Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Обоснование применения местных фторидсодержащих средств в профилактике стоматологических заболеваний у 12-15-летних школьников г. Владикавказа

На правах рукописи

Кулакова Диана Валерьевна

Обоснование применения местных фторидсодержащих средств в профилактике стоматологических заболеваний у 12-15-летних школьников г. Владикавказа

14.01.14 - Стоматология (мед. науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 О ДЕК 2012

Москва - 2012

005047565

005047565

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор КУЗЬМИНА Эдит Минасовна

Официальные оппоненты:

Елизарова Валентина Михайловна - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

(ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии).

Адмакин Олег Иванович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России», профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии).

Ведущее учреждение:

ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агентства России

Защита состоится « 2013 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И.Евдокимова» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан е? 5 QjtsZ сГ/g л 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Юлия Александровна Гиоева

Актуальность проблемы

Изучение стоматологической заболеваемости населения в динамике является одной из ключевых задач системы здравоохранения. Стоматологические заболевания оказывают влияние не только на здоровье полости рта, но и на общее здоровье человека, важность их предупреждения многократно возрастает (Давыдов Б.Н. с соавт., 2000, Кузьмина Э.М., 2003, Wang N.J., 2005, Wittman H., 2009, Christiansen J., 2010).

Результаты многочисленных исследований доказывают эффективность профилактических программ, позволяющих на уровне популяции значительно снизить распространенность и интенсивность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (Двинянинова Е.Е., 2000, Косюга С.Ю., 2001, Кузнецова И.В., 2002, Чаптыков С.Ю., 2004, Kallio P. et al., 1997, Worthhington H.V. et al., 2001, Axelsson P. et al., 2004).

Республика Северная Осетия-Алания, вследствие неблагоприятных тенденций в социально-экономической сфере, характеризуется ухудшением показателей здоровья населения, в том числе высоким уровнем стоматологической заболеваемости среди детей и подростков (Дзуцева Ф.А., 2010). В возрастной период с 12 до 15 лет отмечено увеличение степени риска возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний под действием как местных (неудовлетворительная гигиена полости рта, повышенное употребление легкоферментируемых углеводов), так и общих (изменения в иммунной и гормональной системах) факторов (Саакян Т.Ш., 2009). В связи с этим, возникает необходимость разработки программ профилактики для детей данного возраста с использованием простых и доступных методов и средств.

Фторидсодержащие средства гигиены полости рта на сегодняшний день признаны наиболее эффективными средствами массовой профилактики кариеса зубов (Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., 2001, Маслак Е.Е., 2011, Jleyc П.А., 2009, Murray J.J. et al. 1991, Bratthall D., 1999, Marinho V.C. et al., 2008, Walsh T. et al., 2010).

Однако, несмотря на большое количество исследований противокариозной эффективности фторидов, до сих пор остается нерешенным ряд вопросов. Противоречивы сведения о влиянии различных средств гигиены на концентрацию фторида в смешанной слюне, отсутствуют точные данные о продолжительности его пребывания в полости рта, что определяет длительность воздействия и кратность применения местных фторидсодержащих средств.

В связи с этим, особую актуальность представляет изучение динамики концентрации фторида в ротовой жидкости после использования различных фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей и разработка рекомендаций по оптимизации их применения.

Цель исследования

Оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний, включающей применение фторидсодержащих средств гигиены полости рта, у 12-15-летних школьников г.Владикавказа.

Задачи исследования

1. Оценить распространенность и интенсивность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у 12-15-летних детей г. Владикавказа.

2. Определить уровень гигиены полости рта у детей данной возрастной группы.

3. Определить динамику концентрации ионов фтора в ротовой жидкости в различные сроки после использования фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей.

4. Разработать комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний для 12-15-летних школьников г.Владикавказа.

5. Оценить эффективность применения комплекса профилактических мероприятий для улучшения состояния твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта детей.

Научная новизна

Впервые проведена оценка показателей стоматологического статуса 12-15-летних школьников г.Владикавказа.

Установлена взаимосвязь между типом фторидсодержащего соединения, концентрацией фторида в составе зубных паст и ополаскивателей и содержанием ионов фтора в ротовой жидкости в различные сроки после применения фторидсодержащих средств гигиены полости рта.

Впервые осуществлены разработка, внедрение и оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний у 12-15-летних школьников г.Владикавказа.

Практическая значимость

Результаты стоматологического обследования позволяют определить потребность в профилактике и лечении стоматологических заболеваний у 12-15-летних детей г. Владикавказа.

