Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Обоснование селективной вегетативной денервации решетчатого лабиринта в хирургическом лечении полипозного этмоидита

п

I (

Л\ИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ им. проф. А. И. КОЛОМИЙЧЕНКО ЧЕРНОВИЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК 616.216.4-002-089]: 616.839 + 611.839

МЕЛЬНИК Игорь Павлович

ОБОСНОВАНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ

ДЕНЕРВАЦИИ РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОЗНОГО

ЭТМОИДИТА

14.00.04 — болезни уха, горла и носа 14.00.02 — анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев — 1989

Работа выполнена в Киевском научно-исследовательском институте отола рингологпп им. проф. А. И. Коломнйченко и в Черновицком государственно* медицинском институте.

Научные руководители:

доктор медицинских наук Г. Э. Тимен,

Заслуженный деятель науки и техники УССР, доктор медицинских наук профессор В. Н. Круцяк.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор С. Б. Безшапочный,

Заслуженный деятель науки и техники УССР, лауреат Государственно!" премии УССР, доктор медицинских наук, профессор И. И. Бобрик.

Ведущее учреждение — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится « » _1990 г. и

/<ч££4асов на заседании специализированного совета ^С.088.12.01 при Киевском научно-исследовательском институте отоларингологии им. проф. А. И. Коломнйченко МЗ УССР (адрес: 252057, Киев, ул. Зоологическая, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского научно-исследовательского института отоларингологии им. проф. А. И. Коломнйченко.

Автореферат разослан « » ^^— 1989 г.

Ученый секретарь специализированного совета,

кандидат медицинских наук А. И. РОЗКЛАДКА

ОБЩАЯ ХАРАШРЖ1Т1Ш РАБОТЫ г'.'^ий Актуальность темы. 3 структура патологии ЛСР органов хронические' воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух,, а частности полипозныз полисянуиты, занимают одно, из ведущих мост (Г.З. Пискунов, Б62; З.Н.ГорбачевскиЧ, В.В.Минин, 1966; А.Г• Шэнтуров, рОс; РогЬиапп et а1., 1983 и др.). Сопровождаясь мучительным затруднениям или дана отсутствием носового дыхания, постоянными патологическими выделениями из носа, затекающими в глотку, приступами чихание, гипосмйэЯ или аносмизЯ, они нзрздко приводят больного к снижения.или даке потере трудоспособности, чрэзэты серьезными осложнениями, вплоть до инвалидности.

Несмотря на большое разнообразие используемых в настоящее время лекарственных препаратов и различны* объем операция, применяемых при полипэзнах синуитах, значительных успехов в прекращении рецидивов заболевания, к настоящему времени на достигнуто.

Пересечение нерва крыловидного канала 'видиотомия), как наиболее &3-]активны" способ лечения полипозного га^мороэтмоидита (по данным 3.А.Каширина /19£I/ до 91%), широкого распространения яе получил: сто вмешательство, помимо ряда существенных техничос-<их сложностей, иногда приводит к серьезным осложнениям, таким <ак слепота, офтальмоплегия, сухость конъюнктивы, нарушение иннзр-зации сссзцних анатомических областей и т.п. (А.И.Цыганов, Л.Г.Ро-зенфзльд, 3. А. Кзширин, 198Г; Д.Ф.Бзтюк, З.А. йзширин, 1964; .гчОгевэоп , Г570; -Г.Ноиига , 1978; С.ЕгесЬа, <Т.АЪИ;Ъо1 , 1973).

Исходя из этого, поиск новых высокоэффективных и широко доступных ¡.'зтодов лечения по.здпозных синуитов, в частности этмоиди-• ов, йвлявтог от;ноч из актуальных проблем современно" отоларинго-югии.

Поскольку общепризнанным является факт, что в генезе возникновения полипе® в околоносовых пазухах немаловажную роль играет нарушение или дисбаланс в вегетативной нервной системе, влекущий за собой гипертонус ее парасимпатического отдела, а вмешательств? из вегетативных структурах в комплексном лечении полипознкх спнуитов отличаются высокой эффективностью, постольку для разработка ноъого способа лечения полипозного этмоидита решено было изуч '-> и уточнить ход и топографо-анатомичзские взаимоотношения ~^гетатиЕНых нервов, иннервирующих решетчатый лабиринт, то есть носовых ветвей крылонзбного узла.

* . 3 литературе мы не нашли каких-либо упоминаний о применении •

операций на ветвях крылонебного узла для лечения полипозных сину-итов, в частности этмоидитов. Отсутствуют такке сведения о топографической анатомий ватвей крылонзбного узла, иннзрр -.ру ющих решетчатый лабиринт.

Целью настоящей работы явилось повыше.пэ эффектмзнпохи хирургического лечения больных полипозным этмоидитом.

