ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

Алинагиев, Бабек Джебраил оглы

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Алинагиев, Бабек Джебраил оглы Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

На правах рукописи

485420Э

Алинагиев Бабек Джебраил оглы.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

14.01.15 -травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ФЕВ 2011

4*'

Москва-2011

4854269

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова Минздравсоцразвития России

Научный руководитель

доктор медицинских наук

Багиров Акшин Беюк-Лга оглы

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Очкуренко Александр Алексеевич

Ведущая организация

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита состоится 18 февраля в 13 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертации Д 208.112.01 при ФГУ Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова (127299, г. Москва ул. Приорова, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского институте травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.

доктор медицинских наук

Кузьмин Вячеслав Иванович

Автореферат разослан Ученый секретарь совета по защите докторских

2011 года

и кандидатских диссертаций

Михайлова Л.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

По данным департамента статистики ООН к концу XX века 80% населения Земли имели анатомо-функциональные отклонения стоп и нижних конечностей с негативными последствиями для здоровья (ОгурцоваТ,2СЮ5).

Среди всех деформаций стоп отклонение первого пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями составляет 13,2% (Карданов A.A. 2009; Carret JP., Ferriera А. 2000 Cho NH., Kim S„ Kwon DJ., Jones CP. 2007, Kim HA., Coughlin MJ. 2009). По данным H.A Циркуновой (1968), самой частой деформацией является распластанность переднего отдела стопы в сочетании с вальгусной деформацией первой пальца стопы (63,4%), почти во всех популяционных исследованиях выявлено, что вапьгусная деформация первого пальца стопы чаще встречается у женщин и в среднем составляет 71,4% (Carret JP, Ferriera А. 2000; Coughlin MJ, Shurnas PS.,2003; Menz HB, Morris ME. 2005; Kaz AJ, Coughlin MJ., 2007; Roddy E, Zhang W, Doherty M. 2008; Cho NH, Kim S, Kwon DJ, Kim HA. 2009). В МКБ-10 деформации пальцев выделены отдельно в класс М20.0. Наружное искривление большого пальца (Hallux Valgus) отнесено в подгруппу М20.1.

Статические деформации стопы являются одной из сложных проблем современной ортопедии. По данным разных авторов от 17 до 66% взрослого населения страдают вальгусной деформацией первых пальцев-Hallux Valgus. Указанная патология вызывает значительные функциональные расстройства. На сегодняшний день при лечении Hallux Valgus используются как консервативные, так и хирургические методы (Попов A.B., 2000; Кузмин В.И. 2004; Карданов A.A. 2009; Jeon M.Y., 2004). Безуспешность консервативного лечения, прогрессирование деформации первого пальца с болевым синдромом,

нарушение функции стоп, затруднение при ношении обуви являются показаниями к оперативному лечению.

На сегодняшний день известно более 250 способов оперативного лечения Hallux Valgus, которые не всегда устраивают хирургов и ортопедов. Отсутствует единый универсальный метод стабильной фиксации костных фрагментов при хирургическом лечении данной патологии (Богданов B.C., 2006). Таким образом, можно сказать, что до настоящего времени не существует единого подхода к диагностике и лечению данной патологии. Наличие большого количества методов оперативного лечения Hallux Valgus оставляет нерешенным вопрос о способе хирургической коррекции стопы и стабильной фиксации костных фрагментов в зонах остеотомии первой плюсневой кости, дающих возможность раннему восстановлению опороспособности конечности (Ежов М.Ю., Ковчужный Г.Н., 2003; Ильминский A.B., Зарудский A.B., 2003; Steven Н., 2001). Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову открывает новые возможности в лечении больных с данной патологией. При стабильной фиксации остеотомированных костных фрагментов малогабаритными компоновками аппарата Илизарова больные начинают раннюю функциональную нагрузку на оперированную конечность, самостоятельно передвигаются и обслуживают себя (Илизаров Г.А., 1990; Щевцов В.И.,1998; Исмайлов Г.Р., 2000). Но разнообразие способов чрескостного остеосинтеза и использование компоновок аппарата требует необходимости усовершенствования известных методик и разработки новых вариантов аппаратов чрескостного остеосинтеза с учетом максимально возможного устранения деформаций при Hallux Valgus. Это свидетельствует актуальности темы, ее научно-практическом и социально -экономическом значении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы с помощью устройств наружной фиксации, что ускорит реабилитационной период.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Изучить клинические и рентгеноморфологические изменения стопы в анализируемой группе больных для обоснования методики оперативного лечения hallux valgus.

• Предложить эффективные, малоинвазивные методики оперативных вмешательств, обеспечивающие коррекцию первого луча стопы, с применением малогабаритного устройства наружной фиксации.

• Обосновать целесообразность и изучить эффективность применения аппаратов наружной фиксации при лечении Hallux Valgus в зависимости от степени деформации.

• Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы по данным клинико-рентгенологических показателей и опросников, изучить ошибки и осложнения при использовании предложенного метода.

ПОЛОЖЕНИЕ, ВЫНОСИМОЕ НА ЗАЩИТУ:

Предложенный способ наружной фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости Hallux Valgus с применением малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств, обеспечивают раннюю активизацию больного с нагрузкой на оперированные стопы, ускоряют реабилитацию пациентов, уменьшают вероятность рецидивов деформации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработан алгоритм лучевой диагностики, включающий рентгено-ангулометрические, компьютерно - томографические исследования больных с вальгусной деформацией переднего отдела стопы.

Предложен способ наружной фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости с применением малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств, обеспечивающий раннюю активизацию больного с нагрузкой на оперированные стопы (Патент РФ на изобретение №2393796 -Бюл. №19 от 10.07.2010. Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы).

Разработаны методы наружной фиксации при оперативном лечении в зависимости от степени вальгусной деформации первой плюсневой кости с применением малогабаритного устройства.

Разработана схема послеоперационного ведения больных с данной патологией и определены, на основе клинических и рентгенологических показателей, сроки фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости в устройстве.

На основании комплекса современных методов исследования изучены особенности перестройки костной ткани при устранении вальгусной деформации первого пальца.

На основании специально разработанной анкеты изучены отдаленные результаты лечения больных, основанные на балльной системе оценки отдельных показателей (боль, состояние суставов, косметический результат и т.д.). Больные самостоятельно оценивали свои ощущения в отношении качества жизни до и после лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Предложенный в диссертации способ фиксации костных фрагментов первой плюсневой кости с использованием малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств с четкой регламентацией показаний для использования его вариантов, в частности обоснование показаний для трансартикулярный фиксации, позволяет практическим врачам безошибочно выбирать необходимую компановку аппарата и методику остеотомии плюсневой кости в зависимости от степени вальгусной деформации первого пальца, обеспечивая надежную фиксацию и оптимальную функцию конечности в процессе лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработанные методы лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца используются в работе «Клинической больницы №1 УДП РФ» и в Медицинском центре Ортоспайн.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ.

Результаты работы доложены и обсуждены на Российском конгрессе АСАМИ «Рентгенологические особенности регенерации первой плюсневой кости при устранении Hallux Valgus» (г.Курган 2009), Всероссийской научно-практической конференции "Илизаровские чтения", «Динамика рентгеноморфологической перестройки костей стопы при устранения Hallux valgus (г.Курган 2010).

По материалам исследования опубликовано 7 работ в отечественных и зарубежных изданиях, из них 3- статьи в журналах рекомендована ВАК РФ, в том числе одно в издании Азербайджана рекомендованным ВАК Азербайджана.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка цитированных работ, изложена на 138 страницах текста, содержит 16 таблиц и 57 рисунков. Список литературы насчитывает 223 наименования, из них отечественных работ - 86, зарубежных -137 .

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 90 больных (166 стоп) с вальгусной деформацией первого пальца (Hallux valgus), лечившихся в ФГУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ в 2002-2008гг. Наибольшее количество больных (78) было в возрастных группах 30-39,40-49,50-59 и лет (Таблица 1).

Таблица 1. Распределение больных по возрасту и полу.

Пол Возраст, лет

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 66-77 ВСЕГО

мужчины - - - 4 3 - 7

женщины 6 21 20 23 7 2 83

Итого 6 21 20 27 10 2 90

Женщины преобладали во всех возрастных группах и общее количество пациенток было 92,2 % (Рис. 1).

Рис.1. Распределение больных по полу.

Длительность болезни у 56 больных (62,2%) превышала 10 лет. Наследственный характер заболевания был у 52 пациенток (57,8 %).

Двусторонняя патология стоп отмечена у 76, односторонняя у 14 пациентов. Изучение рентгено-ангулометрических показателей, клинической картины позволило распределить больных по степени деформации, данные о которой представлены в таблице 2.

Таблица 2. Распределение больных по степени деформации первой плюсневой кости

Степень деформации Пол В%

мужчины женщины

Первая - 7 ос г-1

Вторая 2 22 26,7

Третья 5 54 65,5

Всего 7 83 100

В зависимости от степени деформации первого луча производили различные виды остеотомий: при первой степени - операция по Аустину, при второй, третьей - операция по Логрошино-Шеде с фиксацией остеотомированных фрагментов устройством наружной фиксации1 (Таблица 3).

1 Патент РФ на изобретение № 2393796 Бюл. №19 от 10.07.2010.

Таблица 3. Распределение больных по виду остеотомии.

Вид остеотомии Пол

Мужчины Женщины

По Аустину 1 6

По Логрошино-Шеде 6 77

Всего 7 83

КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД.

