Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом

Ларцев, Юрий Васильевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ларцев, Юрий Васильевич Самара 2007 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом

На правах рукописи

ЛАРЦЕВ Юрий Васильевич 003058169

НОВЫЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ

14 00 22 - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Самара 2007

003058169

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Котельников Геннадий Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Шатохин Владимир Дмитриевич Ключевский Вячеслав Васильевич Скороглядов Александр Васильевич

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им Н Н Приорова».

Защита состоится «¿-f- » 2007 г в часов

на заседании диссертационного совета Д 208 085 01 при ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г Самара, просп К Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан « и » ¿2^7 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Корымасов Е А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из наиболее распространенных и тяжелых деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы является деформирующий артроз Он встречается у 6,412% больных ортопедического профиля, составляя более 50% от всей суставной патологии Как правило, заболевание поражает людей активного трудоспособного возраста, почти в 30% случаев приводя их к выходу на инвалидность (Корнилов H В , Шапиро К И, 2002, Миронов С П с соавт , 2002, Букина И Е , 2004, Андреева Т M с соавт , 2005, Wachsmuth et al, 2003, Von Porat A et al, 2004)

По данным современной научной литературы, в структуре артроза более 30% случаев приходится на поражения коленного сустава, т е гонартрозом страдает каждый третий пациент с этой патологией (Сабо-дашевский О В , 2001, Стороженко H В , 2001, Ключевский В В , 2006, Вах BE et al, 1999, Hauwood L et al, 2003)

В большинстве случаев заболевание является исходом различных патологических процессов, начиная от врожденной дисплазии до повреждений входящих в сустав анатомических структур Это приводит к многообразию клинических проявлений, создавая трудности в дифференциальной диагностике, что в итоге влечет за собой множество тактических ошибок Проблема раннего выявления деструктивно-дистрофических поражений на сегодняшний день все еще остается нерешенной (Корж А А с соавт , 2002, Скороглядов А В , 2006, Fnedlaender G Е et al, 1999, Goodwin D W et al, 2000, Coats AM et al, 2003)

В то же время скудность знаний о патологических процессах, происходящих на клеточном и молекулярном уровнях при деструкции и дистрофии тканей сустава, затрудняет выбор патогенетически обоснованного лечения (Котельников ГП с соавт, 2000, Осипов A JI с соавт, 2001, Са-бодашевский О В , 2001, Корнилов H H с соавт, 2002, Henrotin YE et al, 2003, Fernandez P et al, 2003, Pelletier J P et al, 2003)

Несмотря на значительное количество предложенных способов терапии деформирующего артроза до настоящего времени не описано ни одного, который бы достоверно способствовал устранению или остановке деструктивного процесса в тканях сустава (Котельников Г П ,

Чернов А П, 1999, Леднев В Ю , 2000, Светлова М.С , 2003, Mohr W, 2003, Wang X et al, 2003; Lajeunesse D et al, 2004)

Эффективным лечением больных гонартрозом являются оперативные вмешательства Однако зачастую, восстанавливая биомеханику конечности, операции не оказывают положительного воздействия непосредственно на деструктивный процесс в суставе на тканевом и клеточном уровнях (Абу Махмуд Шауки, 2000, Иванников С В с соавт, 2002; Жирнов В А с соавт, 2006, Sheng P. et al, 2006, Siston R A. et al., 2006)

Медикаментозное, физиотерапевтическое и оперативное лечение далеко не исчерпывают весь арсенал возможных восстановительных факторов Существует множество предложений по оптимизации репа-ративных процессов в суставе, пораженном деструктивным процессом При этом особого внимания заслуживают способы, основанные на использовании энергии химически активных веществ (Строганов А В, 2000, Измалков С H с соавт, 2000, Котельников M Г., 2000, Миронов С П с соавт, 2002, Краснов А Ф с соавт, 2002, Douglas S Р et al, 1998, Bullough P G , 2004) Этот вид лечения довольно широко и с успехом используется в комплексе восстановительных мероприятий у больных с патологией опорно-двигательной системы Вместе с тем, анализ имеющихся литературных источников показал, что сведений о целенаправленном изучении применения химически активных форм в терапии гонартроза явно недостаточно (Завеса П 3 , Маслов А И , 1987; Миронова 3 С с соавт , 1997, Давыдкин H Ф , 1999, Вегеле JI С , 2003, Sang J N et al, 2000, Han M К et al, 2003)

Несмотря на определенные успехи, лечение больных с этой патологией все еще остается сложной и далеко не решенной проблемой современной ортопедии (Шатохин В Д, 2006, Миронов С П с соавт, 2006, Lee FY et al, 1998, Boutron I et al, 2003, Schiller J et al, 2003, Christgau S et al, 2004) При всем многообразии предлагаемых способов воздействия на патологический процесс, в специальной литературе мы не встретили описания четко обозначенной схемы лечебных мероприятий для каждой стадии болезни (Котельников Г П. с соавт, 2001, Чернов АП с соавт, 2006, Миронов СП с соавт, 2006, Tiku ML et al, 2000, Chernajovsky Y et al, 2002, Grainger R, Cicuttmi F M, 2004)

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных гонартрозом за счет применения нового лечебно-диагностического комплекса, основанного на этиопатогенетическом подходе к различным стадиям патологического процесса

Задачи исследования

1 Усовершенствовать диагностику гонартроза путем разработки нового способа раннего выявления деструктивных изменений в суставном хряще.

2. Разработать и экспериментально обосновать новый способ лечения больных гонартрозом с использованием химически активных форм кислорода Проанализировать течение регенераторных процессов в тканях коленного сустава

3 Изучить эффективность нового способа лечения больных с деструктивно-дистрофическим поражением суставов, основанного на энергетическом воздействии химически активных форм кислорода на пораженные ткани

4 Предложить новые и усовершенствовать известные способы оперативных вмешательств у больных гонартрозом, улучшить техническое обеспечение операций

5. Разработать стандарты лечения больных гонартрозом для каждой стадии заболевания с учетом морфофункционального состояния тканей сустава

6 Проанализировать и доказать эффективность предложенного лечебно-диагностического комплекса для больных гонартрозом Усовершенствовать систему оценки исходов реабилитации больных, основанную на принципах доказательной медицины с применением системного многофакторного анализа и математического моделирования

Научная новизна исследования

Разработана новая экспериментальная модель деформирующего артроза в коленном суставе кролика, позволяющая получить патологические изменения тканей, соответствующие артрозу начальных стадий у людей (патент РФ на изобретение № 2237928 от 10 10 2004)

Впервые предложен способ видеоартроскопической диагностики деструктивно-дистрофических изменений суставного хряща, основанный на регистрации снижения прозрачности гиалинового хряща при его деструкции (патент РФ на изобретение № 2203609 от 10 05 2003; патент РФ на изобретение № 2241506 от 10 12 2004)

Впервые предложен способ лечения больных деформирующим артрозом крупных суставов, основанный на энергетическом воздействии химически активных форм кислорода на пораженные ткани сустава (патент РФ на изобретение № 2239468 от 10 11 2004) Разработана аппаратура для его получения в клинических условиях (патент РФ на полезную модель № 31101 от 20 07 2003, патент РФ на полезную модель №31102 от 20 07 2003)

Изучена эффективность лечения больных гонартрозом с применением различных способов оксигенотерапии Эффективность разработанного нового лечебно-диагностического комплекса обоснована с учетом принципов доказательной медицины

Впервые предложены 2 новых (патент РФ на изобретение №2239377 от 10 112004, патент РФ на изобретение №2264183 от 20 11 2005) и усовершенствованы 3 известных способа оперативного лечения с обоснованием показаний их применения у больных гонартрозом Предложен новый способ забора костного аутотрансплантата (патент РФ на полезную модель № 35590 от 27 01 2004)

Разработаны новые наборы хирургических инструментов для технического обеспечения операций (патент РФ на полезную модель №33302 от 20 10 2003, патент РФ на полезную модель № 33306 от 20 10 2003)

Разработаны и внедрены стандарты лечения больных гонартрозом в зависимости от стадии процесса с отработкой режимов оксигенотерапии в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий

Создана математическая модель функционального состояния коленного сустава, позволяющая объективно оценить исходы лечения с помощью системного многофакторного анализа результатов обследования пациентов, и доказана эффективность предложенного нового лечебно-диагностического комплекса для больных гонартрозом

Практическая значимость работы

Предложенный способ диагностики ранних признаков деструктивно-дистрофического поражения гиалинового хряща позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях

Созданная экспериментальная модель деструктивно-дистрофического процесса в коленном суставе кролика дает возможность исследователю получить патологические изменения в тканях, аналогичные проявлениям у людей деформирующего артроза II стадии и изучать влияние различных лечебных факторов

Внедренный в клиническую практику новый вид оксигенотерапии с использованием синглетной формы кислорода позволяет улучшить результаты лечения больных деформирующим артрозом крупных суставов.

Новые способы операций и разработанные технические устройства существенно снижают травматичность оперативных вмешательств, сокращают количество осложнений и в целом улучшают результаты лечения больных гонартрозом

Разработанные стандарты для больных гонартрозом с учетом стадии заболевания с подбором консервативных мероприятий, оперативных вмешательств повышают эффективность лечения этой категории пациентов

Внедрение результатов работы в практику

Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, применяются в отделениях травматологии и ортопедии клиник Самарского государственного медицинского университета, ортопедических отделениях Самарской областной клинической больницы им М И Калинина, травматологических отделениях Дорожной клинической больницы ст. Самара, Городской клинической больницы № 5 «МедВАЗ» г Тольятти и подтверждены актами внедрения Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Самарского отделения Всероссийской ассоциации

травматологов и ортопедов (2002), на научной конференции Самарского государственного медицинского университета, посвященной 20-летию ИПО (2003) Материалы были представлены: на Пленумах Ассоциации травматологов-ортопедов России (1996, 1998), III Всероссийском съезде морфологов (Тюмень, 1994), Всероссийской научно-практической конференции ортопедов и травматологов (Рязань, 1995), Всероссийских научных конференциях по геронтологии и гериатрии (Самара, 1995, 1996), VI, VII, VIII съездах травматологов-ортопедов России (1997, 2002, 2006), I Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара, 1999), VII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2002), Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва, 2004)

Публикации по теме исследования

По теме диссертации опубликована 61 работа, из них 41 в центральной и зарубежной печати Получены 6 патентов РФ на изобретение и 5 патентов РФ на полезную модель

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 349 страницах (из них текста 282 страницы) и состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Библиографический список включает 299 отечественных и 314 иностранных источников В диссертации 29 таблиц, 123 рисунка

Положения, выносимые на защиту

1 Новый способ ранней видеоартроскопической диагностики деструктивно-дистрофических изменений суставного хряща основан на регистрации снижения его прозрачности

2 Применение химически активных форм кислорода приводит к активизации обменных процессов в тканях сустава, пораженного деструктивно-дистрофическим процессом, и повышает эффективность комплексного лечения больных гонартрозом

3 Новые способы операций, а также их техническое обеспечение улучшают результаты комплексного лечения больных гонартрозом

4 Дифференцированный выбор способов лечения больных гонар-трозом зависит от стадии патологического процесса

5 Системный многофакторный анализ и математическое моделирование позволяют объективно оценивать функциональное состояние коленного сустава в отдаленные сроки после лечения

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу клинической части работы положены результаты комплексного обследования и лечения 387 больных гонартрозом в период с 1997 по 2005 год Из общего числа наблюдаемых нами больных женщин было 238 (61,5%), мужчин -149 (38,5%), в возрасте от 21 до 75 лет Основную группу составили больные 40 - 60 лет При сборе анамнеза акцентировали внимание на длительность заболевания, частоту обострений, характер производственной деятельности

Все больные были условно разделены на 2 группы В первую группу вошли 84 человека, которым лечение проводили общепринятыми способами Вторую группу составили 303 пациента, им был применен разработанный нами лечебно-диагностический комплекс Отдаленные результаты изучены у 267 пациентов в течение 3-8 лет

Для установления диагноза больным гонартрозом нами были применены классические и современные методы исследования Особое внимание уделяли клиническому обследованию пациентов сбору анамнеза, осмотру, определению состояния сустава, окружающих тканей, наличию сопутствующей патологии Всем пациентам проводили рентгенологическое обследование Выраженность клинико-рентгенологи-ческих симптомов оценивали по балльной системе (Миронов С П, 1999), где 65 баллов соответствовало отсутствию патологии в суставе, а менее 24 баллов - декомпенсации процесса

Основываясь на принципах доказательной медицины для объективной оценки динамики состояния тканей сустава, мы применяли наиболее показательные электрофункциональные исследования реовазографию, электромиографию, полярографию, стабилометрию и подометрию

Исследование регионарной гемодинамики выполняли с помощью продольной тетраполярной реовазографии аппаратом РПГ-2-02 Регистрацию вели с симметричных сегментов конечности- бедро, голень. Части пациентов (36 человек) исследование выполнили с помощью реоана-лизатора - «Диамант-р» (Санкт-Петербург) В процессе работы регионарный кровоток нижних конечностей изучен нами у 316 больных, всего проанализировано 688 реовазограмм

Функциональное состояние мышц нижних конечностей до- и после проведенного лечения определяли с помощью четырехканального электромиографа М-42 фирмы «Медикор» Электромиографическое исследование проведено у 336 пациентов, из них у 287 - на этапах лечения, просмотрено 648 электромиограмм

Для определения местного напряжения кислорода в тканях использовали транскутанный полярограф ТСМ-2 фирмы «Радиметр» Полярография выполнена 282 пациентам, получившим различные виды окси-генотерапии, и 32 больным, которым оксигенотерапия не проводилась

Изменения походки и статики в спокойном состоянии регистрировали, используя комплекс «МБН-Биомеханика» фирмы МБН (Москва) Степень нарушения опоры и походки, выраженность хромоты позволяли судить о состоянии суставов и нарушении функции нижних конечностей Исследование провели 46 пациентам

Для обработки результатов клинических исследований применяли параметрические (критерий ^Стьюдента) и непараметрические (критерий X2) статистические методы, математическое моделирование, критерии доказательной медицины Выявлены закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками, значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более

Для интеграционной оценки репаративных процессов в тканях коленного сустава по совокупности количественной информации о них применяли системный многофакторный анализ с графическим описанием направленности развивающихся процессов При этом подсчитывали

V _ V

относительную разницу каждого параметра X, =——

где Х1 - средняя арифметическая параметра в группировке сравнения, Хо - средняя арифметическая параметра в норме Коэффициент влияния

каждого показателя определяли по формуле

где 61 - среднеквадратичное отклонение Х1, а - постоянный множитель, выбираемый из удобства масштаба и обычно равный 0,1

По этим данным производили подсчет величин интегральных показателей, что служило исходной информацией для построения графической модели динамики репаративных процессов ха, = —-

1-1

По результатам расчета строилась графическая зависимость взвешенных средних от способа воздействия По вышеперечисленным критериям состояния больного нами были составлены карты оценки тяжести заболевания и эффективности лечения

В процессе работы выполнено экспериментальное исследование Оно имело своей задачей выявить морфофункциональные изменения, протекающие в тканях сустава, а также изучить динамику регенераторных процессов после воздействия кислородом и его химически активных форм Исследование осуществлено на 59 кроликах Первым этапом был создан экспериментальный артроз Нами предложена модель артроза коленного сустава, воспроизводимая посредством внутрисуставного введения дексаметазона и талька (патент РФ на изобретение № 2237928 от 10 10 2004) Через 2 месяца после моделирования получали состояние тканей в суставе лабораторного животного, напоминавшее деструктивные изменения у больных гонартрозом II, начала III стадии

Вторым этапом, животных подвергали воздействию кислорода и его активных форм, вводя газовую смесь в полость коленного сустава Выделяли контрольную (3 кролика) и опытные (1-12 кроликов, II - 11 кроликов, III - 16 кроликов) группы в зависимости от проводимого лечения Отдельно выделили 14 животных, у которых было выполнено оперативное вмешательство по изучению регенераторных процессов при артропластике сустава В работе использованы современные морфологические, морфометрические методы исследования.

Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом

С учетом анализа данных современной литературы, опираясь на опыт лечения больных гонартрозом на кафедре и в клинике травматологии ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета нами предложен новый лечебно-диагностический комплекс, включающий

A) Новый способ ранней диагностики деструктивных изменений хряща.

Б) Новые способы консервативного лечения больных гонартрозом.

B) Новые и модифицированные способы операций, новый способ забора костного аутотрансплантата, новые наборы хирургических инструментов.

А) Новый способ ранней диагностики деструктивных изменений хряща

Стремление поставить правильный диагноз в ранние сроки заболевания обусловлено необходимостью своевременного начала восстановительных мероприятий Нами предложен новый способ видеоартро-скопической диагностики и объективной оценки состояния гиалинового хряща, его глубинных структур в ранние сроки поражения деструктивно-дистрофическим процессом (патент РФ на изобретение № 2203609 от 10 05 2003, патент РФ на изобретение № 2241506 от 10 12 2004). Способ основан на разнице проведения монохромного луча сквозь здоровый и дистрофически пораженный хрящ Благодаря этому свойству хряща можно диагностировать ранние патологические процессы в тканях при неизмененном внешнем виде. Экспериментально получено, что при деструкции тканей увеличивалось поглощение луча, а отражение было достоверно ниже, чем в здоровом хряще, причем пропорционально степени поражения Исследование проводили при выполнении ви-деоартроскопии по поводу травматического повреждения внутрисуставных структур Использовали стандартную артроскопическую стойку с монитором, совмещенным с компьютером

Облучали поверхность сустава монохромным светом При этом луч поступал в сустав по стекловолокну стандартного артроскопа - 0° и, отражаясь по исходящим волокнам, попадал на экран монитора Исполь-

зовали монохромный луч с длиной волны 633 нм и мощностью 10мВт По интенсивности отраженного луча на компьютере производили расчеты Имперически получено, что интенсивность отраженного света выше §= 0,25 характерно для здорового хряща, g~ 0,25-0,23 соответствует слабым деструктивным процессам; 0,23-0,2 средней степени, {»= 0,2 характерно для значительных разрушений

Способ применен у 26 человек, которым была выполнена видеоар-троскопия по поводу травмы сустава (разрыв мениска) У 14 пострадавших были обнаружены участки снижения прозрачности хряща при отсутствии внешних проявлений Это дало возможность провести профилактические мероприятия пациентам и рекомендовать им в дальнейшем оптимизировать режим труда и отдыха

Совокупность клинических, рентгенологических, функциональных и видеоартроскопического способов диагностики позволило нам достоверно выявлять заболевание у пациентов с различными стадиями процесса, включая доклиническую

Б) Новые способы консервативного лечения больных гонартрозом

Анализ литературы, результаты экспериментальных исследований дали нам основание выделить в число патогенетически обоснованных способов воздействия на деструктивно-дистрофические процессы окси-генотерапию, особенно с использованием активных форм кислорода

Нами предложен новый способ лечения больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями суставов, основанный на внутрисуставном введении химически активной формы кислорода - синглетной (патент РФ на изобретение № 2239468 от 10 11 2004) Синглетный кислород - нестабильная, короткоживущая форма, обладающая высокой химической активностью за счет изменения спина орбиталей электронов в молекуле.

Проведено экспериментальное исследование по получению синг-летного кислорода и изучению его регенераторных свойств при деструктивном поражении тканей коленного сустава у кроликов

Синглетную форму воспроизводили посредством облучения стерильного молекулярного кислорода лазерным лучом длиной волны А.=633нм, плотностью излучения 120-150 мВт/см2 при температуре

31±0,5°С Разработана аппаратура для получения синглетного кислорода в клинических условиях (патент РФ на полезную модель № 31101 от 20 07 2003, патент РФ на полезную модель № 31102 от 20 07 2003) В качестве источника лазерного излучения нами использован облучатель ОВК-ОЗ (Санкт-Петербург) Стерильный кислород выделяли с помощью озонатора АОТ-Н-01-Арз-01 (Арзамас)

Манипуляцию выполняли в условиях перевязочной Коленный сустав пациента пунктировали иглой, соединенной с источниками кислорода и лазерного излучения По системе трубок газ поступал в иглу, в которой был закреплен световод от источника лазерного излучения таким образом, чтобы подаваемый по нему луч облучал весь поток кислорода, вводимый в сустав через иглу Режим оксигенотерапии синг-летным кислородом включал в себя 5 внутрисуставных инъекций с интервалом в 2 дня Газ вводили под давлением Р= 0,05 - 0,1 АТИ или 60 -80 см3 в течение 5-7 минут

Использование синглетного кислорода позволило активизировать регенераторные процессы в суставе посредством катализирования различных видов обмена в тканях, так как, являясь химически активным, он вступает в реакцию с окружающими молекулами, тем самым возбуждая их, при этом молекула кислорода не распадается и опасность образования свободных радикалов минимальна Синглетный кислород в лечении больных гонартрозом (128 человек) применен впервые нами

В работе, наряду с местной использовали общую оксигенотерапию Мы применили способ оксигенотерапии, разработанный ГП Котель-никовым с соавт (авторское свидетельство на изобретение РФ № 1438777 от 23 11 1988) в нашей модификации (удостоверение на рационализаторское предложение №470/94, выданное БРИЗом СамГМУ 14 02 1994), включающий общее и местное воздействие кислорода Больным проводили 4 сеанса гипербарической оксигенации с интервалом в 2 дня Лечение в барокамере осуществляли под давлением 1 АТИ с длительностью сатурации 50 минут На следующий день после проведения сеанса ГБО выполняли внутрисуставное введение кислорода или озонокислородной смеси объемом 60 - 80 см3 Через 1 день после инъекции вновь проводили сеанс ГБО Способ был включен в лечение 62 пациентов Он позволил потенцировать действие местной и общей оксигенации и при сокращении количе-

ства процедур, относительно общепринятых режимов получить действенный эффект у пациентов с гонартрозом

В) Новые и модифицированные способы операций, новый способ забора костного аутотрансплантата, новые наборы хирургических инструментов

Нами разработаны и внедрены в клинику 2 новых способа операций и 3 модификации для этой категории больных

Предложен новый способ пластики суставной поверхности при деструктивно-дистрофическом поражении гиалинового хряща и его дефекте (патент РФ на изобретение № 2239377 от 10 11 2004)

Замещение дефекта суставной поверхности проводили с применением техники «мозаичной» пластики, но в качестве трансплантата использовали костные фрагменты соответствующего размера, взятых вне-суставно Это позволило избежать дополнительной травматизации сустава, что происходит при классической «мозаичной» пластике, когда берут костнохрящевые трансплантаты с нерабочей поверхности оперируемого сустава (рис 1)

При выполнении операции у больного вскрывали сустав, удаляли дистрофически измененные ткани в месте разрушения хряща, полой фрезой формировали вертикальные каналы по всей площади дефекта, которые затем заполняли костными аутотрансплантатами, взятыми в области бугристости болынеберцовой кости

а б в

Рис 1 Схема операции пластики суставной поверхности аутокостью а) дефект суставной поверхности, б) костный аутотрансплантат, взятый внесуставно, в) замещение дефекта суставной поверхности аутотрансплантатами

При выполнении операции возникла необходимость в специальном инструменте Это было продиктовано необходимостью без излишней травматизации тканей забирать костные аутотрансплантаты определенной формы и размера, с последующим введением их в каналы, сформированные на месте дефекта суставной поверхности Разработан и изготовлен новый набор хирургических инструментов для выполнения этого вмешательства (патент РФ на полезную модель № 33302 от 20 10 2003, патент РФ на полезную модель № 33306 от 20 10 2003). Он состоял из фрез, проводников и ограничителей. Их применение позволило оптимизировать технику операции, сократить время работы и в связи с этим улучшить результаты лечения

Замещение пораженного участка предложенным способом, позволило активизировать больных, разрешив движения в суставе со 2-го дня после перенесенной операции, уменьшить стационарный период до 5 - 7 дней, сократить сроки безнагрузочного периода до 6 - 8 недель

При угловой деформации в области коленного сустава у больных производили корригирующие остеотомии костей бедра и голени

Нами разработана новая операция «корригирующая остеотомия бедра и болыпеберцовой кости с пластикой дефекта аутокостью» (патент РФ на изобретение № 2264183 от 20.11 2005) (рис 2)

а б в

Рис 2 Схема операции корригирующей остеотомии большеберцовой кости с замещением дефекта аутокостью а) остеотомия, б) устранение деформации и забор костного аутотрансплантата, в) замещение дефекта в кости аутотрансплантатом

Операцию выполняли следующим образом На вершине деформации, во фронтальной плоскости, перпендикулярно оси сегмента конеч-

ности пересекали пораженную кость с сохранением наружной пластинки кортикального слоя по выпуклой стороне Разгибая угол, устраняли деформацию, в образовавшийся дефект помещали костный аутотранс-плантат, взятый из большего фрагмента этой же кости разработанным нами способом (патент РФ на полезную модель № 35590 от 27 01 2004) Трансплантат формировали по размеру дефекта в виде клина с сохранением кортикального слоя

Показанием для этой операции служило наличие у пациента гонар-троза с выраженным болевым синдромом, неподдающимся консервативному лечению, прогрессированием заболевания с нарушением опо-роспособности, наличием вальгусной или варусной деформации конечности в области коленного сустава с углом до 20° при относительной сохранности мыщелков костей

Относительная простота, малоинвазивность вмешательства, в отличие от классической остеотомии с иссечением клина, позволила сократить продолжительность операции до 30 минут, а наличие аутотранс-плантата и жесткая погружная фиксация сократили время иммобилиза-ционного периода до двух недель Нагрузку на конечность разрешали через 1,5-2 месяца в зависимости от состояния кости

При деформации оси конечности в области мыщелков костей, входящих в коленный сустав, во фронтальной плоскости более 20°, уплощении одного из мыщелков кости, сопровождающееся склерозом и ос-теопорозом, а также нестабильностью коленного сустава во фронтальной плоскости, использовали остеотомию, предложенную сотрудниками кафедры и клиники травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ (1987) в нашей модификации При этом способе делали подмыщелковую остеотомию большеберцовой кости с формированием костного шипа на дистальном фрагменте по выпуклой стороне кривизны Дозированную транспозицию дистального фрагмента выполняли таким образом, чтобы восстановить ось конечности с внедрением шипа в толщу проксимального фрагмента При нестабильности сустава производили пластику коллатеральных связок Этот способ остеотомии был дополнен нами тем, что использовали погружную фиксацию кости пластиной (удостоверение на рационализаторское предложение № 521, выданное БРИЗом СамГМУ 02 05.2006)

У больных с выраженным поражением большеберцовой кости- уплощением мыщелков со снижением их высоты и деформацией, остео-порозом, склерозом замыкательной пластинки, нестабильностью в сагиттальной плоскости, гипотрофией мышц бедра и голени нами выполнена чрезмыщелковая декомпрессивная остеотомия большеберцовой кости с шипом по передней поверхности и транспозицией в сагиттальной плоскости по способу, разработанному на кафедре и в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ (1980). Операция усовершенствована нами путем применения жесткой погружной фиксации пластиной (удостоверение на рационализаторское предложение № 522, выданное БРИЗом СамГМУ 02 05 2006) Это позволило сократить период иммобилизации после операции до двух недель

Нами выполнено 34 корригирующих остеотомий у 24 пациентов Использование предложенных операций за счет уменьшения обширности вмешательства и погружной фиксации позволило сократить сроки послеоперационного нахождения больного в стационаре до 5 - 7 дней, уменьшить безнагрузочный период по сравнению с классической остеотомией на 1 месяц

Больным с нарушением функции конечности, изменением структуры входящих в сустав костей (склероз замыкательных пластинок, остеопороз) при сохранившейся оси конечности мы применяли наш способ, включающий в себя туннелизацию мыщелков бедра и большеберцовой кости с миопластикой (удостоверение на рационализаторское предложение № 520, выданное БРИЗом СамГМУ 02 05 2006) (рис 3). Операция проведена у 26 пациентов на 28 суставах. Вмешательство заключалось в следующем после рассечения тканей по наружной поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости сверлом формировали канал в кости до 2/3 поперечника Затем из прилежащих мышц выкраивали лоскут на питающей ножке и помещали его в канал Ушивали наглухо

а б в

Рис 3 Схема операции туннелизации мыщелков бедра с миопластикой а) формирование канала в мыщелках бедра, б) формирование мышечного лоскута, в) помещение мышечного лоскута в костный канал

Во всех случаях выполненного вмешательства заживление произошло первичным натяжением, болевой синдром купирован Предложенная операция позволила у пациентов с деформирующим гонартро-зом замедлить патологические процессы в тканях пораженного сустава, в значительной мере восстановить функцию коленного сустава и всей конечности

В послеоперационном периоде, независимо от способа оперативного вмешательства, наряду с обезболивающей терапией и физиопроцедурами, проводили оксигенотерапию общего (ГБО) и местного (синглет-ный кислород) действия, а также накожную и внутрисуставную лазеротерапию, что, по нашему мнению, снижало опасность воспаления и улучшало трофику тканей

Значительную роль отводили ранней активизации пациентов При этом все больные занимались лечебной гимнастикой Для сохранения тонуса мышц оперированной конечности и предупреждения развития контрактур пациентам в ранний послеоперационный период назначали аппаратную гимнастику

Впервые нами были применены аппараты «Artromot -К2 PRO» (Германия), позволяющие выполнять дозированные пассивные и активные движения в пораженном суставе Исключение напряжения мышц и вследствие этого развития болевого синдрома позволяло добиться ранней активности больного Также использовали все возможности отделе-

ния восстановительного лечения клиник, включая механотерапию, лечебную физкультуру в палате, зале, в бассейне