При этом были поставлены следующие задачи:

- изучить топографию носовых еэтвэГ; крылонебного узла, иннэрви-рующих решетчатый лабиринт;

- разработать методику хирургического подхода к носовым зэтвям крылонебного узла.с целью осуществления внутршосовой избирательной вегетативной денервзции решетчатого лабиринта;

- разработать способ хирургического лечения больных полипозным этмоидитом с включением в него внутриносовой избирательной вегетативной денервации решетчатого лабиринта;

- оценить эффективность предложенного оперативного вмешательства;

- апробировать и.предложить рекомендации до использованию азработанного метода кошлексного хирургического лечения больных олипозным этмовдитоы б клинической практике.

Научная новизна работы. ВперЕые изучена топография носовых

етзей крылонебкого узла и определены наиболее рациональные уча-

1 .....

гк*, их перерезки для производства селективной вегетативной де-

ервацид решетчатого лабиринта. Разработано принципиально новое

эшлексное хирургическое вмешательство для лечения больных хро-

ическигл рецидивируюцрши полипозннш1 этшидатами, включающее из-

ирательную вегетативную денервацлю решетчатого лабиринта. Пока-

ано,что яспользуешй комплекс исследований функций полости носа

клгачаюцтк дыхательную,обонятельную, выделительную функции,чув-

ТЕИтельность УДС, ОШ слизистой оболочки полости коса, двигатель-

ую активность.мерцательного эпителия, может быть использован как

бьектившй критерий оценки эффективности лечения больных полппоз-

ым этмандатом.

Практическая.значимость работы:

- разработан способ хирургического лечения полипозного этю-вдга /а.с. й 1251883 / ;

-уточнены анат о мо-т о пографиче с кие взаимоотношения носовых ве-Еей крылрнебного узла а задних отделах полости носа;

- -потяганы преимущества предложенного способа лечения поли-ОШСФо-'э.тшидита перед другими существующими хирургическими методами;

■ - издано информационное письмо с описанием разработанного пособа хирургического лечения полипозного этшидита.

Предложенный нами способ лечения полипозного этмоидита ис-ользуется в отделах НИИ отоларингологии ти.проф.А.И.Коломийченко, : таксе-внедрен в работу ЛОР-отделений больницы & 23 им.Ы.И.Кали-

кика г, Киева, Черновицкой областной клинической больницы, Чсрно-к.щкой городской больницы М 2, Сторожиецкой ЦРБ, Еронарской ЦРБ.

Апробация работы. Основные полокелия диссертации долояеш и лосуздзны на Республиканской конференции "Микрохирургия в отоларингологии" /Одесса, 1984/, 2 съезде анатомов, йютологов, злогое и топографоанатомоЕ УССР /Полтава, 1985/, тематически.; цп~ :ле кафедры ЛОР-болезней Московского ЦОЛИУВ ДЪсгсва, 1986/ конкурсе изобретений и рационализаторских предложений в К". ,ско;.; НИН ■толарингологш им.проф.А. И.Колокпйчеико /Киев, 19Г<'.-, , на 63,69 и /О итоговых научных конференциях сотрудников Черновицкого медицинского института В 1987-1989 гг, 9 Всесоюзном съезде оториноларингологов СССР /Кишинев, 1988/,"7 сьезде оториноларингологов УССР /Одесса, 1989/.

По теме диссертации опубликовано 10 работ, получен^ I авторское сввдетельг'~ес на изобретение и 3 рационализаторских предложения.

Основные положения. выносимые на защиту:

- новые да»ше о клинической топографии носовых г,твей крыло-небного узла, иннервирущих решетчатый лабиринт;

- методика вну?риносовой избирательной .вегетативной денерва-ции решетчатого лабиринта;

- прешущество~кош1лекского хирургического леченая полииозно-го этмоидита с включением -¿шутриносовой избирательно:! неЦротоши носовых ветвей крылонебногэ узла перед существующими способами,

Структура и объем диссертации. Диссертаций изложена на 90 страницах машинописного текста. Состоит из введения,, обзора литературы (2 раздела), собственных исследований (А раздела), обсуждения собственных исследований и заключения, выводов, практкчес-

íx ]:екс?-€нл?1Г/й, указателя литератор-:. Работа кткюстркроьааа £6 •:сувкгги, солер':::;т X*/ таблг:д. Список использование!" литературы гдег'гт 1£8 г.стечкгжов, гз которих 107 отечественных и 62 икс-граппкх.

