Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Обоснование модели региональной кафедры последипломного медицинского образования на примере Псковской области

На правах рукописи

ргп п п ГОНЧАР ' ' ° ~

Николай Тимофеевич _ д [: • - "

ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ РЕГИОНАЛЬНО!! КАФЕДРЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.33. —■ общественное здоровье и здравоохранение

Санкт-Петербург 2002

Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.

Научный руководитель:

член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук профессор Николай Алексеевич Беляков

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук профессор Николай Иванович Вишняков

- доктор медицинских наук профессор Лилия Ивановна Кром

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ.

Защита диссертации состоится июня 2002 г. в ч. на заседании

диссертационного совета Д 208.090.04 в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова по адресу: 197022, Санкт-

Петербург, ул. Л.Толстого, д. 6/8 у

*

\

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Университета (ул. Л.Толстого, д. 6/8). Автореферат разослан « /Ф ■» /^¿^>/2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор В.В. Дискаленко

Актуальность темы.

Последипломное обучение в здравоохранении, объединяющее все виды подготовки специалистов с высшим и средним медицинским образованием, прошло сложный путь становления и развития. Основы системы повышения квалификации были заложены в середине XIX века в Санкт-Петербурге в Медико-хирургической академии, которая играла ведущую роль в усовершенствовании военных врачей. Спустя несколько десятилетий в ряде медицинских учреждений, таких как Повивальный институт, Максимилиановская лечебница, больница для чернорабочих, Елизаровская больница и др., началось усовершенствование гражданских врачей [Сим-бирцевС.А., 2000]. Открытие в 1885 г. Клинического института Великой княгини Елены Павловны положило начало организованной институтской форме усовершенствования врачей.

В России в настоящее время последипломное образование медицинских специалистов осуществляется в 4 академиях, 3 институтах усовершенствования врачей, на 50 факультетах усовершенствования при медицинских и фармацевтических вузах [Володин H.H., 1996].

В соответствии с Законом Российской Федерации «Об образовании» (от 1992 г. №3266) последипломное образование специалистов, в том числе и с медицинским образованием, реализуется в виде послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования. Послевузовское профессиональное образование может быть получено в аспирантуре, ординатуре и интернатуре.

Основным официальным документом, регламентирующим организацию дополнительного профессионального образования, является «Типовое положение об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов», объявленное в 1995 г. Постановлением Правительства Российской Федерации № 610 с изменениями и дополнениями, внесенными Постановлением Правительства РФ от 10.03.2000 г. № 213. Именно этим Постановлением определяется, что «...в академиях и институтах повышения квалификации (усовершенствования) осуществляется послевузовское профессиональное образование в установленном для высших учебных заведений порядке». В этих образовательных учреждениях может и должно проводиться обучение как по программам дополнительного, так и послевузовсого профессионального образования. [Пальцев М.А., Денисов И.Н., Милежко В.П., 1998].

Дополнительное профессиональное образование, осуществляемое в системе здравоохранения, включает в себя несколько видов обучения, про-

водимых на стационарных циклах в институтах и на факультетах усовершенствования врачей или на выездных циклах в регионах. При пятилетней периодичности усовершенствования ежегодно в России необходимо готовить в системе дополнительного профессионального образования около 150 тыс. дипломированных врачей. Эта подготовка необходима для поддержания достаточного профессионального уровня работников здравоохранения. При этом существует значимая финансовая составляющая, поскольку с каждым годом расходы на последипломное обучение врачей увеличиваются, и растут быстрее, чем бюджеты учреждений здравоохранения [Беляков H.A. и соавт., 2000].

Важной формой обучения стали выездные циклы по заявленной учреждениями практического здравоохранения тематике.. В условиях финансового дефицита в последние годы приобретает все больший удельный вес выездная форма обучения, как менее затратная для органов и учреждений здравоохранения и самих врачей [Мошетова Л.К., 2000].

Как показывает практика, эта форма обучения вне собственных баз кафедр может отрицательно сказываться на качестве подготовки врачей. Поэтому остается нерешенным вопрос о том, каким образом можно повысить эффективность обучения при существенном дефиците бюджетных средств, используя по той или иной схеме обе формы обучения.

Организационной структурой, функционально совмещающей стационарные и выездные формы последипломной подготовки врачей, могут быть территориальные (региональные) кафедры образовательных учреждений в субъектах РФ, располагающих современной клинической базой, но не имеющих медицинских вузов. Обоснование такой модели последипломного образования врачей для органов здравоохранения СевероЗападного региона Российской Федерации и системы последипломного обучения в условиях реформирования здравоохранения является актуальной задачей.

