Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Обоснование применения методов коррекции эндотоксикоза в комплексе преконцепционной подготовки супружеских пар с невынашиванием беременности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Беломестнов, Сергей Разумович :: 2006 :: Челябинск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.—
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.—
1.1. Невынашивание беременности - шпумыш ЖШМОсоциальна* проблема.,,.— II
12. Современные предстшмишв об шклолм самопроизвольного прерывании беременности ■ 13 1,3. Синдром эндогенной интоксикации н методы его коррекции
L4. Аилрологнческне причины невынашмтони" беременности
Г,чина 2. МАТЕРИ АЛИ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследоваитюго контингента.„.
2-2- Клинические методы исследования
2.3. Лабораторные методы исследования.
2.4. Ультразвуковое исследование.
2-5. Психологические методы обследования.
2А Математическая обработка полученных данных.
Глава 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПРОЯВЛЕНИЙ
ЭНДОТОКСИКОЗА У ОБСЛЕДОВАННЫХ СУПРУЖЕСКИХ ПАР.
3.1. Особенности соматического здоровья обследованных супружеских пар,.
32 Хронические бытовые ннтоксикпнин и обследованных супружеских трек.,,.,,.
3.3. Лабораторные критерии нитоиянмиошюто синдрома у женшни с различным исходом пре»ОГО триместра беременности.
3,4 Лабораторные критерии интоксикаиионнога синдрома у женщин с невынашивание*! беременное™.
3.5г Лабораторные критерии интокемкаижмитото синдрома у мужчин ит обследованных супружеских пар.
3.6. Свять патологии сперматогенеза и неспецмфмческого миттоссиюшиоиного синдрома
Глава 4 КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН ИЗ ОБСЛЕДОВАННЫХ СУПРУЖЕСКИХ ПАР
4.1. Особенности психологического состояли* мужчин из супружеских пар, илкющнх репродуктивные потери.
4.2. Воспалительные-йболенанкя репродуктивной еиегемы
4Д Результаты бактериологического обследования зякулатв.
4,4 Результаты обследования на сексуально-трансмиссивные заботами
4.5, Вариконюе расширение вен семенного канатика,.
4.6. Особенности гормональной регуляции репродуктивной Системы.£
4.7- Качественно-количественные показатели эякулята.
4.8. Результаты проточной цкгофзуоромегрии шкулага ЯК
49. Способ диагностики ыужскаго фактора невынашивания беременное™ в нервом триместре.
Глава 5. АЛГОРИТМ ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ СУПРУЖЕСКИХ ПАР С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ 97 5 1, Применение препаратов янтарной кислоты и натуральных амгиокендаитов в супружеских парах с невмнвшияанисм беременности на зтапе нреконцепционноЛ подготовки.
5,2. Алгоритм диагностики и коррекции ащродопскеких причин потери беременности в нервом триместре
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Беломестнов, Сергей Разумович, автореферат
Несмотря на длительное тучен не проблемы невынашивания береиеняет частота ЭТОЙ патологии не имеет Тенденции к снижению е течение ММОСПх лет к остался актуальным медико-социальным вопросом. Самопроизвольные выкидыши пятки са весомей! составляющей репродуктивных потерь м фактором. определяющим негативную демографическую силицию в государстве [101,103. 155].
До cms mop »тнопатогснетичес*не механизмы саыопроюмпыюпо выкильпиа раскрыты не полностью н требуют дальнейшего изучения, ибо приблизительно в половине случаев причину потери беременности невозможно установить [28, ISO, 155,209J.
Основная трудность и определении непосредственной причины прерывания беременности сия ища с тем. что невынашивание являлся мноюфакторнцы процессом. в котором один факторы могут нисгь первостепенное аначеине. а другие будут являться фоном На практике, я конкретном клиническом случае, риги-единить ил бывает достаточно сложно [28. 45. ЮЗ. 121, ЮТ, 150. 155, 172), Отсюда вытекает необходимость дальнейшего щучен на причин гибели эмбриона, разработки новых методов профилактики ною осложнения.
Очениио, что Проблему наывопнни необходимо рассматривал, к свете причин ухудшении р«ф«я>ш1И0П) здоровья в целом Обрат житии с стременного человека, особенности его среды обитания, массированное воздействие вредных токеююских факторов, нищий уровень состояния здоровы предполагают развитие хронической «специфической интоксикации, оказывиюикн отрицательное влияние на реализацию веек функций организма, в том числе и репродуктивную [25, 59. 62]. Поэтому определение влияния хронического токсическою воздействия на подовую систему человека, процессы лпядопиренм* и тсчемиа беременное™. разработка путей коррекции что*) патологии на этапе преконцеп циои ной подпшиши остаются актуанышм дл« и1>Ч№МЯЙ ИфПрОСОМ.
Е'сшсикс проблемы СА-чопрсчппопыюш выкидыша в супружеской парс ло сих imp в большинстве случаев имеет одностороннюю направленность, при которой мужском фактор учитылаегся недостаточно, что, безусловно, не способствует снижению уровня этой патологии. Ситуация усугубляется еще it тем, "по отсутствуют четкие критерии диагностики, коррекции, профилактики патологии мужской половой системы, аюсобствуюокй та кладке неполноценного эыбрИОПа Н небяштифнятному окончанию беременности. Результаты исследований, посвященных этому вопросу, неоднозначны н фебуня дальнейшего осмысления [9.172,209f.
Принимая во внимание выше изложенное, была поставлена ие.гь иасптищей ра/тты: научно обосновать и pupitmil принципы Коррекции хронической неспецифической итокснкацин п комплексе преконцелнионной подготовки супружеских пар с невынашиванием беремен нос т.
Для выполнения поставленной цели необходимо было решить СЛеду>01ЦНс laihwjj:
1 Изучить выраженность хронической нес пенифнческон интоксикации а супружеских парах с невынашиванием беременности
2 Изучить особенности функционирования репродуктивной системы мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности
3. Разра&нать медикаментозные методы прскоиненшюниой подготовки супружеских пор с невынашиванием беременности путем коррекции хронической иеспецифнческой ИКТМКНКШЦт
4 Оценить эффективность предлагаемого комплекса преконцепщюнной подготовки но характеру течения первою триместра беременности
Научна* имыща работы МКЛЮЧвстсй в следующем: Впервые, с использованием современных методов диагностики, невынашивание беременное™ рассмотрено с позиций хронического неспсимфмчвекого интоксикационного синдрома и обоснована программа его коррекции №1 жпик преюнцятционной подготовки Дана оценка состоящим соматического. психологического н рсиродуктитюго иоровья мужчин in супружеских пар с невынзатннинсм беременное™, Изучит колнчествеино-качсстаенные характеристики спермптомииов. состояние ядерного вещества полпьих клеток отца при потере беременности и первом триместре Исполыуя полученные дпииые, разработаны диагностические и прогностические критерии чужского фактора риска невынашиваии* в первом триместре
Практическая шачимоеп» роботы СОСТОИТ в следующем: 1. Дополнен алгоритм обследования супружеских nop е невынашиванием беременности тестями на выраженность хронического интоксикшцюниого синдрома 2 Предложены диагностические критерии и методы коррекции нарушений мужской репродуктивной системы, способствующих ■№вышшп1№|НИ)о беременности а первом триместре 3. Разработан способ диатостнкн мужского фактора риска невынашимши* беременности я первом триместре J Предложен алгоритм прехоюкпциоиной подготовки супружеской пары, включающий в себя диагностику и коррекцию мужского фактора риска потери беременности и нервом трнмсстре с учетом хронического нвспецифичсского интоксикационного СИКДроыа
L. I) супружеских парях с невынашиванием беременности в мерном
Триместре И1ДОТОКСИКСИ является раслроетршпщоЛ патологией 2 Морфологический субстратом мужскою фактора риска потери беременности а первом триместре является нарушение строения половых клеток, отклонения » состоянии хрома г и на соержисчондов 3- Комплексное сиерматологическое исследование с применением проточной цнтофлуорометрин эякулята позволяет дна гное ти ро вать .мужской фактор риска ггогсрн беременности в первом триместре J Препон иепилоннвя пешготовка супружеской поры, про ведем пая с учетом мужского фактора риска потерн беременности и мер КОррСКЦИИ ЗНДОТОКСИКОШ ИСгЗВОЛЯеТ СНИЗИТЬ Частоту НсНЫИаШИьишИ* в первом триместре
Л/цюояци.я побиты- Основные положения диссертации были доложены н обсуждены на проблемны* комиссиях н Ученом Совете |"У 11ИИ ОММ (20022006), Полученные результаты были доложены на всероссийской научно-практической конференции "Медицинские техналмни в охране репродуктивного здоровья женщины" (Ёквтериибург, 2003), ня репюнллымй илучно-практической конференнин "Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, неона тол огни, гинекологии" (Екатеринбург, 200-П, на научиа-иракт«<«секоЙ конференции "Современные технологии охраны материнства и детства*' (Екатеринбург. 2005), на Всероссийской научно-практической конференции "Нерешенные проблемы перинатшгыюй патологии" (Нижневартовск, 200S), на VII российском Форуме "Мать и Дитя" (Мосхвл. 2005), на V Всероссийском конгрессе iw перинатальной н перинатальной психологии, психотерапии и перинатолоенн с международным участием "Через интеграцию наук к сохранению репродуктивного здоровья семьи" (Москва, 2005).
Пуйткании и meihu-Hue По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ ПбЦчениПлшы РФ;
• St 2268464 от 31.03.04 г. на изобретение ^Способ диагностики мужского фшггора невынашиваниябеременности а первом триместре»
- № 2262107 от 28,05,04 г. и» июбретенис «Способ определения зрыоетн сперматозоидов».
Результаты исследований, представленные п диссертант», используются и практической работе клиник ГУ УНИИ ОММ, поликлиники "Ваш семейный доктор» (г. Екатеринбург).
Работа нредстп&чена на 152 страниц»*. имеет 27 таблиц, 13 рвкунков, указатель литературы включает 283 литературных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование применения методов коррекции эндотоксикоза в комплексе преконцепционной подготовки супружеских пар с невынашиванием беременности"
выводы
1 Эндотоксин» машете я частой патологией, выявляемой у супружеских пар с невынашиванием беременности в первом триместре - до 40 % мужчин и 30 % женшин имеют лабораторные признаки хронического интоксикационного синдрома.
