Оптимизация диагностики доклинических стадий хронической сердечной недостаточности и детерминирующих ее заболеваний

Димов, Анатолий Сергеевич

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оптимизация диагностики доклинических стадий хронической сердечной недостаточности и детерминирующих ее заболеваний

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Димов, Анатолий Сергеевич Пермь 2004 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация диагностики доклинических стадий хронической сердечной недостаточности и детерминирующих ее заболеваний

На правах рукописи

димов

АНАТОЛИЙ СЕРГЕЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ДОКЛИНИЧЕСКИХ СТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ДЕТЕРМИНИРУЮЩИХ ЕЁ ЗАБОЛЕВАНИЙ

14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Пермь 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (ректор - доктор медицинских наук, профессор Н.С. Стрелков)

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Лещинский Лев Александрович

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Люсов Виктор Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Зубарев Михаил Анатольевич доктор медицинских наук, профессор Трусов Виктор Васильевич Ведущая организация: Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова

Защита состоится "_"_2004 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д-208.067.02. - ГОУ ВПО "ПГМА МЗ РФ" по адресу: 614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Пермской государственной медицинской академии по адресу: г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26.

Автореферат разослан "_"_2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор, Щёкотов В.В.

- 3 -

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы обосновывается медицинской аксиомой: ранняя диагностика - залог успешной терапии заболевания, а также ростом в России числа больных АГ и ИБС (Бритов А.Н. с соавт., 2002; Оганов Р.Г., 2003; Чазова И.Е., 2003). Это два ведущих заболевания, приводящие к хронической сердечной недостаточности - ХСН (Michel D.,1989; Kannel W. et al, 1991), которая опережает по снижению качества жизни онкопатологию, инсульты, инфаркты миокарда и все другие заболевания (Кушаковский M. С, 1997; Беленков Ю. Н., 2000; Stewart A.L., 1989; Kalon К. et al., 1993). Смертность от ХСН продолжает оставаться высокой: 50% больных умирает в течение 4 лет (Chatterjee К., Stern L.,1983; Carlier J., 1986), при тяжелой степени - 25% в первый год от начала заболевания (Cowite M. R. et al., 1998; Ryden L. et al.,1999). ХСН в половине случаев протекает бессимптомно (Сидоренко Б.А. с соавт., 2002; McDonagh T.A., 1997) и, возможно, частота её скрытых вариантов соответствует невидимой части айсберга (Мареев В.Ю.,1999). Число правильных диагнозов ХСН при первичном обследовании составляет 25-50%, а только клиническая диагностика даёт ещё более высокий уровень ошибок (Weeldon N.M. et. al.,1993; Cleland J.G.F. et al.,1997; Cowie M.J. et. al.,1998; Hobbs F.D.R et. al.,1998). Кардиологи больше исследуют левожелу-дочковую ХСН, чем правожелудочковую, возникающую в связи с бронхообструктивным синдромом, при появлении которой выживаемость в первые 3 года составляет 40% (Butler J., 1994).

ИБС, особенно у мужчин, дебютирует до 59,3% случаев в острой и фатальной форме (Мельников А.В., 2003; D Agostino R.B., 2000), причём внезапная смерть в 74% случаев - итог коронарного тромбоза (Davies M.J. et al., 1984). В структуре АГ её I ст. встречается в 3 и 10 раз чаще, чем II и Ш ст. (Куделькина Н.А с соавт., 2002; Галявич А.С. с соавт., 2003). Можно предположить, что преморбидная АГ ещё более распространена, чем АГ I ст.

Несмотря на значительное число исследований, остаются противоречивыми представления о причинах возникновения и значении классических (основных) и ряда новых (дополнительных) факторов риска (ФР) АГ, ИБС, ХСН.

В клинике внутренних болезней технизация медицины за последние полвека не повы ла качество диагностики (Поставит В.А.,

Pl».....'Д HOUAJIWWAfl

i'fSv'l ПОТЕКА

1991). Частота ошибок обнаруживается: при вскрытии в 13-22% госпитальной (Давыдовский И.В.,1928, 1962, 1968; Леонова В.А. с со-авт.,1982; Пермяков Н.К.,1991), в частности, по ИМ - в 53,3% (Си-любин В.Г.с соавт.,1988) и до 44% случаев догоспитальной диагностики (Шестаков В. П., 1974; Schrombgens H.H., 1979), в частности, по ИБС - в 17,8-52% (Пшонник С.С. с соавт.,1986; Марцевич СЮ. с соавт., 1999). Имеющийся разрыв между инструментальными возможностями врачей общей практики и врачей кардиоотделений (Воробьев П.А. с соавт., 2000; Follat R, 2000) определяет объективную тенденцию к "применению простейших методов" диагностики у больных с ХСН (Мареев В. Ю.,1999; Davie A.P. et. al., 1996).

Цель исследования. Обоснование направления в распознавании ранних или скрытых (доклинических) стадий хронической сердечной недостаточности и основных заболеваний, приводящих к ней, с использованием комплекса доступных общеврачебных неинвазивных методов диагностики, обозначаемых как "щадящая диагностика".

Задачи исследования:.

1. Системный анализ диагностических ошибок на догоспитальном этапе ведения больных внутренними заболеваниями и обоснование путей их превенции и оптимизации диагностики.

2. Комплексное обследование клиническими, клинико-социоло-гическими и инструментальными методами организованной популяции научно-технической интеллигенции по АГ и ИБС и оценка диагностической значимости основных и большого круга (свыше 100) дополнительных факторов риска (в сравнении с таковыми у здоровых и больных, перенёсших инфаркт миокарда).

3. Разработка методов "щадящей диагностики" доклинических стадий ИБС, АГ и бронхообструктивного синдрома, доступных для применения на догоспитальном этапе (на основе математической обработки исследуемых основных и дополнительных факторов риска и оценки значимости гемодинамических параметров велоэргомет-рической пробы).

4. Рассмотрение у госпитальных больных структуры ХСН, особенностей развития первичных левожелудочковой (в связи с АГ и ИБС) и правожелудочковой (в связи с бронхообструктивным синдромом) ХСН, выявление факторов риска и разработка методов объективизации диагностики доклинической стадий ХСН.

5. Проведение клинико-философского анализа полученных данных в свете проблемы причинности в медицине, исходя из прикладной цели - оптимизации диагностики скрытых (доклинических) стадий основной кардиальной патологии:

Научная новизна работы:

Дано обоснование с клинико-гносеологических позиций оригинальной классификации причин диагностических ошибок и проведена разносторонняя количественная оценка дефектов врачебного диагностического процесса. Установлено, что диагностическая ошибка - результат комплекса причин объективного и преимущественно субъективного, в том числе деонтологического и диалектико-логи-ческого характера, причем, последние - облигатны.

Выявлены у обследованной группы лиц научно-технической интеллигенции: уровень и характер сердечно-сосудистой дезадаптации; особенности распространения ИБС и АГ; частота их скрытых и недиагно-стируемых случаев; специфика основных и дополнительных ФР ИБС и АГ. Произведена количественная оценка их значения, и на этой основе разработаны способы диагностики доклинической стадии ИБС и АГ.

Определены ФР и особенности структуры: левожелудочковой ХСН - у госпитальных больных с кардиальной патологией, правоже-лудочковой ХСН - у госпитальных больных с бронхообструктивным синдромом. Установлена структура и характер случаев сочетанного первичного поражения левого и правого желудочков сердца, обоснована необходимость в количественной (балльной) шкале градации одышки.

Доказана высокая информационная ценность регистрации гиперфункционального состояния миокарда как способа распознавания доклинических стадии ХСН при первичном поражении правого и левого желудочков сердца по данным ЭКГ.

Установлен феномен диссоциации функций правого и левого желудочков сердца у больных: с первичным поражением правого желудочка (при бронхообструктивном синдроме); с первичным поражением левого желудочка (при АГ) методом количественной оценки ЭКГ. На его основе разработаны способы диагностики бессимптомной левожелудочковой ХСН, ранней стадии правожелудочковой ХСН. и контроля эффективности их лечения (патенты: № 2192161 от 10.11.2002, № 2202270 от 20.04.2003, № 2202271 от 20.04.2003, № 2202938 от 27.04.2003).

Разработаны доступные для врачей общей практики способы прогнозирования развития гипертонической болезни, обструктивного бронхита и диагностики "доишемической" стадии ИБС на основе математической обработки гемодинамических параметров велоэрго-метрической пробы (авторское свидетельство № 1782535 от 25.04.1991, патент№ 2127078 от 10.03.1999).

Сформулировано современное определение хронического лёгочного сердца, предложена стратификационная шкала его риска и классификация степени тяжести.

Обоснован (клинически и методологически) принцип рассмотрения элементов патогенетической цепи ХСН при первичном поражении правого и левого желудочков сердца как самостоятельных и сосуществующих ФР её развития.

Предложена оригинальная гипотеза и сформулирована определение причинности заболеваний в плане развития идеи И. В. Давыдовского (1962) о причинности в медицине.

Практическая значимость работы:

> Обоснование путей улучшения качества (оптимизации) диагностики на догоспитальном этапе ведения больных.

> Оценка диагностического значения комплекса факторов риска в возникновении АГ, ИБС и ХСН.

> Разработка и предложение способов диагностики (и прогнозирования) ранних или скрытых (доклинических) стадий артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхообструктив-ного синдрома и хронической сердечной недостаточности и контроля эффективности её лечения:

- способ диагностики ранней стадии левожелуцочковой ХСН по количественной оценке гиперфункционального состояния левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца;

- способ диагностики ранней стадии правожелудочковой ХСН по количественной оценке гиперфункционального состояния правого же-луцочка (ПЖ) сердца у больных с бронхообструктивным синдромом;

- способ диагностики бессимптомной сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией;

- способ ранней диагностики хронического легочного сердца (ХЛС) и правожелуцочковой хронической сердечной недостаточности (ПЖХСН).

- способ прогнозирования гипертонической болезни;

- способ диагностики скрытой (доклинической и доишемичес-кой) стадии ишемической болезни сердца;

- способ диагностики доклинической стадии бронхообструктив-ного синдрома;

- способ диагностики у практически здоровых лиц доклинической стадий ишемической болезни сердца;

- способ диагностики у лиц с ишемической болезнью сердца-возможного инфаркта миокарда, перенесенного субклинически, или приверженности к нему;

- способ диагностики у практически здоровых лиц возможного инфаркта миокарда, перенесенного субклинически, или приверженности к нему;

- способ оценки эффективности лечения хронической сердечной недостаточности с использованием многоступенчатой системы оценки одышки как интегративного показателя ДН и ХСН, рекомендуемый в случаях сочетания бронхообструктивного синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС и/или АГ).

> Предложения и рекомендации:

- предложена шкала стратификационных уровней риска развития хронического легочного сердца и правожелудочковой хронической сердечной недостаточности;

- современное определение и классификации степеней тяжести хронического легочного сердца и правожелудочковой хронической сердечной недостаточности.

В итоге в работе обосновано направление - "щадящая диагностика" ранних пли скрытых (доклинических) стадий хронической сердечной недостаточности и основных заболеваний, приводящих к ней, отличающееся неинвазивным;достаточно экономичным, доступным, достоверным, доказательным распознаванием на догоспитальном этапе указанных заболеваний.

Внедрение результатов исследований в практику.

Результаты исследования внедрены в практику лечебной и научной деятельности кафедры госпитальной терапии Ижевской государственной медицинской академии; в Республиканском клиническом

кардиологическом диспансере - РККД (РКБ № 3 с 2002 г.), в специализированных отделениях: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, неотложной кардиологии, неотложных состояний, отделений поликлиники и дневного стационара; в МСЧ "Ижмаш", в специализированных отделениях: пульмонологическом, терапевтическом, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда.

Разработано информационное письмо "Диагностикадоклиничес-ких стадий хронической сердечной недостаточности", утверждённое для использования в лечебных учреждениях МЗ Удмуртской Республики. Основные положения диссертационной работы, касающиеся вопросов диагностики ХСН, АГ, ИБС и бронхообструктивного синдрома, используются в лекционных материалах и на практических занятиях для студентов, интернов, ординаторов кафедры госпитальной терапии и курсантов факультета повышения квалификации врачей Ижевской государственной медицинской академии:

Ряд положений диссертации защищены охранными документами: авторское свидетельство № 1782535 от 25.04.1991; патент № 2127078-от 10.03.1999; патент № 2192161 от 10.11.2002; патент № 2202270 от 20.04.2003, патент № 2202271 от 20.04.2003; патент № 2202938 от 27.04.2003; приоритетные свидетельства № 2003121257/022469 от 17.07.2003; № 2003126858/028694 от02.09.2003, № 2003126860/028696 от 02.09.2003; № 2003126861/028697 от 02.09.2003.

Апробация диссертации.

ного общества терапевтов (Ташкент, 1987); на научной конференции Тартуского университета (Тарту, 1988); на Всероссийской научной конференции кардиологов (Ленинград, 1993; Н-Новгород,1994; С-Петербург,1995; Москва, 2001); на 7,8,9,10 и 12 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1997,1998,1999,2000;. 2002); на. Российском национальном кардиологическом конгрессе (Москва,2000, 2003); на Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2001,2004).

Основные положения, выносимые на защиту..

Диагностика как один из ответственных и преимущественно

субъективных актов врачевания, особенно, в распознавании заболеваний на догоспитальном этапе, определяющих сверхсмертность в России (ИБС, АГ, ХСН), требует её оптимизации за счет большей объективизации диагностического процесса и применения элементов доказательности.

Сбор анамнеза остается важнейшей информационной основой в диагностическом процессе и его недооценка, как в плане собирания, так и в плане трактовки, оказывается главной составляющей в числе дефектов, приводящих к ошибочному диагнозу. Применение к анамнезу регламентирующих и математических начал в распознавании, в частности, скрытых (доклинических) стадий заболеваний представляет значительный резерв в оптимизации диагностики.

Дистанция между техническими достижениями инструментальной диагностики и ограничениями, включая экономические, в возможности её применения на догоспитальном этапе в общеврачебной практике может быть сокращена за счет применения "щадящей диагностики", использующей известные рутинные и неинвазивные способы (ЭКГ, спирографию, велоэргометрию и др.) в сочетании с математической оценкой получаемых данных, отличающейся достаточной экономичностью, доступностью, достоверностью, доказательностью догоспитальной диагностики (и прогностики) при распознавании ранних (доклинических) стадий ИБС, АГ, ХСН и бронхообст-руктивного синдрома.

Факторы риска ИБС, АГ, ХСН и бронхообструктивного синдрома, преимущественно используемые на практике для формирования групп риска, могут выполнять индивидуальную диагностическую и прогностическую роль в конкретной клинической ситуации, если исходить из нашей гипотезы причинности заболеваний, как интегрального значе-

ния "критической массы" факторов риска, математическая оценка которых обеспечивает им эту диагностическую функцию.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 50 печатных работ, в том числе: монография -1, патентов на изобретения - 6, статей в реферируемых журналах - 7, методическое указание МЗ РФ - 1.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 418 машинописных страниц и состоит из: введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 937 наименований работ, в том числе 573 отечественных и 364 зарубежных авторов); приложения, где: таблиц - 81, рисунков - 15. Диссертационная работа выполнена по плану НИР Ижевской государственной медицинской академии.

Государственный регистрационный № - 01.2.004.10117.

Материал и методы исследования

Объекты наблюдения и исследования..

Работа велась на основе информированного согласия больного в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (правила GCP - Good Clinical Practice), предъявляемым к медицинским исследованиям с участием человека (Женева, 1993).

Проведено комплексное обследование 1501 человек из научно-технического состава крупного научно-промышленного комплекса НИТИ "Прогресс" г. Ижевска, в том числе у 840 человек проведена велоэргометрическая проба (ВЭП). Более углубленному обследованию были подвергнуты: группа больных АГ - 145, больных ИБС -239 чел. без данных за инфаркт миокарда (ИМ) и АГ, имевших достоверные диагнозы, доказанные клиническими и инструментальными методами. Группами сравнения были: группа здоровых лиц - 151 чел., группа с заболеваниями внутренних органов, не имевших АГ, ИБС, патологии эндокринной и дыхательной систем - 195 чел., и группа лиц, перенесших достоверный (крупноочаговый) первичный ИМ, по данным историй болезни коронарных отделений РККД и МСЧ "Ижмаш" -141 чел.

Проанализирована структура ХСН у 4458 госпитальных больных, находившихся в РККД в 1999 году. Прицельному анализу подвергнуто 263 госпитальных больных с первичным поражением ЛЖ в связи с изолированной АГ (ИАГ) и АГ в сочетании с ИБС (АГ+ИБС). См. табл. 1.

Характеристика наблюдаемых групп, состоящих из 50 здоровых и 263больных ИАГ и АГ в сочетании с ИБС (АГ+ИБС), имевших 218 случаев ХСН1-Ш ст.

№ группы I II III IV V VI

Характер ■ группы Здоровые ИАГ ХСНО ИАГ + XCHI ИАГ+ хсни-ш АГ+ИБС+ XCHI АГ+ИБС+ ХСНП-Ш

п п = 50 п = 45 п = 47 п = 48 п = 27 п = 96

Средний возраст 51±1,2 34±2,16 49±1,44 53±0,85 55±1,92 59±0,9б

САД (мм рт. ст.) 120±1,78 150±3,64 181±4,25 189±4,58 162±5,53 175±3,75

Критериями включения были убедительные и документированные клинические и инструментальные (рентгенологические) данные, подтверждающие наличие у больных ХСН по малому кругу кровообращения (МКК) и /или большому кругу кровообращения (БКК). Исключались больные с острым коронарным синдромом, первичным поражением ПЖ, патологией систем дыхания, эндокринной и тяжелыми формами заболеваний других систем. Больные были распределены на 5 групп (II-VI гр.) в зависимости от вариантов сочетания АГ, ИБС и ХСН в сравнении с контрольной (I гр.) группой здоровых (50 чел.). II гр. состояла из больных (45 чел.) с ИАГ, не имевших клинических и инструментальных данных за ХСН (ХСН 0); III гр. - из больных с ИАГ (47 чел.), имевших клинические данные за ХСН I ст.; IV гр. - из больных с ИАГ (48 чел.), имевших клинические и инструментальные данные за ХСН II-III ст.; V гр. - из больных АГ+ИБС (27 чел.), имевших клинические данные за ХСН I ст.; VI гр. - из больных АГ+ ИБС (96 чел.), имевших клинические и инструментальные данные за ХСН II-III ст.

Проанализирована структура больных (1091 человек) с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): 320 с бронхиальной астмой (БА) и 771 с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), наблюдавшихся в 1996-1998 г.г. в клиническом пульмонологическом отделении МСЧ "Ижмаш". Детальному наблюдению и изучению подвергнуто 250 человек. См. табл. 2.

Исключались больные с первичным поражением ЛЖ в связи с АГ и ИБС или иной кардиальной и эндокринной патологией: Критериями включения было наличие бронхообструктивного синдрома с различной степенью дыхательной недостаточности (ДН). Они были

Таблица 2

Характеристика наблюдаемых групп, состоящих из 88 здоровых и 250 больных ХОБЛ, имевших первичное поражение ПЖ, различную степень дыхательной недостаточности и 99 случаев ПЖХСН

Шифр группы А Б В Г Д

Характер группы Здоровые ХОБЛ ДНО ХОБЛ дни ХОБЛ дат ХОБЛ ДН П-Ш +ХЛС

п п = 88 п = 27 п = 96 п = 86 п = 41

Средний возраст 39±1,69 29±2,25 47±1,29 54±1,33 51±1,94

САД (мм рт.ст.) 117±1,75 113±1,75 120±1,71 124±1,78 118±2,78

ПЖХСН п % - - 19 19,79±4,06 49 56,98±5,3 31 75,61±6,7

Р к группе В р<0,001 р<0,05

распределены на группы, отличающиеся друг от друга по степени тяжести ДН, в сравнении с контрольной группой "А". Группа "Б" была представлена лицами с ХОБЛ без ДН (27 чел.); группа "В" - лицами с ХОБЛ, имевшими ДН-П ст. (96 чел.); группа "Г" - лицами с ХОБЛ, имевшими ДН-Ш ст. (86 чел.); группа "Д" (группа сравнения) - лицами с ХОБЛ (41 чел.), имевшими ДН П-Ш ст. и осложнение в виде ХЛС. Группа сравнения (I или "А", или контрольная) состояла из 88 здоровых лиц, наблюдавшихся в физкультурном диспансере г. Ижевска, не имевших патологии дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Проанализировано: классификаций причин диагностических ошибок отечественных и зарубежных авторов - 59; медицинских документов 6484, в том числе: амбулаторных карт - 3242 и историй болезни госпитальных больных с заболеваниями внутренних органов - 3242. Выявлены все возможные и доступные для анализа факторы, повлиявшие на возникновение 601 диагностической ошибки (ДО).

Методы исследования.

Клиническиеметоды. Клиническая диагностика АГ, ИБС базировалась на рекомендациях экспертов ВОЗ/МОГ (1999), ВНОК РФ -"Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной ги-

пертонии Российской Федерации" (2000), Европейского (Wood D. et al.,1998) и Американского (ACC/AHA/ACP-ACIM.,1999) кардиологических обществ. Степени ХСН (ХНК) определялись по классификациям Н. Д. Стражеско - В. X. Василенко (1934) и ОССН (2002). ХСН по БКК определялась по оригинальной шкале степени тяжести.

Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с рекомендациями-Федеральной программы по ХОБЛ (1999). Степени ДН определялись-по критериям Европейского Респираторного Общества, принятыми в Российской Федерации в 1999 г. Использовалась авторская шкала балльной оценки одышки (патент № 2202938 от 27.04.2003).

Клинико-социологические методы. Сопоставление диагнозов проводилось по методике Е. Э. Бена (1940) и Э. Р.Гуглина (1966) и заключалось в выкопировке данных из истории болезни и амбулаторных карт по разработанной нами регламентированной схеме. В основу методики был положен принцип сравнения объема информации об объекте, имеющегося на догоспитальном и госпитальном этапах ведения больного. Анализ ДО проводился по критериям оригинальной клинико-гносеологической классификации. Экспертиза данных амбулаторных карт обследуемых и верификация диагнозов основных заболевании внутренних органов и основной кардиальной патологии в организованном популяции научно-техническом интеллигенции проводилась мами согласовывалась с группой клиницистов-кардиологов. Для выявления основных и дополнительных факторов риска ИБС и АГ использовались оригинальные анкеты из 110 и 119 вопросов, оцениваемых по пятибалльной шкале, в сочетании с опросником Роуза с модификацией Халфена Э. Ш.(1984).

Инструментальные методы. Измерение АД до и после рабочего дня (нагрузка "рабочим днем") осуществлялось методом трехкратной тонометрии (рекомендации ВОЗ/МОГ, 1999). ЭКГ с фиксацией признаков гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и гипертрофии ПЖ (ГПЖ) по М. Sokolow, Т. Lyon (1949) и J. Widimsky с соавт. (1960), а лёгочной АГ (ЛАГ) по Ю.Н. Шишмарсву (1981). Первичное поражение ПЖ и диагноз ХЛС устанавливался по критериям, предложенным Т. А. Федоровой (1998). Рентгенологическое исследование проводилось с фиксацией данных по увеличению границ сердца, застойных явлений и гипертензии в МКК, данных за хроническое поражение бронхиального дерева, очаговых и диффузных поражений паренхимы лёгких и плевры. ВЭП проводилась по общепринятой методике (Лу-

панов В.П., 2002), в которой дополнительно оценивались такие ге-модинамические параметры как: двойное произведение (ДПр), хро-нотропный и инотропный резервы сердца (ХРС и ИРС), индекс энергозатрат (ИЭ), экономичность труда (ЭТ) и работы (А) сердца, толерантность к физической нагрузке (ТФН), коэффициенты расходования резервов миокарда и физической адаптации. По эхокардиогра-фии (ЭхоКГ), проводимой по стандартной методике (Шиллер Н. с соавт.,1993), определялись показатели ремоделирования левых камер сердца (в частности, гипертрофии миокарда, КСО, КДО, КДР, КСР, ФВ, ударный объем и др.). Функциональное состояние желудочков сердца у больных с первичным поражением ЛЖ или ПЖ, определялось по методике Ю. Н. Шишмарева с соавт. (1982, 1989) с получением коэффициентов реполяризации, сократительной функции, работы и мощности ЛЖ и ПЖ, сердечного и минутного объёмов сердца и среднего АД в лёгочной артерии. По показаниям проводились бронхоскопия, спирография, пикфлоуметрия, эхолокация органов, брюшной полости и др. исследования.

Методологический (гносеологический) анализ заключался в применении общеизвестных диалектических законов и их категорий, логических методов и правил познания действительности, в нашем исследовании - познания конкретного заболевания у конкретного больного, нарушения которых фиксировалось нами. Деонтологические дефекты диагностического процесса (невнимательность, небрежность и др.) устанавливались по специальным разработанным нами критериям.

Информационно-математические методы. Анализ полученных данных проводился в соответствии с комплексными социально-гигиеническими и клиническими методами, разработанными рядом авторов (Гублер Е.В., 1978; Шиган Е.Н., 1986.). Статистическая обработка собранных материалов проводилась на основе методов альтернативной, вариационной, многомерной статистики с использованием современных информационных технологий и компьютерных программ, в частности, обработка данных проводилась с помощью программ для вычисления относительной величины, средней величины (М), ошибки репрезентативности (т), среднего квадратичес-кого отклонения (X2), критерия Стьюдента, относительного риска (ОР), информативности, диагностического коэффициента, вероятностного метода Байеса. На основании полученных данных и применения неоднородной статистической процедуры Вальда составлялись

формулы для прогнозирования возникновения изучаемых заболеваний. Использовались прикладные статистические программы, в том числе SPSS И.О. для проведения дискриминантного анализа (Лапач С.Н. с соавт., 2000; Дюк В., Самойленко А., 2001).

Полученные результаты и их обсуждение.

Разработка направления по диагностике скрытых (доклинических) состояний в кардиологии потребовала изучения общих закономерностей диагностического процесса, в особенности ситуаций, приводящих к ошибочному диагнозу при распознавании клинически манифестированных внутренних заболеваний (глава 3). Анализированные нами работы по оценке причин ДО обнаружили отсутствие методологической проработки в большинстве из 59 классификаций причин ДО, что приводило их к неполноте и односторонности в связи с игнорированием или абсолютизацией целых групп причин (например: объективных, логических, в связи с отсутствием выделения ступеней познания и др.). Для анализа ДО нами была разработана и использована оригинальная, более полная, клинически и гносеологически обоснованная классификация. Проведенный на её основе анализ 601 случая ДО показал, что объективные причины в виде дефицита информации были в 30,28%, в виде его "избытка" - в 12,64%, "деформация" информации или атипичность заболевания - в 25,45% случаев. Отсутствие этих дефектов информации было в 31,6% случаев. Группа причин ДО, условно зависящих от больного, составила 10,8%. В 93,5% (562 из 601) ДО отмечено 2242 дефекта диагностики субъективного характера как непосредственный результат профессионального несовершенства врача, в том числе дефектов при получении информации - 1154 (51,5%), а при её использовании - 1088 (48,5%) случаев. Доля дефектов в собирании и оценке анамнеза составила 44,6% (в том числе, в трактовке анамнеза - 31,4%) случаев, физикальных данных -15,8%, лабораторно-инструмен-тальных и специальных данных - 39,5% случаев. Дефекты деонтологи-ческого уровня врача были отмечены в 78% от всех ДО. В каждой ДО встречались случаи субъективизма и другие моменты недиалектичнос-ти врачебного мышления (в среднем - 2,91 раза), также как и обнаруживались дефекты формально-логического порядка, которые соответствовали ошибке фактической, в частности, в связи применением метода индукции - в 23%, аналогии - в 21,3%, дедукции - в 15,2% случаев. Таким образом, ДО являлись следствием комплекса объективных (в 68,9%

случаях) и субъективных (в 93,5% случаях) причин профессионального характера и обязательных нарушений диалекгико-логического характера. Учитывая, что качество диагностики существенно зависит от потенциала врача, необходимость разработки путей оптимизации (объективизации) диагностики, в особенности её анамнестической составляющей, представляется очевидной.

Результаты изучения постадийной структуры АГ, качества диагностики АГ и ИБС и значения основных и дополнительных ФР в распознавании этих заболеваний у научно-технической интеллигенции представлены в главах 4 и 5.

Обследование проводилось в составе возглавляемой нами группы научных сотрудников (клиницистов-кардиологов, доцентов и к.м.н.) ИГМА, работавших на базе РККД г. Ижевска. Среди обследованных инженерный корпус составил 76,3%, в том числе менеджеры -31,1%; высококвалифицированные рабочие - 3,4%, служащие - 8,8%; работники интеллектуального труда - 84,1% лиц. По разным критериям оценки они отмечали преимущественно благополучную социально-психологическую ситуацию на производстве (от 53 до 67% обследуемых), а, напротив, крайнюю неудовлетворенность ею - от 5 до 10% сотрудников. Средний возраст опрошенных - 39,87 лет.

Низкую физическую активность имели на работе 88,1% и вне её - 83,5% обследованных, при этом считали свой вес избыточным 34,1% опрошенных, хотя индекс Кетле >29 у них был выявлен в 11,97% случаях. Избыточный прием N01 имели 18,3%, курили - 20,3%, никогда не курили - 55,6%, злоупотребляли спиртными напитками -24,5%, никогда не употребляли алкоголь -14,9% опрошенных. Повышение АД у себя отмечали 13% опрошенных. В среднем на одного обследованного имелось 1,63 случая наследственной предрасположенности по АГ, инсульту, ИМ, сахарному диабету, ожирению.

У 2262 человек, относимых к научно-технической интеллигенции, были установлены 338 (14,94%) случаев гипотонических состояний, при этом впервые выявленных - 208 (9,2%) случаев. Повышенное АД было выявлено у 583 (25,77%) чел., при этом: АГ I ст.- у 363 (16,04%), АГ П-Ш ст.- у 220 чел. (9,7%). Среди них впервые выявленные случаи АГ были соответственно: в 69,14% и 45%, т.е. 350 (60,03% от 583) случаев, в их числе 16,3% случаев выявлены при нагрузке "рабочим днем". Среди мужчин распространенность АГ была в 1,5 раза выше (31,4%), чем у женщин (20,2%). В итоге, 40,7% лиц науч-

но-технической интеллигенции имели различные варианты сердечнососудистой дезадаптации. Распространенность АГ у них оказалась ниже, чем в неорганизованной популяции США и РФ, и выше, чем у ученых МГУ (Тимофеева Т. Н. с соавт., 1987), инженеров, врачей, учителей, что, возможно, в изучаемой мужской субпопуляции, обусловлено менеджерским характером деятельности, выполняемой на 89,6% лицами мужского пола, и средним возрастом менее 40 лет.

По результатам клинического (экспертного) обследования 1501чел. установлено, что 231 (15,39%) человек не имели заболеваний внутренних органов (группа здоровых). Заболевания внутренних органов без кардиальной патологии (язвенная болезнь, хронический обструктивный бронхит и др.) имели 245 (16,32%) чел. Заболевания сердечно-сосудистой (без АГ и ИБС) и эндокринной систем встретились у 375 чел. (24,98%). У остальных 650 чел. установлены: АГ - 247 чел. (16,45%) и ИБС - 403 чел.(2б,85%).

Первые три группы, состоящие из здоровых и лиц с патологией внутренних органов (без АГ и ИБС), не имели достоверных отличий по числу лиц (от 31,7 до 33,8%), имеющих значимое число основных ФР (т.е. >3), являющихся основанием для формирования групп риска. Среднее число этих ФР па одного человека в этих группах оказалось практически идентичным (2,30±0,057; 2,34±0,068 и 2,34±0,070). В группах больных с АГ и ИБС было достоверно больше число лиц, имеющих ФР > 3, а также большее среднее число ФР на одно лицо. Обнаруженные различия между группами, имеющими АГ пли ИБС, и другими, не представляли диагностической ценности для конкретной клинической ситуации, так как у тех и других среднее число ФР у одного пациента колебалось от 2 до 3.

Итоги углубленного обследования двух групп (145 чел. - больных АГ и 195 чел. - без кардиальной патологии) по основным (без дислипи-демии) и 119 дополнительным ФР (ДФР) социально-гигиенического плана были ранжированы по коэффициенту относительного риска (ОР). Первые 31 из них представлены в табл. 3. Дальнейшая количественная (пятибалльная) оценка их значимости (по информативности каждого ФР) для возникновения АГ оказалась, в целом, соответствующей критериям ОР и показала значимость ДФР социально-гигиенического спектра в возникновении АГ у научно-технической интеллигенции. Эти данные были проанализированы по специальной программе (SPSS) методом дис-криминантного анализа. В результате анализа были получены функци-

ТаблицаЗ

Анамнестические (социально-гигиенические) факторы, -

ранжированные по относительному риску (ОР), и их функциональные коэффициенты, полученные методом -дискриминантного анализа, обеспечивающие диагностику доклинической стадии артериальной гипертонии у научно-технической интеллигенции

Ранг Шифр Факторы риска обследованных ОР Р I- здоров. 2- АГ

1 АЕ Наличие ГБ или инсульта у детей 17,26 <0,01 +0,392 +1,110

2 К Время восстановления после конфликтов 732 <0,01 -Ю326 +0,838

3 AD Наличие ГБ у кровных братьев (сестер) 6,27 <0,01 -0,118 +0,165

4 S Несоблюдение режима дня 5,15 <0,01 •Ю,669 +1,586

5 J Психологическая атмосфера на работе 4,30 <0,01 -0,046 -0377

6 АС Наличие ГБ или инсульта у отца 4,15 <0,01 +1,246 +1,414

7 Z Интенсивность курения 4,15 <0,01 -0,241 -0,109

8 R Занятия физкультурой 4,12 <0,01 +1,886 +2,210

9 Р Выполнение части работы на дому 3,90 <0,01 +0,749 +0,870

10 0 Стаж руководства коллективом 3,54 <0,01 +1,505 +2,322

11 АВ Наличие ГБ или инсульта у матери 3,23 <0,01 +0,740 +0,951

12 и Условия жилищные до 25 лет 2,85 <0,01 +2,146 +2,285

13 N Величина руководимой группы 2,79 <0,05 -0,943 -1,403

14 А Взаимоотношения в семье родителей 2,76 <0,01 +0,739 +1,468

15 1 Взаимоотношения в рабочем коллективе 2,64 <0,01 +1,095 +1,706

16 М Характер обеденного перерыва 2,62 <0,01 +5,442 +5,863

17 F Форма обучения в ВУЗе или (техникуме) 2,60 <0,01 -0,209 +0,218

18 С Материальный доход на 1 человека 2,47 <0,05 +2,2,18 +2,878

19 G Совмещение учебы и работы 2,46 <0,01 +2,499 +2,859

20 АА Возраст начала употребления алкоголя 238 <0,01 +0,735 +0,663

21 В Взаимоотношения в своей семье 237 <0,01 +0,598 +0,238

22 X Площадь жилья на 1 человека 2,25 <0,01 +7,105 +7,559

23 Y Возраст начала курения 2,13 <0,01 +1,281 +1,330

24 Т Режим питания 2,12 <0,01 -0,338 -0,262

25 D Неполная семья при воспитании 2,10 <0,01 +1,814 +2,564

26 Е Обучение в профильной школе 2,05 <0,05 +0,281 -0,242

27 Н Несоответствие образования и должности 2,03 <0,01 +1,175 +1,350

28 V Условия жилищные в 25-45 лет 1,98 <0,01 +4,754 +5,063

29 Q Загородная деятельность • отдых ? 1,93 <0,01 +0394 -0,047

30 L Число общественных поручений 1,88 <0,05 +2321 +2,635

31 W Условия жилищные после 45 лет 1,68 <0,05 +2,657 +3,173

Constant -50299 -69,248

Таблица4

Результаты применения функциональных коэффициентов в идентификации диагнозов здоровых и больных АГ

Группа 1-здоровые 2-АГ Итого

случаи % случаи %

1-здоровые случаи 181 14 195

% 92,8 7,2 100

2- АГ случаи 21 124 145

% 14,5 85,5 100

ональные коэффициенты (см. табл. 3.), отражающие значение каждого из ФР, интегративное значение которых позволяло отнести каждый клинический (анамнестический) комплекс ответов в ту или иную рубрику -здоровых или больных (см. табл. 4).

