Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости

Найманн, Андрей Игоревич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Найманн, Андрей Игоревич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости

На правах рукописи

НАЙМАНН АНДРЕЙ ИГОРЕВИЧ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

14.01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-Зноя 2011

Москва 2011

4858689

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

Кавалерский Геннадий Михайлович - доктор медицинских наук, профессор.

Официальные оппоненты:

Иванников Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор.

Дубров Вадим Эрикович - доктор медицинских наук, профессор.

Ведущая организация: Российский национальный медицинский университет имени Н.И.Пирогова

Защита диссертации состоится "21" 2011 года в "_" часов

на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 в Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М.Сеченова (119991, Москва, Трубецкая ул, д.8 стр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в государственной центральной научно-медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49).

Автореферат разослан « /сР » ^Л'/ЛёРЗ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

Владимир Иванович Тельпухов

Актуальность исследования.

Повреждения коленного сустава составляют от 25 до 40 % всех повреждений опорно-двигательной системы; травмы данной локализации характерны практически для всех категорий населения. Молодые люди получают повреждения коленного сустава вследствие высокой физической активности, занятий спортом; пожилые люди - на фоне развившихся дегенеративно-дистрофических изменений и остеопороза (С.П.Миронов, 1999; С.Гланц,1999; В.Э.Дубров, 2003; Г.П.Котельников, 2009).

Особую опасность представляют внутрисуставные переломы, среди которых переломы мыщелков большеберцовой кости занимают одно из ведущих мест по частоте (6-10 % среди всех внутрисуставных переломов костей нижних конечностей) (Н.В.Загородний, 2009; И.А.Воронкевич, 2010).

Диагностика внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости со смещением в большинстве случаев не вызывает особых затруднений, так как такие переломы хорошо визуализируются на рентгенограммах. Однако при импрессии суставной поверхности, когда губчатая кость «сминается», на рентгенограммах иногда не удается определить не только размеры дефекта, но и само его наличие. Более достоверные методы диагностики (например, КТ-исследование) используют не всегда, что порой приводит к диагностическим ошибкам и недооценке тяжести повреждения (А.Ю.Ваза, 2003; А.П.Степанченко, 2003; Ь.Р.Ьа\уег, 2002).

В настоящее время при лечении внутрисуставных переломов общепризнанным является мнение о необходимости точного анатомического восстановления поврежденной суставной поверхности, что лучше всего достигается с помощью оперативного вмешательства. Однако до сих пор нет единого мнения относительно показаний к такой операции и ее техники. Некоторые авторы считают, что при небольших размерах импрессии тибиального плато можно отказаться от операции, другие утверждают (и их большинство), что любые нарушения целости суставной поверхности делают операцию необходимой (А.Ю.Фукалов,2006; И.А.Воронкевич, 2007,2010; И.О.Панков, 2008).

Различные мнения существуют и в отношении необходимости заполнения костного дефекта. Есть мнение о том, что после проведения репозиции и фиксации смещенного фрагмента погружной металлоконструкцией заполнять образовавшийся костный дефект не обязательно - он сам выполнится Рубцовыми тканями, которые впоследствии трансформируются в кость. Большинство авторов все же считают, что костный дефект должен быть замещен, однако расходятся во мнениях о характере трансплантата. Используют аутотрансплантаты, аллотрансплантаты, биокомпозиционные и искусственные материалы. Каждый вид трансплантатов имеет свои достоинства и недостатки (А.В.Казанцев,2005; К.Ье\уапс1го\¥8к1,2000; А.НоЛнапп,2005).

При введении любого трансплантата наилучшие результаты достигаются при максимальном соответствии его размеров и конфигурации параметрам костного дефекта, который должен быть заполнен, однако определить эти размеры бывает порой достаточно сложно с помощью стандартной рентгенографии. Даже КТ-исследование не всегда позволяет получить достаточно точную информацию о размерах дефекта, что усложняет выполнение этого этапа операции (В.В.Ключевский^ОЮ; М.ШаЫяшБЪ 2007).

Для фиксации переломов тибиального плато большинство авторов предпочитает использовать опорно-мыщелковые ЬСР-пластины, разработанные по технологии АО/А81Р (М.Г.Еникеев,2007; Г.М.Кавалерский,2007; С.У/ооп,2010).

В послеоперационном периоде крайне важен период реабилитации. Оптимальные сроки начала движений и опорной нагрузки также остаются предметом дискуссии. Преобладает мнение, что после остеосинтеза внутрисуставных переломов тибиального плато движения в коленном суставе следует начинать как можно раньше, а опорную нагрузку разрешать в более отдаленные сроки (812 недель), способствуя тем самым восстановлению суставного хряща. Однако ряд авторов оспаривает это мнение, утверждая, что опорная нагрузка может быть разрешена раньше, и отдаленные результаты при этом будут не хуже (В.В.Михайленко, 2002; И.А.Воронкевич,2009; Т.У.СЫп,2005).

Назрела необходимость создать единый алгоритм выбора оптимальной лечебной тактики в отношении импрессионных переломов тибиального пла-

то, который позволил бы наиболее рационально использовать накопленный опыт и достижения современной медицины, улучшив результаты лечения.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения пациентов с импрессионными переломами тибиального плато за счет выбора рациональной тактики, совершенствования техники операционного вмешательства и оптимизации проведения реабилитационного периода.

Задачи.

1. Повысить эффективность диагностики и предоперационного планирования при импрессионных переломах тибиального плато за счет разработки алгоритма обследования и создания рабочей классификации.

2. Оптимизировать процесс замещения костного дефекта за счет разработки эффективного способа интраоперационного уточнения размеров и конфигурации трансплантата.

3. Уточнить методику оперативного вмешательства при импрессионных переломах тибиального плато.

4. Определить протокол проведения реабилитационного периода после выполненной операции.

5. Провести оценку результатов лечения по разработанной нами методике и сформулировать практические рекомендации по выбору оптимальной лечебной тактики в случаях импрессионных переломов тибиального плато.

Научная новизна исследования.

1. Создана рабочая классификация импрессионных переломов тибиального плато, позволяющая оптимизировать проведение предоперационного планирования.

2. Впервые разработано устройство, позволяющее в ходе операции объективно оценить размеры импрессионного дефекта тибиального плато, что позволило более быстро и точно формировать трансплантат, тем самым повысив надежность достигнутой репозиции и сократив время оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В ходе диагностики у пациентов с подозрением на внутрисуставной перелом проксимального отдела большеберцовой кости должно обязательно быть выполнено КТ-исследование.

2. Для замещения костного дефекта при импрессионных переломах ти-биального плато наиболее целесообразно использовать трансплантат, формируя его в соответствии с размерами костного дефекта, уточненными с помощью специального ИЗМЕРИТЕЛЯ в ходе операции.

3. Наиболее эффективной реабилитационной тактикой после выполненной операции являются ранние движения в коленном суставе и поздняя опорная нагрузка.

Практическая значимость.

Проведение обязательного КТ-исследования в предоперационном периоде позволило в каждом случае уточнить тип перелома и его место в рабочей классификации импрессионных переломов тибиального плато. На основе этой классификации стало возможным максимально конкретизировать технику операции в ходе проведения предоперационного планирования.

Использование разработанного прибора дало возможность интраопера-ционно измерить параметры импрессионного дефекта, на основе чего максимально точно сформировать трансплантат. Это позволило сократить время операции, повысить точность репозиции и надежность ее фиксации.

Применение ранних движений в оперированном суставе в сочетании с поздней опорной нагрузкой позволило максимально быстро восстановить функцию сустава и добиться хороших результатов лечения.

Разработанный комплексный подход позволил улучшить результаты лечения пациентов с импрессионными переломами тибиального плато.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы городской клинической больницы им.С.П.Боткина г.Москвы.

Материалы исследования использованы также в преподавании курсов травматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам, проходящим обучение в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора состоял в проведении комплекса диагностических мероприятий пациентам с переломами тибиального плато, в выполнении таким пациентам оперативного пособия с применением измерителя величины импрессии плато болыпеберцовой кости, а также в анализе результатов проведенного лечения.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Изобретения.

Патент РФ на полезную модель №104052. Измеритель величины импрессии плато болыпеберцовой кости. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 мая 2011 года. Авторы: Кавалерский Г.М., Донченко C.B., Найманн А.И., Гаркави A.B., Мурылев В.Ю., Зорохович О.Л., Рубин Г.Г.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 171 странице, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 353 источника: 165 российских авторов и 188 зарубежных. Приведено 19 таблиц и 61 рисунок.

Содержание диссертации.

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского Государственного медицинского Университета им.И.М.Сеченова.

Проведен анализ результатов лечения 142 пациентов, которые были оперированы по поводу импрессионных переломов тибиального плато различной локализации. Среди этих пациентов - 81 женщина (57,0 ± 0,7 %) и 61 мужчина в возрасте от 21 до 75 лет. 62,7 ± 0,5 % пациентов были активного трудоспособ-

ного возраста, причем среди трудоспособных лиц преобладали мужчины, а среди нетрудоспособных - женщины. В 73,9 ± 0,4 % случаев отмечен непрямой механизм травмы, при этом у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Критерии включения в исследование:

1. Импрессионные переломы тибиального плато, соответствующие группам 41-В2 и 41-ВЗ по УКП АО/АБШ.

2. Отсутствие сопутствующих повреждений опорно-двигательной системы или соматических заболеваний, не позволяющих или затрудняющих ходьбу на костылях без опоры на поврежденную конечность.

3. Выполненное оперативное вмешательство по поводу перелома тибиального плато.

4. Сроки наблюдения в послеоперационном периоде не менее 1 года.

5. Психическая адекватность, способность и готовность к сотрудничеству и выполнению рекомендаций врача.

Группы наблюдения.

Пациенты разбиты на две группы наблюдения. Основную группу составили 69 пациентов, лечение которых проводилось на базе ГКБ им.С.П. Боткина с 2008 по 2010 гг. с применением наших разработок. Группу сравнения составили 73 пациента, имевших аналогичные повреждения, лечение которых проводилось на этой и других клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им.И.М.Сеченова в период с 2007 по 2010 гг. с использованием традиционных методик.

Анализ основных характеристик пациентов, входящих в эти группы, показал, что по возрастному и половому составу, механизму травмы, срокам поступления в стационар, характеру перелома, сопутствующих повреждений и заболеваний группы были полностью сопоставимы.

Методы обследования.

Для объективизации данных применяли клиническое, гониометрическое, радиологическое, фотометрическое исследования, а также анкетирование пациентов по специальным оценочным шкалам, включающим как объек-

тивные данные, так и мнение самих пациентов о результатах проведенного лечения. Наблюдение осуществляли в течение 1 года.

При проведении радиологического обследования в основной группе всем пациентам помимо стандартных рентгенограмм выполняли КТ исследование. В группе сравнения КТ выполнили только в 23,3 ± 2,1 % случаев. Это привело к тому, что в основной группе в ходе операции диагноз характера и локализации перелома полностью подтвердился во всех случаях, а в группе сравнения у 11,0 ± 3,3 % пациентов центрально-латеральная импрессия была выявлена только интраоперационно, что потребовало коррекции плана и хода операции.

Рабочая классификация.

Для определения характера перелома мы разработали собственную рабочую классификацию импрессионных переломов тибиального плато.

Выделяли центральную (Ц), латеральную и медиальную (Л и М), переднюю и заднюю (П и 3) локализации переломов. Таким образом, классификация включала 6 типов импрессионных переломов: два центральных: медиальный (ЦМ) и латеральный (ЦЛ) и четыре краевых: медиальный передний (МП), медиальный задний (МЗ), латеральный задний (ЛЗ) и латеральный передний (ЛП). Согласно этим типам переломов в ходе предоперационного планирования определяли хирургическую тактику (рис. 1).

