Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Оптимизация диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в практике врача-терапевта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Шупина, Марина Ивановна :: 2003 :: Омск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современные представления о распространенности, факторах риска артериальной гипертензии в молодом возрасте.
1.2 Особенности личности молодых лиц с артериальной гипертензией.
1.3 Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией.
1.4 Состояние центральной гемодинамики у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.
1.5 Современные подходы к организации диагностического процесса.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика больных и структуры исследования.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СУБЪЕКТИВНОГО СТАТУСА,
ХАРАКТЕРА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ, СОСТОЯНИЯ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
3.1 Характеристика жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра.
3.2 Состояние биоэлектрической активности сердца у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.
3.3 Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.
3.4 Особенности морфо-функционального состояния сердца и центральной гемодинамики у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.
ГЛАВА 4. ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ СООТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ
ТИПАМИ ГЕМОДИНАМИКИ.
ГЛАВА 5. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Шупина, Марина Ивановна, автореферат
Актуальность проблемы.
Артериальная гипертензия (АГ) у молодых представляет собой одну из важных социальных и медицинских проблем в связи с широким распространением этого заболевания и глубокой взаимосвязью с сердечнососудистой патологией последующих периодов жизни человека [6, 11, 76, 119]. Именно АГ является основным фактором риска развития ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, которые определяют высокий уровень смертности населения [15,26,27,43,92, 126, 171].
В России, по результатам выборочного обследования населения, число больных АГ достигает около 30% [27,43, 54,100], среди лиц молодого возраста - 12-18% [6, 9, 34, 157]. Очевидно, проблема АГ у молодых - одна из главных составляющих крайне неблагоприятной ситуации по сердечно-сосудистой заболеваемости в Российской Федерации.
Несовершенство диагностики АГ в молодом возрасте обусловлено неспецифичностью субъективных ощущений, заставляющих обращаться за медицинской помощью. Зачастую субъективные симптомы АГ носят невротический характер, нестойки и непродолжительны. Главным клиническим проявлением заболевания является повышение артериального давления, которое, как правило, выявляется случайно во время профилактических осмотров, медицинскими комиссиями военкоматов или при поступлении в учебное заведение.
Неспецифичность клинических проявлений АГ у молодых и отсутствие адекватных алгоритмов диагностики, ориентированных на этот возраст, затрудняют врачебную оценку симптомов заболевания. В этих условиях многократно возрастает роль вероятностных методов оценки клинических данных.
В проекте федеральной целевой программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» на 2002-2008 гг. заложен поэтапный комплекс мероприятий по ранней диагностике АГ, лечению, реабилитации больных с ее осложнениями. В первую очередь предусмотрено проведение мероприятий по выявлению молодых лиц с повышенным артериальным давлением.
Оптимизация процесса диагностики АГ у лиц молодого возраста предоставляет возможность своевременно оценить как риск развития заболевания (организация донозологической диагностики), так и прогноз для больных АГ, определяя дальнейшую тактику ведения каждого пациента.
Углубленное клиническое изучение АГ у молодых, использование современных компьютерных диагностических технологий и разработка на этой основе адекватного алгоритма диагностики заболевания у данной категории больных, обеспечит возможность своевременного предупреждения, выявления и лечения АГ, уменьшив в значительной мере социальный и экономический ущерб государству и обществу.
Цель исследования:
Разработка критериев и алгоритма диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.
Задачи исследования:
1. Определить особенности клинического течения, характер вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, состояние центральной гемодинамики у лиц молодого возраста с АГ.
2. Изучить психовегетативные и гемодинамические взаимосвязи при АГ в молодом возрасте.
3. Оценить информативность основных диагностических признаков АГ у молодых.
4. Разработать и обосновать алгоритм диагностики АГ у лиц молодого возраста.
Научная новизна.
Впервые применены методы комплексной вероятностной оценки результатов клинических, психологических и инструментальных исследований в диагностике АГ. Определена диагностическая информативность основных симптомов АГ у молодых. Создана компьютерная программа диагностики и прогнозирования риска развития АГ. Разработан и апробирован алгоритм диагностики АГ у лиц молодого возраста.
Практическая значимость.
Определены клинические, психологические, нейровегетативные и гемодинамические особенности АГ у лиц молодого возраста.
Предложен алгоритм диагностики АГ у молодых. Применение авторской компьютерной программы позволит проводить раннюю диагностику АГ у молодых, оценивать риск развития заболевания.
Результаты работы ориентируют лечебно-профилактические учреждения, обслуживающие лиц молодого возраста (в т.ч. студентов высших и учащихся средних специальных учебных заведений, другие организованные контингенты), на организацию донозологической диагностики, которая имеет большое практическое значение для планирования и выполнения региональных программ по профилактике АГ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенностями артериальной гипертензии у лиц молодого возраста являются раннее формирование ипохондрических, тревожно-депрессивных расстройств и нарушение вегетативной регуляции в виде гиперсимпатикотонии, которые определяют нарушения кардиогемодинамики.
