Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы

Столяров, Алексей Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Столяров, Алексей Александрович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы

СТОЛЯРОВ Алексей Александрович

МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ (клинико-экспериментальная работа)

14.01 Л7 - хирургия 14.01Л5 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о з с:-: ш

Москва - 2011

4853826

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России»

Научные руководители:

доктор медицинских наук

ГРИЦЮК

Андрей Анатольевич

ШАФАЛИНОВ Владислав Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

войновский

Евгений Александрович

ДУБРОВ Вадим Эрикович

Ведущая организация: Федеральное Государственное Учреждение «3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского Минобороны России».

Защита диссертации состоится «08» февраля 2011 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при ФГОУ ПП ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ПП ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Автореферат разослан «_»_ 20_г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Демьянков К.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Вывихи акромиального конца ключицы являются актуальной проблемой современной хирургии, травматологии и ортопедии. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата частота вывихов акромиального конца ключицы составляет от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов других локализаций и стоит на третьем месте после вывиха плеча и предплечья [Абдула Х.М., 2003; Rockwootl С.A.Jr., 2009J. Поскольку вывихи акромиального конца ключицы встречаются преимущественно у молодых, социалыюактивных лиц, занимающихся физическим трудом и спортом, медицинское и социальное значение этих повреждений велико [Ганиев М.Х., 2001; Canale S.Т., 2007].

Существуют несколько классификаций вывихов акромиального конца ключицы. Наиболее распространенной является классификация по Rockwood, которая учитывает степень тяжести повреждений и включает шесть наиболее распространенных типов вывихов. По мнению многих авторов, при I и II типах повреждений показано консервативное лечение, а остальные типы подлежат хирургическому лечению [Архипов C.B., 2009]. Среди них наиболее часто встречается III тип вывиха по Rockwood [Дубров Э.Я.. 2009; Rockwood C.A.Jr., 2009], при котором наблюдается разрыв акромиалыю-ключичных и клювовидно-ключичной (состоящей из V-образно расходящихся конической и трапециевидной) связок с отрывом волокон дельтовидной мышцы от акромиального конца ключицы.

Всего было предложено более 50 различных методов хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы. Такое многообразие операций ярко иллюстрирует отсутствие консенсуса в выборе оптимального способа хирургического вмешательства. Одни авторы считают, что, независимо от тяжести повреждения ключично-лопаточного сочленения и давности травмы, необходимо выполнять только шинирование акромиального конца ключицы [Nissen C.W., 2007]. Другие считают, что во всех случаях необходимо выполнять пластику связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения [Grutier P.W., 2005], третьи предлагают сочетать пластику клювовидно-ключичной связки с шинированием акромиального конца ключицы [Брагин В.Б., 2002].

Исторически методом выбора хирургического лечения являлось шинирование, для чего в основном использовалась фиксация спицами по D.B. Phemister (1942) или винтом по В.М. Bosworth (1949). Высокая частота рецидивов вывиха при шинировании спицами и слишком сильная конгломерация ключицы и лопатки при фиксации винтом побудили хирургов восстанавливать связочный аппарат [Краснов А.Ф., 2003; Rockwood C.A.Jr., 2009].

С прогрессом ортопедических имплантатов и технологий появлялись новые -, с-, методы фиксации. На современном этапе развития хирургии акромиально-ключичного сочленения (АКС) общепризнаны малоинвазивньте методики, наиболее яркой представительницей которых является методика MINAR (англ. Minimaly invasive acromioclavicular joint reconstruction - малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сустава), которая, по сути, является

однопучковой пластикой, разрываемой при вывихе клювовидно-ключичной связки [Petersen W., 2010].

Однако клювовидно-ключичная связка имеет двухпучковую структуру и состоит из двух пучков, или связок: трапециевидной и конической. Эти связки идут под углом друг к другу, что формирует уникальный биомеханический комплекс акромиального конца ключицы [Poncelet Е., 2003]. Существующие методики пластики связочного аппарата не учитывают этой пространственной геометрии, что и послужило основанием для проведения нашего исследования.

Цель работы: улучшение результатов лечения пациентов с вывихом акромиального конца ключицы.

Задачи исследования:

1. Разработать малоинвазивный двухпучковый способ фиксации акромиального конца ключицы.

2. Изучить в эксперименте биомеханическую эффективность предложенного способа в сравнении с методикой MINAR.

3. Изучить клиническую эффективность предложенного способа в сравнении с фиксацией по методике MINAR, крючковидной пластиной, спицами.

Научная новизна

1. Разработан малоинвазивный двухпучковый метод фиксации акромиального конца ключицы с использованием якорных фиксаторов.

2. Проанализированы результаты лечения вывиха акромиального конца ключицы с использованием различных хирургических методик.

Практическая значимость

Внедрение предложенной оригинальной методики лечения вывиха акромиального конца ключицы показало ее высокую эффективность и позволило улучшить результаты лечения пациентов по шкале C.R. Constant и A.H.G. Murley через год после операции в сравнении с фиксацией крючковидной пластиной на 28,2+3,4 балла (р=0,()003), с фиксацией спицами и серкляжем - на 32,1+4,8 балла (р<(),0001).

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике травматологического отделения Филиала JVL>3 ФГУ «ГВКГ им. акад. H.H. Бурденко» МО РФ (г. Железнодорожный Московской области).

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедрах хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Предпочтительными способами фиксации акромиального конца ключицы при его вывихе являются малоинвазивные методики.

При фиксации акромиального конца ключицы необходимо восстанавливать пространственную геометрию трапециевидного и конического пучков клювовидно-ключичной связки, что позволяет получить большую стабильность акромиального конца ключицы в переднезаднем направлении. Предложенный

способ обеспечивает большую стабильность ключицы в переднезаднем направлении по сравнению с методикой MINAR на 10.9+1,2 мм (р<0,()()01) при равной прочности на разрыв (р=0,6).

Использование предложенной методики малоинвазивной двухпучковон фиксации позволяет сократить время операции по сравнению с методикой MINAR на 10,4+3,6 мин, уменьшить количество хирургических осложнений на 16,2+0,4% (р<0,05), сократить период иммобилизации на 7 сут и улучшить ранние функциональные результаты в виде амплитуды отведения на 41,3+8,2° (pcO.OOl).

Апробация диссертации

Диссертация апробирована на кафедральном совещании военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ.

Публикации

Г1о материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 321 источников (205 отечественных и 116 иностранных авторов) и 2 приложений. Работа иллюстрирована 109 рисунками, 5 таблицами и 2 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации цели и задач диссертации были запланированы и выполнены две части работы: экспериментальная и клиническая.

В целях изучения биомеханической эффективности нашего метода мы провели эксперимент на шести анатомических препаратах - блок «ключица-лопатка», состоящий из двух этапов. Во всех образцах испытания использовали свежие анатомические препараты, взятые от 3 трупов (2 мужских 56 и 65 лет, и 1 женский 62 лег) не позднее 2 дней смерти (рис. 1). Визуально связочный аппарат клювовидно-ключичного сочленения имел нормальную анатомию и был без дегенеративных изменений.

Исследование производили в испытательной лаборатории изделий травматолого-ортопедического направления при ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова Росмедтехнологий» на универсальной сервогидравлической испытательной машине фирмы «WALTER + Bai AG». Экспериментальная часть состояла из двух этапов. На первом этапе измеряли амплитуду движения в АКС в переднезаднем направлении при нативных связках, при фиксации по оригинальной методике и методике MINAR. На втором этапе измеряли силы на разрыв в вертикальном направлении при нативных связках, при фиксации по оригинальной методике и методике MINAR.

В экспериментальной части исследования нами использовались якорные фиксаторы фирмы DePuy Mitek Johnson and Johnson Spiralok диаметром 5,0 мм с нитями Orthocord 2.0 и фиксаторы Flipptack фирмы Karl Storz с нитью Ethibond 2.0.

Рис. 1. Экспериментальный этап работы: биомеханический манекен в испытательном стенде

Результаты эксперимента подтвердили эффективность предложенного способа, который заключается в пространственной миниинвазивной реконструкции связочного аппарата дистального конца ключицы и его фиксации. В связи с этим было решено использовать его в клинической практике.

Во второй, клинической, части исследования сравнивали результаты лечения пациентов с вывихом акромиального конца ключицы по предложенному нами способу с результатами хирургического лечения с использованием крючковидной пластины, спиц и методики MINAR. Для решения поставленных задач этого этапа было проведено обследование и лечение 43 пациентов с III типом вывиха акромиального конца ключицы по Rockwood, проходивших лечение в травматологическом отделении ФГУ «32 ЦВМКГ МО РФ» в период с января 2003 г. по март 2010 г. Основную (I) группу (10, или 23,3% наблюдений) составили больные, которым была выполнена фиксация по предложенному нами методу: малоинвазивная двухпучковая фиксация акромиального конца ключицы. Контрольных групп было три: во II группу (9, или 20,9% наблюдений) были включены пациенты, которым была выполнена фиксация по методике MINAR; в III группу (11, или 25.6% наблюдений) были включены пациенты, которым было выполнено хирургическое вмешательство с применением крючковидной пластины; IV группу составили пациенты, которым выполняли фиксацию дистального конца ключицы спицами Kirschner, дополненную проволочным серкляжем по Weber (13, или 30,2% наблюдений).

Все пациенты были мужского пола (средний возраст 30,2+8,4 лет), распределение по возрасту в группах было одинаковым (р>0,63) (рис. 2).

I группа = 10*5*normal(x; 31,1; 8,3858) II группа = 9*5*normal(x; 30,8689; 9,6753)

III группа = 11*5*normal(x; 29,3636; 7,8775)

IV группа = 13*5*normal(x; 29.7692; 8,7574)

Возраст, лет

Рис. 2. Распределение пациентов в группах по возрасту

Чаще всего (37 больных, или 86,I %) повреждение АКС встречалось у людей в возрасте от 20 до 45 лет, т. е. в наиболее активном и трудоспособном.

В подавляющем большинстве случаев (у 31 пациента, 90.1%) механизм травмы был прямым, наиболее часто возникающим при падении на купол плеча, а по виду травмы чаще (18 случаев, 41,9%) встречалась уличная травма (табл. 1).

Табл. 1. Распределение в группах по виду травмы

Группа Вид т равмы

Уличная Бытовая Производственная Спортивная

абс. % абс. % абс. % абс. %

1 (п=10) 5 50.0 1 10.0 1 10,0 3 30,0

II (п =9) 4 44.4 2 22,2 1 11,2 2 22,2

III (п=11) 5 45,5 1 9,1 2 18,2 3 27,3

IV (п=13) 4 30,8 2 15,4 3 23,1 4 30,8

Всего (п=43) 18 41,9 6 13,9 7 16,3 12 27,9

Другими факторами, влияющими на выбор метода хирургического лечения и его исход, является давность травмы. Из анализа данных литера-туры и личного опыта мы пришли к выводу, что возможности адаптации концов связок с сохранением их нормальной длины резко снижаются после 2 недель с момента травмы. На этом основании все больные были разделены на две подгруппы. В подгруппу «А» вошли 33 пациента, оперированных в течение первых 2 недель после травмы. Подгруппу «В» составили 10 пациентов, получивших хирургическое лечение позже 2 недель с момента травмы с приведенной верхней конечностью к туловищу (рис. 3).

Всем 43 больным проводилось клиническое обследование с применением функциональных клинических проб, рентгенологического исследования -рентгеновские снимки области плечевого сустава в прямой переднезадней и при необходимости в боковой проекциях, до и после операции, перед выпиской, а также в сроки от 2 мес до года после перенесенного оперативного лечения.

ы В - застарелые вывихи и А - свежие вывихи

I группа II группа III группа IV группа Всего

Рис. 3. Распределение пациентов в группах по давности травмы

Таким образом, по итогам нашей выборки можно заключить, что распределения пациентов в исследуемых группах в процентном соотношении по основным показателям мало различаются между собой и могут быть подвергнуты количественному и качественному статистическому анализу.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с задачами и на основании изучения анатомии и биомеханики связочного аппарата АКС нами был разработан метод двухпучковой фиксации акромиалъного конца ключицы, теоретически отвечавший требованиям малоинвазивности и стабильности (рис. 4).

Рис. 4. Схема двухпучкового метода фиксации акромиального конца ключицы с использованием якорного фиксатора

Основную нагрузку в соединении ключицы с лопаткой несут трапециевидная и коническая связки, вместе являющиеся клювовидно-ключичной связкой. Наш метод учитывает двухпучковое строение этой связки, т. е. суть предлагаемого метода заключается в том, что с использованием якорного фиксатора с нитями мы воссоздаем векторы сил нативных связок, действующих на акромиальный конец ключицы. Благодаря этому мы добиваемся оптимальной и достаточной стабильности дистального конца ключицы в верхненижнем и переднезаднем направлениях с сохранением микроподвижности в суставе, что создает оптимальные условия для самостоятельного сращения связок.

В результате проведения первого этапа эксперимента среднее смещение АКС в переднезаднем направлении при нативных связках при вертикальной тяге с силой в 90 Н составило 4,55+0,12 мм. Среднее смещение АКС в переднезаднем направлении после фиксирования дистального конца ключицы двух пучковым методом составило 8,60+0,44 мм при нагрузке 90 Н. При той же нагрузке среднее смещение АКС при использовании методики MINAR составило 19,5+2,0 мм.

Различия между всеми показателями были статистически значимыми (Нативные связки vs Предложенный способ р<0,0001; Нативные связки vs MINAR р<0,0001; Предложенный способ vs MINAR р=0,0008; рис. 5).