1

ссявггжг шстн

"атег.гал з т-'етодк усслзлоануя. Драг решения поставленных зап 6v::: тгаолнекг, !• юрТологаческхе ксследованкя ка 60 препаратах ихвг и отлельккх сргакокоглиексоз полости коса трупов человека злгчного возраста обоего паха, - к «рогеденк кзиопесккс каблл-::-пя над 40 обследовеЕШг?. " 'лтолечеккьг:: больны::»: псгашозкш г'сктатс!.'. Пслученкке дгквкз статхстг-ческк обработать: н£ с1М 1022 по специально разработанной прсграт/.е.

1гл изучения £К£--о:.""ческ:х структур заднхх отделов полоста >са ка>-Е разработан способ забора анатомического ь'атеркада у упа. Способ- заклкгсаг-.тся в тог.', что с по;:с:-ьк кргдло~енно;': нг?л: •угоео« <т.резк со сторонк перелне" черепно;" яг/н по направленв» полости носа до уровня кягесго к твердого кеба вкрезается еда-р взаимосвязанный оргаяокоупхекс, куда еходкт; свод и.боковые енк? носоглотки, передняя и частично вяяняя стенки елеясвяд-х пазух, рететчать-е лабиринты, сошнкк, честь перпеншагузхяря&й гсп-гнев решетчато? кости, латеральнке стенки обеих подобен mrx отделов полости носа, задние отделы носовых раковгн, кягксе з?дкяя часть твердого кеба.

."зученке хода, разветвления, топографо-енатоуическкх вгап.ю-ксхс-няГ верюв оаянвх отделов полости коса проведено с пемоьвэ к^с-п-кгоскопхчеснюго гселедсЕяк:у? / £0 /объектов/с послед;г:/::;::.:

обычным к стереоскопическим фотографированием а изготовления гис-тотопогрпфяческих срезов различных участков боковой стенки -ллос-ти носа я ее перегородки (21 препарат).

Исследования проводились под контролем бинокулярного микроскопа MDC-9, бестеневой лупы. Измерение диаметра Hep^iw: структур к сосудистых элементов проводилось с еомсцыо отсч. .аого глакроско-па 1;Ы?-2.

Клиническая часть работы основывается на обследовании 40 бол: них хроническим полппозшш этмовдитоы. Дпагдоз заболевания ставив на основании налоб, анамнеза, ЛОР-осьгатра, даннцх объективного исследования функций полости носа и ее слизистой оболочки, Вц -график околоносока пазух. Исследовали анализы кровя", voxm. Проводили консультации с терапевтом, окуллстом, невропатологом, а по мере необходимости к с врачами других спедиа'^ностеи. Сред' обследованная к тфооперировашшх болышх мугжи «цло 26 (ßb %), ненщик 15 (35 возрасте от 17 до 71 года. У 24 сольных проведепное наш леченке явилось повторный хирургн-н:-: вмешательством вследствие- заболевания после л ishjís трэдвдвоншш способа!,п. Остальйае осяыше onepnjоваы:"ранее кногократно (от 3 до 14 раз). Оценка результата дочои^л больных полилозник зтшпдкгом пгюБода-лась путем сравненяя данных в до п посдеоверздяовнои периодах. С этой целью периодлчеслк в послеопзрацчокно« периоде проводился Л0Р-оежг?р, вкзшчавэнй риноскопию, исследования. проводи:,;ocvn полости носа, двигательной ©ушсцки шрцательнсго эпителии. слизистои оболочка полости носа, обонятельной и выдсл;-тельной функций носа, исследование чувствительности слизистой оболочка полости носа, элктродвижуцей пкц (ЭДС) и окислителхко-госстаьоЕатедьного потенциала (ОБП) слизистой оболочки полости носа.

РЕоУЛЬТЛТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

В результате исследования наш установлены топогрофо-анатокп-ческие згакгоотиоиеяня носовых ветвей нрылонебного узла с клеткам решетчатого лабиринта, их ход, наиболее рациональные и дос-

гупше г.:еста т: перерезки.

1

В выборе областей для предполагаема* хирургических ввеютс-аьстз па нервах ш пользовались следувддмй критериям:: 1-воз-1эз»лсть селективной декервации; 2-вкзуадьная доступность областей где проходят интересующие нас нервные стволы; Зчштыхяькал гразштичностъ при производстве• нейротоыии; ^.'акскг.'алг-шй охват аерэкых стволое , шаервиругвди; решетчатый лабыраят.

Изучив 60 акатомаческих препаратов йз оргалсг.с:лплоксов голосу трупов человека различного возраста, ваш установлено, что ла-гералыше верхние задние носовые естэи отходят непосредственно от крыдонебного узла или от большого небного нерва. В тон и другом случае окп входят в полость носа через клшгаБэдно-небЕОс отверстие II направляются к заднж концам верхней л средней носовых раг-сг.ш. Подходя к ним, отп ствола иачишшт разветвляться и инкервкпуот слизистую оболочку верхней и сродней носовых раковин, иерхного л, частично» среднего косомх ходов, а также ячеек назухи решетчатой

кост.1.