2. Информативными признаками АГ у лиц молодого возраста вне зависимости от длительности заболевания и выраженности клинических проявлений являются изменения морфометрических параметров миокарда (увеличение толщины МЖП, задней стенки ЛЖ и повышение индекса массы миокарда ЛЖ), гемодинамических показателей (увеличение САД, ДАД, СГД, ОПСС), вегетативного гомеостаза (симпатикотония в покое, гиперсимпатическая реактивность и выраженная симпатическая направленность сдвигов при вегетативном обеспечении деятельности на фоне снижения тонуса парасимпатического отдела ВНС) и психологического профиля личности (появление тревоги и депрессии).
3. Разработанный на основе определения информативности имеющихся симптомов и использования компьютерной программы алгоритм позволяет оптимизировать диагностику АГ у молодых.
Внедрение результатов исследования.
Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации «Диагностика артериальной гипергензии у молодых» используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней и семейной медицины последипломного образования Омской государственной медицинской академии, в работе подростково-студенческого отделения городской поликлиники № 1 Департамента здравоохранения г. Омска и офиса семейной медицины клиники ОГМА.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Межрегиональном кардиологическом форуме (Нижний Новгород, 2001), Всероссийской научной конференции "Кардиология - XXI век" (Санкт-Петербург, 2001), III Западно-Сибирском терапевтическом форуме "Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов" (Тюмень, 2002). По теме диссертации опубликованы 15 печатных работ, в том числе 1- методические рекомендации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в практике врача-терапевта"
ВЫВОДЫ
1. Повышение артериального давления в молодом возрасте, в связи с отсутствием выраженности и специфичности клинических проявлений, в 75,0% случаев выявляется случайно.
2. Изменение психологического профиля личности в виде ипохондрических, тревожно-депрессивных расстройств, сопровождается дисбалансом нейровегетативной регуляции и определяет формирование гемодинамических нарушений и клинических проявлений АГ у молодых.
3. Вегетативный гомеостаз при АГ в молодом возрасте характеризуется доминированием симпатического отдела вегетативной нервной системы в покое, гиперсимпатической реактивностью и выраженной симпатической направленностью сдвигов при вегетативном обеспечении деятельности на фоне снижения тонуса парасимпатического отдела.
4. У лиц молодого возраста с АГ при всех типах кровообращения наблюдаются однонаправленные сдвиги в виде повышения внутримиокардиального напряжения, систолического внутрижелудочкового давления, роста общего периферического сосудистого сопротивления и увеличения массы миокарда левого желудочка.
5. Наиболее информативными диагностическими признаками АГ в молодом возрасте являются: увеличение толщины межжелудочковой перегородки, повышение систолического, диастолического артериального давления, общего периферического сопротивления сосудов, данные анамнеза, указывающие на возраст первого повышения АД до 16 лет, увеличение моды и индекса напряжения в покое, амплитуды моды - при нагрузке, повышение профиля ММИЛ на 1-й, 3-й и 7-й шкалах.
6. Разработанный на основе детального изучения клинических проявлений заболевания, использования современных компьютерных диагностических технологий и методов математической статистики алгоритм позволяет оптимизировать процесс диагностики артериальной гипертензии у молодых.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании лиц молодого возраста (в том числе профосмотрах студентов высших и учащихся средних специальных заведений, призывников и других организованных контингентов) особое внимание должно уделяться выявлению повышенного АД для своевременного распознавания и предупреждения артериальной гипертензии.
2. При выявлении лиц молодого возраста с повышенным АД следует использовать предлагаемый алгоритм с целью организации донозологической диагностики АГ, включая применение компьютерной программы «Диагностика артериальной гипертензии у молодых».
3. У больных АГ, состоящих на диспансерном учете, целесообразно применять компьютерную программу и комплекс диагностических методов (клинических, инструментальных и лабораторных) для оценки прогноза заболевания в результате лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Шупина, Марина Ивановна
1. Айвазян Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - № 9. - С. 4346.2. «Актуальные аспекты изучения артериальной гипертонии: круглый стол // Терпевт. арх. 1992. - № 9. - С. 9-21.
2. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная гипертония) / А.А. Александров // Рус. мед. журн. 1997. - № 9. - С. 559-565.
3. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А.А. Александров, В.Б. Розанов // Кардиология. 1995. - № 7. - С. 4-8.
4. Алехин М.Н. Допплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевт, арх. 1996. - № 12. -С. 84-88.
