Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным

На правах рукописи УДК: 616.314-08:616.89

Мартынова Светлана Александровна

ОКАЗАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ

14.00.21 -«Стоматология» 14.00.18 -«Психиатрия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009.

003474501

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

Кандидат медицинских наук, доцент Жуков Константин Николаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, доцент Иванова Елена Владимировна

Доктор медицинских наук, профессор Щербакова Ирина Валентиновна

Ведущая организация:

«МЕДБИОЭКСТРЕМ»

Защита состоится__2009 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206 г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан__ 2009год.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Дашкова О.П.

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Зависимость возникновения патологической ситуации в полости рта от общего состояния организма не вызывает сомнений. Так, доказана пораженность кариесом при ряде соматических заболеваний (Гиясов И.Г. 1987), в том числе при воздействии на организм человека вредных факторов (Садыков С.Б. 1987). Отмечены изменения секреции слюнных желез при психоневрологических заболеваниях (Яковлева В.И. 1985). В формировании патологического процесса ряд авторов усматривает возможную патогенетическую роль дисфункции вегетативной нервной системы и центральной нервной системы (Воложин О.И. 1995). Отмечена взаимосвязь возникновения клиновидных дефектов зубов с заболеваниями центральной нервной системы (Рыбальченко О.В. 1996) . Многие психические заболевания протекают на фоне соматических заболеваний, нарушения обмена веществ, дисфункции эндокринной и вегетативной нервной системы, органических поражений центральной нервной системы, изменений системы крови и др. (Рупасова Н.В., 1998). Однако до сих пор недостаточно исследовано влияние нервно-психических факторов на зубочелюстную систему.

Состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи в полном объеме больным, страдающим психическими расстройствами.

Стоматологическая помощь практически оказывается только по обращаемости с острой болью или при осложнениях, кроме того, в силу специфики психического заболевания не проводится санация . полости рта. Состояние зубочелюстной системы, поражение твердых тканей зубов, заболевания слизистой оболочки полости рта, болезни пародонта у психически больных ранее не исследовались.

В связи с ростом психических заболеваний стоматологическая служба психиатрических больниц не может справиться со всем потоком больных и часть больных с

нарушением психики попадает в обычные стоматологические поликлиники. Опыт работы помощников врачей-стоматологов при оказании стоматологической помощи больным с нарушением психики показал, что для работы с данной категорией больных необходимо специальное обучение (Соловых Е.А., 2003, В1ск1еу Б-Я., 1990).

Также при стоматологическом лечении психически больных возникают проблемы связанные с непредсказуемым поведением больных и сложностями коммуникации (Вюк1еу Б.Я. 1990).

При лечении психических заболеваний применяются различные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, ноотропы и корректоры. Они оказывают различное действие на состояние зубочелюстной системы, вызывая гипер- или гипосаливацию, снижая болевую чувствительность, что в свою очередь способствует переходу острой формы стоматологических заболеваний в хроническую.

Успех стоматологического лечения во многом зависит от настроенности пациента, желания сотрудничать с врачом в период лечения. Задачами психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности и напряженности пациентов, коррекция неверного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение неврологических реакций, ятрогенных состояний. Причем, эти задачи возлагаются не на психотерапевта профессионала, а на стоматолога (Соловых Е.А., 2003).

В то же время состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи психически больным.

В связи с вышеперечисленным профилактика, диагностика и стоматологическое лечение данной категории больных остается одним из важных вопросов.

Цель исследования

Совершенствование организации и оказания комплексного стоматологического лечения больных с нарушениями психики.

Задачи исследования

1.Определить распространенность и интенсивность стоматологической патологии у психически больных.

2. Определить стоматологическую заболеваемость в зависимости от основного психического заболевания по классификации V МКБ-10.

3. Определить структуру психических заболеваний у пациентов на стоматологическом приеме.

4. Определить потребность в анестезиологической помощи.

5. Провести корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта у больных с нарушениями психики.

6. Разработать алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи психически больным.