Нативные связки

MINAR

□ Mean I I ±SD ~Т ±1,96'SD

Предложенный способ Рис. 5. Стабильность ключицы в переднезаднем направлении

Таким образом, на представленном рисунке видно, что переднезадняя стабильность АКС после фиксации дистального конца ключицы по предложенной нами методике вдвое меньше таковой при нативных связках и в 2,2 раза выше, чем при использовании методики MINAR. Исходя из полученных результатов предложенный нами метод двухлучковой фиксации дистального конца ключицы позволяет добиться большей стабильности в АКС по сравнению с методикой MINAR и необходимой, по нашему мнению, для создания условий самостоятельного сращения связок.

В ходе проведения второго этапа эксперимента были получены следу-ющие результаты. Прочность на разрыв при нативных связках составила 418,3+14,7 Н; после фиксации по методике MINAR - 321,3+21,7 Н; после фиксации по предложенной нами двухпучковой методике - 329,0±16,5 Н.

Различия были статистически значимыми для Нативные связки vs Предложенный способ (р<0,0001) и Нативные связки vs MINAR (р<0,0001); при сравнении предложенного способа и MINAR различий обнаружить не удалось (р=0,652; рис. 6).

Из полученных результатов видно, что силы на разрыв в вертикальном направлении при фиксации по методике MINAR и двухпучковым методом оказались одинаковыми и были меньше прочности нативных связок на 24,5%, что, по нашему мнению, достаточно для создания условий самостоятельного сращения связок.

460

440

420

а 400

« го 380

(0 X 360

6 о 340

5 О. 320

300

280

260

о Mean О ±SD Т ±1,96*SD

Нативные связки MINAR

Предложенный способ

Рис. 6. Прочность на разрыв в вертикальном направлении

По предложенной нами методике в травматологическом отделении ФГУ «32 ЦВМКГ МО РФ» было прооперированно 10 (23,3%) пациентов с III типом вывиха акромиального конца ключицы по Rockwood. В результате лечения по этой методике мы добиваемся наименьшей травматизации мягких тканей и в то же время необходимой и надежной фиксации акромиального конца ключицы не только в верхненижнем, но и в переднезаднем направлениях. В предоперационной подготовке всем производили разметку анатомических ориентиров и измерение физиологической длины ключицы по рентгенограмме с учетом рентгенографического увеличения на 20% для расчета точек сверления туннелей. Далее в положении больного в «пляжном кресле» под эндотрахеальным наркозом выполняли линейный разрез кожи длиной 3 см, на 3 см медиальнее проекции АКС. Затем тупо и остро выделяли место перехода основания клювовидного отростка в тело, что является анатомическим местом прикрепления нативных связок, делали в нем канал соответствующего диаметра, в котором в последующем закрепляли якорный фиксатор. Затем по заранее рассчитанным данным сверлили два туннеля в ключице. Входное отверстие «конического» туннеля располагается на расстоянии Х=ДКх0,24 (мм) от дистального конца ключицы, отступя от ее заднего края 0,5 мм, направление канала 60° в сагиттальной плоскости, сверху вниз, спереди назад. Входное отверстие «трапециевидного» туннеля располагается на расстоянии

Х=ДКхО,17(мм) от дистального конца ключицы, отступя от ее переднего края 10 мм, направление канала 45° во фронтальной плоскости, сверху вниз, снаружи внутрь по направлению к основанию клювовидного отростка. Концы ниток якорного фиксатора проводили через подготовленные туннели в ключице, вправляли вывих и завязывали нити между собой. Выполняли рентгеновский контроль. Далее послойно ушивали рану. Всем перед выпиской повторяли рентгенологическое исследование. В послеоперационном периоде всем выполнялась иммобилизация верхней конечности косыночной повязкой сроком 14 дней, и было показано исключение ношения тяжестей (от 5 кг) поврежденной верхней конечностью в течение 2 мес.

Методика MINAR была внедрена в травматологическое отделение ФГУ «32 ЦВМКГ МО РФ» в 2008 г. и по ней было прооперированно 9 (20,9%) пациентов с III типом вывиха акромиального конца ключицы по Rockwood. Операцию выполняли под регионарной (плексусной) анастезией в положении больного в «пляжном кресле» по методике, рекомендованной производителем имплантатов. В конце операции выполняли ЭОП-контроль или контрольную рентгенографию. В послеоперационном периоде всем выполнялась иммобилизация верхней конечности косыночной повязкой сроком 21 день и запрещалось ношение тяжестей (от 5 кг) поврежденной верхней конечностью в течение 2 мес.

Наиболее популярным в последнее время в России стал метод лечения вывиха акромиального конца ключицы с использованием крючковидной пластины. По данной методике нами были прооперированны 11 (25,6%) пациентов с Ш типом вывиха акромиального конца ключицы по Rockwood. В конце операции выполняли ЭОП-контроль или контрольную рентгенографию. В послеоперационном периоде всем выполнялись иммобилизация верхней конечности косыночной повязкой сроком 7 дней и исключение ношения тяжестей (от 5 кг) поврежденной верхней конечностью в течение 2 мес. Пластину удаляли через 10-12 мес.

Одним из самых распространенных методов шинирования акромиаль-ного конца ключицы являлась фиксация акромиального конца ключицы спи-цами Kirschner с серкляжем по Weber. По данной методике было проопери-ровано 13 (30,2%) пациентов с П1 типом вывиха акромиального конца ключицы по Rockwood. В конце операции выполняли ЭОП-контроль или контрольную рентгенографию. В послеоперационном периоде всем выполнялись иммобилизация верхней конечности косыночной повязкой сро-ком 14 дней и исключение ношения тяжестей (от 5 кг) поврежденной верхней конечностью в течение 2 мес. Металлоконструкцию удаляли через 6-8 мес.

Средее время оперативных вмешательств составило: в I группе - 23,5±7,5 мин, во II группе - 33,9+10,2 мин, в III группе - 72,3+13,7 мин и в IV группе -80,0±9,4 мин.

Различия были статистически значимыми для: Предложенный способ vs Hookplate (р<0,0001), Предложенный способ vs фиксация спицами и проволокой (р<0,0001), MINAR vs Hookplate (p<0,0001), MINAR vs фиксация спицами и проволокой (р=0,001). Все остальные варианты сравнения по времени, затраченном на операцию в группах, не позволили обнаружить статистически значимых различий (среднее время операции было одинаковым в I и II группах и в III и IV группах; рис. 7).

100

X ВО

га

о 60

I 50

г;

ä 8 30

□ Mean □ ±SD Т" Mln-Max

I группа II группа III группа IV группа

Рис. 7. Время, потребовавшееся для выполнения операции в группах

Анализируя срок стационарного лечения, мы понимали, что он не совсем подходит в качестве критерия эффективности предлагаемого метода, поскольку часто он определяется организационными причинами. Тем не менее, нельзя отрицать, что малоинвазивные методики, позволяющие получить стабильную фиксацию ключицы путем наименьшей инвазивности, дают возможность сократить сроки стационарного лечения.

Наименьшими оказались сроки стационарного лечения в группах малоинвазивных операций в тех случаях, когда у пациента имелся свежий вывих (подгруппы «А»), Средний срок стационарного лечения в 1А подгруппе составил 2 сут, а в IIA - 3,0±0,6 сут. Этот же показатель в П1А подгруппе оказался равным 8,0+1,4 сут, а в IVA - 13,6+3,2 сут. В подгруппах пациентов с застарелыми вывихами (подгруппы «В») сроки стационарного лечения составили соответственно 12; 4; 11,3+0,6 и 20,0+3,2 сут (рис. 8, табл. 2). Сравнительный статистический анализ по этому показателю мы посчитали некорректным.

т □

I—5—| В

—О— '-Е-1 °

□ Меап I liSD "Т~ Min-Max

I rp.A I гр.П П гр.А II гр.В Ш гр.А Шгр.В IV гр.А IVrp.B

Рис. 8. Сроки стационарного лечения в группах

Однако в целом мы можем отметить, если бы срок стационарного лечения не зависел от организационных причин, то малоинвазивные методы лечения вывиха акромиального конца ключицы 1П типа по 11оск\уоос1 могли бы

действительно сократить его. Также стоит отметить, что при использовании спиц, серкляжей и крючковидных пластин актуальным является вопрос удаления фиксатора, что в конечном итоге увеличивает общие сроки стационарного лечения и временной нетрудоспособности.

Табл. 2. Сроки стационарного лечения в подгруппах

Подгруппа п Среднее Min Мах Стандартное отклонение

1А 9 2 2 2 0

1В 1 12 12 12 -

11А 7 3 2 4 0.6

НВ 2 4 4 4 0

ША 8 8 7 10 1,4

1ПВ 3 11,3 11 12 0,6

1УА 9 13,6 10 20 3,1

ГУВ 4 20 17 24 3,2

При изучении ближайших результатов хирургического лечения мы проанализировали период иммобилизации и время нетрудоспособности. Также нас интересовала амплитуда движений в плечевом суставе (отведение) через 2; 3; 4 и 8 недель после операции. Оказалось, что в I группе средний срок иммобилизации составил 14,7 сут (14 сут для всех пациентов подгруппы 1А и 21 сут для пациента подгруппы 1В). Во П группе этот срок был наибольший - 21 сут и был одинаковым для всех пациентов. В III группе сроки иммобилизации были наименьшие и составили 7,6+2,1 сут, что обусловлено более жесткой фиксацией. В IV группе срок иммобилизации составлял 14 сут и был одинаковым для всех пациентов (рис. 9, табл. 3).

III гр. А IV гр. А

I гр. В II гр. В III гр. В IV гр. ]

Рис. 9. Сроки иммобилизации в подгруппах

Исходя из этого, можно подытожить, что наибольшие сроки иммобилизации были во П группе, где фиксация акромиального конца ключицы была наименее стабильна в переднезаднем направлении. Анализируя сроки нетрудоспособности, мы пришли к выводу, что наименьшие сроки были в подгруппах со свежими вывихами. Из них наименьшие сроки наблюдались в 1А

подгруппе и составили 16,3±2,4 сут. Самые же большие сроки были в IV группе - 28,0+2 дня. В III группе - 18,3+1,67 дня, а во II группе - 22,9+3,48 дня.

Столь малые сроки нетрудоспособности в группах были обусловлены тем, что профессиональная деятельность ни одного из наших пациентов не была связана с физическим трудом.

При изучении динамики восстановления объема движений в плечевом суставе на разных сроках послеоперационного периода мы установили, что она была различна в группах (рис. 10, табл. 3).

»I группа »I! группа III группа - IV фуппа

2 нед 3 нед 4 нед 8 нед

Рис. 10. Динамика восстановления амплитуды движений в плечевом суставе в

группах

Табл. 3. Динамика восстановления амплитуды движения в плечевом суставе на разных сроках послеоперационного периода в группах_

Ц S

ä s

2 з

С (в

а а

О S

U °

2 нед

3 нед

4 нед

S нед

Амплитуда движений

0°

абс.

10,0

9,1 100

100

до 60°

абс.

22,2 81,8

10,0

38,5

7,7

61-90°

абс.

60,0 55,6

33,3

18,9 46,2

23,1

91-120° 121-150° 151-180°

абс.

22,2

44,4 18,9

11,1 23,1 15,4 10,0 0 27,3 30,8

абс.

10,0

'22,2

22,2

36,4 '23,1

абс.

90,0

90,0 66,7

90,0 100 36,4 15,4

Из приведенных данных следует, что динамика восстановления амплитуды активных движений в плечевом суставе (в частности, отведения как наиболее специфичного движения, иллюстрирующего функцию плече-лопаточного комплекса) была лучше в группах малоинвазивного лечения. При этом через 3 недели после операции амплитуда отведения в I группе была больше амплитуды отведения во П группе (на 41,3+8,2°; р<0,001), а на сроках 4 и 8 недель амплитуды в I и II группах были одинаковыми. В сравнении с показателями III и IV групп преимущества в I группе регистрировались на всех сроках (р<0,00001). Снижение сроков иммобилизации, стационарного лечения и сроков временной нетрудоспособности можно объяснить меньшей травматичностыо хирургического вмешательства и оптимальной стабильной фиксацией акромиального конца ключицы.

Кроме того, мы оценивали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 1-е и 7-е сутки послеоперационного периода. Программа медикаментозного обезболивания при этом была идентичной в группах.

Оказалось, что в первые сутки послеоперационного периода средний балл в I группе был равен 3,2+0,79, во II группе - 4,1+1,76, в III группе - 8,0+1,34 и в IV группе - 7,6+1,66.

Различия были статистически значимыми для I группа ¥8 Ш группа (р<0,0001), I группа Уб IV группа (р<0,0001), П группа Ш группа (р<0,0001), II группа уб IV группа (р=0,0001). Все остальные варианты сравнения не позволили обнаружить статистически значимых различий (рис. 11).

0 Mean I I +SD

1 Min-Max

I группа II группа III группа IV группа

Рис. 11. Интенсивность болевого синдрома в группах по визуальной аналоговой шкале через сутки после операции

При оценке интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 7-е сутки послеоперационного периода мы получили следующие результаты: средний балл в I группе был равен 0,6+1,9, во II группе - 0,8±0,83 в III группе - 2,9+1,58 и в IV группе - 3,3+1,44. Различия были статистически значимыми для I группа vs Ш группа (р=0,007), I группа vs IV группа (р=0,0008), П группа vs Ш группа (р=0,002), II группа vs IV группа (р=0,0001). Все

остальные варианты сравнения по баллам в группах не позволили обнаружить статистически значимых различий (рис. 12).

