Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным

АВТОРЕФЕРАТ
Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным - тема автореферата по медицине
Мартынова, Светлана Александровна Москва 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.21
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным

На правах рукописи УДК: 616.314-08:616.89

Мартынова Светлана Александровна

ОКАЗАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ

14.00.21 -«Стоматология» 14.00.18 -«Психиатрия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009.

003474501

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

Кандидат медицинских наук, доцент Жуков Константин Николаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, доцент Иванова Елена Владимировна

Доктор медицинских наук, профессор Щербакова Ирина Валентиновна

Ведущая организация:

«МЕДБИОЭКСТРЕМ»

Защита состоится__2009 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206 г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан__ 2009год.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Дашкова О.П.

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Зависимость возникновения патологической ситуации в полости рта от общего состояния организма не вызывает сомнений. Так, доказана пораженность кариесом при ряде соматических заболеваний (Гиясов И.Г. 1987), в том числе при воздействии на организм человека вредных факторов (Садыков С.Б. 1987). Отмечены изменения секреции слюнных желез при психоневрологических заболеваниях (Яковлева В.И. 1985). В формировании патологического процесса ряд авторов усматривает возможную патогенетическую роль дисфункции вегетативной нервной системы и центральной нервной системы (Воложин О.И. 1995). Отмечена взаимосвязь возникновения клиновидных дефектов зубов с заболеваниями центральной нервной системы (Рыбальченко О.В. 1996) . Многие психические заболевания протекают на фоне соматических заболеваний, нарушения обмена веществ, дисфункции эндокринной и вегетативной нервной системы, органических поражений центральной нервной системы, изменений системы крови и др. (Рупасова Н.В., 1998). Однако до сих пор недостаточно исследовано влияние нервно-психических факторов на зубочелюстную систему.

Состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи в полном объеме больным, страдающим психическими расстройствами.

Стоматологическая помощь практически оказывается только по обращаемости с острой болью или при осложнениях, кроме того, в силу специфики психического заболевания не проводится санация . полости рта. Состояние зубочелюстной системы, поражение твердых тканей зубов, заболевания слизистой оболочки полости рта, болезни пародонта у психически больных ранее не исследовались.

В связи с ростом психических заболеваний стоматологическая служба психиатрических больниц не может справиться со всем потоком больных и часть больных с

нарушением психики попадает в обычные стоматологические поликлиники. Опыт работы помощников врачей-стоматологов при оказании стоматологической помощи больным с нарушением психики показал, что для работы с данной категорией больных необходимо специальное обучение (Соловых Е.А., 2003, В1ск1еу Б-Я., 1990).

Также при стоматологическом лечении психически больных возникают проблемы связанные с непредсказуемым поведением больных и сложностями коммуникации (Вюк1еу Б.Я. 1990).

При лечении психических заболеваний применяются различные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, ноотропы и корректоры. Они оказывают различное действие на состояние зубочелюстной системы, вызывая гипер- или гипосаливацию, снижая болевую чувствительность, что в свою очередь способствует переходу острой формы стоматологических заболеваний в хроническую.

Успех стоматологического лечения во многом зависит от настроенности пациента, желания сотрудничать с врачом в период лечения. Задачами психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности и напряженности пациентов, коррекция неверного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение неврологических реакций, ятрогенных состояний. Причем, эти задачи возлагаются не на психотерапевта профессионала, а на стоматолога (Соловых Е.А., 2003).

В то же время состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи психически больным.

В связи с вышеперечисленным профилактика, диагностика и стоматологическое лечение данной категории больных остается одним из важных вопросов.

Цель исследования

Совершенствование организации и оказания комплексного стоматологического лечения больных с нарушениями психики.

Задачи исследования

1.Определить распространенность и интенсивность стоматологической патологии у психически больных.

2. Определить стоматологическую заболеваемость в зависимости от основного психического заболевания по классификации V МКБ-10.

3. Определить структуру психических заболеваний у пациентов на стоматологическом приеме.

4. Определить потребность в анестезиологической помощи.

5. Провести корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта у больных с нарушениями психики.

6. Разработать алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи психически больным.

Научная новизна

Определена потребность в стоматологической помощи психически больным, установлена структура стоматологической патологии у этого контингента больных, впервые определены сенсорные пороги у психически больных, разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

Практическая значимость

Исследованные нами параметры ротовой жидкости могут использоваться в практической стоматологии для более полной оценки стоматологического статуса при оказании помощи психически больным. Полученные данные позволят повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у больных с нарушениями психики, а также улучшить оказание комплексной стоматологической помощи этим пациентам.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Определена потребность в стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

2. Установлена структура стоматологической патологии у психически больных.

3. Разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Городского центра комплексной стоматологической помощи психоневрологическим больным, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Личный вклад

Автор лично провел выкопировку 684 медицинских карт, отобрал 200 больных с нарушениями психики, которые составили группы исследования, а также 50 человек с нормальной психикой, которые вошли в контрольную группу. У 250 человек провел стоматологическое обследование, определил индексы КПУ, PHP, CPITN, вязкость ротовой жидкости, pH слюны, сенсорные пороги. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текстового материала, таблиц и рисунков.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедры факультетской терапевтической стоматологии, кафедры психиатрии и наркологии и кафедры профилактики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва 2009 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Характеристика обследованных и методы исследования», двух глав с результатами и анализом собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы.

Текст диссертации изложен на 106 страницах,

иллюстрирован 12 таблицами и 10 рисунками. Указатель литературы содержит 185 источников, из них 129 отечественных и 56 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования

Исследование проводилось на базе Городской психиатрической больницы №14. Проведя выкопировку 684 медицинских карт пациентов больницы, мы получили данные о распространенности различных психических заболеваний. Для дальнейшего исследования взяли наиболее распространенные заболевания, и в соответствии с ними выделили четыре группы обследуемых. Первую группу обследованных составили пациенты с диагнозами F00-F09, имеющие органические, включая симптоматические, психические расстройства. Вторую группу обследованных составили пациенты с диагнозами F10-F19, имеющие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Третью группу составили пациенты с диагнозами F20-F29, страдающие шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами. Четвертую группу обследованных составили пациенты с диагнозами F30-F39, имеющие аффективные расстройства настроения. Всего проведено обследование 200 психически больных в возрасте от 25 до 64 лет (по 50 человек в каждой группе) и 50 человек с нормальной психикой того же возраста, составивших группу контроля. По признаку пола во всех группах обследованные распределились поровну (по 25 человек), за исключением второй группы, где женщины составили 22%, а мужчины- 78%. В контрольной группе мужчин и женщин поровну.

У всех 250 человек проводили осмотр полости рта, определяли интенсивность поражения зубов кариесом и его осложнениями с использованием индекса КПУ, оценивали гигиеническое состояние полости рта с использованием индекса эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podshadlay, Haley,(1968)), оценивали состояние пародонта с использованием индекса CPITN (Ainamo et al., 1980), определяли вязкость ротовой жидкости методом капиллярной вискозиметрии, измеряли рН слюны с использованием электронного рН- метра, проводили определение сенсорных

порогов методом сенсометрии с использованием прибора

«Сенсоэст» (фирма «Геософт», Россия).

Полученные данные сравнивали с использованием ^критерия Стьюдента для средних значений, метода Фишера для непараметрических данных, а также применяли корреляционный метод многомерной статистики.

Результаты собственных исследований.

Особенности состояния твердых тканей зуба у психически больных

При осмотре у психически больных выявлены множественные поражения твердых тканей зуба кариесом. Распространенность кариеса составила 98%, 100%, 98% и 96% в первой, второй, третьей и четвертой группах соответственно. В группе контроля этот показатель составил 90%.

Значения интенсивности кариеса у психически больных представлены в таблице 1.

Интенсивность кариеса зубов у психически больных.

Таблица 1.

Группа КПУ К П У

Первая 19,42±0,94* 9,00±0,75* 3,32±0,41* 7,10± 1,01*

Вторая 21,56±0,81* 11,28±0,72* 3,88±0,47* 6,40±0,79*

Третья 19,18±0,97* 7,02±0,60* 4,28±0,44* 7,88±0,94*

Четвертая 16,56±0,91* 3,22±0,35* 7,46±0,75 5,88±0,88*

Контроль 12,64±0,41 1,82±0,13 7,80±0,35 3,02±0,38

* - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Среднее значение индекса КПУ во всех группах обследованных оказалось достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе. Кроме того, величина индекса КПУ в первой и второй группах психически больных оказалась достоверно выше, чем в четвертой (р<0,05). Остальные различия статистически недостоверны (р>0,05). Что касается компонентов индекса КПУ, то в группах

психически больных среднее количество кариозных зубов было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе. Среднее количество удаленных зубов в группах психически больных было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе. Напротив, величина компонента "П" у больных первой, второй и третьей групп оказалась достоверно ниже (р<0,05), чем в четвертой и контрольной группах. Остальные различия между группами статистически недостоверны.

Гигиена полости рта у больных с нарушения психики

Осмотр полости рта показал, что зубы у психически больных покрыты обильным налетом и зубным камнем. Многие из этих больных являются злостными курильщиками, что еще больше ухудшает гигиеническое состояние полости рта. В период обострения основного заболевания гигиенический уход за полостью рта полностью отсутствует, т.к. из-за вероятности суицида средства индивидуальной гигиены больным не выдаются. Необходимо отметить, что при обследовании полости рта больных в стационаре в межзубных промежутках и пришеечных областях наблюдали остатки пищи, а из полости рта исходил гнилостный запах.

Рис.1.Гигиеническое состояние полости рта у психически

больных.

Величина индекса эффективности гигиены полости рта в первой группе составила 2,35±0,04, во второй - 2,53±0,05, в третьей -

2,28±0,06, что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены полости рта. В четвёртой группе значение индекса составило 1,47±0,06, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. В контрольной группе уровень гигиены полости рта, так же является удовлетворительным, а значение индекса составляет 1,17±0,05.(Рис.Г) В первой, второй и третьей группах показатель гигиенического индекса был достоверно выше (р<0,05), чем в четвертой. Также различие между величинами индекса PHP у обследованных четвертой группы и участников контрольной группы оказалось достоверным (р<0,05).

Особенности параметров ротовой жидкости у психически больных

При проведении опроса у психически больных удалось выяснить, что во время лечения в стационаре у них возникает ощущение сухости в полости рта (у 86%), реже повышенное слюноотделение (у 5%), которое возникает после приема лекарственных препаратов.

Самая высокая вязкость ротовой жидкости наблюдалась у пациентов третьей группы (6,578±0,061 Сп), несколько ниже (5,284±0,060 Сп) - четвертой группе (различия достоверны, р<0,05). Вязкость ротовой жидкости у пациентов первой и второй групп (4,040±0,058 Сп и 4,016±0,059 Сп соответственно) практически одинакова (р>0,5) и достоверно ниже, чем в третьей и четвертой (р<0,05. ). В группе контроля величина вязкости ротовой жидкости (1,963±0,023 Сп) была достоверно (р<0,05) ниже, чем в группах психически больных.(Рис. 2)

А

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

Контроль

Вязкость ротовой жидкости

Рис. 2. Вязкость ротовой жидкости у психически больных.

У психически больных изучался рН слюны. Как оказалось, этот показатель подвержен значительным колебаниям. У пациентов третьей группы наблюдается сдвиг значения рН слюны в кислую сторону (6,354±0,014), в то время как в первой (6,948±0,008) и второй (6,950±0,014) группах этот показатель имеет слабокислую

реакцию, а в четвертой (7,017±0,007) и контрольной (7,078±0,007) -слабощелочную. (Рис.3)

7,2 7 6,8 6,8 6,4 6,2 6 5,8

Рис.3. Величина рН-слюны у психически больных.

Статистически достоверно (р<0,05) отличается значение рН слюны у пациентов первой, второй и третьей группы, по сравнению с четвертой, а также второй, третьей и четвертой групп, по сравнению с контрольной.

Состояние тканей пародонта у больных с нарушениями психики

Среди обследованных психически больных многие при проведении опроса отмечали кровоточивость десен и подвижность зубов. Однако необходимо отметить, что острые воспалительные процессы в тканях пародонта у больных с нарушениями психики встречаются нечасто. Вероятно, это связано с приемом лекарственных препаратов, которые, возможно, оказывают и противовоспалительное действие, а также с употреблением преимущественно жидкой и мягкой пищи, что исключает травматическое поражение десен.

Распространенность заболеваний пародонта в первой группе составила 88%, во второй 92%, в третьей 90%, а в четвертой 84%.

ШрН слюны

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Контроль

Для сравнения в группе контроля распространенность заболеваний пародонта составила 76%.

Статистически достоверно ниже показатели здорового пародонта у групп психически больных по сравнению с контрольной группой (р< 0,05). В первой, второй и третьей группах этот показатель оказался достоверно ниже, чем в четвертой группе (р< 0,05).(Таблица 2)

Что касается кровоточивости, то статистически достоверно ниже значения этого показателя у всех групп психически больных, по сравнению с контрольной (р< 0,05). У пациентов первой и второй групп кровоточивость десен встречалась достоверно чаще, чем в третьей и четвёртой группах (р< 0,05). У больных первой группы этот показатель ниже, чем во второй группе(р< 0,05). (Таблица 2)

Наличие зубного камня или других факторов, задерживающих зубной налёт у пациентов второй группы наблюдалось достоверно чаще (р< 0,05), чем в первой, четвертой и контрольной группах. (Таблица 2)

Пародонтальный карман глубиной 4 или 5 мм у пациентов первой группы встречался достоверно реже, чем во второй группе, а также достоверно чаще по сравнению с третьей, четвертой и контрольной группами (р< 0,05). У пациентов второй группы этот показатель достоверно выше, чем в третьей, четвёртой и контрольной группах (р< 0,05). А у пациентов третьей группы достоверно ниже (р< 0,05), по сравнению с четвертой. В четвёртой группе этот показатель достоверно выше, чем в группе контроля (р< 0,05). (Таблица 2)

Пародонтальный карман глубиной 6 мм и более среди групп психически больных наблюдался достоверно чаще, чем в контрольной группе (р< 0,05). У пациентов первой группы этот показатель оказался достоверно выше, чем во второй и третьей группах (р< 0,05). (Таблица 2)

Исключенные секстанты встречались среди групп психически больных достоверно чаще, чем в контрольной группе (р< 0,05), что объясняется большим количеством удаленных зубов в группах исследования. У пациентов четвертой группы этот показатель ниже, чем в первой, второй и третьей группах (р< 0,05). Остальные различия статистически недостоверны.

Распространенность и интенсивность признаков поражения пародонта по индексу СРПЧЧ у психически больных.

Таблица 2

Группа КОД 0 КОД 1 КОД 2 КОДЗ КОД 4 КОДХ

10,7% 5,3% 22,6% 25,7% 11,7% 24%

Первая

0,64 0,32 1,36 1,54 0,70 1,44

5,3% 9,4% 31% 31,3% 7% 16%

Вторая

0,32 0,56 1,86 1,88 0,42 0,96

8% 20,7% 27,3% 14% 4% 26%

Третья

0,40 1,24 1,72 0,84 0,24 1,56

19,7% 22,7% 24,6% 19% 3,4% 10,7%

Четвертая

1,18 1,36 1,48 1,14 0,20 0,64

33% 28,7% 25,6% 10,7% 1% 1%

Контроль 1,98 0,06

1,72 1,54 0,64 0,06

Оценка сенсорных порогов у психически больных

При исследовании сенсорных порогов у больных с нарушениями психики выяснилось, что сенсорные пороги больных шизофренией (третья группа исследования) оказались практически одинаковы с контрольной группой (р>0,05).

Что касается остальных групп исследования, то самое высокое значение порога чувствительности у пациентов второй и первой групп, которые в 1,8 и 1,7 раза соответственно превышают значение этого показателя в контрольной группе (р<0,05). У пациентов третьей и четвертой групп порог чувствительности достоверно ниже, чем у обследованных первой и второй групп (р<0,05). В группе контроля этот показатель в 1,2 раза ниже, чем у обследованных четвертой группы (р<0,05). Порог боли у обследованных контрольной группы оказался достоверно ниже (р<0,05), чем у пациентов первой, второй и четвертой групп. Значение этого показателя у пациентов второй и первой группы в 1,8 и 1,7 раза соответственно выше(р<0,05) по сравнению с контрольной группой и достоверно выше, чем у пациентов третьей

и четвертой групп (р<0,05). Также достоверно ниже порог боли у обследованных третьей группы по сравнению с четвертой (р<0,05). Что касается порога выносливости, то в контрольной группе этот показатель достоверно ниже, чем у пациентов первой, второй и четвертой групп (р<0,05). Самый высокий порог выносливости оказался у пациентов второй и первой групп, у этих пациентов он оказался достоверно выше по сравнению с обследованными третьей и четвертой групп (р<0,05). У пациентов четвертой группы этот показатель в 1,3 раза выше, чем у обследованных третьей группы (р<0,05), а также достоверно превышает порог выносливости в контрольной группе (р<0,05). Остальные различия статистически недостоверны. (Рис.4)

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Контроль

Рис.4 Исходные сенсорные пороги у больных с нарушениями психики.

Анализ полученных данных показывает, что среди групп психически больных реже (р<0,05) встречаются пациенты с низкими порогами чувствительности, за исключением пациентов третьей группы. Пациенты со средними порогами чувствительности встречаются в контрольной группе достоверно чаще (р<0,05), чем в группах исследования. Что касается пациентов с высокими сенсорными порогами, то в группах психически

больных их достоверно больше (р<0,05), по сравнению с контрольной группой.

Результаты корреляционного анализа

Во всех группах исследования провели корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта.

В первой группе обследованных наблюдается средняя корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,57). Что касается компонентов индекса КПУ, то оказалось, что у пациентов этой группы имеется средняя корреляционная зависимость между количеством кариозных и удалённых зубов и значением вязкости ротовой жидкости (г=0,51 и г=0,56 соответственно), в то время как с количеством пломбированных зубов наблюдается слабая корреляционная зависимость (г=0,37). У пациентов этой группы обнаружена сильная корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,62). Так, между количеством кариозных зубов и значением рН-слюны у первой группы обследованных наблюдается средняя корреляционная зависимость (г=0,56), а для удалённых зубов этот показатель достигает высокого уровня (г=0,61). Для пломбированных зубов наблюдается слабая корреляционная зависимость между этим показателем и значением рН-слюны (г=0,24). При исследовании связи между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса у пациентов первой группы мы выявили среднюю корреляционную зависимость между этими показателями (г=0,54). Слабая корреляционная зависимость наблюдается у обследованных этой группы между количеством пломбированных зубов и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,21). Для кариозных и удаленных зубов выявлена средняя корреляционная зависимость (г=0,58 и г=0,42 соответственно). Интенсивность поражения тканей пародонта в первой группе обследованных имеет высокую корреляционную зависимость со значением вязкости ротовой жидкости и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,61 и г=0,67 соответственно), со значением рН-слюны выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,25).

Во второй группе отмечается сильная корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,61). Наблюдается сильная корреляционная зависимость вязкости ротовой жидкости с количеством кариозных и удалённых зубов (г=0,62 и г=0,61 соответственно), а так же слабая корреляционная зависимость с количеством пломбированных зубов (г=0,42). У пациентов второй группы наблюдается слабая корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,17). Это справедливо и по отношению к количеству кариозных, пломбированных и удалённых зубов (г=0,21, г=0,11 и г=0,15 соответственно). В этой группе нами выявлена сильная корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса (г=0,64). Это также справедливо для количества кариозных и удалённых зубов (г=0,64 и г=0,62 соответственно), а с количеством пломбированных зубов отмечается слабая корреляционная зависимость (г=0,19). Интенсивность поражения тканей пародонта во второй группе имеет высокую корреляционную зависимость со значением вязкости ротовой жидкости и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,65 и г=0,63 соответственно). Напротив, со значением рН-слюны имеется слабая корреляционная зависимость (г=0,18).

В третьей группе отмечается средняя корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,55). Что касается компонентов индекса КПУ, то оказалось, что у пациентов этой группы имеется сильная корреляционная зависимость вязкости ротовой жидкости с количеством удалённых зубов (г=0,64), средняя корреляционная зависимость с количеством кариозных зубов (г=0,46) и слабая корреляционная зависимость для пломбированных зубов (г=0,32). У обследованных третьей группы обнаружена сильная корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,73). Это справедливо для количества кариозных и удалённых зубов (г=0,69 и г=0,71 соответственно), а с количеством пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,18). В этой группе имеется средняя корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариес

(г=0,52). С количеством кариозных и удалённых зубов также отмечается средняя корреляционная зависимость (г=0,54 и г=0,55 соответственно), а для пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,13). Интенсивность поражения тканей пародонта у пациентов третьей группы имеет высокую корреляционную зависимость с вязкостью ротовой жидкости (г=0,74), со значением рН-слюны (г=0,64) и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,76).

В четвертой группе отмечается средняя корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,53). С количеством кариозных и удалённых зубов наблюдается средняя корреляционная зависимость (г=0,59 и г=0,51 соответственно), а с количеством пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,21). У пациентов этой группы обнаружена слабая корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,18). Это справедливо как для количества кариозных и удаленных зубов, так и для пломбированных(г=0,15, г=0,23 и г=0,17 соответственно). Так же нами выявлена в четвёртой группе сильная корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса (г=0,71). С количеством кариозных и удалённых зубов отмечается сильная корреляционная зависимость (г=0,73 и г=0,65 соответственно), в то время как для пломбированных зубов наблюдается слабая корреляционная зависимость (г=0,22). Интенсивность поражения тканей пародонта у обследованных четвёртой группы имеет высокую корреляционную зависимость с вязкостью ротовой жидкости (г=0,72), низкую корреляционную зависимость со значением рН-слюны (г=0,31) и среднюю корреляционную зависимость с индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,54).

В контрольной группе отмечается слабая корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,20). Это касается и всех компонентов индекса КПУ, так для кариозных, пломбированных и удалённых зубов также выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,21, г=0,14 и г=0,19 соответственно). У обследованных этой группы обнаружена слабая корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,17). Это справедливо для всех компонентов индекса КПУ: для кариозных, пломбированных и

удалённых зубов также наблюдается слабая корреляционная зависимость со значением pH-слюны (г=0,17, г=0,21 и г=0,12 соответственно). В группе контроля также отмечается средняя корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса (г=0,57). Так с количеством кариозных и удалённых зубов наблюдается средняя корреляционная зависимость (г=0,59 и г=0,56 соответственно), а для пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,24). Интенсивность поражения тканей пародонта у обследованных контрольной группы имеет низкую корреляционную зависимость с вязкостью ротовой жидкости и со значением pH-слюны (г=0,31 и г=0,14 соответственно) и среднюю корреляционную зависимость с индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,59).

Анализ данных, полученных во всех возрастных группах при обследовании больных с нарушениями психики, показывает, что такие больные почти всегда обращаются к стоматологу лишь при возникновении острой боли, обусловленной пульпитами и периодонтитами, а санация полости рта у них остается на низком уровне. В то же время Рупасовой Н.В. отмечено, что острые одонтогенные процессы в полости рта у больных шизофренией протекают без ведущего симптома - острая боль и составляют лишь 5-6% случаев от всех диагностированных пульпитов, что в 5 раз меньше, чем у пациентов с нормальной психикой. Автор также отмечает, что жалобы на острую боль больные шизофренией могут предъявлять при снижении дозы нейролептиков.

Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у пациентов, находящихся на лечении в стационаре, объясняется полным отсутствием гигиенического ухода, так как из-за опасности суицида им не выдают зубные щетки.

Наиболее часто для лечения психически больных применяют нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нармотимики, ноотропы и корректоры. Психотропные препараты назначают обычно в комбинации, в зависимости от ведущей симптоматики у пациента и его индивидуальной переносимости лекарственных препаратов. (Мосолов С.Н., 2002, Тиганов A.C. 1999)

При приеме психотропных препаратов могут развиваться различные побочные эффекты, которые зависят от их фармакологических особенностей и индивидуальной реакции

пациентов (сухость в полости рта, гиперсаливация, изменение порога болевой чувствительности).

Так, назначение нейролептиков в малых дозах часто вызывает гиперсаливацию, а психотропные препараты с холинолитическим действием приводят к снижению выработки слюны, сухости в полости рта.

Изменение параметров ротовой жидкости, мягкая пища, наличие корней зубов, которые являются очагами хронической инфекции- все это способствует отложению зубного налета и камня, развитию кариеса и его осложнений у психически больных.

ВЫВОДЫ

1. Стоматологический статус больных с нарушением психики характеризуется высоким индексом интенсивности кариеса зубов (от 16,56±0,91 до 21,56±0,81) за счет большого количества кариозных и удаленных зубов и высокой распространенности заболеваний пародонта (от 84% до 92%).

2. У пациентов с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами (F00 - F09) интенсивность кариеса составляет 19,42±0,94, а распространенность заболеваний пародонтом 88%. У обследованных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (FIO - F19) интенсивность кариеса составляет 21,56±0,81, распространенность заболеваний пародонта 92%. У больных шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20 - F29) интенсивность кариеса составляет 19,18±0,97, распространенность заболеваний пародонта 90%. У обследованных с аффективными расстройствами настроения (F30 -F39) интенсивность кариеса составляет 16,56±0,91, распространенность заболеваний пародонта 84%.

3.На стоматологическом приёме чаще всего (48,98%) могут встретиться пациенты с диагнозами шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20 - F29), реже (19,88% и 16,22% соответственно) с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами (F00 - F09) и психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (FIO - F19), пациенты с аффективными расстройствами настроения (F30 - F39) - в 8,60% случаев. Пациенты с умственной отсталостью (F70 - F79) встречаются в 3,80% и 1,32% случаев соответственно. Остальные психические заболевания встречаются достаточно редко (менее 1%).

4. Проведенный корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта выявил различную степень взаимосвязи этих параметров.

5. В проведении общего обезболивания при оказании стоматологической помощи нуждаются пациенты с нарушениями психики, не способные адекватно воспринимать и выполнять

требования врача, в силу особенностей течения основного заболевания. Остальным пациентам показано проведение местного обезболивания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стоматологическая помощь больным с нарушениями психики должна быть организована при психоневрологических диспансерах, дневных стационарах и психиатрических больницах. Врачи стоматологи должны проходить специальную подготовку для работы с больными с нарушениями психики.

2. Нами разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики. (Приложение 1).

3. Психически больные должны получить полный объем гигиенических навыков в период ремиссии основного заболевания. В психоневрологических диспансерах усилить разъяснительную работу психиатрам о гигиене полости рта у психически больных. Врач стоматолог, ведущий прием больных с нарушениями психики должен согласовывать свою работу с врачом психиатром, что обеспечит дифференцированный подход к пациентам в зависимости от основного заболевания.

4. Все лечебные манипуляции необходимо проводить под адекватным местным или общим обезболиванием, т.к. даже минимальное болевое ощущение у больных с нарушениями психики может вызвать активное противодействие во время санации полости рта.

5. По возможности сократить время стоматологического лечения больных с нарушениями психики. Сократить время ожидания приема, нахождения в стоматологическом кабинете.

Приложение 1. Алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Максимовский Ю.М., Алексеев Ф.И., Мартынова С.А. Особенности параметров ротовой жидкости и состояния твердых тканей зуба у психически больных// Dental Forum, 2008, №1.- с.22-27

2. Максимовский Ю.М., Алексеев Ф.И., Мартынова С.А. Состояние тканей пародонта у больных с нарушениями психики // Dental Forum, 2009, №2.- с.50-54

Формат А5

Бумага офсетная N1-80 г/м2 Усл. печ. л. 0,7 Тираж 100 экз. Заказ № О"?

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. лицензия ИД № 04993 от 04.06.01 года Москва, 103473, Делегатская ул., 20/1