Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Буфарес, Рамзи бен Абделазиз :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава I. Обзор литературы
1.1 Анатомо-физиологические и биомеханические особенности акромиально-ключичного сочленения.
1.2 Повреждения юпочично-акромиального сочленения.
1.3 Методы лечения вывихов акромиального конца ключицы
1.3.1. Консервативные методы лечения.
1.3.2. Хирургические методы лечения.
1.4 Основные осложнения, связанные с повреждениями акромиально-ключичного сустава.
Глава II. Общая характеристика больных. Методы исследования
И. 1. Общая характеристика собственных клинических наблюдений.
Н.2. Классификация повреждений.
II. 3. Методы исследования
А,- Клинический метод.
Б - Рентгенологический метод.
С- Статистический метод.
Глава III. Собственные клинические наблюдения.
III. 1. Способ упругой динамической чрезкостной фиксации акромиального конца ключицы ( первая группа).
III.2. Чрескостная фиксация акромиального конца ключицы винтами и спицей ( вторая группа).
Глава IV. Исходы лечения.
IV. 1. Результаты лечения больных контрольной группы.
2. Результаты лечения больных основой группы.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Буфарес, Рамзи бен Абделазиз, автореферат
Вывихи акромиального конца ключицы встречаются преимущественно у лиц молодого и трудоспособного возраста, от 20 до 50 лет (Гонгальский В.И, 1989г, Каплан А.В., 1967г.). Они по частоте занимают третье место после вывихов плеча и предплечья (Елизаров М.Н., 1995г., Краснов А.Ф. с соавт. 1997г., Fremery.R. 1996г.) и составляют 12,5-26,1 % от всех травматических вывихов (Шойлев И.З., 1986г., Штутин А .Я., 1980г.).
Трудности в лечении вывихов акромиального конца ключицы обусловлены анатомо-биомеханическими особенностями акромиально-ключичного сочленения - плоские по форме и малые по размерам суставные поверхности ключицы и акромиона, тракция трапециевидной мышцей вверх, вес конечности, тянущий лопатку вниз, образуют противоположно направленные силы, действующие на ключицу и акромион (Бабич Б.К., 1968г., Иванов Г. А., 1980г.).
До настоящего времени проблема лечения вывихов акромиального конца ключицы не решена полностью. Известны многочисленные публикации по этому вопросу, более 200 способов лечения повреждений акромиального конца ключицы (Мовшович И.А.,1994, Hedtman 1998г., Riand W., 1999г, и др), что говорит о нерешенности проблемы и отсутствия оптимального способа лечения.
Существуют два основных направления в лечении повреждений акромиально-ключичного сочленения: консервативное и оперативное.
Консервативные методы лечения дают 15-40% неудовлетварительных результатов(Редин В.А., Цих О.И., 1984г., Dawe С. 1980г., Banister G. 1983г.), так как при использовании различных повязок и шин необходимые усилия на акромиальный конец ключицы часто вызывают местные расстройства кровообращения и образование пролежней. Длительная иммобилизация конечности приводит к стойким контрактурам в плечевом суставе. Громоздкие гипсовые повязки и шины плохо переносятся больными, кроме того, они не обеспечивают удержания суставных концов во вправленном положении на весь период заживления связочного аппарата (Бом КБ 1973, Pannike. А 1983).
Среди оперативных методов лечения наибольшее распространение получил метод аллопластики связок акр омиаль но-ключичного сочленения, который имеет недостаток в травматичное™ операции и риске осложнений воспалительного характера. Применение металлических фиксаторов (стержни, шурупы, штопоры, спицы Кишнера и т.д.) с целью удержания суставных концов во вправленном положении имеют недостатки, которые проявляются в значительной травматизации суставных концов, миграции фиксаторов и нередкими их переломами. Кроме того, применение любого из этих фиксаторов нередко требует дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой (Юмашев Г.С., Елизаров В. А.,1983г., Morrison D.S., 1995г. и др).
Недостаточная эффективность существующих методов лечения вынуждает искать новые пути решения этой проблемы.
Нами разработан новый метод закрытой чрескостной фиксации вывихов и переломов акромиального конца ключицы, заключающийся в том, что в ость лопатки и акромиальный конец ключицы вводят винты, выступающие кнаружи из под кожи, соединенные спицей с наклоном ее вниз, создающим дозированное давление на ключицу. Соединение спиц и винтов остаётся подвижным.
- Цель и задачи исследования:
Целью работы является создание и использование нового способа лечения вывихов и переломов акромиального конца ключицы для улучшения результатов лечения.
- Задачи:
1- Изучить отдаленные результаты лечения больных в клинике методом упругой динамической фиксации спицей.
2- Разработать новый способ лечения вывихов и переломов акромиального конца ключицы( фиксация винтами и спицами).
3- Дать биомеханическое обоснование нового способа.
4- Определить показания и противопоказания к данной операции.
5- Выработать тактику ведения больных в послеоперационном периоде.
6- Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения в сравнении с контрольной группой.
Научная новизна и практическая значимость:
1- Предложен новый способ оперативного лечения свежих полных и неполных вывихов акромиального конца ключицы при сохранении активных движений в акромиально-ключичном суставе.
2- Определены показания для закрытого, наименее травматичного метода фиксации при вправляемых вывихах акромиального конца клюцицы.
3- Разработана методика послеоперационного ведения больных, в основе которой лежит раннее функциональное лечение, исключающее использование гипсовой иммобилизации.
4- В сравнительном аспекте выявлено, что новый разработанный метод имеет преимущества в простоте выполнения, малой травматичности, функциональности с исключением использования гипсовой иммобилизации, коротком сроке пребывания больного в стационаре, возможности амбулаторного использования метода, сокращении срока восстановления трудоспособности, снижении числа осложнений.
