Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы

Сергеева, Лидия Александровна

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сергеева, Лидия Александровна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы

На правах рукописи

005052565

Сергеева Лидия Александровна

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ

14.01.18 - нейрохирургия 14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 4 ОКТ 2012

Москва 2012

005052565

Работа выполнена в ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко» РАМН

Научные руководители:

доктор медицинских наук

профессор Серова Наталья Константиновна

кандидат медицинских наук

доцент Еолчиян Сергей Азнивович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Григорян Юрий Алексеевич

Руководитель клиники «Федеральный центр нейрохирургии боли» на базе Лечебно-реабилитационного центра Росздрава

доктор медицинских наук

профессор Шишкин Михаил Михайлович

Директор клиники офтальмологии ФГБУ «Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России

Защита состоится « 50» ок^лІкЛ 2012 года в 13 часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» РАМН по адресу: 125047 г. Москва, ул. 4-ая Тверская-Ямская, д. 16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» РАМН и на сайте Института: www.nsi.rii

Автореферат разослан « »_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор ^ < Черекаев В.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Краниоорбитальная травма - сочетанное повреждение костей свода и основания черепа, структур головного мозга, костных структур и содержимого орбиты. Она является значимой медико-социальной проблемой, так как в большинстве наблюдений приводит к инвалидизации детей и лиц трудоспособного возраста (Груша Я.О., 1997; Гундорова Р.А. с соавт., 2000; Лимберг Ал. А. с соавт., 2002; Haug R.H. et al., 2002; Hwang К. et al., 2010).

Наиболее часто краниоорбитальная травма возникает в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП), межличностных конфликтов, несчастных случаев на производстве, огнестрельных ранений (Egbert I.E. et al., 2000; Cohen S.M. et al., 2003; Yoon K.-C. et al., 2003; Joseph J.M., 2011).

По данным различных исследований, до 93% пострадавших с краниоорбитальной травмой имеют повреждение глазного яблока и его придаточного аппарата, приводящее к утрате зрительных функций или глазного яблока как органа в 36,6% - 80% наблюдений (Cook Т., 2002; Kreidl К.О. et al., 2003; Shere J.L. et al., 2004; Ansari M.H., 2005; Gonul E. et al., 2005). Повреждение зрительного нерва выявляется от 0,5% до 23,3% наблюдений, становясь причиной слепоты у 9% пострадавших (Еолчиян С.А., Серова Н.К., 2002; Amrith S. et al, 2000; Mackinnon C.A. et al, 2002; Ugboko V.I. et al, 2005).

Диплопия отмечается у 39% - 43% пострадавших с краниоорбитальным переломом, у 70% из них за счет смещения / ущемления экстраокулярных мышц (ЭОМ) в зоне перелома нижней стенки орбиты (Копылова Н.Е., Решетов И.В., 2005; Sargent L.A., et al., 1999; Iatrou I. et al., 2001).

При большом количестве публикаций, посвященных анализу офтальмологических проявлений краниоорбитальной травмы, недостаточно изученными остаются до сих пор особенности офтальмологической симптоматики раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома.

Представлено мало сведений о методах исследования и оценке степени диплопии у пострадавших с краниоорбитальной травмой.

Краниоорбитальная травма требует особого подхода в тактике лечения пострадавших (Еолчиян С.А. с соавт., 2002, 2011; S.Amrith et al., 2000).

Реконструктивные операции на структурах орбиты выполняются различными специалистами: нейрохирургами - на лобноорбитальной области [Antonelli V. et al., 2002; Левченко О.В., 2012]; офтальмологами - на нижней стенке орбиты [Груша Я.О., 1997; Кугоева Е.Э., 1997]; челюстно-лицевыми хирургами - на средней зоне лицевого скелета [Азарченко К. Я., 1998; Бельченко В.А. с соавт. 1996; Стучилов В.А., 1988]. Во многом это объясняет отсутствие единых критериев оценки офтальмологической симптоматики и динамики её в послеоперационном периоде.

По мнению большинства авторов, достижение оптимальных результатов реконструктивных вмешательств возможно при выполнении их до формирования в ретробульбарном пространстве фиброзно-рубцовых изменений и неправильного срастания костных фрагментов.

В НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН накоплен большой опыт реконструктивных операций на различных структурах орбит, выполненных в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы [Еолчиян С.А. с соавт., 2002, 2011].

В связи с вышесказанным большой практический интерес представляет анализ динамики офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы и оценка функциональных и косметических результатов после выполнения реконструктивных вмешательств.

Цель исследования

Совершенствование диагностики офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы и критериев оценки результатов реконструктивных операций на краниоорбитальных структурах.

Задачи исследования

1. определить оптимальный объем офтальмологического обследования у пострадавших с краниоорбитальной травмой;

2. оценить офтальмологическую симптоматику в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома;

3. сопоставить данные офтальмологического обследования и нейровизуализационных методов исследования (КТ/СКТ/МРТ);

4. изучить динамику офтальмологической симптоматики после проведения реконструктивных операций на структурах орбит.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома в раннем и отдаленном периоде.

Показана необходимость сопоставления данных офтальмологического обследования и методов нейровизуализации для выработки показаний к реконструктивным операциям на структурах орбиты и оценки их функциональных и косметических результатов.

Выработан алгоритм диагностики офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы и определена роль исследования поля диплопии для оценки функциональных нарушений, при выработке показаний к реконструктивным операциям на структурах орбиты и оценке их функциональных результатов.

Практическая значимость

Изучение динамики офтальмологической симптоматики у пострадавших в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы, позволило определить факторы риска развития позднего энофтальма / гипофтальма, стойких глазодвигательных расстройств и диплопии.

Анализ результатов реконструктивных вмешательств на различных структурах орбиты проведен на основании критериев динамики глазодвигательных расстройств, дистопии глазных яблок и диплопии.

Внедрение в практику

Результаты работы используются в практической деятельности в НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на VII Европейском конгрессе нейроофтальмологов (EUNOS-2005, Москва), IV Съезде нейрохирургов России (Москва, 2006), IX, X, XII и XIII научно-практических конференциях «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» (Москва 2007, 2008, 2011, 2012), научно-практической конференции «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф» (Москва, 2007), Юбилейной научно-практической конференции Федоровские чтения - 2007 (Москва, 2007), научно-практической конференции Федоровские чтения - 2008, (Москва, 2008), IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010), на расширенном заседании проблемной комиссии «Нейротравма» НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН 23 мая 2012.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ: 1 - статья в журнале, рецензируемом ВАК для кандидатских диссертаций; 15 - в виде статей в сборниках и тезисов на отечественных и зарубежных конференциях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Офтальмологическую симптоматику раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы определяет её характер, локализация и распространение перелома.

2. Сопоставление данных офтальмологического обследования и нейровизуализационных методов исследования позволяет:

уточнить локализацию и распространение краниоорбитальных повреждений; выявить факторы риска стойких глазодвигательных нарушений и диплопии, позднего энофтальма / гипофтальма, и, соответственно,

выработать показания к проведению реконструктивной операции на краниоорбитальных структурах.

3. Динамика офтальмологической симптоматики (регресс глазодвигательных расстройств и диплопии, обусловленных смещением / ущемлением экстраокулярных мышц, и / или репозиция глазных яблок) является одним из основных параметров оценки функционального и косметического результата реконструктивного вмешательства на краниоорбитальных структурах.

4. Выполнение реконструктивных операций на структурах орбиты позволяет:

в раннем периоде травмы - избежать развития энофтальма и гипофтальма, стойкой диплопии;

в поздние сроки травмы - достичь полной или частичной репозиции глазных яблок, устранить смещение / ущемление экстраокулярных мышц и диплопию.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 143 станицах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Диссертационная работа иллюстрирована 45 рисунками и содержит 31 таблицу. В указателе литературы приведено 143 источника, из которых 39 отечественных и 104 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методы исследования

В НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН (далее - ИНХ им. H.H. Бурденко) обследовано 203 пострадавших с краниоорбитальной травмой. Травма явилась результатом ДТП у 102 (50,2%) из них, удара в область орбиты - у 60 (29,6%), падения с высоты - у 11 (5,4%), орбитокраниального или краниоорбитального ранения - у 30 (14,8%).

Возраст пострадавших на момент травмы варьировал от 4 до 65 лет (медиана = 26 лет), преобладали лица мужского пола (рис. 1).

° 4- 18 19-29 30-39 40-49 50-65

Возраст пострадавших, лет Рисунок 1. Распределение пострадавших по возрасту и полу

Оценка офтальмологической симптоматики осуществлялась при первичном обращении и динамическом наблюдении, после выполнения реконструктивных вмешательств на структурах орбит.

Офтальмологический осмотр содержал стандартные и дополнительные методы исследования, включая исследование поля диплопии.

Клиническая оценка глазодвигательных нарушений осуществлялась в баллах от 0 до 5 в каждом из 4-х основных направлений (0 баллов - нет ограничения, 1 балл - ограничение движения на 1/4 от нормы, 2 балла - на 1/3 от нормы, 3 балла - на 1/2 от нормы, 4 балла - на 2/3 от нормы, 5 баллов -отсутствие движения). Затем баллы суммировались.