Цель работы: на основании анализа подготовки врачей и финансово-экономической характеристики различных форм последипломного обучения обосновать целесообразность создания и эффективность работы региональной кафедры на базе учреждений здравоохранения в г. Пскове.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру последипломного образования в СевероЗападном регионе по материалам учебного управления и методического координационного центра СПбМАПО.

2. Оценить финансовые затраты при подготовке врачей Псковской области на базе СПбМАПО и на выездных циклах с последующим обоснованием экономики региональной кафедры.

3. На основании анкетирования врачей и преподавателей различных специальностей определить по широкому спектру критериев их отношение к подготовке в регионах на выездных циклах, в СПбМАПО на традиционных циклах в Санкт-Петербурге и на региональной кафедре в г. Пскове.

4. Осуществить организационную работу, открыть региональную кафедру последипломного обучения, отработать алгоритм взаимоотношений с основной базой СПбМАПО и администрацией области, оценить эффективность деятельности коллектива.

Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный анализ результативности разных форм последипломного обучения в сочетании с оценкой финансово-экономических затрат академии последипломного образования, регионального органа управления здравоохранением и учреждений практического здравоохранения, направляющих своих врачей на циклы усовершенствования.

Доказана целесообразность создания региональных кафедр, деятельность которых способствует эффективному развитию системы здравоохранения территорий.

Практическая значимость работы определяется обоснованием возможности более полноценной деятельности учреждений последипломного медицинского образования в регионах, направленной на качественное обеспечение потребности медицинских кадров в повышении квалификации с участием эффективно действующей системы регионального здравоохранения.

Связь диссертации с планом научно-исследовательских работ состоит в ее выполнении в соответствии с планом научно-исследовательских работ Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ й планом научно-исследовательских работ Межведомственного научного Совета по общественному здоровью и здравоохранению Минздрава РФ. Работа выполнялась с учетом комплексной программы развития здравоохранения Псковской области.

Внедрение в практику здравоохранения осуществлено посредством использования результатов исследования при создании кафедры последипломного обучения врачей Псковской области в составе факультета общественного здравоохранения СПбМАПО.

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением и кафедры педагогики высшей медицинской школы и философии СПбМАПО. Созданная модель рекомендуется для использования в Северо-Западном регионе, в частности в субъектах РФ, не имеющих медицинских факультетов или вузов (Вологодской, Калининградской, Мурманской областях и Республике Коми).

Апробация работы проведена в виде представления ее материалов на заседаниях проблемной комиссии СПбМАПО, заседаниях администрации Псковской области, Ассоциации «Здравоохранение Северо-Запада Российской Федерации», учебно-методических конференциях и заседаниях Координационного совета по последипломному образованию Северо-Запада РФ в 1999-2002 гг.

Основные положения, выносимые на защиту:

Финансово-экономическое • обеспечение эффективного последипломного медицинского образования в регионах оптимизируется созданием региональных кафедр.

Разработанные принципы и методы последипломного медицинского обучения на региональной кафедре способствуют комплексному развитию здравоохранения территорий, посредством улучшения организационных форм учебной подготовки, методической, научной и лечебной работы преподавателей, вовлеченных в учебный процесс.

Приближение обучения к месту работы врачей-слушателей позволяет в необходимой мере учитывать образовательные потребности врачей и требования образовательного процесса для взрослых в освоении знаний и практических навыков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы исследования. В основу исследуемого материала легли многолетние наблюдения и участие СПбМАПО в процессе последипломного медицинского образования. Все материалы, используемые в диссертационной работе, состояли из четырех взаимосвязанных1 частей, характеризующих:

• период с момента основания Клинического института (1885 г.) до настоящего времени, освещенный в обзоре литературы;

• данные по последипломному обучению всех категорий слушателей МАПО со второй половины 90-х годов XX века;

• материалы по обучению врачей Северо-Западного региона РФ за последние 7 лет;

• оценку подготовки на вновь сформированной кафедре последипломного обучения врачей Псковской области за первые два года работы (табл. 1).

Таблица 1

Материалы, анализируемые в диссертационной работе по последипломному обучению врачей в СПбМАПО

№ п/п Период развития Института — Академии Направления исследования Раздел диссертации Число обученных врачей

1. Весь контингент обученных врачей (с 1885 г. по 2001 г.) Общие тенденции развития последипломного образования. Отношение врачей к различным формам последипломной подготовки Главы 1, 3 583,3 тыс.

2. Подготовка врачей Северо-Западного региона в СПбМАПО (с 1997 г. по 2001 г.) Особенности последипломного обучения в Северо-Западном регионе, распределение между выездными и стационарными циклами Главы 3-5 94,7 тыс.

j. Обучение врачей Псковской области во второй половине 90-х годов XX в. (с 1997 г. по 2001 г.) Детализация процесса обучения врачей на примере Псковской области; финансово-экономические особенности подготовки на выездных и стационарных циклах Главы 3-5 1,7 тыс.

4. Начальный период работы на Кафедре последипломной подготовки врачей Псковской области (2000-2001 гг.) Формирование педагогического коллектива, мнение врачей-слушателей о качестве подготовки, финансовые затраты в сравнении с другими формами обучения Главы 3-5 276

Анализировался значительный материал, который охватывал по различным разделам от 276 человек до 583,3 тыс. человек, прошедших подготовку в Клиническом институте - Ленинградском ГИДУВе - СПбМАПО.

Финансовые расходы на различные виды последипломной подготовки врачей в г. Пскове контролировались с двух сторон (СПбМАПО и Комитетом здравоохранения) и включали все статьи по итогам прошедшего года. В начале очередного года стороны проводили окончательную сверку между сторонами, и эти материалы использовались в диссертационной работе.

В работе по созданию или согласованию региональной кафедры участвовали несколько коллективов и руководителей (табл. 2).

Таблица 2

Участники процесса создания территориальной кафедры

Этапы работы Коллективы-частники* Должностные лица

1. Предварительное согласование Администрация Псковской области СПбМАПО Областная больница Минздрав РФ Губернатор, вице-губернатор Ректор, проректоры Главный врач, заместители Руководитель департамента

2 Этап формирования кафедры Комитет здравоохранения Псковской области СПбМАПО Председатель, главные специалисты Ученый совет, деканы, заведующие профильными кафедрами

3. Начальный этап деятельности Больницы и поликлиники г. Пскова СПбМАПО Главные врачи, заведующие отделениями, ведущие специалисты Заведующие кафедрами, учебное управление, методические советы, деканы, преподаватели

* Приведены в порядке включения в работу по созданию кафедры.

Условно процесс был разделен на три этапа: предварительное согласование, формирование кафедры и начальный этап работы. На всех этапах в основу работы были положены Законы «Об образовании», «О высшем и послевузовском профессиональном образовании», а также необходимые локальные документы для формирования финансовых взаимоотношений между СПбМАПО и Администрацией Псковской области.

В течение первых двух лет работы региональной кафедры было проведено комплексное анкетирование врачей и преподавателей по оценке различных форм подготовки — выездных циклов, стационарных циклов на академических базах и обучения на региональной кафедре подготовки врачей Псковской области. Вопросы анкеты отрабатывались совместно с психологами и первоначально апробировались на преподавателях СПбМАПО.

Анкетируемые врачи представляли несколько направлений — хирургические и терапевтические дисциплины, медико-биологический (лабораторный) профиль и гигиенические специальности (табл. 3).

Таблица 3

Анкетирование врачей и преподавателей по оценке качества обучения

№ п/п Опрошенные специалисты Число опрошенных

1. Преподаватели СПбМАПО 275

2. Врачи хирургических специальностей 198

3. Врачи терапевтических специальностей 319

4. Врачи-лаборанты 129

5. Врачи гигиенических специальностей 126

6. Врачи региональной кафедры Псковской области 122

Всего: 1196

Дополнительно учитывался пол и стаж работы врачей по специальности. Анкеты обрабатывались статистически по каждой группе опрошенных и оформлялись в виде обобщенных протоколов.

Результаты исследования. Перед здравоохранением большинства стран стоит нелегкая проблема создания условий для качественного оказания медицинской помощи при ограниченных материальных ресурсах. В последние десятилетия в России финансирование медицины снизилось в несколько раз и достигло критического уровня, что вызывает необходи-

мость проведения организационных мероприятий, способных минимизировать финансовые проблемы.

При этом одной из важных составляющих квачифицнро ванной медицинской помощи больным является качественная подготовка медицинского персонала. Начиная с 30-х годов XX века, в Советском Союзе была введена система последипломной подготовки врачей в течение их профессиональной деятельности с пятилетней периодичностью. Исторически сложилось два основных вида обучения — в виде стационарных учебных циклов на институтских или академических базах или в виде выездных циклов кафедр в регионы.

