Общественное здоровье женского населения йододефицитного региона, профилактика и реабилитация его нарушений

Квиткова, Людмила Владимировна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Общественное здоровье женского населения йододефицитного региона, профилактика и реабилитация его нарушений

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Квиткова, Людмила Владимировна Кемерово 2005 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Общественное здоровье женского населения йододефицитного региона, профилактика и реабилитация его нарушений

На правах рукописи

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНОГО РЕГИОНА, ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЕГО НАРУШЕНИЙ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.03 - эндокринология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени 1 доктора медицинских наук

Кемерово - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Кемеровском институте социально-экономических проблем здравоохранения.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Царик Галина Николаевна Барбараш Олыа Леонидовна

Максимова Тамара Михайловна Чеченин Геннадий Ионович Бондарь Ирина Аркадьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится

ноября 2005 г. в

часов на заседании

диссертационного совета Д 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан «_» октября 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Е.В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Здоровье женщины и проблема его сохранения имеет важнейшее медицинское и социальное значение. Женщина является носителем воспроизводства населения, с её здоровьем напрямую связано здоровье детей, настоящее и будущее любого общества, любой страны (Кулаков В.И., Фролова О.Г, 1997; Башмакова Н.В., 1999; Щепин О .П., Овчаров В.К., 2000; Щепин В.О., 2003; Максимова Т.М., Хиль A.B., Гаврилова H.H., 2003). При длительном проживании женщин в условиях йододефицита возникают выраженные патологические изменения в организме самой женщины и eg потомства: развивается эндемический зоб, бесплодие, осложняется течение беременности и родов, снижаются умственные способности, нарушается половое и физическое развитие подростков. Наиболее тяжёлые последствия дефицита йода отмечаются в периоде внутриутробного развития, полового созревания, беременности (Mason J.B., Deitchler М., Gilman А., 2002; Glinoer, D., 2003; Щеплягина Л.А, Курмачева H.A., 2003).

Поэтому коррекция и ликвидация последствий дефицита йода рассматривается как важнейшая социально-гигиеническая и социально-экономическая проблема (Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., 2001; Герасимов Г.А. и др., 2002). 5 октября 1999 г. Правительство Российской Федерации приняло постановление, которое подписал В.В. Путин, «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». Однако в ряде эндемичных регионов России, отличающихся отдалённостью и трудлодоступностью в оказании медицинской помощи и проведении профилактических мероприятий рассматриваемая проблема остается актуальной (Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., 2001). К числу таких территорий относится Горная Шория, расположенная на юге Кемеровской области. Ситуация в указанном регионе усугубляется низким уровнем жизни; неуклонным сокращением численности населения, регрессивным типом его возрастной структуры (Патрушева Г.М.,1996; Кимеев В.М., Ерошов В.В., 1997). По-видимому, демографическое неблагополучие в Горной Шории обусловлено

не только сознательным ограничением ]

ьно-

БИБЛИОТЕКА j С. Петерj ©Э

ЛИОТЕКА J

экономических условий, но и нарушением состояния здоровья женщин репродуктивного возраста.

До настоящего времени в регионе не проводилось исследований, посвя-щённых комплексному изучению состояния здоровья женского населения в основные возрастно-биологические периоды. В литературе недостаточно данных о тяжести йододефицита и состоянии зобной эндемии у коренного и пришлого населения Горной Шории. Практически отсутствуют сведения об особенностях течения беременности, родов, состоянии внутриутробного плода, новорождённых в раннем неонатальном периоде. До сих пор не разработана система прогнозирования акушерских осложнений, нет единых рекомендаций по ведению беременности и родов у жительниц региона. Не изучены особенности физического и полового развития шорских и русских девочек, не разработаны региональные стандарты для их оценки. Эти малоизученные и нерешённые вопросы явились предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: разработка научно обоснованных технологий охраны и укрепления здоровья женского населения в условиях йододефицитного региона с последующей оценкой их эффективности. Задачи исследования предусматривали:

• анализ основных показателей состояния здоровья и факторов риска его нарушения у женского контингента йододефицитного региона (Горная Шория);

• оценка тяжести йодного дефицита и зобной эндемии в регионе как факторов риска нарушения здоровья женщин;

• оценка организационно-клинических технологий медицинского обслуживания населения изучаемого региона;

• разработка и внедрение перспективной модели охраны и укрепления здоровья женского контингента йододефицитного региона;

• оценка эффективности внедрения системы охраны и укрепления здоровья изучаемого контингента йододефицитного региона.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• с позиций системного подхода в отдалённых сельских районах йододефициг-

ного региона изучено состояние здоровья женского населения во взаимосвязи с особенностями гормонального и метаболического статуса. Анализ проведён с учётом возрастной структуры исследуемого контингента и показателей, отражающих общественное здоровье населения: медико-демографическую ситуацию, заболеваемость, физическое развитие;

• оценена тяжесть зобной эндемии, степень выраженности йодного дефицита, состояние гормонального статуса щитовидной железы у коренного и пришлого населения Горной Шории. При этом отмечено несоответствие между тяжёлой степенью зобной эндемии и лёгкой степенью йодного дефицита, как среди детского, так и взрослого населения региона, что объясняется влиянием на развитие зоба многих факторов: характера питания, повторных беременностей, отягощенной по зобам наследственности;

• установлены этнические и возрастные особенности нарушения тиреоидной системы у населения Горной Шории. Получены данные, свидетельствующие о более высокой адаптационной способности щитовидной железы коренного населения к периодам физиологического перенапряжения: пубертату и беременности, в сравнении с пришлым населением;

• определены особенности гормонального статуса репродуктивной системы у коренного и пришлого женского населения йододефицитного региона; установлена высокая частота нарушений репродуктивного здоровья у женского контингента в основные возрастно-биологические периоды: препубертат, пубертат, прегравидарный, гравидарный, постгравидарный;

• выявлены этнические особенности физического и полового развития девочек коренного и пришлого населения йододефицитного региона;

• сформированы методологические подходы к разработке системы прогнозирования зоба и основных нарушений репродуктивного здоровья женщин, к разработке оценочных таблиц физического развития и стандартов полового развития девочек, к разработке алгоритма обследования тиреоидной и репродуктивной систем в основные возрастно-биологические периоды, к разработке организационной и функциональной модели системы профилактики и реабилитации зо-

ба и нарушений репродуктивного здоровья у женского контингента йододефи-цитного региона;

• разработаны оценочно-прогностические таблицы риска развития зоба и основных нарушений в системе репродукции у жительниц йододефицитного региона;

• разработаны оценочные таблицы физического развития и стандарты полового развития девочек коренного шорского и русского населения;

• разработана многоуровневая система профилактики и реабилитации йододе-фицитных заболеваний: зоба и нарушений репродуктивной функции у жительниц Горной Шории в основные возрастно-биологические периоды.

Практическая значимость работы. В результате проведенного анализа состояния здоровья женского населения йододефицитного региона разработан алгоритм обследования тиреоидной и репродуктивной систем в разные возрастно-биологические периоды женщин, составлены оценочно-прогностические таблицы риска развития зоба и основных нарушений в системе репродукции, созданы дифференцированные программы по лечению и профилактике зоба и нарушений репродуктивного здоровья у девочек и женщин. Разработана перспективная модель охраны и укрепления тиреоидной и репродуктивной функций у женского контингента йододефицитного региона, основанная на принципах многоуровневого характера лечебно-профилактических мероприятий, прогнозирования осложнения и дифференцированном диспансерном наблюдении.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования были взяты за основу при разработке региональных мероприятий по профилактике и реабилитации йододефицитных заболеваний у женского населения Мысковско-го, Междуреченского и Таштагольского районов Горной Шории (утверждены начальником департамента охраны здоровья администрации Кемеровской области, акты внедрения центральной городской больницы г. Мыски от 13.06.02 г., центральной городской больницы г. Междуреченска от 13.06.02 г., центральной городской больницы г. Таштагол от 17.02.2004 г.).

Материалы исследования используются в деятельности органов управле-

ния здравоохранением, Территориального фонда обязательного медицинского страхования лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, в том числе при формировании программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области и планов-заданий муниципальным лечебно- профилактическим учреждениям (акты внедрения: департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 18.04.02; ГУЗ КОКБ г. Кемерово от 15.03.03 г.; Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 23.03.04 г.), а также для подготовки специалистов здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, повышения их квалификации (акты внедрения: Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» от 03.04.05 г.; Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей от 17.02.04 г.; института социально-экономических проблем здравоохранения от 26.01,04 г.).

На основании положений диссертации разработаны и внедрены в практику следующие документы: методические рекомендации «Ведение беременности у жешцин, проживающих в условиях йододефицита». - Кемерово, 2000 (утверждены администрацией Кемеровской области от 24.04.00 г., акт внедрения центральной городской больницы г. Таштагол от 17.03.04 г.); методические рекомендации «Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития русских девочек в возрасте 7-17 лет, проживающих в Горпой Шории». - Кемерово, 2003 (утверждены администрацией Кемеровской области от 05.02.03 г., акт внедрения центральной городской больницы г. Таштагол от 22.12.03 г.); методические рекомендации «Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек-шорок в возрасте 7-17 лет, проживающлх в Горной Шории». — Кемерово, 2003 (утверждены администрацией Кемеровской области от 05.02.03 г., акт внедрения центральной городской больницы г. Таштагол от 22.12.03г.); методические рекомендации «Алгоритм клинико-лабораторной ди-

агностики и лечения заболеваний щитовидной железы». - Кемерово, 2003 (утверждены администрацией Кемеровской области 11.02.03 г., акт внедрения ГУЗ КОКБ от 20.05. 05 г.); Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2004-2005 гг. - Кемерово, 2003 (Закон принят советом народных депутатов Кемеровской области 18 декабря 2003 г. № 1794, акт внедрения института социально-экономических проблем здравоохранения от 26.01.04 г.); «Алгоритмы медицинских технологий по терапии и эндокринологии» (утверждены администрацией Кемеровской области 05.04.01 г., акт внедрения ГУЗ КОКБ от 17.10. 04); «Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития» (система зарегистрирована в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № РОСС 1Ш. И 192.043 ФОО от 19.04.05 г., введена в действие с 20.04.05 г.); «Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области (согласовано руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 13.06.05 г., утверждено приказом № 527 департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 02.08.05 г.).

Выявленные возрастные и этнические особенности нарушений тиреоид-ной и репродуктивной систем могут служить базовой информацией для последующего мониторинга состояния здоровья женского населения Горной Шории.

На защиту выносятся следующие научные положения: • репродуктивное здоровье и тиреоидная система женщин и девочек йододе-фицитного региона характеризуются высокой частой диффузного нетоксического зоба у женщин и девочек; бесплодия, самопроизвольных выкидышей, осложнений беременности и родов у женщин; нарушений физического и по-

лового развития девочек;

• у коренного населения тиреоидная и репродуктивная системы более адаптированы к периодам физиологического перенапряжения. Среди девочек-шорок за период пубертата достоверно ниже прирост частоты эндемических зобов и ниже частота нарушений становления менструального цикла, чем среди их сверстниц пришлого населения;

• методологический подход к сохранению и укреплению здоровья женского населения должен основываться на принципах системного подхода, преемственности, прогнозирования развития нарушения и дифференцированной его профилактике;

• организационно-клинические технологии профилактики йододефицитных состояний, реализованные у женского населения, проживающего в условиях дефицита йода, - один из путей сохранения репродуктивного здоровья и щитовидной железы женщин.

Апробация материалов диссертации

Кузнецкий, 2000); Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002); 2-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы (Москва, 2002); Международном симпозиуме «Федеральные и региональные аспекты государственной политики в области здорового питания» (Кемерово, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003); Международной научно-практической конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ» (Тверь, 2003); Международной научно-практической конференции «Здоровая нация - здоровый ребёнок» (Кемерово, 2003); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); 3-м Всероссийском тиреоидологическом конгессе (Москва, 2004).

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедр факультетской терапии, профессиональных болезней, клинической иммунологии и эндокринологии, госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии, поликлинической терапии и общей врачебной практики КГМА (Кемерово, 2005 года); заседании кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики КГМА (Кемерово, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 61 печатная работа в центральной и местной печати, в том числе, 8 в рецензируемых журналах, 2 монографии, 6 методических рекомендаций.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения; включает библиографический список из 496 источников (266 отечественных, 230 зарубежных), 116 таблиц, 63 рисунка. Работа изложена на 280 страницах.

Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, выборе объекта, единиц наблюдения, самостоятельном сборе информации,

его обработке, формировании методологических подходов прогнозирования зоба и основных нарушений репродуктивного здоровья женщин; разработке оценочно-прогностических таблиц риска развития зоба и нарушений репродуктивного здоровья, внедрении авторских программ по профилактике йододефи-цитных состояний и реабилитации заболевания тиреоидной и репродуктивной систем женского населения йододефицитного региона, а также методических рекомендаций, направленных на профилактику осложнений во время беременности в йододефицитяом региопе, рекомендаций с оценочными таблицами физического развития и стандартами полового развития девочек, рекомендаций по алгоритму клинико-лабораторной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлены актуальность темы, цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе работы представлен обзор литературы по медико-социальным проблемам йододефицитных состояний, определяющих здоровье женского населения. Анализ литературных данных свидетельствует, что йодо-дефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека: 655 миллионов человек имеют эндемический зоб, 43 миллиона - выраженную умственную отсталость, 1,5 миллиарда людей имеют риск развития йододефицитных состояний (Micronutrient Deficiency, 1993). В России практически не существует территорий, на которых население не было бы подвержено риску их развития (Ковальский В.В., 1991; Герасимов Г.А, Петунина Н.А., 1999; Дедов И.И., Герасимов Г.А, Свириденко Н.Ю., 2000). Негативные последствия йододефицита проявляются значительной частотой патологии щитовидной железы (ЩЖ), внутренних органов, нарушений системы репродукции, снижением интеллектуального потенциала. Борьба с йододефицитными заболеваниями вынуждает государство вкладывать до-

полнительные средства на обследование и лечение больных, выплаты пособий по больничным листам и инвалидности.

В этой связи решение проблемы профилактики йододефицитных заболеваний является приоритетной задачей здравоохранения и требует проведения эпидемиологических исследований на популяционном уровне, внедрения системы биологического мониторинга обеспеченности населения йодом, совершенствования государственного регулирования всеобщего йодирования пищевой поваренной соли и обеспечения йодосодержащими препаратами, разработки и внедрения в практику перспективных форм организации медицинской помощи, повышения заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья. Всё это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Во второй главе представлены организация, материал и методы сплошного единовременного исследования женского населения, осуществлённого экспедиционным методом с 1999 по 2003 г.г. бригадой специалистов: эндокринологом (осуществлён лично), кардиологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, нефрологом, гинекологом, педиатром, врачом-лаборантом, врачом ультразвуковой диагностики, врачом функциональной диагностики, офтальмологом, невропатологом, лор-врачом, регистраторами.

Организация научно-исследовательской работы по изучаемой проблеме предусматривала разработку программы и плана её выполнения (рис.1). Формат программы определял стратегию и этапы исследования: подготовительный (организационный); сбор медико-социальной информации; обработку полученного материала; анализ полученных данных; разработку многоуровневой системы профилактики тиреоидной функции и репродуктивного здоровья женского населения йододефицитного региона, внедрение её в практику и оценку эффективности.

План обеспечивал тактику, то есть конкретные шаги и приёмы, применяемые в процессе исследования, его сроки, документальное сопровождение, место проведения, технологию регистрации, проведение статистической свод-

ки, формирование таблиц, графическое изображение результатов. В период подготовительного этапа обосновывались цель и задачи исследования, формировались рабочие гипотезы, определялись объект, объём и единицы наблюдения, осуществлялся выбор и описание методов исследования, устанавливался порядок Проведения научно-исследовательской работы.

В процессе изучения здоровья в качестве объекта исследования рассматривалось женское население 11-40 лет и новоровдённые (от момента рождения до 7 дней жизни) - 1449 человек: 409 женщин 18-40 лет (в том числе, 116 - во время беременности), 924 девочки 11-17 лет, 116 новорождённых - от момента рождения до 7 дней жизни. Соответственно каждый обследованный житель явился единицей наблюдения. Изучаемый контингент был представлен жителями трёх районов Горной Шории: Таштагольского (посёлки Усть-Кабырза, Шерегеш, Шалым); Между реченского (посёлки Большой Ортон, Ильинка, Трёхречье, Базас, Учас) и Мысковского (посёлки Чувашка, Бородино, Чуазасс).

По этническому признаку все обследованные были разделены на две группы: 1 - коренное шорское население - 704 человека (198 женщин, 450 девочек, 56 новорождённых); 2 - пришлое население, длительно проживающее в Горной Шории, представленное на 98,5% - русскими и на 1,5% украинцами, немцами, белорусами - 745 человек (211 женщин, 474 девочки, 60 новорождённых). В соответствии со списками Сельских Советов на 1.01.99 г., всего было обследовано 94,3% жепщин (18-40 лет) и 96% девочек (11-17 лет), проживавших в этих районах.

Для оценки эффективности разработанной многоуровневой системы профилактики и реабилитации нарушений функции ЩЖ и репродуктивного здоровья из числа обследованных коренных и пришлых жителей были сформированы две группы: основная (81 человек) - получали комплексную терапию (жители п. Ортон ), контрольная (97 человек) - не получали (жители рядом расположенных посёлков Базас, Учас, Трёхречье, Ильинка).

Рис. 1 Программа и план исследования

Фактический материал, характеризующий здоровье населения, анализировался с использованием общепринятых критериев здоровья, таких как медико-демографические показатели, показатели заболеваемости, физического и полового развития.

При разработке и анализе полученной информации рассматривалась динамика изменения численности населения, рождаемости, смертности, естественного прироста населения. Для характеристики режима воспроизводства населения оценивалась динамика коэффициента суммарной плодовитости, брутто-коэффициента, повозрастных показателей плодовитости.

Осмотры женского населения проводились бригадой специалистов на фельдшерско-акушерских пунктах по единой программе и стандартным методикам. Программа исследования включала: стандартный набор с заполнением карты; объективное обследование органов и систем, в том числе, проведение антропометрии; ультразвукового исследования (УЗИ) ЩЖ и внутренних органов; регистрацию ЭКГ; забор крови для исследования гормонального статуса ЩЖ и репродуктивной системы, уровня антител к тиреоидной пероксидазе (AT к ТОО), липи-дограммы, общего анализа крови; забор разовых порций мочи для определения уровня йодурии, общего анализа мочи.

Изучение тиреоидной системы у женщин и девочек включало определение: положения, размеров, структуры ЩЖ (пальпаторно и по УЗИ), функции ЩЖ (гормональный статус), AT к ТПО и концентрации йода в разовой порции мочи. При постановке диагноза зоб использована классификация ВОЗ, 1994: степень 0 -зоба нет; степень I - размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден; степень II - зоб пальпируется и виден на глаз.

УЗИ ЩЖ проводилось на аппарате «Aloka SSD-500», работающем в реальном масштабе времени с линейным датчиком 7,5 МГц (945 исследований). Объём каждой доли ЩЖ у женщин определяли по формуле J. Brun (1981), с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479. Согласно международным нормативам, зоб диагностировался у женщин в случаях превышения объёма их ЩЖ 18 мл по данным УЗИ. При оценке размеров ЩЖ у детей использовались нормативы объё-

ма ЩЖ, рассчитанные для детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (Delang F., 1997).

Определение йода в моче проводилось церий-арсенитовым методом с предварительным влажным озолением образцов мочи (Wawschinek О., 1985) - 370 проб. Степень выраженности дефицита йода оценивалась по критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ (Indicators for Assessing Deficienty Disorders and their Control Through Salt Jodization. WHO-Geneva, 1994): тяжёлый дефицит - при медиане уровня йода в моче ниже 2, умеренный дефицит - при медиане от 2,1 до 5,0, лёгкий дефицит - при медиане от 5,1 до 10,0 мкг/дл, йодная недостаточность отсутствует - при медиане более 10 мкг/дл.

Для оценки функции ЩЖ определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ) - 362 исследования, общего тироксина (Т4) - 362 исследования и трийодтиронина (ТЗ) - 362 исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) реактивами «Алькор-био» (г. Санкт-Петербург). Титр AT ТПО определяли методом ИФА с использованием наборов фирмы «Алькор-био» (г. Санкт-Петербург) - 220

исследований.

Изучение репродуктивной системы у женщин включало: изучение сведений о менструальной, детородной функции, перенесенных болезнях женских половых органов; обследование половых органов (проводилось по общепринятой методике врачом-гинекологом); гормональные исследования (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ- 136 исследований, лютеонизирующий гормон - JIГ- 136 исследований, пролактин - ПРЛ- 136 исследований, эстрадиол - Ег 136 исследований, прогестерон - П-136 исследований). Определение уровня ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Е2, П осуществлялось методом ИФА реактивами «Алькор-био» (г. Санкт-Петербург). Всем беременным и роженицам проводилось специальное акушерское исследование по общепринятому стандарту.

Содержание общего холестерина (ОХС) исследовали с помощью фотоэлектрического фотометра «КФК-3»- 112 исследований, содержание триглицеридов (ТГ) - с помощью прибора «Фотометр 4010» с термостатируемой кюветой-112 исследований, содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВТТ) - 112 исследований определяли фотоэлектрическим фотометром «КФК-3»

и холодовой рефрижераторной центрифугой «РФ-6» (Берингер - Манхайм, Австрия). На основе этих показателей расчётным способом определяли уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) по формуле W. Friedewald с соавторами (1972). Использовались наборы реактивов фирмы OLVEX с контрольным набором сывороток.

Забор крови проводился из локтевой вены обследованных утром натощак (с 8 час. до 10 час. 30 мин.). Собранный материал хранился при минусовой температуре, размораживание и повторное замораживание исключалось.

Репродуктивное здоровье девочек оценивалось на основании физического, полового развития, становления и особенностей менструальной функции. Антропометрические исследования проведены по унифицированной методике А.Б. Ста-вицкой, Д.И. Арон (1959). Определялись рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки, а также 4 основных размера костного таза (d. trochanterica, d. spinarum, d. cristarum, con. externa).

Для комплексной оценки физического развития были разработаны оценочные таблицы физического развития (шкалы регрессии по росту) девочек-шорок и русских девочек 11-17 лет, проживающих в Горной Шории.

Индивидуальная комплексная оценка физического развития девочек была проведена по схеме, предложенной институтом гигиены детей и подростков Минздрава России: 1 - нормальное (гармоничное) развитие; 2 - ухудшенное дисгармоничное; 3 - плохое дисгармоничное; 4 - общая задержка физического развития; 5 -атипичное или резко дисгармоничное развитие.

Оценка развития костного таза проведена по схеме: 1 - соответствие размеров таза росту; 2 - отставание размеров таза от величины роста; 3 - суженный таз; 4 - внестандартные размеры таза.

Половое развитие девочек оценено на основании последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков. Уровень полового развития обозначался половой формулой, которая включала в себя следующие показатели: развитие молочных желёз - Ма, лонное оволосение - Р, подмышечное оволосение - Ах и возраст менархе - Me. Степень развития показателей половой формулы определялись по Танеру (Ма 0-3, Р 0-3, Ах 0-3, Me 0-3).

Для проведения комплексной оценки полового развития были разработаны стандарты полового развития девочек-Шорок и русских девочек 11-17 лет, проживающих в Горной Шории. При составлении стандартов для каждого возраста здоровых девочек определена наиболее типичная половая формула. Комплексная оценка полового развития проведена по схеме: 1 - соответствие полового развития возрасту; 2 - умеренное отставание (опережение) полового развития; 3 - значительное отставание (опережение) полового развития; 4 - резкое отставание (опережение) полового развития; 5 - атипичное (нестандартное) половое развитие.

У девочек с наличием менструаций изучено становление менструальной функции: возраст менархе, длительность установления ритма менструации, продолжительность менструального цикла, количество дней менструации, интенсивность кровопотери, наличие болевого синдрома.

Обследование новорождённых включало: исследование по органам и системам, основные антропометрические измерения (длина, масса тела). Гармоничность оценивалась по центильным таблицам (Черток ТЛ., Зинченко С.П., Печора К.Л.. 1985). Оценка по шкале Апгар проводилась при рождении и через пять минут. Состояние здоровья оценивалось при рождении и выписке из родильного дома.

Важная роль в процессе проведения исследования отводилась изучению вопросов организации медицинской помощи населению.

Данные о состоянии здоровья женского населения, организации медицинской помощи легли в основу разработки перспективной модели профилактики и реабилитации нарушений тиреоидной и репродуктивной функций у женского населения йододефицитного региона.

Оценка эффективности внедрения многоуровневой системы проводилась в двух аспектах с учётом медицинской и социальной эффективности, критериями которых является улучшение показателей тиреоидной и репродуктивной систем. В качестве критериев для определения медицинского эффекта использовались: частота зобов у девочек и женщин, частота нарушений менструальной функции у девочек и женщин, частота гестоза, аномалии родовой деятельности у беременных женщин.

Оценка социального эффекта осуществлялась по методике Г.А. Попова

(1976).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью редактора электронных таблиц Microsoft Excel 5,0 (лицензия № 021-051-420-SU). Достоверность результатов исследования оценивалась с использованием параметрических критериев достоверности. Для исключения неоднородности сравниваемых групп применялся прямой метод стандартизации. Оценка факторов риска развития нарушений тиреоидной и репродуктивной систем осуществлялась путём использования модификации вероятностного метода Байеса - метода нормированных интенсивных показателей - НИП (Шиган E.H., 1986).

В третье главе работы проанализировано состояние здоровья женщин репродуктивного возраста и системы здравоохранения в сельской местности йодо-дефицитного региона Горная Шория.

Согласно данным переписи, происходит неуклонное снижение численности населения: с 1989 по 2003 г.г. общее количество жителей уменьшилось на 10% с 44237 до 39798 человек. Особенно опасны данные тенденции для малочисленного коренного населения. За указанный период общее число шорцев снизилось на 1031 человек (8,2%) с 12585 до 11554 человек. Показатель общей смертности имел выраженную тенденцию к росту и в 2003 г. составил в Таштагольском районе -28,0 на 1000 населения, в Мысковском - 21,9, в Междуреченском районе -19,6 (по РФ показатель составил 16,4). В структуре причин смертности на первом месте находились болезни системы кровообращения - 47,1%, на втором - травмы и отравления - 26,4%, на третьем - новообразования - 8,8%, далее - болезни органов дыхания - 5,9%, пищеварения - 5,9%, прочие болезни - 5,9%. С 1993 г. показатели смертности в регионе превышали показатели рождаемости. В регионе сложился регрессивный тип возрастной структуры: доля детей от 0 до 14 лет составила 20,2%, лиц 50 и старше лет- 19,7%. Уровень рождаемости невысокий, однако с 2000 по 2003 г.г. произошло увеличение показателя, что, по-видимому, явилось результатом «демографического эха» на высокую рождаемость в период 1980 -1987 г.г. В 2003 г. рождаемость составила в Мысковском районе - 12,3, в Междуреченском - 13,7, в Таштагольском - 15,9 на 1000 человек (в РФ - 10,2). В течение

нескольких десятилетий воспроизводство населения в Горной Шории носило суженный характер. Об этом свидетельствовали коэффициент суммарной плодовитости и брутго-коэффициент, составившие в 2003 году соответственно: 1,319 и 0,639. Показатели по РФ аналогичные: 1,319 и 0,639.

Доходы на одного человека в 73% семей были ниже прожиточного уровня. Это явилось одной из причин неудовлетворительного питания населения. Жители большинства изучаемых посёлков первичную медицинскую помощь получали на фельдшерско-акушерских пунктах, а при необходимости направлялись в центральные городские больницы г.г. Междуреченска (Междуреченский район), Мысков (Мысковский район) и центральную районную больницу г. Таштагол (Таштагольский район). Ряд больных госпитализировался в областную больницу г. Кемерово.

Результаты обследования женщин репродуктивного возраста показали, что более половины из них - 66,5% имели различные заболевания внутренних органов и эндокринной системы. Среди пришлого населения соматическая патология встречалась значительно чаще - 72,0%, чем среди коренного - 60,6% (р< 0,05). В обеих этнических группах нарушение здоровья проявлялось преимущественно диффузным эндемическим зобом (Е01.0), частота которого в популяции составила - 62,3%. В структуре зобов значительную долю занимал эндемический узловой зоб (Е01.1) - 11,8%, что в сочетании с высокой частотой диффузных зобов свидетельствовало о наличии зобной эндемии в регионе и её тяжести. Зобы, в том числе, узловые его формы, значительно чаще встречались среди пришлого населения (69,7% и 15,0%), в сравнении с коренным (54,5% и 7,4%), по-видимому, из-за более выраженного функционального напряжения механизмов адаптации ЩЖ к среде обитания у пришлого населения.

Функция ЩЖ у подавляющего большинства пациентов, имевших эндемический зоб - 94,5%, была не нарушена, гормональный статус коренного и пришлого населения достоверно не отличался (р>0,05). Гипотиреоз диагностирован у 3,4% женщин: у 2,0% - шорок и 4,7% - русских.

Одной из причин высокой частоты зоба у населения был йододефицит: пониженная экскреция йода с мочой установлена у 91,3% женщин обеих этнических

групп. Однако степень йододефицита была лёгкой: медиана экскреции йода с мочой составила 7,1 мкг/дл. Таким образом, особенностью изучаемого региона было

л * > Г , * '

несоответствие между тяжёлой степенью зобной эндемии (частота зоба - 62,3%) и лёгкой степенью йододефицита (медиана йодурии - 7,1 мкг/дл). Установленный факт присущ и для других регионов России (Некрасова М.Р.,1998; Осокина И.В., Манчук В.Т., 2003). Полученные результаты дали основание полагать, что в Горной Шории йододефицит не единственная причина зобной эндемии.

Дальнейшие исследования позволили установить и другие, помимо этнического, факторы риска зоба: место жительства, длительность проживания в условиях йододефицита, отягощенная по зобу наследственность, сопутствующая патология внутренних органов, беременности, характер питания. Так, наибольшая частота зобов зарегистрирована среди женщин Междуреченского района - самого высокогорного из изучаемых районов (р<0,001). У женщин, не покидавших с рождения Горную Шорию, частота зобов была самой высокой - 65,6%, в сравнении с показателем у женщин, проживших в регионе менее 5 лет - 40,0% (р<0,001); от 5 до 10 лет - 41,7% (р<0,001); более 10 лет - 53,8% (р<0,05). При отягощённой наследственности частота тиреоидной патологии - 80,0% была достоверно выше, чем при отсутствии в родословной зоба - 59,6% (р<0,001). Существенному повышению частоты эндемических зобов способствовали болезни органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, системы кровообращения (р<0,001), крови и кроветворных органов (р<0,05). Выраженным «зобогенным» действием обладали беременности, особенно повторные: среди неоднократно беременевших женщин частота зоба была значительно выше - 67,9%, в сравнении с ни разу не беременевшими -13,3% (р<0,001) или имевшими 1 беременность -18,8% (р<0,001). Важная роль в формировании зоба у жительниц Горной Шории принадлежала несбалансированному питанию с дефицитом в рационе рыбы и мяса из-за низкого жизненного уровня населения. При редком потреблении рыбы (1 раз в месяц) частота зоба была в 6,3 раза выше, в сравнении с аналогичным показателем у женщин, имевших в рационе рыбу 1-2 раза в неделю (р<0,001). Сходные результаты получены и при недостатке в рационе мясопродуктов. Так, частота зоба возрастала в 4,4 раза у женщин, потреблявших мясо реже 1 раза в месяц, в сравнении с женщинами, по-

треблявшими данный продукт 1-2 раза в неделю (р<0,001).

Таким образом, развитие зоба у женщин йододефицитного региона Горная Шория определяется многими факторами и их следует учитывать при прогнозировании степени риска развития зоба.

Распространённость других болезней эндокринной системы у жительниц региона была значительно ниже, чем зоба. Частота алиментарно-конституционального ожирения (Е66.0) составила 10,5%: 2,5% - у шорок и 18,0% - у пришлого населения (р<0,001). Факторами риска ожирения, помимо этнической принадлежности, были возраст женщины старше 30 лет и наследственная предрасположенность. Эти факторы способствовали достоверному увеличению частоты ожирения (р<0,001).

Гипоталамический синдром (Е23.3) и сахарный диабет 2 типа (Ell) среди женщин региона встречались редко. Их частота составила соответственно: 0,98% и 0,5%. Патология была выявлена только у пришлого населения в возрасте старше 30 лет. Других факторов риска не установлено.

В структуре соматической патологии второе после зобов место занимали болезни системы кровообращения, представленные главным образом артериальной гипертензией АГ (110), диагностированной у каждой четвёртой женщины -24,8%: у 20,7% шорок и 27,5% пришлого населения. Установлены факторы риска АГ: возраст старше 30 лет, наследственная предрасположенность, курение, сопутствующие заболевания внутренних органов. Среди женщин старше 30 лет артериальная гипертензия встречалась 2,6 раза чаще, чем среди более молодых (р<0,001); среди лиц с отягощённой наследственностью - в 2,1 раза чаще, чем при неотяго-щёчном анамнезе (р<0,001); среди курящих - в 1,7 раза чаще, чем среди некурящих (р<0,05). При наличии эндемического зоба отмечалось увеличение частоты АГ в 2,5 раза (р<0,001), при наличии ожирения - в 2,6 раза (р<0,001), при наличии хронического пиелонефрита - в 1,6 раза (р<0,05), в сравнении с аналогичными показателями при отсутствии перечисленной патологии.

В ходе исследования получены данные, свидетельствовавшие о роли системы репродукции в регуляции артериального давления. Было установлено, что у женщин с нерегулярным менструальным циклом АГ встречалась в 1,8 раза чаще,

чем у женщин с регулярным циклом (р<0,05). Среди повторно беременных женщин частота АГ в 3,7 раза превышала аналогичный показатель у ни разу не беременевших женщин (р<0,001); среди повторно родящих превышала в >2,6 раза, в сравнении с не рожавшими женщинами (р<0,01). При наличии самопроизвольных выкидышей частота АГ была в 2 раза выше (р<0,01), медицинских абортов - в 2,3 раза выше (р<0,001), в сравнении с аналогичными показателями у женщин, не имевших выкидышей и медицинских абортов. Установленные факторы необходимо учитывать при проведении индивидуального прогнозирования степени риска развития АГ и назначении дифференцированных профилактических мероприятий.

Изучение липидного обмена показало, что у представителей обеих этнических групп средние значения изучаемых показателей не выходили за пределы возрастной нормы. У пришлого населения уровень ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ был выше, а ХС-ЛПВП - ниже, чем у коренного населения. Однако различия не были достоверными (р>0,05). Нарушение липидного обмена имели только женщины с гипотиреозом и АГ. При гипотиреозе отмечался достоверно более высокий уровень ОХС и ХС-ЛПНП, чем у здоровых женщин. При АГ происходило достоверное повышение уровня ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП, в сравнении с нормотониками (р<0,05).

Болезни органов пищеварения диагностированы у 9,3% женщин и были представлены как функциональными нарушениями - у 7,6% женщин (дискинезией желчевыводящих путей - К82.8 и синдромом раздражённого кишечника - К58.0), так и хроническими расстройствами - у 6,4% женщин (хроническим гастритом -К29, хроническим холециститом -К81.1, желчнокаменной болезнью - К80). Хронические заболевания системы пищеварения встречались в 4,6 раза чаще у женщин 30 и старше лет, чем у более молодых (р<0,001); в 9,1 раза чаще у женщин с отягощённой наследственностью, чем при неотягощённом анамнезе (р<0,001).

14,2% обследованных женщин имели болезни мочеполовой системы: 13,7% коренного населения и 14,7% пришлого (р>0,05), которые проявлялись хроническим пиелонефритом (N11)- у 12,7% женщин и мочекаменной болезнью (N20)- у 1,5% женщин. При наличии зоба указанные нарушения встречались в 2,9 раза чаще, чем при неизменённой ЩЖ (р<0,001).

Болезни органов дыхания диагностированы у '7,8% женщин и были пред-

ставлены хроническим простым бронхитом (141) - 7,3% и бронхоэктатической болезнью (147) - 0,5%. Частота указанных нарушений существенно не отличалась у представителей разных этнических групп (р>0,05), однако была в 2,2 раза выше среда женщин, страдавших зобом (р<0,05) и в 5,9 раза выше - у курящих женщин 0X0,001).

Болезни крови и кроветворных органов диагностированы у 5,1% жепщин обеих этнических групп (р>0,05) и проявлялись железодефицитной анемией (050). Факторами риска патологии были недостаток мяса и рыбы в рационе и гиперпо-лименорея: 85,7% женщин с анемией имели дефицит мяса и рыбы в рационе, у всех женщин с анемией менструации были обильными и продолжительными;

Независимо от этнической принадлежности, у каждой 8-й женщины вынашивание 1-й беременности сопровождалось репродуктивными потерями: самопроизвольным выкидышем - у 4,9%, внематочной беременностью - у 0,9%, медицинским абортом - у 5,8%, преждевременными родами - у 2,6%, мёртворождени-ем - у 0,6% женщин. Исходы 1-й беременности не отличалась по частоте у представителей разных этнических групп (р>0,05), за исключением преждевременных родов, более редких среди коренных жителей (р<0,05). Тиреоидная патология была одной из возможных причин самопроизвольных выкидышей (р<0,05), мёртво-рождения и внематочной беременности. Два последних осложнения у женщин со здоровой ЩЖ не встречались.

Серьёзную проблему для жителей региона представляло бесплодие (N97), выявленное у каждой 7-й обследованной женщины - 14,9%: 17,7% - у шорок, 12,3% - у русских. При этом от первичного бесплодия страдали 5,6% шорок и 6,6% русских женщин (р>0,05). Установлены факторы риска первичного бесплодия. Данная патология встречалась в 6,7 раза чаще у женщин, рождённых больными матерями, в 2,5 раза чаще - больными отцами (АГ, болезни органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы), в 11,7 раза чаще - при наличии у матери осложнённой беременности и в 1,9 раза чаще - при осложнённых родах (р<0,001). Кроме того, факторами риска были соматическая патология и болезни половых органов у самой женщины. При наличии диффузного нетоксического зоба частота первичного бесплодия увеличивалась в 2,4 раза (р<0,001), хронического пиелонефрита - в

3,4 раза (р<0,001), АГ - в 2,9 раза (р<0,001), ожирения - в 5,7 раза (р<0,001), болезней органов пищеварения - в 3,7 раза (р<0,001), нерегулярного менструального цикла - в 11,4 раза, хронического аднексита - в 17,5 раза, миомы матки - в 3,8 раза (р<0,001), в сравнении с аналогичными показателями у женщин, не имевших перечисленных нарушений в состоянии соматического здоровья.

Известно, что универсальным интегрированным ответом женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья женщины, плода и окружающей среды является самопроизвольный выкидыш (Фролова О.Г., Ильичёва И.А., 2003). В изучаемом регионе выкидышем (N96) прерывалась каждая 8-я беременность (12,8%): у 14,9% коренных жителей и у 10,9% пришлых (р>0,05). Факторами риска невынашивания беременности были: нарушение состояния здоровья родителей на момент зачатия дочери, осложнённое течение беременности и родов у матери при вынашивании данного потомства, а также приобретенные самой женщиной на протяжении жизни заболевания: зоб, АГ, хронический пиелонефрит, хронический аднексит, миома матки, нерегулярный менструальный цикл, а также - медицинские аборты.

Для женщин Горной Шории актуальной была проблема медицинских абортов (004). Из-за отсутствия или неэффективности контрацепции их применяли 67,2% шорок и 58,3% - русских (р>0,05).

У большинства женщин - 68,0%, независимо от их этнической принадлежности (р>0,05), диагностированы болезни половых органов: острый и хронический аднексит (N70.0-N70.1) - 27,2%, хроническая воспалительная болезнь шейки матки (N72) - 20,8%, острая и хроническая воспалительная болезнь матки (N71.1) - 4,9%, миома матки (D26) - 3,4%. Представители пришлого населения чаще имели миому матки (р<0,01), чем коренные, и только среди пришлых встречались кисты (N83.2) и поликистоз яичников (Е28.2).

Более чем у половины женщин отмечалось осложнённое течение беременности - 56,3% и родов - 64,6%, что соответствует данным литературы по жительницам йододсфицитных регионов (Щеплягина Л.А., Курмачева H.A., 2003; Яковлева И.Н., Шилин Д.Е., 2003). Установлены факторы риска акушерской патологии: возраст женщины (моложе 20 и старше 30 лет), предшествующие нарушения мен-

струальной и детородной функции, наличие болезней половых и внутренних органов. Так, аномалии родовой деятельности (062) встречались в 2,1 раза чаще у женщин 20 и моложе лет (р<0,05) и в 2,9 раза чаще у женщин 30 и старше лет (р<0,05), чем у женщин возрастной группы 20-29 лет. Среди женщин с нарушенным менструальным циклом частота гестоза (012-013) была в 1,9 раза выше (р<0,001), угрозы прерывания беременности (020.0) в 4 раза выше (р<0,001), аномалии родовой деятельности - в 4,3 раз выше (р<0,001), чем у женщин с ненарушенным циклом. При наличии в анамнезе самопроизвольных выкидышей угроза прерывания беременности встречалась в 4,2 раза чаще (р<0,001), преждевременные роды (060) - в 3,4 раза чаще (р<0,001), последовые и послеродовые кровотечения (072) - в 2,8 раза чаще (р<0,001), чем у женщин с ненарушенной детородной функцией. Сходная ситуация наблюдалась и при наличии в анамнезе бесплодия.

Значительно повышалась частота акушерских осложнений при патологии внутренних органов. Так, при наличии АГ беременность осложнялась гестозом в 3 раза чаще (р<0,001), при наличии нетоксического зоба - в 2,1 раза чаще (р<0,001), при наличии хронического пиелонефрита - в 1,8 раза чаще (р<0,001), чем при отсутствии перечисленной патологии. Полученные результаты указывают на необходимость учитывать данные факторы при проведении индивидуального акушерского и перинатального прогноза.

При изучении гормонального статуса гипофизарно-яичниковой системы различий в показателях гонадотропных и половых гормонов у коренных и пришлых жителей не установлено (р>0,05). Однако при сохранённом цикличном ритме в обеих этнических группах значения ФСГ, ЛГ, Е2 и П были близки к нижней границе нормы как в первой, так и во второй фазе менструального цикла, по-видимому, из-за несбалансированного питания с дефицитом в рационе белков, жиров, микроэлементов, витаминов, необходимых для построения гормонов и транспортных белков. При наличии зоба показатели Е2, П, ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ были ниже нормы на протяжении менструального цикла, с достоверным различием в случаях гипотиреоза. Гормональные нарушения послужили причиной развития гипоменструального синдрома и вторичной аменореи.

Нарушения здоровья матери, акушерские осложнения, несбалансированное

питание отрицательно отражались на состоянии вынашиваемого плода. У 39,4% новорождённых течение раннего неонатального периода сопровождалось различными осложнениями: родовыми травмами (Р10-Р15) - 6,0%, пороками развития плода (055.0, <365.8,066.2, 067)- 4,3%, гипотрофией плода (Р07.0) - 6,9%, макро-сомией плода (Р08.0-Р08.1) - 5,2%, недоношенностью плода (Р07.3) - 2,6%, перинатальной энцефалопатией (Р91) - 5,2%, неонатальной желтухой (Р58) - 4,3%, синдромом дыхательных расстройств (Р22.0) - 1,7%, анемией плода (Р61.2) - 2,6%. Среди новорождённых с осложнённым неонатальным периодом у 71,4% матери имели нетоксический зоб, у 28,6% - анемию беременных, у 14,3% - артериальную гипертензию, у 14,3% - хронический пиелонефрит, у 28,6% - поздний токсикоз, у 14,3% - аномалии родовой деятельности. Осложнения не отличались по частоте у шорцев и русских (р>0,05). Полученные данные свидетельствуют о важности антенатального периода для формирования здоровья человека и указывают на необходимость начала профилактических мероприятий задолго до рождения ребёнка, а также рассматривать каждую родившуюся девочку как потенциальную мать-хранительницу генофонда нации.

Характеристике состояния здоровья девочек 11-17 лет в йододефицитном регионе посвящена четвёртая глава работы. Полученные результаты свидетельствовали, что 66,2% девочек 11-17 лет имели соматическую патологию. С 14 лет у каждого подростка регистрировалось по 2-3 хронических заболевания. Наиболее частой была тиреоидная патология. Уже в 11 лет каждая 4-я девочка имела эндемический зоб. К 17 годам частота зобов достигала 47,1%. До 15 лет зобы встречались достоверно чаще среди шорок. Начиная с 16 лет, различия в этнических группах нивелировались из-за сохраняющейся тенденции к образованию зобов среди русских и снижению - у шорок. За период 11-17 лет среди пришлого населения частота зобов увеличилась в 4,3 раза, среди коренного - только в 1,5 раза. Полученные данные указывают на более совершенные механизмы адаптации ЩЖ к пубертату у коренного населения.

В структуре зобов у девочек, по аналогии с женщинами, превалировал диффузный нетоксический зоб I степени - 87%. Диффузно-узловые зобы встречались только среди шорок с частотой - 4,1%. Гормональный статус у большинства об-

следованных - 91,1% соответствовал эутиреоидному состоянию. У 8,9% девочек был диагностирован гипотиреоз: у 12,0% шорок и 5,9% - русских (р<0,01). Начиная с 16 лет, различия в частоте гипотиреоза у представителей обеих этнических групп исчезали (р>0,05).

Высокая распространённость зобов в детской популяции в значительной мере была обусловлена йододефицитом: у 83,6% девочек показатели йодурии оказались ниже нормы. Медиана концентрации йода в моче у коренного (7,5 мкг/дл) и пришлого населения (7,9 мкг/дл) достоверно не отличалась и соответствовала йо-додефициту лёгкой степени.

Важным критерием здоровья подрастающего поколения являются показатели физического и полового развития. У шорок во всех возрастных группах средние значения основных антропометрических данных были более низкими, чем у пришлых. Различия наиболее полно начинали проявляться с 15 лет. Аналогичные результата по коренному и пришлому населению Эвенкии, Таймыра и Заполярья приводятся в литературе (Овсянникова Б.Э., 1986; Чирятьева Т.В., 2001).

Несмотря на этнические различия, для обеих групп были характерны и общие закономерности. Так, комплексная опенка физического развития и размеров костного таза показала, что более четверти девочек развивались дисгармонично, более трети - имели несоответствие размеров таза росту (р>0,05). При этом ухудшенное дисгармоничное развитие в разных возрастных группах наблюдалось с частотой от 7,5 до 29,6%; плохое развитие - от 0 до 8,6%; общая задержка физического развития - от 0 до 8%. Самая высокая частота дисгармоничного развития отмечалась в возрастной группе 16 лет: у шорок - 29,3%, у пришлых - 32,7% (р>0,05). Отставание размеров таза от роста в разных возрастных группах девочек наблюдалось с частотой от 5,4% до 22,1%, суженный таз - с частотой от 0% до 8%, нестандартные размеры таза - с частотой от 15,6% до 27,8%. Самый низкий показатель соответствия размеров таза росту отмечался у шорок в возрастной группе 14 лет (47,2%), у пришлых - в 16 лет (50%).

При наличии эндемического зоба гармоничное физическое развитие девочек в обеих этнических группах встречалось достоверно реже, чем при неизменённой ЩЖ (р<0,05). Показатели составили: у шорок 72,4% и 80,5%; у пришлых - 67,3% и

76,1%. Соответствие размеров костного таза возрастным стандартам также наблюдалось значительно реже при тиреоидной патологии, в сравнении со здоровой ЩЖ: в шорской популяции показатели составили 55,1% и 64,8% (р<0,05); у пришлого населения - 60,3% и 62,9% (р>0,05).

Анализ полового развития детского населения йододефицитного региона показал, что при отсутствии нарушений в последовательности появления вторичных половых признаков свыше 40% девочек обеих этнических групп (р>0,05) имели несоответствие полового развития возрасту: как опережение, так и отставание. В 17 лет отставали в половом развитии 30,3% шорок и 35,1% русских (р>0,05). При тиреоидной патологии нарушение полового развития наблюдалось значительно чаще и проявлялось преимущественно в отставании и задержке полового развития.

У 49% девочек становление менструальной функции сопровождалось различными нарушениями, частота которых у коренного населения была достоверно ниже - 39,9 %, чем у пришлого - 56,6% (р<0,001), по-видимому, из-за более со-вершешшх механизмов адаптации их репродуктивной системы к пубертату.

Таким образом, проведенное исследование показало, что в йододефицитном регионе Горная Шория женское население имеет серьёзные нарушения в состоянии здоровья уже с рождения. Создавшаяся ситуация в регионе обусловлена комбинированным влиянием на организм многих факторов: природных (дефицит эс-сенциальных элементов - йода), социальных (низкий жизненный уровень, несбалансированное питание, низкий уровень медицинской помощи), наследственных и других (рис. 2).

В этой связи сохранение здоровья женского населения Горной Шории является сложной проблемой, решение которой должно иметь несколько направлений: медицинское, экономическое, социальное и другие. Согласно полученным результатам, медицинскую проблему можно успешно решить лишь при осуществлении принципа сохранения здоровья каждой девочки, начиная с её рождения.

Основные клинико-организационные направления охраны и укрепления здоровья женского населения представлены в пятой главе работы. При разработке концепции сохранения здоровья женского населения йододефицитного региона

задача была ограничена мероприятиями, направленными на профилактику и реабилитацию нарушений преимущественно тиреоидной и репродуктивной систем, учитывая наибольшую их частоту у обследованного контингента.

Рис. 2. Причины нарушения здоровья женского населения Горной Шории

Главными принципами организационной структуры разработанной модели охраны и профилактики нарушений тиреоидной и репродуктивной функций у женского населения были: многоуровневый характер лечебно-профилактической системы; профилактическая направленность; преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями всех уровней; прогнозирование развития осложнений; дифференцированное диспансерное наблюдение.

Многоуровневый характер системы профилактики и реабилитации заболеваний ЩЖ и нарушений репродуктивного здоровья у женского контингента предусматривал: организацию наблюдения за женщинами репродуктивного возраста (вне беременности) и девочками (от 15 до 18 лет) -1 уровень; создание системы ведения беременности и родов у жительниц Горной Шории - II уровень; организацию диспансерного наблюдения за девочками (от рождения до 15 лет) - 1П уро-

вень. Принцип организации диспансерного наблюдения на каждом уровне предполагал: раннюю диагностику, своевременное лечение зоба и нарушений репродуктивной системы; прогнозирование и индивидуальную профилактику зоба, нарушений репродуктивной системы; прегравидарную подготовку у женщин, планирующих беременность. При наличии беременности в дополнении к вышесказанному предусматривалось осуществление: профилактики ЙДЗ у плода; индивидуального прогнозирования и ранней диагностики акушерской и перинатальной патологии; профилактики и лечения акушерских осложнений, послеродовой реабилитации.

Преемственность между ЛПУ разных уровней предусматривала передачу информации о новорождённой девочке из роддома в детскую поликлинику; из детской поликлиники сведения о подростке должны передаваться во взрослую поликлинику и женскую консультацию. На каждом уровне профилактика и лечение ЙДЗ должны быть непрерывными.

Принцип прогнозирования предполагал определение степени риска развития зоба и нарушений в системе репродукции с помощью разработанных оценочных таблиц риска и шкал риска. При создании системы прогнозирования была использована модификация вероятностного метода Байеса - метод нормированных интенсивных показателей (Шиган E.H., 1986). Применение указанных таблиц и шкал риска позволяет определять индивидуально для каждой женщины характер и степень риска осложнения и дифференцированно подходить к его профилактике.

Для осуществления дифференцированного диспансерного наблюдения были разработаны различные программы по профилактике нарушений тиреоидной и репродуктивной систем.

В основу профилактики нарушений тиреоидной и репродуктивной систем у жительниц йододефицитного региона был заложен принцип ежедневного поступления адекватного возрасту количества йода. При минимальном риске развития зоба суточную дозу йода было рекомендовано вводить в виде йодированной соли, при повышенном и высоком риске - в виде препаратов йода, в том числе, вита-минно-минеральных комплексов. Лечение эндемического зоба предполагало приём препаратов йода или их комбинацию с тиреоидными гормонами. Наличие ги-

потиреоза предусматривало использование тиреоиднкх гормонов, адекватность дозы которых должна определяться по уровню тиреотропного гормона.

Комплексное лечение беременных должно проводиться по двум направлениям: профилактика и лечение зоба и гипотиреоза; профилактика и лечение акушерской и перинатальной патологии. При нормальных размерах и функции ЩЖ потребность беременной женщины и развивающегося плода в йоде предполагалось восполнять за счёт йодосодержащих препаратов в суточной дозе 200 мкг, при наличии зоба - назначать комбинированную терапию тиреоидными гормонами и препаратами йода (Ь-тироксин 100 мкг и калий йодид 100). Профилактику акушерских осложнений планировалось проводить с учетом индивидуального прогноза, лечение осложнений беременности и родов - проводить в соответствии с принятыми в акушерстве стандартами.

В шестой главе диссертации представлены материалы по оценке эффективности внедрения системы профилактики и реабилитации нарушений щитовидной железы и репродуктивной функции женского населения йододефицитного региона.

Оценка эффективности многоуровневой системы профилактики и реабилитации заболеваний ЩЖ и нарушений репродуктивного здоровья у женского населения п. Ортон (основная группа) осуществлялась на основе определения медицинского и социального эффекта. Полученные результаты сравнивались с аналогичными показателями у жителей рядом расположенных посёлков (Базас, Учас, Трёхречье, Ильинка), по отношению к которым не применялись лечебно-профилактические мероприятия (контрольная группа).

Анализ результатов внедрения многоуровневой системы показал, что в основной группе за период наблюдения (3 года) новых случаев зоба не зарегистрировано ни у одной девочки и женщины, имевших высокий риск по данной патологии. Более того, произошло уменьшение частоты зоба у девочек с 42,9% до 16,7% (р<0,01), у женщин - с 67,8% до 25,0% (р<0,01) (медицинский эффект). Снижение заболеваемости зобом за весь период лечения составил 66,3 случая на 100 девочек и 93,1 случаев на 100 женщин. В контрольной группе за это время ЩЖ увеличилась ещё у 9,7% девочек и 4,1% женщин из группы высокого риска по данной па-

тологии. На фоне лечения восстановился уровень йодурии и составил - 12,1 мкг/дл у девочек, 11,5 мкг/дл у женщин.

Эффективной оказалась разработанная система и для беременных женщин. Несмотря на «зобогенный» эффект беременности, новых случаев зоба не зарегистрировано, а у 28,6% женщин, имевших зоб, его размеры уменьшились.

Внедрение многоуровневой системы способствовало значительному улучшению состояния репродуктивного здоровья представителей основной группы: у девочек снизилась частота опсоменореи с 14,3% до 2,4% (р<0,001), гиперменореи с 14,3% до 4,8% (р<0,001 ), частота отставания полового развития - с 11,9% до 4,8% (р<0,001); у женщин уменьшилась частота гиперменореи с 14,3% до 7,1%, а также восстановился регулярный характер менструального цикла у всех женщин с циклическими нарушениями (7,1%) и ликвидирована гипоменорея у 3,6%, ранее её имевших. В контрольной группе девочек и женщин за истекший период времени существенной динамики в состоянии системы репродукции не наблюдалось.

Использование у беременных разработанного комплекса мероприятий позволило снизить частоту всех акушерских осложнений, с достоверной разницей для гестоза первой (р<0,01) и второй половины беременности (р<0,05) и аномалии родовой деятельности (р<0,001).

Таким образом, внедрение перспективной модели охраны и укрепления здоровья женского населения, основанной на принципах многоуровневого характера организации медицинской помощи, профилактической направленности, индивидуального прогнозирования осложнения и использования дифференцированных программ лечения, способствует восстановлению тиреиодной и репродуктивной систем у женского контингента йододефицитного региона.

В заключении представлены основные итоги проведенного исследования в сравнении с мировыми и отечественными данными. Важное место отведено результатам реализации программы и плана научно-исследовательской работы.

ВЫВОДЫ

1. Медико-демографическая ситуация в йододефицитном регионе Горная Шо-рия на 1999 г. характеризовалась высокой смертностью населения (16,4 на 1000

населения), в том числе, женского (15,1 ^¿^^Й^УЭДЙЙ^Й^0® РожДаемостью

I БИБЛИОТЕКА

J СЛекИрг I

* « M ж '

(10,2 на 1000 населения), высокими темпами естественной убыли населения (6,2 на 1000 населения), «регрессивным» типом возрастной структуры населения (с долей детей от 0 до 14 - 20,2%, лиц 50 и старше лет - 19,7%), суженным характером воспроизводства населения (коэффициент суммарной плодовитости - 1,319, бу-рутто-коэффициент - 0,64).

2. Нарушения в состоянии здоровья женщин 18-40 лет - жителей йододефи-цитного региона проявляются высокой частотой нетоксического зоба - 62,3%, артериальной гипертензии - 24,2%, бесплодия - 14,9%, самопроизвольных выкидышей - 12,8%, медицинских абортов - 62,6%, болезней женских половых органов -68,0%, осложнённого течения беременности - 56,3% и родов- 64,6%. Факторами риска нарушений служат: йододефицит, несбалансированное питание, патология антенатального периода развития, отягощенная наследственность.

3. Показатели тиреотрошю-тиреоидной, гонадотропно-гонадной систем, ли-пидного и липопротеидного обменов у большинства женщин не нарушены и не отличаются у коренного и пришлого населения йододефицитного региона. При гипотиреозе значения гонадотропных, половых гормонов, ХС-ЛПВП снижены, показатели ОХС, ХС-ЛПНП повышены, в сравнении с аналогичными данными при неизменённой щитовидной железе.

4. Ранний неонатальный период у новорождённых в йододефицитном регионе сопровождается высокой частотой осложнений - 39,4%: родовыми травмами -6,0%, пороками развития плода - 4,3%, гипотрофией плода - 6,9%, макросомией плода - 5,2%, недоношенностью плода - 2,6%, перинатальной энцефалопатией -5,2%, неонатальной желтухой - 4,3%, синдромом дыхательных расстройств -1,7%, анемией плода - 2,6%, асфиксией при родах - 6,9%. Среди новорождённых с осложнённым неонатальным периодом у 71,4% матери имели нетоксический зоб, у 28,6% - анемию беременных, у 14,3% - артериальную гипертензию, у 14,3% - хронический пиелонефрит, у 28,6% - поздний токсикоз, у 14,3% - аномалии родовой деятельности.

5. Состояние здоровья девочек 11-17 лет йододефицитного региона характеризуется высокой частотой нетоксического зоба - 36,6%, дисгармоничного физического развития - 25,0%, несоответствия развития костного таза росту - 38,9%, не-

соответствия полового развития возрасту - 42,9%, нарушения становления менструального цикла - у 49,0%. Йододефицит - одна из причин развития зоба, нарушений физического, полового развития и становления менструальной функции у девочек.

6. У коренного населения, в сравнении с пришлым, частота нарушений становления менструальной функции, а также прирост частоты зоба за период 11-17 лет 1,5 раза ниже, что указывает на более совершенные механизмы адаптации их эндокринной системы к периоду физиологического перенапряжения - пубертату.

7. Пониженная медиана экскреции йода с мочой (7,1 мкг/дл у женщин и 7,8 мкг/дл у девочек), высокая частота зоба у женского населения (63,3%), начиная с детского возраста (36,6%), позволяют отнести Горную Шорию к йододефицитным регионам, особенностью которого является йододефицит лёгкой степени, а зобная эндемия - тяжёлой степени.

8. Сложившаяся к 2000-му году система организации оказания медицинской помощи женскому населению в сельской местности Горной Шории не обеспечивает эффективной профилактики йододефицитных состояний.

9. Основные принципы формирования перспективной модели охраны и укрепления здоровья женского контингента йододефицитного региона предполагают: многоуровневый характер лечебно-профилактической системы; профилактическую направленность; преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями всех уровней; прогнозирование развития нарушения; дифференцированное диспансерное наблюдение за каждой женщиной, начиная с её рождения.

нерегулярным менструальным циклом - 7,6% и гипоменореей - 3,6% данных осложнений; снижение у беременных частоты прогнозируемых осложнений: Тестоза с 50,0% до 18,2% (р<0,05), аномалии родовой деятельности - с 11,1% до 0%; роды протекали без осложнений у 81,2% женщин (без профилактики - у 35,4% женщин),

(p<o,ooi).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработка перспективной модели охраны и укрепления здоровья женского населения йододефицитного региона должна строиться на принципах многоуровневое™, профилактической направленности, преемственности, прогнозирования нарушений и дифференцированного диспансерного наблюдения.

2. Необходимым условием формирования системы охраны и укрепления здоровья женского населения на уровне региона является её внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений (детские, взрослые поликлиники, женские консультации, родильные дома). Для анализа деятельности системы особое внимание необходимо уделять определению медицинской и социальной эффективности при её использовании.

3. Низкая информированность населения о последствиях йододефицита указывает на необходимость тиражирования и распространения информационной литературы по сохранению и укреплению тиреоидной функции и репродуктивного здоровья женского контингента.

4. Принадлежность Горной Шории к йододефицитным регионам обосновывает необходимость проведения населению непрерывной массовой профилактики йодированной солью. Групповая и индивидуальная профилактика препаратами йода должна проводиться детям (в суточной дозе 100 мкг - до 12лет, 150 мкг -для подростков), женщинам репродуктивного возраста с высокой степенью риска развития зоба (суточная доза - 150 мкг) и беременным (суточная доза 200 мкг).

5. Все девочки и женщины репродуктивного возраста нуждаются в индивидуальном прогнозировании степени риска развития зоба с помощью разработанной оценочной таблицы и шкалы риска развития зоба. При наличии зоба или высокой степени риска его развития девочки и женщины нуждаются в наблюдении

эндокринологом, терапевтом или педиатром в соответствии с разработанной программой.

6. Для оценки физического и полового развития русских и шорских девочек - жительниц Горной Шории, педиатрам, подростковым врачам, врачам-эндокринологам, детским и подростковым гинекологам рекомендуется использовать разработанные стандарты и оценочные таблицы физического и полового развитая.

7. Всем девочкам и женщинам репродуктивного возраста необходимо осуществлять индивидуальное прогнозирование степени риска нарушения репродуктивной функции с помощью разработанных оценочно-прогностических таблиц и дифференцированно подходить к их профилактике.

8. Всем женщинам Горной Шории с ранних сроков беременности необходимо осуществлять индивидуальное прогнозирование акушерских осложнений с помощью разработанных оценочно-прогностических таблиц, определять группу дифференцированного наблюдения и назначать индивидуальные программы профилактики осложнений.

9. Методические приёмы системы прогнозирования развития зоба и нарушений репродуктивной функции универсальны и могут быть использованы для составления прогноза любых нарушений соматического здоровья при условии создания информационной базы.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Квиткова, Л.В. К вопросу о сочетании аутоиммунных тиреоидитов с хроническими гломерулонефритами / Л.В. Квиткова, Л. Д. Чеснокова, Л. Л. Рытик // Тезисы докл. П Всероссийского съезда эндокринологов. — Челябинск, 1991. — С. 260-261.

2. Квиткова, Л.В. К состоянию углеводного обмена у женщин с алиментарным ожирением во время беременности /Л.В. Квиткова, В.В. Сырнев //Тезисы докл. П Всероссийского съезда эндокринологов. - Челябинск, 1991. — С. 346.

3. Квиткова, Л.В. К вопросу о лечении подострого тиреоидита / Л.В. Квиткова, М.Г. Самодумова // Сб. научн.-практ. работ Кемеровской областной клинической больницы. — Кемерово, 1993. — С.153-154.

4. Квиткова, Л.В. К вопросу о сочетании хронического гепатита с аутоиммунным тиреоидитом / Л.В. Квиткова, В.В. Сырнев, Е.А. Жукова // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Материалы 2-й научн-практ. конф. — Томск,1994. — С. 104-105.

5. Квиткова, Л.В. Распространенность заболеваний щитовидной железы в Кузбассе / Л.В. Квиткова, В.В. Сырнев, Е.А. Жукова // Актуальные проблемы неинфекционных заболеваний: Тезисы докл. научн.-практ. конф. - Москва, 1995. — С. 53.

6. Квиткова, Л.В. Связь гипотиреоза и железодефицитной анемии у больных аутоиммунным тиреоидитом / Л.В. Квиткова, Е.А. Жукова // Актуальные проблемы эндокринологии: Тезисы докл. Ш Всероссийского съезда эндокринологов. -Москва, 1996.-С. 141.

7. Квиткова, Л.В., Жукова Е.А. Аутоиммунный тиреоидит. Рекомендательное письмо для эндокринологов и терапевтов / Л.В. Квиткова, Е.А. Жукова. — Кемерово, 1996. —13 с.

8. Квиткова. Л.В. Результаты применения криоплазмосорбции у больных ДТЗ / Л.В. Квиткова, Е.А. Жукова // 4-й Российско-Японский международный симпозиум. - Иркутск-Россия, 1996. — С. 284.

9. Ушакова, Г.А. Патология щитовидной железы и репродуктивное здоровье у женщин г. Кемерово / Г.А. Ушакова, Л.В. Квиткова, С.Ф.Зинчук // Реформи-

рование экономики региона: опыт, проблемы, перспективы: Тезисы докл. П Международной научн.-практич. конф. — Кемерово, 1996. — С. 47-48.

10. Квиткова, Л.В. Современные аспекты лечения аутоиммунного тиреоиди-та / Л.В. Квиткова, Е.А. Жукова, Л.Р. Жаббарова // Актуальные вопросы эндокринной патологии в Сибири: Тезисы докл. научн.-практ. конф. —Кемерово, 1996. — С. 56.

11.Квиткова, Л.В. Лечение эндокринной офтальмопатии / Л.В. Квиткова, Е.А. Жукова // International Journal on Immunorehabilitation. — 1996. — №2. — С. 184.

12.Квиткова. Л.В. Методы эфферентной терапии в лечении аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / Л.В. Квиткова, Л.Р. Жаббарова // Актуальные вопросы тироидологии: Тезисы докл. региональной научн.-практ. конф. — Новокузнецк, 1997.- С. 11-12.

13.Квиткова, Л.В. К вопросу об эндемических зобах у жителей Кузбасса / Л.В. Квиткова, Е.А. Жукова, Л.Р. Жаббарова // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: Материалы Всероссийской научн. конф, - Красноярск, 1998,- С. 162-164.

14.Квиткова, Л.В. Нарушение репродуктивной функции у женщин с патологией щитовидной железы / Л.В Квиткова // Актуальные вопросы эндокринологии. -Кемерово, 1998. - С. 21-22.

15.Квиткова, Л.В. Зобная эндемия в Кузбассе / Л.В. Квиткова // Актуальные вопросы эндокринологии. — Кемерово, 1998. — С. 23.

16.Ушакова, Г.А. Соматическая патология и репродуктивное здоровье детского населения Горной Шории / Г.А.Ушакова, Л.В. Квиткова, С.И. Ёлгина II Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: Сб. научн. трудов. — Кемерово, 1999. — С. 108.

17.Квиткова, Л.В. Состояние репродуктивного здоровья у коренных жительниц Горной Шории с патологией щитовидной железы / Л.В. Квиткова, Г.А. Ушакова, Е.В. Щетинина и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: Сб. научн. трудов. — Кемерово, 1999. — С. 108-110.

18.Скоморина, О.В. Скрининговое обследование состояния здоровья детского населения отдалённых районов Горной Шории / О.В. Скоморина, Л.В. Квит-

кова, Е.Ю. Чернявская // Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: Сб. научн. трудов. — Кемерово, 1999. — С. 110-112.

19. Щетинина, Е.В. Экстр агенитальная патология у жительниц Горной Шо-рии репродуктивного возраста / Е.В. Щетинина, Л.В. Квиткова, С.И. Елгина и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: Сб. научн. трудов. — Кемерово, 1999. — С. 113.

20. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье женщин Горной Шории / Г.А.Ушакова. Л.В. Квиткова, С.И. Ёлгина и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: Сб, научн. трудов. — Кемерово,

1999.-С. 113-114.

21.Квиткова, Л.В. К вопросу о состоянии репродуктивного здоровья девочек, проживающих в Горной Шории / Л.В. Квиткова, Е.Ю. Чернявская, Е.В. Щетинина // Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: Сб. научн. трудов. Кемерово, 1999. — С. 114-115.

22. Квиткова, Л.В. Роль лабораторных методов исследования в диагностике и оценке эффективности лечения эутиреоидного зоба и аутоиммунного тиреоиди-та / Л.В. Квиткова, Л.Р. Жаббарова, О.А.Тимощук // Клиническая лабораторная диагностика. —1999. — №11. — С 35.

23.Пономарёва, М.В. Состояние тиреотропно-тироксиновой системы у новорожденных и их матерей, получавших в связи с гипотиреозом лечение во время беременности / М.В. Пономарёва, Г.А.Ушакова, Л.В. Квиткова // Репродуктивное здоровье женщины - национальная проблема России: Материалы научн.- практ. конф. - Кемерово, 2000. - С. 71-72.

24.Квиткова, Л.В. К вопросу о влиянии дефицита йода на состояние здоровья плода и новорождённого / Л.В. Квиткова // Репродуктивное здоровье женщины - национальная проблема России: Материалы научн.- практ. конф. — Кемерово,

2000.-С. 77.

25 Квиткова, Л.В. Лабораторная диагностика функционального состояния щитовидной железы у беременных, проживающих в условиях йододефицита / Л.В. Квиткова / Репродуктивное здоровье женщины - национальная проблема России: Материалы научн.- практ. конф. — Кемерово, 2000. - С. 78.

26.Ёлгина, С.И. Репродуктивный потенциал девочек Горной Шории / С.И. Ёлпша, Г.А. Ушакова, Л.В. Квиткова и др. // Новые направления в клинической медицине: Материалы Всероссийской конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 294-295.

27.Квиткова, Л.В. Влияние патологии щитовидной железы на состояние репродуктивного здоровья женского населения Горной Шории I Л.В. Квиткова, Г.А. Ушакова, Е.В. Щетинина // Новые направления в клинической медицине: Материалы Всероссийской конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2000. — С. 296-297.

28.Пономарёва, М.В. Дифференцированный подход к ведению беременности у женщин, проживающих в условиях йододефицитного региона / М.В. Пономарёва, Г.А.Ушакова, Л.В. Квиткова // Новые направления в клипической медицине: Материалы Всероссийской конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2000. —С. 306-308.

29.Квиткова, Л.В. Ведение беременности у женщин, проживающих в условиях йододефицита: Методические рекомендации / Л.В. Квиткова, М.В. Пономарёва, Г.А. Ушакова и др. — Кемерово, 2000. — 24 с.

ЗО.Огарков, М.Ю. Анализ основных факторов риска сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета у жителей Горной Шории / М.Ю. Огарков, О.Л. Барбараш, Л.В. Квиткова и др. // Сб. тезисов науч.-практ. конф. в рамках международной выставки-ярмарки «МЕДИНТЕКС» «Кардиология. Современный этап». — Кемерово, 2000. - С. 25-26.

31. Огарков, М.Ю. О ходе реализации целевой программы по оказанию квалифицированной медицинской помощи населению Горной Шории / М.Ю. Огарков, Л.В. Квиткова, Я.В. Головатова и др. // Сб. тезисов Четвёртой ежегодной научной сессии Кемеровского кардиологического центра СО РАМН «Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии». — Кемерово, 2000. - С. 14-15.

32.Квиткова, Л.В. Репродуктивный потенциал девочек Горной Шории, страдающих патологией щитовидной железы / Л.В. Квиткова, Е.Ю. Чернявская // Мать и дитя в Кузбассе. — 2001. — № 2 (3). - С. 41-42.

33.Ушакова, Г.А. Функциональное состояние тиреотропно-тиреоидной системы новорождённых от матерей с диффузным эндемическим зобом / Г.А. Ушако-

ва, М.В.Пономарёва, Л.В. Квиткова // Мать и дитя в Кузбассе. — 2001. — № 2 (3). -С. 51-53.

34.Квиткова, Л.В. Алгоритм клинико-лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы: Методические рекомендации / Л.В. Квиткова, О.А.Ти-мощук. — Кемерово, 2001. — 31 с.

35.Квиткова, Л.В. Особенности патологии щитовидной железы у женского населения Горной Шории / Л.В. Квиткова, Е.В. Щетинина // Сб. научн.-практ. работ. - Кемерово, 2002. — С. 63-65.

36.Квиткова, Л.В. Об особенностях питания женщин Горной Шории с патологией щитовидной железы / Л.В. Квиткова // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 202-203.

37.Квиткова, Л.В. Сравнительная характеристика состояния репродуктивного здоровья коренных и пришлых жительниц Горной Шории с патологией щитовидной железы / Л.В. Квиткова, Е.В. Щетинина, Е.Ю.Чернявская и др. // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 203-204.

38.Квиткова, Л.В. Факторы риска развития зоба у коренного и пришлого населения Горной Шории / Л.В. Квиткова // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. -Москва, 2002. - С. 175-176.

39.Квиткова, Л.В. Распространённость заболеваний щитовидной железы у коренных и некоренных жительниц Горной Шории / Л.В. Квиткова, О.Л. Барба-раш, Е.В. Щетинина и др. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. — Москва, 2002. — С.177-178.

40.3инчук, С.Ф. Йодный дефицит и заболеваемость нетоксическим зобом в Кемеровской области / С.Ф.Зинчук, Л.В. Квиткова, И.А. Михайлова и др. // Федеральные и региональные аспекты государственной политики в области здорового питания: Тезисы докладов международного симпозиума. — Кемерово, 2002 — С. 30-31.

41.Огарков, М.Ю. Распространённость некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии у жителей Горной Шории (Кемеровская область) / М.Ю. Огарков, О.М. Поликутина, Л.В. Квиткова и др. //Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. — С.-Петербург, 2002. - С. 294-295.

42. Огарков, М.Ю. Распространённость артериальной гипертензии у жителей Горной Шории (Кемеровская область) / М.Ю. Огарков, О.М. Поликутина, Л.В. Квиткова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2002. — №3. — С. 47-50.

43.Огарков, М.Ю. Особенности липидного обмена у коренного и некоренного населения Горной Шории / М.Ю. Огарков, О.Л. Барбараш, Л.В. Квиткова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2002. —№ 4. — С. 73-78.

44. Чернявская, Е.Ю. К вопросу о влиянии йододефицита на состояние щитовидной железы у девочек Горной Шории / Е.Ю. Чернявская, Л.В. Квиткова // Здоровая нация - здоровый ребёнок: Материалы международной научн.-практ. конф. - Кемерово, 2003. - С. 109-110.

45.Чернявская, Е.Ю. Распространённость патологии щитовидной железы у девочек- подростков в очаге зобной эндемии / Е.Ю. Чернявская, Л.В. Квиткова // Здоровая нация - здоровый ребёнок: Материалы международной научн.-практ. конф. - Кемерово, 2003. - С. 106-107.

46.Квиткова, Л.В. Алгоритм клинико-лабораторной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы: Методические рекомендации / Л.В. Квиткова, О. Л. Барбараш —Кемерово, 2003. — 80 с.

47.Чернявская, Е.Ю. Менструальная функция девочек- подростков коренных жительниц Горной Шории с различным состоянием щитовидной железы / Е.Ю.Чернявская, Л.В. Квиткова // Многопрофильная больница: проблемы и решения: Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2003. -С. 308.

48.Чернявская, Е.Ю. Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития русских девочек в возрасте 7-17 лет, проживающих в Горной Шории: Методические рекомендации / Е.Ю. Чернявская, Ж.Н. Теленкова, Л.В. Квит-

кова и др. — Кемерово, 2003. — 32 с.

49.Чернявская, Е.Ю. Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек- шорок в возрасте 7-17 лет, проживающих в Горной Шории: Методические рекомендации / Е.Ю. Чернявская, Ж.Н. Теленкова, JI.B. Квиткова и др. - Кемерово, 2003. -32 с.

50.Квиткова, JI.B. Физическое развитие девочек 11-17 лет-жительниц Горной Шории / Л.В. Квиткова, Е.Ю.Чернявская // Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ: Материалы международной научн.-практ. конф. - Тверь, 2003. - С. 156-157.

51.Квиткова, Л.В. Состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин йододефицитного региона - Горная Шория / Л.В. Квиткова // Диагностика и лечение узлового зоба: Материалы третьего Всероссийского тиреоидологиче-ского конгресса. — Москва, 2004. — С. 159-160.

52.Квиткова, Л.В. Артериальная гипертензия и факторы её определяющие у женщин репродуктивного возраста - жительниц Горной Шории / Л.В. Квиткова, О.Л. Барбараш, М.З. Емельянова и др. // Российский национальный конгресс кардиологов: Материалы конгресса. — Томск, 2004. — С. 217.

53.Квиткова, Л.В. Скрининговый анализ состояния соматического здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающих в Горной Шории / Л.В. Квиткова, М.Ю.Огарков, Е.Ю.Чернявская и др. // Бюллетень СО РАМН. — 2004. — № 1. — С. 14-17.

54. Огарков, М.Ю. Распространённость компонентов метаболического синдрома X у коренного и некоренного населения Горной Шории / М.Ю. Огарков, О.Л. Барбараш, Л.В. Квиткова и др. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - № 1. -С.108-111.

55.Квиткова, Л.В. Заболевания щитовидной железы у жительниц Горной Шории репродуктивного возраста / Л.В. Квиткова, Г.А. Ушакова, Е.В. Щетинина и др. /ЛГер. Архив. -2005. - №1. -С. 31-34.

56. Квиткова, Л.В. Здоровье женского населения йододефицитного региона Горная Шория / Л.В. Квиткова, О.Л. Барбараш, Г.А. Ушакова. — Кемерово, 2005. —

231с.

57. Барбараш, O.JI. Здоровье жителей Горной Шории / O.JI. Барбараш, JI.B. Квиткова, М.Ю. Огарков и др. — Кемерово: ИПП «Кузбасс»,2005.—228 с.

58. Квиткова, Л.В. Физическое и половое развитие девочек в йододефицит-ном регионе Горная Шория / Л.В. Квиткова //Сибирский мед. журн. —2005. — № 3. - С.14-19.

59. Квиткова, Л.В. Особенности течения беременности и родов у женщин Горной Шории и комплексная оценка риска акушерской патологии / Л.В. Квиткова //Сибирский мед. журн. - 2005. - № 3. - С. 24-29.

60. Юрьев, A.C. Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области / A.C. Юрьев, Г.Н. Царик, Л.В. Квиткова и др. - Москва-Кемерово, 2005. - 9 с.

61. Серегина, И.Ф. Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития / И.Ф. Серегина, Г.Н. Царик, Л.В. Квиткова и др. — Кемерово, 2005.-22 с.

HS 21196

Р11Б Русский фонд

2006-4 18558

Отпечатано редахционно-издательским отделом Кемеровской государственной медицинской академии 650029, Кемерово, л'»«. Подписано в печать 14.10.2005

ул. Ворошилова, 22а ; гшп' Гарнитура тайме. Тираж 100 экз. Гел./факс. +7(3842)734856; ' - - Усл. печ. листов - 2

epd@kemsma.ru

Отпечатано с готового оригинал-макета Лицензия ЛР №21244 от 22.09.97

Оглавление диссертации Квиткова, Людмила Владимировна :: 2005 :: Кемерово

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Причины, распространённость и структура йододефицитных заболеваний.

1.2. Показатели репродуктивного здоровья женского населения в йододефицитных регионах и факторы их определяющие.

1.3. Основные направления охраны и укрепления здоровья населения йододефицитных регионов.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Характеристика изучаемого явления.

2.4. Организационно-клинические технологии повышения качества жизни больных с йододефицитными состояниями.

2.5. Методологические основы и методы исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В ЙОДОДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ.

3.1. Демографические показатели.

3.2. Заболеваемость женщин репродуктивного возраста.

3.2.1. Характеристика болезней щитовидной железы.

3.2.2. Анализ других болезней эндокринной системы.

3.2.3. Частота выявления синдрома артериальной гипертензии.

3.2.4. Состояние липидного и липопротеидного обменов.

3.2.5. Характеристика болезней органов пищеварения.

3.2.6. Характеристика болезней мочеполовой системы.

3.2.7. Характеристика болезней органов дыхания.

3.2.8. Характеристика болезней крови и кроветворных органов.

3.2.9. Состояние репродуктивного здоровья.

3.2.9.1. Характеристика менструальной функции.

3.2.9.2. Характеристика детородной функции.

3.2.9.3. Характеристика болезней женских половых органов.

3.2.9.4. Характеристика гормонального статуса гипофизарнояичниковой системы.

3.2.9.5. Характеристика течения беременности, родов и состояния новорождённых.

3.2.10. Характеристика состояния здоровья новорождённых.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК 11-17 ЛЕТ В ЙОДОДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ.

4.1. Характеристика тиреоидной системы.

4.2. Физическое развитие.

4.2.1. Комплексная оценка показателей физического развития.

4.3. Половое развитие.

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ

ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНОГО РЕГИОНА.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НАРУШЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНОГО РЕГИОНА.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Квиткова, Людмила Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы. Соматическое и репродуктивное здоровье женщин и проблема его сохранения имеет важнейшее медицинское и социальное значение. Женщина является носителем воспроизводства населения; с её здоровьем напрямую связано здоровье детей, настоящее и будущее любой страны, любого общества [117, 135, 136, 253, 254].

Серьёзные проблемы в состоянии соматического и репродуктивного здоровья женщины и её потомства возникают при длительном проживании в условиях йододефицита: болезни щитовидной железы, умственная и физическая отсталость, неонатальный зоб, бесплодие, выкидыши, осложнённое течение беременности и родов, мёртворождения, врождённые аномалии [260, 265, 312, 372, 373]. Наиболее тяжёлые последствия йододефицита для организма (йододефи-цитные заболевания) отмечаются в критические периоды развития: внутриутробного, полового созревания, беременности [30, 121, 332, 374, 423].

Частота йододефицитных заболеваний в мире настолько высока, что это даёт основание отнести их к наиболее распространённым неинфекционным заболеваниям человека. По данным ВОЗ, 655 миллионов жителей планеты имеют эндемический зоб, 43 миллиона - нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита, 1,5 миллиарда имеют риск развития йододефицитных заболеваний [420].

Особенно актуальна проблема йододефицитных заболеваний для России, большая часть территорий которой, включая Западную Сибирь, относятся к йо-додефицитным [32, 102, 127, 129, 149]. Увеличение распространённости йододефицитных заболеваний в последние годы связано с разрушением ранее существовавшей в России системы их профилактики, основанной на массовом использовании йодированной соли; со снижением потребления рыбы, мяса, молочных продуктов из-за неблагополучных социально-экономических изменений; с ухудшением экологической обстановки в стране. Наиболее выражен йодный дефицит у малообеспеченных групп населения и сельских жителей страны [64].

По мнению ведущих специалистов - эндокринологов, дефицит йода становится угрозой нынешним и будущим поколениям россиян: увеличивается распространённость эндемического зоба среди детей, подростков, женщин детородного возраста; снижаются умственные способности населения; нарушается половое и физическое развитие подростков; повышается частота бесплодия, акушерских и перинатальных осложнений [64]. Особую тревогу вызывает состояние здоровья девушек, которым предстоит поддерживать основной уровень рождаемости в первые десятилетия нового века. Из-за нарушений репродуктивного здоровья значительная часть из них не реализует свою функцию деторождения, что может неблагоприятно отразиться на демографической ситуации в стране [29, 101, 121,208,229].

Борьба с последствиями йододефицита тяжёлым бременем ложится на систему здравоохранения и истощает экономические ресурсы страны [90]. Ликвидация йодной недостаточности означает решение глобальной и социально ----значимой проблемы человечества и поэтому должна рассматриваться не как узко медицинская, а как политическая задача [64, 90]. В этой связи Правительство Российской Федерации 5 октября 1999 года приняло Постановление «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

Однако проблема йододефицитных заболеваний до сих пор остаётся нерешённой в ряде регионов России, отличающихся отдалённостью и труднодос-тупностыо в оказании медицинской помощи и проведении профилактических мероприятий [64]. К их числу относится Горная Шория, расположенная на юге Кемеровской области. Особенностями региона являются: горный тип рельефа, почвы с низкой йодудерживающей способностью, проблемы с доставкой продовольствия и медикаментов из-за неразвитой дорожной сети, отсутствие йодной профилактики, национальный состав населения с представителями различных рас; низкий уровень жизни; неуклонное сокращение численности населения, регрессивный тип возрастной структуры населении [25, 84, 99, 174]. Очевидно, что демографическое неблагополучие в Горной Шории обусловлено не только сознательным ограничением рождаемости в связи со сложными экономическими и социальными условиями, но и нарушением состояния здоровья женщин репродуктивного возраста.

В сложившейся ситуации крайне важно разработать мероприятия, направленные на профилактику и реабилитацию последствий йододефицита в состоянии тиреоидной и репродуктивной систем, что позволит сохранить и рационально использовать репродуктивный потенциал каждой женщины Горной Шории.

Однако до настоящего времени в регионе не проводилось исследований, посвященных комплексному изучению состояния здоровья женского населения в основные возрастно-биологические периоды. В литературе недостаточно данных о тяжести йододефицита и состоянии зобной эндемии у коренного и пришлого населения Горной Шории. Практически отсутствуют сведения об особенностях течения беременности, родов, состоянии внутриутробного плода, новорождённых в раннем неонатальном периоде. До сих пор не разработана система прогнозирования акушерских осложнений, нет единых рекомендаций по ведению беременности и родов у жительниц региона. Не изучены особенности физического и полового развития шорских и русских девочек, не разработаны региональные стандарты для их оценки. Эти малоизученные и нерешённые вопросы явились предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Задачи исследования:

• оценка тяжести йодного дефицита и зобной эндемии в регионе как факторов риска нарушения здоровья женщин;

• оценка организационно-клинических технологий медицинского обслуживания населения изучаемого региона;

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• с позиций системного подхода в отдалённых сельских районах йододефицитного региона изучено состояние здоровья женского населения во взаимосвязи с особенностями гормонального и метаболического статуса. Анализ проведён с учётом возрастной структуры исследуемого контингента и показателей, отражающих общественное здоровье населения: медико - демографическую ситуацию, заболеваемость, физическое развитие;

• сформированы методологические подходы к разработке системы прогнозирования зоба и основных нарушений репродуктивного здоровья женщин, к разработке оценочных таблиц физического развития и стандартов полового развития девочек; к разработке алгоритма обследования тиреоидной и репродуктивной систем в основные возрастно-биологические периоды; к разработке организационной и функциональной модели системы профилактики и реабилитации зоба и нарушений репродуктивного здоровья у женского контингента йододефицитного региона;

• разработана многоуровневая системы профилактики и реабилитации йододефицитных заболеваний: зоба и нарушений репродуктивной функции у жительниц Горной Шории в основные возрастно-биологические периоды.

Результаты исследования были взяты за основу при разработке региональных мероприятий по профилактике и реабилитации йододефицитных заболеваний у женского населения Мысковского, Междуреченского и Таштаголь-ского районов Горной Шории: акты внедрения Центральной городской больницы г. Мыски от 13.06.02 г., Центральной городской больницы г. Междуречен-ска от 13.06.02 г., Центральной городской больницы г. Таштагол от 17.02.04 г. (приложение 3).

Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, страховых медицинских организаций, в том числе, при формировании программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области и планов-заданий муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям, а также для подготовки специалистов здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, повышения их квалификации: акты внедрения департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 18.04.02 г., ГУЗ КОКБ г. Кемерово от 15.03.03 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 23.03.04 г., государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» от 03.04.05 г., Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей от 17.02.04 г., института социально-экономических проблем здравоохранения от 26.01.04 г. (приложение 3).

На основании положений диссертации разработаны и внедрены в практику следующие документы:

• методические рекомендации «Ведение беременности у женщин, проживающих в условиях йододефицита». - Кемерово, 2000 (утверждены администрацией Кемеровской области от 24.04.00 г., акт внедрения центральной городской больницы г. Таштагола от 17.03.04 г., приложение 3);

• методические рекомендации «Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития русских девочек в возрасте 7-17 лет, проживающих в Горной Шории». — Кемерово, 2003 (утверждены администрацией Кемеровской области от 18.11.03 г., акт внедрения центральной городской больницы г. Таштагола от 22.12.03 г., приложение 3);

• методические рекомендации «Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек-шорок в возрасте 7-17 лет, проживающих в Горной Шории». - Кемерово, 2003 (утверждены администрацией Кемеровской области от 18.11.03 г., акты внедрения центральной городской больницы г. Таштагола от 22.12.03 г., приложение 3);

• методические рекомендации «Алгоритм клинико-лабораторной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы». - Кемерово, 2003 (утверждены администрацией Кемеровской области от 18.11.03 г., акт внедрения ГУЗ КОКБ от 20.05.05 г., приложение 3);

• Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2004-2005 гг. - Кемерово, 2003 (Закон принят Советом народных депутатов Кемеровской области 18 декабря 2003 г., № 1794, акт внедрения ТФ ОМС Кемеровской области от 23.03.04 г., приложение 3);

• методические рекомендации «Алгоритмы медицинских технологий по терапии и эндокринологии» (утверждены администрацией Кемеровской области от 05.04.01 г., акт внедрения ГУЗ КОКБ от 17.10.04 г., приложение 3);

• «Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития». - Кемерово, 2005 (свидетельство о регистрации в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № РОСС RU.H192.043 Ф00 от 19.04.05 г., введена в действие с 20.04.05 г., приложение 3);

• «Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области». - Москва-Кемерово, 2005 (согласовано руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 13.06.05 г., утверждено приказом № 527 департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 02.08.05г., приложение 3).

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на 2-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» (Томск, 1994); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1995); III Всероссийском съезде эндокринологов (Москва, 1996); 4-м Российско-Японском международном симпозиуме (Иркутск-Россия, 1996); II Международной научно-практической конференции «Реформирование экономики региона: опыт, проблемы, перспективы» (Кемерово, 1996); научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндокринной патологии в Сибири» (Кемерово, 1996); региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы тиреоидологии» (Новокузнецк, 1997); Всероссийской научно-практической конференции «Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири» (Красноярск, 1998); научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье женщины - национальная проблема России» (Кемерово, 2000): Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2000); Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002); 2-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы (Москва, 2002); Международном симпозиуме «Федеральные и региональные аспекты государственной политики в области здорового питания» (Кемерово, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003); Международной научно-практической конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ» (Тверь, 2003); Международной научно-практической конференции «Здоровая нация - здоровый ребёнок» (Кемерово, 2003); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); 3-м Всероссийском тиреоидологическом конгессе (Москва, 2004).

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, кафедры факультетской терапии, профессиональных болезней, клинической иммунологии и эндокринологии, госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии, кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики Кем ГМА (Кемерово, 2005 года).

Основные положения, выносимые на защиту

• Репродуктивное здоровье и тиреоидная система женщин и девочек йододефицитного региона характеризуются высокой частой диффузного эндемического зоба у женщин и девочек; бесплодия, самопроизвольных выкидышей, осложнений беременности и родов у женщин; нарушений физического и полового развития девочек.

• У коренного населения тиреоидная и репродуктивная системы более адаптированы к периодам физиологического перенапряжения. Среди девочекшорок за период пубертата достоверно ниже прирост частоты эндемических зобов и ниже частота нарушений становления менструального цикла, чем среди их сверстниц пришлого населения.

• Методологический подход к сохранению и укреплению здоровья женского населения должен основываться на принципах системности, приемствен-ности, прогнозирования развития нарушения и дифференцированной его профилактике.

• Организационно-клинические технологии профилактики йододефи-цитных состояний, реализованные у женского населения, проживающего в условиях дефицита йода, - один из путей сохранения репродуктивного здоровья и щитовидной железы женщин.

Публикации

По теме диссертации опубликовано: 61 печатная работа в центральной и местной печати, в том числе, 8 статей в рецензируемых журналах, 6 методических рекомендаций, 2 монографии.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 280 страницах, содержит 63 рисунка, 116 таблиц. Указатель литературы включает 496 источников (266 отечетственных, 230 зарубежных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Общественное здоровье женского населения йододефицитного региона, профилактика и реабилитация его нарушений"

ВЫВОДЫ

1. Медико-демографическая ситуация в йододефицитном регионе Горная Шория на 1999 г. характеризовалась высокой смертностью населения (16,4 на 1000 населения), в том числе, женского (15,1 на 1000 населения), низкой рождаемостью (10,2 на 1000 населения), высокими темпами естественной убыли населения (6,2 на 1000 населения), «регрессивным» типом возрастной структуры населения (с долей детей от 0 до 14 лет - 20,2%, лиц 50 и старше лет — 19,7%), суженным характером воспроизводства населения (коэффициент суммарной плодовитости — 1,319, брутто-коэффициент - 0,64) .

2. Нарушения в состоянии здоровья женщин 18-40 лет-жителей йододефицитного региона проявляются высокой частотой эндемического зоба - 62,3%, артериальной гипертензии - 24,2%, бесплодия - 14,9%, самопроизвольных выкидышей - 12,8%, медицинских абортов - 62,6%, болезней женских половых органов - 68,0%, осложнённого течения беременности - 56,3% и родов- 64,6%. Факторами риска нарушений служат: йододефицит, несбалансированное питание, патология антенатального периода развития, отягощённая наследственность.

3. Показатели тиреотропно-тиреоидной, гонадотропно-гонадной систем, липидного и липопротеидного обменов у большинства женщин не нарушены и не отличаются у коренного и пришлого населения йододефицитного региона. При гипотиреозе значения гонадотропных, половых гормонов, ХС-ЛПВП снижены, показатели ОХС, ХС-ЛПНП повышены, в сравнении с аналогичными данными при неизменённой щитовидной железе.

4. Ранний неонатальный период у новорождённых в йододефицитном регионе сопровождается высокой частотой осложнений — 39,4%: родовыми травмами - 6,0%, пороками развития плода - 4,3%, гипотрофией плода - 6,9%, мак-росомией плода - 5,2%, недоношенностью плода - 2,6%, перинатальной энцефалопатией - 5,2%, неонатальной желтухой - 4,3%, синдромом дыхательных расстройств - 1,7%, анемией плода - 2,6%, асфиксией при родах - 6,9%. Среди новорождённых с осложнённым неонатальным периодом у 71,4% матери имели эндемический зоб, у 28,6% - анемию беременных, у 14,3% - артериальную ги-пертензию, у 14,3% - хронический пиелонефрит, у 28,6% - поздний токсикоз, у 14,3% - аномалии родовой деятельности.

5. Состояние здоровья девочек 11-17 лет йододефицитного региона характеризуется высокой частотой эндемического зоба - 36,6%, дисгармоничного физического развития - 25,0%, несоответствия развития костного таза росту -38,9%, несоответствия полового развития возрасту - 42,9%, нарушения становления менструального цикла - у 49,0%. Йододефицит - одна из причин развития зоба, нарушений физического, полового развития и становления менструальной функции у девочек.

6. У коренного населения, в сравнении с пришлым, частота нарушений становления менструальной функции, а также прирост частоты зоба за период 1117 лет в 1,5 раза ниже, что указывает на более совершенные механизмы адаптации их эндокринной системы к периоду физиологического перенапряжения — пубертату.

7. Пониженная медиана экскреции йода с мочой (7,1 мкг/дл у женщин и 7,8 мкг/дл у девочек), высокая частота зоба у женского населения (63,3%), начиная с детского возраста (36,6%), позволяют отнести Горную Шорию к йододефи-цитным регионам, особенностью которого является йододефицит лёгкой степени, а зобная эндемия - тяжёлой степени.

10. Оценка результатов внедрения разработанной модели охраны и укрепления здоровья женского контингента йододефицитного региона показала, что произошло снижение частоты эндемического зоба у девочек с 42,9% до 16,7%) (р<0,01), у женщин - с 67,8% до 25,0%(р<0,01); уменьшение размеров зоба у 28,6%) беременных женщин; предупреждение развитие зоба у всех девочек и женщин с высоким риском его развития; повышение медианы экскреции йода у девочек с 7,7 до 12,1 мкг/дл, у женщин - с 7,1 до 11,5 мкг/дл; снижение у девочек частоты гиперменореи с 14,3%> до 4,8% (р<0,001), частоты опсоменореи с 14,3% до 2,4% (р<0,001), частоты отставания полового развития с 11,9% до 4,8% (р<0,001); ликвидация у всех женщин с нерегулярным менструальным циклом - 7,6%) и гипоменореей - 3,6% данных осложнений; снижение у беременных частоты прогнозируемых осложнений: гестоза с 50,0% до 18,2% (р<0,05), аномалии родовой деятельности - с 11,1 % до 0%; роды протекали без осложнений у 81,2% женщин (без профилактики - у 35,4% женщин), (р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработка перспективной модели охраны и укрепления здоровья женского населения йододефицитного региона должна строиться на принципах многоуровневости, профилактической направленности, преемственности, прогнозирования нарушений и дифференцированного диспансерного наблюдения.

4. Принадлежность Горной Шории к йододефицитным регионам обосновывает необходимость проведения населению непрерывной массовой профилактики йодированной солью. Групповая и индивидуальная профилактика препаратами йода должна проводиться детям (в суточной дозе 100 мкг - до 12лет, 150 мкг - для подростков), женщинам репродуктивного возраста с высокой степенью риска развития зоба (суточная доза - 150 мкг) и беременным (суточная доза 200 мкг).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Квиткова, Людмила Владимировна

1. Агаджанян, Н.А. Адаптация и экологический портрет человека / Н.А. Агад-жаняп, Н.В. Ермакова // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: Материалы Всероссийской науч. конф. Красноярск, 1998. - С. 13-17.

2. Айламазян, Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. М.: Медицина, 1997. - 506с.

3. Айламазян, Э.К. Регуляция функции яичников у больных с диффузным нетоксическим зобом и невынашиванием беременности ранних сроков / Э.К. Айламазян, Е.К.Комаров, Е.А. Михнина // Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 1. - С. 17-19.

4. Аксёнова, А.Н. Физиологическая и патологическая беременность, фето-плацентарная система / А.Н. Аксёнова, В.И. Бодяжина, Л.В. Ванина // Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 1996.-С. 5-6.

5. Александров, Ю.К. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле / Ю.К. Александров, Ю.Н. Агапитов, М.М. Кузнецов // Пробл. эндокринологии. 1997. -№ 1-С. 11-13.

6. Алешин, Б.В. Физиологические основы зобной трансформации щитовидной железы и патогенез эутиреоидного зоба / Б.В. Алешин // Физиологический журн. 1990. -№5.-С. 116-120.

7. Андреев, К.П. Функция щитовидной железы у беременных, страдающих поздним токсикозом, на фоне экстрагенитальной патологии / К.П. Андреев // Акушерство и гинекология. -1985. № 5. - С. 27- 33.

8. Аникина, Л.В. Экология селена и его значение в организме / Л.В. Аникина // Забайкальский медицинский вестн. 1996. - № 1. - С. 46-48.

9. Артёмова, A.M. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом эутиреоидном зобе /A.M. Артёмова // Материалы Московской городской конференции эндокринологов. М., 1997. - С. 27-31.

10. Бабичев, В.Н. Состояние и перспективы нейроэндокринных исследований в физиологии репродуктивной системы / В.Н. Бабичев // Пробл. эндокринологии. 1992. - №6. - С. 6-12.

11. Балаболкин, М.И. Гормоны гипоталамуса и их значение для регуляции эндокринной системы / М.И. Балаболкин // Клин, медицина. 1987. - № 3. - С. 1724.

12. Баласанян, В.Г. К вопросу о нарушении полового развития девочек в пре-пубертатном периоде / В.Г. Баласанян // Состояние репродуктивной функции женщин в различные возрастные периоды: Сб. науч. тр. СПб.: ППМИ, 1992. -С. 11-13.

13. Башмакова, Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра: Автореф. дне. . д-ра мед. наук / Н.В. Башмакова. М., 1999.- 52с.

14. Безлепкина, О.Б. Половое развитие детей с первичным гипотиреозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Б. Безлепкина. М, 1994. - 23 с.

15. Бенедиктов, И.И. Современное состояние проблемы бесплодного брака / И.И. Бенедиктов // Актуальные вопросы бесплодного брака. Свердловск, 1981.- С.7-20.

16. Беременность и заболевания щитовидной железы проблемы и пути их решения / Г.А. Мельниченко, JI.E. Мурашко, В.В. Фадеев и др. // Русский медицинский сервер.- Эндокринология. - 12.- 1999 .

17. Бескровный, С.В. Состояние гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы у женщин с бесплодием, обусловленным гипофункцией щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Бескровный. JL, 1981. - 24с.

18. Бессонова, Ю.В. Прогнозирование состояния новорождённого у беременных высокого риска / Ю.В. Бессонова // Рос. мед. журн. -1996. №6.- С.23-25.

19. Битадзе, JI.O. Популяционно-генетическая характеристика населения Кемеровской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JT.O. Битадзе. Кемерово, 1986.-25 с.

20. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков / Е.А. Богданова. М.: МИА, 2000. - 332 с.

21. Бодяжина, В.И. Неоперативная гинекология / В.И. Бодяжина, В.П. Смет-ник, Л.Г. Тумилович. М.: Медицина, 1990. - 544 с.

22. Болгова, Т.А. Значение малообъемных форм заболеваний щитовидной железы в генезе нарушения становления репродуктивной функции у девушек, жительниц Алтайского края: Дис. . канд. мед. наук / Т.А. Болгова. Барнаул, 1998.- 130 с.

23. Болотова, Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Болотова. Саратов, 1995. - 30 с.

24. Боровая, Т.Г. Щитовидная железа как модулятор развития и гисто-физиологии яичников / Т.Г. Боровая, О.В. Волкова, С.Б. Косаревич // Успехи физиологических наук. 1996. - № 1. - С. 47-59.

25. Брежнева, Е.В. Пути оптимизации лечения нетоксического зоба в регионе с йодно-селеновым дефицитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.В. Брежнева. Новосибирск, 2002. - 26 с.

26. Бритов, А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / А.Н. Бритов // Кардиология. 1996. - № 3 - С. 18-21.

27. Брызгалина, С.М. Тиреоидный статус и репродуктивное здоровье жительниц промышленного города при сочетанном действии техногенных и природных факторов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.М. Брызгалина. Новосибирск, 2004. - 46 с.

28. Бурумкулова, Ф.Ф. Заболевания щитовидной железы и беременность /

29. Ф.Ф. Бурумкулова, Г.А. Герасимов // Пробл. эндокринологии. -1998. № 2. - С. 27-32.

30. Бычков, В.И. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности / В.И. Бычков, Е.Е. Образцова, С.В. Шамарин // Акушерство и гинекология. 1999. - №6. - С. 3-5.

31. Варламова, Т.М. Тиреопатии в генезе нарушений периода полового созревания у девушек / Т.М. Варламова // Тезисы докладов II Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. М., 1990. - С. 73.

32. Велданова, М.В. Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей / М.В. Велданова, М.Б. Анциферов // Русский медицинский журн. 1999. - Т.7, № 4. - С. 163-167.

33. Велданова, М.В. Эндемический зоб и дефицит йода простое следствие и сложные причины / М.В. Велданова // Фармус Принт. - 2001. - С. 20-28.

34. Великолуг, К.А. Динамика содержания эстрадиола, плацентарного лакто-гена и тиреоидных гормонов у беременных женщин с тиреопатиями в условиях Европейского Севера / К.А. Великолуг, Е.Н. Шацова // Акушерство и гинекологии.-1997.-№ 4. С. 47-49.

35. Вернадский, В.И. Начало и вечности и вечность жизни / В.И. Вернадский. -М., 1989.-704 с.

36. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева. -М.:МИА, 2002.-768 с.

37. Влияние факторов производства на развитие патологии щитовидной железы / М.Е. Яновская, Ю.К. Александров, Ю.Н. Агапитов и др. // Материалы IV

38. Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 424.

39. Воронцов, И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки / И.М. Воронцов. JL, 1986. - 56 с.

40. Гайтан, Э. Зобогенные факторы окружающей среды / Э. Гайтан // Болезни щитовидной железы. М.: Медицина, 2000. - С. 359-377.

41. Герасимов, Г.А. Заболевания щитовидной железы: Метод, пособие / Г.А. Герасимов, Н.А. Петунина. М., 1999. - 63 с.

42. Герасимов, Г.А. Современные аспекты патогенеза, диагностики и классификации эутиреоидного зоба / Г.А. Герасимов // Лечение и профилактика эути-реоидного зоба: Материалы Московской городской конференции эндокринологов. М., 1997.-С. 9-12.

43. Герасимов, Г.А. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы / Г.А. Герасимов, Р. Гутекунст // Пробл. эндокринологии. 1992. - №.6 - С. 26-27.

44. Герасимов, Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / Г.А. Герасимов // Тироид России. -1997. С. 39-40.

45. Гиперпролактинемия у детей с первичным гипотиреозом / Л.И. Ширяева, A.M. Поздняков, Н.Н. Новикова и др. // Материалы конгресса педиатров России.-М., 1999.-С. 544.

46. Гормональный мониторинг и репродуктивная функция у девочек-подростков / Ю.А. Князев, Л.П. Гребова, Л.Н. Спасина и др. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 597.

47. Григорьева, Н.К. Рациональный подход к ведению беременных с малообъёмными формами заболеваний щитовидной железы, жительниц Алтайского края: Дис. . канд. мед. наук / Н.К. Григорьева. Барнаул, 1999.

48. Гринева, Е.Н. Дифференциальная диагностика узлового зоба / Е.Н. Гринева // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002. - С. 99-104.

49. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей / Ю.А. Гуркин. СПб.: Фолиант, 2000. - 574 с.

50. Гуркин, Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков: Пособие для врачей курсантов. СПб., 1997. - 48 с.

51. Гуркин, Ю.А. Современные проблемы детской гинекологии в России / Ю.А. Гуркин // Мать и Дитя в Кузбассе. 2001. - № 2. - С. 25-26.

52. Гусаимова, М.Ю. Репродуктивное здоровье девушек-подростков, проживающих в зобно-эндемичном регионе юга Кузбасса: Дис. . канд. мед. наук / М.Ю. Гусаимова. Иваново, 2000. - 182 с.

53. Данн, Д.Т. Отрицательные эффекты йодной недостаточности и ее ликвидация путем йодных добавок / Д.Т. Данн // Болезни щитовидной железы. М.: Медицина, 2000. - С. 378-391.

54. Дедов, И.И. Врождённый гипотиреоз у детей: Метод, рекомендации / И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.Б. Безлепкина. М, 1999. - 23 с.

55. Дедов, И.И. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Метод, пособие / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. М., 2000. - 29 с.

56. Дедов, И.И. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний / И.И. Дедов // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба: Материалы Московской городской конференции эндокринологов. М., 1997. - С. 13-17.

57. Дедов, И.И. Стратегия ликвидации йодцефицитных заболевания в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Пробл. эндокринологии. -2001.- №6.-С. 3-12.

58. Дедов, И.И. Эндокринология: Учебник / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М.: Медицина, 2000. - 632 с.

59. Дефицит йода и эндемический зоб в Дагестане / С.А. Абусуев, З.М. Асель-дерова, Т.С. Эседова и др. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002.-С. 167.

60. Динамика накопления йода в окружающей среде / Цзянь Синь-минь, Цао Сюэи, Цзян Цзюн и др. // Болезни щитовидной железы. М.: Медицина, 2000. -С. 392-400.

61. Елгина, С.И. Репродуктивное здоровье девочек и научные основы первичной профилактики его нарушений: Дис, . канд. мед. наук / С.И. Елгина. Кемерово, 1996. - 213 с.

62. Жуковский, М.А. Детская эндокринология: Руководство для врачей / М.А. Жуковский. М.: Медицина, 1995. - 656 с.

63. Заводова, А.С. Функциональное состояние половых желез у девочек с дисфункцией и эутиреоидным увеличением щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.С. Заводова. Ростов, 1970. - 22 с.

64. Захарова, Т.Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002,- № 3. - С. 11-14.

65. Землянова, Е.В. Потери в рождаемости и проблемы репродуктивного здоровья / Е.В. Землянова // Главврач. 2003. - № 2. - С. 38-40.

66. Зинчук, С.Ф. Характеристика зобной эндемии в Кузбассе / С.Ф. Зинчук, Е.В. Парменова, К.Г. Громов // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: Материалы Всероссийской науч. конф. -Красноярск, 1998. С. 109-113.

67. Ивлева, А.И. Ожирение проблема медицинская, а не косметическая /

68. A.И. Ивлева, Е.Г. Старостина. М., 2002. -176.

69. Ильичев, А.И. География Кузбасса: Природные условия и ресурсы Кемеровской области/А.И. Ильичев, Л.И. Соловьев. Кемерово, 1988. - 143 с.

70. Индикаторная заболеваемость у детей г. Таштагол в связи с ядерными взрывами в районе Семипалатинска: Отчет ИКПГиПЗ СО РАМН / В.Д. Суржиков, М.П. Шевырева, В.И. Согрина и др. Новокузнецк, 1993. - 79 с.

71. Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко и др. // Пробл. эндокринологии. -1998. № 1. - С. 24-27.

72. История Сибири. Древняя Сибирь / А.П. Окладников, В.И. Шунков,

73. B.А. Аврорин и др. Л.: Наука, 1968. - Т. 1. - 454 с.

74. Иододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. М.: Адамантъ, 2002.- 168 с.

75. Йододефицитные заболевания у детей в Омской области / О.А. Сальникова, Я.В. Гирш, JI.A. Алексюшина и др. // Материалы конгресса педиатров России. М., 1999.-С. 411.

76. Йод и здоровье населения Сибири / М.Ф. Савченков, В.Г. Селятицкая, С.И. Колесников и др. Новосибирск: Наука, 2002. - 287 с.

77. К оценке состояния щитовидной железы у детей в очаге зобной эндемии / М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова, А.К. Курманова и др. // Пробл. эндокринологии. 1992.-№4.-С. 22.

78. Камилов, Ф.Х. Динамика эндемического зоба у детей и подростков Южного Урала / Ф.Х. Камилов, И.Г. Рахматулин, З.М. Субхангулов // Пробл. эндокринологии. 1992. - Т. 38. - № 4. - С. 26.

79. Касаткина, Э.П. Йоддефицитные состояния у детей и подростков / Э.П. Касаткина // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов. — М., 1996. С. 7-8.

80. Касаткина, Э.П. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, JI.M. Петрова // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 29-34.

81. Касаткина, Э.П. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. Пособие для врачей / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, М.И. Пыков. -М.: Видар, 1999.-51 с.

82. Кимеев, В.М. Аборигены Кузбасса. Современные этнополитические процессы / В.М. Кимеев, В.В. Ерошов. Кемерово, 1997. - 304 с.

83. Кимеев, В.М. Шорцы, Кто они? Этнографические очерки / В.М. Кимеев.1. Кемерово, 1989.- 189 с.

84. Кобозева, Н.В. Гинекология детей и подростков / Н.В. Кобозева, М.Н. Кузнецова, Ю.А. Гуркин. Л.: Медицина, 1988. - 293 с.

85. Коваленко, Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.В. Коваленко. М., 2000. - 42 с.

86. Ковальский, В.В. Геохимическая среда, микроэлементы, реакции организма / В.В. Ковальский // Труды биогеохимической лаборатории. Институт геохимии и аналитической химии АН СССР. М., 1991. - Вып. 2. - С. 3-23.

87. Коколина, В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В.Ф. Коколина. М., 1997. - 288 с.

88. Коколина, В.Ф. Физическое и половое развитие здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы / В.Ф. Коколина, Н.В. Дуб // Акушерство и гинекология. 1991. - № 1. - С. 34-37.

89. Комогорцева, Е.Г. Состояние зобной эндемии в бассейне реки Лены: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Комогорцева. М., 1993. - 17 с.

90. Коновалов, О.Е. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивания беременности и бесплодия / О.Е. Коновалов // Пробл. социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 19-22.

91. Консенсус. Эндемический зоб у детей. Терминология, диагностика, профилактика и лечение / Э.П. Касаткина, В.А. Петеркова, М.И. Мартынова и др. // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 6. - С. 29-30.

92. Коськина, Е.В. Состояние здоровья матери и ребёнка в условиях крупного промышленного города / Е.В. Коськина, В.М. Шелепанов // Здоровый ребёнок -здоровая нация: Сб. материалов международной научн.-практ. конф. Кемерово, 2003.-С. 117-118.

93. Кошелева, Н.А. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учётом этиопатогенеза: Обзор / Н.А. Кошелева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 1996. - № 3. - С. 45-50.

94. Кравец, Е.Б. Анализ клинико-социальных аспектов патологии щитовиднойжелезы у подростков / Е.Б. Кравец, В.Н. Латыпова // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002. - С. 254.

95. Кравец, Е.Б. Состояние тиреоидной системы у беременных женщин, матерей и новорождённых в условиях йод-дефицита: Метод, рекоменд. / Е.Б. Кравец. Томск, 1998. - 15 с.

96. Критические периоды в пубертатном развитии девочек / М.М. Мельникова, О.Н. Савченко, Л.Н. Можейко и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - №10.- С.34-37.

97. Крупко-Болынова, Ю.А. Патология полового развития девочек и девушек / Ю.А. Крупко-Болынова, А.И. Корнилова. Киев: Здоровье, 1990. - 227с.

98. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 4-7.

99. Кулаков, В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщины / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Клин, вестн. 1997. - № 2. - С. 7-10.

100. Кулаков, В.И. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Вестн. Рос. АМН. -1997. № 4.- С. 35-37.

101. Кулаков, В.И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 19-22.

102. В.Н. Серова.- М.: Academia, 1997. С. 167-168.

103. Курмачева, Н.А. Особенности полового развития девочек при различных заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Курмачева. Саратов, 1990. - 21 с.

104. Куулар, Н.К. Состояние здоровья беременных женщин в очаге тяжелого дефицита йода / Н.К. Куулар // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002. - С. 227.

105. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. СПб.: СОТИС, 1995.-311 с.

106. Лавин, Н. Эндокринология / Н. Лавин. М.: Практика, 1999. - 1128 с.

107. Ларичева, И.П. Гормональная диагностика нарушений адаптации плода у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией и принципы их коррекции / И.П. Ларичева, С.А. Витушко // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 12. - С. 22-26.

108. Ледина, А.В. Искусственный аборт и его последствия / А.В. Ледина, А.А. Куземин //Русский медицинский журн. 1998. - № 15. - С. 968-970.

109. Лещинский, П.М. Генетические аспекты системной артериальной гипертонии / П.М. Лещинский, Г.Г. Арабидзе // Кардиология. 1990. - № 7. - С. 101105.

110. Лобыкина, Е.Н. Распространенность йод-дефицитного зоба среди населения крупного промышленного центра Западной Сибири и совершенствование методов его профилактики: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.Н. Лобыкина. -Кемерово, 1998.-23 с.

111. Лузина, И.Г. Состояние зобной эндемии на Крайнем Севере Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Лузина. М., 1998. - 23 с.

112. Лягинская, A.M. Актуальные проблемы сочетанного действия на щитовидную железу радиации и эндемии /A.M. Лягинская, И.Я. Василенко // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1996. - № 6. - С.57-63.

113. Майорова, Н.М. Состояние зобной эндемии в регионе с умеренным йодным дефицитом и методы ее профилактики: Дис. . канд. мед. наук / Н.М. Майорова. М., 1995. - 114 с.

114. Макаров, А.Д. Об ассоциации многоузлового коллоидного эутиреоидного зоба с некоторыми генетическими маркерами / А.Д. Макаров, Э.Н. Базарова, Г.И. Козлов // Пробл. эндокринологии. 1993. - №.6 - С. 25-26.

115. Маклакова, Т.П. Функциональная активность щитовидной железы и липи-ды сыворотки крови у подростков в зобно-эндемичной местности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.П. Маклакова. Новосибирск, 1999. - 22 с.

116. Максимова, Т.М. Система здравоохранения как фактор формирования здоровья / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003.1. Вып. 7.-С. 17-20.

117. Максимова, Т.М. Состояние здоровья детей и факторы, способствующие его формированию / Т.М. Максимова, А.В. Хиль, Н.Н. Гаврилова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохраниением имени Н.А. Семашко.-М., 2003. Вып. 7.-С. 12-14.

118. Малакшинова, З.Х. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди коренного и некоренного населения города Улан-Удэ по материалам одномоментного и проспективного наблюдения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / З.Х.

119. Малакшинова. СПб., 1997. - 21 с.

120. Маньковская, Н.Б. Сравнительная характеристика возрастной распространённости некоторых сердечно-сосудистых заболеваний в отдельных районах Украины, Абхазии, Азербайджана / Н.Б. Маньковская, С.М. Кузнецова // Терапевт. архив. -1991. № 10. - С. 91-97.

121. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин и методология его прогнозирования в подростковом периоде (по материалам исследования в Красноярском крае) / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, А.С. Артюхов и др. // Главврач. 2002.- № 12. - 40-42.

122. Мельникова, М.М. Половое созревание девочек в районе зобной эндемии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.М. Мельникова. Казань, 1973. - 27 с.

123. Метревели, Д.С. Состояние щитовидной железы у детей и подростков в различных районах Республики Грузия / Д.С. Метревели, К.Р. Микадзе, М.О. Гвахария //Пробл. эндокринологии. 1992. - №4. - С. 25-26.

124. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш и др. М.: Медицина, 1991. - 237 с.

125. Михайленко, Е.Т. Взаимосвязь между функцией щитовидной железы и фетоплацентарной системой у берехменных / Е.Т. Михайленко, Г.Ф. Мацидон-ская // Акушерство и гинекология. 1989. - № 8. - С. 3-9.

126. Мишагин, В.А. Поражения щитовидной железы в результате сочетанного воздействия радиационного и эндемического факторов / В.А. Мишагин // Мед.радиология и радиационная безопасность. 1996. - № 6. - С. 32-35.

127. Мониторинг йодной обеспеченности у школьников пубертатного возраста в Мирнинском улусе Республика Саха (Якутия) / В.Г. Селятицкая, Н.А. Паль-чикова, С.В. Одинцов и др. // Пробл. эндокринологии. 2003. - №3. - С. 24-26.

128. Неврологические нарушения у детей с врожденным гипотиреозом / Н.А. Филимонова, И.Б. Строков, Д.Е. Шилин и др. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологиче-ского конгресса. М., 2002. - С. 270.

129. Некрасова, М.Р. Эпидемиология йод-дефицитного зоба в Среднем При-обье: Автореф. дис. . канд. мед. наук /М.Р. Некрасова. Самара, 1998. -20с.

130. Никитин, Ю.П. Содержание липидов в плазме крови у мужчин 30-59 лет, проживающих в сельской местности Бурятской АСС / Ю.П. Никитин, Л.П. Ше-лудько, Д.А. Шакалис // Кардиология. 1988. - № 12. - С. 77-79.

131. Никитина, И.Л. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йододефицитном регионе / И.Л. Никитина, Г.И. Бишарова // Пробл. эндокринологии. 2003. - № 3. - С. 28-31.

132. Новые методологические подходы в пренатальной диагностике хромосомных заболеваний (обзор литературы) / B.C. Горин, В.Н. Серов, С.Г. Жабин и др. // Пробл. репродукции. 2000. - № 2. - С. 11-18.

133. Ноздрачёв, К.Г. Особенности липидно-гормональных ассоциаций у коренных и пришлых жителей Севера при ИБС и её факторах риска: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / К.Г. Ноздрачёв. Красноярск, 1999. - 49 с.

134. Оленёва, И.Н. Оптимизация реабилитационных мероприятий у больных, оперированных по поводу узлового нетоксического зоба: Дис. . канд. мед. наук / И.Н. Оленёва. Кемерово, 2002. - 130 с.

135. Основы репродуктивной медицины / Под ред. В.К. Чайка. Донецк, 2001. -608 с.

136. Особенности здоровья подростков с проблемами социальной недостаточности / Т.С. Ровда, Г.В. Кобылянская, Г.П. Торочкина и др. // Здоровый ребенок здоровая нация: Материалы международной науч.-практ. конф. - Кемерово, 2003.-С. 115-116.

137. Особенности психического статуса у больных йоддефицитным зобом / Т.П. Голдырева, И.В. Терещенко, М.Д. Урюпина и др. // Клин, медицина. -2000.-№3 .- С. 32-35.

138. Осокина, И.В. Иододефицитные состояния в Республике Хакасия / И.В. Осокина, В.Т. Манчук // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 356.

139. Осокина, И.В. Состояние зобной эндемии в республике Тыва / И.В. Осокина, В.Т. Манчук // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 4. - С. 24-27.

140. Оценка йодной обеспеченности и частоты зоба у детского населения Сахалинской области / Н.Ю. Свириденко, А.А. Шишкина, Г.А. Герасимов и др. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. — СПб., 2001.1. С. 624.

141. Оценка тяжести йод-дефицита среди детей их двух микрорайонов с разной степенью загрязненности / О.А. Нечаева, А.В. Древаль, Т.П. Шестакова и др. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. —1. С. 610.

142. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йододефицита методом биологического мониторинга / А.В. Древаль, О.А. Нечаева, Т.С. Камынина и др. // Пробл. эндокринологии. 2000. - №.2 - С. 42-45.

143. Пампутис, С.Н. Микроэлементы Zn, Мп, Со, Ni, Cr, РЬ в компонентах и тканях щитовидной железы у оперированных по поводу зоба в Ярославском эндемическом регионе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Пампутис. — Ярославль, 1999.-22 с.

144. Парменова, Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Парменова. Кемерово, 1997. — 22 с.

145. Паршин, B.C. Распространенность тиреоидной патологии и рака щитовидной железы в центральном округе по данным ультразвукового скрининга /

146. B.C. Паршин // Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ: Материалы международн. науч.-практ. конф. Тверь, 2003.1. C. 51-54.

147. Патрушева, Г.М. Динамика современных этнических процессов у шорцев Кемеровской области: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Г.М. Патрушева. Новосибирск, 1992. - 25 с.

148. Патрушева, Г.М. Шорцы сегодня: Современные этнографические процессы / Г.М. Патрушева. Новосибирск, 1996. - 224 с.

149. Пашке, Р. Этиология эутиреоидного зоба и многоузлового токсического зоба / Р. Пашке // Диагностика и лечение узлового зоба: Материалы третьего Всероссийского тиреоидологического конгресса. Москва, 2004. - С. 21-24.

150. Педиатрия. Болезни иммунной системы, эндокринно-обменные заболевания, детская гинекология: Руководство / Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. — М.: Медицина, 1989. С. 393-434.

151. Петеркова, В.А. Йодный дефицит и его последствия у детей / В.А. Петер-кова // Консилиум медикум. 2001. - Т. 3, № 14. Приложение. - С. 9-10.

152. Петров, Р.А. ИБС и артериальная гипертония в Якутии / Р.А. Петров. -Якутия, 1979. 190 с.

153. Пономарёва, М.В. Беременность, роды, состояние здоровья потомства у женщин с диффузным эндемическим зобом. Профилактика акушерских и перинатальных осложнений: Дис. . канд. мед. наук / М.В. Пономарёва. Кемерово, 2001.-210 с.

154. Потапов, Л.П. Очерки по истории Шории / Л.П. Потапов. — М.-Л.: Изд-во АНСССР, 1936.-260 с.

155. Потии, В.В. Патология щитовидной железы и репродуктивная система женщины / В.В. Потин, Н.А. Юхлова, С.В. Бескровный и др. // Пробл. эндокринологии. 1989. - №.1 - С. 44-48.

156. Прилепская, В.Н. Вторичная аменорея, обусловленная гипотиреозом / В.Н. Прилепская, Т.А. Лобова, И.П. Ларичева // Акушерство и гинекология. — 1990.-№ 4.-С. 35-38.

157. Прилепская, В.Н. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями / В.Н. Прилепская, Т.А. Лобова // Акушерство и гинекология. 1991. - № 9. - С. 51-54.

158. Проблема диффузного зоба у подростков города Екатеринбурга / А.В. Кия-ев, И.О. Зайкова, С.В. Булатова и др. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 595.

159. Профилактика йододефицитных заболеваний: Методические рекомендации / В.З. Колтун, С.М. Брызгалина, Е.Н. Лобыкина и др. Новокузнецк, 1997. —20 с.

160. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска: Пособие для врачей / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Тро-шина и др. — Москва, 2004. 55 с.

161. Пузырёв, В.П. Генетико-эпидемиологическое исследование АД у коренного населения Обского Севера: половозрастная динамика и распространённость артериальной гипертонии / В.П. Пузырёв, В.Б.Салюков // Кардиология. -1987.-№4.- С. 74-77.

162. Различные варианты течения пубертатного периода у девочек с врожденным гипотиреозом / О.Б. Ряпосова, В.А. Петеркова, Т.В. Семичева и др. // Пробл. эндокринологии. 1992. - № 4. — С. 17.

163. Распространенность и структура зоба в разных районах эндемичного по зобу Кузбасса / А.П. Михеева, О.А. Тачкова, Л.И. Зинчук и др. // Актуальные вопросы эндокринной патологии в Сибири: Тез. докл. науч.-практ. конф. Кемерово, 1996. - С. 76.

164. Распространенность нарушений структуры щитовидной железы у детей в городах Сибири / В.Г. Селятицкая, И.Ш. Герасимова, Н.А. Пальчикова и др. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001.1. С. 625.

165. Рекомендации по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода: Международный симпозиум "Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода"; Ташкент, 1991 г. // Пробл. эндокринологии. 1992. -№.31. С. 35-36.

166. Репродуктивное здоровье девочек с заболеваниями щитовидной железы / Г.А. Ушакова, С.И. Елгина, Н.Г. Бычихина и др. // Вторая Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: Тез. докл. Барнаул-Белокуриха, 1996.-С. 70-71.

167. Роль массы тела и роста в становлении менструальной функции / Е.А. Богданова, Н.Н. Антипина, И.С. Долженко и др. // Акушерство и гинекология.1984.-№5.-С. 69-71.

168. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба / Н.В. Болотова, JT.A. Лисенкова, Л.А. Щеплягина и др. // Пробл. эндокринологии. 1994. - №.4 - С. 16-19.

169. Роти, Э. Заболевания щитовидной железы, индуцированные йодом / Э. Ро-ти, Л. И. Браверман // Болезни щитовидной железы. — М.: Медицина, 2000. — С. 401-417.

170. Руководство по охране репродуктивного здоровья / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, Л.В. Адамян М.: Триада-Х, 2001.- 568 с.

171. Савельева, В.Н. Эндемический зоб у детей Красноярского края / В.Н. Савельева, Т.Е. Таранушенко, Т.А. Зайцева // Пробл. эндокринологии. 1992. — №4.-С. 24.

172. Седов, К.Р. Экологическая обусловленность состояния здоровья малочисленных народностей Севера / К.Р. Седов, В.Г. Манчук // Вестн. РАМН. -1994. -№7.- С. 12-15.

173. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилеп-ская, Е.В, Пшеничникова. М., 1994. - 413 с.

174. Сивкова, О.М. Особенности полового развития детей у малочисленных народов Севера в регионах с зобной эндемией: Дис. . канд. мед. наук / О.М. Сивкова. Красноярск, 1994. - 173 с.

175. Скородок, Ю.Л. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук / Ю.Л. Скородок. — СПб., 1996. — 166 с.

176. Слесаренко, С.С. Заболевания щитовидной железы и беременность / С.С. Слесаренко, В.Ф. Киричук, Н.Н. Шаповалова //Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов . М., 1996.-С. 143-144.

177. Соколова, Е.А. Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального района / Е.А. Соколова // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 3. - С. 37-38.

178. Соснова, Е.А. Гормональные взаимоотношения в гипофизарно-яичниковой системе у больных гипотиреозом и диффузно-токсическим зобом / Е.А. Сосно-ва, И.П. Ларичева // Акушерство и гинекология. 1990. - № 4. - С. 38-42.

179. Соснова, Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин / Е.А. Соснова // Акушерство и гинекология. 1989. - №4. - С. 6-11.

180. Соснова, Е.А. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением функции щитовидной железы женщин / Е.А. Соснова // Акушерство и гинекология. 1988. - №5. - С.46-50.

181. Состояние современной диагностики врождённого гипотиреоза у детей / И.П. Ларичева, В.А. Агейкин, Л.В. Сапежина и др. // Педиатрия. -1990.- № 5. -С. 64-68.

182. Степень надежности ультразвуковой и пальпаторной диагностики эндемического зоба / А.В. Древаль, Т.С. Камынина, О.А. Нечаева и др. // Пробл. эндокринологии. 1999. - № 2. - С. 24-28.

183. Таранушенко, Т.Е. Оценка тяжести йодного дефицита в Красноярском крае / Т.Е. Таранушенко, С.А. Догадин, А.Я. Панфилов // Пробл. эндокринологии. -1999.-№2.-С. 19-24.

184. Терещенко, И.В. Микроэлементы и эндемический зоб / И.В. Терещенко, Т.П. Голдырева, В.И. Бронников // Клин, медицина. 2004. -№1. - С. 62-68.

185. Терпугова, О.В. Эндемический зоб в условиях урбанизации: структура заболеваемости, факторы этиопатогенеза: Дис. . д-ра мед. наук / О.В. Терпугова. Ярославль, 1997. - 442 с.

186. Терпугова, О.В. Эндокринологические аспекты проблемы дисэлементозов и других пищевых дисбалансов: Учеб. пособие / О.В. Терпугова. Ярославль, 2001.-48 с.

187. Тотоян, Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы / Э.С. Тотоян // Акушерство и гинекология. 1994. - № 1. - С. 8-10.

188. Тристан, Л.Л. Состояние тиреоидного статуса у детей с задержкой психического и речевого развития / Л.Л. Тристан // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002. - С. 269.

189. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста /

190. Е.В. Уварова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. - № 5. - С. 8-9.

191. Уланова, JI.H. Особенности развития девушек пубертатного возраста с гиперплазией щитовидной железы / JT.H. Уланова, Н.Н. Володина, Е.К. Сычева // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конф. педиатров-эндокринологов. М., 1988. -С. 149.

192. Ультрасонографическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, А.Н. Матковская и др. // Пробл. эндокринологии. — 1993. №.5 - С. 22-26.

193. Ушакова, Г.А. Клинические лекции по детской и подростковой гинекологии / Г.А. Ушакова. Барнаул, 1996. - 178 с.

194. Ушакова, Г.А. Проблемы сохранения медико-биологического потенциала воспроизводства населения в регионе / Г.А. Ушакова, С.И. Ёлгина. Кемерово, 1999. - 109 с.

195. Ушакова, Г.А. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса / Г.А. Ушакова, С.И. Ёлгина, Н.И. Сурков. Кемерово, 1997. - 72 с.

196. Фадеев, В.В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. М., 2004. - 288 с.

197. Фадеева, Н.И. Влияние комбинированного воздействия экологических факторов на формирование здоровья матерей и новорождённых в Алтайском крае / Н.И. Фадеева // Вестн. Росс, ассоц. акушеров и гинекологов. 1996. - № 2. -С. 19-24.

198. Федорова, М.А. Йододефицитные заболевания у населения Республики Саха (Якутия) / М.А. Федорова, Д.Д. Муксунов // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 400.

199. Федорова, Н.В. Нарушение микроэлементного гомеостаза у детей с эндемическим зобом / Н.В. Федорова, JI.B. Транковская, JI.A. Шапкина // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 640.

200. Физическое развитие и компонентный состав тела у детей с диффузным эндемическим зобом / Е.П. Шитьковская, Э.Ф. Старых, В.Г. Николаев и др. //

201. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. -С. 660.

202. Филиппов, О.С. Основные факторы риска и причины бесплодия в сельской местности / О.С. Филиппов // Пробл. репродуктологии. 1998.- № 1. —1. С. 19-21.

203. Филиппова, Н.В. Особенности роста, развития и состояния здоровья детей и подростков с гиперплазией щитовидной железы / Н.В. Филиппова // Пробл. эндокринологии. 1992. - №.4 - С. 15.

204. Фролова, О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегии Минздрава РФ 2002 / О.Г. Фролова, И.А. Ильичёва // Акушерство и гинекология. 2003.- № 4.- С. 63-64.

205. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины / О.Г. Фролова // Вестн. РАМН. 1997. - № 2. - С. 7-9 .

206. Хамадьянов, У.Р. К вопросу о взаимосвязи яичников и щитовидной железы / У.Р. Хамадьянов, И.Т. Рахматуллин // Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины. Уфа, 1980. - С. 111-113.

207. Хохлова, Т.Б. Становление репродуктивного здоровья девочек-подростков, коренных жительниц Горного Алтая: Дис. . канд. мед. наук / Т.Б. Хохлова. -Барнаул, 2000. 162 с.

208. Черток, Т.Я. Формы контроля за состоянием здоровья детей раннего возраста: Метод, рекомендации / Т.Я. Черток, С.П. Зинченко, K.JI. Печора. М., 1985.-33с.

209. Чирятьева, Т.В. Индивидуально-типологические закономерности роста и развития организма детей на Севере: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.В. Чирятьева. Новосибирск, 2001. - 37 с.

210. Шапкина, J1.A. Оценка йодной обеспеченности и частоты зоба среди детского населения Приморского края и Сахалинской области / Л.А. Шапкина, Е.В. Бочерникова, Н.Ф. Михалевич // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 656.

211. Шапкина, Л.А. Состояние зобной эндемии в Приморском крае / Л.А. Шапкина, A.M. Морозова // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. — М., 2002. — С. 195.

212. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада X, 1999. - 816 с.

213. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986.

214. Шилко, М.В. Дисфункция щитовидной железы и особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков: Дис. . канд. мед. наук / М.В. Шилко. — Екатеринбург, 1999. 154 с.

215. Штернис, Т.А. Болезни щитовидной железы — важная медико-социальная проблема / Т.А. Штернис // Проблемы медицины и биологии: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. молодых ученых. Кемерово, 2004. —1. С. 123-124.

216. Шулутко, Б.И. Артериальная гипертензия / Б.И. Шулутко, Ю.Л. Перов. -СПб., 1993.-304 с.

217. Щепин, В.О. Бремя болезней и его всемирная география / В.О. Щепин // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. -М., 2003. Вып 8.-С. 12-17.

218. Щепин, В.О. Социально-экономическое развитие и воспроизводство населения / В.О. Щепин, Т.М. Демуров, И.В. Корецкий // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. — М., 2003. Вып. 8.-С. 24-28.

219. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин.-М., 1999.-221 с.

220. Щепин, О.П. К оптимизации системы медицинской помощи в условиях межрегионального развития здравоохранения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 1999. №5. - С. 24-32.

221. Щепин, О.П. Развитие первичной медицинской помощи и службы врача общей практики (семейного врача) в современном здравоохранении / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // М.: Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохр., 1998. 2. С. 11.

222. Щеплягана, JT.A. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода / JI.A. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.И. Маслова // Консилиум ме-дикум. -2001. Т. 3, № 8; Приложение. - С. 11-14.

223. Экстрагенитальная патология и нарушение менструальной функции у девочек- подростков / Г. Н. Мансурова, JI.M. Тухватуллина, JI.IO. Миролюбова идр. // Казанский мед. журн. 1998. - № 2. - С. 94-97.

224. Эндемический зоб. Проблемы и решения / И.И. Дедов, О.Н. Юденич, Г.А. Герасимов и др. // Пробл. эндокринологии. 1992. -№ 3. - С. 6-15.

225. Яйцев, С.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирование рака щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.В. Яйцев. Челябинск, 2000. - 48 с.

226. A potential novel mechanism for precocious puberty in juvenile hypothyroidism / J.N. Anasti, M.R. Flack, J. Froehlich et al. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1995.-Vol. 80, N l.-P. 276-279.

227. A role for thyroid hormone in the induction of ovulation and corpus luteum function / T. Maruo, K. Katayama, E.R. Barnea et al. // Hormone research. 1992. -Vol. 37, N l.-P. 12-18.

228. Abnormal pubertal development in primary hypothyroidism / P.J. Pringle, R. Stanhope, P. Hindmarsh et al. // Clinical Endocrinology. 1988. - Vol. 28, N 5.1. P. 479-486.

229. AghiniLombardi, F. The spectrum of thyroid disorders in an iodinedeficient community: the Pescoporgano survey / F. AghiniLombardi, L. Antonangeli,

230. E. Martino // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. - P. 561-566.

231. Amelioration of the pregnancy assotiated variations in thyroid function by iodine supplementation / К. M. Pederson, P. Lauberg, E, Iversen et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1993, 77, 1078-1083.

232. Antithyroid effects in vivo and in vitro of babassu and manioca: a staple food in goiter areas of Brazil / E. Gaitan, R.C. Cooksey, J. Legan et al. // European Journal Of Endocrinology. 1994.-Vol. 131, N2.-P. 138-144.

233. Antithyroid effects of propylthiouracil and sulfamonomethoxine in rats and monkeys / S. Takayama, K. Aihara, T. Onodera et al. // Toxicology and applied pharmacology. 1986. - Vol. 82, N 2. - P. 191-199.

234. Antonangeli, L. Comparison of two different doses of iodide in the prevention of gestational goiter in marginal iodine deficiency: a longitudinal study / L. Antonangeli, D. Maccherini, R. Cavaliere // Eur J Endocrinol. 2002. - V. 147(1). - P. 2934.

235. Ardawi, M.S. Urinary iodine excretion and maternal thyroid function. During pregnancy and postpartum / M.S. Ardawi, H.A. Nasrat, B.E. Mustafa // Saudi Med J. 2002. - V. 23(4). - P. 413-22.

236. Arojoki, M. Hypothyroidism among infertile women in Finland / M. Arojoki, V. Jokimaa, A. Juuti et al. // Gynecological Endocrinology, 2000. - Vol. 14, N 2. -P. 127-131.

237. Arthur, J.R. The role of selenium in thyroid hormone metabolism / J.R. Arthur // Canadian Journal Of Physiology And Pharmacology. 1991. - Vol. 69, N 11. - P. 1648-1652.

238. Arthur, J.R. The role of selenium in thyroid hormone metabolism and effects of selenium deficiency on thyroid hormone and iodine metabolism / J.R. Arthur,

239. F. Nicol, G.J. Beckett // Biological Trace Element Research. 1992. - Vol. 34, N 3.1. P. 321-325.

240. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO, /Euro/NUT, 2001. - P. 1-107.

241. Attainment of normal height in severe juvenile hypothyroidism / K. Minamitani, A. Murata, H. Ohnishi et al. // Archives of disease in childhood. 1994. - Vol. 70, N5.-P. 429-431.

242. Aydin, K. Iodine and selenium deficiency in school-children in an endemic goiter area in Turkey / K. Aydin, M. Kendirci, S. Kurtoglu // J Pediatr Endocrinol Metab. 2002. - V. 15(7). - P. 1027-31.

243. Azizi, F. The relation between serum ferritin and goiter, urinary iodine and thyroid hormone concentration / F. Azizi, P. Mirmiran, R. Sheikholeslam // Int J Vitam Nutr Res. 2002. - V. 72(5). - P. 296-9.

244. Azizi, F. Thyroid volumes in schoolchildren of the Emirates / F. Azizi, M. Malik, E. Bebars//J Endocrinol Invest. 2003.-V. 26(1).-P. 56-60.

245. Baker, E.R. Body weight and the initiation of puberty / E.R. Baker // Clin. Obstetrics and gynecology. 1985. - Vol. 28, N 3. - P. 573-579.

246. Baranov, A.A. Prenatal and postnatal prevention of iodine deficiency in the first year of life / A.A. Baranov, L.A. Shchepliagina, N.A. Kurmacheva // Vestn Ross Akad Med Nauk. 2001. - V. 6. - P. 12-7.

247. Benowitz, N. Snuff, Nicotine and Cardiovascular Disease: Implication for Tobacco Control /N. Benowitz // JACC. 1999. - Vol. 34. - P. 1791-1793.

248. Bettendorf, M. Thyroid disorders in children from birth to adolescence / M. Bet-tendorf// Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002. - V.29, Suppl 2. - S. 439-46.

249. Beumont, P. Body weight end the pituitary response to hypothalamic releasing hormones in patients with anorexia nervosa / P. Beumont, G. George, B. Pimstone //

250. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1976. - Vol. 43. — P. 486496.

251. Bhan, M.K. Micronutrient deficiency in children / M.K. Bhan, H. Sommerfelt, T. Strand//Br J Nutr. -2001.-V. 85, Suppl 2. SI99-203.

252. Bianco, A.C. Biochemistry, cellular and molecular biology, and physiological roles of the iodothyronine selenodeiodinases / A.C. Bianco, D. Salvatore, B. Gereben // Endocrine Reviews. 2002. - Vol. 23, N 1. - P. 38-89.

253. Black, M.M. Micronutrient deficiencies and cognitive functioning / M.M. Black //J Nutr. 2003.-V. 133(11 Suppl 2). - 3927S-3931S.

254. Black, R.E. Micronutrients in pregnancy / R.E. Black // Br J Nutr. 2001. - V. 85, Suppl 2.-S. 193-7.

255. Blesing, N.E. Acquired von Willebrand's disease and hypothyroidism: report of a case presenting with menorrhagia / N.E. Blesing, H. Hambley, G.A. McDonald // Postgraduate medical journal. 1990. - Vol. 66, N 776. - P. 474-476.

256. Boulet, M. Micronutrient deficiencies / M. Boulet // Glob Impacts. 1997. -V.13.

257. Boyages, S.C. Clinical review 49: Iodine deficiency disorders / S.C. Boyages // The Journal Of Clinical Endocrinology And Metabolism. 1993. - Vol. 77, N3. - P. 587-591.

258. Brayshaw, N.D. Thyroid hypofunction in premenstrual syndrome. Drug therapy for Graves' disease during pregnancy / N.D. Brayshaw, D.D. Brayshaw // The New England journal of medicine. 1986. - Vol. 315, N 23. - P. 1485-1486.

259. Brix, Т.Н. Genetic and environmental factors in the aetiology of simple goiter / Т.Н. Brix, L. Hegedus // Ann Med. 2000. - V. 32(3). - P. 153-6.

260. Burgi, H. The toxicology of iodate: a review of the literature. / H. Burgi, T. Schaffner, J. P. Seiler // Thyroid. 2001. - N 11. - P. 449-456.

261. Burgi, H. Thyrotoxicosis incidence in Switzerland and benefit of improved iodine supply / H. Burgi, M. Kohler, B. Morselli // Lancet. 1998. - Vol.352. - P. 1034.

262. Burrow, G.N. The thyroid gland and reproduction / G.N. Burrow, S.C. Yen, R.B. Jaffe // Reproductive endocrinology. Philadelphia, 1986. - P. 424-440.

263. But, B. Expert Panel Group On Iodine Deficiency Disorders In Hong Kong. Consensus statement on iodine deficiency disorders in Hong Kong / B. But, C.W. Chan, F. Chan // Hong Kong Med J. 2003. - V. 9(6). - P. 446-53.

264. Calxon, V.A. Thyroxine metabolism and thyroid function in rats following administration of estrogen / V.A. Calxon // Endocrinology. 1971. - Vol.88, N4. - P. 976-982.

265. Can, G. The role of local mass media in promoting the consumption of iodized table salt / G. Can, A. Okten, J. Green // Health Educ Res. 2001. - V. 16(5). -P.603-7.

266. Chandra, A.K. Dietary supplies of iodine and thiocyanate in the etiology of endemic goiter in Tripura / A.K. Chandra, I. Ray // Indian journal of pediatrics. 2001. -Vol. 68, N5.-P. 399-404.

267. Chanoine, J.P. Selenium and thyroid function in infants, children and adolescents / J.P. Chanoine//Biofactors. -2003. V. 19(3-4). -P.137-43.

268. Davis, S. Pregnancy in adolescents / S. Davis // Pediatr. Clin. N. Amer. 1989. -Vol. 36,N3.-P. 665-680.

269. Delange, F. Iodine deficiency as a cause of brain damage / F. Delange // Postgrad Med J. 2001. - V. 77(906). - P.217-220.

270. Delange, F. Iodine Deficiency disorders in Europe / F. Delange, H. Burgi // Bull. WHO. 1989.- Vol. 67, N 3. - P. 317-325.

271. Delange, F. Iodine Deficiency in Europe / F. Delange // Thyroid International. — 1994.-N3.-P. 3-20.

272. Delange, F. Iodine Deficiency in Europe anno 2002 / F. Delange // Thyroid International. 2002.-N 5. - P. 1-12.

273. Delange, F. Iodine Deficiency in Europe. A continuing concern / F. Delange, J.T. Dunn, D. Glinoer. New York, Plenum Press, 1993. - P. 1-491.

274. Delange, F. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century? / F. Delange, de B. Benoist, E. Pretell // Thyroid. 2001. - V. 11(5). -P. 437-47.

275. Delange, F. Iodine supplementation: benefits outweigh risks / F. Delange, P. Le-comte // Drug safety: an international journal of medical toxicology and drug experience. 2000. - Vol. 22, N 2. - P. 89-95.

276. Delange, F. The role of iodine in brain development / F. Delange // The Proceedings of the Nutrition Society. 2000. - Vol. 59, N 1. - P. 75-79.

277. Delange, F.M. Control of iodine deficiency in Western and Central Europe Cent / F.M. Delange // Eur J Public Health. 2003. - V. 11 (3). - P. 120-3.

278. Delange, F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: Results and Perspectives / F. Delange // Hormone Research. 1997; 48 : 51-61.

279. Dietary maladvice as a cause of hypothyroidism and short stature / M. Labib, R. Gama, J. Wright et al. // BMJ : British medical journal. 1989. - Vol. 298, N 6668.-P. 232-233.

280. Dillon, J. C. Reproductive failure in women living in iodine deficient areas of West Africa / J. C. Dillon, J. Milliez // Br. J. Obstet. Gyn. 2000. - V. 107(5). -P. 631-636.

281. Dominguez, I. Iodine deficiency and thyroid function in healthy pregnant women / I. Dominguez, S. Reviriego, G. Rojo-Martinez // Med Clin (Bare). 2004. -V. 122(12).-P.449-53.

282. Dorea, J.G. Iodine nutrition and breast feeding / J.G. Dorea // J Trace Elem Med Biol. 2002. - V.16(4). - P. 207-20.

283. Dunn, J.T. Endemic goiter and cretinism: an update on iodine status / J.T. Dunn // J Pediatr Endocrinol Metab. 2001. - V. 14, Suppl 6. - P. 1469-73.

284. Dunn, J.T. Global IDD status / J.T. Dunn // IDD Newsletter. 1999. - Vol. 15. -P. 17-19.

285. Dzay, V.J. Genetic models of human vascular disease / V.J. Dzay, G.H. Gibbons, B.K. Kobilka // Circulation. -1995. Vol. 91, N. 2. - P. 521-531.

286. Effect of thyroid hormone on steroidogenic enzyme induction in porcine granulosa cells cultured in vitro / M. Hayashi, T. Maruo, H. Matsuo et al. // Nippon Naibunpi Gakkai zasshi. 1987. -Vol. 63, N 10.-P. 1231-1240.

287. Effects of combined iodine and selenium deficiency on thyroid hormone metabolism in rats / G.J. Beckett, F. Nicol, P. W. Rae et al. // American Journal Of Clinical Nutrition. 1993. - Vol.57, N 2. - P. 243.

288. Effects of thyroxine on estrogen receptor concentrations in anterior pituitary and hypothalamus of hypothyroid rats / L.R. Altschuler, J. A. Ceppi, M.N. Ritta et al. // The Journal of Endocrinology. 1988. - Vol. 119, N 3. - P. 383 -387.

289. Egbuta, J. Impact evaluation of efforts to eliminate iodine deficiency disorders in Nigeria / J. Egbuta, F. Onyezili, K.Vanormelingen // Public Health Nutr. — 2003. — V. 6(2).-P. 169-73.

290. Ekpechi, O.L. Goitrogenic activity of cassava (a staple Nigerian food) / O.L. Ekpechi, A. Dimitriadou, R. Fraser // Nature. 1966. - Vol. 210, N 41. - P. 1137-1138.

291. Elliott, T.C. Iodine deficiency disorders / T.C. Elliott // Health Technol Dir. -1987. V.7(l). -P.l-12.

292. Eltom, A. Thyroid function in the newborn in relation to maternal thyroid status during labour in a mild iodine deficiency endemic area in Sudan / A. Eltom, M. Eltom, M. Idris // Clin Endocrinol (Oxf). 2001. - V. 55(4). - P. 485-90.

293. Endocrinologic features of oligomenorrheic adolescent girls / R. Siegberg, C.G. Nillson, V.H. Stehman et al. // Fertil. And Steril. 1986. - Vol. 46, N 5. - P. 852857.

294. Erdogan, G. Moderate to severe iodine deficiency in three endemic goitre areas from the Black Sea region and the capital of Turkey / G. Erdogan, M.F. Erdogan, F. Delange // Eur J Epidemiol. 2000. - V. 16(12). - P. 1131-4.

295. Euthyroid goiter in puberty a harmless illness? / G. Runnefarth, E. Kauf, F. Deschner et al. // Klinische Paediatrie. - 1996. - Vol. 208, N 2. - P. 77-82.

296. Fenzi, G.F. Thyroid autoimmunity and endemic goiter / G.F. Fenzi, L. Bartalena, A. Lombardi // Endocrinologia experimentalis. 1986. - Vol. 20, N 1. - P. 49-56.

297. Fetal tissues are exposed to biologically relevant free thyroxine concentrations during early phases of development / R. M. Calvo, E. Jauniaux, B. Gulbis et al. // Journal Of Clinical Endocrinology And Metabolism. 2002. - Vol. 87. - P. 17681777.

298. Final height in long-term primary hypothyroid children / A. Chiesa, L. Gruceiro de Papendieck, A. Keselman et al. // Journal of pediatric endocrinology and metabolism. 1998. - Vol. 11, N 1. -P. 51-58.

299. Fisher, D.A. Management of congenital hypothyroidism / D.A. Fisher // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1991. - Vol. 72, N 3. - P. 523529.

300. Fitko, R. Role of thyroid hormone in controlling the concentration of luteinizing hormone/human chorionic gonadotropin receptors in rat ovaries / R. Fitko, B. Szlezyngier // European journal of endocrinology. 1994. - Vol. 134, N 1. - P. 4547.

301. Freire-Maia, D.V. Sex and age prevalence of endemic goiter: an epidemiological study / D.V. Freire-Maia, A. Freire-Maia // Journal of hygiene, epidemiology, microbiology, and immunology. 1981. - Vol. 25, N 4. - P. 401 -406.

302. Gaitan, E. Goitrogens / E. Gaitan // Baillieres Clinical Endocrinology And Metabolism. 1988. - Vol. 2, N 3. - P. 683-702.

303. Gaitan, E. Goitrogens in food and water / E. Gaitan // Annual Review Of Nutrition.- 1990. N 10.-P. 21-39.

304. Genetic and clinical features of 42 kindreds with resistance to thyroid hormone / F. Brucker-Davis, M.C. Skarulis, M.B. Grace et al. // Annals of internal medicine. — 1995.-Vol. 123, N8.-P. 572-583.

305. Genov, N. Longitudinal study of girls pubertal development in Bulgaria / N. Genov, Ph. Kumanov // Third international congress update on adolescent gynecology and endocrinology. Athens, Grees, 1995. - P. 318.

306. Gerasimov, G. IDD in Eastern Europe and Central Asia / G. Gerasimov // IDD Newsletter. 2002. - V. 18, N 3. - P. 33-36.

307. Glinoer, D. Feto-maternal repercussions of iodine deficiency during pregnancy. An update / D. Glinoer // Ann Endocrinol (Paris). 2003. - V. 64(1). - P.37-44.

308. Glinoer, D. Goiter and pregnancy: a new insight an old problem / D. Glinoer // Thyroid. -1992. -V. 2. -P. 65-70.

309. Glinoer, D. Potential consequences of maternal hypothyroidism on the offspring: evidence and implications / D. Glinoer // Hormone research. 2001. - Vol. 55, N3. -P. 109-114.

310. Glinoer, D. Pregnancy and iodine / D. Glinoer // Thyroid. 2001. - V. 11(5). -P. 471-481.

311. Glinoer, D. The potential repercussions of maternal, fetal, and neonatal hypothy-roxinemia on the progeny / D. Glinoer, F. Delange // Thyroid: official journal of the American Thyroid Association. 2000. - Vol. 10, N 10. - P. 871-887.

312. Glinoer, D. The regulation of thyroid function during normal pregnancy: importance of the iodine nutrition status / D. Glinoer // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004. - V.18(2). - P. 133-52.

313. Goal, L.V. Hypothyroidism and prolactin / L.V. Goal // European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 1981. - Vol. 12, N 6. — P. 315-321.

314. Goh, C.C. Combating iodine deficiency: lessons from China, Indonesia, and Madagascar / C.C. Goh // Food Nutr Bull. 2002. - V. 23(3). - P.280-91.

315. Goiter prevalence in children immigrating from an endemic goiter area in Ethiopia to Israel / R. Luboshitzky, Y. Dgani, S. Atar et al. // Journal of pediatric endocrinology and metabolism. 1995.-Vol. 8, N2.-P. 123-125.

316. Golkowski, F. Prevalence of goiter in schoolchildren-a study on the influence of adequate iodine prophylaxis in Poland / F. Golkowski, B. Huszno, M. Trofimiuk // J Endocrinol Invest. 2003. - V.26 (2 Suppl). - P. 11-5.

317. Goodwin, T.M. Hyperthyroidism due inappropriate production of human chorionic gonadotropin / T.M. Goodwin, J.M. Hershman //J. Clin. Obstet. And Gynecol. -1997; (40) № 1:32 44.

318. Grischke, E.M. Nutrition during pregnancy—current aspects / E.M. Grischke // MMW Fortschr Med. 2004. - V. 11;146(11). - P. 29-30,32.

319. Growth prognosis and growth after menarche in primary hypothyroidism / S. Pantsiouou, R. Stanhope, M. Uruena et al. // Archives of disease in childhood. -1991.-Vol. 66, N7.-P. 838-840.

320. Gur, E. Prevalence and risk factors of iodine deficiency among schoolchildren / E. Gur, O. Ercan, G. Can // J Trop Pediatr. 2003. - V. 49(3). - P. 168-71.

321. Hall, R. Hypothyroidism: clinical features and complications / R. Hall, M.F. Scanlon // Clinics in endocrinology and metabolism. 1979. - Vol. 8, N 1. - C. 29-38.

322. Hansen, P.S. Genetic and environmental causes of individual differences in thyroid size: a study of healthy Danish twins / P.S. Hansen, Т.Н. Brix, F.N. Bennedbaek // J Clin Endocrinol Metab. 2004. - V. 89(5). - P. 2071 -7.

323. Hassanien, M.H. Human iodine requirements determined by the saturation kinetics model / M.H. Hassanien, L.A. Hussein, E.N. Robinson // J Nutr Biochem. 2003.- V.14(5). P. 280-7.

324. Hegedus, L. Management of simple nodular goiter: current status and future perspectives / L. Hegedus, S.J. Bonnema, F.N. Bennedbask // Endocrine Reviews. — 2003.-Vol. 24, N 1. P. 102-132.

325. Hennes, A. Syndrome characterized by hypothyroidism and Galactorrea /

326. A. Hennes, B.L. Wajchenberg, A. Uchoa-Cintra // Portugal Med. 1960. - № 44. -P. 693.

327. Hershman, J.M. Endemic goiter in Vietnam / J.M. Hershman, D.T. Due,

328. B. Sharp // Journal Of Clinical Endocrinology And Metabolism. 1983. - Vol. 57, N 2.-P. 243-249.

329. Hess, S.Y. Monitoring the adequacy of salt iodization in Switzerland: a national study of school children and pregnant women / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann, T. Torresani // Eur J Clin Nutr. 2001. - V. 55(3). - P. 162-6.

330. Hess, S.Y. Treatment of iron deficiency in goitrous children improves the efficacy of iodized salt in Cote d'lvoire / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann, P. Adou // Am J Clin Nutr. 2002. - V.75(4). - P.743-8.

331. Hetzel, B.S. Iodine and neuropsychological development / B.S. Hetzel // The Journal of nutrition. 2000. - Vol. 130, N 2. - P. 493-495.

332. Hetzel, B.S. Iodine Deficiency disorders (IDD) and their eradication / B.S. Hetzel // The Lancet. 1983. - Vol. 2, N 8359. - P. 1126-1129.

333. Heyerdahl, S. Congenital hypothyroidism: developmental outcome in relation to levothyroxine treatment variables / S. Heyerdahl, B. Oerbeck // Thyroid. 2004. — Vol. 13, N 11.-P. 1029-1038.

334. Hronek, M. Importance of iodine intake during pregnancy-iodine supplementation and its risks / M. Hronek, K. Miturova, Z. Kudlackova // Ceska Gynekol. 2001. -V. 66(3).-P. 199-202.

335. Huda, S.N. Cognitive and motor functions of iodine-deficient but euthyroid children in Bangladesh do not benefit from iodized poppy seed oil (Lipiodol) / S.N. Huda, S.M. Grantham-McGregor, A. Tomkins // J Nutr. 2001. - V.131(l).1. Р.72-7.

336. Hufner, М. Thyroid hormones in the treatment of iodine deficiency goiter. Superfluous like goiter? / M. Hufner // MMW Fortschr Med. 2002. - V.28, N144(9). - P.26-9.

337. Hunt, S.C. Predictors of an increased risk of future hypertension in Utah / S.C. Hunt, S.H. Stephenson, P.N. Hopkins // Hypertension. -1991. -Vol. 17, N 6. -P. 969-976.

338. Hyperprolactinemia in subclinical hypothyroidism / D.J. Pietrobelli, R. Artese, J.E. Duhart et al. // Medicina. 2001. - Vol. 61, N 3. - P. 275-278.

339. Improved iodine status is associated with Improved mental performance of schoolchildren in Benin / T. van den Briel, С. E. West, N. Bleichrodt et al. // Am J Clin Nutr. 2000. - N 72. - P. 1179-1185.

340. Increase in the expression of thyroid hormone receptors in porcine granulosa cells early in follicular maturation / T. Maruo, S. Hiramatsu, T. Otani et al. // Acta endocrinological 1992.-Vol. 127, N2.-P. 152-160.

341. Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization. Geneva: WHO, /Euro/NUT, 1994. - P. 1-55.

342. Influence if obesity on menstrual disorders in adolescent girls / M. Djordjevic, T. Veinovic, L. Gvozdenovic et al. // XI World congress pediatric and adolescent gynecology. Singapore, 1995.-P. 181.

343. Iodine consumption in France. National results of the Thyromobile project in a population of schoolchildren aged 6-14 years / P. Caron, C. Jaffiol, J. Leclnre et al. // Annales d'endocrinologie. 1996. - Vol. 57, N 4. - P. 228-233.

344. Iodine deficiency disorders in Europe / P. Vitti, T. Rago, F. Aghini-Lombardi et al. // Public health nutrition. 2001. - Vol. 4, N 2. - P. 529-535.

345. Iodine deficiency during infancy and early childhood in Belgium: does it pose a risk to brain development? / F. Delange, P. Wolff, D. Gnat et al. // European journal of pediatrics. -2001. Vol. 160, N 4, - P. 251-254.

346. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century? /

347. F. Delange, В. de Benoist, E. Pretell et al. // Thyroid: official journal of the American Thyroid Association. -2001. Vol. 11, N 5. - P. 437-447.

348. Iodine deficiency, other trace elements, and goitrogenic factors in the etiopa-thogeny of iodine deficiency disorders (IDD) / C.H. Thilly, J.B. Vanderpas, N. Bebe et al. // Biological trace element research. 1992. - N 32. - P. 229-243.

349. Jaksic, J. Thyroid diseases in a school population with thyromegaly / J. Jaksic, M. Dumic, B. Filipovic et al. // Archives of disease in childhood. 1994. - Vol. 70, N 2.-P. 103-106.

350. Jennings, J.C. Abnormal uterine bleeding / J.C. Jennings // Med. Clin. North Am. 1995. - Vol. 76, N 6. - P. 1357-1376.

351. Kahaly, G.J. Cost estimation of thyroid disorders in Germany / G.J. Kahaly, M. Dietlein // Thyroid. 2002. - V. 12(10). - P.909-14.

352. Kaminski, M. Urinary iodine excretion and thyroid function in pregnant women of Bydgoszcz District prior to and after the introduction of iodized salt / M. Kaminski, W. Drewniak, W. Szymanski // Ginekol Pol. 2003. - V. 74(10). -P. 1126-9.

353. Kask, V. Early detection of sexual retention in girls of puberty age / V. Kask // XI World congress pediatric and adolescent gynecology. Singapore, 1995. — P. 161.

354. Kimura, T. Regulation of thyroid cell proliferation by TSH and other factors: A critical evaluation of in vitro models / T. Kimura, A. Van Keymeulen, J. Golstein et al. // Endocrine Reviews. 2001. - Vol. 22, N 5. - P. 631-656.

355. Klett, M. Effect of iodine supply on neonatal thyroid volume and TSH / M. Klett, M. Ohlig, F. Manz // Acta Paediatr. 1999. - V. 88(432). - P. 18-20.

356. Knudsen, N. Association of tobacco smoking with goiter in a low-iodine-intake area / N. Knudsen, I. Bulow, P. Laurberg // Arch Intern Med. 2002. - V. 25,162(4). -P.439-43.

357. Knudsen, N. High occurrence of thyroid multinodularity and low occurrence of subclinical hypothyroidism among tobacco smokers in a large population study / N. Knudsen, I. Bulow, P. Laurberg // J Endocrinol. 2002. - V. 175(3). - P.571 -6.

358. Knudsen, N. Parity is associated with increased thyroid volume solely among smokers in an area with moderate to mild iodine deficiency / N. Knudsen, I. Bulow, P. Laurberg // Eur J Endocrinol. 2002. - V. 146(1). - P. 39-43.

359. Knudsen, N. Risk factors for goiter and thyroid nodules / N. Knudsen, P. Laurberg, H. Perrild // Thyroid. 2002. - V. 12(10). - P.879-88.

360. Konde, M. Goitrous endemic in Guinea / M. Konde, Y. Ingenbleek, M. Daffe et al. // Lancet. 1994. - Vol. 344, № 8938. - P. 1675-1678.

361. Koutras, D.A. Disturbances of menstruation in thyroid disease / D.A. Koutras // Annals of the New York Academy of Sciences. 1997. - Vol. 816. - P. 280-284.

362. Koutras, D.A. The Ecology of iodine / D.A. Koutras, J. Matovinovic, R. Vought // Endemic goiter and endemic cretinism. New-York: Wiley, 1980. - P. 185-195.

363. Krassas, G.E. Disturbances of menstruation in hypothyroidism / G.E. Krassas, N. Pontikides, Т.Н. Kaltsas et al. // Clinical Endocrinology. 1999. - Vol.50. -P. 655-659.

364. Krassas, G.E. Thyroid disease and female reproduction / G.E. Krassas // Fertility and sterility. 2000. - Vol. 74, N 6. - P. 1063-1070.

365. Kurtoglu, S. Iodine deficiency in pregnant women and in their neonates in the central Anatolian region (Kayseri) of Turkey / S. Kurtoglu, M. Akcakus, C. Kocaoglu // Turk J Pediatr. 2004. - V. 46(1). - P.l 1-5.

366. Leverge, R. Bioavailability of oral vs intramuscular iodinated oil (Lipiodol UF) in healthy subjects / R. Leverge, J.F. Bergmann, G.Simoneau // J Endocrinol Invest. 2003. - V.26 (2 Suppl). - P.20-6.

367. Lieutaud, H. Pregnancy and the thyroid gland / H. Lieutaud // Ann Med Interne (Paris). 1999. - V. 150(5). - P. 397-407.

368. Lincoln, S.R. Screening for hypothyroidism in infertile women / S.R. Lincoln, R.W. Ke, W.H. Kutteh // J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44, N 5. - P. 455-457.

369. Lind, P. Iodine supplementation in Austria: methods and results / P. Lind, G. Kumnig, M. Heinisch // Thyroid. 2002. - V. 12(10). - P.903-7.

370. Mannar, M.G.V. Control of iodine deficiency disorders by iodisation of salt: strategy for developing countries / M.G.V. Mannar // The prevention and control of iodine deficiency disorders. Amsterdam, 1987. - P.l 11-126.

371. Mariash, C.N. Mechanisms of thyroid hormone action / C.N. Mariash, J.H. Op-penheimer // Minnesota medicine. 1980. - Vol. 63, N 7.- P. 454-456.

372. Martinez-Salgado, H. Iodine deficiency and other potential goitrogens in the persistence of endemic goiter in Mexico / H. Martinez-Salgado, R. Castaneda-Limones, D. Lechuga-Martin del Campo // Gac Med Мех. 2002. - V. 138(2). - P. 149-56.

373. Mason, J.B. Iodine fortification is related to increased weight-for-age and birth-weight in children in Asia / J.B. Mason, M. Deitchler, A. Gilman // Food Nutr Bull. 2002. - V.23(3). - P.292-308.

374. Massive ovarian enlargement in primary hypothyroidism / K.A. Hansen, S.P. Tho, M. Hanly et al. // Fertility and sterility. 1997. - Vol. 67, N 1. - P. 169171.

375. McGee, E.A. Initial and cyclic recruitment of ovarian follicles / E. A. McGee, A. J. W. Hsueh // Endocrine Reviews. 2000. - Vol. 21, N 2. - P. 200-214.

376. Medeiros-Neto G.A. Endemic goiter and endemic cretinism / G.A. Medeiros-Neto // Endocrinology. Philadelphia, 1989. - Vol. 1. - P. 746-757.

377. Meier, C. Prolactin dysregulation in women with subclinical hypothyroidism: effect of levothyroxine replacement therapy / C. Meier, M. Christ-Crain, M. Gug-lielmetti et al. // Thyroid. 2004. - Vol. 13, N 10.-P. 979-985.

378. Mezosi, E. Prevalence of iodine deficiency and goitre during pregnancy in east Hungary / E. Mezosi, I. Molnar, A. Jakab // Eur J Endocrinol. 2000. - V. 143(4). -P.479-83.

379. Micronutrient Deficiency Information System. Global prevalence of iodine deficiency disorders. MDIS working paper № 1 WHO-Nutrition Unit 1993. P. 1-80.

380. Morreale de Escobar, G. Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia? / G. Morreale de Escobar, M.J. Obregon, F. Escobar del Rey // J Clin Endocrinol Metab. 2000. - V.85(ll). -P.3975-3987.

381. Moscicka, A. The influence of iodine deficiency during pregnancy of fetal and neonatal development / A. Moscicka, J. Gadzinowski // Ginekol Pol. 2001. — V. 72(11). — P.908-16.

382. Mussa, G.C. Influence of thyroid in nervous system growth / G.C. Mussa, F. Mussa, R. Bretto // G.C. Mussa, F. Mussa, R. Bretto // Minerva Pediatr. 2001. -V. 53(4).-P. 325-53.

383. Onishchenko, G.G. Prevention of endemic goiter in areas jointly exposed to natural and industrial chemical factors // Gig Sanit. 2004. - V. 1. - P. 12-7.

384. Orgiazzi, J. Hypothyroidism: Causes, Mechanisms, Clinical Presentation, Diagnosis, Treatment / J. Orgiazzi // Thyroid International. 1996. - N 3. - P. 1-20.

385. Ouchakova, G. Pelvimetry in estimation of girls harmonious development in puberty period / G. Ouchakova // Third international congress update on adolescent gynecology and endocrinology. — Athens, Grees, 1995. — P. 331.

386. Ozata, M. Iodine and zinc, but not selenium and copper, deficiency exists in a male Turkish population with endemic goiter / M. Ozata, M. Salk, A. Aydin // Biol Trace Elem Res. 1999. - V.69(3). - 211-6.

387. Papiernik, E. When the pregnant woman risks iodine deficiency / E. Papiernik // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003. - V. 32(4). - P. 356-62.

388. Peterson, M.C. Thyroid disease and fertiliti / M.C. Peterson // Immunol. Allergy Clin. North Am. 1994. - N 14. - P. 725-738.

389. Pop, V.J. Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3 year follow-up study / V.J. Pop, E.P. Brouwers, H.L. Vader et al. // Clinical Endocrinology (Oxford). 2003. - Vol.59. - P. 282-288.

390. Pouessel, G. Iodine nutritional status and risk factors for iodine deficiency in infants and children of the french North department / G. Pouessel, K. Bouarfa, B. Soudan // Arch Pediatr. 2003. - V. 10(2). - P.96-101.

391. Primary hypothyroidism presenting as severe vaginal bleeding in a prepubertal girl / C.M. Gordon, D.J. Austin, S. Radovick et al. // Journal of pediatric and adolescent gynecology. 1997. - Vol. 10, N1.-P. 35-38.

392. Prolactin as a marker of dopaminergic activity at different levels of thyroid function in man / C. Varela, L. Cacicedo, R.A. Santirso et al. // Hormone and metabolic research. 1984. - Vol. 16, N 11. - P. 598-601.

393. Qian, M. A Preliminary meta-analysis of 36 studies on impairment of intelligence development induced by iodine deficiency / M. Qian, D. Wang, Z.P. Chen // Zhonghua Yu Fang, Yi Xue Za Zhi. 2000. - N 34. - P. 75-77.

394. Raber, W. Hyperprolactinaemia in hypothyroidism: clinical significance and impact of TSH normalization / W. Raber, A. Gessl, P. Nowotny et al. // Clinical Endocrinology (Oxford). 2003. - Vol.58. - P. 185-191.

395. Radetti, G. Foetal and neonatal thyroid disorders / G. Radetti, A. Zavallone, L.Gentili // Minerva Pediatr. 2002. - V. 54(5). - P.383-400.

396. Rahman, S. Reproductive health of adolescents in Bangladesh / S. Rahman,

397. F. Nessa // Int. Obstet. 1998. - Vol. 29. - N 4. - P. 329-335.

398. Rappoport, R. New aspects of growth: its neuroendoparacrine regulation / R. Rappoport// Griangle. 1989. - Vol. 28, N 3. - P. 57-67.

399. Rotondi, M. Parity as a thyroid size-determining factor in areas with moderate iodine deficiency / M. Rotondi, G. Amato, B. Biondi // J Clin Endocrinol Metab. -2000. V.85(12). - P.4534-7.

400. Rotondi, M. The influence of parity on multinodular goiter prevalence in areas with moderate iodine deficiency / M. Rotondi, F. Sorvillo, G. Mazziotti // J Endocrinol Invest. 2002. - V.25(5). - P.442-6.

401. Sakinah, S. Racial disparity in the prevalence of thyroid disorder during pregnancy / S. Sakinah // Annals of the Academy of Medicine Singapore. 1993. - V.4. -P. 563-566.

402. Salerno, M. Intellectual outcome at 12 years of age in congenital hypothyroidism / M. Salerno, R. Militerni, S. Di Maio // European journal of endocrinology. 1999. -Vol. 141, N 2. — P. 105-110.

403. Schlienger, J.L. Smoking and the thyroid / J.L. Schlienger, F. Grunenberger, S. Vinzio // Ann Endocrinol (Paris). 2003. - V. 64(4). - P. 309-15.

404. Schumm-Draeger, P.M. Diagnosis and treatment of benign goiter / P.M.Schumm-Draeger // MMW Fortschr Med. 2004. - V. 5. - V.146(6). - P. 21-3.

405. Sebotsa, M.L. Prevalence of goitre and urinary iodine status of primary-school children in Lesotho / M.L. Sebotsa, A. Dannhauser, P.L. Jooste // Bull World Health Organ. 2003.-V. 81(1).-P. 28-34.

406. Selenium and iodine in soil, rice, and drinking water in relation to endemic goiter in Sri Lanka / F. M. Fordyce, С. C. Johnson, U. R. Navaratna et al. // Sci Total Environ.-2000.-N263.-P. 127-141.

407. Semiz, S. Thyroid gland volume and urinary iodine excretion in children 6-11 years old in an endemic area / S. Semiz, U. Senol, O. Bircan // J Pediatr Endocrinol Metab. 2000. - V. 13(3). - P. 245-51.

408. Semiz, S. Thyroid hormone profile in children with goiter in an endemic goiterarea / S. Semiz, U. Senol, O. Bircan // Journal of pediatric endocrinology and metabolism.-2001,-N2.-P. 171-176.

409. Shaikh, M.G. Transient neonatal hypothyroidism due to a maternal vegan diet / M.G. Shaikh, J.M. Anderson, S.K. Hall // J Pediatr Endocrinol Metab. 2003. -V. 16(1). — P.l 11-3.

410. Shchelkunov, L.F. Role of the iodine microelement in nutrition and prophylaxis of various diseases / L.F. Shchelkunov // Lik Sprava. 2000. - V. (6). - P.81-3.

411. Simescu, M. Iodized oil as a complement to iodized salt in schoolchildren in endemic goiter in Romania / M. Simescu, M. Varciu, E. Nicolaescu // Horm Res. — 2002. V.58(2). - P. 78-82.

412. Singh, M. Role of micronutrients for physical growth and mental development / M. Singh // Indian J Pediatr. 2004. - V. 71(1). - P.59-62.

413. Szabolcs, I. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency, long-term iodine prophylaxis and abundant iodine intake / I. Szabolcs, J. Podoba, J. Feldkamp // Clin. Endocrinol. 1997. - Vol.47. - P. 87-92.

414. Szybinski, Z. A programme of iodine supplementation using only iodised household salt is efficient—the case of Poland / Z. Szybinski, F. Delange, A. Lewinski // Eur J Endocrinol. 2001. - V. 144(4). - P. 331 -7.

415. Tanner, J.M. Growth at adolescence / J.M. Tanner. Oxford, 1962. - 145 p.

416. The auditory threshold in a school-age population is related to iodine intake and thyroid function / F. Soriguer, M.C. Millon, R. Munoz et al. // Thyroid. 2000. - N 19.-P. 991-999.

417. The biocellular effect of thyroid hormone on functional differentiation of porcine granulosa cells in culture / M. Hayashi, T. Maruo, H. Matsuo et al. // Nippon I^aibunpi Gakkai zasshi. 1985. - Vol. 61, N 10. - 1189-1196.

418. The Damaged Brain of iodine Deficiency / G. Morreale de Escobar, M.J. Obre-gon, F. Escobar del Rey // Eds. J. B. Standbury. New York. - 1994. - V. 321. - P. 13-16.

419. The Elimination of Iodine Deficiency in the Czech Republic: The Steps Toward Success / V. Zamrazil, R. Bilek, J. Cerovska et al. // Thyroid. 2004. - Vol. 14, N 1. - P. 49-56.

420. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pesco-pagano survey / F. Aghini-Lombardi, L. Antonangeli, E. Martino et al. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1999. - Vol. 84, N 2. - P. 561-566.

421. The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: Variations around the world, secular trends, and changes after migration / A.S. Parent, G. Teil-mann, A. Juul et al. // Endocrine Reviews. 2003. - Vol. 24, N 5. - P. 668-693.

422. Thomas, D. Tobacco smoking and cardiovascular diseases / D. Thomas // Rev. Prat.- 1993. Vol. 43, N 10. - P. 1218-1222.

423. Thomas, R. Thyroid disease and reproductive dysfunction: a review / R. Thomas, R.L. Reid // Obstetrics and gynecology. 1987. - Vol. 70, N 5. - P. 789-798.

424. Thyroid function and pubertal development in malnutrition / O. Ali, T.T. Tan, O.

425. Sakinah et al. // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1994. - Vol. 23, N 6.-P. 852-855.

426. Thyroid gland volume and urinary iodine excretion in children 6-11 years old in an endemic area / S. Semiz, U. Senol, O. Bircan et al. // Journal of pediatric endocrinology and metabolism. 2000. - Vol. 13, N 3. - P. 245-251.

427. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G. Benker, P. Caron et al. // European journal of endocrinology. 1997. - Vol. 136. - P. 180-187.

428. Tonacchera, M. Gain of function TSH receptor mutations and iodine deficiency: implications in iodine prophylaxis / M. Tonacchera, P. Vitti, De M. Servi // J Endocrinol Invest. 2003. - V.26 (2 Suppl). - P.2-6.

429. Toromanovic, A. Occurrence of goiter, urinary iodine excretion and TSH in neonates in the Tuzla Canton / A. Toromanovic, H. Tahirovic, Z. Kusic // Med Arh. 2003. - V.57(2). - P. 75-80.

430. Tracy, R.E. Renal micro-vascular features of hypertension in Japan, Guatemala, and the United States / R.E. Trasy, G.T. Malcom, M.C. Oalmann // Arch. Pathol. Lab. Med. 1992. -Vol. 116. - P. 50-55.

431. Ultrasonic assessment of thyroid nodules, and iodine status of French adults participating in the SU. VI. MAX study / P. Valeix, M. Zarebska, M. Bensimon et al. // Ann. Endocrinol. 2001. - N 62. - P. 499-506.

432. Vaginal bleeding: presenting symptom of acquired primary hypothyroidism in a seven year-old girl / Y. Rakover, E. Weiner, E, Shalev et al. // The Journal of pediatric endocrinology. 1993. - Vol. 6, N 2. - P. 197-200.

433. Vanderpump, M.P.J. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty year follow up of the Wickham Survey / M.P.J. Vanderpump, W.M.G. Tun-bridge, J.M. French // Clin.Endocrinol. 1995. - Vol.43. - P.55-68.

434. Vartianen, E. Twenty-year trends in coronary risk factors in North Karelia and other Areas of Finland / E. Vartianen, P. Pushka // Intern. J. Epidem. -1994. Vol. 23, N3.- P. 495-504.

435. Vila Ballester, L.L. An endemic goiter study of a population in the Pyrenees (Cerdanya-Girona) / Vila L.L. Ballester, E. Subirats Bayego, Vila T. Subirana // An Med Interna. 1999. - V. 16(7). - P. 338-44.

436. Vitti, P. Iodine deficiency disorders in Europe / P. Vitti, T. Rago, F. Aghini-Lombardi // Public Health Nutr. 2001. - V. 4(2B). - P.529-35.

437. Vtigger, R.D. Cigarette smoking and the thyroid / R.D. Vtigger // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 1002-1003.

438. Wang, P.S. Interrelationship between estrogen and thyroxine on the release of luteinizing hormone and gonadotropin-releasing hormone in vitro / P.S. Wang, H.T. Chao, S.W. Wang // Journal of steroid biochemistry. 1987. - Vol. 28, N 6. - P. 691696.

439. Wawschinek, O. Bestimmung der Harnjodausscheidung mittels einer modifizier-ten Cer-Arsenitmethode / O. Wawschinek, O. Eber, W. Petek // Ber. OGKC 1985, N8.-P. 13-15.

440. Wu, H.Y. Selenium deficiency and thyroid hormone metabolism and function / H.Y. Wu, Y.M. Xia, X.S. Chen // Sheng Li Ко Hsueh Chin Chan Progress In Physiological Sciences. 1995. - V. 26, N 1.-P. 12-16.

441. Yang, F. Epidemiological survey on the relationship between different iodine intakes and the prevalence of hyperthyroidism / F. Yang, W. Teng, Z. Shan // Eur J Endocrinol. 2002. -V. 146(5). - P.613-8.

442. Zimmermann, MB. Assessing iodine status and monitoring progress of iodized salt programs / MB. Zimmermann J Nutr. 2004. - V.134, N 7. - P. 1673-7.

443. Zimmermann, M. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations / M. Zimmermann, F. Delange // Eur J Clin Nutr. — 2004.- V.58(7). P.979-84.

444. Zimmermann, M.B. Iron status influences the efficacy of iodine prophylaxis in goitrous children in Cote d'lvoire / M.B. Zimmermann // Int J Vitam Nutr Res. — 2002. V.72(l). - P.19-25,

445. Zimmermann M.B. Rapid relapse of thyroid dysfunction and goiter in school-age children after discontinuation of salt iodization / M.B. Zimmermann, R. Wegmuller, C. Zeder // Am J Clin Nutr. 2004. - V. 79(4). - P. 642-5.