Нйдзпю задние носошс вогзи отходят от большого небного нерва, прободают г,ед*1алъиую стенку больного кебкого канале, у заднего шнщ индиец носовой рокогинц, располагаем к слизистой оболочке нашего к среднего нооских ходов г; верхнечелюстной пазухи.

К слизистой оболочке задних отделов перегородки поса подхода ыедчплыше верхние задние носовые ветли, исходящие из крыло-Еебиого уз&а и вступай: ре б полость носа через иличовадоо-аогёиое

отверстие. Наш установлено, что зти ветви проходят в области перехода передней стегни пазухи в ниянга. Они имеют обычно лраиояи-нейннй ход и иннервирувт клиновидную пазуху, частично ячейки решетчатой кости, перегородку носа.

Все носовые нервы крылонебного узла (как боковой стс.и®, га;* и перегородки носа) располагаются-в слизистой оболочке вблпьи надкостницы и надхрящницы.

Таким образом, полученные нагл; топографо-спа • ..-»еские данные о ходе и разветвлении задних носовых ветвей колодебного узла 2 слизистой оболочке полости носа и околоносовах пазух разработано и предложено оперативное вмешательство для лечения полииозного этшидита (а.с.1251883). Цредлоаепное оперативное вмешательство принципиально отличает«! от ранее пршдевявиихся харургэтёских вмешательств на вегетативных нервах носа ( в частг-/^тл епдпото-мии) тем, что пересечение вегетативных стволов проводится на уровне постганглионарных ветвей крылонебаог-о узла (рис. I), Для лечения полипозного этмопдита применяется перерезка латеральных и частично медиальных задних верхние носовых гетв.ей крылонебного узла на уровне заднего конца верхней к средней носовых раковин

с>

верхнего носоеого хода, а такке в сласти перехода передней стен-га! клиновидной пазухи в нижнюю и задних отделов перегороди! носа (рис. 2,3).

Пересекая носовые ветви крылонебного узла состояние ::з постганглионарных ш расишьшиеских волокон, постганглионасшх с;и.-лг-тических и чувствительных волокон, щ однако г:е предаем иояпо-сты> только парасимпатическую икпульсациа. Источнико:.: чувствительной иннервации, наряду с носовым! ветвяки крылонебного льются решетчатые нервы, а симпатические волокна доегхга^з еслост:: носа и околоносовых пазух с артериальными сосудад-ш.

Рис. I. Схема иннервации слизистой оболочки полости

носа'и слезной келезы. I - крылонебный узел; 2 - верхний шейный симпатический /зал; 3 - симпатическое сплзтение внутренней сонной зртерии; Ч -.переднее слюновыделитальноэ ядро продолго-затого мозга - один из центров парасимпатического отдела зегетативной нервной системы; 5 - узел тройничного нерва; 5 - слезная железа; 7 - нзрв крыловидного канала (видиза 1эрв) - уровень видиотомии; 8 - носовые вэтви крылонеб-юго узла - уровень селективной нзйротокии.

Лечение полкпозного этиокдкта

Кэ 40 мкиут до операции больнш проводится премедЕкацпя 0,5-0,Й раствором атропина к 1,0-2,СЙ раствором кромедола. п0- • лот.егше больного смя еле лека, Операция, как правило, птс вводится под проводников©:", местной ивТндьтрациоккой к апп?; анионной гнестезие;:. Прог оклпковая анестезия заключается во в.; лпеккк 2?? раствора новокаина /лгдскакна/ р большой кебпыР I. л через большое небное отверстие или в крклонебную ямку сс :;уоронн подвисочной области. Местная ЕнЪвльтршгрошшя • анестезия проводится вве-денкек 1%, раетвара новокаина в валик носа у. в тешу слизистой сбог-лочки средней носовой раковкнц вплоть до сс заднего конца. Те же шнкпуляцки производятся во второй половине полости носа. Аппликационная анестезия проводится 2-3 кр&тшз! сжчивапису. с-.изестой оболочки полости' носа раствором дикаика г. 0,К''"'-и^ьором адре^-калгна.