5. Алмазов В.А. Пограничная артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, Л.А. Соколова. СПб.: Гиппократ, 1992. - 192с.
6. Алмазов В.А. Регуляция артериального давления в норме и патологии / В.А. Алмазов, В.А. Цырлин, Н.П. Маслова. Л.: Наука, 1983. - 160с.
7. Анализ факторов, влияющих на развитие и становление первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / Г.И. Образцова, Ю.Р. Ковалев, Е.И. Талалаева и др. // Артериальная гипертензия. — 1998. — № 2. С. 43-50.
8. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте / Л.Т. Антонова. М.: Медицина, 1976. - 228с.
9. Арабидзе Г.Г. Схема поэтапного обследования больных артериальной гипертензией / Г.Г. Арабидзе // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1978. - №2. - С. 118-127.
10. З.Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, Т.Г. Михеева // Кардиология. — 1995. — № 8. С. 79-86.
11. Артериальное давление у подростков (международное исследование в Москве, Каунасе, Берлине, Будапеште, Гаване) / И.С. Глазунов, Л.Т. Антонова, Е.А. Надеждина и др. // Кардиология. -1981. № 3. - С. 67-72.
12. Артериальные гипертонии // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Чазова. — М, 1982. — Т.З — С. 147-149.
13. Ахундова Э.Р. Распространенность и особенности клинических проявлений первичной артериальной гипертонии среди детей среднего и старшего школьного возраста в Азербайджане (11-17 лет): Автореф. дис. канд. мед. наук / Э.Р. Ахундова. Баку, 1990. - 31с.
14. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221с.
15. Безбородько Б.Н. Состояние кардиогемодинамики у больных с нейроциркуляторной дистонией / Б.Н. Безбородько, Л.Н. Тимошенко // Кардиология. 1987. - № 4. - С. 48-49.
16. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. - Т.2. - 480с.
17. Беляева Л.М. Основы прогнозирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.М. Беляева. Л., 1990. - 35с.
18. Беляева J1.M. Оценка эмоционального состояния в семьях при первичной артериальной гипертензии у детей / J1.M. Беляева // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - № 8. - С. 10-13.
19. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. М.: Медицина, 1976. - 176с.
20. Бисярина В.П. Артериальные сосуды и возраст / В.П. Бисярина, В.М. Яковлев, П.Я. Кукса. М.: Медицина, 1986. - 224с.
21. Богословская Г.Н. Психовегетативные соотношения у больных на ранних стадиях гипертонической болезни / Г.Н. Богословская, С.Н. Фатиева, И.А. Трисс // Актуальные проблемы кардиологиии Севера и Сибири: Тез. докл. -Красноярск, 1991. С. 11.
22. Бондарь А.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков и принципы ее профилактики в условиях городской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Бондарь. Харьков, 1991. - 18с.
23. Борьба с артериальной гипертензией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ -Женева, 1999. 36 с. - (Серия технических докладов ВОЗ).
24. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи / А.Н. Бритов // Русский медицинский журнал. 1997. - № 9. - С. 571-576.
25. Бубнов Ю.И. Популяционно-генетическое изучение артериальной гипертензии / Ю.И. Бубнов // Терапевт, арх. 1987. - № 1. - С. 45-47.
26. Быховский M.J1. К вопросу о вероятностной зависимости признаков в проблеме диагностики / M.J1. Быховский // Экспериментальная хирургия и анестезиология/ 1967. - №2. - С.27-29.
27. Вашкелите И. Оценка функции левого желудочка методом допплер-эхокардиографии: Методические рекомендации / И. Вашкелите. Каунас, 1988. —65с.
28. Вебер В.Р. Показатели центральной гемодинамики в период становления гипертонической болезни / В.Р. Вебер // Терапевт, арх. 1981. - № 8. - С. 7072.
29. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752с.
30. Вейн А.М. Вегетососудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова. М.: Медицина, 1981. - 318с.
31. Верещагина Г.Н. Синдром артериальной гипертензии у молодых / Г.Н. Верещагина, М.А. Перекальская, О.В. Лисиченко // Клин. мед. 1989. - № 5. - С. 56-60.
32. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М. Медиа Сфера, 2001.-392 с.
33. Возрастная эволюция типов центральной гемодинамики у здоровых детей / В.В. Родионова, Е.В. Мурашко, М.В. Добрынина, Т.Н. Сирота // Формирование здоровья будущих родителей. Тверь, 1991. - С. 79-87.
34. Волков B.C. О некоторых факторах риска развития гипертонической болезни у лиц с пограничной артериальной гипертензией / B.C. Волков, А.Е. Цикулин//Клин. мед. 1986.-№ 1.-С. 101-110.