Предложен способ диагностики скрытой (преморбидной) АГ или приверженности к ней, заключающийся в определении анамнестических показателей, градуированных в баллах, и расчете диагностического показателя (ДП) по формуле. Чувствительность способа составила 85,3%, специфичность - 92,8%.

Качество диагностики, частота доклинических стадий и значение ФР в распознавании ИБС у научно-технической интеллигенции представлены в главе 5. По данным опросника Роуза-Халфе-на, из 447 чел. оказалось 100 (24,6%) лиц с большой вероятностью ИБС. При последующем обследовании стенокардия отмечена у 11,72% обследованных, т. е. в действительности двукратно реже. В ходе верификации 840 диагнозов (по клиническим признакам и с помощью ВЭП) последняя показала свою чувствительность в 82,5%, специфичность - в 84,4%, ложноположительных проб имелось 14,18%, ложноотрицательных-14,89%. Из 141 случая ИБС, где была проведена ВЭП, в 85 (60,28%) случаях ИБС была диагностирована впервые у лиц без жалоб, т.е. имелась скрытая (доклиническая) стадия ИБС или безболевая ишемия миокарда (ББИМ). ИБС, впервые выявленная по клиническим и ВЭП данным, оказалась у 222 (55,08%) из всех 403 случаев ИБС. Таким образом, ББИМ составила 38,28% в группе впервые выявленной ИБС или 21,09% от всех случаев ИБС.

В группе больных ИБС (как и с АГ) число лиц, имевших значимое число основных ФР (ОФР), было достоверно больше, как и сред-

функция 1

Рис. 1. Распределение исследуемых случаев по результатам дискриминантного анализа: 1 - группа здоровых; 2 - группа больных ИБС; 3 - группа больных, перенесших крупноочаговый ИМ.

нее числу ОФР на одного больного, чем в группах здоровых и больных без АГ и ИБС, но эти различия, как указывалось выше, на практике не представляли диагностической ценности. Применение количественной оценки ФР по пятибалльной шкале у каждого обследуемого показало достоверность отличий семи из восьми ОФР. Таким же путем выявлена значимость и большого круга ДФР ИБС. В результате дискриминантного анализа этих ФР, градуированных в баллах, в трёх группах: здоровых - 152 чел., больных с доказанными случаями ИБС ФК 1-Ш (без данных за ИМ и АГ) - 239 чел., и пере-

Таблица 5

Эффективность диагностики при использовании функциональных коэффициентов, полученных методом дискриминантного анализа анамнестических параметров (факторов риска), демонстрируемая при парном сопоставлении групп: здоровых, больных ИБС и больных, перенёсших инфаркт

миокарда (ИМ)

Группы больных и степень идентификации их диагнозов

1-Здоровые 2-ИБС Всего

п 1-Здоровые 150 1 151

2-ИБС 16 223 239

% 1-Здоровые 100 0 100

2-ИБС 6,7 - 93,3 100

1- ИБС 2-ИМ

п 1- ИБС 217 22 239

2- ИМ 15 126 141

% 1- ИБС 90,8 9,2 100

2-ИМ 10,6 89,4 100

1-Здоровые 2- ИМ

п 1-Здоровые 151 1 151

2-ИМ 7 134 141

% 1-Здоровые 99,3 0,7 100

2- ИМ 5,0 95,0 100

несших крупноочаговый ИМ - 141 чел., получены функциональные коэффициенты (как и в случае с АГ), отражающие "диагностическую значимость" каждого ФР. Их интегративное значение относило каждый клинический (анамнестический) комплекс параметров в ту или иную зону (здоровых или больных). См рис.1.

При сопоставлении попарно данных каких-либо двух групп функциональное содержание коэффициентов адаптировалось к иным условиям и позволяло диагностировать: а) у практически здоровых лиц доклиническую стадию ИБС (чувствительность - 93,3%, специфичность - 100%); б) у лиц с ИБС - возможный ИМ, перенесенный субклинически, или приверженность к его развитию (чувствитель-

ность - 89,4%, специфичность - 90,8%); в) у практически здоровых лиц - возможный ИМ, перенесенный субклинически, или приверженность к его развитию (чувствительность - 95%, специфичность -99,3%). См. табл. 5.

Эти способы (как и при диагностике АГ) заключаются в определении анамнестических показателей, градуированных в баллах, и расчете диагностический показателя (ДП) по формулам. В качестве примера приводим формулу по диагностике скрытой ИБС у практически здоровых лиц:

14,08 х В+4,35 х С+2,86х 1+1,58 х Ц+1,05 х У+1,64 х У+1,49 х А1 12,77хВ+З.ЗхС+2,42x1+2,ббхи- 1,82хУ+1,52х У+1,61х А1 +

1,36 х А1+1,25 х АК - 0,54 х АЦ - 0,06 х АУ+0,79 х ВМ + 0,79 х СТ - 35,93 + 1,77 х А1+1,28 х АК - 0,53 х Аи - 0,07 х АУ+0,79 х ВМ - 0,25 х СТ - 28,61

- где латинскими символами обозначены определенные анамнестические параметры, оцененные в баллах, и при значении ДП>1 судят о наличии скрытой стадии ИБС, а при величине ДП<1 - о ее отсутствии. Способы безинструментальные, где за счёт математической объективизации и определенности заключения, последнее защищено от субъективизма и непрофессионализма. Способы отличаются доступностью, простотой исполнения, наименьшей стоимостью, чувствительностью сравнимой с инструментальными способами диагностики скрытой (доклинической) ИБС.

Особенности постадийной структуры первичной левожелудоч-ковой (ЛЖ) ХСН, ФР и диагностика её скрытых (доклинических) стадий представлены в главе б. Среди 4458 госпитальных больных с кардиальной патологией самыми частыми её проявлениями были: стенокардия - 3144 (70,5%) случая, АГ - 2250 (50,5%), крупноочаговый -770 и мелкоочаговый - 339 (всего 1109 или 24,49%) ИМ, аритмический вариант ИБС - 916 (20,23%) случаев. ХСН (или ХНК) встретилась у 3282 (76,87%) больных и оказалась самым распространенным синдромом. ХСН I ст. встретилась в 57,35% (1966), а ХСН И-Ш ст. - в 42,63% (1461) случаях, которая на 93,01% (1359 из 1461) состояла из случаев моновентрикулярной недостаточности - ХСН 11А ст. ХСН в целом, и при поздних степенях чаще встречалась у женщин - в 88,56% (1410 из 1592), чем у мужчин в 70,37% (2017 из 2866) случаях, при р<0,001.

Специально наблюдались 263 больных с АГ и ИБС, в том числе с изолированной АГ (ИАГ) - 140 чел., и АГ+ИБС (123 чел.), имевших

Распределение 144 случаевХСН II-III ст. у больных с АГ (в сочетании и без ИБС)

Степень ХСН ИАГ (АГ без ИБС) АГ с ИБС ФКII-IV Всего

абс. % абс. % абс. %

ХСН IIА (по МКК) ЛЖХСН 13 27,08±6,4 58 60,04±4,9 71 49,3

Р р<0,001

ХСН IIА (по БКК) ПЖХСН 25 52,08±7,2 20 20,8±4,14 45 31,25

Р р<0,001

ХСН II Б-Ш 10 | 20,83±5,9 | 18 | 18,75±7,98 28 19,44

Р Р>0.05

Всего 48 | 100 | 96 | 100 144 100

в 218 случаях ХСН. ХСН II-III ст. была у 144 чел., а преимущественной формой была ХСН-НА ст., оказавшаяся у 116 (53,2%) чел., в том числе по малому кругу кровообращения (МКК) - у 71 и по большому кругу (БКК) - у 45 чел.

Структура 116 случаев ХСН НА ст. и выше показала преобладание частоты ХСН по МКК (60,04%) у больных АГ+ИБС, чем у больных ИАГ (27,08), при р<0,001. И наоборот, преобладание случаев ХСН по БКК (52,08%) у больных с ИАГ, чем у больных АГ+ИБС (20,S%), при р<0,001. См. табл. 6. Иначе говоря, у больных с ИАГ ХСН II ст. в 2/3 (65,8%) случаях (25 из 38) является правожелудочко-вой (р<0,05), а у больных с АГ+ИБС ХСН II ст. в 3/4 (74,3%) случаях (58 из 78) является левожелудочковой (р<0,001). Следовательно, смена ПЖХСН на ЛЖХСН (пли бивентрикулярную) происходит за счет присоединения к АГ ИБС и может служить маркёром развития скрытой стадии ИБС.

Среди всех 218 больных с ХСП женщин оказалось почти в 2 раза больше, чем мужчин: 142 (65,13%) против 76 (34,8%), при р <0,001. Число женщин в группах больных с ХСН I (54,28±5,1%) и, в особенности, при тройном сочетании: АГ+ИБС+ХСН (60,16±4,4%), было больше по сравнению с группой без ХСН (17,8±5,7%), соответственно: р<0,01 и р<0,001. Женщины, при отсутствии различий с мужчинами по возрасту, чаще имели более высокие средние показатели систолического АД (САД), чем мужчины в группах с ИАГ и АГ+ ИБС, соответственно: 190±3,67 и 173±5,54 мм рт. ст. (р <0,001) и

Таблица7

Соотношение частоты ГЛЖ, уровней артериального давления и различных степеней ХСН у 263 больных с изолированной АГ (ИАГ) и АГ в сочетании с ИБС (АГ+ИБС).

№ группы и её характер САД ГЛЖ Рмежду

п группами

I Здоровые 50 120±1,78 17 34±6,69 рХ),05 к II гр

II ИАГ+ХСНо 45 150±3,64 14 31 ±6,9

III ИАГ с ХСН, 47 181±4,25 27 57±7,22 р<0,01 к II гр

ИАГ+ХСНи л поМКК 13 188± 7,9 55 38,5± 13,5

IV ИАГ+ХСНиа поБКК 25 185± 6,5 189+ 4,8 17 26 68,5± 6,7 54± 7,2 р<0,05 к II гр

ИАГ с ХСНцб-пт 10 200± 9,5 4 40t 15,5

III-IV С ХСН у больных ИАГ 95 185±ЗД 53 55,8±5,09 р<0,01 к II гр

II-IV Все с ИАГ 140 174±2,8 67 47,8±4,2 р>0,05 к I гр

V АГ+ИБС+ХСН| 27 162±5,53 19 70,4±5,2 р<0,001 к гр II

АГ+ИБС+ХСНц ло МКК 58 171± 5,16 34 58,6± 6,4 Р <0,001 к гр I и II

VI АГ+ИБС+ХСНн лоБКК 20 178± 7,9 175± 3,7 13 59 65,0± 6,2 61,5±5,0

АГ+ИБС+ХСН IIb II! 18 186± 5,7 12 66,6± 6,1

V-VI ЕХСН у больных АГ+ИБС 123 172±3,2 78 63,4±4,3 Р <0,001 к гр I и II

179±4,4 и 163±4,97 мм рт. ст.(р<0,05), что, возможно, и объясняет более частое развитие ХСН у женщин и не позволяет считать женский пол как ФР ХСН.

У больных ИАГ ХСН I ст. средний возраст составил 49±1,44, а у больных АГ+ИБС - 55±1,92 лет.

Для возникновения ХСН I у больных с ИАГ "критический" уровень средних показателей САД обнаруживался при 181 ±4,25 мм рт. ст. и был выше, чем у больных АГ+ИБС - 162± 5,53 мм рт. ст., при, р<0,001.См.табл. 7.

ГЛЖ у больных с ИАГ при развитии ХСН встречалась достоверно чаще (55,8%), а у больных с АГ+ИБС встречалась почти двукратно чаще (63,4%) при р<0,001, чем у больных ИАГ без ХСН (31,6%) и у здоровых (34,7%), при р<0,001. Среди всех 140 больных с ИАГ (II-

Соотношение некоторых основных эхокардиографических показателей левого желудочка сердца и степени ХСН у 263 больных с АГ

Показатели ЭхоКГ ЛЖ ХСНо ХСН, ХСН,, ХСН„б-н1

по МКК поБКК

п 45 74 71 45 28

КСО (мм3) 45±4 44±3 57±4* 51±4 62±11*

КДО (mmj) 146±7 134±6* 145±6 147±5 146±12

ФП в % 67,5±1,0 66,7±0,8 63,32±0,98* 63,1±2,05* 63±1,68*

Р достоверно к ХСНо при наличии знака - *

IV гр.) ГЛЖ встретилась в 47,8% Наибольшая частота ГЛЖ (61-70%) отмечалась у больных с АГ+ИБС+ХСН (V-VI гр.). См. табл. 7. Несмотря на указанную зависимость между ГЛЖ и ХСН, тем не менее, примерно, в 40% случаев ХСН развивалась, минуя фазу ГЛЖ (при ИАГ в 44,2%, при АГ+ИБС в 36,6%). Таким образом, в плане установления ранней стадии ХСН, поиск ГЛЖ не всегда результативен и её значение может определяться как одного из ФР ХСН.

Результаты ЭхоКГ обследования геометрических параметров ЛЖ (см табл. 8.) у 263 больных с XCII показали, в частности, что достоверное превышение показателен ЬООО и КДО над нормативными имелось лишь при XCH II-III ст. ФВ колебалась от 53 до 80% и в среднем составляла 62,6%, т.е., практически, во всех случаях соответствовала общепринятой норме.

Показатели гемодинамической активности ЛЖ: мощности ЛЖ (W-ЛЖ) сердечного и минутного объёмов (СО, МОС), АД и др. у больных с ИАГ увеличивались от группы ХСН 0 к группе с ХСН II-III (см. табл. 9). Увеличение показателей ПЖ имелось только во II группе и только в виде сбалансированного увеличения его мощности (W-ПЖ) и W-ЛЖ (соответственно 24% и 22%) и повышения среднего легочного артериального давления (Ср.ЛАД). В III группе отмечалась диссоциация функций желудочков в виде спада W-ПЖ на фоне увеличенной W-ЛЖ. Отмечаемый феномен явился основой для разработки способа диагностики бессимптомной ЛЖХСН (ХСН ФК I) у больных артериальной гипертонией (патент № 2202270 от 20.04.2003).

Таблица9

Функциональные параметры правого и левого желудочков сердца здоровых и236 больныхАГ и ИБС,

имеющих различную степень ХСН

№ группы I II III IV VI

Характер группы Здоровые ИАГ без ХСН ИАГ с ХСН I ИАГ+ ХСН П-Ш АГ+ИБС+ ХСН II-III

п п = 50 11 = 45 п = 47 п = 48 п = 96

Средний возраст 51±1Д 34±2,16 (1) 49±1,44 (2) 53±0,85 (2) 59±0,96 (1)

САД (мм. рт.ст) 120±1,78 150±3,64(1) 181±4Д5 (1,2) 189±4,58 (1,2) 175±3,75 (1,2,3)

ДАД(мм. рт.ст) 74±U4 93±2,09 (1) 10641,97(1,2) 108±2,01 (1,2) 101±1,92 (1,2)

ЧСС 60±1,3 73±1,89(1) 68±1,42(1Д) 70± 1,64 (I) 70±1,3 (1)

А-ЛЖ 1,58±0,04 1,61 ±0,05 1,75±0,05 (1) 1,69±0,05 1,67±0,04

А-ПЖ 0,68±0,02 0,72±0,02 0,66+0,02 (2) 0,68±0,03 0,67±0,02

К-ЛЖ 2,9±0,05 2,93±0,06 3,11±0,07(1), 3,04±0,07 3,02±0,03

К-ПЖ 0,69±0,03 0,76±0,04 0,64±0,04 (2) 0,69±0,05 0,67±0,03

\*Г-ЛЖ 93,66±2,45 116,8±4,31 (1) 118,49±4,37 (1) 117,68±4,73 (1) 116,8±3,51 (1)

\У-ПЖ 40,8± 1,41 52,4±2,04 (1) 44,59±1,56 (2) 46,96±1,84 (1,2) 46,78±1,37 (1,2)

со 93,23±1,85 98,2±4,63 125,55±4,07 (1,2) 125,7±4,21 (1,2) 117,0±3,3 (1,2)

мое 5,5±0,104 6,8±0,186 (1) 8,32±0,193 (1,2) 8,51 ±0,197 (1,2) 7,8±0,168 (1,2)

Ср. ЛАД 13,98±0,5 18,25-t 1,01 (1) 14,25±0,5 (2) 13,94±0,52 (2) 14,65±0,54 (2)

ГЛЖ п % 17 14 27 26 59

34,0±6,7 31,1±6,9% 57,4±7Д% (1,2) 54Д±7Д% (1,2) 61,5±4,96% (1,2)

ГфЛЖ п % 6 36 35 32 83

12,0±4,6 80,0±7,2 (1) 74,4±6,4 (1) 66,6±6,7 (1) 86,5±3,9 (1,4)

Р ме/кау ГЛЖ и ГфЛЖ р<0,01 р<0,001 р>0,05 р>0,05 р<0,001

Примечание: в скобках обозначена, группа, к которой имеется

достоверное отличие данного показателя.

Случаи с показателями W-ЛЖ >96 (в норме 93,66±2,45) Вт расценивались как гиперфункциональность ЛЖ (ГфЛЖ). Из 140 больных с ИАГ (П-^ гр.) ГЛЖ отмечалась у 67 (47,8%) чел., а ГфЛЖ- у 103 (73.57%) чел. (р<0,001). В группах (ПЫУ) с ХСН (95 чел.), соответственно: 53 (55,8% ) чел. и 67 (70,5%) чел. (р<0,05). У здоровых лиц ГфЛЖ встречалась почти в 3 раза реже, чем ГЛЖ (р<0,01). И,

—ГЛЖ —«—ГфЛЖ —А—САД

Рис. 2. Число случаев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и его гиперфункции (ГфЛЖ) у 140 больных изолированной артериальной гипертонией (ИАГ) с различной степенью ХСН

наоборот, у больных с АГ, еще не имевших ХНК (гр. II), ГфЛЖ встречалась в 2,5 раза чаще, чем ГЛЖ (р<0,001). См. рис. 2.

Особенности структуры первичной правожелудочковой ХСН, ФР и диагностика её ранних (доклинических) стадий представлены в главах 7 и 8. У1091 больного с ХОБЛ имелась сочетанная патология: с ИБС - у 154 чел. (14; 14%), с АГ - у 224 чел. (20,58%), что составило 378 (34,72%) случаев; ХЛС - у 94 чел. У 771 больного с ХОБ ХЛС имелось у 78 чел. (10,1±1,08 %), а у 320 больных с БА - у 16 (5,0±1,2 %), т.е. имелась двукратная разница по частоте (р<0,01). У больных с ХОБ большинство случаев ХЛС (76 из 78) были отмече-

Таблнца10

Стратификационные уровни риска развития у больных с хроническими обструктивными болезнями легких хронического легочного сердца и правожелудочковой хронической сердечной

недостаточности

где: + - маловероятность, ++ - средняя вероятность, +++ - высокая

вероятность, ++++ - практическая обязательность развития ХЛС.

ны при ДН II - 27 и ДН III - 49 случаев, а у больных с БА - все, без исключения, 16 случаев отмечены при ДН II - 4 и ДН III - 12 случаев. Таким образом, среди больных с ХОБЛ с ДН II ст. ХЛС встретилось в 31 случае (7,3б± 1,27%), а с ДН III ст. - в 61 случае (31,28+3,3%), т.е. в 4 раза чаще (р< 0,001). Среди 523 женщин с ХОБЛ ХЛС выявлено в 15 случаях (2,86+0,72%), а у 568 мужчин - в 78 (10,3 + 1,27%), т.е. имелось более чем трехкратное (р< 0,001) увеличение частоты ХЛС у мужчин . Среди 327 больных с ХОБЛ до 40 лет ХЛС диагностировано в 4 случаях (1,22%), а среди 764 чел. в возрасте > 40 - в 90 (11,78%) случаях. Таким образом, нозология (ХОБ), пол (мужской), возраст (старше 40 лет) и степень ДН (III), рассматриваемые нами как ФР, при их сочетании обусловили развитие в 46,8 % (44 из 94) случаев ХЛС. Предложена стратификационная шкала уровней риска развития ХЛС и ПЖХСН. См. табл. 10.

Анализ 94 случаев ХЛС, показал, что в "чистом" виде оно имело место лишь в 41 (43,61%) случаях. В остальных случаях, по результатам клинического, рентгенологического и ЭхоКГ исследовании, было установлено первичное поражение ЛЖ, в основном, за счет ИБС и АГ, т.е. имелось бивентрикулярное поражение сердца, при котором "вклад" каждого из заболеваний в перегрузку ПЖ оказывался неизвестным.

В наблюдаемой когорте из 250 больных (не имевших ИБС и АГ) ДН имелась у 223 чел. (в группах "В", "Г", "Д"), среди них правожелудочко-вая ХСН (ПЖХСН) отмечалась у 99 (44,39%), легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - у 117 (52,46%), ГПЖ - у 95 (42,6%) больных.

Значимость ЛАГ для развития ХСН, определялась ассоциированностью этих двух факторов, которую условно рассматривали как

ЛАГ(-) ХСН(+) 16,59%" (37 чел )

Рис 3. Число сочетаний ЛАГ (117) и ПЖХСН (99) у больных с ХОБЛ (223 чел.)

причинно-следственную связь, отмечена в 27,8% (62 из 223) случаев. В 55 (24,66%) ЛАГ была выявлена без признаков ХСН, а в 37 (16,59%) случаях ХСН развилась без наличия ЛАГ. Это позволило утверждать, что в последних двух ситуациях, встречающихся у 41,25% больных с ХОБЛ, диагностика ЛАГ не всегда даёт возможность диагностики ранней стадии ХСН (см. рис 3). Тем не менее, среди всех 99 случаев ХСН, ЛАГ, как возможная причина, констатиро-

Рис. 4. Число сочетаний ГПЖ (95) и ПЖХСН (99) у больных с ХОБЛ (223 чел.)

вана в 62 (62,63%) случаях, а в остальных 37 (37,37%), т.е. более чем в 1/3 случаев, признаки ЛАГ отсутствовали.

Изучение взаимосвязи ГПЖ и ХСН показало, что ассоциированность того и другого явления отмечается в 56 (25,11%) случаев из 223. В 43 (19,28%) случаях ХСН развилось без ГПЖ, а в 39 (17,49%) - ГПЖ была без ХСН. Это позволило утверждать, что у 82 чел. (36,76%) больных с ХОБЛ выявление ГПЖ не открывает пути для диагностики ранней стадии ХСН. В этом же плане следует отметить, что и среди всех 99 случаев ХСН, только в 56,5% встречается ГПЖ,

\У-ЛЖ(Вт),

_Группы

• • \¥-ПЖ —»— ЦГ-ЛЖ

Рис 6. Средние показатели мощностей левого и правого желудочков сердца у 250 больных с хроническими обструктивнымн болезнями легких

т.е. в остальных 43,44% ПЖХСН развивалась, минуя фазу ГПЖ (см. рис. 4). По-видимому, имеет место не только (а возможно не столько) последовательность ЛАГ и ГПЖ в развитии ХСН, сколько их независимое или одновременное значение для возникновения ХСН.

В то же время в исследуемых группах отмечалась прямая зависимость: между степенью дыхательной недостаточности, числом случаев лёгочной артериальной гипертонии и её величиной, частотой гипертрофии правого желудочка и числом случаев его недостаточности (см. рис. 5).

Функциональные параметры правого и левого желудочков сердца здоровых и 250 больных обструктивными болезнями легких, имеющих различную степень дыхательной недостаточности

Шифр группы А Б В Г д

Характер группы Здоровые ХОБЛ ДНО ХОБЛ ДНИ ХОБЛ днш ХОБЛ ДН и-ш +ХЛС

п п = 88 п = 27 п = 96 п = 86 п = 41

Средний возраст 39±1,69 29±2,25 47±1,29 54±1,33 51±1,94

САД (мм рт. ст.) 117± 1,75 113±1,75 120±1,71 124±1,78 118±2,78

ДАД (мм рт. ст.) 73±0,98 72±1,22 76±0,96 78±1,01 74±1,54

ЧСС 64±1,27 69±2,3 (а) 76±1,53 (а.б) 84±1,67 (а,б,в) 94±3,06 (а,б,в,г)

А-ЛЖ 1,61+0,02 1,59±0,07 1,61 ±0,04 1,47±0,03 (а.в) 0,86±0,06 (а.б.в.г)

А-ПЖ 0,69±0,01 0,74±0,02 0,72±0,01 0,78±0,01 (а,«) 1,15±0,04 (а,б,в,г)

К-ЛЖ 2,94±0,03 2,9±0,1 2,93±0,05 2,75±0,05 (а,в) 1,94±0,08 (а,б,в,г)

К-ПЖ 0,72±0,02 0,8±0,05 0,77±0,02 0,89±0,03 (п.в) 1,61 ±0,09 (а.б.в.г)

\\'-ЛЖ 103,5±2,58 111,8±7,21 121,54±3,41 (я) 122,97±3,59 (а.б) 80,15±6,38 (а.б.в.г)

XV-11Ж 45,11±1,33 50,9±2,36 (а) 55,28±1,68 (з Г>) 66,51 ±2,26 (а Дв) 108,8±5,8 (а б в 1)

СО 85,4±1,84 76,98±3,07 (а) 73,06±2,26 (а.б) 64,47±2,25 (а.б.в) 51,73±3,41 (а б,в.г)

мое 5,33±0,073 5,17±0,094 5,29±0,091 5,13±0,102 4,48±0,15 (аДв.г)

Ср. ЛАД 15,89±0,5 18,44±1Д7 20,63±0,81 (а) 24,86±2,26 (а.в) 32,78±2,37 (а.б.в.г)

ГПЖ п % 11 4 22 32 41

12,5±3,52 14,8±6,61 22,9±4,28 37,2±5,21 100

ГфПЖ п % 26 17 67 67 40

29,55±4,86 62,96±9,29 69,79±4,68 77,9±4,47 97,56±2,41

Р между ГПЖ н ГфПЖ р<0,01 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р>0,01

Примечание: в скобках обозначена группа, к которой имеется достоверное отличие данного показателя.

Сравнительный анализ гемодинамической активности ЛЖ и ПЖ у больных с бронхообструкцией и группы здоровых (гр. "А"), показал, что самым ранним и неуклонно возрастающим от группы к группе

параметром, отражающим изменение функционального состояния» ПЖ, по мере увеличения степени ДН, является мощность (W) ПЖ (W-ПЖ). См. табл. 11. Изменение функции ЛЖ по мощности соответствует той же тенденции, как и у ПЖ, но менее выражено и не всегда достоверно. Отмечаемый феномен диссоциации функций желудочков наиболее демонстративен в группе больных с ХЛС и проявляется гипофункциональным состоянием ЛЖ при сохранении гиперфункции ПЖ (ГфПЖ). См. рис. 6.

У 223 больных ХОБЛ ГфПЖ, идентифицируемая по W-ПЖ > 47 (в норме 45,11± 1,33) Вт, зарегистрирована в 191 (76,4%) случае и в группах от "Б" до "Д" нарастала по частоте от 23,8 до 97,5%. Она встречались достоверно чаще, чем случаи ЛАГ, ГПЖ и ПЖХСН в каждой группе, за исключением гр. "Д". См. рис 5.

Таким образом; согласно полученным данным, оказалось, что гипертрофия миокарда не является обязательным и, следовательно, причинным явлением, приводящим к ХСН, что противоречит доминирующей в настоящее время концепции: гиперфункция гипертрофия недостаточность сердца. Гипертрофию миокарда правильнее рассматривать не как единственную причину развития ХСН, а как один из ФР её развития. Исходя из клинических и методологических позиций, функциональный этап в адаптационно-приспособительной реакции миокарда, является более ранним, чем структурный. Нами доказано, что гиперфункция в начальных стадиях ХСН -более частое явление, чем гипертрофия, и, следовательно, имеет большую диагностическую ценность как ранний признак ХСН. Установление момента, когда эта гиперфункциональная реакция из физиологической переходит в патологическую, предполагается на 3-5 неделе, поскольку, по данным секций, гипертрофия миокарда вследствие гиперфункции развивается на 6-7 неделе (Есипова И.К.,1982).

Исходя из этого, предложен "Способ ранней диагностики легочного сердца" для мужчин по формуле: ДП = Кб х 95,3 + А-ПЖ х 91,61 + W-ПЖ х 0,95 + А-ЛЖ х 96,66. При получении значения <501 утверждается наличие раннего проявления (гиперфункции) ХЛС. При значении > 501 заключение отрицательное. Эта формула входит и в способ контроля эффективности лечения ХЛС и ПЖХСН. Преимущество обоих способов состоит в высокой степени достоверности, доступности, неинва-зивности, низкой стоимости и возможности мониторинга. Патенты: № 2192161 от 10.11.2002, №220227 20.04

РСИ_ ИМОНАЛЬИАЯ

(<ьЛПОТЕКА

ОЭ t» MIT

Данные показателей велоэргометрической пробы у мужчин, использованные для разработки способа выявления скрытых (доклинических) стадий АГ

Параметры и группы наблюдения Здоровые АГ Симптомат. АГ нцд

Число обследованных п 43 29 18 13

ЧСС максимальное в мин. 152,9±3,0 136,0±3,2* 149,8±4,6 148,3±5,4

САД исходное в мм рт. ст. 119,3±1,3 133,6±2,5* 143,0±3,2* 120,3±3,3

САД максимальное в мм рт. ст 164,3±2,7 199,4±3,6* 205,2±5,8* 177,3±6,6 *

ДАД исходное в мм рт. ст 7б,1±1,0 85,8±0,9* 91,5±1,2* 69,4±2,4*

ДАД максимальное в мм рт. ст 72,9±1,7 90,6±3,2* 81,1±3,8 74,2±4,5*

Длительность пробы в мин 12,2±0,3 9,2±0,5* 9,8±0,7* 11,0±0,7

Двойное произведение исх. вед. 90,5±2,0 103,3±3,4* 121,5±8,4* 92,4±8,9

Двойное произведение макс, в ел 251,3±4,9 270,9±9,3 203,0±14,0* 262,9±15, 7

ХронотропныП резерв в ед 75,1±2,4 61,5±3,2* 65,3±3,5* 72,2±4,5

ИнотропныП резерв вед 45,3±3,4 61,3±3,6» 52,2±5.8 57,3±7,4

Объем выполненной 6982,1 4927,0 5547,9 6092,3

работы в кг/м ±391.6 ±481,6* ±681.8 ±567.9

Достигнутая максимальная мощность в Вт 144,8±4,6 125,3±5,9* 132,5±9,0 132,6±8,6

Индекс энергиз.праг в сд 3,8±0,1 6,8±0,5» 6,9±1,0* 5.2±0,8

Коэф физическом адаптации в ел 5,1±0,3 4,6±0,5 4,8+0,5 4,7±0,4

Примечание: * - по отношению к группе здоровых разница показателей статистически существенна.

Дополнительные возможности ВЭП в диагностике (и прогностике) скрытых (доклинических) стадий заболевании, детерминирующих ХСН раскрываются в главах 4, 5 и 8. В группе из 840 чел., обследованных клинически и методом велоэргометрии, было: здоровых лиц -185 (22,02%), больных с нейроциркуляторной дистонией - 73(8,7%), лиц с недифференцированной АГ (включая ГБ) -192 (22,85%), с ИБС -141 (16,78%) чел. При проведении ВЭП, кроме регистрации ишемичес-кой реакции по ЭКГ, оценивались и гемодинамические параметры. Изучены, математически обработаны и сопоставлены результаты исследования и данные наблюдений четырёх пар групп. Первая пара состояла из мужчин: 43 здоровых и 29 больных АГ; вторая пара из женщин: 29 здоровых и 23 больных АГ; третья пара - из мужчин: 54 здоровых и 52 больных ИБС (ФК НИ); четвертая пара - из 17 больных ХОБ и 18 здоро-

Таблица13

Данные показателей велоэргометрической пробы у женщин, использованные для разработки способа выявления скрытых (доклинических) стадий АГ

Параметры и группы-наблюдения • Здоровые АГ Симптомат. АГ нод

Число обследованных 29 23 19 27

ЧСС максимальное 152,1±3,2 148,7±3,3 161,1±3,1 152,0±3,4

САД исходное 117,3±2,2 133,0±1,6* 134,7±4,0* 118,3+1,4

САД максимальное 151,0±3,2 177,8±3,7* 171,5±3,7* 156,2±3,8

ДАД исходное 74,6±1,8 86,0±2,0* 78,6±2,4 74,4±1,9

ДАД максимальное 73,6±1,8 83,4±2,1* 78,6±2,4 77,0±1,4

Длительность пробы 11,4±0,4 8,8±0,4* 8,3±0,3* 8,4±0,5*

Двойное произведение исх. 90,2±3,3 102,8+3,5* 118,0+11,4* 95,1±2,6

Двойное произведение макс. 230,4±7,0 271,3±10,4* 282,8±12,0 238,6±10,2

Хронотропный резерв 75,2±3,2 74,1 ±4,2 83,6±3,1 73,2±3,6

Инотропный резерв 33,1±3,6 43,9±3,2* 40,2±3,1 34,8±3,4

Объем выполненной ' 5173,4 3643,0 3429,4 3345

работы в кг/м. ±33,4 ±325,7* ±240,6* ±311,7*

Достигнутая максимальная мощность В ВТ. 113,1±2,7 97,8±4,3* 98,6±7,7 90,3±4,3*

Индекс энергозатрат 4,7±0Д 8,9±0,9* 9,4±1,0* 8,6±1,0*

Коэф. физической адаптации 3,9±0,3 2,8±0,2* 2,2±0,1* 2,6±0,1*

вых пациентов. На основании полученных данных составлены формулы для прогнозирования вероятности возникновения АГ, ИБС и ХОБ.

При сравнении первой и второй пары (см. табл. 12 и 13.) отмечено достоверное отличие 12 из 14 и выбраны 7 более информативных параметров: исходные и максимальные (после нагрузки) систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД); максимальный уровень нагрузки N (в Вт.); продолжительность пробы в мин. (Т) и скорость прироста САД (V). Формула определения коэффициента риска (КР) составлена отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин формула имеет вид: КР = 0,38 х САД(исх) + 0,40 х ДАД(исх) + 0,58 х САД(макс) + 0,42 х ДАД(макс) + 4,46 х ^САД) + 537,25/Т + 2443,35/К Для женщин: КР = 0,59 х САД (исх) + 0,61 х ДАД(исх) + 0,26 х САД(макс) + 0,33 х ДАД(-макс) + 7,0 х ^САД) + 495,44/Т + 1926,66/М Мужчинам при значении КР ">328" прогнозируют высокую, при "<301" - отсутствие, а в интервале "301-328" - низкую вероятность возникновения АГ. У женщин этот интервал представлен показателями "265-286". Чувствительность способа у мужчин составила 93,1%, у женщин - 88,5%. "Способ прогнозирования гипертонической болезни", имеет авторское свидетельство № 1782535 от 25.04.1991.