Дистопия глазных яблок определялась в трёх плоскостях (аксиальной, фронтальной и сагиттальной) и оценивалась по сумме баллов. Смещение глазного яблока на 1 мм принималось за 1 балл.

Поле диплопии исследовалось на периметре Фёрстера объектом белого цвета диаметром 3 мм по 4-м основным и 4-м дополнительным направлениям. Регистрация данных проводилась на стандартных бланках для исследования поля зрения методом кинетической мануальной периметрии.

На основании жалоб пострадавших, которые учитывались при оценке динамики диплопии, выделены функциональные зоны (рис. 2): 1 центральная -максимального зрительного дискомфорта (непереносимое двоение); 2 средняя - значительного зрительного дискомфорта (ограничение в повседневной жизни); 3 крайней периферии - умеренного зрительного дискомфорта (ограничение в профессиональной деятельности); 4 - монокулярного зрения.

Рисунок 2. Функциональные зоны (объяснение в тексте)

Всем пациентам выполнено неврологическое обследование, KT / СКТ головного мозга и орбит.

Учитывая классификацию ЧМТ (Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., 1992), выделены базисные периоды краниоорбитальной травмы: ранний - от момента травмы до 30-х суток; отдаленный - более 1 месяца после травмы.

В раннем периоде краниоорбитальной травмы нами проведено обследование 88 пострадавших, в отдаленном периоде - 115 пострадавших (табл. 1). 65 пострадавших наблюдали в раннем и отдаленном периоде травмы.

Таблица 1

Сроки краниоорбитальной травмы у пострадавших на момент обследования

Период травмы Срок с момента травмы Количество пострадавших

Ранний 1 -7 суток 53 88

8-14 суток 17

15-30 сутки 18

Отдаленный 1 - 3 месяца 31 115

3,5 - 6 месяцев 27

6,5 - 12 месяцев 26

Свыше 12 месяцев 31

Всего 203 203

Объем первичного офтальмологического обследования был ограничен у 31 пострадавшего с нарушением сознания (< 13 баллов по ШКГ), обследованных в раннем периоде травмы (табл. 2).

Таблица 2

Уровень сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) у пострадавших в раннем периоде краниоорбитальной травмы_ ____

Уровень нарушения сознания Количество баллов (по ШКГ) Количество пострадавших %

Ясное сознание 15 37 42,03

Умеренное оглушение 13-14 20 22,7

Глубокое оглушение 10-12 7 7,97

Сопор 8-9 5 5,7

Кома I 6-7 19 21,6

ВСЕГО 88 100

По данным КТ головного мозга, у пострадавших в раннем периоде травмы были выявлены: очаги ушиба головного мозга (33); внутричерепные гематомы (31); базальная ликворея (24); менингоэнцефалоцеле (8).

Ушиб головного мозга тяжелой и средней степени тяжести имелся у пострадавших, как с переломом костных структур обеих орбит (16 из 21), так и с переломом одной орбиты (33 из 54).

Анализ офтальмологической симптоматики проводился в зависимости от локализации перелома. Среди 173 пострадавших с ударным механизмом травмы у 93 (53,8%) выявлены множественные переломы (табл. 3).

Таблица 3

Локализация краниоорбитального перелома при ударном механизме травмы у пострадавших, обследованных в раннем и отдаленном периоде_

Локализация перелома

количество пострадавших

раннии период травмы

отдаленный период травмы

Лобноорбитальный комплекс

Скулоорбитальный комплекс

Нижняя / медиальная стенка орбиты

Множественные переломы Итого

39 "75"

54 "98"

Огнестрельное проникающее ранение (23 пострадавших) привело к тяжелым и средней степени тяжести повреждениям головного мозга; ненроникающее неогнестрельное ранение (7 пострадавших) - к сотрясению головного мозга и / или повреждению околоносовых пазух.

Пострадавшие с ударным механизмом краниоорбитальной травмы были разделены на 4 группы в зависимости от количества поврежденных стенок орбиты. Пятую группу составили пострадавшие с ранением. Распределение пострадавших по группам представлено в таблице 4.

Таблица 4

Распределение пострадавших в исследуемых группах в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы_

Название группы количество пострадавших

ранний период травмы отдаленный период травмы Всего

I 20 25 (7*) 45

II 16 27 (3*) 43

III 20 19(8*) 39

IV 19 27 (6*) 46

V 13 17(5*) 30

Итого 88 115(65*) 203

* - пострадавшие, наблюдаемые с раннего периода травмы

Характер и структура хирургических вмешательств, выполненных пострадавшим в различные сроки после краниоорбитальной травмы

До поступления в ИНХ им. H.H. Бурденко в стационарах первичной госпитализации 69 пострадавшим выполнено 73 хирургических вмешательства (преимущественно - первичная хирургическая обработка ран с удалением костных фрагментов перелома).

В ИНХ им. H.H. Бурденко выполнено 200 операций у 169 (83,3%) из 203 пострадавших с краниоорбитальной травмой.

Реконструктивные вмешательства на краниоорбитальных структурах выполнены 130 из них (157 операций).

Результаты реконструктивных вмешательств оценены у 102 пациентов, прооперированных одним хирургом. Катамнез среди анализируемой группы составил от 3 месяцев до 6 лет.

Критериями положительной динамики явились:

глазодвигательной функции - увеличение объема движения глазных яблок на 2 балла в каждом направлении;

дистопии глазных яблок - уменьшение смещения глазного яблока не менее чем на 2 балла в каждом направлении;

диплопии - исчезновение её в центральной зоне; уменьшение границ двоения не менее чем на 10 градусов в основных направлениях взора, с

наличием перехода диплопии из одной функциональной зоны в другую.

***

Медикаментозная терапия проводилась у 34 (16,8%) из 203 пострадавших, у 6 из них - наряду с курсами чрескожной электростимуляции зрительных нервов.

Материал статистически обработан с использованием программного обеспечения Microsoft Exel TM 2003, метода непараметрической статистики: хи-квадрат с подсчетом через тетрахорический коэффициент корреляции (Плохинский H.A. Алгоритмы биометрии. М. МГУ. 1980).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Офтальмологическая симптоматика раннего периода краниоорбитальной травмы

В раннем периоде травмы обследованы 75 пострадавших с ударным механизмом травмы и 13 - с орбитокраниальным ранением.

При аускультации над глазными яблоками выявлен сосудистый шум у 4 из 75 пострадавших с ударным механизмом травмы, у 2 из них также отмечена застойная инъекция глазных яблок. При каротидной ангиографии подтверждено наличие функционирующего ККС во всех 4 наблюдениях.

Помимо субконъюнктивального кровоизлияния, у 10 пострадавших выявлена контузия глазных яблок в виде надрывов зрачкового края радужки (6 глаз), преретинальных и субретинальных кровоизлияний (4 глаза).

Дистопия глазных яблок выявлена у 66 (88%) из 75 пострадавших. На направление смещения глазных яблок влияли, как изменение костного объема орбиты, так и отек её мягких тканей / ретробульбарная гематома.

Экзофтальм в 20 из 28 наблюдений был обусловлен ретробульбарной гематомой, которая нивелировала увеличение костного объема орбиты при взрывном (blow-out) переломе, в 8 наблюдениях - уменьшением костного объема орбиты при вдавленном (blow-in) переломе (рис. 3).

28 (37,3%)

16(21,3%) ¡Щ Экзофтальм

I Энофтальм + гипофтальм | Дистопии не выявлено

Экзофтальм + гипофтальм

Энофтальм

10(13,3%)

N = 75 пострадавших

Рисунок 3. Частота и структура дистопии глазных яблок в раннем периоде краниоорбитальной травмы

Энофтальм, изолированный (10) или в сочетании с гипофтальмом (28) вследствие увеличения объема орбиты при отсутствии отека мягких тканей орбиты / ретробульбарной гематомы выявлен в 38 наблюдениях.

Глазодвигательные нарушения отмечены у 51 (68%) из 75 пострадавших с ударным механизмом травмы, которые были вследствие: сочетанного повреждения глазодвигательных нервов (III / VI ЧМН) и ЭОМ - у 21 (28,0%) из них; ретробульбарной гематомы - у 20 (26,7%); изолированного воздействия на ЭОМ костными фрагментами в зоне перелома - у 18 (24%) (рис. 4).

16(21,3%)

20 (26,7%)

21 (28,0%)

ЭОМ

I ретробульбарная I гематома

I ЭОМ и III / VI ЧМН

(24,0%)

N = 75 пострадавших

Рисунок 4. Частота и структура глазодвигательных нарушений в раннем периоде краниоорбитальной травмы

По мере регресса ретробульбарной гематомы отмечено восстановление глазодвигательной функции и бинокулярного зрения у 9 (17,7%) пострадавших.

Сочетанное повреждение III и VI ЧМН или изолированное VI ЧМН выявлялись чаще (р<0,01) при множественных переломах (22 из 39), чем при комплексных и переломе нижней / медиальной стенки орбиты (9 из 36).

Одностороннее повреждение зрительного нерва выявлено в 12% наблюдений, зрительных нервов, хиазмы / зрительного тракта - в 5,3%.