Научная новизна

Определена потребность в стоматологической помощи психически больным, установлена структура стоматологической патологии у этого контингента больных, впервые определены сенсорные пороги у психически больных, разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

Практическая значимость

Исследованные нами параметры ротовой жидкости могут использоваться в практической стоматологии для более полной оценки стоматологического статуса при оказании помощи психически больным. Полученные данные позволят повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у больных с нарушениями психики, а также улучшить оказание комплексной стоматологической помощи этим пациентам.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Определена потребность в стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

2. Установлена структура стоматологической патологии у психически больных.

3. Разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Городского центра комплексной стоматологической помощи психоневрологическим больным, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Личный вклад

Автор лично провел выкопировку 684 медицинских карт, отобрал 200 больных с нарушениями психики, которые составили группы исследования, а также 50 человек с нормальной психикой, которые вошли в контрольную группу. У 250 человек провел стоматологическое обследование, определил индексы КПУ, PHP, CPITN, вязкость ротовой жидкости, pH слюны, сенсорные пороги. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текстового материала, таблиц и рисунков.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедры факультетской терапевтической стоматологии, кафедры психиатрии и наркологии и кафедры профилактики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва 2009 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Характеристика обследованных и методы исследования», двух глав с результатами и анализом собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы.

Текст диссертации изложен на 106 страницах,

иллюстрирован 12 таблицами и 10 рисунками. Указатель литературы содержит 185 источников, из них 129 отечественных и 56 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования

Исследование проводилось на базе Городской психиатрической больницы №14. Проведя выкопировку 684 медицинских карт пациентов больницы, мы получили данные о распространенности различных психических заболеваний. Для дальнейшего исследования взяли наиболее распространенные заболевания, и в соответствии с ними выделили четыре группы обследуемых. Первую группу обследованных составили пациенты с диагнозами F00-F09, имеющие органические, включая симптоматические, психические расстройства. Вторую группу обследованных составили пациенты с диагнозами F10-F19, имеющие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Третью группу составили пациенты с диагнозами F20-F29, страдающие шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами. Четвертую группу обследованных составили пациенты с диагнозами F30-F39, имеющие аффективные расстройства настроения. Всего проведено обследование 200 психически больных в возрасте от 25 до 64 лет (по 50 человек в каждой группе) и 50 человек с нормальной психикой того же возраста, составивших группу контроля. По признаку пола во всех группах обследованные распределились поровну (по 25 человек), за исключением второй группы, где женщины составили 22%, а мужчины- 78%. В контрольной группе мужчин и женщин поровну.

У всех 250 человек проводили осмотр полости рта, определяли интенсивность поражения зубов кариесом и его осложнениями с использованием индекса КПУ, оценивали гигиеническое состояние полости рта с использованием индекса эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podshadlay, Haley,(1968)), оценивали состояние пародонта с использованием индекса CPITN (Ainamo et al., 1980), определяли вязкость ротовой жидкости методом капиллярной вискозиметрии, измеряли рН слюны с использованием электронного рН- метра, проводили определение сенсорных

порогов методом сенсометрии с использованием прибора

«Сенсоэст» (фирма «Геософт», Россия).

Полученные данные сравнивали с использованием ^критерия Стьюдента для средних значений, метода Фишера для непараметрических данных, а также применяли корреляционный метод многомерной статистики.

Результаты собственных исследований.

Особенности состояния твердых тканей зуба у психически больных

При осмотре у психически больных выявлены множественные поражения твердых тканей зуба кариесом. Распространенность кариеса составила 98%, 100%, 98% и 96% в первой, второй, третьей и четвертой группах соответственно. В группе контроля этот показатель составил 90%.

Значения интенсивности кариеса у психически больных представлены в таблице 1.

Интенсивность кариеса зубов у психически больных.

Таблица 1.

