс. нац. конф.-М., 1998.-С.486.
44. Егорова В.Н. Иммунотерапия с использованием Ронколейкина / В.Н.Егорова, М.Н.Смирнова // Актуальные проблемы создания новых лекарственных средств: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. СПб., 1996 - С.
45. Емельянов С.И. Ручной шов в лапароскопической хирургии / С.И.Емельянов, Н.Л.Матвеев, В.В.Феденко // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2-3. — С.55-62.
46. Ефименко Н.А. Проблемы диагностики и хирургического лечения послеоперационного перитонита / Н.А.Ефименко // Тез. докл. 2-й конф. -М., 1999. С.34-35.
47. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплесная терапия женщины с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.М.Зуев. М., 1998. - 58 с.
48. Иванова Т.В. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита и острого пельвиоперитонита у женщин / Т.В.Иванова // Сб. тр. 2-й Моск. мед. ин-т. 1979. - Т. 128. - Вып. 27. - С.19-22.
49. Кира Е.Ф. Перспективы использования оценки качества- жизни гинекологических больных / Е.Ф.Кира, В.Ф.Беженарь, Н.Н.Рухляда // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. XLVIIL - Вып. 1. -С.59-63.
50. Костючек Д.Ф. Гнойные тубоовариальные образования / Д.Ф.Костючек // Журнал акушерства и женских болезней. 1997. - Вып. 1. - С.63-65.
51. Косумьян С.А. Лапароскопические вешательства в ургентной хирургии / С.А.Косумьян, А.Ю.Некрасов, В.Н.Журавлев,// Проблемы излечимости в гастроэнтерологии. Решенные и нерешенные клинические задачи. — Смоленск, 1997. С.253-255.
52. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуностимуляторы / С.А.Кетлинский, А.С.Симбирцев, А.А.Воробьева. СПб., 1999. - 113 с.
53. Кира, Е.Ф. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции в акушерско-гинекологической практике: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук / Е.Ф.Кира. Л., 1998. - 20 с.
54. Кирианди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / С.Ф.Кирианди // Эндоскопическая-хирургия. 2001. - №-5. — С.22-26:
55. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания-гениталий / В:И.Козлова, А.Ф.Пухнер. М., 1995. - 317 с.
56. Колесов-В:И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.ИЖолесов. Л'.:, Медицина; 1978. - 343*с.
57. Комличенко Н.В. Новые возможности в лечении- острых инфекционновоспалительных заболеваний органов: малого таза / Н:В. Комлеченко, Л.В.
58. Иванова. Т.М. Зубарева // Журнал акушерства и женских болезней. --2003.
59. T.L11. — Вып. З.-С. 52-55.
60. Коркин И.П. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости и беременных: Дисс. . канд. мед. наук / И.П.Коркин. Алма-Ата, 1990.- 132 с.
61. Косроченко А.Л: Интенсивная терапия послеоперационной' раневой инфекции и сепсиса / А'.Л.Косроченко, А.Н.Бельских, А.Н.Тулупов. -СПб.: Фолиант, 2000. С.204.
62. Краснопольский В.И. Гнойная гинекология / В.И.Краснопольский, С.Н.
63. Буянова, Н.А.Щукина. М.: Медпресс, 2001. - 282 с.
64. Кукес В.Г. Клиническая фармакология / В.Г.Кукес, А.С.Румянцев, Б.Р. Альперович. М.: Изд-во ММА, 1991. - 440 с.
65. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И.Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С.3-6.
66. Кулаков В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии / В.И.Кулаков, Л.В.Адамян // Акушерство и гинекология 1995. - № 5. - С.3-6.
67. Кулаков В.И. Роль новых медицинских технологий в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В.Адамян // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С.5-13.
68. Кулаков- В.И. Оперативная- гинекология / В.И.Кулаков, Н.Д.Селезнева, В.И^Краснопольский. -М.: Медицина, 1999. 464 с.