2. Вероятными причинами ииотоксикоза у зтнх пациентов служат -соматические заболевания, нерациональный образ жизни (хронические битовые интоксикации), чаще выявляемые у мужчин
3, Непродуктивная функция мужчин из супружеских пар с невынашиванием в первом триместре имеет свои особенности, позволяющие говорить о су шествовании мужского фактора риска потерн беременности, Морфологическим субстратом «ого фактор* является нарушение строения половых клеток, отклонения в состоянии хроматина сперматозоидов.
4 Применение метода проточной цнтофлюоромстрин позволяет определить диагностические критерии патологии сперматозоидов, приводящих к иебла<опрштному течению иертюго трнместра беременности.
5. При проведении преконцегшнонтюй подготовки супружеских пар с невынашиванием беременности в комплекс мероприятий целесообразно включать методы неыеянкаыеигоиюй и медикамента гной коррекции змдоток сикоза. Немедикаментозные методы заключаются в рационализации образа жизни, отказе от хронических бытовых интоксикаций В качестве варианта медикаментозной коррекции возможно применение препаратов янтарной кислоты и натуральных airrHOKC НЛД1ГТОВ
6 Преконцепционнвв подготовка, проведенная с учетом мужского фактора риска потерн беременности и включающая в себя корректно эилсгтотжиксчл» яплхетс» эффективной к поэво.эиет снизить частоту повторных СВМОЛрОИЗВОЛЬНЫХ выкидышей у 68 % супружеских пор.
ПРАКТИЧЕС КИ Е РЕКОМ Е11ДА Ц и и
На этапе п реКонцепщюнной подготовки супружеских пар с невынашиванием беременности и первом триместре покатано проведение мероприятии по профилактике мужского фактора риска и коррекции хронического интоксикационного синдрома, которые вклкиают в себя:
1. Исследование эякулят мужчин: спермограмыд (определение количественно-качественных показателей эякулята). проточная шгтофдюороыетрия эякулята (определение показателя и. диагностического индекса MF) При выявлении патоспермии по результатам слермограммы или значения показателя о < 48,5 иди значения MF > 0 диагностируете* мужской фактор риска прерывания беременности к первом триместре
2. При выявлении мужского фактора проводится изучение возможных причин его формирования (бвхтериослсрмия. ИПТТП. гормональная дисфункция. хроническая нескеинфичсская интоксикация. хроническая соматическая патология).
3. Обязательным этаном ирекониепинонной подготовки должны являться мероприятия по нормализации образа жизни, отказа от вредных привычек (алкоголизации, курения), лечение соматической онтологии, медикаментозной и немедикаментозной доиктоиенжацни.
4. В качестве варианта деэинтоксикаинонной зеранин возможно ноюль'ювать препараты янтарной кислоты (Рсамбсрии), натуральных анпюкенлпитов (Тыкаеод) в комплексе с поливитаминами.
5 гЭффектнвностъ проводимых мероприятий оценивается не ранее, чем через три месяца от начала лечения, что соответствует длительности сперматогенеза у человека
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стремление оставить свой след на Земле в лине следующих поколений -неотъемлемая часть поведения всех животных, включая человека Способность реализовать это право является ключевым моментом естественною отбора в дикой природе, определяющим перспективы развития популяции Сложный процесс половою размножения четко разделяет функции каждой особи, наделяя се половыми особенностями строения, физиологии и поведения Воспроизводство человека, учитывая его разумный образ существования, помимо биологических процессов связано с целым комплексом психологически*, социальных, культурных, религиозных и экономических проблем- Пазовой путь размножения не является функцией отдельного индивидуума, в отличие от любой другой, эта функция реализуется при участии нескольких индивидуумов. составляющих репродуктивную единицу мать, отец и потомство При потере одного из действующих членов этого тройственного союза реализация функции воспроизводства остается недостижимой, а нереализованные возможности потенциальных родителей оставляют иски ладим ые нарушения соматического и пеихалопгкекого здоровья.
По определению Каирской Международной конференции по вопросам народочйселениа и развития (1994 г.) успешная реализация репродуктивных возможностей человеке зависит от физического, умственного и социального благополучия [2,75,76, 77, [51,178| Другими словам и, только у супружеской пары находящейся в условиях физического н психического здоровья, социального комфорта можно ожидать рощнтие нормальной беременности.
Благополучие человека определяется во многом средой его обитания, Реалин сегодняшнего дня состоят в том. что большинство людей иромыиьзеино развитых стран вынуждены проживать в неблагоприятных экологических условиях |(05]. Это не является исключением для нашей страны 65 % жителей России живут в районах «алогического неблагополучия. Проблема загрязнении окружающей среды особенно актуальна для Среднего Урала, признанного е I960 года территорией жологн<»сского бедствие (4. 1КА] Вредное действие тинскчссш iteujeere внешней среды реализуете* в виде постепенно развивающейся нсспеиифичсской интоксикации, обусловленной накоплением токсинов, извращением метаболических процессов» При анализе обследованных трупп пациентов выяснено, что все супружеские пары проживали в условиях крупного мегаполиса {Екатеринбург} или промышленных районах Свердловской области, что позволяет рассматривать их как потеиниальио угрожаемых на репродуктивную неудачу и имеющих факторы. способствующих развитию хронической неспсиифнческой интоксикации,
Развитие шттокенкаииониого синдрома носит универсальны!) характер и сопровождает все болезненные состояния {SO. 87. 90), Поэтому любое хроническое заболевание внутренних органов протекает с более или менее выраженным интоксикационным синдромом. Проанализировав данные о наличии хронической сощтвдекой патологии обследованных пациентов можно сделать следующие выводы Пациенты основных групп, независимо от пола, достоверно <tau*e страдают соматическими таболеваннями, чем представители кнпродмюй группы. Необходимо отметить, что наиболее частой патологией являются заболевания ге п втобилиа р и ой системы. ">го подтверждается данными бнохимз1ческого исследования. Гак. повышение яктвностн печеночных трйнеаммшз (AJ1T. ACT) отмечены у 8±5,4 % мужчин ОС1ЮВИОЙ группы 1 и у [ 1,9*5.4 % основной группы 2, гнпербилирубннемня - у 12,6*6,5 % и 26,2±6.&% соответственно У 31 ±7,1 % женщин, приходящих обследование по поводу невынашивания беременности (основная группа 2) выявлена гипербнлирубииемия При этом наиболее тяжелые варианты течения заболеваний зафиксированы в основных группах
Ещс одним фактором, определяющим токсическое воздействие, является нерациональный образ жизни, в частности хроническая алкогольная и никотиновая интоксикации. При проведении обследования было выяснено, что хроническая алкогольная ннгокемпши н интенсивное куренке (более 20 сигарет в лень) достоверно чаше встречаются мужчин основных групп.
По данным проведенного исследования (осмомстрня, определение ВНмСММ. биохимическое нсслелоавнме) интоженкаиноинмй синдром выявляется значительно чаще у пациентов основных групп. Ток. повышение осчолидьноети плазмы крови выявлено у 40,5±7.б % мужчин. 33.3*7.6 % женшин оснопнай группы 2. н у 32±0J % мужчин основной группы I Было выявлено, что при превышении дискриминанты осмоляльности нормативного показателя астеиозооспермня встречается у 75,94=7,9 % мужчин, тервтоэооспермия - у 69±в,6 %.
В ходе нашею исследования была выявлена умеренная отрицательная корреляционная связь между показателями спермофачмы (подвижность сперматозоидов, количество морфологически нормальных форм) и данными осмомшрин (фактическая осмоляльноеть, дискриминанта ос моляльнос ти)
Таким образом, у пациентов из супружеских пар с невынашиванием беременности, вис зависимости от пола, достаточно часто выявляются признаки хронического i «специфического енндромо. обусловленного множеством факторов (экологическое нейтолмодучне, сомлтнческяя патология, нерашсональныП образ жизни). Хроническая интоксикация является фахтороч. оказывающим отрицательное влияние на формирование полоиыч клеток, что приводит к аномалиям зачатия и формированию неполноценного тародыша. Это необходимо учитывать при проведении реабилитации после ■ютери беременности и при проведении ирекоииспиноиной пол готовки.
Нсвынашннииие беремен ноет и в первом трнместре служит ярким примером разрушения репродуктивной единицы в результате потерн плода и остается наиболее частым осложнением беременности JI5S] Одним из нерешенных вопросов при зтой патологии является определение роли отцовских факторов и неблагоприятном течении беременности. Возможно, ira ситуации стлана с укоренившийся мнением о некоторой инертности мужской части населения в решении проблем воспроизводства Результаты клинического интервьюирования супружеских пар. столкнувшихся с самопроизвольным прерыванием беременности, шетмлают но-другому оценить повеление мужчин с нереализованным отцовством, I (одаалякшес число мужчин {88,7±Э,2%} испытывают психологически!) дискомфорт после выкидыша у супруги, что зясгаштлег их вдоль активную нышцмю в процессе обследования н лечения - % пришли на консультацию сразу же после направления, a I1,3±4.Ч % сами инициировали обращение к врачу В ходе обследования выяснилось, чти переживаемые пснхолсиическне ощущения нереализованных отцов соответствуют состоянию посгтравматическою стресса н могут привести к формированию депрессии Это подтверждают данные гормонального обследования - относительная гннсрпролактннсмия выявлена у 4,314,3 % пациентов основной фунпы I и у I5.3±J.7 % пациенток основной группы 2 При лом патологии тиофиза у зтнх мужчин обнаружено не было. Потере социального статуса отца, неитбежно возникающего а сознании каждого мужчины, необходимость длительной медицинской реабилитации откладывают отпечаток на сто поведение в семье н окружающем мире Нам удалось проследить шесть таких вариантов поведения и каждый из них требует определенной психологической коррекции
Течение беременности, особенно в первом триместре, во многом определяется генетически определенным потенциалом родительских яйцеклетки и сперматозоида, Следовательно, причиной осложненного течения беременности может служить патология мужских половых клеток, участвующих в процессе оплодотворения.
