Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Обеспечение компонентами крови больных острыми лейкозами

1 в ¡5 4 9 г

ВСЕРОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ЛЕШША И ОРДЕНА ТЩОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ Ш1АТОЛОПШШЙ НАУЧИЙ ЦШТР

Дабберха Нафа

ОББСПЕЧ5НИЕ КОМПОНЕНТАМИ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ

14.00.29 - Гематология и переливайте крови

АВТОРЕФЕРАТ

диссертацни да соискание ученоЗ степени кандидата медицинских наук

Москва - 1392

■ На правах рукописи

Работа выполнена в Центральном институте усовершенствования

< -

врачей.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, академик РА МН А .И.ВОРОБЬЕВ 4

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Л.А.ЕЕРЕБЦОВ

- кандидат медицинских наук А.А.ПЕРШОВ

Ведущее учрездение - Онкологический научный центр РАМН

Защита диссертации состоится "_" _ 1992 г.

в _часов на заседании Специализированного Совета

Д 074.,08.01 во Всероссийском гематологическом научном центре РАМН (125167, г. Москва, Новозыковский проезд, 4А)

Автореферат разослан "_" _;_ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного

Совета, кандидат биологических наук В.Д.РЕ7К

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Стратегия современной интенсивной острых лейкозов предусматривает наступление глубокой цитопеяш, янляшейся следствием паляхимизтераши, направленной на подавление опухолевого клона. Ведение бального яря цигэ-яешш требует адекватной заместительной терапия компонентами крови. Полноценность последней обеспечивает адекватность планируемой химиотерапии, определяыцей успех лечения.

За 3-4 месяца терапии (аддукция ремиссии, консолидация, реиндукция) потребляется значительное количество компонентой крови. Создается впечатление о больших экономических затра-•гах в сравнении с терапией "щадящими Лозами".

Для выяснения зависимости качества я времени наступления ремиссии острого лейкоза при обеспечении программной терапии компонентами кроЕИ и без них, а такае конкретной потребности^ компонентах кпази (эритромассы я ее производных, тромбо-ыасся, св^езамэрогенной плазмы, в период интенсивной терапии острых лейкозов предпринята настоящая работа.

НБДЪ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить потребность в компонентах крови в период интенсивной терапии острого лейкоза.' ЗАДАЧА ИССЛЕДОВАНИЯ: ■ , 'I. Сравнение эффективности лечения в 2-х группах больных:

- с обеспечением трансфузионного пособия

- без такового иди с неадекватным обеспечением.

2. Прослеживание зависимости качества я времени наступления ремиссии острнх лейкозов яри обеспечении программной терапии компонентами крови я без них. Оценка результатов лечения в обеих группах. - '

3. Изучение потребности в компонентах крови в условиях ин-.

" л

тенсявной терапии -острых лейкозоЕ при достижении полных ремис-

сий.

4. Создание экономической модели стоимости терапии острого лейкоза щш обеспечении компонентами крови.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Б работе доказана обоснованная лотреб-

'ч

ность в компонентах крови для достижения ремиссий в терапии острых лейкозов в условиях современных программ интенсивной терапии.

Дан расчет потребности в компонентах крови при терапии

ч

острого лейкоза в завасимосаи от формы лейкоза.

Создана экономическая модель обеспечения лечения острого лейкоза с учетом применения компонентов крови.

ФАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании проведенных исследований даны рекомендации по обеспечению компонентами крови программ интенсивной терашш больных острыми лейкозами в зави^гг симосги от варианта лейкоза.

По материалам диссертации опубликована одна работа. ПОЛОМИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА 5ЩИТУ

I. Показать потребность в кавдом компоненте крови для и^т обеспечения ивдукции и консолидации ремиссии различных вариантов острых лейкозов.

АПРОБАЦИЯ РДБОТЦ» Материалы диссертации доложены на заседании кафедры гематологии и интенсивной терапии ВДУВ (Москва, ЦКБ й 2 МПС, 1992 г.).

ЦУБЛЩА1МИ. Материалы диссертации опубликованы в I печати I вой работе.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация излозеяа на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований и обсуждения результа-

tob, выводов и библиографического указателя. Иллюстрированный материал пред ставлен 3 рисунками и 21 цифровыми таблицами. Библиографический указатель включает 149 работ, в том числе 52 - отечественных и 97 - зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССВДОВАНИЯ В настоящую работу вкличен анализ лечения 118 больных острым лейкозом' (57 муачия и 61 женщина) в возрасте от 10 до 80 лет»

По признаку обеспеченности программной гералии компонентами крови больные были разделены на 2 группы:

I группа, где потребность в компонентах крови была обеспечена полностью»

П группа - с неадекватной обеспеченностью компонентами крови» Подобное разделение на группы преследовало следует,та пели:

1с Выяснить ястиннуа потребность в компонентах крови, обеспечиваэдув программное лечение» Определять затраты на компоненты крови»

2. Определить тактику ведения больных с учетом наличия нлн отсутствия компонентов крови»'

После верификации диагноза больным, в зависимости от вида лейкоза,назначшшаь циклы химиотерапии для ндцукции ремисия» Полные дозы из расчета на квадратный метр поверхности тела получали 62 больных (52,6^); а 47,4$ больных (56 человек) получили неполные дозы', что связано, по мнению лечащих врачей; в 10,67% (6 человек) - в связи с тянелым состоянием при поступлении: 28t6/£ (16 больных) - в связи с возрастом больных - старше 60 лет, т?, б/» (10 человек) ~ имели исходную цитопенио; 43,1/5 больных - с'невозможностью обеспечения терапии при апла-

• -6-

оии. • . -

Для оценки результатов лечения и расчета потребности в ге.юкоыпонентно! терапии учитывались следующие показатели: общий анализ кровя с тромбоцитами, маелограыма, цитохимия бласт-ных клеток, проводимые курсы 2Т, длительность аитопенш, ос- ' ложнения, ведущее к летальным исходам, количества переливаемых компонентов крови.

. Полученные результаты бшш обработаны методами вариационной статно тики с определением средних значений, ошибки средней, средней геометрической с использованием программ медицинской статистики Р .

При расчете затрат на лечение больного острым лейкозом мы приняли, что затраты непосредственно на химиотерапию, лабораторную диагностику, расходы на немедицинское обслуживание приблизительно одинаковы в различных клиниках (в денежных едини~ ' цах не приведеш в связи с частыми изменениями цен в течение последнего года), поэтому мы проводили точный учёт трансфузий компонентов крови в зависимости от варианта лейкоза.

Клинико-ге-ат алогическая характеристика больных

отерши лейкозами фи поступлении основная масса больных имели анемию (Табл. I) (87,2Й, среднее значение гемоглобина 82 г/л±26 г/л, наибольшее' значение показателя наблвдалось при остром моно-бластном и остром промиелоцитарном лейкозах, т.е. в этих группах не нужны была трансфузии эритроцитов до начала миелотокси- . ческой цигодеяш, а наибольшем количестве траясфузий компонентов красной кровз нуждались больные острым миелобластным лейкозом, так как в этой группе отмечены наименьше показатели гемоглобина (20 г/л).

Таблица I» Гематологические характеристики больных острыми лейкозами до начала химиотерапии

вид лейкоза Ш. СИЛ СМОЛ ОШГ шл олл сред, знач.

показатели

количество случаев 39- 23 е -6 20 24

показатель гемоглобина (г/л) 76,И ±4,26 83 ±5,40 107,33 91,80 ±12,31 ±4,98 85,15 83,71 ±4,66 82,96 Р.34

сройбоцигы 110-9 /л) 57,41. 85,33 ±9,29 ±15,61 215,50 69,20 ±61,60 ±21,27 58,58 ¿20,68 123,36 ±16,74 89,79 ±7,63

лейкоциты С10-Э /л 27,94 ±6,51 23,05 +6,34 34,07 8,28 ±19,43 .±6,69 37,92 ±13,90 30,77 ±12,66 28,69 ±4.31

бластн з дерига. крозз С?) 41,78 ±4,43 43,25 ±7,02 38,17 3.6,40 ±12,48 ±¿4,83 50,06 ±::е,29 39,19 ±..6,30 .43,36 ±2,76

бласты з костном мозге 67,63 ±4,23 71,54 ±5,34 74,83 68,00 ±10,22 ±15,18 80,70 ±5,24 82,аз ±3,56 74,17 ±2,28

Глубокую тромбоцитодеяию лаблвдали дрг поступления у 66,1% С78% больных) о-

Цри остром лимфобластноы и ыонобластяом лейкозах показатели были з пределах нормы. При остром миедобластяом лейкозе значения были достоверно сяекены (шшимальао - до единичных тромбоцитов) и больные этой группы изначально нуядалиоь в переливаниях тромбоцитоз.

Тесания острых лейкозов проводилась яс общепринятым программам» Так, при ОДД, ОНЛ - наиболее часто проводились схемы А а и 8 недельная "двухфазная" программа (Ное1 е е а ), при нелимфобтасгяых лейкозах - 7 + 3 я ТАД -

Для расчета потребностей в компонентах крови в зависимости от различных определяющих факторов рассмотрели результаты лечения отдельных форы лейкозом.

Таблица 2. Результаты лечения больных острым' ыиелобластным лейкозом в группах с адекватным (I группа) и с неадекватным (П группа) транс^узиологическям . пособием

! 1Гп_„ ТЧясло Аи<ш ваблвдений- Ремиссия * Резист. течение Смерть

I группа полные п{б4,7$) 8(72,72) 1(9,09$) 2(18,18$)

недоля. 6(33,3$) 3(50$) 3(50$) -

Всего в I . 17(100$) 11(64,7$) 4(23,5$ 2(11,8$)

П группа полные 7(31,8$) . - 1(14,3$) 6(85,7%

яеполн. 15(68,2/0 7(46,758) 3(20$) 5(33,3)

Всего в П 22(100$) 7(31,8$) 4(18,2$) 11(50$) .

1. $ дан к количеству больных в данной группе (I или П)

2. % дан от числа наблвдений в данной подгруппе ("полные и неполные" дозы).

На основания этих данных можно сделать вывод, что ведение -больных ОМ в группе с адекватной гемотрансфузиоявой терапией по полной программе значительно улучшает результат - ремиссия в 72,1%, а при отсутствии транс^узионной терапии проведение полноценной химиотерапии невозможно - смертность в 85,7$, в основном от кровотечений.

Таблица 3.-Результаты лечения больных остры! миелом он областным лейкозом в группах с адекватным (I) и неадекватным (II) обеспечением

Дозы 'число наблюдений • Ремиссия 'резист. течение Смерть

I группа полные 13(68,45?) 11(84,6$) 2(15,4$) -

яеполн. 6(31 ,6$) 3(50%) - 3(50%)

Всего з I 19(100$) 14(73,7%) 2(10,5%) ■ 3(15,8$)

2 группа полные' •' . 2(50$) 2(100$) - -

недоля» 2(50%) 1(50%) - • 1(5С$)

Всего в П Шоо%) 3(75%) - , 1(25$)

« - $ от числа яаблхделпй л груше (I или Д)

■:з£ - % от числа наблюдений в подгруппе (полные и неполные дозы).

Судя по нашим данным, острый ниеломонобластный лейкоз не~ 'обходимо лечить полноценно, так как достигается высокий про--цент получения ремиссий после первого 1дгрса, что по литературным данным является предпосылкой для длительной выживаемости. Даяе если нет трапсфузиологического пособия когшонентаки крови, есть смысл лечить полными дозами химиопредаратов, так как при этом частота ослокяений не увеличивается.

Результаты лечения острого нсдиффереяцаруемого

лейкоза бшщ не утешительные; ремиссия была достигнута в 40$ случаев (в обеих группах), была очень высокая ранняя смертность (33,39$).

Учитывая лучшие результаты 5-летней выживаемости при про-

- 10-

ведении полихимиотерашщ в полных дозах, рациональнее проводить адекватную химиотерапию с достаточной заместительной терапией компонентами крови, так как высокий процент летальных исходов от кровотечений.

Б группе с острым лиыфобластным лейкозомч наблвдалось 24 пациента, большая часть которых получала лечение по 8-ми не- ' дельной "двухфазной" программе, схеме А , причем в обеих группах лечение проводилось полными дозами (I гр. - 92,3%, 2 гр. - 81,£$), и процент-достижения ремиссии такхе близок (соответственно 92,3$ и.81,8$), но в группе с недостаточной обеспеченностью гемотрансфузиями достоверно выше процент смертности во время индукции ремиссии (18,2%), причиной смерти были кровотечения, что подтверадаег необходимость достаточной'заместительной трансдузионной терапии при проведении полных доз цитостатической терапии.

гажтешв результаты и их обоуяш-ше

Проблема лечения острых лейкозов является одной из главных в гематологии.

В настоящее время в связи с дефицитом' лекарственных препгг-ратов, компонентов крози, а также ростом цен на них несбходиио обосновать наиболее оптимальные программы терапии больных острыми лвкозаки.. В настоящее время в большинстве специализированных стационарах отсутствует адекватная обеспеченность геыокоы-понентами транс^узиологического пособия.

Учитывая это, одна из задач настояцего исследования - показать, -что нет-смысла приступать к лечению отдельных форм острого лейкоза, не имея достаточной геыотрансфузионной базы. Лучше сразу отказаться от неадекватной терапии, направить больных

е крупные клиники (где есть компоненты крови), соответственно перераспределив финансы, что, на ваш взгляд, учитывая нынешние экономические условия, является наиболее приемлемым.

Вторая проблема в стационарах, гае обеспечение гемоксм-понентннм пособием считается адекватным, до 50$ больных острк1-ми лейкозами получали индукцию ремиссии в неадекватных терапевтических дозах.

Аначиз результатов подобной терапии свидетельствует о снижении процента выхода больных в ремиссии з снижения длительной выживаемости в этой группе. Другими словами, больных надо лечить с полным соблюдением доз программной терапии.

Исходя из этого, необходимо решить вопрос специализация гематологических стационаров и перераспределения фднавсоа, исходя из ориентировочной стоимости лечения (аддукции ремиссии) л зависимости от вариантов острого лейкоза.

Учитывая основную задачу данной работы - выявить ориентировочные объемы гемокошонентного пособия и его стоимость, мы выделили следущие определяющие факторы (в зависимости от варианта острого лейкоза): - начальные показателя периферической крови .л,.. . (необходимость гематруясйрзионной терапия до начала хкмиогреапии)

- вероятность развития цитопении

- начало цитопении (ковда готовить компоненты крови)

- продолжительность и гдубина цитопении (для плаяироза-Ш1я объема геыопродуктов)

- эффективность трансфузий компонентов крови (влияние на смертность)

- вероятность развития осложнений, требующих дополнительных гемотраясф/зий

- 12 -

- количество курсов до достижения ремиссии, характер последующих цитопений.

I. Лечение острого миелобластного лейкоза, .-ожидаемые затраты на лечение ■

При миелобластном варианте острого лейкоза гемотрансфузи-онная терапия'должна быть предусмотрена уже при поступлении больного, так как отмечается исходная анемия (снижение гемоглобина до 20 г/л, средний показатель гемоглобина 76,11+4,26 г/л), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов до .0, средний показатель 57,41+9,29x10^ г/л), поэтому в 35,3$ случаев понадобится до начала курса химиотерапии трансф/зионное пособие компонентами крови, в среднем необходимо перелитььот момента поступления до развития цитоденш эр» массы - 2,5 дозы; ЭМОЛТ - 2 дозы; гром- ■ бомассы - .4 единицы на одного больного.

Цитопевия развивается в 74,4$ случаев. Развитие цитопения ожидается на 5-6 сутки (5,76+1,01), продолжительность агрануло-цитоза 20,34+1,97 дней. Наиболее часто дрис-о единящиеся осложнения в этот период: пневмония, сепсис - 47^ и кровотечения 35,7%, что и требует более интенсивной-заместительной гемо-транс^зионной терапии. - ■.

• Кроме того, учитывая исходные-лейкоцитоз (27,94+6; 51x10^ г/л) и бластоз в периферической крови 41,73+4,48^, на фоне химиотерапии возможно развитие цитолиза с исходом в "ДВС, влиящее на объемы трансйузий свжезаыороженной плазмы.

Таблица 4. Расчетный объем гемокомпонентной-терапии на I бального при острых миелобластных лейкозах (1991 год)

Компоненты .'Дозы, пёреливае-НЗтоимость.

крови ' мые I больному ~-

в руб. Дм

В1НЦ США. ФРГ

Эритроцитная ~ пасса 9,58 ± 1,05 2436,6 520 И 70 ДМ

сМСШТ 23,55 ± 5,25 7168 2156 5880

Троыбомасса Хв единицах) 54,67 ± 16,10 . 6657,3 2466 3780

Свеяез&чорояен-ная плазма 18,25 ± 6,21 2040 - 414,6

Общая стоимость компонентов

крови на одного больного 18301,9 5142 11244,6

Такой режим лечения острого миелобластного лейкоза позволил получить клинике- гематологические ремиссии в 72,7% против 31-,8$ случаев, в группе без трансфузий (Р 0.01).

Ояияается ранняя смертность в 1-ой группе - 11,8$ (причины - сепсис, прогрессирование заболевания), а во 2-ой группе -50$, причем при попытке лечить полными дозами цитостатиков летальные исходы наблвдаются в 85,7$, все смерти при этом от кровотечений.

Таким образом, исходя-из приведенных данных, можно сделать вывод, что лечение острого миелобластного лейкоза noshо проводить только полными дозами химиопрепаратов с обязательной ■адекватной гемотранс^зионной терапией, иначе наблвдаегся очень высокая ранняя смертность (85,7$) и выход в ремиссию - 0$.

П. Лечение острого миелобластного лейкоза, ояздаемые результаты к затраты на лечение

На первой этапе лечения (от момента поступления до развития цитопении)31,6$ больных нуздавтся в переливаниях только компонентов красной крови, так как при поступлении наблвдается анемия (ошкеяие гемоглобина до 35 г/л) - в среднем перелито ■ по 2 дозы эритроцитной массы."

Исходные цифры тромбоцитов - (минимальные цифры 0-15 сяч, в среднем - 85,33 + 15,61)х Ю9 /л, что обусловило потребность в троыбоцитарных препаратах лишь в 15,8$ случаев (переливалось 7,6 единиц).

Развитие цигопении наблвдается в 87,5$ случаев, начало цитопешш на 7,14 -¡- 0,87 день, конец на 18,67 + 1^28 день, — средняя длительность цитопеяии 11,53 + 1,08 дней» -

Присоединяющиеся инфекции пневмонии, сепсис - 43$, геморрагический сивдром - 26,4$, гепатит - 11$, что требует дополнительного трансфузиологического пособия компонентами крови.

Таблица 5. Потребность в компонентах крови на I больного и их стоимость при остром миелобластном лейкозе (1991 г.)

Компоненты !------Т " " Доза $ нуздакщихся Сто и м 0 с г ь

крови в трансфузиях ■ а СЖ ФРГ да

Эрнгроцитная масса 10,29 ± 1,82 100$ 2680 572 •1287

зыадт 16,07 ± 3,Ы 4864 1463 3390

Троыбомасса (в. единицах) 44,69 ± 10,72 С 73,68$ 4993 1849,5 2835

Свежезамороженная плазма 11,0 £ 3,48 36,8$ 1190 241,5

Общая стоимость компонентов крови на I человека

13727 3884,5 8353,5

- 15 -

Ранняя смертность ожидается в 17,4$, причем у нас наблюдалась только при назначении заниженных доз химиопрепаратов и ■ в группе с достаточным обеспечением компонентами крови составила 15,8$ (причины: сепсис, геморрагия), во второй группе -25$ (от кровотечений). Таким образом, острый миеломонобласт-ный лейкоз является высоко чувствительным к химиопрепаратаы ' (хороший процент выхода в ремиссию при'назначении сниженных доз химиопрепаратов), однако достоверно лучшие результаты (и . блгкайшие, и отдаленные) при лечении адекватными дозами цито-статиков с достаточной гемотрансфузиондой терапией.

Ш. Лечение острого недифференцирувмшгоглейкоза..

Огвдаемые результаты и затраты на лечение

При поступлении больных отмечалась умеренная анемия (гемоглобин 85,15 * 4,89 г/л, минимально - 60 г/л) трансфузии эритроцитдряых компонентов в I фазу лечения вероятны в 60$. (Средняя доза эритроцитной массы - 4,17$. Тромбоциты были снижены незначительно (средние цифры 98,58 ± 20,68 х Ю9 /л. , у отдельных больных - до 5,- 7 • 103/л), трансфузии тромбоцитов планируются в 20$ случаев. ^

Развитие цитопении в 45$ случаев, средняя длительность цитопеяии 10,5 ¿2,86 дня.

Цри лечении данной формы лейкоза нет достоверных различий в результатах (ремиссия - в 40$ случаев, ближайшая смертность -30$), причины смерти в I группе - сепсис - 33,3$, кровотечения ' - 66,7$; во П группе кровотечения — 100$ (по-видимому, была недостаточной я трансйузионная терапия тромбоцитов в I группе). .

Таблица 6. Потребность в компонентах крови на 1-го больного и их стоимость при лечении острого недифреренци-ру ем ого лейкоза (1991 г..)

Компоненты .•! ДОЗА !$ нувдаадих-! Сто И М 0 с г ь

' крови ся в трансфузиях БПЩ ч (в руб) ! США ! ФРГ м

Эритроцитная масса 8,11 ±11,7 98$ 2193 468 1053

эшят 9,29 ±1,34 2560 770 2100

Тромбомасса (в единицах) 12;0 ± 4,28 50$ 1479 548 840

Свезезаморо- кенная плазма 2,25 ±4,48 40$ 510 103

Общая стоимость компонентов крови на I больного 6742 1786 4096

Учитывая; плохой прогноз лечения данного вдда лейкоза, необходимо проводить лечение адекватными дозами химиопрепаратов для улучшения отдаленных результатов лечения (пятилетнюю выаи-. ваемость), видимо, применяя метод двойной индукции.

1У. Лечение острого лимфобластного лейкоза

При поступлении потребности в геыотрансфузионной терапии ' незначительные (в среднем гемоглобин,83,71 + 4,66 г/л).тромбоциты (123,36 ± 16,74 ' Ю9 /л), поэтому компоненты красной крови переливаются в 25$ случаев, тромбоциты в 16,7/° случаев. Развитие цитопешш ошщается в 16,7$, средняя длительность цитопе-нии 13.75 ± 6,66 дней, начало на 8,1 ± 7 дней, конец на 21,75 ± 6,37 день.

Ранняя смертность (8,33$) в груше с адекватной гемотраяк фузиояной терапией не наблвдалось, В П груше - смерть от кро-

вотечений.

После первого курса химиотерапии ремиссии ожидаются в 50$ случаев. При данном варианте лейкоза потребности в переливаниях крови и ее компонентов наименьшие.

Таблица 7. Потребность в компонентах крови на одного больного

«■л- : ^__ и их стоимость при лечении острого

лимфобластнего лейкоза

Компоненты крови. ! Доза !$ нувдашцихся! в трансфузиях Сто И М 0 с т ь

- (руб^) ! США ! ФРГ ' Дм

Эритроцитная масса 6,20 ± 1,02 83,3$ г- 1706 364 819

ЗМОШГ 15,83 ± 10,74 6400 1925 5250

Тромбомасса 17,25 ± 8,58 16,6$ 2219 822 1260

Свежезамороженная плазма 17,0 ± 1,05 4,17% 1445 """ 290-

Общая стоимость компонентов крови на I больного 11770 ЗШ 7619

При остром лимфобластном лейкозе процент достижения ремиссии составляет 87,5$■(в наших исследованиях одинаковый результат в I и П группах, что по-ввдиысму, связано с небольшой по-"" требностыэ в гемотрансёузионной терапии этого варианта лейкоза.

Следует отметить, что обеспечение компонентами крови больных острыми лейкозами имеет актуальное значение и в нашей стране (Сирии), так как в настоящее время гемокомпонентная терапия применяется мало, сохраняется большая доля трансйузий цельной крови. Поэтому полученные знания несомненно будут внедрены в медициксз^ю практику л условиях Сирии.

Б заключение автор выражает глубокую благодарность всем специалистам России, помогавшим.ему во время работы в вашей стране, и выражает надежду, что проведенные в России исследования принесут практическую пользу здравоохранению Сирии. Это поможет еще' больше укрепить дружбу и взаимопонимание ыевду наг-шими странами.

. рыв от

1. 7 больных острым миелоблаогным лейкозом идцукция и консолидация ремиссии обеспечиваются 42,71 ± 3,68 доз эритроцатсш на I больного, 54,67 ± 16,10 единиц тромбоцитов,

" 18,25 ± 6,21 доз свежезамороженной плазмы. При сокращении гемотрансфузиологического пособия высокий процент смертности (85,7$), в основном от кровотечений.

2. Ведение больных острым |'ыиелоыонобластным лейкозом обеспечивается:

• на I больного эритроцитов 36,65 £ 3,38 доз, тромбоцитов 44,69 ± 10,72 доз, свежезамороженной плазмы 11,0 £ 3,48 доз.

3. Ивдукция и консолидация ремиссии, у больных острым недиффэ-ренвдщзшны. лейкозом обеспечиваются: .

эритроциты -25,51 ± 12,37 доз на одного больного тромбоциты - 12,0 £ 4,28 единиц свежезамороженная плазма - 2,25 £ 4,48 доз .

4. Острый лиыфобластный лейкоз в период ивдукции и консолидации ремиссии обеспечивается: 28,23 ± 6,39 дозами эритроцитов (на

одного больного),

- 19 -

тромбоцитов - 17,25 £-8,58 лоз,

17,0 ± 1,05 дозами свежезамороженной плазмы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации I. Цроблеш современной трансфузиологии, А.И.Воробьев,

Н.Ы.Дабберха. "Терапевтический архив", й 7, 1991, стр. 4г-9.-