35. Волков B.C. О факторах, способствующих переходу нейроциркуляторной дистонии по гиперкинетическому типу в гипертоническую болезнь / B.C. Волков // Актуальные вопросы кардиологии. Горький, 1982. - С. 41-44.
36. Волынский З.М. Гипертоническая болезнь у молодых людей / З.М. Волынский, B.C. Соловьева. Л.: Медицина, 1965. - 267с.
37. Глезер Г.А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер М.Г., Глезер. М.: Медицина, 1986. - С. 12-43.
38. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертензии. М.: Медицина, 1970. - 176 с.
39. Гогин Е.Е. Артериальные гипертензии / Е.Е. Гогин, А.Н. Сененко, Е.И. Тюрин. Л.: Медицина, 1983. - 272с.
40. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. Москва, 1997. - 400с.
41. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии / Е.Е. Гогин // Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1997. - 400с.
42. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления / В.М. Горбунов // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 96-104.
43. Горбунов В.М. Синдром «гипертонии белого халата» / В.М. Горбунов // Терапевт, арх. 1997. - № 32. - С. 80-83.
44. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания / Е.В. Гублер.
45. М.: Медицина, 1978. — 296с.
46. Гуревич М.И. О соотношениях центральных и местных механизмов регуляции гемодинамики / М.И. Гуревич // Физиол. журн. СССР. 1978. - № 5. - С. 598-606.
47. Дворцов С.А. Психологические особенности лиц с пограничной артериальной гипертонией и ранними стадиями гипертонической болезни в организованной популяции / С.А. Дворцов, С.В. Колбасников, С.В. Светлова // Кардиология. 1990. - № 12. - С. 64-65.
48. Диастолическая функция левого желудочка больных гипертонической болезнью II стадии разного пола и возраста / В.Р. Вебер, М.П. Рубанова, В.И. Рузов, Н.Н. Пащенко //1 Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ: Тез.- М, 1997.-С. 146.
49. Дмитриев A.M. Эхокардиографическая оценка анатомии и функции левого желудочка при неосложненной артериальной гипертензии у мужчин, занятых физическим трудом / A.M. Дмитриев // Кардиология. 1991. - № 1. -С. 86-87.
50. Довгялло О.Г. Гемодинамические сдвиги под влиянием физической нагрузки у лиц с разным уровнем артериального давления в зависимости от типа кровообращения / О.Г. Довгялло, М.С. Рабкин // Кардиология. 1985. -№11.-С. 40-43.
51. Дуличюс С.В. Поведенческие особенности подростков с повышеннным артериальным давлением / С.В. Дуличюс // Кардиология. 1988. - № 3. - С. 24-26.
52. Жуковский Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, А.В. Капустина // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5, №2 . - С. 537-558.
53. Игишева Л.Н. Значимость критериев риска развития первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / Л.Н. Игишева, Ю.И. Ровда // Педиатрия. 1994. - № 2. - С. 70-72.
54. Исаков И.И. Журавлева Н.В. Клиническая электрокардиография И.И. / Исаков, М.С. Кушаковский. — Л.: Медицина, 1984. — 272с.
55. Исаков И.И. Критический анализ мембранной гипотезы этиологии и патогенеза гипертонической болезни и психоэмоциональная концепция Г.Ф.Ланга // Кардиология. 1987. - № 8. - С. 95-98.
56. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980. 192с.
57. Калюжная Р.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков / Р.А. К ал южная. Л.: Медицина, 1980. - 208с.
58. Калюжная Р.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы детей и подростков / Р.А. Калюжная. М.: Медицина, 1973. - 327с.
59. Карвасарский Б.Д. Неврозы/ Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1990. -576с.
60. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Метод, рек. / Кубергер М.Б., Белоконь Н.А., Соболева Е.А. и др.-М., 1985.-24с.
61. Клинико-динамическая характеристика лиц с начальными стадиями гипертонической болезни / Л.А. Соколова, Б.Б. Бондаренко, А.Г. Барт и др. // Кардиология. -1991. № 6. - С. 11-13.
62. Кобалава Ж. Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции / Ж.Д. Кобалава // Кардиология. 1999.-№ 11.-С. 78-91.
63. Колядо В.Б. Медицинская статистика / Колядо В.Б., С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 152 с.
64. Колядо В.Б. Ретроспективная медико-демографическая оценка потерь населения от облучения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях / В.Б. Колядо. Барнаул, 1996. - 106 с.
65. Комаров Ф.И. Артериальная гипертония/ Ф.И. Комаров, И.Н. Бокарев // Клин. мед. 1997. - № 6. - С. 61-66.
66. Кононова Л.И. Психологические особенности личности / Л.И. Кононова, М.М. Петрова, Н.Ю. Карасева // Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибири: Тез. докл. Красноярск, 1991. - С. 49-50.
67. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Конради. Л.: Наука, 1973. - 325с.
68. Коулмен В. Гипертония / В. Коулмен. СПб.: Питер. - 1997. - 46с.
69. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. СПб.: Сотис, 1995.-316 с.
70. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии / М.С. Кушаковский. Л.: Медицина, 1983. - 278с.
71. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. Л.: Медгиз, 1950. - 496 с.
72. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине / Л. Ластед. -М.: Мир, 1971.-282с.
73. Леонов В.П. Применение методов статистики в кардиологии / В.П. Леонов // Кардиология. 1998. - № 1. - С. 55-58.
74. Маколкии В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин // Тер. арх. -1995. № 6. - С. 66-70.
75. Маколкин В.И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердца»? / В.И. Маколкин // Тер. арх. 1998. - №8. - С. 5-7.
76. Минкин С.П. Эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка у лиц с пограничной артериальной гипертонией и гипертонической болезнью их родственников / С.П. Минкин, Ю.С. Титков // Терапевт, арх. -1991. № 4. - С. 27-29.
77. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ / Д. Морман, Л. Хеллер. — СПб., 2000. — 256 с.
78. Мухарлямов Н.М Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Н.М. Мухарлямов — М., 1987. — 619 с.
79. Мухарлямов Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков. — М.: Медицина, 1981. — 160 с.
80. Мясников А.Л. Сущность и происхождение гипертонической болезни // Гипертоническая болезнь / Под ред. А.Л.Мясникова. М., I960. - С. 3-18.
81. Небиеридзе Д.В. Мягкая артериальная гипертензия / Д.В. Небиеридзе // Рус. Мед. Журн. 1997. - № 9. - С. 566-570.
82. Нечаева Г.И. Клинико-функциональные изменения клапанного аппарата сердца, кардио- и гемодинамики при воронкообразной деформации клетки: Автореф. дисс. канд. мед. Наук / Г.И. Нечаева. — Томск, 1986. — 16 с.
83. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И.Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина-Крутецкая, В.Е. Ироносов // Кардиология. — 2001. — № 2. — С. 78-85.
84. Полякова В.В. Клинико-гемодинамическая характеристика центрального и внутрисердечного кровообращения при различных формах артериальных гипертензий / В.В. Полякова. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. -16 с.
85. Попова О.В. Особенности состояния вегетативной нервной системы у детей из семей с артериальной гипертензией / О.В. Попова, JI.M. Беляева // Педиатрия. -1993. № 4. - С. 34-36.
86. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1992. - 112с.
87. Распространенность артериальной гипертензии и роль некоторых факторов риска в ее развитии / Е.В. Краевский, J1.M. Броун, С.А. Болдуева, Э.М. Фетисова // Артериальные гипертонии / Под ред. Б.И. Шулутко. Л. -1988.-С. 12-17.
88. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий. — Л., 1974. — 152 с.
89. Саркисов Д.С. Общая патология человека / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. М.: Медицина, 1997. - 608 с.
90. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: Пер. с болг. / Д. Сепетлиев; под ред. И.М. Меркова. М.: Медицина, 1986. - 420 с.
91. Состояние центральной и периферической гемодинамики при пограничной артериальной гипертонии / Л.А. Лапшина, Т.А. Старченко, Б.Е. Волос и др.// Терапевт, арх. 1986. - № 11. - С. 17-18.
92. Сперлакис Н. Физиология и патофизиология сердца: В 2 т. / Н. Сперлакис. — М.: Медицина, 1990.
93. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. М: Медицина. - 1987. - 448 с.
94. Типы гемодинамики и эффекты анаприлина в разное время суток у больных гипертонической болезнью / В.Р. Вебер, Ю.А. Храмов, B.C. Осмоловский, Т.А. Соколова // Клин. мед. 1989. - № 3. - С. 46-48.
95. Титков Ю.С. Возможные причины структурных изменений миокарда у лиц с нормальным АД с отягощенной по гипертонии наследственностью / Ю.С. Титков, Ю.Р. Ковалев // Кардиология. -1996. № 8. - С. 32-34.
96. Титков Ю.С. Роль наследственной предрасположенности в развитии артериальной гипертензии у молодых людей / Ю.С. Титков, Ю.Р. Ковалев // Артериальная гилертензия. — 1995. —№ 1. — С. 18-24.
97. Тихомирова Л.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с умеренно выраженной артериальной гипертензией / Л.Н. Тихомирова, А.Н. Усольцев, А.А. Гусев // Кардиология. 1988.-№3.-С. 66-69.
98. Трехлетнее эпидемиологическое исследование по первичной профилактике артериальной гипертонии среди студентов / Л.Т. Малая, С.Н. Коваль, В.Д. Кожухов и др. // Терапевт, арх. 1990. - № 8. - С. 64-69.
