Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Обоснование индивидуального восстановительного лечения гипертонической болезни у работников локомотивных бригад

На правах рукописи

4852705

ПОЛЯКОВ Сергей Александрович

ОБОСНОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

! б СЕН 2011

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2011

4852705

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Соколов Александр Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Кончугова Татьяна Венедиктовна доктор медицинских наук Веневцева Юлия Львовна

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится « » 6) 2011 года в часов на

заседании Диссертационного Совета Д 208.001.02 при ФГУ «Российский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Росздравнадзора. Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Российский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Росздравнадзора. Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3

Автореферат разослан « » О-^/сзу 2011г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук

Цыганова Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Приоритетным направлением развития восстановительной медицины является научное обоснование и разработка диагностических и лечебных технологий, способствующих устранению нарушений регулирующих систем и повышению адаптационных резервов, наряду с целенаправленным воздействием на функциональные нарушения в системах организма (Разумов А.Н., 2008; Бобровницкий И.П., 2010). В частности, нарушение вегетативного и гормонального баланса является одним из важных патогенетических факторов развития гипертонической болезни (Кушаковский М.С, 2002; Тополянский АВ, 2009).

Гипертоническая болезнь (ГБ), которой в России страдает около 40% взрослого населения, является наиболее распространенным сердечнососудистым заболеванием и посредством своих осложнений вносит решающий вклад в показатели смертности, уровень которой среди мужчин трудоспособного возраста в России в 3-4 раза выше, чем в странах западной Европы и США (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2007; Чазов Е.И., 2008).

Борьба с ГБ, являющейся важнейшей медико-социальной проблемой, особенно актуальна на железнодорожном транспорте: профессиональная деятельность работников локомотивных бригад характеризуется интенсивным и длительным психоэмоциональным напряжением, воздействием неблагоприятных метеорологических и производственных факторов, нарушением режима труда и отдыха. Эти условия способствуют развитию ГБ, встречающейся среди работников локомотивных бригад на 10-15% чаще, чем среди трудоспособного населения нашей страны (Цфасман А.З., 2007; Атьков О.Ю., 2008). Существующий подход к назначению восстановительного лечения пациентам с ГБ опирается, как правило, на стадию, степень гипертензии, тип гемодинамики и жалобы больных (Боголюбов В.М., 1997; Князева

Т. А., 2001; Вильк М.Ф., 2002). Однако, у 60-65% работников локомотивных бригад с ГБ диагностирована 1 стадия заболевания почти у 75% из них артериальная гипертензия не превышает 1 степень, данная категория больных практически не предъявляет жалоб. По существу, лишь уровень артериального давления является определяющим критерием при назначении им восстановительного лечения (Салатник В.М., 2005; Цфасман А.З., 2007). Представленная концепция восстановительного лечения не может считаться эффективной. Так, за период с 2005 по 2009гг. среди сотрудников ОАО «Российские железные дороги» с 42 до 80 случаев на 1000 работающих лиц возросла заболеваемость ГБ. На протяжении последних 10 лет среди работников локомотивных бригад каждый год на 1% увеличивается число случаев с временной утратой трудоспособности и на 2% количество отстранений по причинам, связанным с ГБ (Крюков H.H. и др., 2009; Краевой CA., 2009).

Таким образом, в рамках данной работы нам представлялось актуальным рассмотрение вопросов качественных изменений лечебно-диагностического процесса у работников локомотивных бригад с ГБ, с внедрением современных технологий восстановительной медицины, позволяющих сократить сроки и повысить эффективность лечения.

Цель исследования: улучшение результатов восстановительного лечения работников локомотивных бригад с гипертонической болезнью, путем обоснования индивидуальных программ, разрабатываемых с учетом состояния функциональных резервов организма.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические и функциональные особенности работников локомотивных бригад с ГБ.

2. Обосновать и разработать укороченную 12-дневную базовую программу восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ.

3. Разработать алгоритм индивидуальной адаптации базовой лечебной программы у работников локомотивных бригад с ГБ, с учетом показателей характеризующих их клинико-функциональное состояние.

4. Изучить эффективность укороченных индивидуальных программ восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ в сравнении с традиционно используемой схемой лечения.

Научная новизна работы. Впервые у работников локомотивных бригад проведено комплексное исследование функциональных резервов организма. Установлено, что для больных ГБ характерно снижение адаптационных и физических возможностей, функциональных,, резервов центральной нервной системы, преобладание тонуса симпатической нервной системы, разнообразные психоэмоциональные нарушения.

Определены подходы, основанные на рациональном сочетании диагностических и лечебных технологий восстановительной медицины, позволяющие сократить сроки восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ на 25%.

Доказано, что параметры, характеризующие функциональные резервы организма: показатель активности регуляторных систем, индекс напряжения, уровень физически возможностей, психоэмоциональный статус позволяют индивидуализировать восстановительное лечение, и улучшить его результаты у работников локомотивных бригад с ГБ,. что выражается в нормализации артериального давления и повышении показателей, характеризующих функциональные резервы организма.

Впервые проведена объективная количественная оценка результатов предложенного индивидуального восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ, учитывающая наряду с изменением артериального давления и динамику параметров, характеризующих функциональные резервы организма.

Практическая значимость. Разработан диагностический алгоритм, дающий возможность выделения при массовых обследованиях лиц группы риска, имеющих наряду с характерными клиническими появлениями заболевания изменения показателей, характеризующих функциональные резервы организма.

Предложенный нами принципиально новый подход к назначению восстановительного лечения, учитывающий клинические проявления заболевания и уровень функциональных резервов организма, позволяет на 25% сократить сроки лечения и существенно повысить его эффективность, что выражается в уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания и факторов риска, а также в улучшении функциональных показателей у работников локомотивных бригад с ГБ.

Динамический анализ параметров функциональных резервов организма позволяет объективно контролировать состояние пациента при проведении комплекса лечебных мероприятий и проводить объективную количественную оценку эффективности последних.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на 10-й научно-практической конференции, посвященной 85-летию НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» (Москва, 2009); XVI международном симпозиуме «Новые оздоровительные технологии в курортологии и СПА-индустрии» (Бретань, 2011); межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2011).

