Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:О морфофункциональных взаимоотношениях между молочной железой и яичниками в зрелом и увядающем женском организме

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р.®.

'САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ

' РГб ОД

з п ДВГ ¡393

На правах рукописи

ВАСИН ИГОРЬ ВЛАДИМИРОВИЧ

УДК 612.664:612.62

О ЫОРФЖШЩИОНАШШХ ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ МЕВДУ ПОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ И ЯИЧНИКАМИ В ЗРЕЛОМ И ЯВДАИЦЕМ ШНСКОМ ОРГАНИЗМЕ

14.00.16 - патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург,1993 г.

Работа выполнена в Рязанском медицинском институте имени академика И.П.Павлова

Научный руководитель -доктор медицинских наук профессор Чумаченко П.А.

Официальные оппоненты :

доктор медицинских наук, профессор Горделадзе A.C.

доктор медицинских наук, Нейштадт Э.Л.

Ведущее учреждение - Первый Санкт-Петербургский медициною институт им. акад. И.П.Павлова.

Защита состоится " " 1993 г. в час<

на заседании специализированного Совета ( Д-074.16.04) в Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломмого 01 чения врачей. ( 193015, Санкт-Петербург,ул.Салтыкова-Щедрина, 41 ).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии.

Автореферат разослан " " 1993 г.

Ученый се1фетарь специализированного Совета

кандидат мед.наук ' А.М.Кобась.

Проблека диагностики,лечения и профилактики днегормональных болевайий молочных желез и гашников женщин остается актуальной, тология данных органов в настоящее время выявляется примерно у % детцин зрелого и пожилого возраста ( Г.Я. Витол»,и др)

Известно,что ыолочкш яелези,как в процессе своего развития -зрастной инволюции.так и в ходе возникновения дисгормоналыюй ;тологии находятся под регулирующий влиянием нейро-зндокринной 1стемп(Н.М.Туркевич,1937; П.А.Чумаченко,O.K.Хмельницкий,И.П.Шлы-10,1987 г.).

Одним из определяющих условий реального успеха в лечении и про-[лактнке дисгормональних заболеваний молочных желез должно явить-I изучение состояния молочннх желез одновременно с другими зндо-жнными органами в условиях целостного женского организма.

Несмотря на все многообразие ондокринного воздействия,главенст-|Пощуп Роль на процессы развития молочной железы,а также на разви-ie дисгормональных процессов в них оказывают яичники,а именно син-гзируемые ими половые гормоны. Механизм влияния эстрогенов и про-эстерона на молочную железу хорошо иэвестен( Г.В.Ковальский,1987; .М.Меркулова,I960 г.).Однако,в анализируемой литературе мы не наши работ,отражающих конкретное взаимодействие различных структур элочных желез и яичников,хотя анализ данных взаимодействий без омнения помог бы в диагностике и,что не менее важно,в прогноэиро-ании разнообразных дисгормональнък заболеваний как молочных желез, ак и яичников.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью нашей работы явился анализ взаимодейст-ия и взаимовлияния структур молочных желез и яичников на протяже-ии длительного возрастного периода в условиях нормы и при различ-ых патологических состояниях.

_ЗАДЛТ!И ИССЛВДОВЛШШр-, I'.. Провести морфофункциональный анализ молодых жоле? и яичников 120 трупов женщин,умерших от различите

заболесани!! в б возрастных группах от 25 до 85 лот.

2. Провести норфофункциональныЯ анализ молочных келез и яичников при следующих заболеваниях .'ревматизм,caxapstuft диабот.ииеыическая ' болезнь сердца,гипертоническая болезнь.

3. Провести морфофункционалышй анализ ыолочннх полез и яичников ; днсгормоналышх заболеваниях и опухолях ыолочнш яелез,а такпе пр иролиферативных изменениях в яичниках.

4. Провести полный корреляционный анализ взаимосвязей изаду наибо, функционально активными структурами ыолочнщ долез и яичшжов во перечисленных группах.

5. Проанализировать структурные и функциональные возрастниз нзме тлочшк ,-елез и яичников,возрастние изменения корреляционных вза связей,влияние различных патологических состояний па эти воаюгосБ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССДВДОРЛШШ.

Впервые проведен одноврсмгнш"* полю.тЯ количественный !.:орфо1летр кпЯ анализ лолочннх желез и яичников кошцин на протяжении дяиголь: го возрастного интервала.

Впервые выявлено и проанализировано влияние наиболее часто вс чая^пхея соматических заболеваний на состояние янчшксос и полонии келоз.

Впервые при помощи гистологических,шрфо;/:отричссш« иогодов, . такдэ метода количественного корреляционного анализа Ецяалс:ш осо^ ности взаимодействия шлочнш полоз и яичликои в различило возрас гега периоды в условиях корни п при разнообразна патояогпчесгак с толниях.

ПОЛОНЕЮИ.ВИНОайШЕ ИЛ ЗЩНУ: • I. В яичниках нощин старзо 25 лэт происходят определенный созр ша изменения. В 3-4 десятилетии преобладая? шшолютивнаэ измэнон сосудисто-транспортных систем. В 4-5 десятилетии происходят угаса герменативной функции и существенная морфофункцпоналъная порестро

эндокринных структур. И только в 6-7 десятилетии и старше отмечаются выраженные дистрофические и атрофические изменения эндокринных компонентов яичника.

2. Молочные железы женщин достигают полного расцвета в возрасте 25-60 лет.После 50 лет начинают проявляться признаки увядания,которые усиливаются у женщин старше 60 лет.После 70 лет эти процессы замедляются,состояние паренхимы и строми стабилизируется,хотя и на довольно низком уровне.

3. В динамике отношений молочных желез и яичников в возрастном аспекте отмечаются 3 периода: I) до 50 лет ; 2) 50-60 лет; 3) старше 60 лет. До 50 леи преобладают многочисленные сильные корреляционные взаимосвязи. В 50-60 лет отмечается снижение интенсивности взаимосвязей и уменьшение количества достоверных связей. Б возрасте старше 60 лет количество достоверных взаимосвязей снова несколько увеличивается,однако они носят,как правило, слабый криволинейныЗ характер.

4. При кистозной болезни молочных желез слабой и средней степени обнаружено усиление взаимовлияний молочных желез и яичников во всех возрастных группах.При кистозной болезни тяжелой степени и опухолях молочных желез отмечается ослабление взаимовлияния между молочными железами и яичниками.

5. Ишемическая болезнь сердца,саяарный диабет не оказывают заметного влияния на взаимосвязь между железами и яичниками, в то же время ревматизм снижает данную взаимосвязь

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Разработанные методы морфометрического и количественного анализа внедрены в практику гинекологических и онкологических клиник для обработки операционного материала в патологоанатомических отделениях. Учитывая- выводы и данные диссертационной работы,создаются предпосылки для дородно точного и достоверного прогнозирования возникновения

дисгормональных заболеваний полочных келез по биопсийному материалу яичников,что создает возможность дальнейшего диспансерного наблюдения та данной группой больных.Применение разработанных методик не требуот значительных экономических и временных затрат.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Рекомендации и результаты,полученные на основе проведенного исследования используются в патологоанатоыических отделениях больниц г.Рязани i! учебном процессе курса патологической анатомии Рязанского медицинского института им. акад. И.П.Павлова. Оформлено два рационализаторских предложения местного значения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены на заседаниях Рязанского Областного общества патологоанатомов /1087,1939 г./,на Х-сы Всосоозноы съезде анатомов,гистологов,эмбриологов /г.Винница,1986 г./, 2-ом Всероссийском съезде анатомов,гистологов,гыбриологсш /г.Ленинград,1938 г./, на Всероссийской конференции морфологов,посвящэнной 100-летию со дня рождения Ф.М.Лазаренко /г.Тюмень,IS88 г./

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

ОБЪаЛ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Работа состоит из введения,трех глав /обзор литературы,материалы и методы исследования,дашгле собственных исследований/,обсуждения результатов с заключением,выводов,практических рекомендаций,списка литературы,включающего 100 отечественных и 101 иностранных источника. Диссертация изложена на 264 страницах,из них текста 144 страницы.Работа иллюстрирована 56 микрофотографиями,60 таблицами,14 графиками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Объектами исследования явились молочные железы и яичники 120 трупов женщин в возрасте от 25 до 85 лет,умерших от различных заболе-

ваний.Молочные железы извлекались целиком,взвешивались п далее обрабатывались по разработанной на кафедре оригинальной методике --/П.А.Чумаченкб',Е..С.Панкратова, И.В.Васин,1980 г./.Для определения степени развития полочных желез составляли картограммы всех срезов молочных иелез/П.А.Чумаченко,1978г./.Математическая обработка данные картограмм позволила выделить следующие показатели,дзощив возможность объективно оценить степень развития железистого дерева молочной железы :1) колтество одиночно лежащих протоков,/КО/;2)количество групп протоков /КГ/; 3)кол*гчество долек /ЦЦ /;4) общее количество железистых протоков или трубочек,лежащих одиночно или входящих в состав долек или групп протоков / К /; 5) процент от /К / одиночно лежащих протокоз /% КО /; б) процент протоков,входящих в одну грушу протоков /% Г /; 7) процент железистых трубочек,входящих в дольки/Й Д от К/' 8) степень сгрупаировакнос?и протоков/ С= % Г * ^ Д /; 9)площадь гис-тотопографического среза,которая соответствует максимальной площади фронтального сечения молочной железы /ПГС /; 10) общая плотность железистого поля / П=К:ПГС /; II) плотность групп протоков /ПГ=КГ:ПГСсм^' 12) плотность долек / ПД=> ЦЦ: ПГС /см^ ; 13) средняя величина групп протоков /ВТ /-число протоков,составляющих в среднем одну группу протоков; 14) средняя величина одной дольки /ВД /-число железистых трубочек, составляющих в среднем одну дольку ;15) массз молочных желез; 16) площадь фиброзной ткани; 17) процент площади фиброзной ткани/%5Т/;' 1В)площадь жировой ткани; 19) процент площади жировой ткани.

Для норфофункциональной характеристики яичников пользовались следующими показателями: I) масса яичника; 2) средняя площадь мозгового вещества; 3) процент площади мозгового вещества; 4) площадь коркового слоя ; 5) процент площади коркового слоя; б) среднее количество артерий в срезе ; 7) площадь артериального русла ; 8) процент гиа-линизированных артерий; 9) толщина сосудистой артериальной стенки; 10) диаметр проспета артериального сосуда; II) плотность количества

ядер на I мм^ при среднем увеличении: 12) площадь атретических тел; 13) процент площади атретических тел; 14) масса и процент массы атретических тел ; 15) кариометрические измерения стероидпродуцирую-щих ¡меток; 16) цитометрические измерения стероидпродуцирующих клеток; 17) масса гормонально активной ткани; 18) процент массы гормонально активной ткани;19) площадь гормонально активной ткани;20)про-цент площади гормонально активной ткани. Для подсчёта массы гормонально активной ткани нами предложен способ, основанный на принципе Диссе. С этой целью каждый яичник разделялся на блоки толщиной 2-3 мм и с каждого блока делали 2-3 среза с последующей окраской суданом-3 на жир. Далее планиметрическим способом проводились измерения гистотолографических срезов.

Функциональное состояние яичников оценивали по совокупному ыорфо-функциональному показателю / ОШ /.Переход к СШ осуществляли через расчленение диапозонов колебаний морфофункциональных показателей на равномерные участки с последующей оценкой юс в баллах. СШ =0,5 массы гормонально активной ткани + 0,25 кариометрии гормонально активных клеток + 0,25 цитометрии гормонально активных клеток. Исследования проводились в 5 возрастных группах: I) 25-40 лет; 2) 41-50 лет; 3) 51-60 лет; 4) 61-70 лет; 5) старше 70 лет. Отдельно ввделены две группы с сердечно-сосудистыми заболеваниями: I) до 60 лет; 2) старше лет. Кроме того анализировались случаи с сахарным диабетом, регматизмом.кистозной болезнью легкой и средней степени /КБ-1, КБ-2 /, кистозной болезнью тяжелой степени /КБ-3 /,/ П.А.Чумаченко.И.П.Шлы-|-ов, 1991/,наблюдения с опухолями молочных желез/доброкачественными и злокачественными/,случаи с кистозными изменениями яичников.

Полученные данные количественного морфометрического исследования обрабатывались статистически с применением методов вариационной статистики. Между 7 показателями молочной железы и 10 показателями яичника был проведен полный количественный корреляционный анализ с

расчетом коэффициента корреляции,степени свободы,уровня значимости .коэффициента достоверности во всех перечисленных группах. Для оценки интенсивности корреляционных взаимосвязей нами использовался коэффициент взаимосвязи /1Ш /.показывающий в абсолютных единицах отношение количества достоверных взаимосвязей к общему числу изучаемых пак показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Полученные нами данные,отражающие состояние молочных желез у женщин в возрасте 2? -85 лет,позволяют выделить два основных периода, каждому из которых соответствуют определенные изменения структуры органа: первый-25-С>0 лет, второй-старше СО лет. Для первого периода характерна высокая степень развития паренхимы,о чем говорит хорошо развитое железистое дерево. В возрасте старше 60 лет.напротив,отмечается прогрессирующая атрофия паренхимы и стромы. преобладающими типами организации паренхимы становятся слабый и нижесредний.Процессы атрофии начинаются в возрасте 51-60 лет,достигая своего максимума в более старших возрастных группах,выражаются в уменьшении количества и величины долек,плотности железистого поля,уменьшении количества и величины групп протоков,увеличение доли одиночных протоков.

Влияние соматических заболеваний на молочные железы было изучено в двух возрастных группах. Первая группа 25-60 лет, вторая -старше 60 лет. В первой возрастной группе сердечно-сосудистая патолопш вызывала увеличение массы молочных желез за счет увеличения массы жировой ткани при умеренной атрофии паренхимы.Сахарный диабет вызывает существенное перераспределение жировой и фиброзной ткани в пользу последней.В возрасте старше 60 лет сахарный диабет приводит к интенсификации процессов атрофии долек.Ревматизм отрицательно влияет как на строму.так и на паренхиму,причем во всех возрастных группах.

Патологические процессы в молочных аюлезах/кистозная болезнь,фиброаденома,рак/ у женщин в возрасте 25-60 лег встречается в 79^ случаев, а возрасте старше 60 лет-в 67% случаев. При этом следует отметить,что КБ-1 в молочных железах с низкой степенью развития паренхимы встречалась достоверно реке,чем при высокой. Так же чаще обнаруживалась КБ с фиброаденомой при высоких типах развития паренхимы по сравнении с низкими.

Параллельно изучалось состояние яичников в возрастные периоды от 25 до 40 лет,41-50 лет,51-60 лет,61-70 лет и старше 70 лет.В рвзульта те установлено,что на протяжении длительного возрастного периода яичники,как эндокринный орган,претерпевают определенную морфологическую и функциональную перестройку. При этом,однако, не обнаружено уплотнения коркового вещества на протяжения всего исследуемого возрастного интервала.Плотность клеточного состава оставалась без изменений во всех возрастных группах.Аналогичные результаты были получены и с группе с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом. Однако, в наблюдениях с дисгормональной патологией ьгалочных желез отмечается достоверное уплотнение коркового вещестБа/Р-40,05 /по сравнении со средневозрастной группой.Наиболее выражено повышение значения данного показателя /в 1,5 раза/ в возрастном интерволе 51-60 лет,что шкет быть обусловлено метаплазией стромальннх элементов коры б стероидпро-дудирующие клетки.

Считается,что шаговой слой яичника не более,чем транспортная система для обеспечения корковых структур органа.Мы позем согласиться с этим положением для возраста 25-50 лет.В более старших возрастных гру] пах морфофункциональное состояние его меняется настольво,что не будет преувеличением сказать о смене "лица"яичника,как эндокринного органа Иллюстрацией данного факта служит появление новых эндокринио активны* структур и,что не менее важно,перераспределение сосудистого русла

русла в пользу мозгового слоя. 11ри этом отмочено уменьшение плотности артериального русла.уменьшение диаметра артериальных сосудов при практически неизмененной толщине сосудистой стенки мелких артерий и арте-риол.Локализация сосудистых сплетений при этом является характерной для каждого возрастного периода.В возрасте до 60 лет -это субкорковые отделы. В 61-60 лет эти образования встречались вокруг атретических тел,фолликулярных кист,меток интерстициальной железы.Аналогичная карти! на наблюдалась при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете. В группе с ревматическими заболеваниями отмечено достоверное сни-зениэ сосудистой плотности /Р4 0,01 /,что,видимо,объясняется гормональной терапией в анамнезе и специфическими изменениями в сосудистой стенке при данной патологии.

Во всех случаях с дисгорыональныии заболеваниями молочных келез наблюдались более высокие значения показателей,характеризующих степень

о

кровоснабжения яичников: количество артериальных сосудов,плотность сосудистого русла, % гиалинизированных сосудов,диаметр просвета,толщина стенки. Наиболее выражены эти изменения в возрасте 51-60 лет,когда происходит особенно интенсивная морфофункциональная перестройка яичника, как эндокринной железы.

Таким образом, можно утверждать,что показатели,характеризующие степень кровоснабжения яичников(плотность артериального русла,количество артерий и др.)в климактерическом возрасте могут служить достаточно достоверным критерием функциональной активности яичника в зрелом и увядающем женском организме.

При изучении фолликулярных кист яичника было отмечено значительное их увеличение,с 17% до 60%,в возрастном интервале 41-60 лет. Обращает па себя внимание и тот факт,что фолликулярные кисты яичника наблюдались во всех случаях о дисгормональной патологией молочных желез. С другой стороны, при наличии фолликулярных кист яичников с количеством слоев гранулезных клеток больше 4,болео чем в набло-

дений имелась дисгормональная патология молочных желез.

Эндокринная функция яичников в климактерическом возрасте переходи! к новым структурам.которые локализуются,в зависимости от возраста, либо в пограничных отделах коркового вещества /до 50 лет/,либо в мозговом слое /51-70 Дет и старше /.Отмечена довольно четкая морфологическая дифференцировка гормонпродуцирующих клеток в зависимости от возраста. В 25-50 лет гормонально активную ткань яичника составляют клетки из остатков фолликулов и внутренней теки,расположенные вокруг и в толще атретических тел. В более старших возрастных группах на первое место выходят стромальные элементы,интерстициальная железа, локализация которых практически не зависит от вышеописанных структур.

При исследовании таких показателей,как масса гормонально активной ткани и ее площади,мы наблюдали плавное,устойчивое снижение значений " этих показателей,что соответствует литературным данным/А.0.Соловьева, Т.Г.Вознесенская,1988г.;В.Н. Бабичев,1989 г.;Э.Б.Баграмян,1990 г./ Однако, при кариометрическом и цитометрическом анализе гормонально. активных клеток отмечено повышение значений данных показателей в возрасте от 40 до 60 лет. Это можно объяснить высокой функциональной акяивностыо вновь образованных эндокринно активных клеток яичника в период гормональной перестройки женской половой сферы.Данный вывод подтверждают и значения цито- и кариометрии этих структур при дисгор-моналышх заболеваниях молочных желез /кистозной мастопатии,фиброаденоме/, на что указывает и морфологический состав эндокринных клеток. Так,элементы интерстициальной железы в случаях с дисгормональными заболеваниями молочных желез появляются значительно раньше,чем в средневозрастных группах. Полученные данные отчасти объясняют с морфологической точки зрения повышение уровня половых гормонов в климактерическом возрасте у больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез /II.П.Напалков,1979 г.; В.Н.Серов, А.Г.Тушкевич,1988 г./.

Одним из важнейших критериев морфофункциональной характеристики

яичника является совокупный морфофункциональный показатель - СМП,который достоверно отражает изменения его гормональной функции в связи с возрастом и в условиях патологии.Наиболее резкое снижение СМИ отмечается у женщин старше 60 лет,что связано,повидимому,с началом физиологической атрофии органа.При ревматических заболеваниях достоверное снижение СМП /Р< 0,05 /можно объяснить двумя факторами: с одной стороны -дисциркуляторными расстройствами, с другой-нарушениями в рецеп-торном и ферментативном аппарате яичника.Отмечено,что СМП яичника в случаях с узловыми формами мастопатии и злокачественными заболеваниями молочных желез достоверно /Р4 0,01 /ниже,чем в средневозрастных группах,что,видимо, обусловлено изменениями рецепторного аппарата это го органа при доброкачественных и ,тем более,злокачественных опухолях. Во всех случаях с высоким СМП по всем возрастным группам нами отмечены средние и вышесредние типы развития паренхимы молочных желез. Однако, в случаях с низким и средним СШ в возрастных группах старше 60 лет на также наблюдали средний и Еншесредний типы развития паренхимы молочных желез. И наоборот,в возрастных группах до 60 дет при высоком ОШ яичника в четырех наблюдениях имели место нижесредний и низкий типы развития. Данные факты говорят о том,что молочная железа на протяжении климактерического возраста продолжает находиться под влиянием яичников,и что изменения в молочных железах происходят не одновременно с иорфофункциональной перестройкой в яичниках.

. Сопоставляя значения различных показателей яичника и молочных желез в возрастном интервале до 40 лет,ни обнаружили,что в случаях с высокими показателями массы гормонально активной ткани яичника,в молочной железе высокие значения имели показатели,характеризующие. строму органа. При высоких показателях карио и цитометрин гормонально активной ткани пичникя.в молочной железе имели высокие значения показатели,характеризующие как строму,так и паренхиму. В возрастной группе 41-50 лс$ наиболее высокие показатели,характеризующие развитие

паренхиматозных элементов молочной железы отмечаются в случаях с высоким значением кариоыегрии гормонально активной у канн. В случаях с высокими значениями массы гормонально активной ткани и цитометрией ее мы не обнаружили признаков морфологической активности паренхиш молочных желез. В возрастной группе 51-60 лет в случаях с относительно высокой массой и процентным отношением массы гормонально активной ~кани наблюдались высокие значения показателей,характеризующих как паренхиму,так и строну,а в случаях с высокими показателями СШ не отмечается увеличения паренхиматозных показателей молочных желез,что можно расценить,как снижение чувствительности структур молочной ке-лезы в ответ на изменение общего гормонального статуса,характерного для данного возраста. В возрастных группах старше 60 лет мы не нашли достоверных сочетаний показателей,позволяющих сделать какие либо определенные выводы.

В группе с КБ-1, НЕ-2 преобладали максимальные значения кариомет рии стероидпродуцирующкх клеток и массы гормонально активной ткани яичника,а также СШ.В этих случаях отмечено достоверное повышение значений показателей,характеризующих сосудистое русло яичника; плотность артерий,диаметр артериальных сосудов.Одновременно обращает на ' себя внимание снижение % гиалинизированных сосудов. В молочной железе в указанной группе наряду с кистозными изменениями наблюдалось повышение значений показателей,характеризующих паренхиму /П,ГК,КД /.

В случаях с КБ-3 в яичниках,наряду с вышеуказанными показателями, максимальное значение имели параметры.характеризующие активность стромы/плотность клеточного состава,относительная толщина мозгового сдоя /.Ниже среднего значения имели такие показатели,как масса и относительная масса гормонально активной ткани,площадь и относительна) площадь гормонально активных структур. Изменения в молочных железах имели значения,аналогичные показателям при 121-1, КЬ-2.

Анализируя корреляционные ьзаимоспн.чп структур полочной лелезы и

яичников.мы пришли к заключению,что в возрастных группах 25-50 лет отношения между изучаемыми органами являются довольно стабильными. Эта стабильность нашла отражение в высоком коэффициенте взаимосвязей / КВ / и преобладании положительных прямолинейных взаимосвязей как между яичниками и молочными железами,так и между молочными железами н яичниками. В возрасте 51-60 лег в яичниках появляются качественные изменения ввиде изменений сосудистого русла и стромальных элементов, появления новых эндокринно активных структур.В молочной железе начинают отмечаться атрофические изменения.Отражением неоднородности процессов в яичниках и молочных железах в этом возрасте служит преобладание отрицательных и слабых криволинейных взаимосвязей и значитель ноо достоверно снижение КВ. В этой же возрастной группе в случаях с писоким ОЛ и высокими типами развития молочных желез мы наблюдали преимущественно сильные .положительные прямолин Янне взаимосвязи. В случаях аз с высоким типом С!Ш и высокими типами развития полочных "влез,з возрасте старше 60 лет,обнаруженные взаимосвязи были не столь многочисленны и носили криволинейный характер. В старших возрастных группа:: коэффициент взаимосвязи снова несколько повысился,что яелязт-ся отражением параллельно протекающих атрофяческих изменений как в молочных железах,так и в яичниках.

Таким образом,исходя из.полученных нами данных,во взаимодействии лолочтсс желез и яичников В возрастном аспекте можно выделить три периода. Первый -до 50 лет,когда морфологические изменения в молочных железах и яичниках идут параллельно и равномерно. Второй период-51-60 лет.В этом возрасте процессы морфофункциональной перестройки в яичнике и молочной железе идут с различной скоростью. Причем,если в яичнике на первое место выходят компенсаторно приспособительные процессы и отмечаются лишь начальные стадии атрофических изменений, то в молочной железе мы наблюдали обратное соотношение. Иллюстрацией этому могут служить разнообразные,подчю противоречивые корреляционные взаимс вя-

зи.Следствием разновременных изменений в молочных железах и яичникг является дисгормональная патология как молочных желез,так и яичнике которая в свою очоредь может служить источником гормонального дис< ланса. Третий возрастной период-70 лет и старше характеризуется ув< личением количества корреляционных связей,котороо говорит в этом с; чае не об усилении взаимовлияния,а о глубоких одновременных атрофи чееких изменениях,происходящих как в молочных железах,так и в яичн: ках. Отсюда следует вывод,что наиболее эффективное воздействие пол! иьши гормонами на молочную железу отмечается в возрасте до 60 лет. Следовательно,в этом возрасте возможна наиболее эффективная гормон, нал коррекция.

При анализе взаимовлияния яичников и молочных желез с легкими ; средними степенями тяжести кистозной болезни полочных желез найден что КБ в этих случаях был выше,чем в средневозрастных группах.Прич в более старшем возрасте КБ был достоверно /Р 0,05 /выше,чем в мо дом возрасте. Наиболее сильные положительные взаимосвязи в данной группе прослеживаются между величиной ядер гормонально активных кл ток яичника и плотностью нелвзистого поля молочных желез,а также в личиной групп ее протоков,что подтверждает довольно устойчивую вое приимчивость ее паренхиматозных элементов к стероидным половым гор нам у данной группы.

Анализируя случаи с кистозной болезнью тяжелой степени /КБ-3 / можно отметить во первых -более молодой возраст, вовторых-достовер шньший КВ и преобладание слабых и криволинейных типов взаимосвязе Аналогичные результаты получены в группе с доброкачественными и эл качественными заболеваниями молочных желеэ.Обращает на себя вниыаь тот факт,что в случаях с КБ-3 и опухолями молочных желез нчблюдаш высокие показатели,характеризующие функциональную активность яичш Можно едилагь предположение,что при далеко зашедшей кистогшой бол* ни, пан и П£Ч1 опу< ол/к т^мчиЫл ы'/пх, орган миодиг из П'Щ конт[ЮЛ1

яичников.что сяязано.повидимому, с потерей чувствительных к половым гормонам рецепторов,причем не только в ткани опухоли,но и во всей паренхиме молочной железы / Г.Я.Витола,Г.А.Закайте,1987 г.; В.Н.Серов, А.Г.Тушкевич,1988 г./ Высокую функциональную активность стероидпро-дуцирующих структур яичника в этом случае можно объяснить компенсаторными процессами,обуеловленными обратной связью.

Из всего вышесказанного следует,что предрасполагающим фактором для возникновения дисгормоналыгой патологии молочных желез является несоответствен между морфофункциональными изменениями личинка,которые в климактерическом возрасте /40-60 лет/ проявляются умеренной гиперфункцией, связанной с изменения),га цикличности процессов стероидогенеза и атрофическими изменениями-в молочных железах,которые наступают значительно раньше. Выраженные кистозные изменения в молочных железах можно рассматривать,пак компенсаторно-приспособительную реакцию при отсутствии контролирующего влияния тропных гор..;онов гипофиза.Известно, что активность ответа молочной железы на воздействие половых гормонов во многом зависит от количества рецепторов.Число последних зависит также от многих причин,важнейшими из которых можно назвать возраст и наличие как дисгормональных,так и соматических заболеваний / А.М.Бур-дина, 1987; Э.Б.Баграмян,1990г./.

Снижение влияния яичника на молочную железу,по данным нашего исследования, наблюдается при ревматических эаболеванйях/снижение ",1СВ с 0,45 до 0,37 / и ,в меньшей степени,сахарный диабет,причем в более . молодом Возрасте/ до 50 лет /.Острые и хронические заболевания сер-цечно-сосвдистой системы /ИБС,атеросклероз,гипертоническая болезнь/ оказывают меньшее влияние на взаимодействие молочных желез и яичников. Чричиной этого являются два фактора: во первых -возраст,как правило зтарае 60 лет,когда данные заболевания имеют выраженное клиническое течение и изменения в молочной железе зависят больше от изменений в чтоталамо-гипофизарной системе. Во-вторых -изменения в микроциркуля-

торном русле яичника,снижающие его функциональные возможности даже ni сравнению со среднегрупповьши показателями.

Подводя краткий итог наших исследований,можно сказать,что взаимо действие молочных желез и яичников на протяжении длительного временного интервала в зрелом и увядающем женском организме сложно и Неоднозначно.Оно находится под влиянием многих факторов,связанных как с эндокринным гомеостазом,так и с различными патологическими состояния

ВЫВОДЫ:

1. В яичниках женщин в возрасте 25-50 лет сохраняется герыена-тивная и эндокринная функции.Регрессивные изменения происходят в два этапа: на первом /возраст 50-60 лет/угасает герменативная функция и остается эндокринная. На втором/ старше 60 лет/ происходят дистрофические и атрофичес^ие'изменения эндокринных коыаанентов яичника, которым предшествует инволютивное изменение сосудисто-транспортных систем,начинающаяся в 3-4 десятилетиях.

2. Наиболее интенсивная перестройка эндокринных структур яичн! ка происходит в 5 -ом десятилетии.Она выражается в гиперплазии внутренней теки,увеличении количества фолликулярных кист,появлении новы <;тероидпродуцирующих компонентов,локализованных в центральных,мозго вых отделах органа /стромальные клетки,интерстициальная келеза и др

• 3. Молочная келеза достигает полного расцвета в 25-60 лет.На этом этапе после 50 лет начинают появляться признаки увядания,котор у сбиваются у женщин старше 60 лет. Особенно интенсивно процессы атр фии идут в период 60-70 лет. После 70 лет эти процессы замедляются, состояние паренхиш и стромы молочной железы стабилизируется хотя и довольно низком уровне.

4. Взаимовлияние яичников и молочных желез особенно выражено возрасте до 50 лет.Наиболее сильное взаимовлияние наблюдается в эте возрастной период между сгероцдпродуцирующими структурам.) яичника I паренхиматозны!«!! элементами полочной железы.В г-оэрасте oc)-7U лет уi

занное взаимодействие органов ослабевает и наблюдается преимущественно между косвенными показателями функциональной активности яичника и компонентами молочной жвлезы,характеризующие фиорозную ткань.

У женщин старше 70 лет взаимовлияние усиливается,что сопровождается опережением атрофических изменений в молочных железах по сравнению с яичниками.

5. При кистозной патологии молочных желез в возрасте до 60 лет наблюдается усиления влияния яичников на паренхиматозные элементы молочной железы,При узловых формах мастопатии и злокачественных опухолях молочных желез не отмечено усиления взаимовлияния структур молочной железы и яичников,

г 6. При сочетании пролиферативных процессов б яичнике и кистозной болезни полочных желез различных степеней отмечается бблее кфаг.енное взаимовлияние между стероидпродуцирующимп структурам! яичников и всеми анализируегяп.ш показателя::!! молочных желез.

7. Гипертошпзоская болезнь,пзсмическая болезнь сердца,сахарный диабет но оказывают заметного влияния на взаимосвязь яичнш.а и молочной железы.В то же время при ревматических заболеваниях существенно уменьшается количество и интенсивность корреляционных взаимосвязей, особенно в молодом возрасте.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ; ,

1. Предложенные нами .методы морфомотрической оценки функциональной активности яичника могут быть использованы при исследовании опера цтгаюго материала в гинекологических юшннках.

2. Кол'.тчестЕенная оценка морфофункциональних структур яичника

в различные возрастные периоды дает возможность с большей долей достоверности прогнозировать дисгор^ональные заболевания молочных желез.

3. При гормональной коррекции дисгормональных заболеваний молочной железы необходимо учитывать естественный эндокринный фон,особенно в возрасте до 50 лет.

4. D возрасте до 50 лет необходимо диспансерное наблюдение больных с пролиферативными изменениями в яичниках. ~

5. У больных,получавших медикаментозную и,в частности,гормональную терапию по поводу сердечно-сосудистых,а особенно ревматических заболеваний необходимо учитывать изменения взаимовлияния яичника и молочных желез и,возросший в связи с этим,риск возникновения дисгормо-нальных заболеваний в молочной железе.

б. Необходимо еще раз пересмотреть адекватность и необходимость коррекции половыми гормонами узловых форм мастопатий.в том числе и фиброаденом в возрасте старше 50 лет.

7. Проблема регуляции процессов маммогенеза в различные возрастные периоды требует дальнейшего изучения. Важное значение в освещении этой проблемы может сыграть комплексный подход,включающий в себя исследование одновременного влияния всего комплекса эндокринные органов на процессы развития,функционирования и увядания молочной желе зы. В этом случае наша работа может служить одним из компонентов такого исследования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Методика обработки ткани молочной железы при тотальном гистологическом исследовании.//Архив патологиит1986.тТ.48,№7,с.80-81/ /Совместно с Чумаченко П.А..Панкратовой Е.С.)

2. К методике заливки ткани молочной железы в ацетилцеллюлозу

// Архив патологии.-1986.-Т.48.№11. -С.70-79. (Совместно с Чумаченкс Панкратовой Е.С.).

3. Молочная железа в период зрелости и увядания женского органищ // 10 -tt Всесоюзный съезд анатомов,гистологов и эмбриологов(Винница, 17-19 сент.1986 г.): Тез.докладов -Полтава, 1980.-С.381-Х? (совмест! с Чумаченко П.А. .Панкратовой F..C. .Неш^гуллин^м A.b.).

t. Гистологические крит^чи т ермччг.ы"^ J.y,n;.r.«j яиччикор >"лн'-дин в постгл[ш<и:тг'{1!;члскои е^р'-А'' // П •»«•<•••„•!,•:Я л ^oc/yvT-'MMun тк-

d нормальных,экспериментальных и патологических условиях.-Труди Всероссийской конференции морфологов,посвященной 100-летию со дня рождения Д.М.Лазарешсо.-Тюмень.1988.-С.I3I-I32. (С ~йместно с Чума-чонко П.А.).

5. Структурная характеристика яичников женщин в постклимактерическом периоде // Труды 2-го Всероссийского Съезда анатомов,гистологов, эмбриологов.-Ленинград.-1989. ( Сопмеетш с Чумлченко П.А.).

5. ^ерфофункциопалышо изменения гипоталамуса »щитовидной железы I! яичников при сердечно-сосудистой патологии // Сб.научн. трудов Рязяпкого мед.ин-та im. акад. И. П. Павло га. -Ряз знь, IC89. -Т. 100: ондокрншше заболевания и ¡к хирургичесг.оэ лечение.Под редакцией ?).Б.Кирилова.С.81-86. (Совместно с Чумачешсо H.A. ,Пап:юг-пм П.Г., В.А. ,Пг.нкратогой Ü.C.).

7. Влияние заболеваний органов пгаог.арашл па состояние ::элоч-1П.ГС жолез.// В ей. Реактивность и пластичность органов и тканей в патолог;:" п глег:^:?"гнгэ.-Н;г:н.Новгород.-1991.С.IC3-II2.(Совместно с Чумпчспко П.Л. ,1ЬкнратоБоП С.С. ,11сг"с?улл1:ш:м А.Ш.).

8. Способ палшзки полочной железя 5 рцзтилцеялюлеэу // Рац.прод-логенио ."сетиого слачсния./ Принято МЗ РСТСР: 30.01.06/Удостовсроние

Г» 75 i /Ряз. r-зд. :::и экяд. И.й.ПсизловаССовиеотно с Чукаченко П.А. Панкратовой Е.С.).

9. Способ э?.*агавп холопноП .-елозы а ацетллцеллвлозу:Рац.предложение отраслевого значения/Принято ИЗ РСТСР:20.06.86./Удостоверение ■ !? 0-2676 / Ряз.гэд.ш-т им. пчод. П.П.Пасг.огаС Совместно с Чумачен-ко П.А. ,!Ьнкратопой R.C.).

10. Способ ктрэзки и обработки ткани молочной-яелеэы при тотальном гистологическом исследовании:Рац.предложение отраслевого значения /Принято МЗ РС5СР :П.05.84 / Удостоверение ГО-2280/ Ряз. мед.ин-т им. акад. И.П.ПазтосаС Совместно с Чумачснко ПГА. .Панкратовой Е.С.).

II. Количественное определение гормонально активные структур яичника планиметрическим способом:Рац.предложением местного значения/Принято МЗ РСФСР ¡25.11.83./Удостоверение № 685 /Ряз.мед. ин-т им. акад. И.П.Павлова (Совместно с Чуыаченко П.А., Лаврннен-ко В.М.).

12. Способ вырезки и обработки ткани молочной железы при тотальном гистологическом исследовании:Рац.предложение местного значения / Принято ЫЗ.РСЙСР: 23.11.83 /Удостоверение )," 684/ Рязанский мед. ин-т им, акад. И.П.Павлова (Совместно с ЧуыаченкоП.&, Панкратовой Е.С.).

/Д/J' ¿'к?.