69. Кулешов В.М. Место лапароскопического доступа в оперативной гинекологии /В.М.Кулешов, И.О.Маринкин, А.И.Шевела// Лапароскопия и гистероскопия в диагностике излечении гинекологических заболеваний. -М., 1998. -С.29-31.
70. Кулешов В.М. Лечение вильпрафеном урогенитального хламидиоза у пациенток с привычным невынашиванием- беременности / В.М.Кулешов, Н.А.Илизарова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С.49.
71. Кулик Я.П. Лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острых гинекологических заболеваний / Я.П.Кулик, В.М.Седов // Вестник хирургии. 1996: - №• 1. - С.31-33.
72. Курбанова Д.Ф. Новые аспекты патогенеза гнойных воспалительных заболеваний придатков матки : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Д.Ф. Курбанова. -М., 2003. С. 12-15
73. Курбанова Д.Ф. Эндохирургическое лечение больных гнойным воспалением придатков матки в репродуктивном возрасте / Д.Ф. Курбанова // Эндоскопическая хирургия. М. 2003.- С 69.
74. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология / Д.Р.Лоуренс, П.Н.Бенитт: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1991. Т.1. - 656 с.
75. Малоинвазивная хирургия / Под ред. Д. Розина. М.: «Медицина», 1998. -275 с.
76. Малышев В.Д. Интенсивная терапия / В.Д.Малышев. М., 1997. - 339 с.
77. Манухин И.Б. Эндоскопическая хирургия / И.Б.Манухин, Г.М.Бурдули. — 2000. С.43-44.
78. Манухин В.Д. Преимущество малоинвазивного хирургического доступа в гинекологической практике / И.Б. Манухин, Г.М. Бурдзин, А.А.Колесов // Эндоскопическая хирургия.- 2000.-№ 2.-С.43-44.
79. Маринкин И.О. Роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических больных / И.О.Маринкин, Н.В.Анастасьева // Вопросы онкологии. 1999. - № 4. - G.480-481.
80. Макаров В.И. Динамическая* лапароскопия в неотложной хирургии/В.И. Макаров, Б.А.Сотниченко, А.Н.Коршеев // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1991. -С.47-48.
81. Максименко Т.А. Воспалительные заболевания, гениталий» и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов / Т.А.Максименко, Н.П.Зенкина // Вестник Российской^ ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 4. - С.61-63.
82. Малоинвазивная медицина / Под ред. Брошейна А.С., Ривкина B.JL — М.: «Лаком», 1998.-254 с.
83. Матвиенко Л.А. Хирургическая лапароскопия как метод лечения трубно-перитониальной формы женского бесплодия / Л.А.Матвиенко, Л.М.Поли-щук // Акушерство и гинекология. 1990. - № 10. - С.52-53.
84. Носков А. А. Современные принципы лечения перитонита в многопрофильной клинической больнице / А.А.Носков // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы науч.-практ. конф. -СПб., 1996. С.77-78.
85. Нохрин С.П. Диагностический алгоритм для распознавания и своевременной госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниямиорганов брюшной полости: Дисс. . канд. мед. наук / С.П.Нохрин. М., 1992. -145 с.
86. Паллади Г.А. Хирургическая лапароскопия в гиинекологической практике / Г.А.Паллади, О.С.Чернецкая, Ю.В.Пунча. 1996. - № 5. - С.43-44.
87. Петров С.В." Применение Ронколейкина в комплексном лечении перитонита / С.В.Петров, О.В.Галкина // Актуальные проблемы лечебной практики. СПб:, 1995. - С.26.
88. Петров С.В. Клиническая эффективность применения- препарата Ронколейин у септических больных / С.В:Петров, М.Н.Фионик // Гнойные заболевания и инфекционные- осложнения в хирургии: Материалы науч.-практ. конф: СПб., 1997. - С.45-46.