Полученные в холе нашего исследования данные покатывают, что мужчины ит супружеских пар с невынашиванием беременности [основные группы) имеют билсс нииснс коли чсствснно-качественные показатели эякулята, 'км мужчины с благополучным вПЮКПвн, В основных группах отмечено достоверное снижение средних показателей концентрации сперматозоидов. их двигательной активности, а так же содержания в эякуляте нормальных форм. При этом олнготоосперми* выявлено у 9.3±2.9 %. абсолютная астситооспермия - у 34,9*5,1 %» тератоэооспермня - у 8,2*2,8 % мужчин основных групп,
При исследовании эякулята методом проточной иитофдюорометрнн выявлено. что имеются существенные отклонения в строении половых клеток мужчин основных групп. Так у мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности, число клеток доминирующей популяции в гистограммах распределения по малоутловому светорассеянию, характеризующих размеры клеток, в среднем было достоверно меньше (80,6*2.56 %), чем it группе контроля (97,1*0,38) Кроме этого коэффициенты вариации малоуглового светорассеяния в доминирующих популяциях также достоверно различалнсь в группах. Это говорит о наличии нарушений строения половых клеток у мужчин из супружеских пар с потерей беременности
Одним из существенных моментов, определяющих перспективы развития оплодотворенной яйцеклетки, является ка»кетво генетического материала сперматозоида [32, N3. 172. 223. 230, 239, 260, 269), В ходе соермотогснсза ядерное вещество сперматозоида претерпевает существенные измененIU. заключающиеся в процессе конденсации хроматина. Конденсация хроматина по временным рамкаи, И!-» действия различных причин, может не соответствовать этапам развития сперматозоид;! задерживаясь или опережая этот процесс Нарушения конденсации хроматина приводят к нестабильности ядерного материала, что является причиной нарушения эмбрионального развития [32, 172, 198. 254. 260. 269]. При анализе гистограмм распределения клеток по ннтснси вностн флюоресценции ДНК было отмечено, что имеются достоверные различия между сравниваемыми груш1ами. Так, гэ(стограммы в контрольной группе имели гни правильных гауссиан, в доминирующую популяцию (гаплоидные сперматозоиды) входили в среднем 93*0,59 % клеток, что говорит об однородности клеток по состоянию хроматина. В основных группах некоторые гистограммы имели многопиковый характер, что указывает на существование нескольких субпопуляцнп клеток, существенно различающихся между собой но состоянию хроматин, но сопоставимых по количеству клеток. Число клеток, отвечающих характеристикам гаплоидных и вощелшнх в доминирующую популяцию, в основных группах оказалось меньше в среднем 72,4*2,99 %.
Учитывая сложность интерпретации данных проточной иитофдюорометрлщ в повседневной клинической работе, мы разработали свой способ оценки качества мужских половых клеток В основе метода лежит способность пол нами иных соединений (например, гепарина) разрывать л И сульфидные мостики в молекуле ДНК, переводя хроматин в полностью лсконленсиронаиное состояние. т.с лелоя его максимально доступным для красителя (32) Измеряя разницу интенсивности флюоресценции ДНК до и после насильственной лекокдеисации можно судить об изначальном состоянии хроманнна. Изменение интенсивности флюоресценции прямо зависит от степени изначальной конденсации хроматитш, т.е. зрелости сперматозоидов. При помощи статистического метода Колмогорова-Смирнова, определен диагностический индекс подобия двух кривых п, Значение я>4Я,5 свидетельствует о зрелом состоянии сперматозоидов (норма), а точение я<48.5 характеризует иезрелост* сперматозоидов (патология). Метод защитен Патентом РФ - Лт 1262107 or 2H-0S,O4 г, на изобретение «Способ определения зрелости сперматозоидов»
Основываясь па данных статистической обработки полученных результатов световой микроскопии и проточной цитофлюорометрии м кул «та. нами было предложено решающее правило прогноза мужского фактора риска Итогом этого прогностическою правила является получение интегрального диагностического индекса MF, прн значении которого MF > 0. диагностируют мужской фактор риска прерывания беременности и первом триместре, при MF < 0 - считают мужской фактор несущественным, Метод ток же защищен Патентом РФ » 2268464 от 3I.O.VG4 г, на изобретение «Способ диагностики мужского фактора пены натай ванна беремен мости в первом триместре*, Чурстаитедьносп. метола прогнои мужского фактора невынашивания беременности составляет 89,3 %, специфичность - 94 %, эффективность - 91.2 Н.
Снижение шансов на благоприятное зачатие, развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не только при увеличении числа поврежденных сперматозоидов, но н при других потолин-нческих состояниях половой системы потеиииолыиио отца - бактериосперчии, сексуально-трансмиссивных заболеваниях Так как ни изменения не всегда приводят к формировании? патоспермип, д мехвиигмы их воздействия на оплодотворенное плодное яйцо разнообразны, следуя логике формирования причинно-следственных связей, эти состоянии удобно рассматривать как причины потери беременности, ассоциированные с мужским фактором.
При анализе результатов бактериологического исследования зякуляга. была отмечена значительная частота выявления бактсрноспсрмнн у мужчин основных груйп. Так. у 2б,?±8,1 % пациентов основной группы I н 34J±5^% пациентов основной группы 2 была выявлена бактериосиермия. обусловленная широким спектром выявленной флоры, включающей в себя патогенные микроорганизмы, в том числе представителей литеральной группы (Escherichia coli. Enterococcus faccalis. Klebsiella spp) - до 2S % случаев бактериоепемии В контрольной группе наличие микроорганизмов К ш к у.зяте было выявлено в 18.6±42 флора была представлена условно-патогенными бактериями. Донные бактериологического исследования согласуются с результатами клинического обследования иаииентов у 43.3±9 "/□ представителей основной группы I н у 44,8±6,1 % основной труппы 2 имеется хроническое воспалительное заболевание репродуктивной системы. Пноспермия встречается у 15,5*1.4 % мужчин основной группы Особенностью основной группы 1 стал тот факт, что обострение хронического воспалительного заболевания гениталий на момент обследования имели 30±8(4 %
При проведения обследования на сексуально-трасмпсеивные заболевания отмечено, что он и выявлены у относительно небольшого числа пациентов основных и контрольной групп, хотя значительная часть пациентов ранее получала анптбактернвлыюс лечение по поводу mis инфекций Наиболее часто у мужчин выявлялась Crcapfasma unsaJytieum, при чем у представителен контрольной группы чаше (18.6*4,2 чем ОСНОМЮИ 1 (133*6.2 и основной 2 (16,4*4,0 %), но достоверного различия между группами получено не было При выявлении ИППЛ у мужчин в 41 % случаев у подовой пвргнерши аналогичные анализы давали отрицательные результаты, то есть инфекционный процесс имел скрытый характер, Это указывает на необходимость при проведении реабилитационных мероприятий и ирскоиценнионной подготовке проводить обследование обои* супругов
Сперматогенез является специфическим клеточным процессом, имеющим четкий гормональный контроль. Основная роль прн лом принадлежит андро генам 1105], При определении уровня общего тестостерона в сыворотке крови у пациентов сравниваемых групп, было отмечено достоверное снижение уровня этого гормона у мужчин основных групп, При чем 19,5*4,4 % мужчин основных групп при первичном обследовании имели ннмнй уровень общего тестостерона Отсутствие нарушений секреции t-нпофнзарных гормонов (ЛГ, ФСГ), ктиническнх признаков гэпюгоиадичма. нормальный уровень свободной фракции тестостерона, указывает на то, что андротенная недостаточность носит относительный характер, и имеются резервы для ее преодоления. Заслуживает внимания достоверное различие групп но уровню в крови сгсрондсвязывяюикго ft-глобулнни. значительно определяющего активность андрогенов. Секреция этого белка происходит в клетках печени и зависит состояния многих органон н тканей (гепатоцнтов, листовидной железы, жировой ткани) Возможно, именно снижение уровня стерондсвязывающсго ft-глобулина является своего роди компенсационным механизмом. обмепкншм сохранение достаточной концентрации Свободной фракции тестостерона и отсутствие клинических проявлений гнпогонадизмв у мужчин основной фуппы, По нашему мнению. СНПКНЯе содержания SIIBG необходимо рассматривать, как начальны!! признак серьезных. но еше обратимых, изменений гормональной регуляции мужской репродуктивной системы, что должно учитываться при обследовании н лечении мужчин iri супружеских пар с потерей беременности. Кроме того, у пациентов основным трупп наблюдается некоторое повышение соот>юшения половых стероидов (зстрадио№'тесrocIероиI отностпельии мужчин кошрольной группы. Возможно, опюситсльнос повышение эстрогенов в сыворотке мужчин основной группы связано с характером их соматической патологии у них чаше встречается хроническая патология печени, ожирение, т.е. заболевания при которых руля и палея гилерэстрогеиня.
Основываясь на результатах проведенного исследования, нами предложен алгор<гтм нреконцепииоииой подготовки супружеской поры, включающий в себя диагностику и коррекцию мужского фактора риска потерн беременности а первом триместре с учетом хронического несаешфнчееюго интоксикационного синдрома (рис, 13). Предлагаемая медицинская технология предназначена для внедрения в работу врачей акушеров-гинекологов, урологов, андрологов. врачей-лаборантов женских консультаций, перинатальных центров
Ill
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Беломестнов, Сергей Разумович
1. Абромчсико Й В Антнокснданты и азгтнгшзоксанты я акушерстве (Текст. /ВВ. Абрамченко -СПб,: Издательство ДЬАМ. 2001 400 е,
2. Айдамлми 3JC. Общие и часты? проблемы эжпиогнчесмой ропродуэстологин |Ти(сг1 ' Э.К- АЙламанн, Т В Беляева И Журнал акушерства и женских болезней 2003, - № 2- - С, 5 - 10.
3. Айламазян Т.К. Теория и практика общей экологической репродуктодогии Текст| / Э.К Айламазян, Т В Беляева // Журнал акушерства н женских болезней 2000. - Лт 3- - С, 8 10.
4. Аленькина Е.Б Прсдгравндарнвя подготовка супружеской пары, прожинающей в условиях экологического неблагополучна Текст)' Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ё.Й, Аленькнив. М , 2001. - 23 с.
5. Алипов НИ Репродуктивные потерн и хромосомные аномалии Текст) t В И Алнпов, ГД Головачей Я Акушерство н гинекология. 1983 - flt . -С. 38-41.
6. Алкоголь и здоровье населения России Текст. I Под ред. А К, Демина -XI: Российская ассоциация общественного здоровья. 1998. 196с.
7. Артифексова А,А. Этиология и патогенез репродуктивных потерт- при нарушении гамстогенсза у мужчин Текст); Авторсф дне . . д-ра мед. наук / А-А. Артифексова. Казань, 2000. - 40 с.