Стандарты лечения больных гонартрозом для каждой стадии заболевания

При выполнении работы мы пользовались четырехстепенной кли-нико-рентгенологической классификацией НМ Леоновой (1993), разработанной на основе классификации Н.С Косинской (1961) и, на наш взгляд, наиболее полно отражающей клиническую картину заболевания и морфологические изменения в тканях пораженного сустава Кроме этого мы выделяли стадию преартроза (Котельников Г П, 1990), что, по нашему мнению, необходимо для своевременного назначения адекватного лечения

Лечение пациентов со стадией преартроза

Состояние, когда рентгенологические признаки заболевания отсутствуют, а клинические проявления весьма скудны, но пациенты предъявляют определенные жалобы (периодические, незначительные боли в суставе, дискомфорт, гипотрофия прилежащих мышц) мы определяли как стадию преартроза Под нашим наблюдением находилось 8 человек с этим диагнозом Несмотря на скудность жалоб эти пациенты также нуждались в лечебном пособии Назначали консервативное лечение, включающее в себя разгрузку сустава, внутрисуставную оксигенотера-пию нашим способом, витаминотерапию, массаж прилежащих мышц, лечебную физкультуру в зале и в бассейне, анальгетики, противовоспалительные препараты

На период ремиссии больным рекомендовали санаторно-курортное лечение, грязе- и водолечение, лечебную и общеукрепляющую физкультуру, мануальную терапию, а также устранение факторов приводящих к прогрессированию процесса

Таким образом, пациенты со стадией преартроза нуждались в лечебном пособии, но комплекс в основном включал общеукрепляющие процедуры, санаторно-курортные факторы Лечение этой группы больных продолжалось не более двух недель Пациенты отмечали полное восстановление функции сустава Совокупность клинических и рентгенологических проявлений составила 63±2 балла (у здоровых людей 65

баллов) Продолжительность ремиссии достигала 2-х лет и более (780±45 дней) На рекомендуемый повторный ежегодный курс явились только 2 человека Остальные, в силу хорошего самочувствия, от стационарного лечения отказались, восполнив его оздоровлением в местном санатории

Лечение пациентов с I стадией гонартроза

С I стадией гонартроза под нашим наблюдением было 60 человек Консервативное лечение при этой стадии заболевания является основным. Предложенные способы оксигенотерапии были наиболее эффективными у пациентов с этой стадией процесса В комплексе с общепринятой медикаментозной терапией (нестероидные, противовоспалительные препараты, аналгетики, антигистаминные препараты, витамины) оксигенотерапия позволяла добиваться купирования явлений воспаления и болевого синдрома в течение 3-5 дней Обязательным в этот период являются охранительный режим, разгрузка сустава, статическая, с переходом в динамическую, лечебная физкультура По стиханию острых явлений воспаления (7-10 сутки), добавляли хондропротекторы внутримышечно и внутрисуставно

Параллельно проводили физиолечение, массаж мышц конечности, ЛФК Схему процедур подбирали индивидуально в зависимости от выраженности тех или иных симптомов По выписке из стационара пациентов информировали об особенностях течения их заболевания, необходимости соблюдения охранительного режима труда и отдыха Обучали процедурам, выполняемые самостоятельно упражнения лечебной физкультуры, самомассаж, применение растительных аппликаций, мазей

Для определения эффективности предложенных способов оксигенотерапии в нашей работе мы изучили, апробировали в эксперименте и применили в клинике способы лечения больных гонартрозом посредством воздействия различных форм кислорода Использовали местную оксигенотерапию обычный стерильный кислород, озонокислородную смесь, кислород, облученный лучом лазера (синглетный), и общую ГБО-терапию Режим внутрисуставной оксигенотерапии у пациентов всех групп был идентичным (табл 1)

У пациентов с I стадией гонартроза положительный эффект был во всех группах Однако, лучше себя чувствовали больные, получившие

лечение по предложенному нами комплексу с использованием синглет-ного кислорода У них исчезли жалобы на боль, скованность, во всех случаях отмечено восстановление функции конечности Клинико-рентгенологические проявления составили 61±3 балла (до лечения -56±2), продолжительность ремиссии - 560±67 дней

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от вида проведенной оксигенотерапии

^\Вид оксигено-терапии Стадии Группы больных Всего

I(контроль) II (кислород) III (озон) IV (синглет)

I 10 13 13 24 60

II 29 16 49 43 137

III 31 9 60 47 147

IV 14 6 9 14 43

Всего 84 131 131 128 387

Для получения объективной картины эффективности лечения у пациентов наблюдаемых групп были рассчитаны математические модели функционального состояния коленного сустава По интегральным показателям выявлена разница в различных исследуемых группах больных При этом отклонение интегральных показателей у

пациентов с I стадией гонартроза до лечения составило хЫ — -0,3246±0,00527, в контрольной группе, где больные гонартрозом получали лечение без оксигенотерапии интегральный показатель был

равен хЫ = -0,2585±0,0094 У пациентов которым в лечебный комплекс

включен синглетный кислород, интегральный показатель составлял хЬ\ = -0,0494±0,00599, что выше чем у пациентов до лечения и в контрольной группе, и стремился к нулю (норме)

Синглетный кислород в лечении больных гонартрозом мы начали применять с 2002 года, поэтому об эффективности этого вида оксигенотерапии мы судили по полученным показателям за последние 4 года За этот период под нашим наблюдением находилось 189 пациентов

Анализ полученных результатов подтвердил эффективность проводимого лечения Пациенты с I стадией заболевания отмечали стойкое улучшение состояния восстановление функции конечности, исчезновение болей, увеличение длительности ремиссии до двух лет Интегральный по-

казатель был следующим: в контрольной группе А' Ы = -0,3008±0,0127, у

больных, получавших наш комплекс хЫ = -0,1262±0,0268, являясь наиболее приближенным к норме (рис. 4).

а б в

Рис. 4. Интегральные показатели функционального состояния сустава у пациентов с I стадией гонартроза: а) до лечения, б) после лечения, в) через четыре года

наблюдения

Таким образом, наиболее заметным был эффект в группе пациентов, которым в комплекс лечебных мероприятий включен синглетный кислород. Интегральные показатели объективно свидетельствуют об эффективности лечения с использованием предложенного комплекса у пациентов с I стадией гонартроза.

Лечение пациентов со II стадией гонартроза

Пациентов со 11 стадией гонартроза было 137 человек. Больные получали медикаментозное и физиотерапевтическое лечение как и пациенты с I стадией заболевания с необходимым дополнением в отдельных случаях. Основой являлась оксигенотерагшя, особенно в сочетании с внутрисуставными инъекциями хондропротекторов, а также охранительный режим и разгрузка пораженного сустава, статическая, а затем динамическая лечебная гимнастика. У пациентов этой группы, особенно при выраженных признаках воспаления мы проводили внутрисуставное лечение по нашей схеме с поочередным введением в сустав кислорода, облученного лазером, хоидролона, диклофенака, по 3 - 5 инъекций.

При II стадии заболевания, когда были выражены признаки воспаления, имелся синовит, пациентам выполняли внутрисуставное облуче-

нис инфракрасным лазером, Х= 663 им (3-5 сеансов). Параллельно назначали физиолечение, массаж, лечебную физкультуру.

Оксигонотерапию у больных со П стадией гонартроза применяли у 108 человек. Математическое моделирование и расчеты интегральных показателей функционального состояния сустава показали, что наилучшие результаты лечения были у пациентов, получивших комплекс, включающий синглетный кислород. Средний балл проявления клинико-рснтгенологических симптомов в этой группе составил 54±2, продолжительность ремиссии - 388±55 дня. Интегральный показатель у них до лечения был ХЫ = -0,391^0,00313, в контрольной группе Л" bi = -0,3002±0,00488,

в группе, где в комплекс включен синглетный кислород Л' bi = -0,0452±0,00548, т. с. приближался к норме (рис. 5).

-Контроль

—в с применением нового комплекса

Рис. 5. Интегральные показатели функционального состояния Сустава у пациентов со И стадией гонартроза: а) до лечения, б) после лечения, в) Через четыре года наблюдения

Из наблюдаемых нами больных со II стадией гонартроза оперативные вмешательства нашими способами провидены у 11 пациентов. Из них у 2 больных с варусной деформацией голени была выполнена корригирующая чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости, у 4 -туннелизация мыщелков с миопластикой и у 5 - при наличии дефекта суставного хряща сделана хондропластика сустава. Кроме того, 18 больным проведены операции с применением видеоартроскопической техники.

Отдаленные результаты, прослеженные у 59 человек в течение 4 лет, подтвердили эффективность предложенного нами комплекса восстановительных мероприятий. У пациентов со И стадией патологиче-

ского процесса удалось получить стойкий положительный эффект от консервативного лечения, включающего в себя оксигенотерапию (особенно синглетную форму кислорода)

Интегральные показатели у больных гонартрозом II стадии через

4 года были равны1 в контрольной группе хЫ = -0,3390±0,0614, у больных, получавших наш комплекс, xbi = -0,2841±0,0117, что оказалось выше чем до лечения и в контрольной группе (рис 5)

Лечение пациентов с III стадией гонартроза

С III стадией гонартроза под нашим наблюдением было 147 человек. Консервативную терапию, включающую оксигенотерапию, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение у этой категории больных назначали как предоперационную подготовку, в послеоперационном периоде, а также при последующих госпитализациях в качестве поддерживающей терапии Основным у больных с III стадией деформирующего гонартроза являлось оперативное лечение

С применением разработанных нами способов оперативные вмешательства были выполнены у 33 пациентов Из них у 17 человек провели туннелизацию мыщелков бедра и болыпеберцовой кости с миопласти-кой, у 4 - хондропластику аутокостью, у 12 - корригирующую остеотомию болыпеберцовой кости У 7 пациентов сделали видеоартроскопию Результат лечения был удовлетворительным

Математическое моделирование и расчет интегральных показателей морфофункционального состояния сустава у больных гонартрозом III стадии производили по группам с учетом выполненных оперативных вмешательств и проведенной оксигенотерапии Заметное улучшение состояния отмечено у пациентов, получивших наш комплекс У них значительно уменьшились боли, восстановлена функция конечности Средний балл выраженности клинико-рентгенологических симптомов составил 37±4 (до лечения 28±2), длительность ремиссии - 187±32 дня Интегральные показатели у пациентов были равны1 до лечения - Xbi = -0,4562±0,00364, в контрольной группе Xbi = -0,3963±0,004934, у наблюдаемых больных

xbi = -0,1992±0,02345 Он был значительно выше, чем до лечения и в контрольной группе, но положительная динамика была не столь очевидна как у больных с I и II стадиями заболевания (рис 6)

Через 4 года наблюдения (51 человек) отмечено то, что сохраняется прогрессировапие заболевания, однако нарастание патологических изменений у пациентов, получивших наш комплекс, было значительно медленнее, чем в контрольной группе.

Интегральные показатели у больных гон артроз ом III стадии через 4

года составляли: б контрольной группе = -0,5694±0,0130, у больных

получавших наш комплекс Л'Ы = -0,4081 ±0,088. Интегральный показатель через 4 года наблюдения имел тенденцию к снижению в обоих группах. Это свидетельствовало о ирогрессировании заболевания. Однако в группе, где пациентам назначали наш комплекс лечения, он был выше, чем в контрольной группе и у больных до лечения, что свидетельствовало о небольшой, но все же положительной динамике (рис, 6).

а б в

Рис. 6. Интегральные показатели функционального состояния сустава у пациентов с Ш стадией гонартроза: а) до лечения, б) после лечения, в) через четыре года наблюдения

Лечение пациентов с IV стадией гонартроза

У 43 больных с декомпентацией процесса была поставлена IV стадия гонартроза. Из них 17 человек были в возрасте старше 50 лет, остальные 26 - старше 60 лет. Как правило, было поражено два сустава и более. Состояние сустава оценивали по балльной системе с учетом клинической картины, сохранности функции сустава и конечности, трудоспособности пациента. Во всех случаях имелось полное разрушение сустава даже при относительно сохраненной функции. Проводили индивидуальный подбор лечения в зависимости от соматического состоя-

ния больного. Показан весь арсенал консервативного и оперативного лечения. Эффект от консервативного лечения был незначительным.

По предложенным нами способам было прооперировано 15 человек. Из них у 10 пациентов выполнены коррелирующие остеотомии, у 5 - туннели-зация мыщелков бедра и большеббрцовой кости с миопластикой. Интегральные показатели математических моделей у больных с IV стадией го-

нартроза по группам были следующими: до лечения .V Ы = -0,5157±0,0069, в контрольной группе, где пациенты получали лечение с использованием

общеизвестных способов хЫ = -0,4419±0,05924. У больных, получавших предложенный лечебный комплекс, - хЫ = -0,2993±0,02859. Это свидетельствовало о положительной динамике после проведенного лечения {рис. 7).

а б в

Рис. 7. Интегральные показатели функционального состояния сустава у пациентов с [V стадией гонартроза: а) до лечения, б) после лечения, в) через четыре года наблюдения

Через 4 года отдаленные результаты нами прослежены у 37 пациентов. У всех отмечено прогрессированис заболевания, выражающееся в усилении разрушения пораженного сустава, распространенности патолог ического процесса на другие суставы. Все пациенты были в возрасте старше 50 лет, что осложняло лечение из-за сопутствующей патологии. Однако в группе больных, получавших консервативное и оперативное лечение по разработанному комплексу, эффект был выше чем у пациентов контрольной группы. Это проявлялось снижением болей, относительным восстановлением функции конечности. Результаты лечения подтверждены данными обследования с построением математических моделей и расчетом интегральных показателей функционального состояния сустава. Интегральные

показатели математических моделей у больных с IV стадией гонартроза через 4 года по группам были следующими в контрольной группе, где пациенты получали лечение с использованием общеизвестных способов

xbi = -0,6610±0,0153, у больных получавших предложенный лечебный

комплекс - хЫ = -0,5079±0,0317 Показатель выше, чем в контрольной группе (рис 7)

Мы не ставили перед собой задачу изучить результаты лечения больных гонартрозом с применением эндопротезирования сустава Однако у 17 пациентов с III и IV стадиями заболевания, при наличии выраженных изменений в суставе, нами успешно выполнено тотальное замещение сустава с использованием протезов Smith & nephew Полученные результаты можно оценить как хорошие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты клинического, функционального обследования пациентов с проведением системного многофакторного анализа после проведенного лечения позволили сделать вывод о том, что применение у больных гонартрозом нового лечебно-диагностического комплекса, включающего в себя новый способ диагностики, новые способы консервативного и оперативного воздействия, а также апробированное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, целесообразно и вполне оправдано. Консервативная терапия наиболее эффективна и показана при I и II стадиях гонартроза, что подтверждено уменьшением отклонения интегральных показателей математических моделей от та-рировочных значений после проведенного консервативного лечения при

этих стадиях заболевания хЫ = -0,0473±0,0057 (Xbi = -0,2794±0,0711 в контрольной группе)

У больных с III, IV стадиями гонартроза эффект был не столь очевидным Наряду с уменьшением болей и увеличением объема движений в пораженном суставе, при замедлении прогрессирования полного прекращения развития заболевания избежать не удалось У этих пациентов улучшение состояния получили за счет оперативной коррекции