Клинический метод был основным, первоначальным этапом обследования больных. Изучали семейный анамнез и степень деформации, скорость прогрессирования заболевания, косметические и ортопедические проблемы, доставляющие неудобства больным, выявляли предрасполагающие факторы возникновения деформации. Осмотр позволил выявить характерные деформации и связанные с ними патологические состояния. Оценивали следующие визуальные характеристики: вальгусное отклонение первого пальца, варусное отклонение 1 плюсневой кости, пронацию 1 пальца, уплощение продольного и поперечного сводов, наличие бурситов или следов перенесенных воспалений в области медиального края головки ПФС1, деформацию и дефигурацию шпоснефалангового сустава. Исследовали движения в медиальном плюснеклиновидном суставе. Во время опроса устанавливали давность заболевания, выясняли особенности профессии, характер выполняемой работы и ее условия, также характер предыдущее лечение, проведенные операции, их сроки и последовательность. Определяли объем активных и пассивных движений, исследовали амплитуду тыльного и подошвенного сгибания, а также ротационных движений.

ПОЛИПОЗИЦИОННАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ.

Рентгенография была основным методом исследования больных до операции, на основании которого выявляли характер и степень деформации. Рентгенографию выполняли в прямой и боковой проекциях, при необходимости -в косых проекциях для выявления особых структурных и анатомических изменений костей стопы. По рентгенограммам изучали суставную щель первого ПФС, латеральное смещение сесамовидных костей, признаки дегенерации сустава, состояние головки первой плюсневой кости, ее структуру, положение головок других плюсневых костей.

РЕНТГЕНОМЕТРИЯ.

По цифровым рентгенограммам в переднезадней проекции проводились ангулометрические измерения с помощью программы Magic View, определяли углы расхождения плюсневых костей и угол отведения первого пальца, поперечный индекс Фридланда.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

Компьютерную томографию (Somaton AR.HP «Siemens», SIEMENS DIGISCAN 2H Plus) проводили до операции и после демонтажа аппарата, в аксиальной плоскости с шагом Змм, начиная сканирование от основания плюсневых костей и заканчивая их головками. Спиральная компьютерная томография наиболее оптимальна ввиду короткого времени исследования и больших возможностей MPR. На топограммах оценивали форму и соотношение костей стопы. Оценку вышеуказанных параметров проводили в несколько этапов. На первом этапе полученные аксиальные изображения просматривали в костном и мягкотканном окнах. Оценивали состояние костных и мягкотканых структур стопы, зоны сращения, проводили измерения плотности кости в области кортикальных пластинок плюсневых костей и в области сращения в единицах

Хаунсфилда (HU). На втором этапе получали серии изображений в режиме мультипланарных реконструкций, которые также просматривали в костном и мягкотканном окнах. При необходимости, третьим этапом оценивали форму, положение костных элементов, взаимоотношения с окружающими мягкотканными и костными элементами.

АНКЕТИРОВАНИЕ.

Для изучения результатов лечения пациентов с вальгусной деформацией первый пальцев стоп была разработана анкета, отражающая анатомические, функциональные и косметические результаты исследования, которые были разосланы 60 больным. Анкета содержала 19 вопросов и предлагала пациентам оценить каждый показатель до и после лечения в баллах.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestât (И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Excel. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. В том случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали непараметрические критерии (критерий Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова). Статистически значимыми считали различия при р<0,05, где р- уровень значимости этих критериев. Все результаты представлены в виде M ± а, где M -выборочное среднее, <т - стандартное отклонение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгеноморфологические изменения костей стопы у больных Hallux Valgus.

Жалобы на наличие болей предъявляли при поступлении 72 человека (80%). У 32 - боли локализовались в области первого плюснефалангового сустава и более были выражены при нагрузке, у 18 - болевой синдром был связан с воспалением слизистой сумки. В 31% случаев боли отмечались в области переднего отдела стопы при ходьбе.

Первая степень вальгусной деформации первого пальца стопы (7 больных) характеризовалась отведением первого пальца кнаружи на 2029°, отклонением первой плюсневой кости кнутри на 15-20°, умеренно выраженным уплощением поперечного свода (поперечный индекс Фридланда 39-40%).

Вторая степень (24 больных) сопровождалась отведением первого пальца кнаружи на 29-39°, отклонением первой плюсневой кости кнутри на 20-30°, выраженным поперечным плоскостопием (поперечный индекс Фридланда 41-43%), кератозом кожи над головками плюсневых костей. Третья степень (59 больных) отведение первого пальца кнаружи на 40° и более, отклонение первой плюсневой кнутри на 30° и более. Продольный свод не выражен, отмечается пронация большого пальца и часто его смещение под второй палец.

У больных с третьей степенью деформации кожа над головкой первой плюсневой кости была истончена, выражен кератоз кожи над головками плюсневых костей. Отмечается контрактура в суставах первого и второго пальцев. Женщин молодого возраста в основном беспокоил, косметический дефект, пациенток в старшем возрасте больше волновали ортопедические проблемы.

Рентгеновские проявления изменений костей переднего отдела стопы при Hallux valgus зависили от степени деформации, положения сесамовидных костей, состояния мягких тканей, опороспособности стопы и носили типичный характер: увеличение межплюсневого угла, угла отведения большого пальца. У всех больных была изменена форма головки первой плюсневой кости и положение сесамовидных костей. У больных со второй степенью деформации в 89% имело место увеличение размеров головки первой плюсневой кости с зонами крупноячеистого строения у 61% больных, с истончением кортикальной пластинки первой плюсневой кости у 47% больных, субхондральным склерозом основания проксимальной фаланги первого пальца у 54% больных, с увеличением угла дистальной суставной площадки плюсневой кости у 60,5% больных. У больных с третьей степенью деформации в 100% имело место увеличение размеров головки первой плюсневой кости с зонами крупноячеистого строения в 73 % случаев, с истончением кортикальной пластинки первой плюсневой кости у 63% больных, субхондральным склерозом основания проксимальной фаланги первого пальца у 97% больных, с выраженной протрузей головок средних плюсневых костей в подошвенную сторону у 19 % больных, с подвывихом медиального сесамовидного комплекса в 100% случаев (Таблица 4).

Таблица 4. Основные рентгеноанатомические параметры плюсневых костей у больных Hallux Valgus в зависимости от степени деформации

Изученные параметры Степень деформации

Первая Вторая Третая

Отведение первого пальца кнаружи 20-29° 29-30° 40°

Отклонение первой плюсневой кости кнутри 15-20° 20-30° 30°

Поперечный индекс Фридланда 39-40% 41-43% 43%

Увеличение угла дистальной суставной площадки плюсневой кости 10,6% 60,5% 100%

Увеличение головки первой плюсневой кости 23% 89% 100%

Изменение формы головки первой плюсневой кости 100% 100% 100%

Зоны крупноячеистого строения 15,1% 61% 73%

Протрузия головок плюсневых костей - - 19%

Подвывих медиального сесамоидная костей - 78,8% 100%

Истончение кортикальной пластинки первой плюсневой кости 5,7% 47% 63%

Субхондральный склероз основания проксимальной фаланги первого пальца - 54% 97%

Толщина кортикальной пластинки первой плюсневой кости у больных со второй и третьей степенью деформации истончена, выражены проявления деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава. У некоторых больных с выраженной деформацией головка первой плюсневой кости в медиальных отделах имела наиболее разреженную структуру, кортикальная пластинка по медиальной поверхности кости практически не прослеживалась, по латеральной - была более тонкой, чем в норме, но подчеркнуто склерозированной. Изменена также форма головок второй и третьей плюсневых костей.

Разработаный эффективный способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, заключается в устранении деформаций

первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца без нарушения

анатомической конгруэнтности в плюсне-фаланговом суставе и

биомеханически обоснованной фиксации в малогабаритных стержневых и

спице-стержневых устройствах (Рис.2). На данный способ получен Патент РФ

(Патент на изобретение №2393796 Бюл. №19 от 10.07.2010.)

Рис.2. Схема операции и приспособление для наружной фиксации на трех стержнях и одной консольной спице, фиксация с помощью стерж-нефиксаторов и спице-фиксатора к внешней опоре пластинчатой приставке от аппарата Илизарова Г.А

В зависимости от степени деформации первого луча проводили различные виды остеотомий: при первой степени операция по Аустину, при второй и третьей - операция по Логрошино-Шеде с фиксацией остеотомированных фрагментов устройством наружной фиксации.

Операция по Аустину заключалась в дистапьной остеотомии метаэпифиза первой плюсневой кости с латерализацией свободного фрагмента головки. Для фиксации костных фрагментов применялась оригинальная методика фиксации, заключающаяся в проведении трансартикулярно с кончика первого пальца до первой клиновидной кости спицы и для обеспечения ротационной стабильности, установке малогабаритного устройства на двух стержнях, введенных в основание основной фаланги 1-го пальца стопы и в диафиз плюсневой кости. Стержни фиксировали с помощью стержнефиксаторов к многодырчатой планке от аппарата Илизарова.

Операция по Логрошино - Шеде заключалась в двойной остеотомии первой плюсневой кости: под головкой с образованием клиновидного

трансплантата и основания. Клиновидный трансплантат внедряли на место остеотомии в основании плюсневой кости. Удаляли костно-хрящевой экзостоз по медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Для фиксации костных фрагментов трансартикулярно проводили от кончика первого пальца до первой клиновидной кости спицу для обеспечения ротационной стабильности, установки устройства наружной фиксации на двух стержнях, введенных в основание основной фаланги 1-го пальца стопы и в клиновидную кость. Применяли также фиксацию остеотомированных фрагментов без трансартикулярного проведения спицы с помощью устройства наружной фиксации на трех стержнях и одной консольной спице, которые вводились вне 1-го плюснефалангового сустава, не повреждая суставные поверхности.

Правильное ведение больных в послеоперационном периоде имеет большое значение в положительном исходе оперативного лечение.

Использование разработанного устройства позволило разрешить активное поведение больных уже на второй день после операции, когда они могли начать ходить без дополнительной опоры и нагрузки на задней и наружный отдел стопы. Такой режим продолжался течение первой недели после операции. В последующие две недели больные вставали и передвигались также с дополнительными средствами опоры, но с полной нагрузкой на стопы. Ходьба возможна в специально подобранной обуви. В этот период и после снятия аппарата больше времени уделяли занятиям ЛФК с обеспечением активно-пассивных движений в суставах конечности и суставах пальцев стопы. Всем больным назначали массаж переднего отдела стопы. У больных с хронической венозной недостаточностью, лимфостазом, избыточным весом применяли лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию (детралекс, трентал, курантил), а также физиолечение, заключающееся в назначении магнитотерапии, ГБО.