99. Уилльямс Г.Х. Гипертензия сосудистого происхождения / Г.Х. Уилльямс, Е. Браунвальд // Болезни сердечно-сосудистой системы / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера. М., 1995. - Т. 5. - С. 384-389. -(Внутренние болезни. В 10 кн.)
100. ИЗ. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: Пер. с англ / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. Медиа Сфера, 1998.- 392 с.
101. Храмов Ю.В. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни / Ю.В. Храмов, В.П. Вебер. Новосибирск: Наука, 1985.-128с.
102. Цикулин А.Е. «Внутренняя картина заболевания» у лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью / А.Е. Цикулин // Кардиология. 1987. - № 8. - С. 27-29.
103. Цикулин А.Е. Взаимоотношения врача и больного в процессе длительного лечения гипертонической болезни в амбулаторных условиях / А.Е. Цикулин // Кардиология. 1988. - № 3. - С. 27-30.
104. Цикулин А.Е. Особенности личности у лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью / А.Е. Цикулин // Кардиология. 1987. - № 1. - С. 82-85.
105. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография: Пер. с англ. / Н. Шиллер, М.А. Осипов. — М.: Мир, 1993. — 347 с.
106. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000 / Б.И. Шулутко.- СПб.: РЕНКОР, 2001. 382 с.
107. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия и почки / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко, С.Б. Мальцев. СПб.: ТНА. - 1997. - 135 с.
108. Шулутко Б.И. Новая гипотеза патогенеза артериальной гипертензии / Б.И. Шулутко // Терапевт, арх. 1990. - № 2. - С. 156-157.
109. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь / И.К. Шхвацабая // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под ред Е.И. Чазова. М., 1992. -Т.З.-С. 147-195.
110. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь / И.К. Шхвацабая // Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. М., 1987. - С. 203239.
111. Шхвацабая И.К. Сердце и артериальная гипертония / И.К. Шхвацабая // Кардиология. 1982.- № 3. - С. 5-13.
112. Age, gender, and non-modulation a sexual dimorphism in essential hypertension / N.D. Fisher, C. Ferri, C. Bellini et al. // Hypertension. 1997. -Vol. 4 - P. 980-985.
113. Aoki K. Essential Hypertension / K. Aoki. Tokyo: Springer-Verlag. - 1989. -404 p.
114. Arterial hemodynamic, cardiac hypertrophy and antihypertensive treatment / M.E. Safar, J.J. Toto-Moukuo, J.E. Bouthier et al. // Circulation. 1987. - Vol. 75. -Nl.-P. 156-161.
115. Associations between a polymorphism in the gene encording GP Ilia and MI or coronary artery disease. / J. Anderson, G. King, T. Bair et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1999. Vol. 33. - P. 727-733.
116. Ballermann B.J. Role of atrial peptides in body fluid homeostasis / B.J. Ballermann, B.M. Brenner // Circulation Res. 1986. - Vol. 58. - P. 619-630.
117. Baumbach G.L. Vascular remodeling in hypertension / G.L. Baumbach, S. Ghoneim // Scanning Microsc. 1993. -Vol. 7. - P. 137-142.
118. Bennett N. Hypertensive emergency: case criteria, sociodemographic profile, and previous care of 100 cases / N. Bennett, S. Shea //Am. J. Publ. Health. 1988.- Vol. 78. P. 636-640.
119. Berenson G.S. High blood pressure in the young / G.S. Berenson, J.L. Gresanta, L.S. Webber // Arm. Rev. Med. 1984. - № 35. - P. 535.
120. Bergbrant A. Interrlation of cardiac and vascular structure in young men with borderline hypertension. / A. Bergbrant, L. Hansson, S. Jern // Eur. Heart. J. -1992.-№ 14.-P. 1304-1314.
121. C.R. Galarza, J. Alfie, C.D. Waisman et al Camera M.I. Diastolic pressure underestimates age related hemodynamic impairment // Hypertension. 1997. -Vol. 30.-P. 809-816.
122. Casta A. Left ventricular bands (false tendons): Echocardiographic and angiocardiographic delineation in children / A. Casta, W.J. Wolf // Amer. Heart. J.- 1986.-№2.-P. 321-324.
123. Chau N.H. Ambulatori blood pressure in young subjects with familial history of hypertension / N.H.Chau , X. Chanudet, L. Berardi // Clin. Exper. Hypert. -1991.-№ 13.-P.103-116.
124. Current concepts and perspectives of renal volume regulation in relationship to hypertension / A.C. Guyton, R.D. Manning, N.A. Norman et al. // J. Hypert. -1986. Vol. 4. - P. 49-56.