Интегральные показатели функционального состояния сустава в группе

больных гонартрозом Ш (*bi = -0,2182±0,0233) и IV (xbi = -0,2802±0,0289)

стадии, которым проведен наш комплекс лечебно-диагностических мероприятий, включающий оперативные вмешательства предложенными способами, были достоверно выше и приближались к норме по сравнению с

показателями в контрольной группе при III (хЫ = -0,3963±0,0493) и IV

(хЫ = -0,4419±0,0592) стадии заболевания

Проведенное исследование дало возможность достичь поставленной нами цели Разработанный новый лечебно-диагностический комплекс позволил усовершенствовать диагностику гонартроза, улучшить результаты лечения этой категории больных за счет применения новых способов терапии и оперативных вмешательств, систематизации и отбора по патогенетическому принципу известных методик; отработки пре- и послеоперационной тактики ведения пациентов; объективизировать оценку результатов лечения с помощью многофакторного анализа и математического моделирования

ВЫВОДЫ

1 Разработанный новый способ диагностики гонартроза позволяет обнаружить патологические изменения в суставном хряще при отсутствии внешних проявлений патологического процесса и выявлять заболевание на доклинической стадии

2 Предложенная экспериментальная модель гонартроза может быть успешно использована для обоснования применения оксигенотерапии при этом заболевании Эффективность разработанного способа лечения объясняется пролиферативным действием кислорода при деструктивно-дистрофическом поражении тканей Выраженность регенераторных процессов была наибольшей при использовании синглетной формы кислорода

3 Применение нового способа лечения у больных гонартрозом, основанного на энергетическом воздействии химически активных форм кислорода, сопровождается увеличением числа положительных результатов на 13,7% по сравнению с общепринятыми способами

4 Предложенные 2 новых и усовершенствованные 3 известных способа операций у больных гонартрозом являются патогенетически обоснованными, направленными на восстановление оси конечности, целостности суставной поверхности, улучшение трофики и обменных процессов Применение способов позволило сократить сроки стацио-

нарного лечения на 5 - 7 дней, уменьшить длительность безнагрузочного периода на 20%. Улучшение технического обеспечения способствует снижению травматичности вмешательств, повышению их надежности и эффективности, а также помогает оптимизировать послеоперационный восстановительный период

5 Выбор способа лечения больных гонартрозом зависит от стадии заболевания и морфофункционального состояния тканей сустава Комплексное консервативное лечение является наиболее эффективным при I и II стадиях патологического процесса При глубоких структурных изменениях в суставе, III и IV стадиях заболевания эффект получен за счет оперативного лечения Своевременное патогенетически обоснованное воздействие на пораженные ткани позволяет стабилизировать деструкцию в них

6 Математическая модель функционального состояния коленного сустава как единой биомеханической системы объективно отражает динамику патологического процесса и позволяет с позиции доказательной медицины оценить исходы восстановительного лечения больных. Уменьшение отклонений интегральных показателей математических моделей от тарировоч-ных значений после проведенного консервативного при I и II стадиях заболевания хЪ\ = -0,0473±0,0057 (xbi = -0,2794±0,0711 в контрольной группе) и оперативного лечения при ШIV стадиях гонартроза xbi = -0,2492±0,0261

(xbi = -0,4191±0,0543 в контрольной группе) свидетельствует об улучшении функционального состояния этой системы в результате применения разработанного нового лечебно-диагностического комплекса.

7 Разработанный новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом, включающий в себя новый способ диагностики, новые способы консервативного и оперативного лечения, позволил получить в отдаленные сроки положительные результаты на 20,6% больше, чем в группе пациентов, лечившихся общепринятыми способами

Практические рекомендации

1 Разработанная экспериментальная модель деструктивно-дистрофического процесса в коленном суставе кролика может быть использована для получения изменений в тканях, напоминающих ранние прояв-

ления артроза у людей, а также для изучения эффективности различных способов лечения

2. Для диагностики ранних признаков гонартроза можно рекомендовать видеоартроскопический способ оценки степени прозрачности гиалинового хряща с помощью лазерного луча (инфракрасный лазер с длиной волны 663 нм, мощностью 10 мВт)

3 При выборе способа лечения больных гонартрозом необходимо учитывать стадию заболевания и морфофункциональные изменения сустава

4 При лечении больных гонартрозом I и II стадии патологического процесса показано консервативное лечение с использованием внутрисуставной оксигенотерапии

5 При выборе вида внутрисуставной оксигенотерапии предпочтение следует отдавать применению синглетной формы кислорода

6 При лечении больных гонартрозом III - IV стадий показаны оперативные вмешательства При этом целесообразно применять технически усовершенствованные корригирующие, трофостимулирующие хон-дропластические операции, эндопротезирование сустава

7 Для оценки функционального состояния коленного сустава в отдаленные сроки наблюдения можно использовать разработанную математическую модель

8 У больных гонартрозом на всех этапах комплексного консервативного и оперативного лечения следует применять разработанный комплекс мероприятий по предупреждению осложнений

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Котельников, Г П Новое в консервативном лечении деформирующего гонартроза / Г П Котельников, Ю В Ларцев // Тезисы XXV научно-практической конференции врачей Ульяновской области - Ульяновск, 1990 - С 368-370

2 Котельников, Г П Кислородотерапия в лечении деформирующего гонартроза / Г П Котельников, Ю В Ларцев, Л А Орлова // Ортопедия травматология и протезирование -1991 -№5 - С 35-39

3 Котельников, Г П Способ лечения деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата / Г П Котельников, А П Чернов, ЮВ Ларцев//Вестник хирургии им ИИ Грекова -1991 -№1 -С 52-53

4 Котельников, Г П Консервативное лечение ранних стадий деформирующего гонартроза / Г П Котельников, Ю В Ларцев // Актуальные вопросы клинической хирургии сборник научных работ - Самара, 1991 -С 85-89

5 Котельников, Г П Оксигенотерапия в лечении ранних стадий деформирующего артроза / Г П Котельников, Ю В Ларцев // Материалы пленума правления Всероссийского научного медицинского общества травматологов-ортопедов - Екатеринбург, 1992 -С 111-113

6 Ларцев, ЮВ Оксигенотерапия в профилактике осложнений после операций на коленном суставе // Материалы 25 конференции ВМФ при Самарском медицинском институте -Самара, 1992 -С 77-78

7 Углова, М В Экспериментальное обоснование эффективности оксигено-терапии при артрозе / М В Углова, Ю В Ларцев // Материалы 26 конференции ВМФ при Самарском медицинском институте — Самара, 1993 —С 54-56

8 Ларцев, Ю В Воздействие кислорода на ткани сустава в эксперименте //Справка о депонировании -1993 -№284-В93 -№ 6-б/о 288

9 Краснов, А Ф Гипербарическая оксигенация в лечении деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата / А Ф Краснов, Г П Котельников, Ю В Ларцев, Л Р Цыганов, Р Г Цыганов // Гипербарическая физиология и медицина -1994 -№1-2 - С 29-32

10 Котельников, Г П Экспериментальное обоснование эффективности лечения патологии крупных суставов на основе морфофункционального состояния их тканей / Г П Котельников, М В Углова, Ю В Ларцев // Материалы 3 съезда анатомов, гистологов, эмбриологов РФ -Тюмень, 1994 - С 206-207

11 Котельников, Г П Новое в консервативном лечении деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата / Г П Котельников, Ю В Ларцев, С Ю Боринский // Материалы 1 пленума Ассоциации травматологов и ортопедов РФ - Самара, 1994 - С 184-187

12 Ларцев, ЮВ Лечение деформирующего артроза / ЮВ Ларцев, С Ю Боринский, С В Ардатов // Самарскому государственному медицинскому институту-университету - 75 сборник научных работ - Самара, 1994 -С 100-101

13 Котельников, Г П Математическое моделирование в обосновании эффективности различных эпособов оксигенотерапии деформирующего артроза / Г П Котельников, Ю В Ларцев, С Ю Боринский // Математическое моделирование в теоретической и практической медицине сборник научных работ -Самара, 1994 -С 61-65

14 Котельников, Г П Применение оксигенотерапии в лечении деформирующего артроза крупных суставов / Г П Котельников, Ю В Ларцев // Тезисы докладов конференции ортопедов и травматологов - Рязань, 1995 — С 135-136

15 Измалков, С Н Внутрилимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексной терапии деформирующего артроза / С Н Измалков, Ю В Ларцев // Тезисы докладов конференции ортопедов и травматологов -Рязань, 1995.-С 126-127

16 Измалков, С Н Особенности организации восстановительного лечения больных с патологией опорно-двигательной системы в условиях поликлиники / С Н Измалков, М А Иванов, Ю В Ларцев, О Н Седова // Тезисы докладов ФПО - Самара, 1995 -С 155-156

17 Котельников, ГП Комплексное лечение больных с гонартрозом / Г П Котельников, А П Чернов, Ю В Ларцев, С В Ардатов, С Ю Боринский // Анналы травматологии и ортопедии - 1996 - № 1 - С 45-52

18 Чернов, А П Новое в комплексном лечении больных с гонартрозом / А И Чернов, А Ю Складчиков, Ю В Ларцев, С В Ардатов, С Ю Боринский // Материалы пленума Ассоциации травматологов, ортопедов России - Ростов-наДону, 1996 - С 162-165

19 Измалков, С И Системный многофакторный анализ как способ объективной оценки исходов лечения больных с деформирующим артрозом крупных суставов / С Н Измалков, Ю В Ларцев, М А Иванов // Материалы пленума Ассоциации травматологов, ортопедов России - Ростов-на Дону, 1996 -С 117-119

20 Чернов, А П Лечение деформирующего артроза / А П Чернов, Ю В Ларцев, С В Ардатов, С Ю Боринский // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии материалы международного семинара — Самара, 1996 - С 220-222

21 Котельников, Г И Клинико-экспериментальные аспекты ГБО-терапии в лечении больных с артрозом крупных суставов / Г П Котельников, Ю В Ларцев//Гипербарическая физиология и медицина -1996 -№4 -С 66

22 Котельников, Г П Консервативное лечение ранних стадий деформирующего артроза коленного сустава / Г И Котельников, Ю В Ларцев, С Ю Боринский // Современные вопросы медицины тезисы конференции врачей Ульяновской области -Ульяновск, 1996 — С 214-215

23 Котельников, Г П Консервативное лечение артрозов крупных суставов у пожилых / Г И Котельников, Ю В Ларцев, А В Яшков, М И Бабкова II Геронтология и гериатрия сборник тезисов научно-практической конференции -Самара, 1996 - С 82-84

24 Чернов, А П Наш опыт комплексного дифференцированного подхода к лечению деформирующего гонартроза / А П Чернов, Ю В Ларцев, С Ю Боринский, С.В Ардатов // Геронтология и гериатрия сборник тезисов научно-практической конференции - Самара, 1996 - С 185-186

25 Измалков, С Н Новый способ обоснования оптимальной тактики лечения и прогнозирования его исходов у больных с постгравматическим гемартрозом коленного сустава / С Н Измалков, Ю В Ларцев, М А Иванов // Новое в травматологии и комбустиологии материалы Республиканской конференции - Республика Крым, Ялта, 1997 - С 44—46

26 Котельников, Г П Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями коленного сустава / Г П Котельников, Ю В Ларцев // International journal on immuno-rehabilitation - 1997 -№4 -P 135

27 Измалков, С H Роль комплексной оценки морфофункционального состояния сустава в системе медицинской реабилитации больных с деформирующим артрозом / С Н Измалков, Ю В Ларцев, М А Иванов // IV съезд травматологов и ортопедов России -Нижний Новгород, 1997 -С 811

28 Котельников, Г П О возможности применения возбужденного кислорода в реабилитации больных деформирующим артрозом / Г П Котельников, Ю В Ларцев, Р Р Летфуллин // IV съезд травматологов и ортопедов России - Нижний Новгород, 1997 -С 824

29 Измалков, С Н Применение нестабильных форм кислорода для коррекции иммунного статуса у больных с деформирующим артрозом (ДА) / С Н Измалков, Ю В Ларцев // International journal on immuno-rehabilitation -

1998 - № 8 - P 139

30 Измалков, С H Применение нестабильных форм кислорода в лечении больных деформирующим артрозом крупных суставов / С Н Измалков, Ю В Ларцев, М А Иванов // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России -Ярославль, 1999 - С 154-155

31 Котельников, Г П Экспериментальное обоснование применения озона при деформирующим артрозе крупных суставов / Г П Котельников, Ю В Ларцев // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России -Ярославль, 1999 - С 191-192

32 Измалков, С Н Сочетанное применение гипербарической оксигена-ции и активных форм кислорода в лечении больных деформирующим артрозом / С Н Измалков, Ю В Ларцев // I Российский съезд геронтологов и гериатров - сборник тезисов -Самара, 1999 -С 130-131

33 Котельников, Г П Применение ГБО и активных форм кислорода в лечении больных деформирующим артрозом / Г П Котельников, С Н Измалков, Ю В Ларцев // Тезисы Всероссийский научно-практической конференции поев 20-летию кафедры ГБО РАМПО - Москва, 1999.-С 51-52.