8 -.-.-.-.-

□

□ Mean

□

О ±SE ~Т" Min-Max

I группа

II группа

Ш группа

IV группа

Рис. 12. Интенсивность болевого синдрома в группах по визуальной аналоговой шкале через 7 сут после операции

Исходя из этого, можно сделать вывод, что малотравматичные методики позволяют снизить болевой синдром в послеоперационном периоде.

Отдаленные результаты нам удалось проследить в основной группе до года, а в контрольных - до 7 лет. Однако при статистическом сравнении результатов лечения во всех группах за контрольный срок оценки результатов мы принимали 1 год после операции.

Оценку результатов лечения проводили с помощью опросника C.R. Constant и A.H.G. Murley (1987). В результате показатели шкалы C.R. Constant и A.H.G. Murley через 1 год составили: в I группе - 92,0+11 баллов, во II группе -87,2+12,2 балла, в Ш группе - 63,8±16,8 балла и в IV группе - 59,9+16,9 балла. Различия были статистически значимыми для: I группа vs П1 группа (р=0,0003), I группа vs IV группа (р<0,0001), П группа vs Ш группа (р=0,003), П группа vs IV группа (р=0,0005). Все остальные варианты сравнения не позволили обнаружить статистически значимых различий (рис. 15).

В соответствии с градациями результатов шкалы C.R. Constant и A.H.G. Murley (отличные результаты 90-100 баллов, хорошие - 80-89 баллов, удовлетворительные - 60-79 баллов и плохие - менее 59 баллов) наиболее часто отличные результаты встречались в группах малоинвазивного лечения (80% - в I группе и 55,6% - во II), а плохие - в III и IV группах (54,5 и 46,2% соответственно; рис. 13).

Высокая частота плохих результатов в Ш группе объяснялась патологией сухожилий ротаторной манжеты преимущественно в виде тенопатий и частичных разрывов сухожилий надостной и подлопаточной мышц (8 пациентов, или 72,7%), что потребовало удаления пластины и пластики сухожилий ротаторной манжеты плеча у 4 (36,4%) пациентов.

IV группа

Отличный

I Плохой / Удовлетворительный Хороший

■ Отличный

■ Хороший

■ Удовлетворительный

■ Плохой

Рис. 13. Распределение пациентов по результату по шкале C.R. Constant и A.H.G.

Murley через год после операции

Из представленных данных видно, что в лечении пациентов с вывихом акромиалъного конца ключицы III типа по Rockwood преимущество имеют

миниинвазивные методики.

Любое хирургическое лечение сопряжено с риском развития осложнений. В работе был проведен анализ местных осложнений выполненных хирургических вмешательств. Исследовали следующие виды осложнений: краевой некроз кожи, нагноение операционной раны, повреждение сосудов и нервов подключичной и подмышечной областей, а также рецидив вывиха, несостоятельность конструкции (разрушение, ослабление, миграция), артроз акромиально-ключичного сустава, остеолиз акромиального конца ключицы.

На основании полученных в работе данных мы пришли к выводу, что предложенный нами метод позволяет уменьшить случаи краевых некрозов кожи на 9,4+0,1%, нагноения операционной раны - на 8,1 ±0,1%, интраоперационных повреждений сосудов (подключичной, подмышечной, надлопаточной, грудоакромиальной артерий и одноименных вена, а также головной вены) и нервов (надлопаточного, подлопаточного, длинного грудного, подключичного, латеральный и медиальный грудные, медиального кожного, локтевого, срединного, лучевого, мышечно-кожного, подмышечного нервов) - на 22,6+0,3% по сравнению с рассмотренными традиционными методами хирургического

Из 10 пациентов, прооперированных по предложенной нами методике, у 1 (10%) в раннем послеоперационном периоде (через сутки после операции) лечение осложнилось рецидивом вывиха. Данному пациенту была выполнена повторная операция: ревизия раны, повторное открытое вправление вывиха, рефиксация акромиального конца правой ключицы сухожильным аутотрансплантатом в модификации по Bennel. При фиксации акромиального конца ключицы по методике MINAR мы наблюдали следующие осложнения: у 1 (11,1%) пациента в ближайшем послеоперационном периоде был рецидив

лечения.

вывиха, у 1 (11,1%) - подвывих; а в отдаленных результатах: у 1 (11,1%) пациента через 3 года после операции развился артроз АКС с выраженным болевым синдромом; 1 (11,1%) предъявляет жалобы на дискомфортные ощущения и болезненность в области акромиально-ключичного сустава при физических нагрузках спустя год после операции. Наибольшее число осложнений мы наблюдали в III группе, что объяснялось субакромиалыгой патологией преимущественно в виде импинждемент-синдрома, тенопатий и частичных разрывов сухожилий надостной и подлопаточной мышц у 8 (72,7%) пациентов, что потребовало удаления пластины и пластики сухожилий ротаторной манжеты плеча у 4 (36,4%) пациентов. Также при лечении вывиха с использованием крючковидной пластины у 2 (18,2%) пациентов мы наблюдали рецидив вывиха. В группе фиксации акромиального конца ключицы спицами Kirschner у 7 (53,8%) пациентов в разные сроки после операции (от 4 до 6 лет) развился артроз АКС со стойким выраженным болевым синдромом, что, на наш взгляд, обусловлено трансартикулярной фиксацией.

выводы

1. Разработан малоинвазивный двухпучковый метод фиксации акромиального конца ключицы при его вывихе, суть которого заключается в анатомической реконструкции векторов сил нативных связок: «трапециевидного» и «конического» пучков.

2. Предложенный способ обеспечивает большую стабильность ключицы в переднезаднем направлении по сравнению с методикой MINAR на 10,9±1,2 мм (р<0,0001), но меньшую, чем стабильность нативного акромиального конца ключицы, на 4,1+0,3 мм. Прочность на разрыв малоинвазивных методик стабилизации при этом оказалась одинаковой (р=0,6).

3. Применение малоинвазивной двухпучковой фиксации акромиального конца ключицы позволило улучшить ближайшие результаты в виде амплитуды отведения на 41,3±8,2° в сравнении с методикой MINAR, на 5б,3±7,4° в сравнении с фиксацией крючковидной пластиной и на 52,7±10,4° в сравнении с фиксацией спицами и серкляжем (р<0,001), а также уменьшить количество хирургических осложнений на 16,2+0,4% (р<0,05). Отдаленные результаты показали преимущество в сравнении с фиксацией крючковидной пластиной на 28,2±3,4 балла (р=0,0003), с фиксацией спицами и серкляжем на 32,1±4,8 балла (р<0,0001) по шкале C.R. Constant и A.H.G. Murley.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При двухпучковой фиксации акромиального конца ключицы якорь внедряется в основание клювовидного отростка в том месте, где берет свое начало клювовидно-ключичная связка, а нити фиксатора разводятся по двум векторам и проводятся через каналы в ключице таким образом, чтобы ход этих нитей повторял ход двух пучков связки: трапециевидного и конического. Для «конического» пучка канал в ключице располагается на расстоянии (длина ключицы) х0,24 мм от дистального конца ключицы, направление канала - 60° во фронтальной плоскости; для «трапециевидного» пучка канал в ключице располагается на расстоянии (длина ключицы) х0,17 мм от дистального конца ключицы, направление канала 45° в сагиттальной плоскости.

2. Двухпучковую фиксацию с использованием якорных фиксаторов типа Spiraloc возможно выполнять не только связывая нити над ключицей между собой, но и фиксируя их на верхней поверхности ключицы с помощью металлических фиксаторов пуговчатого типа, что снизит вероятность разрыва нити об острый край канала ключицы.

3. В предоперационном планировании целесообразно выполнять сравнительную рентгенограмму контралатерального акромиально-ключич-ного сочленения ввиду возможной вариантной анатомии акромиального конца ключицы.

4. Закручивая якорный фиксатор в основание клювовидного отростка лопатки, чрезвычайно важно не отклонять направительную ручку вбок, так как отклонение от оси может привести к перелому ушка якоря с последующей несостоятельностью фиксации.

5. В послеоперационном периоде наиболее важно восстановить амплитуду отведения, но целесообразно ограничить ношение тяжестей в руке массой более 5 кг не менее чем на 2 мес.

6. Реабилитационный период после хирургического лечения пациентов с вывихом акромиального конца ключицы должен включать в себя три периода: иммобилизационный, функциональный и тренировочный со специфичными для каждого периода реабилитационными мероприятиями.

7. Переход от одного реабилитационного периода к другому должен осуществляться только с разрешения оперировавшего хирурга.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анатомия связочного аппарата акромиально-ключичного сустава / Грицюк А.А., Середа А.Н., Кострица А.Н., Столяров А.А. II Вестн. Всерос. гильдии протезистов-ортопедов. (Спец. вып.) (All-russian prosthetists & orthopaedists guild bulletin - Special issue). 2009. №3 (37). C. 14.

2. Наш опыт в лечении вывиха акромиального конца ключицы с использованием крючковидной пластины и методики MINAR / Грицюк А.А., Середа А.П., Кострица А.Н., Столяров А.А. // Вестн. Всерос. гильдии протезистов-ортопедов. (Спец. вып.) (All-russian prosthetists & orthopaedists guild bulletin -Special issue). 2009. №3 (37). C. 65-66.

3. Эпидемиология и лечебная тактика при вывихе акромиального конца ключицы / Грицюк А.А., Середа А.Н., Кострица А.Н., Столяров А.А. // Вестн. Всерос. гильдии протезистов-ортопедов. (Спец. вып.) (All-russian prosthetists & orthopaedists guild bulletin - Special issue). 2009. №3 (37). C. 66.

4. Биомеханические аспекты фиксации акромиального конца ключицы / Грицюк А.А., Середа А.П., Столяров А.А., Гаврюшенко Н.С. // Матер, юбил. науч. конф. под ред. проф. В.М. Шаповалова, посвящ. 110-летию со дня основания первой в России ортопед, клин.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург, 22-23 апр. 2010 г. СПб, 2010. С. 423.

5. Двухпучковая фиксация акромиального конца ключицы / Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Пешехонов Э.В., Середа А.П., Столяров А.А., Гаврюшенко Н.С. II Системный анализ и управл. в биомед. сист. 2010. №3 (9). С. 679-686.

6. Стабильность двухпучковой фиксации акромиального конца ключицы / Грицюк А.А., Столяров А.А., Середа А.П. // IX Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Сб. тез. под ред. акад. РАН и РАМН С.П. Миронова; Саратов, 15-17 сент. 2010 г. Саратов, 2010. С. 117-118.

Усл.п.л. -1.0 Заказ №03430 Тираж: 100 экз.

Копицентр «ЧЕРТЕЖ.ру» ИНН 7701723201 107023, Москва, ул.Б.Семеновская 11, стр.12 (495) 542-7389 www.chertez.ru

Оглавление диссертации Столяров, Алексей Александрович :: 2011 :: Москва

ВЕДЕНИЕ.:.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология.

1.2. Анатомия и биомеханика акромиально-ключичного сочленения.

1.3. Патогенез (механогенез) вывиха.

1.4. Классификация.

1.5. Диагностика.

1.6. Лечение свежих вывихов.

1.7. Лечение застарелых вывихов.

Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Планирование исследования.

2.2. Материал и методы экспериментального исследования.

2.3. Материал клинических исследований.

2.4. Методы обследования больных.

2.5. Статистическая обработка данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Биомеханическое исследование нативных связок и различных способов фиксации акромиального конца ключицы.

3.1.1. Теоретическое обоснование двухпучкового способа фиксации акромиального конца ключицы.

3.1.2. Результаты биомеханического исследования стабильности акромиального конца ключицы в переднезаднем направлении.

3.1.3. Результаты биомеханического исследования силы на разрыв в вертикальном направлении.

3.2. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы.

3.2.1. Фиксация акромиального конца ключицы малоинвазивным двухпучковым методом (I группа).

3.2.2. Фиксация акромиального конца ключицы по методике

MINAR (II группа).

3.2.3. Фиксация акромиального конца ключицы крючковидной пластиной (III группа).

3.2.4. Фиксация акромиального конца ключицы спицами Kirschner и серкляжем по Weber (IV группа).

3.3. Программа послеоперационного лечения.

3.4. Результаты лечения.

3.4.1. Ближайшие результаты лечения.

3.4.2. Отдаленные результаты лечения.

3.5. Осложнения хирургических вмешательств.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Столяров, Алексей Александрович, автореферат

Актуальность темы.

Вывихи акромиального конца ключицы являются актуальной проблемой современной хирургии, травматологии и ортопедии. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата частота вывихов акромиального конца ключицы составляет от 7 до 26,1% среди всех вывихов других локализаций и стоит на третьем месте после вывиха плеча и предплечья [2, 13, 26, 27]. Поскольку вывихи акромиального конца ключицы встречаются преимущественно у молодых, социально-активных лиц, занимающихся физическим трудом и спортом, медицинское и социальное значение этих повреждений велико [32, 35, 41].

Существуют несколько классификаций вывихов акромиального конца ключицы. Наиболее распространенной является классификация вывихов по Rockwood, которая учитывает степень тяжести повреждений' и включает 6 наиболее распространенных типов вывихов. По мнению многих авторов, при I и II типах повреждений показано консервативное лечение, а III-VI типы подлежат оперативному лечению [46, 49, 70, 88, 108, 152, 157 и др.]. Среди них наиболее часто встречается III тип вывиха по Rockwood [163, 165, 187, 176, 178 и др.], при котором наблюдается разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичной связок с отрывом волокон дельтовидной мышцы от акромиального конца ключицы.

