Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение повреждений акромиального конца ключицы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение повреждений акромиального конца ключицы
На правах рукописи
Харютин Алексей Савельевич
Лечение повреждений акромиального конца ключицы
14.00.22 - травматология и ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, государственном учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области»
Научный руководитель: доктор медицинских наук
профессор Линник С.А.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
Новоселов К.А. доктор медицинских наук Бесаев Г.М.
Ведущая организация Санкт-Петербургский
научно-практический центр медико-социальной экспертизы протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта
Защита состоится £z>. fj^ 2005 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при Государственном учреждении Российским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д.8).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена
Автореферат разослан 2005 года
Ученый секретарь диссертационного совета
^ffitr 1191 too
/ßß/У
з
Актуальность исследования
Вывихи акромиального конца ключицы среди других составляют, по данным разных авторов, от 1% до 20,0% (Скоблин
A.П., с соавт. 1973; Никитин Г.Д., 1985) и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья.
Ключица является единственным связующим звеном между туловищем и верхней конечностью. При разрыве связочного аппарата и вывихе акромиального конца ключицы под действием тяги мышц и веса верхней конечности образуются две противоположно направленные силы, создающие неблагоприятные условия для удержания ключицы во вправленном состоянии, что сказывается на функции верхней конечности (Цих О.И., 1976; Соколовский A.M., 1996).
Выявление этой патологии в поздних сроках приводит к значительному дегенеративно-дистрофическому изменению акромиально-ключичного сустава и нарушению соотношений суставных поверхностей (Cook F.F., Tibone J.E., 1988).
Несмотря на наличие большого числа различных классификаций повреждений ключично-акромиального сочленения (Баксанов Х.Д., 1971; Симон Р.Р., Кенигскнехт С. Дж., 1998 Allman F., 1967;), в литературе отсутствует лечебно-тактическая классификация, позволяющая выбрать тактику лечения в зависимости от местных изменений, давности, степени повреждения с учетом возраста и профессии больного.
В литературе широко представлены как оперативные, так и консервативные способы лечения данной патологии. Показания у них, как правило, общие - вывих акромиального конца ключицы. В свою очередь необоснованное увлечение оперативным лечением ведет к увеличению количества послеоперацион-ных осложнений, а нерациональное применение консервативных методов приводит к увеличению сроков лечения и ухудшению его качества. Количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения достигает 17%. (Гонгальский В.И., Кваша
B.П., 1988), поэтому разработка новых способов лечения является оправданной.
Учитывая, что подавляющее число больных с повреждением ключично-акромиального сочленения - люди молодого
IPOC. НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА I
. STWd
работоспособного возраста, эта проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Все это подтверждает актуальность данной работы, направленной на усовершенствование способов лечения повреждений ключично-акромиального сочленения.
Цель исследования - улучшение результатов лечения вывихов акромиальнош конца ключицы путем усовершенствования методов консервативного и оперативного лечения в зависимости от сроков и степени тяжести травмы.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить частоту и механизм возникновения повреждений ключично-акромиального сочленения.
2. Разработать лечебно-тактическую классификацию вывихов акромиального конца ключицы.
3. В эксперименте изучить роль связочного аппарата ключично-акромиального сустава для выбора способа целесообразного восстановления в зависимости от степени и сроков его повреждения.
4. Разработать способ консервативного лечения вывиха ключично-акромиального сочленения.
5. С учетом разработанной лечебно-тактической классификации определить показания к методу хирургического лечения.
6. Усовершенствовать способы аллотендопластики связок ключично-акромиального сочленения.
7. Изучить ошибки, осложнения, отдаленные результаты и дать практические рекомендации.
Материалы и методы исследования
В клинике травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова) и Государственном учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области» (ГУЗ ТЦМК Волгоградской области) с 1978 по 2005 год находилось 419 больных по поводу повреждения ключично-акромиального сочленения. Из них у 23
имелся переломо-вывих акромиалъного конца ключицы (АКК). 347 больным производилось оперативное и 72 - консервативное лечение. Среди них было 378 (90,2%) мужчин и 41 (9,8%) женщина в возрасте от 15 до 70 лет.
Научная новизна
В результате проведенного исследования впервые на достаточном материале (419 больных) подробно изучены механизмы возникновения вывихов акромиального конца в ключицы. В эксперименте определена роль ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок в фиксации акромиального конца ключицы. Разработана классификация повреждений акромиального конца ключицы. Усовершенствованы способы консервативного и оперативного лечения повреждений акромиального конца ключицы.
Практическая значимость результатов исследования
Разработанная лечебно-тактическая классификация повреждений ключично-акромиального сустава позволяет правильно выбрать тактику лечения больных с учетом местных изменений, давности травмы, возраста и профессии больного. Полученные в результате исследования данные расширяют представления об этиологии и патогенезе вывихов акромиального конца ключицы, создающие предпосылки для их дальнейшего применения при оказании медицинской помощи и реабилитации больных. Проведение экспериментального исследования показало, что при полных вывихах ключицы повреждаются ключично-акромиальная и ключично-клювовидная связки, при неполных сохраняется ключично-клювовидная, что послужило основанием для применения аллопластики обеих или одной связки при этих повреждениях.
Разработанные варианты аллотендопластики и ее сочетание с резекцией акромиального конца ключицы или остеосинтеза в зависимости от давности и степени повреждения внедрены в клиническую практику и расширяют возможности практических врачей.
Усовершенствованы методы хирургического и консервативного лечения повреждений КАС с учетом
предложенной классификации, позволяющие сократить сроки и улучшить исходы лечения. Проведен анализ отдаленных результатов лечения, ошибок и осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанная лечебно-тактическая классификацйя повреждений ключично-акромиального сочленения позволяет выбрать рациональную тактику лечения с учетом местных изменений, степени и дайности повреждения, возраста больного.
2. Консервативное лечение целесообразно при свежих неполных вывихах ключицы.
3. При свежих полных вывихах ключицы показана аллотендопластика связочного аппарата, субакромиальная фиксация, а при застарелых - целесообразно применять резекцию конца ключицы и аллотендопластику.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Человек и его здоровье» (2004), Итоговой научной конференции Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова (2004).
Публикации
Материалы и результаты исследования опубликованы в 9 работах. Сделано 2 научных сообщения.
Внедрение в практику
Основные положения диссертации и разработанные способы лечения повреждений акромиального конца ключицы внесены в программу обучения студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова Росздрава и внедрены в работу ортопедо-травматологических отделений Ленинградской областной клинической больницы, Больницы Петра Великого, больницы №23 Санкт-Петербурга, Волгоградской областной больницы.
Объем и структура работы
Работа представлена на 185 страницах, состоит из введения, обзора литературы и 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы содержит 146 отечественных и 130 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 63 рисунками и 19 таблицами.
Содержание работы
Для выбора метода лечения повреждений ключично-акромиального сочленения (КАС) важное значение имеет хорошее знание анатомии этой области и роли капсульно-мышечно-связочного аппарата в удержании акромиального конца ключицы в правильном анатомическом соотношении.
У 87 больных со свежими и у 31 с застарелыми повреждениям КАС нами изучены местные изменения в очаге повреждения. У всех больных со свежим повреждением имелись кровоизлияния в суставе. При полных и неполных вывихах имелась в той или иной степени повреждение суставного хряща. Из 118 обследованных больных полный вывих был у 74, неполный - у35иу5 - переломо-вывихи. Интерпозиция разорванных тканей была у 101 больного. У 84 имелся частичный отрыв капсулы сустава. У всех больных с полными вывихами было повреждение ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок. Повреждение суставного диска чаще наблюдалось при полных вывихах (88%) и реже (33%) при неполных. Повреждения дельтовидной и трапециевидной мышц были у 35% больных. В застарелых случаях вокруг сустава были выраженные рубцовые изменения: оссификаты. Надакромиальный вывих или подвывих со смещением ключицы кверху были у 98%. При переломо-вывихах у 2 больных имелась интерпозиция тканёй между отломками. Надостный вывих был у одного больного и у одного больного - переломо-вывих со смещением центрального отломка под клювовидный отросток.
Все предложенные классификации отражают местные изменения в КАС. В литературе отсутствует лечебно-тактическая классификация, позволяющая выбрать тактику лечения в зависимости от степени, давности повреждения, возраста и профессии больного. Нами разработана лечебно-тактическая
классификация, позволяющая выбрать тактику лечения в зависимости от степени, давности, характера смещения в поврежденном суставе.
Для изучения роли связок в удержании ключицы нами проведены исследования в морге ГУЗ ТЦМК Волгоградской области на 15 трупах (30 суставов ключицы) обоего пола в возрасте 39-50 лет, умерших от общих заболеваний.
Целью экспериментов являлось изучение топографической анатомии сустава, его" связочного и мышечного аппарата и характера анатомических изменений в суставе в зависимости от тяжести его повреждений. Выполнялось в различных вариантах последовательное пересечение мышечных прикреплений, капсулы и связок ключицы с измерением и фотографированием наступивших изменений в суставе.
1 вариант - последовательное пересечение мышечных прикреплений, акромиально-ключичных связок и капсулы сустава, клювовидно-ключичной связки. Пересечение мышечных прикреплений не сказалось на состоянии сустава.
2 вариант - пересечение связок и мышц в обратной последовательности. Пересечение клювовидно-ключичной связки не привело к изменению соотношений в суставе, но клювовидный отросток сместился вниз.
3 вариант - пересечение мышц клювовидно- ключичной связки, акромиально-ключичных связок. Пересечение клювовидно-ключичной связки и мышц в любой последовательности не приводило к вывиху, пока не пересекались акромиально-ключичные связки.
Полученные результаты позволяют сделать вывод, что полный вывих возможен только при разрушении связок и капсулы самого сустава с одновременным разрывом клювовидно- ключичных связок. Неповреждённые мышечные прикрепления препятствуют большому смещению ключицы. Восстановление только акромиально-ключичных связок при полном вывихе не всегда устраняет диастаз между ключицей и клювовидным отростком, а кроме того, тяга трапециевидной мышцы и вес конечности стремятся сместить ключицу кверху.
Диагностика вывихов и переломо-вывихов ключицы основывается на типичной клинической картине и данных рентгенологических исследований.
При полном вывихе наблюдаются следующие симптомы: деформация надплечья в виде ступеньки или западения кнаружи от акромиального конца ключицы; пружинящая вертикальная подвижность акромиального конца ключицы - симптом «клавиша».
При подвывихах клинические проявления более скудные. Важнейшими симптомами для дифференциального диагноза являются симптом «клавиша», передне- задняя смещаемость ключицы, смещение лопатки вниз, относительное «укорочение» надплечья, болезненность и кровоподтёк над клювовидным отростком, которые свидетельствуют о разрыве акромиально-ключичных и клювовидно- ключичных связок.
Надостный вывих проявляется смещением ключицы кзади. При осмотре бросается в глаза резкий выступ ключицы в надостной ямке. Подклювовидный вывих встречается крайне редко.
В клинике травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова) и ГУЗ ТЦМК Волгоградской области с 1978 по 2005 год находилось 419 больных по поводу повреждения ключично-акромиального сочленения. Из них у 23 имелся переломо-вывих АКК. 347 больным производилось оперативное и 72 -консервативное лечение. Среди них было 378 (90,2%) мужчин и 41 (9,8%) женщина в возрасте от 15 до 70 лет.
Из всех пострадавших общеполезным трудом до получения травмы занимались 387 (92,4%), остальными были учащиеся, пенсионеры, инвалиды.
При изучении вида травматизма, приведшего к повреждению КАС, видно, что ведущее место занимает дорожно-транспортный травматизм (54,6%), для которого характерна сезонность.
В наших наблюдениях в большинстве случаев - 322 (76,8%) встречались полные вывихи ключицы, значительно реже -74(17,7%) - неполные, у 47(11,2%) были растяжения связок и капсулы сустава и совсем редко -23 (5,5%) - переломо-вывихи акромиального конца ключицы.
При этом существенной разницы в зависимости от стороны повреждения не наблюдалось.
Наиболее часто вывих АКК возникал при падении на область плечевого сустава - 257 (61,3%), вытянутую руку - 47 (11,2%), реже на локоть - 8 (1,9%). Всего подобный механизм возникновения повреждения КАС составил 312 (74,'5%) случаев.
Таким образом, повреждение КАС чаще всего возникает при падении на область локтевого сустава или руку, реже при прямом ударе и совсем редко при приложении силы на грудную клетку или рывок за руку.