8. Артюхин А.А. Анлрояотчсскис аспекты а охране репродуктивного здоровы |TckctJ / А.А. Артюхин Н Медицина груда It (фомышлеинаа экология, 1999, - № 3, - С. 16-19,
9. Байрамова И Х Роль тенитальной инфекции при невынашивании .Текст) t ИХ Байрамова. В Л Коновалов И Мать и лига: маг. IV Рос. Форума (Москва. 21-25 октября 2002 г,} М„ 2002. - С. 167
10. Баранов В. С. Тестирование генов системы цстокеикаииа а профилактике некоторых ыульгифакториальных болезней |Текст| / В ,С Баранов, Т.Э. Ивашснко, ЕВ Баранова И Журнал акушерства и женских болезней -2003.-Jfe2.-C 11-17.
11. Беляков Н-А Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций (Текст) t Н А, Беляков. М-Я. Малахова II "Эндогенные интоксикации: тез. докл. международ.сиып. (СПб., 14-16нюня |<Ю4 г . СПб, 1044, -С. 60-61
12. Ьеспалова ОН Алгоритм генетического обследования и ведения супружеских пар с привычными выкидышами (Текст. >' О Н. Беспалова, ТА. Плужникоаа, ОН Аржанова II Мать и дитя: мат. V Рос, Форума (Москва. 6-10 октябри 2003г.).-М., 2003, С, 30,
13. Беспалова 0,Н, Генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков Текст. / О.Н. Беспалова, О.Н Аржанова, ТЭ- Иващенко it Журнал акушерства и женских болезней. 2001, ~ fti 2- - С, 8-13.
14. Бсепхювя Т.П. Рать гнпсрандрогеинн в невынашивании беременности Текст.: авторсф. дне. . канд. мед. наук IТ-П. Беспалова. СПб., 1999 -24 с.
15. Божедомов В. А. Роль Mycoplasma hofninis в мужском бесплодии | Текст. I В,А. Вожедомов. JT.3. Файтуллин. МЛ Николаева Н Проблемы репродукции 2004, -J4 2.-C.S1 -85.
16. Борзо ва Н.Ю. Значение иредгр«»ЦШфНОА подготовки в супружеских трах с перинатальными потерями детей Текст. / Н.Ю. Борзова U V Российский форум "Мать и дитя": Тез. докл. (Москва, 6-10 октября 2003 )-М, 2003,- С.564.
17. Братина ЕЕ "Здектрошю-ыикроекопическое изучешн; сперматозоидов зсловска н его роль в диагностике мужского бесплодия Текст. ) ЕЕ. Братина, Р.А. Абдуммикон. Л.Ф,Курило Н Проблемы репродукции, -ЖО.-teb.- С62-Т0.
18. Бургомистров С.О. Показатели процесса деградации белков и антнокиелитедьной системы при нормальной беременности Текст. I С.О. Бургомистров, Т.П. Опарина, ВМ. Прокопенко И Акушерство и гинекология. 200! - Jfe L-C. 17-20.
19. Бурденко Л. Г Репродуктиаиос здоровье женщин, проживающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе (Текст); автореф дне. конд мел- наук f Л-Г. Бурденко. Волгоград. 1989. - 23 с
20. Бурмистров О С- Изменение чувствительности белков сыворотки крови к окислению при беременности Текст. ' О.С. Бурмистров. Т, И.Опарина.
21. A.В-Арутмкян Н Журнал акушерства и женских болезней. 2004 -№ J. -С. 11-13.
22. Бухарин О-В. Роль микробного фактора в патогенезе мужского бесплодия Текст. I О.В. Бухарин, М.Д. Кузьмин. Ю.Б. Иванов ft Журнал микробиологии. -2000.2--С. 106-110.
23. Быков В А Сперматогенез у мужчин в койне XX века (Текст. /
24. B.А.Быков // Проблемы репродукции. 2000. -№ I - С. 6-12.
25. Bsciuiieaa Т.П Мед и нхоцнал ыгые проблемы охраны здоровья мужчкн-ошв ребвнка-псрвенца н nytH нх решения к семье Текст. / Т.П. Васильева, Е Б. Бострнков. М Д Васильев Ч Мать и дитя чат [II Рое. Форума. М„ 2001, - С. 602 - 603.
26. Веропотвеляи Н.П. Анализ причин невынашивания беременности | Текст) t HJ1. Веропотвеляи // Акушерство и гинекология, 198® - N* 10 - С-48-51.
27. Ветров В В. Геетоз и эфферентная терапия |Текст. / 8,В. Ветров СПб.: МАЛО, 2000 104 с.
28. Ветров В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство н акушерском стационаре Текст) / В, В. Ветров. СПб.: МАЛО, 2003 8 с.
29. Влалыка А,С. Средние молекулы н проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной миологии 1 Текст. / АС Влвдыка. ЭР. Левицкий. Л.П- Лолдубиоя tf Анестезиология н реаниматология. 1987. - №2, - С, 37-42.
30. Воробьева OA Влияние аномальной организации хроматина спермагоюндов на развитие эмбрионов человека |Те*ст. t О.А, Воробьева, М В. Филатов. О,А Жтапьева Н Проблемы репродукции 1998.-Jfe].-С-14-18.
31. Габризлян ИМ. Диагностическая ценность определения средних молеку л в плазме крови при нефраяогичеекнх заболеваниях Текст) / И М Габризляи, А,А. Дмитриев, Г,П. Кулаков '1/ Клиннч медицина. 1981 А 10.-С-38-42
32. Гобрихлян Н М. Опыт нслзлмоааиня показателей средних wawKy.j в крови для диагностики иефрологических заболеваний у детей Текст. / Н,М. I абризлян, В.И Липатова И Лаб .дело 1984, Jft 3. - С. 138-140
33. Гасанова Т.А. Лабораторная диагностика инфекций, переддаошихся половым путём, при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивной системы Текст. /Т.А- Гасанова Журнал мнкробиол. жндем. и иммунод, 200[. -М 3- - С. 60-65,
34. Герасимов А.М Зависимость подвижности сперматозоидов от биохимических показателей эякулята (Текст) ! AM Герасимов. ДМ. Полумиксов UI |ройпсмы репродукции, 2003 - № 4. - С. 79 - 81
35. Гинекология Текст. пер, с англ. / Под обшей рел. аклд РАМН ЭК. Лйлл.ч1Т1яип- М . МЕДПресс^информ, 3004. -С54-59.
36. Гоаалло В.И Иммунология репродукции Текст. I В,И. Говашю. М Медицина, 1981. 72 с.
37. Голубем Т.Н. Факторы патогенное™ мнкоплаям урогеинталыюго tpaKra и чувствительность к антимикробным препаратам Текст. / T.I-L Гол у бе ем И Медлайн 2Q04. -№5. -С. 15-39.
38. Грылунов Ю.А Флюоресцентный способ определил» массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека Текст. / Ю.А. Грызунов» Ю,И. Миллер. Г.Е. Добреион // Клин, лаб диагностика 1W № 5, -С, 11-15.
39. Гуревич К Я. Методические принципы экстракорпоральной детокенкацин |TeKCT. / К.Я. Гуревич. В В. Воробьев // Воснно-мел. журнал. 1993. - Jfc9,-С. 26,
40. Гусейнова О.М. Рать антжгпермальгшх лмпгтел я невынашивании беременности Текст.) О М Гусейнова Н Азербайджанский медицинский журнал. 1990. В. - С,55-57.
41. Давгян EJt, Клинико-морфологнческие параллели при неразвивающейся беременноеП1 Текст.! Е.Л. Давгян, 1С. Ходжаева, Г1А. Кирющенков Н Man. и дитя: мат. IV Рое. Форума (Москва, 21-25 октября 2002г.) М., 2002. -С.264.
42. Демидова 1:М Привычный выкидыш (патогене). акупкрекая тактика) Текст): аягореф. дне . л-pu мед. наук / Е М. Демидова М-, 199.Я - 43 с.
43. Дорожите КМ. Патофитические аспекты синдрома эндогенной интоксикаиии (Текст) f К М. Дорохшт, ВЦ. Спас И Казанский мел. журнал. 1903, - Jft I. - С. 28-33,
44. Жиднна И М Прогностический индекс эндогенной интоксикации |Текет. / И М Жилина // Вестник иомых медицинских технологий 1998. - К? 3-4.-С. 81-84,
45. Злоупотребление алкоголем в России и здоровье населения Текст|. информационные материалы и рекомендации для врачей. М., 2000. -159 с,
46. Зубатки на О.В. Критерии нсг оболг'теской стабильности {ТекстJ / О,В Зуботкнна. М-Я. Малахова// Эфферентная терапия, 2002, №4. - С. 55-«0.
47. Ивнипкнй Ю.Ю. Интенсивность клеточного дыхания и радиорезистентность организма Текст.: авторсф. дис. .д-ра мед. паук ! Ю. Ю- Ивнипкнй. СПБ . 1094 - 56 с.
48. ИвницкнА Ю.Ю. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции фуницпналмюгй состояния н резистентности организма Текст. ' Ю.Ю. Иваницкнй, АЛ. Головко. ГА Софронов. СПб.: Лань. 1998. — 82 с.
49. Использование каротина микробиологического (провитамина А} в масле для профилактики гон ад отокс и ч ее к о t и действия шеетнвалснтноц» хрома (Теист.: сборник нвучно-ннфюрмацнониых писем и пособий для врачей -Екатеринбург, 1997, -С 135-1».
50. Кальф-Кллиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и1стокснкацнн и его практическом значении (Текст) / Я.Я. Кальф-Калиф Н Врачебное дело. 1941. th I - С. 31-35.
51. Климова ОН Сравнительная характеристика состояния здоровья женишн с невынашиванием беременности н irx матерей (Текст. / О.И. Климова. В,В. Мисник И BecnniK Российского университета дружбы народов. 2003 - Jfcl.-C.9-13.
52. Князем Т.п. У грота Невынашивания беременности н значение системы внтиоксилаитной зашиты в диагностике и ирофтшактике (Текст.: лис. канд. мед. наук ^ Т.П Князева. Хабаровск, 1999. - 237 с.
53. Коган О,С. Андродогические заболевания актуальная мслико-еоциолыия проблема Текст) / О.С, Коган. В Н. Симаков. Д В. Рочаненко И Вестник обл. клинич. больницы. - 2002. - Jfe. I. - С. 29-30.
