Обоснование применения профилактических средств при повышенной чувствительности зубов

Петриченко, Оксана Валерьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование применения профилактических средств при повышенной чувствительности зубов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Петриченко, Оксана Валерьевна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование применения профилактических средств при повышенной чувствительности зубов

На правах рукописи

ПЕТРИЧЕНКО Оксана Валерьевна УДК 616.314-08-039.71

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

ЗУБОВ

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Эдит Минасовна КУЗЬМИНА

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Людмила Николаевна МАКСИМОВСКАЯ

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Владимир Сергеевич ИВАНОВ

Ведущее учреждение: Институт повышения квалификации Федерального управления «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ.

Защита состоится «_»_2004г. в ... часов

на заседании диссертационного Совета К 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ (127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу: 125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

О. П. Дашкова

2.0QS-A

Актуальность проблемы

За прошедшие несколько десятилетий во многих странах произошли кардинальные изменения в состоянии здоровья человека: увеличилась продолжительность жизни, побеждены многие болезни, большие успехи достигнуты за счет профилактики. В связи с этим, стоматологический статус населения разного возраста также меняется: вследствие увеличения средней продолжительности жизни, а также благодаря эффективной профилактике и лечению стоматологических заболеваний, в полости рта детского и взрослого населения имеется достаточно большое количество интактных зубов.

Во многих странах произошло достоверное снижение интенсивности стоматологических заболеваний, в первую очередь - кариеса зубов и заболеваний пародонта (Э.М. Кузьмина, 2001, Т.М. Marthaler et al., 1996, В.А. Burt et al., 1999). В то же время, на первый план начинают выдвигаться и другие патологические состояния, которые требуют вмешательства стоматолога. К ним относится повышенная чувствительность твердых тканей зубов, от которой страдают от 15 до 60% населения (Э.М. Кузьмина, 2003, R.H. Dababneh et al., 1999, P.L. Jacobsen et al., 2001, C.H. Drisco, 2002), однако за помощью к стоматологу обращаются лишь немногие (J. Banoczy, 2002).

Внимание к этой проблеме со стороны как исследователей, так и специалистов практического здравоохранения пока недостаточно. Несмотря на проводимые в разных странах исследования, до сих пор четко не определены особенности возникновения повышенной чувствительности при действии различных раздражителей, до конца не разработаны принципы ее диагностики и оценки интенсивности, недостаточен арсенал средств для предупреждения и лечения. В то же время, существует большая потребность в пристальном внимании и углубленных научных исследованиях этого состояния, результаты которых необходимы для практического здравоохранения.

Целью настоящей работы является разработка и оценка эффективности комплекса профилактических и лечебных средств для снижения повышенной чувствительности зубов у пациентов разных возрастных трупп.-

возрастныхтрупп.-i'^C. UAilliOiiAJlbftA* БИБЛИОТЕКА

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Оценить исходное состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта у пациентов с повышенной чувствительностью зубов.

2. Выявить распространенность гиперчувствительности зубов в различных возрастных группах населения.

3. Определить преимущественную локализацию чувствительности твердых тканей зубов разной групповой принадлежности.

4. Изучить динамику изменения исходных показателей стоматологического статуса при использовании профилактических средств.

5. Провести морфологическую оценку воздействия на твердые ткани зубов средств, применяемых для лечения повышенной чувствительности зубов.

6. Оценить клиническую эффективность лечебно-профилактических средств, применяемых для снижения гиперчувствительности зубов.

Научная новизна исследования

Выявлена распространенность повышенной чувствительности зубов в разных возрастных группах пациентов.

Проведен анализ причин, обусловливающих возникновение повышенной чувствительности зубов. Определены особенности проявления повышенной чувствительности в зависимости от причин возникновения и групповой принадлежности зубов.

Проведена количественная оценка интенсивности повышенной чувствительности при воздействии различных пищевых раздражителей. Выявлены особенности динамики изменений болевых ощущений в результате действия лечебно-профилактических средств. Доказана клиническая эффективность сочетанного использования зубной пасты «8ето(1упе Б» и 5% суспензии гидроксиапатита.

С помощью исследований удаленных зубов в сканирующем электронном микроскопе продемонстрированы морфологические изменения эмали и дентина

при повышенной чувствительности и при воздействии лечебно-

профилактических средств.

Предложен и апробирован комплекс мероприятий для снижения повышенной чувствительности зубов.

Практическая ценность исследования

Предложена схема определения показателей, характеризующих повышенную чувствительность твердых тканей зубов, в процессе стоматологического обследования пациентов.

Апробирован комплекс лечебно-профилактических мероприятий для снижения чувствительности дентина.

Доказана высокая эффективность профилактических средств, позволяющих снизить повышенную чувствительность зубов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Зависимость интенсивности повышенной чувствительности твердых тканей зубов от состояния органов и тканей полости рта.

2. Целесообразность применения комплекса лечебно-профилактических мероприятий для снижения гиперестезии зубов.

3. Эффективность сочетанного использования зубной пасты «Sensodyne F» и суспензии гидроксиапатита (5%) при повышенной чувствительности зубов к воздействию различных раздражителей.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный комплекс профилактических мероприятий внедрен в практику ДСП №26 СЗАО, №16 СВАО г.Москвы, стоматологической поликлиники №22 г.Хабаровска. Материалы диссертации используются в

учебном процессе на кафедре профилактики стоматологических

заболеваний МГМСУ.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на I международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук РФ «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, сентябрь 2003); на межрегиональной конференции стоматологов, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии» (июнь 2004г.); на межкафедральном заседании кафедры профилактики стоматологических заболеваний и кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ МЗ РФ 6 сентября 2004г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 статей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа проиллюстрирована 23 рисунками и 11 таблицами.

Библиография включает 220 литературных источников (64 отечественных и 156 зарубежных).

Основное содержание работы

При анализе результатов анкетирования 500 пациентов стоматологического комплекса МГМСУ и стоматологической поликлиники №22 г.Хабаровска с помощью разработанной нами анкеты выявлено, что признаки повышенной чувствительности зубов присутствуют у 161 пациента 19-62 лет, в том числе 147 женщин и 14 мужчин, которые приняли участие в дальнейшем исследовании и были распределены на три возрастные группы: 19-34 года - 49, 35-44 года - 73,45-62 года - 39 пациентов.

Стоматологическое обследование пациентов включало в себя определение состояния твердых тканей, тканей пародонта и гигиены полости рта, а также степень выраженности повышенной чувствительности зубов.

При оценке состояния твердых тканей регистрировали наличие кариеса зубов (по индексу КПУз), клиновидных дефектов, гипоплазии, микротрещин и сколов эмали, а также стертости режущего края коронки зуба.

Для определения состояния тканей пародонта использовали индекс РМА в модификации Parma (1960), коммунальный пародонтальный индекс CPI (ВОЗ, 1997) и оценивали (в мм) потерю эпителиального прикрепления десны. Уровень гигиенического состояния полости рта измеряли с помощью индекса PHP (A.G.Podhadley, P.Haley, 1968).

Дифференцированная оценка чувствительности зубов к различным раздражителям складывалась из результатов анкетирования пациентов, определения их психо-эмоционального состояния, выявления причин появления и измерения степени выраженности чувствительности.

В анкете содержались вопросы о том, какие раздражители (холодные, горячие, кислые, механические, химические) вызывают появление чувствительности твердых тканей зуба, степень выраженности которой пациенты определяли по следующим кодам и критериям: боль отсутствует (0); болезненность незначительная (1), выраженная (2) и очень сильная (3).

Для самостоятельной оценки психо-эмоционального состояния пациентам предлагали использовать слова-дескрипторы, которые обозначали

фундаментальные эмоции, сгруппированные следующим образом:

А+ - активно положительные эмоции; А- активно отрицательные ; П+ -пассивно положительные эмоции; П- пассивно отрицательные. Степень выраженности любой из указанных эмоций пациенты оценивали по следующим критериям: эмоция отсутствует (0), выражена в слабой степени (1), умеренно (2), сильно (3).

Определение изменений чувствительности зубов проводили с помощью психометрического метода оценки боли и метода экспериментально вызванной боли совместно с д б н. О.Н Московцом в «Лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии» при кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС (зав. - профессор СА Рабинович).

Для психометрической оценки боли пациенты использовали визуально-аналоговую 10-бальную шкалу измерения интенсивности болевых ощущений. Они сопоставляли свои ощущения с теми, которые описывают слова-дескрипторы, сгруппированные в шкалы, выражающие разные компоненты болевого ощущения. Нами были использованы 4 шкалы, описывающие боль: а) интенсивности боли; б) сенсорного восприятия боли (острой боли); в) эмоционально-аффективной оценки боли; г) тупой боли. При оценке боли по каждой из указанных шкал пациенту рекомендовали выбрать наиболее точно соответствующие его ощущениям слова-дескрипторы, которые затем количественно оценивали соответствующими баллами.

При определении порогов чувствительности с помощью экспериментально вызванной боли у 48 пациентов использовали несколько критериев, по которым они должны были ориентироваться: порог ощущений (самые слабые ощущения, первыми появляющиеся при увеличении интенсивности раздражения); порог боли (ощущения, при которых начинает появляться неприятный оттенок); уровень выносливости боли (неприятные ощущения, дальнейшего увеличения интенсивности которых пациент не желает) Выбранные критерии соответствуют определению этих понятий, принятому Международной ассоциацией по изучению боли. Для раздражения использовали полученные с помощью электростимулятора «Бка-1500»

одиночные импульсы электрического тока длительностью 0,1 мс, которые в одинаковой степени возбуждают любые группы чувствительных нервных волокон, при этом у пациентов могут возникать как болевые, так и не болевые ощущения.

Для снижения повышенной чувствительности зубов пациентам был предложен комплекс лечебно-профилактических мер. Всех участников обучали правилам гигиенического ухода за полостью рта, мотивировали не чистить зубы сразу после приема кислой пищи или кислых напитков, им проводили профессиональное удаление зубных отложений и обеспечивали зубными щетками с мягкими щетинками с закругленными концами. Для чистки зубов пациентам рекомендовали использовать зубную пасту «Sensodyne F», содержащую хлорид калия (3,75%), фторид натрия (1400 ррт), цитрат цинка, а для ополаскивания (в течение 2-3 минут после каждой чистки зубов) - 5% суспензию гидроксиапатита «Остим». Клиническую оценку эффективности применения данного комплекса лечебно-профилактических средств осуществляли после двух недель его использования.

Помимо этого, в лаборатории электронно-микроскопических исследований МГУ было проведено исследование удаленных зубов человека до и после применения in vitro профилактических средств.