Подавляющее число больных (66,1%) поступили в стационар в течение первых 3 суток, а в срок до 10 дней - 83,1%. Поздняя госпитализации (более месяца) была у 23 (5,5%) пострадавших. Застарелые повреждения (больше 21 дня) были у 44 (10,5%) больных.
В работе использовались клинический, статистический, рентгенологический и экспериментальный методы исследования.
Среди наших больных консервативное лечение получили 116 пострадавших.
Консервативное лечение, как самостоятельный метод в условиях клиники получили 72 больных, что составило 17,2% от всех пострадавших с повреждением КАС. Возраст больных был от 15 до 70 лет.
Полные вывихи ключицы были у 37 (51,4%), неполные - у 30 (41,6%) и переломо-вывихи у 5 (7,0%).
При выборе метода лечения полных вывихов мы отдаем предпочтение оперативному лечению, поэтому, консервативное лечение применялось нами лишь при отказе от операции, по причине пожилого возраста или наличии противопоказаний.
В 20 случаях применялась повязка Вайн штейна, в 17 - Дезо и в 27 случаях гипосовая повязка по методу клиники.
Мы провели изучение отдаленных результатом консервативного лечения у 52 (81,3%) из 64 пострадавших в сроки от 1 года до 20 лет. Среди них лиц с полным вывихом было 28, подвывихом - 21 и переломо-вывихом - 3. Большинство обследованных (48) -мужчины. Возраст больных от 17 до 70 лет.
Данные показывают, что положительные исходы при консервативном лечении повреждений КАС достигнуты у 63,4%, что свидетельствует о возможности применения его по показаниям.
В то же время видим, что при полных вывихах ключицы чаще исходы были неудовлетворительными (23,1%), удовлетворительными - у 21,2% и только у 9,6% больных -хорошими.
При неполных вывихах исходы лечения распределились между хорошими, удовлетворительными и плохими приблизительно одинаково - 15,4%, 11,5%, 13,5% соответственно. У 3 больных с переломо-вывихами с известным отдаленным результатом получен положительный эффект.
Приведенные" данные показывают, что из 36 больных со свежими повреждениями КАС хорошие исходы получены у 12 (33,3%), удовлетворительные у 14 (38,9%) и неудовлетворительные у 10 (27,8%) пострадавших. При несвежих травмах результаты оказались несколько хуже, так, хороший исход был у 3 (21,4%), удовлетворительный - у 1 (25,0%) и неудовлетворительный - у 4 (41,7%) из 12 больных. Анализ результатов застарелых повреждений показал, что хороших и удовлетворительных исходов не было, а неудовлетворительный - у 4 пострадавших.
Таким образом, хороших исходов при свежих повреждениях было 12 (23,1%), удовлетворительных - 14 (26,9%), неудовлетворительных - 10 (19,2%), из числа лечившихся консервативно, в то время как при несвежих хороший результат был у 3, удовлетворительный у 4, неудовлетворительный у 5, а при застарелых удовлетворительный у 1 и у 5 неудовлетворительный. Таким образом, положительные исходы при свежих повреждениях КАС составили 50,0%, при несвежих - 13,7%, в то время как при застарелых их не оказалось. При полных повреждениях повреждениях положительные результаты составили 30,8%, при неполных - 26,9% и переломо-вывихах - 5,7% в то время как неудовлетворительные были в 23,1%, при полных и 13,5% при неполных.
Анализ исходов консервативного лечения в зависимости от характера иммобилизации показывает, что лучшие исходы были получены при наложении гипсовой повязки по разработанной в клинике методике.
Положительные исходы получены при применении гипсовой иммобилизации, разработанной в клинике, в 19 (36,5%) случаях, повязкой Дезо - в 6 (11,5%) и повязкой Вайнштейна - в 8 (15,4%)
случаях, в то время как неудовлетворительные исходы получены в 4 (7,7%), 7 (13,5%) и 8 (15,4%) случаях соответственно.
Оперативное лечение применялось 347 (82,8%) пациентам. Среди пострадавших было 91,6% мужчин и 8,4% женщин в возрасте 16-70 лет. Основную массу (90,2%) составили люди работоспособного возраста - 21-50 лет. В отличие от больных, леченых консервативно, в исследуемой группе пациентов до 20 лет было только 2,9% и старше 60 - 0,6%, в то время как в группе леченых консервативно их было 11>1% и 8,3% соответственно.
Основным критерием к применению способа оперативного лечения являлась разработанная нами лечебно-тактическая классификация.
В свежих случаях преимущественно выполнялись вправления вывиха с субакромиальной, чрезакромиальной фиксацией или аллотендопластика поврежденных связок. Свежие повреждения были у 224 (64,6%), несвежие у 84 (24,2%) и застарелые - у 39 (11,2%) больных. Полные вывихи ключицы имелись у 285 (82,1%), неполные (подвывихи) у 44 (12,7%) и переломо-вывихи у 18 (5,2%) пострадавших.
Подавляющее число больных имело полный вывих ключицы (82,1%) и свежие повреждения КАС (64,4%). С несвежими и застарелыми травмами поступили 113 (35,4%) пациентов. Из них неполные вывихи имели 17(4,9%) человек.
39 больных поступили в клинику с застарелыми повреждениями. Из них 21 пострадавшему в других лечебных учреждениях выполнялись различные виды оперативного восстановления ключично-акромиального сустава. У этих больных либо во время операции не удалось вправить вывих, либо наступил рецидив заболевания вследствие недостаточной фиксации вправленной ключицы или неполноценной гипсовой иммобилизаций.
Характер оперативного вмешательства мы выбирали с учетом степени, давности повреждения, возраста и состояния больного. В подавляющем большинстве случаев применена субакромиальная фиксация - 150 (43,2%), чрезакромиальная 54 (15,6%), аллотендопластика в 61 (17,6%) случае, а также сочетание аллотендопластики с резекцией АКК в 36 (10,4%) и аллотендопластика с остеосинтезом в 35 (10,0%) случаях.
Ведущим методом оперативного лечения вывихов ключицы является субакромиальная фиксация (43,2%), особенно при свежих повреждениях. При застарелых чаще всего (7,2%) применялась резекция акромиального конца ключицы и аллотендопластика разорванных связок. При несвежих травмах преимущественно (в 9,2% случаев) применялась субакромйальная фиксация и различные варианты аллотендопластики (9,2%).
Сроки проведения операции были различны, что зависело от сроков госпитализации, сопутствующих травм и заболеваний, согласия больного.
Фиксаторы стремились удалять в первые 2-3 месяца (рубцуются связки), однако больные в большинстве случаев своевременно не являлись. Лишь появление болевого синдрома или нарушение функции руки вследствие миграции, переломов фиксаторов или грубых разрушений суставных поверхностей с развитием деформирующего артроза вынуждало обращаться для удаления фиксатора. Часть больных вообще отказалась удалять фиксатор, а судьбу 50 больных выяснить не удалось. Из 250 больных, которым применялась при устранении вывихов АКК с помощью металлоконструкций отдаленные исходы изучены у 200. Основной массе больных металлоконструкция была удалена в ближайшие 6 месяцев после операции.
Лишь пятая часть больных явилась своевременно. Удаление стержней и фиксаторов производили в условиях стационара и только в 3 случаях - амбулаторно. Средний срок пребывания больного в стационаре с учетом двукратной госпитализации составил 18,66 дня. Средняя длительность нетрудоспособности -85,33 дня (без учета больных с политравмой).
Осложнения в послеоперационном периоде были у 12 (3,5%) больных. Из них местные осложнения в виде миграции фиксатора (4), нагноения мягких тканей (3), остеомиелита ключицы (1), рецидива вывиха (2), деформации фиксатора (2). Осложнения, возникшие в период от 1 до 3 месяцев были у 17 (4,9%) больных в виде рецидива вывиха и миграции металлоконструкций (5), перелома фиксатора (4), остеолиза и прорезывания фиксатора (4), патологического перелома ключицы (1), деформации фиксатора (3).
Отдаленные результаты оперативного лечения повреждений КАС прослежены у 272 (78,4%) пострадавших в сроки от 1 года до 25 лет.
Важное значение для оценки исходов лечения имел характер оперативного вмешательства. При субакромиальной операции хорошие исходы достигнуты у 91 из 126, при чрезакромиальной у 30 из 44, при внесуставной у 2 из 6, при резекции акромиального конца ключицы у 15 из 23, при аллотендопластике у 41 из 49 и при аллотендопластике и остеосинтезе у 13 из 24.
При свежих повреждениях КАС хорошие исходы достигнуты у 170 (62,5%), удовлетворительные у 30 (11%), неудовлетворительные - только у 1 (0,4%), в то время как при застарелых наблюдается обратная картина - 3 (1,1%), 7 (2,6%) и 16 (5,9%) соответственно.
Исходы оперативного и консервативного лечения имеют значительное расхождение. При оперативном лечении положительные исходы были у 91,9%, в то время как при консервативном - только у 63,5%.
Функциональные исходы также зависели от вида фиксации. Полное восстановление функции было достигнуто у 192 (70,6%) больных. Так, при субакромиальной фиксации у 91 (72,2%) из 126, при чрезакромиальной и у 30 (68,2%) из 44, при внесуставной у 2 (33,3%) из 6, при резекции акромиального конца ключицы и аллотендопластике у 15 (65,2%) из 23, при аллотендопластике - у 41 (83,7%) из 49, при аллотнедопластике и остеосинтезе - у 13 (54%) из 24. Приведенные данные показывают, что функциональный исход лучше при применении аллотендопластики, субакромиальной фиксации и при резекции акромиального конца с аллотендопластикой. Если в первых двух случаях в основном были оперированы больные со свежими повреждениями, то при резекции акромиального конца с аллотендопластикой - при застарелых повреждениях.
Имеется прямая зависимость между анатомическим восстановлением в ключично-акромиальном сочленении и функциональным исходом. Так, из 185 больных с полностью устраненным вывихом функция восстановилась у 167, частично восстановлены - 18 пострадавших. Несколько хуже результаты оказались при частичном анатомическом устранении вывиха. Так,
из 63 больных с повреждением ключицы полностью восстановилась функция у 24, частично у 32 и не восстановилась у 7.
ВЫВОДЫ
1. Полные повреждения акромиального конца ключицы встречаются в 65,6%, неполные - 17,7%, растяжение связок и капсулы сустава - в 11,2% и переломо-вывихи - в 5,5% случаев. Основной механизм вывихов или повреждений акромиального конца ключицы - падение на область плечевого сустава и вытянутую руку (72,5%).
2. Повреждения акромиального конца ключицы делятся на растяжение связок и капсулы сустава, полные, неполные и переломо-вывихи. По срокам, прошедшим после травмы, на свежие, несвежие и застарелые. Разработанная классификация этих повреждений позволяет определить тактику лечения.
3. Приведенные исследования на трупах показали, что полные вывихи акромиального конца ключицы возникают при повреждении ключично-акромиальной, юпочично-клювовидной связок и сухожильных растяжений мышц, поэтому для устранения полных вывихов ключицы показано восстановление всего лопаточно-ключичного комплекса (связки, мышцы, сустав), обеспечивающего нормальное соотношение в суставе и функцию верхней конечности.
4. Разработанные гипсовая повязка и способ ее наложения показаны при свежих полных и неполных вывихах преимущественно у людей молодого возраста и позволяют получить положительные исходы у 82,6%, в то время как при применении повязки Дезо - в 46,1%, и повязки Вайнштейна - в 50% случаев.
5. Характер оперативного лечения определяется степенью, характером и давностью повреждения акромиального конца ключицы. При полных, неполных свежих повреждениях акромиального конца ключицы показана аллотендопластика, суб- и чрезакромиальная фиксация. Показаниями к аллотендопластике и остеосинтезу являются несвежие полные и неполные вывихи. При застарелых повреждениях акромиального конца ключицы показана резекция акромиального конца и аллотендопластика.
6. Предложены способы аллотендопластики при различных повреждениях АКК и их сочетаниях с металлоостеосинтезом позволяют в подавляющем большинстве случаев добиться восстановления функции верхней конечности.
7. Дифференцируемый подход к лечеиию АКК с учетом предложенной лечебно-тактической классификации позволило получить положительные исходы в 91,9%, в то время как при консервативном в 63,5% и осложнения только в 8,4% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Предложенная лечебно-тактическая классификация вывихов акромиального конца ключицы позволяет применить адектватное лечение и может бьггь рекомендована к практическому применению.
2) Разработанный способ консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы позволяет улучшить исходы лечения этих повреждений.