Всего было предложено более 50 различных методов хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы [215, 219, 227 и др.]. Такое многообразие операций ярко иллюстрирует отсутствие консенсуса в выборе оптимального способа хирургического вмешательства. Одни авторы считают, что независимо от тяжести повреждения ключично-лопаточного сочленения и давности травмы необходимо выполнять только шинирование акромиального конца ключицы [228, 231, 236], другие — что во всех случаях необходимо выполнять пластику связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения [240, 243, 245, 253], третьи предлагают сочетать пластику клювовидно-ключичной связки с шинированием акромиального конца ключицы [255, 263, 267, 269].

Исторически методом выбора оперативного лечения являлось шинирование, для чего в основном использовалась фиксация спицами по D.B. Phemister (1942) [293] или винтом по В.М. Bosworth (1949) [217]. Высокая частота рецидивов вывиха при шинировании спицами и слишком сильная конгломерация ключицы и лопатки при фиксации винтом побудили хирургов восстанавливать связочный аппарат [108, 236, 302, 309].

Прогресс ортопедических имплантатов и технологий продолжался, и появлялись новые методы фиксации [277, 292, 294]. На современном этапе развития хирургии акромиально-ключичного сочленения общепризнанна предпочтительность малоинвазивных методик, наиболее яркой представительницей которых является методика MINAR (англ. Minimaly invasive acromioclavicular joint reconstruction - малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения) [292], которая, по сути, является однопучковой пластикой, разрываемой при вывихе клювовидно-ключичной связки.

Однако клювовидно-ключичная связка имеет двухпучковую структуру и состоит из двух связок: трапециевидной и конической. Эти связки идут под углом друг к другу, что формирует уникальный биомеханический комплекс акромиального конца ключицы. Существующие методики пластики связочного аппарата не учитывают этой пространственной геометрии, что и послужило основанием для проведения нашего исследования. Цель работы: улучшение результатов лечения пациентов с вывихом акромиального конца ключицы. Задание исследования:

1. Разработать малоинвазивный двухпучковый способ фиксации акромиального конца ключицы.

2. Изучить в эксперименте биомеханическую эффективность предложенного способа в сравнении с методикой MINAR.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Предпочтительными способами фиксации акромиального конца ключицы при его вывихе являются малоинвазивные методики.

2. При фиксации акромиального конца ключицы необходимо восстанавливать пространственную геометрию трапециевидного и конического пучков клювовидно-ключичной связки, что позволяет получить большую стабильность акромиального конца ключицы в переднезаднем направлении. Предложенный способ обеспечивает большую стабильность ключицы в переднезаднем направлении по сравнению с методикой MINAR на 10,9±1,2 мм (р<0,0001) при равной прочности на разрыв (р=0,6).

3. Использование предложенной методики малоинвазивной двухпучковой фиксации позволяет сократить время операции по сравнению с методикой MINAR на 10,4±3,6 мин, уменьшить количество хирургических осложнений на 16,2±0,4 % (р < 0,05), сократить период иммобилизации на 7 сут и улучшить ранние функциональные результаты в виде амплитуды отведения на 41,3±8,2°, (р<0,001).

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы"

ВЫВОДЫ

2. Предложенный способ обеспечивает большую стабильность ключицы в переднезаднем направлении по сравнению с методикой MINAR на 10,9±1,2 мм (р<0,0001), но меньшую, чем стабильность нативного акромиального конца ключицы, на 4,1±0,3 мм. Прочность на разрыв малоинвазивных методик стабилизации при этом оказалась одинаковой (р=0,6).

3. Применение малоинвазивной двухпучковой фиксации акромиального конца ключицы позволило улучшить ближайшие результаты в виде амплитуды отведения на 41,3±8,2° в сравнении с методикой MINAR, на 56,3±7,4° в сравнении с фиксацией крючковидной пластиной и на 52,7±10,4° в сравнении с фиксацией спицами и серкляжем (р<0,001), а также уменьшить количество хирургических осложнений на 16,2±0,4% (р<0,05). Отдаленные результаты показали преимущество в сравнении с фиксацией крючковидной пластиной на 28,2±3,4 балла (р=0,0003), с фиксацией спицами и серкляжем - на 32,1±4,8 баллов (р<0,0001) по шкале C.R. Constant и A.H.G. Murley.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При двухпучковой фиксации акромиального конца ключицы якорь внедряется в основание клювовидного отростка в том месте, где берет свое начало клювовидно-ключичная связка, а нити фиксатора разводятся по двум векторам и проводятся через каналы в ключице таким образом, чтобы ход этих нитей повторял ход двух пучков связки: трапециевидного и конического. Для «конического» пучка канал в ключице располагается на расстоянии (длина ключицы) х 0,24 мм от дистального конца ключицы, направление канала - 60° во фронтальной плоскости; для «трапециевидного» пучка канал в ключице располагается на расстоянии (длина ключицы) х 0,17 мм от дистального конца ключицы, направление канала - 45° в сагиттальной плоскости.

2. Двухпучковую фиксацию с использованием якорных фиксаторов типа 8р1га1ос возможно выполнять не только связывая нити над ключицей между собой, но и фиксируя их на верхней поверхности ключицы с помощью металлических фиксаторов пуговчатого типа, что снизит вероятность разрыва нити об острый край канала ключицы.

3. В предоперационном планировании целесообразно выполнять сравнительную рентгенограмму контралатерального акромиально-ключичного сочленения ввиду возможной вариантной анатомии акромиального конца ключицы.

5. В послеоперационном периоде наиболее важно восстановить амплитуду отведения, но целесообразно ограничить ношение тяжестей в руке массой более 5 кг не менее чем на 2 мес. группе (21 сут). В III группе сроки иммобилизации были наименьшие 7,6±2,1 сут, что было обусловлено более жесткой фиксацией. В IV группе срок иммобилизации составлял 14 сут.

По динамике восстановления отведения наилучшие результаты были получены в малоинвазивных группах, причем лучше — в I группе. Через 3 недели после операции амплитуда отведения в I группе была больше амплитуды отведения во II группе (на 41,3±8,2°, р<0,001), а на сроках 4 и 8 недель амплитуды в I и II группах были одинаковыми. В сравнении с показателями III и IV групп преимущества в I группе регистрировались на всех сроках (р<0,00001).

Интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале в 1-е сутки послеоперационного периода показала преимущество малоинвазивных методик: I группа - 3,2±0,79 балла, II группа - 4,1±1,7б балла, III группа - 8,0±1,34 балла и IV группа - 7,6±1,66 балла. Различия были статистически значимыми для I группа vs III группа (р<0,0001), I группа vs IV группа (р<0,0001), II группа vs III группа (р<0,0001), II группа vs IV группа (р=0,0001). Все остальные варианты сравнения не позволили обнаружить статистически значимых различий.

На 7-е сутки после операции интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале в I группе составила 0,6±1,90 балла, во II группе - 0,8±0,83 балла, в III группе - 2,9±1,58 балла и в IV группе - 3,3±1,44 балла.Различия были статистически значимыми для I группа vs III группа (р=0,007), I группа vs IV группа (р=0,0008), II группа vs III группа (р=0,002), II группа vs IV группа (р=0,0001). Все остальные варианты сравнения по баллам в группах не позволили обнаружить статистически значимых различий. Таким образом, мы смогли отметить, что малоинвазивные методики более предпочтительны по интенсивности боли. При сравнении малоинвазивных методик между собой отличий не было.

Отдаленные результаты мы оценивали по шкале C.R. Constant и A.H.G. Murley через один год после операции: в I группе — 92±11 баллов, во II

6. Реабилитационный период после оперативного лечения пациентов с вывихом акромиального конца ключицы должен включать в себя три периода: иммобилизационный, функциональный и тренировочный со специфичными для каждого периода реабилитационными мероприятиями.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Столяров, Алексей Александрович

1. Абдрахманов А.Ж. Лечение акромиальных вывихов ключицы / А.Ж. Абдрахманов P.A. Азипаев, К.В. Ахметов // Здравоохр., Казахстана. 1973. № 12. С.64-65.

2. Абдула Х.М. Оптимизация хирургического лечения повреждений акромиально-ключичного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук., Уфа, 2003. 18 с.

3. Абельдяев В.Д. Лечение вывихов акромиального конца ключицы // В.Д. Воен.-мед. журн. 1995. № 3. С. 51-53.

4. Алиев В.М. Оперативное лечение вывиха акромиального конца ключицы «стягивающей петлей» / В.М. Алиев, Б.С. Корнеев, А.Н. Чуприна//Здравоохр., Казахстана. 1981. №7. С. 52-53.

5. Андриенко Е.К. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук. Донецк, 1966. 232 с.

6. Андриенко Е.К. Механизм надакромиальных вывихов акромиального конца ключицы и их классификация // Матер. ХР итог. науч. конф. Донецк, 1966.С. 177-178.

7. Апанасенко Б.Г. О причинах, частоте и профилактике переломов стержней при металлическом остеосинтезе / Б.Г. Апанасенко, В.В. Крохов // Вестн. хир.1964.№ 11.С. 84-86.

8. Ащев A.B. Недостатки способов лечения свежих вывихов акромиального конца ключицы /A.B. Ащев, М.Р. Никогосов, О.А Иньков // Сб. науч. тр. по травматол. и ортоп. Ростов н/Д., 1996. С. 110-112.

9. Ащев A.B. Полные вывихи акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед.наук / A.B. Ащев. Ростов н/Д., 1981. 196 с.

10. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы. Киев, 1968.458 с.

11. Бабушкин Ю.Н. Оперативное лечение переломов ключицы / Ю.Н. Бабушкин, В.П. Корнеев, В.А. Ланшаков // Актуал. вопр. имплантологии и остеосинтеза. Новокузнецк. СПб, 2001. Ч.З. С. 89-90.

12. Бабушкин Ю.Н. Оперативное лечение переломов ключицы / Ю.Н. Бабушкин, В.П. Корнеев, В.А. Ланшаков // Новые технологии в медицине. Курган, 2000. С. 23-24.

13. Баксанов Х.Д. Выбор метода лечения вывихов акромиального конца ключицы //Вопр. травматол. и ортопедии. Л., 1969. С. 36-39.

14. Баксанов Х.Д. Выбор метода лечения полных вывихов акромиального конца ключицы (анатомо-хирургические и клинические материалы): Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1970. 254 с.

15. Баксанов Х.Д. К механизму надакромиального вывиха и перелома ключицы // Вопр. теоретич. и клин. мед. Нальчик, 1975. С. 12-13.

16. Безгодков Ю.А. Оперативное лечение повреждений ключицы / Ю.А. Безгодков, Г.Л. Плоткин, В.Б. Брагин // Новые технологии в медицине. Курган, 2000. С. 27-28.

17. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /

18. A.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М., 2002. 440 с.

19. Беляев Н.М. Сопротивление материалов. М., 1965. 865 с.

20. Бесцалов H.H. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / Н.И. Бесцалов, Г.И. Лесин, С.Д. Ревенко // Актуал. вопр. травматологии и ортопедии. Владивосток, 1977. С. 69-70.

21. Билькевич A.A. Миграция металлического стержня / A.A. Билькевич, K.P. Рахмедханов // Здравоохр. Казахстана. 1979. № 2. С. 71-73.

22. Бом К.Б. Оперативное лечение полных вывихов акромиального конца ключицы. Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук. Одесса, 1969. 11 с.

23. Брагин В.Б. Результаты лечения вывихов ключицы / В.Б. Брагин, Ю.А. Безгодков, Г.Л. Плоткин // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппаратау взрослых. СПб, 2001. 4.1. С. 21-22.

24. Брагин В.Б. Сравнительная оценка способов лечения вывихов ключицы /

25. B.Б. Брагин, Ю.А. Безгодков // Вестн. хирургии. 2002. № 4. С. 33-36.

26. Булатова О.Н. Отдаленные результаты консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы // Вопр. травматол. и ортопедии. Л., 1969.С. 26-29

27. Булычев Г.И. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы // Гений ортопедии. 2002. №3. с. 20-23.

28. Буфарес P.A. Оперативное лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. 17 с.

29. Вайнштейн В.Г. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывиховконечностей / В.Г. Вайнштейн, С.М. Кашкаров. М., 1973. 228 с.

30. Варданян Ш.Г. Аппаратное лечение акромиальных вывихов ключицы: Дис. канд. мед. наук. Ереван, 1990. 167 с.

31. Виноградова Т.Д. Травматические вывихи акромиального конца ключицы и их лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рига, 1966. 14 с.

32. Витюгов И.А. О возможности консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы / H.A. Витюгов, А.Б. Бурденюк // Итоговая научная, сессия ин-тов травматологии и ортопедии: Тез. докл. Л., 1966. С. 55-57.

33. Войтович В.В. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1986. №4. С. 46-47.

34. Войтович В.В. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / В.В. Войтович, A.B. Войтович, С.Г. Парфенов / Ортопедия, травматол. и протезир. 1987. № 3. С. 67-74.

35. Волкович Н.М. Повреждения костей и суставов. Киев, 1928. 607 с.

36. Воробьев A.B. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / Ортопедия, травматол. протезир. 1989. № 11. С. 69-73.

37. Воробьев A.B. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук., Иваново, 1988. 328 с.