Диплопия имелась у 35 (46,7%) пострадавших и достоверно чаще (р<0,05) выявлялась при переломе медиальной / нижней стенки орбиты, в том числе в составе множественных переломов, по сравнению с переломами без вовлечения нижней и медиальной стенок орбиты. При этом на фоне дистопии глазных яблок отмечалось смещение / ущемление ЭОМ (16 пострадавших) или сочетанное повреждение ЭОМ и III / VI ЧМН (19 пострадавших).

У 25 пострадавших не отмечено диплопии. У 15 пострадавших диплопия не могла иметь место вследствие монокулярного характера зрения или слепоты обоих глаз.

В раннем периоде орбитокраниального ранения у 8 из 13 наблюдений были выявлены проникающие ранения или тяжелый ушиб глазных яблок, которые сочетались с повреждением переднего зрительного пути (4), центрального зрительного неврона (1). При этом в 11 из 13 наблюдений были высокоскоростные ранения (пулей, дюбелем).

Офтальмологическая симптоматика отдаленного периода краниоорбитальной травмы

В отдаленном периоде травмы обследовано 180 пострадавших, первично - 115 из них (с ударным механизмом травмы - 98, с ранением - 17), остальные 65 - наблюдались с раннего периода травмы (у 59 из 65 - более 3 месяцев).

В 2 (1,74%) из 115 наблюдений впервые выявлен сосудистый шум в лобных областях (диагноз ККС подтвержден каротидной ангиографией у обоих пострадавших). У 1 из них на стороне соустья имелся анофтальм.

Дистопия глазных яблок отмечена у 88 (89,8%) из 98 пострадавших с ударным механизмом травмы. Степень дистопии соответствовала характеру изменения костного объема орбиты. У 63 (64,4%) пострадавших выявлен энофтальм и / или гипофтальм, обусловленный blow-out переломом (рис. 5).

3 (3.1%) . . Ю (10.2" о)

Ч11(11,2%)

14(14,3%)

Экзофтальм Энофтальм

Энофтальм + гипофтальм

Норма Гипофтальм

Анофтальм / субатрофия

N = 98 пострадавших

8 (8,2%)

Рисунок 5. Частота и структура дистопия глазных яблок в отдаленном периоде краниоорбитальной травмы

Экзофтальм (14,3%) в отдаленном периоде травмы сохранялся при blow-in переломе, чаще верхней / латеральной стенки орбиты.

Ограничение движений глазных яблок было у 61 (62,3%) из 98 пострадавших, обусловленное смещением / ущемлением ЭОМ у 46 из них, сочетанным повреждением ЭОМ и III / VI ЧМН - у 15 (рис. 6).

25 (25,2%)

11(11,2%) ¿ъШ. ¡¡^ ЭОМ

ЭОМ и III / VI ЧМН

15 (15,7%)

N = 98 пострадавших

46 (47,0%)

анофтальм / субатрофия норма

Рисунок 6. Частота и структура глазодвигательных нарушений в отдаленном периоде краниоорбитальной травмы

Частота глазодвигательных нарушений при переломе нижнего отдела орбиты и при множественных переломах была достоверно выше, чем при переломе верхнего отела орбиты. При множественных переломах достоверно чаще выявлялось сочетанное повреждение ЭОМ и III / VI ЧМН, чем при переломе нижнего отдела орбиты (рис. 7).

анофтальм / субатрофия

20% 10% 0%

норма

ЭОМ + III / VI ЧМН ЭОМ

N = 37 Нижний

N = 33

Верхний Верхний + нижний

отдел орбиты отдел орбиты отдел орбиты

Рисунок 7. Частота и структура глазодвигательных нарушений в отдаленном периоде травмы при различной локализации перелома

В отдаленном периоде диплопия была у 47 (48%) пострадавших с ударным механизмом травмы. Достовернее чаще она имелась у пострадавших с переломом нижней стенки орбиты (как изолированным, так и в составе комплексных и множественных переломов) по сравнению с переломами других стенок орбиты и их комбинациями (р<0,001).

Обращает на себя внимание, что частота диплопии в отдаленном периоде травмы практически соответствовала частоте смещения / ущемления ЭОМ в зоне перелома. Корреляция диплопии и наличия пролабирования содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху, в том числе ЭОМ, выявлена и другими авторами (Ыгои I. Й а1., 2001).

Одностороннее повреждение зрительного нерва выявлено у 20 (20,4%) пострадавших. При наблюдении более 3 месяцев улучшение зрительных функций отмечено у 2 из 13 пострадавших с остротой зрения выше 0,1 и ни у одного из 7 пострадавших со слепотой или практической слепотой.

Повреждение зрительного пути на основании мозга (зрительных нервов и хиазмы / зрительных трактов) отмечено у 12 (12,3%) пострадавших. Положительная динамика зрительных функций отмечена в 3 из 12 наблюдений, в 2 из них, помимо медикаментозной терапии, проводилась чрескожная электростимуляция зрительных нервов.

Последствия тяжелого ушиба или проникающих ранений глазных яблок (анофтальм, субатрофия) при ударном механизме травмы выявлены у 9 (9,2%) из 98 пострадавших, тогда как при ранении - у 9 (53%) из 17.

У 65 пострадавших, наблюдаемых с раннего периода травмы, на фоне регресса отека мягких тканей орбиты и ретробульбарной гематомы отмечено уменьшение степени экзофтальма, появление / усугубление энофтальма, частичное или полное восстановление объема движений глазных яблок, что, соответственно, привело к регрессу диплопии. При этом глазодвигательные расстройства и диплопия, обусловленные смещением / ущемления ЭОМ, усугублялись за счет образования в зоне перелома фиброзно-рубцовых спаек. Также частично восстановилась функция III / VIЧМН.

При исключении из анализа пострадавших с монокулярным характером зрения и слепотой, выявлено, что в отдаленном периоде травмы частота диплопии несколько увеличивалась по сравнению с ранним периодом (рис. 8).

3 ш лз

4 со а. н о о с о о

I-

о ф

•X.

УО 80

60 15

50- из

40 21

из 16

раннии период травмы (п= 56)

отдаленный период травмы (п= 64)

Нижний отдел Верхний отдел Верхний + нижний орбиты орбиты отдел орбиты

Рисунок 8. Частота диплопии в зависимости от локализации перелома в раннем и отдаленном периоде при ударном механизме травмы

В основном это было связано с восстановлением уровня сознания пострадавших и их способностью предъявлять жалобы. В единичных случаях к появлению диплопии привело частичное улучшение зрительных функций в виде повышения остроты зрения не ниже чем до 0,3 / расширение поля зрения на хуже видящий глаз или на оба глаза, т.е. восстановление одного из условий для бинокулярного зрения.

Таким образом, анализ динамики офтальмологической симптоматики при ударном механизме краниоорбитальной травмы показал, что воздействия костных фрагментов на ЭОМ с их смещением / ущемлением в зоне перелома, наряду с увеличением костного объема орбиты являются факторами, способствующими развитию стойкой диплопии.

Даже при благоприятных исходах среднетяжелой или тяжелой ЧМТ диплопия значительно ограничивает социальную адаптацию пострадавших, а потому является одним из основных показаний к реконструктивным операциям на структурах орбиты.

Динампка офтальмологической симптоматики после реконструктивных операций на структурах орбит

Анализ динамики офтальмологической симптоматики после реконструктивных вмешательств на структурах орбиты, выполненных в один или несколько этапов в раннем и отдаленном периоде травмы, проводился на группе из 102 пациентов, оперированных одним хирургом.

Реконструктивные операции выполнены на: верхней зоне лицевого скелета (20 пациентов); средней зоне лицевого скелета (57 пациентов); верхней и средней зоне лицевого скелета (25 пациентов).

Целью реконструктивных операций была репозиция глазных яблок, устранение смещения / ущемления ЭОМ и диплопии, а также восстановление контуров и объема орбиты, формы лица; подготовка орбиты для офтальмопластических вмешательств (при необходимости). Особое внимание уделялось разобщению содержимого орбиты с полостью черепа и околоносовыми пазухами.

Выбор доступа к структурам орбиты определялся хирургом на основании данных СКТ головного мозга и орбит, с учётом офтальмологической симптоматики.

При реконструкции лобноорбитального комплекса применяли коронарный доступ, позволяющий одномоментно проводить интракраниальные вмешательства и забор костного аутотрансплантата со свода черепа (при необходимости). Для восстановления нижнего края и стенки орбиты, скуловой кости, применяли доступ через нижнее веко, обеспечивающий возможность под контролем зрения поднадкостнично выделить края перелома.

Для реконструкции стенок орбиты у 69 пациентов использованы костные аутотрансплантаты (чаще, расщепленная аутокость со свода черепа).

После реконструкции верхней зоны лицевого скелета отмечено: регресс экзофтальма, и гипофтальма (частичный или полный) во всех наблюдениях; улучшение подвижности глазных яблок за счет устранения смещения костными фрагментами или ущемления в зоне перелома ЭОМ.

При парезе III / VI ЧМН у 2 пациентов ограничения движений глазных яблок сохранились практически на дооперационном уровне.

При реконструкции нижней стенки орбиты или скулоорбитального комплекса в раннем периоде травмы отмечено увеличение объема движений глазных яблок, регресс энофтальма и гипофтальма, а также отсутствие диплопии при взоре прямо / вниз.