Группа КПУ К П У

Первая 19,42±0,94* 9,00±0,75* 3,32±0,41* 7,10± 1,01*

Вторая 21,56±0,81* 11,28±0,72* 3,88±0,47* 6,40±0,79*

Третья 19,18±0,97* 7,02±0,60* 4,28±0,44* 7,88±0,94*

Четвертая 16,56±0,91* 3,22±0,35* 7,46±0,75 5,88±0,88*

Контроль 12,64±0,41 1,82±0,13 7,80±0,35 3,02±0,38

* - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Среднее значение индекса КПУ во всех группах обследованных оказалось достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе. Кроме того, величина индекса КПУ в первой и второй группах психически больных оказалась достоверно выше, чем в четвертой (р<0,05). Остальные различия статистически недостоверны (р>0,05). Что касается компонентов индекса КПУ, то в группах

психически больных среднее количество кариозных зубов было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе. Среднее количество удаленных зубов в группах психически больных было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе. Напротив, величина компонента "П" у больных первой, второй и третьей групп оказалась достоверно ниже (р<0,05), чем в четвертой и контрольной группах. Остальные различия между группами статистически недостоверны.

Гигиена полости рта у больных с нарушения психики

Осмотр полости рта показал, что зубы у психически больных покрыты обильным налетом и зубным камнем. Многие из этих больных являются злостными курильщиками, что еще больше ухудшает гигиеническое состояние полости рта. В период обострения основного заболевания гигиенический уход за полостью рта полностью отсутствует, т.к. из-за вероятности суицида средства индивидуальной гигиены больным не выдаются. Необходимо отметить, что при обследовании полости рта больных в стационаре в межзубных промежутках и пришеечных областях наблюдали остатки пищи, а из полости рта исходил гнилостный запах.

Рис.1.Гигиеническое состояние полости рта у психически

больных.

Величина индекса эффективности гигиены полости рта в первой группе составила 2,35±0,04, во второй - 2,53±0,05, в третьей -

2,28±0,06, что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены полости рта. В четвёртой группе значение индекса составило 1,47±0,06, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. В контрольной группе уровень гигиены полости рта, так же является удовлетворительным, а значение индекса составляет 1,17±0,05.(Рис.Г) В первой, второй и третьей группах показатель гигиенического индекса был достоверно выше (р<0,05), чем в четвертой. Также различие между величинами индекса PHP у обследованных четвертой группы и участников контрольной группы оказалось достоверным (р<0,05).

Особенности параметров ротовой жидкости у психически больных

При проведении опроса у психически больных удалось выяснить, что во время лечения в стационаре у них возникает ощущение сухости в полости рта (у 86%), реже повышенное слюноотделение (у 5%), которое возникает после приема лекарственных препаратов.

Самая высокая вязкость ротовой жидкости наблюдалась у пациентов третьей группы (6,578±0,061 Сп), несколько ниже (5,284±0,060 Сп) - четвертой группе (различия достоверны, р<0,05). Вязкость ротовой жидкости у пациентов первой и второй групп (4,040±0,058 Сп и 4,016±0,059 Сп соответственно) практически одинакова (р>0,5) и достоверно ниже, чем в третьей и четвертой (р<0,05. ). В группе контроля величина вязкости ротовой жидкости (1,963±0,023 Сп) была достоверно (р<0,05) ниже, чем в группах психически больных.(Рис. 2)

А

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

Контроль

Вязкость ротовой жидкости

Рис. 2. Вязкость ротовой жидкости у психически больных.

У психически больных изучался рН слюны. Как оказалось, этот показатель подвержен значительным колебаниям. У пациентов третьей группы наблюдается сдвиг значения рН слюны в кислую сторону (6,354±0,014), в то время как в первой (6,948±0,008) и второй (6,950±0,014) группах этот показатель имеет слабокислую

реакцию, а в четвертой (7,017±0,007) и контрольной (7,078±0,007) -слабощелочную. (Рис.3)

7,2 7 6,8 6,8 6,4 6,2 6 5,8

Рис.3. Величина рН-слюны у психически больных.

Статистически достоверно (р<0,05) отличается значение рН слюны у пациентов первой, второй и третьей группы, по сравнению с четвертой, а также второй, третьей и четвертой групп, по сравнению с контрольной.

Состояние тканей пародонта у больных с нарушениями психики

Среди обследованных психически больных многие при проведении опроса отмечали кровоточивость десен и подвижность зубов. Однако необходимо отметить, что острые воспалительные процессы в тканях пародонта у больных с нарушениями психики встречаются нечасто. Вероятно, это связано с приемом лекарственных препаратов, которые, возможно, оказывают и противовоспалительное действие, а также с употреблением преимущественно жидкой и мягкой пищи, что исключает травматическое поражение десен.