54. Комплексная оценка состояния генеративной функции в супружеской паре при невынашивании беременности и способы коррекции ей нарушений (Текст.: методические рекомендации № 96/1 "?9 Иваново, 1996. -23 с
55. Кореиьков Д.Г. Особенности применения эфферентных методой при коррекции нмчунозависнмого бесплодия у мужчин (Текст. t Д.Г. Корсньков, В.П Александров, В.Е Мврусаиов И Эфферентная терапия. -2003,2 -С- 43-49
56. Корнилова Т,Ю, Роль инфекционного фактора в патогенезе невынашивания беременное™ (Текст. i T.JO. Корнилова И Мать к дтгтв: тез. докл. VII Рос. Фору ма {Москва, 11-14 октября 2005г.) М„ 2005. -С-ббб.
57. Коробком Е,С. Реабилитация репродуктивной функции с коррекцией адаптивных программ у женщин, перенесших неразвивающуюся беременность {Текст.: ил треф, дне . канд. мед. наук t ЕС Коробкова. Иваново. 2002, - 20 с,
58. Костюченю А.Л. Повышение активности защитник механизмов детоксикации при зндотоксикозе (Текст) / АЛ. КосткУЧенко, К.Я. Гуревнч,НА, Беляков И'Эфферентная терапия 2002, 4, - С, J-I3.
59. Кошедева Н.Г Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности е учетом ттиоиатогенею |Текст. / Н.Г. Кошелева И Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996.-te3.-С. 45-51.
60. Кузнецов НЛ. Синдром эндогенно!) интоксикации при критических состояниях у детей раннего кпркта, Новые диагностические и прогностические возможности (Текст) .1 Н.Н. Кузнецов. Е.В. Девайкии, В,М. Егоров И Доктор Лзндинг 1996. - Jfc I. - С.35-40,
61. Кулажсико В.П Генетически детерминированная патология фертнлыюстн в популяции супругов, имеющих спонтанные (привычные) выкидыши (Текст)/В.П, Кулаженко. HJI, Левченко// Генетика 1977 -Л» 5.-С I3B-145.
62. Кулаков ВИ. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гииеколопга Текст. i В П Кулаков И Акушерство и гинекология. 2002.
63. Кулаков В,И. Развитие перинатального акушерства (проблемы н решения) (Terfcrf t В.Н.Кулаков it Мага и дитя мат I V Рос Форума (Москва. 21 25 октября 2002г,), - М., 2002 - С. 6,
64. Кулаков В,И- Репродуктивное здоровье населения России |Тскст. ( В.И Кулаков// Акушерство и гинеколоти 2002. - № 2. - С, 4-9.
65. Кулаков В.И. Иммунология репродукции |Текст) / В.Н. Кулаков, Г.Т. Сухих, Л.В. Ваиько It Вестник РАМН. 1994. -Jfc4. - С.44-48
66. Кулаков В И Пути совершенствования акушерекмннекодогичеекой помоиш в стране Текст. ( 9-И.Кулаков Н Мать и дитя: V Рос. Форум (Москва, 6-10 октября 200.V. >. М . 200?. - С.З
67. Лавров A.M. Соиивл ьно- гкгне» впееми аспекты и пришиты оздоровления женщин с узроэой невынашивания беременности (Текст.: пвтореф дне . канд. мед наук/ А.Н.Лавров М., (99J. - 18 е.
68. Яш рея А В Применение решбермна 1.5 % раствора для кнфуши при нтттсткнвной терапии н анестезин у- детей Текег) /АН Лазарев, Л V Лекмапов, В А Мнхельсон. - М , 2003. - 32 с.
69. Левченко В.Г. Оценка зпдйтокеннемии при ОПТ-геетозе (Текст. / В Г. Левченко U Клнннч. лаб, диагностика, 1999. - Jib П. — С 36-40.
70. Лоран ОБ- Климактерические расстройства у мужчин Текст. / ОБ Лоран, А.С, Сегал. М Издательство OGGI Products, 1999. - 30 с.
71. Лужников Е.А Дстоксикациоиные эффекты фнзногемотсрапни при острых экзогенных отравлениях Текст. / Е-А. Лужников, Ю С. Годьфарб, Е.В. Ястребом НТоксикологический вестник. 1998, - Jft I, -С.7-13,
72. Малахова М.Я. Оцени эндогенной интоксикации у населения, проживающего и различных экологических условиях Севера н Северо-запада России Текст.! МЛ. Малахова, О.В. Зубаткина. СЛ. Совсршаена Н Эфферентная терапия. IWS.-lft2.-C- 50-S6.
73. Малахова М Л. Эндогенная интоксикация как отражение комнеисаторной перестройки обменных процессов в организме {Текст. i МЛ. Малахова И Эфферентная терапия, 2000. - №4 - С 3-14,
74. Малахова МЛ Формирование биохимического понятия "субстрат эндогенной интоксикации" Текст. / М.Я Малахова Н 'Эндогенные интоксикации : тез. докл. междунор. симпозиума (СПБ., 14-16 июня 1994 Г.),-СПб. 1994, -СЗв.
75. Мальгина Г.Б. Патгиеиет, профилактика н коррекции перинатальных осложнений при пскхоэмошгональноы стрессе в период беременности Текст.: автореф. дие, д-ра мед. наук ! Г.Б. Мальгина СПб., 2003 49 с,
76. Марусанов В.Е, Характеристика стадий эндогенной интоксикации Текст. / В.Е. Марусанов, В.А Михайлович. И.А, Доматгская Н Эфферентная терапия. 1995. - Ht 2. - С 26-30.
77. Марченко А В. Виутрисосудистая фотомодификания крови в хирургии и смежных областях (Текст|: автореф дис, д-ра мед наук / А.В.Марчсихо. СПб. 1999. - 43 с.
78. Медицинские лабораторные технологам Текст., справочник а 2-х т. / Под ред. А.И. Карнишенко Т2- - СПб.: Интермедии, 1999. - C.6I8 -647.
79. Меле шко Л Ь, Проточная импульсная иитофяуорометрия сперматозоидов человека Текст. / А. Б Мелешко. Л,Л, Кравцов, М Ю. Ледванов It Лаб. дело. J992.-Jfr2.-C. 25-27.
80. Мисник б. В, Молекулярные аешпмы невынашивания беременности (Текст) I1 В В. Мисник, Е.А. Грои. ОН. Климова И Вестник Российского университета дружбы народов. 2003- - № 4. - С. 213-220
81. Мукова Б.Б. Инфекционный пакт синдрома ранних потерь плода- М1гф или реальность? Текст. / Б.Б. Мукова, Л.В. Захарова, Т.Н. Пол сто-да // Магъ и дитя: иат. IV Рое. Форума (Москва. 21 25 окгябрв 2002г.).- М. 2002.-C.4I4,
82. Мукова Б.Б. Оптимизация тактики ведения и восстановительного лечения женшии с иеразвиваюшейея беременностью в первом триместре Текст.: авторсф. дис, , каид мед. наук / Б.Б. Мукова. М. 2003. - 24 с.
83. Назимова А.Ф. Влияние фактического питания беременных женщин на плод и раиичных социальных группах Текст. > А.Ф. Назнмона // Мать и ЛНТл: мят, IV Рос Форума (Москва. 21-25 октября 2002г.).- М. 2002. -C.43I.
84. Невынашивание беременности Текст.: !юсобие для врачей f Е.Ф Кира, Ю,В. Цведев, В.Ф. Бежеиарь, И.В. Берлев СПб., 1999. - 00 с.
85. Нигматулнна Н А Невынашивание беременности н уротеиитальноя шфешм (Текст. / Н,А, Haranynm it Мятк н лнт*: мат. IV Рос. Форума (Москва, 21-25 октября 2002т ).- М , 2002. С 430
86. Никитин ЛИ Вредные факторы среды и репродуктивная система человек» (ответственность перед будущими поколениями) (Текст. / А И Никнтии, СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - 216с.
87. Оболенский С.В. Реамбсрнн новое средство для нифуяюиноИ терапии в практике медицины критических состояний Текст. ! С В.Обо.зсисхий И Реамбсрнн. реальность и перспективы: сборник научных статей. - СПб., 2002. -С. 5-17.
88. Оболенский С Н Диагностика стадий эндогенной интоксикации к дифференцированное применение методов эфферентной героини Текст. У С В.Оболенский, М.Я.Мапл.чоил, AJl.Eputon 1) Вестник хирургии 1991.- Л 3.-С 93-100.
89. Оразвалнсва Д.Р Особенности репродуктивной функции женщин в Туркменском Приарадье Текст|; авторсф- дие. . д-ря мед. наук > Д.IV Оразваднева. М, 1998.-47 с.
90. Организация профилактики невынашивания беременности в супружеской поре (ТекстJ: методические рекомендации. Иваново, 1991. - ft С
91. Панова И.А. Зависимость между уровнем ПАМГ-2 в сперме мужчин н разлитием позднего recroia |Текст. l И А.Панова, ЛИ. Посиееева, Н.Ю. Маляром Ч Охрана здоровья семьи; сборник мучных трудов Иваном», 1996.-С 17-19.
92. Псстрикова 'Г-Ю- Диагностика невынашивания беремеииостн путем определения антиокиелительной активности сыворотхн крови |Тскст. I Т.Ю, Пестри ко Вй. В.Ф Григорьев// Акушерство и i и исколотя ]9*Ю -Лй.-С. 37-38,
93. Петухова O.K. Пснховегетотнвныс нарушения у беременных с привычным невынашиванием и их коррекция методом ИРТ (Текст|: авторсф, лис, «вид мед. наук /O.K. Петухова. М., 1993. -25 с.
94. Псшев Л.П. Синдром днэалшпацни при угрожающем аборте | Текст. авторсф. дне д-ра мед. наук t ЛП-Лпыев М.„ 1998, 34 с,
95. Плужникова ТА. Опыт работы Санкт-Петербургского городского центра профилактики и лечения невынашивания беременности Г'Гекст. / Т.А. Плужникова!! Проблемы репродукции. 2003. - № I. - С. 73-77
96. Пономарев;! О В- Доброкачественные болезни молочных желФз у женишн репродуктивного возраста |Текст| ' O.R Пономарева И Мать и дитя Mat IV Рос Форума (Москва, 21-25 октября 2002г.> М., 2002. - С.ЗОб.