89. Петршин B.JI. Модификация-интракорпорального способа завязывания-узлов / В.Л.Петршин, В.В.-Юрлов, Е.В.Ивахина // Эндоскопическая хирургия. 1997.-№ 3. - С.61-64.
90. Подзолкова Н.М. Патология, диагнстика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Н.М.Подзолкова М., 1993. - 47 с.
91. ЮЗ.Подшивалов В.Ю. Люминисцентная лапароскопия в диагностике острых хирургических заболеваний: Дисс. . канд. мед. наук / В.Ю.Подшивалов. -Челябинск, 1990. 150 с.
92. Политова А.К. Радикальные оперативные вмешательства на матке с использованием лапароскопических технологий: Дисс. . канд. мед. наук / А.К.Политова. Рязань, 2000. - 174 с.
93. Прокофьева М.В. Результаты применения Ронколейкина в раннем послеоперационном периоде / М.В.Прокофьева, Н.А.Бубнова // Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии: Материалы науч.практ. конф. СПб., 1997. - С.10-11.
94. Пучков К.В. Лапароскопические методы оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук / К.В.Пучков. -Рязань, 1997.-42 с.
95. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. М, 1990. - 687 с.
96. Репродуктивное здоровье / Под ред. Л.Г.Кейта, Г.С.Берчера, Д.А, Эдель-мана: Пер. с англ. М.: Медицина, 1988. - Т. 1 - 400 с.
97. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И.Л.Ротков. М.: Медицина, 1988. - 206 с.
98. Савельева Г.М. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии / Г.М.Савельева, Л.В.Антонова // Акушерство и гинекология. 1990. - № 1. - С.67-75.
99. Савельева Г.М. Динамическая лапароскопия у гинекологических больных / Г.М.Савельева, Л.Н.Богинская // Акушерство и гинекология. — 1990.-№2.-С.10-13.
100. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии / Г.М.Савельева // Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. - С.3-5.
101. Савельева Г.М. Эндоскопия в современной гинекологии / Г.М.Савельева // Новый медицинский журнал. 1997. - № 1. - С.3-6.
102. Савичева A.M. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий / А.М.Савичева, М.А.Башлякова // ЗППП. 1996. - № 2. - С.28-33
103. Сажин В.П. Влияние лапароскопических вмешательств на уровень госпитальной инфекции / В.П. Сажин // Эндоскопическая хирургия. -2000.- № 2.-С.61.
104. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии / Д.С.Саркисов. М.: Медицина, 1993.-512 с.
105. Светухан A.M. Хирургический сепсис: клиника, диагностика и лечение / А.М.Светухан, А.О.Жуков // Инфекции и антимикробная терапия. 1999.- № 2. С.50-53.
106. Семендяев А.А. Роль абсцессоскопии в- бактериологическом исследовании содержимого абсцессов малого таза у женщин/ А.А. Семендяев// С. 297-299.
107. Семендяев А.А. Роль современных технологий бактериологических исследований в выборе метода лечения абсцессов малого таза/ А.А. Семендяев, Т.В. Фадеева, А.С. Коган // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.- М., 2002. С. 296-297.
108. Серов В.Н. Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин / В.Н.Серов, А.А.Кожин // II съезд Российской ассоциации акушеров-гинекологов. М., 1997. - С.96-98.
109. Ситников В.Н. Лапароскопическая аппендэктомия / В.Н. Ситников; В.А. Галкин, М.В. Турбин // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- № 2.- С 23-26.
110. СмирновfM.H. Ронколейкин — интерлейкин-2 человека рекомбинантный дрожжевой: производство и клинические испытания / М:Н.Смирнов, Н.Н. Хромов-Борисов // СПИД, рак и родственные-проблемы: Материалы 3-й международной конф. СПб., 1995. - С.77.
111. Смирнов М.Н. Иммунотерапия: использование рекомбинантного интерлейкина-2 в клинической практике / М.Н.Смирнов, В.Н.Егорова // Russian J. Immunal. 1999. - V.4. - Suppl.l. - P.158.
112. Стрижаков A.H. Трансвагинальная эхография / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. М.: Медицина, 1994. - 184 с.
113. Стрижаков А.Н. Оперативная лапароскопия в гинекологии / А.Н.Стрижаков, А.И:Давыдов. М.: Медицина, 1995. - 184 с.
114. Стрижаков А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии/А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С.68-71.
115. Стрижаков А.Н. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / А.Н.Стрижаков, Н.М.Подзолкова, А.В.Ившина // Акушерство и гинекология. 1994. - № 6.- С.52-57.
116. Струков А.И. Гранулематозные воспаления и гранулематозные болезни / А.И.Струков, О.Я.Кауфман. М.: Медицина, 1989. - 181 с.
117. Тодуа Ф.И. Компьютерно-томографическая семиотика воспалительных заболеваний придатков матки / Ф.И.Тодуа, Г.Г.Кармязановский, Н.М.Под-золкова // Вестник рентгенологии. 1990. - № 1. - С.44-51.
118. Тумарев А.В. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных / А.В.Тумарев, И.С.Затонских // Вест. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 1. — С.41-45.
119. Укыбасова Т.М. Эндоскопическое лечение тубоовариальных воспалительных образований придатков матки /Т.М. Укыбасова, А.А. Шангараева, В.И. Котлобовский // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве,- М., 2002. С. 305-306.
120. Хахалин Л.Н. Вирусы простого герпеса у человека / ЛЛ.Хахалин // Consilium medicum. 1999. - Т. 1, № 1. - С.5-17.
121. Хужокова* И.Н. Тактика4 ведения больных с гнойными заболеваниями придатков1 матки. / И.Н: Хужокова, В.К. Карамышев. Г.О. Барсегян, Е.М. Куковенко //5 Российский форум «Мать и дитя » М. 2003. - с. 493.
122. Цвелев Ю.В. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / Ю.В.Цвелев, Е.Ф.Кира // Акушерство и гинекология. 1990. - № 9. - С.72-76.
123. Чирков Ю.В. Неблагоприятные исходы после лапароскопических манипуляций / Ю.В.Чирков // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. - № 1. - С.110-112.
124. Шляпников С.А. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки / С.А.Шляпников //
125. Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. - С.29-32.
126. Шуркалин Б.К. Возможности эндоскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом / Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 3. - С.7-9.
127. Щербак C.F. Опыт применения цитокиновых иммуномодуляторов. при вторичных иммунодефицитных состояниях / С.Г.Щербак // СПИД, рак и родственные проблемы: Мат. 3-й Международной конф. СПб., 1995: — С.45.
128. Щукина Н.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у гинекологических больных с осложненными формами гнойных воспалений: Автореф.дисс. . д-ра мед. наук/ Н'.А.Щукина.-М., 2001.-36с.
129. Яковлев С.В. Современная антибактериальная терапия, в таблицах / С.В. Яковлев, В.П.Яковлев // Consilium medicum. 1999. - T.l, № 1. — Р.25-33.
130. Bada V. Interrelatia suferinta apendiculara suferinta anexiala in* practica medicala cuernta / V.Bada, V.Teodorescu // Obstet: Gynecol. - 1988. - V.36, № 4. -P.335-358.
131. Bassil S. // J. Gynecol Obstet. Bio. Reprod. 1991. - № 20. - P;1063-1067.
132. Brunner M. Three-dimensional ultrasound imaging of gynecological tumors -videopresentation / M.Brunner, E.Hafiier, W.Feichtinge // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V.5, Suppl 1. - P.29.
133. Burlet G. Acute pelvic pain syndrome. Diagnostic and therapeutic approach in women / G.Burlet, P.Judlin // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1994. - V.89, №11.-P.537-542.
134. Burnett L.S. Gyncologic causes of the acute abdomen / L.S.Burnett // Obstet. Gynecol. N. Amer. 1988. - V.15, № 1. -P.129-143.