Внедрение результатов работы в практику. Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации включены в работу НУЗ «Отделенческая больница на ст. Рыбное ОАО «Российские железные дороги», клинического санатория «Приокские дали» ООО «Газпром-трансгаз Москва», кафедры восстановительной медицины и курортологии Ряз. ГМУ Росздравнадзора.

Положения, выносимые на защиту. Результаты комплексного обследования работников локомотивных бригад с ГЪ показывают, что для этих пациентов наряду с изменениями, выявляемыми при традиционных видах исследований, характерны существенные функциональные нарушения: снижение общих резервов организма, напряжение систем адаптации, повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, недостаточные физические возможности, психоэмоциональные нарушения.

Выявленные клинико-функциональные особенности положены в основу алгоритма индивидуальной адаптации базовой комплексной 12-дневной программы восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ, что позволяет улучшить результаты лечения, в сравнении с традиционной 16-дневной схемой.

Для объективной оценки эффективности восстановительного лечения пациентов с ГН наряду с изменением клинической картины болезни и лабораторно-инструментальными; данными целесообразно использовать динамику показателей, характеризующих функциональные резервы организма.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 161 странице и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 30 таблицами и 24 рисунками. Библиография включает 303 источника, из них 226 отечественных и 77 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на базе НУЗ «Отделенческая больница на ст. Рыбное» ОАО «Российские железные дороги» в период с 2005 по 2011 гг. В нем приняли участие 186 работников локомотивных бригад, все -

мужского пола, возрастного диапазона 32-49 лет, в среднем 40,5±0,3 года. Стаж работы по профессии колебался от 2 до 20 лет и в среднем составил 8,9±0,2 года. Основная группа: 96 работников локомотивных бригад с ГБ 1 стадии, артериальной гипертензии 1 (64%) или 2 (36% обследуемых) степени, получавшие восстановительное лечение по индивидуально разрабатываемым программам, длительностью 12 дней. Контрольная группа: 40 работников локомотивных бригад с ГБ 1 стадии, артериальной гипертензии 1 (60%) или 2 (40% обследуемых) степени, получавших традиционное восстановительное лечение длительностью 16 дней. Обе группы были сопоставимы по возрасту, клиническим проявлениям заболевания и уровню функциональных резервов организма, см. табл.1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика основной и контрольной групп М+т

Показатель Группы обследуемых

Основная(Ы96) Контрольная (Ы 40) р 1-2

Возраст 40,76 ±0,3 41,3 ±0,6 >0,05

Стаж работы 8,2±0,3 8,7±0,5 >0,05

«Стаж» заболевания 4,7±0,17 5,3±0,38 >0,05

Сист. АД, мм.рт.ст. 148,7±0,6 149,6±1,0 >0,05

Диаст.АД, мм.рт.ст. 89,7±0,59 89,4±0,9 >0,05

ПАРС, баллы 4,7±0,12 4,4±0,18 >0,05

ИН, ед. 363,7±7,4 352,8±13,1 >0,05

УФВ, баллы 7,6 ±0,25 8,1±0,4 >0,05

Общая самооценка (%) 44,9±1,9 47,2±1,8 >0,05

Ур-нь тревожности (%) 41,3±1,6 44,0±2,1 >0,05

Эмоц. стабильность (%) 41,9±1,3 43,4±1,8 >0,05

Стрессоуст.-ть (%) 41,4±1,3 43,5±1,8 >0,05

ИГО (%) 43,7±1,0 45,4±1,4 >0,05

Группу сравнения, выделенную для оценки функционального состояния пациентов с ГБ, составили 50 работников локомотивных бригад (возраст 39,4±0,6 года, стаж работы по профессии 9,9±0,4 года -показатели достоверно не отличались в сравнении с опытной и

контрольной группой), не состоящие на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний.

Всем работникам локомотивных бригад проведено комплексное обследование, включавшее врачебный терапевтический осмотр; измерение роста и массы тела; ЭКГ; суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления; велоэргометрия; ультразвуковое исследование почек, надпочечников, сердца и щитовидной железы. Общеклинические анализь1 крови и мочи, определение холестерина и глюкозы крови. Проведено исследование функциональных резервов организма с помощью ПАК «Интегральный показатель здоровья» (до начала и после проведения восстановительного лечения).

Стандартное исследование на ПАК «Интегральный показатель здоровья» включало комплекс тестов оценки соматической! сферы (вариационная кардиоинтервалометрия по P.M.1 Баевскому, экспресс-оценка физических возможностей по Г.Л. Апанасенко, тест зрительно1 моторной реакции по Т.Д. Лоскутовой) и психоэмоционального состояния (цветометрический тест Люшера, тест самооценки САН). По результатам отдельных тестов определялись и анализировались следующие параметры: показатель активности регуляторных систем (ПАРС), индекс напряжения (ИН), уровень физических возможностей (УФВ), функциональные резервы ЦНС (ФРЦНС), уровень тревожности (УТ), эмоциональная стабильность (ЭС), стрессоустойчивость (СУ); показатели самочувствия (С), активности (А) и настроения (Н). По первым четырем из перечисленных параметров рассчитывался соматический компонент (СК), по остальным -психологический компонент (ПК) здоровья. С учетом СК и ПК вычислялся интегральный показатель здоровья (ИПЗ), в целом характеризующий функциональные резервы организма.

В лечении пациентов использовалась диетотерапия (стол №10); методы психокоррекции: когнитивно-бихевириальная и релаксационная терапия, тренинг социальных навыков, реатрибуция органической модели

болезни. Применялся лечебный массаж с воздействием на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов, массаж волосистой части головы. Использовалась дозированная ходьба по маршрутам №1 и №2. Занятия лечебной гимнастикой длительностью 30-60 минут, проводились в группах, состоящих из 3-5 человек; выполнялись упражнения для конечностей, туловища, мышц брюшного пресса и тазового дна, упражнения на расслабление мышечных групп, развитие равновесия, координацию, дыхательные динамические упражнения. Из методов физиотерапии использовалась гальванизация с воздействием на «воротниковую» зону, при плотности тока 0,03-0,05 мА/см2, длительность процедуры 15-20 мин; лекарственный электрофорез с 3-5% раствором ИаВг, с расположением анода в области поясницы, а катода на «воротниковой» зоне; низкочастотная магнитотерапия головы и симпатических узлов (индукция 2 мТл в течение 20 минут, 5 импульсов в секунду, режим непрерывный, вид индукционного поля бегущий горизонтальный). Использовались медикаментозные гипотензивные препараты основных групп: Ь-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция.

Обработка результатов проведена методами вариационной статистики в таблицах Ехе1 с расчетом средней арифметической (М), ошибки средней величины (т), среднего квадратичного отклонения (в), I-критерия Стьюдента. За критерий достоверности различий между средними величинами принят р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное комплексное клинико-функциональное обследование пациентов основной и контрольной групп выявило следующие изменения. На момент осмотра никто жалоб не предъявлял. Систолическое артериальное у больных ГБ при поступлении составило 149,0±0,5, диастолическое - 89,6±0,49 мм.рт.ст. У большинства обследуемых имелись

основные факторы риска развития ГБ: отягощенная наследственность (44,0%), избыточный вес (67,6%), курение (58,0%), высокое психоэмоциональное напряжение (41,9%). Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы позволили подтвердить у работников локомотивных бригад, включенных в исследование, 1 стадию ГБ; ни в одном случае не было выявлено признаков ишемической болезни сердца, желудочковой экстрасистолии высоких градаций (по Lown et Ryan).

Анализ функциональных параметров показал; у работников локомотивных бригад с ГБ имеется достоверное снижение адаптационного потенциала по сравнению с пациентами группы сравнения: ПАРС у пациентов с ГБ 4,6±0,1, в группе с нормальным АД 2,0±0,2 (р<0,001). Отмечено, что у 70 больных ГБ (51,4%) выявлено выраженное напряжение и перенапряжение регуляторных механизмов (ПАРС 5 баллов и более), в то время как среди лиц с нормальным АД лишь у 4 сотрудников значение ПАРС соответствовало уровню «выраженное напряжение». Исследование вегетативного гомеостаза выявило преобладание тонуса СНС у больных ГБ: среднее значение ИН составило 359,7±6,5, против 166,6±10,1 в группе сравнения (р<0,001). Причем, у больных ГБ выраженная симпатикотония отмечена у 119 пациентов (87,5%), а у пациентов с нормальным уровнем АД - лишь у 3 пациентов (6%).

Значение показателя «Уровень физических возможностей» (УФВ) у больных ГБ составило 7,7±0,2 балла, а у лиц с нормальным АД - 10,1 ±0,4 балла (р<0,001). В опытной группе отклонение значений УФВ до уровня «ниже среднего» и «низкий» отмечалось в 78,6% случаев (107 чел.), а в группе сравнения лишь в 34% случаев (17 чел.). Функциональные резервы ЦНС также были достоверно ниже у пациентов с ГБ: 62,4±0,76 %, против 69,2±1,2% у пациентов с нормальным АД (р<0,001).

Выявлено достоверное (р<0,001) уменьшение всех показателей психологического статуса в группе пациентов с ГБ. Так, значение

показателя «Стрессоустойчивость» в опытной группе составило 42,0±1,0%, а в группе сравнения - 57,3±1,8%. Значения показателей «Эмоциональная стабильность» и «Уровень тревожности» также были достоверно ниже у пациентов с ГБ: 42,3±1,1 и 42,1±1,3% по сравнению с пациентами с нормальным АД: 58,2±1,7% и 60,2+1,7% соответственно. Результаты теста САН показывают: значения всех показателей в обеих группах соответствовали уровню «удовлетворительный». Вместе с тем, у пациентов с ГБ средние значения всех показателей были ниже (р<0,001), чем у лиц с нормальным АД.

В группе больных ГБ наблюдается снижение значения интегрального показателя здоровья до уровня «удовлетворительный» -44,2±0,8%. В группе сравнения значения интегрального показателя соответствуют уровню «хороший» - 57,8±1,2 (р<0,001). Отмечено достоверное (р<0,001) снижение значения психологического и соматического компонентов интегрального показателя в опытной группе, см. табл.2.

Таблица 2

Характеристика параметров функциональных резервов организма у работников локомотивных бригад, М±т

Параметр Опытная группа (N 136) Группа сравнения (N50) pl-2

ПАРС (баллы) 4,6±0,1 2,0±0,2 0,001

ИН (усл.единицы) 359,7±6,5 166,6±10,1 0,001

УФВ (баллы) 7,7±0,2 10,1 ±0,4 0,001

ФР ЦНС (%) 62,4 ±0,76 69,2±1,2 0,001

Ур-нь тревожности (%) 42,1±1,3 60,2±1,7 0,001

Эмоц. стабильность (%) 42,3±1,1 58,2±1,7 0,001

Стрессоустойчивость (%) 42,0±1,0 57,3±1,8 0,001

Общая самооценка(%) 45,6±1,1 55,2±1,3 0,001

CK (%) 44,5±0,7 58,7±1,4 0,001

ПК (%) 44,0±1,0 57,5±1,5 0,001

ИПЗ (%) 44,2±0,8 57,8±1,2 0,001

Результаты обследования показывают: у работников локомотивных бригад с ГБ, наряду с повышением АД, выявлено снижение физической работоспособности, адаптационных возможностей, стрессоустойчивости, эмоциональной стабильности, самочувствия, активности, настроения, и обшей самооценки, повышение активности симпатического 'отдела вегетативной нервной системы и уровня тревожности. " !

Для решения задач исследования, нами была разработана базовая программа восстановительного лечения работников локомотивных бригад с гипертонической болезнью длительностью 12 дней, см. рисЛ,.П!'

Диагностический блок Восстановительное лечение

Рис. 1. Принципы построения базовой программы восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ

Основная часть диагностических исследований, имевших целью оценить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить наличие сопутствующих заболеваний, уточнить клинический диагноз и определить исходный уровень функциональных показателей, проводилась непосредственно до поступления пациента в стационар.

В лечении использовалась диетотерапия, физиотерапевтические процедуры, приемы массажа, лечебная физическая культура, психокоррегирующие методики, рациональная медикаментозная терапия. В качестве критериев эффективности лечения нами использовалась

динамка АД и интегрального показателя здоровья - результирующего параметра, рассчитываемого при анализе функциональных резервов организма. Разработанная базовая программа восстановительного лечения пациентов с ГБ является стандартной схемой медицинской коррекции. Для эффективного, адресного использования этой программы требуется ее обоснованная индивидуальная адаптация, для которой мы предлагаем учитывать следующие показатели: конституциональные особенности; степень артериальной гипертензии и риск сердечно-сосудистых осложнений; интегральный показатель здоровья и показатель активности регуляторных систем; индекс напряжения; уровень физических возможностей организма; психологический статус (см. рис.2).

Рис.2. Алгоритм индивидуальной адаптации базовой лечебной программы

для пациентов с ГБ

Так, особенности конституции пациента определяли выбор индивидуального рациона питания: пациентам с избыточной массой тела и повышенным уровнем холестерина скорректирована диета № 10: снижено суточное количество жиров и углеводов, уменьшен общий калораж пищи до 1700-1800 Ккал. Из рациона полностью исключалась поваренная соль, обязательным было назначение 2 раза в неделю «разгрузочных» дней.

Значения ИПЗ и ПАРС обусловливали интенсивность базовой программы и объем физических упражнений. При низком уровне ИПЗ (менее 25%) и ПАРС 5 баллов и более, восстановительное лечение назначалось в щадящем режиме и минимально-достаточном объеме. Лечебная ходьба ограничивалось дистанцией 1км, она проводилась в темпе до 80 шагов в минуту. При физиотерапевтическом лечении использовалась малая интенсивность воздействия, назначение процедур через день, смещался акцент на медикаментозную терапию.

Значения ИПЗ выше 50% и ПАРС 0-2 балла позволяли расширить объем и интенсивность восстановительных методик, увеличить маршрут ходьбы до 3 км и её темп до 100-120 шагов в минуту. При ИПЗ 25-50% и ПАРС 2-4 балла применялась базовая восстановительная программа по стандартной схеме.

В лечении пациентов с ГБ нами широко использовались вегетокоррегирующие методики. Так, при умеренной симпатикотоции (индекс напряжения < 400 ед.) назначалась гальванизация головного мозга и ганглиев симпатического ствола (при преобладающем снижении показателей теста САН и стрессоустойчивости) или электрофорез 3% бромида натрия на воротниковую зону по методике Щербака (при повышенной тревожности, возбуждении). При выраженной симпатикотонии (индекс напряжения > 400 ед.) использовалось низкочастотное магнитное поле на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки со стороны спины.

Оптимальный режим физической реабилитации строился с учетом УФВ. При его низких показателях (менее 5 баллов) лечебная физкультура назначалась в щадящем, при УФВ 5-10 баллов - в щадяще-тренирующем, при УФВ 10 и бблёе - в тренирующем режиме.

Показатели психологического статуса пациентов являлись определяющими критериями при назначении вида психокоррекщш: при преобладании явлений ипохондрии назначалась реатрибуция органической модели болезни, когнитивно-бихевириальная терапия; при повышенном возбуждении, тревожности - тренинг социальных навыков, релаксационная и когнитивная терапия.

Степень АГ и риск имели решающее значение для назначения медикаментозной гипотензивной терапии: у пацйентов с'АГ!2ч:тепени или при высоком риске использование комбинированной гипотензивной терапии являлось обязательным. Степень АГ также учитывалась при выборе параметров интенсивности физиопроцедур у пациентов с умеренными функциональными нарушениями: при 2 степени АГ процедуры назначались в щадящем режиме, первые три — через день, далее - ежедневно; при АГ 1 степени физиопроцедуры назначались ежедневно.

После проведенного восстановительного лечения у пациентов обеих групп стабилизировалось АД. Средние значения САД 128,7±0,4 мм.рт.ст. и ДАД 81,4±0,3 мм.рт.ст. в основной группе и САД 129,2±0,8 мм.рт.ст. и ДАД 81,3±0,4 мм.рт.ст. в контрольной группе (достоверно пё различались).

Лечебное питание и физические нагрузки способствовали снижению массы тела на 1-2 кг у 55 пациентов (37 человек в основной и 18 человек в контрольной группе); уровня холестерина крови у 113 пациентов (78 в основной и 35 человек в контрольной группе); вместе с тем, не выявлено достоверного снижения индекса массы тела у пациентов обеих групп, что вероятно связано с малой длительностью периода лечения см. табл.3.

Таблица 3

Динамика клинических показателей у пациентов с ГБ по результатам восстановительного лечения_

Показатели Основная группа, (К 96) Контрольная группа, (Ы 40)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Сист. АД 148,7±0,6 128,7±0,4* 149,6±1,0 129,2±0,7*

Диаст.АД 89,7±0,6 81,4±0,3* 89,4±0,9 81,3±0,4*

ИМТ 27,5±0,37 26,8±0,27 27,8±0,59 27,0±0,46

Хс. 5,2±0,04 4,9±0,03* 5,3±0,07 4,9±0,06*

♦Различия внутри групп достоверны (р < 0,05'

В обеих группах по результатам восстановительного лечения отмечалась достоверная (р<0,001) динамика всех оцениваемых показателей. Отмечено увеличение адаптационных возможностей организма: снижение ПАРС в основной группе с 4,7±0,12 до 2,1 ±0,01 балла, а в контрольной - с 4,4±0,18 до 2,9±0,16 баллов (различия между группами достоверны р<0,05). Количество больных с выраженным напряжением систем адаптации уменьшилось с 51 чел. (53,1%) в основной группе и 15 чел. (37,5%) в контрольной до 1 пациента основной группы (1,0%), а в контрольной группе пациентов с таким уровнем ПАРС не выявлялось. В основной группе на 65,6%, а в контрольной - на 55,0% увеличилось количество больных с высоким адаптационным потенциалом.

Выявлено уменьшение тонуса симпатической нервной системы: снижение индекса напряжения с 363,7±7,4 до 235,2±6,4 ед. в основной и с 352,8±13,1 до 280,6±12,5 ед. в контрольной группе (различия между группами достоверны р<0,05). В результате лечения семикратно увеличилось количество лиц с нормотонией в основной, и в 2,5 раза - в контрольной группе.

После лечения отмечено достоверное повышение УФВ в обеих группах: с 7,6±0,2 до 10,2±0,2 баллов в основной и с 8,1±0,4 до 10,7±0,3 баллов в контрольной. Процент лиц с УФВ «низкий» и «ниже среднего»

уменьшился с 79,1% (основная группа) и 77,5% (контрольная группа) до 62,5% и 22,5% соответственно.

После восстановительного лечения отмечена достоверная положительная динамика функциональных резервов ЦНС в обеих группах. Если исходно доля пациентов со значением показателя ФР ЦНС «ниже среднего» в основной группе была 14,5% (14 человек), в контрольной - 10% (4 человека), то после лечения лишь у 1 человека основной группы зарегистрирован уровень ФР ЦНС «ниже среднего».

По результатам лечения отмечено достоверное (р<0,001) увеличение значений параметров психоэмоционального статуса: прирост по показателям теста САН составлял 19-22% в контрольной и 20-24% в основной группе; теста Люшера - от 20 до 24% в основной и 9-17,5% в контрольной. Вместе с тем, значения показателей «уровень тревоги» и «эмоциональная стабильность» достоверно выше в основной группе (р<0,05). В обеих группах в результате лечения значительно увеличилась доля пациентов с хорошим уровнем ИПЗ: в 2,9 раза в основной и в 2,2 раза в контрольной. В основной группе уровень ИПЗ увеличился с 43,7±1,0% до 58,5±0,7% (р<0,001). В контрольной - с 45,4±1,4% до 55,1±0,9% (р<0,001). Однако, прирост ИПЗ достоверно (р<0,05) выше в основной группе, см. рис. 3.

До лечения После До лечения После 12 дней лечения 12 16 дней лечения 16 дней дней

Рис.3. Динамика интегрального показателя здоровья по результатам

лечения

Уровень СК в основной группе увеличился до 54,1±0,7, в контрольной - до 51,3±0,8% (различия достоверны р<0,05). Число лиц с удовлетворительным уровнем СК уменьшилось в 2,3 раза в основной группе и в 1,8 раз в контрольной, а с хорошим уровнем - выросло в 1,8 раз в основной и в 1,5 раз в контрольной группе.

Уровень ПК возрос до 64,6±0,8% в основной и 60,8±1,0% в контрольной группе (различия достоверны р<0,05), пациентов с неудовлетворительным уровнем ПК в обеих группах не наблюдалось, доля лиц с хорошим и отличным уровнем ПК возросла в основной группе в 2,7 раз, в контрольной - в 2,2 раза (см. табл. 4).

Таблица 4

Динамика« )ункциональных показателей у больных ГБ, М±т

Показатели Основная группа, (п 96) Контрольная группа, (п 40)

До лечения После лечения До лечения После лечения

ПАРС (баллы) 4,7±0,12 2,1±0,01 4,4±0,18 2,9±0,16*

ИН (усл. ед.) 363,7±7,4 235,2±6,4 352,8±13,1 280,6±12,5*

УФВ (баллы) 7,6±0,25 10,2±0,2 8,1 ±0,4 10,7±0,3

ФР ЦНС (%) 61,8±0,9 67,1 ±0,7 63,7±1,2 68,3±1,1

Ур-нь трев.(%) 41,3±1,6 65,3±0,8 44,0±2,1 58,6±1,3*

Эмоц. стаб.(%) 41,9±1,3 63,2±0,9 43,4±1,8 54,4±1,2*

Стрессоуст.(%) 41,4±1,3 64,1 ±0,9 43,5±1,8 65,0±1,3

Самооценка (%) 44,9±1,4 64,3±0,8 47,2±1,8 65,7±1,1

ИПЗ (%) 43,7±1,0 58,5±0,7 45,4±1,4 55,1±0,9*

СК(%) 45,0±0,9 54,1 ±0,7 46,7±1,3 51,3±0,8*

ПК (%) 43,5±1,2 64,6±0,8 45,3±1,7 60,8±1,0*

♦Показатели основной и контрольной групп после лечения отличаются друг от друга (р < 0,05).

По окончании лечения у всех пациентов обеих групп достигнут уровень АД ниже 140/90 мм.рт.ст. Таким образом, эффективность восстановительного лечения, оцениваемую по критерию: «динамика АД» следует признать удовлетворительной. Используя в качестве критерия

□ Без динамики ЫУлучшение

□ Значит.улучше ние

эффективности лечения динамику ИГО, мы получили следующие результаты (см. рис. 4).

82,3%

75,0%

40,0%-

30,0%-20,0%-10,0%-

0,0%-

опытная группа

5,0%

контрольная группа

Рис.4. Оценка эффективности восстановительного лечения по динамике интегрального показателя здоровья

В основной группе «значительное улучшение» наблюдалось у 16 пациентов (16,6%), в контрольной - у 6 пациентов (15,0%). В 82,3% случаев у пациентов основной группы зарегистрировано «улучшение», в контрольной группе у 75% лиц отмечен данный результат. Ни в одном случае не выявлено пациентов, у которых восстановительное лечение уменьшило значение ИПЗ, лишь у 1 пациента основной и 4 контрольной группы проведенное лечение не привело к значимому изменению ИПЗ, что может быть объяснено тем, что у данных лиц исходный уровень ИПЗ находился на хорошем уровне, превышая 60%.

Таким образом, по результатам проведенных исследований клинико-функциональных особенностей организма, нами разработана система мероприятий, позволяющая осуществлять индивидуальную адаптацию восстановительного лечения. Предложенный подход ведет к сокращению сроков восстановительного лечения и улучшает его результаты у работников локомотивных бригад с гипертонической болезнью.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное клинико-функциональное обследование выявило у РЛБ с ГБ следующие особенности: отсутствие жалоб, скудную объективную симптоматики, наличие множественных факторов риска сердечнососудистых заболеваний, ведущими из которых являются неблагоприятная наследственность, значительное психоэмоциональное напряжение, курение и избыточный вес; выявлены существенные изменения ФРО: снижение адаптационных и физических возможностей, функциональных резервов ЦНС, параметров, характеризующих психологический статус, повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Разработана укороченная комплексная базовая программа лечения работников локомотивных бригад с ГБ, включающая диетотерапию, методы физиотерапии, лечебную физкультуру, массаж, психотерапию и медикаментозное лечение, позволяющая сократить сроки восстановительного лечения на 25%.

3. Параметры, характеризующие функциональные резервы организма: показатель активности регуляторных систем, индекс напряжения, уровень физических возможностей, интегральный показатель здоровья, показателей психологического профиля личности, являются надежными опорными признаками, позволяющими осуществлять индивидуальную адаптацию базовой программы восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ.

4. Проведение индивидуально адаптированных укороченных 12-дневных восстановительных программ, в сравнении с традиционной схемой лечения длительностью 16 дней, позволяет улучшить результаты восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ, что выражается в нормализации уровня артериального давления и увеличении показателей, характеризующих функциональные резервы организма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка параметров функциональных резервов организма, таких как

показатель активности регуляторных систем, интегральный показатель здоровья, индекс напряжения, функциональные резервы центральной нервной системы, уровень физических возможностей и особенностей психологического статуса должна являться необходимым дополнением в комплексном обследовании работников локомотивных бригад с гипертонической болезнью.

2. Восстановительное лечение работников локомотивных бригад с гипертонической болезнью следует проводить дифференцированно, используя в качестве критериев индивидуальной адаптации базовой лечебной программы, наряду с клиническими проявлениями заболевания и функциональные изменения, особенно информативные

. . при гипертонической болезни 1 стадии, артериальной гипертензии 1-2 степени.

3. Пациентам с нормальной массой тела (ИМТ менее 25), хорошим

адаптационным потенциалом (ИГО более 50%, ПАРС менее 3 баллов), умеренной симпатикотонией (ИН менее 400 ед)., показано назначение интенсивного 12-дневного курса восстановительного лечения, с ежедневным проведением физиотерапевтических процедур и лечебной физкультурой в тренирующем режиме. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 30-35 ед.) в лечебную программу целесообразно включать низкокалорийную диету с «разгрузочными» днями 2 раза в неделю. При умеренных функциональных нарушениях (ПАРС 3-4 балла, ИПЗ 35-50%), а также пациентам с высоким риском сердечнососудистых осложнений, физиотерапевтические процедуры следует проводить с первую по третью - через день, далее - ежедневно; двигательный режим щадяще-тренирующий.

4. Больным, имеющим значительные функциональные нарушения: ПАРС более 5 ед., ИПЗ менее 30%, УФВ менее 5 баллов,

физиотерапевтические процедуры назначаются через день, двигательный режим - щадящий. Пациентам с выраженной симпатикотонией (ИН более 400 ед.) следует назначать низкочастотное магнитное поле на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев; использовать комбинированную гипотензивную медикаментозную терапию. В целях психологической коррекции при преобладании явлений ипохондрии («УТ» высокий, «ЭС» и «СУ» низкая) следует назначать реатрибуцию органической модели, когнитивно-бихевириальную терапию. При выраженном возбуждении, повышенной тревожности («УТ» высокий, «СУ» низкая) - применять тренинг социальных навыков, релаксационную терапию.

5. Оценка непосредственных результатов восстановительного лечения работников локомотивных бригад с гипертонической болезнью должна проводиться комплексно, на основе количественного анализа динамики клинических проявлений заболевания и результатов исследования функциональных резервов организма.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Значение оценки неспецифических механизмов адаптации у работников локомотивных бригад // Новые медицинские технологии: 7-я Дорожная научно - практическая конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги: сборник научных трудов / под ред.проф. И.Е. Хотькова. - М.ЮОО «Медицинское информационное агентство, 2007. - С.100 - 101.

2. Профессиональное здоровье: индивидуальный подход к восстановительному лечению гипертонической болезни у работников локомотивных бригад // Вестник восстановительной медицины. -2007. -№ 3(21). - С. 37-41. - (Совм. с: А.В.Соколов, А.В.Стома).

3. Обоснование эффективности укороченных курсов восстановительного лечения гипертонической болезни // Современные диагностические и восстановительные технологии. Выпуск 4: сборник научных трудов / под ред. проф. А.В.Соколова. - Рязань: РязГМУ, 2008. - С. 102-107.

4. Перспективы использования методики оценки функционального состояния организма у сотрудников ОАО «РЖД» //Современные диагностические и восстановительные технологии. Выпуск 4: сборник научных трудов / под ред. проф. А.В.Соколова. - Рязань: РязГМУ, 2008.-С. 107-111.

5. Непосредственные и отдаленные результаты индивидуального восстановительного лечения гипертонической болезни у работников локомотивных бригад // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2010. - №2. - С.118-124. (Совм. с: А.В.Соколов).

6. Значение оценки функциональных резервов организма при разработке индивидуальных программ восстановительного лечения работников локомотивных бригад // Материалы научной конференции университета, посвященной 60-летию со дня основания РязГМУ им. акад.И.П.Павлова на Рязанской земле. - Рязань, 2010. - С. 146-147. -(Соавт.: Н.М.Артемова).

7. Особенности функциональных резервов организма у сотрудников ОАО «Российские железные дороги» И Материалы научной конференции университета, посвящённой 60-летию со дня основания РязГМУ им. акад. И.П.Павлова на Рязанской земле. - Рязань, 2010. - С. 148-149. - (Соавт.: Н.М.Артемова).

8. Комплексный подход к лечению больных гипертонической болезнью в условиях железнодорожной медицины II Сочетанная патология в клинической практике: сборник научных трудов, посвященных юбилею заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Гармаша В.Я. / составители: Н.К. Заигрова, Ю.А.

Панфилова; под ред. к.м.н., доц. О.М. Урясьева ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2011. — С.113-115

9. Анализ и коррекция причин неудовлетворительных результатов восстановительного лечения гипертонической болезни у работников локомотивных бригад // Сочетанная патология в клинической практике: сборник научных трудов, посвященных юбилею заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Гармаша В.Я. / составители: Н.К. Заигрова, Ю.А. Панфилова; под ред. к.м.н., доц. О.М. Урясьева ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2011. - С. 115-117

10. Влияние профессиональных факторов на функциональные резервы организма // Материалы XVI международного симпозиума «Новые оздоровительные технологии в курортологии и СПА-индустрии». -Москва, 2011. - С. 81-83.- (Соавт.: Л.В.Егорова).

11. Анализ отдаленных результатов восстановительного лечения работников локомотивных бригад // Материалы XVI международного симпозиума «Новые оздоровительные технологии в курортологии и СПА-индустрии». - Москва, 2011. - С. 87-88. - (Соавт.: А.В.Соколов).

12. Опыт использования технологий восстановительной медицины на железнодорожном транспорте // Материалы XVI международного симпозиума «Новые оздоровительные технологии в курортологии и СПА-индустрии». - Москва, 2011. - С. 89-92,- (Соавт.: А.В.Соколов).

13. Роль стационарного этапа в комплексном лечении больных гипертонической болезнью // Врач-аспирант. - 2011. - №4.1 (47) -С. 195-199. - (Совм. с: А.В.Соколов).

ОБОСНОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

Автореферат

Подписано в печать 17.08.11 Заказ 4480 Тираж 100

Отпечатано в ООО «Информационные технологии» г. Рязань, ул. Островского, 21/1 тел: (4912) 98-69-84

На протяжении всей истории Российских железных дорог (РЖД), насчитывающей более 150 лет, обеспечение безопасности* грузопассажирских перевозок является приоритетным направлением в работе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в системе железнодорожной, медицины. Основная цель медицинской деятельности в ,данном> аспекте - не столько диагностировать то или иное заболевание, сколько восстановить здоровье человека, вернуть его к профессиональной деятельности в максимально короткие сроки. Наибольшее внимание при этом уделяется-сотрудникам, непосредственно осуществляющим- вождение составов — работникам локомотивных бригад (РЛБ) [5,21-23,202, 203].

Профессиональная деятельность РЛБ характеризуется интенсивным и длительным психоэмоциональным напряжением, воздействием неблагоприятных метеорологических и производственных факторов, нарушением режима труда и отдыха. Эти условия способствуют развитию ГБ, встречающейся среди РЛБ на 10-15% чаще, чем, среди трудоспособного контингента страны в целом. Эффективное лечение ГБ у РЛБ необходимо не только для сохранения их индивидуального здоровья и профессионального долголетия, но и с точки зрения повышения безопасности железнодорожных перевозок [24,91,93, 226]. В нашей стране, начиная^ с 2002г., реализуется несколько программ, призванных улучшить ситуацию с лечением ГБ: Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в РФ,г приоритетный национальный проект «Здоровье», программа «Формирование здорового образа жизни», а также Стратегия национальной безопасности РФ до 2020г. Одним из важнейших направлений в рамках реализации данных проектов является ориентация деятельности ЛПУ на активную профилактику заболеваний, что является актуальной задачей восстановительной медицины [135,141,161,175].

Одной из тенденций отечественного здравоохранения является укорочение сроков лечения пациентов в стационарах, достигаемое интенсификацией лечебно-диагностического процесса с использованием* современных высокотехнологичных методов. В связи с этим, департамент медицинского обеспечения ОАО «Российские железные дороги» рекомендует ограничить среднюю ^ длительность стационарного лечения-пациента 12 днями ^ [129,146]. Данное обстоятельство обусловливает уменьшение- длительности курса восстановительного лечения, необходимость использования интенсивных программ с комбинированным назначением процедур и привело к тому, что лишь 20-25% РЛБ с ГБ получают эффективное восстановительное лечение в ЛПУ железнодорожной медицины [24,146,203]

Существующий подход к назначению* восстановительного лечения пациентам с ГБ опирается, как правило, на стадию; степень гипертонии; тип гемодинамики, жалобы больных и особенности течения заболевания.

32,48,166,173]. Однако, у 60-65% РЛБ с ГБ« диагностирована ^ 1 стадия заболевания почти у 75% из них артериальной гипертензия не превышает 1 степень, данная категория больных практически не предъявляет жалоб. По существу, лишь уровень АД является определяющим, критерием при назначении им восстановительного лечения [3,13,24,83,146,202].

Представленная концепция восстановительного лечения РЛБ с ГБ показала свою низкую эффективность. Так, за период с 2005 по 2009гг. среди сотрудников ОАО «Российские железные дороги» с 42 до 80 случаев на 1000 работающих лиц возросла заболеваемость ГБ; у РЛБ? за тот же период на 10,5% возросла доля отстранений от работы* по причине повышенного АД. На протяжении последних 10 лет среди РЛБ каждый год на 1% увеличивается число случаев с временной утратой трудоспособности и на 2% количество отстранений по причинам, связанным с ГБ [5,23,68,84,174,203]. Таким образом, низкая эффективность- лечебнопрофилактических мероприятий по отношению к РЛБ с ГБ с одной стороны, и задача по сокращению сроков их лечения с другой, обусловливают необходимость качественных изменений лечебно-диагностического f процесса: Перспективным направлением решения' данной проблемы является^ широкое внедрение* современных технологий? восстановительной^ медицины, позволяющих эффективно осуществлять лечебно-диагностический. процесс с минимальными затратами и- в короткие сроки [21,24,31,113,120;173-176,198> 199].

В' связи» с вышеизложенным, представляется актуальным; изучение функциональных резервов организма у РЛБ с ГБ, для разработки укороченных индивидуально адаптированных* программ восстановительного лечения данной категории сотрудников.

Цель исследования Улучшение результатов восстановительного лечения работников^, локомотивных бригад с гипертонической болезнью, путем обоснования индивидуальных программ, разрабатываемых с учетом состояниям функциональных резервов организма.

Задачи исследования

1. Изучить клинические и функциональные особенности работников локомотивных бригад с ГБ.

2. Обосновать и разработать укороченную 12-дневную базовую программу восстановительного^ лечения работников локомотивных бригад с ГБ.

3. Разработать алгоритм индивидуальной адаптации базовой лечебной программы у работников локомотивных бригад, с ГБ, с учетом показателей, характеризующих особенности их клинико-функционального состояния.

4. Изучить эффективность укороченных индивидуальных программ восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ » в сравнении с традиционно используемой схемой лечения.

Научная новизна

Впервые у РЛБ проведено комплексное исследование функциональных резервов организма. Установлено, что для больных ГБ характерно снижение адаптационных и физических возможностей, функциональных резервов центральной нервной системы, преобладание тонуса симпатической нервной системы, разнообразные психоэмоциональные нарушения.

Определены подходы, основанные на рациональном сочетании диагностических и лечебных технологий восстановительной медицины, позволяющие сократить сроки восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ на 25%.

Доказано, что параметры, характеризующие функциональные резервы организма: показатель активности регуляторных систем, индекс напряжения, уровень физически возможностей, психоэмоциональный статус позволяют индивидуализировать восстановительное лечение и улучшить его результаты у работников локомотивных бригад с ГБ, что выражается в нормализации артериального давления и повышении показателей, характеризующих функциональные резервы организма.

Впервые проведена объективная количественная оценка результатов предложенного принципиально нового подхода к восстановительному лечению работников локомотивных бригад с ГБ, учитывающая наряду с изменением артериального давления и динамику параметров, характеризующих функциональные резервы организма.

Положения, выносимые на защиту Результаты комплексного обследования РЛБ с ГБ показывают, что для данной категории сотрудников наряду с изменениями, выявляемыми при традиционных видах исследований, характерны существенные функциональные нарушения: снижение общих резервов организма, напряжение систем адаптации, повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, недостаточные физические возможности, психоэмоциональные нарушения.

Выявленные клинико-функциональные особенности, наряду с лабораторными данными и результатами инструментальных методов диагностики, положены в основу алгоритма индивидуальной адаптации базовой комплексной 12-дневной программы восстановительного лечения РЛБ с ГБ, что позволяет добиться тех же результатов лечения, что и при традиционной 16-дневной схеме.

Для объективной оценки эффективности восстановительного лечения пациентов с ГБ, наряду с изменением клинической картины болезни, инструментальными и лабораторными данными целесообразно использовать динамику показателей, характеризующих функциональные резервы организма.

Практическая значимость работы

Разработан диагностический алгоритм, дающий возможность выделения при массовых обследованиях лиц группы риска, имеющих наряду с характерными клиническими появлениями заболевания изменения показателей, характеризующих функциональные резервы организма.

Предложенный нами принципиально новый подход к назначению восстановительного лечения, учитывающий клинические проявления заболевания и уровень функциональных резервов организма, позволяет на 25% сократить сроки лечения и существенно повысить его эффективность, что выражается в уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания и факторов риска, а также в улучшении функциональных показателей у работников локомотивных бригад с ГБ.

Динамический анализ параметров функциональных резервов организма позволяет объективно контролировать состояние пациента при проведении комплекса лечебных мероприятий и проводить объективную количественную оценку эффективности последних.

ВЫВОДЫ

1. При проведении комплексного клинико-функционального обследования у РЛБ с ГБ выявлены следующие особенности: отсутствие жалоб, скудная объективная симптоматика, наличие множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ведущими из которых являются неблагоприятная наследственность, значительное психо-эмоциональное напряжение, курение и избыточный вес. У РЛБ с ГБ определяются существенные изменения ФРО: снижение адаптационных и физических возможностей, параметров, характеризующих психологический статус, повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Рациональное использование технологий восстановительной медицины позволяет обосновать и разработать укороченную базовую комплексную программу восстановительного лечения РЛБ с ГБ длительностью 12 дней, включающую диетотерапию, методы физиотерапии, лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаментозное лечение.

3. Исходный уровень параметров ФРО: ПАРС, ИН, УФВ, ИПЗ, показателей психологического профиля личности, являются надежными опорными признаками, позволяющими осуществлять индивидуальную адаптацию базовой программы восстановительного лечения РЛБ с ГБ.

4. Проведение индивидуально адаптированных укороченных 12-дневных восстановительных программ, в сравнении с традиционной схемой лечения длительностью 16 дней, позволяет улучшить результаты восстановительного лечения РЛБ с ГБ, что выражается в оптимизации уровня АД и увеличении значений параметров ФРО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка показателей функционального состояния, таких как ПАРС, ИН, ФРЦНС, УФВ, психологический статус должна являться необходимым дополнением при комплексном обследовании РЛБ, больных ГБ.

2. Подходить к лечению ГБ у РЛБ следует дифференцированно, используя в качестве критериев индивидуальной адаптации базовой лечебной программы, наряду с клиническими проявлениями заболевания и функциональные изменения, особенно информативные при ГБ 1 стадии и АГ 1-2 степени.

3. РЛБ с ГБ, имеющим нормальную массу тела (ИМТ менее 25), хороший адаптационный потенциал (ИПЗ более 50%, ПАРС менее 3 баллов), ИН менее 350 ед., значениях СПС, ЭС, СУ более 60% показано назначение укороченной интенсивной 12-дневной программы, с ежедневным проведением физиопроцедур и ЛФК в тренирующем режиме.

4. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 30 -35 ед.), повышенным уровнем холестерина в лечебную программу целесообразно включать низкокалорийную диету с «разгрузочными» днями 2 раза в неделю. При умеренных функциональных нарушениях (ПАРС 3-4 балла, ИПЗ 35-50%), особенно у пациентов с высоким риском, следует проводить физиопроцедуры с первую по третью - через день, далее - ежедневно, причем интенсивность воздействия при ГБ 1 степени должна быть средней, а при ГБ 2 степени - минимальной.

5. Пациентам, имеющим значительные функциональные нарушения: ПАРС более 5 ед, ИПЗ менее 30%, низкие физические возможности (УФВ менее г 5 баллов) процедуры необходимо назначать через день, использовать минимальную интенсивность воздействия, двигательный режим -щадящий. Дополнительно, при выраженной симпатикотонии (ИН более 400 ед.), назначать низкочастотное магнитное поле на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев; у этих больных, как правило, необходимым является использование комбинированной медикаментозной терапии.

6. При проведении индивидуального восстановительного лечения РЛБ с ГБ большое значение имеют показатели, характеризующие психологический статус. Так, при преобладании явлений ипохондрии (УТ высокий, ЭС низкая, СУ низкая) в целях психологической коррекции следует назначать реатрибуцию органической модели, когнитивно-бихевириальную терапию. При выраженном возбуждении, повышенной тревожности (УТ высокий, СУ низкая) - применять поведенческие психокоррегирующие методики (Левинсон, тренинг социальных навыков), и релаксационную терапию.

7. Оценка непосредственных результатов лечения ГБ у РЛБ должна проводиться комплексно, на основе количественного анализа динамики клинико-инструментальных проявлений заболевания и результатов исследования ФРО.