Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Обоснование использования циклических криотермических воздействий для медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда

На правах рукописи

4839877

Бицадзе Гия Мерабович

ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИКЛИЧЕСКИХ КРИОТЕРМИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ДЛЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С НАПРЯЖЕННЫМ ХАРАКТЕРОМ ТРУДА

14.03.11

«Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2011

О 3 МАР 20Л

4839877

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Цыганова Татьяна Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Машков Олег Алексеевич Истомина Ирина Сергеевна

Ведущая организация: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского

Защита состоится марта 2011г. в

¿Р.

часов

на заседании диссертационного совета Д 208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Росздравнадзора. Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Росздравнадзора. Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

Ж

Автореферат разослан «Ъу » февраля 2011 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Цыганова Татьяна Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Разработка новейших диагностических и корригирующих технологий, направленных на сохранение и восстановление физиологического резерва (ФР) организма человека, является основной стратегией современной восстановительной медицины.

В настоящее время в системе профилактических и лечебно - реабилитационных мероприятий, назначаемых специалистам с напряженным характером труда, с целью восстановления сниженной профессиональной работоспособности все чаще применяются методы воздействия на организм, представляющие собой какой-либо фактор физической природы. В ряду таких средств особое место принадлежит физическим факторам «общего» действия, поскольку подобные воздействия индуцируют позитивные сдвиги на организменном уровне (Меерсон Ф.З., 1988; Попомаренко Г.Н., 2004; Елисеев Д.Н. и др., 2010), «включают в борьбу» с патологическим процессов собственные функциональные резервы организма. Из таких факторов в профилактических и реабилитационных целях у специалистов опасных профессий с пограничными нарушениями состояния здоровья физиологическое обоснование и практическое применение нашли: лечебная физическая культура, гипербарическая оксигенация, гипоксическая терапия, сочетанное действие гипоксии-гиперкапнии, различные тепловые процедуры, ультрафиолетовое облучение,транскраниальная электростимуляция, бальнеотерапия и ряд других.

К одному из реабилитационных методов, имеющих большую историю применения, относится использование закаливающих холодовых процедур. В последнее время появились убедительные сведения, посвященные клинико-физиологическому обоснованию использования метода общего экстремального переохлаждения (криотерапии) в лечении и реабилитации различных категорий соматических больных (Елисеев Д.Н., 2007; Цибизов Д.Н., 2009; Ситников Н.В., 2009; Бугаян С.Э. и др., 2010). Авторы показали, что клинические эффекты метода криотерапии основаны на экстренной мобилизации собственных функциональных резервов организма, существенном повышении специфической и неспецифической резистентности, долгосрочной оптимизации нейрогуморальных регуляторных механизмов и функционирования физиологических систем «быстрого реагирования», улучшении состояния пластических процессов и т.д.

В качестве обоснования отдельных направлений работы необходимо заметить, что до сих пор не был разработан оптимальный режим криотерапии для лиц с напряженным характером труда, в зависимости от возраста, срока службы и оценки функционального состояния до и после обследования.

Однако, несмотря на очевидную перспективность, к настоящему времени работ по апробации применения циклических общих криотермических воздействий (ЦОКВ) в системе мероприятий медико-психологической реабилитации специалистов, подвергшихся действию профессионального стресса (в частности, офицеров-подводников), практически нет. Практически отсутствуют сведения, касающиеся возможностей использования ЦОКВ в системе восстановительных мероприятий у подобных категорий специалистов с явлениями астено-вегетативных расстройств (АВР), связанных с напряженной профессиональной деятельностью.

В связи с большим количеством клинических и функциональных показателей, необходимым для оценки состояния здоровья, в последнее время стали применять автоматизированные системы

(АС) динамического контроля функционального состояния, профессиональной работоспособности и

з

физиологических резервов, для оценки состояния целостного организма. Подобные систем позволяют врачу уточнить диагноз заболевания, предложить методы коррекции соматичесм больных и оценить эффективность их использования. Однако опыт использования таких систем осуществлении динамического контроля профессиональной работоспособности, успешной проведенных реабилитационных мероприятий у офицеров-подводников практически отсутствует.

Цель исследования:

На основе оценки эффективности циклических общих криотермических воздействм обосновать технологии их применения в целях восстановительной коррекции функционально! состояния у лиц с напряженным характером труда (на примере офицеров-подводников).

Задачи исследования:

1. Оценить динамику функционального состояния и профессиональной работоспособност офицеров-подводников (преимущественно логического профиля деятельности) в различные период: рабочего цикла с использованием автоматизированной психофизиологической системы.

2. Проанализировать эффективность применения ЦОКВ для расширения физиологически, резервов на моделях лиц с напряженным характером труда.

3. Выявить возможности использования циклических криотермических воздействий системе мероприятий медико-психологической реабилитации специалистов с признакам! астено-вегетативных расстройств для коррекции негативных отклонений психоэмоциональног фона, повышения умственной работоспособности и качества жизни.

4. Разработать оптимальные режимы и практические рекомендации по использованию ЦОЮ в системе мероприятий медико-психологической реабилитации специалистов с напряженны! характером профессиональной деятельности.

5. Обосновать целесообразность включения ЦОКВ в комплекс восстановительных мероприятий у лис с напряженным характером труда

Научная новизна работы

В данной работе впервые с использованием автоматизированной системы (Петрукович В.М., Зотов М.В., Журавлева О.П. и др.., 2003, 2004, 2005), была проведена экспресс-оценка динамики функционального состояния (ФС) офицеров-подводников в процессе их реальной профессиональной деятельности. В результате исследований выявлены существенные изменения в оценке стрессовых, умственных, психоэмоциональных характеристик, находящихся в прямой зависимости от степени напряженности труда.

Впервые с использованием данной АС была проведена скрининговая оценка эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории специалистов в отношении оптимизации их физиологических функций и психических качеств.

Впервые разработана схема применения ЦОКВ, позволяющая на 20-25% повысить успешность реабилитационных мероприятий у лиц с напряженным характером труда за счет развития долгосрочных приспособительных перестроек в организме, направленных на расширение физиологических резервов, повышение неспецифической и специфической резистентности.

Установлено, что включение курса ЦОКВ в систему медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда, включающих процессы восстановительного периода в

отношении состояния физической и умственной работоспособности, позволяют повысить интегральный показатель качества жизни на 30-33%, интегральный показатель психоэмоциональной регуляции на 45% от исходных показателей.

Разработана принципиально новая схема немедикаментозного комплексного восстановления физиологических резервов организма на этапах медико-психологической коррекции, позволяющая учитывать особенности функциональных нарушений у лиц с напряженным характером труда.

Практическая значимость

Практическая ценность исследований состоит в разработке рекомендаций и режимов по проведению ЦОКВ, уточнению показаний и противопоказан»» для лиц с напряженным характером труда.

Впервые разработаны показания применения ЦОКВ в медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда.

Разработанные показания позволяют проводить ЦОКВ в качестве одного из не медикаментозных методов коррекции в комплексной медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование АС динамического контроля позволяет всесторонне охарактеризовать динамику функционального состояния, профессиональной работоспособности и физиологического резерва организма до и после проведения обследования, а также объективно оценить ее эффективность на этапе медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда.

2. Включение циклических общих криотермических воздействий в комплексную систему медико-психологической реабилитации, позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий по коррекции физической и умственной работоспособности и обеспечивает более устойчивое и продолжительное повышение функционального состояния, профессиональной работоспособности и физиологического резерва организма в долгосрочном периоде, что приводит к снижению общего уровня заболеваемости и повышению качества жизни.

3. Выявление индивидуальных особенностей функциональных нарушений у лиц с напряженным характером труда, делает возможным применение данной методики на раннем этапе обследования и позволяет объективизировать процесс исследования и оценку реабилитационных мероприятий при динамическом наблюдении.

Апробация работы

Основные положения работы обобщены и доложены: на IV и V Международных научно-практических конференциях «Экстремальная деятельность человека. Проблемы и перспективы» (Москва, 2008, 2010); на VIII и IX Межвузовских конференциях с международным участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Р.-н.-Д., 2009, 2010); на XXXXII научно-практической конференции 5-го ЦВКГ ВВС «Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала» (2010); межкафедральных совещаниях Ростовского Государственного медицинского университета (2009,2010).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в лечебно-реабилитационный процесс санаториев: санаторий Тихоокеанского флота (ТОФ) «Паратунка»; поликлиник: городская поликлиника №96 г.Санкт-Петербург, городская поликлиника №34 г.Санкт-Петербург; госпиталей: ФБУ Филиала №3 1477 ВМКГ; используются в учебном процессе на кафедре медицины катастроф факультета военного обучения РостГМУ.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, из них - 3 статьи в журналах из перечня ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на страницах и состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, описание организации и методик исследования, результаты собственных наблюдений и их обсуждение, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 202 источника (из них 31 на иностранных языках). В тексте имеются 20 таблиц и 9 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Все исследования проведены с участием офицеров-подводников преимущественно логического (административного) профиля (группа командования, вахтенные инженеры-механики, штурманы, операторы энергетических установок и др.) в условиях их реальной профессиональной деятельности, а также на этапе проведения реабилитационных мероприятий за период с 2008 по 2010 г.г. Труд данной категории специалистов был выбран в качестве модели деятельности крайне напряженного характера, опасной и высоко ответственной.

Всего было обследовано 144 офицера-подводника (табл. 1) в возрасте от 23 до 38 лет (средний возраст 26,6±1,3 года). Все обследованные лица прошли углубленное медицинское освидетельствование, по результатам которого были признаны годными к службе в плавсоставе

ВМФ.

Таблица 1

Характеристика обследованных лиц

Этап Обследованные лица, условия исследований Группа ИТОГО

Основная Контроль

I этап Здоровые офицеры-подводники в период напряженной профессиональной деятельности 96 - 96

II этап Офицеры-подводники с признаками АВР, находящиеся на реабилитационном лечении 32 16 48

ВСЕГО: 128 16 144

Большая часть из них (96 человек) принимала участие в исследованиях 1-го этапа, основной задачей которого являлась углубленная оценка динамики ФС и ПР данной категории специалистов в процессе полугодовых рабочих циклов с различной напряженностью труда. Дополнительной задачей данной серии исследования была апробация использования психофизиологической АС для оценки динамики работоспособности специалистов опасных профессий в процессе реальной деятельности.

6

Остальные 48 человек участвовали в исследованиях 2-го этапа, в рамках которого проводилась сравнительная оценка эффективности включения метода ЦОКВ в комплексную медико-психологическую реабилитацию офицеров-подводников, проводимую после крайне напряженной предшествующей деятельности (интенсивная учебно-боевая подготовка, длительный выход в море, адаптация и акклиматизация к новым условиям службы и т.д.). Исследования проводились на базе ФБУ Филиала №3 1477 ВМКГ, где при углубленном медицинском обследовании врачами-специалистами (терапевт, невропатолог-психиатр) у всех военнослужащих диагностированы явления АВР и назначены стандартные реабилитационные мероприятия (режим труда, отдыха, питания; фармакотерапия; физиотерапия). Из медикаментозных препаратов применялись: седативные, общестимулирующие препараты, ноотропы, адаптогены, витамины и другие вспомогательные вещества метаболического действия. В качестве физиотерапии назначались: терренкур, купание (в летний период), солнечные инсоляции, лечебный массаж, различные виды ванн и др.

У 32 пациентов (основная группа) параллельно с курсом стандартных лечебно-реабилитационных мероприятий был проведен курс ЦОКВ. У остальных 16 человек (контрольная группа) стандартная восстановительная программа дополнялась назначением часто используемых для решения подобных задач транскраниальной электростимуляцией (ТКЭ) в комбинации с длинноволновым ультрафиолетовым облучением (ДУФ).

В работе были использованы как общепринятые методы клинико-лабораторных, физиологических и психофизиологических исследований, так и сравнительно новые методики, в частности - автоматизированная психофизиологическая система.

Антропометрические исследования, кроме диагностического инструмента, являлись методом оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. С использованием электронных медицинских весов (Япония) и ростомера определяли массу тела (МТ) больного и рост стоя, после чего вычисляли индекс массы тела (ИМТ, кг*м"2).

Используя методику А. Венке (2000). определяли массу жировой ткани (МЖТ, кг) в организме.

Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД) измеряли с использованием автоматизированного тонометра (Япония), пульсовое и среднединамическое давление (ПД, СДД) определяли расчетным путем (Загрядский В.П. и др., 1991). Для оценки других параметров системного кровообращения обследованных лиц был использован автоматизированный диагностический комплекс (.АПК) KARDi-3/9 (РФ). Частоту сердечных сокращений (ЧСС) измеряли с использованием ЭКГ-блока АДК.

По методике М.И. Tuuiemo (1973), с использованием реографического блока АДК определяли ударный и минутный объемы крови при регистрации тетраполярной интегральной реограммы тела, затем рассчитывали ударный и сердечный индексы (УИ и СИ).

Методика ритмокарднографии (РКП использовалась для оценки регуляции сердечного ритма в покое и при выполнении функциональных проб. Запись РКГ проводилась путем снятия ЭКГ (с помощью ЭКГ-блока АДК) во 2-м стандартном отведении с последующим построением вариационного ряда последовательных кардиоинтервалов. При анализе показателей РКГ в условиях покоя была использована методика P.M. Баевского (1979): запись РКГ проводилась в течение 5 мин; затем вычислялись ее параметры, отражающие вариабельность сердечного ритма (мода, амплитуда моды, вариационный размах), и рассчитывался индекс напряжения (ИН).

Методика РКГ, использованная нами при выполнении обследуемыми лицами функциональных проб с физической и гравитационной нагрузками, заключалась в непрерывной записи ЭКГ в процессе выполнения функциональных проб. Анализ амплитудных, временных и интегральных параметров динамики «мгновенных» значений ЧСС (ЧССмг) при нагрузках проводили по методике Н.И. Саповой (1993).

Для оценки теплового статуса обследованных в процессе проведения сеансов ЦОКВ измерялась кожная температура (с использованием электротермометра ТЭМП-60, РФ) в 11 точках до и непосредственно после холодового воздействия с расчетом средневзвешенной температуры кожи по П.В. Рамзаеву (1960) и средней скорости ее изменения, дистального температурного градиента. Ректальная температура (ТреКт) регистрировалась с использованием электротермометра (Япония) до и после холодового воздействия.

По методике B.C. Новикова и соавт. (1997), определяли среднюю температуру тела, темп ее снижения, скорость изменения теплосодержания, фактор термоустойчивости.

Общий анализ куови и мочи выполняли по стандартным методикам.

Биохимические показатели в сыворотке крови оценивали с помощью автоматического биохимического анализатора "Abbott" (США). Концентрацию кортизола и инсулина в сыворотке крови исследовали радиоиммунологическим методом на счетчике «Тгасог Analytic» (США-Голландия). Об активности антиоксидантной системы (АОС) судили по содержанию в крови церулоплазмина, определяемого методом радиальной иммунодиффузии. О состоянии неспецифической резистентности организма судили по динамике уровня фибронектина крови, определяемого с использованием иммуноферментного анализа и проводимого с помощью многоканального спектрофотометра PD-303 (Япония).

Тест «Маршрут» (Петрукович В.М., 1998), был использован для оценки умственной (операторской) работоспособности обследованных специалистов, содержание которого определено его автором как «исследование способности оперирования цифровой информацией в структуре пространственного образа». Данный тест был включен в состав одного из модулей использованной нами автоматизированной системы. Успешность выполнения теста оценивалась по интегральному показателю умственной работоспособности (ИПУР, усл. ед.).

Проба с приседаниями (Мартине) с использованием велоэргометрии проводили для оценки физической работоспособности обследованных лиц. Велоэргометрия выполнялась на велоэргометре «ErgoFit» (Германия). Была использована «одноступенчатая» непрерывная нагрузка мощностью 1 Вт на кг массы тела, длительностью 10 мин. В течение пробы проводилась запись РКГ, анализ показателей которой выполняли по методике Н.И. Саповой (см. выше).

Для скриннговой экспресс-оценки физической работоспособности обследованных лиц была использована стандартизированная проба Мартине («Практикум по физиологии...», 1989). По ее результатам определяли коэффициент выносливости (KB), который был включен в один из модулей АС.

Активная ортостатическая проба проводимая в модификации Шеллонга (Ольен Т.Э.и др., 1977), позволила по результатам выполнения оценить толерантность реабилитируемых к гравитационным нагрузкам. Во время всей пробы непрерывно регистрировали РКГ (см. выше).

Общеклиническое обследование всех пациентов, поступивших на реабилитационное лечение,

осуществляли по стандартной методике, принятой в клинике внутренних болезней.

8

«Анкета жалоб астенического круга» была использована для оценки выраженности специфических для астено-вегетативного синдрома субъективных проявлений. Выраженность жалоб оценивалась по пятибалльной шкале (от 0 до 4 баллов): 0 - отсутствие признака; 4 балла - крайне значительная выраженность признака. Подсчитывали среднюю выраженность жалоб по группе и количество жалоб на одного пациента.

«Глубина астенического состояния» (Малкова Л.Д.и др., 1992), стандартизированная шкала для оценки специфических астенических проявлений.

«Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» (Вейн A.M. и др., 1991), анкету заполняемую пациентом использовали для количественной оценки синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у обследуемых.

Стандартизированная методика Ч.Д. Спилбергера и Ю Л. Ханнна (1978) позволила провести исследование реактивной тревоги (РТ) пациентов.

8-иветовой теста М. Люшера в модификации и интерпретации К. Шипош (1980) позволила дать оценку ряда параметров, отражающих психоэмоциональное состояние обследованных. Определяли показатель суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО), баланс личностных свойств (ЛБ), вегетативный баланс (ВБ).

Компьютерная методика «Оценка стрессоустойчивости» ЮСУ), предложенную М.В.Зотовым (2004) была использована с целью объективной экспресс-оцснки уровня психоэмоциональной регуляции обследованных лиц. Тест основан на выявлении предвзятости непроизвольного внимания к вербальным мотивационно значимым стимулам, что позволяет выявить скрытые доминирующие тенденции в поведении и мотивациях пациента. По результатам теста рассчитывали интегральный показатель эмоциональной регуляции (ИПЭР, отн. ед.). Данная методика была включена в состав одного из модулей примененной АС.

Модифицированный тест EORTC OLO-C3Q v.3 (Живов A.B., 2007) способствовал определению качество жизни (КЖ) больных.

Общие криотермические воздействия у лиц основной группы проводились с использованием индивидуальных криокамер (саун) «КАЭКТ-01-"КРИОН"» (ООО НПП «КРИОН», РФ). На помещенного в камеру пациента, находящегося в нижнем белье, в течение 2-5 мин воздействовали подаваемыми под давлением парами теплоносителя на основе жидкого азота. Нагретый газ с помощью вытяжки удалялся, поддерживая температуру внутри камеры (от -100 - 130°С). Продолжительность криовоздействий определялась индивидуальной переносимостью криотермии: длительность экспозиции увеличивали параллельно с ростом криорезистентности (максимально возможной переносимости переохлаждения) организма реабилитируемых. Курс ЦОКВ назначался пациентам после проведения первичных обследований, то есть, как правило, на 3-й день после прибытия на реабилитационное лечение. Криотермические воздействия в выбранном режиме проводились ежедневно; как правило, в послеобеденные часы, перед вечерним приемом медикаментозных препаратов (если таковые назначались) и не ранее чем за час до ужина. Общее число сеансов в одном цикле В-10.

Транскраниальную электростимуляиию (ТКЭ) проводили по рекомендациям Д.П. Дворецкого и соавт. (1998) у лиц контрольной группы для проведения процедур использовали аппарат ЛЭНАР (РФ). Продолжительность процедуры - 15-20 мин; процедуры проводили ежедневно, в утренние часы в течение периода лечения (8-10 процедур).

Длинноволновое ультрафиолетовое облучение (ПУФ) проводили по методике, предложенной В.М. Кузнецовым (2005). Продолжительность ежедневных процедур - от 5 до 15 мин. Курс 8-10 сеансов.

Таким образом, длительность курсов физиотерапевтического лечения с применением разномодальных физических факторов в основной и контрольной группах была аналогичной.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения задач по оценке динамики ФС и ПР лиц с напряженным характером труда в процессе их реальной деятельности в выборке обследованных специалистов (96 человек) были выделены 2 группы в зависимости от уровня сложности и напряженности выполненной деятельности. Лица, отнесенные к группе умеренно напряженной деятельностью (66 человек) за полугодовой период выполняли повседневные профессиональные обязанности, не включавшие длительного выхода в море. У специалистов, деятельность которых рассматривалась как «высоко напряженная» (30 человек), 6-месячный период наблюдения включал длительный (примерно 2 мес.) автономный поход.

Динамический контроль за ФС и ПР обследованных специалистов в процессе длительных рабочих циклов осуществлялся с использованием автоматизированной психофизиологической системы, состоящей из 3 модулей: модуль оценки физиологических резервов (МОФР); модуль оценки стрессоустойчивости (МОСУ); модуль оценки умственной работоспособности (МОУР).

Первый модуль АС включал в себя, по мнению авторов-разработчиков системы, наиболее валидные и удобные для автоматизированной регистрации физиологические параметры (показатели АД, РКГ, коэффициент выносливости), включенные в регрессионную модель, при помощи которой определялся интегральный показатель физиологических резервов (ИПФР) организма. Второй модуль АС давал возможность экспресс-оценки текущего психоэмоционального состояния обследуемых, его основой явилась методика ОСУ, с использованием которой определялся интегральный показатель эмоциональной регуляции (ИПЭР). В основу 3-го модуля апробированной АС был положен тест «Маршрут», позволявший комплексно оценивать состояние психических процессов, которые несут наибольшую нагрузку при выполнении основных элементов деятельности специалистов с напряженным характером умственного труда. В результате тестирования рассчитывался интегральный показатель умственной работоспособности (ИПУР).

Абсолютные значения интегральных показателей по каждому из модулей переводились в стандартизированную 10-балльную шкалу, где уровень рассматриваемого параметра 8-10 баллов рассматривался как оптимальный, 4-7,9 баллов - как умеренно пониженный и ниже 4 баллов - резко пониженный. Продолжительность обследования с использованием АС составляла 30-35 мин. Итоговое заключение представляло собой 3 основных вывода, формируемых по каждому из модулей.

В табл. 2 показана динамика интегральных показателей ФС у группы специалистов за полугодовой период деятельности с относительно умеренной напряженностью. Вся выборка была разделена на 3 подгруппы в зависимости от исходного уровня ФС и ПР.

К)

Таблица 2

Динамика компонентов функционального состояния у специалистов в процессе 6-месячного _умеренно напряженного рабочего цикла (М±ш)_

Подгруппа (число) обследованных Интегральные показатели ФС и ПР, баллы Период исследования

Исходное состояние Через 6 мес.

Подгруппа 1 - высокий уровень ПР (п=24) ИПФР 8,3+0,2 7,5±0,3*

ИПЭР 8,9+0,3 8,2+0,2*

ИПУР 8,0+0,3 7,4±0,3

Подгруппа 2 - средний уровень ПР (п=26) ИПФР 7,4+0,3 6,7±0,2*

ИПЭР 7,0±0,4 6,6+0,3*

ИПУР 7,2+0,3 6,6+0,4

Подгруппа 3 - относительно пониженный уровень ПР (п=18) ИПФР 6,9+0,3 5,8+0,2*

ИПЭР 6,2+0,4 5,5+0,3*

ИПУР 6,8+0,2 5,9+0,3*

Примечание. Достоверность различий по сравнению с исходным состоянием: * - р<0,05.

Проведенные исследования позволили заключить, что в 1-й подгруппе обследованных специалистов к концу 6-мес. периода наблюдения существенных негативных сдвигов ФС не наблюдалось, а уровень ПР расценивался как близкий к оптимальному. Во 2-й подгруппе обследованных и мело место умеренное снижение всех интегральных показателей ФС. В 3-й подгруппе специалистов было отмечено формирование прогрессирующих тенденций к предельно допустимому снижению физиологических резервов, нервно-психической устойчивости и умственной работоспособности. Следовательно, данную категорию специалистов можно рассматривать как «группу риска» при осуществлении ими задач реальной деятельности даже при относительно умеренно напряженном ее характере. Считается, что при наличии подобных сдвигов ФС желательно прекращение деятельности и проведение мероприятий медико - психологической реабилитации (Сапов И.А., 1986; Ушаков И.Б. и др., 2005).

В табл. 3 представлены результаты динамического обследования группы специалистов, выполнявших деятельность крайне напряженного характера (включавшую дальний поход) и разделенных на 2 подгруппы в зависимости от исходного уровня ПР.

Таблица 3

Динамика интегральных показателей функционального состояния у специалистов в процессе

высоконапряженного рабочего цикла (М+ш)

Подгруппа (число обследованных) Показатели, балл Период исследования

Исходное состояние Передпоходом (через 4 мес.) После похода

Подгруппа 1 - высокий уровень ПР (п=17) ИПФР 7,4±0,4 7,2+0,2 6,3+0,3 *х

ИПЭР 7,2+0,2 6,9+0,3 5,9+0,2*х

ИПУР 7,0+0,4 7,2+0,3 6,3±0,3*х

Подгруппа 2 - средний уровень ПР (п=13) ИПФР 6,2+0,4 6,0±0,3 5,0+0,4*х

ИПЭР 6,1 ±0,2 5,9+0,3 4,6+0,4*х

ИПУР 6,4+0,4 6,7±0,3 5,3+0,4*х

Примечание. Достоверность различий: по сравнению с исходным состоянием: * - р<0,05; х - по сравнению с данными, зарегистрированными на 2-м этапе наблюдения.

При анализе динамики показателей ФС у данных специалистов оказалось, что после 4 мес. рабочего цикла перед выходом в море сдвиги рассматриваемых показателей ФС и ПР оказались недостоверными по сравнению с исходным уровнем (менее 5%). Однако заключительное обследование, проведенное после возвращения экипажа из длительного похода, показало наличие выраженных негативных сдвигов ФС и ПР. Так, в 1-й подгруппе офицеров имело место умеренное снижение интегральных показателей, составлявшее в среднем 10-15% от фонового уровня. В другой подгруппе обследованных выявленное снижение интегральных параметров приближалось к критическому: ИПФР снизился в среднем на 20%, ИПЭР - более чем на 25%, ИПУР - более чем на 16%. При такой динамике показателей использованной АС ее авторы рекомендуют рассматривать уровень ПР специалистов как прогрессивно снижающийся при крайне высокой вероятности «срыва» профессиональной деятельности.

В целом, судя по динамике ПР обследованной категории специалистов, после подобных рабочих циклов у большинства из них необходимым является осуществление интенсивной медико-психологической реабилитации, совершенствованию которой был посвящен следующий этап исследования.

Как указывалось ранее, данный этап был проведен с участием офицеров-подводников, направленных на реабилитацию по поводу развития астено-вегетативных расстройств, обусловленных напряженной предшествовавшей деятельностью. Контрольные клинико-психофизиологические исследования в полном объеме (в рамках данного этапа работы) выполнялись непосредственно перед началом восстановительных мероприятий и сразу после их окончания. Кроме этого, для оценки стойкости достигнутых реабилитационных эффектов через 2-2,5 мес. (после прибытия обследованных из очередного отпуска) проводилась оценка ФС по сокращенной программе.

У всех пациентов при первичном обследовании были выявлены субъективные признаки так называемой «астенической триады» (Вейн A.M. и др., 1987). В результате проведения реабилитационных мероприятий, у пациентов, прошедших курс ЦОКВ, наблюдались значительно лучшие по сравнению с контрольной группой тенденции в динамике субъективного статуса. У лиц основной группы зафиксировано достоверное снижение выраженности (по сравнению с фоновым обследованием) жалоб на общую слабость, утомляемость, головную боль, проявления вегетативной дисфункции, диссомнию. В контроле аналогичные тенденции оказались значительно скромнее, что проявилось в динамике среднего числа и средней выраженности жалоб «астенического круга»: у пациентов основной группы эти показатели снизились примерно на 55-65%, по сравнению с фоном, в контрольной группе - лишь на 40-45%.

Как показали выборочные исследования теплового статуса, проведение курса реабилитации с использованием ЦОКВ у всех обследованных сопровождалось постепенным нарастанием их устойчивости к условиям криотермии. Первые признаки повышения холодовой устойчивости обследованных были отмечены примерно к 4-5-му сеансу курса, когда, исходя из самочувствия пациентов, мы имели возможность удлинить время сеанса. В конечном итоге, средняя длительность переносимости криотермии возросла почти на 40% по сравнению с 1-м сеансом, темп падения Трект при криотермии замедлился к концу курса примерно на 18%. Если во время первых сеансов показатель, характеризующий скорость изменения теплосодержания в организме, составлял в

среднем 259 кДжхмин"', то в период проведения заключительных сеансов -177 кДжхмин"1.

12

Важным направлением наших исследований явилась оценка влияния проводимых реабилитационных мероприятий на антропометрические показатели обследованных пациентов, поскольку вынужденная гиподинамия, особый характер и режим питания, в условиях которых они находились в течение предшествующих 2 мес. автономного похода, естественно, предрасполагали к развитию явлений алиментарно-конституционального ожирения. При этом у некоторых из них предрасположенность к ожирению имела место и в обычных условиях жизнедеятельности. Так, первичное обследование показало, что у 11 пациентов из основной группы (34,4%) и у 6 человек из контрольной группы (37,5%) значения ИМТ свидетельствовали о наличии явлений «предожирения -ожирения 1-й степени». По прибытии на реабилитационное лечение всем таким пациентам назначалась гипокалорийная диета, соблюдение которой, однако, для большинства реабилитируемых обеих групп оказалось невозможным по субъективным причинам. Как показал анализ полученных результатов (табл. 4), уже за период проведения реабилитационных мероприятий в основной группе пациентов имели место благоприятные сдвиги представленных антропометрических параметров, свидетельствующие о снижении избыточной массы тела.

Таблица 4

Динамика антропометрических показателей у выборок лиц с избыточной массой тела основной

(п=11) и контрольной (п=6) групп (М+т)

Показатель ,ед. измерения Период обследования. Группа

Исходное состояние Окончание реабилитации Через 2 мес.

Основная Контроль Основная Контроль Основная Контроль

ИМТ, кгхм"2 29,12±0,11 29,10+0,13 28,66±0,12* 29,05±0,11+ 28,34±0,13** 12,0+0,6*

МЖТ, кг 14,2+0,5 14,0+0,4 12,9+0,4* 13,8+0,4+ 29,08+0,12+ 13,9+0,6+

Примечание. Достоверность различий: по сравнению с исходным состоянием - * - р<0,05, **- р<0,01; по сравнению с основной группой - + - р<0,05.

В контрольной группе при аналогичной направленности сдвигов антропометрических показателей к концу реабилитационного периода их выраженность оказалась недостоверной. Для следующего этапа наблюдения (в течение 2 мес.) характерным оказалось наличие тенденций к дальнейшей оптимизации антропометрических показателей в основной группе пациентов по сравнению с обратными сдвигами в контрольной группе.

Первичное клиническое обследование показало, что у пациентов обеих групп перед началом проведения реабилитационных программ имели место гиперкинетические тенденции в функционировании и регуляции сердечно - сосудистой системы (табл. 5), объективно отражая наличие так называемой «висцеро-вегетативной» лабильности, характерной для АВР. Проведенные реабилитационные мероприятия сопровождались достоверной редукцией гиперкинетических явлений в системе кровообращения у пациентов обеих групп. Однако уже на данном этапе наблюдения в основной группе выраженность позитивных сдвигов практически всех показателей были существенно большими, чем в контроле, приводя к тому, что по параметру, интегрально отражающему состояние физиологических резервов организма - ИПФР - имели место значимые межгрупповые различия.

Таблица 5

Показатели функционирования системы кровообращения у лиц основной (п=32) и контрольной (п=16) групп в процессе наблюдения (М±ш)

Показатель, ед. измерения Период обследования. Группа

Исходное состояние Окончание реабилитации Через 2 мес.

Основная Контроль Основная Контроль Основная Контроль

ЧСС, удхмин"' 81,1+1,3 79,9±1,5 74,2+1,5* 76,9±1,7 72,4±1,4* 75,2±1,7*

СДЦ, мм рт.ст. 104,0±2,0 101,9+1,8 95,3+1,9* 99,7+1,6+ 94,5+2,0* 99,0+1,5*+

УИ, мл*м~2 48,2±2,2 47,4±1,7 43,2+2,3* 43,9+1,4* 42,6+1,8* 43,8+1,6*

СИ,лхмии'хм2 3,91±0,08 3,79+0,09 3,20±0,11* 3,37+0,08* 3,08+0,09* 3,30±0,09*+

ИН, усл. ед. 119,6+4,5 130,5+5,4 95,9±3,9* 106,8+4,3*+ 86,5+4,4 96,2+5,1*+

ИПФР, усл. ед. 23,0±2,4 24,9±3,1 49,5+3,1* 41,9±3,2*+ 53,1+3,0* 45,5±3,2*+

Примечание. Достоверность различий (р<0,05): по сравнению с исходным состоянием - *; по сравнению с основной группой - +.

Целесообразность назначения курса ЦОКВ таким пациентам была дополнительно подтверждена после анализа данных отсроченных динамических наблюдений. Так, через 2 мес. после окончания реабилитационных мероприятий, в основной группе пациентов средние величины практически всех исследованных параметров кровообращения оказались даже на лучшем уровне, чем на предыдущем этапе наблюдения. В контроле выраженность указанных тенденций оказалась достоверно меньшей.

Подтверждение сформулированным заключениям было получено при анализе результатов выборочного проведения у лиц из групп сравнения функциональных проб с физической и гравитационной нагрузками.

Результатом проведенных реабилитационных мероприятий у пациентов основной группы явились достоверные сдвиги ряда биохимических показателей. Так, непосредственно после окончания реабилитационного курса у большинства лиц основной группы отмечено увеличение содержания общего холестерина, что по нашему мнению, является следствием стресс-активирующего повышения холестеринообразования при экстремальных холодовых воздействиях. Подтверждением этому служит факт достоверного снижения холестеринемии в отдаленном периоде наблюдения, то есть после частичного нивелирования стресс-индуцированных реакций в организме обследованных. Характерно, также, что у пациентов основной группы после окончания реабилитационных мероприятий наметились тенденции к снижению уровня триглицеридов, сохранявшиеся и к следующему этапу наблюдения.

Непосредственно после окончания курса реабилитации у лиц основной группы наблюдался достоверный прирост показателей, отражающих развитие в организме «стресс-реакции» (кортизол-инсулиновый индекс), а также свидетельствующих об активации антиоксидантных механизмов (церулоплазмин). На заключительном этапе наблюдения у большинства пациентов основной группы отмечено снижение кортизол - инсулинового индекса при сохранении повышенной концентрации церулоплазмина. Проведенный курс реабилитации у основной группы пациентов сопровождался также достоверным увеличением уровня фибронектина, что отражало повышение активности механизмов неспецифической защиты вследствие адаптогенного действия ЦОКВ. Выявленные

сдвиги у большинства пациентов основной группы оказались стойкими, сохраняясь на протяжении наблюдения.

Важнейшим эффектом включения ЦОКВ в систему реабилитационных мероприятий у лиц с АВР явилось их выраженное оптимизирующее влияние на показатели психоэмоционального статуса пациентов. Как показал анализ данных исходного состояния, для всех обследованных были характерными негативные отклонения психологических параметров (повышение реактивной тревоги и отклонений от аутогенной нормы; личностный и вегетативный дисбаланс; снижение эмоциональной регуляции). Так, судя по исходному уровню ИПЭР, регистрируемого с использованием соответствующего модуля АС (рис. 1), исходное состояние большинства пациентов характеризовалось как «умеренное снижение способности к психоэмоциональной регуляции при ' высокой вероятности «срывов» деятельности и неадекватного личностного реагирования в условиях | выраженного эмоционального напряжения» (Зотов М.В., 2004). На следующем этапе исследования были зафиксированы ожидаемые тенденции к оптимизации психоэмоционального состояния у большинства обследованных, что проявилось в достоверном повышении ИПЭР у лиц обеих групп. | Однако в основной группе реабилитируемых сдвиги показателя оказались статистически значимо I (р,0,05) выше, чем в контроле.

Результаты заключительного обследования показали наличие позитивных сдвигов психоэмоционального фона по сравнению с предыдущим обследованием у пациентов основной группы, в контроле подобные явления отсутствовали. К концу периода регламентированного отдыха у офицеров основной группы наблюдалось восстановление необходимого уровня ИПЭР, соответствующего 0,7 отн. ед. и выше (8 баллов и выше). В то же время у специалистов контрольной группы ИПЭР не достигал нижней границы нормативных значений. Данный факт может рассматриваться как важное свидетельство неполного восстановлении необходимого уровня нервно-психической устойчивости у лиц данной группы за период регламентированного отдыха.

? 0.85

& 0,75 -С

0,65

0,55 -

0,45

Исходное состояние Окончание реабилитации Этап обследования

Через 2 мес

- Основная группа (п=32) ■•-<>-- Контроль (п= 16)

Динамика интегрального показателя эмоциональной регуляции (тест ОСУ) у лиц сравниваемых

групп в процессе наблюдения Примечание. Достоверность различий (р<0,05): по сравнению с исходным состоянием - *; между группами пациентов -+.

Подтверждение оптимизирующего влияния курса ЦОКВ на состояние высших ассоциативных отделов ЦНС было получено при анализе результатов тестирования обследованных лиц с использованием методики «Маршрут». Как указывалось выше, данный тест являлся основой 3-го модуля использованной АС (МОУР) и был направлен на комплексное исследование мыслительных комбинаторных способностей.

Данные результатов первичного тестирования показали наличие сравнительно низкой успешности выполнения методики «Маршрут» большинством пациентов, отражая тенденцию к ухудшению исходного уровня умственной работоспособности большинства пациентов с АВР. Однако, судя по динамике ИПУР, проведение реабилитационных мероприятий приводило к достоверному повышению умственной работоспособности обследованных лиц (рис. 2). При этом в основной группе уже к концу этапа реабилитации степень прироста ИПУР составляла в среднем 44,8% от исходного уровня, достигая необходимых значений 15 усл. ед. (или 8 баллов). В контрольной группе прирост показателя за весь период наблюдения составил 37,8%, причем средние значения показателя (14,65 усл. ед., 7 баллов) за период регламентированного отдыха не достигли оптимального уровня, что также может рассматриваться, как факт, доказывающий необходимость совершенствования медико-психологических реабилитационных программ, назначаемых данной категории специалистов.

Динамический анализ характеристики, интегрально отражающей физическое и психическое состояние пациентов, их профессиональную работоспособность, социальные взаимоотношения, общую удовлетворенность проводимым лечением - «качества жизни» - подтвердил представленные выше данные. Так, в основной группе лиц средний прирост показателей КЖ на разных этапах наблюдения (по сравнению с первичным обследованием) составлял примерно 30-33%, в то время как в контрольной группе - лишь около 20%.

о.

>>

С

Я

Е

м

я

Окончание реабилитации Через 2 мес.

Период наблюдения

П Основная группа ■Контрольная группа

Рис. 2.

Относительные изменения ИПУР у лиц основной (п=32) и контрольной (п=16) групп в процессе наблюдения (в % по сравнению с исходным уровнем)

Таким образом, представленные результаты, в целом, свидетельствовали о целесообразности использования метода, основанного на применении циклических криотермических воздействий, в комплексной медико-психологической реабилитации специалистов, имеющих признаки астено-вегетативных расстройств, связанных с профессиональным стрессом.

ВЫВОДЫ:

1. Результаты проведенных клинико-физиологичееких исследований, с использованием АС динамического контроля, позволили установить, что у данной категории специалистов за период 6-месячного рабочего цикла имеют место выраженные тенденции к снижению физиологических резервов организма, нервно-психической устойчивости, умственной работоспособности.

2. В результате применения АС динамического контроля, позволило с высокой разрешающей способностью определить, что в группе специалистов, имевших высокий фоновый уровень работоспособности, интегральные показатели функционального состояния за 6-месячный рабочий цикл снижаются в среднем на 8-10% в случае умеренно напряженной деятельности и на 1415% - после высоко напряженного служебного периода (включавшего 2 месячный автономный поход). У лиц с более низкими показателями функционального состояния их снижение в результате аналогичной деятельности составляло 12-15% и 18-25% (в 2-х группах) от исходного уровня, приближаясь к критическим значениям, что требовало обязательного проведения медико-психологической реабилитации.

3. Включение в систему реабилитационных мероприятий, проводимых у специалистов-подводников с признаками астено-вегетативных расстройств, курса ЦОКВ (8-10 ежедневных сеансов) сопровождалось прогрессивным повышением холодовой устойчивости, что проявлялось, в частности, в снижении темпа теплопотерь. (в среднем на треть по сравнению с исходным уровнем). Выявлено позитивное влияние проведенной программы на субъективный статус реабилитируемых: выраженность жалоб «астено-вегетативного» круга снижались примерно на 55-65% по сравнению с исходным уровнем; в контрольной группе аналогичные сдвиги показателей субъективного статуса составляли 40-45%.

4. Впервые на основании комплексного обследования лиц с напряженным характером труда, разработан режим проведения и определены показания к применению ЦОКВ у данной категории специалистов.

5. Включение ЦОКВ в систему комплексного восстановительного лечения лиц с напряженным характером труда, позволяет: улучшить тенденции в функционировании системной гемодинамики, динамики показателей вегетативной регуляции, физической работоспособности, переносимости гравитационных нагрузок, оптимизации обменных процессов и функционирования высших отделов ЦНС.

Таким образом, наши исследования подтвердившие имеющиеся данные об эффективности использования ЦОКВ в комплексной медико-психологической реабилитации, позволили раскрыть эффективность использования этого метода у лиц с напряженным характером труда, способствующего улучшению ФС, ПР и повышению ФР организма, что несомненно приводит к значительному и долгосрочному повышению интегральной характеристики состояния здоровья -качества жизни (прирост показателей КЖ на разных этапах наблюдения составлял примерно 30-33%, в то время как в контрольной группе -около 20%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно внедрить в практическую деятельность санаториев, профилакториев, специализированных медицинских центров, физиотерапевтических отделений медицинских

стационаров использование ЦОКВ в системе комплексной медико- психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда, имеющих признаки астено-вегетативных расстройств.

2. При назначении восстановительных мероприятий с использованием ЦОКВ необходимо удостовериться в сохранности терморегуляторных механизмов организма пациента, для чего провести углубленные клинико-физиологические исследования в обычных условиях, а также в период начальных сеансов курса ЦОКВ.

3. Организации курса ЦОКВ заключается в следующем:

- температура в криокамере - -100 - -130°С;

- длительность экспозиции - 2-5 мин и варьируется в зависимости от индивидуальной субъективной переносимости криотермии;

- минимальная продолжительность курса 8 сеансов, оптимальная - 10 сеансов, проводимых 1 раз в день (каждый день или через день).

4. Методика проведения курса ЦОКВ должна основываться на принципе постоянного наблюдения за пациентом во время сеанса, тщательного инструктажа реабилитируемых перед каждым сеансом о мерах предосторожности при нахождении в условиях криокамеры.

5. Перед началом курса ЦОКВ с пациентом проводится подробный инструктаж, где разъясняются цель методики, особенности поведения во время сеансов, возможные неприятные ощущения, возникающие во время первых сеансов. Перед началом каждого сеанса врач проводит медицинское обследование (опрос, внешний осмотр, термометрия, измерение ЧСС, АД) и делает вывод о допуске к проведению сеанса.

6. Во время сеанса осуществляется наблюдение за состоянием пациента. В случае необходимости должно быть предусмотрено оказание неотложной помощи и организация медицинского наблюдения в течение суток.

7. Апробированная в работе АС может быть использована у различных категорий специалистов опасных профессий при осуществлении мероприятий психофизиологического сопровождения их труда, контроля эффективности проводимых мероприятий медико-психологической реабилитации.

8. Внедрить результаты диссертационного исследования в практику образовательного процесса последипломного обучения и включить их в соответствующие руководящие и инструктивно-методические документы.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бицадзе Г.М., Даниелян A.A., Беляев В.Ф., Пушкарь И.Ю. Повышение неспецифической резистентности организма военных летчиков путем комбинированного применения инфракрасных и криотермических воздействий // Вестн. Рос. ВМедА. - 2009. - № 2 (26). - Приложение. - С. 45-47.

2. Даниелян A.A., Бицадзе Г.М., Беляев В.Ф., Кочетов А.Г. Применение аэрокриотерапии для коррекции иммунной гиперреактивности организма военных летчиков, страдающих абактериальным хроническим простатитом // Вестн. Рос. ВМедА. - 2009. - № 2 (26). - Приложение. - С. 48-51.

3. Понкрашов С.А., Елисеев Д.Н., Бицадзе Г.М. Опыт использования инновационных технологий для оптимизации комплексного лечения больных артериальной гипертензией // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2010. - Т. 5, № 3. - С. 81-83.

4. Бицадзе Г.М, Гусеница С.Г., Грошилин С.М. Использование инновационных технологий в коррекции пограничных функциональных состояний у лиц опасных профессий // Экстремальная деятельность человека. Проблемы развития экстремальных видов деятельности в спорте и перспективы подготовки специалистов. - М., 2010. - С. 122-126.

5. Бицадзе Г.М., Цыганова Т.Н., Гусеница С.Г., Грошилин С.М., Скляров В.Н. Перспективный метод коррекции пограничных функциональных состояний, основанный на применении инфракрасных и криотермических воздействий // Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала. - Красногорск, 2010. - С. 264-265.

6. Цыганова Т.Н., Бицадзе Г.М., Гусеница С.Г., Грошилин С.М., Скокова В.Ю.. Коррекция механизмов неспецифической резистентности организма корабельных специалистов путем комбинированного применения общих температурных воздействий // IX межвузовская конф. с меадунар. участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Р.-н.-Д. - 2010. - С. 21 -24.

7. Кочетов А.Г., Бицадзе Г.М., Карабач И.В., Грошилин С.М., Калоев А.Д. Коррекция иммунных отклонений организма военных моряков, страдающих абактериальным хроническим простатитом, путем использования аэрокриотерапии // IX межвузовская конф. с между нар .участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Р.-н.-Д. - 2010. - С. 24-26.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВР - астено-вегетативные расстройства

АДК - автоматизированный диагностический комплекс

АОС - антиоксидантная система

АС - автоматизированная система

ВБ - вегетативный баланс

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДУФ - длинноволновое ультрафиолетовое облучение

ИМТ - индекс массы тела

ин - индекс напряжения

ИПУР - интегральный показатель умственной работоспособности

ИПФР - интегральный показатель физиологических резервов

ИПЭР - интегральный показатель эмоциональной регуляции

кж - качество жизни

KB - коэффициент выносливости

ЛБ - личностный баланс

мжт - масса жировой ткани

МОСУ - модуль оценки стрессоустойчивости (2-й модуль АС)

МОУР - модуль оценки умственной работоспособности (3-й модуль АС)

МОФР - модуль оценки физиологических резервов (1-й модуль АС)

мт - масса тела

ОСУ - оценка стрессоустойчивости (тест)

ПД - пульсовое давление

ПР - профессиональная работоспособность

Р кг - ритмокардиограмма

PT - реактивная тревога

САД - систолическое артериальное давление

свд - синдром вегетативной дисфункции

сдд - среднединамическое давление

СИ - сердечный индекс

СО - суммарное отклонение от АТ-нормы

ткэ - транскраниальная электростимуляция

УИ - ударный индекс

ФР - физиологические резервы

ФС - функциональное состояние

цокв - циклические общие криотермические воздействия

цнс - центральная нервная система

чсс - частота середечных сокращений

ЧССмг - «мгновенное» значение ЧСС

Трскт - ректальная температура

Подписано в печать 09.02.2011 Тираж 120 экз.

Отпечатано в типографии «Art-Xpress» 199155 Санкт-Петербург, В.О., ул. Уральская, 17 E-mail: zakaz@art-xpress.ru http://www. art-xpress.ru тел.: 331-33-22

В современных условиях сохраняется устойчивая тенденция к усложнению деятельности специалистов ряда так называемых «опасных профессий» за счет повышения интенсивности умственных, физических, информационно-семантических и других нагрузок; необходимости выполнения работ в условиях действия неблагоприятных факторов. Высокая цена ошибочных действий и связанная с ней ответственность повышают требования к надежности труда специалистов, деятельность которых сопряжена с риском для здоровья и жизни. Наиболее распространенными пограничными функциональными состояниями, детерминирующими снижение качества и продуктивности деятельности в условиях длительного действия экстремальных факторов профессиональной деятельности, являются состояния чрезмерного нервно - эмоционального напряжения, переходящего в напряженность, и хроническое утомление, связанное со снижением физиологических и психических резервов организма (Сапов И.А. и др., 1977, 1979, 1986; Медведев В.И. и др., 1993, 2003; Ушаков И.Б. и др., 2008; Грошилин С.М. и др., 2010).

В связи с этим, восстановление физического и психического здоровья, профессиональной работоспособности, продление профессионального долголетия специалистов опасных профессий, подвергшихся действию факторов среды экстремальной интенсивности и имеющих признаки пограничных отклонений функционального состояния, является одной из актуальных проблем современной профессиональной, экстремальной и восстановительной медицины (Чермянин C.B., 1998; Шевченко Ю.Л., 2002; Ушаков И.Б., Хоменко М.Н., 2004; Козлов В.В., 2004; Преображенский В.Н., 2008; Иванов А.О. и др., 2010).

В современных условиях проблемы коррекции функциональных состояний и профессиональной работоспособности зачастую решаются применением фармакологических препаратов, нередко обладающих выраженными и многочисленными побочными эффектами на организм человека, что особенно важно для специалистов опасных профессий, где даже временное снижение надежности деятельности недопустимо (Сапов И.А., 1987; Смирнов A.B. и др., 1989; 1990; «Руководство по фармакологической коррекции боеспособности.», 1989; Овчинников Б.В., 1992; Шустов Е.Б. и др., 1997; Преображенский В.Н. и др., 2008; Грошилин С.М. и др., 2009 и др.).

В связи с этим поиск новых, немедикаментозных средств и методов -физиологических мероприятий, имеющих минимум побочных эффектов и направленных на сохранение, восстановление и поддержание работоспособности, расширение функциональных резервов организма специалистов, подвергающихся действию профессиональных факторов экстремальной интенсивности, представляется одной из актуальнейших задач реабилитационной, военной медицины, медицины катастроф (Сапов И.А. и др., 1982, 1986, 1987; Бухарин В.А. и др., 1994; Солодков A.C., 1984; Довгуша В.В. и др., 1998).

В настоящее время в системе профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, назначаемых специалистам с напряженным характером труда, с целью восстановления сниженной профессиональной работоспособности все чаще применяются методы воздействия на организм, представляющие собой какой-либо фактор физической природы. В ряду таких средств особое место принадлежит физическим факторам «общего» действия, поскольку подобные методы индуцируют позитивные сдвиги на организменном уровне (Меерсон Ф.З., 1988; Пономаренко Г.Н., 2004; Иванов А.О., 2008, 2009; Елисеев Д.Н. и др., 2010). Из таких факторов в профилактических и реабилитационных целях у специалистов опасных профессий с пограничными нарушениями состояния здоровья физиологическое обоснование и практическое применение нашли: лечебная физическая культура, гипербарическая оксигенация, гипоксическая терапия, сочетанное действие гипоксии-гиперкапнии, ультрафиолетовое облучение, транскраниальная электростимуляция, климатотерапия, бальнеотерапия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия и ряд других (Овчинников Б.В., 1992; Пономаренко Г.Н., 1998; Горанчук В.В. и др., 2003; Сысоев В.Н. и др., 2004; Грошилин С.М. и др., 2006, 2007, 2009; Скокова В.Ю., 2007 и др.). Однако такое многообразие разнонаправленных и сложных реабилитационных методов свидетельствует о нерешенности проблемы стойкого восстановления работоспособности и продления профессионального долголетия специалистов с напряженным и рискоопасным характером трудовой деятельности. Разработка новейших диагностических и корригирующих технологий, направленных на сохранение и восстановление физиологического резерва организма человека, является основной стратегией современной восстановительной медицины.

К одному из реабилитационных методов, имеющих большую историю применения, относится использование повышенной или пониженной температуры окружающей среды. При этом, если применение тепловых процедур в физиотерапевтических целях известно давно, то работы, посвященные клинико-физиологическому обоснованию использования метода общего экстремального переохлаждения (криотерапии) в системе реабилитационных мероприятий у специалистов, подвергшихся действию профессионального стресса, до настоящего времени крайне редки. И это при том, что в последнее время появились убедительные сведения, касающиеся высокой эффективности использования криотерапии в реабилитации различных категорий соматических больных (Елисеев Д.Н., 2007; Цибизов

Д.Н., 2009; Ситников Н.В., 2009; Иванов А.О. и др., 2008, 2009; Бугаян С.Э. и др., 2010).

Скачок интереса к методу криотерапии обусловлен, в том числе, созданием высоко технологичного оборудования («криосаун»), позволяющего создать условия крайне низких температур окружающей среды (до -200°С). Особенностями данного метода является использование кратковременного (до 5-7 мин) холодового воздействия экстремальной интенсивности, не приводящего к адекватному «включению» терморегуляторных механизмов в организме, но обладающего крайне выраженным общестимулирующим, мобилизующим действием.

Первые исследования по апробации метода криотерапии у здоровых лиц с использованием криосаун (нахождение в условиях температуры -120°С в течение 2-3 мин) показали его хорошую переносимость большинством здоровых испытуемых (Бпске Я.,1989; РоШтап В.,1988). Впоследствии была доказана высокая эффективность метода в отношении коррекции обмена веществ, избыточного веса и др. (У1х1аг^ Ь., 2Ьошк1-Хт§ Z., 1999; Та§1га\ун^ас1 М. а1., 2003; Бугаян С.Э. и др., 2010). Отечественным исследователем Е.В. Рыбиным (2005) показано существенное повышение холодовой устойчивости и радиорезистентности лабораторных животных после кратковременных циклов криотермических воздействий. В работах В.Г. Егорова и соавт. (2007, 2008) представлен порядок эффективного использования циклических криотермических воздействий у специалистов, выполняющих задачи профессиональной деятельности в условиях действия низких температур окружающей среды, доказано наличие профилактических, адаптирующих и общестимулирующих эффектов данного метода.

На наш взгляд, представленные данные свидетельствуют о перспективности использования метода криотермии и в реабилитационной медицине, в частности в целях восстановления работоспособности специалистов с напряженным характером труда, подвергшихся действию неблагоприятных эколого-профессиональных факторов. Весьма важными представляется исследование возможностей применения данного метода в отношении оптимизации психофизиологического статуса специалистов опасных профессий, ликвидации негативных психоэмоциональных реакций, явлений постреактивных стрессовых расстройств, поскольку имеются сведения о выраженных психокоррекционных эффектах криотерапии у различных категорий психосоматических больных (Елисеев Д.Н., 2007; Бугшш С.Э. и др,, 2010). Однако к настоящему времени работ, касающихся апробации применения криотермии в системе мероприятий медико-психологической реабилитации специалистов опасных профессий, практически нет. Практически отсутствуют сведения, касающиеся возможностей использования циклических общих криотермических воздействий (ЦОКВ) в практике физиологических мероприятий медицинского обеспечения профессиональной деятельности различных категорий лиц с напряженным характером труда, в частности, - специалистов плавсостава ВМФ. В качестве обоснования отдельных направлений работы необходимо заметить, что до сих пор не был разработан оптимальный режим криотерапии для лиц с напряженным характером труда, в зависимости от возраста, срока службы и оценки функционального состояния до и после обследования.

Цель исследования

На основе оценки эффективности циклических общих криотермических воздействий, обосновать технологии их применения в целях восстановительной коррекции функционального состояния у лиц с напряженным характером труда (на примере офицеров-подводников).

Задачи исследования

1. Оценить динамику функционального состояния и профессиональной работоспособности офицеров-подводников (преимущественно логического профиля деятельности) в различные периоды рабочего цикла с использованием автоматизированной психофизиологической системы.

2. Проанализировать эффективность применения ЦОКВ для расширения физиологических резервов на моделях лиц с напряженным характером труда.

3. Выявить возможности использования циклических криотермических воздействий в системе мероприятий медико-психологической реабилитации специалистов с признаками астено-вегетативных расстройств для коррекции негативных отклонений психоэмоционального фона, повышения умственной работоспособности и качества жизни.

4. Разработать оптимальные режимы и практические рекомендации по использованию ЦОКВ в системе мероприятий медико-психологической реабилитации специалистов с напряженным характером профессиональной деятельности.

5. Обосновать целесообразность включения ЦОКВ в комплекс восстановительных мероприятий у лиц с напряженным характером труда

Научная новизна

В данной работе впервые с использованием автоматизированной системы (Петрукович В.М., Зотов М.В., Журавлева О.П. и др., 2003, 2004, 2005), была проведена экспресс-оценка динамики функционального состояния (ФС) офицеров-подводников в процессе их реальной профессиональной деятельности. В результате исследований выявлены существенные изменения в оценке стрессовых, умственных, психоэмоциональных характеристик, находящихся в прямой зависимости от степени напряженности труда.

Впервые с использованием данной АС была проведена скрининговая оценка эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории специалистов в отношении оптимизации их физиологических функций и психических качеств.

Впервые разработана схема применения ЦОКВ, позволяющая на 2025% повысить успешность реабилитационных мероприятий у лиц с напряженным характером труда за счет развития долгосрочных приспособительных перестроек в организме, направленных на расширение функциональных резервов, повышение неспецифической и специфической резистентности.

Установлено, что включение курса ЦОКВ в систему медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда, включающих процессы восстановительного периода в отношении состояния физической и умственной работоспособности, позволяют повысить интегральный показатель качества жизни на 30-33%, интегральный показатель психоэмоциональной регуляции на 45% от исходных показателей.

Разработана принципиально новая схема не медикаментозного комплексного восстановления физиологических резервов организма на этапах медико-психологической коррекции, позволяющая учитывать особенности функциональных нарушений у лиц с напряженным характером труда.

Практическая значимость

Практическая ценность исследований состоит в разработке рекомендаций и режимов по проведению ЦОКВ, уточнению показаний и противопоказаний для лиц с напряженным характером труда.

Впервые разработаны показания применения ЦОКВ в медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда.

Разработанные показания позволяют проводить ЦОКВ в качестве одного из не медикаментозных методов коррекции в комплексной медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование АС динамического контроля позволяет всесторонне охарактеризовать динамику функционального состояния, профессиональной работоспособности и физиологического резерва организма до и после проведения обследования, а также объективно оценить ее эффективность на этапе медико-психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда.

2. Включение циклических общих криотермических воздействий в комплексную систему медико-психологической реабилитации, позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий по коррекции физической и умственной работоспособности и обеспечивает более устойчивое и продолжительное повышение функционального состояния, профессиональной работоспособности и физиологического резерва организма в долгосрочном периоде, что приводит к снижению общего уровня заболеваемости и повышению качества жизни.

3. Выявление индивидуальных особенностей функциональных нарушений у лиц с напряженным характером труда, делает возможным применение данной методики на раннем этапе обследования и позволяет объективизировать процесс исследования и оценку реабилитационных мероприятий при динамическом наблюдении.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебно-реабилитационный процесс санаториев: санаторий ТОФ «Паратушса»; поликлиник: городская поликлиника № 96 г.Санкг-Петербург, городская поликлиника № 34 г. Санкт-Петербург; госпиталей: ФБУ Филиала №3 1477 ВМКГ; используются в учебном процессе на кафедре медицины катастроф факультета военного обучения РостГМУ, а также могут использоваться в проводимых реабилитационных мероприятиях в отношении моряков-подводников, что существенно скажется на повышении и обеспечении обороноспособности страны.

Апробация работы

Основные положения работы обобщены и доложены: на IV и V Международных научно-практических конференциях «Экстремальная деятельность человека. Проблемы и перспективы» (Москва, 2009, 2010); на VIII и IX Межвузовских конференциях с международным участием «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Р.-н.-Д., 2009, 2010); на XXXXII научно-практической конференции 5-го ДВКГ ВВС «Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала» (2010); межкафедральном совещании Ростовского Государственного медицинского университета.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, из них — 3 статьи в журналах из перечня ВАК РФ.

выводы

1. Результаты проведенных клинико-фнзиологических исследований, с использованием АС динамического контроля, позволили установить, что у лиц с напряженным характером труда за период 6-месячного рабочего цикла имеют место выраженные тенденции к снижению физиологических резервов организма, нервно-психической устойчивости, умственной работоспособности.

2. Применение АС динамического контроля, позволило установить, что негативные изменения профессиональной работоспособности четко зависят от исходного функционального состояния и степени напряженности деятельности: в группе специалистов, имевших высокий фоновый уровень работоспособности, интегральные показатели функционального состояния за 6-месячный рабочий цикл снижаются в среднем на 8-10% в случае умеренно напряженной деятельности и на 14-15% - после высоко напряженного служебного периода (включавшего 2 месячный автономный поход); у лиц с более низкими показателями функционального состояния их снижение в результате аналогичной деятельности составляло в среднем соответственно 12-15% и 18-25% от исходного уровня, приближаясь к критическим значениям, что требовало обязательного проведения интенсивной медико-психологической реабилитации.

3. Включение в систему реабилитационных мероприятий, проводимых у специалистов-подводников с признаками астено-вегетативных расстройств, курса ЦОКВ (8-10 ежедневных сеансов) сопровождалось прогрессивным повышением холодовой устойчивости, что проявлялось, в частности, в снижении темпа теплопотерь (в среднем на треть по сравнению с исходным уровнем). Выявлено позитивное влияние проведенной программы с использованием ЦОКВ на субъективный статус реабилитируемых: в основной группе лиц средние частота и выраженность жалоб «астено-вегетативного» круга снижались примерно на 55-65% по сравнению с исходным уровнем; в контрольной группе аналогичные сдвиги показателей субъективного статуса составляли 40-45%.

4. Одним из зарегистрированных эффектов при применении разработанного режима ЦОКВ, у офицеров-подводников, явилось их нормализующее влияние на антропометрические параметры лиц, имеющих избыточную массу тела: к окончанию курса реабилитационных мероприятий у данной категории лиц, прошедших курс криотерапии, отмечено достоверное снижение среднего индекса массы тела, составившее примерно 1,6% от исходного уровня, при отсутствии сдвигов показателя в контроле.

5. Включение ЦОКВ в систему комплексного восстановительного лечения лиц с напряженным характером труда, позволяет: улучшить функционирование системной гемодинамики (редукция гиперкиненетических тенденций); улучшить показатели вегетативной регуляции, физической работоспособности, переносимости гравитационных нагрузок; оптимизировать обменные процессы; повысить активность антиоксидантной системы и механизмов неспецифической резистентности.

Таким образом, наши исследования подтвердившие данные об эффективности использования ЦОКВ в комплексной медико-психологической реабилитации, позволили раскрыть эффективность использования этого метода у лиц с напряженным характером труда, способствующего улучшению ФС, ПР и повышению ФР организма, что несомненно приводит к значительному и долгосрочному повышению интегральной характеристики состояния здоровья — качества жизни (прирост показателей КЖ на разных этапах наблюдения составлял примерно 30 - 33%, в то время как в контрольной группе - около 20%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно внедрить в практическую деятельность санаториев, профилакториев, специализированных медицинских центров, физиотерапевтических отделений медицинских стационаров использование циклических общих криотермических воздействий в системе комплексной медико - психологической реабилитации лиц с напряженным характером труда, имеющих признаки астено-вегетативных расстройств по следующей методике:

-температура в криокамере от -100 до -130°С;

-длительность экспозиции — 2 - 5 мин и варьируется в зависимости от индивидуальной субъективной переносимости криотермии;

-минимальная продолжительность курса 8 сеансов, оптимальная — 10 сеансов, проводимых 1 раз в день (каждый день или через день).

2. Автоматизированная система динамического контроля функционального состояния и профессиональной работоспособности, апробированная в работе, может быть использована у различных категорий специалистов опасных профессий при осуществлении мероприятий психофизиологического сопровождения их труда, контроля эффективности проводимых мероприятий медико-психологической реабилитации.

3. Поскольку отмечено, что негативные изменения профессиональной работоспособности четко зависят от исходного функционального состояния и степени напряженности деятельности, а применение реабилитационных мероприятий с использованием циклических общих криотермических воздействий способствует улучшению функционального состояния, профессиональной работоспособности и повышению физиологического резерва, данный метод может быть рекомендован для лиц с напряженным характером труда в частности личного состава Министерства обороны РФ,

Министерства внутренних дел, Министерство чрезвычайных ситуаций, что существенно скажется на повышении и обеспечении обороноспособности страны.