В отдаленном периоде травмы реконструкция скулоорбитального комплекса / нижней стенки орбиты проводилась у пациентов с резидуальной деформацией, энофтальмом / гипофтальмом. У 36 из 41 пациентов отмечен полный регресс энофтальма / гипофтальма. Частичный регресс у 5 пациентов был обусловлен атрофией орбитальной клетчатки. Во всех наблюдениях вследствие устранения ущемления / смещения ЭОМ отмечено увеличение объема движений глазных яблок, что обусловило у них регресс диплопии.

При множественных переломах реконструкция проводилась на верхней и средней зоне лицевого скелета в один или несколько этапов.

У всех пациентов достигнута частичная или полная репозиция глазных яблок. Объем движений глазных яблок увеличился у большинства (12 из 19) пациентов за счет иммобилизации ЭОМ из зоны перелома.

В 7 наблюдениях сохраняющиеся грубые глазодвигательные нарушения были вследствие пареза III / VI ЧМН. При этом травматическое косоглазие требовало дополнительного офтальмопластического вмешательства, которое , в свою очередь, могло быть выполнено только после проведения реконструкции костных структур орбиты.

Анализ динамики офтальмологической симптоматики после реконструктивных операций на краниоорбитальных структурах показал, что правильно спланированное и адекватно проведенное хирургическое лечение приводит к регрессу: дистопии глазных яблок (86,3%), глазодвигательных расстройств (89,5%) за счет восстановления правильного положения и устранения ущемления ЭОМ; диплопии при взоре прямо / вниз (91,9%).

Выполнение реконструктивных операций на структурах орбиты в раннем

периоде травмы предотвращает появление энофтальма / гипофтальма, а также стойких глазодвигательных расстройств и диплопии, обусловленных смещением / ущемлением ЭОМ.

Оценка результатов реконструктивных операций на структурах орбиты проводилась на основании сопоставления клинического обследования и данных СКТ орбит и головного мозга.

Хороший функциональный и косметический результат достигнут в 89 (87,3%) наблюдений, удовлетворительный - в 13 (12,7%). Ухудшения зрительных и глазодвигательной функций не отмечено. Катамнез составил от 3 месяцев до 6 лет (медиана = 11 месяцев).

Таким образом, нами выявлены особенности офтальмологической симптоматики раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома.

В отличие от ударного механизма травмы, приводящего, как правило, к дистопии глазных яблок (87,5%) и глазодвигательным нарушениям (67,3%), при ранении превалирует повреждение глазных яблок и переднего зрительного пути (86,7%).

Разрушение / тяжелый ушиб глазного яблока у пострадавших с ударным механизмом травмы наиболее часто выявляется при множественных краниоорбитальных переломах (р<0,01).

Высокоскоростное воздействие (ДТП, огнестрельное ранение) приводит, как правило, к тяжелому повреждению структур головного мозга и множественным краниоорбитальным переломам. При этом наблюдается высокая частота поражения переднего зрительного пути (33,7%) и глазодвигательных нервов (32,3%).

Повреждение зрительного нерва (23,7%) отмечается чаще при множественных переломах и лобноорбитальном переломе (р<0,05). Повреждение хиазмы и зрительных нервов (7,5%) превалирует при переломах

костных структур обеих орбит (р<0,001), что связано с распространением перелома на область турецкого седла.

При травматической оптической нейропатии с утратой предметного зрения неблагоприятным прогнозом является отсутствие положительной динамики зрительных функций к концу раннего периода травмы, так как это свидетельствует о гибели волокон зрительного нерва.

При низкоскоростном воздействии, как правило, возникает легкая или среднетяжелая ЧМТ. Офтальмологическая симптоматика при этом представлена преимущественно глазодвигательными расстройствами за счет смещения / ущемления ЭОМ (53,3%) и зрительными нарушениями в виде стойкой диплопии (48,6%).

Диплопия чаще выявляется при смешении / ущемлении ЭОМ в зоне перелома нижней / медиальной стенки орбиты.

Сопоставление данных офтальмологического обследования и методов нейровизуализации необходимо для выработки тактики лечения, в том числе показаний к реконструктивным операциям на структурах орбиты, т.к. это позволяет определить локализацию и распространение перелома, уровень зрительных и глазодвигательных нарушений, а также оценить их функциональные и косметические результаты.

Выработан алгоритм диагностики офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы, учитывающий общее состояние пострадавшего и период краниоорбитальной травмы. Обследование пострадавших должно включать; аускультацию над глазными яблоками, в лобных и височных областях (сосудистый шум - признак ККС); мероприятия, направленные на выявление инородных тел глазных яблок и орбиты.

Исследование поля диплопии оказывает существенную помощь при выработке показаний к реконструктивным операциям на структурах орбиты и при оценке их функциональных результатов, особенно у пострадавших, не имеющих дополнительных нейрохирургических показаний к проведению оперативного вмешательства.

ВЫВОДЫ

1. Офтальмологическая симптоматика определяется характером краниоорбитальной травмы:

- при высокоскоростном воздействии (ДТП, огнестрельное ранение) выявляются множественные переломы орбит (61,4%), повреждение переднего зрительного пути (33,7%) и глазодвигательных нервов (32,3%);

- низкоскоростное воздействие (удар / избиение) приводит к переломам отдельных комплексов или стенок / краёв орбиты (73,3%), смещению / ущемлению экстраокулярных мышц в зоне перелома (53,3%), стойкой диплопии (48,6%).

2. При ударном механизме травмы на первый план выходит дистопия глазных яблок (87,5%) и глазодвигательные нарушения (67,3%); при ранении -повреждение глазных яблок и переднего зрительного пути (86,7%).

3. Динамика офтальмологической симптоматики в раннем периоде травмы представлена преимущественно уменьшением экзофтальма и глазодвигательных расстройств вследствие регресса отека мягких тканей орбиты и ретробульбарной гематомы.

В отдаленном периоде травмы превалирует энофтальм / гипофтальм (71,4%), сохраняется диплопия (47,98%) и ограничение движений глазных яблок за счет смещения / ущемления экстраокулярных мышц (47%).

4. При множественных переломах орбиты значительно чаще отмечается повреждение зрительного нерва (р<0,01), при переломах обеих орбит -повреждение зрительных нервов / хиазмы (р<0,05).

Перелом нижнего отдела орбиты приводит к изолированному повреждению экстраокулярных мышц (85,1%); верхнего отдела орбиты - к сочетанному повреждению экстраокулярных мышц и глазодвигательных нервов (33,3%).

5. Выполненная в ранние сроки реконструктивная операция на структурах орбиты позволяет предотвратить появление энофтальма и гипофтальма, расстройства бинокулярного зрения.

6. Восстановление анатомической целостности орбиты в результате реконструктивного вмешательства в различные сроки после травмы позволяет уменьшить степень дистопии глазных яблок и устранить глазодвигательные нарушения, вызванные смещением / ущемлением экстраокулярных мышц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики и лечения краниоорбитальной травмы всем пострадавшим с повреждением мягких тканей лица и / или глазных яблок, дистопией глазных яблок, глазодвигательными нарушениями, снижением зрительных функций, диплопией необходимо проводить СКТ головного мозга и орбит в аксиальной и фронтальной проекциях.

2. Целесообразно сопоставлять результаты офтальмологического осмотра с данными СКТ головного мозга и орбит, так как это дает полное представление о тяжести и характере краниоорбитальных повреждений, позволяет выявить инородные тела; помогает спрогнозировать динамику развития офтальмологической симптоматики; а также выработать показания к проведению реконструктивных операций на структурах орбиты.

3. Офтальмологическое обследование пострадавших с краниоорбитальной травмой, помимо стандартных клинических методов исследования, должно включать: оценку поля диплопии; аускультацию над глазными яблоками с целью исключения сосудистого шума (признак ККС); мероприятия, направленные на исключение инородных тел орбиты и глазных яблок.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Sergeeva L., Serova N., Eolchiyan S. Ophthalmic manifestations of cranio-orbital trauma. Book of abstract of The 7th Meeting European Neuro-ophthlmology society, Moscow; 2005: 60-61

2. Eolchiyan S., Serova N., Zakhrov V., Sergeeva L. Optic nerve and eye injuries in different cranio-orbital fractures patterns. Book of abstract of The 7th Meeting European Neuro-ophthlmology society, Moscow; 2005: 58.

3. Сергеева JI.А., Серова H.K., Еолчиян С.А. Оптическая нейропатия в структуре краииоорбитальной травмы. Сборник трудов Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии». Москва; 2006: 369-372.

4. Еолчиян С.А., Катаев М.Г., Серова Н.К., Сергеева Л.А. Реконструкция лобно-орбитальной области и устранение базального менингоэнцефалоцеле при черепно-мозговой травме. Материалы IV съезда нейрохирургов России. Москва; 2006: 329.

5. Сергеева Л.А., Серова Н.К., Еолчиян С.А. Частота и структура зрительных нарушений у пострадавших при краииоорбитальной травме. Материалы IX научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». Москва; 2007: 149-150

6. Еолчиян С.А., Катаев М.Г., Серова Н.К., Сергеева Л.А., Гунба Д.Д. Особенности реконструктивных вмешательств при лобно-орбитальных повреждениях. Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф». Москва; 2007: 3638.