Полная физическая нагрузка (спорт, поднятие тяжестей) разрешалась не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Спектр рентгенологических изменений после демонтажа аппарата был более широким, поскольку кроме изменения анатомических взаимоотношений между костями стопы, имели место явные рентгеноморфологические отличия в строении первой плюсневой кости. Дистальный отдел кости по форме приближался к цилиндрическому, увеличивалась толщина кортикальной пластинки по внутренней поверхности, прослеживались зоны разрежения от удаленных стержней. Через два месяца после демонтажа аппарата перестройка кости в зоне остеотомии не завершена, отмечается уплотнение кортикальной пластинки по внутренней поверхности первой плюсневой кости, в области головки появляются участки мелкоячеистого строения. После снятия аппарата отмечено уменьшение плюснефалангового, плюсне - клиновидного углов, индекса Фридланда. В первой плюсневой кости и проксимальной фаланге первого пальца определяли округлые очаги разрежения от удаленных спиц и стержней. Контуры первой плюсневой кости имели выступы, в зонах остеотомий, которые хорошо просматривались, определялись участки повышенной плотности, кортикальная пластинка неодинаковой толщины и плотности. Через год сохраняются достигнутые во время операции соотношения костей стопы, нормальный межплюсневый и плюснефаланговый углы. Первая плюсневая кость приближается по своей форме к нормальной, в области основания и головки ячеистая структура. В ряде случаев в зоне остеотомии сохраняются участки уплотнения. Кортикальная пластинка плюсневых костей хорошо визуализируется, с медиальной стороны имеет несколько большую толщину, чем до лечения. После остеотомии на уровне основания и на границе с головкой плюсневой кости плотность костной мозоли через 45 дней фиксации составляла 280 ±76,2 Ни.

Результаты изучения плотности кортикальных пластинок первой, третьей и пятой

плюсневых костей неоперированной конечности представлени в таблице 5.

Таблица 5. Плотность кортикальной пластинкн плюсневых костей неоперированной конечности у больных Hallux Valgus.

I плюсневая кость III плюсневая V плюсневая кость

Показатели кость

т п т п т п

М 328,7* 651,2 817,2 721,3 668,7 532,5

а 130,4 130,0 196,3 132,8 191,8 148,3

т- тыльная поверхность, п- подошвенная поверхность

*р<0,05- отличие плотности I плюсневой кости по тыльной поверхности от III и V плюсневой костей.

На оперированной конечности у больных Hallux Valgus плотность кортикальной пластинки первой плюсневой кости через месяц после демонтажа аппарата была снижена до 478,6±111,1 HU, пятой плюсневой - до 323,7 ±91,5HU (таблица 6).

Таблица 6. Плотность кортикальной пластинки плюсневых костей оперированной конечности у больных Hallux Valgus через месяц после демонтажа аппарата (HU).

Показатели I плюсневая кость V плюсневая кость

т п т п

М 189,7* 478,6 466,3 371,5

о 87,6 99,7 105,9 71,5

т- тыльная поверхность, п - подошвенная поверхность

*р<0,05- отличие плотности I плюсневой кости по тыльной поверхности от V плюсневой кости.

Через пять - шесть месяцев после снятия аппарата плотность кортикальной пластинки увеличивалась до 580-720 НИ Обработка данных КТ позволила получить виртуальное изображение костей стопы и оценить степень воссоздания ее формы, взаимоотношения между костями.

Общее число осложнений на 166 оперированных стоп составило 16,5%. Они встречались как в процессе лечения, так и после. При применении стержневого и спице-стержневого устройств наружной фиксации для лечения пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы в послеоперационном периоде отмечены специфические для метода чрескостного остеосинтеза осложнения в виде воспаления мягких тканей вокруг стержней у 6 пациентов. У 17 пациентов в послеоперационном периоде наблюдали отеки в области стоп, сохраняющиеся в среднем около 12 дней. На поздних сроках фиксации у 4 пациентов отмечено снижение жесткости конструкции, в связи с резорбцией костной ткани вокруг стержней, что также не потребовало преждевременного снятия устройства. У 3 пациентов наблюдали ограничение движений в первом плюснефаланговом суставе в пределах 10°.

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стоп проведено нами за период с 2004г. по 2009г., результаты лечения оценивали по следующим критериям:

«отлично» - больные довольны косметическим результатом, не предъявляют жалоб на боли, в процессе лечения не было осложнений, нет контрактуры в первом плюснефаланговом суставе, без рецидивов за весь период наблюдения - 65 больных, что составило 72,3%.

«хорошо» - больные довольны косметическим результатом, не было осложнений в ранний и поздние послеоперационный периоды, есть жалобы на незначительные, редко возникающие боли и отеки в области первого плюснефалангового сустава при длительной ходьбе, с незначительными ограничениями движений в первом плюснефаланговом суставе, без рецидивов за весь период наблюдения - 22 больных, что составило 24,4%.

«удовлетворительно» - больные, предъявляют жалобы на незначительные боли и отеки в области первого плюснефалангового сустава

при длительной ходьбе, с незначительными ограничениями движений в первом плюенефапанговом суставе, с признаками рецидива "экзостоза" в области головки первой плюсневой кости, рецидив вальгусной деформации первого пальца не более 20 градусов - 3 больных, что составило 3,3%.

«неудовлетворительно» - жалобы на отсутствие улучшения состояния, сохранение метатарзальных болей постоянного характера, неудовлетворенность косметическим результатом, рецидив вальгусной деформации первого пальца стопы более 25 градусов. Больных с данной симптоматикой не было, то есть в анализируемой группе больных неудовлетворительных результатов не было.

Кроме того, для изучения результатов лечения был использован метод анкетирования больных с балльной оценкой параметров, характеризующих анатомический, функциональный и косметический результат. Анкеты были разосланы 60 больным, ответы получены от 46 пациентов. Анализ полученных данных показал, что эффективность лечения у больных со второй степенью деформации составила 57,9%, у больных с третьей степенью - 63,8%, что связано с более выраженными исходными изменениями у данных больных, которые в анкетах оценивали (каждый признак) как сильно выраженные, используя, в основном, балл «5». После лечения больные данной группы оценивали каждый признак баллами «2», «3», «4», что привело к значительной разнице между исходными показателями и полученными в результате лечения, при этом в процентном отношении уменьшение количества баллов было более высоким.

выводы

1. Изучение анатомических и рентгеноморфологических изменений в костях стопы у больных Hallux Valgus, проявления которых зависели от степени деформации, давности заболевания, позволило в каждом конкретном случае определить тяжесть патологии, выбрать методику лечения и разработать конкретную схему фиксации костных фрагментов, учитывая состояние первой плюсневой кости, положение сесамовидных и плюсневых костей.

2. При лечении Hallux Valgus первой степени следует применять одинарную остеотомию дистального метаэпифиза первой плюсневой кости с латерализацией свободного фрагмента головки, при второй и третьей степени следует применять операцию по Логрошино-Шеде: двойная остеотомия первой плюсневой кости с клиновидной резекцией и переносом клиновидного трансплантанта. Для стабильной фиксации остеотомированных фрагментов целесообразно применение наружных малогабаритных спице-стержневых устройств.

3. Фиксация остеотомированных фрагментов в зависимости от вида и варианта остеотомии должна проводиться с помощью двух или трех стержней диаметром 4,0 мм, введенных в основание основной фаланги 1-го пальца стопы, в диафиз первой плюсневой кости и в клиновидную кость. Фиксацию головки первой плюсневой кости следует проводить консольно введенной спицей. Стержни и спицу необходимо закреплять на малогабаритной внешней опоре-многодырчатой планке от аппарата Илизарова.

4. Разработанные методики оперативных вмешательств, обеспечивают коррекцию первого луча стопы с применением малогабаритного устройства наружной фиксации и позволили получить в 72,3% случаев отличные

результаты, в 24,4% - хорошие, в 3,3% - удовлетворительные, неудовлетворительных результатов и осложнений в отдаленном периоде не отмечено.

5. По данным анкетного опроса больных, лечившихся по разработанным методикам с применением малогабаритного устройства наружной фиксации и с использованием схем послеоперационного ведения больных, показатели, характеризующие анатомические, функциональные и косметические результаты после лечения при второй степени деформации были на 42,8% лучше дооперационных, при третьей степени - на 47,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы следует проводить с тщательным предоперационное обследованием для оценки клинической, рентгенологической и пространственной характеристик патологии с целью выбора оптимального метода хирургического лечения.

2. При выборе вида и вариантов остеотомий 1 плюсневой кости, величины резекции кости необходимо учитывать данные рентгеноангулометричес-ких измерений, которые включают первый межплюсневый угол, угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью, угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, длину первой плюсневой кости относительно второй и определить степени выраженности деформации.

3. В случае возникновения осложнений необходимо своевременно принять адекватные меры по их купированию, назначить при необходимости соответствующую медикаментозную и физиотерапию, изменить режим нагрузки.

4. В послеоперационном периоде пациентам следует рекомендовать ходьбу с дополнительными средствами опоры, для устойчивости походки, и частичной нагрузкой на оперированные конечности - в течение первой недели; частичной нагрузкой на конечности - в последующие две недели; в дальнейшем с полной нагрузкой на конечности. В послеоперационном периоде следует своевременно осуществлять рентгеноконтроль с целью оценки консолидации костных фрагментов и снятия устройства наружной фиксации. После снятия устройств наружной фиксации в обязательном порядке следует применять постоянное ношение индивидуально подобранных супинаторов или стелек и межпальцевых вставок.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Алинагиев Б.Д. Современное состояние вопроса хирургического лечения плоскостопия и вапьгусной деформации первого пальца стопы-Hallux Valgus// Ортопедия и Травматология Азербайджана 2008 №1. 83-87.

2. Багиров А. Б., Быкова Е. В., Алинагиев Б. Д. Оперативное лечение больных с вальгусной деформацией 1 пальца стопы с использованием стержневых аппаратов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008. № 1. С. 58-60.

3. Нижечик С.А., Алинагиев Б.Д., Дьячков К.А., Иванов Г.П. Рентгенологические особенности регенерации первой плюсневой кости при устранении Hallux Valgus./Материалы Российского конгресса АСАМИ, Курган, 16-17 декабря 2009 г., с. 102-103.

4. Алинагиев Б.Д. Динамика рентгеноморфологической перестройки костей стопы при устранении Hallux Valgus /Материалы Всероссийской научно- практической конференции " Илизаровские чтения", 3-4 июня 2010 года, Курган,- С.27-28

5. Багиров А.Б., Алинагиев Б.Д., Теймурханлы Ф.А., Баев В.П. Оперативное лечения вальгусная деформациеий 1 пальца стопы с использованием устройства наружный фиксации// ВТО "Вестник травматологии и ортопедии" 2010 №4.стр.75-79.

6. Алинагиев Б.Д., Теймурханлы Ф.А. Hallux Valgus- рентгенометрия костей стопы до и после хирургической коррекции // Гений ортопедии. -2011. №1. стр. 38-43.

7. Багиров А.Б., Теймурханлы Ф.А., Алинагиев Б.Д. //Патент. Способ оперативный лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы.// Б юл .№19 от 10.07.2010.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

• KT (PKT) - рентгеновская компьютерная томография

• п - количество наблюдений

• М - средняя арифметическая

• о - среднее квадратичное отклонение

• HU - единицы Хаунсфилда

• MPR - мультипланарная реконструкция

• VRT - 3D реконструкция серии KT- томограмм

• ПФС- плюсне-фаланговое сочленение •HV-Hallux Valgus

PI, Р2 - фаланги пальцев

Ml, М2-М5 -плюсневые кости, 2-5

М1Р1 - угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью М1М2 - угол между первой и второй плюсневыми костями PASA (DMAA) - (Proximal Articular Set Angle) - угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости

DM2AA - угол между суставной поверхностью первой плюсневой кости и продольной осью второй плюсневой кости ПФС1 - первый плюснефаланговый сустав

Подписано в печать 25.12.2010 г.

Формат 60/84 1x16. Бумага офсетная. Печать офсетная Усл. п. л. 1,65. Тираж 110 экз. Заказ X» П-+250

Типография «Телвр» 125130, Москва, ул. Клары Цеткин д.ЗЗ кор.50 Тел.:(495)937-86-64

Оглавление диссертации Алинагиев, Бабек Джебраил оглы :: 2011 :: Москва

Содержание.

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Hallux Valgus: диагностика, лечение, оценка результатов лечения (Обзор литературы).

1.1. Статистика, классификация и причины возникновения Hallux Valgus.

1.2. Лечение вальгусной деформации первого пальца.

1.3. Оценка результатов лечения больных.

Резюме.

ГЛАВА 2. Клинико-рентгенологическая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Полипозиционная рентгенография.

2.2.3. Рентгенометрия.

2.2.4. Компьютерная томография.

2.3. Рентгеноморфологические изменения костей стопы у больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы.

2.4. Метод анкетного опроса.

2.5. Статистическая обработка материалов.

Резюме.

ГЛАВА 3. Методики оперативного лечения, после операционное ведение больных, характеристика репаративного процесса.

3.1. Методика оперативного лечения.

3.2. Тактика послеоперационного лечения.

3.3. Рентгенологическая оценка сращения остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости при устранении вальгусной деформации первого пальца стопы.

3.4. КТ характеристика репаративного процесса при устранении вальгусной деформации первого пальца стопы.

Резюме.

ГЛАВА 4. Оценка результатов оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Ошибки и осложнения.

4.1. Клиническая оценка результатов лечения.

4.2. Рентгенологическая оценка результатов лечения.

4.3. Комплексная оценка результатов лечения по данный анкет-опросников.

4.4. Ошибки и осложнения.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Алинагиев, Бабек Джебраил оглы, автореферат

Среди всех деформаций стоп отклонение первого пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями составляет 13,2% [86, 105, 119, 120]. По данным Н.А Циркуновой (1968), самой частой деформацией является распластанность переднего отдела стопы в сочетании с вальгусной деформацией первой пальца стопы (63,4%) [75]. Почти во всех популяционных исследованиях выявлено, что вальгусная деформация первого пальца стопы чаще встречается у женщин и в среднем составляет 71,4% [105, 119, 120, 164]. В МКБ-10 деформации пальцев выделены отдельно в класс М20.0. Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) отнесено в подгруппу М20.1 [44].

На сегодняшний день известно более 250 способов оперативного лечения Hallux Valgus, которые не всегда устраивают хирургов и ортопедов. Отсутствует единый универсальный метод стабильной фиксации костных фрагментов при хирургическом лечении данной патологии. Таким образом, можно сказать, что до настоящего времени не существует единого подхода к диагностике и лечению данной патологии. Наличие большого количества методов оперативного лечения Hallux Valgus оставляет нерешенным вопрос о способе хирургической коррекции стопы и стабильной фиксации костных фрагментов в зонах остеотомии первой плюсневой кости, дающих возможность раннему восстановлению опороспособности конечности [24, 25, 30]. Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову открывает новые возможности в лечении больных с данной патологией. При стабильной фиксации остеотомированных костных фрагментов малогабаритными компоновками аппарата Илизарова больные начинают раннюю функциональную нагрузку на оперированную конечность, самостоятельно передвигаются и обслуживают себя [27, 28, 29, 78, 81]. Но разнообразие способов чрескостного остеосинтеза и использование компоновок аппарата требует необходимости усовершенствования известных методик и разработки новых вариантов аппаратов чрескостного остеосинтеза с учетом максимально возможного устранения деформаций при Hallux Valgus. Это свидетельствует актуальности темы, ее научно-практическом и социально -экономическом значении.

Цель исследования.

Задачи исследования.

• Изучить клинические и рентгеноморфологические изменения стопы в анализируемой группе больных для обоснования методики оперативного лечения Hallux Valgus.

Положение, выносимое на защиту:

Предложенный способ наружной фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости при Hallux Valgus с применением малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств, обеспечивают раннюю активизацию больного с нагрузкой на оперированные стопы, ускоряют реабилитацию пациентов, уменьшают вероятность рецидивов деформации.

Научная новизна.

Разработан алгоритм лучевой диагностики, включающий рентгено-ангулометрические, компьютерно-томографические исследования больных вальгусной деформацией переднего отдела стопы.

Предложен способ наружной фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости с применением малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств, обеспечивающий раннюю активизацию больного с нагрузкой на оперированные стопы (Патент РФ №2393796-Бюл. №19 от 10.07.2010. Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы).

Практическая значимость.

Внедрение результатов исследования.

Разработанные методы лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца используются в работе «Клинической больницы №1 УДП РФ» и Медицинском центре Ортоспайн.

Апробация работы и публикации.

Результаты работы доложены и обсуждены на Российском конгрессе АСАМИ «Рентгенологические особенности регенерации первой плюсневой кости при устранении Hallux valgus» (г.Курган 2009), Всероссийской научно-практической конференции "Илизаровские чтения", «Динамика рентгеноморфологической перестройки костей стопы при устранения Hallux valgus (г.Курган 2010).

По материалам исследования опубликовано 7 работ в отечественных и зарубежных изданиях, из них 3- статьи в журналах рекомендована ВАК РФ, в том числе одно в изданиях Ортопедия и Травматология азербайджанском, рекомендованных ВАК Азербайджана.

Объем и структура работы.

Методы исследования: клинический, полипозиционная рентгенография, компьютерная томография (КТ), статистическая обработка материала.

Способы обработки результатов исследования.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestât (И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Excel. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. В том случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали непараметрические критерии (критерий Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова). Статистически значимыми считали различия при р<0,05, где р-уровень значимости этих критериев. Все результаты представлены в виде M ± ст, где M - выборочное среднее, а- стандартное отклонение.

Заключение диссертационного исследования на тему "ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ"

выводы

1. Изучение анатомических и рентгеноморфологических изменений в костях стопы у больных hallux valgus, проявления которых зависели от степени деформации, давности заболевания, позволило в каждом конкретном случае определить тяжесть патологии, выбрать методику лечения и разработать конкретную схему фиксации костных фрагментов, учитывая состояние первой плюсневой кости, положение сесамовидных и плюсневых костей.

2. При лечении hallux valgus первой степени следует применять одинарную остеотомию дистального метаэпифиза первой плюсневой кости с латерализацией свободного фрагмента головки, при второй и третьей степени следует применять операцию по Логрошино-Шеде: двойная остеотомия первой плюсневой кости с клиновидной резекцией и переносом клиновидного трансплантанта. Для стабильной фиксации остеотомированных фрагментов целесообразно применение наружных малогабаритных спице-стержневых устройств.

4. Разработанные методики оперативных вмешательств, обеспечивающие коррекцию первого луча стопы с применением малогабаритного устройства наружной фиксации, позволили получить в 72,3% случаев отличные результаты, в 24,4% - хорошие, в 3,3% - удовлетворительные, неудовлетворительных результатов и осложнений в отдаленном периоде не отмечено.

5.По данным анкетного опроса больных, лечившихся по разработанным методикам с применением малогабаритного устройства наружной фиксации и с использованием схем послеоперационного ведения больных, показатели, характеризующие анатомические, функциональные и косметические результаты после лечения при второй степени деформации были на 42,8% лучше дооперационных, при третьей степени - на 47,4%

Практические рекомендации

1. При лечении пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы следует проводить тщательное предоперационное обследование для оценки клинической и рентгенологической и пространственной характеристик патологии с целью выбора оптимального метода хирургического лечения.

2. При выборе вида и вариантов остеотомий 1 плюсневой кости, величины резекции кости необходимо учитывать данные рентгеноангулометрических измерений, которые включают первый межплюсневый угол, угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью, угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, длина первой плюсневой кости относительно второй и определить степени выраженности деформации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Алинагиев, Бабек Джебраил оглы

1. Абрамов Ю. Г., Кочетова Н. В., Морозова В. И. Плоскостопие. Горький, 1990. 21 с.

2. Актуальные рентгеноанатомические параметры переднего отдела стопы / А. А. Карданов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2007. № 3. С. 58-64.

3. Алгоритм коррекции деформации переднего отдела стопы / Н. В. Загородний и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы 3 междунар. конгр. М., 2006. С. 272.

4. Багиров А. Б., Быкова Е. В., Алинагиев Б. Д. Оперативное лечение больных с вальгусной деформацией 1 пальца стопы с использованием стержневых аппаратов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008. № 1. С. 58-60.

5. Баталов О. А. К оценке результатов лечения больных с врожденной патологией стоп // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей : материалы Всеросс. науч.- практ. конф. СПб., 1994. С. 69-70.

6. Баталов О. А. Комплексное лечение врожденной косолапости // Травматология и ортопедия России. 1998. № 2. С. 42-45.

7. Бейдик О. В., Левченко К. К., Антонова Т. Н. Оптимизация тактики лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы // Гений ортопедии. 2007. № 3. С. 67-70.

8. Васильев Н. А., Левченко В. О. Некоторые новые данные рентгенодиагностики поперечной распластанности переднего отдела стопы // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. № 3. С. 42-45.

9. Влияние угла наклона суставной поверхности первой плюсневой кости на результат хирургического лечения Hallux valgus (рентгенологический аспект4) / А. А. Карданов и др. // Там же. 2007. № 5. С. 44-48.

10. Волков С. Е., Малахов О. А. О классификации врожденной косолапости // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы симп. детск. ортопед.-травматол. СПб., 1998. С. 228-229.

11. Восстановление статистических и диагностических функций стопы у больных с переломами пяточной кости после лечения по методу Илизарова / Ю. М. Сысенко и др. // Гений ортопедии. 1999. № 1. С. 810.

12. Гай Л. А., Венгер В. Ф., Сердюк В. В. До питания про етюпатогенез „• hallux valgus (юторичний нарис) // Одеський медичний журнал. 2005. № 1(87). С. 101-104.

13. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека: в 2-х т. СПб.: СпецЛит, 2001. Т. 1. С. 206-314.

14. Гохаева А. Н. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении Hallux valgus третьей степени // Гений ортопедии. 2008. № 3. С. 91-94

15. Гохаева А. Н., Буравцов П. П., Неретин А. С. Применение метода чрескостного остеосинтеза при лечении вальгусной деформации первого пальца стопы // Современный остеосинтез. Показания. Осложнения: материалы Рос. науч.-практ. конф. М., 2004. С. 114-115.

16. Гохаева А. Н., Неретин А. С., Климов О. В. Ошибки и осложнения при лечении пациентов с hallux valgus методом чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2009. № 1. С. 75-79

17. Гохаева А. Н., Щуров В. А. Анализ эффективности лечения Hallux valgus методом чрескостного остеосинтеза по результатам компьютерной подографии // Там же. 2008. №3. С. 95-97.

18. Гохаева А. Н., Щуров В. А. Распределение нагрузки на опорную поверхность стопы после лечения больных с Hallux valgus // Там же. 2005. № 2. С. 55-58.

19. Денситометрические исследования при лечении патологии стопы / А. А. Свешников и др. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф. Н. Новгород, 2001. Ч. 1. С. 83-85.

20. Диагностическая значимость исследований индекса пропорциональности стопы в комплексном лечении детей с врожденной косолапостью / С. Н. Гисак и др. // Стандарты технологии специализированной помощи детям : материалы совещания. СПб., 1999. С. 150-151.

21. Дифференцированный подход к оперативному лечению больных с поперечным плоскостопием, hallux valgus / Г. И. Назаренко и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. № 4. С. 65-69.

22. Дьячкова Г. В., Исмайлов Г. Р., Козьмина Т. Е. Рентгенологическая характеристика регенерации костей при патологии стопы // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф. Н. Новгород, 2001. Ч. 1. С. 36-37.

23. Ежов М. Ю., Шевц P. JI. Способ расчета резекции I плюсневой кости при лечении hallux valgus // Травматология и ортопедия: современность и будущее : материалы междунар. конгр. М.: Изд-во РУДН, 2003. С. 65.

24. Ежов М. Ю., Шевц P. JI. Система оценки состояния стопы до и после хирургического лечения hallux valgus // Нижегородский медицинский журнал. 2003. URL: http://www.medicum.nnov.ru/nmi/2003/3-4/10.php (дата обращения: 24.06.2010).

25. Зырянов С. Я., Гохаева А. Н. Наша классификация hallux valgus и обоснование ортопедической тактики // Биомедицинский журнал.2005.ТОМ 6,стр. 115-116http://www.medline.ru/public/art/tom6/art042.phtml (дата обращения 28.06.20010)

26. Илизаров Г. А., Шевцов В. И., Кузьмин Н. В. Способ лечения эквинополой деформации стопы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. № 5. С. 46-48.

27. Илизаров Г. И. Клинические возможности нашего метода // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: материалы Всесоюзн. симп. с участ. иностр. спец. Курган, 1984. С. 49-57.

28. Ильминский A.B., Колесник А.И. Анализ результатов лечения поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца комбинированной методикой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7, № 2. С. 343-347.

29. Истомина И. С., Кузьмин В. И., Левин А. Н. Оперативное лечение поперечного плоскостопия. Hallux valgus // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. № 1. С. 55-60.

30. Каменев Ю. Ф. Боль в стопе при статических заболеваниях и деформациях. Петрозаводск: Интел Тек, 2004. 96 с.

31. Карданов А. А., Макинян Л. Г., Лукин М. П. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы : история и современные аспекты. М., 2008. 104 с.

32. Карданов А. А., Макинян Л. Г., Процко В. Г. Опыт хирургического лечения метатарзалгий // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: тез. докл. М., 2006. С. 47.

33. Киселевский Ю. М., Флюрик С. В. Взаимосвязь развития некоторых костей и суставов стопы человека // Морфология. 2002. № 2-3. С. 70-71.

34. Классификация врожденных деформаций стоп / С. Е. Волков и др. // Стандарты технологии специальной помощи детям: материалы совещания. СПб., 1999. С. 147-148.

35. Ключевский В. В., Корышков Н. А. О создании отделений для лечения повреждений и заболеваний стопы и голеностопного сустава // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. С. 12-13.

36. Котельников Г. П., Чернов А. П., Распутин Д. А. Новое в хирургическом лечении Hallux valgus // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: сб. тезисов. М., 2006. С. 54.

37. Крамаренко Г. Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. № 9. С. 11-15.

38. Крамаренко Г. Н. Статические деформации стоп // Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов. М., 1975. С. 69-90.

39. Крамаренко Г. Н., Колесникова И. А. Основные клинические и антропометрические признаки здоровых стоп и стоп со статическими деформациями И Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1971. Вып. 3. С. 89-91.

40. Кузьмин В. И. Оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием, hallux valgus: проектирование медицинского технологического процесса // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 1. С. 67-72 .

41. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Минск: Наука и техника, 1978. С. 134-137.

42. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. -М.: Медицина, 1998. Т. 1 (ч. 1)

43. Методика исследования, диагностика и принципы лечения статистических деформаций стоп: учеб.-метод. рекомендации / сост.: Ю. Н. Бахлыков, А. Ю. Бахлыков. Сургут, 2001. 19 с.

44. Минасов Б. ILL, Гутов С., Билялов А. Р. Способ реконструкции переднего отдела стопы при вальгусной деформации I пальца // Травматология и ортопедия России. 2007. № 2. С. 84-88.

45. Модифицированная малоинвазивная шевронная остеотомия при лечении Hallux valgus у молодых пациентов / А. А. Карданов и др. // Там же. № 4. С. 9-14.

46. Модифицированная операция McBride в лечении больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы / В. Г. Процко и др. // Вестн. Рос. универ. дружбы народов. Серия: Медицина. 2002. № 4. С. 79-83.

47. Модифицированная операция Мак-Брайда в хирургическом лечении Hallux Valgus: возможности и ограничения / А. А. Карданов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2007. № 4. С. 6165.

48. Назаренко Г. И., Троценко В. В., Кузьмин В. И. Индикаторы качества как критерии эффективности лечения больных с поперечным плоскостопием, hallux valgus // Там же. № 2. С. 51-59.

49. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии SCARF / А. А. Карданов и др. // Травматология и ортопедия России. 2008. № 2. С. 37-43.

50. Некоторые аспекты хирургического лечения деформаций переднего отдела стоп / Н. В. Загородний и др. // Вестн. Рос. универ. дружбы народов. Серия : Медицина. 2008. № 6. С. 150-155.

51. Новый метод хирургического лечения больных с Hallux Valgus с использованием мини-аппаратов внешней фиксации / О. В. Бейдик и др. // Гений ортопедии. 2007. № 4. С. 93-97.

52. О хирургическом лечении Hallux valgus / Г. П. Котельников и др. // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов. М., 2006. Т. 1. С. 603604.

53. Оганесян О. В., Истомина И. С., Кузьмин В. И. Остеосинтез шарнирно-дистракционным аппаратом при травмах и деформациях стоп // Остеосинтез, ошибки, осложнения: тез. докл. 1-й республ. науч.-практ. конф. Судак (Крым), 1992. С. 42.

54. Оперативное лечение больных с hallux valgus методом чрескостного остеосинтеза / В. И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 105-108.

55. Опыт комбинированного выполнения операций MacBride и Austin / А. А. Карданов и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы 3 международного конгресса. М., 2006. С. 275.

56. Отдаленные результаты оперативного лечения поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца комбинированной методикой / А. В. Ильминский и др. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2008. № 2. С. 53-60.