Таблица14

Гемодинамические показатели у мужчин: здоровых и больных ИБС (ФК !-Ш), полученные при

проведении велоэргометрической пробы

Параметры ВЭП- Мужчины 4 Достоверность

здоровые с ИБС

Число обследованных п 54 52 t Р

ЧСС исходное в мин. 74,6±1,25 77,7±1,37 1,67 >0,05

ЧСС максимальное в мин. 146,3±2,14 133,5+2,02 4,35 <0,001

САД исходное в мм рт.ст. 121,2±1,19 127,67±2,4 2,37 <0,05

САД максимальное в мм рт.ст 166,2±2,68 174,13+3,67 1,74 >0,05

ДАД исходное в мм рт.ст 76,1±1,0 79,0+1,8 1,41 >0,05

ДАД максимальное в мм рт.ст 72,9+1,7 73,9±2,3 0,35 >0,05

Длительность пробы в мин. 12,2±0,3 10,2±0,4 6,25 <0,001

Двойное произведение исходное (ДП исх. = СЛДисх. х ЧССисх) в ед. 89,25+1,73 100±2,18 3,85 <0,001

Двойное произведение максимальное (ДПмакс. = СЛДмакс х ЧССмакс). в ед. 245,65±3,7 233,9±7,5 1,44 >0,05

Хронотропный резерв сердца (ХРС = ЧССмакс-ЧССисх.) в ел. 71,35±1,9 55,75±2,48 4,93 <0,001

Ппотропный резерв сердца (ИРС = разнице САД) в ел. 4S±2,83 47±2,9 0,24 >0,05

Толерантность к физической нагрузке (ТФН)- максимально достигнутая мощность r Вт. 13б,4±4,13 101,63±5,35 5,6 <0,001

Досшгпхтая с\ммарная мощность = с\ммснатт. Збб,7±15,6 213,17±19,4 6,12 <0,001

Объем выполненной работы (ОВР) в кгм. 6982,1± 391,6 5056-Ь 381,5 3,5 <0,001

Индекс энергозатрат (ДПмакс./ОВР) в ед. 0,44±0,018 0,52±0,025 3,53 <0,001

Экономичность работы сердца (ЭРС = ДПмакс./ТФН) в ед. 1,8±0,04 2,47±0,11 2,58 <0,01

Экономичность труда (ЭТ = ЧССмаксУТФН) в ед. 1,1 ±0,02 1,42±0,033 5,4 <0,001

Коэф. физической адаптации (КФЛ= ОВР/ ХРС) в ел. 4,95±0,28 3,94±0,22 8,2 <0,001

Коэф. расходования резервов миокарда - КРРМ = (ДПмакс -ДП исх./ОВР) вед. 0,28±0,012 0,28±0,017 0 >0,05

При сравнении третьей пары отмечено достоверное отличие 12 из 19 параметров (см. табл. 14.). По данным: величины САД, ЧСС до и на высоте применения ВЭП, с целью получения исходного двойно-

го произведения (ДПисх), а также хронотропного резерва сердца (ХРС), максимальной (ТФН) и суммарной (8) мощности (Вт), рассчитывался диагностический показатель (ДП) для ИБС по формуле: ДП = (8 Вт х 0,63) + (ТФН х 0,18) + (ЧССмакс. х 1,35) + (ХРС х 0,143) - (ДПисх. х 1,02). При значении ДП "> 189" следовало заключение о наличии ранней (доклинической) и "доишемической" стадии ИБС, а при величине ДП <189" - о ее отсутствии. Чувствительность (93,7%) и специфичность (96,8%) метода сопоставима с результатами стресс-ЭхоКГ.

При сравнении четвертой пары получены данные по 21 параметру, характеризующие функцию дыхания (ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха, МОС 25 - максимальная объемная скорость и др.) и сердечно-сосудистой системы (ИРС -инотропный резерв сердца и др.). На основе применения неоднородной статистической процедуры и их информативности разработана формула прогноза бронхообструктивного синдрома, которая имеет вид: коэффициент риска (КР) = 0,14хДЖЕЛ (до нагрузки) + 0,32 х ИРС + 0,09 х ДОФВ1 (после нагрузки) + 1,87 х МОС 25 (после нагрузки) + 0,11х ДОФВ1(до нагрузки). При получении КР "<46,6" прогнозировалась высокая вероятность, при значении ">59,1" - отсутствие вероятности, развития обструктивного синдрома. Проверка показала чувствительность распознавания скрытого обструктивного синдрома у 19 (76%) из 25 больных. Метод имеет патент № 2127078 от 10.03.1999.

В главе 8 содержатся, в частности, предложения по вопросам классифицирования ХСН и определения ХЛС. Исходя из возможности регистрации дисфункции ПЖ, предлагается следующая формулировка ХЛС. ХЛС - это устойчивая дисфункция правого желудочка сердца (в связи с патологией легких и /или всего дыхательного аппарата) без первичной патологии ЛЖ, приводящая часто (по не всегда) к его ре-моделировапию. При I ст. имеется только дисфункция ПЖ, при II ст. -её сочетание с ремоделированием ПЖ, в III - появление клиники ХСН по БКК. В случае наличия первичного поражения и левого ЛЖ (за счет ИБС, АГ и др. заболеваний) диагноз должен иметь сочетанную формулировку, например: ХОБ + ХЛС II + ИБС +ХСНПА.

Современные классификации ХСН предназначены для характеристики первичной ЛЖХСН и мало пригодны при ПЖХСН. Как нами указывалось выше, примерно в 1/3 случаев встречалась сочетанная дыхательная и сердечная недостаточность. В этих случаях диагностика ХСН

и контроль эффективности её лечения обеспечивается разработанной нами классификацией и балльной шкалой одышки. Этот "Способ оценки эффективности лечения хронической сердечной недостаточности" имеет патент № 2202938 от 27.04.2003.

В этой же главе также содержатся характеристика и описание практических рекомендаций обоснованных в главах 4-7 (см. ниже - практические рекомендации).

Клинические и методологические аспекты причинности при распознавании скрытых (доклинических) стадий основной карди-алыюй патологии рассматривались в главе 9. Отсутствие методологической проработки и эмпиризм затрудняют решение многих проблем в медицине. Примером механистического монокаузального подхода служит патогенетическая схема развития ПЖХСН в виде последовательной цепи событий: ХОБЛ -> ДН -» ЛАГ -> ГПЖ -» ПЖХСН. Так же выглядит и патогенез ЛЖХСН: гиперфункция —> гипертрофия —> недостаточность ЛЖ —> гипертензия в МКК —>• недостаточность ПЖ Практика и наши исследования не всегда подтверждают эти представления. Настоящим исследованием также не подтверждено, рассмотренное нами механистическое представление о том, что в диагностическом процессе одной ошибке соответствует одна причина. Иначе говоря, в настоящей работе утверждается, что следствие - это результат комплекса факторов. В нашем случае: каждый этап развития ХСН есть итог комплекса факторов, рассматриваемых как ФР.

Широко использующийся термин ФР не получил строго научного определения. Неудовлетворенность системой ФР в проблеме причинно-следственных связей привела к вытеснению понятия причинности понятиями ассоциированность, предикторы и т.д. Исходя из философского представления и клинической практики, предлагается следующая гипотеза и определение (дефиниция) причинности в медицине. "Причина (причинность) есть диалектическое (неразрывное, интегративное) "единство многообразия" (т.е. единство множественного числа качественно многообразных, взаимовлияющих и взаимоусиливающих по принципу синергизма) факторов, явлений, находящихся в каждом конкретном случае в определенном соотношении, которые, достигнув "критической массы", неизбежно (закономерно) порождают следствие.

Очевидно, что количество ФР безгранично и их соотношение бесконечно. Этиологическая ситуация в каждом клиническом слу-

чае является конкретной и индивидуальной, при определенном числе, количественной и качественной значимости и соотношении ФР. Их учёт вполне реален с применением современных информационных технологий. Апробация и эффективность применения этой гипотезы на практике (в нашем исследовании) подтвердила её реальность. Возможность такой этиологической направленности во врачебной диагностической деятельности показана в данной работе на модели диагностики АГ и ИБС, позволяющей прогнозировать определенное следствие (заболевание).

ВЫВОДЫ

1. Системный анализ причин диагностических ошибок на догоспитальном этапе у врачей общей практики и специалистов (кардиологов, пульмонологов и др.) показал, что они являются следствием комплекса объективных и субъективных (в 93,5% случаях) причин профессионального, в частности - деонтологического плана, и обли-гатных нарушений диалектико-логического характера. Отсюда очевидна необходимость разработки общих путей оптимизации диагностики, в особенности, её анамнестической составляющей, где установлено наибольшее число дефектов диагностического процесса.

2. Основные (классические) факторы риска АГ и ИБС у обследованной интеллигенции встречались у двукратно большего число лиц, чем в других исследованиях, но обычный учёт этих факторов риска не представлял диагностической ценности. Количественная (балльная) оценка основных и большого круга дополнительных, учитывающих 110 факторов риска, обработанных математически с применением современных информационных технологий, создала основу для индивидуального прогноза АГ и диагностики скрытой ИБС. Чувствительность (85-95%) и специфичность (более 90%) разработанных методов сопоставима с менее доступными инвазивными инструментальными методами исследования.

3. У госпитальных больных хроническая сердечная недостаточность встретилась в 76,8% случаях и представлена в половине случаев ХСШ ст. Установлены количественные уровни факторов риска её развития. У больных с ИАГ: возраст >49 лет, уровень АД (>181/ 106 мм рт. ст.) и гипертрофия левого желудочка. У больных при сочетании АГ и ИБС ХСН I ст. возникала при меньшем уровне АД и

большем возрасте: Женщины чаще имели ХСН, чем мужчины, что -объясняется более высокими у них средними показателями АД..

4. У больных АГ маркёром появления скрытой ИБС может служить смена правожелудочковой ХСН, преимущественно отмечаемую при.ИАГ, на левожелуцочковую (или бивентрикулярную), преимущественно отмечаемую при сочетании АГ и ИБС.

5. Факторами риска возникновения первичной правожелудочко-вой ХСН у больных с ХОБЛ оказались: пол, возраст, ХОБ, степень дыхательной недостаточности, лёгочная артериальная гипертония. На их основе предложена стратификационная шкала риска ХЛС и правожелудочковой ХСН. Сочетание 4 факторов встречается почти в половине (46,8 %) случаев ХЛС.

6. Установлено, что ХСН в 36% - 45% случаев развивалась, минуя фазу ГЛЖ у больных АГ в сочетании с ИБС, и в 43,4% случаев -фазу ГПЖ у больных ХОБЛ, т. е. гипертрофия миокарда не являлась обязательным и, следовательно, причинным явлением, приводящим к ХСН, что противоречит доминирующей в настоящее время концепции: гиперфункция—> гипертрофия —> недостаточность сердца, и потому гипертрофию миокарда правильнее рассматривать не как единственную причину, а как один из ФР ХСН.

7. Подтверждена прямая зависимость: между степенью дыхатель-ноП недостаточности, числом случаев лёгочной артериальной гипертонии и её величиной, частотой гипертрофии правого желудочка и числом случаев его недостаточности. Однако, исходя из того, что в значительном числе случаев дыхательная недостаточность не вызывала лёгочную артериальную гипертонию, последняя не всегда приводила к гипертрофии правого желудочка, то и другое не всегда предшествовало ХСН, предлагается рассматривать эти элементы как самостоятельные ФР первичной правожелудочковой ХСН.

8. Разработана количественная оценка дисфункции миокарда при ХСН. Гиперфункциоиальность миокарда оказалась более частым и более ранним признаком ХСН, чем его гипертрофия, особенно на доклинических стадиях (т.е. ХСН 0 или ФК-1 по КУНА), как у больных с АГ, так и у больных с ХОБЛ.

9. Установлен (на базе стандартной ЭКГ) феномен диссоциации адаптационно-приспособительных реакций желудочков сердца у больных при первичных поражениях левого (при АГ) и правого (при ХОБЛ) желудочков сердца, на основе которого разработаны доступ-

ные методы, позволяющие объективизировать диагностику ранних бессимптомных стадий ХСН в общеврачебной практике.

10. У госпитальных больных с ХОБЛ в трети случаев имелось сочетание с АГ и ИБС, где в 40% случаях выявлено сочетание левожелудоч-ковой и правожелудочковой ХСН, которое могло быть обусловлено совместным или отдельным первичным поражением каждого желудочка сердца. Отсутствие возможности применить известные классификации ХСН, недостаточная градация ХСН И-Ш, ФК IV ст. оправдывают внедрение в практику балльной классификации ХСН, интегративно отражающей дыхательную и сердечную недостаточность.

11. Велоэргометрическая проба (как относительно доступный и распространенный метод на догоспитальном этапе) на основе математического анализа получаемых гемодинамических параметров и разработанных нами оригинальных формул позволяет диагностировать скрытые (доклинические) стадии бронхообструктивного синдрома, гипертонической болезни и доишемической стадии ишемичес-кой болезни сердца, прогнозируя появление их клинических этапов.

12. Положительный опыт применения дискриминантного анализа множественного числа основных и дополнительных факторов риска АГ и ИБС подтвердил прикладное значение высказанной нами гипотезы о причинности в медицине, в основе которой находятся явления синергизма и "критической массы" факторов риска, детерминирующих эти заболевания.

Практические рекомендации

В общеврачебной практике на догоспитальном этапе ведения больных рекомендуется комплекс методов "щадящей диагностики".

С использованием анамнестических данных на базе основных и дополнительных ФР (без применения инструментальных методов):

-способ диагностики у практически здоровых лиц доклинической стадий ишемической болезни сердца;

- способ диагностики у лиц с ишемической болезнью сердца возможного инфаркта миокарда, перенесенного субклинически, или приверженности к нему;

- способ диагностики у практически здоровых лиц возможного инфаркта миокарда, перенесенного субклинически, или приверженности к нему.

С использованием стандартной ЭКГ:

- способы диагностики ранней стадии левожелудочковой и пра-вожелудочковой ХСН по количественной оценке гиперфункционального состояния соответственно левого или правого желудочков сердца по показателю мощности как наиболее доступного функционального метода;

- способ диагностики бессимптомной сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией;

- способ ранней диагностики хронического легочного сердца и правожелудочковой хронической сердечной недостаточности.

С использованием велоэргометрической пробы:

- способ прогнозирования гипертонической болезни;

- способ диагностики скрытой (доклинической и доишемичес-кой) стадии ишемической болезнью сердца;

- способ диагностики доклинических стадий бронхообструктив-ного синдрома.

Способы контроля эффективности лечения хронической сердечной недостаточности:

- способ оценки эффективности лечения хронической сердечной недостаточности" с использованием многоступенчатой системы оценки одышки как интегративного показателя ДН и ХСН, рекомендуемый в случаях сочетания ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС и/или АГ).

Предложения:

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Димов А.С. К методологии классифицирования врачебных ошибок / А.С. Димов // Клиническая хирургия. - 1978. - № 3. - С. 61-64.

2. Лещинский Л. А. Идеи специализации и интеграции внутренней клиники в преподавании в субординатуре и интернатуре по внутренним болезням / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // МЗ РСФСР, II Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова, VIII Пленум Всероссийского научно-медицинского общества терапевтов 14.03.1978. - М.,1978. - С. 29-31.

3. Димов А.С. О причинах диагностических ошибок при распознании заболеваний внутренних органов / А.С. Димов // Казанский медицинский журнал. -1980. - № 4. - С. 66-70.

4. Лещинский Л. А. Факторы риска: причины, условия болезней или ранние симптомы заболевания? Критика понятия и предложения к классификации риск-факторов. / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Предболезнь, болезнь, выздоровление. Тезисы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов. 24.03.1981. Ленинград (под ред. Ф. И. Комарова). -М., 1981.-Ч.1.-С. 67-68.

5. Лещинский Л. А. Факторы риска (критика этого понятия и предложения к классификации) / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Клиническая медицина. - 1982. - № 8. - С. 107-110.

6. Лещинский Л. А.. Структура и характер причин диагностических ошибок терапевтов на догоспитальном этапе ведения больных и вопросы направленной подготовки участковых терапевтов / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Пути дальнейшего совершенствования работы поликлиник, диспансеров, амбулаторий, медико-санитарных частей промышленных предприятий и вопросы подготовки и усовершенствования участковых терапевтов в свете решений XXVI съезда КПСС: Пленум правления Всесоюзного научного общества терапевтов. - 10-12.10. 1982. - Ташкент,1982. - С. 32-35.

7. Димов А.С. Причины диагностических ошибок объективного характера / А.С. Димов // Казанский медицинский журнал. - 1982. -№ 5. - С. 32-35.

8. Лещинский Л. А. К вопросу о классификации причин диагностических ошибок и количественном соотношении их различных групп в практике врача-терапевта / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // V Всероссийский съезд терапевтов: Тезисы. - 23-25.10.1982. - М.,1982. -Ч. 1.С. 119-121.

9. Лещинский Л. А..0 некоторых путях оптимизации диагностического мышления врача / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Клиническая медицина; - 1983.-№ 10.-С. 127-131.

10. Лещинский Л. А.. О некоторых клинико-организационных особенностях работы терапевтов / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Клиническая медицина. -1984. - № 7. - С. 138-143

11. Димов А.С. Диалектико-логические и формально-логические ошибки в диагнозе (опыт конкретного анализа) / А.С. Димов // Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза: Тез. конф. АН СССР, Ин-т философии АН СССР, I Моск. мединститут им. Н. М. Сеченова, М, 1986. - С. 37-39.

12. Особенности выявления артериальной гипертонии в плане диспансеризации работников крупного научно-технического центра / А.С. Димов, М. А. Полищук, А. А. Барбакова и др. // Проблемы диспансеризации в клинике внутренних болезней: Тезисы докладов рабочего совещания ВНОТ, ПКВБ и ПКК МЗ РСФСР. - март, 1987. -Астрахань, 1987. - С. 16-17..

13. Лещинский Л. А Правомерно ли понятие диагностическая гипотеза? / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Клиническая медицина. -1987.-№ 11.-С. 136-138..

14. Интегративная оценка качества медицинской помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях и применение ее результатов для оперативного руководства работой внебольничных звеньев специализированной службы. / Е. Ф. Чавпецов, В. Г. Вернадский, В.Б. Бондаренко, А.С. Димов и др. // Метод, указания. / Под ред. В.А. Алмазова, МЗ РСФСР, Ленинградский НИИ кардиологии. Ленинград, 1987.-31 с.

15. Димов Л.С. Раннее выявление артериальной гипертонии и "групп риска" среди научно-технической интеллигенции в крупном научно-исследовательском центре в плане их диспансеризации/А.С. Димов // Пленум Всесоюз. Научн, общества терапевтов: Тез. докл. и сообщений. / Под ред. Ф. И. Комарова.. - 26-29.05.1987. - Ташкент. М., 1987. - Раздел III. - С. 96-97.

16. Психогения как один из факторов риска развития инфаркта миокарда / А.С. Димов, Г. В Карбасникова, Л. А Лещинский, Н. А Олейник // Психогенные и психосоматические расстройства: Тез. научной конф. - 24-25.10.1988. - Тарту, Тартусский гос. университет, 1988.-Ч. II.-С. 113.

17. К вопросу о выработке "критической массы" факторов риска для возникновения ИБС у мужчин научно-технической интеллигенции /А.С. Димов, Г. А. Башкирова, Г. В. Карбасникова и др. // Организация кардиологической службы: Тез. докл. школы-семинара. -Ижевск, 1989. - С. 37.

18. Эпидемиологическая ситуация по ИБС и ее факторам риска у научно-технической интеллигенции в Уральском регионе / А.С. Димов, Л. А. Лещинский, А. А. Санникова и др. // Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца: Тез. докл. Всесоюзного симпозиума. - Томск, 1989. - Ч. II. - С. 84-86

19. Лещинский Л. А. Социально-психологические аспекты, эпидемиология, первичная и вторичная профилактика ИБС, АГ и факторов риска у научно-технической интеллигенции / Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Пути и средства повышения результативности лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. - Горький, 1989. - С. 5-14.

20. Комбинированное лечение больных хронической недостаточностью кровообращения с использованием вазодилятаторов и корректоров метаболизма/А. А. Василькова., О. М. Макарова, Г. В. Карбасникова, А.С. Димов и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения нарушения ритма и проводимости сердца. Недостаточность кровообращения: Тез. докл. IV Всеросс. съезда кардиологов. - 25-27.09.1991.-Пенза, 1991.-С. 197-198.

21. Информативность велоэргометрии при выявлении скрытых форм ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии при массовом обследовании / И.Б. Стародубцев, А.С. Димов, А.А Санни-кова и др. // Кардиология: успехи, проблемы и задачи (актуальные вопросы ишемической болезни сердца и артериальных гипертензии): Тезисы Всеросс. научной конф. кардиологов, Военно-мед. академия, Институт кардиологии. -23-25.10.1993. -Ленинград, 1993. -С. 58-60.

22. Выявление артериальной гипертонии и роль некоторых социально-гигиенических факторов в развитии гипертонической болезни у инженерно-технических работников / Л А.. Лещинский, А.С. Димов, И.Б. Стародубцев и др. //Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез докл. научно-практ. конф. (с межд. участием). - 28-30.11.1995. - Москва, Медиа сфера, 1995. - С. 93-94.

23. Стародубцев И.Б. Способ прогнозирования возникновения гипертонической болезни по гемодинамическим показателям в ответ на физическую нагрузку / И.Б. Стародубцев, Л А. Лещинский,

А.С. Димов // Современные аспекты артериальной гипертонии: Мат. Всеросс. науч.-практ. конф. Военно-мед. акад., НИИ кардиологии МЗ РФ. - 18-21.12.1995. - С-Пб,1995. - С. 23-24.

24. Особенность эпидемиологии и выявление скрытых форм артериальной гипертонии в контингентах лиц интеллектуального и тяжелого физического труда в организованных популяциях Уральского региона /Л А Лещинский, И.В. Логачева, А. С. Димов, И. А. Тихонова и др. //Современные аспекты артериальных гииертензий: Матер. Всеросс научно-практ. конф. - Военно мед. академия, НИИ кардиологии МЗ РФ: - 19-21.12.1995. - С-Пб., 1995. - С. 44-45.

25. Лещинский Л А. Прогноз возникновения скрытого обструк-тивного синдрома у больных хроническим бронхитом на основе применения информационных методов распознания и управления медицинской помощью / Л. А. Лещинский, Е. А. Наумова, А.С Димов // Применение компьютерных технологий в медицине: Мат. межд, науч.-практ. конф. Ижевск, 1995. - С. 121-122.

26. Опыт выявления скрытых форм артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в контингенте лиц интеллектуального труда в крупном научно-техническом центре Уральского региона. / А.С. Димов, Г.В. Карбасникова, Н.А. Олейник и др. // V Всероссийский съезд кардиологов: Тез. докладов -16-18.04.1996. - Челябинск. - С. 57-58

27. Способ выявления скрытых форм бронхообструктивного синдрома у больных с хроническим бронхитом / А.С. Димов, Л. А., Лещинский, В. А Соболев, Л. А. Димова и др..// 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов..02-05.06.1997. М.:1997.-№35.-С. 15.

28. Эффективность лазерного облучения крови у больных с брон-холегочной патологией / А.С. Димов, В. А. Соболев, Л. А. Димова., И. А. Меркушева и др. // 8 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Международный конгресс интер-астма-98. Тезисы докладов. 21-22.10.1998. М.: 1998. - XX, № 5. - С. 204.

29. Димова Л. А Значение гемодинамических показателей правого и левого отделов сердца, определяемых с помощью стандартной ЭКГ у больных с легочным сердцем. / Л. А Димова, А.С. Димов // "Актуальные вопросы профилактики, лечения, диагностики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов" Матер, на-учно-практ. конф., посвященной 30-летию кафедры госпитальной терапии. 14-15.04.1998. - Тюмень,1998. - С. 33-33.

30. Димов А. С. Сердечная недостаточность и работа правого отдела сердца / А. С. Димов, Л. А. Димова., И. Б. Стародубцев // "Хроническая сердечная недостаточность": Тезисы международной конференции, посвященные 100-летию профессора Р. Г. Межебовского. Оренбург, 1998. - 45-46.

31. Опыт применения компьютерных технологий для оценки прогноза заболеваний сердечно-сосудистой системы / Л. А. Лещинский, С. Б. Пономарев, И. В Логачева, Е. Е. Тюлькина, Б Л Мультановский, А. С. Димов и др. // Уральский кардиологический журнал. - 1999.-№ 2.-С.5-7.

3 2.0 некоторых факторах риска (ФР) и частоте выявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) у госпитализированных больных с ХОБЛ / Л. А. Димова, В. А Соболев, А.С. Димов и др. // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл. - 31.10 -03.11 1999.-M. 1999.-XXXIV,№25.-C.244.

33. Одышка как проявление смешанной дыхательной и сердечной патологии / А.С. Димов, В. А Соболев, Л. А. Димова и др:// 10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов, 01-04.11.2000. - С-Пб.,2000. -№ 1147. - С. 309.

34. Димов А.С. Является ли гипертрофия левого желуцочка обязательной в развитии хронической сердечной недостаточности у лиц с артериальной гипертонией? / А.С. Димов, Б.Л. Мультановский, Л. А. Димова // Кардиология основанная на доказательствах: Тез. докл. Росс, нац. кард, конгр. 10.-12.10.2000.- М.,2000.- С. 20.

35. Димов А.С. Значение защитного рефлекса Китаева для развития хронической недостаточности кровообращения у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. / А.С. Димов, Л. А Димова. // Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии: Всеросс. научно-прак-тич. конф. 05-06.06.2001. Москва, 2001. - С. 120-120.

36. Особенности развития хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией / А.С. Димов, Л. А. Димова, Б. Л. Мультановский, И.Б. Стародубцев и др. // Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии: Всеросс. научно-практич. конфер. - 0506.06.2001. Москва, 2001. - С.221-222.

37.Сгратификация риска развития хронического лёгочного сердца у больных с ХОБЛ / А.С. Димов, В. А. Соболев, Л. А Димова и др. // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов. 11-15.10.2002. М.: 2002. - LII, № 20. - С. 343.

38. Димова Л. А Экспертиза диагностики хронического лёгочного сердца и объективизация диагностики ранних стадий правожелу-дочковой хронической сердечной недостаточности / Л.А Димова, А.С Димов, Л.А Лещинский // Проблемы экспертизы в медицине. - 2002. -№3.- С. 26-32.

39. Факторы риска и диагностика ранних стадий хронической сердечной недостаточности у больных с обструктивными болезнями легких / Л.А Димова, В. А. Соболев, А.С Димов, Л.А Лещинский //Уральский кардиологический журнал. - 2002. - № 1. - С. 2-7.

40. Димов А.С. Диагностика бессимптомной левожелудочковой хронической сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией / А. С. Димов // От исследований к стандартам лечения: Тез. докл. Росс. нац. кард, конгр. 07-09.10.2003. - М., 2003. С. 103.

41. Стародубцев И. Б Способ прогнозирования гипертонической болезни / И.Б. Стародубцев, Л. А. Лещинский, А.С Димов // Изобретение УДК 615.475/088.8/. Положительное решение ВНИИГПЭ от 25.04.1991. Авторское свидетельство № 1782535.

42. Наумова Е.А Способ диагностики бронхиальной обструкции / Е.А Наумова, Л. А. Лещинский, А.С Димов. // Приоритетное свидетельство № 96106752 от 03.04.1996, патент на изобретение № 2127078 от 10.03.1999.

43. Способ ранней диагностики легочного сердца. / Л.А. Димова, Л. А. Лещинский, А.С Димов, И. Б Стародубцев, Б.Л. Мультанов-скии // Приоритетное свидетельство № 2000121337/20(022440) от 09.08.2000, патент №2192161 от 10.11.2002.

44. Способ диагностики бессимптомной сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией. / А.С Димов, Л.А. Димова, Л. А. Лещинский, И. Б Стародубцев, Б Л. Мультаповский, Н.А Оленник // Приоритетное свидетельство № 2000109195/ 20(009578) от 05.04.2001, патент № 2202270 от 20.04.2003.

45. Способ оценки эффективности лечения декомпенсированно-го хронического легочного сердца. / А.С Димов, Л. А. Лещинский, И. Б Стародубцев, Л.А. Димова, Б.Л. Мультановский // Приоритетное свидетельство № 2001109196/14(009579) от 05.04.2001, патент №2202271 от 20.04.2003.

46. Способ оценки эффективности лечения хронической сердечной недостаточности. / А.С Димов, Л. А. Лещинский, Л.А. Димова, Л.В. Шилина, Р. М. Валеева, Б.Л. Мультановский. // Приоритетное

свидетельство № 2001120102/20(021255) от 18.07.2001, патент № 2202938 от 27.04.2003.

47. Димов А.С. Врачебное диагностическое мышление: дефекты и пути оптимизации. / А.С. Димов, В.И. Витер, Н.И. Неволин. -Ижевск - Екатеринбург; Экспертиза, 2004. - 232 с.

48. Лещинский Л. А. Количественная оценка значения некоторых факторов риска хронической сердечной недостаточности и щадящая диагностика её ранних (доклинических) стадий / Л. А. Лещинский,

A.С Димов // Клиническая медицина. - 2004. - № 3. - С. 27-31.

49. Димов А.С. Бессимптомная ишемическая болезнь сердца -диагностика на догоспитальном этапе / А.С. Димов. // "Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний": Материалы всероссийской научно-практической конференции. - 08-09.06.2004. - Моск-ва,2004. - С. 6-7.

50. Димов А.С. К проблеме причинности в клинической медицине: клинические и методологические аспекты / А.С Димов, Л. А.. Лещинский. // Клиническая медицина. - 2004. - № 5. - С. 72-76.

51. Интеллектуальный продукт: "Способ диагностики ранней стадии ишемической болезни сердца". Приоритетное свидетельство № 2003121257/022469 от 17.07.2003. Соавт.: Тухватуллина И.М., Димо-ва Л.А., Максимов Н.И.

52. Интеллектуальный продукт: "Способ диагностики у практически здоровых лиц доклинической стадии ишемической болезни сердца". Приоритетное свидетельство № 2003126860/028696 от 02.09.2003. Соавт.: Рамишвилли А.Д., Витер В.И., Неволин Н.И.

53. Интеллектуальный продукт: "Способ диагностики у лиц с ишемической болезнью сердца субклинического инфаркта миокарда или приверженности к нему". Приоритетное свидетельство № 2003126861/028697 от 02.09.2003. Соавт.: Рамишвилли А.Д., Витер

B.И., Неволин Н.И.

54. Интеллектуальный продукт: "Способ диагностики у практически здоровых лиц субклинического инфаркта миокарда или приверженности к нему". Приоритетное свидетельство № 2003126861/ 028697 от 02.09.2003. Соавт.: Рамишвилли А.Д., Витер В.И., Неволин Н.И., Тухватуллина И.М.

Список сокращений, принятых в диссертации.

А - работа,

АГ (ГБ) - артериальная гипертония,

АД - артериальное давление, БА - бронхиальная астма, БКК - большой круг кровообращения,

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения, ВЭЛ - величина эффективности лечения,

ВЭП - велоэргометрическая проба, ГБ - гипертоническая болезнь, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка,

ГПЖ - гипертрофия правого желудочка,

ГфЛЖ - гиперфункция левого желудочка,

ГфПЖ - гиперфункция правого желудочка,

ДАД - диастолическое артериальное давление,

ДЖЕЛ - должная жизненная емкость легких,

ДН - дыхательная недостаточность,

ДО - диагностическая ошибка, ДОФВ, - должный объём форсированного выдоха в первую секунду, ДПр- двойное произведение, ДП - диагностический показатель, ДФР - дополнительные факторы риска,

ДЭхоКГ - допплер-эхокардиография, ИАГ - изолированная артериальная гипертония,

ИБС - ишемическая болезнь сердца, ИМ - инфаркт миокарда, ИРС - инотропный резерв сердца, К - коэффициент сократимости, К-б - коэффициент балансовый, К-р - коэффициент реполяризации, КДР - конечно-диастолический размер,

КДО - конечно-диастолический объём,

КРРМ - коэффициент расходования резервов миокарда, КСД - конечно-систолический размер,

КСО - конечно-систолический объём,

ЛАГ - легочная артериальная гипертония,

ЛАД - легочное артериальное давление,

ЛЖ - левый желудочек, ЛЖХСН - левожелудочковая хроническая сердечная недостаточность,

МКК - малый круг кровообращения,

МОС - минутный объём сердца, НАГ - недифференцированная артериальная гипертония, ОВР - объем выполненной работы, ОР - относительный риск, ОФР - основные (классические) факторы риска, ПЖ - правый желудочек, ПЖХСН - правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность,

СДД - систолическое артериальное давление,

СН - сердечная недостаточность, СО - сердечный объём, Ср. ЛАД - среднее легочное артериальное давление, ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания,

ССС - сердечно-сосудистая система,

ТФН - толерантность к физической нагрузке, УО - ударный объём, ФВ - фракция выброса, ФК - функциональный класс, ФР - фактор риска, ХБ - хронический бронхит, ХЛС- хроническое легочное сердце,

ХОБ - хронические обструктивный бронхит,

ХОБЛ - хронические обструктив-ные болезни легких, ХРС - хронотропный резерв сердца,

ХСН (синоним - ХНК) - хроническая сердечная недостаточность, ЧСС - частота сердечных сокращений,

ЭКГ - электрокардиография, ЭРС - экономичность работы сердца, ЭТ - экономичность труда, ЭхоКГ - эхокардиография, ЯМРТ - ядерно-магнитно-резонан-совая томография, КУНА - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов, W - мощность.

04-15253

Димов Анатолий Сергеевич

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Издательство "Экспертиза", ЛУ № 066 от 5.04.99 г., 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87-а, т. (3412) 75-24-93 50 стр., тираж 100 экз. Подписано в печать: 29 июня 2004 г., заказ № 1364 Отпечатано в РИС Ижевской государственной медицинской академии 426050, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281

Оглавление диссертации Димов, Анатолий Сергеевич :: 2004 :: Пермь

Оглавление 1

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Частные и общие проблемы врачебной диагностической деятельности при распознавании основных сердечнососудистых заболеваний, приводящих к хронической сердечной недостаточности (современное состояние вопроса по диагностике ранних, доклинических, стадий этих заболеваний). 17

1.1. Эпидемиология и значимость проблемы хронической сердечной недостаточности (ХСН). 17

1.2. Общие вопросы в проблеме диагностики ранней (доклинической) стадии хронической сердечной недостаточности.' 21

1.3. Факторы риска и проблема диагностики ранних (доклинических) стадий артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) как предстадий левожелудочковой хронической сердечной недостаточности. 24

1.4. Факторы риска левожелудочковой хронической сердечной недостаточности: артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка и другие. 35

1.5. Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность: значение дыхательной недостаточности, легочной артериальной гипертензии и гипертрофии правого желудочка. 38

1.6. Инструментальные методы диагностики ранней стадии недостаточности кровообращения. 44

1.7. Методологические аспекты диагностики ранних стадий заболеваний. 46-49 Заключение. 49-

Глава 2. Материалы и методы. 53

2.1. Материалы (объекты) исследования. 53

2.2. Методы исследования. 55

Глава 3. Методологические и клинические аспекты классификации и опыт конкретного анализа причин диагностических ошибок на догоспитальном этапе ведения больных с внутренними заболеваниями. 70

3.1. Методологическая и клиническая оценка классификаций причин диагностических ошибок и обоснование принципиально новой классификации.