Материалом для исследования служили удалённые по пародонтологическим или ортодонтическим показаниям интактные зубы человека, которые были разделены на 4 группы. Зубы первой группы (контрольной) держали в изотоническом растворе; второй - в течение 1 часа выдерживали в ортофосфорной кислоте (37%); третьей - после протравливания погружали на 48 часов в емкость с зубной пастой «Sensodyne F», а четвёртой -выдерживали в течение 48 часов в смеси зубной пасты «Sensodyne F» и 5% суспензии гидроксиапатита. После обработки поверхность и сколы зубов исследовали в сканирующем электронном микроскопе Hitachi S-405 А при увеличении х1500 раз.

Всего было осуществлено 480 осмотров, в том числе 332 - с проведением профилактических мероприятий, проведено анкетирование 500 пациентов,

выполнено 240 исследований зубов с повышенной чувствительностью in vivo, изучено 100 сколов удаленных зубов.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью компьютерных программ с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты стоматологического обследования пациентов продемонстрировали, что среднее значение индекса КПУ в группе участников 19-34 лет составило 6,9±2,2; 35-44 лет -11,9±2,9; 45-62 лет- 19,7±3,2.

Исходные значения гигиенического индекса во всех группах обследованных пациентов не различались достоверно и соответствовали неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Средняя величина индекса РМА у пациентов 19-34 лет была равна 13,17±0,56, среди 35-44-летних - 28,05±1,82, что соответствовало легкой степени тяжести гингивита. В группе лиц 45-62 лет это значение составило 39,64±2,02 (средняя степень тяжести гингивита).

При оценке исходного состояния тканей пародонта с помощью индекса CPI отмечалось, что среднее количество интактных сектантов среди лиц в возрасте 19-34 лет оказалось равным 2,20±0,13, 35-44 лет - 1,63±0,07, 45-62 лет - 1,03±0,07, с кровоточивостью - 2,32±0,16, 1,95±0,15 и 1,31 ±0,08 соответственно. Интенсивность других признаков поражения, выявляемых данным индексом, также увеличивалась с возрастом. У пациентов всех групп были обнаружены зубной камень (от 1,21±0,05 до 1,48±0,09 секстантов) и пародонтальные карманы 4-5 мм (0,27±0,04 - 0,98±0,05 секстантов). В группах лиц 35-44 лет и 45-62 лет диагностировали пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более (0,17±0,02 и 0,29±0,02 секстантов соответственно) и исключенные секстанты (0,12±0,03 и 0,91 ±0,04).

Согласно данным анкетирования продолжительность повышенной чувствительности зубов у пациентов была различной (рис.1): у 117 человек (80%) - в течение 3 и менее лет, тогда как у 20% - от 4 до 20 лет.

25 20

0 . '-•' 11 1 1 . 1 ' 11 11 1 , 1 1 , 1 11 1мес6мес 1 год 1.5 2 3 4 10 15 20 года года года года лет лет лет

Рис. 1. Распределение пациентов (%) в зависимости от продолжительности существования повышенной чувствительности

При анализе причин, вызывающих у пациентов повышенную чувствительность, оказалось, что чаще всего (в 37% случаев) была диагностирована потеря эпителиального прикрепления десны, у 19% обследованных выявлена стертость коронки по режущему краю, у 26% -клиновидные дефекты, у 7% - гипоплазия эмали. Микротрещины и сколы эмали явились причиной существования повышенной чувствительности у 7% и 4% пациентов соответственно.

Проведено исследование с целью выяснения, с какими группами зубов связаны причины повышенной чувствительности.

Так, из всех случаев, когда была выявлена потеря эпителиального прикрепления, в 76% она была диагностирована в области моляров (64% - на верхней и 12% - на нижней челюсти), в 24% - премоляров (по 12% на верхней и нижней челюстях). Повышенная чувствительность, обусловленная этой патологией, в 35% выявлена на обеих челюстях справа, в 65% - слева.

Связанные с гиперестезией микротрещины эмали были зарегистрированы преимущественно на верхней челюсти (16% - на молярах и 46% - на фронтальной группе зубов) и в 38% случаев - на нижней (фронтальные зубы), в 38% - слева, в 62% - справа.

Если причиной повышенной чувствительности являлась стертость режущего края коронки зуба, то во фронтальной группе зубов верхней челюсти ее определяли в 20%, нижней - в 80%. На верхней челюсти было отмечено несколько больше случаев гиперестезии на фронтальных зубах справа (12%), чем слева (8%), тогда как на нижней челюсти различий не отмечалось (40% - как справа, так и слева).

У пациентов с китовидными дефектами гиперестезия на верхней челюсти выявлялась на молярах (5%), премолярах (10%) и фронтальной группе зубов (18%), на нижней - 5%, 28% и 34% соответственно. Распространенность этого симптома слева составила 53%, справа - 47%.

Гипоплазия эмали явилась причиной гиперчувствительности в области моляров (37%), премоляров (27%), фронтальной группы зубов (36%). На верхней челюсти ее диагностировали в области моляров (9% - справа и 28% -слева), премоляров (18% - слева), фронтальных зубов - 36% (по 18% слева и справа). На нижней челюсти ее выявили лишь в области премоляров слева -9%.

Повышенная чувствительность присутствовала при наличии сколов эмали фронтальных зубов: в правом квадранте верхней челюсти - 40%, в левом - 28%, на нижней челюсти - в 16% случаев и справа, и слева.

В процессе исследования было отмечено, что число пищевых раздражителей, вызывающих болезненные ощущения, возрастает с увеличением продолжительности существования повышенной чувствительности. Если при длительности заболевания до 3-4 лет боль появлялась, как правило, после воздействия 1-3 видов пищевых раздражителей, свыше 10 лет - более 3 видов, при этом интенсивность болезненных ощущений

различалась в зависимости от патологии, вызывавшей повышенную чувствительность зубов (рис.2).

': ¡-■♦•-Потеря : эпителиального

■ ! прикрепления

десны : - - ■ • - Клиновидные дефекты

: I

■ I !

; СтврТОСТЬ рвЖуЩвГО!

края

: | - • \ — Гипоплазия эмали |

: Микротрещины

: | эмали !

61 - - • • - Скол эмали |

Рис.2. Интенсивность болезненных ощущений, вызываемых различными пищевыми раздражителями

При потере эпителиального прикрепления наибольшую болезненность (1,8±1,2 балла) пациенты отмечали после воздействия механического раздражителя, тогда как от холодного она была в 1,5, от кислого - в 2, а от горячего - в 3 раза ниже. Наименее болезненные ощущения (0,3±0,7 балла) вызывали газированные напитки.

В случае повышенной чувствительности, обусловленной микротрещинами эмали, наибольшую болезненность (3,0±0,2 балла) вызывал механический раздражитель, неприятные ощущения от кислого и холодного, а также газированных напитков были в 2-3 раза ниже, а от горячего отсутствовали.

Самыми болезненными при стертости режущего края эмали были воздействия кислого (2,2±1,3 балла) и холодного (1,8±1,1), что оказалось выше, чем реакция на механический (1,4±1,3) и горячий (0,6±0,9) раздражители, а также газированные напитки (0,8±1,1).

Пациенты, имеющие клиновидные дефекты, наибольшую

болезненность отметили при действии механического (2,1±0,7 балла) и холодного (1,7±1,1) раздражителей, тогда как реакция на горячее, кислое и газированные напитки была выражена в гораздо меньшей степени.

При гипоплазии эмали самыми болезненными оказались механический раздражитель (1,5±1,5 балла) и газированные напитки (1,0±1,7), менее -холодное (0,3±0,6), горячее (0,3±0,6) и кислое (0,7±1,2).

При сколах эмали наиболее сильную боль пациенты ощущали после воздействии раздражителя холодного (2,0±0,1), в меньшей степени - горячего и механического (1,0±0,1, р<0,05).

Другим индикатором повышенной чувствительности была средняя интенсивность боли, возникающей при приеме пиши, которая до лечения оказалась достаточно высокой - 4,85±1,67 балла

Пороги чувствительности в зонах гиперчувствительности зубов у различных пациентов значительно варьировали. Порог ощущений колебался от 0,3 мА до 2,2 мА, порог боли — от 0,6 мА до 7,4 мА, а уровень выносливости боли — от 0,6 мА до 12,4 мА.

Данные исходного исследования продемонстрировали, что у пациентов с повышенной чувствительностью зубов превалировали положительные активные и пассивные эмоции. Эмоционально-аффективные переживания боли при этом были выражены слабо и характеризовались пациентами как боль отвлекающая, мешающая. Лишь у 13% участников боль имела выраженную эмоциональную окраску и оценивалась как терзающая, изматывающая, мучающая.

После осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий у пациентов отмечалось улучшение состояния тканей пародонта, гигиены полости рта, а также показателей, характеризующих повышенную чувствительность зубов.

Отмечено достоверное (р<0,001) уменьшение средней величины индекса РНР. Если при исходном осмотре неудовлетворительный уровень гигиены полости рта был выявлен у 75% пациентов, а удовлетворительный - у 25%, то

при заключительном гигиена соответствовала удовлетворительному

уровню у 65% участников исследования, хорошему - у 15%, а неудовлетворительному - у 20%.

Среднее значение индекса РМА у всех пациентов достоверно (р<0,001) уменьшилось (на 49,9% - у лиц 19-34 лет, 44,3% - 35-44 лет, 32,9% - 45-62 лет), и показатели стали соответствовать легкой степени гингивита.

Аналогичная тенденция была выявлена и при определении индекса СР1: достоверно увеличилось количество интактных секстантов, снизилось число секстантов с кровоточивостью, с зубным камнем и пародонтальными карманами 4-5 мм. Число секстантов с пародонтальными карманами глубиной 6 и более мм и исключенных осталось прежним.

Изменилась реакция пациентов на различные пищевые раздражители, при этом возросла доля тех, у кого интенсивность болезненных ощущений снизилась (табл.1).

Таблица 1

Изменения интенсивности болезненных ощущений при воздействии различных раздражителей до и после проведения профилактических мероприятий

Раздражитель Осмотр Интенсивность(баллы)

0 12 3

% пациентов

Холодовый Исходный 20 20 50 10

Заключительный 40 50 10 0

Горячий Исходный 55 35 5 5

Заключительный 75 20 5 0

Кислый Исходный 55 5 20 20

Заключительный 85 10 5 0

Газированные напитки Исходный 75 5 15 5

Заключительный 90 10 0 0

Механический Исходный 25 15 30 30

Заключительный 45 35 5 15

С 20 до 40% возросло число пациентов, сообщивших об отсутствии боли при воздействии холодового раздражителя, а болезненности, оцениваемой 3 баллами, не отмечалось.

Реакция на горячий раздражитель при исходном осмотре отсутствовала у 55% пациентов, при заключительном - у 75%. Доля тех, у кого болезненные ощущения соответствовали 1 баллу, снизилась до 20%, 2 баллам - не изменилась, а 3 баллам - уменьшилась до 0.