7. Сергеева Л.А., Серова Н.К., Еолчиян С.А. Офтальмологический аспект краииоорбитальной травмы. Сборник трудов Юбилейной научно-практической конференции Федоровские чтения - 2007. Москва; 2007: 291.

8. Сергеева Л.А., Серова Н.К., Еолчиян С.А. Особенности

офтальмологической симптоматики при различной локализации краниоорбитальных повреждений. Материалы X нейроофтальмологической научно-практической конференции «Актуальные вопросы

нейроофтальмологии». Москва; 2008: 18-21.

9. Сергеева JI.A., Серова Н.К., Еолчиян С.А. Диплопия в структуре краниоорбитальной травмы. Сборник трудов III Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии». Москва; 2008: 348350.

10. Сергеева JI.A., Серова Н.К., Еолчиян С.А. Повреждение переднего зрительного пути при краниоорбитальной травме. Сборник трудов научно-практической конференции ФЕДОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - 2008. Москва; 2008: 291.

11. Сергеева JI.A., Серова Н.К. Глазодвигательные нарушения и их динамика в раннем периоде краниоорбитальной травмы. Материалы IX Съезда офтальмологов России. Москва; 2010: 465.

12. Еолчиян С.А. , Катаев М.Г., Серова Н.К., Сергеева JI.A. Использование современных технологий в реконструктивной хирургии краниоорбитальных повреждений. Материалы IX Съезда офтальмологов России. Москва; 2010: 482

13. Сергеева JI.A., Серова Н.К., Еолчиян С.А. Глазодвигательные нарушения при краниоорбитальной травме. Материалы XII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». Москва; 2011: 25- 27.

14. Еолчиян С.А., Потапов A.A., Серова Н.К., Катаев М.Г., Сергеева JI.A., Захаров В.О., ВАН ДАММ Ф. Реконструктивная хирургия краниоорбитальных повреждений. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2011; 2: 25 - 40

15. Еолчиян С.А., Катаев М.Г., Серова Н.К., Сергеева JI.A. Реконструктивная хирургия при сочетанной травме орбиты. Сборник материалов национального конгресса ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. Москва; 2011: 104-105.

16. Сергеева Л.А., Серова Н.К., Еолчиян С.А. Травматическая оптическая нейропатия в структуре краниоорбитального повреждения. Материалы XIII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». Москва; 2012: 54-56

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ИНХ - Научно-исследовательский институт нейрохирургии

КТ - компьютерная томография

ККС - каротидно-кавернозное соустье

МРТ - магнитно-резонансная томография

СКТ - спиральная компьютерная томография

ЧМН - черепно-мозговые нервы

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ШКГ - шкала комы Глазго

ЭОМ - экстраокулярные мышцы

Заказ № 79-П/09/2012 Подписано в печать 21.09.2012 Тираж 100 экз. Усл. п.л.1,3

"Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.rti; е-таИ:т/о@с/г.т

Оглавление диссертации Сергеева, Лидия Александровна :: 2012 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ (обзор литературы).

1.1. Механизмы, частота распространения и клинические признаки краниоорбитальпой травмы.

1.2. Классификации краниоорбитальных повреждений

1.3. Структура и частота офтальмологической симптоматики при краниоорбитальной травме.

1.4. Значение нейровизуализационных методов исследования в диагностике краниоорбитальной травмы

1.5. Показания к проведению и результаты реконструктивных операций на структурах орбиты.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика пострадавших, принципы формирования исследуемых групп

2.2. Методы исследования пострадавших с краниоорбитальной травмой.

2.3.Характер и структура хирургических вмешательств, выполненных пострадавшим в различные сроки после краниоорбитальной травмы.

ГЛАВА 3. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА РАННЕГО

ПЕРИОДА КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

3.1. Офтальмологическая симптоматика перелома одной стенки орбиты (I группа).

3.2. Офтальмологическая симптоматика перелома двух стенок орбиты (11 группа).

3.3. Офтальмологическая симптоматика перелома трех стенок орбиты (III группа)

3.4. Офтальмологическая симптоматика перелома четырех стенок орбиты (IV группа).

3.5. Офтальмологическая симптоматика орбитокраниального /краниоорбитального ранения (V группа).

3.6. Сравнительная оценка офтальмологической симптоматики раннего периода травмы в зависимости от её характера, распространения и локализации перелома.

ГЛАВА 4. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ОТДАЛЕННОГО ПЕРИОДА КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

4.1. Офтальмологическая симптоматика перелома одной стенки орбиты (I группа).

4.2. Офтальмологическая симптоматика перелома двух стенок орбиты (11 группа).

4.3. Офтальмологическая симптоматика перелома трех стенок орбиты (III группа)

4.4. Офтальмологическая симптоматика перелома четырех стенок орбиты (IV группа).

4.5. Офтальмологическая симптоматика орбитокраниального /краниоорбитального ранения (V группа).

4.6. Сравнительная оценка офтальмологической симптоматики отдаленного периода травмы в зависимости от её характера, от распространения и локализации перелома.

4.7. Сравнительная оценка офтальмологической симптоматики раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы при ударном механизме.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СТРУКТУРАХ ОРБИТ.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Сергеева, Лидия Александровна, автореферат

Актуальность темы

Краниоорбитальная травма (сочетанное повреждение костей свода и основания черепа, структур головного мозга, костных структур и содержимого орбиты) наиболее часто возникает в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП), межличностных конфликтов, несчастных случаев на производстве, огнестрельных ранений (Egbert I.E. et al., 2000; Cohen S.M. et al., 2003; Yoon K.-C. et al., 2003; Joseph J.M., 2011).

Краниоорбитальная травма является значимой медико-социальной проблемой, так приводит к инвалидизации детей и лиц трудоспособного возраста (Гундорова Р.А. с соавт., 2000; Лимберг Ал. А. с соавт., 2002; Haug R.H. et al., 2002; Hwang К. et al., 2010).

До 93% пострадавших получают повреждение глазного яблока и его придаточного аппарата, которое при ударном механизме краниоорбитальной травмы является причиной слепоты в 36,6 % наблюдений, а при ранении -достигает 80% (Cook Т., 2002; Kreidl К.О. et al., 2003; Shere J.L. et al., 2004; Ansari M.H., 2005; Gonul E. et al., 2005).

Повреждение зрительного нерва выявляется от 0,5% до 23,3% наблюдений, при этом у 9% пострадавших - со снижением зрительных функций до слепоты (Еолчиян С.А., Серова II.К., 2002; Amrith S. et al, 2000; Mackinnon C.A. et al, 2002; Ugboko V.I. et al, 2006).

Основной из жалоб у 43% пострадавших с краниоорбитальной травмой является диплопия, которая у 70% из них обусловлена смещением / ущемлением экстраокулярных мышц в зоне перелома нижней / медиальной стенки орбиты (Копылова Н.Е., Решетов И.В., 2005; Sargent L.A., et al., 1999; Iatrou I. et al., 2001).

Краниоорбитальная травма требует особого подхода в тактике лечения пострадавших, в том числе хирургического (Еолчиян С.А. с соавт., 2002, 2011; Amrith S. et al., 2000).

Реконструктивные операции на краниоорбитальных структурах выполняются различными специалистами, что связано с анатомической близостью орбиты к структурам основания черепа и околоносовым пазухам.

Оперативные вмешательства на лобноорбитальной области проводят нейрохирурги (Antonelli V. et al., 2002; Левченко О.В., 2012), пластику нижней стенки орбиты - офтальмологи (Груша Я.О., 1997; Кугоева Е.Э., 1997); средней зоны лицевого скелета - челюстно-лицевые хирурги (Азарченко К. Я., 1998; Бельченко В.А. с соавт. 1996; Стучилов В.А., 1988). Это объясняет отсутствие единых критериев оценки офтальмологической симптоматики и её динамики в послеоперационном периоде.

В НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко накоплен большой опыт реконструктивных операций на различных структурах орбит, выполненных в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы [Еолчиян С.А. с соавт., 2002, 2011].

В связи с вышесказанным большой практический интерес представляет изучение офтальмологической симптоматики раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома, а также анализ динамики офтальмологической симптоматики после выполнения реконструктивных вмешательств на краниоорбитальных структурах в различные сроки после травмы.

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Внедрение в практику модифицированного метода исследования и разработка функциональных зон поля бинокулярного зрения у пострадавших с краниоорбитальной травмой привело к возможности количественно оценить степень тяжести диплопии и определить критерии её динамики. Анализ результатов реконструктивных вмешательств на различных структурах орбиты проведен на основании критериев динамики глазодвигательных расстройств, дистопии глазных яблок и диплопии.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Сопоставление данных офтальмологического обследования и нейровизуализационных методов исследования позволяет: уточнить локализацию и распространение краниоорбитальных повреждений; выявить факторы риска стойких глазодвигательных нарушений и диплопии, позднего энофтальма / гипофтальма, и, соответственно, выработать показания к проведению реконструктивной операции на краниоорбитальных структурах.

3. Динамика офтальмологической симптоматики (регресс глазодвигательных расстройств и диплопии, обусловленный смещением / ущемлением экстраокулярных мышц, и / или дистопии глазных яблок) является одним из основных параметров оценки функционального и косметического результата реконструктивного вмешательства на краниоорбитальных структурах.