57. Пахомов И. А., Прохоренко В. М. Hallux rigidus современное состояние проблемы и подходы к диагностике и лечению // Эндопротезирование в России: Всерос. монотемат. сб. науч. статей. Казань - СПб., 2008. Вып. 4. С. 187-195.

58. Пахомов И. А., Прохоренко В. М., Садовой М. А. Хирургическое лечение Hallux rigidus // Гений ортопедии. 2008. № 3. С. 86-90.

59. Попов А. В., Зоря В. И. Современная система оперативной коррекции поперечно распластанной стопы с вальгусным отклонением первого пальца // Травматология и ортопедия России. 2000. № 2-3. С. 55-59.

60. Предупреждение ошибок и осложнений при хирургическом лечении статических деформаций переднего отдела стоп: метод, рекомендации / сост.: И. С. Истомина. М., 1980. 15 с.

61. Реабилитация после хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы и сопутствующих деформаций / А. А. Карданов и др. // Физкультура в профилактике, лечении, реабилитации. 2007. № 3. С. 28-32.

62. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2-х т. М.: Медицина, 1964. Т. 2. 572 с.

63. Рентгеноанатомическая характеристика костей стопы в возрастном аспекте у человека / Ш. М. Ахмедов и др. // Морфология. 2002. Т. 121, №2-3. С. 15.

64. Рентгенологическая диагностика врожденных и приобретенных деформаций стоп: метод, рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедо-травматологов и педиатров / сост.: И. Р. Кузина, Р. Н. Брызгалин. Новокузнецк, 1990. 24 с.

65. Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы : пат. 2186542 Рос. Федерация / Слободской А. Б. № 2000126034/14; заявл. 16.10.2000; опубл. 10.08.2002.

66. Тсерлюк Б. М., Хоботов С. А. Восстановительная хирургия связочного аппарата предплюсне фалангового сустава и предплюсны при Hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 1. С. 3135.

67. Хирургическое лечение больных с hallux valgus с использованием мини -аппратов внешней фиксации / О. В. Бейдик и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. № 2. С. 109-114.

68. Хирургическое лечение больных с поперечным плоскостопием: метод, рекомендации / сост: А. А. Коломиец, С. А. Меркулов. Барнаул, 2008. 18 с.

69. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы / Н. В. Загородний и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы 3 междунар. конгр. М., 2006. С. 273.

70. Хирургическое лечение поперечно распластанной стопы и вальгусного отклонения первого пальца: метод, рекомендации / сост.: А. С. Ишамалиев, В. И. Зоря, М. В. Паршиков. М., 1990. 19 с.

71. Церлюк Б. М., Хоботов А. Пластика связочного аппарата плюснефалангового сочленения и между плюсневыми костями при hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 11. С. 31-34.

72. Циркунова Н. А. Плантография как метод диагностики плоскостопия // Материалы докладов 3-го пленума межведомственной комиссии по рациональной обуви. М.: ЦИТО, 1968. С. 45-46.

73. Черкес-Заде Д. И., Каменев Ю. Ф. Хирургия стопы. 2-е. изд., перераб. доп. М.: Медицина, 2002. 327 с.

74. Шапошников В. И. Хирургическая коррекция плоскостопия // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. Т. 161, № 4. С. 62-66.

75. Шевцов В. И., Исмайлов Г. Р. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. М.: Медицина, 2008. 360 с.

76. Шевцов В. И., Исмайлов Г. Р., Кузовков А. И. Профилактика и способы устранения деформации пальцев стопы при применении чрескожного остеосинтеза // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. Казань, 1994. С. 105-107.

77. Шевцов В. И., Исмайлов Г. Р., Щуров В. А. Статическая нагрузка на опорную поверхность и кровоснабжение стопы при лечении // Гений ортопедии. 1998. № 4. С. 5-7.

78. Шевцов В. И., Попова JI. А., Гохаева А. Н. Результаты дифференцированного использования методик чрескостного остеосинтеза при лечении Hallux Valgus различной степени тяжести // Травматология и ортопедия России. 2007. № 4. С. 15-20.

79. Шкловский Д. Е. Hallux valgus // Труды II Ленинградского медицинского института. 1937. Т. 7. С. 15-89.

80. Юсевич Я. С., Кисельков А. В. Оперативная стабилизация скелета переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. № 6. С. 39-44.

81. Яременко Д. А. Диагностика и классификация статических деформаций стоп // Там же. 1985. № 11. С. 59-67.

82. Яременко Д. А. Стандартизированная методика синхронной подотензографии и особенности опорно-кинематической функции при статических деформациях стоп // Там же. 2003. № 2. С. 67-73.

83. Яременко Д. А., Ефименко В. И., Ефимов Р. В. Рентгенологическое исследование в оценке анатомо-функционального состояния стопы // Там же. 2004. № 1. С. 16-20.

84. A comparison of the crescentic and Mau osteotomies for correction of hallux valgus / C. F. Hyer et al. // J. Foot Ankle Surg. 2008. Vol. 47, No 2. P. 103-111.

85. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long term follow-up / W. Beertema et al. // Ibid. 2006. Vol. 45, No 3. P. 44-251.

86. Acevedo J. I. Fixation of metatarsal osteotomies in the treatment of hallux valgus // Foot Ankle Clin. 2000. Vol. 5, No 3. P. 451-468.

87. Age-adjusted baseline data for women with hallux valgus undergoing corrective surgery / D. Thordarson et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. Vol. 87, No l.P. 66-75.

88. Ajevoli E. Hallux valgus in rapporto alia statica et alia meccanica del piede // Arch. Ortop. 1894. No 4. P. 345-351.

89. American Academy of Orthopaedic Surgeons lower limb outcomes assessment instruments: reliability, validity, and sensitivity to change / N. A. Johanson et al. // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-A, No 5. P. 902-909.

90. Arnold H., Weber Ju. The Mitchell procedure for Hallux valgus surgery -mid-term results by using a screwfixation // Fuss & Sprunggelenk. 2003. Bd.1.H. 2. S. 0117-0122.

91. Arthrodesis in the treatment of hallux rigidus / V. Ettl et al. // Int. Orthop. 2003. Vol. 27, No 6. P. 382-385.

92. Badulescu M., Blatter G. The modified technique for correction of hallux valgus according to Regnauld // Oper. Orthopäd. Traumatol. 2004. Bd. 16, H.2. S. 179-191.

93. Barouk L. S. Forefoot reconstruction. Paris : Springer, 2000. 379 p.

94. Barouk L. S. Scarf osteotomy for hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures // Foot Ankle Clin. 2000. Vol. 5, No 3. P. 555-558.

95. Bednarz P. A., Manoli A. II. Modified Lapidus procedure for the treatment of hypermobile hallux valgus // Foot Ankle Int. 2000. Vol. 21, No 10. P. 816821.

96. Biga N, Lenormand JV, Selva O. Traitment de l'hallux valgus par intervention de Mac Bride modifiée avec syndesmopexie intermétatarsienne interne// Ann Orthop Ouest 2000. Vol.32, P. 183-188.

97. Bieniek I. Leczenie koslavovski palcicha uwzglednieniem metodi Degi // Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1961. Vol. 26, No 1. P. 61-66.

98. Biga N., Lenormand J. V., Selva O. Traitement de l'hallux valgus par intervention de Mac Bride modifiée avec syndesmopexie intermétatarsienne interne // Ann. Orthop. Ouest. 2000. Vol. 32. P. 183-188.

99. Button G., Pinney S. A meta-analysis of outcome rating scales in foot and ankle surgery: is there a valid, reliable, and responsive system? // Foot Ankle Int. 2004. Vol. 25, No 8. P. 521-525.

100. Campbell's Operative Orthopaedics / eds A. H. Crenshaw, K. Daugherty. St. Louis : Mosby, 1992. 3960 p.

101. Cassagnaud X. Mesure radiographique du DMAA: étude de reproductibilité. In Introduction, Physiopathologie, rappels cliniques et radiologiques,méthodologie// Rev Chir Orthop Réparatrice Appar Mot. 2003.Vol. 89: P.94-95.

102. Carret J. P., Ferriera A. Biomecanique du pied. Pathologie osteo-articulaire du pied et de la cheville. 2e ed. Springer, 2000. P. 16-24.

103. Chevron or Wilson metatarsal osteotomy for hallux valgus. A prospective randomised trial I J. K. Klosok et al. // J. Bone Joint Surg. 1993. Vol. 75, No 2. P. 825-829.

104. Chevron osteotomy for hallux valgus not improved by additional adductor tenotomy. A prospective, randomized study of 84 patients / S. Resch et al. // Acta Orthop. Scand. 1994. Vol. 65, No 5. P. 541-544.

105. Chevron osteotomy in patients 55 years of age for treatment of hallux valgus deformity / T. C. Kwiatkowski et al. // Read at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. New Orleans, Louisiana, 1998. -lp.

106. Clinical and radiogical results after Austin bunionectomy for treatment of hallux valgus / H. J. Trnka et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1996. Vol. 115. P. 171-175.

107. Coetzee C. The Lapidus procedure as salvage after failed surgical treatment of hallux valgus // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-A, No 1. P. 30-36.

108. Comparison of chevron osteotomy and modified McDride bunionectomy for correction of mild to moderrate hallux valgus deformity / J. E. Johnson et al. //Foot Ankle. 1991. Vol. 12. P. 61-68.

109. Comparison of radiographs and CT scans in the prospective evaluation of the fusion of hindfoot arthrodesis / M. J. Coughlin et al. // Foot Ankle Int. 2006. Vol. 27, No 10. P. 780-787.

110. Components of the Wilson osteotomy that are effective on hallux valgus repair / Y. Yildirim et al. // Foot Ankle Surg. 2007. Vol. 46, No 1. P. 21-26.

111. Correlation of hallux valgus surgical outcome with AOFAS forefoot score and radiological parameters / D. Thordarson et al. // Foot Ankle Int. 2005. Vol. 26. P. 122-127.