Кислый раздражитель не вызывал неприятных ощущений у 55% обследованных, у 5% интенсивность болезненности соответствовала одному, у 20% - 2 и 20% - 3 баллам. При заключительном осмотре 85% пациентов не испытывали болезненных ощущений, у 10% - интенсивность боли была равна 1,у 5%-2баллам.

При исходном воздействии газированных напитков болезненность отсутствовала у 75% пациентов; у 5%, 15% и 5% - была равна 1, 2 или 3 баллам соответственно. После проведения профилактических мероприятий до 90% увеличилось число лиц с отсутствием болезненных ощущений, у 10% пациентов болезненность оценивалась в 1 балл.

Механический раздражитель не вызывал реакции у 25% обследованных, у 15% интенсивность боли была равна одному, у 30% - 2 и у 30% - 3 баллам, при заключительном осмотре это соотношение составляло 45%, 35%, 5% и 15% соответственно. Изменения интенсивности болевых ощущений, вызванных различными раздражителями, в результате использования пациентами профилактических средств были неодинаковыми (рис.3).

0 12 3

До лечения (в баллах)

До лечения {а баллах)

Горячий

2,5 2

I • I = I о 1

О »

0,5 О

0 1 2 До лечения (в баллах)

И3 ||2

° ~ 1

Газированные напитки

1 2 До лечения (в баллах)

До лечения (в баллах)

Снижение (в баллах) - снижение интенсивности болезненных ощущений на действие пищевых раздражителей после лечения;

До лечения (в баллах) - интенсивность болезненных ощущений на действие пищевых раздражителей до лечения

Рис.3 Изменение интенсивности болезненных ощущений при воздействии пищевых раздражителей после использования профилактических средств

Интенсивность боли под воздействием холодового раздражителя оценивали 3 баллами, при заключительном осмотре она снижалась в среднем на 1,0±0,05 балла. Если первоначальное значение интенсивности составляло 2 или 1 балл, то снижение было равно 0,70±0,02 или 0,50±0,01 балла соответственно (р<0,001).

Аналогичный характер носило уменьшение интенсивности

болезненных ощущений под действием кислых продуктов или механических раздражителей. После проведения профилактических мероприятий болезненная реакция на кислое у пациентов снизилась на 0,90±0,03 балла, если исходное значение составляло 3 балла, на 0,60±0,02 или 0,40±0,01 - 2 или 1 балл (р<0,001). Интенсивность боли от воздействия механического раздражителя также снизилась - на 1,0±0,04; 0,70±0,03 и 0,60±0,02 балла соответственно при ее исходных значениях, равных 3,2 и 1 баллам (р<0,01).

Применение горячего раздражителя после профилактических мероприятий продемонстрировало уменьшение болезненности, оцениваемой при исходном осмотре в 3 балла - на 0,60±0,03, в 2 - на 0,50±0,02 (р<0,01) и в 1 балл - на 0,60±0,03 (р<0,01).

Снижение болезненной реакции на газированные напитки составило 1,0±0,04 при начальном значении - 3 балла, а при оценке в 2 балла снижение составило 0,70±0,03. При исходной болезненности в 1 балл снижения интенсивности не отмечалось.

Оценка 'эмоционального состояния пациентов после проведения профилактических мероприятий продемонстрировала превалирование положительных активных и пассивных эмоций, свидетельствовавшее об отсутствии эмоционального напряжения (табл.2). Так, увеличилась доля пациентов с активно-положительными эмоциями, уменьшилась с активно-отрицательными, а изменение количества пациентов с пассивными эмоциями оказалось минимальным.

У всех пациентов в результате лечения средняя интенсивность боли после приема пищи уменьшилась до 2,15+1,53 балла.

Таблица 2

Изменение эмоционального состояния пациентов после применения профилактических средств

Вид эмоций осмотр

исходный (% пациентов) заключительный (% пациентов)

активно-положительные, А+ 33,6 35,2

активно-отрицательные, А- 13,5 11,2

пассивно-положительные, П+ 31,1 31,2

пассивно-отрицательные, П- 21,8 22,4

Средняя величина показателя (острая боль) снизилась с 4,30+0,44 до 1,10+0,04 балла у 111 из 161 пациентов (68,9%), не изменилась - у 43 (26,7%), и лишь у 4,3% было отмечено ее увеличение (с 1,0+0,09 до 4,21 +0,49 баллов).

Эмоционально-аффективные переживания боли, выраженные до лечения в основном достаточно слабо и характеризовавшиеся пациентами как отвлекающая, мешающая боль, после лечения стали оцениваться как боль не существенная, не беспокоящая. У 105 пациентов (62,2%), отмечалось снижение повышенной чувствительности, эмоционально-аффективные показатели боли уменьшались с 2,82+0,24 до 1,31 +0,07 балла, а 56 пациентов (37,8%) отмечали неизменность этого значения (1,62+0,08). Ощущение тупой боли у 90 из 161 (55,9%) пациентов снизилось (с 3,70+0,42 до 1,81+0,11 баллов, р<0,001), у 47 (29,2%) - не изменилось (3,52+0,49), у 24 (14,9%) увеличилось (с 3,50+0,44 до 5,05+0,59, р<0,05).

Изменение показателей интенсивности болевых ощущений при экспериментально вызванной боли после проведения профилактических мероприятий было неоднозначным. При низких исходных значениях порога ощущений они увеличились (в среднем в 2,5 раза), при высоких - снизились (в

1,8 раза), и колебания этого показателя находились в пределах 0,75 - 1,8 мА. Аналогичные тенденции отмечены и при определении порога боли и уровня выносливости боли. Минимальные значения порога боли возросли в среднем в 2,4 раза (до 1,4 мА), уровня выносливости боли в 2,5 раза (до 1,5 мА), а максимальные показатели уменьшились в 1,9 раза (до 3,9 мА) и 1,6 раза (до 7,6 мА) соответственно.

Оценку клинической эффективности лечебно-профилактических мероприятий подтверждают результаты электронно-микроскопического морфологического исследования, продемонстрировавшее относительно однородную структуру интактных удаленных зубов.

При выдерживании зубов в течение 1 часа в ортофосфорной кислоте (37%), на поверхности эмали выявлены чётко выраженные эмалевые призмы, в центре которых произошло равномерное растворение неорганического содержимого, в связи с чем обнаруживается рисунок в виде «пчелиных сот». На сколе дентина зуба после протравливания каких-либо изменений обнаружено не было (рис.4).

При последующей обработке удаленных зубов зубной пастой «8ешоёупе Б» структура эмали становится достаточно однородной, на ее поверхности выявляются естественные борозды и царапины, а также мелкие глобулы белого цвета, вероятно, отложения фторида кальция. На сколе дентина зуба отмечается тенденция к уменьшению диаметра дентинных канальцев, тогда как в основном веществе изменения не выявлены.

При сочетанном воздействии зубной пасты «8е^оёупе Б» и 5% суспензии гидроксиапатита поверхность эмали выглядит однородной, очень плотной, при этом выход эмалевых призм практически везде оказался полностью закрытым. На сколе дентина зуба при этом отмечается несколько уменьшенный диаметр дентинных канальцев, а в основном веществе -тенденция к увеличению размера кристаллов гидроксиапатита (рис.5).

Рис.4. Скол дентина после протравливания 37% ортофосфорной кислотой (увеличение х1500).

Рис.5. Скол дентина после протравливания ортофосфорной кислотой (37%) и обработки зубной пастой «8еп50(1упе Р» и 5% суспензией гидроксиапатита (увеличение х1500).

Таким образом, наши исследования продемонстрировали, что повышенную чувствительность зубов можно характеризовать комплексом показателей, которые отражают различные аспекты этого состояния и должны быть приняты во внимание при планировании профилактических и лечебных мероприятий. Необходимыми компонентами такого комплекса являются стоматологическое просвещение, индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, а также применение препаратов, оказывающих воздействие на различные звенья патогенеза повышенной чувствительности, чтобы улучшить состояние тканей полости рта и максимально снизить уровень болезненных ощущений у этих пациентов, что благоприятно скажется на качестве их жизни.

Выводы

1. Исходное состояние гигиены полости рта у пациентов с повышенной чувствительностью соответствовало неудовлетворительному уровню (величина индекса РНР находилась в пределах 2,12+0,14 _ 2,51+0,18).

2. Значение индекса РМА колебалось с 13,17+0,56 по 39,64+2,02 в зависимости от возраста, что свидетельствовало о гингивите легкой и средней степени тяжести. При определении индекса CPI выявлено ухудшение состояния тканей пародонта с возрастом: число интактных секстантов уменьшалось, с зубным камнем, пародонтальными карманами различной глубины -увеличивалось.

3. Распространенность повышенной чувствительности твердых тканей зубов оказалась равной 46%, при этом 91% составили женщины. Интенсивность болезненных ощущений продолжительностью до 3 лет отмечалась у 80% пациентов.

4. Наиболее частыми причинами возникновения повышенной чувствительности зубов явились потеря эпителиального прикрепления десны (37%); некариозные поражения зубов, в том числе клиновидные дефекты (26%), гипоплазия эмали (7%); стертость режущего края коронки (26%).

5. С увеличением продолжительности повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов отмечается тенденция к увеличению количества пищевых раздражителей, вызывающих болезненные ощущения.

6. При потере эпителиального прикрепления десны и микротрещинах эмали повышенную болезненность вызывали преимущественно механические раздражители, клиновидных дефектах - механические и холодные, стертости режущего края - кислые и холодные, гипоплазии эмали - механические раздражители и газированные напитки, сколах эмали - холодные раздражители.

7. Наиболее интенсивные болезненные ощущения возникали у пациентов с повышенной чувствительностью зубов при действии Холодовых и механических раздражителей.

8 По степени предрасположенности к появлению повышенной чувствительности группы зубов можно расположить в следующей последовательности моляры>фронтальные зубы>премоляры

9 В результате применения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с повышенной чувствительностью отмечалось уменьшение величины индекса гигиены на 36,2%, РМА - на 42,4%, повышение числа интактных секстантов пародонта - в 1,78 раза

10 Сочетанное применение зубной пасты «Sensodyne F» и 5% суспензии гидроксиапатита подтвердило эффективность в снижении повышенной чувствительности зубов у пациентов с высокой исходной интенсивностью болевых ощущений и привело к возрастанию доли пациентов с активно-положительными эмоциями на 5%, снижению повышенной чувствительности у 62,2%, уменьшению показателей острой боли - у 68,9%, тупой боли - у 55,9%

11 В результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с повышенной чувствительностью произошло снижение интенсивности боли, возникающей при приеме пищи, в 2,26 раза, показателей острой боли - в 3,91 раза, тупой боли - в 2,04 раза, эмоционально-аффективных переживаний боли - в 2,04 раза

12 Сочетанное применение зубной пасты «Sensodyne F» и суспензии гидроксиапатита (5%) in vitro вызывает уменьшение диаметра дентинных канальцев и увеличение размера кристаллов гидроксиапатита в основном веществе дентина, что свидетельствует об обтурирующем и реминерализирующем эффекте использованного комплекса

Практические рекомендации

1 Обязательным условием при проведении индивидуальных и лечебно-профилактических мероприятий в случае повышенной чувствительности зубов

является мотивация пациентов к адекватному использованию средств индивидуальной гигиены полости рта, для чего необходимо:

о соблюдать правильную технику чистки зубов и использовать во время чистки зубов небольшое количество зубной пасты;

о чистить зубы без лишних усилий и не более рекомендованного времени;

о применять зубные щетки с мягкой щетиной и с закругленными концами щетинок;

о избегать чистки зубов сразу после приема подкисленных продуктов или напитков;

о правильно использовать зубочистки, не повреждая десну.