3.2. Результаты анализа причин возникновения конкретных диагностических ошибок. 74-

Глава 4. Факторы риска и обоснование "щадящей диагностики" ранней (доклинической) стадии артериальной гипертонии на модели организованной популяции - научно-технической интеллигенции крупного научно-производственного комплекса (НПК) Поволжского федерального округа. 79

4.1. Обоснование необходимости и возможности диагностики ранней (доклинической) стадии артериальной гипертонии. 79

4.2. Социально-гигиеническая характеристика и особенности распространения, основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у научно-технической интеллигенции. 82

4.3. Особенности распространения артериальной гипертонии и значение факторов риска для её диагностики у научно-технической интеллигенции и менеджеров в условиях крупного научно-производственного комплекса. 85

4.4. Обоснование диагностики скрытой (доклинической) стадии АГ с использованием количественной оценки анамнестических факторов риска на основе специальной информационной технологии и дискриминантного анализа. 87-89 4.6. Прогнозирование развития артериальной гипертонии по гемодинамическим параметрам. 89

Введение диссертации по теме "Кардиология", Димов, Анатолий Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы обосновывается медицинской аксиомой: ранняя диагностика - залог успешной терапии заболевания, а также ростом в России числа больных АГ и ИБС (Туев А.В с соавт.,2001; Бритов А.Н. с соавт., 2002; Оганов Р.Г., 2003; Чазова И.Е., 2003). Это два ведущих заболевания, приводящие к хронической сердечной недостаточности - ХСН - (Michel D.,1989; Kannel W. et al.,1991), которая опережает по снижению качества жизни онкопатологию, инсульты, инфаркты миокарда и все другие заболевания (Кушаковский М. С., 1997; Беленков Ю. Н., 2000; Stewart A.L.,1989; Kalon К. et al., 1993). Смертность от ХСН продолжает оставаться высокой: 50% больных умирает в течение 4 лет (Chatterjee К., Stern L.,1983; Carlier J., 1986), при тяжелой степени - 25% в первый год от начала заболевания (Cowite М. R. et al.,1998; Ryden L. et al.,1999). ХСН в половине случаев протекает бессимптомно (Сидоренко Б.А. с соавт., 2002; McDonagh Т.А.,1997) и, возможно, частота её скрытых вариантов соответствует невидимой части айсберга (Мареев В.Ю.,1999). Число правильных диагнозов ХСН при первичном обследовании составляет 25-50%, а только клиническая диагностика даёт ещё более высокий уровень ошибок (Weeldon N.M. et. al.,1993; Cleland J.G.F. et al.,1997; Cowie M.J. et. al.,1998; Hobbs F.D.R et. al.,1998). Кардиологи больше исследуют левожелудочковую ХСН, чем правожелудочковую, возникающую в связи с бронхообструктивным синдромом, при появлении которой выживаемость в первые 3 года составляет 40% (Butler J., 1994).

ИБС, особенно у мужчин, дебютирует до 59,3% случаев в острой и фатальной форме (Мельников А.В.,2003; D'Agostino R.B.,2000), причём внезапная смерть в 74% случаев - итог коронарного тромбоза (Davies M.J. et al., 1984). В структуре АГ её I ст. встречается в 3 и 10 раз чаще, чем II и III ст. (Куделькина Н.А. с соавт., 2002; Галявич А.С. с соавт., 2003). Можно предположить, что преморбидная АГ ещё более распространена, чем AT I ст.

Несмотря на значительное 'число исследований, остаются противоречивыми представления о причинах возникновения и значении классических (основных) и ряда новых (дополнительных) факторов риска (ФР) АГ, ИБС, ХСН.

В клинике внутренних болезней технизация медицины за последние полвека не повысила качество диагностики (Поставит В.А.,1991). Частота ошибок обнаруживается: при вскрытии в 13-22% госпитальной (Давыдовский И.В.,1928,1968; Леонова В.А. с соавт.,1982; Пермяков Н.К.,1991), в частности, по ИМ - в 53,3% (Силюбин В.Г. с соавт.,1988) и до 44% случаев догоспитальной диагностики (Шестаков В. П., 1974; Schrombgens Н.Н.,1979), в частности, по ИБС - в 17,8-52% (Пшонник С.С. с соавт.,1986; Марцевич С.Ю. с соавт.,1999). Имеющийся разрыв между инструментальными возможностями врачей общей практики и врачей кардиоотделений (Воробьев П.А. с соавт.,2000; FollatF.,2000) определяет объективную тенденцию к «применению простейших методов» диагностики у больных с ХСН (Мареев В, Ю.,1999; Davie А.Р. et. al.,1996). t * Цель исследования. Обоснование направления в распознавании ранних или скрытых (доклинических) стадий хронической сердечной недостаточности и основных заболеваний, приводящих к ней, с использованием комплекса доступных общеврачебных неинвазивных методов диагностики, обозначаемых как "щадящая диагностика".

Задачи исследования

1. Системный анализ диагностических ошибок на догоспитальном этапе ведения больных внутренними заболеваниями и обоснование путей их превенции и оптимизации диагностики. •

2. Комплексное обследование клиническими, клинико-социологическими и инструментальными методами организованной популяции научно-технической интеллигенции по АГ и ИБС и оценка диагностической значимости основных и большого круга (свыше 100) дополнительных факторов риска (в сравнении с таковыми у здоровых и больных, перенёсших инфаркт миокарда).

3. Разработка методов "щадящей диагностики" доклинических стадий ИБС, АГ и бронхообструктивного синдрома, доступных для применения на догоспитальном этапе (на основе математической обработки исследуемых основных и дополнительных факторов риска (ДФР) и оценки значимости гемодинамических параметров велоэргометрической пробы).

Научная новизна работы

Впервые дано обоснование с клинико-гносеологических позиций оригинальной классификации причин диагностических ошибок и проведена разносторонняя количественная оценка дефектов врачебного диагностического процесса. Установлено, что диагностическая ошибка - результат комплекса причин объективного и преимущественно субъективного, в том числе деонтологического и диалектико-логического характера, причем, последние -облигатны.

Впервые выявлена специфика основных и большого круга дополнительных ФР ИБС и АГ у обследованной группы лиц научно-технической интеллигенции, произведена количественная оценка их значения и разработаны способы диагностики доклинической стадци ИБС и АГ. Выявлен также в этой субпопуляции уровень и характер сердечно-сосудистой дезадаптации, особенности распространения ИБС и АГ, частота их скрытых и недиагностируемых случаев.

Определены ФР и особенности структуры: левожелудочковой ХСН - у госпитальных больных с кардиальной патологией, правожелудочковой ХСН - у госпитальных больных с бронхообструктивным синдромом. Установлена структура и частота случаев сочетанного первоначального поражения левого и правого' желудочков сердца, обоснована необходимость в количественной (балльной) шкале градации одышки.

Доказана высокая информационная ценность регистрации гиперфункционального состояния миокарда как способа распознавания доклинических стадий ХСН при первоначальном поражении правого и левого желудочков сердца по данным ЭКГ.

Установлен феномен диссоциации функций правого и левого желудочков сердца у больных: с первоначальным поражением правого желудочка (при бронхообструктивном синдроме); с первоначальным поражением левого желудочка (при АГ) методом количественной оценки ЭКГ. На его основе разработаны способы диагностики бессимптомной левожелудочковой ХСН, ранней стадии правожелудочковой ХСН и контроля эффективности их лечения (патенты: № 2192161 от 10.11.2002, № 2202270 от 20.04.2003, № 2202271 от 20.04.2003, № 2202938 от 27.04.2003).

Разработаны доступные для врачей общей практики cnoco6i прогнозирования развития гипертонической болезни, обструктивного бронхита ] диагностики "доишемической" (по велоэргометрической пробе - ВЭП) стади] ИБС на основе математической обработки гемодинамических параметров ВЭ1 (авторское свидетельство № 1782535 от 25.04.1991, патент № 2127078 о 10.03.1999, приоритетное свидетельство № 2003121257/022469 от 17.07.2003).

Сформулировано современное определение хронического лёгочног сердца, предложена стратификационная', шкала его риска и классификаци степени тяжести.

Обоснован (клинически и методологически) принцип рассмотрения элементов патогенетической цепи ХСН при первоначальным поражении правого и левого желудочков сердца как самостоятельных и сосуществующих ФР её развития.

Предложена оригинальная гипотеза и сформулировано определение причинности заболеваний в плане развития идеи И. В. Давыдовского (1962) о причинности в медицине.

Практическая значимость работы:

Обоснованы пути улучшения качества (оптимизации) диагностики на догоспитальном этапе ведения больных.

Оценено диагностическое значения комплекса факторов риска в возникновении АГ, ИБС и ХСН.

Разработаны и предложены способы диагностики (и прогнозирования) ранних или скрытых (доклинических) стадий артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхообструктивного синдрома и хронической сердечной недостаточности и контроля эффективности её лечения: . способ диагностики ранней стадии левожелудочковой ХСН по количественной оценке гиперфункционального состояния левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; способ диагностики ранней стадии правожелудочковой ХСН по количественной оценке гиперфункционального состояния правого желудочка (ПЖ) сердца у больных с бронхообструктивным синдромом;

- способ диагностики бессимптомной сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией;

- способ ранней диагностики хронического легочного сердца (ХЛС) и правожелудочковой хронической сердечной недостаточности (ПЖХСН);

- способ прогнозирования гипертонической болезни по велоэргометрической пробе (ВЭП);

- способ прогнозирования гипертонической болезни с использованием анамнестических факторов риска;

- способ диагностики скрытой (доклинической и "доишемической" - по ВЭП) стадии ишемической болезни сердца;

- способ диагностики доклинической стадии бронхообструктивного синдрома по ВЭП;

- способ диагностики у практически здоровых лиц доклинической стадий ишемической болезни сердца;

- способ оценки эффективности лечения декомпенсированного хронического легочного сердца и хронической правожелудочковой сердечной недостаточности с использованием стандартной ЭКГ; способ оценки эффективности лечения хронической сердечной недостаточности с использованием многоступенчатой системы оценки одышки как интегративного показателя ДН и ХСН, рекомендуемый в случаях сочетания ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС и/или АГ). Предложения и рекомендации:

В итоге в работе обосновано направление - "щадящая диагностика" ранних или скрытых (доклинических) стадий хронической сердечной недостаточности и основных заболеваний, приводящих к ней, отличающееся неинвазивным, достаточно экономичным, доступным, достоверным, доказательным распознаванием на догоспитальном этапе указанных заболеваний.

Внедрение результатов исследований в практику

Результаты исследования внедрены в практику лечебном и научной деятельности кафедры госпитальной терапии Ижевской государственной медицинской академии; в Республиканском клиническом кардиологическом диспансере - РККД (с 2002 - РКБ № 3), в специализированных отделениях: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, неотложной кардиологии, неотложных состояний, отделений поликлиники и дневного стационара; в МСЧ "Ижмаш", в специализированных отделениях: пульмонологическом, терапевтическом, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда.

Разработано информационное письмо "Диагностика доклинических стадий хронической сердечной недостаточности", утверждённое для использования в лечебных учреждениях министерства здравоохранения Удмуртской Республики. Основные положения диссертационной работы, касающиеся вопросов диагностики ХСН, АГ, ИБС и бронхообструктивного синдрома, используются в лекционных материалах и на практических занятиях для студентов, интернов, ординаторов кафедры госпитальной терапии и курсантов факультета повышения квалификации врачей Ижевской государственной медицинской академии.

Ряд положений диссертации защищены охранными документами: авторское свидетельство № 1782535 от 25.04.1991; патент № 2127078 от 10.03.1999; патент № 2192161 от 10.11.2002; патент № 2202270 от 20.04.2003, патент № 2202271 от 20.04.2003; патент № 2202938 от 27.04.2003; приоритетные свидетельства № 2003121257/022469 от 17.07.2003; № 2003126858/028694 от 02.09.2003, № 2003126860/028696 от 02.09.2003; № 2003126861/028697 от 02.09.2003.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней (с курсом лучевых методов диагностики, терапии и военно-полевой терапии), внутренних болезней ФПК ГШ (с курсом поликлинической терапии) Ижевской государственной медицинской академии и врачей Республиканского кардиологического клинического диспансера (РККД), МСЧ "Ижмаш" в 1999-2004 гг. Положения диссертации также докладывались: на XVIII Всесоюзном съезде терапевтов: "Предболезнь, болезнь, выздоровление" (Ленинград, 1981); на Пленуме Всесоюзного научного общества терапевтов (Ташкент, 1982); на V Всероссийском съезде терапевтов (Москва, 1982); на III, IV, V Всероссийских съездах кардиологов (Свердловск, 1985; Пенза, 1991; Челябинск, 1996); на конференции АН СССР, Института философии АН СССР (Москва, 1986); на рабочем совещании ВНМОТ, ГЖВБ и ЩСК МЗ РСФСР (Астрахань, 1987); на Пленуме Всесоюзного научного общества терапевтов (Ташкент, 1987); на научной конференции Тартуского университета (Тарту, 1988); на Всероссийской научной конференции кардиологов (Ленинград,1993; Н-Новгород,1994; С-Петербург,1995; Москва, 2001); на 7, 8, 9, 10 и 12 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1997,1998,1999,2000,2002); на. Российских национальных кардиологических конгрессах (Москва,2000,2003); на Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2001,2004).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Качество диагностики зависит преимущественно от субъективных факторов, где главной составляющей, приводящей к ошибочному диагнозу, является недооценка анамнеза, проявляющаяся в неполноте и, в особенности, в неверной трактовке его данных, и потому применение к анамнезу регламентирующих и математических начал, а также элементов доказательности, в частности, при распознавании скрытых (доклинических) стадий заболеваний, представляет собой значительный резерв в оптимизации (объективизации) диагностики.

2. Факторы риска ИБС, АГ, ХСН, преимущественно используемые на практике для формирования групп риска, могут выполнять индивидуальную диагностическую и прогностическую роль в конкретной клинической ситуации, если исходить из нашей гипотезы причинности заболеваний как интегрального значения "критической массы" факторов риска, математическая оценка которых обеспечивает им эту диагностическую функцию.

3. В адаптационной реакции миокарда функциональный этап предшествует структурному и потому регистрация гиперфункционального состояния (и феномена диссоциации функций) желудочков сердца (с помощью количественной оценки стандартной ЭКГ) имеет большую диагностическую ценность как ранний признак ХСН, чем регистрация гипертрофии миокарда, а применение разработанных на этой базе математических формул позволяет объективизировать диагностику ранних ' (бессимптомных) стадий ХСН и оказывается доступным методом в общеврачебной практике.

4. Дистанция между техническими достижениями инструментальной диагностики и ограничениями, включая экономические, в возможности её применения на догоспитальном этапе в общеврачебной практике может быть сокращена за счет применения "щадящей диагностики", использующей известные рутинные и неинвазивные способы (ЭКГ, спирографию, велоэргометрию и др.) в сочетании с математической оценкой получаемых данных, отличающейся достаточной' экономичностью, доступностью, достоверностью, доказательностью догоспитальной диагностики (и прогностики) при распознавании ранних (доклинических) стадий ИБС, АГ, ХСН и бронхообструктивного синдрома.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 50 печатных работ, в том числе: монография - 1, патентов на изобретения - 6, статей в реферируемых журналах - 7, методическое указание МЗ РФ - 1.

Структура и объем работы

Диссертация состоит: из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, изложенных на 196 машинописных страницах. Приложение к диссертации состоит: из таблиц - 81, рисунков - 15, анкет, примеров по диагностике и списка литературы, который содержит 937 наименований работ, в том числе 573 отечественных и 364 зарубежных авторов.

Диссертационная работа выполнена по плану НИР Ижевской государственной медицинской академии.

Государственный регистрационный № - 01.2.004.10117.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики доклинических стадий хронической сердечной недостаточности и детерминирующих ее заболеваний"

ВЫВОДЫ

1. Системный анализ причин диагностических ошибок на догоспитальном этапе у врачей общей практики и специалистов (кардиологов, пульмонологов и др.) показал, что они являются следствием комплекса объективных и субъективных (в 93,5% случаях) причин профессионального, в частности - деонтологического плана, и облигатных нарушений диалектико-логического характера. Отсюда очевидна необходимость разработки общих путей оптимизации диагностики, в особенности, её анамнестической составляющей, где установлено наибольшее число дефектов диагностического процесса.

2. Основные (классические) факторы риска АГ и ИБС у обследованной интеллигенции встречались у двукратно большего число лиц, чем в других исследованиях, но обычный учёт этих факторов риска не представлял диагностической ценности. Количественная (балльная) оценка основных и большого круга дополнительных, учитывающих 110 факторов риска, обработанных математически с применением современных информационных технологий, создала основу для индивидуального прогноза и диагностики АГ и скрытой ИБС. Чувствительность (85-95%) и специфичность (более 90%) различных методов была сопоставима с менее доступными инвазивными инструментальными методами исследования.

3. У госпитальных больных хроническая сердечная недостаточность встретилась в 76,8%) случаях и представлена в половине случаев ХСН I ст. Установлены количественные уровни факторов риска её развития. У больных с ИАГ: возраст >49 лет, уровень АД (^81/106 мм рт. ст.) и гипертрофия левого желудочка. У больных при сочетании АГ и ИБС ХСН I ст. возникала при меньшем уровне АД и большем возрасте. Женщины чаще имели ХСН, чем мужчины, что объясняется более высокими у них средними показателями АД.

4. У больных АГ маркёром появления скрытой ИБС может служить смена правожелудочковой ХСН, преимущественно отмечаемую при ИАГ, на левожелудочковую (или бивентрикулярную), преимущественно отмечаемую при сочетании АГ и ИБС.

5. Факторами риска возникновения первоначальной правожелудочковой ХСН у больных с бронхообструктивным синдромом оказались: пол, возраст, ХОБ, степень дыхательной недостаточности, лёгочная артериальная гипертония. На их основе предложена стратификационная шкала риска XJIC и правожелудочковой ХСН. Сочетание 4 факторов встречается почти в половине (46,8 %) случаев ХЛС.

6. Установлено, что ХСН в 36% - 45% случаев развивалась, минуя фазу ГЛЖ у больных АГ в сочетании с ИБС, и в 43,4% случаев - фазу ГПЖ у больных с бронхообструктивным синдромом, т. е. эти факторы не являлись обязательным и, следовательно, причинным явлением, приводящим к ХСН, что противоречит доминирующей в настоящее время концепции: гиперфункция —> гипертрофия —> недостаточность сердца, и потому гипертрофию миокарда правильнее рассматривать не как единственную причину, а как один из ФР развития ХСН.

7. Подтверждена прямая зависимость: между степенью дыхательной недостаточности, числом случаев лёгочной артериальной гипертонии и её величиной, частотой гипертрофии правого желудочка и числом случаев его недостаточности. Однако, исходя из того, что в значительном числе случаев дыхательная недостаточность не вызывала лёгочную артериальную гипертонию, последняя не всегда приводила к гипертрофии правого желудочка, то и другое не всегда предшествовало ХСН, предлагается рассматривать эти элементы как самостоятельные ФР первоначальной правожелудочковой ХСН.

8. Разработана количественная оценка дисфункции миокарда при ХСН. Гиперфункциональность миокарда оказалась более частым и более ранним признаком ХСН, чем его гипертрофия, особенно на доклинических стадиях (т.е. ХСН0 или ФК-1 по NYHA), как у больных с АГ, так и у больных с ХОБЛ.

9. Установлен (на базе стандартной ЭКГ) феномен диссоциации адаптационно-приспособительных реакций желудочков сердца у больных при первоначальных поражениях левого (при АГ) и правого (при ХОБЛ) желудочков сердца, на основе которого разработаны доступные методы, позволяющие объективизировать диагностику ранних бессимптомных стадий ХСН в общеврачебной практике.

10. У госпитальных больных с ХОБЛ в трети случаев имелось сочетание с АГ и ИБС, где в 40% случаях выявлено сочетание левожелудочковой и правожелудочковой ХСН, которое могло быть обусловлено совместным или отдельным первоначальным поражением каждого желудочка сердца. Отсутствие возможности применить известные классификации ХСН, недостаточная градация ХСН II-III, ФК IV ст. оправдывают внедрение в практику балльной классификации .ХСН, интегративно отражающей дыхательную и сердечную недостаточность.

11. Велоэргометрическая проба (как относительно доступный и распространенный метод на догоспитальном этапе) на основе математического анализа получаемых гемодинамических'• параметров и разработанных нами оригинальных формул позволяет диагностировать скрытые (доклинические) стадии бронхообструктивного синдрома, гипертонической болезни и доишемической стадии ишемической болезни сердца, прогнозируя появление их клинических этапов.

Практические рекомендации

В общеврачебной практике на догоспитальном этапе ведения больных рекомендуется комплекс из 14 методов "щадящей диагностики", сгруппированный в 5 блоков, а также определённая этапность (система или алгоритм) их применения.

1.У практически здоровых лиц (без жалоб), особенно при наличии 2-3 основных ФР по АГ и ИБС, предлагается использование специальной анкеты, содержащей исключительно анамнестические данные, градуированные по пятибалльной шкале, которые заносятся в предложенные нами соответствующие формулы, введённые в компьютер, и в результате расчётов получаются определённые заключения о наличии или отсутствии АГ, ИБС, в том числе, перенесённого ИМ.

2. Для подтверждения наличия или отсутствия скрытой АГ, ИБС и бронхообструктивного синдрома предлагается их диагностика с использованием велоэргометрической пробы, когда полученные параметры заносятся в соответствующие формулы, введённые в компьютер, и в результате расчётов получаются определённые заключения о наличии или отсутствии скрытых стадий этих заболеваний.

3. Предположить наличие доклинической стадии ХСН у больных с известными диагнозами АГ, ИБС и ХОБЛ можно по ряду ФР.

При АГ: возраст больных >49 лет, уровень АД >181/106 мм рт. ст. и наличие ГЛЖ по ЭКГ.

При АГ+ИБС: возраст больных >55 лет, уровне АД > 162/94 мм рт. ст. и наличие' ГЛЖ по ЭКГ.

При бронхообструктиеном синдроме: возраст > 40 лет, нозология -обструктивный бронхит, пол - мужской, наличие лёгочной АГ и дыхательной недостаточности III ст.

4. Для подтверждения наличия или отсутствия скрытой левожелудочковой или правожелудочковой ХСН у выше означенных больных необходимо снятие стандартной ЭКГ, определение величины амплитуды зубцов, занесение этих данных в разработанные в настоящем исследовании формулы, проведение расчёта (желательно в компьютерном варианте) и получение определенного заключения по предлагаемым критериям.

5. Рекомендуются способы, обеспечивающие объективный и количественный контроль эффективности терапии ХСН: а) по гиперфункциональности желудочков сердца; б) по данным стандартной ЭКГ с • * использованием разработанных нами формул диагностики скрытой ХСН; в) по динамике одышки, определяемой по предлагаемой в настоящем исследовании балльной шкале.

По отмеченным выше рекомендациям получено 6 патентов (см. раздел -научная новизна работы).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Димов, Анатолий Сергеевич

1. Авдеев М.И. Врачебные ошибки / М.И. Авдеев // БМЭ, 2-е издание, 1958. Т. 5.-С. 1149-1154.

2. Авербух J1.A. Об оценке качества врачебной диагностики заболеваний при амбулаторно-поликлиническом обследовании / JI.A. Авербух, Р.Ю. Журавель, Г.М. Сидоренко // Советское Здравоохранение. 1964. - С. 45-49.

3. Авилов Н. К. Гносеологические проблемы диагностического мышления / Н. К Авилов: Автореф. дис. . канд. философ, наук. Омск, 1973. - 25 с.

4. Авилов Н.К. Ленинская теория познания и диагностика / Н. К. Авилов. -Омск, 1969.-29 с.

5. Азизов В.А. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом / В.А. Азизов, P.P. Джамилов // Кардиология. 1998. - N 5. - С. 45-48.

6. Айвазян Т. А. Социально-психологические особенности больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, Е.А. Джагинов, А.П. Юренев // Кардиология. 1985.- № 6. - С. 61-65.

7. Александров А.Л. Состояние сократительной способности миокарда у больных с хроническим обструктивным бронхитом / А.Л. Александров, Т.Г. Вострикова, В.Е. Перлей // Терапевтический архив. 1999 . - № 3. - С. 3941. •

8. Александров А.Л. Частота и выраженность легочной гипертонии у больных с заболеваниями легких и сердца /А.Л.Александров, Ю.Ф.Некласов, Н.И. Александрова // Клиническая медицина. 1990. - N 5. - С. 71-74.

9. Александрова Н.Л. Антигены системы HLA у больных ИБС с нормальными показателями липидного обмена / А.Л Александров // От исследований к клинической практике: Тез. докл. Росс. нац. конгр. кардиологов. 811.10.2002. - С-Пб., 2002. - С. 10.

10. Али Садек Али. Изменение потока крови в области клапана легочной артерии по данным допплер-эхокардиографии у больных с легочной гипертензией / Али Садек Али, Л. М. Серганова, В. Г. Наумов, В. Ю. Мареев // Кардиология. 1989. - N 3. - С. 67- 71.

11. Алмазов В.А. Ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы / В.А. Алмазов, Л.В. Чирейкин. Л.: Медицина, 1995. - 288 с.

12. Алмазов В.А. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечнососудистой системы / В.А. Алмазов, Л.В. Чирейкин. Л.: Медицина, 1995. -288 с.

13. Алтабаев С.В., Шевель Б.А., Абуянчикова О.В. и др. Диагностика хронического легочного сердца при хронических обструктивных болезнях легких // IX Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 31.10.-03.10.1999. М.,1999. XXIV, № 20. - С. 186.

14. Аметов А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания./ А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, A.JT. Целиковская // Терапевтический архив. 2001. - № 8. -С. 66-69.

15. Аминева Н. В. Взаимоотношения хронических обструктивных болезней легких и ишемической болезни сердца •/ Н. В Аминева, М. Т Сальцева, JT. Ю. Королева и др. //10 Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01.- 04.11.2000. -С-Пб,2000. -N 1202. С. 326.

16. Аминева Н.В. Эхокардиография в диагностике легочной гипертензии / Н. В Аминева, М. Т Сальцева, JI. Ю. Королева и др. // 9 Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 31.10- 03.11.2000. -Москва, 1999. XXIV. - N 13. - С. 185.

17. Амосов Н.М. Некоторые вопросы методологии в хирургии / Н.М. Амосов // Клиническая хирургия. 1973. - № 11.- С. 6-13.

18. Андрианов Ю.А. О причинах и механизме летальности при бронхиальной астме / Ю.А. Андрианов, Н. Ю. Натальская, И. Н. Локшина // VI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск. -01.07.-04.07.96.-N 4. С. 7.

19. Ардашев В.Н Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью / В.Н.Ардашев, А.А.Фурсов, А.В.Конев и др. // Российский кардиологический журнал. 2004. - №2.-С.11-15.

20. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т.1. - № 3(3).- С. 109-112.

21. Арсентьев Ф.В. Возрастные особенности гемодинамики малого круга кровообращения при бронхолегочных заболеваниях в условиях пробы Вальсальвы / Ф. В. Арсентьев С. В. Школовой // Кардиология. 1989. - № 8. -С. 102-104.

22. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания. / Сб. статей под ред. Zennart Hanson. М.: Изд. «Сервье», 1997. - 59 с.

23. Артоболевский И.И. Информационно-поисковые системы в медицине: Машинная диагностика и информационный поиск в медицине / И.И. Артоболевский, А.А. Вишневский, M.JI. Быховский. Под ред. А.А. Вишневского. М.: Наука, 1969. - С. 19-33.

24. Барт П. Я. Функция левого желудочка у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких./ П.Я. Барт, T.JI. Пишкова, С.Е. Бащинский и др. // Кардиология. 1987. - № 3.- С. 66-69.

25. Бат-Очир Д. К вопросу о качестве терапевтической помощи взрослому населению Улан-Батора / Д. Бат-Очир // Сов. Здравоохранение. 1972. - № 2. - С. 48-50.

26. Беднаржевская Т. В. Этапность развития легочной гипертензии у больных хроническим бронхитом / Т. В. Беднаржевская, JI. Т. Дуков, О. Э. Бургадорф и др. // IX Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 31.10.-03.11.1999. М. -№ XXIV-14. - С. 185.

27. Беленков Ю. Н. Результаты катетерйзации и рентгеноангиографическая оценка сократимости и объемов сердца при первичной легочной гипертонии./ Ю.Н. Беленков // Тер. архив. 1994. - N 5. - С. 62-66.

28. Беленков Ю. Н. Как мы лечим сердечную недостаточность в реальной жизни. Программа улучшения (IMPROVEMENT HF) / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, О.А. Асеева и др. // Русский медицинский журнал. - 2000. - № 2. - С. 59-62.

29. Беленков Ю. Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности./ Ю. Н. Беленков // Тер. архив. -1994 .- № 9. С. 3 - 7.

30. Беленков Ю.Н. ИБС как основная причина сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. № 1.-С. 77-78.

31. Беленков Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.ЮОО "Инсайт полиграфик",2002. - 86 с.

32. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков // Кардиология.-1993.- № 2. -С. 85-88.

33. Беленков Ю.Н. Современные принципы коронарной ангиографии / Ю.Н. Беленков, А.П. Савченко, Ю.Г. Матчин // Сердце: Журнал для практикующих врачей. 2002. - Т 1. № 6(6). - С. 265-268.

34. Беленков Ю.Н. Стенограмма круглого стола «Классификация хронической сердечной недостаточности» / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. - № 2. - С. 59-62.

35. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? / Ю.Н. Беленков // Журнал сердечная недостаточность. - 2003. - Т.4. - № 1(17). - С. 9-11.

36. Беленков Ю.Н. Что такое сердечная недостаточность? Как лучше её диагностировать? / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. - № 5(15). - С. 209-210.

37. Беленков Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса./ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. № 2. - С. 57-58

38. Белицкая Е.Я. Проблемы социальной гигиены / Е.Я. Белицкая. JL: Медицина, 1970. - 396 с.

39. Беличенко О. И. Магнитао-резонансовая томография в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний./ О.И. Беличенко, С.А. Дарвани, Н.И. Абрамова и др.- М.: Видар, 1995. 562 с.

40. Беличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологического исследования) / Т.Н. Беличенко // Пульмонология. 1994. - № 1. - С.78-83.

41. Белый Н.П. О врачебной диагностике в амбулаторно-поликлинических учреждениях / Н.П. Белый // Здрав. Белоруссии. 1963. - № 2. - С. 51-52.

42. Бельский Н.Е. Марксистско-ленинская методология анамнеза и его роль в диагностическом процессе./ Н.Е. Бельский // Тер. архив. 1987. - № 7. - 131136.

43. Белялов Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца / Ф.И. Белялов // Кардиология. 2002. - № 8. - С. 63-67.

44. Бен Е.Э. Качество врачебной диагностики (методика исследования и материалы) / Е.Э. Бен. Л.: Ленинград, ин-т. усов, врачей, 1940. - 68 с.

45. Бенедиктов И.И. О состоянии формальной и диалектической логики во врачебном мышлении / И.И. Бенедиктов // Проблемы методологии и логики наук (выпуск второй).-Томск: Изд-во Томского у-та, 1965.- Т.65. С. 28-34.

46. Бенедиктов И.И. Происхождение диагностических ошибок / И.И. Бенедиктов. Свердловск: Средне-Уральское кн. изд-во, 1977. - 200 с.

47. Березовский О. И. Давление в малом круге кровообращения и морфологические изменения внутрилегочных сосудов после резекций легких / О. И. Березовский: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1969. - 21 с.

48. Бехбудова Д.А. Диспансерицация больных ишемической болезнью сердца / Д.А. Бехбудова, Е.В. Кокурина, Е.В. Бочкарева и др. // Сов. Медицина. -1986. r№ 1.-С.57-62.

49. Билибин А.Ф. Горизонты деонтологии / А.Ф. Билибин // Вестник АМН СССР. 1979. - № 5. - С. 35-45.

50. Билибин А.Ф. Деонтология и врачевание / А.Ф. Билибин // Тер. архив. -1980. № 11. - С. 145-151.

51. Билибин А.Ф. Врачевание и некоторые принципы врачебной деонтологии /

52. A.Ф. Билибин // Клин, медицина. 1972. - Т. № 50. - № 6. - С. 142-145.

53. Билибин А.Ф. О клиническом мышлении (философско-деонтологический очерк)/А.Ф. Билибин, Г.И. Царегородцев. М.: Медицина, 1973.- 167 с.

54. Билибин А.Ф. О некоторых философско-психологических аспектах врачебной деонтологии / А.Ф. Билибин // Сов. медицина.- 1972. № 2. - С. 52-57.

55. Бирюков Б. Логические ошибки. Философская энциклопедия./Б. Бирюков,

56. B. Швырёв М.: Политиздат, 1964. - Т 3. - С. 234-236.

57. Бисярина В.П. Значение сопоставления поликлинических и клинических диагнозов в условиях объединённой детской больницы / В.П. Бисярина, Т.Н. Козлова// Здравоохранение Российской Федерации. 1962. - № 2. - С. 23-27.

58. Бисярина В.П. Материалы к сличению клинических и патологоанатомических диагнозов у детей / В.П. Бисярина // Труды Омского медицинского института. Омск, 1949. - С. 251-263.

59. Богаева С.Н. Легочная гипертензия у больных с хроническим обструктивным бронхитом / С.Н. Богаева // Кардиология основанная на доказательствах: Тез. докл. Нац. кард, конгр. 10.-12.10.2000. М., 2000. - С. 24.

60. Бойцов С.А. Центральные и периферические механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности / С.А.Бойцов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. № 1.- С. 92-93.

61. Бокша В.Г. О ранних нарушениях легочно-сердечных взаимоотношений при неспецифических заболеваниях легких / В.Г. Бокша, П.И. Мандель // Хронический бронхит и легочное сердце: Сб. тр. ВНИИ пульмонологии МЗ СССР.- Л., 1983.-С. 99-101.

62. Болезни сердца и сосудов / Под. ред. Чазова Е.И. М., 1992. - Т. 2.

63. Бородулин В.И. Врачебные ошибки и совесть врача: экскурс в историю отечественной медицины XIX начала XX века / В.И. Бородулин, В.М. Вербицкий, Ю.Ю. Кваскова // Советское здравоохранение. - 1991. - № 11. -С.54-58.

64. Борохов А.И. О некоторых диагностических ошибках в пульмонологии / А.И. Борохов, Л.Г. Дуков // Тер. архив .- 1978. Т.50. - № 3. - С. 67-77.

65. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции / С.П. Боткин // М.: Медгиз, 1950. Т.1 .- 364 с.

66. Браташ И.Ф. Дефекты в организации здравоохранения источник врачебных ошибок / И.Ф. Браташ // Вопросы медицинской деонтологии о врачебные ошибки. Под ред. В.А. Сундукова. - Астрахань, 1969. - С 13-15.

67. Браунвальд Е. Механизмы сокращения сердца в норме и при недостаточности./ Е. Браунвальд, Дж. Росс, Е.Х. Зоннеблик (Braunwald Е., Ross J., Sonneblick Е. Н.) М.: "Медицина", 1974. - 174 с.

68. Бримкулов Н.Н. II Конгресс пульмонологов Центральной Азии / Н.Н. Бримкулов // Тер. архив. 1997. - № 3. - С. 87-88.

69. Бритов А.Н. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР / А.Н. Бритов, Р.Г. Оганов // Тер. архив 1985. № 11. - С. 67-71.

70. Бурихин Т.Н. Ошибки клинической диагностики при некоторых болезнях / Т.Н. Бурихин //Врачебное дело. 1960. - № 9. - С. 101-104.

71. Буторов И.В. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение, профилактика) / И.В. Буторов, С. К. Матковский. Кишинев: "Штииница", 1988.- 182 с.

72. Буюклян А.Н. Радионуклидная вентрикулография в оценке функционального состояния миокарда у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких / А.Н. Буюклян, А.П. Бирюков, В.П. Кузьмин и др. // Кардиология. -1991. № 5. - С. 69-72.