4. Выполнение реконструктивных операций на структурах орбиты позволяет: в раннем периоде травмы - избежать развития энофтальма и гипофтальма, стойкой диплопии; в поздние сроки травмы - достичь полной или частичной репозиции глазных яблок, устранить смещение / ущемление экстраокулярных мышц и диплопию.

Внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ (в отечественной печати - 12, зарубежной - 2), из них 1 - статья в журнале, рецензируемом ВАК для кандидатских диссертаций, 15 - в сборниках и в виде тезисов на отечественных и зарубежных конференциях.

Результаты работы используются в практической деятельности в НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на VII Европейском конгрессе нейроофтальмологов (EUNOS-2005, Москва), на IV Съезде нейрохирургов России (Москва, 2006), на IX, X, XII и XIII научно-практических нейроофтальмологических конференциях «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» (Москва 2007, 2008, 2011, 2012), па научно-практической конференции «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф» (Москва, 2007), на Юбилейной научно-практической конференции Федоровские чтения - 2007 (Москва, 2007), на научно-практической конференции Федоровские чтения - 2008, (Москва, 2008), на IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010), на расширенном заседании проблемной комиссии «Клиника, патогенез и лечение черепно-мозговой травмы» НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко 23 мая 2012.

Заключение диссертационного исследования на тему "Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы"

ВЫВОДЫ

1. Офтальмологическая симптоматика определяется характером крапиоорбитальной травмы:

2. При ударном механизме травмы на первый план выходит дистопия глазных яблок (87,5%) и глазодвигательные нарушения (67,3%); при ранении

- повреждение глазных яблок и переднего зрительного пути (86,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Сергеева, Лидия Александровна

1. Азарченко К. Я. Сравнительная оценка методов хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.- СПб. 1998. - 19 с.

2. Волков В.В. Лимберг A.A., Когинова Ю.С., Кириллов Ю.А., Панина O.A. //Вопросы клинической офтальмологии. 1984. - №3. - С. 154-156.

3. Горбунов A.A. Возможности компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы: Автореф. дисс. . канд. мед. Наук.-Л., 1988.- 14 с.

4. Горбунова Е.Д., Дубовская Л.А., Гусева М.Р. Системная энзимотерапия в лечении больных с переломами орбиты // Сб. научных трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». М., 2005. - С. 188-192.

5. Груша Я.О. Особенности диагностики и лечения травматических деформаций орбиты, дислокаций глазного яблока и зрительного нерва: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997, - 20 с.

6. Груша О.В., Луцевич Е.Э., Груша Я.О. Принципы лечения травматических деформаций орбиты в позднем периоде (40-летний опыт) // Вестник офтальмологии. 2003. - №4. - С. 31-33.

7. Гундорова P.A., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // VII съезд офтальмологов России. Т2. М., 2000. С. 55-60.

8. Гундорова P.A., Степанов A.B. Диалектика проблемы глазного травматизма // Русский офтальмологический журнал. 2002. - №1. - С.27-29.

9. Данилов С.С., Чупова H.A. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике повреждений придаточного аппарата глаза // Сб. научных трудов конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии 2011»

10. Еолчиян С.А., Потапов A.A., Ван Дамм Ф.А., Катаев М.Г. Реконструктивная хирургия краниофациальных повреждений. // Доказательная нейротравматология. / Под ред. A.A. Потапова, Л.Б. Лихтермана. М., 2003. - С. 234 - 281.

11. Еолчиян С.А., Серова Н.К. // Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты /Под ред. Н.К. Серовой. Тверь, 2011.- С. 246-7

12. Еолчиян С.А., Потапов A.A., Ван Дамм Ф.А. с соавт. Краниофациальная травма // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. В 3 т. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. М.: Антидор, - 2002. -т. III.-С. 313-364.

13. Заричанский В.А. Лечение повреждений нижней и медиальной стенок глазницы при травмах средней зоны лица: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1994.- 15 с.

14. Захаров В.О. Диагностика и лечение кранио-орбитальных повреждений: Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. - 163 с.

15. Икрамов А.И., Кариева З.С., Пастухова Е.С. Лучевая диагностика повреждения орбиты краниофациальной травме // Медицинская визуализация. 2011. №1. - С.51-55.

16. Казинская Н.В., Сидоренко Е.И., Максимова Н.В. Восстановление бинокулярных зрительных функций у детей с травматическими повреждениями глазодвигательных мышц при последствиях травмы орбиты

17. Сб. науч. трудов конференции Фёдоровские чтения-2011.

18. Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты // Вестник офтальмологии. 2006. - №1. -С.26-32

19. Киселев A.C., Даниличев В.Ф., Горбачёв Д.С., Пугина В.Д. Актуальные вопросы сочетанных повреждений глазницы и JIOP-органов // Российская ринология. 1997. - № 1. - С. 32- 35.

20. Копылова Н.Е., Решетов И.В. Орбитальная диплопия костного генеза. Способ хирургической коррекции с использованием композитных гидрогелевых имплантатов. 8 съезд офтальмологов России // Тезисы докладов. М. 2005. - С. 650.

21. Кугоева Е. Э. Диагностика и лечение повреждений и заболеваний орбиты и век как структур придаточного аппарата глаза: Дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1997.-353 с.

22. Кугоева Е.Э., Асланова А.Ф., Кулиева З.Т. Особенности клинической картины сочетанных повреждений органа зрения и придаточного аппарата глаза в условиях мирной и боевой травм // Вестник офтальмологии. 2002. -№4.-С. 11-13.

23. Кутровская Н.Ю. Офтальмологическая диагностика и тактика лечения краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы: Дисс. .канд. мед. наук. М., 2011. -148 с.

24. Левченко О.В. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы: Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук. М., 2012. - 43 с.

25. Лежнев Д.А. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.-М. 2008,-176с.

26. Лнхтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. В 3 т. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. М.: Антидор, 1998. - т. I. - С. 230-267.

27. Луцевич Е.Э. Уточненные показания к реконструкции орбиты при переломах нижней стенки // Сб. науч. трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». М., 2005. -С. 261-266.

28. Мошетова Л.К., Кочергин С.А., Левченко О.В., Хламидова Л.Т. и др. Офтальмологическая диагностика и лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы // Клиническая офтальмология (Б-ка РМЖ). 2009. - № 3. - С. 89-93.

29. Ободов В.А. Поражение опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы у больных с переломами скуло-глазничной области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 1989. - 15 с.

30. Осипова И.Л. Офтальмоневрологическая симптоматика поражения зрительных нервов и хиазмы при черепно-мозговой травме: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1968.

31. Панина О.Л. Сочетанная тяжёлая травма глазницы: Дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1986.- 183 с.

32. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л., 1972. - 415 с.

33. Серова Н.К., Еолчиян С.А., Катаев М.Г., Потапов A.A. с соавт. Ранения орбитальной локализации деревянными предметами // Вестник офтальмологии. 2004. - № 3. - С. 43-46.

34. Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Обнинск, 2006.-17 с.

35. Стучилов В.А. Клиника, диагностика и лечение пострадавших с травмой скуло-глазничной области: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Пермь, 1988. -18 с.

36. Фрегатов И.Д., Косовой А.Л., Лимберг А.А., Михайлов А.И. Переломы вершины глазницы при повреждении костей лица // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - №1. - С. 16-22.

37. Чавтур А.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма с повреждением орбиты и верхних придаточных пазух носа: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Л., 1983.- 26 с.

38. Abu-Serriah V.V., McGowan D.A., Moos K.F., Bagg J. Outcome of extraoral craniofacial endosseous implants // Br. J. Oral Maxillofacial Surg. 2001. Vol. 39. - P. 269-275.

39. Amrith S., Saw SM, Lim TC, Lee TK. Ophthalmic involment in cranio-facial trauma // J. Craniomaxillofacial Surg. 2000. Vol. 28. - P. 140-147.

40. Anderson R.L., Panje W.R., Gross C.E. Optic nerve blindness following blunt forehead trauma// Ophthalmology 1982 Vol. 89. (5). - P. 445-455.

41. Anderson D.P., Ford R.M. Visual abnormalities after severe head injuries // Can J Surg. 1980. Vol. 23(2). - P.163 - 165.

42. Ansari M.H. Blindness after facial fractures: a 19-year retrospective study // J. Oral Maxillofac Surg. 2005. Vol. (63). - P. 229-237 (doi: i0.i0i6/j.joms.2004.05.22i)

43. Antonelli V., Cremonini A.M., Campobassi A. Traumatic encephalocele related to orbital roof fracture: report of six cases and literature review // Surg. Neurol. -2002. Vol. 57. P. 117 -125 (doi:10.1016/S0090-3019(01)00667-X)

44. Bansagi Z.C., Meyer DR. Internal orbital fractures in the pediatric age group: characterization and management // Ophthalmology. 2000. Vol.107. - P. 829-836

45. Bayley W.K., Paul C., Evans L.S. Diagnosis and treatment of retrobulbar haemorrhage //J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. Vol. 51. - P. 780-781.

46. Boncoeur-Martel M.P., Adenis JP, Rulfi J.Y., Robert P.Y., Dupuy J.P., Maubon A. CT appearances of chronically retained wooden intraorbital foreign bodies // Neuroradiology. 2001. Vol. 43(2). - P. 165-168.