Распространенность заболеваний пародонта в первой группе составила 88%, во второй 92%, в третьей 90%, а в четвертой 84%.

ШрН слюны

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Контроль

Для сравнения в группе контроля распространенность заболеваний пародонта составила 76%.

Статистически достоверно ниже показатели здорового пародонта у групп психически больных по сравнению с контрольной группой (р< 0,05). В первой, второй и третьей группах этот показатель оказался достоверно ниже, чем в четвертой группе (р< 0,05).(Таблица 2)

Что касается кровоточивости, то статистически достоверно ниже значения этого показателя у всех групп психически больных, по сравнению с контрольной (р< 0,05). У пациентов первой и второй групп кровоточивость десен встречалась достоверно чаще, чем в третьей и четвёртой группах (р< 0,05). У больных первой группы этот показатель ниже, чем во второй группе(р< 0,05). (Таблица 2)

Наличие зубного камня или других факторов, задерживающих зубной налёт у пациентов второй группы наблюдалось достоверно чаще (р< 0,05), чем в первой, четвертой и контрольной группах. (Таблица 2)

Пародонтальный карман глубиной 4 или 5 мм у пациентов первой группы встречался достоверно реже, чем во второй группе, а также достоверно чаще по сравнению с третьей, четвертой и контрольной группами (р< 0,05). У пациентов второй группы этот показатель достоверно выше, чем в третьей, четвёртой и контрольной группах (р< 0,05). А у пациентов третьей группы достоверно ниже (р< 0,05), по сравнению с четвертой. В четвёртой группе этот показатель достоверно выше, чем в группе контроля (р< 0,05). (Таблица 2)

Пародонтальный карман глубиной 6 мм и более среди групп психически больных наблюдался достоверно чаще, чем в контрольной группе (р< 0,05). У пациентов первой группы этот показатель оказался достоверно выше, чем во второй и третьей группах (р< 0,05). (Таблица 2)

Исключенные секстанты встречались среди групп психически больных достоверно чаще, чем в контрольной группе (р< 0,05), что объясняется большим количеством удаленных зубов в группах исследования. У пациентов четвертой группы этот показатель ниже, чем в первой, второй и третьей группах (р< 0,05). Остальные различия статистически недостоверны.

Распространенность и интенсивность признаков поражения пародонта по индексу СРПЧЧ у психически больных.

Таблица 2

Группа КОД 0 КОД 1 КОД 2 КОДЗ КОД 4 КОДХ

10,7% 5,3% 22,6% 25,7% 11,7% 24%

Первая

0,64 0,32 1,36 1,54 0,70 1,44

5,3% 9,4% 31% 31,3% 7% 16%

Вторая

0,32 0,56 1,86 1,88 0,42 0,96

8% 20,7% 27,3% 14% 4% 26%

Третья

0,40 1,24 1,72 0,84 0,24 1,56

19,7% 22,7% 24,6% 19% 3,4% 10,7%

Четвертая

1,18 1,36 1,48 1,14 0,20 0,64

33% 28,7% 25,6% 10,7% 1% 1%

Контроль 1,98 0,06

1,72 1,54 0,64 0,06

Оценка сенсорных порогов у психически больных

При исследовании сенсорных порогов у больных с нарушениями психики выяснилось, что сенсорные пороги больных шизофренией (третья группа исследования) оказались практически одинаковы с контрольной группой (р>0,05).

Что касается остальных групп исследования, то самое высокое значение порога чувствительности у пациентов второй и первой групп, которые в 1,8 и 1,7 раза соответственно превышают значение этого показателя в контрольной группе (р<0,05). У пациентов третьей и четвертой групп порог чувствительности достоверно ниже, чем у обследованных первой и второй групп (р<0,05). В группе контроля этот показатель в 1,2 раза ниже, чем у обследованных четвертой группы (р<0,05). Порог боли у обследованных контрольной группы оказался достоверно ниже (р<0,05), чем у пациентов первой, второй и четвертой групп. Значение этого показателя у пациентов второй и первой группы в 1,8 и 1,7 раза соответственно выше(р<0,05) по сравнению с контрольной группой и достоверно выше, чем у пациентов третьей

