Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Обоснование выбора лечебной тактики гиперактивного мочевого пузыря у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Путиловский, Михаил Александрович :: 2006 :: Москва
ВВЕДШИЕ
Глава 1. ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ-СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) <
Гни IL МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая лараггериети на Сильных
2.2 Метилы исследования
2.3. Меттниы стятнстпчссгой обработки ланЕ1ыя
Глава 111. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН
ЗЛ . ОСОбеНИОСТН КЛНННЧеСКОГО :Г- .'HI'V iМЛ
3.2. Результаты улътрясонотрафкческого обследования больны*
3-3- Результаты уродинами четкого обследования больных с гмп
ГШ! IV. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫИ ПУЗЫРЕМ К ОСОБЕН!ГОСТИ ТЕРАПИИ
4.1. Оценха качества жизни больных с ГМП
4.2. Выбор метеша леченнд
Г.1Ш V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЦ ВОДЫ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Путиловский, Михаил Александрович, автореферат
Недержание мочн у женщин - тяжелое заболевание, приводящее к моральным и физическим страданиям пациенток Распространенность его в России по данным Кулакова В.И. и Анолнхиной И.А. (2006) составляет 33,6%. увеличиваясь с возрастом с 9 до 36%. В последнее время инконгитнениня стала первоочередной медицинской и социальной проблемой,
Гнперактивный мочевой пузырь (ГМП) и императивное недержание мочи, как проявление этого синдрома, входит в десятку самых распространенных заболеваний, опережая такие хорошо известные болезни, как сахарный днабет н язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Мазо Е.Б., Кривобородо» ГХ. 2003). Распространенность симптомов ГМП в Европе н США составляет 16,6%, в нашей стране у 20%. взрослого населения наблюдается императивное мочеиспускание (Пушкарь Д.Ю., 2003).
Интерес гинекологов и урологов к проблеме медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания связан с получением объективных доказательств эффективности лечения гиперактивного мочевого пузыря антнхолинергнческнми препаратами (дрихгган, спазме ке, детрузнтол). Эти лекарственные средства стали «золотым стандартом»' в его лечении. Также хорошо известно, что аитнхолннергические средства, особенно дриптан (оксибутнинна гидрохлорил). вызывают побочные зффекты, связанные с воздействием на периферические мускариновые рецепторы, вызывая сухость во рту, нарушение четкости зрения, запоры, тахикардию, что ограничивает его применение, особенно у пожилых пациенток (Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., 2002; Буянова С,Л. и соавт., 2005). Остается открытым вопрос о длительности терапии антихолииергическнмн средствам к и вероятности развития привыкания при их применении. Возобновление симптомов ГМГ1 через короткий период времени после прекращения терапии и необходимость непрерывных или повторяющихся курсов лечения объясняется механизмом действия этих препаратов. Основной задачей медикаментозного лечения ГМП является снижение детрузорной гиперактнвности и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря по время фазы наполнения при сохранении сократительной активности детрузора. Пока только препараты антихолннергнческого действия статистически достоверно показали свою "эффективность в лечении ГМП.
Многие исследователи считают применение электрастнмуляцин и нейромодуляции наиболее физиологичным и перспективным методом «реставрации» утраченного механизма нервного контроля за накопительной функцией мочевого пузыря {Е-АТапа^Ьо е1 а1, 198,1. И.А.БсКпУсЙ, 1991; Е.Б.Мазо, ГГ.Кривобородов, 2003). Однако, то обстоятельство, что постоянная сакральная н с й ро модуля цня предполагает оперативное вмешательство для имплантации электрода и потенциальную возможность инфекционных осложнений, являются существенными недостатками метода.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в терапии гиперактивного мочевого пузыря, но данным Ь.Сагйого (5998) примерно пациентов резистентны к любому виду лечения. В связи с этим большой интерес вызывает возможность укрепления терапевтической базы лечения гнперакгнвного мочевого пузыря за счет применения новых групп лекарственных препаратов, ич сочетания или использования альтернативных методов.
Все вышеизложенное диктует необходимость разработки оптимальной лечебной тактики гиперактнвного мочевого пузыря, что позволит повысить эффективность лечения м качество жизни женщин.
Цель исследовании: повышение эффективности лечения н качества жизни женщин с ГМП
Задачи исследования:
Г Определить эффективность клинического, ультрасоиографн-чсского и уродинам нчсекнх методов исследования в диагностике ГМП и выявлении ведущей причины ургснтностн.
2. На основании кднннко-днагаостнческнх тестов обосновать выбор фармакотерапии ГМП
3. Разработать алгоритм диагностики и лечения ГМП,
4. Сравнись эффективность различных фармпрепаратов (антихоли-нергинсскне и ингибиторы обратного захвата серотоннна) и аурикулотерапин с помощью субъективных, объективных критериев и опенки качества жизни женщин.
Научная новизна.
Изучена диагностическая ценность клннико-функииональных. ультразвуковых, уродинамических параметров в диагностике ГМП. Данными допплерометрин установлено, что у пациенток с ГМП до лечения систоло-диастолнческое (СУД) отношение в параурстральных артериях превышает нормативные показатели, индекс резистентности (Ш) парауретральных артерий ниже нормативных значений, что является свидетельством повышения эластичности сосудистой стенки, свойственной пациенткам с ДСТ. и гипоксии детрузора,
Доказано преимущество комплексного применения антнхолинер-гических препаратов и ингибиторов обратного захвата серотоинна с ноотропнымн средствами и гормонотерапией в лечении ГМП.
Разработаны практические рекомендации по оптимизации диагностики и лечения ГМП с учетом типа отношения пациенток к болезни и оценки качества жизни
Практическая значимость.
Усовершенствованный алгоритм обследования больных с ГМП позволил дифференцированно определять лечебную тактику для этой категории пациенток.
Оценена информативность и значимость у л ь грачу коны х, уродннамических н клинических методов исследования в диагностике ГМП.
Оптимизирована тактика ведения больных, включающая дифференцированный подход к пациенткам с различными типами отношения к болезни, что позволило существенно повысить эффективность лечения
Полученные в результате исследования данные позволили повысить эффективность лечения пациенток с ГМП, улучшить качество их жизни.
Внедрение в практическое здравоохранение.
Тактика обследования н ведения больных с ГМП непользуется а повседневной практике гинекологической клиники МОНИИАГ, НКО института.
Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУ В МОНИКИ нмеин М.Ф.Владимирского.
Апробация работы.
Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании Ученого Совета Московского областного НИЛ акушерства н гинекологии Министерства здравоохранения МО 27 нюня 2006 года.
Положения» выносимые па шшнту.
1. Рациональное сочетание современных методов исследования (КУДИ, УЗИ с допплсромстрией) с использованием специальных анкет оценки качества жнзнн позволяют дифференцированно подходить к терапии ГМП. Наиболее тяжелой категорией больных с ГМП являются пациентки с тревожным, ипохондрическим и неврастеническим типами отношения к болезни.
2. Реакция пациентки на 'заболевание определяет ряд аспектов качества ее жизни, Психотерапевтическое вмешательство, рекомендованное с учетом типа отношения к болезни, позволяет существенно повысить эффективность лечения и качество жизни болькой
3. Диагностика нарушений снабжения детрузора кислородом возможна при допплерометрни парауретральных артерий. Повышение кровотока в парауретральных артериях и снижение васкуляризациошю-поточного индекса (УИ) способствуют развитию гипоксии детрузора Терапия ГМП должна включать препараты, влияющие на пузырное кровообращение.
4. Аурикулотерапня на основные и вспомогательные точки мочевого пузыря высокоэффективна и может быть использована как самостоятельный метод лечения ГМГ1 н у больных с непереносимостью или неэффективностью антихолкнергнчесхих препаратов.
Структура и объем диссертации.
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц. 16 рисунков. Список литературы включает 60 источников на русском и 128 источников на иностранных языках,
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование выбора лечебной тактики гиперактивного мочевого пузыря у женщин"
ВЫВОДЫ
1. Скрининговым методом диагностики ГМП является клинический, включающий специальные опросники и дневники моченспускалия, позволяющие выявлять императивные симптомы. Наиболее точным методом диагностики ГМП является уроди нам нческое исследование, позволяющее выявить детрузорную гиперактивность у 88,5% больных.
2. Алгоритм обследования пациенток с гиперактнаным мочевым пузырем должен включать оценку качества жизни и тип отношения пациентки к болезни, что позволяет осуществить подбор адекватной медикаментозной коррекции симптомов ГМП.
3. Важным звеном патогенеза ГМП является гипоксия детрузора, о чем свидетельствуют данные допплерометрнн парауретральных артерий до лечения; повышение систоло-диастолического (С/Д) отношения в парауретральной артерии, что соответствовало возрастным изменениям (82,8% пациенток всех групп были в пери- и постменопаузе), снижение индекса резистентности (Я!) в 45,1% случаев и васкулярнзацнонно-лоточного индекса (УИ) у 66,7% обследованных.
4. Эффективность лечения ГМП не превышает 80% прн различных вилах медикаментозной коррекции. Наиболее эффективной является комбинированная терапия. включающая м-холинолитки, препараты смешанною действия и/или ингибиторы обратного захвата серотоннна с ноотропными средствами, снижающими гипоксию детрузора и эстрогенами местного действия (Оаестин) при отсутствии проти вопоказан нй
5. При выборе фармакотерапии необходимо учитывать психологический статус больной. У пациенток с ипохондрическим. неврастеническим и тревожным тинами отношения к болезни целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотоннна (ципрамнл). Длительное (в течение 12 месяцев) лечение симптомов ГМП цнпрамнлом по 20 мг один раз в день via ночь является эффективным, безопасным и приемлемым во всех возрастных группах
6. Иглорефлексотерапия (аурикулотерапия на основные н вспомогательные точки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек) высокоэффективна у пациенток с гиперактивным мочевым пузырем. Применения этой методики целесообразно как самостоятельного метода лечения, так и у больных с непереносимостью или неэффективностью антнхолнмэргических препаратов,
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
I Обследование больных с ГМГ! должно быть комплексным. Обязательным является анализ данных анамнеза заболевания, дневников мочеиспускания, оценка качества жизни и выявление типа отношения пациентки к болезни, что позволяет осуществить подбор адекватной медикаментозной коррекции симптомов ГМП.
2. Как эффективный метод лечения симптомов ГМП рекомендуется иглорефлексотерапия (аурикулотерапия на основные и вспомогательные точки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек). Применение этой методики целесообразно у пациенток с непереносимостью или неэффективностью антихолннсргическнх препаратов.
3. Дня выявления детрузорной гиперактивности целесообразно выполнение КУДИ. Точность диагностики повышается при выполнении нагрузочных проб (тест с холодной водой).
4. Пациенткам с ГМП и ипохондрическим, неврастеническим или тревожным типами отношения к болезни целесообразно назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (ципрамил 20 мг один раз в день на ночь), показавшим высокую эффективность, безопасность и приемлемость во всех возрастных группах.
5. Длительность лечения ГМП у женщин определяется выраженностью симптомов Учитывая хроннзацию процесса, целью терапии является улучшение качества жизни больной.
6. Допплерометрня параурстральных артерий позволяет выявить признаки гипоксии детрузора, Повышение кровотока в параурстральных артериях и снижение васкуляризациои но-поточного индекса (VFI) способствуют развитию нарушений снабжения детрузора кислородом
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Путиловский, Михаил Александрович
1. Аль-Шукрн С.Х. Кузьмин Н.В., Амднй Р.Э. Плужннкова СЛ. Метод биологической обратной связи н лечении женщин со стрессовым недержанием мочи Н Материалы Пленума Правления Российского общества урологов, М, 2001, — С. 74—75.
2. Аль-Шукрн С.Х. Гнперактквность мочевого пузыря: патогенез, диагностика, лечение. И Абстракты Международного симптоэнума «Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний». Ярославль. 23 мая 200f, — С. 14—21.
3. Аполнхииа И.А.Клиническая эпидемиология, дифференциальна» диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин: Автореф, дне. .докт. мед. наук. М-. 2006. - 46 с,
4. Афанасьев М Б Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологнчсскнх заболеваний: Автореф, дис. .„канд. мед, наук, -Мм 1995.- 25 с.
5. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия):-Автореф. дне. д-ра мед. наук, М„ 1998. — 48 с,
6. Балан В.Е, Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств И СопяШищ mcdicum 2001. — V. 3. — №7,
7. Балан В.Е., Гаджиеиа З.К. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин И Материалы Пленума Правления Российского общества урологов:. — М- 2001. —С. 83—84.
8. Берников A,H. Мониторинг уродинамнкн в диагностике редких форм нарушений мочеиспускания у женщик:Автореф. дис. канд. мед, наук. — М,. 200. — 23 с,
9. Буянова СИ, Попов A.A. н др. Результаты хирургического лечения недержания мочн при напряжении // Акуш, и гин. — 2003. — № 6. —С. 39—41
10. Ю- Вишневский EJI., Пушкарь Д,Ю„ Лоран О.Б. н др. Урофлоумстрня. М., Печатный город. 20G4, 220с.
11. Н.Внтшев П.С., Крылов H.H., Шпачснко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения,// Хирургия,-2000.-Ш.-С.64-67.
12. Данилов В.В., Вольных И.Ю, н др, Комбинированное лечение расстройств мочеиспускания у женщин М-холннолитнком в сочетании с а-адреноблокатором // Урология.— 2004.— Л? 3- — С49—52.
13. Джавад-Зале М.Д., Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. — М„ 1989. — 223 с.
14. Дубницкяя Э.Б., Андрющенко А,В, 5 научных статей в пользу аитндепрессанта ципрамил., — М., 1999. — С.19-27
15. Еремин Б.В. Консервативные методы лечения недержания мочн у женщин: Автореф. дис. .„канд. мед, наук. — М,1985, — С. 230.
16. Ищенко А.И. Новые технологии и малоннвазнвная хирургия в гинекологии, М,; Гзотар, 2004.
17. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М- Методы психологической диагностики н коррекции в клинике.- Д.- Медицина,-1983.-312с.
18. Калын Я.Б. Михайлова И М., Колыхалоа И.В., Жариков Г.А. И
19. Психиатрия и психотерапия. —- 2002, — Т.4.— №6. —С.32—34.
20. Каи Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина. 1986. — 488 с.
21. Кира Е Ф-, Петров С.Б. Безмснко A.A. Недержаниемочи у женщин; диагностика, лечение, результаты: Материалы 2-го Российской науч.-практ. конф.—СПб, 2001. — С, 62,
22. Кониевой В.А. Яковлева OJi., Сафарова Т.П. Шешеннн B.C. . Н Психиатрия и психотерапия. — 2003. — Т.5.— № 2. — С-37—42,
23. Кроснопольскнй В.И., Буянова С.Н. и др. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин // А куш. и гнн. — 2000- —. № 1. —.С. 29—32.
24. Краснушкин Е.К. НО сознании и чувстве болезни прн соматических болезнях// Труды 3-го Всесоюзи. Съезда невропатологов и психиатров. —. М. —.1950. — С. 248—254.
25. Крнвобородов ГГ. Диагностика н лечение гиперактивного мочевого пузыря: Автореф. дне. д-ра мед. .наук. М., 2002. — 48 с.
26. Кулаков В,И., Аполнхнна H.A. Недержание мочи у женщин; новые возможности в диагностике н лечении И Гинекология. —. 2004, —. Т- 4, —. т. —С-103—105.
27. Кремлннг X., Лутцайер В., Хайнтц Р Гинекологическая урология и нефрология. Персв. с немец. М: Медицина, 1985. —. 560 с.
28. Лопаткнн Н.А, Руководство по урологии, М.; Медицина, 1998, — Т.З. —. Часть I. —. С-148—164.
29. Лоран О.Б. и соавт. Опыт применения препарата дальфаз-ретард у женшин, страдающих обструктивным мочеиспусканием // Сборник статей «Доброкачественная гиперплазия простаты: Вопросы н ответы». —. М. 2002. —. №2. —. С.15—17
30. Мазо Е.Б. Крнвоборолов Г.Г, Временная сакральная и тнбиальная нейромолуляцня в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем I/ Вопр, нейрохирургии им. Н, Н, Бурденко, — 2002. — № 1.—■, С. 17—21.
31. Мазо Е.Б, Кривобородов ГГ. Гиперактивный мочевой ггузырь Н Consilium medicum . —. 2003 . —. V, 5. —. № 7. —. С. 405—411,35,Мазо Е,Б. . Крнвоборолов Г.Г. Гнперактнвный мочевой пузырь. — Москва: ВЕЧЕ. 2002. —160 с,
32. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методические рекомендации. —.Ленинград. —. 1987,37,Новик A.A., Полова Т,И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. —. С-П6.:Иева; М.: ОЛМА-ПРЕСС. —, 2002.—. 314с.
33. Орлов В.А. Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. —. М-. —. 1992- — 40 с.
34. Переверзев A.C. Клиническая урогинекологня. — Харьков, 2000. — . 230 с.
35. Петрова В.Д-Недержанис мочи у же ниш н (зтнопатогенеэ, клнника.днагностнка, лечение): Автореф. днед-ра мед. наук, —. М, 2005.48 с
36. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф. лис. .д-ра мед. наук. — М„ 1996.—.45 с.
37. Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В, Щавелева О.Б, Императивные расстройства мочеиспускания у женщин // Медицинская газета. —.2001, №46.—. С. 5—8
38. Пушкарь ДЮ. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, М-: МедПрессИнформ. —. 2003. —. 230 с.
39. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Спазмекс в лечении больных с гниерактивным мочевым пузырем И Урология. —. 2003- —. №4. —С. 46—49,
40. Радзи некий В.Е., Голднна А.Я., Духни А.О. Семятов С .Д. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого н старческого возраста И Гинекология. —„2002. —. Т.4. —,*гЗ —. С9б—97.
41. ЗЗ.Савицкий Г.А., Савицкий А-Г. Недержание мочн при напряжении у женщин. СПб.: «ЭЛБИ-СПб». —. 2000. —- С. 136.
42. Смулевнч А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях.-M.f 2003 С.211-266.
43. Тевлнн К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин после хирургической коррекции недержания мочи: Автореф, лис, ,,, канд. мед. наук . —. М. 1998, —. С. 156,
44. Тсвлнн К,П., Пушкарь Д.Ю., Лоран O.E. Функция нижних мочевых путей у женщин после оперативного лечения недержания мочи при ндапряжеиии // Акуш. и гни. —. 2000. —. № 4. —. С. 45—50.
45. Трапезникова М.Ф. и соавт Применение селективного альфа I-адреноблокатора альфузозина (дальфаза) в лечении урологических заболеваний // Учебное пособие. —. М., 2002. —■, 12 с,
46. Укгфнтлд Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения // М. Медицина, 2003. —. С.648—686.
47. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф,. дне. кайл, мед. наук. —. М., 2000. —. 20 с,
48. Щаяслсва ОБ. Императивные расстройства мочеиспускания у жен шин Диагностика. Медикамогтозиое лечение: Автореф. дне, .канд. мед. наук. —. М., 2003. —. 160 с
49. Abrains Р, Freeman R.f Anderstrom С, Mattiaswn A Toitcrodinc, a new imnmuscannic agent as effective bul beller tolerated than oxybtnymn in patients wilh an overactive bladder// Вт. J, Ural. —. 1998.—. V.81. —. Ш —. P. 801— 810
50. Abrams P. Wem A J. The overactive bladder A widespread but ircaiablc condition // Stockholm Sparrc Medical. Group. — 1998.
51. Abrams P. Cardozo Fall M. ct al. The Slandartisalion of of Terminology of lower urinary tract function: Report from the Siandarii^ation sub-commile of ICS. Neurourology and Urodynamics. —. 2002.— ,№21: P. 167—178.
52. Abrams P Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity // Urology. —. 2003. —. V.62. — №5 {Suppl 2), —. P. 28—37.
53. Adcdukun A.O., Wilson M M. Urinary incontinence: historical, global, and epidemiologic perspectives it Gin. Gcriatr. Med, —. 2004. —. V.20, —. №3. —. P. 399—407.
54. Aksac B. Aki S, Karan A. Yalcin O. Isikoglu M, Eskiyurt N. Biofeedback and pelvic floor exercises for the rehabilitation of urinary stress incontincnce. //Gynecol. Obstet. Invest. —. 2003, —, V.56, —, №.— P. 23—27.
55. Allen R.E. et al. Pelvic flor demagc and childbirth a neurophysiotogical study Л Br i. Obstet. Gynecol —. 1997. —. P. 770—779.
56. Atvarcz R.P., Pons E M, Current status of the diagnosis and treatment of urinary incontinence in. // Arch. Esp. Urol, —. 2003. —. V.56. —. №7. —.P. 755—774.
57. Amarenco G., Leroi A.M. Physiology and evaluation of overactive bladder // Ncurochirorgic —. 2003. —. V.49 —, №2-3. —. P. 358—366,
58. Brading A.F. A myogenic basis for the overactive bladder H Urology. —. 1997, — №50. — P. 57—67.
59. Bo K. Effect of electrical stimulation on stress and urge urinary incontinence. Clinical outcome and practical recommendations based on randomized controlled trials // Acta Obstei- Gynecol. Scand . —. 1998. — .№,168.—P. 3—1.,
60. Brown J.S., McGhan W.F., Chokrovexty S. Comorbidities associated with overactive bladder. // Am. J Manag. Care. —. 2000. —. №. 6(11 Suppt). —. S574—579.
61. Si Brim J.L. Guy on F., Horovit/ J., Leng JJ. Urinary incontinence in elderly women It Contraccpt. Fcrtil. Sex. —, 1999. —. V.27, —. №10, — P. 691-695.
62. Bui linger M- Measuring health related quality of life. An international perspective, //Adv. Exp. Med, Biol. —. 2003. —. №528 —. P. 113—122.
63. Bump R.C., Norton P.A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obsict. Gynecol. Clin, North. Am, —. 1998. —, V.25, —. №4, —. P.723—746,
64. But 1. Conservative treatment of female urinary incontinence with functional magnetic stimulation. // Urology. —. 2003, —, V.61. —, №3, —, P. 558—561.
65. Diokno A.C. Epidemiology of urinary incontinence. II J. Gerontol. A Biol, Sci. Med. Sci. —. 2001. —. V.56. -.№1-. P.3—4.
66. Drifc J,0., Hilton P. Stanton S.L- Micturition, — London, Berlin. Heidelberg, New York, Paris, Tokyo, Hong Kong: Springer-Verlag, 1990,
67. East on B.T. Is hormone replacement therapy (estrogen plus progestin) effective for the treatment of urinary incontincncc in postmenopausal women? II J. Fam. PracL. —. 2001. —, V.50, —, №5. —, P.470,
68. Elbadawi A, Diofcno AC., Millard RJ. "The aging bladder morphology and urodynamics. tt Wodd. J. UraL —. 1998. —. V, 16. —. № I. —. S10—34.
69. Farnsworth B. The integral theory of female urinary incontinence. Aust N Z J // Obstet. Gynaecol. —. 2002. —. V.42, — Nil.—. P.99
70. Greer S. Mind-body research in psyehooncology U Adv,Mind.Body Med. —. 1999. — Vol, 15, — №4 —, p. 236—244.
71. Green J.P., Smoker Lt Ho M.T. Moore K.H. Urinary incontinence in subacute care—a retrospective analysis of clinical outcomes and cost&. ii Med. J. Ausl —. 2003. —. V. 178, — №11. —, P. 550—553.
72. Hytlel J J! Int. Clin Psychopharmacol — 1994, —, V.9, suppl, 1—, P, 1926
73. Hu T W , Wagner TJi. Bentkover J.D . Lcbtanc K, Zhou SX, Hunt T. Costs of urinary incontinence and overactive bladder m the United States: a comparative study. It Urology. —. 2004. —. V.63. —, №3.—, P. 461-465
74. Hunsbulle J.M., Djurhuus J.C Gin ical options for imipnunine in die management of urinaiy mcontincncc II Urol, Res. —, 2001. —. V,29. —. №2- -— P 118—125.1.3,Hunskaar S., Burgio K, Diokno A, Hcncog AR, Hjulmas K« Lapitan MC,
75. Epidemiology juid natural " of urinary incontinence in women. И Urology. —. 2003. —. V.62. —. №4 Suppl 1. —. P. 16—23. I241selin CE. Webster GD. Otikx marwgenKnt fli female лис \ iiKoniinenec. H
76. Kcl1ehcrCJ. Cardoso LX>-. KhullarV., Salvatoic 5. A mslmm-urm ana.jra ofthe subjective efficacy of treatment for women with detrusor instability and low bladder compliance,//Br. J. ObsteL Gynaecol.—. 1997. —V.I04 —.№9. —. P. 98»—993
77. Kolcaba K., Dowd T. Winslow EH* Jacobson A.F. Kegel exercises. Strengthening the weak pelvic floor muscles that cause urinary incontinence.II Am. J. Nurs. —. 2000. —. V.100. — Will.—. P.59.
78. Lindstrtjm S., Fall M.„ Cadsson CA. Erlandson B.E Rhythmic activity in pelvic effcrents to the bladder an cxpenmcntal study in the cat with reference to the clinical condition 'unstable bladdcV //. Urol. Im. —. 1984. —. V39. —. №5. —. p. 272—279.
79. Madersbacher H. Halaska M. ei al. A placebo controlled? Multicentre study comparing the (olcrability and efficacy of propiverine and oxybutynin in patient with urgency and urge incontinence // BJU.Int. —. 1999. — V.84. —. —. P 646-651,
80. Major H., Giltigan P„ Hcit M. Urethral sphincter morphology in women with detrusor instability. // Obsa.*. G>mx>l. —. 2002. —. V.99. —. Jfel. —. P. 63—68.
81. Mat/a L.S. Zyc*ynski T.M., Bavcndam T A Review of Quality-of-life Questionnaires for Urinary Incontinence and Overactive Bladder: Which Ones to Use and Why? // Curr. Urol, Rep. —. 2004. —, V.5. — — P. 336—342.
82. Mcssclink E.J. The overactive bladder and the role of the pelvic floor muscles. // BJU tot. —. 1999. —. V.83. —. Suppl 2. —. P, 31—35.
83. Morcillo G.C., Rodo Salas J,. Morales Fochs L. Ectopic ureter as cause of urinary incontinence in girls // Actas. Urol. Esp. —. 2000, —. V,24, — .№4,—.P, 314—348.
84. Nihira M.A., Henderson N. Epidemiology of urinary incontinence in women.// Curr Women* Health. Rep. —. 2003. —. VJ. —. №4. —. P. 340—347.
85. Pages I.H. Jahr S-, Schaufele MK. Conradi E. Comparative analysis of biofeedback and physical therapy for treatment of urinary stress incontinence in women. // Am. J. Phys. Med. Rehabil. —. 2001. —. vm —, №7,—. P. 494—502.
86. Parazzini F, Colli E( Origgi G. Suracc M, Bianchi M, Benzi G, Artibani W. Risk factors for urinary incontinence in women. // Eur. Urol. —. 2000 . —. V.7. —. №6. —. P. 637—643.
87. Para/.znn F. Chiaffaritto F. Lavczzari M., Giatnbanco V.; VIVA Study Group. Risk factors for stress, urge or mixed urinary incontinence in Italy. H BJOG. —. 2003. —. V .l 10 . — №10, —. P. 927—933.
88. Payne C.K. Overactive bladder // Urology.—, 1998. —, V.5K—, №6 —, P. 1062.
89. Pearson B.D. Drocssler D. Problems of aging: urinary incontinence prevention // Health rare Women InL —. 1991, —. V. 12. —. №4. —. P.442— 450.
90. Perucchini D,, Tunn R Pathophysiology of female incontincncc K Zcntralb). Gynakol. —. 2001. —. V.l 23. —. №12. —. P. 680—684.
91. Ptnders L Ncuro-urologie examinations // Rev Med Ucgc, —, 1983.—. V.38. —.№1.—.P. 13—25.
92. Prados V,F„ Cozar Ol mo J .M, Martinez Morcilto A., Espcjo Maldonado E-, Tallada Bunuel M. Urinary incontinence. Evaluation and classification methods // Arch. Esp. Urol. —. 2002. —. V-55. —. №9. —,1. P. 1015—1034.
93. RciMy.hag L, Sum urn Cardaxo L, Nelson E., Fall M. Ahrams P. Efficacy Mid safety of lotlcrodinc in patients with detrusor instability, a dose-ranging study. H Br. J. UraL —. 1998. —. V.81. —. № 1. —. P. 42-48
94. Robinson D-, Cardozo L. Risk factors for urinary incontinencc in women. // J. Br. Menopause Soc. —. 2003. —. V.9, —. №2. —, P. 75— 79.
95. Rovner ES. Treatment of urinary incontinencc. H Cuit. Urol. Rep. —, 2000. —. №3. —. P. 235—244
96. Rovncr E.S., Gomes CM,, Trigo-Rocha F.E., Arap S„ Won A.J. Evaluation and treatment of the overactive bladder. H Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo. —. 2002. —. V.57, —. Jftl. —. P. 39-^8,
97. Rovner E.S., Wcin A,J, Incidence and prevalence of overactive bladder. H Current Urology Reports. —. 2002. —. № 3. —. P 434—438.
98. Ruud B.J., Groen J. Treatment of refractory urge urinary incontinence with sacral spinal nerve stimulation in multiple sclerosis patients. // Lancet —. 19%. —. №348. —. P. 717—719.
99. Tumer W.H., Brading A.F, Smooth muscle of the bladder in the normal and the diseased state: pathophysiology, diagnosis and treatment. // Pharmacol. Ther. —, 1997. —, №75. —. P. 77—110.
100. Walters M.D. Taylor S., Schocnficld L.S. Psycbosexual study of women with detrusor instability ft Obstcl. Gynecol. —1990. —. № 75, —. P.22—26.
101. Weathcrall M Biofeedback in urinary* incontinence, past. present and future. // Curr. Opin. Obstet, Gynecol. —. 2000. —. V.12. —. №5. —. P. 411—413.
102. K>2.—-P. 135—140. l87.Znrn B.H. Montgomery H., Pieper K., Gray M., Steers w D. Urinary incontinence and depression- II J. Ural.—.1999.—.V.I62. —, №1. —. P.32—84.