3) Разработанный способ аллотендопластики связок акромиального конца ключицы расширяет возможности практических врачей и позволяет улучшить исходы лечения.
4) Предложенью способы аллотендопластики при различных повреждениях АКК и их сочетаниях с металлоостеосинтезом позволяют в подавляющем большинстве случаев добиться восстановления функции верхней конечности.
5) Для профилактики возможных осложнений во время операции и послеоперационной периоде необходимо тщательное рентгенологическое и клиническое обследование и выбор тактики лечения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Хаймин В.В., Ромашов П.П., Кравцов А.Г., Жданова В.И., Фахрутдинов Р.З., Хлынов A.M., Кравцов Д.В., Бадер A.M., Харютин A.C., Самсонов С.Ю. Послеоперационный остеомиелит и причины его возникновения. //Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний / Под редакцией акад. РАМН A.B.
Шаброва, проф. В.Г. Маймулова. - Спб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2004. - С.308.
2. Линник С.А., Хаймин В.В., Харютин A.C. Аллотендопластика при повреждении ключично-акромиального сочленения / IX российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 2004 -СП6.-С.61.
3. Самсонов С.Ю., Харютин A.C. Остеосинтеза переломов и переломо-вывихов "ключицы Аллотендопластика при повреждении ключично-акромиального сочленения / IX российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 2004 - СПб. - С. 96.
4. А.С.Харютин Лечебно-тактическая классификации повреждений акромиапьного конца ключицы //Человек и его здоровье - 2005: Сборник посвящен 60-летию Победы в Великой Отечественной Войне - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005 -С. 300
5. Ш.Л. Динаев, А.Н. Ячменев, С.Ю. Самсонов, A.C. Харютин, В.В. Костецкий Лечение переломов ключицы и их осложнений //Человек и его здоровье - 2005: Сборник посвящен 60-летию Победы в Великой Отечественной Войне - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005 - С. 73.
6. Харютин A.C., Самсонов С.Ю., Ячменев А.Н. Консервативное лечение вывихов акромиального конца ключицы//Человек и его здоровье - 2005: Сборник посвящен 60-летию Победы в Великой Отечественной Войне - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005 -С. 300-301.
7. Хаймин В.В., Харютин A.C., Самсонов С.Ю. Переломо-вывихи акромиального конца ключицы//Человек и его здоровье - 2005: Сборник посвящен 60-летию Победы в Великой Отечественной Войне - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005 - С. 225
8. Линник С.А., Хаймин В.В., Харютин A.C. Ячменев А.Н. Лечение осложнений переломов и переломо-вывихов ключицы // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии Сб. посвящен 80-
летию памяти Г.Д. Никитина - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005. - С. 75-76.
9. Харютин A.C. Отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии Сб. посвящен 80-летию памяти Г.Д. Никитина - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005. - С. 77-78.
ЛР № 020496
Подписано в печать 17.09.2005 Заказ №27
_Формат 60x84/16 Тираж 100 экз. Усл. печ. Л. 1.0_
ГОУВПО Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
»22202
РЫБ Русский фонд
2006-4 18314
I
Оглавление диссертации Харютин, Алексей Савельевич :: 2005 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПОВРЕЖДЕНИИ КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ КЛЮЧИЦЫ.
1.1. Частота вывихов акромиального конца ключицы.
1.2. Клиника и диагностика вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы.
1.3. Классификация повреждений ключично-акромиального сочленения
1.4. Консервативное лечение вывихов акромиального конца ключицы.
1.4.1. Иммобилизационное лечение.
1.4.2. Функциональное лечение.
1.5. Оперативное лечение надакромиальных вывихов ключицы.
1.5.1. Методы, исключающие пластику связочного аппарата.
1.5.2. Внесуставная фиксация ключицы.
1.5.3. Смешанная фиксация.
1.5.4. Реконструктивные операции.
1.5.5 Остеотомия ключицы.
1.5.6. Временное эндопротезирование акромиально-ключичного сустава.
ГЛАВА 2 АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).
2.1. Анатомо-топографические особенности ключицы.
2.2. Патолого-анатомические изменения при повреждении акромиально-ключичного сустава.
2.3. Классификация повреждений акромиального конца ключицы.
2.4. Собственные экспериментальные исследования.
2.5. Клиника и диагностика вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы.
ГЛАВА 3 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Методы исследования.
3.1.1. Методы клинического исследования.
3.2. Рентгенологическое исследование.
3.3. Статистические методы обработки полученных данных.
ГЛАВА 4 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.
4.1 .Консервативное лечение до поступления в клинику.
4.2. Анализ консервативного лечения в клинике.
4.3. Методики консервативного лечения.
4.4. Анализ результатов консервативного лечения повреждений ключично-акромиального сочленения.
ГЛАВА 5 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.
5.1. Общая характеристика больных.
5.2. Лечение до поступления в клинику.
5.3. Предоперационное обследование.
5.4. Обезболивание.
5.5. Характер оперативных вмешательств.
5.6. Послеоперационное ведение больных.
ГЛАВА 6 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ.
6.1. Отдаленные результаты, ошибки и осложнения консервативного лечения повреждения ключично-акромиального сочленения.
6.2. Отдаленные результаты консервативного лечения.
6.3. Ошибки и осложнения оперативного лечения.
6.4. Отдаленные результаты оперативного лечения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Харютин, Алексей Савельевич, автореферат
Актуальность исследования. Вывихи акромиального конца ключицы среди других составляют, по данным разных авторов, от 1% до 20,0% (Скоблин А.П., с соавт. 1973; Никитин Г.Д., 1985) и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья.
Ключица является единственным связующим звеном между туловищем и верхней конечностью. При разрыве связочного аппарата и вывихе акромиального конца ключицы под действием тяги мышц и веса верхней конечности образуются две противоположно направленные силы, создающие неблагоприятные условия для удержания ключицы во вправленном состоянии, что сказывается на функции верхней конечности (Цих О.И., 1976; Соколовский A.M., 1996).
Несмотря на значительную частоту вывихов акромиального конца ключицы, характерную клиническую картину, достаточно подробно описанную рентгендиагностику, довольно часто эти повреждения своевременно не распознаются, недооценивается их тяжесть, что приводит к неправильной тактике лечения, а это в свою очередь к нарушению социальной и трудовой адаптации пациента.
Выявление этой патологии в поздних сроках приводит к значительному дегенеративно-дистрофическому изменению акромиально-ключичного сустава и нарушению соотношений суставных поверхностей (Cook F.F., Tibone J.E. 1988).
В настоящее время для диагностики этого вида травм, кроме рентгенологического метода, применяются компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография, ультразвуковой метод, артроскопия. Однако в реальных условиях сегодняшнего дня эти методы малодоступны, дорогостоящи, поэтому необходимо совершен-стовавать широко распространенные кпинико-рентгенологические методы исследований, максимально соответствующие практической медицине.
Несмотря на наличие большого числа различных классификаций повреждений ключично-акромиального сочленения (Баксанов Х.Д., 1975; Allman F., 1967; Симон P.P., Кенигскнехт С. Дж., 1998), в литературе отсутствует лечебно-тактическая классификация, позволяющая выбрать тактику лечения в зависимости от местных изменений, давности, степени повреждения с учетом возраста и профессии больного.
В литературе широко представлены как оперативные, так и консервативные способы лечения данной патологии. Показания у них, как правило, общие - вывих акромиального конца ключицы вне зависимости от степени вывиха, что не позволяет дифференцированно подойти к лечению данной патологии. В свою очередь необоснованное увлечение оперативным лечением ведет к увеличению количества послеоперационных осложнений, а нерациональное применение консервативных методов приводит к увеличению сроков лечения и ухудшению его качества. Количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения достигает 17%. (Гонгаль-ский В.И., Кваша В.П., 1988), поэтому разработка новых способов лечения является оправданной во всех отношениях.
Приведенное многообразие суждений, часто диаметрально противоположных, проявляет глубину проблемы, а также отсутствие единого взгляда на этот вопрос. Многие вопросы, в том числе показания и противопоказания к оперативному лечению, остаются открытыми. Эти вопросы и послужили основанием для дальнейшего исследования в диссертационной работе.
Учитывая, что подавляющее число больных с повреждением ключично-акромиального сочленения - люди молодого работоспособного возраста, эта проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Все это подтверждает актуальность данной работы, направленной на усовершенствование способов лечения повреждений ключично-акромиального сочленения.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения вывихов акромиального конца ключицы путем усовершенствования методов консервативного и оперативного лечения в зависимости от сроков и степени тяжести травмы.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:
1. Изучить частоту и механизм возникновения повреждений клю-чично-акромиального сочленения.
2. Разработать лечебно-тактическую классификацию вывихов акромиального конца ключицы.
3. В эксперименте изучить роль связочного аппарата ключично-акромиального сустава для выбора способа целесообразного восстановления в зависимости от степени и сроков его повреждения.
4. Разработать способ консервативного лечения вывиха ключично-акромиального сочленения.
5. С учетом разработанной лечебно-тактической классификации определить показания к методу хирургического лечения.
6. Усовершенствовать способы аллотендопластики связок ключич-но-акромиального сочленения.
7. Изучить ошибки, осложнения, отдаленные результаты и дать практические рекомендации.
Научная новизна результатов исследования
В результате проведенного исследования впервые на достаточном материале (419 больных) подробно изучены механизмы возникновения вывихов акромиального конца ключицы. В эксперименте определена роль ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок в фиксации акромиального конца ключицы. Разработана классификация повреждений акромиального конца ключицы. Усовершенствованы способы консервативного и оперативного лечения повреждений акромиального конца ключицы.
Практическая значимость работы
Разработанная лечебно-тактическая классификация повреждений кпючично-акромиального сустава позволяет правильно выбрать тактику лечения больных с учетом местных изменений, давности травмы, возраста и профессии больного. Полученные в результате исследования данные расширяют представления об этиологии и патогенезе вывихов акромиального конца ключицы, создающие предпосылки для их дальнейшего применения при оказании медицинской помощи и реабилитации больных. Проведение экспериментального исследования показало, что при полных вывихах ключицы повреждаются кпючично-акромиальная и ключично-клювовидная связки, при неполных сохраняется ключично-клювовидная, что послужило основанием для применения аллопластики обеих или одной связки при этих повреждениях.
Разработанные варианты аллотендопластики и ее сочетание с резекцией акромиального конца ключицы или остеосинтеза в зависимости от давности и степени повреждения внедрены в клиническую практику и расширяют возможности практических врачей.
Усовершенствованы методы хирургического и консервативного лечения повреждений КАС с учетом предложенной классификации, позволяющие сократить сроки и улучшить исходы лечения. Проведен анализ отдаленных результатов лечения, ошибок и осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанная лечебно-тактическая классификация повреждений ключично-акромиального сочленения позволяет выбрать рациональную тактику лечения с учетом местных изменений, степени и давности повреждения, возраста больного.
Консервативное лечение целесообразно при свежих неполных вывихах ключицы.
При свежих полных вывихах ключицы показана аллотендопластика связочного аппарата, субакромиальная фиксация, а при застарелых -целесообразно применять резекцию конца ключицы и аллотендопласти-ку.
Публикации и внедрение в практику
По материалам исследования опубликовано 9 работ. Сделано 2 научных сообщения на итоговых научных конференциях Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» (2004, 2005).
Основные положения диссертации и разработанные способы лечения повреждений акромиального конца ключицы внесены в программу обучения студентов, аспирантов, клинических ординаторов и врачей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова и внедрены в работу ортопедо-травматологических отделений ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агенства по здравоохранению и социальноу развитию», Ленинградской областной клинической больницы, Больницы Петра Великого, больницы №23 Санкт-Петербурга, Волгоградской областной больницы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение повреждений акромиального конца ключицы"
150 Выводы
1. Полные повреждения акромиального конца ключицы встречаются в 65,6%, неполные - 17,7%, растяжение связок и капсулы сустава - в 11,2% и переломо-вывихи - в 5,5% случаев. Основной механизм вывихов или повреждений акромиального конца ключицы - падение на область плечевого сустава и вытянутую руку (72,5%).
2. Повреждения акромиального конца ключицы делятся на растяжение связок и капсулы сустава, полные, неполные и переломо-вывихи. По срокам, прошедшим после травмы, на свежие, несвежие и застарелые. Разработанная классификация этих повреждений позволяет определить тактику лечения.