73. Быкова Г.И. Информативность инструментальных методов исследования в диагностике гипертрофии левого желудочка / Г.И. Быкова, Ю.В. Кулаков // Кардиология основанная на доказательствах: Тез. докл. Нац. кард, конгр. 1012.10.2000. Москва, 2000. - С. - 49.

74. Быховский M.JI. Вероятностная зависимость признаков в задаче диагностики / M.JI. Быховский // Машинная диагностика и информационный поиск в медицине. Под ред. А.А. Вишневского и др. М.: Наука, 1969. - С. 85-86.

75. Вайль С. С. Изменения правого желудочка сердца при гипертонической болезни и атеросклерозе / С. С. Вайль //Архив патологии. 1966. - № 11. - С. 18-22.

76. Вайль С.С. Анализ сличения клинических и патологоанатомических диагнозов/ С.С. Вайль // Советская медицина. 1949. - № 6. - С. 31-32.

77. Вайль С.С. Некоторые вопросы клинико-анатомического анализа ошибок диагностики / Ошибки клинической диагностики. Под. ред. С.С. Вайль Л.: Медицина, 1969. - С.5-21.

78. Вальдман В.А. О сопоставлении клинических и патологоанатомических диагнозов / В.А. Вальдман // Советский врачебный журнал. 1939. - № 23. -С. 1107-1114.

79. Вальдман В.А. Об ошибках диагностики / В.А. Вальдман // Советский врачебный журнал. 1936. - № 3. - С. 162-168.

80. Василенко В. X. О некоторых типах сердечной недостаточности / В. X. Василенко // Клин, медицина. 1966. - № 3. - С. 3-10.

81. Васиденко В. X. Клиника недостаточности сердца / В. X. Василенко // Мат. 2-го Всерос. съезда врачей терапевтов, 08-12.12.1964. - М., 1964. - С. 13 -19.

82. Василенко В. X. Предисловие к книге: Ранняя диагностика сердечной недостаточности / С. Б. Фельдман. М., «Медицина». 1976. - 290 с.

83. Василенко В.Х. Введение в клинику внутренних болезней / В.Х. Василенко. -М.: Медицина, 1985. 193 с.

84. Василенко В.Х. К вопросу о концепции болезни / В.Х. Василенко // Клин, медицина. 1973 . - № 9. - С. 140-147.

85. Васиденко В.Х. К дискуссии о концепции болезни и сопутствующих вопросах / В.Х. Василенко // Клин, медицина . 1976. - № 12. - С. 114-124.

86. Василенко В.Х. Перспективы развития внутренней медицины / В.Х.

87. Василенко // Вестник АМН СССР. 1964. - № 8. - С. 71-80.

88. Васюк Ю.А. Особенности систолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.А. Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук и др. // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т.4. - № 2(18). - С. 79-80.

89. Вергизова Э.К. Сравнительная распространённость хронической сердечной недостаточности в зависимости от пола / Э.К. Вергизова, Н.А. Казиолова // От исследований к стандартам лечения: Тез. докл. Росс. нац. кард, конгр. 07.09.10.2003. М., 2003. - С. 64.

90. Верткин A. J1. Новые возможности диагностики и лечения в кардиологии (по материалам 1-го Медицинского научного форума "Кардиология-99". М.-27.-31.01.99.)./ А. Л. Верткин, А. В. Тополянский // Кардиология. 1999. - № 10. -С. 78-83.

91. Весельников Л. В. Легочная гипертензия (инструментальная диагностика, классификация и некоторые проблемы патогенеза) /Л. В. Весельников: Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1973. — 23 с.

92. Вилковыский А.П. Опыт сопоставления поликлинических и клинических диагнозов в практике врача интерниста / А.П. Вилковыский // Врачебное дело. 1947. - № 7. - С. 603-607.

93. Виноградов В.Ф. Характерологические особенности личности, преморбидное и актуальное состояние психики у больных с ишемической болезнью сердца / В.Ф. Виноградов // Кардиология. 1986. - № 12. - С. 60-62.

94. Витрук С.К. Диагностические возможности велоэргометрии в выявлении гипертонической болезни ранней доклинической стадии./ С.К. Витрук, Ю.И. Кукля, Л.Г. Омельян. //Врачебное дело. 1988. - № 3. - С. 56-58.

95. Вишневский А.А. Основы решения задач диагностики при помощи вычислительных машин: Машинная диагностика и информационный поиск вмедицине. / А.А. Вишневский, И.И. Артоболеский, M.JI. Быховский М.: Наука, 1969.-С. 7-19.

96. Вознесенский Н. К. Качество жизни больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочной гипертензией / Н.К. Вознесенский, В.А. Пьянков // X Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01.-04.2000. С-Пб., 2000.- № 472.- С. 130.

97. Волков В. Г. Бронхиальная астма и артериальная гипертензия / В. Г. Волков // Тер. архив. -1985. № 3.- С. 53-54.

98. Волков B.C. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония / B.C. Волков, Н.П. Романова, О.Б. Поселюгина // Кардиология. 2003. - № 11. -С.36-37.

99. Волкова JI. И. Особенности легочной и центральной гемодинамики у больных с легочным сердцем./ JI. И. Волкова // V Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 14.-17.03.1995.-М., 1995. № 445.

100. Волкова JI. И. Соотношения между показателями легочной гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных при хроническом бронхите / Л. И. Волкова, Ю. Н. Штейнгардт // V Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 14.-17.03.1995.-М., 1995. -№ 1311.

101. Волкова JI. И. Функция левого и правого желудочка у больных хроническим бронхитом / JI. И. Волкова, В. Ю. Усов // VI Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01.-04.07.1996. Новосибирск, 1996. -N 832. - С. 221.

102. Волкова Л.И. Возможности активной диспансеризации в профилактике легочной гипертензии при хроническом бронхите / Л.И. Волкова, Ю.Н. Штейнгардт // Тер. архив. -1988. № 1. - С. 57-59.

103. Волкова Л.И. Клиническое значение скрытой и начальной гипертензии при хроническом бронхите / Л.И. Волкова, Ю.Н. Штейнгардт // II Всесоюз. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 16.-19.09.1991. Челябинск, 1991. - № 657. - С. 125.

104. Волож О.И. О сочетании инфаркта миокарда с заболеваниями легких / О.И. Волож, Э.Э. Розенбаум, Э.В. Инэсте // Клиническая медицина. 1976. - N 7. -С. 46 -49.

105. Волож О.И. Уровни факторов риска и распространенности ишемической болезни сердца у мужчин Таллинна 20-54 лет с учетом характера трудовой деятельности / О.И. Волож, Э.С. Солодкая, Е.А. Абина. Таллинн, 1989. - С. 30-31.

106. Воробьев Л. П. Синдром легочной гипертензии при заболевании внутренних органов./ Л.П. Воробьев, А.А. Самсонов, Л.А. Мерзликин и др. // VIII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 22.-24.10.1998. М., 1998. - № XXIV. - С. 222.

107. Вострикова А.А. Определение интегрального риска развития ИБС./ А.А. Вострикова, Е.Б. Королева, А.В. Андрюшенко и др. // Кардиология основанная на доказательствах: Тез. докл. Нац. кард, конгр. 10.-12.10.2000. -М.,2000. С. 62.

108. Вотчал Б. Е. Патогенез, профилактика и лечение легочного сердца / Б. Е. Вотчал // Труды 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1964.- С. 189196.

109. Вотчал Б.Е. Легочное сердце: Руководство по внутренним болезням / Б.Е. Вотчал: Т. 3. - М.: Медицина, 1964. - С. 335-397.

110. Габуния Р.И. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких / Р.И. Габуния // Клин, рентгенорадиология. М.: Медицина. - 1985. -Т.4. - С. 79102.

111. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания / Е.А. Гаврилова // Кардиология. 1999. - № 9. -С. 72-77.

112. Гаврисюк В.К. Значение легочной гипертензии в патогенезе недостаточности кровообращения / В.К. Гаврисюк, А.И. Яичник, Н.Д. Морская // VIII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 20.-24.10.1998. М., 1998. - XXIV. - № 7. -С. 223.

113. Гаврисюк В.К. Информативность некоторых косвенных методов диагностики легочной гипертензии /В.К. Гаврисюк, А.И. Яичник, Н.А. Аббасов и др. // Тер. архив. 1992. - № 9. - С. 73-75.

114. Гагулин И.В. Психосоциальные факторы и средние уровни артериального давления / И.В. Гагулин, В.В. Гафаров, В.А. Пак и др. // От исследований к стандартам лечения: Тез. докл. Росс. нац. кард, конгр. 07.-09.10.2003. М., 2003.- С. 72.

115. Галявич А.С. О распространённости артериальной гипертонии в сельском и городском районах / А.С. Галявич, Г.Н. Камалов // От исследований к стандартам лечения: Тез. докл. Росс. нац. кард, конгр. 07.-09.10.2003. М., 2003. - С. 77.

116. Гасилин В. С. Хронические формы ишемической болезни сердца / B.C. Гасилин М.: Медицина. - 1976. - 171 с,

117. Гафаров В. В. Распространенность ишемической болезни сердца и различных изменений электрокардиограммы по данным популяционного исследования / В.В. Гафаров, Н.В. Серова, С.К. Малютина и др. // Кардиология, 1987. № 1. -С. 34-38.

118. Гаштаутас А. Отношение специалистов различных профессиональных групп к своему здоровью / А. Гаштаутас, А. Баубинене, С. Домаркене и др. // Тер. архив. 1987. - № 1. - С. 90-93.

119. Гельфанд И.М. Обзор некоторых задач медицинской диагностики и прогнозирования в экстремальных ситуациях: Вопросы кибернетики./ И.М. Гельфанд. М.Д983.-С. 111-113.

120. Гельфанд И.М. Очерки о совместной работе математиков и врачей / И.М. Гельфанд, Б.И. Розенфельд, М.А. Шифрин. М.: Наука. - 1989. - 270 с.

121. Гембицкий Е.В. Возможности и ограничения ингаляционных симпатомиметиков у больных бронхиальной астмой в старших возрастных группах./ Е.В. Гембицкий, Н.И. Синопальников, В.Г. Алексеев // Тер. архив. -1988. -№ 1. С. 131-134.

122. Гембицкий Е.В. К диагностике доклинической стадии сердечной недостаточности у больных стабильной, стенокардией / Е.В. Гембицкий, В.М.

123. Кондраков, В.И. Бурцев //Клиническая медицина. 1989. - № 10 - С. 28-32.

124. Гиляревский С.А. Диалектический материализм и медицинская диагностика / С.А. Гиляревский, К.Е. Тарасов. М.: Медицина, 1973. - 247 с.

125. Гиляревский С.А. О диагностике./ С.А/.Гиляревский. М.: Медицина, 1963. -118с.

126. Горбачев В.В. Трудности и ошибки в диагностике./ В.В. Горбачев.-Минск.:"Беларусь", 1978. 175 с.

127. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения / Н.А. Грацианский //Кардиология. - 1996. - № 11. - С. 4-16.

128. Кардиология .- 2000.- № 3.- С. 31-38.

129. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов./ Е.В. Гублер. Л.: Медицина. - 1978. - 296 с.

130. Гуглин Э.Р. Анализ качества терапевтической помощи и некоторые вопросы ее организации / Э.Р.Гуглин: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Волгоград.-1966. - 29 с.

131. Гукасян А.Г. Ошибки диагноза / А.Г. Гукасян, З.М. Садокова // Терапевтический архив. 1958. - № 5. - С. 78-87.

132. Гурвич С.С. Методология медицины / Под ред. С.С. Гурвич, В.П. Петленко, Г.И. Царегородцева.- Киев.: Здоровья, 1977. 246 с.

133. Гуревич М.А. Проблемы застойной сердечной недостаточности на XXII конгрессе Европейского общества кардиологов (Амстердам, Нидерланды, август,2000. часть I.) / М.А. Гуревич, A.M. Григорьева // Клиническая медицина. - 2002. - №. 1. - С. 66-70.

134. Гуревич М.А. Проблемы сердечной недостаточности на XIX Европейском конгрессе кардиологов (Стокгольм, август 1997) / М.А. Гуревич, С.Р. Мравян // Клиническая медицина. 1998. - № 5. - С. 52-56.

135. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность./ М.А. Гуревич. М., 2000. - 181 с.

136. Гусев А.Д. Врачебные шибки о врачебные преступления / А.Д. Гусев // Казанский медицинский журнал. 1935. - № 6. - С. 686-694.

137. Давыдовсий И.В. Проблемы причинности в медицине. Этиология / И.В. Давыдовсий. М.: Медицина, 1962. - 175 с.

138. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки / И.В. Давыдовский // Большая медицинская энциклопедия. М., 1928.- Т. 5. - С. 697-700.

139. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки.АИ.В. Давыдовский // Сов. медицина. -1941.-№3.- С. 3-9.

140. Давыдовский И.В. Замечания к статье С. И. Левиной «О клинико-патологоанатомических расхождениях» / И.В. Давыдовский // Архив патологии. 1968. - Т.30. - № 7. - С. 66-68.

141. Даль М.К. Клинико-патологоанатомический анализ врачебной диагностики / М.К. Даль Киев, Медгиз, 1949. - 63 с.

142. Даль М.К.О клинико-патологоанатомическом анализе врачебной диагностики / М.К. Даль // Сов. здравоохранение. 1948. - № 1. - С. 14-24.

143. Данилов И.П. К вопросу о ранней диагностике хронического "легочного сердца" / И.П. Данилов, В.И. Вашкевич, С.Н. Толкачев // Тер. архив. 1982. -№4. - С. 114-117.

144. Даштоянц Г.А. Методология диагноза / Г.А. Даштоянц // Киев.: Здоровья, 1970.-27 с.

145. Дембо А.Г. О правомерности диагноза "легочное сердце" / А.Г. Дембо, Н.Р. Палеев // Хронический бронхит и легочное сердце: Сб. тр. ВНИИ пульмонологии МЗ СССР. Л, 1983. - С. 85-87.

146. Дёмин А.А. Диагностические параллели в терапевтических учреждениях Московской области / А.А. Дёмин // Сов. медицина. 1948. - № 10. - С.38-40.

147. Джанашия П.Х. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение./ П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко // Учебное пособие. М.: РГМУ, 2000. - 46 с.

148. Дзизинский А.А. Выявление ранних нарушений насосной функции сердца у больных ишемической болезнью сердца с помощью нагрузочной допплерэхокардиографии./ А.А. Дзизинский, Д.В. Пивень // Тер. архив. -1999.- № 2.- С. 72 -74.

149. Дзизинский А.А. Диагностические ошибки в современной клинике / А.А. Дзизинский // Клиническая медицина. -1979. № 1. - С. 104-110.

150. Дильмон В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильмон. JI: Медицина, 1987. - 272 с.

151. Доборджгинидзе JI.M Метаболические факторы риска у больных «преждевременной» ишемической болезнью сердца и их сыновей школьного возраста./ JI.M. Доборджигинидзе, А.С. Нечаев, М.В. Конов и др. // Кардиология. 1998. - № 9. - С. 20-25.

152. Докина Е.Д Влияние пола, возраста и характера сердечно-сосудистых заболеваний на частоту патологических изменений в сердце по данным эхокардиографического исследования./ Е.Д. Докина, И.С. Баринова, А.А

153. Кукушкина и др. // От исследований к стандартам лечения: Тез. докл. Росс, нац. кард, конгр. 07.-09.10.2003. М., 2003. - С. 106.

154. Дробнер Л.И. О врачебных ошибках / Л.И. Дробнер // Советский врачебный журнал. 1938. - № 12. - 931-938.

155. Дубынина Е.И. Организация и качество диагностики в поликлиническом звене больнично-поликлинических объединений / Е.И. Дубынина: Автореф. дис.канд. мед. наук. Иваново, 1954.- 15 с.

156. Дюк В. Data mining / В. Дюк, А. Самойленко: учебный курс СПб: Питер, 2001.-368 с.

157. Евдокимов В.Г. Возможность диагностики хронического легочного сердца по электрокардиографическим критериям / В.Г. Евдокимов, И.Г. Варламова, А.Е. Попов // Тер. архив.- 1999. № 1. - С. 51-54.

158. Енисеева Е.С. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой./ Е.С. Енисеева, Т.П. Сизых // Тер. архив. 1995. - № 8. - С. 39-42.

159. Енисеева Е.С. Состояние левого желудочка у больных бронхиальной астмой / Е.С. Енисеева, Т. П. Сизых // VI Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01.04.07.1996. Новосибирск, 1996. - № 836. - С. 222.

160. Есипова И.К. Легочные гипертензии / И.К. Есипова // Руководство покардиологии: В 4-х т./ Под ред. Е. И. Чазова. Т. 1.- 1982. - С. 495-506.

161. Ефимова Е.Г. Особенности центральной гемодинамики у больных хроническим бронхитом./ Е.Г. Ефимова, А.В. Лутай // VI Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01-04.1996.- Новосибирск, 1996. № 1946. - С. 512.

162. Жаиранате В.А. Изучение тонкой структуры зубца Р (по предсердному комплексу дифференциально-усиленной ЭКГ) / В.А. Жаиранате, А.П. Сокалас // Вестник АМН СССР. 1985. - № 8. - С. 74-82.

163. Жданов В.Ф. Клинико-морфологические аспекты первичной легочной гипертензии / В.Ф. Жданов, И.Е. Чазова, С.П. Веселова и др. // Тер. архив. -1992.-№3.-С. 112-115.

164. Жданов В.Ф. О своевременной диагностике компенсированного легочного, сердца / В.Ф. Жданов, М.П. Ильин, С.Я. Батагоэ и др. // Тер. архив. 1982. -№4.-С. 91-95.

165. Жильцова Т.А. Регистрация больных бронхиальной астмой Пермской области./ Т.А. Жильцова, Ю.В. Кузлева // IX Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 31.10.- 03.11. 1999. -МД999. № LXIII-19. - С.410.

166. Жуковский Г.С. Курение и риск развития ишемической болезни сердца / Г.С. Жуковский, И.С. Глазунов, А. Д. Деев // Кардиология. 1972. - № 5. - С. 4549.

167. Жуковский Г.С. Курение и риск развития ишемической болезни сердца./ Г.С. Жуковский, И.С. Глазунов, А. Д. Деев // Кардиология. 1987. - № 1. - С. 1114.

168. Забусов Ю.Г. О причинах и характере расхождений между клиническими и патологоанатомическими диагнозами / Ю.Г. Забусов // Казанскиймедицинский журнал. 1978. - № 12. - С. 63-65.

169. Задионченко В.С Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом обструктивном синдроме / B.C. Задионченко, Н.В. Кузмичева, А.А. Свиридов и др. // Тер. архив. 2000. - № 1. - С. 51-55.

170. Задионченко В.С Хроническое лёгочное сердце / B.C. Задионченко, И.В. Погонченкова, З.О. Гринёва и др. // Росс, кардиол. журнал. 2003. - № 4. -С.6-11.

171. Зальмунин Ю.С. Врачебные ошибки ^ и ответственность врачей / Ю.С. Зальмунин: Автореф. дис.канд. мед. наук. Ленинград, 1950. - 12 с.

172. Замотаев И.П. Легочно-сердечная недостаточность / И.П. Замотаев. М.: "Медицина", 1978. -200 с.

173. Захарьин Г. А. Клинические лекции. 4 изд. / Г. А. Захарьин. М.,1895. - 120 с.

174. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность (руководство для врачей) / А.П. Зильбер. М.: "Медицина", 1989. - 512 с.

175. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония / Ю.В. Зимин // Кардиология. 1996. - № 11. - С. 80-90.

176. Зимовский Б.Ф. Состояние и качество поликлинической помощи взрослому населению г. Калуги / Б.Ф. Зимовский // Вопросы укрупнения испециализации стационарных отделений в г. Калуге. Калуга, 1966. - С. 2527. ■

177. Зинченко В.А. Неинвазивные методы определения легочной гипертензии у больных хроническим бронхитом / В.А. Зинченко, Е.А. Кириллова, О.А. Клиценко // VI Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01.-04.07.1996,-Новосибирск, 1996. № 838. - С. 222. .

178. Зислин Д.М. Легочно-сердечный синдром при силикозе и асбестозе / Д.М. Зислин, Б.М. Столбун. М.-.Медицина. - 1973. - 175 с.

179. Зиц С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности. 2-ое изд., перераб. и доп. / С.В. Зиц. - М.: МЕДпресс,2000. - 128 с.

180. Зоволовская Л.И. Состояние системы кровообращения у больных хроническим обструктивным бронхитом / Л.И. Зоволовская, В.А. Орлов // I Всеросс. нац. ассамб. кардиологов: Тез. докл. 08.-10.04.1998. Саратов, 1998. -С. 36-37.

181. Зубрицкий А.Н. Частота хронического легочного сердца / А.Н. Зубрицкий // IV Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 15.-19.03.1994. М., 1994. - № 1211.

182. Иванов А.Л. О специфических принципах диагностической активности врача / А.Л. Иванов // Вопросы методологии науки. Выпуск 4.- Томск ,1974 . С. 140-151.

183. Иванов А.Л. Специфика субъекта-объекта в медицинской диагностике./ А.Л. Иванов: Автореф. дис. канд. философ, наук. Томск, 1976 .-21 с.

184. Иванов А.Л. Специфика клинического мышления врача в случаях неотложного состояния больного / А.Л. Иванов // Научные труды Омского мед. института, 1977. С. 67-70.

185. Иванов С.В. Психосоматические расстройства в кардиологии / С.В. Иванов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. Т.1. - № 4(4).- С. 169-172.

186. Исайкина Н.А. Структура хронической сердечной недостаточности в пригородном Оренбургском районе / Н.А. Исайкина, А.С. Чернеев, Н.Е. Уманская и др. // Хроническая сердечйая недостаточность: Мат. междунар. конф. Оренбург, 1998. - С. 60-61.

187. Исакова Н. А. Диагностика хронического легочного сердца / Н.А. Исакова,

188. В.А. Туликова, Н.И. Дробитько и др. // VII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 02.- 07.07. 1997. М.,1997. - № 653. - С. 179.

189. Йонаш В. Клиническая кардиология./ В. Йонаш. Прага, 1966.

190. Казанбиев Н.К. Декомпенсированное легочное сердце. Актуальные вопросы лечения / Н.К. Казанбиев // Клин, медицина. 1996. - N4. - С. 11-15.

191. Казанбиев Н.К. Легочная гемодинамика при хронических заболеваниях легких / Н.К. Казанбиев // V Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 14.03.-17.03.1995.-М, 1995. -N453.

192. Казанбиев Н.К. Легочное сердце при хронической легочной патологии / Н.К. Казанбиев, Д.Н. Казанбиев // VII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 02.07.07.1997,- М., 1997. № 654.- С. 179.

193. Казначеев В.П. Клинический диагноз / В.П. Казначеев, А.Д. Куимов. -Новосибирск, И-во Новосибирского университета, 1992. 99 с.

194. Кальник Б. М Сравнительная оценка методов диагностики легочной гипертензии / Б.М. Кальник, Ю.А. Терещенко, Ю.С. Деревянкин и др. // V Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 14.-17.03.1995. М,1995. -N 452.

195. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Применение статистики в научной и практической работе врача / Л.С. Каминский. Л.: Медгиз, 1964. - 250 с.

196. Карлсен Н.Г. Оценка качества диагностики по материалам сличения поликлинических и стационарных диагнозов / Н.Г. Карлсен // Сов. медицина.- 1958.-№6.- С. 112-127.

197. Кароли Н.А. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмой / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // X Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01.04.11. 2000. С-Пб. - № 480. - С. 132.

198. Карпов А.В. О качестве поликлинической диагностики некоторых терапевтических заболеваний./ А.В. Карпов // Матер, юбил. науч.-практ. конф. Барнаул, 1967. - С. 196-200.

199. Карпов Р.С. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики / Р.С. Карпов, В.А. Дудко // Клин, медицина. 1999. - № 12. - С. 9-13.

200. Карпов Ю.А. Амбулаторное лечение больных с АГ в России: клинические и фармако-экономические аспекты / Ю.А. Карпов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. № 1.- С. 54-55.

201. Карпов Ю.А. Новая концепция профилактики инфаркта миокарда и сердечной недостаточности у больных стабильной ИБС / Ю.А. Карпов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. № 1.- С. 81-82.

202. Кассирский А.И. О врачевании (проблемы и раздумья)./ А.И. Кассирский.- М.: Медицина, 1970(a). 270 с.

203. Кассирский И.А. Современное понимание врачевания (наука, искусство, техника) / И.А. Кассирский // Тер. архив. 1970(6). - № 3. - С. 7-13.

204. Китаев Ф.Я. О компенсации митральных пороков./ Ф.Я. Китаев // Сов. клиника. 1931. - № 15. - С. 83 - 84.

205. Клейна И.С. Сравнительная оценка толерантности к физической нагрузке у больных с вегетососудистой дистонией, грудной жабой и перенесших инфаркт миокарда / И.С. Клейна, Б.М. Липовецкий //Тер . архив. 1984. - № 8. - С. 35-39.

206. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSA./ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т.1. - № 3(3).- С. 144-150.

207. Коган И. И. Врачебные ошибки / И. И Коган., А.В. Шпиганович. Рига, 1964. -68 с.

208. Койчев К. Теория и практика на диагностичния процесс./ К. Койчев София: Медицина и физкультура. - 1977. - 247 с.

209. Кокосов А. Н Особенности течения легочной гипертензии у больных с обструктивным бронхитом./ А.Н. Кокосов, Ю.Ф. Некласов, С.К. Матковский и др. // Тер. архив. -1988. № 12. - С. 124-127.

210. Комаров В.И. Сердечная недостаточность / В.И. Комаров // Клин. Медицина. -1991.-№4.- С. 114-117.

211. Комаров Ф.И. Начальные стадии хронической сердечной недостаточности / Ф.И. Комаров, Л.И. Ольбинская. М.: "Медицина", 1978. - 292 с.

212. Комаровский Ю.Т. Методологические основы изучения ошибок в хирургии / Ю.Т. Комаровский // Клиническая хирургия. 1976. - № 9. - С.54-62.

213. Кондратьев В.Г. Гносеологические корни диагностических ошибок / В.Г. Кондратьев //Военно-медицинский журнал 1976. - № 8. - С. 18-23.

214. Кондрашина Н.Ю. Диагностика хронического легочного сердца / Н.Ю. Кондрашина, Н.М. Сальникова, И.А. Александрова.// IX Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 31.10.- 03.11.1999. М.,1999. - № XXIV. - С. 182.

215. Кононов А.Г. Автоматизированная система оценки и анализа расхождений диагнозов в лечебно-профилактических учреждениях / А.Г. Кононов // Сов. здрав. 1972. - № 2. - С. 22-27.

216. Константинов В.В Ишемическая болезнь сердца, факторы риска среди мужского населения в связи с уровнем образования./ В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева и др. // Кардиология. -1996. № 1. - С. 37-41.

217. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и её связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах различных регионов./ В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 39-43.

218. Константинов В.В. Связь ишемической болезни сердца и факторов рискасреди водителей автотранспорта (по материалам одномоментного исследования)./ В.В. Константинов, О.Н. Осипова, В.Г. Кривошапкин и др. // Кардиология. -2001. № 5. -С. 13-17. ■.

219. Королькова А. Е. Оценка критериев диагностики и лечения хронического легочного сердца / О.М. Королькова, Э.В. Минаков, Ю.Н. Чернов и др. // VII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 02.-07.07.1997. М., 1997. - № 656. -С. 180.

220. Королькова А. Е. Профилактическое .обследование населения врачебного участка городской поликлиники / А'.Е. Королькова, JI.B. Чазова, А.Г. Церковный и др. // Тер. архив. 1987. - № 1. - С. 83-87.

221. Коррыев О.М. Качество диагностики в условиях поликлинического приема / О.М. Коррыев, М.К. Курбанмамедов // Тезис, научн. конф. Туркм. мед. институт. Ашхабад:изд-во «Ылым», 1975. - С. 174-176.

222. Корчйнская О.И. Функциональное состояние правого желудочка сердца. Возможности радионуклидной оценки / О.И. Корчйнская, А.Н. Соловьян,

223. Г.Г. Сукач // Росс. нац. кард, конгр. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения:. Тез. докл. 9-11.10.2001. -М., 2001. С. 199.

224. Корытников К. И. Возможности оценки правожелудочковой недостаточности при ишемической болезни сердца по • данным импульсной допплерэхокардиографии крупных печеночных вен ./ К.И. Корытников // Клиническая медицина, 1999. № 3- 4. С. 36 -39.

225. Костин В.И Роль нарушений липидного и углеводного обменов в патогенезе кардиологического синдрома X. / В.И. Костин, О.А. Трубникова, Т.Р. Долинчик и др. // Российский кардиологический журнал. 2002. - № 2. - С. 31-35.

226. Косырева И.С. К вопросу о расхождении поликлинических и больничных диагнозов / И.С. Косырева // Сов. здрав. 1944. -№10-11.- С. 41-48.

227. Котельникова Е.В. Взаимосвязь персонального риска и коронарного атеросклероза при прогнозировании ишемической болезни сердца / Е.В.Котельникова, В.И.Гриднёв, П.Я.Довгалевский и др. // Российский кардиологический журнал. 2004. - № 1 (45). - С. 64-69.

228. Котик Н.Ф. Контроль за качеством диагностики в центральной районной больнице / Н.Ф. Котик // Сов. здрав. 1970. - № 12. - С. 40-43.

229. Коц Я. И. Хроническая сердечная недостаточность / Я.И. Коц, Р. И. Сайфутдинов. Екатеринбург - Оренбург, 1995. - 64 с.

230. Коц Я.И. Артериальная гипертония и сердечная недостаточность / Я.И. Коц, O.J1 Редко, Н.И. Московцева // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения:Тез. докл. Росс. нац. конгр. кардиологов. 09-11.10.2001.-М., 2001. С. 202.

231. Краковский Н.И. Ошибки в хирургической практике и пути их предупреждения / Н.И. Краковский, Ю-.Я.Грицман М.: Медгиз, 1959.-210 с.

232. Крыжановская И. И Хроническое легочное сердце / И.И. Крыжановская, В.П. Аршава, Е.В. Попова и др. Киев: "Здоров'я", 1975. - 152 с.

233. Кузнецов В.Е. О диагностических ошибках / В.Е. Кузнецов // Советская медицина. 1975. - № 7. - С. 37-41.

234. Кулачковский Ю.В. Хроническое легочное сердце при туберкулезе / Ю.В. Кулачковский Киев: "Здоров'я", 1981. - 216 с.

235. Кулкыбаев Г.А. Методология клинического диагноза и методика дифференциальной диагностики / Г.А. Кулкыбаев // Здравоохранение Казахстана. 1980. - № 8. - С. 8-13.

236. Кухарчук Г.А. Особенности формирования легочной гипертензии в зависимости от степени бронхиальной обструкции / Г.А. Кухарчук, В.И. Серебрякова, Л.С.Уон и др. // X Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 0104.10.2000. С-Пб., 2000. - № 1151. - С. 310.

237. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идеопатические миокардиопатии / М.С.Кушаковский. С-Пб.: ИКФ "Фолиант", 1997.-320 с.

238. Кушелевский Б.П. Значение конкретизации ленинского понятия живое созерцание - в методологии клинического диагноза (методическое письмо) / Б .П. Кушелевский. - М., 1969. - 19 с.

239. Лазебник Л. Б Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве / Л.Б. Лазебник, Ш.М. Гайнуллин, В.Н. Дроздов и др. // Российский кардиологический журнал. 2003. - № 1(39). - С. 5-10.

240. Лазебник Л. Б. Ишемическая болезнь сердца у больных с хроническим обструктивным бронхитом./ Л.Б.Лазебник, Е.А.Шутемова, Е.А.Лесняк и др. // II Всес. Конгр. по бол. орг. дых.16.-19.09.1991.- Челябинск, 1991. № 1240.

241. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг Л.: Медгиз, 1950. - 495 с.

242. Ландышева И.В. К патогенезу декомпенсации хронического легочного сердца / И.В.Ландышева, И.Г.Меньшикова // VI Нац. конгр. по бол. орг. дых:

243. Тез. докл. 01.-04.07.1996.- Новосибирск, 1996. № 850. - С. 225.

244. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н.Лапач, А.В.Чубенко, П.Н.Бабич Киев: Морион, 2000. - 320 с.

245. Ларионов А.И. Использование трансбронхиальных отведений ЭКГ для раннего выявления нарушений гемодинамики малого круга кровообращении при хронических неспецифических заболеваниях легких./ А.И. Ларионов // Тер. архив. 1992. - № 3. - С. 71-72.

246. Лебедева Е.С. Особенности реакции лёгочной гемодинамики в зависимости1 от выраженности бронхиальной обструкции./ Е.С. Лебедева, Л.Н.Данилов,

247. H.И.Егурнов//Патол. физиол. и эксп. терапия. 1987. - № 1.- С. 52-55.

248. Леонов В.О. Функциональная характеристика гемодинамики у больных с хроническим бронхитом./ В.О.Леонов, Ю.Ф.Некласов, В.И.Петровский и др. // Тер. архив .- 1981.-№ 3.-С. 98-103. .

249. Леонова В.А. Диагностические ошибки в пульмонологии / В.А. Леонова, Г.Б. Федосеев, В.В.Томпсон и др. // Тер. архив. 1982 . - № 4. - С. 38-41.

250. Лисицин Ю. П. От социальной гигиены к социальной медицине / Ю.П. Лисицин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - №1.-С. 46-51.

251. Лисицына Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. Казань: Медикосервис, 1998. - С. 46-50.

252. Лихциер И. Б. Легочно-сердечный синдром / И.Б. Лихциер М.: "Медицинам 976. - 184 с.

253. Логика / Под ред. В.И. Кириллова с соавт., М.: Высшая школа,1969. 259 с.

254. Логинов А.С. Об ошибках диагностики заболеваний органов пищеварения./

255. A.С.Логинов, Л.П.Мягкова, О.Л.Колосова // Тер. архив. -1978. № 1. - С. 1721.

256. Логинова Е.А. Медицинская помощь городскому населению (методика, опыт изучения состояния и качества) / Е.А. Логинова, Л.И.Крыленко, Е.Ф.Зимовский и др. М.: Медицина, 1972. - 231 с.

257. Лукомский П. Е. Раздельный анализ деятельности правого и левого желудочков сердца у больных с приобретенными пороками сердца / П.Е. Лукомский, Ю.И.Акимов, В.В.Булычев и др. // Тер. архив. 1965. - № 8.- С. 9-18.

258. Лупанов В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение /

259. B.П.Лупанов, В.Г.Наумов // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2002. Том 1. - № 6(6).- С. 276-282.

260. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца / В.Ц. Лупанов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Том 1. - № 6(6).- С. 294-305.

261. Люсов В.А. Инфаркт миокарда. / В.А. Люсов // Кардиология. 1999. - № 9. —1. C. 8-12.

262. Лякишев А.А. Лечение гиперлипидемий / А.А. Лякишев // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т.1. - № 3(3).- С. 113-118.

263. Майкл К. Дэвис. Определение сердечной недостаточности / Майкл К. Дэвис // Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред. С. Дж. Болла и др. М., изд. "Медиа сфера", 1995.- С. 4-5.

264. ЗП.Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике / В.И.Маколкин // Клин, медицина. 1988. - № 8. -С.27-32.

265. Максименя Г.В. Современный диагноз в свете марксистско-ленинского учения об истине / Г.В. Максименя // Мировоззрение и медицина: Тез. докл. 04.-05.02.1980. Минск,1980.- С. 60-62.

266. Максимова Т.М. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности./ Т.М. Максимова, Е.П. Кокорина, Т.А. Королькова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - № 1. - С. 32-40.

267. Малая JI.T. Роль эндотелиальной дисфункции у больных с хронической сердечной недостаточностью / JI.T. Малая, А.Н.Корж / Кардиология основанная на доказательствах: Тез. докл. Нац. кард, конгр. 10.-12.10.2000.-М.,2000.- С.-186.

268. Малков Ю.В. Радионуклидные исследования./ Ю.В.Малков // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4-х т. М.: Медицина, 1990. -Т.1.-С. 329-337.

269. Мальцев И.Т. Наш десятилетний опыт изучения диагностических ошибок / И.Т. Мальцев // Сов. здрав. 1959. - № 1,1. - С. 38-43.

270. Мареев В.Ю. Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину -II или их комбинация: результаты исследования "САДКО-ХСН" /В.Ю. Мареев // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. № 1.- С. 84-85.

271. Мареев В.Ю. Комментарии к рекомендациям по лечению сердечной недостаточности / В.Ю. Мареев // Клин, фармакология и терапия. 1999. - № 4.-С.-19-22.

272. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1) /В.Ю. Мареев // Журнал сердечная недостаточность. 2004. - № 1. - С. 25-31

273. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН / В.Ю. Мареев // Журнал сердечная недостаточность. -2003. Т.4. - № 1(17). - С. 17-18

274. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных сердечной недостаточностью / В.Ю. Мареев // Consilium medicum. 1999. - T.l. •№ 3. — С. - 109-146.

275. Мартынов А.И. Выявление и лечение латентной артериальной гипертонии -путь к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний./ А.И.Мартынов // Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. -Новосибирск, 1983. С. 251-252.

276. Марцевич С.Ю Преходящая ишемия ■ миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методоввыявления / С.Ю. Марцевич, А.В. Загребальный, Н.П. Кутишенко и др. // Кардиология. 2000. - № 11. - С. 9-12.

277. Марцевич С.Ю. Бессимптомная ишемия миокарда: возможность ошибочной диагностики./ Марцевич С.Ю., Загребальный А.В., Кутишенко Н.П. и др. // Тер. Архив. 1999. - № 12. - С. 11-13. ■

278. Марцевич С.Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения / С.Ю. Марцевич // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002.- №1. - С. 76-83.

279. Маршалл Р. Д., Шеферд Дж. Т. (Marshall R. J., Shepherd J. Т.) Функция сердца у здоровых и больных. М.: "Медицина", 1972. - 388 с.

280. Мастбаум М.И. Прения по докладу проф. Гусева А.Д.:" Врачебные ошибки и врачебные преступления" / М.И.Мастбаум // Казанский медицинский журнал. 1935. - № 7. - С. 817-826.

281. Матвеев J1.H. Электрокардиографическая диагностика хронического лёгочного сердца./ JI.H. Матвеев // Кардиология. 1982. - № 4. - С. 26-30.

282. Матвеева С. А. Сочетанная патология у пациентов с хроническим бронхитом / С. А. Матвеева // V Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 14.-17.03.1995.-М.,1995. № 1335.

283. Меерсон Ф. 3. Гиперфункция, гипертрофия и недостаточность сердца. М.: 1968.-388 с.

284. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца. М.: Медицина, 1978. - 334 с.

285. Международное руководство по сердечной недостаточности. // Под ред. С. Дж. Болла, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г. С. Френсиса. Москва, 1995. - 89 с.

286. Мейманалиев Т.С. Хроническое легочное сердце и состояние адренорецепторной системы / Т.С. Мейманалиев, А.А. Алдашев, У.М. Борбугулов и др. // Кардиология. 1990. - № 1. - С. 42-45.

287. Меликян П.А. Результаты сличения поликлинических диагнозов с больничными (по материалам 2 городской больницы Ленинокана) / П.А. Меликян. // Сов. медицина . 1948. - № 5. - С. 32-33.

288. Мельников А. X. Правое предсердие реагирует первым / А. X. Мельников // VII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 02.-05.07.1997. -М., № 660. - С. 181. .

289. Мельников А.В. Нитроглицериновая проба с динамических эхокардиографическим контролем у больных в остром периоде инфаркта миокарда/Мельников А.В: Автореф. дисс.к.м.н., Ижевск,2003. 23 с.

290. Мельников В.Г. О качестве врачебной диагностики в условиях амбулаторно-поликлинической помощи / В.Г. Мельников // Здрав. Белоруссии. 1964. - № 12. - С. 42-45.

291. Мерзон А. К. Вторичная профилактика артериальной гипертонии в организованной популяции: пути реализации, эффективность, перспективы / А. К Мерзон., В. В. Коломиец, Л.И. Резниченко//Кардиология. 1987. - № 1.-С. 69-74.

292. Метелица В. И. Гипертоническое сердце (гипертоническая болезнь сердца) и вторичная медикаментозная профилактика / В. И. Метелица // Тер. архив. -1992.- №9.-С. 112-116.

293. Милягин В.А. Распространенность артериальной гипертонии и других факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения

294. Смоленской области / В.А Милягин, Н.Ю Абраменкова., Ю.А. Ковалев и др. // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. Росс. нац. конгр. кардиологов. 9-11.10.2001.- М., 2001. С. 201.

295. Мохненко А.П. О методике получения показателей качества врачебной диагностики / А.П. Мохненко // Сов. здравоохр. 1964. - № 10. - С. 42-45.

296. Мухарлямов Н. М. Легочное сердце / Н. М. Мухарлямов // Руководство по кардиологии. / Под ред. Е. И. Чазова. М.,1982. - Т. 3, гл. 8. - С. 394 -402.

297. Мухарлямов Н. М. Ранние стадии Недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации / Н. М. Мухарлямов. М.: "Медицина", 1978, -248 с.

298. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце / Н.-М. Мухарлямов. М., 1973.- 264 с.

299. Мяннисте П.Э. К анализу расхождений диагнозов при некоторых терапевтических заболеваниях у врачей поликлиник и стационаров / П.Э. Мяннисте // Матер, съезда терапевтов Эстонской ССР. Тарту, 1967. - С. 5860.

300. Мясников A. JI. Классификация недостаточности сердца / A. JI. Мясников // Матер. II Всеросс. съезда терапевтов. 1964. - С. 47-52.

301. Мясников A.JI. Пропедевтика внутренних болезней / A. JI. Мясников. -М.,1965.

302. Навратил М. Патофизиология дыхания / М. Навратил, К Кадлец, С. Даум (М. Navratil, К. Kadlec, S, Dawn.). М.: "Медицина", 1973. - 264 с.

303. Нагорнев В.А. Атерогенез и иммунное воспаление / В.А. Нагорнев // Арх. патологии. 1995. - № 3. - С. 6-14.

304. Насонов E.JI. Иммунологические маркёры атеросклероза / E.JI. Насонов // Тер. архив. 2002. - № 5. - С. 80-85.

305. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - № 6. - 276-297.

306. Нестеров А.И. О культуре и клиническом мышлении врача / А.И. Нестеров // Тер. архив. -1966. № 2. - С. 86-94.

307. Никитин Ю.П. Ишемическая болезнь сердца в женской популяции Новосибирска: результаты 7-летнего проспективного исследования / Ю.П. Никитин, E.JI. Фёдорова, С.К. Малютина и др. // Кардиология. 1998. - № 7. -С. 12-15.

308. Никитин Ю.П. Магнито-электро- и эхокардиографические методы ввыявлении признаков "гипертонического сердца" / Ю.П. Никитин, А.В. Шаболин, З.Н. Ермакова и др. // Клин, медицина. -1996. № 5. - С. 29-31.

309. Никитин Ю.П. Профилактика ИБС / Ю.П. Никитин // Внутренние болезни. Под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева B.C. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-Т. 1. - С. 53-60.

310. Никитин Ю.П. Распространенность ишемической болезни сердца у лиц с гипринсулинемией (популяционное исследование) / Ю.П. Никитин, Г.Р. Казека, В.П. Бабин, С.К. Малютина // Кардиология. 2001. - № 1. - С. 12-15.

311. Никитин Ю.П. Распространенность электрокардиографических кодируемых и некодируемых признаков гипертрофии правого желудочка в мужской популяции Новосибирска / Ю.П. Никитин, Ф.Ф. Лютова, О.М. Назарова и др. //Кардиология. -1998.-№ 11. С. 34-36.

312. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционныхзаболеваний в здоровье населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2003. - Т.2. - № 2(8).- С. 5861.

313. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002.- № 1. - С. 5-9.

314. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 4-10.

315. Оганов Р.Г. Факторы риска атеросклероза и ИБС / Р.Г. Оганов // Болезни сердца и сосудов: Руководство под. ред. Е.И. Чазова. М.,1992. - Т. 2. - С. 155-177.

316. Оглоблина Э.В. Диагностические ошибки и их причины / Э.В. Оглоблина // Новый хирургический архив. 1933. - № 4. - С. 640-650.

317. Ольбинская JI. И. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу -предболезнь гипертонической болезни? / JI. И. Ольбинская, B.JT Голиков // XVIII Всесоюзный съезд терапевтов: Тез. докл. М. - 1981. - С. 242-244.

318. Ольбинская Л.И. Коронарная и миокардиальная недостаточность / Л.И. Ольбинская, П.Ф. Литвицкий. М.: Медицина, 1986. - 272 с.

319. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов М.: ООО "Медицинское информационное агентство" М.,2001. - 528 с.

320. Орлов Л.Л. Выявление артериальной гипертонии при помощи комбинированного теста с физической нагрузкой и эмоциональной нагрузкой на стадии предболезни / Л.Л.Орлов, А.И. Мартынов // XVIII Всесоюзный съезд терапевтов: Тез. докл. М. - 1981. - С. 244-246

321. Осипов А. Г. Значимость факторов риска в структуре бронхообструктивных заболеваний / А. Г. Осипов, Е. А. Вострикова, Л. О. Багрова и др. // X Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 01.-04.11.2000.- С-Пб.,2000. № 1251. - С. 338.

322. Осипов И.Н. Основные вопросы теории диагноза / И.Н Осипов, П.В Копнин. -М.: Медгиз, 1962. -215 с.

323. Павлищюк С. А. Насосная функция левого желудочка на этапах формирования легочного сердца / С.А. Павлищюк, Ю.С. Кокарев, Т.Ю. Лушкай. и др. //Кардиология. 1990. - № 9. - С. 64-67.

324. Пак В.А. Артериальная гипертензия и психосоциальные факторы / В.А. Пак, В.В. Гафаров, И.В. Гагулин и др. // От-исследований к стандартам лечения: Тез. докл. Росс. нац. кард, конгр. 07.-09.10.2003. М., 2003. - С. 245.

325. Палеев Н. Р. Легочные гипертензии при заболеваниях легких / Н. Р. Палеев, Л. Н. Царькова, Н. К. Черейская // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т. / Под ред. Н.Р. Палеева М., Медицина, 1990. - Т. 3. - С. 245-287.

326. Палеев Н. Р. Морфология миокарда при хронических обструктивных бронхитах, осложненным легочной гипертензией, по результатам эндомиокардиальной биопсии / Н. Р. Палеев, В. А. Одинокова, Н. К. Черейская и др. // Кардиология. 1991.-- № 12. - С. 76-79.

327. Палеев Н.Р. Легочная гипертензия и поражение сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких / Н. Р. Палеев, Л. Н. Царькова, Н. К.

328. Черейская // Кардиология. 1985. - № 10. - С. 58-63.

329. Палеев Н.Р. Легочная гипертензия при хронических обструктивных заболеваниях легких / Н. Р. Палеев, Л. Н. Царькова, Н. К. Черейская // Совет, медицина. 1986. - № 6. - С. 39- 44.

330. Палеев Н.Р. Хронический бронхит / Н. Р. Палеев, В.А. Гальченко // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т. / Под ред. Н.Р. Палеева. -М.: «Медицина».- 1990. Т. 3. - С. 110-193.

331. Панкова Т.А. Диагностические ошибки, их причины и важнейшие источники Т.А. Панкова: Атореф. дис.канд. мед. наук. Иваново. - 26 с.

332. Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет коварный тандем / Е.П. Панченко // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. -№ 1.-С. 9-12.

333. Парин В.В. Очерки клинической физиологии кровообращения / В.В. Парин, Ф.З. Меерсон. М.: Медицина, 1965. - 500 с.

334. Перлей В. Е. Функция межжелудочковой перегородки у пульмонологических больных / В. Е. Перлей, Н. Н. Дундуков // Пульмонология. 1993. - № 2. - С. 49-52.

335. Пермяков Н.К. Характерные врачебные ошибки в клинике внутренних болезней / Пермяков Н.К.//Тер. архив. 1991. - № 2. - С.111-120.

336. Петленко В.П. К вопросу о диалектике объективного и субъективного в диагностике заболеваний / В.П. Петленко., А.С. Попов // Вестник хирургии. 1976. -№ 4.-С 3-8.

337. Петров М.Н. Трудности и ошибки в практике терапевтов / М.Н.Петров // Тер. архив.-1983.- № 4.- С. 10-13.

338. Петровский А.В. О психологии личности / А.В. Петровский. М.: Знание, 1971.-64 с.

339. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках / Ю.С. Петросян. М.: Медицина, 1969.- 232 с.

340. Повшедная О. Н. Гипертрофия левого желудочка у больных артериальной гипертонией с различными соматотипами / О. Н. Повшедная, А.С. Поалиарнов, И.И. Хамнагадаев и др. // Актуальные проблемы кардиологии: Тез. докл. Тюмень, 2000.- C.-l 11.

341. Погребная Е.В. Ошибки в диагностике и лечении (библиографический указатель) / Е.В Погребная, И.А. Мосолова. Оренбург, 1976. - 76 с.

342. Полевода С.Н. Сравнительная характеристика структурного функционального состояния сердца у больных гипертонической болезнью и пульмоногенной артериальной гипертецзией / С.Н. Полевода, В.А. Бобров // Тер. архив. 1986.-№ 11.-С. 14-17.

343. Полтавская М.Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью / М.Г. Полтавская. // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2003. - Т.2. - № 2(8).- С. 81-83.

344. Понамарев С.Б. Очерки прогнозирования в кардиологии / С.Б. Понамарев, JI.A. Лещинский, И.Г. Русяк. Ижевск, 2002. - 192 с.

345. Попов А.С. Очерки методологии клинического мышления / А.С Попов, В.Г Кондратьев. Л.: Медицина, 1972. - 182 с.

346. Поставит В.А. О диагностических ошибках / В.А. Поставит // Клиническая медицина. 1991. - № 9 (90). - С. 99-103,

347. Проблемы центральной гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом./ Е.Г. Ефимова, Е.А. Шутемова, Л.А. Егорова и др. // VIII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 22-24.10.1998. М., 1998. -№ LVIII-19. - С. 439.

348. Профилактика коронарной болезни сердца в клинической практике. Рекомендации рабочей группы Европейского Общества Кардиологов, Европейского Общества Атеросклероза и Европейского Общества по

349. Гипертонии 11 Кардиология. 1995. - № 9. - С. 100-104.

350. Профилактика, диагностика и лечение первичной гипертонии в Российской Федерации / Рекомендации экспертов ВНОК // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 3. - С. 5-30.

351. Путов Н. В. Организация пульмонологической помощи в СССР / Н. В Путов, Н. А. Богданов, И. Г. Цюра//Тер. архив. 1987. - № 11. - С. 8-12.

352. Путов Н. В. Легочное кровообращение в норме и патологии/ Н. В Путов, А. И. Егурнов // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т. / Под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина. 1989.- Т. 1. С. 177-191.

353. Путов Н. В. Состояние проблемы хронического легочного сердца / Н. В Путов, А. И. Егурнов, Ю. Ф. Некласов и др. // Вестник АМН СССР. 1989. -№ 2.- С. 3-9.

354. Пшонник С.С. Пути устранения ошибок в диагностике ишемической болезни сердца / С.С. Пшонник, Т.Н. Туронок, Н.П. Матьковская // Здравоохранение Белоруссии. 1986. - № 5. - С. 47-51.

355. Ребров А.П. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмой / А.П. Ребров, Н.А. Кароли // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т.З. - № 3(13). - С.120-123.

356. Ревунова Л.Е. К оценке качества диагностики терапевтических болезней / Л.Е Ревунова // Материалы I научно-практической конференции врачей Таллинской респбл. больницы. Таллин, 1970. - С. 14-17.

357. Редько О.Л. Особенности сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью у больных без клинически значимойишемической болезнью сердца / O.JI. Редько, Я.И. Коц, Л.Г. Вдовенко, Г.Э. Кузнецов и др. // Кардиология. 2001. - № 8. - С. 60-65.

358. РейнбергГ.А. Методика диагноза / Г.А. Рейнберг. М.: Медгиз,1951. - 71 с.

359. Рожанец Р. В. Психологические характеристики, связанные с артериальной гипертонией и курением / Р. В. Рожанец, О. С. Копина, Н. Ю. Заржецкая // Кардиология. 1987. - № 8. - С. 37- 43.

360. Рокицкий Ю. Р. Анализ врачебных ошибок / Ю. Р. Рокицкий // Казанский медицинский журнал. 1978. - № 4. - С. 1-6.

361. Рубашев С.М. Диагностические ошибки (клинические беседы) / С.М. Рубашев. Кишинёв, 1950. - 152 с.

362. Руководство по кардиологии. / Под ред. Е. И. Чазова. М.,1982. - Т.1-4.

363. Рябыкина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечно-сосудистой патологией / Г.В. Рябыкина // Сердце: Журнал для практикующих врачей. -2002. Т. 1.- № 6(6).- С. 283-292.

364. Савицкий Н.Н. Биохимические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Савицкий Н.Н. Л.: Медицина, 1974. -311 с.

365. Савченко А.П. Ангиографическая и гемодинамическая характеристикаалкогольной кардиомиопатии / А.П. Савченко, А.Н. Самко, В.К. Лазуткина // Вестник рентгенологии. -1986. № 4. - С. 30-34.

366. Савченко А.П. Функциональное состояние левого желудочка у больных с артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда по данным многофазовой вентрикулографии / А.П. Савченко, А.А Смирнов, С.Б Бекжигитов и др. // Тер. архив. 1993. - № 9. - С. 25-28.

367. Сазонтов В.И. Диагнозы поликлинические и клинические / В.И. Сазонтов, В.И. Шмаенок // Сов. здравоохр. I960. - № 1. - С. 33-38.

368. Самко А.Н. Результаты катетеризации и рентгеноангиографическая оценка сократимости и объемов сердца при первичной легочной гипертонии / А.Н. Самко, А.П. Савченко, И.Е. Чазова и др. // Тер. архив. 1994. - № 5. - С. 6266.

369. Сахарчук И. И. Лечение больных с легочно-сердечной недостаточностью / И. И. Сахарчук. Киев: «Здоров'я». - 1977. - 160 с.

370. Сачук Н.Н. О качестве диагностики в объединенных детских лечебно-профилактических учреждениях (по материалам Киева) / Н.Н. Сачук // Педиатрия . 1950. - № 1. - С. 50-55.

371. Сачук Н.Н. Особенности функционального состояния миокарда у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы / Н.Н. Сачук // Тер. архив. 1987. - N 3. - С. 42-45.

372. Семенов А.А. Лёгочная гипертензия при хронических легочных заболеваниях/ А.А. Семенов //Тер. архив. 1978. - № 3. - С. 137-142. .

373. Сермягина Н.Ф. Математические подходы к проблеме ранней диагностики сердечной недостаточности / Н.Ф. Сермягина // Хроническая сердечнаянедостаточность: Тез. межд. конф. Оренбург, 1998. - С. 137-138.

374. Сивков И.И. Хроническая недостаточность кровообращения / И.И Сивков,

375. B.Г. Кукес. М.: Медицина, 1973. - 256 с.

376. Сидоренко Б.А. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности / Б.А Сидоренко, Д. В. Преображенский. Изд.2-е, исправленное и дополненное. - Москва, -ЗАО «Пресид-Альянс», 2002. - 299 с.

377. Сильвестров В. П. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения хронического легочного сердца / В. П. Сильвестров, Ю. А. Суровов,

378. C. Н. Семин //Тер. архив. 1985. - № 11. - С. 104- 108.

379. Силюбин В.Г. Клинико-анатомический анализ основных причин расхождений диагнозов при ишемической болезни сердца / В.Г. Силюбин, И.Л. Гурин, В. М Русаков и др. // Клиническая медицина. 1988. - № 11. - С. 55-58.

380. Синицин В.Е. Магнитная резонансная томография сердца и магистральных сосудов у пациентов с легочной гипертензией / В.Е. Синицин, И. Е.Чазова, А.Н. Самко и др. // Тер. архив. 1995. - № 9. - С. 34 - 37.

381. Сметнев А.С. Ошибки в диагностике инфаркта миокарда на догоспитальном этапе / А.С. Сметнев // Сов. медицина. 1973. - № 4. - С. 46-49.

382. Смирнова Е.А. Исследование распространенности сердечной недостаточности в Рязанской области / Е.А. Смирнова, С.С. Якушин.// От исследований к стандартам лечения: Тез. докл. Росс. нац. кард, конгр. 07.09.10.2003. М., 2003. - С. 297.

383. Смоленский В. С. Диагностика скрытой сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом / В. С. Смоленский, И.С. Кун, JI. И. Ольбинская и др. // Кардиология . 1973. - № 6. - С. 24 - 26.

384. Смоленский B.C. Динамика фаз систолы и объема сердца при дозированной велоэргометрической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца и ее значение в выявлении долклинической стадии сердечной недостаточности /

385. B. С. Смоленский, Л. И. Ольбинская, И. Т. Китаева // Кардиология. 1972. -№5.-С. 45-49.

386. Соколов Е. И. Динамика показателей системы гемостаза у больных хроническим легочным сердцем при хроническом обструктивном бронхите / Е. И Соколов, А. М. Попкова, С. Н. Медведев и др. // Кардиология. 1996. - N 5.1. C. 59-61.

387. Соломонова Л. Н. Функциональное состояние миокарда у больных с хроническим легочным сердцем / Е. И Соколов, А. М. Попкова, С. Н. Медведев и др. // Кардиология. 1989. - № 10.- С. 107.

388. Сопоставление поликлинических и стационарных диагнозов: Методическое пособие для врачей / Составитель Э.Р. Гуглин. Волгоград, 1965. - 44 с.

389. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. / Под ред. Лисицына Ю.П. Казань: Медикосервис, 1998. - С. 46-50.

390. Стародубцев. И.Б. Социально-гигиеническая характеристика факторов рискавозникновения и прогрессирования гипертонической болезни у научно-технической интеллигенции Уральского региона / И.Б. Стародубцев: Автореф. дисс. к.м.н. Оренбург, 1991. 27 с.

391. Стражеско Н. Д. Проблемы патофизиологии кровообращения. Избранные труды. Т. I. /Н. Д. Стражеско. - Киев, 1955. - С. 231-243.

392. Стукало И.Т. Система кровообращения и туберкулез легких / И.Т. Стукало, Ю.В. Кулачковский. М.: «Медицина», 1967. - 340 с.

393. Сумароков А.В. Клиническая кардиология: Руководство для врачей / А.В Сумароков., В.С Моисеев. Изд. 2-е, испр. и доп. - М.: Универсум Паблишинг, 1996.- 239 с.

394. Суркина И.Д. Иммуно-интерфероновая система и сердечно-сосудистые заболевания / И.Д. Суркина, О.Б. Степура, JI.C. Пак и др. // Кардиология. -1999. -№ 6. С. 59-62.

395. Суханова Г. И. Картография в диагностике хронического легочного сердца / Г. И. Суханова, В. Е. Полянская, М. Ф. Киняйкин и др. // IX Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 31.- 03.11.1999. М.,1999. - № XXIV-15. - С. 185.

396. Сыркин А.Л. К изучению кардиодинамики у больных с сердечно-сосудистой патологией во время физической нагрузки / А.Л. Сыркин, И.Н. Иваницкая, Уткин В.Л. и др. // Кардиология. 1973. - № 1.- С. 101-103.

397. Сырнев Б.М. Врачебное мышление и диалектика (истоки врачебных ошибок) / Б.М. Сырне., С.Я. Чикин. М.: Медицина, 1973.- 128 с.

398. Сычева И. М. Хроническая недостаточность кровообращения / И. М. Сычева, А. В. Виноградов. М.: Медицина. - 1977.- 208 с.

399. Тарасов К. Е. Какая логика нужна врачу? / К. Е. Тарасов // Клиническая медицина. 1965.- № 1.- С. 151-157.

400. Тарасов К. Е. О формально-логической основе диагностики / К. Е. Тарасов // Труды 1 МОЛМИ им. И.М. Сеченова. "Методологические проблемы диагностики". М., 1965. - Т. 37. - С. 125-149.

401. Тарасов К. Е. Общая методология процесса диагностики как специфического вида познания / К. Е. Тарасов: Автореф. дис. .докт. философских наук, 1968. -56 с.

402. Тарасов К.Е. О гносеологической и логической характеристике ошибок диагностики / К. Е. Тарасов // Философские вопросы медицины / Под. ред. Г.И. Царегородцева, Ф.И. Михайлова. М.,1962. - С. 116-121.

403. Тареев Е.М. Редкие диагнозы и редкие болезни / Е.М. Тареев // Тер. архив. 1974.- №2.-С. 3-11.

404. Тареев Е.М. К проблеме неотложных состояний в терапевтической клинике / Е.М. Тареев // Сов. медицина. 1972. - № 2. - С. 141-147.

405. Терентьев В.П. Популяционно-генетическое прогнозирование факторами риска эссенциальной артериальной гипертонии / В.П. Терентьев, М.М. Батюшин // Кардиология основанная на доказательствах: Тез. докл. Нац. кард, конгр. 10.-12.10.2000. М., 2000. С. 294.

406. Терещенко С. Н. Клинико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности. / С. Н. Терещенко, И. В Демидова, Н. Н. Левчук и др. // Тер. архив. 1999.-Т. 71. - №1.-С. 42-45.

407. Терещенко С.Н. Место мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, Е.П. Павликова, И.А. Мерай //

408. Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т.4. - № 2(18) - С. 103-104.

409. Терещенко С.Н. Натрийуретический гормон и сердечная недостаточность / С.Н.Терещенко. // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. - № 1(11).-С. 25-26.

410. Терещенко С.Н. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике / С.Н. Терещенко, Т.М. Усач, О.С. Акимова, А.Г. Кочетов // Журнал сердечная недостаточность. 2004. - № 1. - С. 9-11.

411. Терещенко Ю. А. Эхокардиография в ранней диагностике хронического легочного сердца / Ю. А. Терещенко, Б. М. Кальник, К. В. Тимошенко // IX Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 31.- 03.11.1999. М.,1999. - № XXIV. -С. 182.

412. Терещенко Ю.А. Клинико-эхокардиографические варианты дисфункции правого желудочка у больных с легочным сердцем / Ю. А. Терещенко, Б. М. Кальник, К. В. Тимошенко // VIII Нац. конгр. по бол. орг. дых. 2224.10.1998,- М, 1998. T.XXIV.- № 26. - С. 227.

413. Терещенко Ю.А. Эхокардиографические и электрокардиографические параллели у больных с хроническим легочным сердцем / Ю. А. Терещенко, Б. М. Кальник, К. В. Тимошенко и др.// VII Нац. конгр. по бол. орг. дых. 0205.03.1997.- М., 1997. № 668. - С.183.

414. Тимофеева Т. Н. Особенности эпидемиологической характеристики ишемической болезни сердца у научных работников. / Т. Н. Тимофеева, Г. С. Жуковский, Н. Г. Халтаев и др. // Тер. архив. 1987. - № 1. - С. 29-33.

415. Тимошенко К.В. Влияние фаз дыхания на функцию миокарда у больных с хроническим легочным сердцем / К. В. Тимошенко, Ю. А. Терещенко, Б. М. Кальник // VIII Нац. конгр. по бол. орг. дых. 22-24.10.1998.- М., 1998. -T.XXIV.- № 27. С. 228.

416. Ткаченко Т.В. Антиортостазно-гликозидный тест в диагностике латентной сердечной недостаточности / Т.В. Ткаченко, Н.В. Говорова // Хроническая сердечная недостаточность: Тез. межд. конф. Оренбург, 1998. - С. 158.

417. Трубецкой А. В. Работа сердца как насоса / А. В. Трубецкой // Руководство по кардиологии. Т.1: Структура и функция сердечно сосудистой системы в норме и при патологии. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982 - С. 101-111.

418. Туев А.В. Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эндотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения /А.В. Туев, JI.A. Некрутенко. Пермь,"Здравствуй",2001. - 255 с.

419. Тюмина О.В. Сердечная недостаточность и факторы риска ишемической болезни сердца / О.В. Тюмина // Хроническая сердечная недостаточность: Тез. межд. конф. Оренбург, 1998. - С. 161.

420. Удельнов М. Г. Физиология сердца / М. Г. Удельнов. М.: Изд - во Моск. ун-та, 1975.-303 с.

421. Фатенков В.Н. Диастолическая дисфункция у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / В.Н. Фатенков, Ю.В. Щукин,

422. О.В. Фатенков и др. // Кардиология основанная на доказательствах: Тез. докл. Нац. кард, конгр. 10-12 октября 2000. М., 2000. - С. 310.

423. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце / Т.А.Федорова // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1998. - С. 171-191.

424. Федосеев Г.Б. Проблемы причинности во внутренней патологии / Г.Б Федосеев, С.Я. Ботагов, В.Н. Минеев, В.И. Немцов // Тер. архив. 1987. - № 7. - С. 136-140.

425. Фельдман С.Б. Ранняя диагностика сердечной недостаточности /С.Б Фельдман. М.: Медицина. - 1976. - 290 с.

426. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека / Ф. Фогель., А. Мотульски. -Пер. с англ. М.:Мир,1989. Т 1. - 312 с.

427. Фогельсон Л.И. Ошибки диагностики ишемической болезни сердца / Л.И. Фогельсон, М.М. Шендерович, И.С. Косырева и др. // Сов. медицина. 1978. - № 1,- С. 139-141.

428. Фомин И.В. Как мы лечим больных с АГ и ХСН в реальной практике: уроки российского исследования ЭПОХА // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. № 1.- С. 53-54.

429. Фомин И.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности её терапии в зависимости от тяжести заболевания / И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Е.В. Щербина // Журнал сердечная недостаточность. -2002. Т.З. - № 2(12) - С. 69-70.

430. Фомина Р.Д. Роль наследственности в распространённости ишемической болезни сердца и её факторов риска / Р.Д. Фомина, Э.И. Зборовский, А.В Баубинене и др. // Тер. архив. 1987. - № 1. - С.15-17.

431. Фофона Мадибе Функциональное состояние межжелудочковой перегородки при некоторых заболеваниях сердца / И.Ф. Затушевский, М. Фофона // Тер. архив.-1979. -№ 10.-С. 99-104.

432. Фуре J1.H. Причины врачебных ошибок / Л.Н. Фуре // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - № 3. - С. 45-47.

433. Халфен Э. Ш. Формализованный опросник для диагностики стенокардии напряжения / Э. Ш. Халфен, Е. В. Подземельников, С. В. Штерн. // Тер. архив. 1984. - № 1. - С. 24-28.

434. Халфен Э.Ш. Кардиологический центр с дистанционным и автоматическим наблюдением за больными / Э. Ш. Халфен. М.: Медицина, 1980. - 190 с.

435. Хасис Г.Л. Опыт анализа ошибок поликлинической диагностики / Г.Л. Хасис // Сов. здравоохр. 1954. - № 3. - С. 27-33.

436. Хмельницкий O.K. Обзор секционного материала лечебных учреждений для взрослых по Ленинграду за 1965-1967 г.г. / O.K. Хмельницкий // Архив патологии. 1970 . - № 2. - С. 74-84.

437. Хоббс Р. Какой методический подход к диагностике и лечению сердечной недостаточности следует использовать врачами общей практики? / Хоббс Р. // Европ. Конгр. по сердечной недостаточности 29.06.01.07.2000 г., Венеция. -С. 10-11.

438. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа. / Под ред. А.Г. Чучалина. М.,1999. - 40 с.

439. Хурамович Н.И. Патофизиология малого круга кровообращения при заболеваниях легких / Н.И. Хурамович. М.: Медицина, 1965. - 228 с.

440. Царегородцев Г.И. Проблемы современной медицины / Г.И. Царегородцев, В.Д. Жирнов // Сов. здравоохр. 1965. - № 10. - С. 3-8.

441. Чазов Е.И. Взаимоотношение структурного и функционального вкардиологии / Е.И. Чазов // Руководство по кардиологии: В 4-х т. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982. - Т. 1.- С. 9-14.

442. Чазов Е.И. Диагностика и диагностические ошибки в современной кардиологии /Е.И. Чазов//Тер. архив. 1975. - № 10. - С. 19-25.

443. Чазова И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы / И.Е.Чазова // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. Т.1. - № 5(5).- С. 217-219.

444. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца / И.Е.Чазова // Русс. мед. журнал. 2000. -Т.8. - № 2. - С. 83-86.

445. Чазова Л.В. Применение стандартного опросника ВОЗ по выявлению стенокардии напряжения при массовых обследованиях населения / Л.В. Чазова, М.Б. Балавадзе, И.С. Глазунов и др. // Тер. архив. 1981. - № 5. - С. 33-38.

446. Чаттерджи К. Сердечная недостаточность / К. Чаттерджи // Кардиология в таблицах и схемах./ Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. М., Практика, 1996.- С. 301-399.

447. Черейская Н. К. Ранние нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при хронических неспецифических заболеваниях легких / Н. К. Черейская: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 21 с.

448. Черкасов С.В. Ленинское учение об истине и проблема критерия практики в диагностике / Черкасов С.В. // Клин, хирургия. 1980. - № 6. - С. 1-6.

449. Чернова Н.Е. Некоторые данные о качестве врачебной диагностики по данным ряда лечебно-профилактических учреждений г. Прежевальска / Н.Е. Чернова, М.И. Турина, Е.И. Самсонова // Здравоохр. Киргизии. 1965. - № 1.-С. 61-63.

450. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней / Черноруцкий М.В.-М.: Медгиз,1949. 621 с.

451. Чжао Шуфан. Состояние диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных первичной легочной гипертензии / Чжао Шуфан, Е. И. Чазова., Ф. Т Агеев и др. //. Тер. архив. 1995. - № 3. - С. 47-50.

452. Чикин С .Я. Проблемы клинической медицины и диагностическая логика / С.Я. Чикин, В.Н. Сырнев // Тер. архив. 1974. - № 12. - С. 10-14.

453. Чукова О. В. Сердечно-сосудистая патология у больных хроническими обструктивными болезнями легких / О. В. Чукова, А. В. Ягода, А. М. Магомедова // X Нац. конгр.по бол. орг. дых. 01.11.- 04.11. 2000: Тез. докл. -С-Пб.,2000. № 1285. -С. 347.

454. Чумаков Б.Н. Клинико-социальная оценка факторов риска больных гипертонической болезнью / Б.Н. Чумаков, Л.В. Чупова // Социально-гигиенические исследования:Труды 2 Моск. мед. инст. 1980. - С. 100-103.

455. Чучалин А. Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) / А. Г. Чучалин // Тер. архив. 1997. - № 3. - С. 5-9.

456. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А. Г. Чучалин. -М.; ЗАО «И-во БИНОМ», С-Пб.: «Невский Диалект», 1998. 512 с.

457. Шалаев С.В. Проблемы диагностики ■ острого инфаркта миокарда / С.В. Шалаев // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т.1. - № 1(1).-С. 16-19.

458. Шальнова С.А., Деев А.Д. Информативность некоторых факторов риска по отношению к различным формам ишемической болезни сердца / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Тер. архив. 1982. - № 4. - С. 120-124.