125. Douglas P.S. Assessment of anatomi and cardiac function by Doppler echocardiography / P.S. Douglas, M.J. Frey // Cardiology Clinics. — 1989. — Vol. 7. —№ 3. —P. 483-491.
126. Effect of changing level of physical activity on blood pressure and haemodynamics in essential hypertension / L. Nelson, G. Jennings, M. Esler, P. Korner // Lancet. 1986. - Vol. 2. - P. 473-476.
127. Endothelial dysfunction precedes hypertension in diet-induced insulin resistance / P. Katakam, M. Ujhelyi, M. Hoenig, A. Miller // American Journal of Physiology. 1998. - Vol. 275. - P. 788-792.
128. Etiophathogenetic and clinical spectrum of ventricular repolarisation disturbances in athletes / P. Zeppilli, A. Pellicca, M. Pirrami, H.E. Ceahetti // Am. Heart. J. 1993. - Vol. 1. - P. 213-222.
129. Falkner B. Differences in blacks and whites with essential hypertension / B. Falkner // Hypertension. 1990. - Vol. 15. - P.681-686.
130. Feigenbaum H. Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function / H. Feigenbaum // JACC. — 1989. — Vol. 1113. — № 5. — P. 10271029.
131. Feigenbaum H. Echocardiography / H. Feigenbaum. — Philadelphia: Lea and Febiger, 1981. —580 p.
132. Floras J. Sympathoneural and haemodynamic characteristics of yong subjects with mild essential hypertension / J. Floras, К. Hara // J. Hypertension. 1993. -Vol. 11. - P. 647-655.
133. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension / B. Folkow // Physiol. Rev. 1982. - Vol. 62. - P. 347-504.
134. Folland E. Assessment of left ventricular ejection fraction and volumes by realtime two-dimensional echocardiography / E. Folland, A. Parisi, P. Maynihan // Circulation. — 1979. — Vol. 60. — P. 760.
135. Fuenmayor N. Salt sensitivity is associated with insulin resistance in essential hypertension / N. Fuenmayor, E. Moreira, L. Cubeddu // American Journal of Hypertension. 1998. - Vol. 11. - P. 397-402.
136. Garavaglia G. Myocardial Contractility and Left Ventricular Function in Obese Patients with Essential Hypertension / G. Garavaglia, F. Messerii, B. Nunez // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol.30. - P. 594-597.
137. Gardin J.V. Doppler measurements / J.V. Gardin, C.S. Burn // Am. Heart. J. -1984.-№ 107.-P. 310.
138. GifFord R. Resistant hypertension. Introduction and definitions / R. Gifford // Hypertension. 1988. - Vol. 11. - P. 1165-1166.
139. Guyton A.C. Renal function curve: a key to understanding the pathogenesis of hypertension / A.C. Guyton // Hypertension. 1987. - Vol. 10. - P. 1-6.
140. Hart M. Effect of chronic hypertension and sympathetic denervation on wall/lumen ratio of cerebral vessels / M. Hart, D. Heistad, M. Brody // Hypertension. 1980. - Vol. 2. - P. 419-423.
141. Hastrup L.L. Parental hypertension and cardiovascular responce to stress in healthy young adults / L.L. Hastrup, K.C. Light, P.A. Obrist // Psychophysiology. 1982. - № 19.-P. 615-622.
142. Havlik R.J. Epidemiology and genetics of hypertension / R.J. Havlik, M. Feinleib // Hypertension. 1982. - Vol. 72. - P. 121-127.
143. Horan M., Mockrin H., Mockrin S.C. Hypertension research. The next five years / M. Horan, H. Mockrin, S.C. Mockrin // Hypertension. 1990. - Vol. 15. -P.25-28.
144. Horan M.J. Epidemiology of blood pressure and predictors of Hypertension / M.J. Horan, C. Lenfant // Supplem. Hypert. 1990. - Vol. 15. - P. 20-24.
145. Insulin resistance, hyperinsulinemia and blood pressure / E. Ferranini, A. Natali, B. Capaldo et al.// Hypertension. 1997. - Vol. 30. - P. 1147-1149.
146. Julius S. Neurogenic component in borderline hypertension / S. Julius // The Nervous System in Arterial Hypertension. Springfield, 1976. - P. 301-306.
147. Julius S. The blood pressure seeking properties of the central nervous system / S. Julius // J. Hypertension. 1988. - Vol. 6. - P. 177-185.
148. Kashgarian M. Hypertensive disease and kidney structure / M. Kashgarian // Hypertension, pathophysiology, diagnosis and management. / Ed. by Laragh J., Brenner B. New York, 1990. - P. 389-398.
149. Kuo T. Altered frequency characteristic of central vasomotor control in SHR / T. Kuo, C. Yang // Am. J. Physiol. 2000. - Vol. 278. - P. 201-207.