В разные годы Министерство здравоохранения либо стимулировало, либо ограничивало проведение выездных учебных циклов, что мотивировалось финансовым положением в стране, состоянием системы последипломного образования, оценкой качества подготовки и другими причинами. В середине 90-х годов Министерство здравоохранения РФ обратило внимание образовательных учреждений на то, что выездные циклы составили неоправданно большую долю среди форм обучения врачей и необходимо перераспределить усилия (и затраты) в пользу обучения на академических базах (табл. 4). В результате количество выездных циклов в регионах уменьшилось в несколько раз, а затраты увеличились до уровня, который стал недоступным для учреждений здравоохранения.

Таблица 4

Сведения о выездных циклах, проведенных специалистами СПбМАПО

Годы Всего циклов Выездные циклы % выездных циклов к общему числу Число врачей % от общего числа обучаемых

1994 1177 201 17,0 9045 38,0

1995 1093 51 4,6 2295 9,0

1996 1067 62 5,8 2790 10,0

1997 1028 84 8,2 3780 13,0

1998 1075 130 12,0 5850 20,0

1999 1069 132 12,3 5940 19,5

2000 1063 138 12,9 6150 24,5

2001 1068 88 8,2 4370 18,0

Динамика, представленная в табл. 4, соответствует данным Комитета по здравоохранению Псковской области, в соответствии с которыми число подготовленных на выездных циклах врачей увеличилось за три года в 1,8 раза, а за 10 лет (с 1989 по 1999 гг.) с 10 % до 92 %, т.е. более, чем в 9 раз. Это обусловлено прежде всего дефицитом бюджетных ассигнований на образовательные нужды, а также чрезвычайно низкими доходами специалистов здравоохранения, что немаловажно для реализации стационарной формы обучения.

Введение системы сертификации специалистов заставило вновь вернуться к рассмотрению целесообразности подготовки врачей в регионах. Этому способствовало усилению период звена факультетов усовершенствования врачей, которые территориально приблизили подготовку врачей к учреждениям здравоохранения. Вместе с тем, половина субъектов РФ не имеют на своих территориях медицинских институтов либо факультетов. В Северо-Западном регионе к таковым относятся Псковская, Калининградская, Мурманская и Вологодская области, Республика Коми и Ямало-Ненецкий национальный округ. Это способствовало разработке организационной и финансово-экономической модели создания региональной кафедры.

Для разработки такой модели мы попытались оценить особенности последипломного образования в Северо-Западном регионе и обосновать оптимальную модель региональной кафедры, приемлемую для нашего региона. В основу анализа легли материалы учебного управления СПбМАПО и Координационного совета по непрерывному последипломному образованию врачей на Северо-Западе.

При анкетирование преподавателей СПбМАПО и врачей-слушателей из различных регионов большинство из них указывали на явные недостатки обучения на выездных циклах, связанные с неудовлетворительными условиями преподавания на местных базах и низким качеством полученных знаний (табл. 5). Это мнение было характерно для врачей и преподавателей всех специальностей, независимо от профессионального стажа (табл. 6).

Таблица 5

Средний балл оценки обучения по данным анкетирования врачей слушателей СПбМАПО хирургического и терапевтического профилей (по 10-балльной шкале)

№ п/п Оцениваемые факторы Хирургический профиль (п= 129) Терапевтический профиль (п= 110)

выездные циклы стационарные циклы выездные циклы стационарные циклы

1 Качество теоретической подготовки 7,67 + 0,2 8,5 ±0,18 8,13 ±0,21 9,28 ±0,14

2 Качество практических навыков 4,38 ±0,33 7,9 ± 0,2 4,62 ± 0,48 8,46 ±0,16

л j Уровень технических средств обучения, используемых на занятиях 5,47 ± 0,28 8,29 ±0,17 4,52 ± 0,39 8,53 ±0,17

4 Уровень подготовки преподавателей 9,2 ±0,15 9,27 ±0,13 9,14 ±0,15 9,51 ±0,12

5 Возможность самостоятельной работы в вечернее время 6,52 ± 0,39 7,0 ± 0,3 6,47 ± 0,37 7,1 ±0,38

6 Доступность специальной учебно-методической литературы 5,85 ± 0,29 8,46 ± 0,2 5,34 ± 0,34 8,5 ± 0,2

7 Оценка клинических баз, включая материальное оснащение 7,3 ±0,18 8,67 ±0,16 5,4 ± 0,32 8,55 ±0,16

8 Оценка аудиторий, и учебных комнат 7,12 + 0,27 8,23 ± 0,23 6,13 ±0,32 8,02 ±0,18

9 Возможность сохранения обычного заработка 7,6 ± 0,46 7,5 ± 0,27 8,24 ± 0,39 7,21 ±0,34

10 Возможность сосредоточиться на учебном процессе 6,85 + 0,29 8,31 ±0,18 6,49 ± 0,27 9,0 ±0,16

11 Совокупный балл по каждой форме обучения 7,5 ±0,12 9,0 ±0,11 6,8 ± 0,2 8,88 ±0,12

Таблица 6

Средний балл оценки обучения на стационарных и выездных циклах обучения по материалам анкетирования врачей и преподавателей в СПбМАПО (по 10-балльной шкале)

Категории анкетированных специалистов Стационарные циклы Выездные циклы

1. Преподаватели хирурги (п=92) 9,05 ±0,12 7.96 ±0.13

2. Преподаватели терапевты (п=116) 8,05 ±"0,21 7,93 ±0,13

3. Преподаватели лабораторного дела (п=41) 9,06 ±0,1 8,0 ±0,16

4. Преподаватели гигиенисты (п=14) 9,02 ±0,18 7,57 ± 0,45

5. Врачи хирурги (п=129) 9,0 ± 0,11 7,5 + 0,12

6. Врачи терапевты (п 110) 8,9 ±0,12 6,8 ± 0,2

7. Врачи лаборанты (п 86) 8,86 ±0,22 6,88+0,15

8. Врачи гигиенисты (п 60) 8,44 ±0,18 6,43 ±0,19

В Псковской области работает 2 295 врачей различных специальностей (табл. 7).

Таблица 7

Сведения о врачебном составе учреждений здравоохранения Псковской области

№/№ Наименование Всего Имеют сертифи- Имеют аттестаци-

п/п специальностей кат специалиста онные категории

1. Терапевты 433 183 186

18,7% 42.2 % 43 %

2. Педиатры 256 148 170

11,2% 57.8 % 66,4 %

3. Хирурги 174 88 123

7,6 % 50.5 % 70,7 %

4. Акушеры-гинекологи 119 35 85

5,2 % 29,4 71,4%

5. Стоматологи 185 136 110

8,1 % 73,6 % 59.5 %

6. Специалисты по со- 181 110 98

циальной гигиене и 7,9 % 60.7 % 54,1 %

организации здраво-

охранения

Как видно из табл. 7, на 01.01.2002 г. 51 % врачей имеют сертификат специалиста, что ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Более половины из них имеют аттестационную категорию (5,2 % — II; 33,9 % — I и 17,2 % — высшую категорию).

При рассмотрении первоочередных задач при планировании состава региональной кафедры учитывалось то обстоятельство, что терапевты (18,7 %), хирурги (7,6 %), педиатры (11,2 %) и акушеры-гинекологи (5,2 %) составляли основной состав врачей (42,7 %). На этом этапе нами сознательно пока не рассматривались стоматологические и гигиенические специальности, так как они требуют особого подхода из-за существенной специфики в последипломном обучении.

Расчеты показали, что при пятилетней цикличности подготовки врачей на кафедре ежегодно необходимо обучать 86 терапевтов, 35 хирургов, 51 педиатра и 25 акушеров-гинекологов. С учетом принятой в стране педагогической нагрузки на кафедре необходимо иметь около 1,5 ставки преподавателя-терапевта, 1 ставку — преподавателя-хирурга, 1,25 ставки — преподавателя-педиатра и 0,5-0,75 ставки преподавателя-акушера-гинеколога. При этом было необходимо учесть курацию интернов и в дальнейшем — руководство клиническими ординаторами, что потребовало введения еще 2-3 ставок преподавателей, разделенных на фрагменты для опытных клиницистов в базовых отделениях больниц.

Врачи других специальностей численностью от 150 и менее человек в первые годы должны обучаться по ранее принятым формам подготовки, т.е. в академических центрах и на выездных циклах. Вместе с тем, мы не исключаем возможность проведения отдельных циклов силами подготовленных в регионе преподавателей на последующих этапах развития кафедры.

Сформированная концепция этапности формирования кафедры определила алгоритм действий, который заключался в решении следующих задач:

1. Рассмотрение и поддержка идеи со стороны Администрации города.

2. Определение клинических баз в г. Пскове и согласование с руководителями медицинских учреждений.

3. Согласование плана действий с ректоратом и деканатами СПбМАПО.

4. Утверждение названия и программы кафедры на ученом совете СПбМАПО.

5. Составление программы подготовки преподавателей из состава опытных врачей Псковской области на профильных кафедрах и кафедре педагогики высшей медицинской школы и философии СПбМАПО.

6. Подбор и обучение преподавателей.

7. Составление и утверждение сметы расходов по региональной кафедре, открытие счетов для оплаты.

8. Заключение договора между СПбМАПО, Администрацией Псковской области и лечебными учреждениями.

9. Выбор курирующих кафедр в СПбМАПО по специальностям.

10. Составление плана учебных циклов на первый год работы кафедры.

11. Методическое и техническое оснащение кафедры в г. Пскове.

12. Начало проведения первых учебных циклов и устранение допущенных ошибок.

Предварительные финансовые расчеты показали, что в г. Пскове можно снизить затраты на обучение, сохранив его качество. Были разработаны организационные мероприятия, которые включали в себя работу на уровне администрации области, крупных стационаров г. Пскова, Министерства здравоохранения РФ, ректората, деканатов и кафедр СПбМАПО. Работа завершилась созданием кафедры подготовки врачей Псковской области, в состав которой вошли преподаватели по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии; кафедру возглавил организатор здравоохранения, автор настоящего исследования. В качестве первых преподавателей выступили главные специалисты Комитета здравоохранения Псковской области, которые имели большой профессиональный стаж, но не обладали достаточным педагогическим опытом. В этой связи была разработана специальная программа их подготовки на кафедре педагогики высшей школы и профильных медицинских кафедрах.

Обучение преподавателей включало в себя два этапа — подготовку по основам преподавания (в объеме 100 часов) и обучение по специальности в объеме 140 часов. От каждой профильной кафедры был определен профессор-куратор, который персонально отвечал за подготовку преподавателя этого профиля для региональной кафедры, а также за организацию и качество обучения на первых циклах в г. Пскове.

В течение первых двух лет (2000-2001 гг.) на региональной кафедре были обучены около 300 врачей, что соответствовало областному плану подготовки по этим специатьностям. Из данных табл. 8 следует, что врачи

всех специальностей существенно пополнили свои профессиональные знания.

Таблица 8

Динамика положительных ответов при тестировании слушателей в 2000-2001 гг.

Акушеры-гинекологи Хирурги Терапевты Педиатры Среднее

В начале цикла 32,8 % 28,8 % 36,0 % 51,45% 38,5 %

В конце цикла 86,1 % Г82.3 % 85,0 % 87,39 % 83,0 %

Анкетирование врачей свидетельствовало о признании кафедры врачами районов и г. Пскова. Подготовка на региональной кафедре мало уступала обучению на академических базах и превосходила обучение на выездных циклах (табл. 9).

Таблица 9

Средний балл оценки обучения по материалам анкетирования врачей Псковской области к концу второго года работы региональной кафедры (по 10-балльной системе)

Категории анкетированных врачей Стационарные циклы Выездные циклы Обучение на кафедре ПОВ

Хирурги (п=39) 8,65 ± 0,28 7,76 ± 0,44 8,21 ±0,47

Терапевты (п=83) 9,06 ± 0,3 7,14 ±0,31 8,09 ± 0,23

Работа на региональной кафедре имела преимущество по освоению врачами мануальных навыков за счет более полноценного участия в инва-зивных процедурах и оперативных вмешательствах. Следует также отметить, что работа региональной кафедры отвечает требованиям непрерывного образования, поскольку врачи регионов поддерживают постоянную связь с преподавателями на кафедре и имеют возможность приезжать для освоения новых технологий вне учебных циклов, что практически отсутствует при подготовке на академических базах, в частности в СПбМАПО.

Важным аспектом при выборе формы и вида обучения является финансовый компонент. Проведенный анализ показал, что наиболее дорогостоящим оказалось обучение на академических базах. Более того, за по-

следние три года стоимость подготовки врачей в Москве и Санкт-Петербурге увеличилась вдвое. Значительно возросла стоимость подготовки на выездных циклах, которая в 2001 году достигла уровня цены обучения на"академических базах, проводимого три года назад. Стоимость обучения на региональной кафедре в 2000 году соответствовала стоимости выездных циклов кафедр СПбМАПО в г. Псков (табл. 10).

Таблица 10

Сравнительная оценка затрат при подготовке врачей-слушателей на базе СПбМАПО, на выездных циклах и на региональной кафедре

в 2001 г.

База Стоимость Общие затраты % затрат Экономия на

п.п. подготовки обучения на подготовку по отно- 100 слуша-

одного слу- 100 врачей шению телей

шателя (руб.) (тыс. руб.) к п.1 (тыс. руб.)

1. СПбМАПО 4897 489,7 100 -

2. Выездные циклы 2350 235,0 48,0 254,7

3. Региональная кафедра 2072 207,2 42,3 282,5

Одна ко уже в 2001 году нам удалось снизить себестоимость обучения на региональной кафедре ниже уровня стоимости выездных циклов при одновременном повышении качества преподавания. Этот успех был достигнут в результате того, что преподаватели региональной Псковской кафедры накопили опыт преподавания, а это, в свою очередь, позволило уменьшить количество поездок в г. Псков кураторов их смежных кафедр СПбМАПО.'

Анкетирование слушателей, оценки администрации города, сотрудников стационаров г. Пскова, а также кафедр, деканатов и ректората СПбМАПО свидетельствуют о том, что на кафедре достигнуты значительные успехи, способствующие улучшению здравоохранения Псковской области. Кафедра находится на этапе развития; предполагается ее расширение за счет подготовки по гигиеническим и стоматологическим дисциплинам.

Разработанная модель организации и работы региональной кафедры будет внедрена в областях, о чем свидетельствуют предварительные договоренности на уровне исполнительной власти этих субъектов РФ.

Таким образом, поставленные задачи были выполнены в полном объеме, и Псковская область стала лидером Северо-Западного региона в создании сети региональных кафедр в системе последипломного обучения врачей.

Выводы

1. Исследования структуры последипломного медицинского образования в Северо-Западном регионе свидетельствуют о том, что в последние годы преимущественной формой обучения врачей во многих субъектах РФ, не имеющих на территории медицинских вузов, являются выездные циклы, позволяющие осуществлять плановое, с пятилетней периодичностью последипломное обучение и процесс сертификации специалистов.

2. Одной из оптимальных форм последипломной подготовки врачей Северо-Западного региона России может быть обучение на специально созданных региональных кафедрах. Качество обучения на такой кафедре выше, чем на выездных циклах, а расходы здравоохранения меньше, чем при направлении слушателей в традиционные учебные центры, о чем свидетельствует опыт Псковской области.

3. Клиническая подготовка врачей на региональной кафедре имеет существенные преимущества перед другими формами обучения, поскольку предусматривает более тесное взаимодействие и более высокий уровень доверия между преподавателями и врачами-слушателями, а также возможность непрерывного обучения и общения вне формата учебного цикла.

4. Успешная работа кафедр зависит от подготовки преподавателей по специальным комплексным, адаптированным программам, охватывающим основные аспекты их деятельности в качестве педагога и врача-специалиста. Разработанные в СПбМАПО учебные программы и формы подготовки преподавателей по педагогике и специальностям отвечают необходимым требованиям, на что указывают результаты первых лет работы региональной кафедры.

5. Разработанные и апробированные принципы и методы последипломного медицинского образования в регионе обеспечивают комплексное развитие здравоохранения территорий посредством активизации организационных форм обучения, методической, научной и лечебной работы преподавателей, вовлеченных в учебный процесс.

6. Финансирование из местного бюджета при создании и работе региональных кафедр последипломного медицинского образования исполь-

зуется в большей степени на нужды здравоохранения региона и способствует его развитию.

7. Разработанная организационная модель регион&чьной кафедры последипломного медицинского образования позволяет рационально учесть интересы здравоохранения области и образовательного учреждения, оптимально решить комплекс задач в условиях ограниченного финансирования.

Практические рекомендации

Анализ последипломной подготовки врачей Псковской области свидетельствует о том, что для поддержания профессионального уровня медицинских работников при ограниченном объеме выделенных средств целесообразно формирование региональной кафедры, которая имеет преимущества перед выездными учебными циклами по качеству обучения и перед стационарными циклами в академических центрах — по финансовым затратам.

При образовании региональной кафедры, помимо административной поддержки, необходимо формирование творческого коллектива с его подготовкой по педагогике высшей школы и специальным программам преподавателей на профильных академических кафедрах. В первые годы работы кафедры необходима курация ведущих профессоров по каждой специальности — это дает возможность поддерживать высокий уровень преподавания.

При использовании хороших клинических баз на региональных кафедрах создаются более благоприятные условия по сравнению с академическими клиниками для обучения врачей мануальным навыкам.

Подготовка на региональной кафедре может дополняться традиционными формами обучения по отдельным «узким» дисциплинам в виде выездных учебных циклов и в академических центрах. Вместе с тем, основная часть специалистов по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии готовится на месте, что позволяет повышать качество и сокращать расходы на обучение.

Список опубликованных работ

1. Информационные системы объектов управления в ОМС / В.З.Кучеренко, В.Г. Петухов, В.П. Милежко, Н. Т. Гончар.— М: Изд.-во Лейден, 1998.— 54 с.

2. Здравоохранение Псковской области в годы реформ / Н.Т. Гончар, A.M. Васильев, В.В. Гнатовский, Е.Г. Гнатовская.— Псков, 2000.— 142 с.

2il

3. Реорганизация деятельности областной стоматологической поликлиники г. Пскова в новых экономических условиях (опыт, проблемы и перспективы) / Н.Т. Гончар, Т.С. Яковлева, Н.В. Курякина, JI.B. Анохин.— Рязань: Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Комитет здравоохранения Псковской области, 2000,— 94 с.

4. Гончар Н.Т., Полушин В.И., Иванова Н.В. Опыт внедрения формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств в Псковской области // Материалы научно-практической конференции 30 ноября - 1 декабря 2000 г. «Совершенствование организационно-методической работы в учреждениях здравоохранения Северо-Западного региона России». / Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Бюро медицинской статистики, ОО «Человек и здоровье».— СПб., 2000,— С. 14-15.

5. Беляков H.A., Коноплин A.C., Кузнецова О.Ю., Щербо А.П., Гончар Н.Т. Последипломное образование врачей, проблемы и перспективы. // Российский семейный врач.— 2001.— № 1.— С. 27 - 32.

6. Беляков H.A., Щербо А.П., Коноплин A.C., Кузнецова О.Ю., Гончар Н.Т. Последипломное образование врачей в Северо-Западном регионе России. // Организация здравоохранения Северо-Западного региона.— СПб.: СПбМАПО, 2001,— С. 205 -212.

7. Бойко А.Т., Гончар Н.Т. Проблемы организации первичной-медико-социальной помощи и формирование врача для этой системы. // Социальная и профилактическая медицина на рубеже веков.— СПб.: СПбМАПО, 2001,—С. 123 - 125.

8. Беляков H.A., Щербо А.П., АндрейковаВ.К., Гончар Н.Т., Москаленко В.В. Финансовые затраты на подготовку врачей в СПбМАПО и на выездных циклах. // Социальная и профилактическая медицина на рубеже веков,—СПб.: СПбМАПО, 2001,—С. 98- 102.

9. Гончар Н.Т., Васильев A.M., Белокуров А.А, Кириллов A.B., Клю-ковин К.С. Что нужно знать руководителю об обязательном медицинском страховании своих работников / Практическое руководство для руководителей учреждений, предприятий организаций всех форм собственности.— Псков: Псковский областной фонд обязательного медицинского страхования; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.Г1. Павлова; Институт реформ здравоохранения, 2001.— 132 с.

10. Гончар Н.Т., Демьянченко Ю.А., Васильев A.M. Актуальность, проблемы и перспективы развития системы управления качеством меди-

цинской помоши в Псковской области // Здравоохранение СевероЗападного федерального округа. Проблемы, пути решения и перспективы развития. Управление качеством медицинской помощи. Проблемы, результаты и перспективы их решения.— СПб. - Псков, 2001.— С. 39 - 69.

11. Гончар Н.Т., ВласюкЛ.А., Балахонова Т.П., Левый Д.О. Сравнительный анализ качества медицинской помощи в Псковской области. // Здравоохранение Северо-Западного федерального округа. Проблемы, пути решения и перспективы развития. Управление качеством медицинской помоши. Проблемы, результаты и перспективы их решения.— СПб. - Псков, 2001,—С. 81 -94.

12. Клиценко O.A., Гончар Н.Т. Деятельность андрагога в условиях обучения на рабочем месте. // Материалы второй межд. науч.-практ. конф. каф. педагогики и андрагогики 16-17 апреля 2002 г.: Проблемы формирования андрагогической компетентности специалистов постдипломного образования,— СПб., 2002,— С. 79 - 80.

Тип. «Издательский дом СПбМАПО». Зак. 89. Тираж 100 экз. Подписано в печать 17.05.2002 г.