112. Coughlin M. J., Grimes S. Proximal metatarsal osteotomy and distal soft tissue reconstruction as treatment for hallux valgus deformity // Keio J. Med. 2005. Vol. 54, No 2. P. 60-65.

113. Coughlin M. J., Jones C. P. Hallux valgus : demographics, etiology, and radiographic assessment // Foot Ankle Int. 2007. Vol. 28, No 7. P. 759-777.

114. Coughlin M. J., Jones C. P. Hallux valgus and first ray mobility. A prospective study // J. Bone Joint Surg. 2007. Vol. 89-A, No 9. P. 1887-1898.

115. Coughlin M. J., Shurnas P. S. Hallux rigidus : demographics, etiology, and radiographic assessment // Foot Ankle Int. 2003. Vol. 24, No 10. P. 731-743.

116. Coughlin M. J., Shurnas P. S. Hallux rigidus : demographics, etiology, and radiographic assessment // Ibid. 2004. Vol. 25, No 8. P. 605.

117. Coughlin M. J., Shumas P. S. Hallux valgus in men. Part II: First ray mobility after bunionectomy and factors associated with hallux valgus deformity // Ibid. 2003. Vol. 24, No 1. P. 73-78.

118. Couglhlin M. J. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment (R. A. Mann, award) // Ibid. 1995. Vol. 16, No 11. P. 682-697.

119. Deenik A. R. Scarf versus chevron osteotomy in hallux valgus : a randomized controlled trial in 96 patients // Ibid. 2007. Vol. 28, No 5. P. 537-541.

120. Development and reliability of a standard rating system for outcome measurement of foot and ankle disorders I: development of standard rating system / H. Niki et al. // J. Orthop. Sci. 2005. Vol. 10, No 5. P. 457-465.

121. Dittrich R. Uber die Entstehungsursache des H. V. // Arch. Orthop. u. Unfallchir. — 1922. —Bd. 21, H. 1. —S. 321-326.

122. Dhukaram V., Hullin M. G., Kumar C. S. The Mitchell and Scarf osteotomies for hallux valgus correction: A retrospective, comparative analysis using plantar pressures // Foot Ankle Surg. 2006. Vol. 45, No 6. P. 400-409.

123. Distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus / R. Okuda et al. // Clin. Orthop. 2000. No 379. P. 209-217.

124. Faber F. Role of first ray hypermobility in the outcome of the Lapidus procedure // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-A, No 3. P. 486-495.

125. Ferrari J. A radiographic study of the relationship between metatarsus adductus and hallux valgus // Foot Ankle Surg. 2003. Vol. 42, No 1. P. 324331.

126. Ferrari J., Higgins J. P., Prior T. D. Interventions for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions // Cochrane Database Syst Rev. 2004. No 1. CD000964.

127. Forefoot morphotype study and planning method for forefoot osteotomy / M. Maestro et al. // Foot Ankle Clin. N. Am. 2003. Vol. 8, No 4. P. 695-710.

128. Frank D. Zeitgemäße Abrechnung der Hallux-valgus-Chirurgie bei Wahlleistungspatienten // Fuss & Sprunggelenk. 2003. Bd. 1, H. 1. S. 00780079.

129. Fuhrmann R. A., Andres J. O. The long-term result of implant arthroplasties of the first metatarsophalangeal joint in rheumatoid arthritis // Int. Orthop. 2001. Vol. 25. P. 312-316.

130. Gill L. H. Distal osteotomy for bunionectomy and hallux valgus correction // Foot Ankle Clin. 2001. Vol. 6, No 3. P. 433-453.

131. Grebing B. R., Coughlin M. J. Evaluation of Morton's theory of second metatarsal hypertrophy // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-A, No 7. P. 13751386.

132. Greenfield M. L., Kuhn J. E., Wojtys E. M. A statistics primer. Validity and reliability //Am. J. Sports Med. 1998. Vol. 26, No 2. P. 483-485.

133. Groulier P. Échecs de la chirurgie du premier rayon // Cahiers d'enseignement de la SOFCOT. 2001. Vol. 78. P. 257-274.

134. GumpertN., Jungermann M. Die optimale Therapie des Hallux valgus, Letzte Aktualisierung. Springer, 2009. 130 S.

135. Hallux abducto valgus : Pre- and post operative radiographic evaluation / A. Gentili et al. // 97th Annu. Meet. Amer. Roentgen Ray Soc. : abstr. book. Boston, 1997. 1 p.

136. Havlicek V., Kovanda M., Kunovsky R. Surgical management of hallux valgus by techniques preserving the first metatarsophalangeal joint: long-term results // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2007. Vol. 74, No 2. P. 105110.

137. Impact of Comorbidities on the Measurement of Ankle Health. American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), 21st Annual Summer Meeting, Boston, MA, USA, 15-17 July, 2005.

138. Inman V.T. Hallux valgus: a review of etiological factors// Ortop Clin North Am. 1974. No 5.P 59-66.

139. Inge GAL, Ferguson AB: Surgery of the sesamoid bones of the great toe// Arch Surg 1933.Vol.27. P.466-471.

140. Ito K., Tanaka Ya., Takakura Y. Degenerative osteoarthrosis of tarsometatarsal joints in hallux valgus : a radiographic study // J. Orthop Sci. 2003. Vol. 8, No 5. P. 629-634.

141. Jardé O., Meunier W., Manaouil C. La chirurgie du pied. Le risque annoncé de la pratique chirurgicale. Complications, dommages, responsabilité, indemnisation. Paris: Springer, 2003. P. 257-265.

142. Johnson K. A., Cofield R. H., Morrey B. F. Chevron osteotomy for hallux valgus // Clin. Orthop. 1979. No 142. P. 44-47.

143. Jones C. P., Coughlin M. J., Shurnas P. S. Prospective CT scan evaluation of hindfoot nonunions treated with revision surgery and low-intensity ultrasound stimulation // Foot Ankle Int. 2006. Vol. 27, No 4. P. 229-235.

144. Kaz A. J., Coughlin M. J. Crossover second toe: demographics, etiology, and radiographic assessment//Ibid. 2007. Vol. 28, No 12. P. 1223-1237.

145. Kirkos J. M., Kyrkos M. J., Kapetanos G. A. Stress fractures of the lesser metatarsals after a Wilson osteotomy for correction of hallux valgus deformity // Am. Podiatr. Med. Assoc. 2006. Vol. 96, No 1. P. 63-69.

146. Kristen К. H., Berger K. Stress and strain in the first metatarsal bone under loading conditions // 2nd International AFCP Spring Meeting: absrt. book. Bordeaux, 2000. 1 p.

147. Leemrijse Т., Valtin В., Besse J. L. Hallux valgus surgery in 2005. Conventional, mini-invasive or percutaneous surgery? Uni- or bilateral? Hospitalisation or one-day surgery? // Rev. Chir. Orthop. 2008. Vol. 94, No 2. P. 111-127.

148. Leutloff D., Mockel G., Perka C. Pseudarthrosis after distal metatarsal osteotomy in hallux valgus surgery // Ibid. 2002. Vol. 8, No 2. P. 137-140.

149. Libotte M. Analyse dynamique des pressions plantaires. Applications clinique a la pathologie de l'avant-pied // Med. Chir. Pied. 1996. No 4. P. 183-195.

150. Ludloff К. Демонстрация в Бреславльском Хирургическом о-ве 9 дек. 1912//Zbl. Chir. 1913. Н. 1. S. 5-12.

151. Lundeen R. О., Rose J. M. Sliding oblique osteotomy for the treatment of hallux abducto valgus associated with functional hallux limitus // J. Foot Ankle Surg. 2000. Vol. 39, No 3. P. 161-167.

152. Mafart B. Hallux valgus in a historical French population : paleopathological study of 605 first metatarsal bones // J. Bone Spine. 2007. Vol. 74, No 2. P. 166-170.

153. Makwana N. K. Osteotomy of the hallux proximal phalanx // Foot Ankle Clin. 2001. Vol. 6, No 3. P. 455-471.

154. Marx R. C., Mizel M. S. What's New in Foot and Ankle Surgery // J. Bone Joint Surg. 2009. Vol. 91-A. P. 1023-1031

155. Mayo C. H. The surgical treatment of bunion // Ann. Surg. 1908. Vol. 68. P. 300.

156. Mays S. A. Paleopathological study of hallux valgus // Am. J. Phys. Anthropol. 2005. Vol. 126, No 2. P. 139-149.

157. McBride E. D. The McBride Bunion hallux valgus operation // J. Bone Joint Surg. 1967. Vol. 49, No 8. P. 1675-1686.

158. Meier P. J., Kenzora J. E. The risks and benefits of distal first metatarsal osteotomies //Foot Ankle. 1985. Vol. 6. P. 7-17.

159. Menz H. B., Morris M. E. Determinants of disabling foot pain in retirement village residents // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2005. Vol. 95, No 6. P. 573579.

160. Menz H. B., Morris M. E. Footwear characteristics and foot problems in older people // Gerontology. 2005. Vol. 51, No 5. P. 346-351.

161. Moderate to severe hallux valgus deformity : correction with proximal crescentic osteotomy and distal soft-tissue release / R. Zettl et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000. Vol. 120, No 7-8. P. 397-402.

162. Modified Austin procedure for correction of hallux valgus / H. J. Trnka et al. //Foot Ankle. 1997. Vol. 18. P. 119-127.

163. Modified crescentic proximal metatarsal osteotomy and distal soft tissue procedures in hallux valgus / B. Baykal et al. // Mil. Med. 2006. Vol. 171, No 12. P. 1247-1250.

164. Nyska M. Principles of first metatarsal osteotomies // Foot Ankle Clin. 2001. Vol. 6, No 3. P. 399-408.

165. Olivecrona H. An operation for certain causes of hallux valgus // Acta Chir. Scand. 1924. Vol. 57. P. 396-402.

166. Outcome after distal metatarsal osteotomy for hallux valgus: a prospective randomized controlled trial of two methods / C. Saro et al. // Foot Ankle Int. 2007. Vol. 28, No 7. P. 778-787.

