Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Нуждаемость населения Бухарской области в стоматологической ортопедической помощи и пути ее оптимизации

' , МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ . РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

— | Ч Ы| > } 7ШШЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правая рукописи МИРЗАЕВ МУХАМАДЖОН МИРЗАЕВИЧ

УДК 616.31 - 089.28 (575.16)

НУЖДАЕМОСТЬ ПА СЕЛЕНИЯ БУХАРСКОЙ ОБЛАСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПУТИ ЕЁ ОПТИМИЗАЦИИ

14.00.21 - стоматология 14.00.33. - Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

------------------МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ__

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правая рукописи МИРЗАЕВ МУХАМАДЖОН МИРЗАЕВИЧ

УДК 616.31 - 089.28 (575.16)

НУЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ БУХАРСКОЙ ОБЛАСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПУТИ ЕЁ ОПТИМИЗАЦИИ

14.00.21 - стоматология 14.00.33. - Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицински* наук.

Работа выполнена в Первой Ташкентском Государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор МВ.Бекметов

Научный консультант:

доктор медицинских наук, ТА. Акилов

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор -ТХСафаров

доктор медицинских наук, профессор -А. С.Бабаджанов

Ведущая организация - Алмаггинский государственный медицинский

институт

Защита состоится "~Т / ° илО 1997г. в Л Г часов

на заседании специализированного Совета Д.087.01.02 при Первом Ташкентском Государственном медицинском институте по адресу: Ташкент 700048, ул-Хамзы 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого ТашГосМИ по адресу: Ташкенту ул .Хамзы 103.

Афтореферзг разослан "40 " Л1Р0\ 1997года.

Ученый секретарь / \ Специализированнога/Совета | кандидат медицинских няуде, / / доцент

^СС.Йулдошхоно

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Наметившаяся в Узбекистане тенденция преимущественного развития амбулагорно-поликлинической помощи, в том числе и стоматологической, ставит перед органами здравоохранения задачу научного планирования гармоничного развития всех её разделов, включая и специализированную стоматологическую ортопедическую помощь.

В имеющейся литературе ос вешается в основном частота основных стоматологических заболеваний у населения отдельных регионов (Т.МЛлсумуратов, 1990; ТААкилов, 1995); отдельных возрастных ¿руин (Л.Бабаджанов и др., 1992; О.Е.Бекжанова, 1993; Л.В.Куак, 1994), а также рабочих ряда вредных производств (М-В.Бекметов, 1983; А-Д-Абдуазимов, 1992; УЛ51Жуматрв, 1996). Исследований по изучению эпидемиологии стоматологических заболеваний и потребности в ней работников основных производственных отраслей народного хозяйства в Узбекистане проведено не было.

Выше указанное определило актуальность проведения стоматологического эпидемиологического обследования взрослого населения, работающего в основных производственных отраслях народного хозяйства Бухарской области с последующим анализам уровня и структуры заболеваемости. Интерес к этому контингенту не случаен,т.к. в развитых странах мира медицинское обеспечение их полностью или частично возлагается на производство (Костлан Я, 1982).

Работа выполнена согласно плану НИР Первого ТашГосМИ номер госрегистрации 01910006233.

Целью исследования является обоснование предложений по перспективам развития стоматологической ортопедической помощи работникам основных производственных отраслей народного хозяйства Бухарской области путём разработки научно-обоснованных плановых нормативов, адекватно отражающих его фактическую нуждаемость в ней.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- Провести выборочные стоматологические обследования у типичных групп рабочих и служащих, представляющих производственные отрасли народного хозяйства;

Установить размеры ггоражаемости основными стоматологическими заболеваниями и их осложнениями, приводящими к потере зубов;

- Выяснить характер и величину потребности обследованных контингентов в стоматологической ортопедической помощи с учетом уровня обеспеченности их зубными протезами и оценкой их качества;

- Разработать и апробировать централизованные формы выполнения технических этапов изготовления зубных протезов;

- Разработать научно-обоснованные дифференцированные планово-нормативные предложения по развитию стоматологической ортопедической помощи обследованным контингентом.

Научная нотка исследования. В работе впервые:

- изучены уровень и структура пораженностн организованного взрослого населения Бухарской области кариесом зубов, заболеваниями пародонта и определена степень разрушения жевательного аппарата.

- определен объем потребности и степень её удовлетворения изученным контингентом населения в различных видах стоматологической ортопедической помощи.

дан анализ состояния и качества ортопедической стоматологической помощи, оказываемой населению области за последние 45 лег.

- расчитана и научно обоснована дифференцированная потребность в кадрах стоматологов-ортопедов на период до 2007 года.

- обоснованы принципы организации работы ортопедической стоматологической помощи при медсанчастях предприятий легкой промышленности и СВП для врача общего профиля.