Задн и й отдел плато (3)

Централь импрессия(Ц)

Медиалы отдел пл.

Краева импресс

(М)

Латеральный \ отдел плато

(Л)

Передний отдел плато (П)

Рис.1. Рабочая классификация импрессионных переломов тибиального плато.

В наших наблюдениях значительно преобладали переломы с латеральной передней (ЛП - 45,8 ± 0,9 %) и центральной латеральной (ЦЛ - 38,0 ±1,1 %) импрессией, причем различий в группах наблюдения практически не было: в основной группе переломы типа ЛП встречались чаще лишь на 1,2 %, а переломы типа ЦЛ - на 2,1 %. Переломы других локализаций отмечены достаточно редко (от 2,9 до 4,9 % наблюдений) (рис.2).

Предоперационная подготовка.

В определении показаний к оперативному вмешательству мы исходили из наиболее распространенного в современной литературе мнения, что любое нарушение конгруентности суставных поверхностей является показанием к операции, оптимальными сроками для выполнения которой считали 2-ю неделю (8-14 сутки) с момента получения травмы. В основной группе в указанный срок было прооперировано 85,5 % пациентов, что на 19,7 % больше, чем в группе сравнения. Средняя продолжительность предоперационного периода в основной группе составила 9,8 суток, а в группе сравнения - на 2,5 суток больше (р < 0,001).

В Основная группа □ Группа сравнения

50%

40%

30%

20%

10%

39,1%

37,0%

ЦЛ

4,3%

5,5%

цм

2,9%

46,4%

4,1%

лз

45,2%

ЛП

4,3%

2,9% г

5,5%

МЗ

МП

Рис.2. Локализация повреждений в группах наблюдения.

Оперативное вмешательство.

Операцию выполняли преимущественно под спинномозговой анестезией (95,1 ± 0,2 %) с интраоперационным рентгенологическим контролем с помощью ЭОП. Для переломов ЦЛ, ЛП и ЛЗ использовали переднепателляр-ный дугообразный доступ, для переломов ЦМ и МП - косой медиальный, для переломв МЗ - дугообразный заднемедиальный.

Репозицию импрессионного перелома проводили под контролем ЭОП, причем при центральных переломах (ЦЛ и ЦМ) для выполнения репозиции выполняли остеотомию передних, а при переломах типа ЛЗ - передних и центральных отделов тибиального плато.

Для уточнения размеров и формы импрессионного дефекта у всех пациентов основной группы в ходе операции использовали разработанный нами прибор - ИЗМЕРИТЕЛЬ (патент на полезную модель № 104052 от 10.05.2011 г.), представляющим из себя разновидность щупа с измерительной шкалой и применимым не только через зону артротомии, но и из миниинва-зивного доступа (рис.3). В группе сравнения ИЗМЕРИТЕЛЬ не применяли.

А Б

Рис.3. ИЗМЕРИТЕЛЬ: А - схема: 1 - корпус, 2 - линейка с делениями, 3 - гибкий поводок;

Б - внешний вид.

После выполнения репозиции образовавшийся дефект заполняли трансплантатом, причем если после применения ИЗМЕРИТЕЛЯ удавалось практически всегда сразу сформировать трансплантат надлежащей формы и размера, плотно заполняющий костный дефект, то в группе сравнения дополнительная «подгонка» трансплантата перед его установкой являлась обычной практикой.

Далее под контролем ЭОП выполняли фиксацию накостной опорно-мыщелковой пластиной ЬСР, отдавая предпочтение пластинам с возможно-

стью полиаксиального заведения блокируемых винтов. Важным моментом операции мы считали заведение одного блокируемого винта в косом направлении для удержания высоты поднятого фрагмента суставного плато. Введение диафизарных винтов проводили по малоинвазивной методике. Эта техника была одинаковой в обеих группах наблюдения. Перед ушиванием раны наглухо проверяли движения в коленном суставе.

Полноценная предоперационная диагностика с помощью КТ, тщательное предоперационное планирование с применением рабочей классификации, а также упрощение благодаря использованию ИЗМЕРИТЕЛЯ изготовления трансплантата, точно походящего по размеру, привело к тому, что среднее время выполнения операции у пациентов основной группы было меньше аналогичного показателя в группе сравнения на 15,9 мин (р < 0,001) и составило 49,5 ± 3,6 мин.

Послеоперационное ведение.

Пациентам обеих групп разрешали ходить с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу на 2-е сутки. В основной группе или совсем не применяли дополнительную внешнюю иммобилизацию с помощью гипсовой повязки или ортеза, или использовали внешний фиксатор в течение 2-3 дней, после чего начинали движения в оперированном коленном суставе. В группе сравнения применяли внешнюю иммобилизацию до полного заживления раны и снятия швов, начиная движения в суставе только через 2,5-3 недели после операции, то есть в среднем на 13,1 суток позднее. С другой стороны, пациентам основной группы разрешали полную опорную нагрузку на оперированную ногу не раньше, чем через 10-12 недель, тогда как в группе сравнения нагрузку разрешали уже через 6 недель после операции (то есть на 4-6 недель раньше). Таким образом, в послеоперационном периоде пациенты основной группы значительно раньше (в 5-7 раз) начинали движения в оперированном коленном суставе и значительно позже (в 1,7-2,0 раза) - полную опорную нагрузку (р < 0,001).

Результаты лечения.

Результаты лечения оценивали по следующим параметрам: интенсивность боли в оперированном суставе в покое, при движениях без нагрузки и при опорной нагрузке (в баллах по ВАШ), припухлость (наличие реактивного синовита), стабильность сустава, объем движений, рентгенологическая картина, динамические тесты, а также общая оценка результатов врачом и с помощью специальных международных оценочных шкал, разработанных для коленного сустава. Наблюдение проводили в сроки 2-3 недели (к моменту снятия швов), 10-12 недель (к моменту разрешения полной опорной нагрузки на оперированную ногу), 6 месяцев и 1 год. В исследование вошли только те пациенты, которым удалось провести наблюдение во все указанные сроки.

Болевой синдром. К 3 неделям средние показатели боли в покое в группах почти не отличались, однако боль при движениях в группе сравнения была в среднем интенсивнее в 2,4 раза (р < 0,001). К 10-12 неделям показатели боли в покое также не отличались, но средний показатель интенсивности боли при движениях был в группе сравнения выше в 5,5 раза, а при нагрузке -в 1,5 раза (р < 0,001) (рис.4).

К 6 месяцам все показатели практически сравнялись в обеих группах, однако к концу наблюдения (1 год) по всем позициям отмечено преобладание интенсивности боли в группе сравнения (от 1,5 до 2,2 раз, р < 0,001). При этом важно, что если в основной группе все средние показатели находились в диапазоне «боль практически отсутствует», то в группе сравнения по позициям «боль при движении» и «боль при опорной нагрузке» они расположились в более неблагоприятном оценочном диапазоне («незначительная боль»). Количество пациентов, испытывающих незначительную боль при опорной нагрузке к 1 году наблюдения, в группе сравнения было больше на 9,4 %, или в 3,2 раза (р < 0,001). Такой итог мы объясняем более частыми случаями развития посттравматического остеоартроза в группе сравнения к 1 году наблюдения, что обусловлено отличиями в точности репозиции в ходе операции, а также особенностями реабилитационного периода.

Припухлость сустава. К моменту снятия швов средний показатель в группах практически не имел различий. При дальнейшем наблюдении эти отличия составили в различные сроки 0,7-0,8 баллов по ШВО, однако большого клинического значения они не имеют, так как случаи появления выпота в коленом суставе были достаточно редки (к 1 году - 2 пациента в основной группе и 6 - в группе сравнения) и связаны с эпизодами существенного повышения физической нагрузки.

Рентгенологический контроль. Определяли бедренно-большеберцовый угол (ББУ) на оперированной и неповрежденной конечностях - непосредственно после операции и в динамике. Отклонение ББУ от нормы в пределах 5° отмечено у 4 пациентов основной группы и 11 - группы сравнения, что отличается на 9,3 %, или в 2,6 раза (р < 0,001). Такое различие, связанное с более точным проведением репозиции в ходе оперативного вмешательства, не могло не сказаться на развитии в дальнейшем посттравматического остео-артроза и не повлиять на все исследуемые параметры - как объективной, так и субъективной оценки.

Стабильность сустава. Боковая избыточная девиация определялась у пациентов группы сравнения к 6 месяцам в 2,1 раза, а через 1 год - в 2,3 раза чаще (р < 0,001), превысив средний показатель основной группы к 6 месяцам на 6,5 %, а к 1 году - на 3,9 %.

Объем движений. К моменту начала опорной нагрузки пациенты группы сравнения имели ограничения движений в оперированном суставе в 1,9 раза чаще (р < 0,001). В дальнейшем это различие уменьшалось, и к 1 году все пациенты обеих групп полностью восстановили объем движений. Более длительное ограничение движений у пациентов группы сравнения обусловлено ношением внешних фиксаторов до 2-3 недель, что затруднило разработку движений.

Динамические тесты. Тест ходьбы (время, которое необходимо пациенту, чтобы пройти 6 м с ходу) пациенты основной группы к 1 году наблюдения выполняли лучше в среднем на 19,8 %, а 'ШС-тест (время, которое необходимо сидящему пациенту, со спиной, прислоненной к спинке стула, чтобы

встать, пройти 3 м, вернуться, сесть на стул и принять исходное положение) -на 15,7 %(р<0,001) (рис.5).

□ Основная группа i Группа сравнения

11,8

10,3

11,5

9,7

6 месяцев 1 год

Тест ходьбы

6 месяцев 1 год

TUG-тест

Рис.5. Средние показатели динамических тестов в группах наблюдения (сек).

Оценка результатов лечения врачом показала, что в основной группе к концу наблюдения было больше отличных результатов на 18,7 %, а неудовлетворительных не было совсем. Среднее значение оценки врачом в обеих группах было распложено между границами «хорошо» и «отлично». К 6 месяцам наблюдения у пациентов основной группы этот показатель был лучше на 0,22 балла, а через 1 год - на 0,17 баллов (р < 0,01).

Оценка функции коленного сустава по шкале KNEE INJURY AND OSTEOARTHRITIS OUTCOME SCORE (KOOS). Шкала предусматривает оценку функции коленного сустава пациентом путем заполнения анкеты по 5 разделам: симптомы («С»), боль («Б»), активность повседневной жизни («А»), спорт и отдых («СО») и качество жизни («КЖ»), Эту оценку проводили с помощью интернет-ресурса www.orthopaedicscore.com. в режиме on-line. Также с помощью этого интернет-ресурса определяли общую оценку функции коленного сустава, интегрирующую указанные разделы. Результат по опроснику KOOS (как суммарный, так и по отдельным разделам) мы считали отлич-

ным в диапазоне баллов от 89 до 100, хорошим - от 77 до 88, удовлетворительным - от 65 до 76 и неудовлетворительным - 64 балла и ниже (рис.6). 100

ОТЛИЧНО

□ Основная группа И Группа сравнения

94,35

94,87

91,55

89,13

«фале

86,23

<+Щ)

89,1

89,46

83,16

93,88

86,29

(+8,58

88,88

с+ 5,оо;

75,33

удсммт.

(¿7,83

1Ä

Сумма С Сумма Б

Сумма А Сумма СО Сумма КЖ Общий

показатель

Рис.6. Сравнительная оценка средних показателей шкалы KOOS

к 1 году наблюдения (в баллах).

Наши исследования показали, что в основной группе по всем разделам, кроме «СО», к 1 году наблюдения средняя оценка была распложена в диапазоне «отлично» (свыше 89 баллов). В группе сравнения в данный диапазон к 1 году удалось переместиться только средним показателям разделов «Б» и «А». В разделах «С» и «КЖ» средний показатель в группе сравнения, хотя и вплотную приблизился к диапазону «отлично», однако так и не переместился туда и остался в диапазоне «хорошо». По разделу «СО» он вообще остался в диапазоне «удовлетворительно», тогда как аналогичный средний показатель в основной группе был выше на 7,83 балла и расположен в диапазоне «хорошо». Наибольшая разница в средних показателях (8,58 балла, р < 0,001) отмечена по разделу «КЖ», пожалуй, наиболее важному в данной шкале.

Итоговый показатель в группе сравнения расположился практически на границе диапазонов «хорошо» и «отлично», не дойдя до этой границы всего

на 0,12 балла. В основной же группе итоговый показатель был больше на 5,0 баллов (р < 0,001), уверенно расположившись в диапазоне «отлично».

Обшее число пациентов основной группы, у которых итоговая оценка по шкале KOOS к 1 году наблюдения находилась в диапазоне «отлично», превысило аналогичный показатель в группе сравнения на 10,5 % (р < 0/001) (рис.7).

Отлично

Хорошо

Удовлетв

Рис.7. Результаты лечения через 1 год после операции по шкале KOOS (в % к общему числу пациентов в группах).

Таким образом, введение КТ-исследования в качестве обязательного компонента диагностического алгоритма, более тщательное проведение предоперационного планирования с использованием разработанной рабочей классификации. интраоперационное уточнение размеров импрессионного дефекта с помощью разработанного нами ИЗМЕРИТЕЛЯ и рациональное проведение реабилитационного периода, предусматривающего раннее начало движений в оперированном суставе и позднюю опорную нагрузку, позволило:

- довести до 100 % точность диагностики наличия и локализации импрессионного дефекта тибиального плато при первичном обследовании;

- применить созданную нами рабочую классификацию с определением типа операционного доступа и техники репозиции в ходе предоперационного планирования;

- повысить точность репозиции согласно данным рентгенографии на 9,3 % (в 2,6 раза);

- сократить среднее время операции на 15,9 минут (в 1,32 раза).

Использование разработанных нами подходов в лечении пациентов с

импресснонными переломами тнбпального плато позволило у пациентов основной группы относительно группы сравнения:

- снизить боль при движениях к моменту снятия швов в 2,4 раза, а через 10-12 недель-в 5,5 раз;

- снизить боль при нагрузке к 10-12 неделям в 1,5 раза, а к 1 году число пациентов, продолжающих испытывать боль при нагрузке, в 3,2 раза;

- перевести к 1 году наблюдения по всем параметрам оценки боли средние показатели в диапазон «отсутствие боли», тогда как в группе сравнения боль при движениях и при нагрузке осталась в диапазоне «незначительная боль»;

- снизить к 1 году наблюдения долю пациентов, у которых отмечалась избыточная боковая девиация, на 3,9 % (в 2,3 раза);

- снизить к 10-12 неделям наблюдения число пациентов, имевших ограничения движений в оперированном суставе, на 6,5 % (в 1,9 раза), тем самым ускорив процесс послеоперационной реабилитации;

- улучшить средние показатели динамических тестов к 1 году на 19,8 % (тест ходьбы) и 15,7 % (TUG-тест);

- при оценке результатов лечения врачом превысить средний балл оценки по ШВО относительно группы сравнения к 6 месяцам наблюдения на 0,22 балла, а к 1 году - на 0,17 баллов, увеличив число оценок «отлично» на 18,7 %;

- по шкале KOOS добиться расположения средних значений общего показателя, а также показателей всех разделов кроме «СО», в диапазоне «отлично», превысив средний показатель относительно группы сравнения по разделу «КЖ» (качество жизни) на 8,58 баллов, а общий показатель - на 5,0 баллов.

Все указанные различия являются достоверными (р < 0,001 или р < 0,01).

ВЫВОДЫ.

1. Обязательное проведение КТ-исследования при переломах проксимального отдела большеберцовой кости позволяет достигнуть 100 % точности определения наличия и локализации импрессии тибиального плато, применить рабочую классификацию переломов и эффективно провести предоперационное планирование.

2. Применение специального прибора для интраоперационного измерения импрессионного дефекта большеберцовой кости позволяет более точно и быстро сформировать костный трансплантат, что повышает точность достигнутой репозиции на 9,3 % и сокращает среднее время операции на 15,9 минут.

3. Костный дефект тибиального плато нуждается в замещении трансплантатом, вводимым или непосредственно в зону дефекта при краевых переломах, или через зону остеотомии при центральной или задне-латеральной импрессии с последующей фиксацией накостной блокированной пластиной.

4. Раннее (в течение первой недели) начало движений в оперированном коленном суставе позволяет существенно ускорить процесс реабилитации, снизив боль при движениях к моменту снятия швов в 2,4 раза, а ограничения движений к моменту начала опорной нагрузки в 1,9 раза.

5. Применение разработанной схемы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с импрессионными переломами тибиального плато позволило добиться отличных результатов по оценке шкале KOOS у 91,3 % пациентов, повысив этот показатель на 10,5 % относительно группы сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При диагностике повреждений проксимального отдела болыдебер-цовой кости во всех случаях следует использовать КТ, обладающую значительно большими диагностическими возможностями, чем стандартная рентгенография.

2. Всем пациентам с импрессионными переломами тибиального плато, сопровождающимися нарушением конгруентности суставных поверхностей, показано оперативное лечение.

3. Для уточнения размеров импрессионного дефекта тибиального плато эффективно применить в ходе операции специальный ИЗМЕРИТЕЛЬ, который можно использовать как при широкой артротомии, так и из отдельного малоинвазивного доступа под артроскопическим контролем.

4. Замещение костного дефекта трансплантатом при импрессионных переломах тибиального плато упрощает удержание в ходе операции достигнутой репозиции при фиксации опорно-мыщелковой пластиной и в послеоперационном периоде способствует быстрейшему восстановлению костной структуры.

5. Для фиксации импрессионных переломов тибиального плато следует предпочесть накостные пластины ЬСР или ЫСВ-РТ с обязательным введением одного винта в косом направлении для удержания поднятого суставного фрагмента.

6. В послеоперационном периоде для достижения оптимальных результатов необходимо максимально рано (в течение первой недели) начать движения в оперированном коленном суставе, но не ранее 10-12 недель разрешить полную опорную нагрузку. Такая схема позволит сделать лечение максимально комфортным для пациента, быстро восстановить функцию сустава, снизить болевой синдром и добиться хороших результатов лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Кавалерский Г.М., Архипов С.В, Лычагин A.B., Найманн А.И. Применение малоинвазивных технологий в лечении повреждений крупных суставов. // Материалы VII конгресса Российского артроскопического общества, 17-19 декабря 2007 г, М., стр. 33.

2. Кавалерский Г.М., Донченко C.B., Найманн А.И. Особенности замещения костного дефекта при оперативном лечении внутрисуставных импрессионных переломов плато большеберцовой кости.//Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии», февраль 2010 г, М.,стр.32-33.

3.Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Донченко C.B., Якимов Л.А., Найманн А.И. Особенности оперативного лечения внутрисуставных импрессионных переломов плато большеберцовой кости//Сборник тезисов юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии», 22-23 апреля 2010 г, С-Пб, стр. 52-53.

4. Кавалерский Г.М., Донченко C.B., Мурылев В.Ю., Якимов Л.А., Найманн А.И. Современные методы лечения внутрисуставных переломов латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости//Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России, 15-17 сентября 2010 г, Саратов, стр. 401-402.

5.Кавалерский Г.М., Гаркави A.B., Найманн А.И. Гаркави Д.А. Особенности послеоперационной реабилитации у пациентов с переломами тибиального плато.//Московский Хирургический Журнал, № 1 (17) 2011, стр. 19-22.

6. Кавалерский Г.М., Гаркави A.B., Найманн А.И., Донченко C.B. Лечение импрессионных переломов тибиального илато//Московский Хирургический Журнал, № 1 (17) 2011, стр. 27-31.

7. Найманн А.И., Гаркави A.B., Донченко C.B., Гаркави Д.А. Корригирующая остеотомия с использованием конструкции NCB-PT (ZIMMER) в лечении последствий перелома наружного мыщелка большеберцовой ко-сти.//Московский Хирургический Журнал, № 2 (18) 2011, стр. 32-33.

Сокращения.

ББУ - бедренно-большеберцовый угол ВАШ - визуальная аналоговая шкала ГКБ - городская клиническая больница KT - компьютерная томография

ГОУ ВПО Первый МГМУ - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский Государственный медицинский Университет УКП - универсальная классификация переломов ШВО - шкала вербальной оценки ЭОП - электронно-оптический преобразователь

AO/ASIF - Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation (Ассоциация по исследованию внутренней фиксации) KOOS - Knee injury and osteoarthritis outcome score (шкала исхода травмы и остеоартроза коленного сустава) LCP - Locking Compression Plate

Оглавление диссертации Найманн, Андрей Игоревич :: 2011 :: Москва

Введение.

Глава 1. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела болыпеберцовой кости (обзор литературы).

1.1. Влияние анатомо-физиологических особенностей коленного сустава на эпидемиологию переломов проксимального отдела болыпеберцовой кости

1.2. Диагностика.

1.3. Классификация.

1.4. Лечение внутрисуставных переломов тибиального плато.

1.5. Методы оценки результатов лечения и качества жизни.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 .Характеристика пациентов.

2.2.0бследование, экстренная помощь и лечение в стационаре.

2.3.Критерии оценки полученных результатов.

Глава 3. Классификация повреждений и особенности операционной техники.

3.1. Рабочая-классификация импрессионных переломов тибиального плато

3.2. Операционная-техника.

Глава 4: Лечение пациентов.

4.1. Лечение пациентов' основной группы. -70*

4.2. Лечение пациентов группы сравнения.

4.3. Ошибки и осложнения^.

Глава 5. Сравнительная оценка и обсуждение результатов лечения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Найманн, Андрей Игоревич, автореферат

Повреждения коленного сустава составляют от 25 до 40 % всех повреждений опорно-двигательной системы, а у спортсменов частота таких повреждений ; достигает 80 %. Травмы данной локализации характерны практически для всех категорий населения. Молодые люди получают повреждения коленного сустава вследствие высокой физической активности, занятий спортом; пожилые люди — на фоне развившихся дегенеративно-дистрофических изменений и остеопороза [38,48,83,100,157].

Особую опасность представляют внутрисуставные переломы, среди которых переломы мыщелков болыпеберцовой кости занимают одно из ведущих мест по частоте (6-10 % среди всех внутрисуставных переломов костей нижних конечностей) [31,54]. ^ Диагностика внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой» кости, со смещением в большинстве случаев не вызывает особых затруднений, так как такие переломы хорошо» визуализируются на рентгенограммах. Однако при импрессии суставной поверхности, когда губчатая« кость «сминается», на рентгенограммах иногда не удается, определить не только • размеры дефекта, но и само его наличие. Более достоверные методы диагностики (например, КТ-исследование) используют не всегда, что порой приводит к диагностическим ошибкам и недооценке тяжести повреждения [20,142,176,267].

В настоящее время при лечении внутрисуставных переломов общепризнанным является мнение о необходимости точного анатомического восстановления поврежденной суставной поверхности, что лучше всего достигается с помощью оперативного вмешательства. Однако до сих пор нет единого мнения относительно показаний к такой операции и ее техники, особенно при наличии импрессии. Некоторые авторы считают, что при небольших размерах импрессии тибиального плато можно отказаться от операции, другие утверждают (и их большинство), что любые нарушения целости суставной поверхности делают операцию необходимой [27,31,122,148].

Различные мнения существуют и в отношении необходимости заполнения костного дефекта. Есть мнение о том, что после проведения репозиции и фиксации смещенного фрагмента погружной металлоконструкцией заполнять образовавшийся костный дефект не обязательно — он сам выполнится Рубцовыми тканями, которые впоследствии трансформируются в кость. Большинство авторов все же считают, что костный-дефект должен быть заполнен, однако расходятся во мнениях о характере трансплантата. Используют аутотрансплантаты, аллотрансплантаты, биокомпозиционные и искусственные материалы. Каждый вид трансплантатов имеет свои достоинства и недостатки [67,232,270].

При введении любого трансплантата наилучших результатов удается достичь при максимальном соответствии, его размеров и* конфигурации параметрам костного дефекта, который должен быть заполнен. Однако определить эти размеры бывает порой достаточно сложно, особенно при так называемой «центральной» импрессии, когда костно-суставной дефект плохо определяется с помощью стандартной рентгенографии« [79,142,338]. Даже КТ-исследование не всегда позволяет получить достаточно точную информацию о размерах дефекта, что усложняет выполнение этого этапа операции.

Для фиксации переломов тибиального плато большинство авторов предпочитает использовать опорно-мыщелковые ЬСР-пластины, разработанные по технологии АО/ЛБИ7 [50,64,209,334,346].

В послеоперационном периоде крайне важен, как и во всех случаях внутрисуставных переломов, период реабилитации. Оптимальные сроки движений и опорной нагрузки также остаются предметом дискуссии. Преобладает мнение, что после остеосинтеза внутрисуставных переломов тибиального плато движения в коленном суставе следует начинать как можно раньше, а опорную нагрузку разрешать в более отдаленные сроки (8-12 недель), способствуя тем самым восстановлению суставного хряща. Однако ряд авторов оспаривает это мнение, утверждая, что опорная нагрузка может быть разрешена раньше, и отдаленные результаты при этом будут не хуже [29,48,55,103,199].

Назрела необходимость создать единый алгоритм выбора оптимальной лечебной тактики в отношении импрессионных переломов тибиального плато, который позволил бы наиболее рационально использовать накопленный опыт и достижения современной медицины, достигнув наилучших результатов лечения.

В связи с изложенным ЦЕЛЬЮ данной работы явилось улучшение результатов лечения пациентов с импрессионными переломами тибиального плато за счет выбора рациональной тактики, совершенствования техники операционного вмешательства и оптимизации проведения реабилитационного периода.

Для выполнения этой цели были определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Повысить эффективность диагностики и предоперационного планирования при импрессионных переломах тибиального* плато за счет разработки алгоритма обследования и создания'рабочей классификации!

2. Оптимизировать процесс замещения костного-дефекта за счет разработки эффективного способа интраоперационного уточнения размеров и конфигурации трансплантата.

3. Уточнить методику оперативного вмешательства при импрессионных переломах тибиального плато.

4. Определить протокол проведения реабилитационного периода после выполненной операции.

Научная новизна исследования.

2. Впервые разработано устройство, позволяющее в ходе операции объективно оценить размеры импрессионного дефекта тибиального плато, что позволило более быстро и точно формировать костный трансплантат, тем самым повысив надежность достигнутой репозиции и сократив время оперативного вмешательства.

Практическая значимость и реализация результатов исследования.

Проведение обязательного КТ-исследования в предоперационном периоде позволило в каждом случае уточнить тип перелома и его место в рабочей классификации импрессионных переломов тибиального плато. На основе этой* классификации стало возможным максимально конкретизировать- технику операции в ходе проведения предоперационного планирования.

Использование разработанного прибора дало возможность интраопера-ционно измерить параметры импрессионного дефекта, на основе чего максимально точно сформировать костный трансплантат. Это позволило сократить время операции, повысить точность репозиции и надежность ее фиксации.

Применение ранних движений в оперированном суставе в сочетании с поздней-опорной нагрузкой явилось эффективной профилактикой* прогресси-рования посттравматического остеоартроза.

Результаты исследования внедрены в практику работы городской клинической больницы им.С.П.Боткина г.Москвы.

Материалы исследования использованы также в преподавании курсов травматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам, проходящим обучение в ГОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту.

Объем работы. Диссертация изложена на 171 странице, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 353 источника: 165 российских авторов и 188 зарубежных. Приведено 19 таблиц и 61 рисунок.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости"

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При диагностике повреждений проксимального отдела болыпебер-цовой кости во всех случаях следует использовать КТ, обладающую значительно большими диагностическими возможностями, чем стандартная рентгенография.

5. Для фиксации импрессионных переломов тибиального плато следует предпочесть накостные пластины ЬСР или 1МСВ-РТ с обязательным введением одного винта в косом направлении-для удержания поднятого суставного фрагмента.

6. В послеоперационном периоде для достижения оптимальных результатов необходимо максимально рано (в течение первой недели) начать движения в оперированном коленном суставе, но не ранее 10-12 недель разрешать полную опорную нагрузку. Такая схема позволит сделать лечение максимально комфортным для пациента, быстро восстановить функцию сустава, снизить болевой синдром и способствовать профилактике прогрессирования посттравматического остеоартроза. . . • ' ' ' .■■„'.■' ' 124

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Найманн, Андрей Игоревич

1. Абрамов М.Л: Восстановление движений в коленном суставе в зависимости от способа иммобилизации при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей.// Ортопедия, травматология и протезирование-1972.-№ 5.-С.2Г-23.

2. Абрамов МШ:, Аболина Е.А. Причины неудовлетворительных исходов и осложнений при лечении закрытых переломов мыщелков костей коленного сустава. // Сб: научных трудов Ленинградского НИИТО им. Р.Р.Вредена. —

3. Анкин Л:.Н:, Анкин ТТЛ. Травматология: Европейские стандарты. // Мед-пресс, 2005 496 стр:

4. Ащев A.B. Современная структура дефектов ортопедо-травматологической помощи // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов России — Нижний Новгород, 1997.- С. 10.

5. Балакина B.C. Внутрисуставные переломы костей коленного сустава // Внутрисуставные переломы — JI., 1959 — с.138-179

6. Балакина B.C. Организация восстановительного лечения травматологических больных // Ортопедия и травматология. 1984. - № 12. - С. 29-32.

7. Балакина B.C., Рубан К.В., Желудовская Т.Н. Причины инвалидности и ее динамика у больных с последствиями травм органов опоры и движения // Ортопедия, травматология*и протезирование.- 1977.№ 10.-С.43-48.

8. Беленький И.А., Кулик В.И. и др. Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава у пострадавших с политравмой // Акт. вопросы соче-танной шокогенной.травмы и скорой помощи С-Пб, 2002, с.304-312.

9. Беллер Л. Техника лечения переломов костей: Перевод с 4-го немецкого изд. Под ред. проф. А.К. Шнека.- // М.; Л., 1937.- 502 с.

10. Богданов Ф.Р. Экспериментальные и клинические данные к вопросу о регенерации тканей при внутрисуставных переломах // Хирургия.- 1935.-№ 11.-С. 3-11.

11. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы // Свердловск, 1949.-200 с.

12. Бок Е.А. К вопросу о внутрикапсулярных переломах коленного сустава и механизме их происхождения // Вестник хирургии, 1926.- T.VII-2-C .38-51.

13. Буравонг В. Отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и межмыщелкового возвышения // Автореф. дисс. к.м.н. // М., 1998.-23 с.

14. Ваза А.Ю. Диагностика и лечение закрытых переломов мыщелков большеберцовой кости // Дисс. к.м.н. М., 2003 — 135 стр.

15. Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. Л.: Медицина, 1973. 221 с

16. Васильев М:Г. и др. Теоретическое обоснование, использования биокомпозиционного материала «Остеоматрикс» в лечении детей и подростков с костной патологией. // Детская хирургия. 2006; № 2: с.44-49.

17. Войтович А.В., Воронкевич И.А, Кулик В.И. и др. Оперативное лечение:, переломов мыщелков большеберцовой кости пластинками нового, образца. // Травматология и ортопедия России.- 2000г.- № 2-3.- С. 132.

18. Волков М.В., Оганесян;©.©; Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов) ИМ:., Медицина. -1986.- 256 стр.

19. Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза- большеберцовой . кости и технические возможности; современного погружного остеосин-теза: //Травматология и:opтoпeдия,Poccии.г 2004;-№l•.- С.68-75; .

20. Воронкевич: И:А. .Особенности- остеотомии для: доступов в суставы // Травматология и ортопедия.России:- 2006 № 3:-С.68-73. .

21. Воронкевич И.А. Сравнительный анализ результатов; лечения: переломов мыщелков болыпеберцовой кости; вильчатыми: пластинками и Т- и Г-пластинами АО-А811;//Травмат. и ортопедия России 2007.-№3(45).-С.70;

22. Воронкевич И.А. Новые способы, костной пластики при остеосинтезё переломов мыщелков большеберцовой кости. // Травматология: и ортопедия России:-2008г.-№4;-С.78-84; •

23. Воронкевич И.А. Остеосинтез переломовшроксимального эпиметафиза. большеберцовой кости вильчатой? пластинкой. //Медицинская технология С-ПбФТУРНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2009,16с.

24. Воронкевич И.А., Соломин Л.Н., Кузнецов И.А. и др. Внешняя фиксация переломов тибиального плато //13 научно-практическая конференция-81СОТ. Тезисы докладов, СПб, "Морсар АВ", 2002. - 29-30.

25. Воронкевич И.А., Тихилов Р:М. Внутрисуставные остеотомии по поводу последствий переломов мыщелков большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России,-2010. № 3.-С.87-91.

26. Воронович И.Р. Боковой компрессионный остеосинтез при внутрисуставных переломах костей коленного сустава//Мат. I съезда травматоло• ' гов-оргопедов СССР. М ., 1963.- 160-161.33; Воронович И.Р. Повреждения коленного сустава//Минск, 1971.-140 с.

27. Гилев Я.Х. и др. Лечение переломов области коленного сустава // Мат. докладов У1П съезда травмат-ортоп. России. Самара, 2006; -С. 496-497.

28. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии.// М., 2004. —С. 320-321'.36: Гиршин С.Г. Оперативное лечение коленного сустава в остром периоде травмы // Дисс. д.м.н. М., 1993. - 348 с.

29. Гиршин С.Г., Лазишвили Г. Д. Коленный су став, (повреждения и болевые синдромы) // М.,НЩССХ им. А.Н: Бакулева.РАМН, 2007.-3521 с.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. // М;, Практика, 1999.-459 с. ".-.

31. Городниченко А.И. Лечение внутрисуставных переломов коленного-сустава с: применениемартроскопии/ А.И.Городниченко и др. // Травматология и ортопедия России. — 2006. №2 (40). - С.83-84.

32. Григорян А.К. Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости // Автореф. дисс. к.м.н М},2008 — 24 с.

33. Гураль К.А., Ключевский В.В:, Дамбаев Г.Ц. и др: Первичная лечебная иммобилизация переломов длинных костей, таза, позвоночника- // Травматический шок человека.-Ярославль Томск.-2006.- С. 155.

34. Денисов A.C., Фукалов А.Ю., Скрябин В.Л., Белокрылов Н.М. Лечение переломов- мыщелков большеберцовой кости и их последствий // Современные технологии' в последипломной; подготовке специалистов: Сб. науч. Тр.- Оренбург, 2001.- С. 327-332.

35. Дроботун В .Я., Рудой И. Л:, Кравчук, BMi Лечение больных с эпимета-физарными переломами в области коленного сустава: //Республиканский«межведомственный сборник МЗ УССР;1989-г:, вып. 19; с. 41-44;: .

36. Дубров-, В.Э. Хирургическая; коррекция крестообразных и; коллатеральных связок коленного сустава в остром» периоде травмы (клинико-экспериментальное:исследование) // Дйсс.'д:м;ш М;!, 2003-434;с:

37. Загородний Н.В., Краснов А, Редько И:А. Лечение компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости способом остеосинтеза. // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса М.,2003: -С.223-224.

38. Загородний Н.В., Ломтатидзе Е.Ш., Никитин С.С. и др. Внутренний ос-теосинтез при переломах плато большеберцовой кости V/ Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2009, №2'

39. Иванов Л:И:, Бойков В.П:, Караулов А. и др. Биомеханические и клинические аспекты реабилитации после операций на коленном суставе// Новые технологии в хирургии:крупных суставов.- Н.Новгород, 200К- 3133:

40. Имамалиев A.C. Гомопластика суставных концов костей. // М., 1975.- 303.

41. Инагамджанов<Т.И., Азизов М.Ж., Гулямов Б.Д. Реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава // Сб. науч. тр. Ташкентского мед. ин-та. -Ташкент, 1988. 22-24.

42. Кавалерский Г.М. и др. Малоинвазивные методики в лечении внутрисуставных переломов крупных суставов // Мат. VII конгр. Российского артроскопического общества. М.,,2007. - стр.33

43. Казанцев А.Б. Оперативное лечение травматических, посттравматических и дегенеративных повреждений! костей;, составляющих: коленный сустав, с применением артроскопической техники ш пористого титан-никелида.//Новосибирск, 1999.-32 с: , .

44. Казанцев A.B., Голубев ВТ. Пластика дефектов губчатой: кости пористыми опорными имплантатами. при переломах: плато? большеберцовой кости // Вести, травмат. и ортопедии им Л 1.Н.Приорова № 1, 2005 с; 19-23

45. Казанцев А.Б; Миронов А.Н. Артроскопия в лечении повреждений коленного сустава // Материалы научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». М., 1999: — с. 215.

46. Казарезов М.В., Королева А.М., Головнев В.А. Контрактуры. // Новосибирск,2002, 296 с.

47. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов.//Ульяновск, 1999.-184 с

48. Карданов A.A. Лечение метаэпифизарных переломов костей коленного и голеностопного суставов аппаратом Фурдюка// Дисс. к.м.н. М.,2000.-153 с.

49. Каримов М. Ю., Янгуразова Д.'Р., Каримбердиев М. К. Оценка клинической и лучевой диагностики внутрисуставных переломов коленного сустава // Український медичний часопис. 2009. - N 5. - С. 73-75

50. Кашанский Ю.Б. Внедрение малоинвазивных методик лечения переломовмыщелков коленного сустава — профилактика инвалидности // Материалы

51. XI Российского национ. конгресса «Человек и его здоровье».-СПб,2006.-26.

52. Кашанский Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной шокогенной травме // Дисс. д.м.н.- С-Пб, 1998-187 стр.

53. Кашкаров С.Е. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болынеберцовой костей // Матер, итоговой научной сессии институтов травматологии и ортопедии МЗ СССР Л.Д965.-С.41-44.

54. Ключевский В.В., Герасимов М.Р., Салех Хадж, Манджликян А.Н. Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела больше-берцовой* кости. // Травматология и ортопедия России, Л(55), 2010 стр.71-74.

55. Ключевский В.В., Гураль К.А., Кумзеров П.Н. Первичная лечебная иммобилизация переломов // Травматология и ортопедия России.- 2006.- 2 (40).- С. 154.

56. Корж Н.А., Мателенок Е.М., Тяжелов А.А. Тактика лечения переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. - № 3. - 11-15.

57. Корнилов Н.В., Карпцов В. И., Савельев В. И. и др. Применение им-плантатов из никелида титана при артропластике коленного сустава // Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Йошкар-Ола, 1994. -С. 129-131.

58. Котельников Т.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология // Мед. информ. агентство, 2009 538 стр.

59. Краснов А.Ф. Мирошниченко В.Ф. Котельников Т.П.- Травматология // Москва, 455 с.

60. Кривошапко, C.B. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами мыщелков болыпеберцовой' кости.//Дисс к.м.н.: Ижевск. 2001. 117 с.

61. Кролевец И.В. Профилактика прогрессирования посттравматическогогонартроза: Автореф. дисс. д.м.н. // Ростов-на-Дону, 2002. 44 с.i

62. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестник травматологии и ортопедии — 2003 N 3. -С. 20-27.

63. Лазишвили Г.Д. Оперативное лечение повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава // Автореф. дисс. д.м.н.- М., 2005-36 стр.

64. Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Артроскопически контролируемый остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава // Мат. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997. С . 497.

65. Лекишвили М.В., Балберкин A.B., Васильев М.Г. и др. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала «Остеоматрикс».// Вестник травматологии и ортопедии 2002; № 4. с.80-84.

66. Лекишвили М.В. Технологии изготовления костного пластического материала для применения в восстановительной хирургии // Дисс. д.м.н. -М, 2005.

67. Лекишвили М.В., Родионова С.С., Ильина В.К. и др. Основные свойства деминерализованных аллоимплантатов, изготавливаемых в тканевом банке ЦИТО. // Вестник травматологии и ортопедии 2007; 3: 80-86.

68. Майорана К., Симион. М. Передовые методики регенерации кости с БИО-ОСС и БИО-ГАЙД // DJVU, 2005 г. 104 стр.

69. Маурисио И.Б.Невеш. Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела болыпеберцовой кости // Дисс. к.м.н. Донецк, 2007 186 стр.

70. Медведева Н.И., Кулик В.И. Об оперативном лечении внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости. // Повреждения и заболевания коленного сустава, П., 198Ь, В. VIII, с. 6 — 11.

71. Мелашенко С.А. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков коленного сустава // Вестник РГМУ.- 2003. № 2.- 28-30.

72. Миренков К.В. Гацак B.C., Мелашенко- С.А. Диагностика и лечебная тактика при переломах мыщелков коленного сустава // Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее». — М., 2003.-С. 264-265.

73. Миронов С.П. и др. Современные технологии в травматологии и ортопедии // Мат. докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 1. - 447-448.

74. Миронов С.П. Орлецкий А.К.,' Цыкунов М.Б. Повреждение связок коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение // М.,1999. -208 с.

75. Михайленко В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава. Клиника, диагностика и лечение Дисс. д.м.н. М., 1995. 687с.102,103.104105106107108,109110111112113

76. Новик A.A., Ионова Т.И. / Руководство по исследованию качества жизни в медицине // СПб., «Нева». 2002. - 320 С.

77. Носков В.К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратами Илизарова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 9. - 26-29.

78. Оганесян O.B. Профилактика развития гонартроза при лечении осколь-чатых внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости // Медицинская технология.- М.,2008 С . 3-4.

79. Оганесян О.В., Кесян Г.А., Уразгельдеев Р.З.и др. Профилактика развития деформирующего артроза при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости // Метод, рекомендации М., 2005. — 19 с.

80. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Волошин В.П. Оперативная коррекция деформаций в области коленного сустава // Советская медицина. -1990. №8. - С.33-35.

81. Охотский В. П., Ваза А. Ю., Филиппов О. Л., Малыгина М. А. Лечение компрессионных переломов проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России.-Ярославль, 1999. -С.310-312.

82. Охотский В.П., Дубров ЭЛ., Потапов В.И. Шарнирно-дистракционные аппараты при лечении эпиметафизарных переломов коленного сустава //Курган, 1979.-С. 80-82.

83. Охотский В.П., Потапов В.И. Оперативное лечение внутрисуставных переломов костей коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№5.-С. 24-26.

84. Панков И.О. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Вестник травматологии и ортопедии -2004, -№3-с.57-61.

85. Питкевич Ю.Э:, Маланин Д.А., Деревянко И.В: Пластика костію-хрящевых дефектов, в коленном суставе композитным* препаратом на основе гидроксиапатита и коллагена // Травматология и ортопедия России. Специальный выпуск. 2005. - С. 97.

86. Питкевич Ю.Э., Маланинг Д^А., Тетерин О.Г. Возможности/ оптимиза ции лечения^ больных с внутрисуставными переломами проксимально го метаэпифиза большеберцовой кости // Бюллетень Волгоградского на учного центра РАМН 2006.-№1.-С. 52-58.

87. Приоров; H.H. Принципы лечения' внутрисуставных повреждений конечностей //Труды VIII съезда хирургов Укр.ССР. Киев,-1955. 223-229.

88. Ревел л П. А. Патология кости // М. Медицина, 1993 — 368 стр.

89. Салех Хадж Шейхмус Дауи. Лечение внутрисуставных переломов верхнего сегмента1 большеберцовой кости//Автореф. дисс. к.м.н.- Ярославль, 2010 — 22 стр.

90. Сергеев В.М. Компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками мыщелков бедренной и большеберцовой костей в сравнении с другими методами лечения // Компрессионный остеосинтез спицами с упорами и пластинами. Казань, 1974. Т. 17. 74-83

91. Сергеев В.М. Компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками мыщелков- бедренной и большеберцовой костей в сравнении с другими методами лечения // Сб. тр. Каз. НИИТО. Казань, 1972.-С. 186.

92. Сизова, JI.B., Багирова Г.Г. Показатели качества жизни в оценке эффективности диклофенака и найза у больных гонартрозом // Ж «Научно-практическая ревматология» 2003. - № 4 . - с. 58-63

93. Сименач Б.И. Теоретико-методологическое обоснование концепции "Ортопедическая артрология" // Ортопедия, травматология и протезирование 1994, № 3.- С. 44-51.

94. Симон P.P., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия» конечности/ /М., 1998. 622 с.

95. Синг К.А. Оперативное лечение внутрисуставных переломов^ мыщелков бедренной и большеберцовой кости // Авт. дисс. к.м.н. СПб, 2000 - 22 с.

96. Смирнов В.Н., Смирнов Г.Н. Сравнительная оценка методов лечения больных с переломами мыщелков коленного сустава // Анналы травматологии и ортопедии 1998. - № 1. - 24-28.

97. Снетков А.И., Лекишвили М.В., Касымов H.A. Использования пластического материала «Перфоост» в клинике детской костной патологии. // Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Т1риорова 2003; № 4: с.74-79.

98. Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. Практическое применение концепции при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2005, № 1, стр. 3-6

99. Степанченко А.П. и др. Результативность лучевой диагностики травматических повреждений области коленного сустава // Материалы V конгресса Российского артроскопического общества. М., 2003. - 78-79:

100. Травматология и ортопедия — под ред. Х.А.Мусалатова // М., Медицина, 1995-560 стр.144.^ Франке Ю. Рунге Г. Остеопороз: Перевод с немецкого //М.: Медицина, 1995.- 304 с.

101. Филиппов О.П. и др. Диагностика и лечение при внутрисуставных переломах болыпеберцовой кости // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тез. докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции М., 2003.-С. 325-326.

102. Филлипов О.П., Охотский В.П., Ваза А.Ю. Артроскопия в комплексе диагностики и хирургического лечения закрытых переломов костей коленного сустава // Медицинский научный и учебно-методический' журнал. 2001. - № 1. - С.67-74.

103. Фищенко В.А. Столярчук B.C., Ладонько Ю.Л. Реконструктивно-восстановительное лечение при переломах мыщелков болыпеберцовой кости // Ортопедия; травматология и протезирование -1999 -№ 3 23-25.

104. Фукалов А.Ю. Оперативное лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей // Дисс. к.м.н. Пермь, 2006.

105. Фукалов, А.Ю. Денисов A.C., Скрябин В.Л., Белокрылов Н.М. Оперативное лечение переломов мыщелков болыпеберцовой' кости // Пермский медицинский журнал. Том 20.- 2003, №2. - С.190-192.

106. Хабирова Г. Ф., Шатруков Л. Ф. Математическое прогнозирование исходов тяжелых переломов костей, образующих коленный сустав // Ортопедия, травматология и протезирование 1980. - № 8. С. 37-41.

107. Хабирова Г.Ф. Лечение внутрисуставных повреждений с использованием постоянного магнитного поля и компрессирующего устройства автора // Автореф. дисс. д.м.н. Казань, 1981. - 37 с.

108. Черкес-Заде Д., Де Никола У. и др. Восстановление геометрии- суставной поверхности под рентгено и артроскопическим контролем // Скорая медицинская помощь. - 2003.- Спец. выпуск — с. 30-31

109. Чернавский В.А. Переломы мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1974, № 8,- с. 86-91

110. Черныш В.Ю. Структура-осложнений и патогенетические аспекты их предупреждения при различных методах лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный и голеностопный суставы. // Травма-2001. Т. 2, №^2. - С. 155-159.

111. Шалатонина О.И.Реабилитация при повреждениях коленного сустава // Здравоохранение.Белоруссии. 1987. - № 3'. - 23-25.

112. Шапиро К. И. Инвалидность при заболеваниях органов движения // Ортопедия, травматология и протезирование -1980. №9. - С. 42-46

113. Шапиро К.И. Статистика повреждений и заболеваний: коленного сустава-//Повреждения и заболевания коленного сустава -Л.1981.-Вып.УШ с. 3-6.

114. Шапиро К.И. Частота поражения крупных суставов у взрослых // Диагностика И' лечение' повреждений крупных суставов. Сборник научных. трудов ЛНИИТО им:.Р.'Р. Вредена. С:П. 1991'. Стр. 3-5. '

115. Шевченко Ю.Л., Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине — 2007 — 320 стр.

116. Шелухин Н.И., Полянский В. П. Эффективность оперативного лечения переломов мыщелков бедренной и- болыпеберцовой костей традиционными способами.//Вестн.хирургии*им.И.И.Грекова>1995.-№ 3-4. 39-41.

117. Шестаков Д.Ю. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков ' болыпеберцовой кости методом чрескостного остео-синтеза. // Дисс. к.м.н. Москва 2003. 157 с.

118. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия //М1. Медицина 1983 576 с.

119. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением ОДА // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1983. - 384 с

120. Юмашев Г.С, Мусалатов Х.А., Лавров И.Н. и др. Эндопротезирование углеродным имплантатом мыщелков болынеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988.- №7.- 26-29.

121. Ярыгин И.В. и др. Роль артроскопии коленного сустава при оперативном лечении переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2 (40). - 326.

122. АН A.M. EI-Shafie M.,Willett К.М. Failure of fixation of tibial plateau fractures // J Orthop Trauma. 2002, May. - № 16 (5). - P. 323 - 329.

123. Ali A.M, El-Shafie M, Willett K.M Failure of fixation of tibial plateau fractures // AO Traumaline, 2007

124. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Critical review of the international assessments of health-related quality of life // Qual. Life Res. 1993. -Vol.2.-p. 369-395.

125. Anglen J., Kyle R. F., Marsh J. L.,et al. Locking plates for extremity fractures // AO Traumaline, 2009

126. Apley A.G. Fractures of the Tibial Plateau // Clin Orthop.- 1979. Vol.10, N 1.-P. 61-74

127. Arndt D.C., Mohamed N.N., McGory B.J. / Validation of the Harris Hip Score as a self-administered questionnaire // Poster at the 44th annual meeting, transactions ORS, New Orleans, 1998. Vol.23. - P. 420.

128. Asik M., Cetik O, Talu U, Sozen YV et al. Arthroscopy-assisted operative management of tibial plateau fractures // Knee Surg. Sports Traumatology Arthroscopy 2002. - Vol. 10, № 6. -P. 364-370.

129. Atkins R.M. Bicondylar Tibial Plateau Fractures The Role of Circular External // Fixation Intern. Skeletal Trauma Symposium March 12-16 2008

130. Ballmer F.T. Hertel R., Notzli H.P. Treatment of tibial Plateau Fractures with small fragment internal fixation // J. Orthop. Trauma. 2000. - Vol. 14 (7).-P.'467-74.

131. Banwart JC, Asher MA, Hassanein RS. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity: a statistical evaluation. // Spine 1995;20:1055-1060

132. Barrow BA, Fajman WA, Parker LM, et al. Tibial plateau fractures: evaluation with MR imaging.// Radiographics 1994;15:553-560.

133. Beck M., Gradl G., Gierer P et al. Treatment of complicated proximal segmental tibia fractures with the less invasive stabilization locking plate system // AO Traumaline, 2009

134. Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): Scale Development, Measurement Properties, and Clinical Application. // Phys. Therapy 1999; 79(4): 371-383.

135. Bloccer C.P., Bourne R.B. Tibial Plateau Fractures. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1984 Jan-Fab; 182.

136. Bolander ME. Regulation, of fracture repair by growth factors. //Proc Soc Exp Biol Med 1992;200:165-170

137. Bombelli Rf. Structure and function in normal and abnormal»hips. //Berlin: Springer Verl., 1993. -211 p. bone and cartilage disease a rediscovered functional unit 2

138. Booth F.W. Physiologic and Biochemical Effects of immobilization on Muscle. // Clin. Orthop. 1987; No 219, pp. 21 27.

139. Bowling A. / Measuring health: a review of quality of life measurement scale // 2nd ed. Buckingham, 1997. - 160 P.

140. Bozkurt M.,Turani S The impact of proximal tibia fractures in the prognosis of tibial plateau fractures.//Knee Surg Sports Traum. Arthrosc 2005.13:323-8.

141. Brasier J.E. Testing the validity or the EuroQol and comparing it with the SF-36 health survey questionnaire // Qual. Life Res. 1993. -Vol.2. -p.169-180.

142. Brazier J.E, Dixon S. The use of condition specific outcome measures in economic appraisal. // Health Economics 1995; 4 :255-264.

143. Briggs KK, Locker MS, Rodkey WG. Reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm Knee Score and Tegner Activity Scale for patients with meniscal injury of the knee. //J.Bone Joint Surg 2006; 88(4): 698-705.

144. Brooks R. EuroQol: the current state of play. // Health policy. 1996. -Vol.37.-p: 53-72.

145. Brunner A., Honigmann P., Horisberger M., Babst R. Open reduction andfixation of medial Moore type II fractures of the tibial plateau by a directidorsal approach I I AO Traumaline, 2009

146. Buchko G.M., Johnson D.H. Arthroscopically assisted in operative management; of tibial'plateau fractures // Clin. OrthopRel Res. — 1996. — Vol. 332. — P.29^36.

147. Buckwalter JA, BrownfTD. Joint injury, repair, and remodeling: roles in posttraumatic osteoarthritis.//Clin-. Orthop. Relat. Res. 2004; Jun (423):7-16

148. Burn C et al. Fractures of The Tibial Plateau // Clin: Orthop. 1979. - № 138.-P: 84-93.

149. Cassard X. et al. Osteosynthesis under arthroscopic control of separated tibial plateau fractures. 26 cases reports // Rev Chir Orthop Rep.App.Mot. -1999, Jun. № 85 (3). - P. 257-66.

150. Cemil Kayali et al. Arthroscopically assisted percutaneous osteosynthesis of lateral'tibial plateau fractures //Can.J'.Surg.-2008. -Vol.51, N 5 P.378-382.

151. Chan YS, Chiu CH; Lo YP et al. Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures // Arthroscopy; 2008 Jul; 24(7): 760-8

152. Chang S.M., Zheng H. P., Li H. F.et al. Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation // AO Traumaline, 2009

153. Charalambous C. P., Tryfonidis Mi, Alvi F et al. Inter- and intra-observer variation of the Schatzker and AO/OTA classifications of tibial plateau fractures and a proposal of a new classification system //. AO Traumaline, 2007

154. Chin TY, Bardana D, Bailey M, et al. Functional outcome of tibial plateau fractures treated with the fine-wire fixator. // Injury; 2005 Dec;36(12): 1467-75

155. Colletti P, Greenberg H, Terk MR. MR findings in patients with acute tibial plateau fractures. // Comput. Med Imaging Graph. 1996;20(5):389-394

156. Delcogliano A, Chiossi S, Caporaso A, Franzese S, Menghi A. Tibial plateau fracture after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2001: 17(4): E16.

157. Dias I., Stirling A.I., Finley L. // J. Bone Joint Surg. 1987, Jan. - № 69 (B). -P. 123-129.

158. Duan Xiao-jun et al. Arthroscopically assisted treatment for Schatzker type I-V tibial plateau fractures //Chin. J. Traumatol. — 2008. — Vol. 11, N 5. — P. 288-292.

159. Dupare J. Cavagne R. Resultats du traitiment operatoire des fractures des plateau tibioux // Int. Orthop. 1987. - Vol. 11. - №3. - P.205-213.

160. Dustmann HO; Schulitz KIP. Conservative and operative1 treatment of fractures of the head of tibia.// Z .Orthoplhre Grenzgeb.-1973 Apr, Vol. 111(2). P. 160-8.

161. Duwelius P.J. Connolly J.F. Closed Reduction of The Tibial Plateau Fractures. A Comparison of Functional and Rentgenographic End Results // Clin Orthop! 1988. - № 230. - P. 116-126.

162. Duwelius PJ, Rangitsch MR, Colville MR, et al. Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation. // Clin Orthop 1997;(339):47-57

163. EbraheimN.A, Sabry F.F, Haman S.P . Open reduction and internal fixation of 117*tibial plateau fractures // AO Traumaline, 2004

164. Egol KA, Su E, Tejwani NC, Sims SH et al. Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate: clinical experience and a laboratory comparison with double plating //AO Traumaline, 2004

165. El Barbary H., Abdel Ghani H., Misbah H., Salem K. Complex tibial plateau fractures treated with Ilizarov external fixator with or without minimal internal fixation // AO Traumaline, 2005

166. Finkemeier C.G., Current concept Review Bone-grafting and Bone graft Substitutes // J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-A; 454-64

167. Foltin E. Bone loss and forms of tibial condylar fracture //Arch Orthop. Traum. Surg. 1987,Vol. 106,№6, p 341-348

168. Fowler BL, Dall BE, Rowe DE. Complications associated with harvesting autogenous iliac bone graft. // Am J Orthop 1995;24:895-903

169. Friedlaender GE. Current concepts review: Bone grafts. // J Bone Joint Surg Am 1987;69:786-790

170. Galla M., Riemer C., Lobenhoffer P. Direct posterior approach for the treatment of posteromedial tibial head fractures // AO Traumaline, 2009

171. Gaston P, Will E.M, Keating J.F. Recovery of knee function following fracture of the tibial plateau. // J. Bone Joint Surg. 2005; 87B: 1233-1236

172. Gausewits S:, Hohl M. The significance of early motion in the treatment of tibial plateau fractures // Clin. Orthop. 1986. - № 202. - P. 135-138.

173. Gazdag A.R., Lane I.M. et al. Alternatives to autogenous bone graft: efficacy and indications //J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1995. - N 3 (1). - P. 1-8.

174. Ghazivy WT, Pritzker KP, Davis AM et al. Fresh osteochondral allografts for posttraumatic osteochondral defects of the knee.// J Bone Joint Surg (Br) 2001; 79: 1008-13.

175. Gosling T„ Schandelmaier P, Marti A. et al. Less invasive stabilization of complex tibial plateau fractures: a biomechanical evaluation of a unilateral locked screw plate and double plating. // Orthop Trauma. 2004; 18(8): 546-551.

176. Goulet JA, Senunas LE, DeSilva GL, Greenfield ML: Autogenous iliac crest bone graft: Complications and functional assessment. // Clin Orthop 1997; 339: 76-81

177. Gruner A; Hockertz T; Reilmarm H. Die proximale Tibiafraktur. Proximal tibial fractures. //Unfallchirurg. 2000 Aug; 103(8): 668-684

178. Guance C.A., Marman A.W. Technical notes. Arthroscopic management of tibial plateau fractures //Arthroscopy. 1993. - Vol. 3. - P. 467-471.

179. Gur B, Akman S, Aksoy B et al. Surgical treatment of tibial plateau fractures // AO Traumaline, 2003

180. Hackl W.' Riedl J, Reichkendler M,et al. Preoperative computerized tomography for diagnosis of fractures of the tibial plateau // Unfallchirurg. 2001. -Vol. 104, №6. -P. 519-523.

181. Haidukewych, G. Temporary external fixation for the management of complex intra- and periarticular fractures of the lower extremity // J. Orthop. Trauma. 2002. Vol. 16, 9. P. 678-685.

182. Haidukewych G., Sems S.A. Results of polyaxial locked-plate fixation of periarticular fractures of the knee //J. Bone Jt Surg.- 2007.- Vol. 89A.- P.614-620

183. Han B.S, Fan C.Y, Zeng B.F, Yang H.Q: Arthroscopically assisted treatment of tibial plateau fractures by tractive reduction with external fixator., // Zhonghua.Wai Ke Za Zhi; 2006 Aug 15;44(16): 1119-21

184. Hansen M; Mehler D; Voltmer W; Rommens P.M Die proximale extraartikulare Tibiafraktur. //Unfallchirurg. 2002 Oct; 105(10): 858-872'

185. Hunt S.M., McEwen J., McKenna S.P. / Measuring health status: a new toll for clinicians and epidemiologist. // J. Coll. Gen. Pract. 1985. — Vol.35 — p. 185-188. {

186. Hirsch G. Sallivan L. Experimental knee-joint fractures // Acta Orthop: Scand. 1965. - V. 36 - P. 391 - 399:

187. Hofmann A., Konrad L., Hessmann M.H. et al. // The influence1 of bone allograft processing'on osteoblast attachment and function. // J. Orthop. Res. — 2005 № 23 - c. 846-854.

188. Honkonen S.E. Degenerative arthritis after tibial plateau fractures //J. Orthop. Trauma. -1995. Vol. 76, N 2. -P. 290-292.

189. Honkonen SE. Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures. //Clin Orthop 1994;302:199-205.

190. Honkonen SE, Jarvinen MJ. Classification of fractures of the tibial condyles. // Br J Bone Joint Surg 1992;74(6):840-847i

191. Horstmann W.G. Verheyen C.C., Leemans R. An injectable calcium phosphate cement as a bone-graft substitute in the treatment of displaced lateralplateau fractures // Injury. 2003, Feb. - № 34 (2). - P. 141-144.

192. Houben PF, van der Linden ES, van den Wildenberg FA, et al. Functional and radiological outcome after intra-articular tibial plateau fractures.// Injury 1997;28:459-462.

193. Huang TL, Tseng KF, Chen WM, Lin RM, WuJJ, Chen TH Preoperative tibiofemoral angle predicts survival of proximal tibia osteotomy // AO Traumaline, 2005

194. Hughes J.L. Курс лекций AO в Москве. M., 2003. - 236 с.

195. Hung SS, Chao EK, Chan YS, et al. Arthroscopically assisted osteosynthesis forr tibial plateau fractures // AO Traumaline, 2003

196. Hunt, S. M., McEwan J. McKenna, S. P. (1985). Measuring health status: a new tool for clinicians and epidemiologists. //Journal of the Royal College of General Practitioners, 35(273), 185-188.

197. Insall, J.N. Dorr L.D.' Rationale of the Knee Society Clinical Rating System // Clin. Orthop. 1989. - Vol. 248. - P.13-141

198. Insall J.N, Ranawat C.S, Aglietti P. A comparison of four models of total knee-replacement prostheses. // J Bone Joint Surg Am. 1976; 58 (6): 754-65.

199. Jensen DB, Rude C, Duus B, Tibial Plateau Fractures: A Comparison of Conservative and Surgical Treatment. // J Bone Joint Surg 1990; 72B: 49.

200. John T. Ruth Fracture of the tibial plateau //The American'Journal of knee surgery 2001, Vol. 14, №2, p 125-128

201. Kankate R.K. Singh P!, Elliott D.S. Percutaneous plating of the low energy unstable tibial plateau fractures: a new technique // Injury. 2001, Apr. - № 32 (3). - P. 229-232.

202. Karunakar M.A; Egol K.A; Peindl R et al. Split depression tibial plateau fractures: abiomechanical study.// J. Orthop. Trauma. 2002 Mar; 16(3): p. 172-177

203. Katsenis D, Athanasiou V, Megas P, Tyllianakis M, Lambiris E: Minimal internal fixation augmented by small wire transfixion frames for high-energy tibial plateau fractures. // J Orthop Trauma; 2005 Apr;19(4):241-8

204. Kayali C., Ozturk H., Altay T. et al. Arthroscopically assisted percutaneousosteosynthesis of lateral tibial plateau fractures // AO Traumaline, 2008

205. Keating JF. Tibial plateau fractures in the older patient. // Bull Hosp Jt Dis 1999;58(l):19-23

206. Keating J. F.,Mcqueen M.M. Substitutes for autologus bone graft in orthopedic trauma. // J Bone Joint Surg Br. 2001; 83-B; 3-8) 157

207. Keller R.B., Rudicel S.A., LiangM.H. Outcome research in orthopedics. // J.Bone Joint Surg. 1993. - Vol.75(10). - p. 1562-1574.

208. Kennedy JC, Bailey WH. Experimental Tibial Plateau Fractures. Studies of Mechanism and a Classification. // J Bone'Joint Surg 1968;50A: 1522. ,

209. Kerkhoffs GMMJ, Kuipers MM, Marti RK,- Werken C External fixation with standard AO-plates: technique, indications, and results in 31 cases. // J Orthop Trauma 2003 , 17:61-64.

210. Kettelkamp D.B., Yhompson C. Development of knee scoring scale // Clin. Orthop. 1975. Vol.107. P.93-99.

211. Khan RM, Khan SH, Ahmad AJ, Umar M. Tibial plateau fractures. A new classification scheme // AO Traumaline, 2001

212. Kloen P. Supercutaneous plating: Use of a locking compression plate as an external fixator. // J Orthop. Trauma 2009 , 23:72:75.

213. Kode L, Liberman J. M., Motta A. O. et al. Evaluation of tibial plateau fractures: efficacy of MR imaging compared with CT. // Am Roentgenol. 1994; 163:141-147

214. Koval KJ, Helfet DL. Tibial plateau fractures: evaluation and treatment. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1995;3(2):86-94

215. Krabbe P.F., Essink-Bot M.L., Bonsel G.J. On the equivalence of collectively and individually collected responses: standard-gamble and time-tradeoff judgments of health states // Med. Decis. Making 1996. - Vol. 16(2). - p., 120-132.

216. Kreating J.F.; Mcqueen M.M/ Substitutes for autologus bone graft in orthopedic trauma. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83-B; 3-8)

217. Krettek C; Gerich T; Miclau T A minimally invasive medial approach forproximal tibial fractures. // Injury. 2001 May; 32 Suppl 1: 4-13

218. Krieg J.C. Proximal tibial fractures: current treatment, results, and problems. // Injury. Aug 2003; 34 Suppl 1:A2-10.

219. Kurt C, Tad L., Taskiran E. Tibial plateau fracture following oblique osteotomy of the tibial tubercle: a case report // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. -2002. vol. 36; № 4. - p. 362-365.

220. Lakes S.R. Composite biomaterials // "Biomaterials, principles and application.", Ed. by: Park J.B. and Bronzino J.D 2003 - CRC Press.

221. Lassus J. Tulikoura I., Konttinen Y.T., Santavirta S. Treatment of infection, and non-union after bilateral complicated proximal tibial fractures, // Ann. Chir. et gynaecol. 2000. - Vol. 89, № 4. - P. 235-328. '

222. Lawer L.P. Corl F.M., Fishman E.K. Multi- and single detector CT with* 3D volume rendering in tibial plateau fracture imaging and management // Crit. Rev. Comput. Tomogr. 20021 - Vol.43, №4. - P.251-282.

223. Lee J. A., Papadakis S. A., Moon C., Zalavras C. G: Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilization system // AO Traumaline, 2007

224. Levy D. et al. Tibial Condylar Fractures //Клее Injuries-2003,June.-P.239-246. '

225. Li G XY, Guo XS, Huang JW et al. The use of minimally invasive injectable graft and internal fixation in tibial plateau fractures // Zhonghua Wai Ke Za Zhi; 2006 Aug 15;44(16): 1122-4

226. Lobenhoffer P. Grich Т., et al. Use of an injectable calcium phosphate bone cement in the treatment of tibial plateau fractures: a prospective study of twenty-month mean follow-up // J.Orthop.Trauma -2002,-Vol. 16, №3.-P. 143-149.

227. Lotz, J.C., Kroeber, M.W., Heilmann, M.et al. Tibial Plateau Fracture is a Sensitive Measure of Estrogen-Dependent Bone Fragility //Journal of Ortho165pedic Research, 2000, Mar 18(2):326-332.

228. Macarini L, Murrone M et al. Tibial plateau fractures: evaluation with mul-tidetector-CT // AO Traumaline, 2004

229. Mackinnon J G, Young'S, Bailey R A. The St. Georg Sledge in Unicompartmental Replacement of the Клее, // J. JBJS, March 1988, 70B: 217-223.

230. Markhardt В. K., Gross J: M., Monu J. U. Schatzker classification of tibial plateau fractures: use of CT and MR imaging improves assessment // AO Traumaline; 2009

231. Maripuri S. N., Rao P., Manoj-Thomas A., The classification systems for tibial plateau fractures: how reliable are they? // AO Traumaline, 2008

232. Marsh J.L, Buckwalter J, Gelberman R et al. Articular fractures: does an anatomic reduction really change the result? // J Bone Joint Surg. Am. 2002; 84-A: 1259-1271

233. Marwah V. Gadegone W.M., Magarkar D.S. The treatment of fractures of the tibial plateau by skeletal traction and early mobilization // Int. Orthop.-1985.- Vol. 9, №3.- P. 217-221.

234. Mc Clellan R.T., Comstock C.P. Evaluation and treatment of tibial plateau fractures // Curr. Opin Orthop. 1999. - Vol. 10. - P. 10-21.

235. McQueen1 DA, Long MJ, Schurman JR 2nd. Selecting a subjective health status measure for optimum1 utility in everyday orthopedic practice. //J Eval. Clin Pract. 2005;11:45-51.

236. Miller N. C., Askew A. E. Tibia fractures. An overview of evaluation and treatment // AO Traumaline, 2007

237. Meyers-MH; Moore-TM; Harvey-JP Traumatic dislocation of the knee joint //J. Bone Joint Surg. Am. 1975 Apr; 57(3): 430-3

238. Mills W.J, Nork S.E.4 Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures. // Orthop. Clin. North .Am. 2002; 33(1): 177-198

239. Moor T.M., Patzakis M.J., Harvey J.P. Roentgenografic measurement of tibial plateau depression due to fracture // J. Bone Joint Surgery 1994. -Vol.76-B,№l. - P. 155-160

240. Moore Т. Fracture dislocation of the knee. // Clin. Orthop. 1981; 156: 128-140.

241. Morandi M, Pearse MF: Management of complex tibial plateau fractures with the Ilizarov external fixator, Tech Orthop 11:125, 1996.

242. Mui L. W., Engelsohn E., Umans H. Comparison of CT and MRI in patients with tibial plateau fracture: can CT findings predict ligament tear or menis-cal injury? // AO Traumaline, 2007

243. Muller M.E. et al. Manual of internal fixation // 3 ed. Berlin, Heidelberg etc. Springer. - Verlag, 1991. - P. 246 - 261.

244. Neubauer Т. M. Wagner, Hammerbauer. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестник травматологии и ортопедии - 2003. - № 3. - 27 - 35.

245. Newberg А.Н. Computed tomography of joint injuries // Radiol. Clin. North Am. — 1990. Vol. 28, №2. - P.445-460.

246. Newberg A.H., Greenstein R. Radiographic Evaluation of Tibial Plateau Fractures. //Diagn. Rad. 1978 Feb; vol 126.

247. Newman J. Т., Smith W. R., Ziran В. H. et al. Efficacy of composite allograft and demineralized. bone matrix graft in treating tibial plateau fractures with bone loss // AO Traumaline, 2008

248. Oh C. W., Oh J. K., Kyung H. S. et al. Double plating of unstable proximal tibial fractures using minimally invasive percutaneous osteosynthesis technique // AO Traumaline, 2007

249. Ohdera T, Tokunaga M, Hiroshima S. Arthroscopic management of tibial plateau fractures-comparison with open reduction method // AO Traumaline, 2003

250. Peindl R. D. et al Unstable proximal extraarticular tibia fractures // J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, 8. P. 540-545.

251. Rademakers M. V., Kerkhoffs G. M., Sierevelt I. N. et al. Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five- to 27-year follow-up results // AO Traumaline, 2007

252. Raffi M. et al. Computed Tomography of Tibial Plateau Fractures // Am. J.

253. Roentg. 1984, Jan. - P. 142.

254. Rasmussen P.S. Tibial condylar fractures //J. Bone Joint Surgery. -1973. Vol. 55A, №7.-P. 1331-1350

255. Rhemrev S.J; Sleeboom C; Ekkelkamp S. Epiphyseal fractures of the proximal tibia. // Injury. 2000 Apr; 31(3): 131-134.

256. Robert D. et al. Experimental tibial plateau fractures augmented with calcium phosphate cement or autologous bone graft //J. Bone Joint Surg.- 2003. -Vol. 85 A. P. 222-231.

257. Rockwood C., Green D., Bucholz R. Fractures in adult, 5 r d ed. Philadelphia:// Clin Orthop 2001:1725-1781.

258. Roos, E.M. Knee injury ánd osteoarthritis outcome score (KOOS) validation of a Swedish version Scand. // J. Med. Sci. Sports.- 1998.-Vol. 8.-P.439-446.

259. Rossi R., Bonasia D. E., Blonna D. et al. Prospective follow-up of a simple arthroscopic-assisted technique for lateral tibial plateau fractures: results at 5 years // AO Traumaline, 2008

260. Ruth J.T. Fracture of the tibial plateau //The American Journal of knee surgery 2001, Vol. 14, № 2, p 125-128

261. Salai M., Brosh T., Keller N. et al. The effects of prolonged cryopreserva-tion on the biomechanical properties of bone allografts: A microbiological, histological and mechanical study. // Cell and Tissue Banking. 2000; 1: 69-73.

262. Sarmiento A. Kimman P.B., Latta L.L. Fractures of the proximal tibia condyles // Clin. Orthop. 1979. - № 145. - P. 136-143.

263. Schatzker J., Jupiter J.B., Levine A.M., et al. Tibial plateau fractures. // Skeletal trauma. Philadelphia: WB Saunders, 1993. - P. 1745-1770.

264. Schatzker J*., McBroom R., Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience, 1968-1975 //Clin. Orthop. — 1979. — N 138. — P. 94-104.

265. Schatzker J. Tile M. Fractures of the tibial plateau. //The Rationale of Operative FractureCare. Berlin: Springer-Verlag, 1987:279-295.

266. Schulak D.J. Gunn D.R. Fractures of the tibial plateaus: A review of the literature // Clin. Orthop. 1975. - Vol. 109. - P. 166-172.

267. Shasha N.; Krywulak S.; Backstein D. et al. Longterm follow-up of fresht tibial osteochondral allografts for failed tibial plateau fractures. // J-Bone-Joint-Surg-Am. 2003; 85-A Suppl 2: 33-9

268. Shelbourne K.D,» Jari S, Gray T. Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee. // J.Bone Joint Surg Am 2003 85A:8-16

269. Shrestha B. K., Bijukachhe B., Rajbhandary T., Uprety S., Banskota A. K. Tibial plateau fractures: four years review at B & B Hospital // AO Traumaline, 2004

270. Singer B.R; McLauchlan G.J; Robinson C.M; Christie J. Epidemiology of fractures in 15,000 adults: the influence of age and gender. // J-Bone-JointSurg-Br. 1998 Mar; 80(2): 243-8

271. Skinner H.B. Current Diagnosis Treatment in Orthopedics 2006, p. 245

272. SodermamP. / On the validity of the results from the Swedish national total hip arthroplasty register. // Acta Orthop. Scand. — 2000. Vol.71. - p. 1 -32.

273. Sprivulis P, Frazer A, Waring A. Same-day X-ray reporting is not needed in wellsupervised emergency departments. // Emergency Medicine (Fremantle) 2001; 13(2): 194-197.

274. Stevens D.G. Beharry R et al The long-term functional outcome of opera-tively treated tibial plateau fractures // J. Orthop. Trauma. 2001, Jun. - № 15 (5).-P. 312-320.

275. Su EP, Westrich GH, Rana AJ, Kapoor K, Helfet DL Operative treatment of tibial plateau fractures in patients older than 55 years // AO Traumaline, 2004.

276. Stevenson S. Biology of bone grafts.//Orthop.Clin.North.Am.l999;39:543-552t

277. Tao J., Hang D. H., Wang Q. G.et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approach // AO Traumaline, 2008

278. Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. II Clin. Orthop. Relat. Res. 1985 Sep;(198):43-9.

279. Tian K., Duanmu Ql L., Ni L. Z.et al. Surgical treatment of tibia plateau fractures with external (fixator and the locking plate // AO Traumaline, 2009

280. Tidermark J. / Quality of life and fractures: Thesis // Stockholm, 2002.- p.60.

281. Tuncay I, Akpinar F, Tosun N, Ince O. Preliminary results for treatment of tibial plateau fractures with the Ilizarov technique of ligamentotaxis // AO Traumaline, 2002

282. Urban,-K. Pouziti bioaktivni, sklokeramiky v leceni zlomenin tibialniho pla-ta.Use of bioactive glass ceramics in the treatment of tibial plateau fractures. // Acta-Chir-Orthop-Traumatol-Cech. 2002; 69(5): 295-301

283. Urist MR. Bone transplants and implants. // Urist MR, ed. Fundamental and clinical bone physiology. Philadelphia: J. B.Lippincott, 1980:331-368

284. Van Glabbeek F., van Riet R., Jansen N. et al. Arthroscopically assisted reduction and internal fixation of tibial plateau fractures: report of twenty cases //Acta Orthop. Belg. 2002.- Vol. 68, N 3. - P. 258-264.

285. Vandenberghe D. Cyupers L. Rombouts L. Internal fixation of tibial Plateau fractures using the AO instrumentation// Acta. Orthop. Belgium. 1990.-Vol.56,2- P.431-442.

286. Waddell JP, Johnston DW, Neidre A. Fractures of the tibial plateau: a review of ninety-five patients and comparison of treatment methods. // J Trauma 1981; 21: 376-381.

287. Wahlquist M., Iaguilli N., Ebraheim N., Levine J. Medial'tibial plateau fractures: a new classification system // AO Traumaline, 2007

288. Ware J.E. SF-36 health survey update // Spine.- 2000.- Vol.25.- P. 3130-39.

289. Walton NP, Harish S, Roberts C, Blundell C AO or Schatzker? How reliable is classification of tibial plateau fractures? // AO Traumaline, 2003

290. Weigel D.P; Marsh JiL. High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up.// J-Bone-Joint-Surg-Am. 2002 Sep; 84-A(9): 1541-51

291. Welch R.D., Hong Zhang M.D. Bronson D.G. Experimental tibia Plateau Fractures Augmented with Calcium Phosphate cement or Autologus Bone Graft// J.Bone Joint Surg Am. 2003; 85-A; 222-31

292. Westmoreland,-G-L; McLaurin,-T-M; Hutton,-W-C Screw pullout strength: a biomechanical comparison of large-fragment and small-fragment fixation in the tibial plateau. // J: Orthop-Trauma. 2002 Mar; 16(3): 178-81

293. Wicky S., Blazer P.F. Comparison between standard radiography and spiral CT with 3D. reconstruction in the evaluation, classification and management of tibial plateau fractures // Eur.Radiol.-2000.- Vol. 10, N 8. P. 1227-1232.

294. Wiklund I. The Nottingham Health Profile. A measure of health-related quality of life. // Scand J. Prim Health Care 1990, Suppl 1:15-18

295. Woon C.Y-L. Wong M. Howe T. LCP external fixation External application of an internal fixator: two cases and a review of the literature.// Journal of Orthopedic Surgery and Research 2010, 5:19doi:10.1186/1749-799X-5-1917)

296. Wright J.G., Young N.L. / A comparison of different indices of responsiveness. //J. Clin.Epidemiol.-1997.-Vol.50.- p.239-246.

297. Xu B., Xu H. G. Arthroscope combined with minimally invasive internal fixation for the treatment of tibial plateau fractures // AO Traumaline, 2008

298. Yacoubian SV, Nevins RT, Sallis JG et al. Impact of MRI on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures // AO Traumaline, 2002

299. Yang X., Oreffo R.O.C. Bone tissue engineering // "Current topics in Bone Biology.", Ed. by: Deng H-W. and Liu Y-Z. World Scientific, London. -2005 - c. 435-460.

300. Yong C. K., Choon D. S. Mid-term results of tibial plateau fractures //AO Traumaline, 2005

301. Young MJ, Barrak RL: Complications in internal fixation of tibial plateau fractures, // Orthop.Rev 149, 1994.

302. Zatti G. Bini A, Surace MF, Cherubino P et al. The surgical treatment of fractures of the proximal end of the tibia: a review of cases as related to prognostic factors//Chir Organi Mov.-2000, Oct-Dec -№ 85 (4) P. 371-380.