3. Приведенные исследования на трупах показали, что полные вывихи акромиального конца ключицы возникают при повреждении клю-чично-акромиальной, ключично-клювовидной связок и сухожильных растяжений мышц, поэтому для устранения полных вывихов ключицы показано восстановление всего лопаточно-ключичного комплекса (связки, мышцы, сустав), обеспечивающего нормальное соотношение в суставе и функцию верхней конечности.
4. Разработанные гипсовая повязка и способ ее наложения показаны при свежих полных и неполных вывихах преимущественно у людей молодого возраста и позволяют получить положительные исходы у 82,6%, в то время как при применении повязки Дезо - в 46,1%, и повязки Вайнштейна - в 50% случаев.
5. Характер оперативного лечения определяется степенью, характером и давностью повреждения акромиального конца ключицы. При полных, неполных свежих повреждениях акромиального конца ключицы показана аллотендопластика, суб- и чрезакромиальная фиксация. Показаниями к аллотендопластике и остеосинтезу являются несвежие полные и неполные вывихи. При застарелых повреждениях акромиального конца ключицы показана резекция акромиального конца и аллотендопластика.
6. Дифференцируемый подход к лечению АКК с учетом предложенной лечебно-тактической классификации позволило получить положительные исходы в 91,9%, в то время как при консервативном в 63,5% и осложнения только в 8,4% случаев.
Практические рекомендации
1) Предложенная лечебно-тактическая классификация вывихов акромиального конца ключицы позволяет применить адектватное лечение и может быть рекомендована к практическому применению.
2) Разработанный способ консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы позволяет улучшить исходы лечения этих повреждений.
3) Разработанный способ аллотендопластики связок акромиального конца ключицы расширяет возможности практических врачей и позволяет улучшить исходы лечения.
4) Предложенью способы аллотендопластики при различных повреждениях АКК и их сочетаниях с металлоостеосинтезом позволяют в подавляющем большинстве случаев добиться восстановления функции верхней конечности.
5) Для профилактики возможных осложнений во время операции и послеоперационной периоде необходимо тщательное рентгенологическое и клиническое обследование и выбор тактики лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Харютин, Алексей Савельевич
1. А.с. 1174016 СССР, А 61 В 17/56. Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы / Г.А. Илизаров, А.П. Барабаш, J1.A. Попова (СССР). Заявлено 29.02.84., Опубл. 25.05.85., Бюл. №31 // Открытия. Изобретения. - 1985. - № 31. - С. 16.
2. А.с. 1250268 А 61 В 17/56. Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы / И.А. Мовшович, О. Мухомедов. Заявлено 13.04.84; Опубл. 15.08.86, Бюл. № 30 // Открытия. Изобретения. - 1986. - № 30. -С. 24.
3. А.с. 1648415 СССР, А 61 В 17/56 Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы: / В.В. Кузьменко, А.В. Скороглядов, Гудков, В.В. Пикин; Заявлено 30.05.89; Опубл. 15.05.91, Бюл. № Открытия. Изобретения. -1991.-№ 18. С. 27.
4. А.с. 1821169 СССР, А 1 А 61 В 17/56. Способ лечения вывиха в ключично-акромиальном сочленении / А.А. Юрков, B.C. Яровой (СССР); Заявлено 01.03.91; Опубл. 15.06.93, Бюл. № 12 // Открытия. Изобретения. -1993.-№12.-С. 82.
5. А.с. 992042 СССР, А 61 В 17/56 Аппарат для лечения акромиальных вывихов ключицы / Г.В. Тихонов, К.М. Каушлы, В.М. Цодыкс, И.К. Кауш-лы, И.Л. Малиновский; Заявлено 02.07.81; Опубл. 30.03.83, Бюл. №4 // Открытия. Изобретения. 1983. - № 4. - С. 19.
6. Абдрахманов А.Ж. Лечение акромиальных вывихов ключицы / А.Ж. Абдрахманов, Р.А. Адапиев, К.Е. Ахметов // Здравоохранение Казахстана 1973 -№ 12 С. 64-65.
7. Аллотендопластика при повреждении ключично-акромиального со-члеления / С.А. Линник, В.В. Хаймин, А.С. Харютин / Матер, рос. нац. конгр. "Человек и его здоровье". СПб., 2004. - С. 25.
8. Андреенко Е.К. К вопросу трудоспособности больных с вывихом акромиального конца ключицы // Вопросы травматологии-ортопедии Киев, 1967. - С. 157-161.
9. Андреенко Е.К. Патоморфологические изменения в ключично-акромиальном сочленении при вывихах акромиального конца ключицы // Травматология. Вып. 3. - Киев, - 1968. - С. 151-153.
10. Андреенко Е.К. Свойства капрона как пластического материала для восстановления ключично-лопаточного связочного аппарата // Вопросы травматологии и ортопедии Вып. 1.- Киев, 1967. - С. 151-153.
11. Бабич Б.К. Травматические вывихи Киев: Здоровье. 1968. - С. 8493.
12. Бабич Б.К., Песис А.С.Механические предносилки и обоснования к вывиху акромиального конца ключицы / Б.К. Бабич, А.С.Песис // Ортопед. травматол. -1941,. № 1. - С.60-66.
13. Байер А., Вондрак Э. К вопросу о регенерации суставного хряща после трансартикулярного остеосинтеза металлической проволокой / А. Байер, Э. К. Вондрак// Ортопед, травматол. -1961. №7. - С.32-35.
14. Байкова 3.3. Иссечение акромиального конца при вывихах его // Новый хирургический арх. 1960. - №5. - С.23-26.
15. Баксанов Х.Д. К механизму надакромиального вывиха и перелома ключицы // Вопр. теоретич. и практич. медицины: Вып. 4. Нальчик. -1975. -С.12-13.
16. Баксанов Х.Д. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Вопр. теоретич. и практич. медицины. Нальчик, 1968. - С.22-25.
17. Баксанов Х.Д. Оперативное лечение несвежих и застарелых полных вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1974. №5. - С.71-73.
18. Баксанов Х.Д. Оперативное лечение полных надакромиальных вывихов ключиц по видопримененной методике Бепнена // Вопр. теоретич. и практич. Медицины: Вып. 3,- Нальчик, 1973. С.95-98.
19. Балакина B.C. Ошибки и осложнения при металлическом остео-синтезе // Ортопед, травматол. 1962. № 10. - С.46-50.
20. Бахтиозин Ф.Ш. Отдаленные результаты лечения вывихов акромиального конца ключицы // Профилактика и лечение травм опорно-двигательного аппарата: Матер, итоговой науч. сессии. Казань, 1962. -С.67-70.
21. Бердяев А.Ф. Болезни и повреждения костей и суставов. М., 1956. -7 с.
22. Берхина Ф.О. Травматологические вывихи ключицы // Ортопед, травматол. 1935. - №3 - С. 11-26.
23. Бойчев Б., Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Копфорти, К.Чоканов. София: Медицина и физкультура. - 1966. - с.
24. Бом К. Б. Отдаленные результаты оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы // Вопр. мед. теории, клинич. практики и курортного лечения: Вып. 2. Симферополь, 1969. - С. 199-201.
25. Бом К.Б., Капронопластика связок при открытом вправлении полного вывиха акромиального конца ключицы // Тез. докл. науч. сессии Крымского мед. ин-та. 1966. С. 69-70.
26. Булатова О.Н. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Тез. итоговой науч. сессии ин-тов травматологии и ортопедии МЗ РСФСР совместно с пленумом Правления ВНО травматологов и ортопедов Л., 1966. - С.56-57.
27. Булатова О.Н. Отдаленные результаты консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы // Вопр. травматологии и ортопедии. Л., 1966. - С.26-29.
28. Ванштейн В.Г. Вывихи ключицы // Краткий курс травматологии. Л.: Госмедиздат, 1962. - С.234-237.
29. Вартанян Ш.Г. Аппарат для лечения вывиха акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1981. - № 5. - С.48-49.
30. Веджизев Г.М. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1964. - № 6. - С.60-61.
31. Виноградова Т.Д. О хирургической тактике при повреждении клю-чично-акромиальном сочленении // Тр. ин-та им. Репикта. 1961. - Вып. 5. - С.87-93.
32. Виноградова Т.Д. Отдаленные результаты лечения травматического вывиха акромиального конца ключицы // Тр. ин-та Репикта (научно-исслед. ин-т травматологии и ортопедии). 1964. - Т. 7. - С.271-277.
33. Виноградова Т.Д., Кулевич А.Ю. Лечение травматических вывихов акромиального конца ключицы / Т.Д. Виноградова, А.Ю. Кулевич // Воен.-мед. журн. 1982. - № 8. - С.25-28.
34. Витюгов А.И., Бурденюк А.Б. О возможности консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы // Тез. итоговой конф. ин-тов травматологии и ортопедии МЗ РСФСР. 1966. - С.55-56.
35. Военная травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. В.М. Шаповалова. СПб: Морсар, 2004. - 672 с.
36. Войтович В.В., Войтович А.В., Парфеев С.Г. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / В.В. Войтович, А.В.Войтович, С.Г.Парфеев // Ортопед, травматол. 1986. - № 4. - С.46-47.
37. Волкович Н.М. Повреждение костей и суставов // Вывихи на верхних конечностях. Киев: Изд. Киевского мед. ин-та, 1928. - С.468-470.
38. Воробьев А.В. Лавсанопластика в лечении вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1987. - № 6. - С.49-50.
39. Воробьев В.П. Анатомия человека: Т.1. М.: Госиздат,. - 1932. - 1 с.
40. Воробьев В.П., Иванов Г.Ф. Краткий учебник анатомии человека /
41. B.П. Воробьев, Г.Ф. Иванов // Т. 1 М.: Госиздат, -1 с.
42. Вправление и фиксация акромиальных вывихов ключицы по Грай-фенштейнеру / Г.Н. Длясин, A.M. Хачатуров // Ортопед, травматол. -1974. -№ 5. С.73-74.
43. Герасимов А.Н. К методике оперативного лечения акромиального вывиха ключицы // Ортопед, травматол. 1964. - № 12. - С.52.
44. Гиммельфорб А.Л. Диагностика и лечение вывихов акромиального конца ключицы (Метод, письмо). Казань, 1968.
45. Гогаладзе А.С., Петрук А.Г. Травматический остеолиз акромиального конца ключицы / А.С. Гогаладзе, А.Г. Петрук// Вестн. Рентгенологии и радиологии. -1966. №3. - С.87-88.
46. Гогуадзе Д.М., Цховребашвили К.В., Циклаури У.М. Лечение свежих вывихов акромиального конца ключицы / Д.М. Гогуадзе, К.В. Цховребашвили, У.М. Циклаури //Хирургия. 1976. - № 9. - С.46-48.
47. Гогуадзе Д.М., Цховребашвили К.В., Циклаури У.М. О лечении свежих вывихов акромиального конца ключицы / Д.М. Гогуадзе, К.В. Цховребашвили, У.М. Циклаури // Ортопед, травматол. 1978. - № 1.1. C.51-52.
48. Головахо Л.М., Мизин А.П. Обоснование трансоссального шва при открытом вправлении вывиха акромиального конца ключицы / Л.М. Головахо, А.П. Мизин // Тез. докл. Юбилейной науч. сессии молодых ученых Днепропетровскго мед. ин-та. Киев, -1967. - С.82-84.
49. Гольденберг А.Ю. К методике оперативного лечения полных вывихов акромиального конца ключицы // Тез. докл. Всерос. семинара по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии. Тезисы. М., 1974. С.85-86.
50. Гольдман Б.Л. Выбор метода лечения вывихов акромиального конца ключицы // Матер. Объединенной науч. конф. хирургов и травматологов. Красноярск, 1967. - С.265-267.
51. Гольдман Б.Л. О лечении вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1967. - № 8. - С.37-42.
52. Гольдман Б.Л. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1964. - № 4. - С.79.
53. Гольдман Б.Л. Основные принципы лечения повреждений акромиального ключичного сочленения // Матер. 18 съезда врачей Кузбасса: Т. 2. Кемерово, 1967. - С.96-97.
54. Гонгальский В.И., Кваша В.П. Отдаленные результаты оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы / В.И. Гонгальский, В.П. Кваша // Ортопед, травматол. 1988. - № 8. - С.61-62.
55. Гориневская В.В. Вывихи ключицы // Основы травматологии. М,-Л.: Медгиз, 1938. - С.513-514.
56. Горюнов Ю.Г. Раздвижная деревянная шина для лечения переломов ключицы // Ортопед, травматол. -1962. № 6. - С.60.