459. Шамарин П.И К оценке диагностического значения информации о больном и его болезни / П.И. Шамарин // Казанский медицинский журнал. 1969. - № 1.-С. 72-73.

460. Шамарин П.И. Клиническое мышление и машинная диагностика / П.И. Шамарин //Тер. архив. 1974. - №11. - С. 146-147.

461. Шамарин П.И. О гносеологическом анализе диагностических ошибок / П.И. Шамарин // Тер. архив. 1970. - № 3. - С. 119 -124.

462. Шарин А.П. Состояние структурных показателей клетки у практически здоровых лиц с факторами риска / А.П. Шарин // От исследований к клинической практике: Тез. докл. Росс. нац. конгр. кардиологов. 811.10.2002. С-Пб., 2002. - С.- 452.

463. Шварц М.С. Прения по докладу А.Д. Гусева "Врачебные ошибки и врачебные преступления" / М.С. Шварц. // Казанский медицинский журнал. -1935.'-№7.-С. 817-826.

464. Шершевский Б. М. Кровообращение в малом круге (физиология и патология). / Б. М. Шершевский М.: "Медицина", 1970. - 304 с.

465. Шестаков В.П. О качестве диагностики в терапевтических стационарах / Шестаков В.П. // Сов. здравоохр. 1978. - № 4. - С. 21-24.

466. Шиган Е.Н Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган М.: Медицина, 1986 - 111 с.

467. Шик M.JI. О соотношении давлений в артеривльном и венозном отделах малого круга кровообращения у больных митральными пороками сердца / M.JI. Шик // Эксперим. хирургия. 1961. - № 4. - С. 34-37.

468. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н Шиллер, М.А.Осипов М., 1993.-347 с.

469. Шишмарев Ю.Н. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда / Ю.Н Шишмарев, А.С. Локтев, В.А. Силин, И.В. Малышев. // Воен. мед. журнал. -1982 .- № 7. С. 26 - 29.

470. Шишмарев Ю.Н. Методика расчета показателей центральной системной и легочной гемодинамики / Ю.Н. Шишмарёв // Воен. мед. журнал. 1989. - № 7. - С. 44-47.

471. Шишмарёв Ю.Н. О взаимосвязи показателей гемодинамики большого и малого круга кровообращения / Ю.Н. Шишмарёв. Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР, № 4568-81. - М.,1981.

472. Штейнгарт Ю. Н. Легочное кровообращение у больных обструктивной эмфиземой и влияние на него некоторых воздействий / Ю. Н. Штейнгарт: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Томск, 1996. 26 с.

473. Шурыгин Д.Н. О патогенезе легочного сердца у больных, оперированных поповоду хронических неспецифических болезней легких / Д.Н. Шурыгин, Н.А. Хараузова, И.Г. Куренкова и др. // Тер. архив. 1982 .- № 4.- С. 88-91.

474. Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца / И. К. Шхвацабая. М., 1975.-400 с.

475. Эдель Ю.П. Врачебные ошибки и ответственность врача / Ю.П. Эдель: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Харьков, 1957. 14 с.

476. Элыптейн Н.В. Диалог о медицине / Н.В. Элыптейн- Таллин: Валгус,1975. -160 с.

477. Элыптейн Н.В. О специализированной помощи гастроэнтерологическим больным / Н.В. Эльштейн // Сов. здравоохранение.-1971.- № 4.- С.- 31-37.

478. Эльштейн Н.В. Современный врач и диагностические ошибки / Н.В. Эльштейн // Клин, медицина 1975. № 9. - С. 131-136.

479. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. / Под ред . A.M. Вихерта , А.В. Чаклина М.: "Медицина", 1990. - 272 с.

480. Эпштейн Т.Д. Источники врачебных ошибок и пути их устранения / Т.Д. Эпштейн // Казанский медицинский журнал. 1935. - № 7. - С. 807-821.

481. Юлдашев К. Ю. Легочное кровообращение у детей с рецидивирующим бронхитом / К. Ю. Юлдашев, С. Ш. Алтыбаева. // VII Нац. конгр. по бол. орг. дых: Тез. докл. 02.- 05.07.1997. - М. -№ 672. - С. 184.

482. Юренев А.П. Клинико-функциональная характеристика гипертонического сердца/ А.П. Юренев: Автореф. дисс. д.м.н.,1983. 34 с.

483. Юрлов В.М. Диагностика начальных стадий гипертонической болезни на основе оценки регуляции деятельности сердца в ответ на физическую нагрузку / В.М. Юрлов, Б.Р. Богомольский, Сидоров Г.М // Тер. архив. 1989. - № 9. - С.12-14.

484. Яковлев В.Я. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца / В.Я. Яковлев, Ю.Н. Шишмарев, И.Г. Куренкова. М., 1990.- 51 с.

485. Янушкевичус З.И. Деонтологические аспекты научно-техническогопрогресса в медицине / З.И. Янушкевичус // Клин, медицина .- 1974. № 5. - С. 139-145.

486. Enrico Agabiti Rosei. Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка // Артериальные гипертензии и сопутствующие заболевания: Сб. работ. / Под ред. Lennart Hansson. Швеция, 1999. - С. 51-59.

487. Riegelman R.K. Как избежать врачебных ошибок. Книга практических врачей / R.K Riegelman. Москва, И-во ''Практика". - 1994. - 208 с.б), на иностранном языке.

488. Abraham A. A. Depressive Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and Mortality in Elderly Americans / A. A. Abraham, M. Haan, C.M. Tangen et al. // Circulation. 2000. - V.102. - P.1773-1782.

489. Abraham A. S. Factor contributing to the reversible pulmonary hypertension of patients with acute respiratory failure by sezial observation during recovery / A. S. Abraham, R. B. Cole, I. D. Green et al. // Circ. Res. 1969. - V. 24. - P. 51-60.

490. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1999. -№ 33.- P. 2092-2098.

491. Agabiti-Rosei E. Evaluation of the cardiac effects of antihypertensive agents / E. Agabiti-Rosei //J. Cardovasc. Pharmacology. 1994. -V. 23 (suppl. 5). - P. 425485.

492. Albert D.A. Reasoning in medicine / D.A. Albert, R. Munson, M.D. Resnik. -Baltimore: The John Hopkins University Press, 1988. 201 p.

493. Alexander M. Hospitalization for congestive heart failure. Explaining racial differences / M Alexander, K. Grumbach, J. Selby et al. // JAMA. 1995. - V. 274. - P.1037-1042.

494. Alvares J.M. Metodologia de la ensenansa de la medicina en el futuro. Empleo de modelos, metodos heuristicos у sistemas de autoensensenaza / J.M. Alvares // Educ. Med. у salad. 1974. - V. 8. - № 2. - P. 150-157.

495. Anda R. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults / R. Anda, D. Williamson, D. Jones et al. // Epidemiology.1993. -V.4. P. 285-294.

496. Andersen R.E. Effects of lifestyle activity vs. structured aerobic exercise in obese women: a randomized trial / R.E. Andersen, T.A. Wadden, S.J. Bartlett et al. // JAMA. 1999. - № 281. - P. 335-340. •.

497. Anderson H.R. Epidemiological^ based needs assessment lower respiratory diseas / H.R. Anderson, A. Esmail, J. Hollowell et al. London, 1994.

498. Anderson B. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population / B. Anderson, F. Waagstein // Amer. Heart J. 1993. - № 126. -P.632-640.

499. Appel W.F. Our Profession, Our Destiny, Our Responsibility / W.F. Appel // Canad. Pharm. J. 1977. - № 7. - P. 5-8.

500. Arkes H.N. Impediments to accurate judgment and possible ways to minimize the impact / H.N. Arkes // J. Consult. Clin. Psychol. 1980. - № 49 (3). - P. 323-333.

501. Aronow W.S. Three-year follow-up shows no association of serum ferritin levels with incidence of new coronary events in 577 persons aged >62 years / W.S. Aronow, C. Ahn // Am. J. Cardiol. 1996. № 78. - P. 678-679.

502. Ascherio A. Blood Donations and Risk of Coronary Heart Disease in Men / A. Ascherio, E. B. Rimm, E. Giovannucci et al. // Circulation. 2001. - № 103. - P. 52-61.

503. Ascherio A. Dietary iron intake and risk of coronary disease among men / A. Ascherio, W.C.Willett, E.B. Rimm et al. // Circulation. 1994. - V.89. - P. 969974.

504. Auger W. Pulmonary hypertension end cor pulmonale / W. Auger. // Cur. Opin. In Pulmonary Medicine. 1995. -V.l. - P. 303-312.

505. Balanger W.M. System simuletion on the modelling of largescape heart care systems / W.M. Balanger // Behav. S. 1974. - V.l9. - P. 407- 416.

506. Barefoot J.C. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample / J.C. Barefoo, M. Schrol // Circulation. 1996. -№93.-P. 1976-1980.

507. Barsky A. J. Hidden reasons some patients visit doctors / A. J. Barsky // Ann.1.tern. Med. 1981. № 94. - P. 492-498.

508. Benditt E.P. Viruses in the etiology of atherosclerosis / E.P. Bendit, T.Barrett, J.K. McDougall // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 1983. - № 80. - P.6386-6389.

509. Berg K. Genetics of coronary heart disease / K. Berg.// Progress in medical genetics / Eds. A.G. Bearne, A.R. Motulsky, B. Childs. Philadelphia: WB Sauners. - 1983. - P. 35-90.

510. Berg K. Impact of medical genetics on research and practices in the area of cardiovascular disease / K. Berg // Clin. Genet. 1989. - V. 36. - P. 299-312.

511. Berglund E. Hemodynamics of the right ventricule in chronic lung disease / E. Berglund//Bull Physio-path. resp. 1972. - V. 8. - P. 1417-1422.

512. Berlin J. A. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease / J.A. Berlin, G.A. Colditz // Am. J. Epidemiol. 1990. - № 132. - P. 612628.

513. Berner E.S. New approach to Evaluating Problem Solving in Medical Students / E.S. Berner, L.A. Hamilton, W.R. Best // J. Med. Educ. 1974. - V.49. - № 7. - P. 666-672.

514. Birk R.E. Approach to a Reliable Program for Computer Aided Medical Diagnosis / R.E. Birk, L. Endres, J.C. McDonald, L.D. Proctor // Aerospace Med. 1974. -V. 45.-№6.-P. 659-663.

515. Bishop J.M. Cardiovascular complications of chronic bronchitis and emphysema / J.M. Bishop // Med. Clin. N. Amer.- 1973. -Vol. 57. P. 771-780.

516. Bittner V. For SOLVD investigators: Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patient left ventricular dysfunction / V. Bittner, D.N. Weiner, S. Yusuf, W.J. Rogers et al. // JAMA. 1998. - Vol. 270 (14). - P. 1702-1707.

517. Black S. A. Depression Predicts Increased-Incidence of Adverse Health Outcomes in Older Mexican Americans With Type 2 Diabetes / S. A. Black, K. S. Markides, L. A. Ray // Diabetes Care, October 1. 2003. - № 26 (10). -P. 2822 - 2828.

518. Bonnek Armin. Zusammenstellung und Untersucung der Diagnosen an dermedezinicshen Poliklinik zu Bonn der Jahre 1962-1964 / A. Bonnek: Diss. -Bonn, 1969. 32 s.

519. Bonow R.O. Left ventricular diastolic disfunction as a cause of congestive heart failure. Mechanisms and management / R.O/ Bonow, J.E. Udelson // Ann Intern Med. 1992.-V.l 17. - P. 502-510.

520. Borghi C. Predictors of stable hypertension in young borderline hypertensive subjects: a 5-year follow-up study / C. Borghi, F.V.Costa, S. Boschi et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1986. - V.8. - P.S138-S141.

521. Braunwald E. Heart Disease / E. Braunwald // A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia. - 1984. - Vol.1.- P. 22- 45.

522. Brown C. Boy mass index prevalence of hypertension and dyslipidemia / C. Brown, M. Higgins, K. Donato et al. // Jibes. Res. 2000. - V 8 (9). - P. 615-619.

523. Burack R.C. The predictive value of the presenting complain / R.C. Burack, R.R

524. Carpenter 11 J. Fam. Pract. 1983. - № 16 (4). - P. 749-754.

525. Burrows B. A. Patterns of cardiovascular dysfunction in chronic obstructive long disease / B. A. Burrows, L. J. Kettel, A. H Widen et al. // New Engl. J. Med. -1972.- V. 286. P. 912-918.

526. Butler Jon. Cor pulmonale / Jon Butler // Harrison's Principles of Internal Medicine/- London. 1994. - P. 1085-1088.

527. Carlier J. Changes in the drug treatment of chronic congestive heart failure / J.Carlier // Acta Cardiol (Brux). 1986. - Vol. 41. - N 5. - P. 545-567.

528. Casale P.N. Value of echocardiographic left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men / P.N. Casale, R.B. Devereux, M. Milner et al. //Ann. Intern. Med. 1986. - V. 105. - P. 173-178.

529. Chatterjee K. Vasodilatator agents in chronic heart failure / K. Chatterjee, L. Stern // Dan. Med. Bull. 1983. - V. 30. - P. 1-9.

530. Chen H. Nitric Oxide in Systemic end Pulmonary Hypertension / H Chen, C. Hu, C. Wu. // J. Biomed. Science. 1997. - V.4. - № 5. - P. 244-248.

531. Chrousos G.P. The concepts of stress and stress system disorders: overview of physical and behavioral homeostasis / G.P. Chrousos, P.W. Gold // JAMA. 1992. -V.267. - P. 1244-1252.

532. CIBIS II. Investigators and Committers. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. // Lancet. 1999. - № 353. - P. 9-13

533. Clark R. Parental History of Hypertension and Coping Responses Predict Blood Pressure Changes in Black College Volunteers Undergoing a Speaking Task About Perceptions of Racism / R. Clark // Psychosom. Med. 2003 (November 1). - V. 65(6).-P. 1012-1019.

534. Cleland J.G.F. Beta-blocking agents in heart failure Should they be used and now? / J.G.F. Cleland, M. Bristow, E. Erdmann, W.S. Remme et al. // Eur. Hearts S. -1996. V.17. - P. 1629-1639.

535. Cleland J.G.F. Guidelines for the diagnosis of heart failure. / J.G.F. Cleland, E. Erdmaiin, R Ferrari et al. // Eur. Heart J.- 1995. V. 16. - P. 741-751.

536. Cleland J.G.F. Heart failure: a systematic guide to clinical practice / J.G.F. Cleland, P.J. Cowbum, J.J.V. MacMurray. London, Science Press; 1997.

537. Cleland J.G.F. Screening for left ventricular dysfunction and chronic heart failure: Should it be done and, if so, how? /J.G.F. Cleland // Disc Manage Health Outcomes. 1997. - V.4. - P. 169-184.

538. Cleland J.G.F. Successes and failures of current treatment of heart failure / J.G.F. Cleland, K. Swedberg, P.A. Poole-Wilson // Lancet. 1998. - № 352. - P. 19-28.

539. Cleland J.G.F. The evidence for beta-blockers equals or surpasses that for ACE inhibitors in heart failure / J.G.F. Cleland, N. Freemantle, J. McGowan et al. // Br. Med. J. 1999. - V.318. - P. 824-825.

540. Colantonio A. Depressive symptoms and other psychosocial factors as predictors of stroke in the elderly / A. Colantonio, S.V. Kasi, AM. Ostfeld // Am. J. Epidemiol. -1992. V.136.-P. 884-894.

541. Cowie M. R Incidence and etiology of heart failure in the general population / M. R Cowie, D.A. Wood, F. Coats et al. // Abstract no. 20. Heart Failure, Update 98. -Glasgow, Scotland, 25-28 June 1998.

542. Cowie M. R. The epidemiology of heart failure / M. R Cowie, A. Mosterd, D. A. Wood et al. //Eur. Heart J. 1997. - V.l8. - P. 208-225.

543. Cowie M.R. Prognosis of heart failure a population based study of the outcome in incident cases / M.R. Cowie, V. Suresh, D.A. Wood, at al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -№ 31. -P. 218-222.

544. Crom E. Die Verantwortlichkeit des Arztes / E. Crom // Rein. Mbl. Augenheilk. -1997. H. 170. - № 6. - S. 880-884.

545. Cruickshank J.M. Reversibility of left ventricular hypertrophy by differing types of antihypertensive therapy / J.M. Cruickshank, J. Leweis, V. Moore, A. Dobb // J. Hum. Hypertens. 1992.-V. 6. - P. 85-90.

546. Cummings K.M. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the city / K.M. Cummings, P. Kirscht, L.R Bindler et al. // Prevent. Med.- 1982. -V. 11. № 5. - P.571-572.

547. Curran W.J. Malpractice Claim: Data and New Trends / W.J. Curran // New Engl. J. Med. 1979. - V. 300. - № I. - P. 26-27.

548. D,Agostino R.B. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study / R.B. D'Agostino, M.W. Russel, D.M. Huse et al. // Am. Heart J. 2000. - V. 139. - P. 272-281.

549. D"Aintablian A. Correlation of heart size with clinical and hemodynamic findings in patients with coronary artery disease / A. D'Aintablian, R. Hambay, G. Garsman // Amer. Heart J. 1976. - V.91. - P. 21-27.

550. Dahlof B. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A metaanalysis of 109 treatment studies / B. Dahlof, K. Pennert, L. Hansson // Am. J. Hypertens 1992. - V.5. - P. 95-110.

551. Davidson K. Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA Study? / K. Davidson, B.S. Jonas, K.E. Dixon, J.H Markovits // Arch. Intern. Med. 2000. - № 160. - P. 1495-1500.

552. Davie A.P. Value of an electrocardiogram in identifying heart failure due to leftventricular systolic dysfunction / A.P. Davie, C.M. Francis, M.P. Love et al. // B. M. J. 1996.- V. 312.-P. 222-231.

553. Davies M.J. Thrombosis and acute coronary artery lesions is sudden cardiac ischemia death. / M.J. Davies, A. Thomas // N. Engl. J. Med. - -1984. - V. 310. -P.l 197-1340.

554. Davies M.K. Prevalence of heart failure in "high risk" groups / Davies M.K. // J.

555. Am. Coll. Cardial. 1998. - № 31. - P. 85-91.

556. De Fronzo R.A. Insulinum resistance: A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease/R.A. De Fronzo, E. Ferranini//Diabetes Care. 1991.-V. 14. P. 173-194.

557. De Simone G. Midwall left ventricular mechanics. An independent predictor of cardiovascular risk in arterial hypertension / G. De Simone, R.B. Devereux, M.J. Koren et al.//Diabetes Care. 1991.-V. 14.--P.173-194.

558. Denke M. Excess body weight. An underzecognized centributor to high blood cholesterol levels in white American men / M. Denke, C. Sempos, S. Gnandy // Arch. Intern. Med. 1992. - V. 153. - P. 10,93-1103.

559. Denke M. Excess body weight. An underzecognized centributor to dyslipidemia in white American men / M. Denke, C. Sempos, S. Gnandy. // Arch. Intern. Med. -1994.-V. 154.-P. 401-410.

560. Detrano R.C. Prevalence of fluoroscopic coronary calcific deposits in high-risk asymptomatic persons / R.C. Detrano, N.D. Wong, W.J. French et al. // Am. Heart. J. 1994. - V.127. - P.1526-1532.

561. Dougherty A.H. Congestive heart failure with normal systolic function / A.H. Dougherty, G.V. Naccarelli, E.L. Gray Hicks et al. // Am. J. Cardiol. 1884. -V.54. - P. 778-782.

562. Doughty R. Hospital admissions and deaths due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-1991. //N. Med. J. 1995. - V. 108. - P. 473-475.

563. Dyer A. The INTERSALT study: relations of body mass index to blood pressure. /А. Dyer, P. Eliott / INTERSALT Comparative Research Group / R. Doughty, T. Yee, N. Sharpe, S. MacMahon // J. Hum. Hypertens. 1989. - V. 3. - P. 299-308.

564. Edwards B.S. Identification of atrial natriuretic factor within ventricular tissue in hamsters and humans with congestive heart failure / B.S. Edwards, D.M. Ackermann, M.F. Lee et al. // J. Clin. Invest. 1988. - V. 81. - P. 82-86.

565. Ely D. Physiological and neuroendocrine correlates of social position innormotensive and hypertensive rat colonies / D. Ely, A. Caplea, G. Dunphy, D. Smith//Acta. Physiol. Scand. 1997. - V.161. - P. 92-95.

566. Emmons KM. Health behaviors in a social context / KM. Emmons. // Social Epidemiology / Eds L. Berlonan, I. Kawachi. New York, NY: Oxford University Press. - 2000. - P. 242-266.

567. Enelov A.J. N. Interviewing and patient care / A.J. Enelov, S. N. Swisher. New York, Oxford University Press, 1986. - 103 p.

568. Eriksson H. Early heart failure in the population. The study of men born in 1913 / H. Eriksson, К Svardsudd, К Caidahl et al. // Acta Med. Scand. 1988. - V.223.-P. 197-209.

569. Everson S A. Anticipatory blood pressure response to exercise predicts future high blood pressure in middle-aged men / S.A. Everson, G.A. Kaplan, D.E. Goldberg, J.T. Salonen // Hypertension. 1996. -V.27. - P. 1059-1064.

570. Everson S.A. Depressive symptoms and increased risk of stroke mortality over a 29-year period / S.A Everson, E.R Roberts, D.E Goldberg et al. // Arch Intern Med.- 1998.-V.158.-P. 1133-1138.

571. Everson S.A. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardialinfarction and cancer / S.A. Everson, D.E. Goldberg, G.A. Kaplan et al. // Psychosom Med. 1996. - V.58. - P. 113-121.

572. Falkner B. Stress response characteristics of adolescents with high genetic risk for essential hypertension / B. Falkner, G. Onesti, B. Hamstra // Clin. Exp. Hypertens.- 1981. V.3.-P.583-591.

573. Farb A. Coronary plaque erosion without rupture into a lipid core. A frequent caseof coronary thrombosis in sudden coronary death / A Farb, A.P. Burke, A.L. Tang et al. // Circulation. 1996. - V. 93. - P. 1354-1363.

574. Ferranini E. Hyperinsulinemia a Central Characteristic of a Chronic i *

575. Cardiovascular Risk Factor Clustering Syndrome? Mixed Findings in Asian Indian, Creol and Chinese Mauritians / E. Ferranini, G. Buzzigoli, R. Bonadonna et al. // Diabetic. Med. 1994. - V.l 1. - P. 388-396.

576. Ferranini E. Insulin resistance in essential Hypertension / E. Ferranini, G. Buzzigoli, R Bonadonna et al. //N. Engl. Med. 1987. - V.317. - P.350-357.

577. Ferrer I. Cor pulmonale (pulmonary heart disease): present-day status / I. Ferrer // Amer. Heart J. 1975. - V. 89. - P. 657- 664.

578. Field K. Strategies for reducing coronary risk factors in primary care: which ismost cost effective? / K. Field, M. Thorogood, C. Silagy et al. // Br. Med .J. 1995. i *-V.310. P. 1109-1112.

579. Fleischans B. Chronicke cor pulmonale / B. Fleischans. Praha. - 1967. - 117 p.

580. Folkow B. Physiological aspects of the "defense" and "defeat" reactions / B. Folkow // Acta. Physiol. Scand. 1997. - V.l61. - P. 34-37.

581. Folse R. Determination of fraction of the left ventricular volume ejected per beat and of ventricular end diastolic and residual volumes / R Folse, E. Braunwald // Circulation.- 1962.- Vol. 25.- P. 674-685.

582. Fonay R. The effect of high blood viscosity, caused by secondary polycythemia, on pulmonary circulation end gas exchange in patients with chronic cor pulmonale / R. Fonay, K. Zambo, B. Radnai // Orv. Hetil. 1994. - V.135. - №19. - P. 10171038.

583. Ford D.F. Depression predicts cardiovascular disease in men: the Precursors Study / D.F. Ford, L.A. Mead, P.P. Chang et al // Arch. Intern. Med. 1998. - V.l58. -P.1422-1426.

584. Francis G.S. Prognostic factors affecting diagnosis and treatment of congestive heart failure / G.S Francis, S.H Kubo // Curr. Probl. Cardiol. 1989. - V.l4. - №11.-P. 631-671.

585. Friedman M. Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings / M. Friedman, R. Rosenman // Ibid. 1959. -V.169. - P. 286-296.

586. Fronescu E. Erori de diagnostic in media interna / E.Fronescu. Bucuresti, Ed. med. - 1970.

587. Gavener J.O.J. Misdiagnosis of Severe Dystonia. / J.O.J. Gavener // Psychosomatic. 1979. - № 20. - P. 209-210.

588. Gavin T. P. Acute ethanol increases angiogenic growth factor gene expression in rat skeletal muscle / T. P. Gavin, P. D. Wagner // J. Appl. Physiol. March 1. -2002.-№ 2(3). -P.l 176- 1182.

589. Ghali J.K. Survival of heart failure patients with preserved versus impaired systolic function: the prognostic implication of blood pressure / J.K. Ghali, S. Kadakia, A. Bhatt et al. // Am. Heart J. 1992. - V.123. - P. 993-997.

590. Good L.J. The Diagnostic Process with Special Reference to Errors / L.J.Good, W.L. Card//Method. Inform. Med. 1971. - V. 10. - № 3. - P. 176-188.

591. Greull B. Fehldiagnosen des Herzinfarkts / Greull B: Diss. // Wurzburg,1974. -65 s.

592. Gross R. Medizinische Diagnostik Grundelagen und Praxis / Gross R.- Berlin, Springer, 1969.-218 s.

593. Gwechenberger M. Cardiac myocytes produce interleukin-6 in culture and in viable border zone of reperfused infarctions / M. Gwechenberger, L.H. Mendoza, K.A. Youker et al. // Circulation. 1999. - V. 99-. - P. 546-551.

594. Haffner S.M. Hyperinsulinemia, apper body adiposity, and Cardiovascular Risk Factors in non-diabets / S.M. Haffner, D. Fong, H.P. Hasuda et al. // Metabolism . -1988. V.37. - P. 338-345.

595. Hagberg J.M. Does exercise training play a role in the treatment of essential hypertension? / J.M. Hagberg, M.D. Brown // J. Cardiovasc. Risk. 1995. - № 2. -P. 296-302.

596. Hart W. The cost-effectiveness of enalapril in the treatment of heart failure / W. Hart, J. McMurray // Eur. Heart J. 1993. - V.l4. - P.14-21.

597. Hatano S. Definition of borderline hypertension and its epidemiological significance in Japan / S. Hatano // Jap. Circulat. J. 1983. - V. 47. - N 2. - P. 196-198.

598. Havlik R.J. Unlikely association between clinically apparent herpesvirus infection and coronary incidence at older ages: the Framingham Heart Study / R.J. Havlik, W.C. Blackwelder, R. Kaslow et al. //Arteriosclerosis. 1989. - № 9. - P. 877-880.

599. Hegglin R. Differentialdiagnosis innerer Krenkheiten /R. Hegglin.1. Stuggart, 1961.-794 s.

600. Hellstrom H.R. Psychological Factors and Ischemic Heart Disease / H.R. Hellstrom //Circulation. 2000. - V. 101. - P. 177-186.

601. Hellstrom H.R. The altered homeostatic theory: a holistic approach to multiple diseases, including atherosclerosis, ischemic diseases, and hypertension / H.R. Hellstrom // Med. Hypotheses. 1999. - V:53. - P. 194-199.

602. Hellstrom H.R. New evidence for the spasm-of-resistance vessel concept of ischemic diseases / H.R. Hellstrom // Med. Hypotheses. 1999. - V.53. - P. 200209.

603. Hellstrom HR. Occlusions of epicardial arteries might not directly induce symptoms in ischemic heart disease. // Med. Hypotheses. 1999. V.53. - P. 533542.

604. Hemingwey H. Evidence based cardiology: Psychosocial factors in the a etiology and prognosis of coronary heart disease; systematic review of prospective cohort studies/Н. Hemingwey, M. Marmot//B.M.J. 1999. - V. 318. - P. 1460-1467.

605. Henry J.P. Psychosocial mechanisms of primary hypertension: editorial review / J.P. Henry, C.E. Grim // J. Hypertens. 1990. - V.8. - P. 783-793.

606. Henry J.P. Psychosocial stress and experimental hypertension. / J.P. Henry, J. Liu, W.P. Meehan // In: J.M., Laragh, B.M. Brenner eds. Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis and Management. New York, NY: Raven Press; 1995.-P. 905-921.

607. Henry J.P. Stress, Health and the Social Environment: A Sociobiologic Approach to Medicine / J.P. Henry, P.M. Stephens. -.New York, NY: Springer Verlag; 1977.

608. Hentschel E. Arterielle Hypertonic in Studentenalter / E. Hentschel, G. Gruber, W. Pietruschka et al. // Z. Inner. Med. 1981. - V. 36. - № 24. - P. 957-959.

609. Hobbs F.D.R. Prevalence of heart failure in "high risk" groups / F.D.R Hobbs, R.C. Davis, S. McLeod et al. // J. Am . Coll. Cardiol. 1998. - № 31 P. 5- 85.

610. Hoffer E. Die Arztliche Entscheidung (logisch-metodologische Grundlagen der arztlichen Tatigkeit) / E. Hoffer // Das Deutsche Gesundheitswesen. 1974(a). -H.6. - S. 274-283.

611. Hoffer E. Die Arztliche Entscheidung (logisch-metodologische Grundlagen der arztlichen Tatigkeit) 2 Mitteilung: Diagnostik und Wahrscheinlichkeit / E. Hoffer // Das Deutsche Gesundheitswesen. 1974 (b). - H.7. - S. 318-326.

612. Hoffer E. Die Arztliche Entscheidung (logisch-metodologische Grundlagen der arztlichen Tatigkeit) / E. Hoffer // Das Deutsche Gesundheitswesen. 1974 (c). -H.9. - S. 385-392.

613. Hoffer E. Die Arztliche Entscheidung (logisch-metodologische Grundlagen der arztlichen Tatigkeit) / E. Hoffer // Das Deutsche Gesundheitswesen. 1974(d). - H 10.-S. 439-448.

614. Hopkins P.N. Magnified risks from cigarette smoking for coronary prone families in Utah / P.N. Hopkins, R.R Williams, S.C. Hunt // West J. Med. 1984. - № HI. -P. 196-202.

615. Horejsi T. Rozhodovaci procesy v medicine / T. Horejsi // Cas. Lec. Ces. 1975. -V. 112. - № 12.-S. 353-354.

616. Horrocks J.C. Computer — Aided Diagnosis: Description of an Adaptable System and Operational Experience with 2.034 Cases / J.C. Horrocks, A.P Mc Cann, J.H Staniland, D.J. Leaper // Brit. Med. J. 1972. - V.2. - № 5804. - P. 5-9.

617. Hunt S.C. A comparision of positive family history definitions for defining risk of future disease / S.C. Hunt, R.R. Williams, G.K. Barlow // J. Chron. Dis. 1986. -V.39.-P. 821-909.

618. Hypertension and Detection Follow-up Program (FIDFP). Race, education, and prevalence of hypertension. // Am. J. Epidemiol.- 1977. V. 106. - P. 351-361.

619. Isles C.G. Mortality in the Glasgow blood pressure clinic / C.G. Isles, L.V.

620. Walcker, D.G. Beevers et al. // J. Hypertens. 1986. - V.4. - P. 141-156.

621. Izumo S. Protooncogene induction and reprogramming of cardiac gene expressionproduced by pressure overload / S. Izumo, B. Nadal-Girald, V. Mahdavi // Proc.

622. Natl. Acad. Sci. USA. 1988. - V.85. - P. 339-343. f *

623. Jacson A.S. Prediction о future resting hypertension from exercise blood pressure / A.S. Jacson, W.G. Squires, G. Grines et al. // J. Cardiac Retail. 1983.- V. 3. - № 4. - P. 263-268.

624. Januzzi J.L. The Influence of Anxiety and Depression on Outcomes of Patients With Coronary Artery Disease / J.L. Januzzi, T.A. Stern, R.S. Pasternak, R.W. DeSanctis // Arch. Intern. Med. 2000. - V.160. - P. 13-17.

625. Jenkins C.D. Social stressors and excess mortality from hypertensive disease / C.D. Jenkins // J. Human. Stress. 1979. - V.5. - P.29-40.

626. Johannesson M. The cost effectiveness of hypertension treatment in Sweden / M. Johannesson // Pharmaco Economics. 1995. - V.7. - P. 242-250.

627. Jonas B.S. Symptoms of depression as a prospective risk factor for stroke / B.S Jonas, M.E. Mussolino // Psychosom. Med. 2000. - № 62. - P. 463-471.

628. Kalon K. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study / K. Kalon, L

629. Ho, J.L Pinsky, W.B. Kannel, D. Lewy // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V. 22. - P. 6-13.

630. Kaneko K. Expression of interleukin-6 in the ventricles and coronary arteries ofpatients with myocardial infarction / К. Kaneko, T. Kanda, T. Yokoyama et al. //

631. Res. Commun. Mol. Pathol. Pharmacol. 1997. - V. 97. - P. 3-12. i »

632. Kannel W. Epidemiology of heart failure / W. Kannel, A. Belanger // Am. Heart J.- 1991. V.121. - № 3. - P. 951-957.

633. Kannel W.B. LVH as a risk factor in arterial hypertension / W.B. Kannel // Eur.

634. Heart J. 1992. - V. 13. - P. 82- 88.

635. Kannel W.B. Electrocardiographic left ventricular hypotrophy and risk of coronary ; *heart disease. The Framingham Study / W.B. Kannel, T. Gordon, W.P. Castelli, T.F. Margolis // Ann. Untern. Med. 1970. - V.72. - P. 813-822.

636. Kannel W.B. Role of blood pressure in the development of congestive heart failure. The Framingham Study / W.B. Kannel, W.P. Castelli, P.N. McNamara et al. // N. Engl. J. Med. 1972. - V. 287. - P. 781-787.

637. Kannel W.B. Unrecognized myocardial infarction and hypertension. The Framingham Study / W.B. Kannel, A.L. Dannenberg, R.D. Abbott // Am. Heart J. -1985.-V.109.-P. 581-585.

638. Kaplan G.A. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of the literature / G.A. Kaplan, J.E. Keil // Circulation. 1993. - V. 88. - P. 1973-1998.

639. Kaplan J.R. Using ethnological principles to study psychosocial influences on coronary atherosclerosis in monkeys / J.R. Kaplan, S.B. Manuck // Acta. Physiol. Scand. 1997. - V. 161. - P. 96-99.

640. Kario K. Differences in Associations of Diurnal Blood Pressure Variation, Awake Physical Activity, and Sleep Quality With Negative Affect / K. Kario, E.S. Joseph, W. D. Karina et al. // Hypertension. 2001. - № 38. - P. 997-1003.

641. Kario K. Catastrophic Psychological Stress Disrupt Diurnal Cardiovascular Variability? / K. Kario, K. Shimada, T. G. Pickering et al. // Hypertension, March 1. 2002. - № 39. - P. 22 - 24.

642. Kasagi F. Relation between cold pressor test and development of hypertension based on 28-year follow-up / F. Kasagi, M. Akahoshi, К Shimaoki // Hypertension. 1995.-V.25.-P.71-76.

643. Kassirer J.P. Diagnostis reasoning / J.P. Kassirer // Ann. Intern. Med. 1988. - № 110.-P. 896 -903.

644. Kawachi I. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease: the Normative Aging Study /1. Kawachi, D. Sparrow, P.S. Vokonas, S.T. Weiss. // Circulation.1994. № 90. - P. 2225-2229.

645. Keys A. Coronary Heart Disease The Globule Picture / A. Keys //

646. Atherosclerosis. 1975. - V. 22. - № 2. - P. 149-192.

647. Keys A. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease / A. Keys // Harward University Press. Cambridge, Massachusetts and London, England, 1980. - 381p.