С помощью Косово« петли, окоичатпх и еащов ттроиз-

водится даателькое упелевке полипов и псдикззео-изкецекно?. слееес.-тон оболочки из полости коса. Закрывается пет^дкхе . средние и задние клетки решетчатого лабиринта, а при р5<кЗхошя>сте кшювидвгя пазуха. Патологически измененные ткы.и ууашзтея. После I- костаза, осуществляемого тампонадой полости носа сгл^еткакп, производят • селективную вегетативную.денервацкг решетчатого лабиринта. Дяя этого терлозлектпокаутет ом с Г-обраьно кзогпутш каконечвккок 2-3 раза шташгают слизисту? оболочку полости носа в области прохождения вегетативных стволов, исходящих из крнловебного узла. Обычно они располагаются в кесте проэшж костного шва иегду гребнек

Рлс. 2. Уровень пепеоезкя носовцх ветвей кшлонебпого узла/пунк-ткро».«/на латеральной степке ■ полости носа1

1-носовые раковина; 2-клпкоЕидно-небное отвевстие; 3~кялноЕддная пазуха; 4-латеральние задние верхние носоЕые ветви; 5-шшше задние носовые ветви.*

Рас. 3. Уровень веререзки носовых ветвей крнловебного узла , на медиальноц стенке полости носа. '

1-пёрегиоодка носа; 2-«едиальные задние носовые вег-ва;:3*-уровень нейротокши

— хл —

клиновидно? кости е • сошником, а так:;е в области верхнего носового хода у задних кондов верхних и средних носовых раковин, и слизистой оболочзи: боковой стенки гюлости носа, располагающееся вшду указании.'!: ракоыш&ш /рис. 2,3/.

После внполкенвя вмешательства полость коса тампонируют д«ар-леьмяч такпонжк п;спитаннюл; скнтоглшгковой экудьсве" -ила вазе-ляноеьш маслом.

Е послеопергцпоннор пьрходв назначает антхбчотккк г. возрастное дозировке б течение 5 дна1', екалгетики, десекскбхлкзкруэщхе препараты.

Разработавши способо;.? прооперкроЕаьо 40 больных полппозны.1 этеоидиток. 42,5 % больных оперировано по этому поводу повторно, остальные три и более раз, со средни:.: интервалом мевду

операциями около ; года.

До лечения наиболее общими жадобами для бс^х больных бклв. жалоб?' на постоянную /65 % / клн периодические заложенность носа, слизистые /67,5 % / или серозко-слизнстые выделения из носа, прн-ступы чихешк /60 % /, нарушение обоняния /90 % /. Головные, боли и быстрая утомляемость констатгрована у 62,5 % больных.- При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа была отечна у 92,5 % пациентов, а у остальных имела норг.;адьннК бле дно-роз овей цвет» У 47,5 % больных выявлены ограничено-^нбрознке з^частки е Биде полкпоЕидно-папгллотлатрзннх разростанЕй в области задних концов нккних носовых раковин, а иногда к по обеим сторона,? задних отделов перегородки носа. У всех больных определялась аолдан, исходящие из верхнего и среднего носовых ходов, зачастую обтури-

рузлцие общи?- носоеой ход.

Все больше хирургические вмешательства е полости носа перенесли без осложнений. Ео время селективной вегетативной нейрото-

и трои бсльш'Х отх/ечсли пг.охогжу:;; харадгируп^з соль и зуб!:

с.гюстх- г :.-";ек:!е г пслостн коса. Кп у кого гз оперкроташ-гх гул пз окзЕОдстс-е лредлог.-хинкого -глешгтэльстпг сонлъшхх косоецх роготеченк." но наблх-одгхлось.

}.. пс-слеопсраггоьног пег-'г ка от^еша! перп.х дне): больше щ.едьяглказ: :хлсСк кг залоп&кность коса, гологк^и боль, зхро-гннсто-серозкке г.шгеления "з коса. Рхис-сгспкчеслсая картина ха-гл-тхризона.'-ась резко' отечность:-? и гипорег/не:' слизко.о" оболочки, г-:!.,п,е,, ъ -;осоы;х ХОд£х ктохи кнсто-серозного содер~.н:-ого. К знту бхтххски ъг. 7-:' - 1С-;: ие:;ъ после оперативного нмегчательстга гнечалось постепенное йсчезноьонке с: бъектньшх к объектан'.-х яштогое зпбел&ххгккя.

Прике-еххкге лах-лихе сьхзетсльстьувт о ток, что раххнегл пос-гопергл'коннсг иорххспе т-ххх-дибо ослснненн", стойких л несбрг-хгнх псбочнкх 5'Т(Тex-.ro:-. после сел&лтако- гегететало." денорна-•х: решетчатого лгбирпнта, у '<5олы*кг не кабиходглось.

"1т о гасе.ется рез; льтатоь исслехпсх .-алия ^К1якг полости но-то учхтхгея тот "акт, что ";1,'е®ат£Льст1.о сспрспох.дается пеу.е->з:х>-" нерыжх стголот, ескй особое плгкььхе улеглось изучеяию 'КО.тгуй изг.-ен;л:::я чутст-п тольност:: у обонятельной -"ункгххи носа ее слххзистс" осаНуЧ;:.;»

Анализ г-ь£1"м и нз:> екекня обеш-тельно' ргшххих: * посльопе-тл'окно?.- периоде показххг.гет, что ока ккеет тенденции' г. норма-задии. Каких-либо отринательк'хх посдедотт к;:. на обенятельнутэ якпкз носа после перерзки ьетно-" крхлонебкего узла иннерЕиру-:кх решетчатп." лабххрннт кй наблххдалось.