34 Измалков, С Н Физические факторы в лечении больных деформирующим артрозом нижних конечностей / С Н Измалков, Ю В Ларцев, А В Яшков, А Н Махова, С В Ардатов, М Г Котельников // Старшее поколение -2000 - № 1 -С 21-24

35 Гусев, С А Оптические методы диагностики заболеваний тканей суставов / С А Гусев, Ю В Ларцев, В И Мордасов, Н А Сазонникова // Медико-технические технологии на страже здоровья сборник докладов Российской научно-практической конференции - Геленджик, 2000 - С 45-46

36 Котельников, Г П Восстановительные мероприятия в комплексе лечения больных с поздними стадиями деформирующего артроза / Г П Котельников, С Н Измалков, Ю В Ларцев // Человек и его здоровье VII Российский национальный конгресс - Санкт-Петербург, 2002 - С 15-16

37 Котельников, Г П Новое в хирургии и восстановительном лечении повреждений и заболеваний суставов нижних конечностей / Г П Котельников, Ю В Ларцев, А В Яшков // VII съезд травматологов-ортопедов - Новосибирск, 2002 -С 437-438

38 Ларцев, Ю В Озонотерапия в лечении больных деформирующим артрозом / Ю В Ларцев, А П Санкин, В Б Третьяков // Самарский медицинский журнал - 2002 - № 5-6 - С 3-4

39 Ларцев, Ю В Озон в лечении пациентов с деформирующим артрозом / Ю В Ларцев, А П Санкин, В Б Третьяков // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 125-летию Дорожной клинической больницы ст Самара - Самара, 2002 - С 265-266

40. Третьяков, В Б Оперативная артроскопия крупных суставов в условиях травматологического отделения ДКБ ст Самара / В Б Третьяков, А П Санкин, Ю В Ларцев // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 125-летию Дорожной клинической больницы ст Самара - Самара, 2002 - С 344-345

41 Ларцев, Ю В Ортопедо-травматологический центр ДКБ ст Самара// Информационное письмо МПС НИИТИ - Москва, 2003 - С 1

42 Измалков, С Н Озонотерапия в лечении больных деформирующим гонартрозом / С Н Измалков, Ю В Ларцев, М А Иванов // Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию ИПО СамГМУ - Самара,2003 -С 325-327

43 Махова, А Н Восстановительные процессы в хрящевой ткани суставов, костной ткани при переломах, экспериментальных артрозах, остеомиелите и воздействии гипергравитации /АН Махова, М Г Котельников, Ю В Ларцев, А Ю Сидоров, А К Махов//Морфология -2004 -том 126 - С 75-76

44 Котельников, Г П Оптимизация оценки морфофункционального состояния сустава в системе медицинской реабилитации ветеранов войн / Г П Котельников, ЮВ Ларцев, А В Родин//Старшее поколение -2005 -№1 -С 44-45

45 Ларцев, Ю В Проблемы реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями в гериатрической практике / Ю В Ларцев, М Г Котельников, А В Родин // Старшее поколение — 2005 — № 1 — С 82-83

46 Ларцев, Ю В Особенности применения лечебно-оздоровительных методик в гериатрической практике при заболеваниях суставов / Ю В Ларцев, А В Родин, М Г Котельников // Traumatic - 2005 - № 11 07 - С 1

47 Котельников, Г П Способ хондропластики сустава при деструктивно-дистрофических поражениях / Г П Котельников, Ю В Ларцев // Травматология и ортопедия России -2005-№1 -С 15-20

48 Котельников, Г П Новый способ инвазивной диагностики деструктивно-дистрофического поражения суставного хряща / Г П Котельников, Ю В Ларцев // Вестник травматологии и ортопедии им Н Н Приорова -2005 -№3 - С 49-51

49 Ларцев, Ю В Особенности лечения пациентов с деформирующим артрозом в гериатрической практике / Ю В Ларцев, А В Родин // Общество, государство и медицина для пожилых III Всероссийская научно-практическая конференция — Москва, 2006 — С 59

50 Котельников, ГП Сравнительная оценка структурных изменений тканей сустава при различных моделях экспериментально артроза / Г П Котельников, Ю В Ларцев, А Н Махова // Казанский медицинский журнал -2006 - Том LXXXVII -№ 1 -С 31-35

51 Ларцев, Ю В Лазерная доплеровская флоуметрия в диагностике деформирующего гонартроза / Ю В Ларцев, М Г Котельников, А В Родин // Травматология и ортопедия XXI века: VIII съезд травматологов-ортопедов России тезисы докладов - Самара, 2006 - С 239-240

52 Краснов, АФ Психологическая коррекция в системе реабилитации больных деформирующим артрозом / А Ф Краснов, Ю В Ларцев, Е А Сухобрус, Н Ю Кувшинова // Травматология и ортопедия XXI века VIII съезд травматологов-ортопедов России тезисы докладов — Самара, 2006 - С 544-545

53 Ларцев, Ю В Комплексный подход к лечению больных гонартрозом // Травматология и ортопедия XXI века VIII съезд травматологов-ортопедов России тезисы докладов - Самара, 2006 - С 557-558

54 Ларцев, Ю В Способ ранней диагностики деструктивно-дистрофического поражения суставного хряща / Ю В Ларцев, Э М Кесян // Травматология и ортопедия XXI века VIII съезд травматологов-ортопедов России тезисы докладов - Самара, 2006 - С 558-559

55 Ларцев, Ю В Лечение заболеваний крупных суставов на фоне поли-морбидности у пожилых / Ю В Ларцев, А В Родин, М Г Котельников // Травматология и ортопедия XXI века VIII съезд травматологов-ортопедов России тезисы докладов — Самара, 2006 — С 560

56 Ларцев, ЮВ Оперативное лечение больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями геалинового хряща в коленном суставе / Ю В Ларцев, Д С Кудашев // Травматология и ортопедия XXI века У1П съезд травматологов-ортопедов России тезисы докладов -Самара, 2006 —С 561-562

57 Ларцев, Ю В Внутрисуставная оксигенотерапия в лечении больных с поражениями гиалинового хряща в коленном суставе / Ю В Ларцев, Д С Кудашев // Травматология и ортопедия XXI века VIII съезд Травматологов-ортопедов России тезисы докладов - Самара, 2006 - С 562-563

58 Чернов, А П Коррегирующие чрезмыщелковые остеотомии больше-берцовой кости в аапрате внешней фиксации при гонартрозе / А П Чернов, С В Ардатов, Ю В Ларцев // Травматология и ортопедия XXI века VIII съезд травматологов-ортопедов России тезисы докладов - Самара, 2006 - С 645

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Котельников, Г П Клиника, диагностика и лечение деформирующего артроза коленного сустава / Г П Котельников, А П Чернов, С С Мельченко, Ю В Ларцев, M В Пивоваров // Методические рекомендации для студентов, слушателей ВМФ, субординаторов, интернов - Куйбышев, КМИ им Д И Ульянова, 1990 - 16 с

2 Измалков, С H Кислородотерапия в комплексе лечебных мероприятий у больных с заболеваниями суставов / С H Измалков, Ю В Ларцев // Методические рекомендации для слушателей ИПО, поликлинических хирургов, травматологов, врачей общей практики - Самара, СамГМУ, 2003 - 16 с

Измалков, С H Диагностика деформирующего артроза крупных суставов / С H Измалков, Ю В Ларцев // Методические рекомендации для слушателей ИПО, поликлинических хирургов, травматологов, врачей общей практики - Самара, СамГМУ, 2003 - 16 с

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

1 Пат 2203609 Российская Федерация, МПК7 А61В17/51 Устройство для диагностики поражения хряща суставов / Гусев С А , Измалков С H , Котельников Г П , Ларцев Ю В , Мордасов В И , Сазонникова H А , заявитель и патентообладатель Самарский гос аэрокосмический ун-т - №2001100319, заявл 4 01 2001, опубл 10 05 2003, Бюл № 13 - 4 с ил

2 Пат 31101 Российская Федерация, МПК7 А61В17/51 Устройство для введения кислорода в ткани человека / Котельников Г П, Измалков С H, Ларцев Ю В , Смирницкий A M , заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т - №2002135135/20, заявл 25 12 2002 - опубл 20 07 2003, Бюл № 20 - 3 с ил

3 Пат 31102 Российская Федерация, МПК7 А61В17/51 Устройство для введения озоно-кислородной смеси в ткани человека / Котельников Г П , Измалков С H, Ларцев Ю В , заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т - № 2002135136/20, заявл 25 12 2002 - опубл 20 07 2003, Бюл № 20 - Зс ил

4 Пат 33302 Российская Федерация, МПК7 А61В17/00 Устройство для забора костных трансплантатов / Котельников Г П, Измалков С H , Ларцев Ю В , Смирницкий A M, заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т -№2003115874, заявл 02 06 2003 -опубл 20 10 2003, Бюл № 29 - 3 с ил

5 Пат 33306 Российская Федерация, МПК7 А61В17/56 Устройство для введения костных трансплантатов / Котельников ГП, Измалков СН, Ларцев ЮВ, Смирницкий A M, заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский унт -№2003115873,заявл 02062003 -опубл 20 102003,Бюл №29 -Зс ил

6 Пат 35590 Российская Федерация, МПК7 А61В17/00 Трансплантат для остеосинтеза / Котельников Г П , Измалков С H , заявитель и патентооб-

ладатель Самарский roc медицинский ун-т - №2003127293, заявл 09 09 2003 - опубл 27 01 2004, Бюл № 3 - 3 с ил

7 Пат 2239377 Российская Федерация, МПК7 А61В17/56 Способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава / Котельников Г П, Измалков С H, Ларцев Ю В , Смирницкий A M , заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т - № 2002130178, заявл 11 11 2002-опубл 10 11 2004, Бюл № 31 - 3 с ил

8 Пат 2241506 Российская Федерация, МПК7 А61В1/317, A61N5/067 Способ диагностики деструктивно-дистрофических изменений суставного хряща / Котельников Г П, Измалков С H, Ларцев Ю В , заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т — № 2002133909, заявл 16 12 2002 - опубл 10 12 2004, Бюл № 34 - 3 с ил

9 Пат 2239468 Российская Федерация, МПК7 A61N5/067, А61В17/56Способ лечения начальных стадий деформирующего артроза / Котельников Г П , Измалков С H , Ларцев Ю В , Мордасов В И , Сазонникова H А , Смирницкий A M , заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т - № 2002135266, заявл 25 12 2002 - опубл 10 11 2004, Бюл № 31 - 3 с ил

10 Пат 2237928 Российская Федерация, МПК7 G09B23/28Cnoco6 моделирования артроза / Котельников Г П , Измалков С H , Ларцев Ю В , заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т -№2002133907, заявл 16 12 2002 -опубл 10 10 2004, Бюл №28 -Зс ил

11 Пат 2264183 Российская Федерация, МПК7 А61В17/56 Способ реконструкции угловой деформации костей / Котельников Г П, Измалков С H, Ларцев Ю В, заявитель и патентообладатель Самарский гос медицинский ун-т -№ 2003127415, заявл 09 09 2003 - опубл 20 11 2005, Бюл № 32 - 3 с ил

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Способ оксигенотерапии в лечении гонартроза Удостоверение на рационализаторское предложение № 470/94 от 14 02 1994, выданное БРИЗ клиник Самарского государственного медицинского университета (соавт Котельников Г П , Боринский СЮ)

2 Туннелизация мыщелков бодра и большеберцовой кости с миопласти-кой Удостоверение на рационализаторское предложение № 520 от 16 05 2006, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета (соавт Кудашев С Д )

3 Высокая декомпрессивная остеотомия большеберцовой кости с погружной фиксацией Удостоверение на рационализаторское предложение №521 от 16 05 2006, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета (соавт Кудашев С Д )

4 Подмыщелковая клиновидная остеотомия большеберцовой кости с погружной фиксацией Удостоверение на рационализаторское предложение №522 от 16 05 2006, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета (соавт Кудашев Д С )

Подписано в печать 06 04 07 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать оперативная Уч-изд л 2,5 Уел печ л 2,3 Тираж! 10 экз Заказ № 12067

ООО «ИПК «Содружество» 443056, г Самчра, ул Печерская, 53А Тел (846) 262-54-88,262-11-08, 267-58-73,267-58-74

Оглавление диссертации Ларцев, Юрий Васильевич :: 2007 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Применение кислорода в лечении больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями суставов.

1.2. Оперативное лечение больных гонартрозом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинические исследования

2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных.

2.2 Клинические критерии стадий гонартроза.

2.3 Реовазография.

2.4. Электромиография.

2.5. Полярография.

2.6. Стабилометрия, подометрия.

2.7. Рентгенография.

2.8. Магнитно-резонансная томография.

2.9. Видеоартроскопия.

2.10. Методы статистического анализа и математического моделирования.

Экспериментальные исследования.

2.11. Характеристика эксперимента на животных.

2.12. Морфологические методы исследования.

ГЛАВА 3. НАШ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ГОНАРТРОЗА.

3.1. Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом.

3.2. Новый способ ранней диагностики деструктивных изменений хряща.

3.3. Оценка состояния больных гонартрозом в зависимости от стадии заболевания.

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ.

4.1. Новые способы консервативного лечения больных гонартрозом.

4.2. Техническое обеспечение получения синглетного кислорода.Л

4.3. Способы оксигенотерапии в лечении больных гонартрозом.

4.4. Репаративные процессы в тканях сустава при воздействии различных форм кислорода в эксперименте. Наша модель экспериментального артроза.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГОН АРТРОЗОМ. 136 5.1. Клшшко-рентгенологические показатели лечения больных гонартрозом с применением различных форм оксигенотерапии.

5.2. Функциональные показатели состояния суставов у больных гонартрозом, леченных с применением различных форм оксигенотерапии.

5.3. Сравнительная оценка эффективности различных способов оксигенотерапии с применением многофакторного анализа и математического моделирования.

ГЛАВА 6. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ.

6.1. Предоперационная подготовка больных.

6.2. Новые и модифицированные способы операций, новый способ забора костного аутотрансплантата, новые наборы хирургических инструментов.

6.2.1. Наш способ пластики суставного хряща.

6.2.2. Экспериментальное обоснование разработанного нами способа хондропластики.

6.2.3. Корригирующие остеотомии.

6.2.4. Туннелизация мыщелков бедра и большеберцовой кости с миопластикой.

6.3. Послеоперационное ведение больных гонартрозом.

ГЛАВА 7. НАША ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ГОНАРТРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

7.1. Лечение пациентов со стадией преартроза.

7.2. Лечение пациентов с I стадией гонартроза.

7.3. Лечение пациентов со II стадией гонартроза.

7.4. Лечение пациентов с III стадией гонартроза.

7.5. Лечение пациентов с IV стадией гонартроза.

ГЛАВА 8. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ГОНАРТРОЗОМ.

ГЛАВА 9. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

9.1. Ошибки и осложнения при оксигенотерапии у больных гонартрозом.

9.2. Ошибки и осложнения при выполнении оперативного вмешательства.

9.3. Ошибки и осложнения послеоперационного периода.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Ларцев, Юрий Васильевич, автореферат

Актуальность проблемы. Ухудшение среды обитания, особенно в последние годы, негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Растет число заболеваний опорно-двигательной системы, значительную долю среди которых занимают деструктивно-дистрофические процессы, при которых происходит разрушение и гибель тканей (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., 1997; Кулиев A.M., 1998; Корж А.А.с соавт., 2002; Бейдик О.В., 2006; Tiku M.L. et al., 1998; Gray D., Garner E., 2000; Cushner F.D. et al, 2003; Grainger R., Cicuttini F.M., 2004).

Одним из наиболее распространенных и тяжелых деструктивно-дистрофических поражений опорно-двигателыюй системы является деформирующий артроз. Он встречается у 6,4 - 12% больных ортопедического профиля, составляя около 50% всей суставной патологии. Чаще заболевают лица среднего, наиболее трудоспособного возраста. Высок удельный вес стойкой утраты трудоспособности. До 30% лиц, получивших инвалидность с заболеваниями суставов, составляют больные деформирующим артрозом (Шапиро К.И., Морскалев В.П., 1992; Редько К.Г., 1996; Букина И.Е., 2004; Андреева Т.М. с соавт., 2005; Moro-Robledo J. et al., 1998; Wachsmuth et al., 2003; Oztuna V. et al., 2003; Tarhan S., Unlu Z., 2003; Von Porat A et al., 2004).

Патология суставов распространена повсеместно, особенно в высокоразвитых странах. В России до 23% всех средств, выделяемых на стационарное лечение граждан, идет на больных с патологией опорно-двигателыюй системы (Миронов С.ГТ. с соавт., 2002). Это подтверждает социально-экономическую значимость проблемы, особенно в свете решения задач национального проекта «Здоровье» по оздоровлению населения нашей страны (Шатохин В.Д. с соавт., 1996; Реуцкий И.А. с соавт., 1999; Корнилов Н.В., Шапиро К.И., 2002; Миронов С.П. с соавт., 2002; Букина И.Е., 2004; Сазонова Н.В., 2006).