150. Left ventricular filling in arterial hypertension. Influence of obesity and hemodynamic and structural confounders / G.F. Mureddu, G. de Simone, R.Greco et al // Hypertension. 1997. - Vol. 29. - P. 544-550.
151. MacMahon S. The effect of weight reduction on left ventricular mass: a randomized controlled trial in young overweight hypertensive patients / S. MacMahon, D. Wilcken, G. MacDonald //N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 314. - P. 334-339.
152. Man A.J. Haemodinamic consequences of intrinsic sympathomimetic activity and cardiocelectivity in beta-blocker therapy or hypertension / Man A.J., M.A. Schalekamp // European Heart Journal. 1983. - № 4. - P. 31-41.
153. Marital cohesion and ambulatory blood pressure in early hypertension / B. Baker, K. Helmers, B. O'Kelly et al. // Amer. J. Hypertension. 1999. - Vol. 12. -P. 227-230.
154. Mechanical stress of the carotid artery at the early phase of spontaneous hypertension in rats / R. Cunha, H. Dabire, I. Bezie et al. // Hypertension. 1997. -№29.-P. 992-998.
155. Messerii F. Essential hypertension in the elderly / F. Messerii // Triangle. -1988. Vol. 24. - P. 35-47.
156. Mirsky I. Assessment of diastolic function: suggested methods and future considerations /1. Mirsky // Circulation. — 1984. — Vol. 69. — № 4. — P. 836841.
157. Mulvany M.J. Vascular remodelling of resistance vesselsxan we define this? / M.J. Mulvany // Cardiovasc. Res. 1999. - Vol. 41. - P. 9-13.
158. Myocardial Contractility and Left Ventricular Function in Obese Patients with Essential Hypertension / G. Garavaglia, F. Messerii, B. Nunez et al. // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 30. - P. 594-597.
159. Navin P.J. Doppler echocardiography / P.J. Navin, M.D. Nanda. New York; Tokyo. - 1985. - 522 p.
160. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham heart study / H. Hubert, M. Feinleib, D. McNamara, W. Castelli // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.
161. Piccering T. Inheritance of hypertension and blood pressure reactivity / T. Piccering // Hypertension. 1990. - Vol. 5. - P. 498-500.
162. Pickering K. Can ambulatory blood pressure monitoring improve the diagnosis of mild hypertension? / K. Pickering // J. Hypertension. 1990. - Vol. 8. - P. 4347.
163. Proteinuria is a risk factor for mortality over 10 years of follow-up / R. Grimm, K. Svendsen, B. Kasiske et al. // Kidn. Int. 1997. - Vol. 52 - P. 10-14.
164. Recomendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: Results of a survey of echocardiographic measurements / D.J. Sahn, A. de Maria, J. Kisslo, A. Weiman // Circulation. 1978. - Vol. 58. - N6. - P. 1072-1083.
165. Resistance control in hypertension P. Korner, A. Bobik, J. Angus et al. / // J. Hypertension. 1989. - Vol. 7. - P. 125-135.
166. Sandler H. Left ventricular tension and stress in man / H. Sandler, H. Dodge // Circulation. 1983. - Vol. 13.-P. 71-104.
167. Structural and functional consequence of neonatal sympathectomy on the blood vessels of spontaneously hypertensive rats / R. Lee, C. Triggle, D. Cheung et al. // Hypertension. 1987. - Vol. 10. - P. 328-338.
168. Sympathetic nervous function and cell membrane cation transport systems in essential hypertension with cardiac hypertrophy / T. Saito, N. Kai, K. Yamamoto et al. // Europ. Heart J. 1989. - Vol. Ю. - P. 931.
169. Sympathoadrenal system is critical for structural changes in genetic hypertension / P. Korner, A. Bobik, C. Oddie, P. Friberg // Hypertension. 1993.-Vol. 22. - P. 243-252.л
170. Systemic vascular resistance: an unreliable index of left ventricular afterload / R.M. Lang, K.M. Borow, A. Neumann, D. Janzen // Circulation. — 1986. — Vol. 74. — №6. — P. 1114-1123.
171. Topol E. Cardiology in the 21st century / E. Topol // Europ. Heart J. 2000. -Vol. 2.-P. 18-27.
172. Univariate genetic analysis of blood pressure in children (the Medical College of Virginia twin study) / R.M. Schienken, LJ. Eaves, J.K. Hewitt et al. // Amer. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 1333-1337.
173. Variation in the region of the angiotensin-converting enzyme gene influences interindividual differences in blood pressure levels in young white males / M. Fornage, C.J. Amos, S. Kardic et al. // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 17731779.
174. Weiner H. The Psychobiology of Essential Hypertension / H. Weiner. New York, 1979.-314p.