47. Boush G.A., Lemke B.N. Progressive infraorbital nerve hypesthesia as a primary indication for blow-out fracture repair // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.1994. Vol. 10 (4).-P. 271-275.

48. Brennan P.A., Kersten R.C., Kulwin D.R. Isolated medial orbital wall fractures with medial rectus muscle incarceration // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -2006. Vol. 22(3).-P. 178-83.

49. Bruce D. Craniofacial trauma in children // J Craniomaxillofac Trauma.1995. Vol. 1(1).-P. 9-19.

50. Buitrago-Tellez C.H., Schilli W, Bohnert M., Alt K., Kimmig M. A comprehensive classification of craniofacial fractures: postmortem and clinical studies with two- and three-dimensional computed tomography // Injury. 2002. Vol. 33 (8). - P. 651 -668.

51. Burm J.S. Chung CH, Oh S.J. Pure orbital blowout fracture: new concepts and importance of medial orbital blowout fracture // Plast. Reconstr. Surg. 1999. Vol. 103 (7). - P. 1839-1849.

52. Chapman V.M., Fenton L.Z., Gao D, Strain J.D. Facial fractures in children: unique patterns of injury observed by computed tomography // J. Comput. Assist Tomogr. 2009. Vol. 33(1). - P. 70-72

53. Cohen S.M., Garret C.G. Padiatric orbital floor fracture: Nausea/vomiting as sings of entrapment // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 2003. Vol. 129. - P. 43-47

54. Cook T. Ocular and periocular injuries from orbital fractures // J. Am. Coll. Surg. 2002. Vol. 195(6).- P. 831-834 (doi: 10.1016/S1072-7515(02)01479-5)

55. Costello B.J., Papadopoulos H., Ruiz R. Pediatric craniomaxillofacial trauma //Clin. Ped. Emerg. Med.-2005. Vol. 6. P. 32-40 (doi: 10.1016/j.cpem.2004.12.002)

56. Egbert J.E., May K., Kersten R.C., Kulwin D.R. Pediatric orbital floor fracture: direct extraocular muscle involvement // Ophthalmology. 2000. Vol.107. P. 1875- 1879.

57. Finkelstein M., Legmann A., Rubin P.A.D. Projectile metallic foreign bodies in the orbit. A retrospective study of epidemiologic factors, management, and outcomes // Ophthalmology. 1997. Vol. 104. P. 96-103.

58. Fulcher T.P., McNab A.A., Sullivan T.J. Clinical features and management of intraorbital foreign bodies // Ophthalmology. 2002. Vol. 109 (3). - P. 494-500 doi: 10.1016/S0161-6420(01)00982-4

59. Gellrich N.-C., Schramm A., Hammer B. et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity // Plast. Reconstr. Surg. 2002. Vol. 110 (6) - P. 1417-1429

60. Georgouli T., Pountos I., Chang B., Giannoudis P. Orbital injuries in trauma patients: prevalence and outcome // Injury Extra 2007. Vol. 38 (4). - P. 122

61. Gerbino G., Ramieri G.A., Nasi A. Diagnosis and treatment of retrobulbar haematomas following blunt orbital trauma: a description of eight cases // Intern. J. Oral Maxillof. Surg. -2005. Vol. 34 (2). P. 127-131.

62. Gerbino G., Roccia F., Bianchi F.A., Zavattero E. Surgical management of orbital trapdoor fracture in a pediatric population // J. Oral. Maxillofac. Surg. -2010. Vol. 68(6).-P. 1310-1316.

63. Gewalli F., Sahlin P., Guimaraes-Ferreira J., Lauritzen C. Orbital fractures in craniofacial trauma in Goteborg: trauma scoring, operative techniques, and outcome // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 2003. Vol. 37. - P. 69-74

64. Giaoui L., Lockhart R., Lafitte F., et al. Traumatic superior orbital fissure syndrome: report of 4 cases and review of literature. // J. Fr. Ophtalmol. 2001.1. Vol. 24(3). P. 295-302

65. Giraud O., de Soultrait F., Goasguen O., et al. Traumatismes craniofaciaux // Cranio-facial traumas. EMC-Dentisterie. 2004. Vol. 1. - P. 244-274.

66. Girotto J.A., MacKenzie E., Fowler C. et al. Long-term physical impairment and functional outcomes after complex facial fractures // Plast. Reconstr. Surg. -2001. Vol. 108(2).-P. 312-327.

67. Gonul E., Erdogan E., Tasar M. et al. Penetrating orbitocranial gunshot injuries // Surg. Neurol. 2005. Vol. 63(1). - P. 24-30 (doi:10.1016/j.surneu.2004.05.043)

68. Grant J.H. 3rd, Patrinely J.R., Weiss A.H. et al. Trapdoor Fracture of the Orbit in a Pediatric Population // Plast. Reconstr. Surg. 2002. Vol. 109(2). - P. 482-489; discussion 490-495.

69. Hachl O., Tuli T., Schwabegger A., Gassner R. Maxillofacial trauma due to work-related accidents // Int J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. Vol. 31(1). P. 90-93

70. Hammer B., Prein J. Correction of post-traumatic orbitaldeformities: Operative techniques and review of 26 patients // J. Craniomaxillofac. Surg. -1995. Vol. 23.-P. 81.

71. Harris G.J., Garcia G.H., Logani S.C. et al. Orbital blow-out fractures: correlation of preoperative computed tomography and postoperative ocular motility // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1998. Vol. 96. - P. 329-353.

72. Harstein M.E., Roper-Hall G. Update on orbital floor fractures: indications and timing for repair // Facial. Plast. Surg. 2000. Vol. 16(2). - P. 95-106.

73. Haug R.H., Van Sickels J.E., Jenkins W.S. Demographics and treatment options for orbital roof fractures // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. -2002. Vol. 93(3). P. 238-46 (doi: 10.1067//moe.2002.120975)

74. Hohlrieder M. Hinterhoelzl J., Ulter H. et al. Maxillofacial fractures masking traumatic intracranial hemorrhages // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004. Vol. 33.-P. 389-395 (doi 10.1016/j.ijom.2003.10.011)

75. Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., Potter B.E. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram // J. Oral Maxillofacial Surg. 2004. Vol. 62. -P. 913-918 (doi:i0.i0i6/j.joms.2003.i2.026)

76. Hopper R.A., Salemy S, Sze R.W. Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know // Radiographics. 2006. Vol. 26. - P. 783-793

77. Hosal B.M., Beatty R.L. Diplopia and enophthalmos after surgical repair of blowout fracture // Orbit. 2002. Vol. 21(1). - P. 27-33.

78. Huber K.K., Hartmann K., Vobig M., Krombach G.A. Necrosis and reconstruction of the inferior oblique muscle after removal of a wooden intraorbital foreign body. [Article in German] // Ophthalmologe 2006.Vol. 4. PMID: 16819664

79. Hwang K., Sun Hye You. Analysis of facial bone fractures: An 11-year study of 2,094 patients // Indian. J. Plast. Surg. 2010. Vol. 43(1). - P. 42-48 (doi: 10.4103/0970-0358.63959)

80. Ioannides C., Freihofer H.P.M., Bruaset I. Trauma of the upper third of the face // J. Maxillofac. Surg. 1984. Vol. 12. - P. 255-261.

81. Ioatrou I., Theologie-Lygidakis N., Angelopoulos A. Use of membrane and bone grafts in the reconstruction of orbital fractures // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2001. Vol. 91. - P. 281 - 286 (doi:10.1067/moe.2001.113351)

82. Jabaley M.E., Sanders H.J. Ocular injuries in orbital fractures. A review of 119 cases // Plast. Reconstr. Surg. 1975. Vol. 56.- P. 410.

83. Jank S., Schuchter B., Emshoff R., et al. Clinical signs of orbital wall fractures as a function of anatomic location // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2003. Vol. 96 (2). - P. 149-153 (PMID: 12931086)

84. Jayamanne D.G., Gillie R.F. Do patients with facial trauma to the orbito-zygomatic region also sustain significant ocular injuries? // J. R. Coll. Surg. Edinb. -1996. Vol. 41(3).-P. 200-203.

85. Jin H.R., Shin S.O., Choo M.J., Choi Y.S. Relationship between the extent of fracture and the degree of enophthalmos in isolated blowout fractures of the medial orbital wall // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000. Vol. 58(6). - P. 617-620

86. Johnson K., Fischer T., Chapman S., Wilson B. Accidental head injuries in children under 5 years of age // Clin. Radiol. 2005. Vol. 60(4). - P. 464-468.

87. Jordan D.R., Allen L.H., White J. et al. Intervention within days for some orbital floor fractures: the white-eyed blowout // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1998. Vol. 14(6). P. 379-390 (PMID: 9842557)

88. Joseph J.M., Glavas I.P. Orbital fractures: a review // Clin. Ophthalmol. -2011. Vol. 12(5).-P. 95-100.

89. Kim U.R., Arora V., Shah A.D., et al. Urvashi Solanki Clinical features and management of posttraumatic subperiosteal hematoma of the orbit // Indian. J. Ophthalmol.-2011. Vol. 59 (1). P. 55-58 (doi: 10.4103/0301-4738.73721)

90. Koltai P.J., Amjad I., Mayer D., Feustel P.J. Orbital fractures in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. Vol. 121. - P. 1375-1379.