Результаты лабораторных исследований позволяют разработать научно обоснованные рекомендации для повышения эффективности применения фторидсодержащих средств профилактики.

Реализация программы профилактики, включающей стоматологическое просвещение, обучение и контроль гигиены полости рта, профессиональное удаление зубных отложений, ежедневное применение фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей, будет способствовать улучшению стоматологического здоровья школьников г. Владикавказа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты стоматологического обследования свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта и неудовлетворительном уровне гигиены полости рта у 12-15-летних школьников г.Владикавказа.

2. Применение фторидсодержащих средств гигиены способствует достоверному увеличению количества фторида в ротовой жидкости в течение часа после чистки зубов и полоскания рта. На концентрацию фторида в смешанной слюне оказывают влияние вид фторидсодержащего соединения и дозировка фторида в составе зубных паст и ополаскивателей.

3. Доказана эффективность программы профилактики стоматологических заболеваний, включающей мероприятия по улучшению гигиенического состояния полости рта и ежедневное применение фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей, для улучшения состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта у 12-15-летних школьников г. Владикавказа.

Внедрение результатов исследования в практику

Комплекс мероприятий по профилактике кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у 12-15-летних школьников внедрен в программу оказания лечебно-профилактической помощи в детской стоматологической поликлинике «ЗАО «Стоматология» г. Владикавказа и в отделении профилактики стоматологических заболеваний ГБУЗ «ДСП №26 ДЗМ» г. Москвы.

Материалы исследования используются в лечебном и учебном процессе на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ и на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО Северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии при обучении студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических, врачей - стоматологов.

Личный вклад автора

Автором лично проведено стоматологическое обследование 252 детей в возрасте 12-15 лет, разработка, внедрение и оценка эффективности комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний; проведено 1260 стоматологических осмотров, выполнено 2520 профилактических процедур. В ходе лабораторного исследования проведено 3285 измерений концентрации фторида в ротовой жидкости. Автором проанализировано влияние средств гигиены полости рта с различными фторидсодержащими компонентами и концентрацией фторид-иона на содержание фторида в ротовой жидкости в различные сроки после их использования. Автором лично выполнялась статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстрированной части работы.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ и лаборатории профилактики стоматологических заболеваний отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ (июнь, 2012).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 статей, в том числе 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 14 таблицами. Библиографический указатель включает 270 литературных источника, из них 100 — отечественных и 170 - зарубежных.

Основное содержание работы

Проведено стоматологическое обследование 252 учащихся средней общеобразовательной школы города Владикавказа (Республика Северная Осетия-Алания) в возрасте от 12 до 15 лет (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей, участвовавших в программе, по возрастному признаку

Возраст (лет) Количество детей

12 40

13 83

14 82

15 47

Для оценки стоматологического статуса детей использовали следующие критерии:

- распространенность и интенсивность (по индексу КПУз) кариеса зубов;

- распространенность начальных форм кариеса зубов и интенсивность окрашивания очагов деминерализации эмали 2% раствором метиленового синего (Аксамит Л. А., 1978);

- гигиеническое состояние полости рта по индексу ИГР-У (Green J.G., Vermillion J.R., 1964);

- состояние тканей пародонта по индексу РМА (Parma, 1960).

Все обследованные школьники приняли участие в программе профилактики стоматологических заболеваний. При разработке комплекса профилактических мероприятий было проведено лабораторное исследование на базе кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ. Его целью явилось изучение динамики концентрации ионов фтора в ротовой жидкости после применения лечебно-профилактических средств гигиены полости рта (зубных паст и ополаскивателей), содержащих различные соединения и концентрации фторида. В исследовании приняли участие 218 добровольцев в возрасте от 18 до 25 лет, из них 123 участника использовали различные образцы зубных паст, а 95 -образцы ополаскивателей (рис. 1). Все исследуемые фторидсодержащие средства являются сертифицированными и имеются в свободной продаже.

Зубные пасты (14 образцов)

218 участников —

Ополаскиватели (8 образцов)

\

Активные компоненты:

^аминофторид ^фторид натрия ^монофторфосфат натрия ^фторид алюминия 'фторид олова

I

Активные компоненты:

v аминофторид ••'фторид натрия ^ фторид калия ^монофторфосфат натрия

Концентрация F' (ррт): от 500 до 1450

Концентрация F' (ррт):

от 225 до 900

Способ применения чистка зубов в течение 3 минут

Способ применения полоскание рта в течение 1 минуты

Рис. 1. Характеристика материала для лабораторного исследования

У всех участников исследования собирали пробы нестимулированной смешанной слюны путем сплёвывания в пробирку до и через 3, 30, 60, 90 минут после использования фторидсодержащих средств гигиены. Для чистоты

эксперимента на протяжении всего периода исследования (90 минут) участники не принимали пищу и напитки, не использовали жевательную резинку, а само исследование проводили не ранее, чем через 2 часа после утренней чистки зубов.

Чистку зубов фторидсодержащими пастами осуществляли однократно, под контролем исследователя, в течение трех минут, затем рот ополаскивали небольшим количеством водопроводной воды с содержанием фторида 0,15-0,20 мг/л. Фторидсодержащий ополаскиватель использовали в количестве 10 мл в течение одной минуты, после чего сплевывали раствор (ополаскивание рта водой не допускалось).

Концентрацию фторида в ротовой жидкости определяли потенциометрическим методом на иономере "Orion" (модель 720А) с помощью электрода ионоселективного фторидного "Элит 221-F" (Государственная регистрация № 17515-03 от 30.09.2003) и электрода вспомогательного лабораторного ЭВЛ -1М.3.1., с применением буферной системы TISAB II, увеличивающей общую ионную силу исследуемого раствора.

Результаты лабораторного исследования использовали при разработке программы профилактики стоматологических заболеваний у школьников г. Владикавказа для выбора фторидсодержащих средств гигиены и оптимизации режима их применения. Профилактическая программа проводилась в течение учебного года.

Критериями включения в исследование были:

- возраст детей — от 12 до 15 лет;

- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

- информированное согласие детей и их родителей на участие в программе профилактики.

Критериями не включения являлись:

наличие хронических соматических заболеваний;

- наличие факторов, требующих использования специальных средств гигиены полости рта: выраженных зубочелюстных аномалий, несъемных ортодонтических аппаратов, тяжелой патологии тканей пародонта.

Комплекс профилактических мероприятий включал:

- стоматологическое просвещение;

- обучение гигиене полости рта;

- ежемесячную контролируемую чистку зубов;

- ежедневное применение фторидсодержащих средств гигиены «Элмекс защита от кариеса»: зубных паст с аминофторидом (1400 ppm F") и ополаскивателей, содержащих аминофторид и фторид натрия (250 ppm F") дважды в день;

- профессиональную гигиену полости рта.

Лечение зубов проводили путем пломбирования кариозных полостей стеклоиономерными цементами и композиционными материалами.

Контрольные стоматологические осмотры школьников проводили в начале исследования, через 2, 4 и 8 месяцев.

Все участники школьной профилактической программы и лабораторного исследования были информированы о цели, порядке и сроках их проведения, а также о возможных неблагоприятных явлениях при использовании исследуемых средств гигиены полости рта, и подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Всего за период исследования было проведено: 1260 стоматологических осмотров (из них 252 первичных), 2520 профилактических процедур, включающих обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта, профессиональное удаление зубных отложений, 252 индивидуальные беседы и 8 групповых занятий по вопросам возникновения и предупреждения основных стоматологических заболеваний и гигиенического ухода за полостью рта. Для лабораторного исследования были взяты 1095 проб смешанной слюны, проведено 3285 измерений концентрации фторида в ротовой жидкости.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ для Windows. Для определения достоверности полученных данных использовали t — критерий Стъюдента с общепринятым в биологии и медицине уровнем достоверности р=0,05.

Результаты исследования

Данные стоматологического обследования выявили высокую распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у 12-15-летних учащихся средней школы г. Владикавказа.

Распространенность кариеса зубов у 12-летних детей составила 97%, у 13-летних - 98%, у 14-ти и 15-летних - 100%. Средние показатели индекса КПУз по возрастным группам составили 4,48±0,23, 5,75±0,27, 5,96±0,25 и 6,05±0,27 соответственно. В структуре индекса КПУ превалировал компонент «К» (зубы, пораженные кариесом), составивший у детей разного возраста от 69,1% до 82,4%. Доля компонента «П» (запломбированные зубы) варьировала от 16,1% до 27,6%. С возрастом увеличивалось количество зубов, удаленных по поводу осложнений кариеса (компонент «У») — от 1,5% - у 12-летних детей до 5,0% - у 15-летних подростков (табл. 2).

Таблица 2

Интенсивность кариеса зубов у школьников г. Владикавказа

Возраст КПУ К П У

12 4,48±0,23 3,69±0,80 0,72±0,70 0,07±0,02

13 5,75±0,27 4,07±0,19 1,59±0,30 0,09±0,03

14 5,96±0,25 4,12±0,24 1,64±0,40 0,20±0,04

15 6,05±0,27 4,37±0,21 1,38±0,05 0,30±0,04

Распространенность начальных форм кариеса зубов составила 24,6%. В среднем, у каждого ребенка было выявлено 2,78±0,12 начальных кариозных поражений, которые преимущественно располагались на вестибулярных поверхностях резцов и клыков верхней челюсти, а также в пришеечной области моляров верхней и нижней челюстей. Соотношение количества очагов деминерализации эмали у детей на зубах фронтальной и жевательной группы составило 64,7% и 35,3% соответственно.

При этом количество очагов деминерализации эмали с низкой степенью окрашивания 2% раствором метиленового синего (от 1 до 3 баллов) составило в среднем равно 0,53±0,10 (19,1%). Превалировали очаги поражения со средней степенью окрашивания (4-5 баллов) - 1,46±0,08 (52,5%). Среднее количество

белых пятен с высокой интенсивностью окрашивания (6 и более баллов) оказалось равным 0,79±0,08 (28,4%).

Кроме того, у обследованных школьников была выявлена высокая распространенность признаков поражения тканей пародонта, которая увеличивалась с возрастом. У 12-летних детей она составила 56%, у 13-летних — 63%, у 14-летних - 67%, у 15-летних достигла 70%.

Средние показатели индекса РМА в разных возрастных группах были равны 6,7±0,6%, 11,4±0,5%, 12,7±0,7% и 16,5±0,7% соответственно.

Уровень гигиены полости рта по критериям индекса ИГР-У во всех возрастных группах оценивался как плохой. У всех детей было выявлено большое количество зубного налета, у большинства обследованных также определяли наддесневой зубной камень. Средние показатели индекса гигиены в разных возрастных группах достоверно не различались (р>0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Возраст ИГР-У ЗН (зубной налет) ЗК (зубной камень)

12 3,61±0,32 2,67±0,21 0,94±0,09

13 3,54±0,28 2,46±0,12 1,08±0,12

14 3,96±0,34 2,75±0,30 1,21±0,10

15 3,90±0,27 2,56±0,34 1,34±0,11

Высокая стоматологическая заболеваемость 12-15-летних школьников г. Владикавказа свидетельствует о необходимости внедрения комплексной профилактики, направленной на улучшение гигиенического состояния полости рта и ежедневное применение местных фторидсодержащих средств, выбор которых проводили на основании результатов лабораторного исследования.

Полученные нами лабораторные данные свидетельствовали о достоверном увеличении концентрации фторида в ротовой жидкости при однократном использовании фторидсодержащих зубных паст и сохранении уровня фторида, превышающего исходные показатели, в течение часа после чистки зубов (табл. 4).

Таблица 4

Изменение концентрации фторида в ротовой жидкости участников после

однократной чистки зубов различными фторидсодержащими пастами

Тип фторид-содержащего компонента Концентрация F" (ррш) Содержание фторида в ротовой жидкости в мг/л

исходное через 3 минуты через 30 минут через 60 минут через 90 минут

Аминофторид 1400 0,028+0,020 7,38+1,83 р<0,05 0,84+0,41 р<0,05 0,33+0,14 р<0,05 0,18+0,06 р<0,05

900 0,033+0,023 5,36+1,94 р<0,01 0,39+0,08 р<0,01 0,05+0,03 р>0,05 0

500 0 1,99+0,39 0,05+0,02 0 0

Аминофторид + фторид (монофторфосфат) натрия 1400 0,056+0,008 9,07+1,96 р<0,001 0,74+0,24 р<0,05 0,29+0,08 р<0,05 0,15+0,04 р<0,05

1000 0,006+0,006 4,96±1,23 р<0,05 0,44+0,21 р>0,05 0,16+0,10 р>0,05 0,05+0,04 р>0,05

500 0,009+0,005 2,88+0,71 р<0,001 0,22+0,10 р<0,05 0,08+0,04 р>0,05 0,03+0,02 р>0,05

Фторид натрия 1450 0,021 ±0,001 5,66+1,23 р<0,001 0,25+0,05 р<0,001 0,097+0,008 р<0,001 0,06+0,01 р<0,01

500 0,049+0,006 2,57+0,39 р<0,001 0,22+0,04 р<0,001 0,082+0,010 р<0,05 0,043+0,004 р>0,05

Монофторфосфат натрия 1450 0,026+0,003 3,02±0,55 р<0,05 0,23+0,09 р<0,05 0,088+0,008 р<0,001 0,050+0,005 р<0,05

1000 0,025±0,003 2,54+0,34 р<0,001 0,18+0,02 р<0,001 0,080+0,006 р<0,001 0,039+0,003 р<0,001

Фторид натрия + монофторфосфат натрия 1046 0,059+0,028 3,06+1,39 р<0,05 0,24+0,08 р>0,05 0,090+0,008 р>0,05 0,042+0,001 р>0,05

725 0,031±0,005 1,25+0,07 р<0,05 0,19+0,02 р<0,05 0,063+0,008 р<0,05 0,042+0,001 р<0,05

Фторид алюминия 1360 0,112+0,043 5,84+0,79 р<0,001 0,97+0,12 р<0,001 0,47+0,08 р<0,001 0,31+0,06 р<0,05

Фторид натрия + фторид олова 1450 0,030±0,010 5,23+0,97 р<0,001 0,68+0,17 р<0,001 0,12+0,03 р<0,01 0,05+0,02 р>0,05

Р - достоверность различий с исходной концентрацией фторида в ротовой жидкости

При исследовании всех образцов зубных паст прослеживалась прямая зависимость содержания фторида в ротовой жидкости от концентрации фторид-иона в зубной пасте, выраженная в большей или меньшей степени. У участников, использовавших пасты с аминофторидом, данная взаимосвязь была выявлена как сразу после чистки зубов, так и через 30 и 60 минут. В то же время, при применении зубных паст с разной концентрацией фторида натрия или монофторфосфата натрия содержание фторид-иона в слюне различалось только после чистки зубов (рис. 2).

Рис. 2. Динамика содержания фторида в смешанной слюне при однократном использовании зубных паст с разной концентрацией фторид-иона

При использовании паст с разными активными компонентами и практически одинаковой концентрацией фторида, близкой к рекомендованной ВОЗ в зубных пастах для взрослых (1450 ррш Б"), эффект выделения фторида в ротовую жидкость также был различен (рис. 3). Наиболее высокий уровень концентрации фторида в смешанной слюне отмечали сразу после чистки зубов пастами, содержащими аминофторид и аминофторид в сочетании с фторидом натрия, наименьший — после применения паст с монофторфосфатом натрия.

Через 30 минут после чистки зубов наиболее высокую концентрацию фторид-иона в слюне определяли у лиц, использовавших пасту с фторидом алюминия, аминофторидом и сочетанием двух активных компонентов: аминофторида и фторида натрия. При этом у участников, применявших пасты с фторидом натрия или монофторфосфатом натрия, концентрация ионов фтора в ротовой жидкости была в 3-4 раза ниже.

Повышенная концентрация фторида в ротовой жидкости (р<0,05 по сравнению с исходной) сохранялась через 60 минут после чистки зубов у всех

участников исследования. При этом наиболее высокие показатели по-прежнему были выявлены у участников, использовавших зубные пасты, активным компонентом которых является аминофторид. Выраженный пролонгированный эффект увеличения концентрации фторид-иона в смешанной слюне продемонстрировали и зубные пасты, содержащие достаточно редкий компонент -фторид алюминия.

10 !

мг/л

Аминофторид

Аминофторид+ фторид натрия Фторид натрия

Монофторфосфат натрия

Фторид алюминия

До Через Через Через Через

полоскания 3 минуты 30 минут 60 минут 90 минут

Рис. 3. Динамика содержания фторида в смешанной слюне при однократной чистке зубов пастами с различными фторидсодержащими компонентами в концентрации от 1360 до 1450 ррт Р"

Аналогичная тенденция была выявлена и при использовании ополаскивателей с различными активными компонентами и низкой концентрацией фторида, эквивалентной 0,05% и рекомендованной для ежедневного применения (табл. 5, рис. 4). Наиболее выраженный эффект выделения фторид-иона в ротовую жидкость был получен при применении ополаскивателей, содержащих аминофторид, наименьший - монофторфосфат натрия, несмотря на более высокую концентрацию фтор-иона в данном средстве гигиены (400 ррт). Непосредственно после использования ополаскивателя, содержащего фторид натрия, концентрация фторида в слюне тоже была достаточно высокой (р>0,05 по сравнению со средствами, содержащими аминофторид), однако через 30 минут данный показатель был в 2-2,5 раза ниже, чем у ополаскивателей с аминофторидом.

