Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки коленного сустава

Кесян, Эдгар Маргосович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки коленного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кесян, Эдгар Маргосович Самара 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки коленного сустава

На правах рукописи

КЕСЯН Эдгар Маргосович

НОВЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВОВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

14.00.22. - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара, 2009

003477139

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Котельников Геннадий Петрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Шатохин Владимир Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Скороглядов Александр Васильевич

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»

Защита диссертации состоится « ^ у> /О 2009 г. в /Г часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан « ¿¿¿^'Р^Л. 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Я ¡1 Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

Коленный сустав - один из наиболее подверженных травмам суставов человеческого организма (Миронов С.П., 1991; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995, 2001, 2003, Nielsen A.B., Yde J., 1991; Griffin L.Y. et al., 2006). Из всех внутрисуставных мягкотканых образований коленного сустава передняя крестообразная связка (ПКС) при травмах повреждается в 70% случаев (Огибенин В.А. с соавт., 2006).

Очень частыми повреждениями коленного сустава является одновременная травма нескольких его элементов: медиального мениска - 29,6%, медиальная боковая связка - 13,7%, ПКС - 11,9% (Грудин Ю.В. с соавт., 2006). Следует подчеркнуть, что изолированные повреждения ПКС грубо нарушают функцию нижней конечности, а сочетанные повреждения нескольких внутрисуставных элементов без оперативного лечения зачастую ведут к инвалидности пациента.

Еще в XIX веке хирурги пытались восстановить целость передней крестообразной связки. Так Mayo Robson впервые выполнил сшивание разорванной передней крестообразной связки в 1895г. (по данным С.П. Миронова, 1999). В 1903 году F.Lange впервые выполнил реконструкцию передней крестообразной связки с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, но результат был неудовлетворительным (по данным A.A. Ахпашева, 2008).

В 1917 году Hey Groves использовал широкую фасцию бедра для восстановления передней крестообразной связки, но не свободным трансплантатом, а на питающей ножке (по данным A.A. Ахпашева, 2008). Операции И.И. Грекова и Гей-Гровса стали базовыми для многих модификаций пластики ПКС (Ремизов В .Б., Сименач Б.И., 1986; Котельников Г.П., 1988,2001; Скороглядов A.B., 2003; Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Чернов А.П., 2005; Лытаев A.B., 2007).

Предложено более 250 способов операций на передней крестообразной связке, описанных в литературе, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами восстановления повреждения передней крестообразной связки коленного сустава и необходимости разработки новых эффективных и малотравматичных способов вмешательств (Королев A.B., Ахпашев A.A., Дедов С.Ю., Гнелица H.H., Федорук Г.В., 2006; Грудин Ю.В., Комков А.Р., / Рудаев В.И., 2006; Simonsen Е.В., Magnusson S.P., et al., 1998; Aune A.K., ^

Holm I., 2001; Beard D.J., Anderson J.L., Davies S., et ah, 2001).

В нашем исследовании под «открытыми» способами пластики передней крестообразной связки коленного сустава мы понимаем вмешательство с применением артротомии. «Закрытыми» мы называем способы, выполняемые при помощи стандартных артроскопических доступов, коленный сустав при этом не вскрывают (Котельников Г.П., 2008).

Развитие современной артроскопической технологии выводит проблему лечения больных с повреждениями передней крестообразной связки на качественно новый уровень (Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., 1999; 2001; Скороглядов A.B., Дубров В.Э., 2003; Измалков С.Н., 2005; Лы-таев A.B., 2007). Однако эти вмешательства требуют как накопление опыта, так и оптимизации техники.

Цель исследования

Улучшение результатов оперативного лечения пациентов с застарелыми разрывами передней крестообразной связки коленного сустава за счет разработанного нами и внедренного в практику нового малотравматичного способа ее пластики.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в практику новый способ хирургического лечения пациентов с застарелым разрывом передней крестообразной связки коленного сустава.

2. Сравнить технические аспекты нового (закрытого) способа оперативного лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки и известного (открытого) способа пластики.

3. Изучить особенности функциональных нарушений нижней конечности у пациентов с застарелым разрывом передней крестообразной связки коленного сустава до и после (12 месяцев) лечения новым и известным способами пластики передней крестообразной связки коленного сустава.

4. Провести системный многофакторный анализ и построить математические модели динамики восстановительных процессов у больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки коленного сустава, оперированных обоими способами со сроками наблюдения до 12 месяцев, на основании которых определить преимущества нового способа лечения с позиций доказательной медицины.

5. Дать сравнительную оценку отдаленных результатов лечения больных и показать преимущества нового способа пластики передней крестообразной связки коленного сустава.

Научная новизна

Впервые разработан новый способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (Патент РФ на изобретение №2347541 от 27.02.2009).

Выполнено комплексное исследование функционального состояния конечностей при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава до и после (12 месяцев) оперативного лечения новым и известными способами пластики.

Впервые проведен системный многофакторный анализ, построены математические модели функционального состояния нижней конечности в отдаленные (12 месяцев) сроки и на них доказано преимущество нового способа пластики.

Практическая значимость

Предложенный нами новый способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава с использованием артроскопической техники позволяет выполнить оперативное вмешательство без вскрытия коленного сустава.

Оперативное вмешательство без артротомии уменьшает кровопотерю и укорачивает время выполнения операции.

Отсутствие многослойного послеоперационного шва уменьшает интенсивность болевого синдрома и позволяет начать лечебную физкультуру в ранние сроки после вмешательства.

Минимальная операционная травма позволяет уменьшить время пребывания больного в стационаре, сроки иммобилизации и время лечения послеоперационных и иммобилизационных контрактур.

Внедрение результатов исследования

Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки внедрены в работу травматологического и ортопедического отделений клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Самара» ОАО РЖД.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на VII конгрессе Российского артроскопического общества (Москва, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 в центральной печати, в том числе 1 - в журнале из перечня ВАК. Получены 1 патент РФ на изобретение и 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 143 страницах (из них текста 113 страницы) и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 103 отечественных и 141 зарубежных источников. Иллюстрации: 8 таблиц и 43 рисунка.

Положения, выносимые на защиту

1. Принципиальные различия в технике оперативного лечения больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки коленного сустава открытым и закрытым способами.

2. Сравнительная оценка результатов лечения больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки коленного сустава открытым и закрытым способами по клиническим и функциональным данным, с построением математических моделей с позиций доказательной медицины.

3. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки новым и известным способами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Нами проанализирован опыт лечения 74 больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки, находившихся в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ с 2002 по 2008 годы. Все больные были разделены на две группы. В контрольную группу вошли 32 пациента, которым выполнены 36 операции по способу, разработанному

академиком РАМН, профессором Г.П. Котельниковым в клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета в 1987 году (Патент РФ на изобретение № 1335265; от 08.05.1987г.). Этот способ целесообразно отнести к открытым способам.

Вторую группу (основную) составили 42 пациента с застарелыми разрывами передней крестообразной связки коленного сустава, которым были выполнены операции по новому способу (Патент РФ на изобретение № 2347541 от 27.02.2009г.). Его можно считать закрытым.

Возраст наблюдавшихся больных колебался от 18 до 56 лет (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение больных по полу и возрасту

Возрастные группы, годы. Пол Всего %

женщины мужчины

До 20 3 11 14 18,9

21-30 11 20 31 41,9

31-40 8 12 20 27,0

41-50 4 5 9 12,2

Итого: 26 48 74 100

Разрывы передней крестообразной связки обоих коленных суставов были выявлены у 4 больных (5,4%), повреждения одного коленного сустава у 70 па-циентов (94,6%). Большая часть обратившихся за хирургической помощью па-циентов- 58 (78,4%) были жителями городов, 16 человек(21,6%) проживали в сельской местности.

Для оценки биомеханического состояния конечности при застарелых разрывах передней крестообразной связки коленного сустава нами применяются методы функциональной диагностики в лаборатории биомеханики клиник Самарского государственного медицинского университета. В комплекс функционального исследования вошла стабилометрия, подометрия, функциональная го-ниометрия, функциональная электромиография. Кроме того, используется методика рентгенографии и лечебно-диагностической артроскопии.

Для выявления общего направления, характера и динамики изучаемых процессов использовали системный многофакторный анализ, который по количественным данным обследования позволил вычислить интегральные показате-ли и сопоставить их тарировочными на построенных математических моделях. Это дало возможность оценить функциональное состояние сухожильно-мышечного компонента конечности как единой биомеханической системы. Биомеханическое обследование проводили на аппаратах, входящих в состав комплекса МБН-БИОМЕХАНИКА (Россия).

В основе анализа лежит вычисление обобщенных (интегральных) показателей по полученным в процессе исследования единичным параметрам (Котельников Г.П., Углова М.В., Углов Б.А., 1990). Многомерные количественные характеристики с несопоставимыми абсолютными значениями переводились в сопоставимые путем вычисления относительных разностей каждого из па-раметров после статистической обработки и нормированными, т.е. принятыми за норму параметрами Хо:

- _ Ъ-Хо

Л1 — — -

Хо

Степень влияния единичных показателей на исследуемый процесс оценивался весовым коэффициентом (коэффициентом влияния)

где а - постоянный множитель, выбираемый из удобства масштаба, -среднеквадратичное отклонение значения XI (в относительных единицах), вычисляемое по формуле:

(",-"оХ",+"о~2) '

где Б*- дисперсия исследуемого параметра XI; п - количество наблюдений при определении XI; 8о2 - дисперсия нормированного параметра Хо; п - количество наблюдений при определении Хо.

ст. =±.

По полученным данным рассчитывалось взвешенное среднее ХВ1 для ка-ждой группы параметров - величина, интегрально характеризующая исследуе-мый процесс (в относительных единицах):

Г1о результатам расчета строилась графическая зависимость взвешенных средних от способа воздействия. По полученной графической зависимости под-биралось аналитическое выражение.

Указанные виды исследований мы проводили в дооперационном периоде, а также через 1,5; 6 и 12 месяцев после пластики. Все полученные данные обра-батывались методами статистического анализа. Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров считали статистически значимыми при довери-тельной вероятности а=0,95 и погрешности не более 0,05.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Г.П. Котельниковым (1987) предложен способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава сухожилием полусухожильной мышцы. Суть вмешательства заключается в восстановлении ПКС открытым способом за счет сухожилия полусухожильной мышцы. После ушивания операционных ран осуществляется длительная иммобилизация конечности циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети бедра в течение 6-ти недель (рис. 1).

Рис. 1. Пластика передней крестообразной связки аутосухожилием по Г.П. Котельникову.

XI =

Хх-Хо Хо

Нами впервые предложен новый способ оперативного лечения больных с этой патологией (Патент РФ на изобретение №2347541; от 27.02.2009). Суть вмешательства заключается в следующем. Под спинномозговым обезболиванием в сустав из стандартных вколов вводят артроскоп, осуществляют ревизию сустава (рис. 2). При обнаружении разрыва передней крестообразной связки производят разрез кожи по переднемедиальной поверхности верхней трети голени длиной 2-3 см на уровне анатомического крепления сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Выделяют сухожилия этих мышц, отсекают их проксимально в месте перехода в мышечные брюшки (рис. 3). Мышечные брюшки указанных мышц сшивают между собой и подшивают из дополнительного разреза на бедре до 2-Зсм к т.эайогшз (рис. 4). Рану на бедре ушивают. Сухожилия удерживают зажимом, выводят в рану на голени и сшивают между собой (рис. 5). Остатки культи передней крестообразной связки удаляют при помощи шейвера. Голень сгибают под углом 90 градусов. Шилом или сверлом формируют костный тоннель в проекции от внутренней поверхности проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости до межмыщелкового возвышения в полость коленного сустава. Положение внутреннего отверстия тоннеля контролируют оптикой. Шило проталкивают до бедренной кости к месту крепления передней крестообразной связки. В дальнейшем шилом формируют канал в латеральном мыщелке бедра (рис. 6). Над концом шила кожу рассекают. К шилу через отверстие фиксируют толстую шелковую нить. Шило выводят из костей, шелковую нить привязывают к концу трансплантата. С помощью нити трансплантат протягивают через сформированные тоннели, натягивают, степень натяжения контролируют оптикой (рис. 7). Трансплантат фиксируют к бедренной кости винтом (рис.8).

' )) \ ¿у

\ I

Рис. 2. Ревизия сустава при помощи артроскопа (1).

, _ Рис. 4. Подшивание мы-

Рис. 3. Выделение полусухожильнои ... _

,. _ .. шечных (1) брюшков к

(1,3) и нежной (2,4) мышц.

т.яагТопш.

Рис. 5. Выведение трансплан- Рис. 6. Формирование тоннелей mama (1) в рану на голени. во внутреннем мыщелке больше-

берцовой кости и наружном мыщелке бедра (1) под контролем артроскопической техники (2).

Рис. 7. Проведение аутотран- Рис. 8. Фиксация трансплантата сплантата (1) через сформи- к бедренной кости винтом (1). рованные тоннели (2).

После окончания операции на коленный сустав накладывают тутор или ортез с регулируемым углом фиксации на 4 недели. Пациентам назначают холод на оперированный коленный сустав на 2-3 часа. С этой целью нами был предложен гипотермический пакет состоящий из нескольких камер, наполненных водой (удостоверение на рационализаторское предложение № 578 от 30.01.2008). Даже после заморозки воды пакет легко моделируется под коленный сустав конкретного пациента, а фиксатор позволяет быстро, надежно и малотравматично фиксировать пакет на коленном суставе пациента (рис. 9).

Рис. 9. Гипотермический пакет с фиксатором

Важным компонентом комплексного восстановительного лечения является леченая физкультура (Шатохин В.Д., 2006).

В комплекс процедур включают статическую ЛФК (на 2-3 сутки после операции), массаж, ЛФК в зале, ЛФК в бассейне. Кроме этого, больные в течение 20-30 минут занимаются механотерапией на аппаратах «Артромот» и «Биотекс», применяемые в нашей клинике. Пациентам назначают с третьего дня УВЧ №5, магнитотерапию №5, лазеротерапию №5, электростимуляцию мышц m. vastus lateralis et т. rectus femoris №10.

Через 4 недели больному разрешают самостоятельно ходить без дополнительных ортопедических приспособлений с полной опорой на оперированную конечность.

Полученные результаты лечения больных с повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава оценивали по трехбалльной системе, разработанной С.П. Миронов в 1999 году, а именно - хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно (таблица 2).

Таблица 2

Критерии оценки результатов лечения больных с застарелыми разрывами передней крестообразной связки коленного сустава по клиническим

данным.

Оценка результата Данные клинического обследования

Хороший Достигнуто устранение нестабильности коленного сустава, болей нет, хромоты нет, улучшены статико-динамические показатели, объем движений в суставе полный, симптом «переднего выдвижного ящика»-отрицательный, отсутствует гипотрофия тканей, сила мышц бедра 5 баллов, утомление возникает после больших физических нагрузок (>1,5 км), пациент выполняет любую посильную для него нагрузку. Качество жизни пациента не ограничено.

Удовлетворительный Достигнуто частичное устранение нестабильности коленного сустава. Периодически возникают боли, чувство усталости после умеренных (>1 км) физических нагрузок объем движений в суставе полный, симптом «переднего выдвижного ящика» - отрицательный, однако отмечается большая мобильность сустава по сравнению со здоровой конечностью, сила мышц бедра около 4 баллов. Субъективно больные и их родственники отмечают улучшение функции нижней конечности, хромоты нет.

Неудовлетворительный Нестабильность коленного сустава не устранена, степень статико-динамических нарушений изменилась незначительно, возможна хромота, симптом «переднего выдвижного ящика» - положительный, сила мышц бедра около 2-3 баллов. Боли в конечностях и усталость возникают уже после прохождения 500 метров. Пациент постоянно испытывает чувство страха из-за нестабильности коленного сустава, использует дополнительные ортопедические приспособления (наколенник и др.). Качество жизни существенно нарушено.

При осмотре больных основной клинической группы в большинстве случаев было достигнуто полное (28 пациентов - 66,7%) или частичное (11 пациентов - 26,2%) устранение явлений нестабильности коленного сустава, что соответствовало хорошему и удовлетворительному результату. Только у 3 пациентов отмечался неудовлетворительный результат (7,1%). В контрольной группе эти показатели составили 46,8%; 31,3%; и 21,9% соответственно (таблица 3).

Таблица 3

Отдаленные результаты лечения больных с застарелым разрывом передней крестообразной связки коленного сустава по клиническим данным.

Результат лечения Группа больных

контрольная основная

Хороший 15 (46,8%) 28 (66,7%)

Удовлетворительный 10(31,3%) 11 (26,2%)

Неудовлетворительный 7(21,9%) 3(7,1%)

Всего 32 (100%) 42 (100%)

Х2=4,31 , число степеней свободы 2; р<0.2

Полученные результаты свидетельствуют о положительной тенденции в улучшении отдаленных результатах при применении нового способа пластики передней крестообразной связки коленного сустава.

Сумма хороших и удовлетворительных результатов рассматривалась нами как благоприятный результат лечения, неудовлетворительные результаты - как неблагоприятные.

По полученным данным были рассчитаны следующие показатели эффективности лечения:

а) повышение относительной пользы способа хирургического лечения (ПОП) составило 18,8%

поп = {ЧБИЛ-ЧБИС)*т% ЧБИС

ПОП - относительное увеличение частоты благоприятных исходов в группе лечения по сравнению с группой сравнения

ЧБИЛ - число благоприятных исходов лечения

ЧБИС - число благоприятных исходов группы сравнения

б) повышение абсолютной пользы (ПАП) составило 14,7%

ПАП = (ЧБИЛ - ЧБИС) х100% = 14,7%

ПАП - абсолютная арифметическая разницы между группами лечения и сравнения

ЧБИЛ - число благоприятных исходов лечения

ЧБИС - число благоприятных исходов группы сравнения

в) снижение относительного риска (СОР) составило 67,7%

С0р^нил-чнио*т% чнис

СОР - относительное уменьшение частоты неблагоприятных исходов в группе лечения по сравнению с группой сравнения

ЧНИЛ - число неблагоприятных исходов лечения

ЧНИС - число неблагоприятных исходов группы сравнения

г) снижение абсолютного риска (САР) составило 14,8%

САР = (ЧНИЛ - ЧНИК) X100% = 14,8%

САР - абсолютная арифметическая разницы неблагоприятных исходов лечения с группой сравнения

ЧНИЛ - число неблагоприятных исходов лечения

ЧНИС - число неблагоприятных исходов группы сравнения

Детально было изучено функциональное состояние нижней конечности до и после (12 месяцев) операции. При анализе данных стабилометрическо-го исследования отмечается отрицательная динамика всех основных показателей в раннем (1,5 мес.) послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы. В то же время у больных основной группы показатели были без динамики либо наблюдалось улучшение. Статическая опороспо-собность оперированной конечности в основной группе через 1,5 месяца улучшилась с 29±1,3 усл.ед. до 38±1,8 усл.ед. (на 31%), в то время как в контрольной группе всего с 35±2,1 усл.ед. до 36±3,1 усл.ед. (на 3%). Более того в позднем послеоперационном периоде выявляется достоверная положительная динамика показателей. Так, статическая опороспособность через 12 месяцев в контрольной группе увеличилась с 35±2,1 усл.ед. до 44±1,7 усл.ед. (на 26%), а в основной - с 29±1,3 усл.ед. до 49±1,8 усл.ед. (на 69%).

Максимальное значение коэффициента асимметрии походки у пациентов обеих групп до лечения достигало 17% и соответствовало наличию яв-

ной хромоты. После проведенного хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде (1,5 мес.), как правило, отмечали некоторое усиление асимметрии походки. В среднем этот показатель в контрольной группе составлял 2,0±0,02 сек. (14%), а в основной группе мы наблюдали снижение асимметрии походки в среднем до 1,5±0,03 сек. (12%). После проведенного реабилитационного лечения (12 мес.) отмечалось уменьшение асимметрии походки в основной группе до 0,9±0,02 сек. (4%), а в контрольной до 1,3±0,01 сек. (6%).

При анализе гониограмм нами установлено следующее. Объем сгибания коленного сустава в контрольной группе через 12 месяцев после операции в среднем увеличился с 41 ±1,2° до 52±1,1° (на 21%) по сравнению с исходными данными. В основной группе данный показатель возрос с 42±1,4° до 55±0,9° (24%) и практически приблизился к средней норме, которая составляет 56°. Показатели фронтальной и ротационной стабильности коленного сустава в течение 12 мес регрессировали в обеих группах. В процентном отношении увеличение фронтальной стабильности в контрольной группе составил 51% (с 10,9±0,8° до 5,4±0,8°), ротационной стабильности - 63% (с 8,9±0,7° до 3,3±0,9°). Для основной группы данные показатели были 74% (с 12,3±0,7° до 3,2±0,2°) и 87% (с 10,9±0,6° до 1,4±0,25°) соответственно.

Исходя из данных функциональной электромиографии, можно отметить, что в период от 1,5 до 12 месяцев в среднем амплитуда вольтажа максимумов m. rectus femoris в контрольной группе увеличилась с 68,3±2,15 mkV до 86,7±1,65 mkV (на 21%), в основной с 68,1±2,24 mkV до 91,3±1,53 mkV (на 29%); ш. vastus lateralis с 62,4± 1,86 mkV до 86,5± 1,46 mkV (на 28%) и с 61,1±1,98 mkV до 92,9±1,57 mkV (34%) соответственно; m. vastus medialis с 81,2±2,56 mkV до 99,2± 1,92 mkV (19%) и с 82,6±2,96 mkV до 103,3±2,16 mkV (21%) соответственно.

Таким образом, комплекс функциональных исследований состояния нижней конечности подтверждает тенденцию к значительному улучшению показателей у больных 2-ой группы после оперативного лечении с помощью нового способа.

На основании проведенного системного многофакторного анализа и результатов исследования функционального состояния нижней конечности

построены математические модели. Однако статистически значимых различий между группами не получено. Это, в свою очередь, подтверждает возможность выполнения обоих способов вмешательств в зависимости от технической оснащенности травматологического стационара. Были рассчитаны интегральные показатели до операции и через 1,5; 6 и 12 месяцев после пластики (рис. 10).

-од оо -0,200 -0,300 -0,400 -0,500 -0,600

Рис. 10. Динамика интегральных показателей математической модели поврежденной конечности в основной и контрольной группах пациентов.

В контрольной группе через 1,5 месяца отмечается снижение интегрального показателя (ХВ1) с -0,45±0,02 до -0,48±0,03, через 6 месяцев -0,24±0,02, через 12 месяцев -0,13±0,01. Это связано с тем, что больной находился в циркулярной гипсовой повязке, что привело к атрофии мышц нижней конечности и развитию постиммобилизационной контрактуры. В основной группе отмечалось неуклонное увеличение интегрального показателя через 1,5 месяца (с -0,47±0,03 до -0,43±0,02), 6 месяцев (-0,15±0,01) и 12 месяцев (-0,07±0,01).

В ранний период (6 месяцев), по данным отклонения ХВ , функциональное состояние конечности в основной группе восстанавливалось быстрее (ХВ -0,15±0,01), чем в контрольной {ХВ -0,24±0,02). Данное об-

До лечения 1,5 мес

-0,130

-ИП к -ИП о

-0,480

стоятельство свидетельствовало о том, что начало ранних движений в коленном суставе, после нового способа пластики ПКС, способствовало более быстрому и качественному восстановлению функционального состояния оперированной конечности.

В отдаленные сроки (12 месяцев) в обеих группах наблюдений ХЫ плавно приближался к показателям нормы (в контрольной группе -0,13±0,01, в основной -0,07±0,01). Несмотря на то, что в обеих группах полного восстановления функционального состояния нижних конечностей не наступало,

отклонение ХВ в основной группе было меньше в 2 раза по сравнению с контрольной. Это свидетельствовало о большей физиологичности предложенного нами метода лечения.

Таким образом, анализ и сопоставление динамики течения процессов восстановления функционального состояния конечности на математических моделях у больных в обеих группах наблюдений позволили доказать, что использование закрытого способа аутопластики ПКС является биомеханически обоснованным, более физиологичным и щадящим.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный нами новый способ хирургического лечения пациентов с застарелыми разрывами передней крестообразной связки коленного сустава является менее травматичным вмешательством по сравнению с известным.

2. Преимущества нового закрытого способа хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки перед открытым состоит в использовании двух сухожилий с применением артроскопической техники, что позволяет начать более ранние реабилитационные мероприятия, сокращает сроки пребывания пациентов в стационаре до 12 дней.

3. У больных, прооперированных новым способом, к 12 месяцам после операции отмечено снижение выраженности дооперационных функциональных нарушений: увеличение статической опороспособности на 69%, уменьшение асимметрии походки на 12%, возрастание объема движений в

коленном суставе на 24%, увеличение фронтальной стабильности на 74%, увеличение ротационной стабильности на 87%, а также увеличение амплитуды вольтажа максимумов m. rectus femoris на 29%. После открытого вмешательства данные показатели составили 26%, 14%, 21%, 51% и 63% соответственно.

4. В построенных математических моделях функционального состояния нижней конечности положительная динамика отмечена после обоих способов вмешательства. Наиболее выраженное повышение интегрального показателя (ХВ ) в сроки от 1,5 до 12 месяцев выявлено после нового способа операции (с -0,43±0,02 до-0,07±0,01), что говорит о более выраженной положительной динамике восстановительных процессов в оперированной конечности.

5. Отдаленные результаты, изученные через 12 месяцев после пластики, с позиций доказательной медицины, свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий в эффективности известного способа операции и нового способа пластики. Оба способа имеют право на существование. Однако при применении закрытого способа число хороших результатов увеличилось с 46,8% до 66,7% (повышения относительной пользы - 18,8%), а число неудовлетворительных результатов уменьшилось с 21,9% до 7,1% (снижение относительного риска - 57,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава может быть применен новый способ пластики с использованием артроскопической техники.

2. При застарелом разрыве передней крестообразной связки целесообразно исследование функции нижней конечности с помощью стабиломе-трии, подометрии, функциональной гониометрии, функциональной электромиографии.

3. В раннем послеоперационном периоде целесообразно применять гипотермический пакет с фиксатором для создания адекватной локальной гипотермии.

4. После оперативного лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава по предложенному нами способу следует применять методы ранней реабилитации для более быстрого восстановления функционального состояния нижней конечности.

5. Для адекватной оценки и возможной коррекции послеоперационного лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки можно рекомендовать построение математических моделей поврежденной конечности.

6. «Открытый» способ пластики может быть применен при отсутствии в стационаре возможности выполнения вмешательства при помощи артроскопической техники.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хирургическое лечение застарелого повреждения передней крестообразной связки коленного сустава // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей: Тезисы докладов. Москва- 2008. - С. 44 (соавт. Котельников Т.П., Лосев И.И., Терсков А.Ю., Распутин Д.А.).

2. Оперативное лечение больных с деструктивно-дистрофическими поражениями гиалинового хряща в коленном суставе // VII конгресс Российского артроскопического общества: Материалы конгресса. Москва-2007. - С. 34-35 (соавт. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С.).

3. Способ ранней диагностики деструктивно-дистрофического поражения суставного хряща // Травматология и ортопедия XXI века: Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара- 2006. - Т. 1. - С. 558-559 (соавт. Ларцев Ю.В.).

4. Новый способ лечения больных с дефектами гиалинового хряща в коленном суставе // Труды Астраханской государственной медицинской академии. «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии»: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Н.П. Демичева. Астрахань- 2009. - Т. 38. - С. 48-49 (соавт. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Терсков А.Ю., Кудашев Д.С., Распутин Д.А.).

5. Оперативное лечение больных с застарелым разрывом передней крестообразной связки коленного сустава // Труды Астраханской государственной медицинской академии. «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии»: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Н.П. Демичева. Астрахань - 2009. -Т. 38. - С. 54-55 (соавт. Котельников Г.П., Чернов А.П., Лосев И.И., Терсков А.Ю., Распутин Д.А.).

6. Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. -№3-4.-С. 93-95.

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

1. Патент РФ на изобретение № 2347541 от 27.02.2009 г. «Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава» / Котельников Г.П., Чернов А.П., Ардатов C.B., Ке-сян Э.М.; Самарский государственный медицинский университет. - Заявка №2007126923.-Приоритет от 13.07.2007 г. (Россия).-Опубл. 27.02.2009 г. - Бюл. № 6.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Гипотермический пакет с фиксатором на коленный сустав. Удостоверение на рационализаторское предложение № 578 от 30.01.08, выданное Самарским государственным медицинским университетом (соавт. Котельников Г.П., Распутин Д.А.).

Подписано в печать 02.09.2009 г. Формат 60x80/16. Объем 1 усл. печ. л. Тираж 120 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная.Заказ № 3765.

Отпечатано в типографии ООО «ЦПР». 443013, г. Самара, Московское шоссе, 3. Тел. (846) 276-85-92.

Оглавление диссертации Кесян, Эдгар Маргосович :: 2009 :: Самара

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Анатомо-функциональные особенности коленного сустава

1.2. Хирургическое лечение повреждений передней крестообразной связки

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследований

2.1. Методологические принципы исследования

2.2. Общая характеристика больных

2.3. Методы обследования и диагностика 33 2.3.1. Клиническое обследование больных

Глава 3. Функциональное состояние конечности в норме и при 39 застарелом разрыве передней крестообразной связки

3.1. Стабилометрия

3.2. Клинический анализ движений

3.2.1. Подометрия

3.2.2. Функциональная гониометрия

3.2.3. Функциональная электромиография

3.3. Рентгенография

3.4. Артроскопия

3.5. Методы статистического анализа и математического моделирования

Глава 4. Новый способ оперативного лечения больных с 54 застарелым разрывом передней крестообразной связки

4.1. Предоперационная подготовка

4.2. Техника оперативного вмешательства

4.3. Послеоперационное ведение больных

4.3.1. Иммобилизационный период

4.3.2. Постиммобилизационный период

Глава 5. Результаты оперативного лечения больных с 71 застарелым разрывом передней крестообразной связки новым способом

5.1. Оценка результатов по клиническим данным

5.2. Сравнительная оценка функционального состояния конечности 77 до и после оперативного лечения больных в различные сроки

5.2.1. Стабилометрия

5.2.2. Подометрия

5.2.3. Функциональная гониометрия

5.2.4. Функциональная электромиография

5.3. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения с 89 позиций доказательной медицины

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кесян, Эдгар Маргосович, автореферат

Коленный сустав — один из наиболее подверженных травмам суставов человеческого организма (Миронов С.П., 1991; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995, 2001; Котельников Г.П., 2003, Nielsen А.В., Yde J., 1991; Miyasaka K.C., et al., 1991; Griffin L.Y. et al., 2006). Из всех внутрисуставных мягкотканых образований коленного сустава передняя крестообразная связка (ПКС) при травмах повреждается в 70% случаев (Огибенин В.А. с соавт., 2006).

Данцигер Д.Г. с соавторами (2006) выполнили 1691 артроскопию коленных суставов и выявили среди прочих травм разрывы ПКС у 108 человек, что составило 9,3%. Очень частыми повреждениями коленного сустава является одновременная травма нескольких его элементов: медиального мениска — 29,6%, МБС - 13,7%, ПКС - 11,9% (Грудин Ю.В. с соавт., 2006). Следует подчеркнуть, что изолированные повреждения ПКС грубо нарушают функцию нижней конечности, а сочетанные повреждения нескольких внутрисуставных элементов без оперативного лечения ведут к инвалидности пациента.

Таким образом, застарелые разрывы ПКС встречаются довольно часто и актуальность проблемы оказания помощи пострадавшим не вызывает сомнения.

Еще в XIX веке хирурги пытались восстановить целость передней крестообразной связки. Так Mayo Robson впервые выполнил сшивание разорванной передней крестообразной связки в 1895 г. В 1903 году в Мюнхене F.Lange впервые выполнил реконструкцию передней крестообразной связки коленного сустава с использованием трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, но конечный результат был неудовлетворительным.

И.И. Греков в 1914г. впервые предложил и осуществил восстановление передней крестообразной связки свободным трансплантатом в виде полоски из широкой фасции бедра, проведенной через просверленный в наружном' мыщелке бедра канал.

В 1917 году Hey Groves также использовал широкую фасцию бедра для восстановления передней крестообразной связки, но не свободным трансплантатом, а на питающей ножке. Из широкой фасции бедра, продольно, на всю длину выкраивали лоскут, шириной 1,5-2 см, который сшивали в трубку и отсекали в верхней части. Нижняя часть трансплантата сохраняла связь с материнским ложем. В мыщелках бедренной и болыиеберцовой костей формировали каналы, через которые проводили трансплантат для создания ПКС, ББС или МБС. Операции И.И. Грекова и Гей-Гровса стали базовыми для многих модификаций пластики ПКС. (Лапатин В.В., Шугаров Н.А., 1985; Стаматин С.И., Ремизов В.Б., Сименач Б.И., 1986; Котельников Г.П., 1988, 2001; Скороглядов А.В., 2003; Котельников Г.П., Чернов А.П., 2005; Лытаев А.В., 2007).

Были предложены закрытые способы пластики передней крестообразной связки, то есть без вскрытия коленного сустава, но создания каналов в костях и проведения через них трансплантатов являлись обязательными. Закрытые операции возможны при наличии рентген установки с ЭОП (электронно-оптический преобразователь) или же оборудования для операционной артроскопии. Отсутствие технической оснащенности в рядовых муниципальных лечебных учреждениях страны вынуждает хирургов чаще пользоваться открытым способом.

Техника большинства используемых хирургами операций заключается- в артротомии, ревизии сустава, формирование каналов в костях и фиксации трансплантата.

В клинике травматологии и ортопедии СамГМУ широко использовался метод пластики ПКС сухожилием полусухожильной мышцы (Г.П. Котельников, Патент РФ на изобретение №1335265; от 08.05.1987). Операцию выполняли многократно с неизменным успехом, но как всякое вмешательство открытым способом, метод имел ряд недостатков, которые стало возможным устранить при использовании артроскопической техники. С этих позиций предложен (Г.П. Котельников, А.П. Чернов, С.В. Ардатов, Э.М. Кесян) новый способ техники операции пластики ГЖС сухожилиями полусухожильной и нежной мышц (Патент РФ на изобретение №2347541; от 27.02.2009). Основным достоинством способа является перевод открытых внутрисуставных манипуляций в закрытые под контролем артроскопа.

Предложено более 250 способов операций на передней крестообразной связке описанных в литературе, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами восстановления поврежденных структур коленного сустава и необходимости разработки новых эффективных и малотравматичных способов вмешательств (Королев А.В., Ахпашев А.А., Дедов С.Ю., Гнелица Н.Н., Федорук Г.В., 2006; Грудин Ю.В., Комков А.Р., Рудаев^ В.И.,. 2006; Beynnon B.D., Pope М.Н., Wertheimer С.М., et al., 1992; Aagaard P., Simonsen E.B., Magnusson,S.P., et al., 1998; Aune A.K., Holm I., Risberg M.A., et al., 2001; Beard D.J., Anderson J.L., Davies S., et al., 2001; Hsieh Y.F., Draganich L.F., Ho S.H., et al., 2002).

Развитие современной артроскопической технологии выводит проблему лечения больных- с повреждениями передней крестообразной связки на качественно новый уровень (Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., 1999; 2001; Скороглядов А.В., Дубров В.Э., 2003; Измалков С.Н., 2005; Лытаев А.В., 2007). Однако эти вмешательства требуют как накопление опыта, так и оптимизации техники.

В литературе под «открытыми» способами пластики передней крестообразной связки коленного сустава понимают вмешательства с применением артротомии. «Закрытыми» называют способы, выполняемые при помощи стандартных артроскопических доступов, коленный сустав при этом не вскрывают (Котельников Г.П., 2008).

Таким образом, проблемы разрывов передней крестообразной связки актуальны, а варианты их устранения неоднородны по качеству, сложности, трудоемкости и без сомнения требуют поисков оптимальных способов восстановления анатомии и функции поврежденного коленного сустава.

Мы представляем наше видение разрешения этой проблемы в виде диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Оперативное вмешательство без артротомии уменьшает кровопотерю и укорачивает время выполнения операции.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

ПУБЛИКАЦИИ

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки коленного сустава"

выводы

3. У больных, прооперированных новым способом к 12 месяцам после операции отмечено снижение выраженности дооперационных функциональных нарушений: увеличение статической опороспособности на 69%, уменьшение асимметрии походки на 12%, возрастание объема движений в коленном суставе на 24%, увеличение фронтальной* стабильности на 74%, увеличение ротационной стабильности на 87%), а также увеличение амплитуды вольтажа максимумов m. rectus femoris на 29%. После открытого вмешательства данные показатели составили 26%, 14%, 21%, 51% и 63% соответственно.

4. В построенных математических моделях функционального состояния нижней конечности положительная динамика отмечена после обоих способов вмешательства. Наиболее выраженное повышение интегрального показателя (XBi) в сроки от 1,5 до 12 месяцев выявлено после нового способа операции (с -0,43±0,02 до-0,07±0,01), что говорит о более выраженной положительной динамике восстановительных процессов в оперированной конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При застарелом разрыве передней крестообразной связки целесообразно исследование функции нижней конечности с помощью стабилометрии, подометрии, функциональной гониометрии, функциональной электромиографии.

3. В раннем послеоперационном периоде для остановки кровотечения, уменьшения отека и болевого синдрома целесообразно применять гипотермический пакет с фиксатором для создания адекватной локальной гипотермии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кесян, Эдгар Маргосович

1. Ахметьянов, Р.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде Текст.: дис. . канд. мед. наук / Р.Ф. Ахметьянов. М., 1997. - 127 с.

2. Ахпашев, А.А. Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки Текст.: дис. . канд. мед. наук / А.А. Ахпашев. М., 2008. - 166 с.

3. Бахтиозин, Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава Текст. / Ф.Ш. Бахтиозин. Казань, 1999. - 128 с.

4. Гиршин, С.Г. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы Текст. / С.Г. Гиршин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 1. - С. 16-21.

5. Гончаров, Н.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях костно-мышечной системы Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Г. Гончаров. М., 2001. - 61 с.

6. Грудин, Ю.В. Артроскопия коленного сустава в остром периоде Текст. / Ю.В. Грудин, А.Р. Комков, В.И. Рудаев // VIII съезд травматологов ортопедов России: сб. тез. съезда. Самара, 2006. - С. 163.

7. Данцигер, Д.Г. Опыт артроскопическаих операций на коленном суставе Текст. / Д.Г. Данцигер, В.А. Ланшаков, В.М. Ерошин и др. // VIII съезд травматологов ортопедов России: сб. тез. съезда. Самара, 2006. - С. 503504.

8. Дедов, С.Ю. Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами Текст.: дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Дедов. М., 2006. - 165 с.

9. Дедов, С.Ю. Реконструкция передней крестообразной связки аллотрансплантатом из связки надколенника Текст. / С.Ю. Дедов, А.В. Королев, Ю.О. Кузьмина, Г.В. Федорук // Скорая медицинская помощь. -2003. спец. выпуск. - С. 44-45.

10. Дубров, В.Э. Хирургическая коррекция крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава в остром периоде травмы (клинико-экспериментальное исследование) Текст.: дис. . д-ра. мед. наук / В.Э. Дубров.-М., 2003.-434 с.

11. Зудаев, С.В. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений медиального сумочно-связочного аппарата и передней крестообразной связки коленного сустава Текст.: дис. . канд. мед. наук / С.В. Зудаев. -Иркутск, 2005. 195 с. 1

12. Зубарев, А.В. Возможности ультразвукового метода при повреждениях менисков Текст. / А.В. Зубарев, А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев, И.В. Долгова // Кремлевская медицина. 1999. - №1. - С. 57-60.

13. Идее Арафат Артроскопическая диагностика и артроскопическая менискэктомия при повреждениях коленного сустава Текст.: дис. . канд. мед. наук / Идее Арафат. М, 1995. - 212 с.

14. Клименко, И.Г. Клинический опыт артроскопии при внутренних повреждениях коленного сустава Текст. / И.Г. Клименко // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: тез. докладов. Казань, 1994. -С. 93-95.

15. Корж, А.А. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы Текст. / А.А. Корж, В.П. Черных, В.А. Филипенко и др. Харьков, 1997. - 88 с.

16. Королев, А.В. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника Текст. / А.В. Королев, Н.В. Загородний, Н.Н. Гнелица и др. // Методические рекомендации. М.: Наука, 2004.-С. 1-63.

17. Королев, А.В. Артроскопическая хирургия с стационаре одного дня: звено реабилитации Текст. / А.В. Королев, Г.В. Федору к // Сб. мат. 5-го конгресса Российского артроскопического общества. СПб., 2003. - С. 56.

18. Королев, А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава с использованием артроскопических методик Текст.: дис. . д-ра мед. наук / А.В. Королев. -М., 2004.-364 с.

19. Королев, А.В. Одномоментная артроскопия обоих коленных суставов Текст. / А.В. Королев, Г.В. Федорук, В.Г. Голубев и др. // Сб. мат. 2-го конгресса Российского артроскопического общества. М., 1997. - С. 77.

20. Королев, А.В. Физическая реабилитация пациентов после артроскопических операций на коленном суставе Текст. / А.В. Королев, Ю.О. Кузьмина, В.В. Головская и др. / Скорая медицинская помощь. -2003. спец. выпуск. - С. 48.

21. Котельников, Г.П. Диагностика разрывов связочного аппарата коленного сустава Текст. / Г.П. Котельников // Вестник хирургии им. Грекова. -1988. Т. 141, № 10. - С. 116-117.

22. Котельников, Г.П. Комплексный клинико-диагностический подход к реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава Текст.: дис. . д-ра мед. наук / Г.П. Котельников. Куйбышев, 1988.- 375 с.

23. Котельников, Г.П. Метод лечения нестабильности коленного сустава Текст. / Г.П. Котельников, А.П. Чернов // Справочник по ортопедии. М., 2005.-С. 185-189.

24. Котельников, Г.П. Нестабильность коленного сустава Текст. / Г.П. Котельников, А.П. Чернов, С.Н. Измалков. Самара, 2001. - 267с.

25. Котельников, Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава Текст. / Г.П. Котельников. Самара., 1998. - 184 с.

26. Котельников, Г.П. Справочник по ортопедии Текст. / Г.П. Котельников, А.П. Чернов. М.: Медицина, 2005. - 376 с.

27. Краснов, А.Ф. Клиника, диагностика и лечение больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава Текст. / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, С.Н. Измалков. Самара, 1992. - 47 с.

28. Краснов, А.Ф. Ортопедия: учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов Текст. / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова. Самара: Самарский дом печати, 1998. - 480 с.

29. Краснов, А.Ф. Травматология: учебник Текст. / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. М., 2001. - 474 с.

30. Кузнецов, И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Кузнецов. Л., 1990. - 25 с.

31. Кузнецов, И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Кузнецов. СПб., 1998. - 46 с.

32. Куляба, Т.А. Диагностика и лечение патологии коленного сустава, проявляющейся болевым синдромом в его переднем отделе Текст.: дис. . канд. мед. наук / Т.А. Куляба. СПб., 1999. - 220 с.

33. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей Текст. / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1996. - 298с.

34. Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета Текст. / И.Г. Лагунова. М.: Медицина, 1981.- 368 с.

35. Лазишвили, Г.Д. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава Текст. / Г.Д. Лазишвили, В.В. Кузьменко, В.Э. Гиршин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 1997. - № 1. - С. 23-27.

36. Лисицын, М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.П. Лисицын. М., 1996. - 25 с.

37. Лисицын, М.П. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса коленного сустава (обзор литературы) Текст. / М.П. Лисицын, Т.М. Андреева// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001,. - № 3. - С. 69-74.

38. Лытаев, А.В. Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава Текст.: дис. . канд. мед. наук / А.В. Лытаев. СПБ., 2007. - С. 202.

39. Майер, В.И. Контрастная пневмография как дополнительный метод исследования повреждений менисков коленного сустава Текст. / В.И. Майер // Сб. статей: актуальные вопросы современной лучевой диагностики. Томск, 1991. - С. 68-71.

40. Малыгина, М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава Текст.: дис. . д-ра. мед. паук / М.А. Малыгина. М., 2001. - С. 273.

41. Миронов, С П. Клинический анализ движений организационные,-общие и методические аспекты Текст. / С.П. Миронов, Д.И. Романов и др. // Кремлевская медицина. - 1999. - Вып. тематический. - С. 49-55.

42. Миронов, С.П. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава Текст. / С.П. Миронов, З.С. Миронова // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2001. - № 2. - С. 51-55.

43. Миронов, С.П. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава Текст. / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - № 1 - С. 28-33.

44. Миронов, С.П. Повреждения связок коленного сустава Текст. / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов. М., 1999. - 208 с.

45. Миронов, С.П. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении Текст. / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, B.C. Ветрилэ // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 3. - С. 26-28.

46. Миронов, С.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов Текст. / С.П. Миронов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. работ к 70-летию ЦИТО/ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. М., 1991. - С. 65-67.

47. Миронова, З.С. Артрография и артроскопия коленного сустава Текст. / З.С. Миронова, Ф.Ю. Фалех. М.: Медицина, 1982. - 112 с.

48. Михайлов, В.А. Магнитно-резонансная томография с малой величиной магнитного поля Текст. / В.А. Михайлов // Мат. Всесоюзного симпозиума. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии. Л., 1991. -С. 23-25.

49. Мовшович, И.А. О профилактике послеоперационных контрактур коленного сустава при широком парапателлярном доступе Текст. / И.А. Мовшович // Ортопедия, травмат. и протезование. 1966. - № 9. - С. 37-38.

50. Назаров, Е.А. Метод стабилометрии в оценке функции опоры при ортопедической патологии суставов нижних конечностей Текст. / Е.А. Назаров, А.В. Селезнев // VIII съезд травматологов ортопедов России: сб. тез. съезда. Самара, 2006. - С. 273-274.

51. Никитин, В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Никитин. Уфа, 1985. - 32 с.

52. Николаенко, В.К. Исходы реабилитации раненых с боевыми повреждениями конечностей Текст. / В.К. Николаенко, А.И. Пономаренко // Тез. докл. научно-практической конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. М., 1999.-С. 49-50.

53. Орлецкий, А.К. Оперативные методы лечения хронической посттравматической нестабильности коленного сустава Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.К. Орлецкий. М., 1994. - 48 с.

54. Охотский, В.П. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава Текст. / В.П. Охотский, М.А. Малыгина // Методические рекомендации. М., 1996. - С. 30.

55. Ремизов, В.Б. Хроническая неустойчивость коленного сустава (клиника, диагностика, хирургия, лечение) Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук /

56. B.Б. Ремизов. Киев, 1988. - 44 с.

57. Рикун, О.В. Назревшие проблемы диагностики и хирургического лечения патологии коленного сустава у военнослужащих Текст. / О.В. Рикун // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 9. - С. 27-31.

58. Самойлович, Э.Ф. Диагностика патологий коленного сустава у детей Текст. / Э.Ф. Самойлович // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. - № 3-4.-С. 48-53.

59. Сергеев, С.В. Диагностика и лечение повреждений связок коленного сустава Текст. / С.В. Сергеев, Н.В. Загородний, К.В. Головатенко-Абрамов и др. // Сб. мат. зимнего Всероссийского симпозиума. Коленный сустав. -М., 1999. С. 29-30.

60. Симаков, В.И. Результат восстановления крестообразных связок аутолоскутом из широкой фасции по материалам ОВЧ Текст. / В.И. Симаков // Сб. работ Приволжского военного округа. Куйбышев, 1979.1. C. 323-324.

61. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека Текст. / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М.: Медицина, 1996. - с.

62. Ситенко, М.И. О повреждении крестообразных связок коленного сустава Текст. / М.И. Ситенко // Ортопед, и травм. 1927. - № 2-3. - С. 20.

63. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки Текст. / Д.В. Скворцов. М., 1996. - 344 с.

64. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия Текст. / Д.В. Скворцов. М., 2000. - 199 с.

65. Скороглядов, А.В. Клинико-инструментальные корелляции при артроскопии коленного сустава Текст. / А.В. Скороглядов, С.С. Копенкин, Д.С. Афанасьев, А.В. Зинченко // VIII съезд травматологов ортопедов России: сб. тез. съезда. Самара, 2006. - С. 624.

66. Соколова, И.В. Задняя нестабильность коленного сустава Текст.: дис. . канд. мед. наук / И.В. Соколова. Ульяновск, 2000. - 124 с.

67. Стренг, Г. Теория метода конечных элементов Текст. / Г. Стренг, Дж. Фикс; перевод с англ. М.: Мир, 1977. - 341 с.

68. Сухоненко, В.М. Ошибки диагностики застарелых повреждений связок коленного сустава Текст. / В.М. Сухоненко // Советская медицина. 1991. -№ 11.-С. 64-66.

69. Тахавиева, Д.Г. Результат восстановления крестообразных связок аутолоскутом из широкой фасции бедра Текст. / Д.Г. Тахавиева // Тез. к пленуму правл. Всерос. научно-метод. общества травматологов-ортопедов. -Л., 1973.-С. 134-136.

70. Ткаченко, С.С. Отдаленные результаты пластики передней крестообразной связки коленного сустава лавсановыми эндопротезами Текст. / С.С. Ткаченко, О.В. Рикун, В.Ф. Гушелик // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 2. - С. 7-10.

71. Третьяков, В.Б. Оптимизация диагностики и лечения посттравматической нестабильности коленного сустава у спортсменов Текст.: дис. . канд. мед. наук / В.Б. Третьяков. Самара, 2000. - 199 с.

72. Ушакова, О.А. Артроскопические парциальные менискэктомии Текст. / О. А. Ушакова, М.П. Лисицын, Т.О. Вачеишвили // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 10. - С. 1-6.

73. Ушакова, О.А. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.А. Ушакова. М., 1990. - 44 с.

74. Филиппов, О.П. Магнитно-резонансная томография в распознавании повреждений коленного сустава Текст. / О.П. Филиппов, В.П. Охотский и др. // VIII съезд травматологов ортопедов России: сб. тез. съезда. Самара, 2006. - С. 349-350.

75. Фридланд, Л.Б. Клинико-экспериментальное обоснование нового способа лечения посттравматической нестабильности коленного сустава Текст.: дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Фридланд. Самара, 1993. - 155 с.

76. Хазиев, А.Ш. Хирургическое лечение повреждений разгибательной системы коленного сустава Текст.: автореф. дис. . канд. мед.- наук / А.Ш. Хазиев. Уфа, 1999. - 26 с.

77. Цыкунов, М.Б. Компенсация и восстановление функции коленного сустава при повреждениях его капсульно-связочных структур средствами функциональной терапии Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Б. Цыкунов. М., 1997. - 40 с.

78. Черемисин, В.М. Современные диагностические возможности магнитной резонансной томографии в онкоостеологии Текст. / В.М. Черемисин, А.Л. Дударев, М.А. Чибисова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. -№4.-С. 118-119.

79. ЮО.Шатохин, В.Д. Новый комплексный подход к медицинской реабилитации больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава Текст.: дис. докт. мед. наук / В.Д. Шатохин Самара, 1993. - 421 с.

80. Шимкович, Д.А. Расчет конструкций в MSC/NASTRAN for Windows Текст. / Д.А. Шимкович. ДМК, 2001. - 448 с.

81. Школьников, Л.Г. Оперативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава Текст./ Л.Г. Школьников, И.А. Битюгов, М.П. Ростовская // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 6. -С. 16-21.

82. Эйсмонт, О.Л. Артроскопия в диагностике и лечении повреждений менисков коленного сустава Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Л. Эйсмонт. Минск, 1996. - 19 с.

83. Aaron, R.K. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee Text. / R.K. Aaron, A.H. Skolnick, S.E. Reinert, D.M. Ciombo // J. bone joint, surg am. 2006. - № (5). - P. 936-943.

84. Abate, J.A. Initial fixation strength of polylactic acid interference screws in anterior cruciate ligament reconstruction Text. / J.A. Abate, P.D. Fadale, MJ. Hulstyn, W.R. Walsh //Arthroscopy. 1998. - № 14. - P. 278-284.

85. Abe, S. Light and electron microscopic study of remodeling and maturation process in autogenous graft for anterior cruciate ligament reconstruction Text. / S. Abe, M. Kurosaka, T. Iguchi et al. // Arthroscopy. 1993. - № 9. - P. 394405.

86. Aglietti, P. Posterior cruciate ligament reconstruction with the quadriceps tendon in chronic injuries Text. / P. Aglietti, R. Buzzi, D. Lazzara // Knee surg. sports traumatol. arthroscopy. 2002. - Vol. 10, № 5. P. 266-273.

87. Agrawal, C.M. A technique to control the pH in the vicinity of biodegrading PLA-PGA implants Text. / C.M. Agrawal, K.A. Athanasiou // J. biomed mater res. 1997. -№38. -P. 105-114.

88. Amiel, D. Experimental studies on anterior cruciate ligament grafts: histology and biochemistry Text. / D. Amiel, S. Kuiper. New York, 1990. - 576 p.

89. Amiel, D. The phenomenon of'ligamentization' : anterior cruciate ligament reconstruction with autogenous patellar tendon Text. / D. Amiel, J.B. Kleiner, R.D. Roux // J. orthop. res. 1986. - № 4. - P. 162-172.

90. Amis, A.A. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning, and twisting Text. / A.A. Amis, R.P. Jacob // Knee surg sports traumat arthrosc 1998.-№6(1).-P. 2-12.

91. Anderson, A.F. Analysis of rehabilitation techniques after anterior cruciate reconstruction Text. / A.E. Anderson, A.B. Lipscomb // Am. j. sports med. -1989.- №7.-P. 154-160.

92. Andriano, K.P. Processing and characterization of absorbable polylactide polymers for use in surgical implants Text. / K.P. Andriano, T. Pohjonen, P. Tormala // J. appl. biomater. 1994. - № 11. - P. 537-548.

93. Andersson, C. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study Text. / C. Andersson, J. Gillquist // Am. j. sports med. 1992. - № 20. - P. 7-12.

94. Argent, J.D., Sampson М.А. The role of knee traction in magnetic resonanse imaging of meniscal tears Text. // European Radiology. 1996. - Vol. 6, № 5. -P. 134-136.

95. Arnoczky, S.P. Anterior cruciate ligament replacement using patellar tendon: an evaluation of graft revascularization Text. / S.P. Arnoczky, G.B. Tarvin, J.L. Marshall // J. bone joint surg. 1982. - № 64A. - P. 217-224.

96. Aune, A.K. Nerve regeneration during patellar tendon autograft remodeling after anterior cruciate ligament reconstruction: an experimental and clinical study Text. / A.K. Aune, M. Hukkanen et al. // J. orthop. res. 1996. - № 14. - P. 193199.

97. Bach, B.R. Arthrometric evaluation of knees that have a torn anterior cruciate ligament Text. / B.R. Bach, R.F. Warren, W.M. Flynn et al. // J. bone joint surg. am. 1990. - № 12A. - P. 1299-1306.

98. Barber, F.A. Accelerated rehabilitation for meniscus repairs Text. / F.A. Barber // Arthroscopy. 1994. - № 10. - P. 206-210.

99. Barber, F. Preliminary results of an absorbable interference screw Text. / F. Barber, B. Elrod, D. McGuire, L. Paulos // Arthroscopy. 1995. - № 11. - P. 573-588.

100. Barber, F.A. Tripled Semitendinosus-cancellous bone anterior cruciate ligament reconstruction with bio-screw fixation Text. / F.A. Barber // Arthroscopy. -1999. -№ 14. P. 360-367.

101. Barrack, R. Evidence of reinnervation of free patellar tendon autograft used for ACL reconstruction Text. / R. Barrack, P. Lund, B. Munn, C. Wink, L. Happel //Am. j. sports, med. 1997. - № 25. - P. 196-202.

102. Beard, D.J. Hamstrings vs. patella tendon for anterior cruciate ligament reconstruction: A randomised controlled trial Text. / D.J. Beard, J.L. Anderson, S. Davies et al. // Клее. 2001. - № 8. - P. 45-50.

103. Bellier, G. La reconstruction du ligament croise anterieur par greffe a deux faisceaux utilisant les tendons de la parte d'oie Text. / G. Bellier, P. Christel, P. Colombet et al. // Maitrise Orthopedique. 2003. - № 128. - P. 34-39.

104. Benedetto, K.P. A new bio-absorbable interference screw-Preliminary results of a prospective, multicenter, randomized clinical trial Text. / K.P. Benedetto, M. Fellinger, Т.Е. Lim et al. // Arthroscopy. 2000. - № 16. - P. 41-48.

105. Bennett, W.F. Bioabsorbable soft tissue fasteners: Failure mode an exaggerated inflammatory response? Text. / W.F. Bennett. Orlando, 1998. - P. 34-37.

106. Bergsma, E. Late degradation tissue response to poly(L-lactide) bone plates and screws Text. / E. Bergsma, W. Bruijn, F. Rozema et al. // Biomaterials. 1995.- № 16.-P. 25-31.

107. Bohndorf, K. Evaluation of chondral and osteochondral- fractures in patients with acute injury of the knee joint and negative X-rays: resalts of MRI and arthroscopy Text. / K.Bohndorf, F. Roemer, E. Mayr. Berlin: Springer, 2000.- P.286.

108. Bostman, O. Degradation and tissue replacement of an absorbable polyglycolide screw in the fixation of rabbit femoral osteotomies Text. / O. Bostman, U. Paivarinta et al. //J. bone joint surg. 1992.- № 74A. - P. 1021-1031.

109. Brossman, I. Detection of intra-articular bodies of the knee wiht MR imaging and MR arthrography: experimental observation in cadavers Text. / I. Brossman, R. Andersen, K.W. Preidler et al. // European radiology. 1996. -Vol. 6. -P.7.

110. Brown, C.H. The biomechanics of interference screw fixation of patellar tendon anterior cruciate ligament grafts Text. / C.H. Brown, A.T. Hecker, J.A. Hipp et al.//Am. j. sports med. 1993. - №21. - P. 880-886.

111. Bull, A.M.J. Intraoperative measurement of knee kinematics in reconstruction of the anterior cruciate ligament Text. / A.M.J. Bull, P.H. Earnshaw, A. Smith et al. //J. bone joint surg. 2002. - № 84B. - P. 1075-1081.

112. Bush-Joseph, С. A. Effect of the tibial attachment location on the healing of the anterior cruciate ligament freeze model Text. / C.A. Bush-Joseph, J.F. Cummings, M. Buseck et al. // J. orthop. res. 1996. - № 14. - P. 534-541.

113. Butler, D.L. Anterior cruciate ligament: Its normal response and replacement Text. /D.L. Butler // J. orthop. res. 1989. - № 7. - P. 910-921.

114. Claes, L.E. Biological response to ligament wear particles Text. / L.E. Claes, J. Ludwig, K.J. Margevicius, L. Dtirselen // J. appl. biomater. 1995. - № 6. - P. 35-41.

115. Clancy, W.G. Acute tears of the anterior cruciate ligament: surgical versus conservative treatment Text. / W.G. Clancy, D.J. Zoltan et al. // J. bone joint surg. am. 1988. - № 70. - P. 1483-1488.

116. Clancy, W.G. Anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in Rhesus monkeys Text. / W.G. Clancy, R.G. Narechania, T.D. Rosenberg et al. // J. bone joint surg. 1981. - № 63A. - P. 1270-1284.

117. Christel, P. La ligamentisation des greffes du LCA Text. / P. Christel // J. traumatol sport. 1997. - № 14. - P. 66-75.

118. Chu C.C. The in-vitro degradation of poly(glycolic acid) sutures-effect of PH Text. / C.C. Chu//J. biomed mater res. 1981. - № 23. - P. 1115-1130.

119. Colombet, P. Two-bundle, four-tunnel anterior cruciate ligament reconstruction Text. / P. Colombet, J. Robinson, S. Jambou, M. Allard et al. // Knee surg sports traumatol arthrosc. 2005. - № 9. - P. 1-8.

120. Cooper, D.E. The Strength of the central third patellar tendon Text. / D.E. Cooper, X.H. Deng, A.L. Burstein // Am. j. sports, med. 1993. - № 21. - P. 818-824.

121. Dandy, D.J. Artroscopic anatomy of the symptomatic meniscal lesions Text. / D.J. Dandy//Bone j. surg. 1990. - Vol. 72B. - P. 628-633.

122. Daniels, A.U. Toxicity of absorbable polymers proposed for fracture fixation devices Text. / A.U. Daniels, M.S. Taylor, K.P. Andriano et al. // Presented at the 38th Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society. San Francisco, 1992.-P 156-158.

123. David, E. Mechanical and chemical stability of biodegradable block-polymerized and injection molded poly-L-lactic acid in vitro Text. / E. David, J. Eitenmuller et al. // Unfallchirurg. 1994. - № 97. - P. 278-284.

124. Dervin, G.F. Biodegradable rods in adult osteochondritis dissecans of the knee Text. / G.F. Dervin, C.R.K. Gregory, H.R. Chissell // Clin, orthop. 1998. -Vol. 356.-P. 213-221.

125. Donigian, A.M. Biodegradable fixation of physeal fractures in goat distal femur Text. / A.M. Donigian, B.R. Plaga, P.M. Caskey // J. pediatr. orthop. 1993. -№ 13. - P. 349-354.

126. Dye, S.F. Restoration of osseous homeostasis after anterior cruciate ligament reconstruction Text. / S.F. Dye, M.H. Chew // Am. j. sports med. 1993. - № 21. - P. 748-750.

127. Engstrom, B. Does a major knee injury definitely sideline an elite soccer player? Text. / B. Engstrom, M. Forssblad, C. Johansson, H. Tornkvist // Am. j. sports med. 1990. - Vol. 18. - P. 101-105.

128. Eriksson, E. Reconstruction of the anterior cruciate ligament Text. / E. Eriksson // Orthop. clin. north, am. 1976. - Vol. 7. - P. 167-179.

129. Eriksson, К. Semitendinosus tendon regeneration after harvesting for ACL reconstruction. A prospective MRI study Text. / K. Eriksson, H. Larsson, T. Wredmark, P. Hamberg // Knee surg. sports traumatol. arthrosc. 1999. - № 7. -P. 220 - 225.

130. Falconiero, R.P. Revascularization and ligamentization of autogenous anterior cruciate ligaments grafts in humans Text. / R.P. Falconiero, V.J. DiStefano, T.M. Cook // Arthroscopy. 1998. - № 14. - P. 197-205.

131. Fiedler, E. Occult bone fractures in severe knee trauma Text. / E. Fiedler, F.A. Fellner, R. Wutke et all. Berlin: Springer, 2001. - P.417.

132. Fink, C. Bioabsorbable polygluconate interference screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective computer-controlled study Text. / C. Fink, K.P. Benedetto, W. Hackl.et al. // Arthroscopy. 2000. - № 16. - P. 491-498.

133. Fleming, B.C. Measurement of anterior-posterior knee laxity: a comparison of three techniques Text. / B.C. Fleming, B. Brattbakk, G.D. Peura, G.J. Badger, B.D. Beynnon // J. orthop research. 2002. - № 20. - P. 421-426.

134. Frank, A. Enquete sur les differentes techniques de reconstruction du LCA pratiquees par les membres de la SFA (comparaisons avec l'enquete de 1994 ): Clinique LabrousteText. / A. Frank. Paris, 2002. -234p.

135. Frank, C.B. Current concepts review. The science of reconstruc tion of the anterior cruciate ligament Text. / C.B. Frank, D.W. Jackson // J. bone joint surg am. 1997. -№ 79. - P. 1556-1576.

136. Fu, F.H. Anterior cruciate ligament reconstruction using quadruple hamstrings Text. / F.H. Fu, C.B. Ma // Oper tech. orthop. 1999. - № 9. - P. 264-272.

137. Fuss, F.K. Principles and mechanisms of automatic rotation during terminal extension in the human knee joint Text. / F.K. Fuss // J. anat. 1992. - № ISO. -P. 297-304.

138. Greis, P.E. Particle-induced synthesis of collagenase by synovial fibroblasts: An immuno-cytochemical study Text. / P.E. Greis, H.I. Georgescu, F.H. Fu // J. orthop. res. 1994. - № 12. - P. 286-293.

139. Greisler, H.P. Bioresorbable materials and macrophage interactions Text. / H.P. Greisler//J. vase surg. 1991. - № 13. - P. 748-750.

140. Grood, E.S. Limits of movement in the human knee Text. / E.S. Grood, S.F. Stowers, F.R. Noyes // J. bone joint surg. am. 1988. - № 70. - P. 88-97.

141. Hawkins, R.J. Follow-up of the acute non-operated isolated anterior cruciate ligament tear Text. / R.J. Hawkins, G.W. Misamore, T.R. Merritt // Am. j. sports med. 1986. - № 14. - P. 205-210.

142. Hayashi, K. Biomechanical studies of the remodeling of the knee joint, tendons and ligaments. (Review, 55refs.) Text. / K. Hayashi // Journal of biomechanics. 1996. -№29(6).-P. 707-716.

143. Hempfling, H. Farbatlas der Arthroskopie grosser Gelenke Text. / H. Hempfling // Teil 2 Hufte Knie Oberes Sprunggelenk Unteres Sprunggelenk. -New York, 1995. P.879-894.

144. Honl, M. Bone-patellar tendon-bone grafts for anterior cruciate ligament reconstruction Text. / M. Honl, V. Carrero, E. Hille et al. // Am. j. sports med. -2002.-№30.-P. 549-557.

145. Howell, S.M. Revascularization of a human anterior cruciate ligament graft during the first two years of implantation Text. / S.M. Howell, Т.Е. Farley, M.A. Taylor//Am. j. sports med. 1995. -№ 21. - P. 42-49.

146. Jackson, D.W. A new technique for harvesting the patella tendon in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction Text. / D.W. Jackson, R.K. Schaefer// Orthopaedics. 1990. - № 13. - P. 165-176.

147. Jee, W. MR diagnosis of meniscal tears in patients with acute anterior cruciate ligament tears Text. / W. Jee, T.R. McCauley, J. Kim, K. Choi // 86th Scientific Assembly and Annual Meeting. Chicago, 2000. - P. 217.

148. Johnson, L. Comparison of bioabsorbable and metal interference screw in anterior cruciate ligament reconstruction a clinical trail Text. / L. Johnson. -Orlando, 1995. - 145p.

149. Johnson, L.L. The outcome of a free autogenous semitendinosus tendon graft in human anterior cruciate reconstructive surgery: a histological study Text. / L.L. Johnson // Arthroscopy. 1993. - № 9. - P. 131-142.

150. Johnson, R.J. Current concepts review: the treatment of injuries of the anterior cruciate ligament Text./ R.J. Johnson, B.D. Beynon, C.E. Nichols et al. // J. bone joint surg. am. 1992. -№ 74. - P. 140-151.

151. Kartus, J. Complications following arthroscopic ACL reconstruction Text./ Kartus J., J. Karlsson // Knee surg. sports traumatol. arthrosc. 1999. - Vol. 7, № l.-P. 2-8.

152. Kennedy, J.C. Tension studies on human knee ligaments. Yield point. Ultimate failure and disruption on the cruciate and tibial collateral ligaments Text. / J.C. Kennedy, R.J. Hawkins et al. // Bone joint surg. 1976. - № 58A. - P. 350-355.

153. Khalfayan, E.E. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction Text. / E.E. Khalfayan, P.F. Sharkey, A.H. Alexander et al. // Am. j. sports, med. 1996. - № 24. - P. 335341.

154. King, S. The anterior cruciate ligament: A review of recent ^concepts Text. / S. King, D.J. Butterwick, J.P. Cuerrier // J. orthop. sports phys. ther. 1986. - №■ 11. - P. 110-122.

155. Klein, W. Synovitis and artificial ligaments / W. Klein, K. Jenson // Arthroscopy. 1992. - № 8. - P. 116-124.

156. Kocher, M.S. Determinants of patient satisfaction with outcome after anterior cruciate ligament reconstruction Text. / M.S. Kocher, R.J. Steadman, K. Briggs et al. //J. bone joint, surg. 2002. - № 84A. - P. 1560-1572.

157. Kousa, P. A bioabsorbable plug in bone-tendon-bone reconstruction of the anterior cruciate ligament: introduction of a novel fixation technique Text. / P. Kousa, T.L.N. Jarvinen et al. // Arthroscopy. 2001. - № 12. - P. 144-150.

158. Kurosaka, M. A biomechanical comparison of different surgical techniques of graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction Text. / M. Kurosaka, S. Yoshiya, J.T. Andrish // Am. j. sports med. 1987. - № 15. - P. 225-229.

159. Lajtai, G. Bone tunnel remodeling at the site of bio-degradable interference screws used for anterior cruciate ligament reconstruction Five year follow up Text. / G. Lajtai, G. Schmiedhuber, F. Unger // Arthroscopy. - 2001. - № 17. -P. 597-602.

160. Lajtai, G. Serial magnetic resonance imaging evaluation of a bio-absorbable interference screw and the adjacent bone Text. / G. Lajtai, K. Hummer, G. Aitzetmuller et al. // Arthroscopy. 1999. - № 15. - P. 481-488.

161. Lambert, K.L. Vascularized patellar graft tendon with rigid internal fixation for anterior cruciate insufficiency Text. / K.L. Lambert // Clin, orthop. 1983. - № 172. - P. 85-89.

162. Lane, J.G. The ligamentization process : a 4 year case study following ACL reconstruction with a semitendinosis graft Text. / J.G. Lane, P. McFadden, K. Bowden, D. Amiel // Arthroscopy. 1993. - № 9. - P. 149-153.

163. Lipscomb, A.B. Evaluation of hamstring strength following use of semitendinosus and gracilis tendons to reconstruct the anterior cruciate ligament Text. / A.B. Lipscomb, R.K. Jonhston, R.B. Synder et al. // Am. j. sports med. -1982.-№ 10.-P. 340-342.

164. Lohman, M. MR imaging in biofix-osteosynthesis Text. / M. Lohman, E.K. Partio, T. Vehmas, A. Kivisaari, L. Kivisaari // Radiolol. 1999. - № 40. - P. 415-417.

165. Mainil-Varlet, P. Long-term in vivo degradation and bone reaction to various polylactides. One-year results Text. / P. Mainil-Varlet, B. Rahn, S. Goglewski // Biomaterials. 1997. - № 18. - P. 257-266.

166. Mainil-Varlet, P. Positional stability of loylactide pins with various sufrace texture in the sheep tibia Text. / P. Mainil-Varlet, J. Cordey, S. Gogolewski // J. biomed mater res. 1997. - № 34. - P. 351-359.

167. Majola, A. Absorption, biocompatibility, and fixation properties of polylactic acid in bone tissue: An experimental study in rats Text. / A. Majola, S. Vainionpaa, K. Vihtonen et al. // Clin, orthop. 1991. - № 268. - P. 260-269.

168. McGuire, D.A. Bio-absorbable interference screws for graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction Text. / D.A. McGuire, F.A. Barber, B.F. Elrod, L.E. Paulos //Arthroscopy. 1999. - № 15. - P. 463-473.

169. Miura, H. Complications associated with poly-1-lactic acid pins used for treating osteochondritis dissecans of the knee Text. / H. Miura, R. Nagamine, K. Urabe et al. // Arthroscopy. 1999. - № 15. - P. 1-5.

170. Morgan, C.D. Histologic findings with a bio-absorbable anterior cruciate ligament interference screw explant after 2.5 years in vivo Text. / C.D. Morgan, R.M. Gehrmann, M.J. Jayo et al. // Arthroscopy. 2002. - № 18. - P. 213-116.

171. Murata, Y. MR of meniscal bucket handle tear: the double PCL versus the double ACL Text. / Y. Murata, D. Yoshida, A. Nishioka et al. // 12th European Congress of Radiology. Berlin: Springer, 2000. - P. 395.

172. Nakamura, T. Bioabsorption of polylactides with different molecular properties Text. / T. Nakamura, S. Hitomi, S. Watanabe et al. // J. biomed mater res. -1989.-№23.-P. 1115-1130.

173. Nordstrom, P. Tissue response to polyglycolide and polylevolactide pins in osteotomized cancellous bone Text. / P. Nordstrom, H. Pihlajamaki, T. Toivonen et al. // Clin, orthop. 2001. -№ 382. - P. 247-257.

174. Noyes, F.R. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part I: The long-term functional disability in athletically active individuals Text. / F.R. Noyes, D.S. Matthews, P.A. Mooar et al. // J. bone joint surg. am. 1983. - № 65. - P. 163-174.

175. Otero, A.L. A comparison of the doubled semitendino-sus/gracilis and central third of the patellal rendon autografts in ar-throscopic anterior cruciate ligament reconstruction Text. / A.L. Otero, L. Hutcheson // Arthroscopy. 1993. - № 8. -P. 143-148.

176. Pertti, T. Bioabsorbable implants in knee surgery Text. / T. Pertti // Academic dissertation. Helsinki, 2004 - P. 60.

177. Pinczeswki, L.A. Integration of hamstring tendon graft with bone in reconstruction of the anterior cruciate ligament Text./ L.A. Pinczeswki, A.J. Clingeleffer et al. // Arthroscopy. 1997. - № 13. - P. 641-643.

178. Pistner, H. Poly(L-lactide): A long term study in vivo. Part II: Physico-mechanical behaviour of implants Text. / H. Pistner, H. Stallforth, R. Gutwald et al. // Biomaterials. 1994. - № 15. - P. 439-450.

179. Puddu, G. Selvanetti A. Rehabilitation of Sport Injures / G. Puddu, A. Giombini // J. trauma. 2002. - № 23. - P. 23-26.

180. Rokkanen, P. Absorbable devices in the fixation of fractures Text. / P. Rokkanen, O. Bostman, S. Vainionpaa // J. trauma. 1996. - № 40. - P. 123-127.

181. Ruiz AL, Kelly M, Nutton RW. Arthroscopic ACL reconstruction: a 5-9 year follow-up. // Knee. 2002. - № 9. - P. 197-200.

182. Rupp, E.W. Fixation strength of a biodegradable interference screw and press-fit technique in anterior cruciate ligament reconstruction with a BPTB graft Text. /

183. У Rupp, P.W. Krauss, E.W. Fritsch // Arthroscopy. 1997. - № 13. - P. 61-65.

184. Sala, D. Propriedades mecanicas del liigamento cruzado anterior у el tendon rotuliano empleado como autoinjerto у aloinjerto. Estudio en ovejas Text. / D. Sala, J.R. Valenti // Rev. esp. cir. osteoart. 1994. - № 29. - P. 9 - 13.

185. Schatzmann, L. Effect of cyclic preconditioning on the tensile properties of human quadriceps tendons and patellar ligaments Text. / L. Schatzmann, P. Brunner, H. Staubli // Knee surg. sports traumatol. arthrosc. 1998. - № 6. - P. 56-61. ' .

186. Scranton, P.E. Mechanisms of anterior cruciate ligament neovascularization and ligamentization Text. / P.E. Scranton, W.L. Lanzer, M.S. Ferguson et al. // Arthroscopy. 1998. - № 14. - P. 702-716.

187. Sgaglione, N.A. Primary repair with semitendinosus tendon augmentation of acute anterior cruciate ligament injuries Text. / N.A. Sgaglione, R.F. Warren, T.L. Wieldewicz et al. // Am. j. sports med. 1990. - № 18. - P. 64-73.

188. Shelbourne, K.D. Preventing anterior knee pain after anterior cruciate ligament reconstruction Text. / K.D. Shelbourne, R.V. Trumper // Am. j. sports med. -1997.-№25.-P. 41-47.

189. Shino, K. Replacement of the anterior cruciate ligament by an allogenic tendon graft. A experimental study in the dog Text. / K. Shino, T. Kawasaki, H. Hirose et al. // J. bone joint surg. 1984. - № 66B. - P. 672-681.

190. Simonian, P.Т. Assessment of morbidity of semitendinosus and gracilis tendon harvest for ACL reconstruction Text. / P.T. Simonian, S.D. Harrison, V.J. Cooley et al. // Am. j. knee surg. 1997. - № 10. - P. 54-59.

191. Slegel, M.G. Arthroscopic-assisted outpatient anterior cruciate ligament reconstruction using the semitendinosus and gracilis tendons Text. / M.G. Slegel, S.D. Barber-Westln // Arthroscopy. 1998. - № 14. - P. 268-277.

192. Spindler, K.P. Distribution of cellular repopulation and collagen synthesis in a canine anterior cruciate ligament autograft Text. / K.P. Spindler, J.T. Andrish, R.R. Miller et al. // J. orthop. res. 1996. - № 14. - P. 374-389.

193. Stabler A. Knee // 13th European Congress of Radiology. Berlin: Springer, 2001.-P.69.

194. Stahelin, A.C. All-inside anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus tendon and soft-threaded biodegradable interference screw fixation Text. / A.C. Stahelin, A. Weiler // Arthroscopy. 1997. - № 13. - P. 773-779.

195. Strobel, M.J. Manual of arthroscopic surgery Text. / M.J. Strobel. Berlin: Springer, 2003. - 1049 p.

196. Suganuma, J. Biological response of intramedulary bone to poly-L-lactic acid Text. / J. Suganuma, H. Alexander // J. appl. biomater. 1993. - № 4. - P. 1327.

197. Svensson, O.P.J. Internal fixation with biodegradable rods in pediatric fractures: One-year follow-up of fifty patients Text. / O.P.J. Svensson, P.M. Janary, G. Hirsch // J. pediatr orthop. 1994. - № 14. - P. 220-224.

198. Takahashi, Т. Soft-tissue balansing with presure distribution during total knee arthroplasty Text. / T. Takahashi // The journal of bone and joint surgery. -1997.- № 72B. P. 235 - 239.

199. Takeda, Y. Biomechanical function of the human anterior cruciate ligament Text. / Y. Takeda, J.W. Xerogeanes, G.A. Livesay et al. // Arthroscopy. 1994. -№ 10. - P. 140-147.

200. Tegnander, A. Activation of the complement system and adverse effects of biodegradable" pins of polylactic acid (Biofix) in osteoarthritis dissecans Text. / A. Tegnander, L. Engebretsen, K. Bergh // Acta orthop scand. 1994. - № 65. -P. 472-475.

201. Walton, M. Absorbable and metal interference screws: comparison of graft security during healing Text. / M. Walton // Arthroscopy. 1999. - № 15. - P. 818-826.

202. Weiler, A. Biodegradable implants in sports medicine. The biological base Text. / A. Weiler, R.F.G. Hoffman, A.C. Stahelin // Arthroscopy. 2000. - № 16. - P. 305-321.

203. Weiler, A. Biodegardable interference screw fixation exhibits pull-out strength and stiffnes similar to titanium screws Text. / A. Weiler, H. Windhangen, M.J. Raschke, A. Laumeyer, R.F.G. Hoffmann // Am. j. sports med. 1998. - № 26. -P. 119-128.

204. Woo, S.L.Y. Tensile properties of the human femur-anterior cruciate ligament-tibia complex Text. / S.L.Y. Woo, J.M. Hollis, D.J. Adams // Am. j. sports med. 1991. - № 19.-P. 217-223.

205. Woo, S.L.Y. Fundamental studies in knee ligament mechanics / S.L.Y. Woo, E.P. Young, M.K. Kwan. New York; Tokyo, 1990. - P. 115-134.

206. Woo, S.L. The tensile properties of human anterior cruciate ligament (ACL) and ACL graft tissues.In Knee ligament: structure, ftinction, injury and repair Text. / S.L. Woo, D.J. Adams. New York: Raven Press, 1990. - P. 272-289.

207. Zavatsky, А.В. Injury initiation and progression in the^anterior cruciate ligament Text. / A.B. Zavatsky, H.J. Wright // Clin, biomech. 2001. - № 16. - P. 47-53.