38. Воробьев A.B. Эффективный способ восстановления функции плечевого сустава при вывихах акромиального конца ключицы // Матер, пленума правл. Всерос. мед. о-ва травматол.-ортопедов. Екатеринбург, 1992. С. 39-40.

39. Воробьев A.B. Возрастные и анатомо-рентгенологические варианты строения акромиально-ключичных сочленений // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 326-327.

40. Воронович И.Р. Аллопластика связок в эксперименте и клинике // Всесоюзный семинар по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии: Тез. докл. М., 1974. С.30-32.

41. Гайдуков В.М. Об иммобилизации при переломах костей ключицы // Ортопедия, травматол. и протез. 1991. №6. С. 35-37.

42. Ганиев М.Х. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала, 2001. 20 с.

43. Галиев В.Е. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. 24 с.

44. Герасюта Е.Г. Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы в условиях поликлиники // Воен.-мед. журн. 1999. №5. С. 79 80.

45. Гогуадзе Д.М. О лечении свежих вывихов акромиального конца ключицы / Д.М. Гогуадзе, К.В. Цховребашвили, У.М. Циклаури // Ортопедия, травматол. и протезир. 1978. №1. С. 51-58.

46. Гогуадзе Д.М. Лечение свежих вывихов акромиального конца ключицы / Д.М. Гогуадзе, К.В. Цховребашвили, У.М. Циклаури // Хирургия. 1976. №9. С. 46-49.

47. Реабилитационный период после оперативного лечения пациентов с вывихом акромиального конца ключицы должен включать в себя три периода: иммобилизационный, функциональный и тренировочный со специфичными для каждого периода реабилитационными мероприятиями.

48. Переход от одного реабилитационного периода к другому должен осуществляться только с разрешения оперировавшего хирурга.

49. Волкович Н.М. Повреждения костей и суставов. Киев, 1928. 607 с.

50. Воробьев A.B. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / Ортопедия, травматол. протезир. 1989. № 11. С. 69-73.

51. Воробьев A.B. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук., Иваново, 1988. 328 с.

52. Воробьев A.B. Эффективный способ восстановления функции плечевого сустава при вывихах акромиального конца ключицы // Матер, пленума правл. Всерос. мед. о-ва травматол.-ортопедов. Екатеринбург, 1992. С. 39-40.

53. Воробьев A.B. Возрастные и анатомо-рентгенологические варианты строения акромиально-ключичных сочленений // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 326-327.

54. Воронович И.Р. Аллопластика связок в эксперименте и клинике // Всесоюзный семинар по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии: Тез. докл. М., 1974. С.30-32.

55. Гайдуков В.М. Об иммобилизации при переломах костей ключицы // Ортопедия, травматол. и протез. 1991. №6. С. 35-37.

56. Ганиев М.Х. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала, 2001. 20 с.

57. Галиев В.Е. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. 24 с.

58. Герасюта Е.Г. Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы в условиях поликлиники // Воен.-мед. журн. 1999. №5. С. 79 80.

59. Гогуадзе Д.М. О лечении свежих вывихов акромиального конца ключицы / Д.М. Гогуадзе, К.В. Цховребашвили, У.М. Циклаури // Ортопедия, травматол. и протезир. 1978. №1. С. 51-58.

60. Гогуадзе Д.М. Лечение свежих вывихов акромиального конца ключицы / Д.М. Гогуадзе, К.В. Цховребашвили, У.М. Циклаури // Хирургия. 1976. №9. С. 46-49.

61. Гольдман Б.Л. Выбор метода лечения вывихов акромиального конца ключицы // Матер, объед. науч. конф. хирургов и травматологов, Красноярск, 1967. С. 265-267.

62. Гольдман Б.Л. Выбор метода лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы // Матер, объед. науч. конф. хирургов и травматологов. Красноярск, 1969. С. 167-169.

63. Гонгальский В.И. Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы / В.И. Гонгальский, В.П. Кваша / Ортопедия, травматол. и протезир. 1989. № 11. С. 66-67.

64. Гонгальский В.И. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы II-III степени // Ортопедия, травматол. и протезир., 1991. №12. С. 59-62.

65. Гориневская В.В. Основы травматологии. Л., 1936. 667 с.

66. Горюнов Ю.И. К методике функционально-восстановительного леченияпри повреждениях ключицы / Ю.И. Горюнов, Х.Д. Баксанов // Пробл. леч. физкультуры. М., 1971. С. 49-51.

67. Графская Н.Д. Изменение свойств капрона в живом организме Графская // Эксперим. хир. и анестезиол. 1966. №1. С. 8-11.

68. Грушлавский Г.Л. О лечении вывиха акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол и протезир. 1972. № 1. С. 69-70.

69. Гургенидзе Н.И. Аллопластическое восстановление связочного аппарата ключицы//Сб. тр. науч.-исслед. ин-та. Тбилиси, 1972. Т. И. С. 48-51.

70. Данабаев М.Д. Хирургическое лечение вывихов и переломо-вывихов ключично-акромиального сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1991. 24 с.

71. Дегтярева С.И. Восстановление целостности сухожилий при сшивании их и при пластическом замещении их дефектов / С.И. Дегтярева, Т.И. Лаврищева // Науч.сессия ин-тов травматол. и ортопедии. М., 1962. С. 119-120.

72. Джанелидзе Ю.Ю. Собрание сочинений М., 1953. Т.5. С. 297-299.

73. Дзахов A.C. Оперативное лечение травматических вывихов акромиального конца ключицы // Актуальные вопросы неотложной хирургии и травматологии: Сб. науч. работ. Кубан. гос. мед. ин-та им. Красной Армии, Сев.-Осет. мед. ин-та. Краснодар, 1991. С. 95-97.

74. Длясин Г.Н. Вправление и фиксация акромиальных вывихов по Графенштейнеру / Г.Н. Длясин, A.M. Хачатурова // Ортопедия, травматол. и протезир. 1974. №5. С. 73 -74.

75. Длясин Г.Н. Способ лечения свежих акромиальных вывихов ключицы // Ошибки и трудности в диагностике и лечении острых и хронических заболеваний органов брюшной полости. Саратов, 1975. С. 157-158.

76. Друккер Н.И. Осложнения при лавсанопластике связок и сухожилий //Актуалные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. М., 1990. С. 83-86.

77. Дубров Я.Г. Внутренняя фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. М., 1972. С. 230 242.

78. Дубровин Г.М. Сравнительная оценка методов лечения свежих вывихов и I переломов акромиального конца ключицы Курск, 1984. 14 с.

79. Дубровин Г.М. Стабильно-функциональная фиксация пружинной тягой при лечении вывихов и переломов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук. Курск, 1987. 178 с.

80. Единак А.Н. Аппарат для лечения вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1975. №1. С. 41-51.

81. Единак А.Н. О лечении вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1976. №4. С. 77-79.

82. Единак А.Н. Устройство для закрытого вправления акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1980. №6. С. 52 -51.

83. Елизаров М.Н. Новый метод оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы // Тр. Мин. здравоохр. СССР. М., 1963. Т.23. С. 60-62.

84. Елизаров М.Н. Сравнительная оценка консервативного и оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук., М., 1966. 251 с.

85. Елисеев А.Т. Гетеропластика связок акромиально-ключичного сочленения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Караганда, 1970. 22с.

86. Ермаков А.Н. Возможности накостного остеосинтеза переломов ключицы / А.Н. Ермаков, С.Ю. Самсонов, Г.Э. Квинкадзе // Человек и здоровье: матер, конгр. СПб, 2001. С 36-38.

87. Ермаков А.Н. Накостный остеосинтез переломов ключицы / А.Н. Ермаков, С.Ю. Самсонов, С.Е. Олейник // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. СПб., 2001. 4.1. С. 28-29.

88. Жуков Б.Л. Лечение свежих акромиальных вывихов ключицы методом наружной компрессии / Б.Л. Жуков, А.Т. Кехтер // Матер. Всесоюз. симп. по вопр. компрессии и дистракции в травматол. и ортопедии. Курган, 1970. С. 51-52.

89. Завражин Н.М. Лечение вывихов акромиального конца ключицы внутрисуставным остеосинтезом спицей для скелетного вытяжения // Ортопедия, травматол. и протезир. 1960. №6. С 80-82.

90. Зинченко А.Т. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах и ложных суставах ключицы // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Матер. I симп. с межд. участ ассоц. «Остеосинтез». Киев, 1991. С. 92-93.

91. Зорин А.Б. Сравнительная оценка способов оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы / А.Б. Зорин, В.В. Илларионов // Вестн. хирургии. 1975. № 10. С. 110-113.

92. Зорин А.Б. Травматические вывихи ключицы: Дис. канд. мед. наук. Зорин. Донецк, 1974. 234 с.

93. Зубаиров Ф.С. Применение устройств из материалов с памятью формы в детской ортопедии / Ф.С. Зубаиров, И.Ф. Астраков // Имплантаты с памятью формы травматологии и ортопедии. Новокузнецк, 1993. С. 143 144.

94. Зулкарнеев P.A. Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы // Сб. науч. раб. Казан. НИИТО. 1977. №23. С. 75-86.

95. Иваницкий, М.Ф. Движения человеческого тела. 1938. 259с.

96. Иванников В.П. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы//Хирургия. 1971. №6. С. 80-83.

97. Иванов Г.А. Сравнительная оценка методов лечения вывихов акромиального конца ключицы // Казан, мед. журн. 1976. №6. С. 511.

98. Иванов Г.А. Стабильная фиксация и раннее функциональное лечение вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук Горький, 1980. 208 с.

99. Иванов Г.А. Функциональный метод лечения вывихов акромиального конца ключицы с помощью спицы с упором // Ортопедия, травматол. и протезир. 1976. №12. С. 61-63.

100. Исламбеков У.С. К вопросу вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы / У.С. Исламбеков, Р.К. Кабилов // Матер, пленума правл. Всерос. мед. общ. травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992. С. 85-86.

101. Ищенко В.П. Лечение вывиха акромиального конца ключицы восьмиобразным, погружным, трансоссальным швом по А.М. Мизину / В.П. Ищенко, И.В. Ищенко // Ортопедия, травматол. и протезир. 1989. №1. С. 52-53.

102. Казанцев А.Б. Оперативное лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения с применением конструкций с памятью: Дисс. канд. мед. наук., Кемерово, 1995. 202 с.

103. Казанцев А.Б. Оперативное лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения с применением конструкций с памятью формы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1981. №7. С. 61-63.

104. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.1979. 568 с.

105. Каплан М.Б. Лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1979. №7. С. 59-60.

106. Каплан М.Б. Лечение повреждений акромиального конца ключицы аппаратом внешней фиксации // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985. Т. 1. С. 172-173.

107. Кашкаров С.Е. Модификация операции при вывихе акромиального конца ключицы^// Новые методы диагностики и лечения. Л., 1958. С. 5657.

108. Кваша В.П. Оперативное восстановление повреждений связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения местными тканями // Ортопедия, травматол. и протезир. 1971. №19. С. 88-91.

109. Кваша В.П. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1989. 120 с.

110. Кейер А.Н. Чрескостный остеосинтез ключицы / А.Н. Кейер, Г.М. Бесаев // Ортопедия и травматология. 1984. № 9. С. 8-10.

111. Кехтер А.Т. Новый способ лечения вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук . Душанбе, 1969. 18 с.

112. Ковалишин И.В. Остеосинтез при вывихах ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1977. №1. С. 51-52.

113. Колесников Ю.П. Вывихи и переломы ключицы / Ю.П. Колесников, А.И. Свиридов, Г.М. Дубровин. Воронеж, 1992. 270 с.

114. Казанцев А.Б. Оперативное лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения с применением конструкций с памятью: Дисс. канд. мед. наук., Кемерово, 1995. 202 с.

115. Казанцев А.Б. Оперативное лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения с применением конструкций с памятью формы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1981. №7. С. 61-63.

116. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.1979. 568 с.

117. Каплан М.Б. Лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1979. №7. С. 59-60.

118. Каплан М.Б. Лечение повреждений акромиального конца ключицы аппаратом внешней фиксации // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985. Т. 1. С. 172-173.

119. Кашкаров С.Е. Модификация операции при вывихе акромиального конца ключицы// Новые методы диагностики и лечения. Л., 1958. С. 5657.

120. Кваша В.П: Оперативное восстановление повреждений связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения местными тканями // Ортопедия, травматол. и протезир. 1971. №19. С. 88-91.

121. Кваша В.П. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1989. 120 с.

122. Кейер А.Н. Чрескостный остеосинтез ключицы / А.Н. Кейер, Г.М. Бесаев // Ортопедия и травматология. 1984. № 9. С. 8-10.

123. Кехтер А.Т. Новый способ лечения вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук . Душанбе, 1969. 18 с.

124. Ковалишин И.В. Остеосинтез при вывихах ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1977. №1. С. 51-52.

125. Колесников Ю.П. Вывихи и переломы ключицы / Ю.П. Колесников, А.И. Свиридов, Г.М. Дубровин. Воронеж, 1992. 270 с.

126. Колесников Ю.П. Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы / Ю.П. Колесников, A.A. Черкашин // Ортопедия, травматол. и протезир. 1983. №12. С. 41-42.

127. Корж A.A. Травматические вывихи и принципы их лечения // Ортопедия, травматол. и протезир. 1977. №10. С. 70-78.