и четвертой групп (р<0,05). Также достоверно ниже порог боли у обследованных третьей группы по сравнению с четвертой (р<0,05). Что касается порога выносливости, то в контрольной группе этот показатель достоверно ниже, чем у пациентов первой, второй и четвертой групп (р<0,05). Самый высокий порог выносливости оказался у пациентов второй и первой групп, у этих пациентов он оказался достоверно выше по сравнению с обследованными третьей и четвертой групп (р<0,05). У пациентов четвертой группы этот показатель в 1,3 раза выше, чем у обследованных третьей группы (р<0,05), а также достоверно превышает порог выносливости в контрольной группе (р<0,05). Остальные различия статистически недостоверны. (Рис.4)

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Контроль

Рис.4 Исходные сенсорные пороги у больных с нарушениями психики.

Анализ полученных данных показывает, что среди групп психически больных реже (р<0,05) встречаются пациенты с низкими порогами чувствительности, за исключением пациентов третьей группы. Пациенты со средними порогами чувствительности встречаются в контрольной группе достоверно чаще (р<0,05), чем в группах исследования. Что касается пациентов с высокими сенсорными порогами, то в группах психически

больных их достоверно больше (р<0,05), по сравнению с контрольной группой.

Результаты корреляционного анализа

Во всех группах исследования провели корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта.

В первой группе обследованных наблюдается средняя корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,57). Что касается компонентов индекса КПУ, то оказалось, что у пациентов этой группы имеется средняя корреляционная зависимость между количеством кариозных и удалённых зубов и значением вязкости ротовой жидкости (г=0,51 и г=0,56 соответственно), в то время как с количеством пломбированных зубов наблюдается слабая корреляционная зависимость (г=0,37). У пациентов этой группы обнаружена сильная корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,62). Так, между количеством кариозных зубов и значением рН-слюны у первой группы обследованных наблюдается средняя корреляционная зависимость (г=0,56), а для удалённых зубов этот показатель достигает высокого уровня (г=0,61). Для пломбированных зубов наблюдается слабая корреляционная зависимость между этим показателем и значением рН-слюны (г=0,24). При исследовании связи между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса у пациентов первой группы мы выявили среднюю корреляционную зависимость между этими показателями (г=0,54). Слабая корреляционная зависимость наблюдается у обследованных этой группы между количеством пломбированных зубов и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,21). Для кариозных и удаленных зубов выявлена средняя корреляционная зависимость (г=0,58 и г=0,42 соответственно). Интенсивность поражения тканей пародонта в первой группе обследованных имеет высокую корреляционную зависимость со значением вязкости ротовой жидкости и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,61 и г=0,67 соответственно), со значением рН-слюны выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,25).

Во второй группе отмечается сильная корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,61). Наблюдается сильная корреляционная зависимость вязкости ротовой жидкости с количеством кариозных и удалённых зубов (г=0,62 и г=0,61 соответственно), а так же слабая корреляционная зависимость с количеством пломбированных зубов (г=0,42). У пациентов второй группы наблюдается слабая корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,17). Это справедливо и по отношению к количеству кариозных, пломбированных и удалённых зубов (г=0,21, г=0,11 и г=0,15 соответственно). В этой группе нами выявлена сильная корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса (г=0,64). Это также справедливо для количества кариозных и удалённых зубов (г=0,64 и г=0,62 соответственно), а с количеством пломбированных зубов отмечается слабая корреляционная зависимость (г=0,19). Интенсивность поражения тканей пародонта во второй группе имеет высокую корреляционную зависимость со значением вязкости ротовой жидкости и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,65 и г=0,63 соответственно). Напротив, со значением рН-слюны имеется слабая корреляционная зависимость (г=0,18).