5- Разработанный метод лечения свежих вывихов и переломов акромиального конца ключицы может иметь широкое применение в травматологических отделениях больниц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы"
выводы
1- Разработан новый способ чрескостной фиксации акромиального конца или проксимального отломка ключицы винтами и спицей, который выполняется путем чрескостного введения винтов в акромиальный конец при вывихах или проксимальный отломок ключицы при переломах акромиального конца ключицы и ость лопатки с наружным подвижным их соединениям упруго наклоненной спицей. Для достижения полного вправления, способ позволяет регулировать силу давления на ключицу путем добавления дополнительной спицы.
2- Подвижное соединение винтов со спицей обеспечивает необходимый обьем движений биомеханической системы лопатка-ключица.
3- Способ чрескостной фиксации акромиального конца ключицы винтами и спицей показан при свежих неполных вывихах (вторая степень), полных вывихах (третья степень) и переломах акромиального конца ключицы.
4- В послеоперационном периоде больной может лечиться амбулаторно, ограничивается только тяжелый физический труд, связанный с поднятием тяжести, имеется возможность коррекции фиксации.
5- Новый способ лечения свежих повреждений акромиально-ключичного сустава может быть рекомендован для широкого использования травматологами-ортопедами. Доказательством эффективности метода служит высокий процент благоприятных исходов ( хороший и удовлетворительный результаты составляют в сумме 97,9 % ) по сравнению с контрольной группой, (хороший и удовлетворительный резултаты составляют в сумме 86,4 %).
Заключение
Анализ данных литературны показывает, что до настоящего времени нет оптимального, надежного и признанного большинством хирургов способа лечения вывихов акромиального конца ключицы. Анатомо-биомеханические особенности, большое функциональное значение акромиально-ключичного сочленения, являющегося связующим звеном между туловищем и верхней конечностью, небольшие плоские суставные поверхности, значительная их подвижность, а также воздействие на дистальный конец ключицы при его вывихах двух взаимнопротивоположных сил определяют трудности при лечении данной патологии.
Вывихи акромиального конца ключицы относятся к довольно распространенным повреждениям. На их долю приходится 12% всех травм области плечевого сустава. Частота встречаемости данных видов вывихов равна 12,5-26,1 % от всех вывихов у человека и занимает 3 место после вывихов плеча и предплечья. Повреждение акромиально-ключичного сустава наблюдается преимущественно у людей в самом трудноспособном периоде жизни (19-50 лет), занимающихся физическим трудом или спортом.
Наши исследования согласуются с данными других авторов. Из 105 больных 94 (89,52 % ) получили травмы в возрасте 19-50 лет, 77 человек получили бытовые травмы, 16- транспортные, 12 - во время занятий спортом.
В работе мы опирались на классификацию, разработанную АНшап (1967г.), которая основана на тесной связи между анатомическими, клиническими и рентгенологическими данными и предлагаемыми методами лечения. В соотвестствии с классификацией рассматривали повреждения акромиального конца ключицы следующим образом:
1 степень - растяжение (в нашем исследовании не встречалось).
2 степень - подвывих (неполный вывих ).
3 степень - вывих.
Наши исследования касаются свежих вывихов и подвывихов акромиального конца ключиццы. Кроме того в основную группу исследования нами включены переломы акромиального конца ключицы при которых имеется повреждение клювовидно-ключичных связок. Это обосновано возможностью использования одного и того же способа лечения.
Среди наблюдаемых нами больных (основная группа) у 29 человек (52,72%) был вывих, у 16 человек (29 %)- подвывих и у 10 человек (18,18 %)-перелом акромиального конца ключицы со смещением.
Проводилось клинико-рентгенологическое исследование. При клиническом исследовании особую диагностическую ценность имеют наличие ступенеобразной деформации надплечья и симптом «клавиши».
При проведении рентгенологического обследования мы дополнительно пользовались методом стресс-снимка обоих суставов. Масса подвешиваемого к руке груза составляла 4,5-8 кг. Во время рентгеновского исследования больной находился в вертикальном положении (сидя или стоя) со свободно опущенными руками. Рентгеновский луч фокусировали на область акромиально-ключичного сустава.
Согласно данным литературы, подвывих сопровождается смещением акромиального конца ключицы вверх примерно на 1/2 его ширины, а при полном вывихе она смещается на расстояние не менее своей ширины и клювовидно-ключичное пространство увеличивается до 1,1-1,3 см.
До настоящего времени существуют противоречивые взгляды на методы лечения повреждений акромиально-ключичного сустава. Многочисленность предложенных методов свидетельствует об отсутсвии наиболее надежного, полностью удовлетворяющего хирургов способа.
Консервативные методы лечения имеют примерно 15-40% неудовлетворительных исходов. Применяемые методы консервативного лечения вывихов обладают рядом серьезных недостатков. Они не обеспечивают удержание ключицы во вправленном положении на весь необходимый срок сращения связок. В предлагаемых повязках и шинах необходимое давление на акромиальный конец ключицы вызывает местные расстройства кровообращения и образование пролежней, а невозможность проведения раннего функционального лечения приводит к стойким контрактурам в плечевом суставе, требующим в свою очередь длительного восстановительного лечения.
Хирургические методы связаны с необходимостью расширенной скелетизации костных образований при использовании лавсановой ленты и других пластических материалов для внутренней фиксации, что повышает травматичность лечения. Основным и постоянным недостатком любой операции являются отрицательная реакция больного на хирургическое вмешательство, опасность гнойных осложнений.
В последнее время определился новый путь лечения этих повреждений, метод черескостного остеосинтеза аппаратами наружной фиксации, который находится на стыке консервативного и оперативного методов. Однако существующие способы аппаратного лечения не лишены определенных недостатков.
По нашему мнению, идеальный хирургический метод лечения должен отвечать следующим требованиям:
1- быть удобным для больного, минимально травмировать мягкие ткани.
2- исключать возможность миграции или поломки металлических фиксаторов (спицы, болта, винта).
3- обеспечивать правильное положение анатомических структур.
4- не допускать развитие поздних дегенеративных изменений в акромиално-ключичном суставе.
5- быть косметически приемлемым.
6- не затруднять функцию плечевого пояса.
7- сокращать время лечения и период нетрудоспособности больного.
В нашей клчнике использовался метод лечения, который обладает многими из перечисленных характеристик. Операция проводится внесуставно одной спицей, которая удерживает ключицу с опорой на ость лопатки. Метод фиксации удобен для больного и не препятствует ношению обычной одежды. Упругая динамическая чрескостная фиксация акромиального конца ключицы к ости лопатки с помощью спицы является рациональным методом лечения свежих вправляемых подвывихов (2 степень повреждения) и вывихов (3 степень повреждения). Но этот метод имеет некоторые недостатки, такие как отсутствие регулящш (увеличения) репонирующей силы, действующей на вывихнутую ключицу в послеоперационном периоде и ограничение амплитуды движений в плечевом суставе из-за проведения спица через надостную мышцу.
Исходя из вышеизложенного, с целью повышения эффективности лечения свежих повреждений акромиально-юпочичного сустава перед нами была поставлена и решена в процессе выполнения настоящей работы задача усовершенствовать предыдущий метод, устраняя его недостатки и сохраняя его положительные качества.
Нами предложен новый способ лечения, выполняющий вышеуказанные требования. Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы, включающий установку спицы в сагитальной плоскости, коррекцию положения ключицы, фиксацию спицы мягкой петлей к туловищу за кольцевидный изгиб на переднем конце, отличающийся тем, что в ость лопатки и акромиальный конец ключицы вводят винты, выступающие над поверхностью кожи, конец спицы с загибом соединяют за шляпку винта, установленного в ости лопатки, устанавливают спицу в шлиц винта, ввернутого в ключицу, создают давление на винт в ключице наклоном переднего конца спицы книзу.
Операция проводится внесуставно, достигнутая фиксация исключает применение иммобилизации конечности и обеспечивает раннее функциональное лечение. В процессе фиксации не нарушаются физиологические функции сустава, обеспечивается нормальный репаративный процесс, что также влияет на предотвращение дегенеративных изменений. Эта операция малотравматична, не сложна в технике проведения и может быть произведена в амбулаторных условиях. Функциональное лечение больной обычно начинает самостоятельно на второй день после операции. К третей неделе послеоперационного периода у больного восстанавливается или почти восстанавливается полный объем движений в поврежденном плечевом суставе.
Сокращаются сроки пребывания больных в стационаре. Больные могут быть выписаны в день операции или через день после нее, что имеет большой экономический эффект.
Клинические исследования больных в сравнении с контрольной группой подтверждают преимущества предложенного метода лечения, что отражено в таблице №11. Как видно из таблицы, наши результаты являются лучшими.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Буфарес, Рамзи бен Абделазиз
1. Абрахманов А.Ж., Орловский Н.Б. О хирургическом лечении плече лопаточных повреждений // Ортопед, травматол. 1980.-М 7.-С.37-39.
2. Андриенко Е.К. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. 103 заседание общества травматологов и ортопедов в Донецке. Ортопедия, травматология и протезиорвание. 1966 №6, с 89.
3. Ащев А. В. Полные вывихи акромиального конца ключицы (Изучение экперементальной модели и консервативное лечение) //Дис.канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону.-1981-203с.
4. Ашев A.B. Опыт диагностики и лечения тяжелых повреждений ключично-лопаточного сочленения. Экспериментальные состояния организ- Ростов на Дону, 1981, с 57-60.
5. Ашев A.B., Локшина Е.Г. О консервативном лечении вывихов акромиального конца ключицы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980, №10, с 56-58.
6. Бабич Б.К., Песис A.C. Механические предпосылки и обоснования к вывиху акромиального конца ключицы //Ортопедия, травматология и протезирование .1959, № 4.-С.60-66.
7. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы Киев: Госмедиздат УССР, 1968.- С.84-94.
8. Баксанов X. Д. Выбор метода лечения полных вывихов акромиального конца ключицы// Дис.канд. мед. наук.-Саратов-1970-364с.
9. Батвинков Н.И., Горелик Л.В. Миграция спицы Киршнера после остеосинтеза ключицы. Здравоохранение Белл ару ссии,- 1984,№ 10,с72-73.
10. Бараболя В.Д. Многоступенчатый погружатель для открытого вправления акромиального конца ключицы //Ортопедия, травматология и протезирование -1975, №5 .-С.51-53.
11. И. Березовский О.И. Способ фиксации акромиального конца ключицы. А.С.9065350СССр.МКИЭА61 В17/00.
12. Берхина Ф.О. О травматических вывихах ключицы // Ортопед. Травматол. -1935. -№ 3,- С 11-26.
13. Булатова О.Н. Об оперативном лечении вывиха акромиального конца ключицы // Вопросы травматологии и ортопедии. Материалы к итоговой науч. Конф. ленНИИТО.-1969.-с.58-61.
14. Вартанян Ш.Г., Единак А.Н. Аппарат для лечения вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматология и протезирование-1981.- С.48-49.
15. Ведзижиев Г.М. Оперативное лечение ключично-акромиальных вывихов// Ортопед., травматол и протезиров., 1964, № 6, С 60-61
16. Виноградова Т Д. Отдаленные результаты лечения вывихов акромиального конца ключицы // труды Рижского института травматологии и ортопедии. Рига, 1964, с 271-277.
17. Виноградова Т.Д. Травматические вывихи акромиального конца ключицы и их лечение. // Дисс. Канд. Мед. Наук,- Рига, 1969.
18. Виноградова Т.Д., Кулевич А.Ю. Лечение вывихов акромиального конца ключицы // Воен. мед. журн.-1982.-№ 8. С.25-28.
19. Вознесенская Г.А. Оперативное лечение вывихов акромиальнош конца ключицы // Труды по актуальным вопросам практической хирургии. М.-1965,-С. 52-59.
20. Войтович В.В., Войтович A.B., Парфеев С.Г . Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы.// Ортопедия, травматология и протезирование. -1986,№4, с46-47.
21. Воробьев A.B. Лавсанопластика в лечении вывихов акромиального конца ключицы.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1987,6, с 49-50.
22. Воробьев A.B. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. // Дисс. Канд. Мед. Наук,- Иваново, 1988.
23. Воробьев A.B. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. // Автореф. дисс. Канд. Мед. Наук.- Иваново, 1988.
24. Гонгальский В.И. ,Кваша В.П. Отдаленные результаты лечения вывихов акромиального конца ключицы.// Ортопедия,травматология и пртезирование, 1988, №8с. 61-68.
25. Делясен Г.Н., Хачатуров A.M. Вправление и фиксация акромиальных вывихов по Грайфенштейнеру //Ортопедия, травматология и протезирование. -1974. № 5,- С.73-74.
26. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. М: Медицина. 1986. с220-225.
27. Единак А.Н. Аппарат для лечения вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматология и протезирование-1975.- С.49-50.
28. Единак А.Н. Устройство для лечения вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматология и протезирование-1980.-№ 6- С.52-53.
29. Елизаров М.Н. Рентгенодиагностика разрыва клювовидно-ключичной связки. Вкн. «Актуальные вопросы клинической рентгенологии и радиологии». Москва, 1965. с 179-180.
30. Жуков Б.Л., Кехтер А.Т. Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы: А.с.239499 СССР: МКИ 3 А 61В19/00.
31. Иванов Г. А. Стабильная фиксация и функциональное раннее лечение вывихов и переломовывихов акромиального конца ключицы // Дис. кацц. мед. наук. Горький.-1980.-329 С.
32. Каплан A.B. Закрытые повреждения котей и суставов.// 2-е медгиз медицина, 1967, с 120-124.
33. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов.-м медгиз, 1956, с.134-136.
34. Кваша В.П. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы // Автореф.дис.канд. мед. Наук. Киев, 1989
35. Колесников Ю. П. Черкашин А. Л. Способ лечения акромиального конца ключицы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983,№1, с.46.
36. Колесников Ю. П. Дубровин Г.М.О лечении вывихов акромиального конца ключицы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986,№12, с.41-42.
37. Кожукеев Е.С. Вывихи акромиального конца ключицы и их лечение.// Дисс. Канд. Мед. Наук.- Караганда, 1963.
38. Кашкаров С.К. Модификация лечения вывихов ключицы // Труды Ленинградского НИИТО.-Л.-Медгиз.-1998.-С.298- 301.
39. Ковалев В.А. Куралесин А.Т. Способ лечения вывихов акромиально-ключичного сочленения.// А.С.№448011.СССР.МКИЗ А61 В17/58.
40. Кучеренко.Г.С, Новицкий А.Н. К вопросу оперативного лечения акромиального вывиха ключицы. // Тезисы конференции молодых ученых Института усовершенствования врачей им С.М.Кирова,посвященной 75л етнию института. Л,1961,с,45-47.
41. Ли А .Д. О новом хирургическом лечении вывиха акромиального конца ключицы// Ортопедия, травматология и протезирование. 1961.-№ 9-с.64-65.
42. Либерзон С.А. К методике оперативного лечения вывихов акромиального конца ключичы// Вестник хирургии им . И.И. грекова.-1971.-№5- С89-90.
43. Макажанов Х.Ж, Мадыканов О.М. К лечению вывихов ключицы// Ученые записки Карагандинского гос. Мед. Ин .-Караганда, 1966.-Т.З,вып 13. с.293-294.
44. Мальцев А.И. Восстановление повреждений связочного аппарата ключично-акромиального сочленения новым способом // Вестн. хир. им. Грекова.-1962.-Т. 88.-№ З.-С. 112-114.
45. Мизин А.П. Оперативное лечение вывиха акромиального конца ключицы с применением 8-образного погружного трансосального шва // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Днепропетровск. -1969. 20 С.
46. Мусалатов Х.А., Брехов А.Н., Липовой Б.А. Отдаленные результаты оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы спицей-стяжкой. В кн.// Труды крымского мед. Института им. Георгиевского.-1997,-т. 133,ч. 1с 56-59.
47. Мусалатов Х.А, Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М. «Медицина» 1995. с. 188-191.
48. Нейман И.З., Моррисон В.В. Остеосинтез при вывихах акромиального конца ключицы // Вести, хир.им. Грекова.-1966,- Т. 96,- № 4,- С.94,-100.
49. Обросов П.Н. Вывихи ключицы // Хирургия плечевого пояса. Госиздат. Л-1930. С. 177 -183.
50. Ондрина С.П. Оперативное лечение ключично-акромиального вывиха.//В кн: материалы научно-практической конфнренции,посвященной 60-летнию 2 МОЛГМИ им. Пирогова. 1966, с63-65.
51. Пичхадзе ИМ. Биомеханические основны стабильного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей. Учебное пособие для врачей. Москва, 1998г.
52. Полетанский В.З. Устройство для вправления, фиксации вывихов акромиального конца ключицы. Изобретательство и новарство в травматологии о ортопедии восточной сибири и дальнего востока.-л. 1986,с 26-27.
53. Редин В. А , Цих. О.И. Аппаратное лечение вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы. Методические рекомендации МЗ КазССР-Целиноград, 1984.
54. Сальников В.П. Лечение вывихов акромиального конца ключицы повязками " портупея" // Дис. канд. мед. наук.- М-1976- 238 с.
55. Сальников В.П., Шерепо K.M. Обоснование применения повязки портупеи-1 для лечения вывихов наружного конца ключицы // Акту ал. вопросы травматологии и ортопедии.-1980. Вып.22.-С. 59-61.
56. Свердлов Ю.М. Травматологические вывихи и их лечение.// Библиотека практикующего врача. Неотложная помощь. М.-Медицина. 1978,с. 10-17.
57. Свинухов Н.П. Применение пневмоподушки (пелота) с регулируемым давлением при некоторых переломах и вывихах у детей.// Ортопед., травм и протезирование, 1965,№ 3, С.72.
58. Сиваш K.M., Сальников В.П., Краснобаева Р.К. Лечение полных вь jhxob акромиального конца ключицы повязкой / " портупея-Дезо"// Воен. мед. журн.-1974 - № 2.-С. 24 - 26.
59. Синило М.И. Атлас травматических вывихов- Киев:Здоровя, 1979,-152 С.
60. Скоблин А. П, Бом К.Б, Рехимецкий А М Грабовой А В . Переломы и вывихи ключицы. Киев: Здаровье, с -1975.
61. Скоблин А.П. Вывихи ключицы // Основы травматологии и ортопедии.
62. M.- Медицина 1974. C.23-24.
63. Соколов В.A., Липовой Б.А. Способ оперативного лечения вывихов в ключично-акромиальном сочленении // Ортопедия, травматология и протезирование.-1979.№ 7.-С.60-61.
64. Таха Аббас Taxa . Чрескостная упруго-динамическая фиксация при свежих вывихах акромиального конца ключицы. // Дисс . канд. Мед. Наук-м. 1991.
65. Ткаченко С.С., Янчур В.Н. К методике оперативного лечения травматических вывихов акромиального конца ключицы // Вест, хир. им. Грекова,-1982. -Т. 89.-№ 12. -С.67-70.
66. Ткаченко С.С. Вывихи акромиального конца ключицы // Остеосинтез-М-Медицина- 1987. с 65-66.
67. Тонков.В.Н. Учебник нормальной анатомии человека (под ред.чл-кор. АМН. Проф. Б.А.Долг-Сабурова. //Л.-Медгиз.-1962.-с763.
68. Фрейдлин С. Я . О статистике травматологических вывихов.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1954, №2, с 50-54.
69. Файтельсон A.B., Дубровин Г.М., Тихвненко С.Н. Раннее восстановление функции плечевого сустава при вывихах акромиальногоконца ключицы.// В ст. Материалы всероссийского симпозиума «коленный и плечевой сустав XXI век. Я., 2000; с 294-205.
70. Цих О.И. Консервативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Дис. канд. мед. наук,- Новосибирск.-1978.-189 С.
71. Цих О.И. Ошибки и осложнения при лечении вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы. Повреждение суставов,-Алма-ата,1982, с 26-27.
72. Чаклин В.Д. Вывихи ключицы // Основы оперативной ортопедии и травматологии М. - Медицина -1964. С. 3 00-3 02.
73. Черемухин О.И. Погружное шинирование ключично-лопаточного сочленения металлоконструкциями с памятью формы // Дисс. Канд. Мед. Наук,- М.,2001.
74. Шимбарецкий А.Н. Об оперативном лечении вывихов акромиального конца ключицы // Вопр. травматологии, ортопедии и службы крови/Матер, к научи, конф.-Горький.-1964,- С.26-29.
75. Шимбарецкий А.Н. Лечении вывихов акромиального конца ключицы// Дисс. канд. Мед. Наук,- Горкий- 1965.
76. Шимбарецкий А.Н. О выборе метода лечения акромиальных вывихов ключицы // Матери, научи, сессии ин-тов травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР.-1965.-С.72-74.
77. Шимбарецкий А.Н. О лечении вывихов акромиального конца ключицы// Вопр. травматологии, ортопедии и неотложной хирургической помощи ./краткие тез. докл. к научи, конф.- Горький.-1962,- С.27-30.
78. Шимбарецкий А.Н. Об оперативном лечении вывихов акромиального конца ключицы // Вопр. Травматологии, ортопедии и службы крови/ Матер.к научн. Конф.-Горкий.-1964-273с.
79. Шкутько О.JI, Петренко A.M. Опыт лечения вывиха акромиально-ключичного сочленения повязка «лямка-портупея» // Вопросы реабилитации нарушенных функций организма человека. Минск,- 1974 -с 103-131.
80. Шмидт И.З. Раздельная аллопластика ключично-лопаточных связок при полных надакромиальных вывихах ключицы.// в кн: Актуальные вопросы хирургии и травматологии. Труды 2 МОЛГМИ.-М: 1971,с. 149-152.
81. Шмидт И.З. Диагностика и лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы с повреждением связочного аппарата. Аллопластика связок.// Дисс. канд. мед. наук,- М., 1974.
82. Щедрин Л.И. Отдаленные результаты лечения вывихов акромиального конка ключицы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1975, № 7, с 65-66.
83. Юмашев Г.С. Травмтология и ортопедия.-М: Медицина, 1983, с 256-259.
84. Юхин Л.С. Консервативное лечение вывиха акромиального конца ключицы //Вестн. хир.им. Грекова,-1964.- Т.93.-№ И.-С. 104-106.
85. Янчур В.Н. Повреждения акромиально-ключичного сустава и их лечение // Дис. канд. мед. наук. Л,- 1964-Т.1.-233С.-Т.2.-56С.
86. Abbot L, Lucas D. The function of the clavicle. // Ann. Surg. 1954, vol.140, №4, p.583-599.
87. Adelaar R S. Complication of dislocation in green field L J (Hd)/ Complication of surgery and trauma. Г1 ed. Philadelphia: Lippincatt, 1984, p828.
88. Alldredge R H. Surgical treatment of acromioclavicular dislocation.// J. bone jointsurg.-1965,47.A, p!278.9.. Allman F. Fracture and ligamentum injuries of the clavicle and its articulation // J.Bone Jt. Surg. 1967. v.49A.- №4.- p 774-784.
89. Ahstrom JP Jr Surgical repair of complete acromioclavicular separation. // JAMA. 1971 Aug 9; 217(6): 785-9.
90. Anderson M.E. Treatment of dislocation of the acromio clavicular joints. JBone joint surg. 463-45A, p 658-663.
91. Anströme J.P Surgical repair of complete acromio clavicular separation. J.A.M.A 1971,217, p.785-89.
92. Appril G., Gelfert G. Zur operativenbehandlung deer luxatio acromioclavicularis // Chiring. -1975. -Bd.46.-M> 3. S. 140-142.
93. ArnerO, Sandahe U Ohrlining H. Dislocation of the acromioclavicular: Joint reviez of literature and reports of 56 cases. // Acta. Chir. Scand. 1957- 113, p. 140152
94. Babe J C , Valle, Conceiro J I. Treatment of acrmioclavicular disruptions : Trial of a simple surgical approach. // Injury 1988, 19. pi 59-161.
95. Bandsman G, Baumgartner F, Hartnig J. Untersuchungen der Memori-Legierung Nickel- Titan und uberlegungen zu ihrer Anwendung im Bereich deer Medecine // Tekho. Mitt. Rupp Forschungsber/- 1985. Bd.37, H.1.-S21-33
96. Bargner J H , Erilanger S, Dick H m . Biomechanic and comparison of two operative methods of treatment of complete acromioclavicular separation. « Clinical orthopedics and related research. 1978, 130, p-276.
97. Bartonicek. J, Slavik M, Kofranec J. Acromiklavikularni klcub// Acta orthop.traumato. Cechoslovaca.-1989.-V.52, № 4 -P.285-296.102. Baum : see Cadenat.
98. Bearden J.M, Hugston J.C and Whately G.S. acromioclavicular joint dislocation method of treatment. J. sports med. 1973,1, p.5-17.
99. Bosworth B. Acromioclavicular dislocation; end result of screw suspension treatment//Ann. Surg.-1948. V.127. -Jan.-P.98-lll.
100. Bosworth B.M. Acromioclavicular separation new method of repair. Surg. Gynecol. Obstet. -1949, 73, p. 866-871.
101. BrunelliG, Brunelli F. The treatment of acromioclavicular dislocation by transfer the short head of biceps.// International oithopeadics (SICOT).-1988,2, p. 105-108.107. Budner : see Cadenat. 102
102. Bundens W D, Gok V I. Repair of the acromioclavivular separation by deltoid- trapezius implication// Clinic orthp/. 1961, 20, p 109-115.
103. Bunnel F. Treatment of complete acromioclavicular luxation with a coracoclavicularscrew//. Acta Chir Acad Sci Hung. 1981; 22(1-2): 69-74.
104. Cadenat F.M.N. The treatment of dislocations and fractures of the outer end of the clavicular. Internat. Clinic. J.-1917, p. 149-169.
105. Campbell S. Acromioclavicular joint in operative orthopedics // The C.V. Mosby Company. St. Louis. Toronto. London. -1980. -V.l. -P1361-1364.
106. Camprell W.C. Operative orthopedics. St.Louis Toronto, London C.V. Mosby, 1980.114. Delbet: see Cadenat.
107. Depalma A.F. Surgery of the shoulder. 2 ed. Philadelphie: J.R Lippincatt. 1973.
108. Depalma A.F. The role of dosks of sternoclavicular and acromioclavicular joints. Clinical orthop. 1959, 13, p 7-12
109. Depalma A.F. The role of dosks of sternoclavicular and acromioclavicular joints. Clinical. N. Amer. 1963, 43, p 540-550
110. Dewa C.L. Acromioclavicular joint injuries// J. Bone joint surg.-1980, B 62, p.269.
111. Dewar F., Borrington T. The treatment of chronic acromioclavicular dislocation // J. Bone Jt Surg.-1965. -V.47- B. -P.32-35.
112. Dias J.J, Stingold R.F, Richardson R.A., Tesfayohannes, Gregb.P.J. The conservative treatment of acromioclavicular dislocation: Review after 5 years. // Bone joint surg. 1987, p 719-722.
113. Dikson R.A. Injuries of the acromioclavicular join. In: Bentley G. (Ed). Operative surgery, fundamental international techniques, orthopedics. Part II. 3rd. Ed. London: Butterworth, 1980, p.460.
114. Ehlert H. Four-year outcome of operative treatment of acute acromioclavicular dislocation. //J. Orthop Trauma. 1939; 5(1): 9-13.
115. Ejeskor A. Coracoclavicular wiring for acromioclavicular joint dislocation: a ten years follow up study. Acta. Orthop/ scan. 1974. p 652-661.
116. Fukuda K, Craig E.V, Kai-Nam, Coifeed R.H, Chao E.Y. Biomechanical study of the ligamenttoms system of the acromioclavicular joint. // J.Bone jointSurg. 1986, 68A, p 434-439.
117. Galpin R.O, Hawkins RJ. A comparative analysis of operative versus non operative treatment of grade III acromioclavicular separation. Clin. Orthop.-1985, 193, PI 50.
118. Goodship A., Wilcock S., Shan J. The development of tissue around various prosthetic implants used as replace for ligaments and tendons // Clin.Orthop-1985.-V. 196.-Jun.-P61-68.
119. Gerber C. Rockwood C. Subcoracoid dislocation of the lateral end of the clavicule: a report of three cases. //J.bone joint surg.-1987, 69 A-6, p.924-927.
120. Harrison R.B., Riddervold H.O., Willet E.O.Stamp W.G. Acromioclavicular separation masked by muscle spasms.//Virginia medical monthly. 1980,107, P337-341.
121. Heitemeyer U; Schneppendahl and Haines. The operative treatment of ruptures of the acromioclavicular joint « Tossy III ». Arch. Ortho. Trauma. Surg-1986, 104 P371-373.
122. Henry M.D. acromioclavicular joint dislocation. Minnessota Med. 1929, 12-P431-433.
123. Horm J.S. The traumatic anatomy of acute acromioclavicular dislocation.// J.bone joint surg-1954. 36b. P.194.
124. Jacobs B., Wade P. Acromioclavicular joint injury: An end result study // J.Bone Jt. Surg. 1966. v. 48 A. № 3 p. 475-486.
125. Imatani R.J., Hanlon J.J, Cady G.W. Acute complete acromioclavicular separation.// J.Bone joint surg. 1975, 57-A-3, P 328-331.
126. Inman V.T., Mclaughin D.D., Neviaser J., Rome C. Treatment of complete acromioclavicular dislocation.// j. Bone joint surg. 1962,44A, p.1008-11.
127. Jacobs B. Wade P.A. Acromioclavicular-joint injures and end result study. // J. Bone Joint surg- 1966, 48A, p.475-486.
128. Jacobs B.et al Acute acromioclavicular dislocations treated by fixation of the joint and ligament repair or reconstruction. // Acta Orthop Belg. 1966; 57(3):296-305.
129. James K., Weaver M.D., Harold K., Dunn M.D. Treatment of acromioclavicular injuries, especially complete acromioclavicular separations //J. Bone Jt. Surg. 1972,-V. 541. N6. -P. 1187.
130. Jir I, Singh. S. Sexing of the adult clavicle. // Int. J.Med. Research, 1966, P.54-71.
131. Judet J. Lex luxations acromioclaviculares recentes // Concours Med. -1978.V.100.-N.22.-P.3614-3646.
132. Judet J., Judet H. Les luxations acromioclaviculares recentes // Chirurgic (Paris). -1976. v.102. -N12. -P.1016-1019.
133. Karrisson J, Amarson H, Sigur Jonsson K. Acromoiclavicular dislocation treated by coraloacromial ligament transfer.// Arch. Orthop. Trauma. Surg.-1986, 106, P.8-11.
134. Katz Nelson A, Nerubay J, Oliver S. Friedlander C. Dynamic repair of acromioclaviculare dislocation. Acta. Orthop. Scand.-1975, 46, P-199-204.
135. Keats T.E, PopeT.L. Acromioclavicular joint: normal variation and diagnosis of dislocation.// Skeletal radiology.-1988, 17, P. 159-162.
136. Kennedy J.C. Complete dislocation of the acromioclavicular joint. Trauma-1968, 8, P. 311-318.
137. Lancaster S, Horwitz M, Alonso J. Complete acromioclavicular separation a comparison of operative methods.// Clinic. Orghop. and relat. Research. 1987, 16, P.80-88.
138. Larsen E., Bjerg-Nielsen A., Christensen P. Conservative or Surgical treatment of acromioclavicular dislocation. Aprospective Controlled Randomized Study // J.Bone Jt. Surg.-1986. -V.68. -A. N4. -P.522-555.
139. Leow HK Hjzan Y et al Surgical treatment of acromio clavicular dislocation // Med J Malaysia 1998 Sep 53 suppl A 71 6
140. Levine A H. Shwartz E E. Post traumatic oateolysis of the distal clavcicale withemphasis on early radiological changes.// Am. J. Roentgenol.-1976, 127,781-784.
141. Mc Laugain H. L. Trauma-Philadelphia: W.B. Sunders, 1959.
142. Mlasowsky B., Brener P., Duben W., Heyman H. Repair of complete a.c. dislocation Tossy stage III using Basler hook plate compined with liq. Sut. Injury-1988, 19, p.227-232.152. Morestein : see Cadenat.
143. Mosely H.E. Shoulder lesions. 2 ed. New York: Paul Herber, 1953
144. Morrison DS et al Acromioclavicular separation. Reconstruction using synthetic loop augmentation. // Am J Sports Med. 1995 Jan-Feb; 23(1): 95-98.
145. Mlasowsky B, Brener P, Duben W, Heyman H. Repair of complete a.c. dislocation Tossy stagelll using basler hook plate compined with liq. Sut injury-1988, 19, p.227-232.
146. Murry G. Fixation of dislocation of the acromioclaviocular joint and rupture of the acomiovlavicular ligament. Cand med Ass. J. 1940, 43, p .207-211.
147. Neviaser J.D. Acromioclavicular dislocation treated by transfernce of the coracoacromial ligament.// Arch. Surg.-1952, 64, p.292-297.
148. Neviaser J.D. Acromioclavicular dislocation treated by transfernce of the coracoacromial ligament.// Clinical. Orthop. 1968, 58, p.56-6-57.
149. Nixon J.R., Cony I.S. Inferiomedial fracture dislocation of the acromioclavicular joint. //Injury. -1988, 19-3, p 211-213.
150. Paavolainen P, Bjorkenheim. J.M. Pauku P, Slotis P, Surgical treatment of acromioclavicular dislocation areviews of 39 pations. Injur. 1983, 14, p. 415-420.f161. Pacci: see Cadenat.
151. Pannike A. Spatschaden der schlusselbeigelenke- Prinzip Behandlungsverfahren// postraumatische schaden des schultergurtels.- Berlin, 1984.s.8-51.
152. Paterson W. R, Inferior dislocation of the distal end of the clavicle: A case report. // J.Bone joint surg.- 1967,49A p. 484-486.
153. Peter L, Warwisk R. Gray's anatomy. 36 ed. Edunburg-London-New York. 126. Churchil living stone, 1980, p 454-459.
154. Petersson C.J. Degeneration of the acromioclavicular joint: Amorphological study.// Acta/ orthop. Scand.-1983, 54, p.434-438.
155. Petersson C.J, Johnell I.R. Radiological jioint space in normal acromioclavicular joints.// ActaJ orthop. Scand.-1983, 54, p.431-433.
156. Pfahler M et al Surgical treatment of acromioclavicular dislocation. I I Arch Orthop Trauma Surg. 1994; 113(6): 308-11.
157. Phemister D.B. The traetment of dislocation of the acromioclavicular joint by open reduction and threaded wire fixation. J.Bone joint surg.- 1942, 24, p. 166-168.
158. Pirier and Piffel: see Cadenat.
159. Post M. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations // Clin. Orthop. 1996. - V.200. - Nov.- P.234- 247.
160. Petrokov Y. Surgical treatment of acromioclavicular dislocation: a review of 39 pations.// injuriy. 1983. Mar; 14(5): 415-20.
161. Post M. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations. // Clinic. Orthop. And related research. 1985, 200, p. 235-247.
162. Post M. The shoulder-surgical and non surgical treatment.- Philadelphia: Lea andFebiger, 1978.
163. Powers J. A, Bach P.J. Acrmioclavicular separation closed and open treatment. Clinic. Orthop. 1974, 104, p. 213-223.
164. Rockwood C.A, Green D.P. Fractures. Vol 1. Philadelphia: J.B.Lippincot, 1977.
165. Rockwood C.A, Green D.P. Fractures. Vol 1. Philadelphia: J.B.Lippincot, 1975.
166. Rockwood C.A, Green D.P. Fractures in the adults. 2 ed. Vol 1. Philadelphia: J.B. Lippincot, 1984.
167. Roper B., Levaek B. The surgical treatment of acromioclavicular dislocations // J.Bone Jt. Surg.-1982. V.64-B. -tfs 5. -P.597-599.
168. Row C.R. Symposium on surgical besoins of the shoulder: Acute and recurrent dislocation of the shoulder. //j. Bone joint surg.-1962, 44A. p 977-1012.
169. Rosenorn M., Pedersen E.B., A comparison between conservature and operative treatment of acute acromioclavicular dislocation. // Acta Orthop. Scand.-1974, 45, p. 50-59.
170. Smith W., Ward W. Operation for acromioclavicular dislocation: A review of 29 cases treated by one method. // Bone Joint Surg.-1987. 69 B-5, P.715-718.
171. Sage F.P, Salvator J.E. Injuiy of the acromioclvicular joint study of results in 96 patients//
172. South. Med J. -1963.56, p.484495.
173. Soûle A.B .JR. Ossification of the coracoclavicular ligament following dislocation of the acromioclavicular articulation.// Amer. J.Roentgenol. 1946, 56, p-607-615.
174. Taft J.N., Wilson F.C., Ogilesby J.W. Dislocation of the acromioclavicular joint: an end. result study. \\ J. Bone joint surg. 1987, 69A, p. 1045-1051.
175. Taoussanis K. Behandlung der acromio-Klavikularen Luxation mit einer Spezialplatte//Ther. Gegenw. -1981. -Bd.120.-X« 10. -S.914-918.
176. Tossy F., Mead N., Sigmond H. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment // Clin. Orthop. 1963. - V.28. - N2 I .P. 111 -119.186. Tuffier: see Cadenat.
177. Urist M.R. Complete dislocation of acromioclavicular joint: the nature of the traumatic lesion and effective methods of treatment with an analysis of forty-one cases // J. Bone Jt. Surg.-1946. -V.28. Oct.-X«6. -P.813-837.
178. Vanderckknove B., Meirhaeghe V., Steenkiste M.V., e.a. Surgical treatment of acromioclavicular dislocation long-term-follow up study. // Acta. Orthop. Belg.-1985.-51.-P.66-91/
179. Vargas L. Repair of complete acromioclavicular dislocation by means of harness.// J. Bone joint surg, -1942,24, P. 772-773.
180. Watkins J.T. An operation for the relief of acromioclavicular luxation, // J.Bone joint surg. 1925, 7, P.790-792.
181. Voigt C et al Treatment of acromioclavicular joint dislocation with the Rahmanzadeh joint plate // Aktuelle Traumatol. 1994 Jun; 24(4): 128-32.
182. Voigt C et al Treatment of acromioclavicular joint dislocation with the Rahmanzadeh joint plate // Aktuelle Traumatol. 1994 Jun; 24(4): p 128-32.
183. Watson Jones. Fracture and joint injuries. Vol. II, London: Churchill livigstone, 1982, p 526.
184. Weaver J K, Dunn H K. Treatment of acromioclavicular enjuries, specially complete acromioclavicular separation.// J. Bone joint surg. 1972, 54A, p. 1187-1194.
185. Yu YS, et al. MR observations of posttraumatic osteolysis of the distal clavicle after traumatic separation of the acromioclavicular joint. // J. Comput Assist Tomogr. 2000 Jan-Feb; 24(1): 159-64.