128. Корнилов Н.В. Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии / Н.В. Корнилов, A.B. Рак, С.А. Линник // Сб. науч. тр. СПб, 1995. 157 с.

129. Котельников Г.П. Восстановительное ортопедическое лечение травматической нестабильности ключично-акромиального сочленения/ Г.П. Котельников, А.П. Чернов, С.С. Мельниченко // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2003. Т.2. С. 75-76.

130. Котенко В.В. Способ компрессионного остеосинтеза при околосуставных переломах длинных трубчатых костей / В.В.Котенко, В.А. Ланшаков, М.Ю. Баранов // Ортопедия, травматол. и протезир. 1985 №5. С. 50-51. ,

131. Кравчуков И.В. Применение имплантатов с эффектом памяти формы при переломах и вывихах ключицы / И.В. Кравчуков, В.И. Савенко, Б.М. Батрак // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 78-79.

132. Краснов А.Ф. Травматология / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, М.Д. Цейтлин. М., 1984. 354 с.

133. Краснов А.Ф. Травматология / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. М., 1995. 455 с.

134. Краснов А.Ф., Литвинов С.А. Восстановительное лечение при травматических вывихах акромиального конца ключицы // Вестн. травматол. и ортопедии. 2003. №3. С. 11-17.

135. Крупко И.А. Пересадка консервированных и сухожильных гомотрансплантатов / И.А. Крупко, С.С. Ткаченко // Вестн. хирургии. 1964. №8. С. 55-61.

136. Кужукее Е.С. Вывихи акромиального конца ключицы и их лечение: Дис. канд. мед. наук. М., 1963. 120 с.

137. Кузьменко В.В. Закрытая чрескостная фиксация свежих вывихов и переломов акромиального конца ключицы / В.В. Кузьменко, A.B. Скороглядов, B.C. Гудков // II пленум Ассоцциаций травматологов-ортопедов России. Ростов н/Д., 1996. С. 270-272.

138. Кутушев Ф.Х. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / Ф.Х. Кутушев, Г.И. Татеосов, Н.В. Мичурин // Вестн. хирургии. 1975. №12. С. 71-73.

139. Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. М., 1981. 368 с.

140. Ланцетова Л.С. Врачебно-трудовая экспертиза при последствиях травмы опорно-двигательного аппарата / Л.С. Ланцетова, Ф.Р. Богданов, В.Л. Зотикова. Киев, 1972. 217 с.

141. Ланшаков В.А. Сравнительная оценка методов оперативного лечения травматических повреждений акромиально-ключичного сустава / В.А. Ланшаков, В.А. Казанцев // Имплантаты с памятью формы. 1996. №1. С. 45-51.

142. Ларионов Е.В. Восстановление клювовидно-ключичных связок при вывихе акромиального конца ключицы // Стерилизация, консервирование и трансплантация тканей. Волгоград, 1975. С. 166-168.

143. Ларионов Е.В. Ошибки и осложнения при оперативном лечении вывихов акромиального конца ключицы // Актуальные вопросы клин, и эксперим. травматол. и ортопедии. Астрахань, 1971. С. 56-57.

144. Ли А.Д. О новом хирургическом методе лечения вывиха акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1961. №9. С. 54-65.

145. Ли А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / А.Д. Ли, P.C. Баширов. Томск, 2002. С. 54-57.

146. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблекции. М., 1992. 511 с.

147. Лобко А .Я. Лечение переломов ключицы методом наружного чрескостного остеосинтеза у взрослых / А.Я. Лобко, В.Ю. Черныш, В.Д. Приколота //Вестн. ортопедии, травматол. и протезир. 2000. № 2. С. 5658.

148. Локшина Е.Г. Новый способ лечения свежих акромиальных вывихов ключицы/Е.Г. Локшина, Б.Л. Жуков, А.Т. Кехтер // Вестн. хирургии им. Грекова. 1964. №4. С. 104-105.

149. Локшина Е.Г. Новый способ лечения свежих акромиальных вывихов ключицы / Е.Г. Локшина, А.Т. Кехтер, Б.Л. Жуков // Ортопедия, травматол. и протезир. 1970. №3. С. 66-69.

150. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов мед. ВУЗов. СПб: Фонд «Инициатива», 1998. 107 с.

151. Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении / B.C. Майкова-Строганова, Д.Т. Рохлин. М., 1957. С. 298-330.

152. Макагжанов Х.Ж. К лечению вывихов ключицы / Х.Ж. Макагжанов, О.М. Мандыканов // Ученые записки Караганд. гос. мед. ин-та. Караганда, 1966. Т. 3, вып. 13. С. 293-294.

153. Мальченко Н.И. Метод лечения вывихов акромиального конца ключицы / Н.И. Мальченко, A.B. Зубенко // Матер, науч. конф., посвящ. 90-летию со дня рожд. проф. М. С. Макарова. Ставрополь, 1998. С. 422-423.

154. Манано С.М. Трансартикулярная фиксация как метод лечения при вывихах и переломах акромиального конца ключицы // 2 Всесоюзная конференция молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии: Сб. тр. М.,1966. С. 74-75.

155. Мателенок Е.М. Внеочаговый чрескостный остеосинтез при лечении переломов ключицы / Е.М. Мателенок, А.Е. Барыш // Ортопедия, травматол. и протезир. 1998. №2. С. 100-102.

156. Мизин А.П. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы с применением 8-образного погружного трансоссального шва: Автореф. дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1969. 20 с.

157. Михельсон Э.Р. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / Э.Р. Михельсон, И.А. Чайка // Ортопедия, травматол. и протезир. 1987. №6. С. 42-43.

158. Мовшович И.А. Аллопластика в травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматол. и протезир. 1971. № 2. С. 73 80.

159. Мовшович И.А. Операции при вывихах акромиального конца ключицы // Оперативная ортопедия. М., 1983. С. 69-70.

160. Мовшович И.А. Основные принципы сухожильно-мышечной и мышечной пластики // Руководство по травматологии и ортопедии. М., 1967. Т. 1.С. 411-427.

161. Монаков Н.З. Аллопластика в хирургии. Душанбе, 1966. 31 с.

162. Мухамедов О.М. Вывих акромиального конца ключицы и его лечение / О.М. Мухамедов, А.К. Курманмамедов // Здравоохр. Туркменистана. 1985. №12. С. 7-10.

163. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер. М., 1996. 750 с.

164. Нажмитдинов Ж.Ю. Травматический вывих обеих ключиц / Ж.Ю. Нажмитдинов, М.Э. Оманов, P.A. Халиков // Мед. журн. Узбекистана. 1991. №4. С. 63-65.

165. Никитин Г.Д. Аллопластика при лечении повреждений мышц, сухожилийи связок / Г.Д. Никитин, Н.В. Корнилов, С.А. Линник. СПб., 1994. 255 с.

166. Николенко В.Н. Сравнительная оценка прочности связок акромиального конца ключицы и способов его экспериментального соединения с лопаткой / В.Н. Николенко, Г.А. Блувштейн, Г.И. Булычев. Саратов, 2002. 5 с.

167. Новаченко Н.П. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии М., 1968. Т.2. С. 127-381.

168. Образцов И.В. Проблемы прочности в биомеханике / И.В. Образцов, И.С. Адамович; М., 1988: 311 с.

169. Олексюк Д.И. Миграция фиксаторов в средостение и позвоночник после металлического остеосинтеза стернального и акромиального конца ключицы / Д.И. Олексюк, В.П. Пелипенко // Вестн. хирургии. 1979. №10. С. 121-122.

170. Осиповский В.М. К методике костно-пластической фиксации надакромиальных вывихов ключицы // Казан, мед. журн. 1938. №7. С. 189-196.

171. Оськина И.М. О кровоснабжении акромиально-ключичного сустава // вопросы анатомии сосудистой системы ребенка и взрослого. JIl, 1958. С. 165-171.

172. Ппоткин Г.Л. Стабильный остеосинтез переломов ключицы кольцевидными фиксаторами / Г.Л. Плоткин, A.A. Домашенко, В.Д. Сикилинда // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза, Новокузнецк, 2000. Ч. 2. С. 32-33.

173. Попов С.Н. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры. Ростов н/Д, 1999. 608 с.

174. Рак A.B. Оперативное лечение полных вывихов акромиального конца ключицы A.B. Рак, В.В. Хаймин // Новые методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Л:, 1978. С. 64-65.

175. Решетников П.В. К вопросу об оперативном лечении вывиха акромиального конца ключицы // Тр. госпиталя ДКБФ. Калининград, 1971. С. 201-204.

176. Савенко В.И. Спицевой компрессионный остеосинтез в. лечении переломов ключицы / В.И. Савенко, С.А. Тонких, A.A. Коломиец // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 121

177. Сальников В.Jl. Лечение вывихов акромиального конца ключицы повязками «портупея»: Дис. канд. мед. наук М., 1976. 212 с.

178. Саядов Ш.С. Оперативное лечение тяжелых повреждений акромиального конца ключицы конструкциями с памятью формы: Дисс. канд. мед. наук, Ростов н/Д., 2002. 222 с.

179. Саядов Ш.С. Оперативное лечение повреждений акромиального конца ключицы конструкциями с памятью формы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1998. № 2. С. 71-80.

180. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение. М., 1978. 200 с.

181. Сиваш K.M. Лечение полных вывихов акромиального конца ключицы повязкой «портупея Дезо» / K.M. Сиваш, В.П. Сальников, P.M. Краснобаева//Воен. мед. журн. 1974. №2. С. 24-26.

182. Сикилинда В.Д. Повреждения акромиально-ключичного сочленения /

183. B.Д. Сикилинда, Г.Л. Плоткин, A.B. Ащев. Ростов н/Д, 2001. 24 с.

184. Сикилинда В.Д. Повреждения акромиально-ключичного сочленения: Автореф. Дис. канд. мед. наук., Ростов н/Д, 2001, 24с.

185. Симон P.P. Неотложная ортопедия конечности / P.P. Симон,

186. C. Д. «Кенигскнехт. М., 1998. 622 с.

187. Симоненко Е.В. Внеочаговый остеосинтез множественных переломов ребер, грудины, ключицы // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов. Ярославль, 1990. С. 294-295.

188. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М., 1989. Т.1. 650 с.

189. Синило М.И. Атлас травматических вывихов. Киев, 1979. 152 с.

190. Скоблин А.П. Переломы и вывихи ключицы / А.П. Скоблин, К.Б. Бом, А.Я. Рехлицкий. Киев, 1973. 128 с.

191. Сколбин А.П. Переломо-вывихи ключицы / А.П. Скоблин, К.Б. Бом, А.Я. Рехлицкий // Воен. мед. журн. 1974. №3. С. 24-26.

192. Старых B.C. Способ пластики акромиально-ключичной связки / B.C. Старых, А.Б. Панакхал // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. СПб. 2000. С. 139-140.

193. Стукалов B.C. Восстановительное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2009. 19 с.

194. Сушко Г.С. Внеочаговый остеосинтез переломов ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1980. 19 с.

195. Тарг С.М. Краткий курс теоретической механики: Учебник для ВТУЗов. 12-е изд., стер. М., 1998. 416 с.

196. Ткаченко С.С. К методике оперативного лечения травматических вывихов акромиального конца ключицы / С.С. Ткаченко, В.Н. Янчур // Вестн. хирургии. 1962. №12. С. 108-110.

197. Ткаченко С.С. Накостный остеосинтез при лечении переломов и ложныхсуставов / С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий, В.П. Хомутов // Ортопедия, травматол. и протезир. 1988. №1. С. 38-41.

198. Томич С. Лечение симптоматических несращений ключицы методом Илизарова // Гений ортопедии. 2001. №3. С. 24-28.

199. Тонков, В.Н. Анатомия человека. Изд. 4-е, испр. и доп. Л., 1946. Т. 1. 424 с.

200. Тузовский A.B. Случай успешного лечения ложного сустава ключицы у подростка 14 лет / A.B. Тузовский, В.Н. Жеребцов, С.Г. Фи- лимонов // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза. Новокузнецк, 2000. Ч. 2. С. 33-34.

201. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.

202. Уразгельдиев Р.З. Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратами наружной фиксации при вывихах и переломо-вывихах акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук. М., 1998. 180 с.

203. Уразгельдиев Р.З. Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратом чрескостной фиксации при вывихах и переломо-вывихах акромиального конца ключицы // Вестн. Травматол. и ортопедии. 1998. №4. С. 44-48.

204. Файтельсон A.B. Совершенствование хирургического и аппаратного способов лечения вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курск, 2002. 22 с.

205. Филиппов Э.А. Лечение акромиального вывиха ключицы / Э.А. Филиппов, Н.И. Сивачев, Г.А. Блынский. Орел, 1977. С. 107-108.

206. Фрейдлин С.Я. Статистика травматических вывихов // Ортопедия, травматол. и протезир. 1955. №2. С. 58.

207. Хаймин В.В. Аллотендопластика при вывихах и переломо-вывихах акромиального конца ключицы // Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. СПб. 1995. С. 80-82.

208. Хакимжанова К.Х. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы // Здравоохр. Казахстана. 1983. №11. С. 49-51.

209. Хлызов В.И. Ранение легочной артерии, аорты и верхней полой вены мигрирующей спицей Киршнера / В.И. Хлызов, Э.М. Йодов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1983. №7. С. 131-132.

210. Хомяк Т.Н. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1963. №4. С. 59-61.

211. Хромин О.Д. Результаты остеосинтеза ключицы у детей / О.Д. Хромин, А.Е. Жуков, A.A. Каплун // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза. Новокузнецк, 2000. Ч. 2. С. 45-47.