2. При проведении профессиональной гигиены и стоматологических манипуляций необходимо избегать чрезмерного или неправильного использования средств гигиены и инструментов, с целью предотвращения причин, вызывающих повышенную чувствительность твердых тканей зубов.

3. Для снижения повышенной чувствительности зубов целесообразно использовать средства индивидуальной гигиены, в состав которых входят препараты, снижающие нервную возбудимость и обтурирующие канальцы дентина.

4. Зубную пасту «Sensodyne F» и 5% суспензию гидроксиапатита рекомендуется применять дважды в день до исчезновения симптомов повышенной чувствительности зубов и в дальнейшем - для предупреждения ее появления.

5. В связи с особенностями психо-эмоционального статуса пациентов, представляется целесообразным включение в состав комплекса лечебно-профилактических средств для воздействия на гиперчувствительность зубов успокаивающих препаратов, чтобы купировать психоневрологические компоненты этого заболевания, особенно при большой его продолжительности.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Изменение характера боли при лечении гиперчувствительности зубов пастой «Sensodyne F».// «Современные проблемы реабилитации в медицине»: Сб.науч.трудов I международной конференции. - Ереван, 2003. - С.206 (Э.М. Кузьмина, О.Н. Московец, Н.А. Демина, О.В. Петриченко).

2. Клинико-физиологическая оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов пастой «Sensodyne F».// Пародонтология. -2003. - №3 (28).- С.57-60 (Э.М. Кузьмина, О.Н. Московец, Н.А. Демина, О.В.Петриченко).

3. Повышенная чувствительность дентина зубов. // Стоматологический Форум. - 2003. - №1(2). - С.33-39 (Э.М.Кузьмина, И.Н.Кузьмина, Н.И. Крихели, О.В.Петриченко).

4. Влияние зубной пасты «Sensodyne F» на восприятие пищевых раздражителей при лечении повышенной чувствительности зубов. // Стоматологический Форум. - 2004. - №1(4). - С.26-30 (Э.М. Кузьмина, О.В.Петриченко, О.Н. Московец).

5. Определение концентрации фторида в ротовой жидкости после использования фторидсодержащей зубной пасты «Blendax». // «Новые технологии в стоматологии»: Сб.науч.трудов Всероссийского клинического симпозиума. - Башкирия, 2004. - С. 155 (А.А. Дабузов, О.В. Петриченко).

ООО «ТРАНСКОПИ» ул. Новая Басманная, 00 зю.2СЮ»г.

• 199 19

РНБ Русский фонд

2005-4 16937

Оглавление диссертации Петриченко, Оксана Валерьевна :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Повышенная чувствительность зубов: распространенность, причины появления, особенности локализации

1.2. Возможные механизмы развития и теоретическое обоснование лечения повышенной чувствительности зубов

1.3. Клиническая эффективность различных методов профилактики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект, объём и условия исследования

2.2 Методы стоматологического обследования

2.2.1. Определение состояния твердых тканей зубов

2.2.2. Методы оценки состояния тканей пародонта

2.2.3.Методы определения гигиенического состояния полости рта

2.3. Методы оценки чувствительности твердых тканей зубов

2.3.1. Метод анкетирования пациентов

2.3.2. Определение психо-эмоционального состояния пациентов

2.3.3.Метод измерения чувствительности дентина постоянных зубов человека

2.4. Методы исследования удаленных зубов

2.4.1 .Методы обработки зубов in vitro.

2.4.2.Метод проведения сканирующей электронной микроскопии удаленных зубов

2.5. Схема проведения лечебно-профилактических мероприятий

2.5.1. Метод чистки зубов

2.5.2. Методы применения средств профилактики

2.6. Методы регистрации и статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Показатели исходного стоматологического статуса пациентов

3.2. Исходные характеристики повышенной чувствительности зубов у пациентов

3.2.1. Длительность существования повышенной чувствительности зубов

3.2.2. Причины, обусловливающие существование повышенной чувствительности зубов

3.2.3. Локализация повышенной чувствительности, обусловленной различными причинами ее возникновения

3.2.4. Влияние различных раздражителей на интенсивность болезненных ощущений

3.2.5. Результаты оценки психо-эмоционального состояния пациентов и чувствительности дентина

3.3. Изменение показателей стоматологического статуса и степени выраженности повышенной чувствительности зубов после проведения лечебно-профилактических мероприятий

3.3.1. Изменение состояния гигиены полости рта и тканей пародонта

3.3.2. Изменение восприятия различных раздражителей

3.3.3. Влияние применения лечебно-профилактических средств на психо-эмоциональное состояние пациентов

3.3.4. Результаты психометрической оценки боли до и после проведения профилактических мероприятий

3.3.5. Изменение интенсивности экспериментально вызванной боли 92 3.4. Результаты исследования удаленных постоянных зубов человека с помощью сканирующей электронной микроскопии

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Петриченко, Оксана Валерьевна, автореферат

В связи с этим, стоматологический статус населения разного возраста на популяционном уровне также меняется: вследствие увеличения средней продолжительности жизни, а также благодаря эффективной профилактике и лечению стоматологических заболеваний, в полости рта детского и взрослого населения имеется достаточно большое количество зубов. Во многих странах произошло достоверное снижение интенсивности стоматологических заболеваний, в первую очередь - кариеса зубов и заболеваний пародонта (Э.М.Кузьмина, 2001, T.M.Marthaler et al., 1996, B.A.Burt et al., 1999). В то же время, на первый план начинают выдвигаться и другие патологические состояния, которые требуют вмешательства стоматолога. Одной из таких проблем является повышенная чувствительность твердых тканей зубов, от которой страдают, по данным разных авторов, от 15 до 60% населения (Э.М.Кузьмина, 2003, R.H.Dababneh et al., 1999, P.L.Jacobsen et al., 2001, C.H.Drisco, 2002), однако за помощью к стоматологу обращаются лишь немногие (J.Banoczy, 2002). Внимание к этой проблеме как исследователей, так и специалистов практического здравоохранения пока недостаточно.

Несмотря на проводимые в разных странах исследования, до сих пор четко не определены особенности возникновения повышенной чувствительности при действии различных раздражителей, до конца не разработаны принципы ее диагностики и оценки интенсивности, недостаточен арсенал средств для предупреждения и лечения. В то же время, существует большая потребность в пристальном внимании и углубленных научных исследований этого состояния, результаты которых необходимы для практического здравоохранения.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

2. Выявить распространенность гиперчувствительности зубов в различных возрастных группах населения.

4. Изучить динамику изменения исходных показателей стоматологического статуса при применении профилактических средств.

5. Провести морфологическую оценку воздействия на твердые ткани зубов средств, применяемых для лечения повышенной чувствительности.

Научная новизна исследования

Выявлена распространенность повышенной чувствительности зубов в разных возрастных группах пациентов.

Проведен анализ причин, обуславливающих возникновение повышенной чувствительности зубов.

Определены особенности проявления повышенной чувствительности в зависимости от причин возникновения и групповой принадлежности зубов.

Проведена количественная оценка интенсивности повышенной чувствительности при воздействии различных пищевых раздражителей.

Выявлены особенности динамики изменений болевых ощущений в результате действия лечебно-профилактических средств.

Доказана клиническая эффективность сочетанного использования зубной пасты «Sensodyne F» и 5% суспензии гидроксиапатита.

С помощью исследований удаленных зубов в сканирующем электронном микроскопе продемонстрированы морфологические изменения эмали и дентина при воздействии лечебно-профилактических средств.

Разработан и предложен комплекс мероприятий для снижения повышенной чувствительности зубов.

Практическая ценность исследования

Апробирован комплекс лечебно-профилактических мероприятий для снижения чувствительности дентина.

Доказана высокая эффективность профилактических средств, позволяющих снизить чувствительность зубов.

Основные положения, выносимые на защиту

3. Эффективность сочетанного использования зубной пасты «Sensodyne F» и суспензии гидроксиапатита (5%) при повышенной чувствительности зубов к воздействию различных пищевых раздражителей.

Внедрение результатов исследования в практику г

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Изменение характера боли при лечении гиперчувствительности зубов пастой «Sensodyne F».// «Современные проблемы реабилитации в медицине»: Сб.науч.трудов I международной конференции. - Ереван, 2003. - С.206 (Э.М.Кузьмина, О.Н.Московец, Н.А.Демина, О.В.Петриченко).

2. Клинико-физиологическая оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов пастой «Sensodyne F».// Пародонтология. - 2003. - №3 (28).- С.57-60 (Э.М.Кузьмина, О.Н.Московец, Н.А.Демина, О.В.Петриченко).

3. Повышенная чувствительность дентина зубов. // Стоматологический Форум. -2003. - №1(2). - С.33-39 (Э.М.Кузьмина, И.Н.Кузьмина, Н.И.Крихели, О.В.Петриченко).

4. Влияние зубной пасты «Sensodyne F» на восприятие пищевых раздражителей при лечении повышенной чувствительности зубов. // Стоматологический Форум. - 2004. - №1(4). - С.26-30 (Э.М.Кузьмина, О.В.Петриченко, О.Н.Московец).

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование применения профилактических средств при повышенной чувствительности зубов"

выводы

2. Значение индекса РМА колебалось с 13,17±0,56 по 39,64±2,02, в зависимости от возраста, что свидетельствовало о гингивите легкой и средней степени тяжести. При определении индекса CPI выявлено ухудшение состояния тканей пародонта с возрастом: число интактных секстантов уменьшалось, с зубным камнем, пародонтальными карманами различной глубины - увеличивалось.

4. Наиболее частыми причинами возникновения повышенной чувствительности зубов явились потеря эпителиального прикрепления десны (37%); некариозные поражения зубов, в том числе клиновидные дефекты ( 26%), гипоплазия эмали (7%); стертость режущего края коронки (26%).

6. При потере эпителиального прикрепления десны и микротрещинах эмали повышенную болезненность вызывали преимущественно механические раздражители, клиновидных дефектах -механические и холодные, стертости режущего края - кислые и холодные, гипоплазии эмали - механические раздражители и газированные напитки, сколах эмали - холодные раздражители.

7. Наиболее интенсивные болезненные ощущения возникали у пациентов с повышенной чувствительностью зубов при действии холодовых и механических раздражителей.

8. По степени предрасположенности к появлению повышенной чувствительности группы зубов можно расположить в следующей последовательности: моляры> фронтальные зубы >премоляры.

9. В результате применения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с повышенной чувствительностью отмечалось уменьшение величины индекса гигиены на 36,2%, РМА - на 42,4%, повышение числа интактных секстантов пародонта - в 1,78 раза.

10. Сочетанное применение зубной пасты «Sensodyne F» и 5% суспензии гидроксиапатита подтвердило эффективность в снижении повышенной чувствительности зубов у пациентов с высокой исходной интенсивностью болевых ощущений и привело к возрастанию доли пациентов с активно-положительными эмоциями на 5%, снижению повышенной чувствительности у 62,2%, уменьшению показателей острой боли - у 68,9%, тупой боли - у 55,9%.

11. В результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с повышенной чувствительностью произошло снижение интенсивности боли, возникающей при приеме пищи, в 2,26 раза, показателей острой боли - в 3,91 раза, тупой боли - в 2,04 раза, эмоционально-аффективных переживаний боли - в 2,04 раза.

12. Сочетанное применение зубной пасты «Sensodyne F» и суспензии гидроксиапатита (5%) in vitro вызывает уменьшение диаметра дентинных канальцев и увеличение размера кристаллов гидроксиапатита в основном веществе дентина, что свидетельствует об обтурирующем и реминерализирующем эффекте использованного комплекса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательным условием при проведении индивидуальных и лечебно-профилактических мероприятий в случае гиперчувствительности зубов является мотивация пациентов к адекватному использованию средств индивидуальной гигиены полости рта, для чего необходимо:

- соблюдать правильную технику чистки зубов;

- использовать во время чистки зубов небольшое количество зубной пасты;

- применять зубные щетки с мягкой щетиной и с закругленными концами щетинок;

- чистить зубы без лишних усилий и не более рекомендованного времени;

- избегать чистки зубов сразу после приема подкисленных продуктов или напитков;

- правильно использовать зубочистки, не повреждая десну.

4. Зубную пасту Sensodyne F и 5% суспензию гидроксиапатита рекомендуется применять дважды в день до исчезновения симптомов повышенной чувствительности зубов и в дальнейшем - для предупреждения ее появления.

5. В связи с особенностями психо-эмоционального статуса пациентов, представляется целесообразным включение в состав комплекса лечебнопрофилактических средств для воздействия на гиперчувствительность зубов успокаивающих препаратов, чтобы купировать психоневрологические компоненты этого заболевания, особенно при большой его продолжительности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Петриченко, Оксана Валерьевна

1. Алыпова И.Г. Применение «Полиминерола» при лечении гиперестезии твердых тканей зубов. // Бюлл. Вост.-Сиб. Научного центра СО РАМН. 1999. - №2 (9). - С.111-112.

2. Бабаева К.А. Исследование возможного повреждающего действия ультразвука на структуру эмали и дентина зубов в эксперименте. // «Достижения и перспективы стоматологии»: Матер, межд. науч-практ.конф. МГМСУ-Мораг Экспо. М., 1999. - С. 12-14.

3. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологии. М.: «Медицина», 1979. - 190 с.

4. Базан С.В. Новое ультразвуковое средство индивидуальной гигиены. // Пародонтология. 2002. - №3 (24). - С.65.

5. Балькенхоль М. Внутридентинное закрытие канальцев противодействует гидродинамическому механизму гиперчувствительности. // Клиническая стоматология. 2000. -Приложение. - С.22-24.

6. Большаков Г.В., Бедюрова Б.К. Изучение температурной чувствительности зубов на этапах ортопедического лечения. // Институт стоматологии. 2002. - №1(14). - С.30-31.

7. Бурлуцкий А.С. Роль механического фактора в возникновении и развитии клиновидных дефектов зубов. // Воронеж, 1988. 5 с. Депонир. во ВНИИМИ № 15513-88.

8. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения. -Кишинев, 1979.- 183 с.

9. Васина С.А., Лапатина А.В., Кузнецов П.А. Опыт использования пластин «ЦМ» с кальцием при повышенной чувствительности твердых тканей зубов. // Стоматологический форум. 2003. - №1(2). - С.54-55.

10. Гаража И.С. Повышение резистентности эмали при патологическом стирании зубов методом глубокого фторирования. // «Стоматология на пороге третьего тысячелетия»: Матер, межд. науч-практ. конф. МГМСУ-Мораг Экспо. М., 2001. - С. 153-154.

11. И.Гаража И.С. Стабилизация патологического истирания зубов методом минеральной герметизации. // Мат-лы конференции, поев. 100-летию со дня рождения Е.Е.Платонова. М., 2001. - С.59-60.

12. Гаража Н.Н., Гаража С.Н., Гаража И.С. Повышение резистентности дентина с помощью препаратов, содержащих гидроксиапатит и фтор. // Мат-лы конференции, поев. 100-летию со дня рождения Е.Е.Платонова. -М„ 2001.-С. 18-20.

13. Гаража С.Н. Принципы повышения резистентности твердых тканей зубов при несъемном протезировании. // «Стоматология на пороге третьего тысячелетия»: Матер, межд. науч-практ.конф. МГМСУ-Мораг-Экспо. М., 2001. - С.539-540.

14. Гаража С.Н., Воложин А.И. Использование гидроксилапатитсодержащих препаратов для повышения резистентности препарированных зубов. // «Актуальные проблемы стоматологии»: Сб.науч.тр. МГМСУ. М, 2002. - С.74-77.

15. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. М.: «Медицина», 1985. - 68 с.

16. Грудянов А.И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика. // Стоматология для всех. 1997. - №1. - С.21-23.

17. Дедова JI.H., Соломевич А.С. Лечение чувствительности дентина в условиях эксперимента. // Пародонтология. 2003. - №2(27). - С.68-72.

18. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: «Медицина», 1981. - 256 с.

19. Иванов B.C., Кравец К.Ю. Применение композита Spectrum -ТРН и компомера F-2000 для восстановления дефектов зубов некариозного происхождения. // Стоматология для всех. 2000. - №3. - С. 14-16.

20. Иоффе Е. Адгезивные системы. // Новое в стоматологии. 1997. - №3. - С.8-10.

21. Карапетян Н.Г., Турсунова P.P., Тубаева Е.А., Юсуфова М.В. Применение глубокого фторирования при лечении гиперестезии твердых тканей зубов. // Мат-лы конференции, поев. 100-летию со дня рождения Е.Е.Платонова. М., 2001. - С.53-55.

22. Карпунина А.В. Возможности лечения гиперестезии твердых тканей зубов с помощью лазерной и магнитной терапии: Автореф. дис. к.м.н. / Чебоксары, 1997. -20с.

23. Крихели Н.И. Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов: Автореф.дис.к.м.н. / М., 2001. -24с.

24. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: «Поли Медиа Пресс», 2001. - 214 с.

25. Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов. МГМСУ: М., 2003. - 40 с.

26. Лебедева Г.К. Клинико-лабораторные исследования и лечение эрозии твердых тканей зуба: Автореф.дис. .к.м.н. / М., 1975. 21 с.

27. Леонтьев В.К., Шурупова Н.Н. О механизме тактильной чувствительности зубов. // Институт стоматологии. 2002. - № 1(14). -С. 32-34.

28. Максимовская Л.Н. Изменение минерального состава эмали при начальных стадиях кариеса и кариесподобных поражениях зубов: Автореф.дис.к.м.н. /М., 1982.-20 с.

29. Максимовская Л.Н. Использование десенситайзера двойного действия для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба. // Маэстро стоматологии. 2002а. - №2(7). - С.79.

30. Максимовская Л.Н. Чувствительность дентина и клиническая оценка уникального десенситайзера дентина двойного действия. // Институт стоматологии. 20026. - № 3. - С.74-75.

31. Максимовский Ю.М. Реставрация зубов. // «Избранные доклады и лекции по стоматологии». М., МГМСУ-Мораг-Экспо, 2000. - С.82-98.

32. Максимовский Ю.М., Макеева И.М., Жохова Н.С. Да или нет отбеливанию зубов. // Стоматология для всех. 1998. - № 4. - С. 18-20.

33. Максимовский Ю.М., Турсунова P.P., Садовский В.В. Наш опыт лечения гиперчувствительности твердых тканей зубов. // Маэстро стоматологии. 2002. - №2(7). - С.80-81.

34. Мандра Ю.В., Еловикова Т.М., Рябова Е.Г. Опыт использования бондинговой системы Gluma One Bond для лечения повышенной чувствительности зубов. // «Стоматология XXI века: новейшие технологии и материалы»: Сб.науч.тр. Пермь, 2000. - С.64-66.

35. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Акулович А.В., Перепеч Е.М. Оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме. // Пародонтология. 2003. - №1(26). - С.57-62.I

36. Плесовских В.А., Зинченко В.Ф., Гроссер А.В. Современные зубные пасты. Научно-технические аспекты. // Стоматология для всех. 2000. -№3. - С.35-37.

37. Прохончуков А.А., Шаргородский А.Г., Богатов В.В. Применение лазерных хирургических установок для лечения стоматологических заболеваний: Метод, рек. М., 1990. - 21 с.

38. Равинская А.А. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний у рабочих химического производства: Автореф.дис. .к.м.н. / М., 1998. 29 с.

39. Родина Е.Н. Состояние тканей пародонта у больных вибрационной болезнью. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. Вып.1. Иркутск, 1997. - С. 54-56.

40. Рубин JI.P. Электроодонтодиагностика. Важнейшие вопросы стоматологии. М.: «Медицина», 1976. - 136 с.

41. Синицына С.А., Лукин В.П. Эффективность лечения гиперестезии тканей зуба некариозного происхождения методом электрофореза. // Сб.науч-практ.работ.- 1990. С. 138-140.

42. Тихомирова В.Н., Дойников А.И., Ирошникова Е.С. Опыт применения лекарственного электрофореза при гиперестезии эмали. // «Кариес и его осложнения»: Сб.науч.тр. ММСИ-М., 1986. С. 83-86.

43. Турсунова P.P. Профилактика и лечение кариеса, гиперчувствительности зубов методом глубокого фторирования: Автореф.дис.к.м.н./М., 2003. 18 с.

44. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта первый шаг в профилактике стоматологических заболеваний. // «Труды VII Всероссийского съезда стоматологов». -М., 2001. - С.353-355.

45. Фадиева О.В. Клиника, диагностика и лечение повышенной чувствительности твердых тканей зубов. // «Актуальные аспекты стоматологии»: Сб.науч.трудов.-Н.Новгород, 1998. С.139-143.

46. Фадиева О.В. . Клиника и диагностика повышенной чувствительности твердых тканей зубов. // «Биомеханика-98»: Тезисы докл. IV Всеросс. конф. по биомеханике- Н.Новгород, 1998. С.218.

47. Фадиева О.В. Экспериментально-клинические аспекты диагностики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов: Автореф.дис. .к.м.н. / Н.Новгород, 1999. 24 с.

48. Фадиева О.В. Влияние содержания фтора в пломбировочных материалах на лечение повышенной чувствительности твердых тканей зубов. // Мат-лы конференции, поев. 100-летию со дня рождения Е.Е.Платонова. М., 2001а. - С.56-57.

49. Фадиева О.В. Клинические проявления повышенной чувствительности твердых тканей зубов. // Мат-лы конференции, поев. 100-летию со дня рождения Е.Е.Платонова. М., 20016. - С.57-58.

50. Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба.-М., 1970.

51. Федоров Ю.А. Комплексное лечение гиперестезии твердых тканей зуба с применением электрофореза лекарственных веществ. // Терапевтическая стоматология. Киев: Здоровья, 1975. - Вып. 10. — С.32-35.

52. Федоров Ю.А., Чернобыльская П.М., Шторина Г.Б. и др. Методы диагностики и лечения гиперестезии твердых тканей зуба: Метод.рек. -Л., 1981.-20 с.

53. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов. // Новое в стоматологии. 1996. - № 3. - С. 10-12.

54. Цепелева А.С. Применение фтористого лака для лечения и профилактики гиперестезии твердых тканей зуба. // Здравоохранение Киргизии. 1981. - №4. - С.57-58.

55. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности лечения некариозных поражений зубов. // «Морфогенез и клинические аспекты проблем стоматологии»: Сб.науч.трудов. Донецк, 1993. -С.53.

56. Чуев В.В., Чуев В.П. Комплексное применение профилактических материалов фирмы «ВладМиВа». Схемы лечения. // «Стоматология на пороге третьего тысячелетия»: Сб.науч.трудов МГМСУ-Мораг-Экспо. М., 2001. - С.276-278.

57. Шторина Г.Б. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба при заболеваниях пародонта: Автореф.дис.к.м.н. / JI, 1986.- 20с.

58. Шустова Е.Н. Значение дисфункции щитовидной железы в развитии некариозных поражений зубов: Автореф.дис.д.м.н. / Л, 1989.- 17с.

59. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск: «Выш. школа», 1992. - 527 с.

60. Absi E.G., Addy М., Adams D. Dentine hypersensitivity: a study of the patency of dentinal tubules in sensitive and non-sensitive cervical dentine. // J.Clin.Periodontol. 1987. - V.14. - P.280-284.

61. Absi E.G., Addy M., Adams D. Dentine hypersensitivity. The effects of toothbrushing and dietary compounds on dentine in vitro: an SEM study. // J.Oral Rehabil. 1992. - V. 19. - N 2. - P. 101-110.

62. Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problems.// Int.Dent.J. 2002. - N 5. - P.367-375.

63. Addy M., Mostafa P., Newcombe R.G. Dentine hypersensitivity: The distribution of recession, sensitivity and plaque. // J.Dentistry. 1987.-V.15. - P.242-247.

64. Addy M., Urquhart E. Dentine hypersensitivity: its prevalence, aetiology and clinical management. // Dent.Update. 1992. - V.19. - P.407-412.

65. Adriaens P.A., De Boever J., Loesche W.J. Bacterial invasion on root cementum and radicular dentin of periodontally diseased teeth in humans. A reservoir of periodontopathic bacteria. // J.Periodontol. 1988. - V.59. -P.222-230.

66. Ahmed T.R., Gillam D.G., Mordan N.J., Gilthorpe M. In vitro quantification of desensitizing agents using digital image analysis. // J.Dental Res. 1999. -V.78, Spec. Issue.-P.267.

67. Anderson D.J., Mathews B. Osmotic stimulation of human dentine and the distribution of dental pain thresholds. // Arch. Oral Biol. 1967. - V.12. -P.417-426.

68. Andreassi Bassi M., Mori G., Marullo P., Tallarico M. Clinical evaluation of two products for the chair-side treatment of dentin sensitivity. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue В. - P.274.

69. Arends J., Stokroos I., Jongebloed W.G., Ruban J. The diameter of dentinal tubules in human coronal dentine after demineralization and air drying. // Caries Res.- 1995. V.29, N 2. - P. 118-121.

70. Banoczy J. Dentine hypersensitivity general practice considerations for successful management. // Int.Dent.J. - 2002. - N 5. - P.366.

71. Bevenius J., Lindskog S., Hultenby K. The micromorphology in vivo of the buccocervical region of premolar teeth in young adults. A replica study by scanning electron microscopy. // Acta Odont. Scand. 1994. - V.52. -P.323-334.

72. Bissada N.F. Symptomatology and clinical features of hypersensitive teeth. // Arch.Oral Biol. 1994. - V.39, Suppl. - P.31S-32S.

73. Boghosian A. Clinical evaluation of a filled adhesive system in class V restorations. // Compend.Contin.Educ.Dent. 1996. - V. 17, N 8. - P.750-757.

74. Brannstrom M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain-produced stimuli the dentine. // In:Andersson D. (ed.). Sensory mechanisms in dentine. London: Pergamon Press, 1963. - P.73-79.

75. Brannstrom M., Johnson G. Movements of the dentine and pulp liquids on application of thermal stimuli. // Acta Odontol. Scand. 1970. - V.28, N 1.- P.59-65.

76. Buenker H., Ganss C., Schmidt R., Klinuk J. Stannous uptake in enamel anddentine in vitro. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec.Issue В. - P. B-259.th

77. Burt B.A., Eklund S.A. Dentistry, dental practice and the community. 5 ed.- Phyladelphia, London, Sydney, Tokyo: W.B.Saunders Company, 1999. -384 pp.

78. Carrillo A., Trevino M.V.A., Haywood V.B. Одновременное отбеливание витальных и мертвых зубов с открытой полостью 10% перекисью карбамида. // Квинтэссенция. 1999. - №2. - С.45-50.

79. Cate ten J.M., Imfeld Т. (eds). Etiology, mechanisms and implications of dental erosion. // Eur. J. Oral Sci. 1996. - V.104. - P.l49-244.

80. Chabanski M.B., Gillam D.G., Bulman J.S. et al. Clinical evaluation of cervical dentine sensitivity in a population of patients referred to a specialist periodontology department: a pilot study. // J.Oral Rehabil. 1997. - V.24.- P.666-672.

81. Ciucchi В., Bouillaguet S., Holz J., Pashley D., Dentinal fluid dynamics in human teeth, in vivo. //J.Endodont. 1995. - V.21. - C.191-194.

82. Clark A.E., Latorre G., Mckenzie K. Dentin surface morphological and chemical changes produced by treatment with a bioactive prophylaxis agent. // J.Dental Res. 2002. - У.81, Spec.Issue A. - P. A-279.

83. Collins J.F., Gingold J., Stanley H., Simring M. Reducing dentinal hypersensitivity with stroncium chloride and potassium nitrate. // Gen.Dent.- 1984. V.32. - P.40-43.

84. Crisp R.J., Burke F.J.T., Michugh S., Lendenmaim U. Effectiveness of Systemp. desensitizer in controlling dentinal hypersensitivity. // J. Dental Res. 2002. - V.81, Spec.Issue A. - P. A-254.

85. Cuenin M.F., Scheidt M.J., O'Neal R.B. et al. An in vitro study of dentin sensitivity: the relation of dentin sensitivity and the patency of dentin tubules. // J.Periodontol. 1991. - V.61, N 11. - P.668-673.

86. Curro F.A. Tooth hypersensitivity in of pain. // Dent.Clin.North Am. -1990. V.34.-P.429-437.

87. Dababneh R.H., Knouri A.T., Addy M. Dentine hypersensitivity an enigma? A review of terminology, epidemiology, mechanisms, aetiology and management. // Br. Dent. J. - 1999. - V.187, N 11. - P.606-611.

88. Dettori G., Luglie P.F., Lumban A. SEM analysis of the effects of potassium oxalate and Laser ND:Yag. // J. Dental Res. 2002. - V.81, Spec.Issue B. -P. B-260.

89. Dickinson G.L., Downey M.C., Curtis J.W., Cliett B.A. One-step vs Protect in the treatment of dentinal hypersensitivity. // J.Dental Res. 1998. - V.77, Spec. Issue A.-P. 199.

90. Dowell P., Addy M. Dentine hypersensitivity a review. Aetiology, symptoms and theories of pain production. // J.Clin.Periodontol. - 1983. -V.10. -P.341-350.

91. Drisco C.H. Dentine hypersensitivity dental hygiene and periodontal considerations. // Int. Dent. J. - 2002. - N 5. - P.385-393.

92. Drisco C.L., Cochran D.L., Blieden T. et al. Position paper : sonic and ultrasonic scalers in periodontics. Research Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology. // J.Periodontol. 2000. -V.71. -P.1792-1801.

93. Fisher C., Fisher R.G., Wennberg A. Prevalence and distribution of cervical dentine hypersensitivity in a population in Rio de Janeiro, Brazil. // J.Dentistry. 1992. - V.20. - P.272-276.

94. Gaffar A. Treating hypersensitivity with fluoride varnish. // Compend. Contin. Educ. Dent. 1999. - V.20, Suppl. - P.27-33.

95. Gangarossa L.P. Current strategies for dentist-applied treatment in the management of hypersensitive dentine. // Arch.Oral Biol. 1994. - V.39, Suppl.-P.S101-S106.

96. Gillam D.G., Aris A., Bulman J.S., Newman H.N. Evaluation of dentine hypersensitivity in subjects recruited for clinical trials. // J.Dental Res. 1999. - V.78, Spec. Issue. - P.268.

97. Gillam D.G., Newman H.N., Davies E.H., Bulman J.S., Troullos E.S., Curro F.A. Clinical evaluation of ferric oxalate in relieving dentin hypersensitivity.// J. Dental Res. 2002. - V.81, Spec.Issue В. - P. B-250.

98. Gordan V.V., Mjor I.A. Different liner treatments: Post-operative sensitivity of amalgam restorations. // J.Dental Res. 1999. - V.78, Spec. Issue. - P.229.

99. Gordan V.V., Mjor I. A., Moorhead J.E. Effect of cavity depth on postoperative sensitivity of amalgam restorations. // J.Dental Res. 1999. -V.78, Spec. Issue.-P.230.

100. Graf H., Galasse R. Morbidity, prevalence and intraoral distribution of hypersensitive teeth. // J.Dental Res. 1977. - V.56, Spec.Issue A. - P. 162.

101. Griffiths H., Morgan G., Williams K. et al. The measurement in vitro of streaming potentials with fluids flow across dentine and hydroxy apatite. // J.Periodontol. Res. 1993. - V.28, N1. - P.59-65.

102. Grobler S.R., Senckal P.J., Laubscher J.A. In vitro demineralization of enamel by orange juice, apple juice, Pepsi Cola and Diet Pepsi Cola. // Clin.Prev.Dent. 1990. - V.12. - P.5-9.

103. Gysi A. An attempt to explain the sensitiveness of dentin. // Br. J. Dent. Sci. 1900. - V.43. - P.865-868.

104. Haywood V.B. Achieving, maintaining and recovering successful tooth bleaching. // J.Esthet.Dent. 1996. - V.8, N1. - P.31-38.

105. Haywood V. B. Dentine hypersensitivity: bleaching and restorative considerations for successful management. // Int.Dental J. 2002. - N 5. -P.376-384.

106. Higuchi Y., Kurihara H., Nishimura F., Miyamoto M., Arai H., Nakagawa M., Suido H., Tanii S. Clinical evaluation of a dental rinse containing aluminum lactate for treatment of dentinal hypersensitivity. // J.CHn.Dent. 1996. - V.7. - P. 912.

107. Holland G.R., Narhi M.N., Addy M. et al. Guidelines for the design and conduct of clinical trials on dentine hypersensitivity. // J.Clin.Periodontol. 1997. - V.24. - P.808-813.

108. Hunter M.L., Addy M., Pickles M.J., Joiner A. The role of toothpastes and toothbrushes in the aetiology of tooth wear. // Int.Dent.J. 2002. - V.52, N 5 (Suppl.2). -P.399-405.

109. Irwin C.R., McCusker P. Prevalence of dentine hypersensitivity in a general dental population. // J.Ir.Dent.Ass. 1997. - V.43, N 1. - P.7-9.

110. Ishikawa S. A clinico-histological study on the hypersensitivity of dentine. // J.Japanese Stomatol.Soc. 1969. - V.36. - P.68-88.

111. Jackson R.J., McDonald F.E., A comparison of dentifrices for the treatment of dentine hypersensitivity. // Arch.Oral Biol. 1994. - V.39, Suppl. - P.133-136.

112. Jacobsen P.L., Bruce G. Clinical dentin hypersensitivity: Understanding the causes and prescribing a treatment. // J. Contemp. Dent. Pract. 2001. - V.2, N 1.-P.1-12.

113. Jerome C.E. Acute care for unusual cased of dentinal hypersensitivity. // Quintessence Int. 1995. - V.26. - P. 715-716.

114. Johnson R.H., Zulgar-Nairn В.J., Koval J.J. The effectiveness of an electro-ionising toothbrush in the control of dentinal hypersensitivity. // J.Periodontol. 1982. - V.53. - P.353-359.

115. Jung M., Gangss C., Klimek J. Toothbrush abrasion of enamel directly and 2 hours after exposure to dietary acids. // 6th World Congress on Preventive Dentistry. Cape Town, 1997. - P. 65.

116. Kaufman H., Wolff M., Winston A., Triol C. Clinical evaluation of the effect of a remineralizing toothpaste on dentinal sensitivity. // J.Dental Res. 1998. - V.77, Spec.Issue A. - P.666.

117. Kawasaki A., Suge Т., Ishikawa K., Suzuki K., Matsuo Т., Ebisu S. Effects of ammonium hexafluorosilicate on occlusion of dentinal tubules. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.750.

118. Kerdvongbundit V., Soo-Ampon M., Vongsavan N., Mattews B. Recording fluid flow from dentine with a silicone rubber impression. // J.Dental Res. 2000. - V.79, Spec. Issue. - P.346.

119. Kerdvongbundit V., Vongsavan N., Matthews B. Effect of vasoconstrictors on fluid flow through dentin in vivo. // J.Dental Res. -2001. V.80, Spec. Issue. - P.552.

120. Kielbassa A.M. Dentine hypersensitivity simple steps for everyday diagnosis and management. // Int. Dent. J. - 2002. - N 5. - P.394-396.

121. Kielbassa A.M., Attin Т., Schade-Brittinger C., Hellwig E. Long-term efficacy of CaF2/NaF-containing lacquer for treating dentine hypersensitivity. //6th World Congress on Preventive Dentistry. Cape Town, 1997.-P. 78.

122. Kim S. Hypersensitive teeth. Desensitisation of pulpal sensory nerves. // J.Endodont. 1986. - V.21. - P.482-485.

123. Kim C.H., Shim J.S., Lee K.W. The effect of hemostatic solutions on dentine permeability. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.553.

124. Kimura Y., Wilder-Smith P., Yonaga К et al. Treatment of dentine hypersensitivity by lasers: a review. // J.Clin.Periodontol. 2000. - V.27. -P.715-721.

125. Kleinberg I., Chatteijee R., Wolff M.S. Hydrodynamic evaluation of the ability of a calcium arginine bicarbonate/carbonate complex (SensiStat™) to plug patent dentinal tubules. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.704.

126. Kodaka Т., Kuroiwa M., Kuroiwa M. et al. Effects of brushing with a dentifrice for sensitive teeth on tubule occlusion and abrasion of dentin. // Electron Microscopy. 2001. - V.50, N 1. - P.57-64.

127. Kolker J.L., Vargas M.A., Armstrong S.R., Dawson D.V. Effect of dentin desensitizing agents on dentin permeability. // J.Dental Res. 2002. -V.81, Spec. Issue A. - P. A-63.

128. Konig K.G. Diet and oral health. // Int.Dent.J. 2000. - V.50, N 3. -P. 162-174.

129. Kuroiwa M., Kodaka Т., Masayuki A. Dentine hypersensitivity: Occlusion of dentinal tubules by brushing with and without an abrasive dentifrice. //J.Periodontol. 1994. - V.65. - P.291-296.

130. Lamosa A., Miranda M.S., Dias K., Lopez M.F. Comparison between dentin tubules of human and bovine teeth. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.615.

131. Larsen M.J., Nyvad B. Enamel erosion by some soft drinks and orange juices relative to their pH, buffering effect and contents of calcium phosphate. //Caries Res. 1999.- V.33, N2. -P. 81-87.

132. Lawson K., Gross K.B., Overman P.R., Anderson D. Effectiveness of chlorhexidine and sodium fluoride in reducing dentine hypersensitivity. // J.Dent.Hyg. 1991. - V.65. - P.340-344.

133. Lee J.W., Shim J.S., Lee K.W. The effects of desensitizing agents and tooth brushing on dentin permeability in vitro. // J.Dental Res. 2001. -V.80, Spec. Issue.-P.553.

134. Leonard R.H. Jr. Efficacy, longevity, side effects, and patient perceptions of nightguard vital bleaching. // Compend. Cont. Educ. Dent. -1998. V. 19. - P.766-770.

135. Leonard R.H. Jr., Haywood V.B., Phillips C. Risk factors for developing tooth sensitivity and gingival irritation associated with nightguard vital bleaching. // Quintessense Int. 1997. - V.28. - P.527-534.

136. Litkowski L.J., Quinlan K.B., McDonald N.J. Teeth hypersensitivity reduction by a Novel Bioglass® dentifrice.// J.Dental Res. 1998. - V.77, Spec.Issue.-P. 199.

137. Loe H., Anerud A., Boysen H. The natural history of periodontal disease in man. Prevalence, severity and extent of gingival recession. // J.Periodontal. 1992. - V.63. - P.489-495.

138. Lu P.-C, Roan R.-T., Rou W.-J., Dain M.-H., Chen J.-H., Chuang F.-H. The influence of various dentifrices to the efficacy of the fluoridated dentinal tubule-occluding agent. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A.-P. A-63.

139. Marcowitz K., Kim S. Hypersensitive teeth: experimental studies of dentinal desensitizing agents. // Dent.Clin.N.Amer. 1990. - V.34. - P.491-501.

140. Marcowitz K., Kim S. The role of selected cations in the desensitization of intradental nerves. // Proc.Finn.Dent.Soc. 1992. - V.88., Suppl.l. - P.39-54.

141. Martens L.C., Surmont P.A. Effect of antisensitivity toothpastes on opened dentinal tubules and on two dentin-bonded resins. // Clin.Prev.Dent. 1991. -N 1. - P.23-28.

142. Marthaler T.M., O'Mullane D.M., Vrbic V. The prevalence of dental caries in Europe 1990-1995. ORCA Saturday Afternoon Symposium. // Caries Res. 1996. - V.30. - P.237-255.

143. Matis В.A., Cochran M.A., Eckert G., Carlson T.J. Эффективность и безопасность геля для отбеливания витальных зубов. //Квинтэссенция. 1999. -№2.-С.35-43.

144. Matthews В., Vongsavan N. Interactions between neural and hydrodynamic mechanisms in dentine and pulp. // Arch. Oral Biol. 1994. -V.39, Suppl.-P. S87-S95.

145. Matthews В., Wanachantararak S. Responses of intradental nerves to hydrostatic pressure and mechanical stimulation. // J.Dental Res. 2001. -V.80, Spec. Issue.-P.552.

146. McBride M.A., Gilpatrick R.O., Fowler W.L. The effectiveness of sodium fluoride ionophoresis in patients with sensitive teeth. // Quintessence Int. 1991. -N 8. - P.637-640.

147. Micheloni C.D., Arrais C.A.G., Giannini M. Occluding effect of dentifrices on dentinal tubules. // J.Dental Res. 2002. -V.81, Spec. Issue A.-P. A-174.

148. Miller S., Truong Т., Heu R., Stranick M., Boucherd D., Piscataway A. Recent advances in stannous fluoride technology: antibacterial efficacy and mechanism of action toward hypersensitivity. // Int. Dental J. 1994. -V.44. - P.83-98.

149. Mitchell S.H., Swift E.J., May K.N. Clinical evaluation of a treatment for cervical dentin hypersensitivity. // J.Dental Res. 1999. - V.78, Spec. Issue. - P.230.

150. Mjor I.A., Nordahl I. The density and branching of dentinal tubules in human teeth. // Arch.Oral Biol. 1996. - V.41. - P.401-412.

151. Mordan N.J., Gillani D.G., Bock N.J., Ley F., Curro F.A. ESEM vs. SEM evaluation of desensitizing dental products on dentine. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P. A-373.

152. Mordan N.J., Gillani D.G., Critchell F.A., Curro F., Ley F. Effects of abrasive components on dentine: an SEM study. // J.Dental Res. 2002. -V.81, Spec. Issue A. - P. A-374.

153. Morgan N.J., Barber P.M., Gillam D.G. The dentine disc. A review of its applicability as a model for the in vitro testing of dentine hypersensitivity. // J.Oral Rehabil. 1997. - Vol.24, N 2. - P. 148-156.

154. Morris M., Davis R., Richardson B. A clinical comparison of the efficacy of two dentin desensitizing agents. // J.Dental Res. 1998. - V.77, Spec. Issue A. -P.275.

155. Moscovich H., Kreulen C.M., Creugers N.H.J. Factors affecting postoperative sensitivity in Celay ceramic inlays. // J.Dental Res. 1999. - V.78, Spec. Issue. - P.229.

156. Murray L.E., Roberts A.J. The prevalence of self-reported hypersensitive teeth. // Arch. Oral Biol. 1994. - V.39. - P. S129.

157. Nikaido Т., Nakajima M., Higashi T. Shear bond strengths of a single-step bonding system to enamel and dentin. // Arch.Oral Biol. 1997. - V.16, N 1. -P.40-47.

158. Nucci C., Marchionni S., Colabella A., Breschi L., Montanari G., Prati C. Dentine erosion after acid soft drink application: a protective role of saliva. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P. A-359.

159. Ong G. Effect of desensitizing dentifrice on dentinal hypersensitivity. //Endod. Dent. Traumatol. 1989. -V.5, N 5. -P.213-218.

160. Orchardson R. Strategies for the management of dentine hypersensitivity. // In: Addy M., Embery G., Edgar W.M., Orchardson R. (eds.). Tooth wear and sensitivity.- London: Martin Dunitz, 2000. P. 315323.

161. Orchardson R., Collins W.J. Clinical features of hypersensitive teeth. // Br. Dent. J. 1987. - V.162. - P.253-256.

162. Oyama Т., Matsumoto K. A clinical and morphological study of cervical hypersensitivity. // J.Endod. 1991. - V. 17. - P.500-502.

163. Ozok A.R., Wu M.-K., ten Cate J.M., Wesselink P.R. Effect of perfusion with water on demineralization of human dentin in vitro. // J.Dental Res. 2002. - V.81, N 11. - P.733-737.

164. Park J.W., Lee C.Y. The effects of the degree of saturation of acidulated buffer solutions in enamel and dentin remineralization. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.719.

165. Pashley D.H Mechanisms of dentine sensitivity.// Dent.Clin.North Amer. 1990a.- V.34. - P.449-474.

166. Pashley D.H. Dentin permeability: theory and practice. // In: Spangberg L.S.W., ed. Experimental endodontics. Boca Raton: CRC Press, Inc., 1990b.-P. 19-49.

167. Pashley D.H., Carvalho R.M., Pereira J.C., Tay F.R. The use of oxalate to reduce dentin permeability under adhesive restoration. //J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.740.

168. Paul S.J. The dual bonding technique: a modified method to improve adhesive luting procedures. // J. Period. Rest. Dent. 1997. - V.17, N 6. -P.536-545.

169. Pereira J.C., Martinell A.C.B.F. Treatment of hypersensitive dentin with different potassium oxalate formulations: a clinical study. // J.Dental Res. 1999. - V.78, Spec. Issue. - P.251.

170. Pereira J.C., Segala A.D. In vitro effect of KOx based desensitizing agents on hydraulic conductance of human dentin, submitted to different surface treatment. // J.Dental Res. 1999. - V.78, Spec. Issue. - P.252.

171. Petersson L.G., Lynch E. ECM quantification of dentin remineralization using fluoride. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.688.

172. Rees J.S. The prevalence of dentine hypersensitivity in general dental practice in the UK. // J.Clin.Periodontol. 2000. - V.27. - P.860-865.

173. Rimondini L., Baroni C., Carrassi A. Ultrastructure of hypersensitive and non-sensitive dentine. A study on replica models. // J.Clin.Periodontol. -1995. V.22. - P.899-902.

174. Rou W.J., Roan R.T., Chen C.H, Chuang F.H., Yen P.L, Chang P.I. Efficacy and mechanism of a fluoridated occluding agent for the treatmentof dentin hypersensitivity.// J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. -P.750.

175. Ruettermann S., Raab W.H.-M. Characteristic thermal parameters of hypersensitive teeth. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.750.

176. Ruhland A.R., Kolker J.L., Vargas M.A., Armstrong S.R. Effect of self-etching primers on dentin permeability. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue. -P.A-330.

177. Rytomaa I., Meurman J.H., Koskinen J. et al. In vitro erosion of bovine enamel caused by acidic drinks and other food-stuffs. // Scand.J.Dent.Res. 1988. - V.96. - P.324-333.

178. Salvato A., Clark G.E., Gingold J., Curro F.A. Clinical effectiveness of a dentifrice containing potassium chloride as a desensitizing agent. // Am.J.Dent. 1994. - V.5. - P. 301-306.

179. Sangnes G. Traumatisation of teeth and gingival related to habitual toothcleaning procedures.// J.Clin.Periodontol. 1976. - V.3. - P.94-103.

180. Schemehorn B.R., Wood G.D., Buch R.M., Fares H.M. In-vitro fluoride uptake study of an anti-hypersensitivity toothpaste. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.672.

181. Scherman A., Jacobsen P.L. Managing dentin hypersensitivity: What treatment to recommend to patients. // J.Am.Dent.Ass. 1992. - V.123, N 1. -P. 57-61.

182. Segala A.D., Pereira J.C. X-ray microanalysis and X-ray diffraction of dentin treated with KOx and fluoride based desensitizing agents. In vitro study. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P.A-248.

183. Seltzer S., Bender I.B., Ziantz M. The dynamics of pulp inflammation: correlation between diagnostic data and actual histological findings in the pulp.// Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1963. - V. 16. - P.846-869.

184. Serino G, Wennstrom J.L, Lindhe J. Eneroth L. The prevalence and distribution of gingival recession in subjects with high standard of oral hygiene. // J.Clin.Periodontol. 1994. - V.21, N 1. - P.57-63.

185. Silikas N., Eliades G., Watts D.C. XPS study of the interaction between Gluma Desensitizer with root dentin. // J.Dental Res. 2002. -V.81, Spec. Issue В. - P.B-276.

186. Silverman G. The sensitivity-reducing effect of brushing with a potassium nitrate sodium monofluorophosphate dentifrice. // Compend. Continue Educ. Dent. - 1985. -N 6. - P. 131-136.

187. Silverman G., Gingold J., Clark G. The effectiveness of KN03 and NaMPF dentifrices in reducing dentinal hypersensitivity. // J.Dental Res. -1988. V.67, Spec. Issue. - P.247.

188. Silverman G., Gingold J., Curro F.A. Desensitizing effect of a potassium chloride dentifrice. // Am. J.Dent. 1994. - V 1, N 1. - P.9-12.

189. Silverman G., Berman E., Hanna C.B., et al. Assessing the efficacy of three dentifrices in the treatment of dentine hypersensitivity. // J.Am.Dent.Assoc. 1996. - V. 127. - P. 191 - 201.

190. Sissons C.H., Anderson S.A., Wall-Manning G., Wong L., Wakefield S.J. Plaque microcosm biofilms: high-frequency sucrose, plaque pH and composition.// J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P.A-393.

191. Slop D. Abrasion of enamel by toothbrushing: Thesis. / University of Groningen, 1986.- 120 pp.

192. Smith L.R., Leonard R.H., Garland G.E., Caplan D.J. Desensitizing gel efficacy during whitening in an at risk population. // J.Dental Res. -2002. V.81, Spec. Issue A. - P. A-254.

193. Soo-Ampon M., Hongpakmanoon W., Vongsavan N. Effect of vasoconstrictor on oxalate treatment to exposed human dentine. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.552.

194. Souza de M.A.L., Padilha D.M.P. Dentinal tubules of young and elderly patients. // J.Dental Res. 1999. - V.78, Spec. Issue. - P.323.

195. Souza E.M., Viera S., Pick В., Pagnoncelli F.R. Prevalence of non-carious cervical lesions in dental students. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P.A-94.

196. Suge Т., Ishikawa К., Kawasaki A., Suzuki K., Matsuo Т., Ebisu S. CaC12 increase dentinal tubules occlusion ability of potassium oxalate treatment. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.750.

197. Taani D.Q., Awartani F. Prevalence and distribution of dentin hypersensitivity and plaque in a dental hospital population. // Quintessence Int. 2001. - V.32. - P.372-376.

198. Taani S.D., Awartani F. Clinical evaluation of cervical dentin sensitivity in patients attending general dental clinics and periodontal specialty clinics. // J.Clin.Periodontol. 2002. - V.29. - P. 118-122.

199. Tarbet W.J., Silverman G., Stolman J.M., Fratarcangelo P.A. Clinical evaluation of treatment for dentinal hypersensitivity. // J.Periodontol. -1980. V.51. - P.535-540.

200. Tarbet W.J., Silverman G., Fratarcangelo P.A., Kanapka J.A. Home treatment for dentinal hypersensitivity : a comparative study. // J.Amer.Dent.Ass. 1982. - V. 105. - P.227-230.

201. Thylstrup A., Fejerskov O. Clinical and pathological features of dental caries. // In : Thylsrup A., Fejerskov O., eds. Textbook of clinical cariology. Copenhagen: Munksgaard, 1994. - P. 111-157.

202. Unemori M., Matsuya Y., Goto Y., Akamine A. Factor affecting postoperative sensitivity in composite resin restorations. // J.Dental Res. -1999. V.78, Spec. Issue. - P.229.

203. Vanden Bogaerde L., Esposito M. Treatment of localized gingival recessions using a bioresorbable membrane: a case report. // Int. J. Periodontics Restor. Dent. 1997. - V. 17. - P.546-551.

204. Vanuspong W., Eisenburger M., Addy M. Cervical tooth wear and sensitivity: erosion softening and rehardening of dentine; effects of pH, time and ultrasonication. // J.Clin.Periodontol. 2002. - V.29. - P.351-357.

205. Verzak Z., Bucovic D.Jr., Bagic I. Prevalence and intraoral distribution of dentin hypersensitivity among students. // Coll.Antropol. -1998. V.22, Suppl. - P.259-265.

206. Wagner J., de Berg G., Dunning D.G., Reinhardt R.A. Root sensitivity to metal and liquid cold probes. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P. A-64.

207. Wallace J.A., Bissada N.F. Pulpal and root sensitivity rated to periodontal therapy. // Oral Surg. Oral Med. Oral Path. 1990. - V.69. -P.743-747.

208. Wanachantararak S. Effect of potassium ions on sensory receptors in cat teeth. // J.Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P. A-63.

209. Westfelt F. Rationale of mechanical plaque control.// J. Clin. Periodontol.- 1996. V.23. - P.263-267.

210. Wolff M.S., Kaufman H., Kleinberg I. Effectiveness of two arginine containing toothpastes in reducing dentinal hypersensitivity. // J.Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.704.

211. Yates R., Owens J., Jackson R., Newcombe R.G., Addy M. A split mouth placebo controlled study to determine the effect of amorphous calcium phosphate in the treatment of dentine hypersensitivity. // J. Clin. Periodontol- 1998. V.25. -P.687-692.

212. Yoshiyama M., Masada J., Uchida A., Ishida H. Scanning electron microscopic characterization of sensitive vs. insensitive human radicular dentin.// JJDental Res. 1989.- V.68, N 11.-P.l498-1502.