97. Поснсеем Л.В. Роль "новых" планетарных белков при невынашивании беременности (Текст) ! Л.В Поснсссва. ЕЛ. Бойко, А.В. Дружинин Охрана здоровья семьи: сборник научных трудов, Иваново. 1996 - С. 11-16.
98. Применение фотогемотерапни в лечебных учреждениях октябрьской дорогн Текст. , метоличеехзк рекомендации. СПб, 1995. - 30 С
99. Путилова Н-В. Доклиническая диагностика антнфосфапипшиюго синдрома в его Коррекция у жен ниш с привычным невынашиванием беременности в анамнезе: (Текст| авторсф. дне. . канд. мед. наук / Н.В. Путилова. Уфа, 1998. - 25 с
100. Рамазаном ИВ, Роль перинатальных инфекций в невынашивании беременности (Текст. / И8 Рамазанова. Ш.А, Ахмсдова. Д М Магочедханова Ч Мать и дитя: мат. 1ЧГ Рос Фору ма (Москва. 21 25 октября 2002г.). М. 2002 - С,500.
101. Репина МЛ Самопроизвольный аборт it его профилактика Текст. / М.Л. Репина // Журнал акушерства и женских болезней 2000, № 4. - С. 6267.
102. Репродуктаное здоровье |Текет|: в 2-х т. Т. I. Общие инфекции: Пер. с англ, 1 Под редакцией Кейта Л .Г., Ьергера 1".С„ Эдельммив ДА - М.: Медицина, 1988. - 440 с.
103. Романов A t, Влияние перинатальных факторов на репродуктивное здоровье подростков Текст.: автореф дис. канд. мед. Наук I А-Б, Романов. СПб. 2003. - 23 с,
104. Романцов М,Г. Реамберин 1,5 % для инфутнй применение и клинической практике руководство дня врачей |Текст. / М Г Романцов, Т.В. Сологуб. АЛ, Коваленко - СПб., 2000, - 102 е.
105. Руководство по эндокринной гинекологии (Текст) < Под ред. Е.М, ВнхдяевоИ М.: ООО "Медицинекос информационное агентство", 1998, -768 с,
106. Рыбыпга Л.Д. Прогнозирование и профилактика акушерской и перинатальной патологии «рн угрозе невынашивания беременности (Текст . t Л. Д. Рыбалки на И Акушерство н гинекологии 1989 № (> С.12. IS.
107. Рыжаков Д И. Мужское бесплодие и сексуальные дисфу нкции |Текст| / ДИ Рыжаков, СБ. Артчфексов. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002 - 308 с.
108. Савельева Г.М, Пути снижения перинатальной абочеиэсмости it смертности Текст) / Г.М Савельева И Вести Рос. ассоц- акуш.-гии. 1948 -№2.-СЛОО-Ю5.
109. Садбиева ИТ Особенности карнотипа и фенотипа HLA супружеских nap с привычным невынашиванием беременности Текст. автореф. дне. канд. мед наук Г Н.Г. Салбнем, М„ 2002. - 20 с.
110. Салбиена H I Прогностическое значение особсностсй генотипа у супружеских пар с привычным невынашиванием беременности П еке г11 Н.Г. Салбиево, ВМ. Оикпшнвм, И Г. Дхн№ // Мать н дитя: мат. V Рое Форума (Москва, 2 J 25 октября 2002г.),- М, 2002. - С.513,
111. Салихова Т.В. Социально-гигиеническая характеристика отцовского фактора в перинатальной профилактики Тексту Т. В. Салихова, Н А Беляева, В.П.Краснова И Охрана здоровы) семьи сборник научных трудов. Иваново. 1996. - С. 260-262.
112. Солов В. Н. Акушерская тактика при внутриутробной гибели плода (Текст. 1 В.Н. Сапов, Д,Н- МаринушкиН // Мать и дитя ; мат IV Рос. Форума (Москва, 21 25 октября 2002г.), - М„ 2002. - 516с,
113. Солов И.А Гемостатнческне нарушения у женщин с внутриутробной гибелью плода, принципы профилактики и лечснияТексТ.: автореф. лискиид мед. наук / НА, Садов. Волгоград, 1989. - 23 с
114. Сапов И Л Мужской фактор риска внутриутробной гибели плода или эмбриона Текст. < И.А. Садов. М.М. Клсчан. Л И. Маринущ кип И Вест ник Российской ассоциации акушеров гннеко:нн ов 2000. К» 3. -С 28-30.
115. Самойлов M B Морфофункниоиальная характеристика эритроцитов как критерий тяжести эндогенной интоксикации Текст} / M B Самойлов, А. Г Наумов И Российски Г« медицинский журиал.-2000 № 1- С.31-33.
116. N5 Синего А В. Опыт применения жкросорбник при заболеваниях желудочно-кишечного факта, сопровождающихся днебактсриошм кишечника (Текст|! А.В. Сшило, С,В, Столов, А А. Крыло», Н.А, Беляков // 'Эфферентная терапия. 1996. - Jfe 2.-С. 48*52.
117. Серов R.H, Практическое акушерство Текст| / В-Н, Серов, А.Н. Стрижахов, С.А Маркин М.: Медицина. 1997. - 512с,
118. Серов В Н Патогенетическое обоснование гестоза как болезни адаптации Текст. i' В Н. Серов, Н.М. Пвсман /'Актуальные нопросы диагностики, лечения и профилактики гесто»: тез-докл. межд. сими ■ М- 199Й. С-27.
119. Серова ОФ. Новые подходы к иредгровидарнпй подготовке женшии с невынашиванием беременности Текст. / О.Ф Серова И Российский вестник акушера-гинеколога. 2001 - Ht I. - С. 69-74.
120. Серова О.Ф. Предгровидярная подготовка женщин с иевыношиваннем беременности (патогенетическое обоаиМЛЮ, критерии эффективности! |Текст|:автчреф дне .д-раыед паук/О.Ф, Серова.-М.,2000 -43с.
121. Сивочаловя О.Й, Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) Текст. / О. В. С и почало а» н Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Jfe 3. - С. 63-67.
122. Сидел 1>ни>>ош Н М. Актуа.зьныс проблемы невынашивания беременности Текст): цикл клинических лекций I В М Сндельинкова, С И. Слепцова. 3 С. Холжэсва М-, 1999. - 11 с.
123. Сидел ьннкова В М Многофакторная оценка риска непы нашивания беременности ITckctJ / 8,М. Сидедьннкова. С.И. Слепцом И Акушерство и гинекология 1989. - Н* 6, -С. 18-30.
124. Сндельинкова В.М Потери беременности в 1 триместре. Современный взгляд Ita проблему и перспективы (Текст. 1 В-М. С илсд ьннкова, ВВ. Сосннна Н Мать и дкти: мат. (V Рос Форума (Москва, 21-25 октября 2002г.)-- М., 2002. С. 524,
125. Сидельникова В.М- Привычна* «ютеря беременности Текст) / В.М. Сндельинкова М (риала X. 2002 304 с,
126. Сидоров АН. Состояние репродуктивного здоровья мужчин п супружеских нарах с невынашиванием беременности ранних сроков |Текст. I1 АН .Сидоров, ЕЛ.Бойко </ Охрана здоровья семьи: сборник научных трудов. Иваново, 1996 - С-104-108.
127. Сидорова И,С. Миома матки н беременность Текст. / И,С. Сидорова М.: Медицина. 1985, С. 8.
128. Сидорова И,С. Профилактика осложненного течения беременности яо триместрам е£ развили Текст) / И.С. Сидорова, Л.С. Калюжина И Мать и дитя: мат. IV Рое. Форума (Москва. 21 25 онлября 2002г.}.- М„ 2002. -C.SS3.
129. Симбириев СЛ. Патофизиологические пснекгы эндогенных HHTOKCHItailltfl Текст) / С-А. Симбириев, НА. Беляков И Эндогенные шггокснкшвги: ГС5. докл, мсжлуиар. симп. (СПб., 14-16 икигя 1994т ). СПб, 1994. -С5-9.
130. Скорнякова МН Клинические лекшгн по гинекологической эндокринологии Текст): руководство дня врачей / М Н. Скориикова -Екатеринбург, 2000 С. 125-144,
131. Служба охраны матери и ребенка в 2003 году Текст.- ежегодный статистический сборник М , 2(ХМ . 26 с
132. Старостина Т.А- Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности (Текст. I Т. А. Старостина, li М. Демидова, А.С. А нкирекая Н Аку шерство и гинекология. 2002. -Kt 5, - С. 59-61.
133. Степанова Р.1-1, Невынашивание беременности а Таджикистане причины, факторы риска, прогноз, профилактика |Текст|: авторсф. лис.д-ра мед. наук! Р.Н. Степанова-М„ 1995. -47 с.
134. Стоцкая Г F- Некоторые лабораторные показатели а оценке фсртнльностн эякулята (Текст) >' Г,Е- Стойкая. Л,А Пестряева, Л,Г,Коновалова Н Клин лаб. днагн. 1999. -Л» 10.-С 35-36.
135. Сучков А 8. Влияние янтарной кислоты н ее солей на физическую работоспособность Текст); витореф. дне, .канд. Мед. наук / А.В. Сучков.-М., 1989, 24 с.
136. Сырлвнов И Р гЗтноао1нческие факторы неразвивающейся беременности (Текст. / IIP Сырланов, АЛ- Фролов И Мал. и дитя: тез. докл. VH Рос. Форума (Москва, 11- 14 октября 200Sr.), М., 2005, - С, М7.
137. Тарслкина МЫ. Итгтокснкашя при шокогенной механической травме и ее осложнения Текст): дне д-ра мед.наук / М.Н, Тарслкина. Л., I991.-Hffie
138. Татарова 11 А- Клннико-морфологические аспекты вынашивания и невынашивания беременности Текст.: оатореф, лис. , д-ра чел, наук / Н А-Татарова СГ16,2002, - 45 с.
139. Тер-Аванесов Г В, Фертшшюаь мужчин в XXI веке Текст. / Г.В. Тер-Аванесов U Хронострукзура н хроиоаколюгия репродуктивной функции: т. дою- 1 межл- комф. (Москва, 1-3 февраля 20<Ю г). М- 2000. - С, 187.
140. Тихомиров AJI. Привычное невынашивание беременности; причины, диагностики и современные подходы к терапии Текст. / АЛ.Тихомиров, ДМ Лубиии U Фарматека. >004. Ш. - С 28-39.
141. J 73 Туликова ЗА. Срслнемолскуляриые уремические токсины (обзор литерату ры) Текст. > З А Туликова 1,1 Воттр мед химии.-1983 I С.2-Ю,
142. Фролова ОГ Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 г. Текст. / О.Г Фролова, И.А. Ильичева ' Акушерство и гинекология. 2003. - № 4, - С. 63 - 64,
143. Фролова 01 Новые методологические подходы к оценке исходов беременности Текст. I О.Г. Фролова. Т.Н. Пугачева, В.В Гуди мола, С В Глиняная Н Акушерство и гинекология, 1994. -Л1-С 11-14.
144. Хазаиов В. А- Родь системы окисления янтарной кислоты в энергетическом обмене головной! мозга (Текст): аитореф. дне л-ра мед. наук I В,А Хвмнов Томск, 1993. - 38 с,
145. Хешем Зс Прт>Ш№ привычной ретгродухтмячоЛ потери и вопросы предгестанионной подготовки Текст. / З.С. Ходжаева // V Росс нйекий форум "Мать и дитя": Тез. докл. (Москва, 6-10 октября 2003) М., 2003. - С. 2S0
146. Шарапова О В Состояние и перспективы развития акущерехо-«гнеколошческой помощи (Текст) / О. В, f Шарапова И Man. it дани. мат. IV Рос. Форума (Москва, 21 -25 октября 2002г.). М., 2002. - С.З.
147. Шардии С.А. Энлокринно-гинсколщ ическая патологии в практике терапевта (Текст. I СЛ. Шардин Свердловск Изд-во Урал, Ун-та. 1991- Юс.
148. Шейко Л. Д. Влияние малых доз шестквадситилго хрома на репродуктивную функцию мелких млскоомтаюшюс (Текст): автореф. дне, . канд биол. наук / J. JL Шейко.- Екатеринбург. 1999. 24 с.
149. Шульпина EJQ. Влияние белкового фактора фертильности (ПАМГ-2) спермы отца на здоровье ребёнка первого года жзпни |Тскет| ' ПЮ.Шульиик» И Охрана иоровья семьи: сборник научных тру дон Иваново. 1996, С. 153-156.
150. Эманузль В.Л. Осмометрня в клинической лабораторной диагностике Текст)! В.Л. Эманусль. СПб.: Издательство СПбГМУ, 1995. - С. 15.
151. Agorwal Л. Роль внги оксида) ггов и лечении мужскою бесплодия: обюр литературы Текст. I A.Agarwal // Проблемы репродукции. 2004, - № 5. -С 75.
152. Alvarez С. Biological variation of seminal parameters in healthy subjects tTeicrl / C, Alvarez. J.A. Costilla, L, Martinet /f Hum. Reprod. 2003, - Vol- 18. № 10. - P.2082-2088.
153. Apedaile A.E- Flow cytometry and microscopic acriditw orange leal: relationship wi(h Mnndard semen analysis .Tex*| / A.E Apedaile. C- Garrett, Y. De Liu fl Reprod Biomed, Online, 2004, Vol. B, № 4 P 398-407
154. Badr F.M. Induction of dominant lethal mutation in male mice by ethyl alcohol Textj i F.M. Badr, R.S, Badr// Nature. 1975, - Vol. 10. - P. 134-136,
155. Ballaehey B.E. Heterogeneity of sperm nuclear chromatin structure and in relationship to bull fertility Text. / B.E. Ballaehey. W D Hohenbokcn U Biol. Repr, 1947, - Vol. 36. - P 915 - 925.
156. Bedford J.M. Variations in the structural character and stability of nuclear chromatin ш morphologically normal human spermatozoa |Te*t| f J.M Bedford. NJ. Вея НУ Reprod Fertil. 1973, - Vol, 33. - P. 19-29.
157. Bcrnaxdini L M. Sperm aneuploidy and recurrent pregnancy loss Text. / L.M. Bernardini. M, Costa. C. Rouzu ft Reprod. Biomed. Online, 2004, - Vol. 9. thi. -P. 312-320.
158. Blaznfc W.F. UruuMUy of assess chromatin condcrwtion in the ejaculated spermatozoa of fertile men |TcXt. / W.F, Blazak. I W, Overetreei /I i Reprod. Fertil- 19Й2. - Vol. 65. - P. 331-339.
159. Buefcect W M Fhe hypo-osmotic swelling tesT tn recurrent miscarriage (Tcx| / W,M. Bucket!. MJ, t.ockas. I,A. Aird U Fertil Stcril, 1997. - Vol. 68. S* 3. - P.506-509.
160. Carre fI О Т Elevated sperm chromosome ancupfoidy and apoptosis in patients with unexplained recurrent pregnancy Text. I D.T. Carrell. A.L. Wtleox // Obstet. Gynecol- -2003. Vol. 101.№6.- P. 1229-1235.
161. Cartel. D.T. Spent) DNA Fragmentation is increased in couples with unexplained recurrent pregnancy low |Text] ! D.T. Cairell. L Liu, CJM Peterson H Arch. Androl, 2003- - Vol, 49, J* I - P. 49-55
162. Check J,H. Hie cfTcrt оГгсгв antisperm antibodies in the fentale partner on in vivo and in vitro pregnancy and spontaneous abortion rales JTcxtJ / J.H, Check, D. Kstsoff, A BollcfidotT.'7 Am. J Rcprod Immunol. 1995. - Vol. ЭЭ.-Ж1.-Р.1ЭМЗЗ.
163. ColJeo D Ншпая sperm nuclear maturity in normozoospermto and asthenozoospemna (Text.D. Colleu, D. Lescoat. D Boujard // Arch. Androl. 1988. - Vol. 21 - - P-155' 162.
164. Duya S, Issues tn the etiology of recurrent spontaneous abortion(Texl. t S, Daya i! Cutr. Opin. Obstct. Gynecol. 1994. - Vol.6, № 6. - P. 153-159
165. Dckkcr G A. Immune maladaptation in the etiology of preeclampsia: a review of corroborative epidemiologic studies ITextJ t G-A Dekfeer, P V Robtlfard, T.C, 1 lulseyObstet Gynecol. Surv 1998. - p 377-382.
166. Dckkcr GA. Underlying disorders assotiatcd wilh severe eariy-omset preeclampsia Техт. / G-A. Dekker // Am. J. Obstct. Gynecol. 1995. -Vol Л 73 - p. 1042-1048
167. Edmonds D, K, Early embryonic mortality m women |Tcntl / D.K Edmonds, К S, Lindsky.i.F, Milter D Fcrtil Sleril, 1982. - Vol, 38, - P. 447-453.
168. Edwards R. Bishop C. On the origin nnd frequency of V chromosome deletioni responsible for severe male infertility (Text}! R, Edwards. С Bishop // Mol. Hum. Reprod, 1997 - Vol. 3,№ 7. - P. 549-554
169. Eskcnazi B. The association of age and semen quality in healthy men |T«nJ У В. Eskcnazi, AJ. Wyrobek, E. Sloter U Hum. Reprod 2003. - Vol. 18. p. 447-454.
170. Evenson D P Relation of mammalian sperm chromatin heterogeneity to fertility jText. t D- p. Evenson, 7- Dar*ynkiewtcz // Science 1980, - Vol. 240.-Р. 1131-1133.
171. Evenson D P. Toxicity of thiotcpa on mouse spermatogenesis a* detcrminwl by duaJparnmeter flow eyromeHy |Text. / D P. Evenson. Я К- Влет, I,. К- Jost V ТохкЫ. Appi Pharmacol. I9S6, - VoJ. 82. - P- 151-163.
172. Ferrara F, Automation of human sperm cell analysis by flow cytometry (Text| / F. Ferrara, R. Duverio. G Mazzini И Clin. Chem. 1997 Vol. 43. № 5 -P.BOI-807
173. GaftJello J R. Environmental toxins associated with recurrent pregnancy loss |Text. / J R. Gwdello, J.A- Hill //Semin. Reprod. Med 2000 - Vol.18. № 4. - P. 407-424.
174. Gen-tola G. Seasonal variations and age-rotated changes in human sperm count, motility, motion pemmciers, motphofojjy and wMte blood cell concentration Text. f G. Gentola U fertility nnd sterility. 1999. №5. P.803-808.
175. Golan R. Evaluation of chromatin condensation in human spermatozoa, a How cytometric assay using aeridine orange Stwning 1Text|К Golan. L. Shochal // Mol. Hum Reprod I«7. ■ Vol, 3- - P. 47-54,иг
176. Gopalkrishnan К. Poor quality of sperm as it о fleets repeated early pregnancy In» |Те*|| I K. Gopalkrishnan, V Padwal, Pit, Mehetji II Areh. Androl, -2000.-Vol. 45. №2.-Ml l-l 17.
177. Green G.R. Synthesis and processing oF mammalian protamines and transition proteins Text. t G,R Green, R. BaEhom. D.L. Poccb U Mol. Reprod. Dtv -1994. Vol. 37, № 3. - P. 255-263,
178. Hacker-Klom U.B. DNA flow cytometry of human semen (Text./ U.B. Нвскег-Klom. W. Gohde// Hum. Reprod. 1999, - Vol.H, № 10- - P 25062511
179. Hill J.A- Seminal white blood cells and recurrent abortion | I'cxt. ! J.A. Hill, DJ, Anderson. К Ро%аг U Hum. Reprod. 1994, - Vol- 9. № 6, - P.I 1801183.
180. Hil J,A- Spoili morphology and recurretn abortion Тем) I J.A. Ilil, A.F. Abbot! it Fertu. Steril, 1994, - Vol- 4. - P 776-77»,
181. Hofmann N, Use of aniline blue to assess chromatin condensation in morphological normal spermatozoa in normal &рсппа1оша in normal and infertile men ITextJ / N. Hofmann. B, Nilscher H Hum. Rep J99| Vol. 6 P. 979-982
182. Hunt PA. Edianol-induccd ancuploidy in male germ cells of the mouse |Text| / P A- Hunt ttCytogenet Cell, Genet 1987- - Vol. 44. - P. 7-10.
183. Ibrahim M,li. Sperm chmmalin heterogeneity as an infertility factor Tcxtj > ME. Ibrahim. M.A. Notissa. H. Pcdersen // Arch. Androf- 1988 Vol. 211. P 129-133.
184. Joel С A. New ctiologic aspects of lutatual abortion and infertility, with special reference to the male factor (Text./ C.A. loci it Eertil Steril 1966 Vol. 17,-P. 374-380.
185. Jordan J. Luteal phase delect, tine senwtivrty and spcsiticity of diagnostic metod-S in common clinical use Text. I J. Jordan, K.Craig H t-'eriil Steril. -1994. Vol. 62. p. 54-62,
186. Juan G- Increased ON A damage m sperm from fctifc осу tos pem; ie semen samples as determined by (he sperm chromatin structure assay (Texlj f G. Juan // Fertility and sterility. 2002. - Vol. в. - P. 3 . 9-329.
187. Kloc S,C. Psychological distress among women with recum.ul spontaneous abortion Text. / S.C. Kloc, G. Chang tt Psychosocial. 1997. - Vol. 38. - P. S03-W7.
188. Lee R.H Recurrent pregnancy loss; summary nnd clinical recommendations ITcxtJ I RH. Lee, R.IL Silver U Scmin. Reprad. Med 2000. - Vol. 18, № 4. - P. 433-MO.
189. Martini A.C, Effects of alcohol and cigarette consumption on human seminal quality Text. / A C- Martini. RJ. Molina tt Fcrtit Stcril. 2004. - Vol. 82. -PJ74-377,
190. Marendra P Effects of age on DNA tlcHible-siraml breaks and apoptosis m human sperm |Техт| I P Narcndra, M.B. Singh. H. Chailes tt Fertility and
191. Sterility-- 2003.-Vol 12.-P 1420-1430.
192. Nieschlag E Reproductive functions in young father* and grandfath |Text) I E, Ntcsehlaug. U. Lammers, C.W, Fneischem ft J. Clin. Endocrinol. Metab. 1982.-Vol-55,Xt 4.-P. 676-681.
193. Ramadan A. Increased sperm nuclear DNA damage in notmowospermic infertile men a prospective study (Text) t A Ramadan. A. Agarwad, R David tt Fertility and sterility. 2002. - Vol. 8. - P. 313-318
194. Roberts J Recurrent miscarriage is associated wilh increased numbers of CD5/20 positive lymphocytes and an increased incidence of thyroid antibodies ITcxtJ 11. Roberts, C, Jenkins ft Etlr. J. Endocrinol, ■ 1996. Vol.134. - P 84 -86.
195. Rolf С Reproductive parameters of older compared to younger men of infertile couples Textl / C. Rolf. IIM. Bella'. E Nieschlug // J Andrei -1996 VfA. 19, AS 3. - P.I35-M2
196. Rosa M,D, Traffic pollutants affect fertility in men (Text. / M. D. Ro>a II Human Reprad, 2003, - Vol. 5. - P, 1055-1061
197. Roscmarie В. in fertility and cart у pregnancy км» (Тем / В Rosemarie, l-f. Ronald, Z. Howard fl American Journal of Obstetrics and Gynecology 1995.- Vol, Г72--Р. UI0-ISI7,
198. RoscnUisch B. Spetm chromosomes and habitual abortion (Text) I B. Kosenbusch. K. Sterak tffcnil. Sleril. 1991. - Vot. 56. - P. 370-372.
199. Rowley MJ Duration of transit of spermatozoa through the human male ductufor system TcxtJ / MJ. Rowley, F. Tcshima, C.G Heller U Ftttil. Steiil- 1970. Vol. 2L - P. 390-396.
200. Rubes J. Smoking eigareues is associated with increased *pcrm disomy in teenage men (Text) / J Rubes, X. Lowe. D. Moore II Fertil Steril. 1Ч9« -Vol, 70. - P, 715-723,
201. Rubio C. Implication* of sperm сЬтотомипе abnormalities in recurrent miscarriage (TeMj / C. Rubio, J Blanco, F. Vidai fl J. Assist. Reprod. Genet. -1999. Vot. 16, № 5. - P. 253-25B.
202. Sailer ft,I, Bull sperm head morphometry relaied to abnormal chromatin structure and fertility Text) I B.L, Sailer, LlL Jost, D.P. Evenson II Cytometry. 1996 - VoJ. 24. - P. 167-173.
203. Sailer B.L Effects of x-irtadiatioo on mouse testicular cells and sperm chromatin structure |Tex.tj / B L Sailer, L K. lost, K R. Enckson II Environ Mol. Mutagen 1995 - Vol. 2S.- P, 23-30.
204. Salisbury G.W The spermatozoon genome and fertility (Test. 1 G.W Sahsbuty. R.G. Han. J,R. Lodge II American Journal of obaetnes and gynecology. 1977. - Vol. I2S, Ha 3. - P. 342-349.
205. Salustiy S. Gamete aging and its consequences Text. / S SalusUy, J Han Biol. Rq*wL 1970.-Vol-2. J^ 2--P 1-13.
206. Sbiacia S, Semen parameters and sperm morphology in men in unexplained rccurrem spontaneous abortion, before and dunrtg a 3 year IbHow-up period Text) I S. Sbracia, G, Cozza If Hum, Reprod 1996 - Vol. 11. Jfe 1. - P 117-120.
207. Sheyko L.D. Morphosttoetural changes in rat gpflwb from hexavafent chromium Tact. / L.D. Sbevko. S,L, Hainan II Reproductive Toxicology. -1093 -Vol. 7.Л-5.-Р 525.
208. Simpson |.L Prospective study showing that aittlsperm antibodies arc not associated with pregnancy losses fTexx) / J.L. Simpson H Fcrtil. Stent. 1996. - Vol- 66. St l.-P- 36-42264 Spano M. Flow cytometric analysis for reproductive biology TextJ I M.
209. Spam* D P Evenson//Bjol. Celt, 1993. - Vol. 78, Jfe 1-2. - P. 53*62.
210. Spano M Flow cytometric studies tn reproductive toxicology (Text. ! M Spano, D P Evenwn V Prog Clin Biol Re».- 1991. Vol 372 - P. 497-511
211. Sugi T. Influence of immunotherapy on antisperm antibody titer in unexplained recurrent aboners Text. / T- Sugi, T. Mikino, T Maiuyoma II Am. J -Reprod Immunol. 1993- - Vol. 2- - P. 95-99,
212. Sutovsky P. Increased levets of sperm ubiquitin correlate with semen quality in men from an andrology laboratory clinic population Техт} I P, Sutovsky, К Hauler, M. Sulotwky //Hum Reprod, 20O4 - Vol.19, № 3 - P 62S-638.
213. Svenstrup II Mycoplasma gemtalium attaches to human spcrmaio/oa (Texr| / H. Svemtrup И Ншп. Reprod- 2003. - Vol. 18,№ Ю, - P. 2103-2109.
214. Tesaric J Late, but not early, paternal effect on human embryo development is related to spenti DNA fragnwmatinn Text. 11. Tesaric. E. Greco, C. Mcndo/a If Hum. Reprod 2004. - VoU9, Нг 3. -P.611-6IS.
215. Trochct-Roycr C, Avortemetits spontancs ct anomalies chromosomiques pareuilcs «tales etude cytogenelique de 248 complex Text) / C. Troehet-Roy er, B, SeleI/ Rew. Franc. Gynecol. 1981. - Vol. 76, - P. 195-199.
216. Veeramachanem D.N.R. Long-term effects on male reproduction of early exposure to common chemical contaminants in drinking Text. t D.N.R Vccramachanent, J.S. Palmer И Ншпап Reproduction. 2001. - Vol, 5- - P 979-987.
217. Vicrian M Significance of sperm studies in the husbands of habitually aborting women Text. / M. Vicrian, M Hanesofc // Zentralb] Gynakol- -1Щ Vol. 91, № 9 P, 277-284.
218. Wilcox A.J Incidence of early pregnancy loss |Tcxt. 1 A J, Wilcox, C.R. Weinberg/I N. Engl, J, Med. 1Ш, - Vol. 319 - P- 189-194.
219. Windham G,C, Moderate maternal alcohol consumption and risk of spontaneous abortion Text. / G.C. Windham, J. Voti Belvrcn tt Epidemiology 1997. - Vol.8. Jfe 5, - P.509-514,
220. Windham G.C Exposure to environmental and mainstream tobacco smoke and risk of spontaneous abortion Text. / G.C Windham, ]. Von Behren, К Waller ii Am. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149, № 3 - P.243-247,
221. Witkin S.S. Antibodies to Chlamydia trachomatis in sera of women with recurrent spontaneous abortions Text. / S.S. Witkin, W. Ledger H Am. J. Obstet, Gynecol, 1992, - Vol. 167, - P. I3S-I39.
222. Witkin S.S. Antispwm antibodies and recurrent abortion |Техт. / S.S. Witkin И Fertil. Steril, 1993. - Vol. 60, №2 - P 380-381
223. Witkin S.S. Association between recurrent spontaneous abortions and circulating IfG antibodies to sperm tails in women |T«tr. t S.S. Witkin, A-Chuudhry HI Reprod. Immunol. 1989. - Vol, 15, Jfe 2, - P. 151 -158.
224. Woutcrs-Tyrou D, Nuclear basic proteins in spermiogcncsis Text) > D, Woutets-Tyrou, A. Mwtinage it Biochimie. -1998. Vol.80, №2.-P.U7-128.
225. Xiaobin W. Conception, early pregnancy to», and lime to clinical pregnancy: a population-based prospective study Техт. ! W. Xiabiit, С Chungzhong » Fertility and sterility, 2003. - Vol. 79. - P, 577-584.
226. Van J-H. Evaluation of circulating anlisperm antibodies and seminal immunosuppressive material in repeatedly aborting couples (Text) / 3,1 L Yan ИТЪыфл Fir Chan Ke Za Zhi. Г990, - Vorf.6, - P 343-344.
227. Zen/cs M.T Cigarette smoking may affect meiotk maturation of human oocytes |Tcxt| / M-T. Zenzes. P. Wang, R.E Casper H Hum. Reprod. -1995, -Vol. 10.-P. 3213-3217.
228. Zhang Х.С, Clinical я sidy on circulating anLisperm anlibodics in women with recurrent abortion Text. t X.C Zhang /I Zhon&hua Fu Chan Ke Za Zhi. 1990, -Vol-2S.№ 1, ?,21-23,