91. Korinth M.C., Ince A., Banghard W., et al. Pterional orbita decompression in orbital hemorrhage and trauma // J. Trauma. 2002. Vol. 53(1). - P. 73-78

92. Kreidl K.O., Kim D.Y., Mansour S.E. Prevalence of significant intraocular sequelae in blunt orbital trauma // Am. J. Emerg. Med. 2003. Vol. 21 (7). - P. 525-528 (doi: 10.1016/j.ajem.2003,0a009)

93. Kruse J.J., Awasthi D. Skull-base trauma: neurosurgical perspective. // J. Craniomaxillofac. // Trauma. 1998. Vol. 4 (2). - P. 8-14.

94. Kugelberg U. Diplopia in down-gaze after a blow-out fracture // Acta Ophthalmol. Scand. 1998. Vol. 76(5). - P. 629-631

95. Kuhn F., Slezakb Z. et al. Damage control surgery in ocular traumatology // Injury Int. J. Care Injured. 2004. Vol. 35. - P. 690 - 696. (doi: 10.1016/j.ingury.2004.03.008)

96. Lauer S.A., Snyder B., Rodriguez E., Adamo A. Classification of orbital floor fractures // J. Craniomaxillofac Trauma. 1996. Vol. 2 (4). - P. 6 - 11

97. Lim L.H., Lam L.K., Moore M.H. et al. Associate injuries in facial fractures: review of 839 patients //Br. J. Plast. Surg. 1993. Vol. 46.-P. 635-638.

98. Linnau K.F., Hallam D.K., Lomoschitz F.M., Mann F.A. Orbital apex injury: trauma at the junction between the face and the cranium // Eur. J. Radiol. 2003. Vol. 48(1). P. 5-16 (doi:10.1016/S0720-048X(03)00203-l)

99. Luce E.A., Tubb T.D., Moore A.M. Review of 1000 major facial fractures and associated injuries // Plust. Reconstr. Surg. 1979. Vol. 63. - P. 26 - 30.

100. Mackinnon C.A., David D.J., Cooter R.D. Blindness and severvsual impairment in facial fractures: An 11-year review // Br. J. Plast. Surg. 2002. Vol. 55.-P. 1-7.

101. Madhusudan G.R., Sharma R.K., Nanda V. Neuroparalytic keratitis: a rare manifestation of posttraumatic superior orbital fissure syndrome // Ann. Plast. Surg. 2004. Vol. 53(1). - P. 83-85.

102. Manolidis S., Weeks B.H., Kirby M. et al. Classification and surgical management of orbital fractures: experience with 111 orbital reconstructions // J. Craniofac. Surg. 2002. Vol. 13 (6). - P. 726-737.

103. Manson P.N., Clark N., Robertson B., Crawley W.A. Comprehensive management of pan-facial fractures // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1995. - Vol. l.-P. 43-56.

104. Marin M. I., Traspas T.R., Fernandez D.M., Guutierrez M.E. Ocular injuries in midfacial fractures // Orbit. 1998. Vol. 17. - P. 41 -46.

105. Martello J.Y., Vasconez H.C. Supraorbital roof fractures: a formidablt entity with which to conted. //Ann. Plast 1997; 38: P. 223 227.

106. Mazock J.B., Schow S.R., Triplett R.G. Evaluation of Ocular Changes Secondary to Blowout Fractures Surgeons // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004. Vol. 62.-P. 1298-1302 (doi: 10.1016/j.joms. 2004.05.21 1)

107. McCulley T.J., Yip C.C., Kersten R.C., Kulwin D.R. Medial rectus muscle incarceration in pediatric medial orbital wall trapdoor fractures. // Eur. J. Ophthalmol. -2004. Vol. 14(4). P. 330-333.

108. Merle H., Gerard M, Raynaud M. Isolated medial orbital blow-out fracture with medial rectus entrapment // Acta. Ophthalm. Scand. 1998. Vol. 76. - P. 378 -379.

109. Nkenke E., Amann K., Maier T. et al. Untreated 'blow-in' fracture of the orbital floor causing a mucocele: report of an unusual late complication // J. Craniomaxillofac. Surg. 2005. Vol. 33. - P. 255 - 259.

110. Osguthorpe J.D. Orbital wall fractures: evaluation and management. 11 Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. Vol. 105. - P. 702 - 707.

111. Panchal J., Hapcic K., Francel P. et al. Reossification of the orbital wall following ventral translocation of the fronto-orbital bar and cranial vault remodeling//Plast. Reconstr. Surg. -2001. Vol. 108(6). P. 1509-1514.

112. Poole M.D., Briggs Mf. Cranio-orbital trauma: a team approach to management//Ann. Royal Coll. Surg. England. 1989. Vol. 71. - P. 187-194

113. Popat H., Doyle P.T., Davies S.J. Blindness following retrobulbar haemorrhage-It can be prevented // Br. J. Oral Maxillofacial Surg. 2005. Vol. 45. - P. 163-164 (doi:10.1016/j.bjoms.2005.06.028)

114. Proder O., Oeckher M., Klug C. et al. Isolated fractures of the orbital floor. [Article in German] // Mund Kiefer Gesichtschir. 2005. Vol. 9 (2). P. 95-100 (PMID: 15645292)

115. Putterman AM. Menagement of blow-out fracture of the orbital floor: tie conservative approach // Surv. Ophthalmol. 1991. Vol. 35. - P. 292 - 298

116. Robaei D., Fernando G.T., Branley M.G., MacDonald C. Orbitocranial penetration by a fragment of wood. Lessons from practice // MJA. 2004. Vol. 181.-P. 329-330.

117. Rohrich R.J., Hackney F.L., Parikh R.S. Superior orbital fissure syndrome: current management concepts // J. Craniomaxillofac Trauma. 1995. Vol. 1. - P. 44-48 (PMID: 11314194)

118. Rojas M.C., Eliason J.A., Fredrick D.R. Needl aspiration of traumatic subperiosteal haematoma of the orbit // Br. J. Ophthalm. 2002. Vol. 86. - P. 593594.

119. Rootman J., Stewart B., Goldberg R.L. Orbital Surgery: A Conceptual Approach // Philadelphia: Lippincot-Raven 1995.

120. Rubin P.A., Shore J.W., Yaremchuk M.J. Complex orbital fracture repair using rigid fixation of the internal orbital skeleton // Ophthalmology. 1992. Vol. 99.-P. 553 -559.

121. Sargent L.A., Rogers G.F. Nasoethmoid orbital fractures: diagnosis and management//J. Craniomaxillofac. Trauma. 1999. Vol. 5(1). - P. 19-27.

122. Shere J.L., Boole J.R., Holtel M.R., Amoroso P.J. An analysis of 3599 midfacial and 1141 orbital blow-out fractures amoung 4426 Uniter States Army Soldiers, 1980-2000 // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2004. Vol. 130.- P. 154-170

123. Shumrick K.A. Recent advances and trends in the management of maxillofacial and frontal trauma // Plast. Reconstr. Surg. 1993. Vol. 9. - P. 16-28

124. Sleep T.J., Evans B.T., Webb A.A. Resolution of diplopia after repair of the deep orbit // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007. Vol. 45(3). - P. 190-196.

125. Slupchynskyj O.S., Berkower A.S., Byrne D.W., Cayten C.G. Association of skull base and facial fractures // Laryngoscope. 1992. Vol. 102. - P. 1247-1250

126. Stanley R.B. Jr., Sires B.S., Funk G.F., Nerad J.A. Management of displaced lateral orbital wall fractures associated with visual and ocular motility disturbances // Plast. Reconstr. Surg. 1998. Vol. 102. - P. 972 - 979.

127. Tahiri Y., Lee J., Tahiri M., Sinno H. et al. Preoperative Diplopia: The Most Important Prognostic Factor for Diplopia After Surgical Repair of Pure Orbital Blowout Fracture//J. Craniofac. Surg.-2010. Vol. 21.-P. 1038-1041.

128. Tuppurainen K., Mantyjarvi M., Puranen M. Wooden foreign particles in the orbit spontaneous recovery // Acta Ophthalmol. Scand. - 1997. Vol.75.- P.109-11

129. Ugboko V.I., Udoye C., Olateju S.O., Amole A.O.D. Blidness and visual impairtment from severe midface trauma in Nigerians // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2006. Vol. 35(2). - P. 127-131 (doi: 10.1016/j.ijom.2005.02/014)

130. Yab K., Tajima S, Ohba S. Displacements of eyeball in orbital blowout fractures // Plast Reconstr Surg. 1997. Vol. 100 (6). - P. 1409 - 1417.

131. Yeh S., Foroozan R. Orbital apex syndrome // Curr Opin Ophthalmol. 2004. Vol. 15(6). - P. 490-498.

132. Yoon K.-C., Seo M-S., Park Y.-G. Orbital trapdoor fracture in children // J. Korean Med. Sci. 2003. Vol. 18. - P. - 881 - 885.

133. Zachariades N., Papavassiliou D., Christopoulos P. Blindness after facial trauma // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1996. Vol. 81(1).-P. 34-37.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы

Автореферат диссертации по медицине на тему Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы

Оглавление диссертации Сергеева, Лидия Александровна :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Сергеева, Лидия Александровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Сергеева, Лидия Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций