Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Обоснование системы гигиенических мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у различных групп населения

На правах рукописи

Шеловских Максим Владимирович

ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

14.00.07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на сонскание ученой степени кандидата медицинских наук

UU34GG571

Москва - 2008

003460571

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Попов Валерий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Конышев Иван Сергеевич кандидат медицинских наук Зоткин Александр Владимирович

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита состоится « /У » февраля 2009 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д.215.009.03 при Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ по адресу: 107392, Москва, ул. Малая Черкизовская, 7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Автореферат разослан «/^у/У 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Мб- Д'""д°"

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

В настоящее время разработка и осуществление профилактических мероприятий, направленных на сохранение популяционного здоровья, не только стоят в ряду первоочередных задач гигиенической науки и практики, но и включены в Национальный Проект «Здоровье» (Онищенко Г.Г., 2006).

В условиях высокой техногенной нагрузки, постоянных социально-экономических изменений, происходящих в России, в формировании и сохранении здоровья Еиселения большое значение приобретает фактор питания. Наиболее чувствительно реагирует на изменение окружающей среды и характера питания детский организм, находящийся в стадии роста.

Неоднократно доказано, что рациональное сбалансированное питание способствует профилактике заболеваний, обеспечивает нормальное развитие и повышает резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания (Тутельян В.А., 2002, 2006; Истомин A.B., 2005).

При этом в ряду первоочередных могут быть выделены задачи оптимизации количественного и качественного состава рекомендуемых пищевых рационов для отдельных групп населения применительно к специфике состояния окружающей среды конкретных территорий и потребления продуктов питания, а также с позиции профилактики стоматологических заболеваний.

Одним из основных стоматологических заболеваний, поражающих значительное количество детей и взрослых во многих странах, в том числе и России, является кариес (Кузмина Э.М., 1999; Кудрявцева Б.М., 2001). В настоящее время существует несколько направлений профилактики данного заболевания: применение фторсодержащих зубных паст, фторирование питьевой воды, коррекция суточных рационов с использованием продуктов питания богатых природным фтором, искусственно обогащенных фтором, либо применение фторсодержащих добавок к пище.

В ряде регионов России, в том числе и Воронежской области, реализуются программы но профилактике кариеса. Так, в г. Воронеже с 1994

года проводился проект реализации фторированного молока и была показана эффективность данного мероприятия на примере организованных коллективов детей дошкольного возраста (Механтьева J1.E., 2000, 2001; Базюра О.Ю., Визирь H.A., Кунин A.A., 2002; Журихина И.А., 2003). Однако рассмотрение проблемы оптимизации алиментарного статуса для профилактики кариеса стоит намного шире и включает не только оценку микронутриентной недостаточности в питании.

Установлено, что в целом по Российской Федерации снижение потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов приводит к дефициту в суточных рационах животных белков, достигающему 15-20% от рекомендуемых величин, полиненасыщенных жирных кислот, микронутриентов - витаминов, макро- и микроэлементов на фоне избыточного поступления углеводов, что особенно характерно для групп населения с низкими доходами. Как следствие в последние годы отмечается рост общей и алиментарно-зависимой заболеваемости населения, обусловленной достаточно явным снижением устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды химической, физической и биологической природы (Тутельян В.А., 2002).

Вместе с тем профилактика заболеваемости, в том числе стоматологической, должна носить комплексный характер. В этой связи представляет научный и практический интерес сравнительная оценка эффективности профилактики стоматологической заболеваемости на основе нескольких взаимодополняющих направлений: оптимизации качества питания организованных коллективов; информационно-образовательной работы с отдельными организованными коллективами и пациентами стоматологических клиник по направлениям сбалансированности питания и рациональной гигиены полсти рта; использованию фтор- содержащих зубных паст, ведению здорового образа жизни.

Таким образом, изучение причин распространения стоматологических заболеваний и разработка комплекса профилактических мероприятий по их снижению является актуальной научной задачей.

Цель исследования: обоснование комплекса гигиенических мероприятий по улучшению стоматологического статуса населения.

Задачи исследования:

1. Проанализировать состояние среды обитания и уровень техногенной нагрузки на неё.

2. Дать оценку состояния фактического питания детского и взрослого населения во взаимосвязи с алиментарно-зависимой заболеваемостью.

3. Оценить структуру стоматологической заболеваемости населения, интенсивность и распространенность кариеса в различных возрастных группах (дети, подростки, взрослые).

4. Выявить региональные факторы окружающей среды, неблагоприятно влияющие на стоматологическую заболеваемость населения.

5. Разработать систему гигиенических мероприятий, направленных на профилактику стоматологической заболеваемости населения.

6. Оценить эффективность реализованных мероприятий по профилактике кариеса.

Научная новизна

Расширено представление о механизмах влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и биологической неполноценности рационов питания на стоматологическую заболеваемость в различных возрастных группах (дети дошкольного возраста, школьник», подростки, взрослые).

Получены новые данные по обоснованию необходимости применения фторированного молока в питании детей дошкольного и школьного возраста в условиях дефицита поступления фтора в организм и высокой распространенности кариеса.

Проведен сравнительный анализ эффективности различных направлений профилактики стоматологической заболеваемости (оптимизация рационов питания, применение фторсодержащих зубных паст, информационно-образовательная работа), на основе которого оптимизирован комплекс мероприятий по предупреждению распространения кариеса, а также других форм алиментарно-зависимой заболеваемости с учетом возрастных и социальных аспектов.

Проведена оценка эффективности экспериментальных профилактических программ и обоснованного комплекса приоритетных гигиенических, информационно-образовательных и лечебных мероприятий по снижению распространенности стоматологических заболеваний.

Практическая значимость работы

Результаты работы позволили внести предложения в региональные программы, рассматривающие вопросы питания детей в организованных коллективах.

Внесены конкретные предложения для совершенствования Госсанэпиднадзора на территории Воронежской области.

Совместно с заинтересованными фирмами производителями и распространителями реализована авторская информационно-образовательная программа в организованных коллективах детей дошкольного и школьного возраста и их родителями по использованию зубных паст, приобретению мануальных навыков правильной гигиены полости рта, рациональному питанию и ведению здорового образа жизни.

Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения стоматологической клиники ВГМА им. H.H. Бурденко, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и используются в учебном процессе кафедры общей гигиены ВГМА им. H.H. Бурденко.

Апробация материалов диссертации и публикации

Результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007), научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины» (Воронеж, 2008), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008), межкафедралыюм заседании Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2008).

По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, в т.ч. 1 - в издании по перечню ВАК.

Положения, выносимые на защиту

1. На распространенность н интенсивность стоматологических заболеваний у населения г. Воронежа и Воронежской области существенное влияние оказывают повышенная техногенная нагрузка на среду обитания, дефицит фтора и несбалансированность питания.

2. Улучшение стоматологического статуса населения возможно на основе разработанного комплекса профилактических мероприятий, основой которого является обеспечение сбалансированного по макро- и микронутриентам питания в организованных коллективах, лечебно-профилактическая, информационно-образовательная и организационная работа.

3. Использование комплекса мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний среди различных групп населения приводит к снижению распространенности кариеса и его интенсивности.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 145 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 215 работ, в том числе 26 работ зарубежных авторов.

Объем н методы исследований

Представленные в работе исследования проведены на территории г. Воронежа и Воронежской области.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования применен комплекс современных санитарно-химических, гигиенических, стоматологических и статистических методов исследования.

Направления и объемы исследований представлены в табл. 1.

Таблица 1

Основные направления, объекты и объем исследований

Направление Исследований Объекты исследований и показатели Объем исследований

1. Гигиеническая оценка техногенной нагрузки на окружающую среду Атмосферный воздух Питьевая вода Почва Продукты питания (контаминация) Фондовые данные системы социально-гигиенического мониторинга за 1998-2006 гг.

2. Анализ данных стоматологических осмотров детей дошкольного и школьного возраста, подростков, взрослых Заболеваемость населения города Воронежа, связанная с алиментарным фактором (на 100 тыс. населения) Заболеваемость по обращаемости за стоматологической помощью Обеспеченность населения стоматологической помощью Стоматологические обследования детей четырех возрастных групп (интенсивность и распространенность кариеса) Анкетный опрос Стоматологические обследования взрослого населения трех возрастных группы (интенсивность и распространенность кариеса) Отчетная форма №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 1998-2006 гг. По данным Управления здравоохранения Воронежской области за 1998-2006 гг. 412 детей, из них г.Воронеж - 225 детей, сельские р-ны - 187 детей. 305 учащихся 1400 человек, из них г. Воронеж - 600 чел. сельские р-ны - 800 чел.

3, Оценка региональных факторов риска распространения стоматологических заболеваний Баланс потребления основных продуктов питания оценка питания пациентов, обратившихся за стоматологической помощью Содержание фтора в питьевой воде Поступление фтора с продуктами питания (выборочные исследования) 600 чел. Фондовые данные системы социально-гигиенического мониторинга за 2000-2006 гг. 4 организованных коллектива детей

Направление Объекты исследований и Объем исследований

Исследований показатели

4. Экспериментальные

исследования по оценке

эффективности

реализации

профилактических

мероприятий

4.1. Стоматологические Дети 6 лет всего

обследования по оценке профилактическая и контрольная 380 детей

эффективности группы

программы (показатель КПУ)

использования Дети 12 лет всего

фторированного молока профилактическая и контрольная 403 детей

в питании детских группы

организованных (показатель КПУ)

коллективов

4.2. Оценка Дети 7-10 лет

эффективности (гигиенический индекс полости 185 учащихся

информационно- рта)

образовательной работы

по профилактике кариеса

Исследование включало ряд этапов:

1. Гигиеническая оценка антропотехногенной нагрузки на окружающую среду. Изучение качественной и количественной характеристик среды обитания, продуктов питания, биологической полноценности фактического питания.

2. Анализ состояния здоровья детей, подростков, взрослых, проведение стоматологических обследований.

3. Установление взаимосвязей в системе «выполнение норм питания -стоматологическая заболеваемость»;

4. Гигиеническое обоснование профилактических мероприятий и выработка оптимальной стратегии по снижению распространенности кариеса, а также других стоматологических заболеваний.

Для реализации первого этапа проведения оценки антропотехногенной нагрузки на среду обитания использованы лабораторные и статистические данные, накопленные в информационных базах региональной системы социально-гигиенического мониторинга за 1998-2006 годы. Изучаемыми неблагоприятными факторами являлись загрязнение атмосферного воздуха, качество питьевой воды по санитарно-химическим показателям, уровень загрязнения почвы, контаминация продуктов нитания.

На втором этапе выполнен анализ заболеваемости населения города Воронежа, связанной с алиментарным фактором (на 100 тыс. населения) по 2 возрастным группам (дети до 14 лет, взрослые). Перечень заболеваний включал следующие нозологии и классы болезней: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца без гипертонии, анемия, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ, болезни системы пищеварения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит. При этом использована сводная медико-статистические отчетная форма №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 1998-2006 гг.

Оценена заболеваемость по данным обращаемости за стоматологической помощью на 100 человек (женщины и мужчины), проанализирована структура заболеваемости по обращаемости (кариес, пульпит, острый периапикальный периодонтит, стоматит и родственные поражения, острый пародонтит и др. (статистически обработаны данные отчетных форм по 32 районам области и г. Воронежу за 2006 г.). Основные источники информации: статистические карты; история болезни амбулаторного больного (форма №12); листок ежедневного учета работы врача стоматологической поликлиники (форма 39-стом.); годовые отчеты стоматологических поликлиник.

Поражение зубов кариесом характеризовалось показателями распространенности (%) и интенсивности.

Выборочные стоматологические обследования включали оценку степени поражения временных зубов, поверхностей временных зубов и постоянных зубов у детей возрастных групп (5-7, 9-11, 12-14, 15-17 лет). Для характеристики интенсивности кариеса использован общепринятый индекс КПУ и его компоненты - "К" (кариозный), "П" (пломбированный), "У" (удаленный). Индекс КПУ представляет собой интегрированное значение всех стадий кариеса.

В г. Воронеже возрастной группе 5-7 лет обследовано 58 детей, 62 ребенка 9-11 лет, 47 детей - 12-14 лет, 58 подростков - 15-17 лет. В сельских районах Воронежской области (Борисоглебский, Лискинский) обследовано 40 детей в возрасте 5-7 лет, 39 детей - 9-11 лет, 45 детей - 12-14 лет, 63 подростка 15-17 лет. Таким образом, общее число обследованных составило 412 детей. В

возрастных группах 9-11, 12-14 и 15-17 лет дополнительно оценивались формы кариеса (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная).

В данных возрастных группах проведен анкетный опрос 305 учащихся. Анкета включала вопросы и формализированные варианты ответов на предмет изучения частоты чистки зубов, знакомства с методикой чистки зубов, длительности использования зубной щетки, знаниях о дополнительных предметах гигиены полости рта и правилах обращения с ними, источниках получения информации о профилактике стоматологических заболеваний.

Стоматологического обследования взрослого населения (возрастные группы 15-34, 35-44, 65-74 лет) также проведены в г. Воронеже (600 человек), Борисоглебском (400 человек) и Лискинском (400 человек) районах Воронежской области.

На третьем этапе проведена оценка региональных факторов риска распространения стоматологических заболеваний: изучены особенности питания отдельных контингентов населения - детей дошкольного и школьного возраста в организованных коллективах, взрослых; оценены факторы риска развития кариеса (поступление фтора с питьевой водой, продуктами питания).

Оценен баланс потребления продуктов питания в целом по Воронежской области за 2001-2005 гг. по данным Управления статистики по Воронежской области; выполнение норм питания по дошкольным учреждениям г. Воронежа за 1998-2006 годы (% от рекомендуемого размера потребления продуктов) по данным Роспотребнадзора по Воронежской области.

Изучение фактического питания в организованных коллективах (дети, подростки) осуществлено методом балансовых расчетов и путем анализа мешо-раскладок согласно «Методическим рекомендациям по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания».

Гигиеническая оценка структуры продуктового набора проведена по основным группам продуктов: хлебопродукты; мясо и мясопродукты; рыба и рыбопродукты; молоко и молочные продукты; масло растительное; овощи, бахчевые, картофель; фрукты, ягоды; сахар и кондитерские изделия.

Расчет нутриентного состава рационов питания проведен с учетом потерь при тепловой кулинарной обработке с использованием таблиц «Химический состав пищевых продуктов» и специальных компьютерных программ.

Пищевая и биологическая полноценность рационов оценивалась по основным показателям, регламентируемым «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения».

Четвертый этап включал экспериментальные исследования по оценке эффективности реализации профилактических мероприятий, которые проведены в опытных и контрольных группах детей и подростков, различающихся по степени сбалансированности питания и фактов проведения информационно-образовательных программ по использованию зубных паст и приобретению мануальных навыков правильной гигиены полости рта.

Оценка эффективности использования фторированного молока проведена в организованных коллективах дошкольного и школьного возраста, с режимом пребывания детей в воспитательно-образовательных учреждениях до 12 часов (дошкольники) и 24 часа (интернаты) и типовым рационом четырехразового питания.

Перед началом исследований была реализована учебно-методическая программа по обучению персонала детских дошкольных учреждений (ДДУ), родителей и персонала интернатов, включающая аггравацию условий эксперимента на период его проведения. В частности, проведена разъяснительная работа с родителями о роли фторированного молока в профилактике стоматологических заболеваний у детей. Получено устное согласие на участие их детей в проекте. Родителям были вручены памятки о роли фторированного молока в оздоровлении детского организма. От участия в проекте отказались только те родители, дети которых не переносили молочные продукты.

Оценка эффективности информационно-образовательной программы по профилактике стоматологических заболеваний и применению фторсодержащих зубных паст проведена в течение 2006/2007 учебного года в двух общеобразовательных школах г. Воронежа (№20, №62). Для решения данной задачи использован индекс гигиены полости рта (Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского - М.: Медицина, 1988. - 560 с.)

В сборе материала и проведении исследований принимали участие специалисты отдела социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Воронежской области», сотрудники кафедр детской

стоматологии и общей гигиены ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академии им. H.H. Бурденко», специалисты стоматологической поликлиники ВГМА им. H.H. Бурденко и детских стоматологических поликлиник г. Воронежа.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для промышленно развитых городов характерно наличие высокого уровня антропотехногенной нагрузки. Воздействие комплекса неблагоприятных факторов среды снижает иммунологическую реактивность населения в целом и, как следствие, повышает острую и хроническую заболеваемость.

Гигиеническая оценка состояния середы обитания г. Воронежа показала высокий уровень техногенный нагрузки на неё. Регистрируется превышение гигиенических нормативов содержания химических загрязнителей в атмосферном воздухе (оксида углерода, диоксида серы, диоксида азота, формальдегида, фенола, оксида меди, свинца, акролеина) от 0,6 до 10,7% проб. Отмечается высокий удельный вес проб питьевой воды не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим (от 13,1 до 42,3%) и микробиологическим (от 0,8 до 4,6%) показателям. Приоритетными загрязнителями питьевой воды подземных источников централизованных систем водоснабжения на протяжении многолетнего периода (1998-2006 гг.) являются железо и марганец, которые обусловливают повышенные уровни цветности и влияют на органолептические свойства воды. Удельный вес проб почвы, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, в различные годы составляет от 10,4 до 11,2%. Превышение гигиенических нормативов отмечено по содержанию в почве 7 металлов: цинка, свинца, меди, кадмия, марганца, ртути и никеля.

В целом высокая техногенная нагрузка на среду обитания может выразиться в снижении показателей неспецифической резистентности организма. Это, в свою очередь, через косвенное влияние может являться дополнительным факторов риска алиментарно-зависимых и стоматологических заболеваний.

За период с 1998 по 2006 г. обращает на себя внимание явный рост числа болезней органов пищеварения (у детей в 3,2, у взрослых в 4,3 раза), язвенной

болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в 2,3 раза, гастрита и дуоденита - в 1,4-1,6 раза. Известно, что данная патология в значительной мере взаимосвязана с состоянием полости рта и зубов, особенностями питания, социальным фактором.

При исследовании стоматологической заболеваемости по обращаемости выявлено, что наибольшая доля первичных обращений приходится на терапевтический приём (87%), что отражает максимальную нуждаемость в этом виде помощи. За хирургической помощью обратилось 7% больных, за ортопедической - 6%. Изучение причин обращений показало, что основной доле пациентов требуется лечение кариеса, его осложнений и заболеваний пародонта.

Для решения задачи оценки уровня стоматологической заболеваемости в различных группах населения (дети, подростки, взрослые) нами проведены выборочные стоматологические обследования.

При выборочном стоматологическом обследовании детей, проживающих в г. Воронеже, установлено, что среднее значение индекса КПУ в возрастной группе 5-7 лет (58 детей) составляет 3,12, 9-11 лет (62 ребенка) - 4,57, 12-14 лет (47 детей) - 5,22, 15-17 лет (58 детей) - 5,78. Таким образом, прослеживается закономерность роста интенсивности кариеса с возрастом. Обращает на себя внимание тот факт, что по критериям Всемирной организации здравоохранения такая интенсивность кариеса считается высокой.

В обследуемых возрастных группах распространенность кариеса составила 51, 67, 73 и 88% соответственно.

Несколько выше показатели КПУ и распространенности кариеса в сельской местности: для детей 5-7 лет (40 детей) - 3,22 и 63% соответственно, 9-11 лет (39 детей) - 4,85 и 70% соответственно, 12-14 лет (45 чел.) -6,56 и 74%, для подростков 15-17 лет (63 чел.) - 6,62 и 90%, что, по всей видимости, связано с более низким качеством стоматологической помощи и несвоевременностью обращения. В целом же в г.Воронеже и в сельской местности Воронежской области показатели КПУ являются соизмеримыми, что говорит об общности воздействия региональных факторов риска.

При стоматологических осмотрах школьников (возрастные группы 9-11, 12-14 и 15-17 лет) выявлено до 72% учащихся с компенсированной формой

кариеса, до 23% с субкомпенсированной формой кариеса, до 8% с декомпенсированной формой кариеса.

По данным анкетного опроса учащихся установлено, что 58% подростков чистят зубы 2 раза в день, 62% - 1 раз и менее. Длительность процедуры минимальна: 1-2 минуты, причем большинство опрошенных не знакомы с методикой чистки зубов. 23% подростков используют одну зубную щетку более полугода. Знания о наличии дополнительных предметов и средств гигиены имеют 52% юношей и девушек, причем в 85% эти знания были получены с помощью средств массовой информации и лишь в 7% случаев на приеме у стоматолога. Дополнительные средства гигиены применяют 52% опрошенных; среди них 95% используют жевательную резинку, 5% - зубочистки. Около 48% анкетированных имеют представление о механизмах действия жевательной резинки на органы и ткани полости рта, но не знают как правильно ее применять (33% подростков используют ее 10-15 минут, остальные - пока не надоест).

Неблагополучная ситуация по распространенности и интенсивности кариеса отмечается в более старших возрастных группах населения Воронежской области. Так, в возрастных группах 18-34 года распространенность кариеса составляет 88-96%, 35-44 года - 100%, 45-65 лет -100%. Диапазон показателей КПУ составляет соответственно в возрастной группе 18-34 года - от 3,42 до 5,92; у возрастной группы 35-44 года - от 9,05 до 13,7; 45-65 лет - от 15,20 до 27,11.

Изучение результатов оценки полости рта у пациентов показало, что у более половины стоматологических больных (52,4 % лиц) состояние полости рта оценено как «неудовлетворительное», у 40,8 % лиц - как «удовлетворительное», у 6,8 % лиц - как «хорошее». При этом они оценивают свои знания по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний в 63,6 % как «достаточные», а в 36,4 % случаев - как «недостаточные».

Дополнительно нами использована характеристика стоматологической заболеваемости по данным обращаемости населения за стоматологической помощью.

Исследования показали, что в целом заболеваемость по обращаемости в 2006 году по Воронежской области в среднем составляет 71,1+0,92 на 100

человек населения (статистически обработаны данные отчетных форм по 32 районам области и г. Воронежу). При этом по полу имеются статистически достоверные различия (р < 0,01) в заболеваемости. У женщин данный показатель составил 87,9+0,76 на 100, у мужчин 69,2 ± 0,98 на 100. Это указывает на то, что уровень медицинской активности женщин значительно выше. Как известно, обращаемость по поводу заболеваний не связана с распространенностью, а в большей степени определяется санитарной культурой и частотой возникновения острых состояний.

Наиболее часто за стоматологической помощью обращаются лица трудоспособного возраста от 25 до 39 лет.

В структуре заболеваемости по обращаемости в целом по всем возрастам на первом месте находится кариес зубов (36,4%), на втором - пульпит (31,7%), на третьем находятся острый периапикальный периодонтит (8,4%) и стоматит и родственные поражения (8,4%), на пятом месте - острый пародонтит (7,4%).

При выборочной оценке рационов питания практически во всех проанализированных организованных детских коллективах выявлено нарушение соответствия нормам физиологических потребностей в нутриентах. В частности, установлены пониженная энергетическая ценность рационов (до 82,2% от нормы), недостаточное потребление полноценных белков, особенно животного происхождения (до - 58,9%), жиров (до - 72,5%), витаминов С (37,687,2%), ниацина (74,2-85,8%), а также важнейших микроэлементов - йода (42,168,3%), фтора (до 52,0%).

Сравнительный анализ фактического питания детских организованных коллективов в 1998 - 2006 годах показал, что произошли значительные изменения, выражающиеся в снижении потребления таких групп продуктов, как мясо и мясопродукты (1998 г. - 99%; 2006 г. - 83,6%), рыба и рыбопродукты (1998 г. - 95%; 2006 г. - 76,5%), молоко (1998 г. - 110%; 2006 г. - 80,0%) и кисломолочные продукты - сыр (1998 г. - 69%; 2000 г. - 48,0%), творог (1998 г. - 96,3%; 2006 г. - 55,0%), сметана (1998 г. - 84,0%; 2006 г. -66,5%).

В 2006 г. отмечается недостаточное потребление свежих фруктов (43% от рекомендуемых размеров; 1998 г. - 108,9%), при избыточном потреблении круп

(145%), растительного масла (118%), ржаного хлеба (111%) и кондитерских изделий (105%).

При изучении вероятных причин кариеса выделены следующие факторы риска: дефицит поступления фтора и кальция в организм, обусловленный несбалансированностью питания, воздействие загрязнителей атмосферного воздуха и питьевой воды, нерациональный образ жизни, пренебрежение правилами гигиены полости рта и другие причины.

Выборочными исследованиями, проведенными в организованных коллективах детей дошкольного возраста и подростков, установлено, что с гигиенических позиций профилактики кариеса требуют оптимизации структура и качество фактического питания. Отмечается недостаточное потребление продуктов с высоким естественным содержанием фтора и кальция: кисломолочных продуктов (творога, сметаны, сыра) - 45-80% от рекомендуемого размера потребления, рыбы - 54-85%. При сложившейся ситуации в рационах питания ряда организованных коллективов поступление кальция занижено и составляет до 45% от нормы, фтора - до 57%.

Нами проведены исследования поступления фтора с продуктами питания в детских дошкольных учреждениях без учета потребления фторированного молока по данным десятидневных меню-раскладок, которые показали, что с пищей фтора в организм детей поступает около 0,4+0,21 мг/сут, что по рекомендациям ВОЗ является недостаточным.

Таким образом, среднесуточное поступление фтора с продуктами питания для детей в организованных коллективах следует признать недостаточным, так как оно составляет ~0,43 мг/сутки для детей 4-6 лет, что ниже рекомендуемой безопасной величины (1,0-2,5 мг в сутки).

Аналогичный анализ поступления фтора с продуктами питания в организм детей в возрасте 10-12 лет (3 организованных коллектива учреждений закрытого типа - интернатов г. Воронежа), показал, что оно в среднем составляет около 0,48 мг/сутки, что также ниже рекомендуемого диапазона (1,5 -2,5 мг/сутки).

Установлено, что питьевая вода в г. Воронеже характеризуется недостаточным содержанием фтора как в воде источников централизованного водоснабжения - среднегодовые концентрации фторидов находятся в

диапазоне 0,31-0,37 мг/дм3, так и в разводящей водопроводной сети города -0,36-0.49 мг/дм3. Что касается содержания фтора в питьевой воде, подаваемой населению в сельских районах Воронежской области, то оно не превышает 0,55 мг/дм3, при среднемноголетней концентрации 0,39 мг/дм3.

По нашим оценкам, с питьевой водой, при ежедневной норме потребления для детей 5-7 лет 0,85-1,1 литра, для детей 9-11 лет - 1,25 до 1,7 литра и средней концентрации фтора 0,36-0,49 мг/дм3, его может поступить соответственно для первой возрастной группы от 0,31 до 0,53 мг/сутки, для второй - от 0,45 до 0,83 мг/сутки.

В профилактике кариеса и других стоматологических заболеваний немаловажное значение имеет информационно-образовательная работа о приемах рациональной гигиены полости рта с применением различных зубных паст, в том числе фторсодержащих.

В течение 2006/2007 учебного года в двух общеобразовательных школах г. Воронежа (№20, №62) нами реализована авторская информационно-образовательная программа, которой были охвачены учащиеся 1-11 классов. В начале учебного года учащимся были проведены лекции о причинах возникновения кариеса и болезней пародонта, дана необходимая информация о средствах гигиены. Дети были обучены правилам гигиенического ухода за полостью рта. На родительских собраниях проведены беседы о необходимости профилактики стоматологических заболеваний у детей, предложено использование фторсодержащих зубных паст («Новый Жемчуг Юниор», «Детский Жемчуг Комплекс Волшебные фрукты», «Новый Жемчуг Кальций», «Новый Жемчуг для детей», Stages (Oral-B), Sensitive (Blend-a-med)).

Для оценки эффективности информационно-образовательной работы у детей начальных классов (2-4 классы) определялись гигиенические индексы. При обследовании детей, проведенном до реализации информационно-образовательной программы, гигиенический индекс полости рта у детей составлял от 2,2 до 2,9, при среднем значении равном 2,7. Эффективность данной работы подтверждена снижением индекса гигиены полости рта с 2,7 до 2.3 (рис. 1).

До информационно- Через 8 месяцев образовательной применения пасты программы

Рис. 1. Оценка эффективности информационно-образовательных программ по профилактике кариеса и применению фторсодержащих зубных паст

Кроме того, у 62,2% детей, принимавших участие в профилактической программе, отмечена хорошая гигиена полости рта, и гигиенический индекс не превышал 1, в то время как до начала программы, гигиенический индекс, не превышающий 1, отмечен у 17,1% детей (рис.2).

I

Рис.2. Удельный вес количества детей по значениям гигиенического индекса полости рта (%) до и после реализации информационно-образовательных программ по профилактике кариеса и применения фторсодежащих зубных паст

Таким образом, информационно-образовательные программы в сочетании с родительским контролем применения фторсодержащих зубных паст являются достаточно действенным механизмом профилактической работы по предупреждению появления и развития кариеса и других стоматологических заболеваний.

«Программой по устранению дефицита фтора в питании» использованием фторированного молока в питании организованных коллективов охвачено 23,5 тысячи детей и подростков, проживающих в г. Воронеже и двух районах области. Тем не менее, следует отметить, что одним из основных препятствий к расширению проекта фторированного молока на сегодня являются социально-экономические условия: дефицит бюджетного финансирования, приватизация и продажа молокозаводов, снижение поголовья молочного стада, расформирование дошкольных учреждений.

Обобщая результаты региональной работы по профилактике кариеса в целом, по итогам исследования научно обоснован комплекс мероприятий по оптимизации стоматологического статуса (рис. 3).

При этом первичная профилактика должна быть направлена на повышение уровня гигиенических знаний и навыков населения по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, обеспечение сбалансированного по кальцию и фтору питания в организованных коллективах детей дошкольного возраста и подростков, применение фторсодержащих зубных паст, а вторичная профилактика - на своевременное выявление, лечение и диспансерное наблюдение стоматологических больных.

Необходимым является также совершенствование организации и проведения профилактических стоматологических осмотров в сочетании с информационно-образовательной работой.

Эффективность реализации профилактических программ по оптимизации стоматологического статуса в целом по Воронежской области подтверждена:

- уменьшением показателя количества удаляемых постоянных зубов с

24,7 (1998-1999 учебный год) до 20,3 - 20,9 на 1000 школьников (20032007 гг.);

- стабилизацией показателя осложненных форм кариеса при постоянном

прикусе на уровне 1,0 - 1,4% (2004-2006 гг.), при молочном прикусе -

3,9 - 4,2%.

МЕРОПРИЯТИЯ МО ОПТИМИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

Обеспечеине гигиенически он безопасности среды обитания, условий обучения (дети, подростки), условий труда(трудоспособное население)

Оптимизация структуры и качества питания (обеспечение организма зееенциалышми макро- и микронутриентами, применение специализированных продуктов питания)

ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ

-О-

и и форма! шон но-образова -тельные программы в организованных коллектнтх

индивидуальные рекомендации по гигиене полости рта при стоматологических осмотрах и лечении

информирование населения о иршшин&ч здордаого питания

ооучению владению мануальными навыками гигиены полости рта

ЛЕЧЕБНЫЕ

восстановительное атравматичнос лечение

профессиональная гигиена полости рта

санация полости рта

применение фторсодержащих зубных паст

Л

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

-I ъ-

Совершенствование организация профилактических стоматол о гн ческих осмотров

коор д» ш про ва н и е различных служб для разработки и проведения профилактических и лечебных мероприятии

организация пропаганды здорового образа жизни

Рис. 3. Комплекс мероприятии по оптимизации питания и профилактике стоматологических заболевании.

Таким образом, научно обоснована и показана целесообразность и доступность для практики приемов профилактики стоматологических заболеваний, и, прежде всего, обеспечением здорового питания и рациональной гигиены полости рта.

ВЫВОДЫ

1. К числу факторов риска для здоровья населения по результатам оценки санитарно-гигиенической ситуации относятся высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха (отмечаются превышения гигиенических нормативов содержания оксида углерода, диоксида серы, диоксида азота, формальдегида, фенола, оксида меди, свинца, акролеина от 0,6 до 10,7% проб); неудовлетворительное качество питьевой воды по санитарно-химическим показателям (от 13,1 до 42,3% проб) в основном обусловленное повышенным содержанием железа и марганца, загрязнение почвы тяжелыми металлами (от 10,4 до 11,2% проб), что оказывает опосредованное влияние на стоматологическую заболеваемость через снижение неспецифической резистентности организма.

2. Фактическое питание населения Воронежского региона имеет углеводную направленность (за счет превышения рекомендуемых размеров потребления картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий, макаронных изделий на 20-30% и уменьшения квоты потребления продуктов белково-витаминной направленности). В организованных детских коллективах установлены пониженная энергетическая ценность рационов (до 82,2% от нормы), недостаточное потребление полноценных белков, особенно животного происхождения (до 58,9%), жиров (до 72,5%), витаминов С (до 37,6%), ниацина (до 74,2%), а также важнейшего микроэлемента - фтора (до 52,0%).

3. Выявлена взаимосвязь алиментарно-зависимой заболеваемости детей и нарушения баланса структуры питания, в частности, между распространенностью болезней эндокринной системы и невыполнением норм питания по мясу (коэффициент парной корреляции к=-0,97; при Трасч.> Ттабл, р<0,05), распространенностью анемий и невыполнением норм питания по молоку (к=-0,72; при Трасч..> Тта6л, р<0,05), распространенностью болезней органов пищеварения и невыполнением норм питания по творогу (к=-0,74), т.е. более высокие уровни заболеваемости детей соответствуют недовыполнению норм питания в организованных коллективах по этим продуктам.

4. Ведущие места в структуре стоматологической заболеваемости взрослого населения занимают кариес (36,4%), пульпит (31,7%), острый

периапикальный периодонтит (8,4%) и стоматит и родственные поражения (8,4%), острый пародонтит (7,4%). Распространенность кариеса в возрастных группах 18-34 лет составляет 88-92%, 35-44 года - 100%, 45-65 лет - 100%, интенсивность кариеса по показателю КПУ 3,42-5,92; 9,06-13,70; 17,24-26,07 соответственно.

5. Выявлена высокая интенсивность кариеса у детей и закономерность ее роста с возрастом: КПУ в возрастной группе 5-7 лет составляет 3,12-3,22, в группе 9-11 лет 4,57-4,85, 12-14 лет - 5,22-6,56, 15-17 лет 5,78-6,52. Распространенность кариеса у детского населения составляет от 51 (5-7 лет) до 90% (15-17 лет).

6. Региональными факторами риска развития кариеса являются низкая природная концентрация фторид-иона в питьевой воде (0,36-0,49 мг/дм3), недостаток поступления фторидов с продуктами питания (до 52% от нормы); отсутствие навыков правильного ухода за зубами у большинства населения.

7. Система профилактики стоматологических заболеваний основана на комбинированном подходе и включает в себя обеспечение сбалансированного по кальцию и фтору питания в организованных коллективах детей дошкольного возраста и подростков, применение фтор-содержащих зубных паст, информационно-образовательную работу среди детей и родителей, а также совершенствование организации и проведения профилактических стоматологических осмотров с плановой профилактической санацией полости рта.

8. Эффективность реализации профилактических программ по оптимизации стоматологического статуса в отдельных организованных коллективах детей подтверждена снижением распространенности кариеса с 95 до 90%, снижением осложненных форм кариеса при постоянном прикусе с 5,7% до 1,5%, при молочном прикусе с 10,0 до 3,9%; уменьшением показателя количества удаляемых зубов с 30,1 до 18,7 на 1000 школьников, снижением индекса гигиены полости рта с 2,7 до 2,3 (при хорошей гигиене полости рта, отмеченной у 62,2% детей, участвующих в профилактической программе, гигиенический индекс не превышал 1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Главному Управлению здравоохранения администрации Воронежской области рекомендуется разработать и реализовать организационную схему взаимодействия заинтересованных структур (стоматологических поликлиник, управления Роспотребнадзора, производителей зубных паст и

специализированных продуктов питания, детских дошкольных и школьных учреждений) с учетом их выполняемых основных функций, механизм которой может быть использован для совершенствования и повышения эффективности мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у населения.

2. Учреждениям Роспотребнадзора Воронежской области обратить внимание на целесообразность продолжения работы по реализации продуктов питания, обогащенных фтором, с расширением охвата их использования при организации питания в детских коллективах, а также необходимость корректировки рационов питания в детских дошкольных и средних образовательных учреждениях.

3. На каждом уровне оказания стоматологической помощи следует выделить мероприятия лечебно-диагностического и профилактического характера. Стоматологическим поликлиникам необходимо усилить проведение информационно-образовательной работы по профилактике стоматологической заболеваемости среди различных групп населения, а также совершенствовать организацию профилактических стоматологических осмотров с проведением плановой профилактической санации полости рта. При этом, в организованных коллективах детей должна возрастать роль гигиениста-стоматолога, обязанностью которого является не только обучение персонала учреждений методике проведения гигиенических процедур, но и контроль качества гигиены полости рта у детей и выполнение мероприятий по профессиональной профилактике стоматологических заболеваний.

4. Необходимо усилить деятельность по пропаганде здорового образа жизни, включая санитарно-просветительскую работу, направленную на профилактику стоматологических заболеваний у населения. Рекомендуется использование не только средств массовой информации, но и восстановление работы уголков гигиены в школах матери при женских консультациях, в детских дошкольных и образовательных учреждениях, зубоврачебных кабинетах школ и в составе лечебно-профилактических учреждений общего профиля, а также кабинетах профилактики в стоматологических поликлиниках.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кунин В.А. Основы эндодонтического лечения / В.А. Кунин, JI.A. Соловьева, O.A. Азарова, Е.А. Андреева, М.В. Шеловских // Метод, рекомендации для студентов стоматологических факультетов высших учебных заведений медицинского профиля, иптеронов и клинических ординаторов. -Воронеж: изд-во Воронежск. ГМА им. H.H. Бурденко, 2006. - 38 с.

2. Аксенова А.Н. Использование электроактивированных растворов в клинике ортопедической стоматологии / А.Н. Аксенова, A.IO. Логинова, М.В. Шеловских // Санитарно-гигиенические аспекты клинической стоматологии: сб. науч. тр. - Воронеж, 2006. - С. 99-101.

3. Шеловских М.В. Гигиеническая оценка питания и оптимизация стоматологического статуса детского населения / М.В. Шеловских // Науч.-практ. журн. Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж,

2007.-Т. 10, №2.-С. 46-47.

4. Шеловских М.В. Оценка интенсивности и распространенности кариеса у детского населения / М.В. Шелоаских, В.И. Попов // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе: мат-лы межрег. науч.-практ. конф. - Воронеж: Изд. дом «Кварта», 2007. - С. 316-317.

5. Шеловских М.В. Интенсивность и распространенность кариеса у различных возрастных групп населения и его вероятные причины / М.В. Шеловских // Системный анализ и управление в биомедицинских системах-2008. - Т.7, №1. - С. 258-259.

6. Шеловских М.В. Оптимизация комплекса профилактических мероприятий по предупреждению стоматологических заболеваний у различных возрастных и социальных групп населения / М.В. Шеловских, В.И. Попов // Проблемы восстановительной медицины: сб. науч.-практ. работ - Воронеж,

2008. - Вып. 7, Т. 1. - С. 105-109.

7. Дьяченкова О.И. Структура социально-гигиенических и медико-биологических характеристик врачей стоматологического профиля в условиях крупного промышленного центра / О.И. Дьяченкова, В.И. Попов, М.В. Шеловских // Тр. VII Всеросс. конгр. «Профессия и здоровье» - М., 2008. -С. 102-103.

Подписано в печать 18.12.2008 г. Формат 60x84 tyj6 Гарнитура "Times New Roman". Печать офсетная. Бумага офсетная. Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 1056.

Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета в типографии "ИСТОКИ" 394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, 1 Телефон 53-77-28

Актуальность работы

В настоящее время разработка и осуществление профилактических мероприятий, направленных на сохранение популяционного здоровья, не только стоят в ряду первоочередных задач гигиенической науки и практики, но и включены в Национальный Проект «Здоровье» (Онищенко Г.Г., 2006).

В условиях высокой техногенной нагрузки, постоянных социально-экономических изменений, происходящих в России, в формировании и сохранении здоровья населения большое значение приобретает фактор питания. Наиболее чувствительно реагирует на изменение окружающей среды и характера питания детский организм, находящийся в стадии роста.

Неоднократно доказано, что рациональное сбалансированное питание способствует профилактике заболеваний, обеспечивает нормальное развитие и повышает резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания (Тутельян В.А., 2002, 2006; Истомин А.В., 2005).

При этом в ряду первоочередных могут быть выделены задачи оптимизации количественного и качественного состава рекомендуемых пищевых рационов для отдельных групп населения применительно к специфике состояния окружающей среды конкретных территорий и потребления продуктов питания, а также с позиции профилактики стоматологических заболеваний.

Одним из основных стоматологических заболеваний, поражающих значительное количество детей и взрослых во многих странах, в том числе и России, является кариес (Кузмина Э.М., 1999; Кудрявцева Б.М., 2001). В настоящее время существует несколько направлений профилактики данного заболевания: применение фторсодержащих зубных паст, фторирование питьевой воды, коррекция суточных рационов с использованием продуктов питания богатых природным фтором, искусственно обогащенных фтором, либо применение фторсодержащих добавок к пище.

В ряде регионов России, в том числе и Воронежской области, реализуются программы по профилактике кариеса. Так, в г. Воронеже с 1994 года проводился проект реализации фторированного молока и была показана эффективность данного мероприятия на примере организованных коллективов детей дошкольного возраста (Механтьева JI.E., 2000, 2001; Базюра О.Ю., Визирь Н.А., Кунин А.А., 2002; Журихина И.А., 2003). Однако рассмотрение проблемы оптимизации алиментарного статуса для профилактики кариеса стоит намного шире и включает не только оценку микронутриентной недостаточности в питании.

Установлено, что в целом по Российской Федерации снижение потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов приводит к дефициту в суточных рационах животных белков, достигающему 15-20% от рекомендуемых величин, полиненасыщенных жирных кислот, микронутриентов - витаминов, макро- и микроэлементов на фоне избыточного поступления углеводов, что особенно характерно для групп населения с низкими доходами. Как следствие в последние годы отмечается рост общей и алиментарно-зависимой заболеваемости населения, обусловленной достаточно явным снижением устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды химической, физической и биологической природы (Тутельян В.А., 2002).

Вместе с тем профилактика заболеваемости, в том числе стоматологической, должна носить комплексный характер. В этой связи представляет научный и практический интерес сравнительная оценка эффективности профилактики стоматологической заболеваемости на основе нескольких взаимодополняющих направлений: оптимизации качества питания организованных коллективов; информационно-образовательной работы с отдельными организованными коллективами и пациентами стоматологических клиник по направлениям сбалансированности питания и рациональной гигиены полсти рта; использованию фтор- содержащих зубных паст, ведению здорового образа жизни.

Таким образом, изучение причин распространения стоматологических заболеваний и разработка комплекса профилактических мероприятий по их снижению является актуальной научной задачей.

Цель исследования: обоснование комплекса гигиенических мероприятий по улучшению стоматологического статуса населения.

Задачи исследования:

1. Проанализировать состояние среды обитания и уровень техногенной нагрузки на неё.

2. Дать оценку состояния фактического питания детского и взрослого населения во взаимосвязи с алиментарно-зависимой заболеваемостью.

3. Оценить структуру стоматологической, заболеваемости населения, интенсивность и распространенность кариеса в различных возрастных группах (дети, подростки, взрослые).

4. Выявить региональные факторы окружающей среды, неблагоприятно влияющие на стоматологическую заболеваемость населения.

5. Разработать систему гигиенических мероприятий, направленных на профилактику стоматологической заболеваемости населения.

6. Оценить эффективность реализованных мероприятий по профилактике кариеса.

Научная новизна

Расширено представление о механизмах влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и биологической неполноценности рационов питания на стоматологическую заболеваемость в различных возрастных группах (дети дошкольного возраста, школьники, подростки, взрослые).

Получены новые данные по обоснованию необходимости применения фторированного молока в питании детей дошкольного и школьного возраста в условиях дефицита поступления фтора в организм и высокой распространенности кариеса.

Проведен сравнительный анализ эффективности различных направлений профилактики стоматологической заболеваемости (оптимизация рационов питания, применение фторсодержащих зубных паст, информационно-образовательная работа) на основе которого оптимизирован комплекс мероприятий по предупреждению распространения кариеса, а также других форм алиментарно-зависимой заболеваемости с учетом возрастных и социальных аспектов.

Проведена оценка эффективности экспериментальных профилактических программ и обоснованного комплекса приоритетных гигиенических, информационно-образовательных и лечебных мероприятий по снижению распространенности стоматологических заболеваний.

Практическая значимость работы

Результаты работы позволили внести предложения в региональные программы, рассматривающие вопросы питания детей в организованных коллективах.

Внесены конкретные предложения для совершенствования Госсанэпиднадзора на территории Воронежской области.

Совместно с заинтересованными фирмами производителями и распространителями реализована авторская информационно-образовательная программа в организованных коллективах детей дошкольного и школьного возраста, их родителями по использованию зубных паст, приобретению мануальных навыков правильной гигиены полости рта, рациональному питанию и ведению здорового образа жизни.

Апробация материалов диссертации проведена на расширенном заседании кафедр общей гигиены, общественного здоровья и здравоохранения; информационных систем, управления и организации сестринским делом ВГМА им. Н.Н.Бурденко 18 ноября 2008 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на всероссийских, межрегиональных и региональных научных конференциях, в том числе научно практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» - (Воронеж, 2007), научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины». - (Воронеж, 2008), VII Всероссийском конгрессе « Профессия и здоровье» - (Москва, 2008).

Положения, выносимые на защиту

1. Региональные особенности распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний в условиях повышенной техногенной нагрузки на среду обитания и несбалансированности питания.

2. Комплекс профилактических мероприятий по оптимизации стоматологического статуса населения, основой которого является совокупность направлений, включающих обеспечение сбалансированного по макро- и микронутриентам питания в организованных коллективах, лечебно-профилактическую, информационно-образовательную и организационную работы.

3. Эффективность использования комплекса мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний среди различных групп населения Воронежской области.

Публикации. По материалам исследований опубликовано 7 печатных работ.