Значительную долю в структуре артроза, более 30% случаев приходится на поражения коленных суставов, то есть гонартрозом страдает каждый третий пациент с этой патологией (Шапиро К.И., 1992; Назаров Е.А. с соавт., 1999; Трофимович Н.И., 1999; Сабодашевский О.В., 2001; Стороженко Н.В., 2001; Schiller J. et al., 1998; Shukunami С. et al., 1998; Bax B.E. et al, 1999; Hauwood L. et al., 2003). Важность этого органа для движения трудно переоценить, и любые патологические процессы в нем значительно ухудшают качество жизни человека.

Гонартроз зачастую является исходом самых различных патологических процессов, начиная от врожденной дисплазии до повреждения, входящих в сустав анатомических структур. Это приводит к многообразию проявления патологии, представляя большие трудности в диагностике, является причиной большого числа тактических ошибок. К сожалению» чаще всего диагноз гонартроза ставится при наличии клинических проявлений, которые характерны уже для выраженных морфологических изменений в хряще. И проблема раннего выявления деструктивно-дистрофических поражений пока не решена (Каземирский В.Е. с соавт., 1998; Лучихина Л.В., 1998; Корж А.А. с соавт., 2002; Stucki G. et al., 1998; Friedlaender G.E. et al., 1999; Goodwin D.W. et al., 2000; Coats A.M. et al., 2003).

До настоящего времени патогенез деформирующего артроза до конца не изучен. Скудность знаний о процессах происходящих при деструкции и дистрофии тканей сустава на молекулярном уровне затрудняет выбор способов патогенетического воздействия. Поэтому, несмотря на определенные успехи, лечение больных с этой патологией остается сложной задачей. Предложено большое количество способов консервативного и оперативного лечения, однако встречаются лишь единичные работы, посвященные экспериментальному обоснованию их эффективности. Зачастую не представлен статистический анализ проведенного исследования (Боринский С.Ю., 1997; Десятниченко К.С. с соавт., 1998; Котельников Г.П. с соавт., 1998; Цветкова Е.С., 1999; Сафоничева О.Г., 2002; Миронов С.П. с соавт., 2006; Lee F.Y. et al., 1998; Boutron I. et al., 2003; Schiller J. et al., 2003; Christgau S. et al., 2004).

Медикаментозное, физиотерапевтическое, оперативное лечение далеко не исчерпывают весь арсенал возможных восстановительных факторов. Существует множество предложений по оптимизации репаративных процессов в суставе, пораженном деструктивным процессом. При этом особого внимания заслуживают способы, основанные на использовании энергии химически активных веществ и физических факторов (Кулинский В.И., 1999; Гречко В.Н., Строганов А.В., 2000; Измалков С.Н. с соавт., 2000; Котельников М.Г., 2000; Широков В.А., 2001; Миронов С.П. с соавт., 2002; Краснов А.Ф. с соавт., 2002; Douglas S.P. et al., 1998; Potter К. et al., 1998; Lotz M. et al., 1999; Bullough P.G., 2004).

С этих позиций большой интерес представляют исследования о применении различных форм кислорода, в комплексе восстановительных мероприятий у больных с деструктивно-дистрофическими поражениями. Оксигенотерапия достаточно широко распространена при лечении патологии различных органов и систем, в том числе и опорно-двигательной системы. Вместе с тем, сведений о целенаправленном изучении применения химически активных форм кислорода в терапии гонартроза в доступной литературе явно недостаточно (Завеса П.З., Маслов А.И., 1987; Жданов Г.Г., 1996; Анисимов П.Е. с соавт., 1997; Миронова З.С. с соавт., 1997; Вегеле JT.C., 2003; Domm С. et al., 2000; Sang J.N. et al., 2000; Han M.K. et al., 2003).

Разнообразие клинических проявлений заболевания предусматривает необходимость выработки для каждого больного индивидуального плана лечения, в котором должны быть определены: стадия патологического процесса, объем консервативных мероприятий и оперативных вмешательств, последовательность их выполнения. При многообразии предлагаемых способов лечения этого страдания мы не встретили в литературе описания четко обозначенного комплекса лечебных мероприятий для каждой стадии патологического процесса. Немаловажную роль в этом играет отсутствие подхода, рассматривающего сустав как единую морфофункциональную систему (Редько К.Г., 1996; Анисимов А.И. с соавт., 1998; Назаров Е.А., 2000; Котельников Г.П. с соавт., 2001;

Миронов С.П. с соавт., 2006; Tiku M.L. et al., 2000; Chernajovsky Y. et al., 2002; Grainger R., Cicuttini F.M., 2004).

На наш взгляд, для достижения хороших результатов в реабилитации пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями суставов необходимы работы по повышению уровня технического обеспечения проводимого лечения, отработки щадящих, и в то же время эффективных действий, не оказывающих отрицательного влияния на организм в целом.

Важность практического решения перечисленных выше проблем явилось основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Усовершенствовать диагностику гонартроза путем разработки нового способа раннего выявления деструктивных изменений в суставном хряще.

2. Разработать и экспериментально обосновать новый способ лечения больных гонартрозом с использованием химически активных форм кислорода. Проанализировать течение регенераторных процессов в тканях коленного сустава.

3. Изучить эффективность нового способа лечения больных с деструктивно-дистрофическими поражениями суставов, основанного на энергетическом воздействии химически активных форм кислорода на пораженные ткани.

4. Предложить новые и усовершенствовать известные способы оперативных вмешательств у больных гонартрозом, улучшить техническое обеспечение операций.

5. Разработать стандарты лечения больных гонартрозом для каждой стадии заболевания с учетом морфофункционального состояния тканей сустава.

6. Проанализировать и доказать эффективность предложенного лечебно-диагностического комплекса для больных гонартрозом. Усовершенствовать систему оценки исходов реабилитации больных, основанную на принципах доказательной медицины с применением системного многофакторного анализа и математического моделирования.

Научная новизна исследования

Разработана новая экспериментальная модель деформирующего артроза в коленном суставе кролика, позволяющая получить изменения тканей, соответствующие артрозу начальных стадий у людей (патент РФ на изобретение № 2237928 от 10 октября 2004).

Впервые предложен способ видеоартроскопической диагностики деструктивно-дистрофических изменений суставного хряща, основанный на регистрации снижения прозрачности гиалинового хряща при его деструкции (патент РФ на изобретение № 2203609 от 10 мая 2003; патент РФ на изобретение № 2241506 от 10 декабря 2004).

Впервые предложен способ лечения больных деформирующим артрозом крупных суставов, основанный на энергетическом воздействии химически активных форм кислорода на пораженные ткани сустава (патент РФ на изобретение № 2239468 от 10 ноября 2004). Разработана аппаратура для его получения в клинических условиях (патент РФ на полезную модель № 31101 от 20 июля 2003; патент РФ на полезную модель № 31102 от 20 июля 2003).

Изучена эффективность лечения больных гонартрозом с применением различных способов оксигенотерапии. Эффективность разработанного нового лечебно-диагностического комплекса обоснована с учетом принципов доказательной медицины.

Впервые предложены 2 новых (патент РФ на изобретение № 2239377 от 10 ноября 2004; патент РФ на изобретебние № 2264183 от 20 ноября 2005) и усовершенствованы 3 известных способа оперативного лечения с обоснованием показаний их применения у больных гонартрозом. Предложен новый способ забора костного аутотрансплантата (патент РФ на полезную модель № 35590 от 27 января 2004).

Разработаны новые наборы хирургических инструментов для технического обеспечения операций (патент РФ на полезную модель № 33302 от 20 октября 2003; патент РФ на полезную модель №33306 от 20 октября 2003).

Создана математическая модель функционального состояния коленного сустава, позволяющая объективно оценить исходы восстановительного лечения с помощью системного многофакторного анализа результатов обследования пациентов и доказана эффективность предложенного нового лечебно-диагностического комплекса для больных гонартрозом.

Практическая значимость работы

Предложенный способ диагностики ранних признаков деструктивно-дистрофического поражения гиалинового хряща позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях.

Созданная экспериментальная модель деструктивно-дистрофического процесса в коленном суставе кролика дает возможность исследователю получить изменения в тканях, аналогичные проявлениям у людей деформирующего артроза II стадии и изучать влияние различных лечебных факторов.

Внедрение результатов работы в практику

Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, применяются в отделениях травматологии и ортопедии клиник Самарского государственного медицинского университета, ортопедических отделениях Самарской областной клинической больницы им.М.И.Калинина, травматологических отделениях Дорожной клинической больницы ст.Самара, Городской клинической больницы № 5 «МедВАЗ» г.Тольятти и подтверждены актами внедрения. Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Самарского отделения Всероссийской ассоциации травматологов и ортопедов (2002), на научной конференции Самарского государственного медицинского университета, посвященной 20-летию ИПО (2003) юбилейной научно-практической конференции посвященной 125-летию Дорожной клинической больницы ст. Самара (Самара 2003).

Материалы были представлены: на Пленумах Ассоциации травматологов-ортопедов России (1994, 1996, 1998), III Всероссийском съезде морфологов (Тюмень 1994), Всероссийской научно-практической конференции ортопедов и травматологов (Рязань 1995), Всероссийских научных конференциях по геронтологии и гериатрии (Самара 1995, 1996), международных семинарах «Медицинские и социальные вопросы в геронтологии» (Самара 1996, 1997), Республиканской конференции «Новое в травматологии и комбустиолопш» (Республика Крым 1997), VI, VII, VIII съездах травматологов-ортопедов России (1997, 2002, 2006), конгрессе травматологов-ортопедов России (Ярославль 1999), I Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара 1999), Всероссийской научно-практической конференции посвященной 20-летию кафедры ГБО РАМПО (Москва 1999), Российской научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья» (Геленджик 2000), VII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург 2002), Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва 2004).

Публикации по теме исследования

По теме диссертации опубликована 61 работа, из них 41 в центральной и зарубежной печати. Получены 6 патентов РФ на изобретение и 5 патентов РФ на полезную модель.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 349 страницах (из них текста 280 страниц) и состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический список включает 299 отечественных и 314 иностранных источников. В диссертации 29 таблиц, 123 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему "Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом"

ВЫВОДЫ

1. Разработанный новый способ диагностики гонартроза позволяет обнаружить патологические изменения в суставном хряще при отсутствии внешних проявлений патологического процесса и выявлять заболевание на доклинической стадии.

2. Предложенная экспериментальная модель гонартроза может быть успешно использована для обоснования применения оксигенотерапии при этом заболевании. Эффективность разработанного способа лечения объясняется пролиферативным действием кислорода при деструктивно-дистрофическом поражении тканей. Выраженность регенераторных процессов была наибольшей при использовании синглетной формы кислорода.

3. Применение нового способа лечения у больных гонартрозом, основанного на энергетическом воздействии химически активных форм кислорода, сопровождается увеличением числа положительных результатов на 13,7% по сравнению с общепринятыми способами.

4. Предложенные 2 новых и усовершенствованные 3 известных способа операций у больных гонартрозом являются патогенетически обоснованными, направленными на восстановление оси конечности, целостности суставной поверхности, улучшение трофики и обменных процессов. Применение способов позволило сократить сроки стационарного лечения на 5 - 7 дней, уменьшить длительность безнагрузочного периода на 20%. Улучшение технического обеспечения способствует снижению травматичности вмешательств, повышению их надежности и эффективности, а также помогает оптимизировать послеоперационный восстановительный период.

5. Выбор способа лечения больных гонартрозом зависит от стадии заболевания и морфофункционального состояния тканей сустава. Комплексное консервативное лечение является наиболее эффективным при I и II стадиях патологического процесса. При глубоких структурных изменениях в суставе, III и IV стадиях заболевания эффект получен за счет оперативного лечения. Своевременное патогенетически обоснованное воздействие на пораженные ткани позволяет стабилизировать деструкцию в них.

6. Математическая модель функционального состояния коленного сустава как единой биомеханической системы объективно отражает динамику патологического процесса и позволяет с позиции доказательной медицины оценить исходы восстановительного лечения больных. Уменьшение отклонений интегральных показателей математических моделей от тарировочных значений после проведенного консервативного при I и II стадиях заболевания ХЫ = -0,0473±0,0057 (Xbi = -0,2794±0,0711 в контрольной группе) и оперативного лечения при III IV стадиях гонартроза Xbi = -0,2492±0,0261 (Xbi = -0,4191±0,0543 в контрольной группе) свидетельствует об улучшении функционального состояния этой системы в результате применения разработанного нового лечебно-диагностического комплекса.

7. Разработанный новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом, включающий в себя новый способ диагностики, новые способы консервативного и оперативного лечения, позволил получить в отдаленные сроки положительные результаты на 20,6% больше, чем в группе пациентов, лечившихся общепринятыми способами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная экспериментальная модель деструктивно-дистрофического процесса в коленном суставе кролика может быть использована для получения изменений в тканях, напоминающих ранние проявления артроза у людей, а также для изучения эффективности различных способов лечения.

3. При выборе способа лечения больных гонартрозом необходимо учитывать стадию заболевания и морфофункциональные изменения сустава.

4. При лечении больных гонартрозом I и II стадии патологического процесса показано консервативное лечение с использованием внутрисуставной оксигенотерапии.

5. При выборе вида внутрисуставной оксигенотерапии предпочтение следует отдавать применению синглетной формы кислорода.

6. При лечении больных гонартрозом III — IV стадий показаны оперативные вмешательства. При этом целесообразно применять технически усовершенствованные корригирующие, трофостимулирующие хондропластические операции, эндопротезирование сустава.

7. Для оценки функционального состояния коленного сустава в отдаленные сроки наблюдения можно использовать разработанную математическую модель.

8. У больных гонартрозом на всех этапах комплексного консервативного и оперативного лечения следует применять разработанный комплекс мероприятий по предупреждению осложнений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Ларцев, Юрий Васильевич

1. Абу Махмуд Шауки Морфологические аспекты трансплантации мениска в коленном суставе (экспериментальное исследование): дне. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2000. — 21с.

2. Автандилов, Г.Г, Медицинская морфология / Г.Г. Автандилов. — Москва; «Медицина», 1990. — 383с.

3. Азизов, М.Д. Результаты экспериментальной артропластики коленных суставов с применением пуповины / М.Д. Азизов, Б.А. Магрупов, Х.Ш. Шаматов // Травматология и ортопедия России. 2002. - №1.- С.59-62.

4. Алексеева, Л.И. Структум (хондроитинсульфат) новое средство для лечения остеопороза / Л.И. Алексеева, Л.И. Беневоленская, Е.Л. Насонов // Терапевтический архив. — 1999. — №5. — С. 51-53.