648. King L.S. Medicine and Society / L.S. King // J. Amer. Med. Ass. 1971. - V. 215. - № 6. - P. 969-971.

649. Kohama A. Pathologia in volvement of the left ventricule in chronic cor pulmonale / A. Kohama, J. Tanouchi, H. Masatsugu et al. // Chest.-1990.-Vol.98.- P.794-800.

650. Koren M.J. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / M.J. Koren, R.B. Devereux, P.N. Casale et al. // Ann. Intern. Med.- 1991. V.l 14. - P. 345-352.

651. Kostis J.B. The effect of enalapril on mortal and morbid events in patients with hypertension and left ventricular dysfunction / Kostis J.B. // Am. J. Hypertens.1995. V.8. - P. 909-914.

652. Kouko Y.The role of Nitric Oxide in human pulmonary artery endothelial cell injury mediated by neutrophils / Y. Kouko, M. Takashi, E. Takashi et al. // Intern. Arch. Aller. Immunol.- 1997. V.l 14. - № 4. - P.336-342.

653. Krumholz H.M. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study / H.M. Krumholz, M. Larson, D. Levy // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -V.25.-P. 879-884.

654. Kuo C.C. Chlamydia pneumoniae (TWAR) in coronary arteries of young adults15.34 years old) / C.C. Kuo, J.T. Grayston, L.A. Campbell et al. 11 Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 1995. - № 92. - P. 6911-6914.

655. Lang T. Relationship between alcohol consumption and hypertension prevalence and control in a French population / T. Lang, P. Degoulet, F. Aime, С Devries et al. // J. Chronic Dis. 1987. - V.40. - P. 713-720

656. Lang T. Socio-economic influences on treatment / T. Lang, P. Degoulet, J. Menard // F.R. Buhler, J.H. Laragh eds. Handbook of Hypertension: The Management of Hypertension, vol. 13. Amsterdam: Elsevier Science Publishers BV; 1990/ P. 411-424.

657. Langer R.D. Paradoxical survival of elderly men with high blood pressure / R.D. Langer, T.G. Ganiats, E. Barrett-Connor //'B.M.J. 1989. - V.298. - P. 1356-1358.

658. Launois B. Le cout de la severite de la maladie: le cas de Pinsuffisance-cardiadue / B. Launois, J. Reoyl-Marty, J. Batais, P. Lefebvre // J. Econ. Med. 1990. - V.8. -P.395- 412.

659. Laurent S. Hypertenzion arterielle "limite" de ladolescent / S. Laurent // Rev. Prat. 1987. -№ 7. - P. 13-15.

660. Lavoie K.L. The impact of depression on the course and jut come of coronary artery disease: review for cardiologists / K.L. Lavoie, R.P. Fleet //Can. J. Cardiol. -2000. V.16. -P.653-662.

661. Lee I-M. Physical Activity and Coronary Heart Disease Risk in Men Does the Duration of Exercise Episodes Predict Risk? / I-M. Lee, D.Howard, Sc. D. Sesso, S Ralph, R. S. Paffenbarger // Circulation. 2000. - № 102. - P. 981- 992.

662. Lee I-M. Relative Intensity of Physical Activity and Risk of Coronary Heart Disease / I-M. Lee, H. D. Sesso, Y. Ogyma, R. S. Paffenbarger // Circulation, March 4,- 2003.-№ 107(8).-P. 1110-1116.

663. Lehtonen J. Electrocardiografic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verifield at autopsy / J. Lehtonen, S. Sutinen, V. Ikaheimo, P. Paakko // Chest. 1990 - V.98. - P. 839-842.

664. Lemme C. Changes in cardiac diastolic dimensions precede hypertrophy in early stages of hypertension / C. Lemme, K. Lindvall, U de Faire // J. Hum. Hypertens. -1998.- V. 12(10). -P. 679-683.

665. Lery D. Prognostic complications of baseline electrocardographic features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy / D. Lery, M. Salomon, RD'Agostino et al. // Circulation. 1994. - V.90. - P. 1786-1793.

666. Levi D. The progression from hypertension to congestive heart failure / D. Levi, M.G. Larson, R.S. Vasan et al. // JAMA. 1996. - V.275. - P. 1557-1562.

667. Levy D. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framinghan Heart Study / D. Levy, R.J. Garison, D.D. Savage etal. //N. Engl. J. Med. 1990. - V.322. - P. 1561-1566.

668. Light K.C. Cardiovascular responses to an active coping challenge as predictors of blood pressure patterns 10 to 15 years later / K.C. Light, C.A. Dolan, M.R. Davis, A. Sherwood // Psychosom. Med. 1992. -V.54. - P. 217-238.

669. Light K.C. High Stress Responsivity Predicts Later Blood Pressure Only in

670. Combination With Positive Family History and High Life Stress / K.C. Light, Susan S. Girdler, Andrew Sherwood et al. // Hypertension. 1999. - V.33. -P.1458-1464.

671. Light K.C. Job strain and ambulatory work blood pressure in healthy young men and women /К.С. Light, J.R. Turner, A.L. Hinderliter // Hypertension. 1992. - V. 20.-P. 214-218.

672. Lipkin D.P. Respiratory gas exchange in the assessment of patients with impaired ventricular function / D.P. Lipkin, J. Perrins, P.A. Poole-Wilson // Br. Heart J. — 1985.-V. 54.-P. 321-328.

673. Logic A.R. Patient Evaluation of a Computerized Questionnaire / A.R Logic, J. A. Madirazza, J.W. Webster // Comput. Progr. Biomed. Res. 1976. - V.9. - № 2. -P.169-172.

674. Lyketsos C.G. Major depression and its response to sertraline in primary care vs. psychiatric office practice patients. / C.G. Lyketsos, F. Tjragano, G.L. Treisman et al. // Psychosomatics. 1999. - V.40. - P.70-75.

675. MacMurray J.M. An evaluation of cost of chronic heart failure to the National Health Service in the UK / J.M MacMurray, W. Hart, G. Rhodes. // Br. J. Med. Econ. 1993. - V.6. - P. 99-110.

676. MacMurray J.M. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990 / J.M. MacMurray, T. McDonagh, C.E. Morrison, H.J. Dargie // Eur. Heart J. 1993. - V.14. - P.l 158-1162.

677. Magnusson M.K. Low iron-binding capacity as a risk factor for myocardial infarction / M.K. Magnusson, N. Sigfusson, H. Sigvaldson et al. // Circulation. -1994. V.89. - P. 102-108.

678. Manuclc S.B. Cardiovascular reactivity in cardiovascular disease: "once more unto the breach." // Int. J. Behav. Med. 1994. - .VI. - P. 4-31.

679. Marlcovitz J.H. Cardiovascular reactivity to video game predicts subsequent blood pressure increases in young men: the CARDIA Study / J.H. Markovitz, J.M. Raczynski, D. Wallace et al. // Psychosom.Med. 1998. - V.60. - P.186-191.

680. Matthay R. A. Cardiovascular performance in chronic obstructive pulmonary disease / R. A. Matthay, H. J. Berger // Med. Clin. Amer. 1981. - V. 65. - P. 489-524.

681. Matthews К A. Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status / K.A. Matthews, K.L. Woodall, M.T. Allen // Hypertension. 1993. - V. 22. -P. 479-485.

682. Mattila K. Blood pressure and five year survival in the very old / K. Mattila, M. Haavisto, S. Rajala et al. // B.M.J. 1988. - V.296. - P.887-889.

683. Mayer-Davis EJ. Intensity and amount of physical activity in relation to insulin sensitivity: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study / E.J. Mayer-Davis, R. Jr. D'Agostino, A.J. Karter et al. // JAMA. 1998. - № 279. - P. 666-674.

684. McCord J.M. Is iron sufficiency a risk factor in ischemic heart disease? / J.M. McCord//Circulation. 1991. - V.83. - P.l 112-1114.

685. McDonagh T.A. Symptomatic and asymptomatic left-ventricular systolic dysfunction in an urban population / T.A. McDonagh, C.E. Morrison, A. Lawrence et al. // Lancet. 1997. - V.350. - P. 829-833.

686. McMurray J. An evolution of the cost of chronic heart failure to the National Health Service in the UK / J. McMurray, W Hart, G. Rhodes // Br. J. Med. Econ. -1993.-№ 6.- P.99-110.

687. McMurray J. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990 /J. McMurray, T. McDonagh, C.E. Morrison, H.J. Dargie // Eur. Heart J. 1993,- № 14.-P. 1158-1162.

688. Melnick J.L. Cytomegalovirus and atherosclerosis / J.L. Melnick, E. Adam, M.E.

689. DeBakey. 11 Eur. Heart. J. 1993. - № 14(suppl К). - P.30-38.

690. Melnick J.L. Possible role of cytomegalovirus in atherogenesis. / J.L. Melnick, E. Adam, M.E. DeBakey // JAMA. 1990. - № 263. - P. 2204-2207.

691. Menkes M.S. Cardiovascular reactivity to the cold pressor as a predictor of hypertension /M.S. Menkes, K.A. Matthews, D.S. Krantz et al. // Hypertension. -1989. V.14. -P.524-530.

692. Messerli F.H. Left ventricular hypertrophy-an independent risk factor / F.H. Messerli, R. Ketelhut // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. - V.l7. - P. 59-67.

693. Meyers D.G. Possible association of a reduction in cardiovascular events with blood donation / D.G. Meyers, D. Strickland, P.A .Maloley et al. // Heart. 1997. -V.78. - P.188-193.

694. Michel D. Medikamentose Therapie der Herzinsuffizienz im Alter / D. Michel // Fortchr. Med. 1989.- Bd. 107. - №. 31. - S. 657-661.

695. Miller J. Z. Blood pressure response to dietary sodium restriction in normotensive adults / J. Z. Miller, S. A. Daughety, M.N. Weinberger et al. // Hypertension. -1983. V.5. - № 5. - P. 790-795.

696. Mitchell J.H. The Automation of Clinical Diagnosis / J.H. Mitchell // Bio-Med. Comput. 1970. - V.L - № 2. - P.123-157.

697. Mittelmann M. Cancer and Malpractice Claims / M. Mittelmann, C.F. Schoollhamor. // Cancer. 1977. - V.39. - № 6. - P. 2573-2578.

698. Morice A.N. Clinical pulmonary hypertension / A.N. Morice. London, 1995. -279 p. •

699. Mormede P. Genetic influences on the responses to psychosocial challenges in rats / P. Mormede //Acta. Physiol. Scand. 1997. - V.l 61. - P.65-68.

700. Moronescu M. Cordul pulmonar cronic / M. Moronescu. Ed Scrisul. Roma"nesc. Craiova. - 1985.- 362 p.

701. Moser M. Prevention of disease progression, left ventricular hypertrophy andcongestive heart failure in hypertension treatment trials / M. Moser, P.R. Hebert // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - V. 27. - P.1214-1218.

702. Motz W. Improvement of coronary from reserve after long-term therapy with enalapril / W. Motz, B.E. Strauer // Hypertension. 1996. - V. 27. - P.1031-1038.

703. Murray J.L. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study / J.L. Murray, A.D. Lopez. // Lancet. 1997. -V.349. - P. 1498-1504.

704. Musselman D.L. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment / D.L. Musselman, D.L. Evans, C.B. Nemeroff// Arch Gen Psychiatry. 1998. - № 55. - P. 580-592.

705. Nelson C.D. Diagnosis: a Medical Computer game Utilizing Deductive reasoning /

706. C.D. Nelson // J. Med. Educ. 1979. - Jan. 54 (1). - P. 55-56.

707. Nicholls M.G. Hypertension, hypertrophy, heart failure / M.G. Nicholls // Heart. -1996.-V.76.-P. 92-97.

708. Nickl J., Perer A. Kvantitiativni zaklady rozhodovacich procesu v klinickem lekarstvi / J. Nickl, A. Perer // Cas. Lek. Ces. 1973. - V.112. - № 12. - S. 359363.

709. Nora J. J. Genetic-epidemiologic stady of early-onset ischemic heart disease / J. J. Nora, R.H. Lortscher, R.D. Spangler et al. // Circulation. 1980. - V. 61. - P. SOS-SOS.

710. Packer M. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure / M. Packer, J.N. Cohn // Am. J. Cordial. 1999. - Join; 83. - P.5-38.

711. Pafenbarger R. S. Work Activity and Coronary Heart Mortality / R. S. Pafenbarger, W.E. Hale//New Engl. J.Med. 1975.- V.292. - № 11.- P. 545-550.

712. Parfrey P.S. The clinical course of left ventricular hypertrophy in dialysis patients / P.S. Parfrey, J.D. Harnett, S.M. Griffiths et al. // Nephron. 1990. - V.55. - P. 144120.

713. Parmeley W.W. Pathophysiology of congestive heart failure / W.W. Parmeley // Am. J. Cardiol. 1985. - V.55. - № 2. - Р.'9-Н.

714. Pavlovic K. Echocardiography evaluation of left ventricular function left in patients with arterial hypertension and normal left ventricular mass index / K. Pavlovic, D. Atanasckovic // Med. Pregl. 1995. - V. 48. - P. 222-225.

715. Penninx B.W. Cardiovascular events and mortality in newly and chronically depressed persons >70 years of age / B.W. Penninx, J.M. Guralnik, C.F. Mendes de Leon et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - V.81: - P. - 988-994.

716. Perkins K. Family history of coronary heart disease: is it an independent risk factor? / K. Perkins // Amer. J. Epidem. 1986. - V.l24. - P. 182-194.

717. Pickering T.G. Cardiovascular reactivity in the laboratory and the role of behavioral factors in hypertension: a critical review / T.G. Pickering, W. Gerin // Ann. Behav. Med. 1990. - V.12. - P.3-16.

718. Pickering TG. The effects of environmental and lifestyle factors on blood pressure and the intermediary role of the sympathetic nervous system / TG. Pickering // J. Hum. Hypertens. -1997. - V.l 1. - S. 9-18';

719. Plonz J. Die Leistungsahigkeit der Allgemeinmedisin in der prastationaren Diagnostik / J. Plonz. // Allgemeinmed. 1977. - № 13. - S.733-736.

720. Porter A. G. Chronology of The sodium hypothesis and hypertension / A. G. Porter // Ann. Intern. Med. 1983. - V. 98. - № 5. - P.720-720.

721. Pratt L.A. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow-up / L.A. Pratt, D.E. Ford, R.M. Crum et al. // Circulation. 1996. - V.94. - P.123-129.

722. Prefant C. La vasoconstiction hypoxique joue-t-elle un role dans la distribution de la perfusion pulmonaize / C. Prefant, F. Ruff // Bull Europ. Physiopath. resp.-1980. V.16. -P.367-381.

723. Probst J., Chefarst Dr. Fehlbeurteilung von Rontgenbildern / J. Probst, Dr. Chefarst // Hefte zur Unfallheilkunde, Heft 102. XXXIII. - Tagging V.l9. - Mai 1969 in Nurnberg. - S. 207-214.

724. Pyorala K. On behalf of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society of Hypertension. Prevention of coronary heart disease in clinical practice / K. Pyorala // Eur. Heart J.- 1994. V.l5. - P. 13001331.

725. Rauramma R. Inhibition of platelet aggregability by moderate-intensity physical exercise: a randomized clinical trial in overweight men / R. Rauramma, J.T. Salonen, K. Seppanen et al. // Circulation. 1986. - № 74. - P. 939-944.

726. Regis de Gaudemaris. Socioeconomic Inequalities in Hypertension Prevalence and Care / Regis de Gaudemaris, T. Lang, G. Chatellier, L. Larabi et al. //

727. Hypertension. 2002. - V.39. - P. 1119-1126.

728. Reiffen B. The Use of Computers in Ambulatory Care: Lessons from 3000 Encounters / B. Reiffen. // Compute. Biol. Med.- 1973. Sept., № 3. p.l01-105.

729. Reitsma J. B. Increase in hospital admission rates for heart failure in the Netherlands, 1980-1993 / J. B. Reitsma, A. Mosterd, A.J.M. de Craen et al. // Heart. 1996. - Y.76. - P.388-392.

730. Remes J. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care / J. Remes, H. Miettinen, A. Reunanen, К Pyorala // Eur. Heart J. 1991. - № 12. - P. 315-321.

731. Retting H. Schaden durch diagnostische Massnahmen aus medizinischer Sicht — Deutsche Gesellschaft fur Unfallheilkunde, Versicherungs, Versongungs - und Verkehrsmedizin, Jahrestgung /Н. Retting. - Berlin, 1973. - S. 350-354 .

732. Ridker P.M. Prospective study of Chlamydia pneumoniae IgG seropositivity and risks of future myocardial infarction / P.M. Ridker, R.B. Kundsin, M.J. Stampfer et al. // Circulation. 1999. - № 99. - P. 1161-1164.

733. Ridker P.M. Prospective study of herpes simplex virus, cytomegalovirus, and risk of future myocardial infarction and stroke / P.M. Ridker C.H. Hennekens, M.J. Stampfer et al. // Circulation. 1998. - № 98. - P. 2796-2799.

734. Riegelman R.K. Minimizing Medical Mistakes / R.K. Riegelman. Little, Brown and Company, 1991. - 203 p.

735. Rockart J.F. An Automated Medical History System Bell / J.F. Rockart, E.R. McLean, P.L Hershberg, G.O. // Arch. Intern. Med. -.1973. V.l32. - № 3. - P. 348-358.

736. Roivainen M. Infections, inflammation, and the risk of coronary heart disease /М. Roivainen, M. Viik-Kajander, T. Palosuo et al. // Circulation. 2000. - № 101. - P. 252-257.

737. Roncaglioni M.C. Role of family history in patients with myocardial infarction. An Italian case-control study GISSI-EFRIM Investigators / M.C. Roncaglioni, L. Santoro. B. D'Avanzo et al. // Circulation. 1992. - № 85. - P. 2065-2072.

738. Rose G. Plasma cholesterol concentration and death from coronary heart disease: 10 year results of the Whitehall study / G. Rose, M. Shipley // B.M.J. 1986. -V.293. - P.306-307.

739. Rossi G.P. Changes in left ventricular anatomy and function in hypertension and primary aldosteronism. / G.P. Rossi, A. Sacchetto, P.A. Visentim et al. // Hypertension. 1996. - V. 27. - P. 1039-1045.

740. Rossum C.T. Prevalence, treatment, •• and control of hypertension by sociodemographic factors among the Dutch elderly / C.T. Rossum, H. Mheen, J.C. Witteman et al. // Hypertension 2000. - V.35. - P. 814-821.

741. Rozanski A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / A. Rozanski, J.A. Blumenthal, J.Kaplan // Circulation. 1999. - V.99. - P. 2192-2217.

742. Ruzumna P. Mechanisms and management of heart failure due to diastolic dysfunction / P. Ruzumna, M. Gheorghiade, R.O. Bonow // Curr. Opin. Cardiol. -1996.-V.l 1.-P. 269-275.

743. Ryden L. Treatment of congestive heart failure has he time come for decreased complexity? / L. Ryden, W.J. Remine // Eur. Hear. J. 1999. - V.20. - P. 867- 871.

744. Saikki P. Serological evidence of an association of a novel Chlamydia, TWAR, with coronary heart disease and acute myocardial infraction / P. Saikki, K. Mattila, M.S. Nieminen et al // Lancet. 1988. - V. 2. - P.983-986.

745. Saikku P. Chronic Chlamydia pneumoniae infection as a risk factor for coronaryheart disease in the Helsinki Heart Study / P. Saikku, M. Leinonen, L. Tenkanen et al. // Ann. Intern. Med. 1992. - № 116. - P. 273-278.

746. Salonen J.T. Donation of blood is associated with reduced risk of myocardial infarction: the Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study / J.T. Salonen, T-P. Tuomainen, R. Salonen et al.// Am. Epidemiol. 1998. - Y.148. - P.445-451.

747. Sanderson J.E. The etiology of heart failure in the Chinese population of Hong Kong: a prospective study of 730 consecutive patients / J.E. Sanderson, S.K.W. Chan, et al. // Int. J. Cardiol. 1995. - V.51. - P. 29-35.

748. Sanz G. Determinants of prognosis in survivors of myocardial infarction / G. Sanz, A. Gastaner, A. Betrni //N. Engl. J. Med. 1982. - Y. - 306. - 1065-1070.

749. Schena M. Echo-Doppler evaluation of left ventricular impairment chronic cor pulmonale /М. Schena, E. Clini, D. Errera, A. Quadri // Chest. 1996. - V. 109(6). -P.1446-1451.

750. Schlenker G. Das berufswurdige Handeln des Arztes (Ein Beitrag zum arztlichen Standesrecht) / G. Schlenker// Diss. Augsburg I. - 1973 . - 101 S.

751. Schmieder A.M. Reversal of left ventricular hypertrophy: analysis of 412 published studies / A.M. Schmieder // Am. J. Hypertens. 1996. - V.7. - P.2-5.

752. Schmieder R.E. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. A metaanalysis of randomized double-blind studies / R.E. Schmieder, P. Martus, A. Kingdeil//JAMA. 1996. - Y. 275. - P.1507-1513.

753. Schnall P.L. Relation between job strain, alcohol and ambulatory blood pressure / P.L. Schnall, J.E. Schwartz, P.A. Landsber'gis et al. // Hypertension. 1992. -V.19. - P.488-494.

754. Schnall P.L. The relationship between "job strain," workplace diastolic blood pressure and left ventricular mass index / P.L. Schnall, C. Pieper, J.E. Schwartz et al. //JAMA. 1990. - V. 263. -P. 1929-193 5.

755. Schrombgens H.H. Fehldeutungen in der Allgemeinpraxis / H.H. Schrombgens // Z. Allgemeinmed. 1979. - H. 55. - № 14. - S. 843-846.

756. Schuls F.H. Grundlagen und Klini inner Erkrankungen. Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte in 3 Banden. Hrsg. / Von F.H. Schuls und H. Sobbe. // 2 volling uberarb. Aufl. Bd. 1-3.- Leipzig, Thieme. 1973. - 397 S.

757. Schulte W. Ergometria in der Diagnostik der jvenilen Grenzeverwerthypertonie / W. Schulte, H. Neus, H. Ruddel // Ved. Welt. 1982. - V. 29. - № 10. - P. 753801.

758. Schulz J. Versuk eines Vergleiches der arztlichen Krankenhauser / J. Schulz // Diss. Wurzburg. 1972, (4). - 52 S.

759. Schwartz S., Griffin T. Medical thinking: the psychology of medical judgment and decision making / S. Schwartz, T Griffin // New York: Springer-Verlag. 1986. -P.36-38.

760. Scott R. Correlation between the electrocardiographic patterns of ventricular hypertrophy and the anatomic findings / R. Scott // Circulation. I960.- V. 21.- P. 2-8.

761. Seguro C. Indagine epidemiologica sull hipertensione arteriosa nell adolascenca: Identieazione, freguenza e prevenzione / C. Seguro, A. Cherchi, M. Ruscacio et al. // Cardiologia. 1988. - V. 33. - № 3. - P. 243-248.

762. Seibold H. Right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease / H. Seibold, E. Henze, J. Kohler et al. // Klin. Wschr. 1985. -V. 63.-№20.-S. 1041-1047.

763. Sempos C.T. Iron, and heart disease: the epidemiologic data / C.T. Sempos, A.C. Looker, R.F. Gillum // Nutr. Rev. 1996. - V. 54. - P.73-84.

764. Sempos C.T., Looker A.C., Gillum R.F. Body iron stores and the risk of coronary heart disease / C.T. Sempos, A.C. Looker,'R.F. Gillu. // N. Engl. J. Med. 1994.

765. В lack well Science Ltd. 1957. - P. 86-88. 871.Sokolow M. The ventricular complex in ventricular hypertrophy as obtained bay unipolar precordial and limbs lead / M. Sokolow, T. Lyon // Amer. Heart J. - 1949. - V. 37. - P.161-163.

766. Sonnenblick E. H. Current concepts in cardiology. Derived indexes of ventricularand myocardial function / E. H. Sonnenblick, J. H. Strobeck // New Eng. J. Med.-1977 .-№296.- P.978-982.

767. Sopez-Sendon J.L. Prevalence of LVH in essential hypertension. The VITAE Proeject / J.L. Sopez-Sendon, R. Baraias, A. Coca et al. // Eur. Heart. J. 1966. -№ 17. -P .12 -16.

768. Sorlie P.D. Cytomegalovirus/herpesvirus and carotid atherosclerosis: the ARIC Study / P.D. Sorlie, E. Adam, S.L. Melnick et al. // J. Med. Virol. 1993. - № 42. -P.33-37.

769. Spring A. Right ventricular diastolic function and its relation to left ventricular performance in patients with hypertension / A. Spring, W. Kosmala, B. Jolda-Mydlowska et al. // Hill Arch. Med. 1997 Apr. - V. 97(4). - P. 323 - 332.

770. Stamler J. Hypertension Handbook / J. Stamler New York, 1974. - P. 3-31.

771. Standards of the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. ATS statement. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - V. 152. - P. 77-120.

772. Stefanick M.L. Effects of diet and exercise in men and postmenopausal women with low levels of HDL cholesterol and high levels of LDL cholesterol / M.L. Stefanick, S. Mackey, M. Sheehan et al. // N. Engl. J. Med. 1998. - № 339. - P. 12-20.

773. Stewart A.L. Functional status and well-being of patients with chronic conditions: results from the Medical Outcomes Study f A.L. Stewart, S. Greenfield, R.D. Hays et al. // J. Am. Med. Assoc. 1989. - V. 262. - P.: 907-913.

774. Sukuki T. Left ventricular structural characterists in unilateral renovascular hypertrophy and primary aldosteronism / T. Sukuki, H. Abe, S. Nagata et al. // Am. J. Cardiol.- 1988 .- V. 62. P.1224 -1227.

775. Sullivan J.L. Iron and the sex difference in heart disease risk / J.L. Sullivan // Lancet. 1981. - V.l. - P.293-1294.

776. Sullivan J.M. Left ventricular hypotrophy; effect on survival / J.M. Sullivan, R.V. Vander, Zwaag, F. El-Zecky et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V. 22. - P. 508-513.

777. Szymanski L.M. Effects of maximal exercise and venous occlusion on fibrinolytic activity in physically active and inactive men / L.M. Szymanski, R.R. Pate, J.L. Durstine // J. Appl. Physiol. 1994. - № 77, - P. 2305-2310.

778. Tartulier M. Les pressions arterielles pulmonaires chez J'homme normal. Effects de l'age et de l'exercice musculaire / M. Tartulier, M. Bourret, F. Deyzieux // Bull Physio-path, resp. 1972. - V.8. - P. 1295-1321.

779. Tearlink J. An over view of contemporary etiologies of congestive heart failure / J. Tearlink, S. Z. Groldhaber, M. A. Pfeiffer // Am. Heart J. 1991.- V. 121. - № 6. -P. 1852-1853.

780. Tendera M. Patofizjologia zespolu prezewlelego serca plucnego / M. Tendera, S. Pasyk // Pneumon. Pol.-1978. V. 46. - №.7. - P. 543-547.

781. The NETWORK Investigators: Clinical outcome with enalapril in symptomatic chronic heart failure; a dose comparison. // Eur. Heart J. 1998. - V.19. - P. 481489.

782. The Task Force of the Working Group ort Heart Failure of the Europe Society of

783. Cardiology. The treatment of heart failure.-// Eur. Heart J. 1997. - V.l 8. - P. 736753.

784. The Task Force on Heart Failure of the Europe Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis of heart failure. // Eur. Heart J. 1995. - V.l 6. - P. 741-751.

785. Thom D.H. Association of prior infection with Chlamydia pneumoniae and angiographically demonstrated coronary artery disease / D.H. Thom, J.T. Grayston, D.S. Siscovick et al. // JAMA. 1992. - № 268. - P. 68-72.

786. Thomas C. Depressive symptoms and mortality in elderly persons / C. Thomas, H.R. Kelman, G.R. Kennedy et al. // J. Gerontol. 1992. - V.47. - S. 80-87.

787. Topol E.J. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy of the elbberly / E.J. Topol, T.A. Traill, N.J. Fortuin //N. Ehgl. Med. 1985. - V. 312. - P.277-283.

788. Treiber F.A. Prediction of resting cardiovascular functioning in youth with family histories of essential hypertension: a 5-year follow-up / F.A. Treiber, J.R. Turner, H. Davis et al. // Int. J. Behav. Med.- 1997. - V.4. - P. 278-291.

789. Truog W. Effect of Inhaled Nitric Oxide in Endothelin 1-Induset Pulmonary Hypertension / W. Truog, M. Norberg // Biol. Neon. 1988. - V.73(4). - P.246-253.

790. Tsuda T. Echocardiographic measurement of right ventricular wall thickness in adult by anterior approach / T. Tsuda, T. Sawayama, N. Kawai et al. // Brit. Heart J. 1980. - V. 44.-P. 55-61.

791. Tsugiyasu K. Cardiac Interleukin-6 in Ischemic Myocardium / K. Tsugiyasu, N. Ryozo, K. Isao. // Circulation. 2000. - V: 101. - P.86-94.

792. Tumulty P.A. The effective clinician: his methods and approach to diagnosis and care / P.A. Tumulty // Philadelphia: Saunders, 1973.- 147 p.

793. Tuomainen T-P. Association between body iron stores and the risk of acute myocardial infarction in men / T-P. Tuomainen, K. Punnonen, K. Nyyssonen et al. // Circulation. 1998. - V.97. - P. 1461-1466.

794. Tutar E. Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function in chronic cor pulmonale / E. Tutar, A. Kaua, S. Gulec et al. // Am. J. Cardiol. 1999. -May 1. V. 83 (9). - P. 1414-1417.

795. Tversky A. Judgment under uncertainty / A Tversky, D. Kahnerman // Heuristics and Biases Sciens. 1974. -№ 185. - P. 1124-1131.

796. Ueda K. Natural history of borderline hypertension in a community An epidemiological aspect / K. Ueda, Т. Omae, I. Fuji et al. // Jap. Circulate J. - 1983.- V. 47.-№2.-P. 199-206.

797. Upasani P.T. Profile of coronary risk factors in patients with manifest ischaemia and normal coronary arteries / P.T. Upasani, H.S. Wasir // Indian Heart J. 1994. -V.46. - P.315-318.

798. Vaccaro O. Does impaired glucose toleranse predict hypertension? / O. Vaccaro, G. Impertor, V. Iovino et al. // Diabetologia 1996. - V. 39. - P.70-76.

799. Valk B. Iron, atherosclerosis, and ischemic heart disease / B. Valk, J.J.M. Marx // Arch. Intern. Med. 1999. - V.159. - P.1542-1548.

800. Vasan R.S. The role of hypertension in the pathogenesis of heart failure. A clinical mechanistic overview / R.S. Vasan, D. Levy // Arch. Intern. Med. 1996. - V.156.- P.1789-1796.

801. Vasan R.S. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective / R.S. Vasan, E.J. Benjamin, D. Levy // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V. 26. - P.1565-1574.

802. Vrijkotte G. M. Effects of Work Stress-on Ambulatory Blood Pressure, Heart Rate, and Heart Rate Variability / G. M. Vrijkotte, L. J. P. van Doornen and E. J. C. de Geus // Hypertension. 2000 (April 1). - V 35(4). - P. 880 - 886.

803. Waku S. Significance of brain natriuretic peptide measurement as a diagnostic indicator of cardiac function / S. Waku, N. Iida, T. Ishihara // Methods Inf. Med. -2000.-V. 39(3).-P. 249-253.

804. Wamala S.P. Determinants of obesity in relation to socioeconomic status among middle-aged Swedish women / S.P. Wamala, A. Wolk, K. Orth-Gomer // Prev. Med. 1997. - V.26. - P. 734-744.

805. Wassertheil-Smoller S, Applegate WB, Berge K, et al, for the SHEP Cooperative Research Group. Change in depression as a precursor of cardiovascular events. Arch Intern Med. 1996;156:553-561.

806. Wedler В., Grusska S., Kalewellis R. et al. Salzensitivitat und Hypertonie ein bisher ungelostes Problem // Z. Klin. Med. - 1989. - V. 44. - № 1. - S.13-17.

807. Weir Ek. Pulmonary hypertension / Eds Ek. Weir, J. T. Reeves-New York, 1984.

808. Weir Ek. Pulmonary hypertension / Eds Ek. Weiz, J. T. Reeres-New York, 1984.

809. Welin L., Erison В., Ohson L.-O. et al. Hyperinsulinemia is not major coronary risk factor in elderly men. The Study of Men Born in 1913. // Diabetologia. 1992. - V. 35:207-210.

810. Wheeldon N.M., Mac.Donald T.M., Flucker C.J. et al. Echocardiography in chronic heart failure in the community. // Q. J. Med. 1993. - V. 86. - P. 17-23.

811. Wheeldon NM, MacDonald TM, Flucker'CJ et al. Echocardiography in chronic heart failure in the community. Q J Med. 1993; 86: 17-23.

812. Whooley MA, Browner WS, for the Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Association between depressive symptoms and mortality in older women. Arch Intern Med. 1998;158:2129-2135.

813. Widimsky J. Ubersicht. Pulmonale hypertonie // Prax. Pnewmol. 1978. - Bd. 32.1. S. 1-13.

814. Widimsky J., Valach A., Dejdar R. The electrocardiographic pattern of right ventricular hypertrophy in cor pulmonale // Cardiologia.- 1960.-Vol. 36.- p. 287290.

815. Wiedersheim R. The Education of Heath Professionalise. Any more Questions? // Nord. Med. 1977. - V.92. - N 1. - P. 30-32.

816. Willent W., Manson J., Stampfer et al. Weight, weight change, and coronary heart disease in women. Risk within the " normal" weight change. // J?A?M?A? 1995. -V. 273.-P. 461-465.

817. Williams R.R., Hunt S.C., Barlow G.K. et al/ Health family trees: f tool for finding and helping young family members of coronary and cancer prone pedigrees in Texas and Utah. Am J Publ Health 1988; 78: 1283-1286.

818. Williams R.R., Hunt S.C., Hopkins P.N. et al. Genetic basis of familial dyslipidemia and hypertension: 15 year result from Utah. Am. J. Hyperten. 1993; 6: S. 319-327.

819. Wilson JR, Schwartz JS, St Jogn Sutton M, et al. Prognosis in severe heart failure: relation to homodynamic measurements and ventricular entopic activity. // J. Am. Coll. Cardiol. 1983;2:403-410.

820. Wingard D.L., Barrett-Connor E.L., Ferrara A. Is insulin really a heart disease risk factor? //Diabetes Care. 1995. - V. 18: 1299-1304.

821. Wood P.D., Stefanick M.L., Dreon D.M. et al. Changes in plasma lipids and lipoproteins in overweight men during weight loss through dieting as compared with exercise.//N. Eng. J. Med. 1988. - № 319:1173-1179.

822. Yamashiroya H.M., Ghoch L., Yang R et al. Herpesviridae in the coronary arteries and aorta of young trauma victims. // Am. J. Pathol. 1988. - № 130: 71-79.

823. Zechemeister K. Arzt und Weltanschauung. Philosophisches in der Med. der BRO. -Berlin, Akad.-Verl., 1972. 336 s.

824. Zelis R., Borhany N. The Nead for Training Cardiovascular Disease Epidemiologists. // Clin. Res. 1975. - XXIII, 2. - P. 65-68.

825. Zielinski J. Mikrokateteryzacja tetnicy plucneja. Varszawa,1976. - 20 p.

826. Zwick H., Kubicek F. Die Bedeutung der beelnfussenden Faktoren aufden Pulmonalar-teriendruck // Hezz, 1975. Bd. 7. - S. 443-448.

Оглавление диссертации Димов, Анатолий Сергеевич :: 2004 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Кардиология", Димов, Анатолий Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Димов, Анатолий Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций