Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оптимизация диагностики и лечения больных пролапсом митрального клапана в условиях областного кардиологического диспансера
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Охотина, Елена Николаевна :: 2006 :: Самара
Введение.*.
Глава I Обзор литературы
1.1 .Исторические аспекты пролапса митрального клапана,
1.2.Современные взгляды на этнологию ШИК.
I .3.Классификация. t АКлнничсская картина идиопатического ГТМК.
1.5. Изменения ЭКГ и нарушения ритма при пролаисс митрального клапана.
1.6.Современная диагностическая концепция ПМК-.,.„„,.
1.7.Леченне пролапса митрального клшна.
1 .В.ОцеикЛ качества жизни у пациентов с ПМК.
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1.Методы исследования.,.*
2.2.Клиническая картина наблюдаемых групп пациентов.
2.3. Диагностические критерии ПМК
2.4.Фсиолтнческая картина MlGlesbjr.
2.5 .Анамнестические данные.
2.б.Клннн ко-статистическне методы исследования.,,,.
Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1 .Анамнестические данные у пациентов ПМК.
3.2-Фенотииинеская клиническая характеристика больных ПМК
3.3-Клнннчсская характеристика больных ПМК, данных инструментальных методов исследования и эффективность лечения
3.4.Блнжайшкс результаты оперативного лечения у больных с ПМК % З-5-Оцснка качества жнзнн у пациентов ПМК исходно, на фоне фармакотерапии и после оперативного лечения.
Глава
Обсужден не полученных результатов исследования.
ВЫВОДЫ.НО
Введение диссертации по теме "Кардиология", Охотина, Елена Николаевна, автореферат
В последние годы пролапс митрально™ клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей икс наиболее часто встречающийся компонент синдрома дисплаэнн соединительной ткани сердца (СДСТС) (Вейн А. М., Соловьева А. Д., н соавт, 1995; Земцовекнй Э, В. 1998, Мартынов А. И,, и соавт., 1998). Частота ПМК в популяции — 5-10%, в структуре заболеваемости женщины составляют 2/3-3/4 больных /Земцовекнй Э. В,. [998: Кузнецов Г. П., Лебедев П. А., 1997).
ПМК является самостоятельной нозологической формой заболевания (МКБ X — рубрика I. 134. 1). Однако некоторые авторы считают ПМК промежуточным синдромом, который тпчнкннси на грачи нормы н патологии. (Аббякумов СЛ. и Ведоняггнна О., (998), У большинства пациентов с ПМК отмечается доброкачественное естественное течение заболевания н хороший прогноз.
Повышенное внимание к проблеме СДСТС и ПМК обусловлено не только их широким распространением в популяции» но и неопределенностью прогноза, возможностью развития тяжелых осложнений. Среди них наиболее важными являются; нарушения ритма сердца (Мартынов АЛ, и соавт,, 1997), внезапная смерть (Corrado D. et al., 1994), инфекционный эндокардит (Piper С. el al. 1996), острые нарушения мозгового кровообращения (Головской Б.В, и соавт., 2000), разрыв сухожильных хорд с тяжелой митральной недостаточностью и прогрессирующей сердечной недостаточностью. К сожалению, доступными в настоящее время методами невозможно с точностью выявить пациентов с высоким риском возникновения указанных осложнений. Это затрудняет риск-стратифн кашпо больных и их отбор для формирования однородных групп н хирургических вмешательств и порождает ряд проблем. Возникает необходимость в дальнейшем углубленном обследовании больных с ПМК и ХСН для решения вопроса о кардиохирургичеекой коррекции патологии.
ПМК стад одной из самых часты* причин недостаточности митрального клапана, требующей его хирургической коррекции. В настоящее время 20% больным, которым имплантируется протез митрального клапана, ставится диагноз «первичный (нлноплтнческий) пролапс» вследствие его мнксоматозной дегенерации.
Как отмечает Г.П.Кузнецов (1999) «Врач и диагностике пролапса порой опирается лишь на данные ЭхоКГ, не принимая во внимание результаты аускультации н фонокарднографии. Такое упрощение ведет к гипердиагностике, порой не безобидной для пациента, который вынужден жить в ожидании возможных при пролапсе осложнений»».
В связи с наличием стационара дневного пребывания при поликлиническом отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД) имелась реальная возможность восполнить имеющийся пробел по обследованию и лечению больных ПМК в более естественных условиях, без отрыва от дома и семьи. Это позволило проводить динамическое диспансерное наблюдение пациентов с ПМК и при необходимости продолжить обследование и лечение в условиях карднохнрургнческого отделения и проводить отбор для оперативного вмешательства.
Иесмотря на высокую распространенность и социальную значимость проблемы ПМК, многие вопросы его диагностики, верификации диагноза, рнск-страгнфикацнн больных с формированием однородных групп и их лечения и отбора пациентов для карднохирургической коррекции далеки от разрешения.
Цель: Повысить эффективность лечения больных с пролапсом митрального клапана, в условиях стационара дневного пребывания и кврднохнрургнчсского отделения областного клинического кардиологического диспансера путем улучшения диагностики заболевания, верификации диагноза и риск-стратификации больных с выделением однородных групп, их дифференцированной фармакотерапии и карднохкрургнческих вмешательств.
Задачи t. В субпопуляции больных первичным и вторичным пролапсом ПМК в условиях стационара дневного пребывания областного кардиологического диспансера изучить особенности семиотики заболевания его течение н прогноз,
2. Определить значение клинических и параклинических методов обследования в диагностике заболевания, верификации диагноза, характеристике морфофункинональных нарушений, ремоделкропания камер сердца и степени риска больных.
3. Изучить значение показателей качества жизни больных ПМК в оценке тяжести их состояния, течения заболевания эффективности фармакотерапии, её мониторинга и прогноза.
4. Повысить эффективность лечения пациентов ПМК» путем оптимизации клинической и инструментальной диагностики заболевания, риск-стратификации больных с выделением однородных групп их дифференцированной фармакотерапии и карднохирургнческнх вмешательств.
5. Оценить эффективность консервативных и хирургических методов вмешательств у пациентов первичным и вторичным ПМК по их влиянию на клиническую картину, показатели качества жнзнн, течение заболевания и прогноз.
Научная новизна исследовании
Впервые а здравоохранении самарской области отработана модель ведения больных ПМК, налажена четкая система взаимодействия, преемственность, последовательности н поступательность в работе кардиологов, кардиохирургов, терапевтов и врачей обшей практики по выявлению и наблюдению больных. В условиях стационара дневного пребывания и карлиохнрургнчеекого отделения Самарского областного клинического кардиологического диспансера разработаны принципы диагностики ПМК, его алгоритм, верификация диагноза, риск-стратификация больных н дифференцированное лечение с отбором больных для кардиохирургических вмешательств.
Разработаны критерии диагноза ПМК. При этом наряду с рутинными, общеклиническими методами обследования больных, использованы самые современные инструментальные и инвазивные методы диагностики, дифференцированной фармакотерапии и кардиохирургической коррекции пороков сердца. Это позволило проводить не только диагностическую и лечебную работу и её мониторинг, но и перманентную вторичную профилактику осложнений у пациентов и их отбор для кардиохирургических вмешательств.
Установлено, что при ведении пациентов ПМК показатели качества жизни можно использовать не только как интегральные критерии оценки тяжести их состояния, течения заболевания, эффективности фармакотерапии и их прогноза, но и как основную или дополнительную цель лечения. Практическая значимость работы
1. В условиях стационара дневного пребывания разработаны принципы и алгоритм диагностики ПМК с учетом фенотипических, клинических и параклинических данных, тяжести состояния больных, морфофункциональных нарушений, течения заболевания и прогноза.
2. Риск-стратификация больных ПМК дает возможность сформировать сравнительно однородные группы с различной степенью риска: бессимптомный ПМК, как ЭхоКГ находка; ПМК с транзиторной или перманентной синдромной НЦД и манифестной вегетативной симптоматикой; ПМК с клинически и гемодинамически значимой регургитацией и хронической сердечной недостаточностью.
3. Обоснована необходимость фармакотерапии с учетом этиологии и симптоматики заболевания, степени регургитации и гемодинамических нарушений, характера ремоделирования камер сердца и показателей качества жизни. Это повысило эффективность и безопасность лечения больных.
4. Данная модель ведения пациентов ПМК позволила наладить преемственность в работе с кардиологам» города н облает проведению адекватной и индивидуализированной фармакотерапии с учетом клинических и параклинических данных и улучшить их отбор для карднох ирургнчееких вмешател ьста.
5. Пациенты ПМК с клинически и гемодннамнческн значимой регургшацней, ремоделнроваинем камер ссрдпа н признаками ХСН„ рассматриваются как пациенты с клапанным пороком сердца. Оперативное кардиохирурги чес кое вмешательство является безальтернативным вариантом их ленеиня.
Основные положения, выносимые на зжпнту
1. Субпопуляция больных с ПМК полиморфна и гетерогениа. характеризуется широким диапазоном клинических и параклинических проявлений Н фекотнннческнх маркеров дисплазнн соединительна]! ткани, Различие в тяжести состоянии больных, характере течения заболевания и прогнозе, предполагает индивидуальный подход в их ведении,
2. Риск-стратификация больных ПМК играет ключевую роль в формировании однородных групп для соответствующей фармакотерапии и отбора пациентов для хирургических вмешатсльств
3. У лиц с латентным ПМК и его минимальной и умеренной клинической симптоматикой, без гемодинамнчсски значимых нарушений и признаков ремоделнровання камер сердца, заболевание протекает доброкачественно и относительно благоприятно. Фармакотерапия хорошо контролирует его манифестные проявления и способствует повышению показателей качества жизни больных.
4. V больных ПМК выраженность гемодннамнческн значимой регургнташш определяет симптоматику заболевания, тяжесть их состояния, морфофу 11 кшюналькые нарушения, ремоделированнс камер сердца, стратегию и тактику их ведения, течение заболевания н прогноз.
5. Пациентов ПМК с выраженной клинически и гемолннамнческн значимой регурштанией, ремодслированием камер сердца и признаками хронической сердечной недостаточности, следует рассматривать как больных с органическим пороком сердца. Фармакотерапия не дает стойкого клинического эффекта, не улучшает качество жизни больных. Кардиохирурги чсскал коррекция порока сердца является безальтернативным вмешательством, которое улучшает состояние больных, показатели их качества жизни, течение заболевания и прогноз.
Внедрение полученных данных
Результаты исследования внедрены в практику работы отделений клиники факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), областного клинического кардиологического диспансера. Ряд теоретических положений и практических выводов используется в преподавании кардиологии студентам старших IV, V курсов лечебного факультета СамГМУ и врачам последипломной подготовки.
Апробация дносер! а иконного материала Апробация работы проведена на совместной научной конференции кафедр: госпитальной терапии с курсом трансфузиологнн, факультетской терапии СамГМУ, сотрудников Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Результаты исследования доложены на областных и городских конференциях, III и IV Международных семинарах по вопросам пожилых "Самарские лекции" (г. Самара, IФ98, 2000). По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, отражающих основные положения диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики и лечения больных пролапсом митрального клапана в условиях областного кардиологического диспансера"
Практические рекомендации
1. У лиц с подозрением или явным первичным и вторичным ПМК для верификации диагноза, риск-стратификации больных и решения экспертных вопросов целесообразно использовать разработанный алгоритм диагностики.
2. Во врачебной практике субпопуляцию пациентов ПМК с целью формирования сравнительно однородных групп следует ранжировать на группы по клиническим и параклиническим данным, степени митральной регургитации, морфофункциональным нарушениям и выраженности ремоделирования камер сердца.
3. Врачам терапевтам и кардиологам при ведении пациентов ПМК показатели качества жизни использовать не только как критерии интегральной оценки тяжести их состояния, течения заболевания, эффективности фармакотерапии и прогноза пациентов, но и как основную или дополнительную цель лечения.
4. У больных ПМК с манифестными проявлениями с целью коррекции клинической симптоматики синдромной НЦД, нейровегетативных нарушений наряду с общими оздоровительными мероприятиями целесообразно использовать: кардиоселективные р-адреноблокаторы (метопролола сукцинат), адаптогены (поливитамины, ноотропы), метаболические препараты, которые позволяют не только купировать или минимизировать симптоматику заболевания, но и повысить их качество жизни. Эти препараты не только эффективны, но и безопасны. Пациенты с латентным течением ПМК в фармакотерапии не нуждаются. Этой группе необходимы рекомендации по здоровом) образу жизни, рациональные физические нагрузки.
5. Пациентов с клинически и гемодинамически значимым ПМК и ХСН следует рассматривать, как лиц страдающих органическими клапанными пороками сердца. Безальтернативным вариантом их лечения является карднохирургическая коррекция порока сердца,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Охотина, Елена Николаевна
1. Авслнсова А.С., Депрессия + тревога. Диагностика и лечение / А С Аведнсова,-М.: SERVIER, 200.-32 с.
2. Автандилоа А.Г., Манизер Е.Д. Особенности центральной гемодинамики и диастолнческой функции левого желудочка у подростков с пролапсом митрального клапана // Кардиология. 2001. -К? 9. - С. 56 - 59.
3. Андреева, ГФ. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф.Анд рееаа, Р.Г.Оганов //Тер. архив 2002 - Т.74, №1С8-22.
4. Антонов О.С-, Кузнецов В.А Эхокардиографнчсская диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердил, // Кардиология. -1986 -№6 -С 68-71.
5. Белан Ю.Б., Чернозубова ШО. Эхокардиографическая оценка функции сердца у детей с митральной регурпггаиией на фоне пролапса митрального клапана // российский вестник перннатологин и педиатрии, 2001, - .V» I. -С. 61 -62.
6. Ю.Беденков Ю,Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология, 1993, - № 2. - С. 85-88.
7. Белова Е.В. Пролапс митрального клапана // Русский медицинский журнал. 1998. - Jfel.-C.7-10.
8. Берёзин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В., Методика многопрофильного исследования личности // Москва 1976. - 132 С.
9. Бобров В.А., Шлыкова Н.А., Давыдова И.В., Зайцева В.И. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения) // Клиническая медицина. 1996. - №6. - С. 14-17.
10. Бова А.А. Пролапс митрального клапана у лиц молодого возраста: Обзор И Мед. новости. 1998. - №2. - С.3-7.
11. Бочков Н.П. Клиническая генетика // Москва. 1997. - 288 С.
12. Вейн A.M. с соавт. Вегетативные проявления при пролапсе митрального клапана // Кардиология. 1995. - №2. - С. 55-58.
13. Вейн A.M., Соловьёва А.Д., Недоступ А.В., Фёдорова В.И., Морозова Н.С., Чурганова Л.Ю. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана // Кардиология. 1995. Т. 35. - № 2. - С.55-58.
14. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Клин, медицина,- 2002.- Т.80, № 9.- С. 4-9.
15. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В., Строжаков Г.И. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечная недостаточность. Том 1. - № 2. - 2000. - С. 74-80.
16. Гизатулина Т.П., Кузнецов В.А., Кузнецова Н.И., Кляшева Ю.М., Енина Т.Н. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи с наличиемдобавочной хорды в левом желудочке и пролапса митрального клапана // Кардиология. 1995. - №2. - С.25-27.
17. Гиляровский С.Р., Орлов В.А. Оценка качества жизни больных с сердечно -сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1992. - № 2. - С. 192 - 196.
18. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шафнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -1992. - № 2.-С.100— 103.
19. Горбатенкова С.В., Драпкина О.М., Кузнецов Н.Е. Ивашкин В.Т. Синдром дисплазии соединительной ткани в практике врача кардиолога // Клиническая медицина. - 2003. - №4. - С.67 - 69.
20. Гуревич Т.С. Пролапс митрального клапана и синдром ранней реполяризации желудочков у спортсменов // 60 лет содружества СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и Больницы Святого Великомученика Георгия: Сб. науч. работ. СПб - 1998. - С.143.
21. Долгих В.В., Белозёров Ю.М., Малышев В.В. Закономерности развития морфофункциональных нарушений сердца и магистральных сосудов при наследственно детерминированной соединительнотканной дисплазии в онтогенезе // Кардиология. 1997. - №7. - С.47-51.
22. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д-Ю. Результаты паталогоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца // Кардиология. 1997. - №10. - С.45-49.
23. Дорохов Д.В., Замерград М.В. Случай успешного лечения сочетания мигрени, пролапса митрального клапана и синдрома раздражённой толстой кишки // Московский медицинский журнал, 1999. №3- - С.36-38.
24. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Возможности стресс-эхокрдиографии в диагностике патологии митрального клапана. Часть 2. // Кардиология. -2003.-№1.-С.99-104.
25. Евтушенко С.К., Симонян В.А., Сергиенко А.В. Психоневрологические проявления пролапса митрального клапана // Укр. в1сник психоневрологи. -1995. №2. - С.45-47.
26. Захарова Т.Ю., Васюк ЮА., Абакумов Ю.Е., Тимоничев Н,В,, Пак Л.С. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней // Кардиология. -1991 -W8.-C34-38.
27. Калурина Т,И. Опыт реабилитации больных с наследственными болезнями соединительной ткани И Педиатрия. 1999. - №4. ■ С-30-34,
28. Кнлшндэе Н.Н., Цнскаришвилн ДЛ., Даварашвнлн Т.И. Пролапс митрального клапана // Тбилиси. 1985. - 1О0С.
29. Клсменов А В Первичный пролапс митрального клапана И Нижний Новгород 2002. - 46С.
30. Ковалева Г-П. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Автореферат диссертации .кандидата медицинских наук. Москва. - 1995.
31. Козлова С.Н Взаимосвязь клнннко-гсмодинамнческнх параметров и показателей качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью I С.Н. Козлова и др. U Тезисы докладов I Российского национального конгресса кардиологов.- М., 2000, СЛ 42
32. Корытннков К,И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания И Клиническая медицина, 1999. ■ №4. - СЛ5 - 18.
33. Крынскин О. М-, Новиков В. И. Клиническое значение звуковых и механокардногрзфнческих проявлений пролапса митрального клапана П Тер. архив, 1989.-№ 12, С-45-50.
34. Кузнецов Г. П. О систолическом щелчке при митральном пороке // Кардио-лошя — 1963, — № 2. — С, 48—51.
35. Кузнецов Г, П. Основы клинической кардиологии. — Самара, 1991.
36. Кузнецов Г. П„ Лебедев П. А, Пролапс митрального клапана, Методическое пособие для врачей и студентов, Самара: МЗ РФ, СамГМУ, 1997,24 с.
37. Лени Л-, Андерсон Л. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни // Пер. с англ. Экономика. - 1979, - 143С.
38. Лунев Д. К., Глазунова Т. И. О роли пролапса митрального клапана в патогенезе инфаркта мозга // Невропат, и психиатр. — 1985. Вып. 9. —С. 1292 —1296.
39. Маколкни В. И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердил»? //Тер. архив. 1998. X? 8. С. 5-7.
40. Маношкина Е.М, Антигипсртснзивные препараты и качество жизни больных гипертонической болезнью И Кардиология. 1993- - № \1. - С.3-12.
41. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности. Достижение и перспективы // Кардиология. 1993. - №12. - C.3-I2.
42. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной тканн у больных с ндиогштнсскнм пролабированием атриовентрнкулярных клапанов и с аномально расположенными хордами // Терапевт, арч, 1996. - №2, - С. 40-46.
43. Мартынов А.И-, Стспура О,К,, Остроумова О.Д, Миксоматозная дегенерация створок как один нэ возможных фаеторов возникновения регургитации у больных илнопатическими пролапсами антрновентрикулярных клапанов И Визуализация в клинике, 1994. - №5. - С. 5-9.
44. Мартынов А-И-. Поляков ЮФ-, Николаева В.В., Стспура 0,Б„ Остроумова О.Д. Первичко Е.И., Пак Л.С., Анатова Е.В. Моделирование эмоциональной нагрузки у лиц с синдромом днеплазин соединительной ткзни сердца Н Кардиология. 1999. - № И. - С.51 -58.
45. Минкин Р.Б., Минкин С, Р. Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая, фонокарднографнческая и электрокардиографическая характеристики) // Клиническая медицина. -1993,-№4-С 30-34.
46. Мовшович БЛ. Лисица Д.Н. Ведение пациентов с пролапсом митрального клапана в поликлинике Н Лечащий врач. 2001. - №05-06.
47. Мокрисвнч Е.А., Юренев А-П., Никулин НА. Частота нарушений ритма и проводимости Русский Медицинский Журнал т.б # 1, 1998 — РМЖ Стр.2 из 7
48. Моржусва Г,Я,, Харькнна ОФ., Старновская Е.Н- Пролапс митрального клапана и сочетание его с ложными хордами И Сборник научных работ. Чита 1996.-С. 107-109,
49. Недоступ А.В„ Вей и A.M. Соловьева АД., Федорова В. И., Морозова Н.С„ Чурганова Л.Ю., Скиба К.А. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла // Клнинч. медицина- 1996, - № 3. - С.35-39.
50. Поляков В.П., Мовшович Б.Л., Савельева Г.Г- Кардиологическая практика Том 2 П Самара, 1994,- С, 123-191.
51. Вб.Померанцев В.П. Диагноз> лечение н качество жизни // Клин. Мед. 1989-
52. Пролапс митрального клапана и атипичные боли в груди. В кн.: Ру ководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р, Беркоу, 1997, т. 1, с. 244.
53. Рябов Д.В. Функциональное состояние проводящей системы сердца у больных с нарушениями ритма и пролапсом митрального клапана И
54. Анторсф. дне. Канд.мед.наук, 1'ос, АМН. Научи, центр сердечнососудистой хирургии. - Москва. - 1995. - С.154.
55. Степура О-Б., Мельник 0.0., Шсхтер А-Б. н др. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиоматическим пролапсом митрального клапана // Российские мед. вести. -1999.-Т4-Ш.-С.64-69.
56. Стспура О, Б. Остроумова О.Д., Пак Л.С,, Доминникая Т.М., Мартынов АН. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазин соединительной ткани сердца // Кардиология. 1997. - №12. - С-74-76.
57. Строев Ю.И., Иванов А.В. Клиническим анализ 100 случаев пролапса митрального клапана И Актуальные вопросы современной эхокарднографнн: Материалы 2 между нар. снмпоз. «Кдннич. эхокардиография» (Санкт -Петербург. 30-3! мая .99бг.}.-СПб., 1996 -С.93-94,
58. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Пролапс митрального клапана Я Кардиология. 1990. - Т4. - №30, - С.88 - 93,
59. Сторожаков Г,И,, Верещагина Г.С. Эхокардиофафнческая оценка состояния митрального клапана и осложнения пролабирования митрального клапана // Тер архив. 1998. -Т.70. - №4, - С.27-32.
60. Сторожаков ПИ. Верещагина Г.С. Морфология митрального клапана при пролапсе митрального клапана и его осложнениях по даннымэхокардиографнн // Доктор. 1997. - Хэ1. -С.73-80.
61. Стукс И.Ю. Магний и кардиоваскулярная патология И Кардиология. (996.- №4.-С 74-76.
62. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология // Москва. -1995.-C.76-7S.
63. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Пролапс митрального клапана, В кн.: Клиническая кардиология, Рук-во для врачей. М, Универсум Наблишинг, 1995, с. 76-7.
64. Трнснстова EJI., Бова А.А. Пролапс митрального клапана // Кардиология,- 2002, № 8. - С.68 - 74.
65. Трошин В.М. Густов А.В., Садовннкова В.В. Медицинская генетика И Нижний Новгород. 1998. - 394С
66. Фомин В,В. Пролапс митрального клапана: днал1остика, тактика ведения и лечение II Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №11. - С.52 -56.
67. Фомин ВВ. Моисеев С.В., Саркнсова ПА. Клинические особенности и диагностика пролапса митрального клапана // Клиническая медицина, -2001. № 9. - С.65 - 69.
68. Цуксрман Г, И. Реконструктивная хирургия пролапса митрального клапана Н Москва, 1995. - 254С.
69. Красноярск, 1999. -С.78-80.109, Шехтман М,М. Руководство по экстрагенктальной патологии у беременных Н Москва. 1999. - C-54-5S.
70. N0. Шехтман М,М„ Бурдулн Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных И Москва- 2002. - С 109 - 1II.
71. Шиллер Н- Б-, Осипом М. А. Клиническая эхокардиография, М-, 1993,— С. 347,
72. Шлакт PJC., Александер Р.В, Клиническая кардиология, Санкт-Петербург, //Невский диалект//, 1998, с, 186-188.
73. Шмырёв В.И., Мартынов А.И., Степура О.Б., Курильченко Д.С., Остроумова О.Д. Поражение головного мозга у молодых больных с нднопатнческим пролапсом митрального клапана // Клинические исследования и наблюдения, 1997, - С. 29 - 33.
74. Шмырев В.И., Стспура О.Б,, Курильченко Д,С. и др. Клиннко-неврологическая симптоматика при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца I/ Российский мед. журнал. 1998. - №3. - С.55-58.
75. Яковлев В.М., Дубилей Г.С , Нечаева Г.И. Восстановительное лечение больных с клинико-функциональными нарушениями кардно-респираторной системы при дисплазии соединительной ткани // Кардиология. 1998, - №. -С, 68-71.
76. Яковлев В.М. Нечаева Г,И-, Викторова И,А, и др. Терминология, определённая с позиций клиники, классификация врождённой дисплазии соединительной ткани U Врожденные дисплазии соединительной тканн; Тезисы симпозиума, Омск, 1990, С.3-5.
77. Ansari A. Syndrome of mitral valve prolapse: current perspectives // Prog
78. Cardiovasc Dis. 1989.-32.-31-72.
79. Barlow J.B„ Pocock W.A., Maryland State Med J //1963 12.- 76-77.
80. Barlow J.B., Mitral valve billowing and prolapse an overview II Au$L N.ZJ. Med. - 1992. - V.22, - Suppl.5. - P.541-549.
81. Barlow J. B. et a!. The significance of the Late systolic murmurs. I/ Amer. Heart J, 1963.-Vol. 66.
82. Boudoulas H-, Schaal S.E., Stang J.M. et al. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival H lm J cardiol, 1990, -26, - L - 37-44,
83. Braunwald E. D. The mitral valve prolapse syndromes/Heart disease. Saunders C. Philadelphia, 1988. - P. 1045-51129, Braimwafd E Heart Disease // A Textbook of Cardiovascular Medicine.
84. Philadelphia: W.B.Saundars Сотралу, 1992,
85. Cohen D. J-, Kunut R. E., Gordon S. P. F. et al. Predictors of long-term outcome after percutaneous mitral valvultomy. N. Engl, J, Med-, 1992; 327: 13291333.
86. Cohn L. H. Surgery for mitral regurgitation, JAMA, 1988; 260:2883-2887.
87. Carabello B. A Mitral valve disease. Curr.Probl. Cardiol., 1993; 18:423-478.
88. Cohen L., Bittermann II, Grenadier E. Et al. Idiopathic magnesium deficiency in mitral valve prolapse // Amer. J. Cardiol. 1986. - Vol,57. - №6, - P.486-487.
89. Cheslcr E,, Gomick Ch. C. Melodicy attributed to myxomatous mitral valve H Circulation — 1991Vol. S3. № 1. - P. 328-332,
90. Dalen J. E., Hirsh J, teds). Third ACCP consensus conference on antithrombotic therapy. Chest, 1992; l02(Suppl): 303S-549S.
91. Davies A.O., Mares A., Pool J.L. et al. Mitral valve prolapse with symptoms of beta-adrenergic hypersensitivity, Bcta2-adrenergic receptor supcrcoupling with desensitization of isoproterenol exposure if Amer J. Med. 1987. - Vol.82, -P. 193-201.
92. De Gulre S., Gevirtz R,, Kawahara Y„ Maguire W. Hyperventilation synromc and the assessment of treatment for Junctional cardiac symptoms ti Am J Cardiol. -1992,-70.-673-677.
93. Delayc J,, Beaune J„ Gayet J.L et al. Current etiology of organic mitral insufficiency in adults // Arch. Mai. Coeur. 1983. - V.76. - P,1072,
94. Dollar A.L., Roberts W.C, Morphologic comparison of patients with mitral valve prolapse who died suddenly with patients who died from severe valvular dysfunction ot other conditions //J Am Coll Cardiol. 199 L- 17,- 921-931,
95. Heart J. 1993. - V.7J. - № 5. - P.371-372,
96. Flctchcr A, E., Hunt B, M.r Bulpitl C. J, Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease H J, chron, dis, 1987. - V. 40. - P.557-566.
97. Frances У-, Collet F-, Luccioni R. Long-term follow-up of mitral valve prolapse and latent tetany. Preliminary dataII Magnesium. 1986. - V.5. - Jfe 3-4. -P.17S-18I.
98. Frisinghclli A., Turiel M., Milletich A., et al. Ruolo del rigurgito mitralico nella recolasione neurovegetativn del prolasso delta mitrale // Cardiologia . -1992. 37. - 781-783.
99. Ginghina C., Carp C,, Rogozea D. et al, Lndocardita infectioasa pe prolaps de vatva mitrala // Rev. Med. Interna. 1990. - V.42. - P.49-58.
100. Gould N. Gopalaswamy C. Mitral valve prolapse. // Angiology, 1984. — Vol. 35,№5,-P 290-299,
101. Hancock E. Is there a mitral valve prolapse symptome? // Europ, J. Cardiol. —982, Vol, \, № 5/6. - P. 443-444.
102. Harvey W P. Пролабирование митрального клапана. И Ежегодник по кардиологии, М„ 1980.-С, 139-151.
103. Henroue J. Effect of pyridoxine and magnesium on stress-induced gastric ulccrs in mice selected for low or high blood magnesium levels // Nutr. Metab.1995. V.39. - №5. - P. 285-290.
104. Israel D. H, Sharma S. K,, Fuster V. Antithrombotic therapy in prosthetic heart valve replacement- Am. Heart J., 1994; 127:400-411.
105. Jobic Y. et al. Doppler echocardiographies evaluatipn о Г valve regurgitation in health volunteers// Brit, Heart J. 1993. - Vol 69. • № 2. • P. 109-113.
106. Johnston F- D. Extra sounds occuring in cardiac systole If Amer. Heart J. — 1938 -Vol. 15. P. 221.
107. Joiner C.R., Comman C-R, The mitral valve prolapse syndrome: clinical features and management К Cardiovasc Clin. -1986. 10. - 233.-256.
108. Kaplan ft,M„ Bush J.W, Health related quality of life mesurcmcnt for evaluation research and policy analysis H Health Psychol. 1982, — V.l. - P.61-80.
109. Kleigfield P., Levy D,, Devcrcus R.B., Savage D.D- Arrhythmias and sadden death in mitral valve prolapse // Am Heart J. 1987, - ИЗ, - 1298-1307.
110. Klein G.T et al, Изображение миокарда при нагрузке у больных с синдромом пролабирования митрального клапана. // Ежегодник по кардиологии. М-, 1982. — С. 119—120,
111. Levi-Schaffcr P.,Shani J„ Politi Y- El al. Inhibition of proliferation of psoriatic and healthy fibroblasts in cell culture by selected Dead-sea salts //Pharmacology.1996. Vol.52Jfe 5, - P,321-329,
112. Levy D,, Savage D. Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse // Am heart J 1987,- 113.- 1281-1290.
113. Lichodziejewska В., Klos J,, Rezlcr J, Et al, Clinical symptoms of mitral valve prolapse are relaxed to Hypomagnesemia and attenuated by magnesium supplementation H Amer. J. Cardiol. 1997. - V.79. - № 6. - P.768-772.
114. Malcolm A. Mitral valve prolapse associated with other disorders. Causual coincidence, common link or fundamental genetic disturbance? // Brit, Heart J, — 1985. Vol, 53. - № 43, - P. 353-362.
115. Mark worth P. et al, Ruhe und belastungshamodynamik bei patienten mit idi-opaUiischcn rnitralsegelprolaps // Z, Kardiol. — t980, — № 1. — P. 62—66.
116. Markiewtcz W., Stoner J., London E. Et al. Mitral valve prolapse in one hundred presumably healthy young females // Circulation, -1976. 53, - 464-473,
117. Maresca M.Galanti G„ Caste Hani S., Proceed P. Pain in mitral valve prolapse It Pain/ 1989, - 36. - 89-92.
118. McLarin C,, Arcnsbcrg D., Febncr J.M. Echocardiographically detected mitral valve prolapse in male patients // South Med J, 1979. - 72, - И16-1417.
119. Montani E,, Candoiti C., Triulzi M.O. et al, Functional evaluation of the autonomic regulation in mitral valve prolapse. // G^ Ital Cardiol, - 1986. - 16. -934-940,
120. Murad S,, Tajima S., Johnson G,R. et al. Collagen synthesis in cultured human skin fibroblasts: etYect of ascorbic acid and its analogs // J. Invest. DERMATOL, -1983. v.81. - Ш. - P t 58-162.
121. Ntshmura R, Д., Taiik K- A. Follow-up observations in patients with mitral valve prolapse. Herz. 1988. — Vol, 13 - № 5. — P. 326—334.
122. Oliveira D. B. G„ Dawkins K. D., Kay P. H. et al. Chorda! rupture: Aetiology and natural history. Br, Heart J., 1983; 50; 312-317.
123. ORourke R, Л., Crawford M. H. Mitral valve regurgitation. Curr. Probt. CardioL 1984; 9.1 -52.
124. Pastemac A„ Kouz S., Gutkowska J. Et al, Atrial natriureric factor: a possible link between left atrium, plasma volume, adrenergic control andrcnin-aldosterone in the mitral valve prolapse syndrome, //J Hypertens 1986. -4. Sappl. - 76-79,
125. Pell J. P. Donnan P, T„ Fowkcy F. У. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease // Eur. J, Vasc.Surg. 1993. - V.7. -Ns4. - P.448-452,
126. Perioff J.K.,Child J.S., Edwards J.E, New guidelines for clinical diagnosis of mitral valve prolapse U Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 53.- P.J 124.
127. Perioff J K., Roberts W. C. The mitral apparatus: Functional anatomy of mitral regurgitation. Circulation. 1972; 46:227-239.
128. PcrloET J. K.t Child J. S., Edwards J. E, New guidelines for the clinical diagnosis of mitral valve prolapse. Am.J. Cardiol., 1986; 57:1124-1130.
129. Santos A.D. Orthostatic hypotension: commonly unrecognized cause of symptoms in mitral valve prolapse t) Am J mcd 1981 - 71. - 746-750,
130. Savage D.D„ Garrison R,J„ Dcvercux R,B, et al Mitral valve prolapse in the general population. 1. Epidemiologic features: The Framingham Study // Am. Heart J. 1983. - V.I06. - P.571-576,
131. Selzer A., Cohn К. E. Natural history of mitral stenosis; A review. Circulation, 1972; 45:878-890.
132. Schatz IJ„ Ramanathan S., Villagomez R„ McLean C. Orthostatic hypotension, catecholamines, and alpha-adrenergk recepyors in mitral valve prolapse // West J.Med. 1990. - V.2. - № 2 - P.37-40.
133. Schlant R. C,, Alexander R. W. OTlourke R. A, et al. (cds). The Heart, 8th cd. New York, McGraw-Hill, 1994; 1483-1518.
134. Sniezek-Mactejewska M., Dubiel J.P., Piwowarska W. Et al. Ventricular arrythmias and the autonomic tone in patients with mitral valve prolapse // Clin Cardiol. 1992,- 15.- 720-724.
135. Thompson W. P„ Levin S.A. Systolic gallop rhythm clinical study // New Engl. J. Mcd. -1935, Vot. 23-- P. 1021.
136. The National Heart, Lung and Blood Institute Ballon Valvuloplasty Registry: Complications and mortality of percutaneous balloon mitral commissurotomy, Circulation, 1992; 85:2014-2024
137. Turpic A, G,, Gent M„ Lanpacis A. et al, A comparison of aspirin with placebo In patients treated with warfarin after heart-valve replacement. N. Engl J. Med., 1993:329:524-529.
138. Wahrborg P., Emanuclson H- The Cardiac Health Profile: content, relibility, validity, and sensitivity of a hearth related quality of life measuremen // Eur.Heart J - 1994. -V. 15{Abstract Suppl). - P.613.
139. Wiklund I., Lindvall K., Swedbcrg K, Self assessment of quality of life in severe heart failure, An instrument for clinical use // Scand, J. Psychol. - 1987. -V.28. - P .220-225.
140. Wilkins G, T,, Weyman A, E„ Abascal V M, et al, Percutaneous mitral valvotomy: An analysis of echocardiographie variables related to outcome and the mechanisms of dilation. Br. Heart J., 1988; 60:299-308,
141. Winkle R.A., Lopes M.G., Fitzgerald J.W Arrhythmias in patients with mitral waive prolapse // Circulation. 1985. - 52. - 73-79.
142. Zua M.S., D/iegielewski S.F. Epidemiology of symptomatic mitral valve prolapse in black patient// J. Nat. Med. Ass. 1995. - V.87. - P.273-275.