57. Горюнов Ю.Г., Баксаков Х.Д. К методике функционального восстановительного лечения при нов ренделях ключицы / Ю.Г. Горюнов, Х.Д. Баксаков //Тр. Московского науч.-исслед. инс-та: Т.17. М., 1971, - С.49-51.
58. Горюнов Ю.Г., Иванов В.М. К вопросу о функционально-восстановительном лечении больных с травмой плечевого пояса // В сб.: Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями травмы и ортопедических заболеваний. Саратов, 1975. - С. 30-32.
59. Григорьев Л.Я. Применение спиц Киршнера при вывихах акромиального конца ключицы // Здравоохранение Белоруссии. 1962. - №2. -С.53-54.
60. Грушлавский Г.Л. О лечении вывиха акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1972. - № 1. - С.69-70.
61. Джанелидзе Ю.Ю. Вывихи ключицы //Учеб. частной хирургии: Т. 2. -1947. -С.552-553.
62. Дирма В.И., Батутис В.К. Перкутанная фиксация вывихов акромиального конца ключицы спицами Киршнера // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Рига, 1974. - С.71-72.
63. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология.- М.: Медицина, 1986. 3с.
64. Дубровин Г.М. Сравнительная оценка методов лечения свежих вывихов и переломов акромиального конца ключицы // из-во ВНИИМИ МЗ СССР. Курск. 1984. - 5 с.
65. Дубровин Г.М. Сравнительная оценка методов лечения свежих вывихов и переломов акромиального конца ключицы. / Курск. 1984,-Деп. во ВНИИМИ МЗСССР, № Д 8650-84.
66. Единак А.Н. Аппарат для лечения вывихов акромиального конца ключицы // Травматол. ортопед. 1975. - № 1. - С. 49-50.
67. Единак А.Н. О лечении вывихов акромиального конца ключицы // Травматол. ортопед. 1976. - № 4. - С. 77-70.
68. Елисеев Н.Т., Елисеев А.Т. Лечение вывихов акромиального конца ключицы / Н.Т. Елисеев, А.Т. Елисеев // Здравоохранение Казахстана. -1971. №3. - С.55-56.
69. Иванников В.П. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы //Тр. Казанского НИИТО: Т. 17. Казань, 1974. - С. 53-55.
70. Иванов Г.А. Функциональный метод лечения вывихов акромиального конца ключицы с помощью спицы с упором // Травматол. ортопед. -1976.-№12.-С. 61-63.
71. Ищенко В.П., Ищенко И.В. Лечение вывиха акромиального конца ключицы восьмиобразным погружным грансосальным швом по А.П. Ма-зину / В.П. Ищенко, И.В. Ищенко // Травматол. ортопед. 1989. - № 11. -С. 52-53.
72. Калнберз В.К. Наложение погружного "П" образного шва при ак-ромиальных и стернальных вывихах ключицы // Тр. Рижского НИИ травматологии и ортопедии: Вып.5. - Рига, 1961. - С.81.
73. Каплан А.В. Вывихи ключицы // Основы травматологии пожилого возраста. М.: Медицина, 1965. - С. 236-238.
74. Каплан А.В. Закрытие повреждения костей и суставов М.: Медицина, 1967. - 6 с.
75. Каплан М.Б. Лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы // Ортоп. травматол. 1979, - №7. - С. 59-60.
76. Каплан М.Б. Лечение вывихов переломов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1979. - № 7. - С.59-60.
77. Кашкаров С.Е. Модификация лечения вывихов ключицы // Тр. Ленинградского НИИТО: Вып. 7. Л., 1958. - С.298-301.
78. Кашкаров С.Е. Модификация операции при вывихах акромиального конца ключицы // Новые методы диагностики и лечения, инструменты, аппараты и приборы в травматологии и ортопедии: Сб. реф. М., 1958. -С.21.
79. Квиткевич К.В. Отдаленные результаты лечения вывиха акромиального конца ключицы//Тр. НИИТО: Вып. 6. 1957. - С.165-171.
80. Кейер А.Н., Бесаев Г.М. Чрезкостный остеосинтез ключицы / А.Н. Кейер, Г.М. Бесаев //Травматол. ортопед. 1984. - № 9. - С. 8-10.
81. Климов К.М. Вывих акромиального конца ключицы и его лечение // Ортопед, травматол. 1936. - № 1. - С.80-88.
82. Ковинский И.Т. Отдаленные результаты фиксации акромиального конца ключицы лавсаном по Беннелю // Ежегодник науч. раб. Алма-Атинского ин-та усовершенствования врачей: Т. 3. Алма-Ата, 1967. -С. 363-364.
83. Ковинский И.Т. Фиксация акромиального конца ключицы лавсаном по Беннелю // Ежегодник науч. раб. Алма-Атинского ин-та усовершенствования врачей: Т. 2. Алма-Ата, 1966. - С.277-279.
84. Колесников Ю.П. Исходы оперативного лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы // Докл. Науч.-практ. Конф. врачей Курской обл. Курск, 1973. - С.99-103.
85. Кондратюк А.Ф. Лечение вывиха ключицы // Воен.-мед. журн. -1969. №2.-0.69-71.
86. Коптюх В.В. Устройство для лечения вывихов акромиального конца ключицы //Тернопольский гос. мед. ин-т. 1980.
87. Корчи А.А. Тетеротонические травматические оссификации. М., 1963.-270 с.
88. Корчи А.А. Травматические вывихи и принципы лечения // Ортопед. травматол. 1977. - № 10. - С.70-78.
89. Крупко И.Л. Применение консервирования гомогенических тканей в ортопедии и травматологии // Ортопед, травматол. 1962. - № 9. - С.З-11.
90. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии: Т.1 Л., 1974--3 с.
91. Куслик М.И. Способы лечения вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. -1961. № 9. - С.81.
92. Кучеренко Т.С., Новицкий А.Н. К вопросу оперативного лечения акромиального вывиха ключицы / Т.С. Кучеренко, А.Н. Новицкий // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова -1962. №3. - С.130-133.
93. Лапусто А.А. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 2004. - 21 с.
94. Ларионов Е.В. Восстановление клювовидно-ключичных связок при вывихах акромиального конца ключицы // Стерилизация, консервирование и трансплантация тканей. Волгоград, 1975. - С. 166-168.
95. Ларионов Е.В. Вывихи акромиального конца ключицы по материалам 2-ой городской больницы за 1961-1966 г // Тр. 2 конф. молодых науч. сотруд. Астраханского мед. ин-та. Астрахань, 1970. - С. 47-49.
96. Ларионов Е.В. Ошибки и осложнения при оперативном лечении вывихов акромиального конца ключицы // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной патологии и ортопедии. Астрахань, 1971. -С.56-57.
97. Леончук Г.Е. Опыт лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы // Тр. Киевского НИИТО: Вопр. травматологии. 1962. -№8. - С.35-37.
98. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Метод, письмо / А.Н. Шимбарецкий; Горький. 1967.
99. Ли А.О. О новом хирургическом методе лечения вывиха акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. -1961. № 9. - С.81.
100. Локшина Е.В., Жуков Б.Л. Новый способ лечения свежих акроми-альных вывихов ключицы / Е.В. Локшина, Б.Л. Жуков // Ортопед, травматол.-1970.-№ 3.-С.66-69.
101. Локшина Е.Г. Экспериментальные и клинические наблюдения по пластике дефектов сухожилий,: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Душанбе, 1963.-35 с.
102. Макажанов Х.Х., Мадыкенов О.М. О лечении вывихов ключиц / Х.Х. Макажанов, О.М. Мадыкенов // Записки Карагандинского мед. ин-та. 1966. -Т.З, Вып. 13. -С.293-296.
103. Мальцев А.И. Восстановление поврежденного связочного аппарата кпючично-акромиального сочленения новым способом // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова 1962. - №3. - С.112-114.
104. Маннанов С. Применение трансартикулярного остеосинтеза для оперативного лечения переломов и вывихов акромиального конца ключицы // Тр. Узбекского НИИ травматологии и ортопедии: Т II, Ташкент, 1967.-С. 63-64.
105. Маннанов С. Трансакртикулярная фиксация как метод лечения при вывихах и переломах акромиального конца ключицы // Тр. 2 Всесо-юзн. Конф. молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. -М., 1966. С. 74-75.
106. Маннанов С.М. Трансартикулярная фиксация (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1967. -25 с.
107. Мизин А.П. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы с применением 8-образного погружного трансассального шва: Автореф. дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1969. - 25 с.
108. Микусев И.Е., Зайнуллин Р.В., Скворцов А.П. Лечение вывихов акромиального конца ключицы / И.Е. Микусев, Р.В. Зайнуллин, А.П. Скворцов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - №8. - С.69-70.
109. Микусев И.Е., Зайнуллин Р.В., Скворцов А.П. Лечение вывихов акромиального конца ключицы / И.Е. Микусев, Р.В. Зайнуллин, А.П. Скворцов // Травматол. ортопед. 1987. - С. 69-71.
110. Михеев Е.Д. Опыт лечения повреждений ключично-акромиального сочленения методом двухэтапной гипсовой повязки // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Иваново, 1974. - С.64-65.
111. Михельсон Э.Р., Чайка И.А. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы / Э.Р. Михельсон, И.А. Чайка // Ортопед, травматол. 1987. - №6. - С.42.
112. Мовшович И.А. Пластика лавсаном при повреждениях связок и сухожилий опорно-двигательного аппарата // Хирургия. 1977. - №1. -С.74-79.
113. Мовшович И.А., Мухамедов О.М., Власов Л.Г., Гаврюшенко Н.С. Специальные ретгеноконтрастные синтетические ленты для пластики связок и сухожилий / И.А. Мовшович, О.М. Мухамедов, Л.Г. Власов, Н.С. Гаврюшенко // Ортопед, травматол. 1986. - №4. - С.53-55.
114. Нейман И.З., Маррисон О.В. Отеосинтеза при вывихах акромиального конца ключицы / И.З. Нейман, О.В. Маррисон // Вестн. Хирургии им. И. И. Грекова. 1966. - Т.96, №4. - С. 94-100.
115. Никитин Г.Н. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок / Г.Д. Никитин, Н.В. Корнилов, С.А. Линник, В.Н. Ефимов. СПб, 1994. - 256 с.
116. Новаченко Н.П. Вывихи ключицы // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии: "Т.III. М.: Медгиз, 1968. - С.381-386.
117. Новаченко Н.П. Основы ортопедии и травматологии. М.: Медгиз, -1961.-3 с.
118. Новиков Б.И. Применение лавсана при закрытых повреждениях конечностей // Аминопластика в хирургии и травматологии: Тр. VIII Пленума Правления Всесоюзн. об-ва хирургов. Л., 1965. - С.217-220.
119. Новицкий Н.А. Аллотендопластика // Ортопед, травматол. 1961. -№ 9.-С. 81.
120. Обросов П.Н. Хирургия плечевого пояса М.: Главнаука - 1930. -112 С.
121. Осиповский В.М. К методике костно-пластической фиксации на-дакромиальных вывихов ключицы // Казанский мед. журн. 1938. - № 7. -С.689-696.
122. Основы травматологии и ортопедии. Учеб. метод, пособие для студентов / Под ред. проф. Т.Д. Никитина. Л.: ЛСГМИ, 1985. - 88 с.
123. Основы травматологии: Том II / Под ред. В.В. Гориневской. М.: Медгиз, 1952. -1 с.
124. Песляк И., Дроздов А. Фиксирующие повязки в травматологии и ортопедии / И. Песляк, А. Дроздов // (Повязки при повреждениях и заболеваниях нижнего пояса). Минск: Беларусь, - 1972. - С.51.
125. Петрушенко Н.И. К методике фиксации вывиха акромиального конца ключицы // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1970. - № 1. - С.127-128.
126. Печенкин А.К. Лавсанопластика ключично-акромиальной и клю-чично-клювовидной связок при полных и застарелых вывихах акромиального конца ключицы // Применение полимерных материалов в травматологии и ортопедии: Всесоюзн. семинар. М., 1974. - С.60-61.
127. Пироженко В.В. Шина для лечения переломов и вывихов ключицы // Ортопед, травматол. 1955. - № 1. - С. 74.
128. Полетанский В.З. Устройство для вправления вывиха и фиксации акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1988. - № 5. - С. 60-61.
129. Пузырев А.А. Оперативное лечение разрыва ключично-акромиального сочленения // Здравоохранение (Кишинев). 1967. - № 5. - С.58-60.