212. Цих О.И. Консервативное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1978. 189 с.

213. Цих О.И. Лечение вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы при сочетанных повреждениях грудной клетки // Науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Казахстана. Алма-Ата, 1985. С. 50-51.

214. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии / В .Д. Чаклин. М., 1964. С. 523-524.

215. Черемухин О.И. Погружное шинирование ключично-лопаточного сочленения металлоконструкциями с памятью формы: Дис. канд. мед. наук. М., 2001. 130 с.

216. Чирков B.C. Лечение вывихов акромиального конца ключицы // Воен. Травматол. и ортопедия. Саратов, 1965. С. 100-101.

217. Шамансурова Л.И. Электромиографическая оценка функционального состояния верхней конечности при вывихе акромиального конца ключицы / Л.И. Шамансурова, М.Д. Данабаев, С.Х. Хамидов. Ташкент, 1991. С. 102-105.

218. Шахбазов Э.Т. Пластическое восстановление связок лавсаном: Дис. канд. мед. наук. Казань, 1982. 195 с.

219. Шигабутдинов P.A. Клинико-биомеханическое обоснование и лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения: эксперим.-клин. исслед.: Дис. канд. мед. наук. Казань, 1982. 195 с.

220. Шимбарецкий А.Н. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1965. 16 с.

221. Шмидт И.З. Диагностика и лечение вывихов акромиального конца ключицы / И.З. Шмидт // Хирургия. 1974. №11. С. 31 36.

222. Шмидт И.З. Диагностика и лечение вывихов акромиального конца ключицы: Дис. канд. мед. наук. М, 1977. 207 с.

223. Штутин А .Я. Изменение некоторых биомеханических показателей при травматических вывихах акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматол. и протезир. 1973. №12. С. 53.

224. Штутин А .Я. Исходы лечения и экспертиза трудоспособности больных с травматическими вывихами акромиального конца ключицы / А.Я. Штутин, Е.К. Зинченко, А.Б. Зорин // Ортопедия, травматол. и протезир. 1975. №12. С. 56-57.

225. Штутин А.Я. Реабилитация больных с травматическими вывихами акромиального конца ключицы / А.Я. Штутин, Е.К. Зинченко, А.Б. Зорин // Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями травм и ортопедических заболеваний. Саратов, 1975. С. 28-30.

226. Шугаров Н. А. Сравнительная характеристика реакции ткани сухожилия и паратенона в эксперименте на шовный материал / H.A. Шугаров, В.В. Лапин, В.А. Васин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. №6. С. 44-46.

227. Щедрин Л.И. Отдаленные результаты лечения вывихов акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. №7. С. 65-67.

228. Юмашев Г.С. К вопросу о вывихах в акромиально-ключичном сочленении // Вопр. неотложной хирургии. М., 1959. С. 310-315.

229. Юрков A.A. Биомеханический анализ стабильно функционального остеосинтеза ключично-акромиального сустава // Всероссийская конференция по биомеханике: Тез. докл. Ниж. Новгород, 1994. Т. 1. С. 201-202.

230. Янчур В.Н. Повреждения акромиально-ключичного сустава и их лечение: Дис. канд. мед. наук. Л., 1964. 233 с.

231. Ярцев Ю.А. Анатомические особенности ключично-клювовидного сустава / Ю.А. Ярцев, Х.Д. Баксанов // Вопр. теоретич. и клин. мед. Нальчик, 1972. С. 173-179.

232. Ярцев Ю.А. Анатомия ключично-лопаточного соединения // Вопр. теоретич. и клин. мед. Нальчик, 1975. С. 15-18.

233. Abbot L. The function of the clavicle / L. Abbot, D. Lukas // Ann. Surg. 1954. Vol. 140, N4. P. 583-599.

234. Ahstrom J.P. Surgicel repair of complete acromioclavicular separation // J.A. M.A. 1971. N9. P. 785-789.

235. Allman F. Fracture and ligaments injuries of the clavicle and its articulation / // J. Bone Joint Surg. 1967. Vol. 39, N4. P. 744-784.

236. Allman F. Fractures of the distal third of the clavicle / F. Allman // Clin. Orthop. 1968. Vol. 58. P. 43-51.

237. Arner C. Dislocation of the acromioclavicular joint / C. Arner, U. Sandah, H. Orling//Acta Chir. Scand. 1957. Vol. 113, N2. P. 140-152.

238. Baccarani G. Tangencial resection of the distal clavicule in the treatment of acromioclavicular dislocation // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1977. N12. P. 375384.

239. Bain G.I. Digitally assisted acromioplasty: the effect of interscalene block on this new surgical technique / G.I. Bain, G/ Rudkin, A.S. Comley // Arthroscopy. 2001. Vol. 17, N1. P. 44-49.

240. Bernstein J. Open acromioplasty does not prevent the progression of an impingement syndromt to a tear // J. Bone. Joint. Surg. Br. 1999. Vol. 81, N4. p. 743-746.

241. Berson B.L. Acromioclavicular dislocations: treatment by transfer of the conjoined tendon and distral of the coracoid process to the clavicle // Clin. Orthop. 1978. N9. P. 157-164.

242. Berson B/L. Acromioclavicular dislocations: treatment by transfer of the conjoined tendon and distral of the coracoid process to the clavicle // Clin. Orthop. 1978. N9. P. 157-164.

243. Blivin S.J. Diagnosis of acromioclavicular joint dislocations letter. / S.J.Blivin, R.F. Raspa //American Family Physician. 1998. Vol. 58, N6. P. 1298-1303.

244. Bosworth B.M. Complete acromioclavicular dislocation. N. Engl. J. Med. 1949. N41. P. 221-225.

245. Boynton M.D. Severe heterotopic ossification after arthroscopic acromioplasty: a case report / M.D Boynton, T.J. Enders // J. Shoulder. Elbow. Surg. 1999. Vol. 8, N5. P. 495-497.

246. Breslow M.J., Jazrawi L.M., Bernstein A.D., et al. Treatment of acromioclavicular joint separation: suture or suture anchors? // J. Shoulder Elbow Surg. 2002. N3. P. 225-229.

247. Brosgol M. Traumatic acromioclavicular sprains and subluxations // Chlin. Orthop. 1961. Vol. 20. P. 98-107.

248. Buchberger D.J. Introduction of a new physical examination procedure for the differentiation of acromioclavicular joint lesions and subacromial impingement // J. Manipulative. Physiol. Ther. 1999. Vol. 22, N5. P. 316-321.

249. Bundes G. Repaire acromioclavicular separation by deltoid imbrication / G. Bundes, J. Cook// Clin. Orthop. 1961. Vol. 20. P. 109-115.

250. Burton B. Acromioclavicular dislocations, treatment by transfer of the conjoined tendon and distal end of the coracoid process to the clavicle / B. Burton, M. Gulbert, S. Grun // Clin. Orthop. 1978. Vol. 135. P. 157-167.

251. Campbell S. Acromioclavicular Joint in operative orthopaedics // Toronto; London, 1980. Vol. 1. P. 452-454.

252. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, 11th Edition 4-Volume Set with DVD-ROM, Memphis, Mosby Elsevier. 2007. 4899 p. edition ISBN: 978-0-323-04449-3.

253. Clarke H.D. Acromioclavicular joint injuries / H.D. Clarke, P.D. McCann // Orthop. Clin. North. Am. 2000. Vol. 31, N2. P. 177-187.

254. Concha J.M. Stabilization of acure type III acromioclavicular joint dislocation with a hook implant // AO Dialogue. 2005. N3. P. 17-25.

255. Debski R.E. Effect of capsular injury on acromioclavicular joint mechanics / R.E. Debski, I.M. Parsons, S.L. Woo // J. Bone. Joint. Surg. Am. 2001. Vol. 83, N9. P. 1344-1351.

256. DePalma A.F.: Surgery of the Shoulder, 2nd ed. Philadelphia,JB Lippincott, 1973.320 p.

257. Deshmukh A.V., Wilson DR, Zilberfarb J.L., Perlmutter G.S. Stability of acromioclavicular joint reconstruction: biomechanical testing of various surgical techniques in a cadaveric model // Am. J. Sports Med. 2004. N6. P.142-148.

258. Dewar F.P., Barrington T.W. The treatment of chronic acromio-clavicular dislocation // J. Bone Surg. 1965. N47. P. 32.

259. Dohn K. Luxation Acromioclavicular supraspinata // Act. Orthop. Scand. 1956. Vol. 25, N3. P. 183-189.

260. Ehlert H. Die luxation in Acromioclavicular geler // Sbl. Chir. 1939. N66. P. 1895-1896.

261. ElMaraghy A.W., Devereaux M.W., Ravichandiran K., Agur A.M. Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate. Injury. 2010 Jun. N41. P. 613-9.

262. Fade G.E., Scullion JE. Hook plate fixation for lateral clavicular end //AO Dialogue. 2002. N1. P.14-18.

263. Freund E. Zur konsuvativen Therapia der Luxatio acromioclaviculares / E. Freund, E. Ruppenrecht // Monatsschr. Unfall. 1972. Bd. 75, N1. P. 30-32.

264. Galpin R., Hawkins R., Grainger R. A comparative treatment of grade III acromioclavicularis dislocation// Clin. Orthop. 1985. N193. P. 150-155

265. Goldberg B.A. Improvement in comfort and function after cuff repair without acromioplasty / B.A. Goldberg, S.B. Lippitt, F.A. Matsen // Clin. Orthop. 2001. Vol. 390. P. 142-50.

266. Goldstein L. Repair of Acromioclavicular separations / L. Goldstein, P. Duckerson // Atlas of Orthopaedic Surgery. Second colitiol. Toronto; London, 1981. P. 15-18.

267. Grutter P.W., Petersen S.A. Anatomical acromioclavicular ligament reconstruction: a biomechanical comparison of reconstructive techniques of the acromioclavicular joint // Am. J. Sports Med., 2005. N11. P.1723-1728.

268. Guttmann D. Complications of treatment of complete acromioclavicular joint dislocations / D. Guttmann, N.E. Paksima, J.D. Zuckerman // Instr. Course. Lect. 2000. Vol. 49. P. 407-413.

269. Hariris T., Lynch S. Acromioclavicular joint separations, diagnosis, classification end treatment // Clin. Orthop. 2003. N14. P. 255-261.

270. Harris R.I. Structural properties of the intact and the reconstructed coracoclavicular ligament complex / R.I. Harris, A.L. Wallace, G.D. Harper // Am. J. Sports. Med. 2000. Vol. 28, N1. P. 103-108.

271. Hart V. Treatment of acute acromioclavicular dislocations // J. Bone Joint Surg. 1941. Vol. 23. P. 175-176.

272. Hease H.P. Ergebnisse der Operation nach buneii bei Verletzungen des schulterock-gelenkes im vergleich mit denen nach konservativer behandlung / H.P. Hease, F. Sander, W. Otto // Beitragezur orthopadie und traumatologia. 1987. N11. P. 558-554.

273. Hedtmann A. Management of oid neglected posttraumatic acromioclavicular joint instability and arthrosis / A. Hedtmann, H. Fett, J. Ludwig // Orthopade.-1998. Vol. 27, N8. P. 556-566.

274. Hertel R. Transacromial approach to obtian fusion of unstable os acromiale/R. Hertel, W. Windisch, A. Schuster // J. Shoulder. Elbow. Surg. 1998. Vol. 7, N6. P. 606-609.

275. Horn J. The traumatic anatomy and treatment of acute acromioclavicular dislocation // J. Bone Joint Surg. 1954. Vol. 36-B, N2. P. 194-201.

276. Jacobs B. Acromioclavicular joint injury / B. Jacobs, P. Wade // J. Bone Joint Surg. 1966. N3. P. 475-486.

277. Jari R'., Costic R.S., Rodosky M.W., Debski R.E. Biomechanical function of surgical procedures for acromioclavicular joint dislocations // Arthroscopy. 2004. N3.P.237-245.

278. Jones H.P. Salvage of failed acromioclavicular joint reconstruction using autogenous semitendinosus tendon from the knee. Surgical technique and case report / H.P. Jones, M.J. Lemons, A.A. Schepsis // Am. J. Sports. Med. 2001. Vol 29. N2. P. 234-237.

279. Jones H.P., Jones M.J., Lemons A.A. Salvage of failed acromioclavicular joint reconstruction' using autogenous semitendinosus tendon from the knee. Surgical technique and case report // Am. J. Sports. Med., 2001. N29. P. 234-237.

280. Judet J. Lex Luxations acromioclaviculares resentes // Concours med. 1978. Vol. 100, N22. P. 3614-3646.

281. Julliard R. Resent dislocation of the acromioclavicular joint // Ann.Chir. 1976. N13. P. 957-966.

282. Katenelson A. Dynamic Fixation of the avulsed clavicle // J. Trauma. 1976. N10. P. 841-844.

283. Keats T.E., Pope Jr T.L.: The acromioclavicular joint: Normal variation and the diagnosis of dislocation // Skeletal Radiol 1988. N17. P. 159-162.

284. Kleinfeld F. Primarer Bandersatz mit antologem Korium in der operativen Be-handlung der Schultergelenk zereissung / F. Kleinfeld, W. Pensel // Aktrurl. Traumatol. 1980. N10. P. 15-21.