Нюретачесхое значение работы заключается в установлении закономерностей распространения основных стоматологических заболеваний и степени разрушения жевательного аппарата у населения работающего в основных производственных отраслях народного хозяйства Бухарской области. Обнаруженные закономерности позволяют научно обосновать нормативы обеспечения изучаемого контингента в стоматологической ортопедической помощи.

ДчпИНГСЯЮТ ИЮТЯТИС работы состоит в разработке и внедрении в практику текущего планирования Бухарским областным отделом здравоохранения дифференцированных нормативов потребности обследованных контингентов взрослого населения в стоматологической ортопедической помощи. Это позволит предупредить возможные диспропорции в планировании и организации данного вида специализированного обслуживания.

Экономически обоснована и апробирована организация выполнения технологических этапов изготовления зубных протезов в ценрализованной зуботехнической лаборатории.

Оаижкые положения. выносимые на защиту:

1. Показатели, отражающие уровень и структуру пораженное™ основными стоматологическими заболеваниями и степень разрушения жевательного аппарата у населения, работающего в основных производственных отраслях народного хозяйства Бухарской области.

2. Особенности потребности, нуждаемости и обеспеченности населения в стоматологическом ортопедическом обслуживании.

3. Дифференцированные нормативы для взрослого населения, работающего на основных производственных отраслях народного хозяйства.

___4. Предложения по оптимизации стоматологической ортопедической помощи обследованному контингенту населения"

Алробаиия работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Бухарского научного общества стоматологов совместно с представителями профильных кафедр стоматологического факультета с привлечением сотрудников кафедры СГ и организации Здравоохранения Бухарского медицинского института (май 1996), на пленарном заседании III съезда и конференции стоматологов РУ (ноябрь 1993 и апрель 1997г.) на заседании сотрудников кафедры ортопедической стоматологии №2 Первого ТашГосМИ с привлечением врачей Республиканского центра ортопедической стоматологии (сентябрь, 1996г.), на ыежкафедрольном Совещании профильных кафедр стоматологического факультета с представителями кафедры СГ и организации здравоохранения 1 ТашГосМИ (ноябрь 1996г.), а также на семинаре с участием сотрудников кафедр общей, хирургической и ортопедической стоматологий ТашИУВ (ноябрь 1996г.).

Публикации По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура в объем диссертацию. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, внедрения результатов исследования в практику, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена страницах машинописи, в том числе машинописного текста страниц, 41 таблиц в тексте и 18 в приложении и 5 рисунков.

Список источников литературы включает 337 источника, в том числе 102 иностранных.

Содержание работы.

Объекты, объем и методы исследований. Объекты исследований в целом отражают типичные и характерные для областей Узбекистана производственные отрасли: предприятия легкой промышленности в городах - Бухарская швейная фабрика, а в сельских поселениях кишлаки Харгуш и Гишти, где население издавно специализируется в сфере растениеводства и животноводства, соответственно. Также типичными для республики были природно-климатические, социально-экономические условия, национальный и демографический состав населения.

. Для выполнения поставленных целей и задач было обследовано 6754 работников в возрасте от 16 лег и старше, в том числе 3446 женщин и 3308 мужчин. Из общего количества обследованных 2216 были работниками легкой промышленности, а сельское хозяйство представляли 2451 растениеводы и 2087 животноводов. Обследование проводилось согласно методическим рекомендациям ЦНИИС и ВОЗ (1963, 1968, 198бг.г.). На каждого осмотренного заполнялась утвержденная и рекомендованная для аналогичных исследований МЗ РУ "Карта стоматологического обследования", составленная согласно установкам ЦНИИС и ВОЗ.

Методика стоматологических осмотров и заполнение "Карты стоматологического обследования" проводилась в соответствии с Методическими указаниями к ней, составленными ТААкиловым и др. (1992г.). В ходе стоматологических осмотров изучены следующие основные показатели стоматологической заболеваемости: распространенность и интенсивность кариеса зубов, распространенность болезней пародонта (пародонтит, пародонтоз, гингивит), заболевания слизистой оболочки, потребность в стоматологической ортопедической помощи, нуждаемость и фактическая обеспеченность обследованных зубными протезами, их качество и состояние на день обследования. Состояние организации стоматологической ортопедической помощи в области.

Материалы стоматологических осмотров, дающие представление о распространенности основных стоматологических заболеваний и пораженности жевательного аппарата обследованного контингента и объем проведенного и необходимого протезирования зубными протезами различных конструкций, а также сроки пользования зубными протезами и их качество были подвергнуты экспертной оценке стоматологами- ортопедами Республиканского ортопедического центра.

Материалы стоматологических осмотров подвергались вариационно-статистической обработке в отделе медицинской кибернетики ЦНИЛ Первого ТашГосМИ. Для оценки достоверности различий между двумя величинами вычислялся критерий согласия (О Стыодента- Фишера. Исчисление стандартизированных показателей проводилось прямым методом (Г.В.Базияна и др., 1968).

В работе также использованы материалы статистических отчётов Облздравопдела и Райздравотделов по стоматологическому обслуживанию населения (Форма 90 обл.).

В районах обследования производился забор проб воды и основных продуктов питания с целью определения содержания в них микроэлементов и прежде всего фтора.

Рсшнвшн иКИ&ПвНвЯ Анализ изучения распространенности стоматологической заболеваемости у обследованных контингентов позволил установить, что наибольшее распространение имеет кариес зубов, который встречается от 89,4б±0,б5% работников легкой промышленности и до 92,91±. 0,56% случаев от общего количества обследованных у животноводов. У обследованных проживающих в кишлаке Харгуш он встречается относительно реже - 87,68±0,бб%.

Общим для всех обследованных является установление прямой зависимости распросграненосги кариеса от возраста обследованных и большая поражаемость этой нозологией женщин, по сравнению с мужчинами. Однако эти различия сглаживаются в возрастных группах 50-59 и 60 лет и старше. Вместе с тем, отмечаются и существенные различия в показателях распространенности кариеса. Так, самые высокие величины распространенности отмечаются у животноводов,

---------проживающих в кишлаке Гишти, причём как в отдельных возрастных

группах, так и в величине показателей на все население.---------------

Представленные данные, отражающие особенности распространения кариеса зубов обеспечивают лишь относительно надежную возможность выявления определенных тенденций. Вместе с тем, возможности существенно возрастают при сравнительной оценке показателей интенсивности поражения кариесом зубов, что представлено ->. таблице 1. Анализ материалов таблицы свидетельствует о высокой уровне распространения этой нозологии у обследованных, наблюдаемых во всех ьозростных группах, на '¡то было указано выше, а тазеже о наличии весьма существенных различий. Статисгико-магемагачееккй анализ представленных данных, наряду с выявленными общими для обследованных групп закономерностями, свидетельствует о имеющих место статистически достоверных различиях величины показателей пораженности кариесом зубов у работников легкой промышленности и животноводства. Они весьма существенны и проявляются уже в возрастной группе 16-19 лет, сохраняясь в возрасте 50-59 и 60 лет и старше (t-величина критерия достоверности) достигает весьма существенных величин как при сравнении показателей по отдельным возрастным группам, так и общих на все население показателей.

Для того чтобы элемикировать влияние различий в возрастно-половой структуре обследованных, нами проведена стандартизация средних показателей полученных величин. За стандарт принято население РУз по данным переписи 1989 года.

Большой интерес с точки зрения оценки уровня стоматологического обслуживания, а также при определении предстоящих объемов стоматологической ортопедической помощи имеют значение величины КПУ по элементам его составляющим. Из анализа этих материалов видно, что удельный вес ослажненного кариеса в общей величине КПУ меньше всего у рабочих и служащих Бухарской швейной фабрики (4,69%). Значительно выше величина этого элемента у жителей кишлака Харгуш (6,23%) и ещё больше у животноводов, проживающих в кишлаке Гишти - 7,30%, где стоматологическая помощь практически отсутствует.

В то время как удельный вес пломбированных и вылеченных зубов в общем значении КПУ составляет у этих контингенгов обследованных 20,6% - 8,58% - 5,34%, соответственно.

В прямой зависимости от уровня обеспеченности населения стоматологической помощью находится также величина удельного веса удаленных и подлежащих удалению зубов.

Нами установлено, что суммарная величина этих показателей составляет основную массу КПУ, достигая 67,39% - 75,49% - 78,28% её величины, соответственно, в г.Бухаре и кишлаках Харгуш и Гишти.

Материалы исследования показывают, что пораженность жевательного аппарата отмечается с 16-19 лет, возрастая в каждой

возрастной группе и достигая максимума в возрасте 60 лет и старше, повсеместно.

Таблица 1

ЧАСТОТА КАРИЕСОВ ЗУБОВ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖИТЕЛЕЙ БУХАРСКОЙ ОБЛАСТИ (ИНДЕКС КПУ НА ОДНОГО ОБСЛЕДОВАННОГО)

Возраст г.Бухара Знач-ость к.Хар-гуш к. Знач-ость

(в годах) разл-й п^п Гишти разл-й

16-19 3,05*0,09 4,46 2,51 ±0,08 4,53±0,12 9,85

20-29 4,4110,07 10,13 3,42+0,06 5,6710,09 11,14

30-39 8,04*0,11 . 5,75 7,18*0,10 9,42+0,12 8,35

40-49 12,66±0,18 10,13 10,23±0,16 13,64±0,17 3,93

50-59 18,33*0,18 4,16 17,31±0,17 19,0110,18 2,74

60 лет и 23,13±0,12 1,64 23,48*0,15 25,17*0,14 9,67

старше

Всего 9,б0± 12,83 8,671 11,23* 20,48

0,05 0,05 0,06

Стандарт.

показал-. 11,06 10,59 12,94

Представленные данные подтверждают высказанное нами предложение о связи уровня оказания стоматологической помощи и показателями величины индекса КПУ. Так, величина стандартизованных, на все население, показателей утери зубов в г.Бухаре на 21,7% меньше аналогичных показателей в кишлаке Гишти, где отсутствует стоматологический кабинет.

Разработка материалов нашего исследования позволила также установить зависимость интенсивности утери зубов от пола обследованных, во всех возросших группах среднее количество утраченных зубов на одну обследованную женщину выше, чем у мужчин, что подтверждается данными литературы. Вместе с тем, отмечается более высокий уровень утери зубов у женщин кишлака Гишти на 21,37% больше, чем у женщин г.Бухары и на 17,22% больше, чем у женщин, работающих в сфере растениеводства.

Пораженность жевательного аппарата, требующая ортопедического лечения или динамического профилактического наблюдения, возникает в прямой зависимости от нарушения целостности зубных рядов в результате утраты зубов. С целью исключения различий в уровне обеспеченности ортопедической помощью обследованных, нами в понятие "потребность" населения включены обследованные, полностью обеспеченные зубными протезами, частично обеспеченные ими, и лица, не имеющие зубных протезов. Материалы, характеризующие потребность обследованных контингентов в зубном протезировании, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Повозрастные показатели потребности в стоматологическом ортопедическом лечении (на 1000 обследованного населения)

Возраст (в годах) г.Бухара к.Харгуш К-ГИшти

16-19 216,5*2,32 214,8*2,11 230,71^2,65

20-23 383,1 ±1,85 370,10*1,81 405,22*1,98

30-35 661,1*2,17 678,80*1,99 692,83*2,18

40-49 797,40*2,64 793,32*2,46 819,90*2,38

50-59 885,22*2,04 903,35*1,80 926,94*1,68

60 лет и старше 969,47*1,06 982,02*0,79 988,06*0,68

Стандарт. -

показатель 652,21 657,12 677,10

Как видно из материалов таблицы, потребность населения в зубном протезировании в разных возрастных группах неравномерна. Так в группе 16-19 лег этот показатель колеблется от 216,5 до 230,71 на каждую 1000 обследованных. Выявлено повсеместно резкое увеличение её с возраста 30-39 лет и старше, что соответствует числу утерянных зубов именно в этих возрастных группах. В каждой из старших возрастных группах отмечается дальнейшее увеличение показателя потребности в ортопедическом лечении и к возрасту 60 лет и старше он составляет 969,47 - 982,02 - 988,06 соответственно обследованным в г. Бухаре и кишлаках Харгуш и Гишги.

В то же время величина стандартизованных на все население показателей показывает, что у животноводов потребность в ортопедическом лечении на 4,01% выше, чем у тружеников легкой промышленности.

Программой осмотров было предусмотрено выделение в отдельную группу лиц, имеющих незначительные дефекты в зубных рядах - "Условно нуждающиеся", но они нуждаются в периодическом профилактическом наблюдении стоматолога-ортопеда, а также лиц с ингахтными зубными рядами.

Приведенные данные обеспечили возможность и предпосылки для определения нормативов в стоматологической ортопедической помощи осмотренных нами контингентов населения основных производственных отраслей народного хозяйства Бухарской области.

Данных о числе нуждающихся в стоматологической ортопедической помощи среди обследованного населения еще недостаточно для обоснования расчетов нормативов потребности, так как необходимое число посещений с лечебно-профилактической целью зависит от характера и объема выявленной потребности. Поэтому для целей планирования и определения необходимого числа посещений

материалы обследования населения должны быть разработаны с учётом получения данных о потребности обследованного населения в зубных протезах различных конструкций (Таблица 3). Такая методика разработки материалов осмотров позволит также определить объем трудовых затрат стоматолога-ортопеда, зубного техника и расход необходимых зубопротезных материалов.

Как видно из материалов таблицы потребность осмотренных в зубных протезах различных конструкций весьма отличается. В то же время повсеместно отмечается более высокий уровень потребности обследованных в несъемных конструкциях. Выше нами была прослежена и отмечена динамика нарушения жевательного аппарата (потеря зубов) от уровня оказания стоматологической помощи, что и подтвердилось в величине показателей потребности обследованных в зубных протезах, особенно съемных конструкций. Так, у животноводов кишлака Гишти, где отсутствует стоматологическая служба, потребность в съемных конструкциях протезов на 18,3% выше, чем у работников швейной фабрики в г.Бухаре. Аналогичные различия наблюдаются и по попу обследованных. Вместе с тем, необходимо учесть еще один фактор - фактическую обеспеченность обследованных в этом виде помощи, без которого определить истинную потребность населения в зубном протезировании на день обследования не представляется возможным.

Таблица 3

Число лиц, нуждающихся в зубных протезах разных конструкций, (на 1000 обследованного населения)

Зона г.Бухара к.Харгуш к-Гишти

обследования

не- съем- не- съем- не- съем-

съем- ные съем- ные съем- ные

ные ные ные

ПОЛ

мужчины 390, 223, 398, 241, 418, 279,

06 84 80 40 32 11

женщины 412, 285, 427, 302, 465, 345,

17 94 17 92 48 84

Стандарт. 400, 256, 411, 273, 436, 313,

показатель 55 01 07 96 69 52

Материалами обследования установлено, что удельный вес имеющихся у населения зубных протезов невысок и не превышает в целом по несъемным протезам 143,95%о, а по съемным конструкциям 57,76%о (показатели стандартизованы). Обеспеченность обследованных зубными протезами у разных контингентов весьма различна. Относительным образом можно составить суждение по данному

------вопросу путём сопоставления этих показателей по возрастным группам

с расчитанным нами средним показателем на 1000 населения каждого возраста обследованных. Однако, и этот несовершенный анализ позволяет установить, что у работников швейной фабрики уровень обслуживания на порядок выше. Так, потребность в съемных протезах у них удовлетворена на 28% процентов больше чем у тружеников сферы растениеводства и почти в 2 раза больше, чем у животноводов. Аналогичная картина и по несъемным конструкциям зубных протезов. Анализ имеющегося у осмотренных зубных протезов показал, что чаше всего обследованным были изготовлены одиночные коронки и иостовидные протезы (102,5 - 143,9%о) далее съемные пластинчатые протезы (29,71 - 57,7б%о) и совершенно не были изготовлены бюгеяьные конструкции, наиболее ценные в функциональном и эстетическом плане, что свидетельствует о низкой квалификации как стоматологов-ортопедов, так и зубных техников.

Подтверждением изложенному является то, что от общего числа протезоносителей 59,1% пользовались нерационально изготовленными или пришедшими в негодность зубными протезами, у которых случай несоответствия ортопедического статуса выбранной конструкции составил 33,8%, а случаи отрицательного влияния протезов на подлежащие ткани - 25,3%, Только в 21,1% случаев ортопедическое вмешательство отвечало всем требованиям, что подтверждается данными литературы (А.ВАлимский, 1975,1983; Г.В.Гусейнов, 1978; Т-А-Акилов, 1972,1995, и др.).

Учитывая вышеизложенное нами было проведено углубленное изучение данных о состоянии стоматологической ортопедической помощи в области по данным статистических отчетов. Детальная разработка этих данных позволила вскрыть ряд упущений в планировании развития службы, следствием которого явилось неравномерная обеспеченность этим важным видом помощи населения области, что и предопределило организацию централизованной зуботехнической лаборатории при Бухарской хозрасчетной стоматологической поликлинике. Проведенный двухгодичный эксперимент в корне улучшил обеспеченность населения кихцлаков Харгуш и Гишти зубными протезами различных конструкций, что позволяет нам рекомендовать ее для применения в других областях республики.

Нами проведены расчеты по определению дифференцированных нормативов потребности обследованных конгингентов в стоматологической ортопедической помощи. В основу расчетов были положены данные массовых осмотров населения с учетом степени удовлетворения потребности в зубном протезировании на день осмотра. При определении дифференцированных нормативов были учтены некоторые другие факторы, влияющие на величину норматива; среднее число посещений в процессе изготовления зубных протезов разных конструкций; число посещений для диспансеризации отдельных контингентов населения, а также количество посещений с

целью профилактического обслуживания. Учтены также зависимость величины норматива от возрасгно-половой структуры населения, реальные кадровые возможности и др.

Для удовлетворения выявленной в ходе обследования полной потребности работников основных производственных отраслей народного хозяйства Бухарской области в стоматологической ортопедической помощи необходимо обеспечить в общей сложности 2809,29 - 4108,33 посещений на 1000 обследованных, соответственно, в г.Бухаре и кишлаке Гишти.

В структуре этих нормативов наибольший удельный вес составляют посещения, связанные с необходимостью изготовления ыостовидных и частичных съемных протезов. Далее по величине стоят посещения, необходимые для обследования и назначения на лечение.

Проведенные расчеты показывают, что нормативы полной ■потребности городского и сельского взрослого населения Бухарской области в сущности отражают особенности пораженности обследованных контингентов кариесом зубов и болезнями пародонта, выявленные в ходе настоящего исследования, что убедительно доказывают избранный нами дифференцированный подход к вопросам планирования этого важного вида специализированной службы.

Приведенные выше дифференцированные показатели потребности в ортопедической помощи отражают объем необходимого числа посещений для полного обеспечения этим видом медицинского обслуживания обследованного населения. Однако, их нельзя рекомендовать в качестве нормативов, так как часть населения, которая получила зубные протезы, в течение ряда лет уже будет нуждаться в этом виде медицинской помощи. Исключение составит незначительный контингент лиц с вновь возникшей потребностью в ортопедическом лечении и необходимостью замены пришедших в негодность зубных протезов.

Для равномерной ежегодной загрузки стоматологических отделений, кабинетов нами расчитаны оптимальные нормативы удовлетворения потребности обследованных контингентов взрослого населения Бухарской области в стоматологической ортопедической помощи.

Расчеты проводились с учетом нижеследующих факторов:

- определение ежегодно возникающей потребности в ортопедическом обслуживании;

- оценка ежегодного прироста потребности в этом виде медицинской помощи;

- учета средних сроков службы зубных протезов различных конструкций.

Нами представляется реальным определение оптимального норматива потребности населения в стоматологической ортопедической помощи, исходя из кадровых возможностей, сложившихся к началу 1997 года. Полное удовлетворение потребности населения в

этом виде медицинского обслуживания, по нашим расчетам, может бьгть осуществлено в течение 10 лет.

Поэтому при расчете оптимальных нормативов на период 19972007 годов нами учитывались: объем ежегодной необходимой, включая посещения по поводу замены пришедших в негодность зубных протезов различных конструкций и починок съемных протезов, а также посещения по поводу обследования и назначения на лечение и периодический профосыотр.

Для равномерного ежегодного удовлетворения выявленной потребности необходимо планировать 468,19 - 477,39 - 565,63 посещений в год на 1000 населения, соответственно, в г.Бухаре, кишлаках Харгуш и Гишти. Для обеспечения данного числа посещений на 1997-2007 г.г. необходимо планировать 1,57 - 1,60 - 1,91 должностей стоматологов - ортопедов на 10000 жителей соответственно в г.Бухаре и кишлаках Харгуш'и Гишти.

ВЫВОДЫ

1. Анализ материалов научных исследований по статистике стоматологических заболеваний, выполненных в РУз свидетельствует о том, что четыре из них послужили основой для научного обоснования плановых нормативов стоматологической помощи населению, что делает очевидным недостаточно полный учет особенностей распространения стоматологических заболеваний у организованных контингентов взрослого населения.

2. Разработка материалов стоматологических осмотров работников основных производственных отраслей народного хозяйства Бухарской области позволила выявить высокий уровень распространения и интенсивности основных стоматологических заболеваний.

Достоверно установлен более высокий уровень пораженности кариесом зубов у животноводов. Так, если у работников легкой промышленности и сельских жителей, занятых в растениеводстве, распространенность кариеса на все население составила 93,92 и 93,24%, при средней его интенсивности 11,06 и 10,53 (показатели стандартизованы). На 1 обследованного, соответственно, то у животноводов эти показатели составили 95,73% н 12,94 зуба на 1 обследованного, соответственно.

3. Проведенный углубленный сравнительный анализ элементов индекса пораженное™ кариесом зубов КПУ позволил установить, что структура данного показателя, в основном, представлена удаленными и подлежащими удалению разрушенными зубами. Она составила от 67,36% до 78,28% соответственно, у обследованных швейников в г.Бухаре и животноводов кишлака Гишти. В то же время удельный вес пломбированных зубов составлял у этих же контингентов обследованных, соответственно, 20,62 - 15,28%., что убедительно

свидетельствует о плохой организации или отсутствии специализированной помощи в кишлаке Гишти.

4. По материалам обследования выявлены существенные различия величины показателей частоты поражений паредонтитами. Так, у обследованных животноводов величина их показателей на все население оказалась на 20,64% и 13,39%, соответственно, выше чем у работников швейной фабрики и растениеводов.

Аналогичная закономерность установлена при сравнительной характеристике показателей распространения пародонтоза, гингивита и заболевая;»! слизистой оболочки полости рта.

Можно заключить, что по классификации ВОЗ Бухарская область макет быть отнесена к регионам с умеренной поражснностью населения кариесом зубов и высокий - с заболеваниями пародонта.

5. В ходе исследования установлены существенные различия уровня пораженноеги жевательного аппарата у изученных контннгентов населения Бухарской области и связанной с ними потребности в различных видах стоматологической ортопедической помощи. Число лиц без нарушений целостности зубных' рядов составило на 1000 прошедших осмотры населения в Бухаре и кишлаках Харгуш и Гишти 236,6 - 228,2 - 213,5 , соответственно, а лиц с незначительными нарушениями целостности зубных рядов (условно нуждающихся), соответственно 111,2 - 114,7 - 109,4 случаях и, наконец, потребность в проведении ортопедического лечения диагностирована, соответственно в 652,2 - 657,1 - 677,1 случаях.

6. Специальная разработка материалов массовых стоматологических осмотров населения позволила определить уровень потребности в изготовлении зубных протезов различных конструкций.

В мостовидных зубных протезах на 1000 обследованных г,Бухары и кишлаков Харгуш и Гишти нуждалось соответственно 400,55 - 411,67 - 436,69 человек и съемных зубных конструкциях, соответственно 256,01 - 273,96 - 313,52 человек. В кишлаке Гишти, где отсутствуют стоматологический кабинет, нуждаемость в съемных конструкциях зубных протезов была на 22,38% выше, чем у обследованных сотрудников Бухарской швейной фабрики.

7. Показатели фактической обеспеченности обследованных контингенте свидетельствуют о недостаточном развитии стоматологической ортопедической помощи в области. Из общего числа лиц, имеющих показания к зубному протезированию, работники швейной фабрики были обеспечены полностью зубными протезами несъемных конструкций только в 14,39% , а съемными - 5,77% случаях. Эти показатели значительно ниже в кишлаках Харгуш и Гишти. Так, животноводы к.Гишти, где отсутствовал стоматологический кабинет, имели в 2 раза меньше зубных протезов съемных конструкций.

Анализ имеющихся у обследованного населения зубных протезов показал, что при протезировании практически не изготовляются современные эстетические и функционально ценные конструкции зубных протезов. А из имеющихся у населения зубных

-----------протезов-только 21,1% отвечали __ медицинским и косметическим

требованиям.

8. Результаты проведенного эксперимента по организации централизованной зуботехнической лаборатории в г.Бухаре и разрешение врачам - стоматологам общего приема проводить прием по ортопедической стоматологии, при соответствующей подготовке, позволили вскрыть внутренние неиспользованные резервы и улучшить оказания этого вида специализированной помощи и приблизить ее к обследованным жителям к.Харгуш и Гишти.

9. Разработка материалов массовых стоматологических осмотров у работников основных производственных отраслей народного хозяйства Бухарской области обусловило возможность к предпосылке для определения нормативов потребности населения в стоматологической ортопедической помощи.

Для обеспечения оптимального уровня помощи по ортопедической стоматологии в 1997-2007гг. на каждую 1000 работников швейной фабрики необходимо планировать 468,19 посещений в течение года, а на каждую 1000 сельского населения -растениеводов и животноводов, соответственно 477,30 и 565,63 посещения в год. Это количество посещений может быть обеспечено за счет планирования 1,57 - 1,60 - 1,91 должностей стоматологов-ортопедов на 10000 обследованных, соответственно.

Предложения и внедрение результатов исследования в практику

1. Представляется целесообразным планирование стоматологической ортопедической помощи работникам основных производственных отраслей Бухарской области проводить дифференцированно, с учётом заболеваемости. На период 1997-2007 г.г. предлагает планировать достижение начального уровня обеспеченности обследованных работников легкой промышленности на уровне 1,57 , а работникам растениеводства и животноводства, соответственно, 1,60 и 1,91 должностей ортопедов на 10000 обследованных (Приказ по облздравотдела от 22.04.1997г, акты внедрения по Хорезмскому облздравотделу от 27.04.97г.; Чиланзарского райздравотдела 15.04.97г.).

2. Определена эффективность и рекомендована в практику работа централизованной зуботехнической лаборатории, что нашло отражение в приказе по Бухарскому облздравотделу от 13.02.92г. и 22.04.97г. Гиждуванского отдела здравоохранения от 15.04.97г. Акт внедрения в Хорезмском отделе здравоохранения от 29.04.97г.

3. На основании анализа данных приведенного исследования разработаны и изданы методические рекомендации на тему: "Ахолига стоматологии: ортопедик ёрдам курсаггишни ахволи, тагьминланганлиги ва унглаш йуллари", утвержденные Ученым Советом Первого ТашГосМИ 30.04.97г. и МЗ РУз.

4. Материалы исследования используются в учебной процессе кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения, а также стоматологии Бухарского медицинского института и Хорезмского университетов и Первого ТашГосМИ.

5. Получены акты внедрения из Республиканского научно-учебного центра "Ортопедическая стоматология", Бухарского и Хорезмского областных и Гиждуванского районного стоматологических поликлиник, в которых дана положительная оценка работы централизованной зуботехнической лаборатории, огмечано увеличение объема и улучшение качества оказания ортопедической помощи населению.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мирзаев М.М. "Пораженность жевательного аппарата и нуждаемость в стоматологической ортопедической помощи населения Бухарской области" АН РУз, институт иммунологии: "Диагностика, лечение и профилактика региональных заболеваний в Узбекистане": Сборн.научных трудов. Ташкент, 1996. С.35-36.

2. Мирзаев М.М. Структура оказанной необходимой стоматологической помощи населению Бухарской области и факторы влияющие на ее особенности. Тиббиетнинг замонавий муаммолари: Матер.конф.посвяш. 65-летию СамМИ.- Самарканд, 1996. - С56-58.

3. Мирзаев М.М., Ахилов ТА., Нурпиллаев Н.Б., Нуров Н.Б. Частота и характер проявления феномена Попова-Годона у работников основных производств Бухарской области Узбекистана. Тиббиетнинг замонавий муаммолари: Магср.конф. посвящ. 65-летию СамМИ. -Самарканд, 1996.-С58-60.

4. Мирзаев М.М., Акилов ТА., Нурпиллаев A.M. "Фактическая обеспеченность зубными протезами разных конструкций работников основных отраслей народного хозяйства Бухарской области. "Актуальные проблемы современной стоматологии": Материалы республ. научно-пракг. конференций - Бухара 1997.- С.104-105.

5. Мирзаев М.М., Бекметов М.В., Акилов Т.А., Нурпиллаев А.М.. Стоматологические заболевания у коренного , взрослого населения Бухарской области и нормативы потребности их в стоматологической ортопедической помощи. "Актуальные проблемы современной стоматологии: - Материалы респ. научн.-пракг. конференции.-Бухара, 1997.- С.105-107.

6. Мирзаев М.М., Бекметов М.В., Окилов Т.О.

Бухоро вхдоятв ахолвехгж стоматологах ортодедвж ердам курсатжшвввг а^водв, татлиЕнлажганлнгж ва ^нгл*ш б^дларн т^гржендз уелуйвЬ тякдхфлар. - Тошкевт, 1997. - 17с,

ХУЛОСА

Бухоро вялоятн адолвеншшг ортокедвк стоматологах ёрдамнг* мухтожлжги м шу ёрдамвв жадало&шткрнш й?дларн.

Byxopio вклоятяиввг гад* т^жхлиппяпг аооснб кгалаб "nrjspeni тарыокларяда вшлаётгая 67S4 вафар волн ва хнзиатчляар ораснда стоматологах ва ортопедж*етоматологмг ёрдаига мухтожлягв ^рганнб чхххддх,

Текшярялгаяларяяиг ёшя ва жансжга ботлях гУрсатигчлар аня^ланди. Шунга мувофвх чорвадорлар ораснда енгвл савоат тодямдарвдан, богдорчвлардан, харнес ва пародовт касалларв бяр*аяча г^прок учрадя

КПУ кпдехсявявг уиуиий совяд» олявгап ка олявяшв керах бритая тхшлар 07,30«род. - 78,28 про д. тапггв.т уклада, бу »са енгвл саяоат в« чорвадорчхяххвхвг стоматологах ёрдамхга мухтождвгжнж тахрорлайдх. Вацолаягв, пгу ёрдамга мухтояг булган еяпш савоат ходхмларядая фадат 14.39 л род. одяяма&днгав ва 5,77 ирод, олвб дТ^хладягая тжш вротеэларя бхдав таъмхялавтая. Шу х^рсатххиар чорвадорларда яххх марта хам.

Шу сабаблв Бухоро шахрвда кархазлаштнрял-гав ткш ясап дабораторяясв ташккл ггядяб узод масофада хо&лашган чорвадор хайда богдорчвларвв nix «ротезларв бхдхх таъмжвлаавв бар даота япяхта^дв. Илмхй яздавжш натхжаларв тегшжрнлгав адодвяхвг стоматологвх ортопед«* ёрдамхга мухтожлхтхкя эгьтяборга одхб, *ар ххл хасб япгчвларжта ту ёрдак х^рсхтхшвя тгятт режа-воркатвяларввв вшдаб чвдяпна выхов берадв.

The demand of Bukhara region population for stomatologic pro9todontic aid and ways of its realization.

SUMMARY

Stomatological review was carried out in 6754 subjects engaged in main branches of industry: light industry (Bukhara city), plant (k.Kargush) and stock-breeding one (k.Gishti).

The findings of the check-ups have shown that the teeth caries and parodont diseases occurred more frequently in people of stock-breeding industry, somewhat less in ones of light industry and much lees in plant industry workers. Thorough comparative analysis of GPR (Caries, Parodont, Removed) index revealed that removed teeth and teeth to be removed accounted for 67,36 to 78,28% of their general indexes in light industry and stock-breedings workers. This determined great demand in dental prostheses of different constructions.

From overall number of needies only 14,39 had fixed protheses and 5,77% - removable dentures (Bukhara city); in stock breedings workers of k.Gishti these figures were as twice as less, which justifies organization of centralized technical stomatological laboratory.

The materials of investigation alongside of some other findings contributed to determination of differencial standarts of demand in stomatological proethodontic care separately for studied groups of population.