135. Carter J.R. Blood flow characteristics of ovarian tumors: implications for ovarian cancer screening / J.R.Carter, M.V.Lau, J.M.Fowler // Am. J. Obstet.
136. Gynecol. 1995. - V.172, № 3. -P.901-907.
137. Caterino S. Role of ultrasonography in emergency surgery / S.Caterino, C. Men, C.Capotondi // Ann. Ital. Ghir. 1995. - V.66, № 1. - P.87-97.
138. Chi C.H. C-reactive protein for the evaluation of acute abdominal pain / C.H. Chi // Amer. J.; Emerg. Med; 1996. - V. 14, № 3. - P.254-256.
139. Childers J.M. Laparoscopic troacar-assisted colpotomy / C.H.Chi, D.N. Huang, E.A.Surwit// Obstet. Gynecol: 1993. - V.81, № 1. - P.153-155.
140. BtDiGilM Surg.Clin. North:Amer. 1996. — V.76- №1. - P;71-82. ; 155;,Gbrdon?A;.Practicaldaparoscopy / A.Gordon, P.Taylor.-London,1993.-P.18:, 156: Gordon A. Atlas of gynecologic endoscopy / A.Gordon,. V.Levis, A.De
141. Jansen F. Laparoscopy in the patients with acute abdominal pain / F.Jansen, K.Kapitein, G.Trimbos-Kemper // Gynecol: Endosc. 1995. - V.4.-P. 123-126.
142. Kosoff M. Three-dimensional ultrasound technology pus or marked pull? / M. Kosoff// J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995.-V. 5, № 4. -P.217-218.
143. Kupesic S. The value of transvaginal color Doppler in the assessment of pelvic inflammatory diseases / S.Kupesic,.A.Kurjak, L.Pasalic // J. Ultrasound Med. Biol. 1995.-V.21. -P.731-733.
144. Kurjak A. Transvaginal color Doppler in obstetrics and gynecology / A.Kurjak. New Jersey, 1990. - 186 p. 163; Kurjak A. Transvaginal color Dopller imaging / A.Kurjak, D.Turcobic, Z.A1-firevic // J. din. Ultrasound. - 1990: - V.18j № 5. - P.222-234.
145. Kurjak A. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lesions learned and future challenges / A.Kurjak, S.Kupesic // J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V.6. - - P. 1 -15.
146. Kurjak A. Transvaginal color and pulse Doppler assessment of adnexal tumor vascularity / A.Kurjak, M.Predanic, S.Kupesic-Urek // J. Gynecol. Oncol. -1993.-V.50.-P.3-9.
147. Martin-Vivaldi R. Emergency laparoscopy. A 20-years experience / R.Martin-Vivaldi, F.Nogueras, M.Garcia-Montero // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. -V.47, № 4. - P.305-308.
148. Outwater E. Magnetic resonance imaging of the ovary / E.Outwater, M. Schiebler // Magn. Reson. Hnag. 1995. - V.2, №2. - P.245-274.
149. Picot E. 3 D Color Doppler imagin / E.Picot // Ultrasound Med. Biol. 1993. -V.19.-P.95.
150. Querleu D. Laparoscopy in gynecologic patients / D.Querleu, C.Ghapron // Curr. Opin. Obstet. Gynec. 1995. - V.7. - P.257-261.
151. Quillin S.P. Color Doppler US of children with acute, lower abdominal pain / S.P.Quillin, M.J.Siegel// Radopgraphics 1993.- V.13- № 6. -P.1281-1293.
152. Relex A. Transvaginal Color Doppler sonography and Conventional sonography in the preoperative assessment of adnexal masses / A.Relex, U.Wein, W. Lichtenegger // J. Clin: Ultrasound. June, 1997. - V.25. - P.217-225.
153. Rottem S. Classification of ovarian lesions by high frequency transvaginal sonography / S. Rottem, N.Levit, I.Theler // J. Clin. Ultrasound. 1990. - V.18. -P.359-363.
154. Rzempuluch J. Laparoskopia w diagnostyce roznicowej przyezyn nieplodno-sei kobieplynie. II ocena 17-beta estradiolu progesteronu w plynie otrezwno-wym i w suroqicy krwi / J.Rzempuluch, R.Wawruk, A.Wolf // Przegl. Lek. -1989. T.46, № 4. - S.400-403.
155. Sanders R.C. Use of Ultrasonography in gynecology / R.C.Sanders, A.E.Janus // J. Ultras. Obstet. Gynecol. 1997. - V.12. - P.123-126.
156. Schellphefler M.A. Sonographic detection of free pelvic peritoneal fluid / M.A.Schellphefler // J. Ultrasound. Med. 1995. - V.14, № 3. - P.205-209.
157. Schmidt-Matthiesen A. Differentiation between a gynecological and surgical origin in pathological pelvic resistance / A.Schmidt-Matthiesen, D.Schmidt-Matthiesen // Geburtshilte-Frauenheilkd. 1993. - V.53, № 6. - P.379-383.
158. Silczuk Y. Difficulties in diagnosing acute appendicitis in women / Y.Silczuk // Wiad. Lener. 1989.' - T.42, № 10. - P.649-652.
159. Slakdevicius P. Transvaginal Doppler examination for the differential diagnosis of solid pelvic tumors / P.Slakdevicius, L.Valentin, K.Marsal // J. Ultrasound: Med. 1995. - V.14, №4. - P.377-380.
160. Sohn C. 3-D ultrasound in obstetrics and gynecology / C.Sohn // J. Ultrasound Obstet Gynecol. 1994. -V.4, Suppl. 1. -P.195.
161. Sultana S.Y. Laparoscopy vs. Laparotomy for gynecologic procedures: impact of resident training / S.Y.Sultana, L.Sogor // J. Reprod. Med. 1996. - V.41, №4. - P.225-230.
162. Taylor E.W. Diagnostic laparoscopy in women with acute abdominal pain / E.W.Taylor, C.A.Kennedy, R.H.Dunham // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. -V. 5, №2.-P. 125-128.
163. Thickman D. Magnetic resonance imaging of benign adnexal conditions / D. Thickman, O.Gussman // J. Magn. Reson. Limag.-1994.-V.2, № 2.-P.275-289.
164. Tucker R.D. Laparoscopic electrosurgery injurius survey results and their implication /R.D. Tucher // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. V.5, № 4. - P. 311
165. Weiner Z. Differentiating malignant from benign ovarian tumors with transvaginal color flow-mapping / Z.Weiner, I.Thaler, D.Beck // J. Obstet. Gynecol. 1992. - Y.79. - P. 163-167.
166. Wermelinger S. Cyst of the major omentum-laparoscopic diagnosis / S.Wer-melinger, T.Frick, K.B.Brulhart // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1995. -Y.84, № 37. -P.1010-1012.
167. Willson P.D. Electrosurgical cannula causing skin burns during laparoscopic surgery / P.D. Willson, N.S. Williams //Min. Invas. Ther.- 1995- № 4. P. 195201.
168. Wong S.M. Intrabdominal bleeding following laparoscopic adnexal surgery: report of three cases / S.M.Wong, A.B.Levine, A J.Jacobs // J. Reprod. Med. -1996. Y.41, №4. - P.294-296.
169. Yoyles SR Essentials of monopolar electrosugery / SR Voyles RD Tucker // Electrosurgical Concept. USA. 1992.- P. 15-20.
170. Zanetta G. Color Doppler ultrasound in the preoperative assessment of adnexal masses / G.Zanetta, P.Vergani, A.Lissoni // J. Acute Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - Y. 73. - P.637-641.
171. Zhioua F. Hysteroscopie et hysterosalpingographie. Quel seamen choisir? / F. Zhioua, M.Ferchiou, F.Dey // Revue Granc. Obstet. Gynecol. 1993. - V.8, №4. -P.253-258.