В третьей группе отмечается средняя корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,55). Что касается компонентов индекса КПУ, то оказалось, что у пациентов этой группы имеется сильная корреляционная зависимость вязкости ротовой жидкости с количеством удалённых зубов (г=0,64), средняя корреляционная зависимость с количеством кариозных зубов (г=0,46) и слабая корреляционная зависимость для пломбированных зубов (г=0,32). У обследованных третьей группы обнаружена сильная корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,73). Это справедливо для количества кариозных и удалённых зубов (г=0,69 и г=0,71 соответственно), а с количеством пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,18). В этой группе имеется средняя корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариес

(г=0,52). С количеством кариозных и удалённых зубов также отмечается средняя корреляционная зависимость (г=0,54 и г=0,55 соответственно), а для пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,13). Интенсивность поражения тканей пародонта у пациентов третьей группы имеет высокую корреляционную зависимость с вязкостью ротовой жидкости (г=0,74), со значением рН-слюны (г=0,64) и индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,76).

В четвертой группе отмечается средняя корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,53). С количеством кариозных и удалённых зубов наблюдается средняя корреляционная зависимость (г=0,59 и г=0,51 соответственно), а с количеством пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,21). У пациентов этой группы обнаружена слабая корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,18). Это справедливо как для количества кариозных и удаленных зубов, так и для пломбированных(г=0,15, г=0,23 и г=0,17 соответственно). Так же нами выявлена в четвёртой группе сильная корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса (г=0,71). С количеством кариозных и удалённых зубов отмечается сильная корреляционная зависимость (г=0,73 и г=0,65 соответственно), в то время как для пломбированных зубов наблюдается слабая корреляционная зависимость (г=0,22). Интенсивность поражения тканей пародонта у обследованных четвёртой группы имеет высокую корреляционную зависимость с вязкостью ротовой жидкости (г=0,72), низкую корреляционную зависимость со значением рН-слюны (г=0,31) и среднюю корреляционную зависимость с индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,54).

В контрольной группе отмечается слабая корреляционная зависимость между значением вязкости ротовой жидкости и интенсивностью кариеса (г=0,20). Это касается и всех компонентов индекса КПУ, так для кариозных, пломбированных и удалённых зубов также выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,21, г=0,14 и г=0,19 соответственно). У обследованных этой группы обнаружена слабая корреляционная зависимость между значением рН-слюны и интенсивностью кариеса (г=0,17). Это справедливо для всех компонентов индекса КПУ: для кариозных, пломбированных и

удалённых зубов также наблюдается слабая корреляционная зависимость со значением pH-слюны (г=0,17, г=0,21 и г=0,12 соответственно). В группе контроля также отмечается средняя корреляционная зависимость между индексом эффективности гигиены полости рта и интенсивностью кариеса (г=0,57). Так с количеством кариозных и удалённых зубов наблюдается средняя корреляционная зависимость (г=0,59 и г=0,56 соответственно), а для пломбированных зубов выявлена слабая корреляционная зависимость (г=0,24). Интенсивность поражения тканей пародонта у обследованных контрольной группы имеет низкую корреляционную зависимость с вязкостью ротовой жидкости и со значением pH-слюны (г=0,31 и г=0,14 соответственно) и среднюю корреляционную зависимость с индексом эффективности гигиены полости рта (г=0,59).

Анализ данных, полученных во всех возрастных группах при обследовании больных с нарушениями психики, показывает, что такие больные почти всегда обращаются к стоматологу лишь при возникновении острой боли, обусловленной пульпитами и периодонтитами, а санация полости рта у них остается на низком уровне. В то же время Рупасовой Н.В. отмечено, что острые одонтогенные процессы в полости рта у больных шизофренией протекают без ведущего симптома - острая боль и составляют лишь 5-6% случаев от всех диагностированных пульпитов, что в 5 раз меньше, чем у пациентов с нормальной психикой. Автор также отмечает, что жалобы на острую боль больные шизофренией могут предъявлять при снижении дозы нейролептиков.

Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у пациентов, находящихся на лечении в стационаре, объясняется полным отсутствием гигиенического ухода, так как из-за опасности суицида им не выдают зубные щетки.

Наиболее часто для лечения психически больных применяют нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нармотимики, ноотропы и корректоры. Психотропные препараты назначают обычно в комбинации, в зависимости от ведущей симптоматики у пациента и его индивидуальной переносимости лекарственных препаратов. (Мосолов С.Н., 2002, Тиганов A.C. 1999)

При приеме психотропных препаратов могут развиваться различные побочные эффекты, которые зависят от их фармакологических особенностей и индивидуальной реакции

пациентов (сухость в полости рта, гиперсаливация, изменение порога болевой чувствительности).

Так, назначение нейролептиков в малых дозах часто вызывает гиперсаливацию, а психотропные препараты с холинолитическим действием приводят к снижению выработки слюны, сухости в полости рта.

Изменение параметров ротовой жидкости, мягкая пища, наличие корней зубов, которые являются очагами хронической инфекции- все это способствует отложению зубного налета и камня, развитию кариеса и его осложнений у психически больных.

ВЫВОДЫ

1. Стоматологический статус больных с нарушением психики характеризуется высоким индексом интенсивности кариеса зубов (от 16,56±0,91 до 21,56±0,81) за счет большого количества кариозных и удаленных зубов и высокой распространенности заболеваний пародонта (от 84% до 92%).

2. У пациентов с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами (F00 - F09) интенсивность кариеса составляет 19,42±0,94, а распространенность заболеваний пародонтом 88%. У обследованных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (FIO - F19) интенсивность кариеса составляет 21,56±0,81, распространенность заболеваний пародонта 92%. У больных шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20 - F29) интенсивность кариеса составляет 19,18±0,97, распространенность заболеваний пародонта 90%. У обследованных с аффективными расстройствами настроения (F30 -F39) интенсивность кариеса составляет 16,56±0,91, распространенность заболеваний пародонта 84%.

3.На стоматологическом приёме чаще всего (48,98%) могут встретиться пациенты с диагнозами шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20 - F29), реже (19,88% и 16,22% соответственно) с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами (F00 - F09) и психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (FIO - F19), пациенты с аффективными расстройствами настроения (F30 - F39) - в 8,60% случаев. Пациенты с умственной отсталостью (F70 - F79) встречаются в 3,80% и 1,32% случаев соответственно. Остальные психические заболевания встречаются достаточно редко (менее 1%).

4. Проведенный корреляционный анализ между значениями параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей пародонта выявил различную степень взаимосвязи этих параметров.

5. В проведении общего обезболивания при оказании стоматологической помощи нуждаются пациенты с нарушениями психики, не способные адекватно воспринимать и выполнять

требования врача, в силу особенностей течения основного заболевания. Остальным пациентам показано проведение местного обезболивания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стоматологическая помощь больным с нарушениями психики должна быть организована при психоневрологических диспансерах, дневных стационарах и психиатрических больницах. Врачи стоматологи должны проходить специальную подготовку для работы с больными с нарушениями психики.

2. Нами разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики. (Приложение 1).

3. Психически больные должны получить полный объем гигиенических навыков в период ремиссии основного заболевания. В психоневрологических диспансерах усилить разъяснительную работу психиатрам о гигиене полости рта у психически больных. Врач стоматолог, ведущий прием больных с нарушениями психики должен согласовывать свою работу с врачом психиатром, что обеспечит дифференцированный подход к пациентам в зависимости от основного заболевания.

4. Все лечебные манипуляции необходимо проводить под адекватным местным или общим обезболиванием, т.к. даже минимальное болевое ощущение у больных с нарушениями психики может вызвать активное противодействие во время санации полости рта.

5. По возможности сократить время стоматологического лечения больных с нарушениями психики. Сократить время ожидания приема, нахождения в стоматологическом кабинете.

Приложение 1. Алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Максимовский Ю.М., Алексеев Ф.И., Мартынова С.А. Особенности параметров ротовой жидкости и состояния твердых тканей зуба у психически больных// Dental Forum, 2008, №1.- с.22-27

2. Максимовский Ю.М., Алексеев Ф.И., Мартынова С.А. Состояние тканей пародонта у больных с нарушениями психики // Dental Forum, 2009, №2.- с.50-54

Формат А5

Бумага офсетная N1-80 г/м2 Усл. печ. л. 0,7 Тираж 100 экз. Заказ № О"?

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. лицензия ИД № 04993 от 04.06.01 года Москва, 103473, Делегатская ул., 20/1