167. Outcome study of hallux valgus surgery an AOFAS multi-center study / D. B. Thordarson et al. // Ibid. 2001. Vol. 22, No 12. P. 956-959.

168. Petroutsas J., Trnka H. J. The Ludloff osteotomy for correction of hallux valgus // Oper. Orthop. Traumatol. 2005. Vol. 17, No 1. P. 102-117.

169. Portaluri M. Hallux valgus correction by the method of Bosch: a clinical evaluation // Foot Ankle Clin. 2000. Vol. 5, No 3. P. 499-511.

170. Predictors of podiatry utilisation in Australia: the North West Adelaide Health Study / H. B. Menz et al. // J. Foot Ankle Res. 2008. Vol. 1, No 1. P. 8.

171. Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the North West Adelaide health study / C. L. Hill et al. // Ibid. P. 2.

172. Proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for correction of hallux valgus / M. T. Cooper et al. // Surg. Technol. Int. 2007. Vol. 16. P. 215-229.

173. Quality-of-life outcome after hallux valgus surgery / C. Saro et al. // Oual. Life Res. 2007. Vol. 16, No 5. P. 731-738.

174. Recurrent hallux valgus treated with metatarsophalangeal arthrodesis. A series of 32 patients / O. Jarde et al. // Rev. Chir. Orthop. 2001. Vol. 87, No 3. P. 257-262.

175. Rehm S., Fecher K. Austin procedure in hallux valgus deformity // Fuss & Sprunggelenk. 2004. Bd. 2, H. 2. S. 85-90.

176. Reliability and validity of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Clinical Rating Scale: a pilot study for the hallux and lesser toes / J. F. Baumhauer et al. // Foot Ankle Int. 2006. Vol. 27, No 12. P. 1014-1019.

177. Reliability and validity of the subjective component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society clinical rating scales / T. Ibrahim et al. // J. Foot Ankle Surg. 2007. Vol. 46, No 2. P. 65-74.

178. Resch S., Stenstrom A., Gustafson T. Circulatory disturbance of the first metatarsal head after chevron osteotomy as shown by bone scintigraphy // Foot Ankle. 1992. Vol. 13. P. 137-142.

179. Résultats du traitement de l'hallux valgus selon la technique de Mac Bride "modifée" avec ou sans ostéotomie phalangienne ou métatarsiennecomplémentaire / P. Groulier et al. // Rev. Chir. Orthop. 1988. Vol. 74. P. 539-548.

180. Rink-Briine O. Lapidus arthrodesis for management of hallux valgusa retrospective review of 106 cases // Foot Ankle Surg. 2004. Vol. 43, No 5. P. 290-295.

181. Rippstein P., Zund T. The "Scarf' osteotomy for the correction of hallux valgus // Oper. Orthop. Traumatol. 2001. Bd 13, H. 2. S. 107-120.

182. Roddy E., Zhang W., Doherty M. Prevalence and associations of hallux valgus in a primary care population // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 59, No 6. P. 857-862.

183. Rome K., Cowieson F. A reliability study of the universal goniometer, fluid goniometer, and electrogoniometer for the measurement of ankle dorsiflexion // Foot Ankle Int. 1996. Vol. 17. P. 28-32.

184. Rossi W. R., Ferreria J. C. Chevron osteotomy for hallux valgus // Foot Ankle. 1992. Vol. 13. P. 378-381.

185. Sabo D., Buchner M. The treatment of hallux valgus syndrome with scarf, Akin and Weil osteotomy // Fuss & Sprunggelenk. 2004. Bd. 2, H. 2. S. 7684.

186. Sammarco G. J., Idusuyi O. B. Complications after surgery of the hallux // Clin. Orthop. 2001. No 391. P. 59-71.

187. Sanhudo J. A. Correction of moderate to severe hallux valgus deformity by a modified chevron shaft osteotomy // Foot Ankle Int. 2006. Vol. 27, No 8. P. 581-585.

188. Sanhudo J. A. Extending the indications for distal chevron osteotomy // Ibid. 2000. Vol. 21, No 6. P. 522-523.

189. Saraiya H. Post-burn hallux varus : a case report and management of a rare deformity // Burns. 2000. Vol. 26, No 6. P. 593-598.

190. Schneider W., Csepan R., Knahr K. Reproducibility of the radiographic metatarsophalangeal angle in hallux surgery // J. Bone Joint Surg. 2003. Vol. 85-A. P. 494-499.

191. Scott G., Wilson D. W., Bentley G. Roentgenographic assessment in hallux valgus // Clin. Orthop. 1991. No 167. P. 143-147.

192. Segal A., Rohr E., Orendurff M. The effect of walking speed an peak plantar pressure // Foot Ankle Int. 2004. Vol. 25. P. 926-933.

193. Significance of the resection-interposition arthroplasty according to KellerBrandes for therapy of hallux valgus / M. Maier et al. // Fuss & Sprunggelenk. 2004. Bd. 2, H. 2. S. 91-95.

194. Six first metatarsal shaft osteotomies: mechanical and immobilization comparisons /H. J. Trnka et al. // Clin. Orthop. 2000. No 381. P. 256-265.

195. Smith B. W., Coughlin M. J. The first metatarsocuneiform joint, hypermobility, and hallux valgus: what does it all mean? // Foot Ankle Surg. 2008. Vol. 14, No 3. P. 138-141.

196. SooHoo N. F., Shuler M., Fleming L. L. Evaluation of the validity of the AOFAS clinical rating systems by correlation to the SF-36 // Foot Ankle Int. 2003. Vol. 24. P. 50-55.

197. S00H00 N. F., Vyas R., Samimi D. Responsiveness of the foot function index, AOFAS clinical rating systems, and SF-36 after foot and ankle surgery // Ibid. 2006. Vol. 27, No 11. P. 930-934.

198. Stabilization of the Chevron procedure for hallux valgus deformity with a capsuloperiostal flap / K. Us et al. // J. Foot Ankle Surg. 1999. Vol. 38, No l.P. 2-7.

199. Surgical treatment for hallux valgus with painful plantar callosities / R. Okuda et al. // Foot Ankle Int. 2001. Vol. 22, No 3. P. 203-208.

200. Surgical treatment of hallux valgus and forefoot deformities in Sweden: a population-based study / C. Saro et al. // Ibid. 2008. Vol. 29, No 3. P. 298304.

201. Taylor D. T., Sage R. A., Pinzur M. S. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint// Am. J. Orthop. 2004. Vol. 33, No 6. P. 285-288.

202. The American Academy of Orthopaedic Surgeons outcomes instruments: normative values from the general population / F. G. Hunsaker et al. // J. Bone Joint Surg. 2002. Vol. 84-A, No 2. P. 208-215.

203. The effect of chevron osteotomy with lateral capsular release on the blood supply to the first metatarsal head / K. J. Jones et al. // Ibid. 1995. Vol. 77, No 2. P.' 197-204.

204. The modified Ludloff osteotomy for correction of severe metatarsus primus varus with hallux valgus deformity / S. G. Hofstaetter et al. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2006. Bd. 144, H. 2. S. 141-148.

205. The prevalence of hallux valgus and its association with foot pain and function in a rural Korean community / N. H. Cho et al. // J. Bone Joint Surg. 2009. Vol. 91-B, No 4. P. 494-498.

206. The prevalence of pain and deformities in the feet of adolescents. Results of a cross-sectional study / G. Spahn et al. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2004. Bd. 142, H. 4. S. 389-396.

207. The scarf osteotomy for severe hallux valgus / D. Perugia et al. // Int. Orthop. 2003. Vol. 27, No 2. P. 103-106.

208. The scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus deformity: a review of 84 cases / X. Crevoisier et al. // Foot Ankle Int. 2001. Vol. 22, No 12. P. 970-976.

209. The surgical treatment of hallux valgus using distal metatarsal osteotomy and stabilization with a hallux splint. Preliminary results / G. Solarino et al. // Chir. Organi. Mov. 2004. Vol. 89, No 1. P. 59-65.

210. The Viladot-Regnauld operation for hallux valgus / G. Monteleone et al. // Int. Orthop. 2003. Vol. 27, No 1. P. 36-39.

211. Thordarson D. Correlation of hallux valgus surgical outcome with AOFAS forefoot score and radiological parameters // Foot Ankle Int. 2005. Vol. 26, No 2. P. 122-127.

212. Tollison M. E., Baxter D. E. Combination chevron plus Akin osteotomy for hallux valgus: should age be a limiting factor? // Foot Ankle. 1997. Vol. 18. P.

213. Trnka H. J. Arthrodesis procedures for salvage of the hallux metatarsophalangeal joint // Foot Ankle Clin. 2000. Vol. 5, No 3. P. 673-686.

214. Unusual location of cutaneous leishmaniasis on the hallux in a Brazilian patient / M. M. Ogawa et al. // Int. J. Dermatol. 2002. Vol. 41, No 7. P. 439

215. Vallier G. T., Petersen S. A., LaGrone M. O. The Keller resection arthroplasty: a 13-year experience // Foot Ankle. 1991. Vol. 11, No 4. P. 187194.

216. Wilson osteotomy stabilised by means of internal fixation for the treatment of hallux valgus / P. Givissis et al. // Acta Orthop. Belg. 2004. Vol. 70, No 1. P.

217. Wtilker N., Suckel A. Metatarsal osteotomies for hallux valgus // Orthopäde. 2005. Bd. 34, H. 8. S. 728-734.

218. Yu G. V., Gorby P. O. First metatarsophalangeal joint arthrodesis // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2004. Vol. 21, No 1. P. 65-96.477.481.440.57.63.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

Автореферат диссертации по медицине на тему ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

Оглавление диссертации Алинагиев, Бабек Джебраил оглы :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Алинагиев, Бабек Джебраил оглы, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Алинагиев, Бабек Джебраил оглы

Похожие научные работы

Каталог диссертаций