130. Ревенко Т.А., Гурьев В.П., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата / Т.А. Ревенко, В.П. Гурьев, Н.А. Шестерня // М.: Медицина. -1987. - 1 с.
131. Рокитянский В.И. Повреждения и ортопедические заболевания при занятиях физкультурой и спортом М.: Медицина, 1964.
132. Рукосуев С.Г. Вывихи акромиального и грудинного концов ключицы // Клинические очерки оперативной хирургии М.: Медицина, 1954. -С.392-393.
133. Свинухов Н.П. Консервативный метод лечения некоторых переломов и вывихов у детей с помощью пневмопенота // Хирургия. 1968. -№ 10. -С.86-88.
134. Сиваш К.М., Сальников В.П. О консервативном лечении вывихов акромиального конца ключицы / К.М. Сиваш, В.П. Сальников // Ортопед, травматол. 1973. - № 2. - С. 10-14.
135. Сиваш К.М., Сальников В.П., Краснобаева Р.И. Лечение полных вывихов акромиального конца ключицы повязкой "портупей-Дезо" / К.М. Сиваш, В.П. Сальников, Р.И. Краснобаева // Воен.-мед. журн. 1974. - № 2. - С.24-26.
136. Симон P.P., Кенигскнехт С. Дж. Неотложная ортопедия верхней конечности / P.P. Симон, С. Дж.Кенигскнехт. М.: Медицина. - 1998. - 4 с.
137. Скоблин А.П., Бом К.Б. Оперативное лечение полных вывихов акромиального конца ключицы / А.П. Скоблин, К.Б. Бом // Ортопед, травматол. -1970. № 1. - С. 83-86.
138. Скоблин А.П., Бом К.Б., Реклицкий А.Я., Грабовой А.Ф. Переломы и вывихи ключицы / А.П. Скоблин, К.Б. Бом, А .Я. Реклицкий, А.Ф. Грабовой // Киев: Здоровье, 1973. -128 с.
139. Смолянов Л.А., Фидаров А.А. Лечение вывихов акромиального конца ключицы / Л.А. Смолянов, А.А. Фидаров // Актуальные вопр. травматологии и ортопедии. Иваново, 1974. - С.62-64.
140. Соколов А.Н. Фиксация пучком капроновых нитей акромиального конца ключицы при полном вывихе // Мед. журн. Узбекистана. 1969. - № 7. -С.58-59.
141. Соколовский A.M. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы // Актуальные вопросы биологии и медицины. Минск, 1996. - С. 323-324.
142. Соловьев Н.Н. Демонстрация 72 заседания Ярославского-Костромского-Вологодского об-ва травматологов и ортопедов // Ортопед, травматол. 1977. - № 9. - С. 90.
143. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. М.: Медицина, 1973. 15 с.
144. Сосаар В.Б. Использование спиц Киршнера при лечении вывихов и околосуставных переломов // Матер. I съезда травматологов и ортопедов Прибалтики. Рига, 1964. - С. 134-136.
145. Сосаар В.Б. О показаниях к применению трансартиулярной фиксации // Тр. Рижского науч.-исслед. ин-та травматологии и ортопедии. -Рига, 1964. № 7. - С.207-215.
146. Сушко Г.С. Результаты лечения вывиха акромиального конца ключицы методом чрескостного остеосинтеза // Демонстрация 63 заседания Курганского об-ва. протезистов, ортопедов и травматологов. Курган, 1977. -5 с.
147. Талышинский Р.К. О застарелых вывихах акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1960. - № 9. - С. 64-66.
148. Ткаченко С.С. Травматологические вывихи. Вывихи акромиального и грудинного конца ключицы // Военная травматология и ортопедия -Л., -1977. С.237-240.
149. Ткаченко С.С., Янчур В.Н. К методике оперативного лечения травматических вывихов акромиального конца ключицы / С.С. Ткаченко, В.Н. Янчур // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1962. - № 12. - С.65-70.
150. Ткаченко С.С., Янчур В.Н. Сравнительная оценка методов лечения вывихов акромиального конца ключицы / С.С. Ткаченко, В.Н. Янчур // Ортопед, травматол. -1961. № 9. - С. 81.
151. Флоринский Л.М. Протокол Ивановского общества травматологов и ортопедов // Ортопед, травматол. -1978. № 1. - С. 91.
152. Фрейдлин С.Я. Статистика травматологических вывихов // Ортопед. травматол. -1955. № 2. - С. 50-54.
153. Фриндланд М.О. Ортопедия. М.: Медгиз, 1954. - 2 с.
154. Хавкин M.J1. Результаты оперативного лечения переломо-вывиха акромиального конца ключицы (Протокол заседания науч. об-ва. травматологов и ортопедов Сталинской обл., 28-е заседание) // Ортопед, травматол. 1958. - № 5. - С. 110.
155. Хаймин В.В. К вопросу о причинах травматических вывихов ключицы // Тр. Ленинградского сан.-гигиенич. мед. ин-та. Л., 1977. - Т.115. -С.19.
156. Хомяк Т.Н. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1963. - № 4. - С. 59-60.
157. Цих О.И. Лечение вывихов акромиального конца ключицы вправляющим и фиксирующим аппаратом // Тр. Рижского НИИ травматологии и ортопедии. Рига, 1976. - т. 14. - С. 177-180.
158. Чакпин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. -М.: Медицина. 1964. 2 с.
159. Черкес-Заде Д.И. Чрезсуставная фиксация спицами Киршнера при свежих и застарелых переломах и переломах-вывихах // Ортопед, травматол., 1973. - № 2. - С. 5-9.
160. Чернавский В.А. Диагностика и лечение переломов и вывихов (Краткое рук-во для врачей и студентов) Томск: Медицина, 1976. 202 с.
161. Чижин И.М. Лечение переломов и вывихов ключицы // Хирургия. -1939. № 4. - С.87-92.
162. Шина для консервативного лечения вывихов акромиального конца ключицы: Метод, указания / Е.С. Кужукеев; М., 1962.
163. Шишкин Н.С. Опыт применения аллопластических материалов при некоторых хирургических операциях // Аллопластика в хирургии и травматологии. Л., 1965. - С.225-228.
164. Шмидт И.З. Аллопластика ключично-лопаточных связок при по-дакромиальных вывихах ключицы // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной травматологии и ортопедии. Астрахань, 1971. -С. 108-109.
165. Шмидт И.З. Диагностика и лечение вывихов акромиального конца ключицы //Хирургия. -1974. № 11. - С.31-36.
166. Шмидт И.З. Раздельная аллопластика ключично-лопаточных связок при полных подакромиальных вывихах ключицы // Актуальные вопросы хирургии и травматологии. М., 1971. - С.149-152.
167. Штутин А .Я., Андриенко Е.К. Оперативное лечение вывихов ключицы. Реферат / А.Я. Штутин, Е.К. Андриенко // Ортопед, травматол. -1964.-№ 7.-С. 55.
168. Штутин А.Я., Зинченко Е.И., Зорин А.Б. Исходы лечения и экспертиза трудоспособности больных с травматическим вывихом акромиального конца ключицы / А.Я. Штутин, Е.И.Зинченко, А.Б.Зорин // Травматол. ортопед. 1973. - № 12. - С. 56-57.
169. Щедрин Л.И. Отдаленные результаты лечения вывихов акромиального конца ключицы // Ортопед, травматол. 1975. - № 7. - С. 65-67.
170. Щедрин Л.И. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы // Вопр. неотложной хирургии. Томск, 1975. - С.204-206.
171. Эрешов Б., Аллакулиев Х.С. Лечение переломо-вывиха наружного конца ключицы эндопротезирвоанием ключично-клювовидной связки / Б. Эрешов, Х.С. Аллакулиев // Здравоохранение Туркменистана 1978. -№7.-С. 39-41.
172. Эрешов Б.Э. Аллопластика при вывихах акромиального конца ключицы // Здравоохранение Казахстана. -1964. № 12. - С.32-33.
173. Юмашев Т.С. Ошибки и осложнения при остеосинтезе вывиха акромиального конца ключицы // Ошибки и осложнения при остеосинтезе. -М., Медгиз, 1966. С. 104-106.
174. Юхин Л.С. Консервативное лечение вывиха акромиального конца ключицы // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1964. - Т.93, № 11. -С. 104-106.
175. Языков Д.К. Дифференциальная диагностика в клинике травматологии и ортопедии. Гл.Ill // М.: Медгиз,. - 1963. -193 с.
176. Янчур В.Н. Повреждения ключично-акромиального повреждения // Лечение повреждений конечностей: Тр. ВМОЛЛ. 1963. - Т. 153. - С. 179184.
177. Яралов-Яралянц В.А. Вывихи ключицы // Первая врачебная травматологическая помощь. Киев: Госкомиздат УССР, 1956. - С.21-22.
178. Abbott D., Lucas D. The Functional oft clavicule / D. Abbott, D. Lucas // Ann. Surg. -1954. N 4. - P. 583-599
179. Aderhold K. Temporarer metallischer Schultereckgelenkersats bei kompletter // Unfallhilkunde. 1983. Ec Kgelenksprengung. - H. 86. - S. 416422.
180. Alldredge R.H. Surgical treatment of acromio-clavicular dislocations // J. Bone Jt Surg. -1965/ V. 47-A, N6. - P. 1278.
181. Allman F. Fractures and ligamentous Jujureis of the clavicle and its Articulation // J. Bone Jt Surg. 1967. - V. 49-a. - P. 774-784.
182. Ansorge D. Die Anwendungsmoglich kliten der Zuggurtungsosteosynthese (Drahtruggurtung) in der operativen knochenbruchbehandlung //Zbl. Chir. 1978. - Bd. 7. - S. 420-431.
183. Anzel S.H., Streitz W.L. Acute Gcromioclavicular injures. A Report of ninteen cases treatment non-operatively employing. Dynamic splintimmobilization / S.H. Anzel, W.L. Streitz // Clin. Orthop. 1974. - V. 103. - P. 143-149.
184. Apprill G., Gelfest G. Zur oprerativen Behandlung der Luxation acromioclavicularis / G. Apprill, G. Gelfest // Chirurg. 1975. - Bd. 46, H.3. -S. 140-142.
185. Arner O., Sandah U., Ohrling H. Dislocation of the acromioclavicular joint; rewiev of the literature and a report of 56 cases / O.Arner, U.Sandah, H. Ohrling //Acta Chir. Scand. 1957. -V. 113, № 2 - P. 140-152.
186. Bagg R.J., Barwick M.C. Injuries to the acromioclavicular joint: Rationale ot treatment / R.J. Bagg, M.C. Barwick // J. Bone Jt Surg. 1976. -V. 2 - P. 280
187. Bagley C.E. Sports injuries of the shoulder cirdle// J. Amer. Med. Ass. 1960.-V. 172.-P. 444-448.
188. Bailey R.W. A dynamic repair for complete acromioclavicular Join dislocation // J. Bone Jt Surg. 1965. - V. 4. - P. 858.
189. Bailey R.W. A dynamic repair for complete acromioclavicular joint dislocation // J. Bone Jt Surg. -1965. №47-a. - P.858.
190. Bakalim J., Willpula E. Surgical or conservative treatment of total dislocation of the acromioclavicular joint / J. Bakalim, E. Willpula // Acta Chir. Scand. 1975. -V. 141. - P. 43-47.
191. Baker D., Stryker W. Acute complete acromioclavicular separation / D. Baker, W. Stryker//J. AMER. MED. ASS. 1964. V. 192. - P. 689-692.
192. Barber F.A. Complete posterior acromioclavicular dislocation. A case report // Orthopedics. 1987. - № 10. - P. 493-496.
193. Basmajian J.V. The unsung virtues of ligaments // Surg. Clin. North. Amer. 1974. - N 6. - P. 1259-1268.
194. Bateman J.E. Antletic injuries about the shoulder in throwing and body-contact sports // Clin. Orthop. 1962. - N. 23. - P. 75-83.
195. Berg E.E. A preliminary report of acromioclavicular joint reconstruction with clavicular corticotomy II J. Should. Elbow Surg. 1995. - №4. - P. 135140.
196. Black B.G., Jack A.M. McPherson, Martin H. Reed traumatic pseudodislocation of the acromioclavicular joint in children / B.G.Black, A.M. Jack, McPherson, H. Martin //Amer. J. Sports Med. 1991. - № 6. - P. 645646.
197. Bosworth B.M. Acromioclavicular dislocation: end-results of screw suspension treatment // Ann. Surg. 1948. - V. 127, N. 1. - P. 98-111.
198. Braconnot P., Fischer L., Vuillanrd P., Venouil L. Traitement des luxations acromioclaviculares / P. Braconnot, L. Fischer, P. Vuillanrd, L. Venouil // Cah. Med. Lyon. -1970. №46. - P.2003-2012.
199. Bramann V. Die behaunlung der duxatio acromioclavicularis // Zbl. Chir. -1949. H. 74. - S.181-182.
200. Brandt L. Die Behand lung der Verren Ken gu in akromialen Sclaliisselbeingeleuk // Med. Klin. -1956. H. 13. - S 306-524.
201. Breitner S., Wirth CJ. Die Resektion des acromialen und sternalen Claviculaendes / S. Breitner, CJ. Wirth //Zeit. Orthop. Grenzgeb. 1987. - H. 125. -S. 363-368.
202. Brosgol M.P. Traumatic acromioclavicular sprains and subluxation // Clin. Orthop. 1961. - N. 20. - P. 98-108.
203. Bundens W. D. Jr, Cook J.J. Repair of acromioclavicular separation by Deltoid-Trapesins imbrication / W.D.Jr. Bundens, J.J. Cook // Clin. Orthop. -1961. -V. 20. P. 109-115.
204. Bunnell S. Fascial graft for dislocation of acromioclaviculuar joint // J. Surg. Gyn. Abst. 1928,- №68. - P.563-664.
205. Caldwell G.D. Treatment of complete permanent acromioclavicular dislocation by Surgical Arthrodesis // J. Bone Jt Surg. 1943. - V. 25. - P. 368-374.
206. Carrell W.B. Dislocation of the outer end of clavicle // J. Bone Jt Surg. -1928. №10. -P.314.
207. Carretta G., De Nicola Т., Gongolo R., et al. Ultrasonography of the shoulder: the acromioclavicular joint (Italian) / G. Carretta, T. De Nicola, R.Gongolo et al.// Radiol. Med. 1994. - № 88. - P. 1-7.
208. Cook F.F., Tibone J.E. The Mumford procedure in athletes. An objective analysis of function / F.F. Cook, J.E. Tibone // Amer. J. Sports Med. 1988.-№16.-P. 97-100.
209. Cooper E. New method of treatment long standing dislocations of the scapuloclavicular articulation // Am. J. Med. Sciens. 1861. - N 5. - P. 384392.
210. Copland S.M. Total resection of the clavicule //Amer. J. Sirg. 1949. -V. 72. - P. 280-281.
211. Cotta H. Die operative Behaund lung traumgticher. Schaden des acromioclavicular gelen KeS // Langenbecks Arch. Klin. Chir. 1964. - Bd. 306, H.1 -S. 178-183.
212. De Palma A. The managment of tractures and dislocations // 1959. -V.1. P. 225-232.
213. Deburge A., Nordin J.Y. Luxaton sous-corcoidenne de la clavicule / A. Deburge, J.Y. Nordin // Rev. Chir. Orthop. 1969. - №8. - P.757-761.
214. Decoulx P., Bonte J., Ducloux M. Les disjonctions acromioclaviculaires (Etude anatomom-physiologiquer, radiologiue te therapeutique) / P. Decoulx, J. Bonte, M. Ducloux // Ann. Radiol. 1972. - V. 15, N. 7-8. - P. 609-621.
215. Detenbeck L., Barnhart J. Complete dislocations of the acromioclavicular joint treated by Mersilene Taping / L. Detenbeck, J. Barnhart // J. Bone Jt Surg. -1976. N2. - P. 280.
216. Dewar F., Barrington T. The treatment of chronic acromioclavicular dislocation / F. Dewar, T. Barrington // J. Bone Jt surg. 1965. - N1. - P. 3235.
217. Dumontier C. Acromioclavicular dislocations: treatment by coracoacromial ligamentoplasty / C. Dumontier, A. Sautet, M. Man, A. Apoil // J. Should. Elbow Surg. 1995. № 4. - P. 130-134.
218. Dupont M., Baillon J., Hayer J. Les Luxations acromiaclaviculaires completis etudes de 8 cas operes / M. Dupont, J. Baillon, J. Hayer // Acta Orthop. Belg. -1971. -V. 37, N.2 P. 141-155.
219. Ehricht H.G. Surgical treatment of acromioclavicular dislocation // Arch. Orthop. Unlgellchir. -1959. № 50. - P.325-338.
220. Ertel M. Die acromilclaviculargelen ks-luxation und ihre Behandlung. -Bonn, 1975. P. 117-241.
221. Fain R.H., Tullos H., Cain Т.Е., Stanley R.F. Surgical treatment of injureist of the distal clavicle / R.H.Fain, H.Tullos, T.E.Cain, R.F. Stanley // J. Bone Jt Surg. 1970. - N6. - P. 1270.
222. Falstie-Sensen S., Mickelsen P. Pseudodislocation of the acromioclovicular joint // J. Bone Jt Surg. 1982. - V. 64-B. - P. 386.
223. Flatow El. Arthroscopic resection of the distal clavicle with a superior approach / El. Flatow, X.A. Duraled, GP. Nicholson et al. // J. Should. Elbow Surg. 1995.-№ 4.-P. 41-50.
224. Freund E., Rupprecht H. Zur konservativen therapie der luxatio acromio-clavicularis / E. Freund, H. Rupprecht// Mschr. Unfallheilk. 1972. -H1. -S. 30-32.
225. Glorion B. Luxation acromio-claviculaires. Etude critique du traitement par la technique deDewar et Barrington Resultats a propos de quarante boservations // Rev. Chir. Orthop. 1973.- №59.- P.210-211.
226. Goldberg J.A. Review of coracoclavicular ligament recjnstruction using Dacron graft material / JA. Goldberg, W. Virlione, WJ. Gumming et all // Austral. New Zealand J. Surg. 1987. - № 57. - P. 441-445.
227. Hacksfock H. Late results of precutaneous K-wire type fixation of Fresh acromio-clavicular separations // Zentralb. Chirugie. 1966. - V. 91 - P. 1583-1587.
228. Heimann D. Behandlung der schultereckgelenksverrenkung durch extragriti kulgre verschraubung nach Bos wortk // Mschr. Unfallheilk 1973. -H. 3. -S. 123-127.
229. Heitemeyer U. The operative treatment of Fresh ruptures of the acromioclavicular joint (Tossy III) / U. Heitemeyer, G. Hierholzer, G. Scheppendahl et all // Arsh. Orthop. Traum. Surg. 1986. - № 104. - P. 371373.
230. Hellmich A., Sievers U. Die operative Versorgung der shultergelenkspren gung mit transkutaner Kirschnerdrahtfixation. Ergebnisse der Nachuntersuchungen an 45 Patienten / A. Hellmich, U. Sievers // Aktuelle Traumatologie. -1988. H. 18. - S. 9-13.
231. Henry M.N., Liu S.H., Loffredo A.J. Arthroscopic management of the acromioclavicular joint disorger. A review / M.N.Henry, S.H.Liu, A.J.Loffredo // Clin. Orthopa. Rel. Research. 1995. - № 316. - P. 276-283.
232. Hesseman M. Reconstruction of complete acromioclavicular separations (Tossy III) using PDS banding as augmentation: experience in 64 cases. M. Hesseman, L. Golzen, H. Gehling et al. // Acta Chir. Belg. -1995.-№ 95.-P. 147-151.
233. Hohmann S., Hamacker P. Zur bechandlung der verletzungen des schulfereckhelenkes / S. Hohmann, P. Hamacker // Arch. Orthp.-Unfell. Chir. 1965. - Bd. 58, - H. 2. - S.152-171.
234. Holstein A., Lewis G.B. Sturts H. Experience in the treatment of acromioclavicular dislocation / A. Holstein, G.B. Lewis, H. Sturts // J. Bone Jt Surg. 1966. -V. 48-A. - P. 1224.
235. Horn J.S. The traumatic anatomy and treatment of acromioclavicular dislocation//J. Bone Jt Surg. 1954. -V. 36-B, N. 2. - P. 194-201.
236. Howard H.J. Acromioclavicular and sternoclavicular joint injuries // Amer. J. Surg. -1939. №46. - P.284.
237. Hoyt W.A. Etiology of Shoulder Injuries in athletes // J. Bone Jt Surg. -1967. V. 49-A, N 4. - P. 125-127.
238. Jacobs В., Wade P.A. Acromioclavicular joint injury. An end-result study / B. Jacobs, P.A. Wade // J. Bone Jt Surg. - 1966. - V. 48-A, N. 3. - P. 475-486.
239. Jerold E. Lancourt acromioclavicular dislocation with abjacent clavicular fracture in a horserbask rider//Amer. J. Sport. Med. 1990. - №3. -P. 321-322.
240. Julliard R., Bezes H., Vinard J.L., Chizpaz A. A propos des traitement des luxations acromioclaviculaires recentes / R. Julliard, H. Bezes, J.L. Vinard, A. Chizpaz // Lion. Chir. -1975. -V. 71, N. 15. - P. 339-341.
241. Katznelson A., Nerubay J., Oliver S. Dynamic fixation of the avulsed clavicule / A. Katznelson, J. Nerubay, S. Oliver // J. Trauma. 1976. - Vd. 16. - N.10. - P. 841-845.
242. Keller H.W., Rehm K.E. Die Versorgung der kompletten Schultertckgelensprengung ohne metallishes Implantant / H.W. Keller, K.E. Rehm // Unfallchirurg. -1991. H. 94. - S. 511-513.
243. Kennedy J.C. Complete dislocation of the acromioclavicularis of joint 14 years later // J. Trauma. 1968. - N8. - P. 311-318.
244. Kennedy J.C., Cameron H. Complete dislocation of the acromioclavicular joint / J.C. Kennedy, H. Cameron //J. Bone Jt Surg. -1954. -№36-B. P.202-208.
245. Коек H.J., Jurgens С., Hanke J. Standartisierte sonographische Untersuchung zur Klassifizierang der Instabilitat des Schultereckgelenkes / H.J. Коек, C. Jurgens, J. Hanke // Unfallschirurgie. -1994. H. 20. - S. 66-71.
246. Kohanim M., Bateman J. Partial claviculartomy / M. Kohanim, J. Bateman // Jsr. J. Med. Sciences. 1972. - V.8, N. 11. - P. 1830-1834.
247. Kondo T. Study of the tracking movement in dislocation of the acromioclavicular joint//J. Japan. Orthop. Ass. 1987. - № 61. - P. 121-128.
248. Kotelal A. Wyniki poeracyjnego leczenia zwichniecia obojezykowo -barkowego wiezadlowa proteza weglowa // Chir. Ruchu Ortop. Polska. -1995.-№ 60.-P. 73-75.
249. Krawczyk B. Remote results of surgical treatment of inveterate dislocations of the acromioclavicular joint (Polish) // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Polska. -1986. № 51. - P. 297-301.
250. Kretschmer G. Luxatio acromioclavicularis mit Bruch der Clavicula im mittleren Drittel // Mschr. Unfallheilk. 1970. - Bd. 73. - H. 7. - S. 331-337.
251. Lang G., Paintu J., Kehr P., Vathevon H. Luxations acromio-claviculaires. 10 operations de Dewar et Barrington / G. Lang, J.Paintu, P.Kehr, H. Vathevon // Lyon. Chir. 1977. - V. 73, N. 1. - P. 41-43.
252. Lazzcano M., Anzel S., Kelly B. Complete dislocation and subluxation of the acromio-clavicular joint. End result in seventy-three cases / M. Lazzcano, S. Anzel, B. Kelly // J. Bone Jt Surg. 1961. V. 43-A, N. 3. - P. 379-391.
253. Lom P. Akromioklavikularni disjunkce. Cast 1: Diagnostika a klasifikace // Rozh. Chir. 1988. - 67, N 4. - P. 253-262.
254. Marschner S. Die operative behandlung der luxatie acromioclavicularis // Zbl., chir. 1958. V. 85, H. 7. - S. 517-522.
255. Mazet R. Migration of Kirschner wire from the schoulder region into the lung. Report of 2 cases // J. Bone Jt Surg. -1943. №25-A. - P.477-483.
256. Mc Conville В.Е., Buckner H.T., Callohan J.J. Repair of the Acromioclavicular joint usig nylon / B.E. Mc Conville, H.T. Buckner, J.J. Callohan //Arner. J. Surg. 1955. - №89. - P.908-911.