285. Klimkiewicz J.J. The acromioclavicular capsule as a restraint to posteriortranslation of the clavicle: a biomechanical analysis / J.J. Klimkiewicz, G.R. Williams, J.S. Sher // J. Shoulder. Elbow. Surg. 1999. Vol. 8, N2. P. 119124.

286. Koka S.R., D Arcy J.C. Inferior (subacromial) dislocation of the outer end of the clavicle // Injury 1993. N24. P. 210-221.

287. Krueger-Franke M., Siebert C.H., Rosemeyer B // Br. J. Sports Med., 1993. N27. P. 121-124.

288. Goldstein L. Repair of Acromioclavicular separations / L. Goldstein, P. Duckerson // Atlas of Orthopaedic Surgery. Second colitiol. Toronto; London, 1981. P. 15-18.

289. Grutter P.W., Petersen S.A. Anatomical acromioclavicular ligament reconstruction: a biomechanical comparison of reconstructive techniques of the acromioclavicular joint // Am. J. Sports Med., 2005. N11. P.1723-1728.

290. Guttmann D. Complications of treatment of complete acromioclavicular joint dislocations / D. Guttmann, N.E. Paksima, J.D. Zuckerman // Instr. Course. Lect. 2000. Vol. 49. P. 407-413.

291. Hariris T., Lynch S. Acromioclavicular joint separations, diagnosis, classification end treatment // Clin. Orthop. 2003. N14. P. 255-261.

292. Harris R.I. Structural properties of the intact and the reconstructed coracoclavicular ligament complex / R.I. Harris, A.L. Wallace, G.D. Harper // Am. J. Sports. Med. 2000. Vol. 28, N1. P. 103-108.

293. Hart V. Treatment of acute acromioclavicular dislocations // J. Bone Joint Surg. 1941. Vol. 23. P. 175-176.

294. Hease H.P. Ergebnisse der Operation nach buneii bei Verletzungen des schulterock-gelenkes im vergleich mit denen nach konservativer behandlung / H.P. Hease, F. Sander, W. Otto // Beitragezur orthopadie und traumatología. 1987. N11. P. 558-554.

295. Hedtmann A. Management of oid neglected posttraumatic acromioclavicular joint instability and arthrosis / A. Hedtmann, H. Fett, J. Ludwig // Orthopade.-1998. Vol. 27, N8. P. 556-566.

296. Hertel R. Transacromial approach to obtian fusion of unstable os acromiale/R. Hertel, W. Windisch, A. Schuster // J. Shoulder. Elbow. Surg. 1998. Vol. 7, N6. P. 606-609.

297. Horn J. The traumatic anatomy and treatment of acute acromioclavicular dislocation // J. Bone Joint Surg. 1954. Vol. 36-B, N2. P. 194-201.

298. Jacobs B. Acromioclavicular joint injury / B. Jacobs, P. Wade // J. Bone Joint Surg. 1966. N3. P. 475-486.

299. Larsen E. Conservative or surgical treatment acute of acromioclavicular dislocation. Aprospective controlled randomized study // J. Bone Surg. 1986. Vol. 68-A, N4. P. 522-555.

300. Lasda N.A. Fracture separation of the coracoid1 process associated with acromioclavicular dislocation: conservative treatment a case report and review of the literature // Clin. Orth. 1978. N4. P. 222-224.

301. Lassano M. Complete distal luxations and subluxations of the acromioclavicular joint// J. Bone Joint. Surg. 1961. Vol. 41, N3. P. 371-391

302. Lee S.J., Nicholas S.J., Akizuki K.H et al Reconstruction of the coracoclavicular ligaments with tendon grafts: a comparative biomechanical study // Am. J. Sports Med. 2003. N9. P. 1245-1285.

303. Lee T.Q. Release of the coracoacromial ligament can lead to glenohumeral laxity: a biomechanical study / T.Q. Lee, A.D. Black, J.E. Tibone // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2001. Vol. 10,'N1. P. 68-72.

304. Lemos M.J. The evaluation and treatment of the injured acromioclavicular joint in athletes // Am. J. Sports Med. 1998, N1. P.132-159.

305. Levy O. Regeneration of the coracoacromial ligament after acromioplasty and arthroscopic subacromial decompression / O. Levy, S.A. Copeland // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2001. Vol. 10, N4. P. 317-320.

306. Lewis O.X. The coracoclavicular joint // J. Anatom. 1959. Vol. 93. P. 291303.

307. MacGillivray J.D. Multiplanar analysis of acromion morpholody / J.D. MacGil- livray, S. Fealy, H.G. Potter // Am. J. Sports. Med. 1998. Vol. 26, N6. P. 836-840.

308. Mallon W.J. Patient controlled lidocaine analgesia for acromioplasty surgery / W.J. Mallon, C.W. Thomas // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2000. Vol. 9. N2. P. 85-88.

309. Mayr E. Treatment of acromioclavicular joint separations. Control Kirschner-wire and PDS-augmentation / E. Mayr, W. Braun, W. Eber // Unfallchirurg. 1999. Vol. 102, N4. P. 278-286.

310. Mcphee L.B. Inferior dislocation of the outer end of the clavicle // J. Trauma. 1980: Vol. 20, N8. P. 709-710.

311. Meier HIP. Acromioclavicular Luxztion Gred Klavikulazugelungnach Dewer / H.P. Meier, HIP. Muller // Helv. Chir: Acta. 1981. Bd. 48, N1-2. P. 43-47.

312. Monsaert A. Repair of complete acromioclavicular separations hook plate versus k-wiring//Folia Traumatologica Lovaniensia. 2003. N9. P. 245-285.

313. Mophee LB. Inferior dislocation of the outer end of the clavicule // J. Trauma. 1980: V.20, N8. P. 709-710.

314. Moraves O. Dinamica stabilizace akromioklavilarani luxace / O. Moraves, C. Lexa // Acta chirurg. Orthop. Traumat. Ghehoslovaca. 1986. Vol: 53. N3. P. 225-227.

315. Moseley HF: Athletic injuries to the shoulder region;// Am. J. Surg: 1959. N98. P. 401-422:

316. Motamedi A.R. Biomechanics of the coracoclavicular ligament complex,and augmentations used in its. repair and reconstructions / A.R. Motamedi, F.T.

317. Blevins, M.C. Willis // Am. J. Sports. Med. 2000. Vol. 28, N3. P. 380-384.

318. Naumann T. A rare case of habitual lateral clavicular dislocation in the dorsal subacromial direction (case report) in German. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1986. N124. P. 34-35.

319. Neer C.S. Fracture of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligaments in adults // J. Trauma. 1963. Mar., N3. P. 99-110.

320. Neviaser J. Acromioclavicular dislocation treated by transference of the coracoacromial ligament // Clin. Orthop. 1968. Vol. 58, N1. P. 57-68.

321. Neviaser J.S. Acromioclavicular dislocation treated by transference of the coraco-acromial ligament: a long-term follow-up in a series of 112 cases // Clin. Orthop. 1968. Vol. 58, N1 P. 58-57.

322. Nissen C.W., Chatteijee A. Type III acromioclavicular separation: Results of a recent survey on its management // Am. J. Orthop. 2007. N36. P.89-93.

323. Ogawa K. Subacromial impingement associated with deitoid contracture. Areport of two cases / K. Ogawa, W. Inokuchi, T. Naniwa // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1999. Vol. 81, N12. P. 1744-1746.

324. Ogden R.W. Non linear elastic deformations. New-York, 1997. 532 p.

325. Park T.S. Roentgenographic assessment of acromial morphology using supraspinatus outlet radiographs / T.S. Park, D.W. Park, S.I. Kim // Arthroscopy. 2001. Vol. 17, N5. P. 496-501.

326. Patinski M. Wyniki leczenia zwichiecia stawu Barkowooboyczjikowego / M. Patinski, Z. Orzenchowski // Chirurgia Nartedow ruchi ortopedia Polska. 1986. T.51, N2. P. 136-138.

327. Pelsl H. Zur Behandlung der Luxation im Acromioclaviculargelenk / H. Pelsl, F. Rueffi // Chimrg, 1969. Bd.39, N3. P. 134-137.

328. Petersen W., Wellmann M., Rosslenbroich S., Zantop T. Minimally Invasive Acromioclavicular Joint Reconstruction (MINAR) // Oper. Orthop. Traumatol. 2010. N22. P. 52-61

329. Phemister D.B. The treatment of dislocation of the acromioclavicular joint by open reduction and threaded-wire fixation // J. Bone Joint. Surg. 1942. N24. P. 166.

330. Phillipps A.M., Smart C., Groon A.F. Acromioclavicularis dislocation: conservative or surgical therapy // Clin. Orthop. 1998. N33. P. 10-17

331. PonceletE., DemondionX., LapegueF., et al. Anatomic and biometric study of the acromioclavicular joint by ultrasound // Surg. Radiol. Anat. 2003. N25. p. 439-445.

332. Ray L.L. Bilateral coracoclavicular articulations in the australian aboriginal // J. Bone Joint Surg. 1959. Vol. 41, N1. P. 180-184.

333. Riand N. Acute acromioclavicular dislocations / N. Riand, C. Sadowski, P. Hoffineyer // Acta Orthop. Belg. 1999. Vol. 65, N4. P. 393-403.

334. Rockwood C.A. Jr., Green D.P. Fractures and dislocations about the shoulder. In Rockwood C.A. Jr. Green D.P., eds. Fractures in adults, 2th ed. Philadelphia, 1984. 1134 p.

335. Rockwood C.A. Jr., Matsen F.A. Ill, Wirth M.A., Lippitt S.B., The Shoulder, 4th ed. 2-Volume set, Saunders Elsevier. Philadelphia, 2009. 1704 p. ISBN: 978-1-4160-3427-8

336. Rockwood C. Proceedings and reports of universities, colleges, councils and associations. Acromioclavicular joint injuries // J. Bone Jt. Surg. 1980. Vol. 62, N2. P. 269-272.

337. Sammarco V.J. Os acromiale: frequency, anatomy, and clinical implications / V.J. Sammarco // J. Bone Jt. Surg. Am. 2000. Vol. 82, N3. P. 394-400.

338. Schlegel T.F., Burks R.T., Marcus R.L. A prospective evolution of untreated acure grade III acromioclavicularis separations // Am. J. Sports Med., 2001. N1. P.101-115.

339. Segraves J. Acromioclavicular separation // Clin. Med. 1959. N6/5. P. 769777.

340. Shaffer B.S. Painful conditions of the acromioclavicular joint // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1999. Vol. 7,N3. P. 176-188.

341. Shah N.N. Shape of the acromion: Congenital or acquired A macroscopic, radiographic, and microscopic study of acromion / N.N. Shah, N.C. Bayliss, A. Malcolm // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2001. Vol. 10, N4. P. 309-316.

342. Smith M.J. Acute acromioclavicular separations. A 20-year study // Am. J. Sports Med. 1979. P. 62-71.

343. Speed J. Campbell's operative orthopeadics / J. Speed, R. Knight / London, 1956. 477 p.

344. Suenaga N. Coracoacromial arch decompression in rotator cuff surgery / N. Sue-naga, A. Minami, N. Iwasaki // Int. Orthop. 2000. Vol. 24, N4. P. 212-216.

345. Tienen T.G., Oyen J.F., Eggen P.J. A modified technique of reconstruction for complete acromioclavicular dislocation: a prospective study // Am. J. Sports Med. 2003. N5. P. 655-659.

346. Tossi F. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment / F. Tossi, N. Mead, H. Sigmond // Clin. Orthop. 1963. N1. P. 111-119.

347. Tyurina T.V.: Age-related characteristics of the human acromioclavicular joint//Arkh. Anat. Gistol. Embriol. 1985. N89. P. 75-81.

348. Urist M.R. Complete dislocation of the acromioclavicular joint // J.Bone Surg. 1946. N28. P. 813-837.

349. Urist M.R. Complete dislocation of the acromioclavicular joint // J.Bone Surg. 1963. N8. P. 1750-1753.

350. Vagas L. Repair of complete acromio- clavicular dislocation utilizing the short of the bicep // J. Bone Surg. 1942. Vol. 24, N3. P. 270-274.

351. Vanderchove B. Surgical treatment of acromioclavicular dislocations. Long-term follow-up study / B. Vanderchove, J. Van Meirhaeghe, M. Van Steenkiste//Actaorthop.Belg. 1985. Vol. 51, N1. P. 66-79.

352. Vathana P. The relationship of the axillary nerve and the acromion / P. Vathana, P. Chiarapattanakom, R. Ratanalaka, P. Vorasatit // J. Med. Assoc. Thai: 1998. Vol. 81, N12. P. 953-957.

353. Vaz S. Subacromial impingement: influence of coracoacromial arch geometry on shoulder function / S. Vaz, J. Soyer, P. Pries // J. Bone Spine. 2000. Vol. 67, N4. P. 305-309.

354. Weaver J.K., Dunn H.K. Treatment of acromioclavicular injuries, especially complete acromioclavicular separation // J. Bone Joint. Surg. 1972. N54. P. 1187

355. Wertheimer L.C. Coracoclavicular joint // J. Bone Surg. 1948. Vol. 30. P. 270-274.

356. Worcester J.N. Osteoarthritis of the acromioclavicular joint / J.N. Worcester, D.P. Green // Clin. Orthop. 1968. Vol. 58. P. 69-74.

357. Zhong Zhi Hua. Finite element procedures for Contact-Impact Problems / Zhi-Hua Zhong. Oxford, 1993. 371 p.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы

Оглавление диссертации Столяров, Алексей Александрович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Столяров, Алексей Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Столяров, Алексей Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций