Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснования профилактики стоматологических заболеваний у детей в период полового созревания

Актуальность исследования^

Шодростковыш возраст, или период полового созревания; совпадающий: с возрастом 10-1лет, связан с глубокой гормональной« и нервно-психической? перестройкой^ организма1; и характеризуется; повышенной восприимчивостью * к различным заболеваниям (A.A. Баранов, Л.А.Щеплягина, 2003).

В" период полового созревания . повышается риск формирования острой и хронической патологии, в том числе: увеличения интенсивности стоматологических заболеваний. Наряду с основными факторами, способствующими возникновению и развитию: у детей; кариеса зубов и заболеваний? пародонта (неудовлетворительная гигиена: полости рта, избыточное потребление легкоферментируемых углеводов);, определенное: значение имеет снижение иммунных: механизмов? наг фоне критических преобразований! в: иммунной; системе, а также повышение расходования* минералов при их: недостаточному поступлении; в организм (Э.М. Кузьмина; 1995, O.A. Кружалова, 1999, И.В. Широкова; 1999, С). Saggese et al., 2001, WHO; 2003);

Несмотря на! многочисленные исследования: различных факторов;, влияющих на стоматологический статус детей этого; возраста (Л.Г.Борисенко, 1992; Б.Н.Давыдов с соавт., 2000, S.Kuusela, 1997, L.B.Christcnsen et all, 2003), недостаточно сведений: о возрастных и половых особенностях состояния полости рта человека в период полового созревания:

Челюстно-лицевая область является^ составляющей скелета, и ее прочность, во; многом зависит от обеспеченности растущего- организма; минералами; составляющими основу, костного матрикса(кальцием; магнием),. и некоторыми: витаминами; (D, В6, G, А), необходимыми для; отложения: кальция в органическом матриксе, формирования« коллагена и обеспечения; постояннотюбновленияшфоста кости: (В:И1Смоляр; 1991);

При недостаточности этих веществ наблюдаются различные нарушения; в том, числе, уменьшенное накопление пиковой костной массы,

90% которой формируется в детском и подростковом возрасте и определяет прочность кости В1 будущем (У.Ма^оукс, 1992, Е-БсИоепаи, 1998, М.А.Рогс!, 2001, А^ка а1., 2002).

Исследованиями, проведенными отечественными (Л.А.Щеплягина с соавт, 2002, Т.Ю.Моисеева, 2004, В.А.Томашевская, 2005) и зарубежными (ЯХтс^ау е1 а1., 1998, Е.Оепшзоп е1 а1., 2005) специалистами, доказано, что в зависимости от возраста недостаточная минерализация костей может отмечаться у 10-30% детей.

Совершенно очевидно, что снижение минеральной плотности кости редко носит локальный характер, т.к. остеопения относится' к системной патологии, и это может вносить существенный вклад в понимание причин ухудшения стоматологического статуса детей.

Несмотря на всю важность раннего выявления' остеопении для' профилактики развития остеопороза^во взрослом возрасте, немногочисленны исследования, в которых оцениваются минеральная плотность костной ткани у детей и-подростков (Л;А. Щеплягина с соавт., 2002, Т.Ю. Моисеева, 2004, Ю.А. Кулешова, 2005,1.Н.Т\х^оос1 е1 а1, 1991). Помимо этого, исследований, касающихся взаимосвязей между состоянием органов и тканей полости рта и параметрами, характеризующими костный метаболизм у детей и подростков, крайне мало, а программы профилактики стоматологических заболеваний не всегда учитывают особенности подросткового возраста. Цель исследования

Совершенствование комплекса мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний среди детей в период полового созревания. Задачи исследования

1) Изучить показатели стоматологического статуса у детей в возрасте 12-14 лет;

2) Определить содержание минеральных и органических веществ в смешанной слюне детей;

3) Оценить костную прочность в области предплечья у обследованных детей;

4) Проанализировать взаимосвязи между показателями стоматологического статуса, костной прочности и смешанной слюны у детей;

5) Разработать, и оценить эффективность комплекса мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний у детей и подростков в период полового созревания.

Научная новизна

Определены особенности распространенности и интенсивности кариеса зубов, состояния гигиены и тканей пародонта в период полового созревания детей в зависимости от пола и возраста.

Впервые1 проведена оценка частоты нарушений костной ■ прочности, в области предплечья, установлены' корреляционные взаимосвязи между величинойиндекса КПУ, показателями костной прочности и< биохимическим составом смешанной слюны в разных группах детей.

Доказано достоверное улучшение состояния гигиены полости рта, тканей пародонта и твердых тканей зубов после участия детей в профилактической программе.

Впервые обоснована, необходимость комплексного применения профилактических мероприятий и витаминно-минерального препарата «Кальций-Дз Никомед» для, улучшения состояния полости рта и повышения костной прочности у детей в пубертатный период. Практическая ценность исследования Получены достоверные данные об особенностях стоматологической заболеваемости,детей в период полового созревания.

Выявленная. взаимосвязь развития стоматологической заболеваемости с показателями« костной прочности, биохимического состояния^ смешанной слюны обосновывает необходимость проведения, программ! профилактики стоматологических заболеваний у детей в пубертатном периоде. Разработан И| апробирован- комплекс профилактических мероприятий, позволяющий повысить резистентность эмали зубов, улучшить состояние гигиены полости рта и тканей пародонта у детей в период полового созревания.

Продемонстрирована эффективность включения витаминно-минерального комплекса с высоким содержанием кальция, фосфатов и витамина Д3 в> перечень профилактических мероприятий.

Установлено достоверное повышение показателей костной прочности в области предплечья в результате участия детей в профилактической программе.

Основные положения, выносимые на защиту

•9 1

1. Высокие показатели распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у детей в период полового созревания диктуют необходимость проведения профилактики с учетом его' особенностей.

2.В комплекс профилактических мероприятий для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний у детей в пубертатный период целесообразно включать прием комбинированного препарата «Кальций-Дз Никомед».

3.Внедрение программы профилактики стоматологических заболеваемости среди детей позволяет стабилизировать кариес постоянных зубов, значительно улучшить гигиеническое состояние полости рта и уменьшить воспалительные явления в тканях пародонта.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы 6 научных статей, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованноых ВАК: Вег^аМЬгит №1 2007г. 1. Влияние профилактической программы, включающей применение препарата «Кальций-Дз Никомед», на стоматологический статус детей 12-13 лет (Э.М. Кузьмина, Т.Ш. Саакян, Л.А. Щеплягина) стр.47-51; № 1 2008г.

2. Эффективность использования местных антибактериальных препаратов у подростков с гингивитом// Dental forum,(K.K. Борчалинская, Т.Ш. Саакян) стр.51-55; № 2 2009г.

3. Влияние препарата, содержащего кальций, на состояние твердых тканей - зубов и показатели костной прочности у детей в период полового созревания// Dental forum,(Т.Ш. Саакян, П.А. Кузнецов, A.A. Раввинская) стр.55-60.

4. Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ Москва 2005г.: Особенности стоматологического статуса 13-летних подростков в период полового созревания, стр. 155-156. Материалы VII

5. Всероссийского научного форума с международным участием: Некоторые показатели стоматологической заболеваемости у подростков в возрасте 14 лет. стр.229-230.

6. Медицина в Кузбассе: Интенсивность кариеса зубов и показатели костной прочности в период полового созревания, стр. 155.

Выводы

1. Распространенность кариеса зубов у детей 12 лет составила 73%, 13 -78,4%, 14 - 85,7%, интенсивность (по индексу КПУз) - 2,23±0,24; 2,73±0,19 и 3,37±0,25 соответственно. :

2. Очаги деминерализации эмали выявлены у 32,7% обследованных детей, при этом среднее количество белых пятен равно 6,79±0,86.

3. Количество интактных секстантов пародонта (по индексу CPI) с возрастом снижалось: у мальчиков - в 1,72 раза, у девочек — в 1,3 раза. Число секстантов с зубным камнем и пародонтальными карманами глубиной 4-5 мм было достоверно,выше у мальчиков, чем у девочек аналогичного возраста.

4. Значения SOS, характеризующие костную прочность в области предплечья, увеличиваются с возрастом, при этом у девочек они достоверно выше, чем у мальчиков того же возраста.

5. Костная прочность в области предплечья (по Z-score) соответствовала нормальным значениям у 70% 12-летних, 62% - 13-летних и 71% - 14-летних детей.

6. Снижение прочности костной ткани предплечья выявлено у 58,3% мальчиков 13 лет и 63,2% - 14-летних, тогда как у девочек этих же возрастных групп - 32% и 28,6%.

7. Корреляционная взаимосвязь между Z-score и величиной индексов КПУз (г= -0,69) и КПУп (г= -0,61) выявлена лишь у мальчиков 13 лет.

8. Внедрение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному улучшению показателей стоматологического статуса, в том числе к увеличению на 41% числа очагов с низкой степенью окрашивания за счет уменьшения количества очагов со средней (на 20%) и высокой (на 53,6%) степенью окрашивания.

9. За период проведения профилактических мероприятий, включающих прием препарата «Кальций-Эз Никомед», во всех группах детей достоверно повысились значения SOS в области предплечья, содержание общего кальция и неорганического фосфата в смешанной слюне.

Практические рекомендации

1. Для оценки состояния тканей пародонта предпочтительнее применять индекс CPI; который является информативнее индекса РМА.

2. С целью "воздействия на очаги деминерализации " эмали и костную прочность . в комплекс профилактических мероприятий для детей в пубертатном периоде целесообразно включать препараты, содержащие соединения кальция, фосфора и витамина Д.

3. Следует более активно проводить стоматологическое просвещение и обучение гигиене полости рта мальчиков подросткового возраста, которые в меньшей степени, чем девочки, мотивированы на сохранение здоровья полости рта.