257. Millbourn E. An Injuries to the acromioclavicular joint threatment and resulst//Acta Orthop. Scand. 1950. - N 19. - P. 349-382.
258. Modification de la techmique de Dewar et Barringtan pour le traitement des disjonctions acromio-clawiculaires recentes / G. Pascoet, F. Jung, G. Foucher, P. Kehr// Lyon. Chir. -1974. №70,- P.405-407.
259. Morisi M., Ferraboschi P. Treatment of acromioclavicular dislocation with percutaneous synthesis of the axis / M. Morisi, P. Ferraboschi // Arch. Orthop. 1955. -V. 68. - P. 1148.
260. Morrison D.S., Lemos M.J. Acromioclavicular separation. Reconstruction using synthetic loop augmentation / D.S. Morrison, M.J. Lemos // Amer. J. Sports Med. 1995. - № 23. - P. 105-110.
261. Moseley H. The clavicle: its anatomy and function // Clin. Orthop. -1968. -V. 58. P. 25-29.
262. Moseley H., Templeton J. Dislocation of acromioclavirular joint / H. Moseley, J. Templeton // J. Bone Jt Surg. 1969. - V. 51-B, N. 1. - P. 196.
263. Murray E.G. An appliance for the conservative treatment of acromioclavicular dislocation // J. Bone Jt Surg. -1946. №24,- P. 164-165.
264. Murray G. Fixation of dislocation of the acromioclavicular Joint and rupture of the coracoclavicular ligaments // Can. Med. Ass. J. 1940. - № 43.- P.270-273.
265. Muscolo D. Dispositivo para su tratamiento у trabaj о experimental // J. Bone Jt Surg. J. Bone Jt Surg. -1942. №24. - P.493.
266. Nagy E., Somogyi S. Az acromioclavicurlaris ficamok kezelesenek nehany kerdese / E. Nagy, S. Somogyi // Magy. Traum. Orthop. -1962. N. 4.- P. 290-297.
267. Nahoda J., Stryhal F. Akromioklavikularni luxace / J. Nahoda, F. Stryhal //Acta Chir. Orthop. Traum. Cech. 1969. -V. 36, N4. - P. 233-237.
268. Neer C.S. Fracture of the distal clavicle with detochment of the coracoclavicular ligoment s in Adoults // J. Trauma. 1963. - N3. - P. 93-110.
269. Neer C.S. Fractures of the distal thirol of the clavicule // Clin. Orthop. -1968.-N58.-P. 43-50.
270. Neviaser J. Acromioclavicular dislocation treated by transferrecne of the coraco-acromias ligament//Acrh. Surg. 1952. - N. 64. - P. 296-297.
271. Neviaser J.S. Acromioclavicular dislocation treated by transference of the coroco-acromial ligament. A long-term follow-up in a serils of 112 cases // Clin. Orthop. 1968. - N. 58. - P. 57-69.
272. Neviaser R.J. Injuries to the clavicle and acromioclavicular // Orthop. Clin. North. Amer. 1987. - № 18. - P. 433-438.
273. Nigst H. Acromioclaviculare subluxationen und Luxationen // Chirurg. -1960. -Bd. 31.-S. 303-306.
274. Noczynski S. Podstawy anatomiczne operacyjnego leczenia zwichneic stawu barkowo-obojczykowego // Chir. Norzad. Ruchu . 1975. - V. 40. N. 3. - P. 321-326.
275. Norrell H.Jr., Leewellyn R.K. Migration of a Theeaded Steinmann. Pin from an acromioclavicular joint into the spinal canal. A Case report / H.Jr. Norrell, R.K. Leewellyn // J. Bone Jt Surg. 1965. - №47-A. - P. 1024-1026.
276. Oest O. Practishe Anwendung der werschraubung bei Frakturen und osteotomien //Zbl. Orthop. 1972. - Bd. 110, H. 6. - S. 904-908.
277. Ogden J.A. Distal clavicular physeal injury // Clin. Orthop. Rev. Research. 1984. - P. 68-73.
278. Ogielski W., Dobrowolski Z., Dabrowski W. Акромиальное лечение вывиха каромиально-ключичного сочленения / W.Ogielski, Z. Dobrowolski, W.'Dabrowski 11 Chir. Narzad. Ruchu. -1966. №31.- P.287-290.
279. Opiola В. Podoksotnowa klawikulatomia jakonowy operacyjny sposob leczenia zwichneicia stawu barkowobojczykowego // Chir. Narsad. Rudin. -1964.- №29. P.459-463.
280. Pfahler M., Krodel A., Refior H.J. Surgical treatment of cromioclavicular dislocation / M. Pfahler, A. Krodel, H.J. Refior // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1994. - №113. - P. 308-311.
281. Phemister D.B. The treatment of dislocation of the acromioclavicular joint by open reduction and thnadeadwire fixation // J. Bone Jt Surg. 1942. -№24.-P. 166-168.
282. Poupa J. Luxatio clavicular subcoracoidea, sew axillary // Acta Chir. Orthop. Traum. -1957. №24. - P.64-65.
283. Powers J.A., Bach P.J. Acromioclavicular separations closed or open treatment? / J.A. Powers, P.J. Bach // Clin, orthop. 1974. - №104. -P.213-223.
284. Pulles H.J. Operative treatment of acromioclavicular dislocation // Acta Orthop. Scand. 1984. - №55. - P.483.
285. Rahmanzaden R., Voigh C., Fahimi S. Die operative Behandlung der Schultereckgelenksverletzung / R. Rahmanzaden, C. Voigh, S. Fahimi // Helvetica Chir. Asta. -1991. № 57. - P. 805-814.
286. Rahn L. Operative versorgung der totalen Akromioklavikulargelenk-spelngung // Zbl. Chir. -1975. H.100. - S.1263-1265.
287. Renault J.C. Contribution a Г etude clinique des luxations acromioclaviculares et resultats du chirurgical per suture direets II These Pour Doctor. Med. Paris, 1963 - N. 205. - P 425-433.
288. Renne J., Bauerle E. Kritische Uberlegungen zur poerativen Behandlung von Schultereckgelenksprengungen / J. Renne, E. Bauerle // Akt. Traum. -1976. H.6. - S. 125-130.
289. Richards R.R., Herzenberg J.E., Goldner J.L. Bilateral nontraumatic anterior acromioclavicular joint dislocation. A case report / R.R. Richards, J.E.
290. Herzenberg, J.L. Goldner// Clin. Orthop. Rel. Res. 1986. - № 209. - P. 255258.
291. Rosenorn M., Pedersen E.B. A comparison between conservative and operative Treatment of Acute Acromioclavicular dislocation / M. Rosenorn, E.B. Pedersen //Acta Orthop. Scand. -1974.- №45. P.50-59.
292. Roy-Camille R., Cartonne J. Conduite a temir demant les traumtismes de la clavicule et des articulations adjacentes / R. Roy-Camille, J. Cartonne // Cahiers Med. Lyom. -1974 N25. - P. 2087-2092.
293. Salter E.G.-Jr., Nasca R.J., Shelley B.C. Anatomical observations on the acromioclavicular joint and supporting ligamentjs / E.G.-Jr. Salter, R.J. Nasca, B.C. Shelley //Amer. J. Sport. Med. 1987. - № 15. - P. 199-206.
294. Schildhaus A., Meyers W.J. Stabilization of the clavicle in acromioclavicular separation / A. Schildhaus, W.J. Meyers // Orthop. Rev. -1987. № 16. - P. 176- 178.
295. Schneider C.C. Acromioclavicular dislocation: autoplastic reconsturciton // J. Bone Jt Surg. -1933,-№15.-P.234-242. .
296. Schulte F.O. Perative Behandlung der luxatio acromioclavicularis // Mschr. Unfallheilk. 1956. - H. 59. - S.310-313.
297. Schwarz N., Kuderna H. Inferior acromioclavicular separation. Repart of unusual case / N. Schwarz, H. Kuderna // Clin. Orthop. Rel. Res. 1988. -№ 234. -P. 28-30.
298. Sluming V.A. Technical note: measuring the cjracjclavicular distance with ultrasound a new technique // British J. Radiol. - 1995. - № 68. - P. 189193.
299. Snyder S.J., Banas M.P., Karzel R.P. The arthroscopic Mumford procedure: an analysis of results / S.J. Snyder, M.P. Banas, R.P. Karzel // Arthroscopy. 1995. - № 11. - P. 157-164.
300. Solthamez C. Duplication of the clavicule // Radiol. 1957. - N 68. P. 576.
301. Squazzini-Viscontini С., Petlazzi J. Лечение вывиха акромиально-ключичного сочеления / С. Squazzini-Viscontini, J. Petlazzi // Arch. Orthop. 1967.-№74.-P.335-342.
302. Stadil F. Akromioklavikulacre separotioner // Nord. Med. 1968. -№78. - P.1612-1649.
303. Stubbins S.G., Mc Gaw W.H. Suspension cast for acromioclavicular Separation and clavicle fractures / S.G. Stubbins, W.H. Mc Gaw // J. Amer. Med. Ass. -1959. №169. - P.672-675.
304. Swiderski E. Klamrowo-transfiksyjne respolenie w zwichmeciach obojcz у kowo-barkowych // Chir. Narsad. Ruchue. 1957. - №22. - P. 5356.
305. Taft T.N., Wilson F.S., Oglesby J.W. Dislocation of the acromioclavicular joint. An end-result study / T.N. Taft, F.S. Wilson, J.W. Oglesby // J. Bone Jt Surg. 1987. - № 69. - P. 1045-1051.
306. Thelen E., Rehn J. Acromioclavicular-sprengungen-ergebnisse nach operativer und konservativer versorgung in 162-Fallen / E. Thelen, J. Rehn // Unfallheilkunde. -1976. H.79. - S. 417-422.
307. Tibone J., Sellers R, Tonino P. Strength testing after third-degree acromioclavicular dislocations / J. Tibone, R. Sellers, P. Tonino // Amer. J. Sport. Med. 1992. - № 20. - P. 328-331.
308. Tondeur G., Sas J., Durian F.et all. L' utilosation du ligament acromioclracoidien dans la reparation chirurgicale des luxotious acromioclavuculares / G. Tondeur, J. Sas, F. Durian et all. // Acta Orthop. Belg. 1973. - №39. - P.592-597.
309. Trillat A., Dejour M., Bremant J.J. A propes d'um cas de disjanction acromio-claviculaire ancPenne traitee par transposition de la coracoide sur la clavicle / A. Trillat, M. Dejour, J.J. Bremant // Lyon. Chir. J. 1965. - №61. -P.557-559.
310. Trojan E. Fractures de TeRfremite acromiale de la clavicule // Rev. Chir. Orthop. 1966. - V. 52, N 4. - P. 345-351.
311. Trynin A. Conservative treatment for complete disljcation of the acromioclavicul //J. Bone Jt. Surg. 1932. - №12. - P.57-69.
312. Twigg H.L., Rosenbaem R.S. Duplication of the clavicle / H.L. Twigg, R.S. Rosenbaem // Skeletal Radiol. -1981. N6.- P. 281.
313. Urist M.R. Complete dislocation of the acromioclavicular joint (followup notes of articles previously published in the journal) // J. Bone Jt Surg. -1963. -№45-A. P. 1750-1753.
314. Van Fleet T.A., Bach B.-Jr. Injuries to the acromioclavicular joint. Diagnosis and management / T.A. Van Fleet, B.-Jr. Bach // Orthop. Rev. -1994.-№ 23.-P. 123-129.
315. Vargas L. Repair of complete acromioclavicular Dislocation utilizing the short head of the biceps // J. Bone Jt Surg. 1942. - N. 24. - P.772-773.
316. Viernstein K. Die Schultereckgelen kung und ihre verschiedenen Behandhungsmehoden // Z. Orthop. -1964. H. 90. - S.129-133. ^
317. Voigt C, Enes-Gaiao F., Fahimi S. Die Behandlung der akromioklavikularen Luxation mit der Gelenplatte nach Rahmanzadeh / C. Voigt, F. Enes-Gaiao, S. Fahimi //Actuelle Traymatologie. 1994. - H. 24. -S. 128-132.
318. Weaver J., Dunn H.K. Treatment of acromioclavicular srparation / J. Weaver, H.K. Dunn // J. Bone Jt Surg. 1972. - №54-A. - P. 1187-1194.
319. Weckbach A. Ergebnisse nach operativer Behandlung von Akromioklavikulargelenkssprengungen. Ein Vergleich von direkter transund extraartikularer Fixation // Aktuelle Traumatilogie. 1991. - H 21. -S. 404-408.