Нсследоиаки ч\>стЕительностк сл>'Зх:стохх оболочки полости 1с.8 е по псслеоперацконно:,: периоде, показали, что проЕеден-«е нагп лечение щжеодйт к норталУзациЕ это; функтик. Пересе- -

чешке iiocoEux tevie:' кр'допейкого зла.к.чкаргнр;.dv.:::: peu.iiïVï.'rir лсблрт-гкт, не сопрою.-ха&тся енглеккеч чуь-стштслы.ост:-'. сллаксчо.'-оболо1пх колостг носа. &:алоглчьи розульчелч" кссд-дгс. u;u.-; uyo-л/телькоГ кктлн; еллз: сто. соолочг:; голоечл нос?.

Что к-:сс"стск дегтгта*:ы;о." алт:лл.ост;" j:ùjлател^ного оп::тел::.г , то i'o one;г:i:y оке ^остагляла 4Í,V;7± С,31 кянут- щочч:- 11,43 ± 0,1С r.'irrrjTí-' /F < С, С 5/ : згсрспа л;:ц . ■ . После пг oí зленного лзч;лл:я' от:.-.оч;лхл1. псечелепчгя нол.аллзечл- этого показателя у болнпч. Так к келцу псу: охо тле er::.' v он еоскаялял кЗ,€ч -0,1? гл'кутг., f к 6 roc. riccje леч;л;кл ; 1,-1Е С,le , что

пр&1:гл:чгспг ко отллчялоеь от иор-г-лыг х но:--£-з«'едсл; /1; > 0,С£/.

Ксхо.кг из чел;челн-л pes; ; ьтаток ск-елтко зс:л;:че;:кс, что ;.:'pypj пчеекоэ л^чечге лелллклоке зчкокдкча ~о ¿ллелекнек;; скс-ccíy способст^-еч керка. лзгккк л^ч.члелл ;лл :;ко уул::: кк елл-зисто'" оболочки лелос?:: поел.

Слко;' ко лячболее часкх лгкоб у оолкнкх пеллпознкл еккок-дгтогг я.гл'стся затрудненное hocoïoô ¿ддхгкге, cí.< seiaroe с кялнчк-ек полгпое :. ьссокгх ходах. У пас^лэдя:: нхея на:л; болхнгн показатель дчхателъкон fij-Kî^rz раин лея 33,С i С,58. ни тоги.ст., против 11,0 ~ 0,24 vw. 10WI.CV. у здорои:х /Г-'<0,С5/. -.¿льне' -шко' кеслслонакля .пхателвко^ "укклкн но« псслеопера: полно;: периоде показал::, что-норналкзап-я ее врочехом:? л G ksoííüí после лечения /Ii,5Ç ± 0,31 гг. г.о-пл.л./ - нуглт'-чесы: но обличалась от отего пенгзЕтеля у зиорс: ни лиг. /I > С,I/. , о унлокё-оалько" селскчлкчо;' KerevavHiKO" декел ;.ак;л: показатель сое-чаглял 1С,31 ^ О,IS îhL, 1: ранлел нссяеепера, лен-

Еог1 пергод^ очкочелосъ достою! ce ен:--::йш:е стого показателя /?< О,С!/ лс 13, Vt ± С,Г? гЬ. :;очл:алняанля '.¿С нзбл;огал£съ л 6 гес-цу ком.е Hyoi ene..кого лечения. 1; столу ьрелек- она сессав-

-I5-.

лгла 27,24 i С,16 т-Б, г- тнческг: не стлкчалг.сь от тег.окоП у ЗС'сгоеь'Х л':ц /Р>С,5/.

Что касается СИП, то до прсгеденксгс лечения он рякв-лся 545,4 i 1,47 vi щогпг 694,54 - С,25 ;.Г, у .ir, я. :;ситрсды;о'' хдекпк. Кс трети." лекь после cirepsioa: ссхьчалссь ск::л:екие эч ovo показателя ко Сг ' ,С4 i С,51 rü. Кор.'.£лсзадля CHI кгбяцдалесь шс и ££С к :.!,осто?.'у косгку после проз, еденного лечения, и к гтоку сроку сос-Tcjjv/JiP; 5С4,47 í 0,32 1,'Г, что njexrrveacz не отличалось от такового у ЗДОХСЕКХ л1"е /?> О,С5 /.

Лр- опенке результатов лечения через шесть ixc/pei. у всех 34 обслелуег.тх большх }снстг-ткроз-ано выздоровление. Однако, у:;:е через 12 1.'&сяз;еЕ после операции из 34 со/отреьнпх больпкх здоро-В!з«к бгло 25 /73,53 £ /, у.тучзекпе оягеяепо у £' /26,47 5 /. Через два гопа после лечения осг.отреко 32 человека. Игздорохлекие коп-стетигогско у 23 /71,88 % /, ' л^меки. 4 /12,5/,. регндкв забо-левгкня у 5 /15,62 /. Ус-ходг из зтего, поло:гхтельш;'1 э^ект через два гола после опер?цхн отмечен у 27 /84,4 fí / больных.

СЛекгпгво'' oßcanto:' результате!, лечекз" осльних псл::позк:и гтгогдхто:.'. с прг^жешге- селектгвкс:'. вегетативно'1 деиергезки ре-петчатогс лг-.бкриктг тглгеь эффективнееть отего метода в сравке-1,тл с траддпгенякг'н х^урггчеекккк :.гзтодгг:; лечекпя. Ь качества контроля кг:л; öiv::'. "Спользоьенк брхп.та:е дгккне о результатах лечена 2С бсльквх пол^пезшт.: этг'оиилгом. встор;з.: б; ла произведена лелляоэтвегвото'.'к: схе г.рк;:екекхя вт.-етьлелоотв i:z -огетативЕих ci'Tn'i сурех/тяб.г-У- I/.

Лт иг еденные даязге cr/дете. 'Ьствуют о высоко'. зКекдивности rn.ci.-o. .е.чного У.пт способа лечения пол:-лозного отгомднта с прхгле-лекпег селсвтнвко" вегет£г::п:по'' депегвецп.". роыетчытою лабиринта пег-ед обвчнкл- хгридЕчеитаг в^елятелвствелн по поводу этого заболевания.

Тгблкца I

Г:Т.\. "ГА';:. >.'.: С». С О /::ЧЫ_;Я ЛСЙЛОС'^:

11 .с:.',: 'Сл о йл-лл^сй

:л г г:/-1:иаглч/лсю

Сцекка результатов лечения

Ссокк наблюдения

через 6 ;:ес.

через 12 ь:ес.

х-вс

больных

в $

К-ВО аг

болъкгх ^

через 24 ;>:ес.

I-во

¿ОДНГХ

в 5

К-лжичеекое вкздорсвленЕв

34

Улучшение -

Реглинь болезни -Всего осмотрено 34

ГСО

100

25 73,53 9 26,47

34

1С0

23

4

5 32

71,88

12,5 15,62 1С0

рей'л-тать: г-рлглг.оют уукууу. йсохаак эт.*'.о':.!;лтс.: Гг.:; :.. ;.;*.;.::и.:. и. х.

Число длитатькссть Результат« • лечек-я

наблюден::" набладенЕ? . гликгческое . веикднв

выздоровление болезни

20 около 2-х лет 3 /45 %/ II /55 Й/

Таккк образе;.', в результате проведенных исследоьанкЙ наж предлогекз прикезж'йльно ¿свое хирургическое вг-:е::ао:ельство на вегетативных нервах полос!'? носа даг лечения полкпознсго атшатога. Уггзаннек опер£г.^:я на носовых ветвях крквокебкого узла, гшюрвг-рукших реггетчетиЕ ;!:.(-::г1:гл, более "изиологичка, чем предлагаемое ранее :с.-р;ргичес1яе вггзетелвствг на вегетатпгнкх нервах носа, в частности, тгазоа-оглся. ¡.¿ЛЕЯ травггаткчксеа-ь."отноехтелънгя просто-

- 17*-

та б плолнеики и целенаправленней отбор вегетативных ествой

¡еререзки,наряду с гнсокой 3(Тфектхвностью и отсутствием тя-»-"И* ослоянепг.!'!,позволяет нам предложить эту операции для широкого внедрения, е практн:-у отоларингологов.

ГНУСуЫ

1. 1я31'£бот8ннкг способ ХИр\рвичсского легек:пя СОЛЫ'НХ полк'позпти этг/опритог,', зе1у,ячгл:т"ся в прок о;-скип полхпеотноклото::::;.! в сочетай!'!' с избирательно'/ гегзтатикно" .гс/ертадге? рсгсетчстого лабпр>.:.;'г / а.с. 1?;51СГ-3/ яьляегся э|тектт-.ШаД ! отр8Ьки?г.Ч11Ш в легко ьшсаюп'пл ьшпетеяьегс-о:.'.

2. Избирательную вегететиьнун декорт а кип решетчатого лабиринта наиболее рационально производить путегл пересечения латеральных и частично мелкяльйкх керхних залких- посовнх ветвей крьдонеф-ного узла.

3 Полжит&пышН з1>лект предложенного хярзфгаческого лечещш по-липозного зткоидкта'в первые шесть кесяцов после операции от-гечс-к у всех наблюдает/ыи пациентов и стогко удерживался, в течении двух лет у £4,4$ больных,

4. Показатели основных с'ункшк"- слизистой оболочки полости носа: днхатедькоЯ, обонятельной, виделительноп, двигательно-" актив,-нссти гериататького эпителия, чувствительности, атакк.е даи,-нке ее ЗДС и ОЬП, карртенные у вс.зх больнкх во операции, пос-. ле полипозтмоинотонии б сочетании с вегетативной депортацией решетчатого лабиринта дар^ализуются в период от I до 6 ыесяг цев после производства указанного вмешательства.

5. БегетатиЕная иенервация решетчатого лабиринта на зфовне носо-г внх ветЕе:': крнлонебного узла не вызывает нарушений иннервации соселнгас органов и анатомических облаете:' и не сопровождается осложнениям.

-ТВ -

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЗГСЛЗДАТДШ

1. Гнутринссовуы вегетативную, денервацию решетчатого лабиринта наиболее целесообразно проводить путем рассечения слизистой оболочки задних отделов полости коса на уровне задних концов верхней и средне!: носовых 'раковин, в области перехода передней стенки клиновидной пазухи в нижнюю и задних отделов перегородки коса.

2. Невротомию носовкх ветвей удобно производить посредством серийно вкпускаекого терлоэлектрокаутера с Г-ооразно изогнуты.: прсеолочны,? наконечников.

3. Препоперацгокнвя подготовка, Беление послеоперационного периода к вкпкска больньх полкпоэнш-эткокдитой, перенесших избирательною вегетативную денервацию решетчатого лабиринта, не отличаются от таковых при обычно!'. полппоэтг,-оидотсг.:ии.

. Список работ, опубликованных по катер-калам.диссертации

1. Еервк слезнстоё оболочки задних отделов полости носа // Республиканская научная конференция посвященная 150-леткв со дня ро-сденЕЯ Е.А. Беца /Тезисы дота./. - Киев, 1985, - С.83-90.

2. Топогра' оанатомическое обоснование жьрсхкрургическкх Екеша-тельстЕ на нервах полости носа //Тезисы докладов II съезда анатомов, гистологов, эмбриологов и топограйоанатоыоЕ Украинской ССР. -Полтава, 1986,-С. 135./в соавт./.

3. Топографо-анатомическое обоснование ЕнутрЕносовоК сочетанной селективной денерЕации // Актуальные вопросы пульмонологии.-- Благовещенск, 1985, - С- 29-31./в соавт./.

4. Лечение больных рикосинуитом методом внутриносовоп селективной денервацйи //IX съезд оториноларингологов СССР /Тезисы

яо\л./. - Кишинев, 1988. - С. 482-484./в соавт./. В, \.-конечник для коагуляции нервов // Тезисы докладов областной научно- практической конференции " Научно-технический прогресс, охрана окруааюкеЯ средь:, фундаментальные проблемы медицины и биологии". - Полтава, 1588. - С. К9./в соавт./.

6. Топогра<го-ангтогл:чеекое обоснование лечения больных пслипознш сгнуктом к ринитом с помощью внутриносовой селективной невротомии //У'урнал ушник, носовых и горловнх'болезней. - 1880. -

& 3. - С. 3 - 5./в соавт./.

7. С результатах селективно'" денервахии при рецидивирующих

полкпознкх этмоиднтах.// УП съезд оториноларкноологов УССР

)

/Тезисы докл./. - Одесса. 1Р89. - С. 236./в соавт./.

8. Обоснование и результаты лечения больных вслипозниа этковдвтом с помощью селективной кепротогжи носоенх ветвей крилонебного узла // УП сьезд оториноларингологов УССР /Тезисы докл./. -Одесса, - С. 268-269./в соавт./.

р. Способ лечения пблипозяого этмоидкта. Авторское свидетельство !' 1251883. - 1986, 6т. В 31. - /в соавт./.

1С.Селективная вегетативная денервапия в хирургическом лечении больных полипезнкк эткоидито?- // Информационное письмо. вкл. 8 по гтоблеке " Отоларингология", 1£85. /в соавт./.

Обоснование селективной вегетативной денервации решетчатого лабиринта в хирургическом лечении полипозного этмоилита

Автореферат

Подписано в печать 7.12.89. БФ 22068. Формат 60Х84Л6. Бумага этикет. Офсет, печать. Услов. печ. л. 1,39. Услов. кр.-отт. 1,39. Тираж 120 экз. Заказ 7319. Областная типография. 274018 Черновцы, Ленина, 200.