/иг/л

21

18

Аминофторид (225 ррт)

15 " Аминофторид+

. „ . фторид калия (250 ррт)

Фторид натрия (225 ррт)

9 ы ,

Монофторфосфат

_ , натрия (400 ррт)

о -1........................."--------------------.........................-

0

До Через Через Через Через

полоскания 3 минуты 30 минут 60 минут 90 минут

Рис. 4. Динамика содержания фторида в смешанной слюне при использовании ополаскивателей с различными фторидсодержащими компонентами

Таблица 5

Изменение концентрации фторида в ротовой жидкости участников после однократного использования фторидсодержащих ополаскивателей

Тип фторид-содержащего компонента Концентрация F (ррш) Содержание фторида в ротовой жидкости в мг/л

исходное через 3 минуты через 30 минут через 60 минут через 90 минут

Аминофторид 225 0,03+0,02 19,21 + 1,53 р<0,001 1,23+0,19 р<0,001 0,49+0,08 р<0,001 0,27+0,04 р<0,001

Аминофторид + фторид натрия 250 0,04+0,04 20,15+3,06 р<0,001 1,13+0,15 р<0,001 0,41+0,09 р<0,01 0,17+0,04 р<0,05

Аминофторид + фторид калия 250 0,10±0,04 20,47+2,28 р<0,001 1,50+0,51 р<0,05 0,47+0,11 р<0,01 0,18+0,12 р>0,05

Фторид натрия 225 0,07+0,06 17,43+4,29 р<0,01 0,61 ±0,07 р<0,001 0,16+0,02 р>0,05 0,05+0,02 р>0,05

900 0,06±0,06 70,73+10,14 р<0,001 5,48+2,12 р<0,05 1,07+0,28 р<0,01 0,71 ±0,19 р<0,01

Монофторфосфат натрия 400 0,05+0,01 6,63+1,39 р<0,001 0,47+0,10 р<0,001 0,17+0,02 р<0,001 0,10+0,01 р<0,01

Р — достоверность различий с исходной концентрацией фторида в ротовой жидкости

На содержание фторида в слюне существенное влияние оказывала и

дозировка Б" в составе ополаскивателя. Так, при однократном применении

ополаскивателя, содержащего 900 ррт Б" (0,2%) фторида натрия, концентрация

фторид-иона в ротовой жидкости была в 3 раза выше, чем при полоскании

растворами с 0,05% концентрацией фторида. Аналогичная тенденция сохранялась

и через 60-90 минут после полоскания (табл. 5). Полученные данные могут

служить подтверждением эффективности полосканий 0,2% раствором фторида с кратностью 1 раз в 2 недели для профилактики кариеса зубов.

Также нами было выявлено, что выделение ионов фтора из ополаскивателей многократно превосходит подобный эффект у зубных паст (рис. 5). Полученные результаты позволяют предположить, что применение фторидсодержащих ополаскивателей с низкой концентрацией фторид-иона усиливает кариесстатическое действие зубных паст, что обусловливает целесообразность их ежедневного применения после чистки зубов. мг/л

Зубная паста с аминофторидом (1400 ppm F)

Ополаскиватель с аминофторидом и фторидом натрия (250 ppm Г)

До Через Через Через Через

применения 3 минуты 30 минут 60 минут 90 минут фторидсодержащих средств

Рис. 5. Динамика содержания фторида в смешанной слюне при использовании зубной пасты и ополаскивателя (серия «Элмекс Защита от кариеса»)

На основании результатов лабораторных исследований в качестве компонента программы профилактики стоматологических заболеваний у школьников г. Владикавказа нами были выбраны средства гигиены серии «Элмекс Защита от кариеса»: зубная паста, содержащая аминофторид (1400 ppm F") и ополаскиватель с аминофторидом и фторидом калия (250 ppm F"), которые рекомендовали использовать ежедневно, дважды в день.

Результаты профилактической программы, включающей стоматологическое просвещение, обучение гигиене полости рта и ежемесячный контроль гигиенических навыков, профессиональную гигиену полости рта,

ежедневное применение фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей, санацию полости рта, продемонстрировали достоверное улучшение состояния твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта у 12-15-летних детей г. Владикавказа.

В течение учебного года во всех группах определялась стабилизация показателей индекса КПУз. В результате проведения санации полости рта доля кариозных зубов в структуре индекса КПУ снизилась у 12-летних детей - с 82,4% до 2,2%, у 13-летних - с 70,8% до 2,1%, у 14-летних - с 69,1% до 1,3%, у 15-летних — с 72,2% до 0,3%. Доля пломбированных зубов при заключительном осмотре составила от 94,1% до 96,9%, а количество удаленных зубов по сравнению с исходными показателями не изменилось (рис. 6).

КПУз

Рис. 6. Динамика показателей индекса КПУ и его компонентов у 12-15-летних школьников, участвовавших в профилактической программе

Мероприятия по улучшению гигиены полости рта и ежедневное использование фторидсодержащей зубной пасты и ополаскивателя «Элмекс защита от кариеса» способствовали реминерализации начальных кариозных поражений у детей. Было выявлено уменьшение среднего количества очагов деминерализации эмали (с 2,78±0,12 до 2,57±0,10, р>0,05) за счет пятен, расположенных на зубах фронтальной группы.

О противокариозном действии фторидсодержащих зубных паст также судили по снижению интенсивности окрашивания очагов начального кариеса. Так, в среднем 7,0% белых пятен, хотя и определялись при визуальном осмотре, но не окрашивались 2% раствором метиленового синего, что может свидетельствовать об уменьшении проницаемости эмали и восстановлении ее поверхностных слоев.

При этом достоверно увеличилось количество очагов деминерализации эмали с низкой степенью окрашивания (р<0,001), а число очагов поражения с высокой степенью окрашивания снизилось, по сравнению с исходным осмотром, в 6,5 раз (р<0,001). Количество очагов деминерализации эмали со средней степенью окрашивания (от 4 до 5 баллов) также достоверно уменьшилось (р<0,001) (рис. 7).

100% 80% 60% 40%

Степень опрашивания очагов деминерализации эмали (в баллах):

Ц отсутствие окрашивания (0) _] низкая (1-3) || средняя (4-5) Щ высокая (6 и более)

Через 8 месяцев

Осмотр

Рис. 7. Процентное соотношение очагов деминерализации эмали с разной степенью окрашивания до и после проведения комплекса профилактических мероприятий

Важным результатом программы профилактики стоматологических заболеваний явилось повышение мотивации школьников к гигиеническому уходу за полостью рта и улучшение навыков чистки зубов, что привело к достоверному (р<0,001) снижению количества зубного налета во всех возрастных группах (рис. 8).

Рис. 8. Динамика показателей индекса ИГР-У (компонент «зубной налет») у 12-15-летних школьников, участвовавших в программе профилактики стоматологических заболеваний

Следствием улучшения гигиенического состояния полости рта явилось снижение распространенности воспалительных явлений в тканях пародонта у детей. У 12-летних детей этот показатель был ниже исходного на 49%, у 13-летних — на 54%, у 14-летних - на 57%, у 15-летних - на 56% (рис. 9).

Рис. 9. Динамика распространенности гингивита у детей 12-15 лет, участвовавших в программе профилактики стоматологических заболеваний

Среднее значение индекса РМА в возрастной группе 12 лет составило 1,8±0,1%, 13 лет - 2,3±0,2%, 14 лет - 2,5±0,2%, 15 лет - 2,8±0,2%, что в 3,6-5,8 раза ниже, чем при исходном осмотре (рис. 10). РМА, %

Осмотр: Ш исходный Щ через 2 месяца через 4 месяца □ через 8 месяцев

12 лет

13 лет

14 лет

Рис. 10. Динамика показателей индекса РМА у детей 12-15 лет, участвовавших в программе профилактики стоматологических заболеваний

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности комплекса мероприятий, включающего стоматологическое просвещение, обучение и ежемесячный контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта и ежедневное применение фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей, для профилактики кариеса зубов (особенно его начальных форм) и воспалительных заболеваний пародонта у 12-15-летних школьников г. Владикавказа.

Выводы

1. Результаты стоматологического обследования свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов у 12-15-летних школьников г. Владикавказа. У 12-летних детей эти показатели составили 97% и 4,48+0,23, у 13-летних - 98% и 5,75±0,27, у 14-летних - 100% и 5,96±0,25, у 15-летних — 100% и 6,05±0,27. При этом компонент «К» в структуре индекса КПУ у детей разного возраста составил от 69,1% до 82,4%. Начальные формы кариеса

были выявлены у 24,6% обследованных детей; среднее количество очагов деминерализации эмали составило 2,78±0,12.

2. Воспалительные явления в тканях пародонта в виде гингивита легкой степени тяжести были выявлены у 56% - 12-летних, 63% - 13-летних, 67% - 14-летних, 70% - 15-летних школьников г. Владикавказа. Средние показатели индекса РМА составили 6,7±0,6%, 11,4±0,5%, 12,7±0,7% и 16,5±0,7% соответственно.

3. Уровень гигиены полости рта у большинства обследованных школьников оценивался как плохой. Средние показатели индекса ИГР-У в разных возрастных группах варьировали от 3,54±0,28 до 3,96±0,34.

4. Применение фторидсодержащих зубных паст способствует многократному (в 51-263 раза) увеличению содержания фторида в ротовой жидкости и сохранению его концентрации выше исходной (в 3,4-11,8 раз) в течение часа после чистки зубов и полоскания рта. Количество фторида, выделяемого в ротовую жидкость после использования ополаскивателей, в 2-3 раза выше, чем после применения зубных паст с аналогичными активными компонентами.

5. Наиболее высокая концентрация фторида в ротовой жидкости через 3, 30 и 60 минут после проведения гигиенических процедур сохранялась при использовании зубных паст и ополаскивателей, содержащих аминофторид. Уровень выделения фторида в слюну после чистки зубов пастами с 1400-1450 ppm F" был выше, чем при применении паст с аналогичными активными компонентами, содержащих 1000 ppm F" (в 1,2-1,8 раз) и 500 ppm F' (в 2,2-3,7 раз).

6. Проведение профилактической программы, включающей мероприятия по улучшению гигиенического состояния полости рта и ежедневное применение фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей, способствовало уменьшению интенсивности окрашивания очагов деминерализации эмали, снижению количества зубного налета (на 71,9%-78,5%), уменьшению распространенности гингивита (на 49%-57%) и степени воспаления десны по индексу РМА (на 73,1%-83,0%).

Практические рекомендации

1. Высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний свидетельствует о необходимости широкого внедрения профилактических мероприятий среди школьников г. Владикавказа с использованием простых и доступных методов и средств.

2. Реализация в течение учебного года программы профилактики стоматологических заболеваний, включающей стоматологическое просвещение, обучение и ежемесячный контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта и ежедневное применение зубных паст и ополаскивателей с аминофторидом, позволяет добиться стабилизации кариозного процесса, значительного улучшения состояния гигиены полости рта и тканей пародонта у детей 12-15 лет. Для повышения эффективности профилактики стоматологических заболеваний рекомендуется пролонгировать действие программы.

3. Детям с возраста 12 лет и взрослым рекомендуется ежедневно, дважды в день использовать зубные пасты, содержащие 1400-1450 ppm F". Перед чисткой зубов следует нанести зубную пасту на поверхности всех зубов, увеличивая тем самым время экспозиции фторидов, чистить зубы не менее 3 минут, а затем процедить пасту «сквозь зубы».

4. Для усиления кариесстатического эффекта после чистки зубов фторидсодержащей пастой следует использовать ополаскиватель, содержащий 0,05% (225-250 ppm) фторида в течение 1 минуты. После применения фторидсодержащих средств гигиены полости рта рекомендуется воздержаться от приема пищи и напитков в течение 60 минут.

Список работ по теме диссертации

1. Э.М. Кузьмина, П.А. Кузнецов, Т.А. Смирнова, Д.В. Кулакова. Влияние лечебно - профилактических средств, содержащих мексидол, на состояние тканей пародонта. // Dental Forum. - 2010. - №3 (35). - С. 27-31.

2. A.B. Лапатина, C.A. Васина, Д.В. Кулакова. Возможности применения геля «Холисал» в стоматологической практике. // Dental Forum. — 2010. - №4 (36). -С. 32-33.

3. И.Н. Кузьмина, В.Н. Царев, A.B. Лапатина, Д.В. Кулакова, Б.Ф. Абдусаламова. Эффективность применения лечебно — профилактических средств гигиены полости рта у лиц, имеющих привычку курения. // Dental Forum. - 2011. -№2(38).-С. 75-80.

4. Д.В. Кулакова. Влияние фторидсодержащих зубных паст на концентрацию фторида в ротовой жидкости. // Dental Forum. - 2011. - №3 (39). -С. 71-72.

5. C.A. Васина, Д.В. Кудакова. Эффективность лечебно- профилактических мероприятий у 12-летних детей г. Владикавказа PCO - Алании. // Dental Forum. — 2011,-№5 (41).-С. 20-21.

6. Д.В. Кудакова, В.Н. Беня. Димнамика концентрации ионов фтора в ротовой жидкости после применения фторидсодержащих средств гигиены полости рта. // Dental Forum. - 2012. - № 3(44). - С. 55-56.

7. Э.М. Кузьмина, Е.С. Петрина, В.Н. Беня, Д.В. Кудакова. Содержание фторида в ротовой жидкости после использования фторидсодержащих ополаскивателей для полости рта. // Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» Дентал Ревю.-2012. С. 325-326.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 1129. Тираж 100 экз.