Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Н. Л. СЕМАШКО

На правах рукописи

АБРАМОВ Анатолий Анатольевич

УДК 616.31-089.5:616.839

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ дистонии ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

14.00.21 — стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

Работа выполнена в Московском ордена Трудового .Красного Знамени .медицинском стоматологическом институте нм. Н. А. Семашко.

доктор'медицинских наук, профессор И. А. Шугайлов.

доктор медицинских наук, профессор В. И. Гунько, доктор медицинских наук, профессор А. С. Добронравов.

Ведущее учреждение: С.-Петербургский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт им. академика И. П. Павлова.

Защита диссертации состоится « Д . » ^ 199<£г.

в « 1Ъ. » часов на заседании специализированного совета Д 084.08.02. при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени Н. А. Семашко (103473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Научный руководитель

Официальные оппоненты

Автореферат разослан «-?г\ »

Ученый секретарь специализированного совета, доцент

Н. В. Шарагин

- э -

.j;v;i:,-•/,-Актуальность padofu.

В настоящее время хорошо известно, что ооатояниа психоэмоционального напряжения, отраха, особенно виракенноа при лечении стоматологических заболеваний, монет приводить к нарушению общего гома-остаза, а такка к грубим гормональным изменениям /H.H. Баженов ti С.С. Ганина, 1979; Л. Дави, 1979; А.Ф. Бизяав и совет., 1987 ;F. Мице? , 1987/. Применение адекватного обезболивания, основанного на комплексной воздействии на организм больного, обеспечивает устранение воех негативных проявлений стресса.

Одну из груш риска в работе стоматолога представляют пациенты о найроцяркуллторной дистониай гипотонического типа. Соглаоно имеющимся статистическим данным около 20% лвдай страдает данным заболеванием /Вайя A.M. и соавт., 1981/. Зто одна из ¡|орм функциональной патологии внутренних органов психогенной этиологии. Upa НЦД происходят как бы разбалансировка поихоЕвгетативних функций, нарушение согласованной деятельности различных отделов нервной система, являющаяся ochoeoií организации кизнадеятельности чаловака /Иванов А.И., 1979; Брохина Л.Г., IS87 и др./.

Психоэмоциональное ианрякенпе^и нарушение согласованной деятельности отделов вегетативной нервной системы - парасимпатического и симпатического с гиперфункцией первого из них '/A.M. КороЕин, 1979; ,Д.А. Нифонтова, 1980; Г.М. Покалев, IS??/ являются Ведущими факторами, которца приводят- к развитие осложнении при проведении стомагологических вмешательств у данной категории пациянтов.

У таких больных значительно повышается степень ряска развития возможных нежелательных вегетативных реакции (соморок, коллапс) Ео врекя оказания «о стоматологической пошцп. Из-за еоэмсишх

ослопшшш врачи-стоматологи городских поликлиник чаото огквзывапт больным о нейроцпркулпторноГ? дястоняай гипотонического типа в проведении как экстренных, так ti плановых ЕмеватедьстЕ.

Практически нет работ, обосновывающих выбор методов обезболивания У больных нэйроцпркуляторной ДИСТОНИеЙ Е ЗаБЙОШООГЙ Oír tjx общего состояния. Хотя известно, что правильная предоперационная подготовка перед стоматологическим вмешательством является Еаышм фактором, предупрегдаюичм развитие нарушений функциональных систем организма я способствующим благоприятному течению анестезия и самого вмешательства /В.Ф. Рудько, 1967; Е.С, Стародубцев я ооаБТ., 1979; И.А. Шугайлов, 1904/. Кроме того, остается невыясненным еоп-goo, когда врач-стоматолог могет овм проводить працедикашю и в каких случаях у больных с данной патологией про мед« каин в доягвн проводить врач-анестезиолог.

Поэтому в настоящее время актуальной является проблема подготовки и проЕ8аенг«я обезболивания у больных найпоциркуляторной Дт,о-тоиией гипотонического типа в амбулаторной стоматологической практика .

Цель г; задачи нее дацокания..

Цель «ссчадова1Г'я - обоснование м оптчш .lao-m Еыбора методик« обезболивания у болышх неврош'ркуляторной дчстош'вй гипотонического т"па при .проЕзцвн"н амбулаторных стоматологических гчащательст

Для досг'пения мели бнл» поставлены следующие задач": .

I. Изучить психоэмоциональный статус пациентов с нвйроипрку-япториоИ йт'стот'ей гипотонического т-па с у с лосях амбулаторного .

стоматологического приема,

2. Разработать методы адекватного обазболлг-аняя у данной группы пациентов и провеотч объективную оценку та эЬфентявноотп»

3. Соатагрть практические рекомендация по рациональному, т»н~ дчвидуально направленному анестезиологическому обеапеченп» при отоматологячеоких вмешательствах у данной категория пациентов.

Научная новизна.

В работа впервые: '

1. Определена высокая степень подЕеркеннооти стрессу пациентов о Шуд г"аотош<чеокого типа в уоловиях стоматологического прпема;

2. Выявлены особенности болеЕого раагяроЕанчя у .данной группы пациентов «а стоматологические вмешательство;

3. Проведена объективная опенка эИйктчрноог:' комбпняроЕанно-гп обезболтеан"я у паш'ентов о НЦЦ гипотонического г*па на амбулаторном стоматологическом приеме на основантт клтгоко-неИро^э^оло-грческчх исследований.

I

Практическая ценность.

I, Обоснована мзтодчка номбянчроганного обезболивания у пациентов с НЦД г.т. в зависимости от псх о эмоционального состоялся и показателей гемодчнамчки.

■ 2, В результате кляяячеокях « нейрофрзт'олотчеок^х ясслеа,оЕа-нчй разработаны н внедрены е практику рекомендаш'ч п,ля обеспечения адекватного обезболивания у павдаитоЕ с НЦД г.т. на амбулаторном стоматологическом приеме'. .

- б -

3. Разработана методика экспресс-диагностики ШЛ г.т. в условиях амбулаторного стоматологического пряама, определены показания к предоперационной медикаментозной подготовке у пациентов данной группы.

4. Разработаны меры профилактика обморока и коллапса у данной группы пациентов при стоматологических ЕмеаательстЕах.

Апробация диссертации.

Основные полог.ан'<я работы долоканы » обсукдены на конференции молодых ученых И .¡СИ и ЩИИС (1989), пленарном заседании хирургической секш'й Московского научного общества стоматологов (1Э91), на конференции кафедр анеотазяологии я реаниматологии ФУВ и госпитальной хирургической стоматология МЛЖ им. H.A. Семашко.

Внедрение результатов исследования.

Предложенная методика комбинированного ог!9зболпЕан"Я у папи-енгоЕ с НЦД гипотонического типа внедрена в поликлиническом отделении стоматологического комплекоа IvLviCH им.'Н.А. Семашко, опубликованы методические рекомендации МЗ РСФСР для врачей-стоматологов.

Материалы диссертация используются е лекционном курсе и на практических занятиях со слушателям* на ка|!едрв анестез"олог"" и реан"матологит1 ФУВ и Й1К Московского медицинского стоматологического тшст«тута им. H.A. Семашко.

Пу б ля качин.

Но материалам диссертации опубликованы методические рекомендация МЗ РСФСР для грачеД-сгоуаюлогоЕ, •

Структура и о^ем диссертации.

Диосертацяя написана на русаком ааыкв к ссхпйит л-з ььвдения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Твкотовая часть язлокана на 100 отрангщах машинописного текста. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 16 рисунками. Указатель литературы содержит 204 источника, в том вдела НО работ отечественных и 94 зарубежных аЕторов.

Материалы и методы-исследования.

Проведен статистический анализ обращаемости пациентов за стоматологической помощью в поликлиническое отдаление клиники анаота-зиологии и реаниматологии 1УВ ШСИ им. H.A. Семашко за период 1985 -1990 гг.

Для решения поставленных задач проведаны обследование и стоматологические вмешательства у 100 пациентов с нейроциркуляторной дяотониай гипотонического типа. Без пациенты отнесены к одной из ДЕух групп.

Первую группу составили 58 практически здоровых пациентов о ВИД гипотонического типа, имеющие обмороки в анамнезе на различнее болевые воздействия, инъекции (в то;.: теле и в полости рта), о исходным артериальным давлением 110-140/70-90 мел рт ст. Во вторую группу отнесено 42 папианта с ЩД гипотонического типа о исходным артериальным давлением 80-105/60-70 мм рт от. Они имели астенический тип конституции, бледные и влапше кокные покровы; обмороки у них наблюдались в душном помещении, транспорте, при

разной перемене погоди, е стоматологическом креола при различных манипуляциях в полосни рта, в стрессовых оитуашях.

Стоматологические вмешательства проводились под местным оба болиьанивм 1% раствором трпмекаина о адреналином е соотношении 1:100000 о предварительной премаднкапиай.

В первой группе для премадикации использоьади транкЕидизато бвнзоциазепиноЕОГо ряда седуксен или раланиум в дозе 0.2-0,3 мг/ массы тела больного и м-холинолягикм атропин оуль^т или матацяь сульфат е количестве 0,5 мг; во второй группе -.оедукаен или ре) к«ум 0.2-0.3 мг/кг и атропин сульфат или метац"н сульфат 0.7-1.( Для ускорения наступлания э^акга прамвдякаиит* фармакологически! драпараты применялись пероральио в а«дном ейда изд/пул.

Мастное обезболивание проводилось через 10-15 минут после приема лекарственных препаратов, Стоматологическое вмешательств осущестЕлялооь на Быоота эффекта прешдягаш«« и цветного обезбе ьания (опуотя 25-30 минут пооле начала премед"кации).

Возраст больных находился е пределах 16-58 лет (средний В( раст - 32,1 года). Наиболее часто проЕодчлпсь планогые хирург кие вмешательства - удаление зубов по поводу хронического перя' тита и лечение каряеоа и его осложнений.

Для выявления особенностей психоэмоционального статуса па антов данной группы на амбулаторном стоматологическом приеме, такие для объективизации контроля эффективности ывдикамвитозны ЕОздейстЕий использовали опросные методы психодиагностики!' икс Г. Айзенка, шкала реактивной треноаиости /Ч. Спнлбаргер и Ю.А, нин, 1980 /и тест МЫР1/ КБ. Бе резин и соаЕТ., 1976/. .

У всех паи"ентоЕ проводилось исследование динамики измен<

артериального давления методом Н.С. Короткога я частоты аардечных зокравдний пальпаторным методом на всех четырех этапах исследования.

У 7 пациентов в наядой группа для оценки влияния премедикации за центральную гемодинамику применен метод теграполярной грудной реографяи о раополощением электродов по Кубгчеку. Обработка ре-зульгатсБ исследования осуществлялась о помощью программной оисте-ды "Импекард" для ПЭВМ типа ГВМ РС АТ, разработанную оовмеотно Ба-лоруоским НИИ кардиологии и Мооковоким НТЦ "Мздас".

Адекватность комбинированного обезболивания оценивалась на оладуюшиг четырех этапах: I - непоорадстванно перед премединацией, 3 - через 20 минут пооле премедикации, 3 - через 40 минут посла чремвдякации, 4 - во время стоматологического вмешательства (чё-,; раз 45 минут пооле приема лекарственных препаратов. Местную анестезию проводили на втором этапа исоледоьашп.

Для выявления особенностей сенсаорной организации болевой чув-отвительности пациентов о НЦД гипотонического типа нами применена методика регистрации корковых соматосеноорных вызванных потенциалов (СОВП) при стимуляции зоны иннервации тройничного нерва. В своих исследованиях применяли одноканальную регистрацию ССВ11 монополярным способом с расположением активного слактрода на вертекса, а индифферентного на мочка уха. При оценка ССБ11 использовали наиболее информативный покагатадь - амплитуд;' позднего колебания о латентным периодом ¿30-220 мс /С.А. ГабиноЕич, 1984; И.А. Шугай-лов и соант., 1986/. Нейрофизиологические исследования Еычо/шены о использованием мониторно-кошьютерного комплекса " 1 гсс/е.»1

II" у 10 больных.

Фактический материал статистически обработан с вычислением критет»я достоверности " t" и степени достоверности "р" но Стъюден-ту с использованием ПЭВМ IBM PC XT«

Результаты исследований м их обсуждение. Анализ 1323 больных, которым оказивалось анестезиологическое пособие в подиклин"ческом отделении клиники анестезиологии и реаниматологии ФУВ wiMCif им. H.A. Самашко за 1985-1990 гг. выявил, что паияенты о нейроциркулятсрной днстонией гипотонического типа составляют 7,8$ ст общего количества больных,

Б результате комплексного психологического обследования больных о 1ЩД гипотонического типа при амбулаторных систологических вмешательствах нами были Еыявлены наиболее характерные черты психического статуса у данной категории пациентов: экстравертироЕан-ьасть, повышенная неьротизация и высокая тоевокность, что проявилось в преувеличении опасности, неадекватной оценке ситуации, сос-тоянчи*внутренней напряженности, неустойчивости настроения,

У большлс обеих групп выявлен слабый, наураЕНОЕе[ценный тип нзрЕя~»| системы с преобладанием процессов возбуждения холерического и меланходичсзкого склада. Teci' 1SB1 выявил яЕное поЕыаение показателей по шкалам ипохондрии, депрессия, исълрчи и психопатии, свидетельствуют!*? о том, что имевшаяся у больных .равога связана i первую очередь с состоянием их физического здоровья, с их озабо-чапностьо и цогщешшм вниманиам к процессам, происходящим е собственном организме. Эта трбгсшюсть по.пдер>"нг.лтся в услмваетп конституииоцалышмч особенностями вегетапшной нервной системы и

жлонностью к вегетативным дисфункциям. У таких nam'еитог íopr«'-эуатся страх перед ситуацией, вызывающей у них обмороки. Л ля таких Зольных характерна предрасполокенность к еозникнокзнию тревожных эе акций, навязчивых страхоЕ, низкая способность к Еытеснет'ню и по-шшен^ое внимание к отрицательном сигналам: чувство неуверенности,

ieccTM«3H.

При более тонком анализа сенсорной системы у пациентов с 1ЩД гипотонического т^па, проведанном с использованием методики корковых соматопнсорных вызванных потенциалов, били выявлены некоторые эсобенности по сравнению с группой здоровых добровольцев. Эти осо-Зенност« состояли в том, что по мере нарастания интенангностп раздражения и вызываемых субъективных ощущений амплитуда поздней вол-:1ы CCBIIN2P2 (IL3-220 мс) не увеличивалась, что характерно для здоровых испытуемых, а уменьшалась (pro. I). Эт« данные могут свидетельствовать о нарушении регуляц«я 6ольеой чувствительности на уроЕна лтмбнкп-ретякулярного комплекса ядер, которая и приводит к сн"кент'ю болевой и обострению тактильной чувствительности.

Полученные результаты позволяют предположить, что в условиях эмоционального стресса, особенно у пациентов с НЦД гн^отонич'зкого типа, происходит активация опноидной снс.емы в виде увеличения виде дания эндорфиноЕ и энкефаливот;. Аналогичные изменения вызванных потенциалов установлены у беременных с акуиерской патологией /А.П. Фи-надеев, 1Г89/ и у людей с енсоким содержанием оппоидов е лтжворз /l.knenfín? и сояет., 1979/.

Выявленные особенности функциональной регуляции сенсорной системы у 'наших пациантоЕ коррелируют с характерны*.',и для нт'х психологи чесиголи особенностями.

Но при анализа динамики амплитуды ранней волны ССВПМ1Р1 (ЗС 120 мс), описанные ьнше особенности обнаружены на были, что отражает, вероятно, отсутствие изменений возбудимости в талямо-корти-кальной системе.

Показатели центральной гемодинамики, изучаемые с помощью метода тетраполярной грудной раографии, у пациентов с НЦД гипотонического типа были в пределах физиологической нормы.

После премедикаши вое больные отмечали успокоение, легкую сонливость, уменьшалась негативная раакпия на окружающую оботанш статистически доотоверно снижался уровень тревожности (р<0.05). У больных первой группы артериальное давление снижалось дооговар; в среднем на 9.6 мм рт ст, а у больных второй группы повышалось достоверно в среднем на 5 мм рт ст. Частота сердечных сокращений увеличивалась достоверно в I группе в среднем на 2 уд/мча и во второй группа - на 5 уд/мин. Различия в динамике артериального давления обусловлены действием бензодиаза&иноЕОГС производного в сочетании с различными дозами м-ходинолитика.

При анализе изменений основных показателеf центральной гамо динамики под влиянием премедикаиии отмечено 'ее положительное ели шм на них. Дака во время стоматологического вмешательства их.зн чвния не еыходйли за пределы физиологической нормы (р< 0.05).

При анализе корковых CCB1I на этапах ьесдедования установлен что использование седуксена обеспечивало нейровегетативнуа и пси хоседативную защиту больных, а включение в состав премедикапии ь роп'-на позволь по добиться высокого Еегетъстабилизирующего а<£уакз что особенно вашо у больных склонных к обморокам.

Сравнение амплитуды волн ССВП на этапах наследования поксзало, ■ что прамвдикавйя вызывает у всех больных си"адн«е амплитуды ^/¿Рг, отражающее степень активании коры голоеного мозга лнмбико-рз тику лярвы?/! комплексом ядер, который является морфологическим оуЛтратом * формования эмоциональных реакций.

Подобные результаты были получены A.A. Папиным и соавт., (1982) й f.Mernpe-^я соавт., (1985) при изучении влияния диазепама на слуховые вызванные потенциалы головного мозга.

Статистическая обработка амплитудных значений данных ССВП на лапах исследования показала (рис. 2), что применение седуксена и ' »троаина приводило к нормализация болеЕой чувствительности, выразившееся е восстановлен"!* соответствия между интенсивностью вызываемых субъективных ощущений и амплитудой рассматриваемой волны ССВП. Достоверно понижалась амплитуда А/2 Р2 при интенсивности вызы-гавмых ощущений равной порогу ощущений и порогу боли.

Таким образом, премедикадия, включающая бензодиазапт'новые производные и м-хаяияоляргйй, обеспечивала неЗровегетаттенуа защиту организма, аегатостабилизнрувщий и психоседатиЕНый' эффекты.

Вывели.

I. Анализ 1323 больных, которым оказывалось знаетезиологическое пособие в поликлянйчаскогл отделения стоматологического комплекса ЬВЛСИ им. H.A. Семашко за период 1985-1990 гг. еыявил что пациенты с неаропиркуляторной дистопией гипотонического типа составляют 7,8%. Этны пациентам врач-сгоштолог должен уделять особое внимание, бняеляя у них признак« вегетативной дисфункции.

2. При опенка психоэмоционального статуса пациентов с нейропир куляторной днотон^еП гипотонического типа выявлено, что высокий уровень Н9Ерог'запт-< и реактивной тревожности и высокая степень подверженности стресоу связаны с конституциональными особенностями

■ вегетативной нервной системы и склонностью к обмороку.

3. Проведенные нейрофизиологические исследования выявили нзман ние болевого реагирования у данной группы пациентов,

4. Для лрадупреяд=н"я ослоинэн«й оо стороны сердечно-сосудисто системы больным данной группы достаточно проводить прамедикашчо транквилизатором бензодназапннового ряда седуксеном (син.: реланиуь

, сибазон, диазапам) в количества 0.2-0.3 мг/кг в сочетании с м-холи-но ли гикам« атропином сульфатом или матаиином сульфатом (0,1% раство ры из расчета 0,5-1.0 мг перорально). Премадикапию у этих больных может и должен проводить сам врач-стоматолог.

5. Предложенная прамедчкапия умвньиает риск возникновения обморока во время вмешательства и б ближайший период после наго за сче- снижения психоэмоционального напряжения, обеспечивает нейро-Еегетатчвную защиту и нормализацию б левой чувствительности и создает оптимальные условия для качественного и сЕовЕрвиенного проведе нкя санации полости рта у пациентов с 1ЩД гипотонического типа.

Практические рекомендаций.

1. Для выявления ЩД гипотоничаокого типа у пациентов, обращаю-1дихся за стоматологической помощью, нами разработа карта для экспресс-диагностики заболевания (таб. I).

2. Стоматологические вмешательства у больных с гипотонической формой нейрониркулягоряой дистон"« проводят в амбулаторных условиях в полним объеме с применением адекватной премедикапии и местного обезболивания. Мы рекомендуем наиболее простую схему премединации. Она проводится перорально транквилизатором бензодиазепнново'го ряда - . седуксен (релан"ум, сибазон) - из расчета 0.2-0.3 ;мг на ьг массы тйла больного в сочетгчии с атропином пли метацином в количестве 0.5-1,0 мг 0,1% раатвора в зависимости от исходной частоты сердечных сокращали

п артериального давления (ЧСС менее 80 удароЕ/м«н - 0,7-1.0 мг; ЧСС более 80 ударов/ми - 0.5 мг).

Местная анестезия проводится по достижении клинического седа-тиеного э'^акта через 10-15 минут после приема лекарственных препаратов.

Предлагаемый выбор методики обезболивания при' оказании амбулаторной стоматологической помощи липам о нейрош-ркуляторной дисто-ниай гипотонического тт»па позволяет избежать гслотнений, повысить &Мективность местного обезболиЕ_ния. Предлагаемая методика, дае: , возможностью осуществить сЕОвЕремешгую и качественную санацию полости рта данной категорч» пациентов.

3. Больные с нейроиириуляторной д« с тонне,) гипотони^юього типа должны б!'ть подготоелсны к проведению местной анестезии, лучше, если они не будут в"деть '¡.приц и .другие инструмента. Необходимо тщательно

соблюдать технику проведения мастного обезбочиЕання.

При выполнении местной анестезии показаны более щадящие методики с наименьшей травматязапивй тканей - анестезии по П.М. Егоро-

л *

Еу, Гоу-Гайтцу и др. с предварительным апликанионным обезболиванием -ыеста вкола иглы. Обязательно проведение аспираыионной пробы. Введение растЕора должно осуществляться медленно. Это позволяет избегать накедательных реакций вследстЕйи раздражения ЕвТЕей тройничного нарьа.

По материалам дисовртапии опубликованы следующие работы: I. "Обезболивание у пациентов о гипотонической формой нейро-циркуляторнои дистопии при амбулаторных стоматологических Емеша-тельсТЕах. Методические рекомендации, МЗ РС<ЮР, 1991 (в соаЕТ. с Г'.А. Шугайлогым, С.А, Рабиновичем и Е.Г. Шульгиным),

11

ССВП зарегистрированные с вертекса при электрическом раздражении кожи щечной области у практически здоровых /1/ и пациентов с Ш1Д гипотонического типа /11/. А - фон, Б - через 20 мин. и В - через 40 мин. по-

те приема лекарственных препаратов.

' времени 100 мс, амплитуды 10 мкВ.

аибровка':

1 - пороговые ощущения,2 - при пороговых болевых ощущениях, 3 - при ощущениях, соответствующих порогу выносливости боли.

I 2 5

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тис, 2. Динамика амплитудных значений компонента ЬКРЯ у 1: ентиь с НЦД гипотонического типа при злек'грошчп ции кожи щечной области. ПО - порог' ощущений, 1ТК0 - пирог болешх ошуыений, [¡['Г ■ |ю|юг боленой то^и-рньи'шл.-'ги. Р 1 О. 05

Тг? блина I.

Карта для экспресо-диагносгики ейропиркуляторной цястонт<н гипотонического типа

1амт< лия Имя

Отчество _

Год рождения

И амбулаторной карты *_ Дом.адрес

Телефон"

ДА

Нет

Самочувствие в настоящий момент плохое

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой и других

систем организма

Были отрессоЕые ситуации в жизни

Наличие обмороков е анамнезе

Случались ли обмороки у членов семьи ,

Плохо переносите кару ил" холод

Плохо переносите смену погоды

Обморок могут вызвать:

- отрах перед лечен»зм

- боль , .

- инъекции; в полост'' рта

б друг«е области

- пнд кров*»

- душное погге!лен»е, переполненный транспорт

- колебания внешней температуры

- резкое Естаран"з (со стула, кровати)

- длительное стояние

Внраненность сопутствующих вегетативных симптомов:

- слабость

- голое окру 'йние

- тошнота

- повышенное потоотделение

- брад«кардия

- красный ил« белый дермографизм

- бледный носогубный треугольник на фона гиперемии липа

- похолодание конечностей

- акроцнаноз

- гипергидроз стоп . Артер-альпое дотлейте понижено

Частота сердечных сокращен"!! (брад«кард«я)

Пр« налнч»" более 50$ положительных ответов можно поставить прад-арнтелышй диагноз:, нейропнркуляторная диет они я гипотонического типа» ля более детального обследования больного необходимо направить па :-г.ц-/лъгап"п к невропатологу.