5. Аль-Бау, О.Н. Причины развития деформирующего артроза // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение: сборник научных работ. — Москва, 2004. С.4-5

6. Андреева, Т.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004г) / Т.М.

7. Андреева, П.Е.Новиков, Е.В. Огрызко; под общ. ред. С.П. Миронова;-1. М.г Медицина, 2005.— 59с.

8. Анисимов, П.Е. Влияние озонотерапии на регенерацию костной ткани в эксперименте / П.Е. Анисимов, И.Р. Вазина, В.М. Денисов, Е.А. Ряскова // VI съезд травматологов и ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Нижний Новгород, 1997. — С. 894.

9. Анисимов, В.П. Первый опыт лечения деформирующего артроза внутрисуставным введением озона / В.П. Анисимов, В.Н. Гречко // Актуальные вопросы ортопедии травматологии и военно-полевой хирургии: сборник научных работ. — Нижний Новгород, 1999. — С. 3.

10. Антипов, А.В. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава (экспериментально-клиническое исследование): дис. . канд. мед. наук. — Курган, 2003. — 20с.

11. Ардатов, С.В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом: дис. . канд. мед. наук. — Самара, 1997—25с.

12. Архипов, С.В. Современные аспекты лечения посттравматического артроза голеностопного сустава / С.В. Архипов, А.В.

13. Лычапш // Вестник травматолопш и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2000. —№4. —С. 64-67.

14. Астапенко, М.Г. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартороза / М.Г. Астапенко, К.В. Баятова // Терапевтический архив. — 1988. — №4. — С. 120-123.

15. Бабаева, А.Р. Клиническое и патогенетическое значение исследования сывороточных гликозаминогликанов и антител к ним при заболеваниях внесуставных мягких тканей: дис. . докт. мед. наук. — Волгоград, 1997. — 45с.

16. Бадамшин, Э.Р. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава с использованием гольмиевого лазера: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1999.— 27с.

17. Бакалюк, О.И. Первичный остеоартроз: роль локальных иммунологических реакций пути коррекции / О.И. Бакалюк, С.И. Белорецкая-Смиян, Н.И. Швед // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1997. — №1. — С. 24-26.

18. Балуша, Г.М. Морфология репаративного процесса при экспериментальной аутопластике дефектов покровного хряща в коленном суставе: дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2002. — 28с.

19. Безлепкина, Н.А. Молекулярно-мембранные механизмы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на биообъекты / Н.А.

20. Безлепкина, A.M. Коробов // Применение лазеров в медицине и биологии: сборник тезисов XIV Международной научно-практической конференции. — Харьков, 2000. — С.6-7.

21. Бейдик, О.В. Международное научное сотрудничество в области травматологии и ортопедии итоги и перспективы // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С. 53-54.

22. Бейдик, О.В. Артроскопия коленного сустава. Перспективы развития / О.В. Бейдик, К.В. Левченко, С.Н. Киреев // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С. 139-140.

23. Беллендир, Э.Н. Моделирование деформирующего артроза коленного сустава в эксперименте и некоторые аспекты его патогенеза / Э.Н. Беллендир, Г.Д. Наконечный // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1973. — №8. — С. 35-40.

24. Белова, А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. — Москва, 1998. —221с.

25. Берглезов, М.А. Методы инвазивной лазеротерапии в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / М.А. Берглезов, В.В. Вялько, В.И. Угнивенко. — Москва, 1995. — 21с.

26. Берзман, М.Э. Метрологический контроль в использовании лазеров в медицине / М.Э. Берзман, Е.А. Мазуревич, Т.Ю. Соколова // Лазеры в травматологии и ортопедии: сборник научных работ. — Санкт-Петербург, 1998. — С. 7-9.

27. Болдырев, А.А. Карозин // Химия и жизнь XXI век. — 1997. — №10. — С.10-15.

28. Боринский, С.Ю. Комплексный консервативный подход к лечению деформирующего гонартроза: дис. . канд. мед. наук. — Самара, 1997. —27с.

29. Бойко, И.В. Эпидемиологические данные о профессиональных заболеваниях опорно-двигательной системы в Ленинграде — Санкт-Петербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Травматология и ортопедия России. —2002. — №2. — С. 39-43.

30. Бриль, Г.Е. Новые данные о первичных акцепторах энергии низкоинтенсивного лазерного излучения / Г.Е. Бриль, А.Г. Бриль, Г.П. Романова, С.Г. Порозова // Лазеры в медицине и экологии: сборник тезисов конференции. — Самара, 1998. — С. 12.

31. Буйлова, Т.В. Реабилитация больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава: пособие дляврачей / Т.В. Буйлова, О.Н. Щепетова, Г.И. Дорофеева; — Нижний Новгород, 2000. — 52с.

32. Букина, И.Е. Характеристика структур коленного сустава на ранних стадиях гонартроза: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 30с.

33. Булатов, А.А. Деминерализованные костные трансплантаты и индукционный остеогенез // Травматология и ортопедия России. — 2005. — №2. — С. 53-60.

34. Бушуев, Ю.И. Гистоморфологическая характеристика тканей тазобедренного сустава при механической травме / Ю.И. Бушуев, Ю.И. Ежов, ИЛО. Ежов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1997. — № 2. — С. 56-59.

35. Быков, С.В. Опыт подкожной оксигенотерапии // Первая клиническая здравоохранению России: сборник тезисов Всероссийской Научно-практической конференции, посвященной 70-летнему юбилею ГКБ №1 г. Новокузнецка. — 1999. — С. 257.

36. Вегеле, JI.C. Комплексное использование озона и повиаргола для лечения гнойных ран в травматологии и ортопедии: дис. . канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2003. — 22с.

37. Виноградова, Н.А. Влияние комбинированной терапии глюкокортикостероидами и метатрексатом на суставную деструкцию при ревматоидном артрите: дис. канд. мед. наук. — Москва, 2004. — 30с.

38. Власова, Е.Б. Современные возможности лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава в клинике и врачебно-трудовой экспертизе: дис. . докт. мед. наук. — Москва, 1995.— 48с.

39. Вялько, В.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в травматологии и ортопедии и его биологическое действие на костно-мышечную систему: дис. . докт. мед. наук. — Москва, 1997. — 56с.

40. Галанова, С.К. Применение ДМВ-терапии, грязелечения при остеоартрозе коленных суставов у лиц пожилого возраста // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: сборник тезисов съезда. — Самара, 1999. — С. 63-65.

41. Гейдешман, Е.С. Роль артроскопии в лечении больных гонартрозом / Е.С. Гейдешман, А.Г. Куропаткин, Г.В. Куропаткин // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С. 495-496.

42. Говердовская, И.Н. Реабилитация больных с артрозами в условиях дневного стационара // Коленный и плечевой сустав — XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 34-35.

43. Граменицкий, А.Б. Иммуномодулирующее действие ГБО / А.Б. Граменицкий, Э.В. Малафеева // Гипербарическая физиология и медицина. — 1996. —№4. —С.20.

44. Гречко, В.Н. Использование озона в лечении больных с деформирующим артрозом крупных суставов / В.Н. Гречко, А.Б. Строганов // Новые направления в клинической медицине: сборник тезисов конференции. —Ленинск-Кузнецкий, 2000. — С. 190-191.

45. Гришанов, В.Н. Использование полупроводниковых и инжекционных лазеров в медицине и экологии / В.Н. Гришанов, В.И. Мордасов, Н.А. Сазонникова // Лазеры в медицине и экологии: сборник тезисов конференции. — Самара, 1998. — С. 123-124.

46. Густов, А.В. Озонотерапия в неврологии / А.В. Густов, С.А. Котов, К.Н. Конторщикова, Ю.П. Потехина; Нижний Новгород, 1999. -178с.

47. Давыдкин, Н.Ф. Клинико-экспериментальные аспекты применения гипербарической оксигенации при лечении переломов костей: дис. . докт. мед. наук. — Куйбышев, 1984. — 37с.

48. Денисов-Никольский, Ю.И. Актуальные проблемы теоретической и клинической остеоартрологии / Ю.И. Денисов-Никольский, С.П. Миронов, Н.П. Омельченко, И.В. Матвейчук. — Москва, 2005. — 334с.

49. Десятниченко, К.С. Дегенеративно-дистрофические изменения суставного хряща и способ их фармакологической коррекции / К.С. Десятниченко, С.Н. Лунев, А.А. Ларионов, С.Н. Леонова // Гений ортопедии. — 1998. — №1. — С. 28-33.

50. Десятниченко, К.С. О механизме патологического обызвествления суставного хряща при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в тканях синовиальной среды / К.С. Десятниченко, С.Н. Лунева, Е.Л. Матвеева // Гений ортопедии. — 1999. — №2. — С. 24-27.

51. Драч, Д.А. Озонотерапия: современное состояние вопроса / Д.А. Драч, А.С. Навасардян, И.А. Фадеева // Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 125-летию ДКБ ст. Самара: сборник тезисов конференции. — Самара, 2002. — С. 29-32.

52. Дубровин, Г.М. Диспансерный контроль больных деформирующим гонартрозом / Г.М. Дубровин, П.В. Ковалев, Н.В. Стороженко, С.Н. Тихоненков // Сборник научных трудов, посвященных 65-летию КГМУ. — Курган, 2000. — С. 232-233.

53. Ежов, Ю.И. Пути восстановления суставного хряща и субхондралыюй кости // VI съезд травматологов и ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Нижний Новгород, 1997. — С. 655.

54. Еникеев, Р.И. Патология системы скольжения при внутрисуставных переломах и пути её коррекции / Р.И. Еникеев, Д.А. Еникеев, В.В. Никитин, С.А. Еникеева. — Уфа, 1996. — 175с.

55. Ерофеев, И.В. К вопросу о патогенезе деформирующего гонартроза // III конгресс РАО: сборник научных работ. — Москва, 1999. — С. 46-47.

56. Жданов, Г.Г. Диагностика и профилактика кислородной интоксикации при гипербарической оксигенации // Гипербарическая физиология и медицина. — 1996. — №4. — С. 30.

57. Жуков, Б.Н. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии / Б.Н. Жуков, Н.А. Лысов; Самара, 1996. - 167с.

58. Заболотных, И.И. Болезни суставов в пожилом возрасте / И.И. Заболотных, В.А. Заболотных; — Санкт-Петербург, 2000. — 10с.

59. Завеса, П.З. Внутри- и внесуставная оксигенотерапия в медицинской реабилитации спортсменов / П.З. Завеса, А.И. Маслов; — Ростов-на-Дону, 1987. — 109с.

60. Заводовский, Б.В. Эффективность терапии хондропротекторами и уровень антител к ГАГ у больных остеоартрозом / Б.В. Заводовский, Е.А. Коваленко, А.В. Зборовский // II Всероссийский съезд ревматологов: сборник тезисов съезда. — Тула, 1997. — С.65.

61. Загородний, Н.В. Основы диагностической и лечебной артроскопии коленного сустава / Н.В. Загородний, Ф.Л. Лазо, В.А. Дирин, С.А. Калашников, В.В. Лялина, Б. Нисс; — Москва, 2000. — 36с.

62. Загородний, Н.В. Эндопротезирование коленного сустава на современном этапе / Н.В. Загородний, С.В. Сергеев, А.С. Канаев, А.В. Королев // Коленный и плечевой сустав XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 48-49.

63. Загородний, Н.В. Внутрисуставная и пер партикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата / Н.В. Загородний. — Москва, 2001. —47с.

64. Загускин, С.Л. Лазерная терапия // Лазеры в медицине и экологии: сборник тезисов конференции. Самара, 1998. - С.12.

65. Загускин, С.Л. Лазерная терапия — мифы и реальность, возможные пути развития // Информационный бюллетень лазерной ассоциации. — №2(161). — 1999. — С. 1-6.

66. Зазирный, И.М. Тактика хирургического лечения дефектов хряща коленного сустава / И.М. Зазирный, В.Г. Евсеенко // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С. 526-527.

67. Закревский, Л.К. О патогенезе, классификации и ранней диагностике артроза суставов конечностей и остеохондроза позвоночника /

68. JT.K. Закревский, Н.В. Корнилов // Травматология и ортопедия России. — 1996. —№4. —С. 37-39.

69. Захаров, С.Д. Сравнение эффектов лазерного воздействия на эритроциты на длинах волн 1,26 и 0,63 мкм. / С.Д. Захаров, Б.В. Еремеев, С.Н. Перов // Известия академии наук СССР: краткие сообщения по физике.1, 1989. — С.15-16.

70. Захаров, С.Д. Фотоиндуцированные изменения трансмембранного переноса электронов в эритроцитах / С.Д. Захаров, С.И. Перов, Н.А. Панасенко // Известия академии наук СССР: серия физическая. — Т. 54. — №8. — 1990. — С. 1643-1648.

71. Зирне, Р.А. Динамика ультраструктуры хондрогенной ткани в процессе её развития / Р.А. Зирне, Т.В. Аршавская. — Рига, 1990. — 111с.

72. Иванников, С.В. Лазерная артроскопическая хирургия: дис. . докт. мед. наук. — Москва, 2001. — 17с.

73. Иванников, С.В. Лазерная артроскопическая хирургия дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава / С.В. Иванников, О.К.Оганесян, Н.А. Шестерня. —Москва, 2002. — 135с.

74. Иванников, С.В. Лазерная артроскопическая хирургия дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава / С.В. Иванников, Н.А. Шестерня // VII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Новосибирск, 2002. — С. 421-422.

75. Иващенко, Н.Н. Использование сверхнизких температур при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: дис. . докт. мед. наук. — Новосибирск, 2000. — 45с.

76. Измалков, С.Н. Повышенная гравитация кранио — каудального направления в лечении больных с заболеваниями и повреждениями коленного сустава / С.Н. Измалков, А.В. Яшков, М.Г. Котельников; — Самара, 2000. — 16с.

77. Каменев, Ю.Ф. Условия достижения длительной и стойкой ремиссии при разных типах течения деформирующего остеоартроза / Ю.Ф. Каменев, М.А. Берглезов, Н.Д. Батюнов // Вестник травматологии ортопедии. — 1997. — №4. — С. 9-12.

78. Канаев, А.С. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2002. — 13с.

79. Капитонова, М.Ю. Ультраструктурная характеристика синовиальной среды суставов в норме и при некоторых заболеваниях: дис. . докт, мед. наук. — Волгоград, 1998. — 52с.

80. Кирилова, И.А. Влияние физических и химических факторов на индуктивный остеогенез при пересадке деминерализованного костного трансплантата (экспериментальное исследование): дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2003. —21с.

81. Клеваник, А.В. Пикосекундная динамика фотодихроизма в первичных процессах фотосинтеза. Некогерентный перенос энергии синглетного возбуждения // Биология мембраны. — 1995. — Т. 12. — №5. — С. 472 488.

82. Клеваник, А.В. О роли пигмент-белковых взаимодействий в процессах переноса энергии синглетных возбуждений в фотосинтетических мембранных структурах // Биология мембраны. 1998. - Т. 15. - №3. - С. 259272.

83. Ключевский, В.В. Тотальное замещения тазобедренного сустава при переломах шейки бедра / В.В. Ключевский, В.В. Даниляк // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: сборник научных работ. — Москва, 2000. — С. 37-38.

84. Ключевский, В.В. Возможности отсроченного репротезирования у пациентов, перенесших резекционную артропластику по поводу глубокого нагноения области искусственного сустава / В.В. Ключевский,

85. B.В. Даниляк, М.В. Белов // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. —1. C.1125-1126.

86. Коваленко, Е.А. Взаимосвязь уровня антител к гликозамингликанам хряща у больных остеоартрозом с эффективностью лечения хондропротекторами: дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1997. -23с.

87. Кожевников, Е.В. Внутрисуставное гелий-неоновое лазерное облучение в комплексном лечении гонартроза / Е.В. Кожевников, Е.А. Распопова // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - №1. - С. 62-66.

88. Конышева, О.В. Влияние ионизированного кислорода на заживление ран: дис. . канд. мед. наук. — Саранск, 1998. — 16с.

89. Кораблева, Н.Н. Комплексное консервативное лечение больных с остеоартрозом / Н.Н. Кораблева, Н.И. Длинных // Коленный и плечевой сустав — XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 73-74.

90. Корж, А.А. Артроз: классификация, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение / А.А. Корж, А.А. Филиппенко, Н.В. Дедух // Международный медицинский журнал. 2002. - Т.8. - №1-2. - С. 127-133.

91. Корнилов, Н.В. Состояние травматолого-ортопедической помощи в Российской федерации и перспективы её совершенствования / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро // VI съезд травматологов и ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Нижний Новгород, 1997. — С. 25.

92. Корнилов, Н.Н. Применение препарата «Циклоферон» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава (экспериментально-клиническое исследование): дис. . канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1999. —23с.

93. Корнилов, Н.В. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро // Травматология и ортопедия России. — 2002. —№2. — С. 35-39.

94. Корнилов, Н.Н. Препарат «Циклоферон» в комплексной консервативной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава / Н.Н. Корнилов, К.А. Новоселов, ФЛО. Засульский // Международный медицинский журнал. — 2002. — №1.— С. 29-32.

95. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. — Ленинград, 1961. — 196с.

96. Котельников, Г.П. Диагностика и лечение посттравматической нестабильности коленного сустава / Г.П. Котельников. Самара, 1991. - 61с.

97. Котельников, Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава / Г.П. Котельников. — Самара, 1998. — 183с.

98. Котельников, Г.П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава / Г.П. Котельников, А.П. Чернов. Самара, 1999. - 183с.

99. Котельников, Г.П. Артроскопия в комплексе лечения гонартроза у лиц пожилого возраста / Г.П. Котельников, В.Б. Третьяков, М.Г. Котельников // I Российский съезд геронтологов и гериатров: сборник тезисов съезда. — Самара, 1999. — С. 172-173.

100. Котельников, Г.П. Междисциплинарные аспекты остеологии / Г.П. Котельников. — Самара, 1999. — 180с.

101. Котельников, Г.П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава / Г.П. Котельников, А.П. Чернов. Самара, 1999. - 183с.

102. Котельников, Г.П. Доказательная медицина / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. — Самара, 2000. — 116с.

103. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия в коррекции нарушений репаративного остеогенеза / Г.П. Котельников, А.В. Яшков. — Самара, 2000.—207с.

104. Котельников, Г.П. Реабилитация больных с нестабильностью коленного сустава в послеоперационный период / Г.П. Котельников, А.П. Чернов, А.В. Яшков, С.В. Ардатов, М.Г. Котельников, А.А. Чернов //

105. Коленный и плечевой сустав XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 89-90.

106. Котельников, Г.П. Тактика лечения деформирующего артроза у пожилых / Г.П. Котельников, А.П. Чернов, С.В. Ардатов // Традиционные методы лечения в геронтологии: сборник тезисов конференции. — Москва, 2001. — С.48.

107. Котельников, Г.П. Нестабильность коленного сустава / Г.П. Котельников, А.П. Чернов, С.Н. Измалков. — Самара, 2001. — 229с.

108. Котельников, М.Г. Влияние гипергравитации на процессы репаративной регенерации при внутрисуставных повреждениях коленного сустава: дис. . канд. мед. наук. — Самара, 2000. — 21с.

109. Краснов, А.Ф. Организационно-теоретические вопросы применения гипербарической оксигенации в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, Н.Ф. Давыдкин, Р.Г. Цыганов // Анналы травматологии и ортопедии. — Самара, 1993. — №1. — С. 39-42.

110. Краснов, А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, А.П. Чернов. — Самара, 1999. —374с.

111. Краснов, А.Н. Клинико-экспериментальное обоснование новой операции при коксартрозе: дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1983. - 28с.

112. Кролевец, И.В. Профилактика прогрессирования посттравматического гонартроза: дис. . докт. мед наук. — Ростов-на Дону, 2002. —47с.

113. Кудинов, О. А. Клинико-рентгенологическое и патоморфологическое сопоставление при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2000. — 25с.

114. Кузнецов, В.Н. Коррекция гемоагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставов: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 21с.

115. Кулиев, A.M. К вопросу о патогенезе дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1998. — №8. — С. 21-24.

116. Кулинский, В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита // Соросовский образовательный журнал. — №1. — 1999. — С. 2-7.

117. Куксов, В.Ф. Повреждения крупных суставов при спортивных занятиях у детей и подростков / В.Ф. Куксов. — Самара, 1999. — 270с.

118. Куропаткин, Г.В. О выборе эндопротеза коленного сустава / Г.В. Куропаткин, О.Н. Седова // Коленный и плечевой сустав-XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 105-106.

119. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, Г.А.Оноприенко. —Москва, 1996. —207с.

120. Ларионов, Л.Г. Низкопольная магнитно-резонансная томография в диагностике травматических повреждений коленных суставов: дис. . канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2000. — 18с.

121. Леднев, В.Ю. Внутрикостная и внутрисуставная лазеротерапия в лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниямитазобедренного и коленного суставов: дис. . канд. мед. наук. — Рязань, 2000. — 24с.

122. Лекишвили, М.В. Изготовление аллоимплантатов для травматологии и ортопедии // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. —С. 1066-1067.

123. Леонова, Н.М. Деформирующий артроз коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста: дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1993. -46с.

124. Лосев, И.И. Новая система реабилитации больных с паралитическими деформациями и нестабильностью стоп: дис. . докт. мед. наук. — Самара, 2004. — 34с.

125. Лунева, С.Н. Дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще в условиях чрескостного остеосинтеза и способ их фармакологической коррекции: дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 25с.

126. Лучихина, Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза: дис. . докт. мед. наук. — Москва, 1998. — 27с.

127. Лучихина, Л.В. Артроз: ранняя диагностика и патогенетическая терапия / Л.В. Лучихина. Москва; Медицинская энциклопедия, 2001. -168с.

128. Майборода, В.Ф. Оптимальная фокусировка лазерного скальпеля / В.Ф. Майборода, Ю.А. Мурашова, С.Л. Погорельский // Вестник новых медицинских технологий. — 1997. — Т. IV. — №3. — С. 131-134.

129. Майко, O.IO. Эффективность применения методов гомеопатической и биорезонансной терапии гонартроза в условиях поликлиники: дне. канд. мед. наук. — Оренбург, 2000. — 34с.

130. Макнассии, С.Т. Озонотерапия в комплексном лечении больных с остеоартрозом коленных суставов: дне. . канд. мед. наук. — Москва, 2006. — 24с.

131. Макушин, В.Д. Оперативное лечение гетерогенного деформирующего артроза коленного сустава / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, Е.А. Волокитина //Гений ортопедии. —2001.— №1. —С. 18-24.

132. Маланин, Д.А. Пластика полнослойных дефектов гиалинового хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты репаративного хондрогенеза: дне. . докт. мед. наук. Волгоград, 2002. -53с.

133. Маслов, А.П. Дегенеративно-дистрофические осложнения при повреждении менисков коленного сустава // Здравоохранение Беларусь. — 1998. — №9. — С. 10-13.

134. Матвеева, Е.А. Роль метаболизма протеогликанов в развитии деструктивно-дистрофических процессов в тканях коленного сустава в условиях изменения функциональной нагрузки: дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1998.— 19с.

135. Меньшикова, Т.Н. Ультразвуковоя диагностика дегенеративно-дистрофических процессов тазобедренного и коленного суставов / Т.И. Меньшикова, И.М. Данилова // Дальневосточный медицинский журнал. —2002.—№1. —С.23-25.

136. Миронова, З.С. Применение озонотерапии при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов / З.С. Миронова, С.П. Миронов, JI.A. Сибельдина, З.Г. Нацвлишвили, В.В. Зуев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1997. — №4. — С. 24-27.

137. Миронов, С.П. Повреждения связок коленного сустава / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов. — Москва, 1999. — 243с.

138. Миронов, С.П. Современные технологии в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, В.В. Троценко, Т.М. Андреева, М.М. Попова // VII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Новосибирск, 2002. — С. 447-448.

139. Миронов, С.П. Концепция первого этапа стандартизации в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, Э.Р. Маттис, В.В. Троценко // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С. 94-95.

140. Москалев, В.П. Стандарты объема медицинской помощи при хирургическом лечении деструктивно-дистрофических заболеваний суставов / В.П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, Г.Г. Эпштейн // Травматология и ортопедия России. — 1998. — №3. — С. 75-77.

141. Мухин, И.В. Патогенетическое обоснование и перспективы синглетно-кислородной терапии при хроническом гломерулонефрите // Вестник новых медицинских технологий. 2001. - Т8. - №1. - С. 36-38.

142. Назаров, Е.А. Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у пожилых / Е.А. Назаров, В.Ю. Леднев, К.В. Филимонов // Клиническая геронтология. — 1999. — №4. — С. 63-66.

143. Назаров, Е.А. О внутрикостном кровообращении при гонартрозе / Е.А. Назаров // Коленный и плечевой сустав XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 140-141.

144. Назаров, Е.А. Сравнительная оценка инвазивной лазеротерапии и консервативного лечения гонартроза / Е.А. Назаров, В.Ю. Леднев, И.А. Фокин // Коленный и плечевой сустав XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 142-143.

145. Насонова, В.Н. Клиническая ревматология: руководство для врачей / В.Н. Насонова, М.Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. - С. 590-592.

146. Насонова, В.А. Проблема остеоартроза в начале XXI века // Consilium medicum. — 2000. — Т.2. — №6. — С. 244-248.

147. Невротин, А.И. Введение в лазерную хирургию / А.И. Невротин. — Санкт-Петербург, 2000. — 174с.

148. Неверкович, А.С. Оценка эффективности применения фармпрепаратов адгелон и неотол при лечении повреждений суставного хряща: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1998. — 22с.

149. Некачалов, В.В. Патология костей и суставов / В.В. Некачалов.— Санкт-Петербург, 2000. — 285с.

150. Никитин, М.В. Иммунодиагностика и оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом на Геленжикском курорте с помощью мапштосорбентов на основе антигенов соединительной ткани: дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1998. — 21с.

151. Никитин, В.В. Иммуные аспекты остеоартроза / В.В. Никитин, И.В. Ерофеева, В.В. Сперанский // IV конгресс Российского артроскопического общества: сборник тезисов конгресса. — Москва, 2001. — С. 70-71.

152. Никитин, В.В. Остеоартроз теоретические и практические аспекты / В.В. Никитин, И.В. Ерофеева, Р.И. Еникеев // VII съезд травматологов- ортопедов России: сборник тезисов докладов. — Новосибирск, 2002. — С.262-263.

153. Николаева, С.С. Подвижность воды в суставном хряще при остеоартрозе и консервации / С.С. Николаева, З.Ч. Ким, В.А. Быков // IV конгресс Российского артроскопического общества: сборник тезисов конгресса. — Москва, 2001. — С.72.

154. Нисс, Б. Артроскопическое лечение деформирующего артроза с использованием гольмиевого лазера / Б. Нисс, Н.В. Загородний, Ф.К. Лазко // Вестник РУДН. — 2000. — №3. — С. 121-125.

155. Нисс, Бассим Абдель-Фатах. Артроскопическое лечение посттравматического гонартроза с использованием гольмиевого лазера: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2001. — 117с.

156. Новоселов, К.А. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава (экспериментально-клиническое исследование): дис. . докт. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1994. —42с.

157. Новоселов, К.А. Оперативные методы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава // Травматология и ортопедия России. — 1996. — №2. — С. 64-67.

158. Оганесян, О.В. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых: пособие дляврачей / О.В. Оганесян, В.В. Троценко, О.А. Ушакова, С.В. Каграшанов. — Москва, 1997. —26с.

159. Оганесян, О.В. Артроскопическое лечение контрактур коленного сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов / О.В. Оганесян, А.Е. Семевский // Травматология и ортопедия России. — 2002. — №1. — С.12-16.

160. Осипов, A.JI. Лечебно-диагностический алгоритм при деформирующем артрозе коленных суставов у работников железнодорожного транспорта / А.Л. Осипов, Д.Д. Дьяков, А.Г. Рыкова // IV

161. Конгресс Российского артроскопического общества: сборник тезисов конгресса. — Москва, 2001. — С. 77.

162. Павлова, В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, М.И. Слуцкий, Г.Г. Павлов; — М.: Медицина, 1988. — 320с.

163. Павлова, В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. — М.: Медицина, 1980. — С. 295-296.

164. Паталаха, А.Е. О механизме тушения синглетного кислорода многоатомными молекулами // Известия академии наук СССР: химическая физика. —Т. 10. — №9. — 1991. —С. 1164-1173.

165. Переслыцких, П.Ф. Особенности хондрогенеза головки бедра при облучении лазером // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С.291-292.

166. Писарев, В.Б. Экспериментальные и клинические предпосылки для трансплантации менисков в коленном суставе / В.Б. Писарев, Д.А. Маланин, Е.Ш. Ломтатидзе // Анналы травматологии и ортопедии. — 1999. — №1. — С. 49-55.

167. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии / А.Е. Платонов. — Москва, 2000. — 52с.

168. Повелихин, А.К. Реабилитация больных пожилого и старческого возраста с артрозом плечевого сустава // Международный семинар попроблемам пожилых: сборник статей и тезисов семинара. — Самара, 1997.1. Ч. 1. —С. 115-116.

169. Прохоренко, В.М. Биохимические критерии диагностики при гонартрозе / В.М. Прохоренко, B.C. Байтов, Т.В. Руссова // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. -— С. 598-599.

170. Разумовский, С.Д. Кислород элементарные формы и свойства / С.Д. Разумовский. — Москва, 1979. — 301с.

171. Редько, К.Г. Профилактика развития деформирующего артроза коленного сустава природными полисахаридами: дис. . канд. мед. наук.

172. Санкт-Петербург, 1996. — 25с.

173. Реуцкий, И.А. Физическая диагностика заболеваний суставов,мышц, фасций и сухожилий: пособие для студентов и молодых врачей / И.А. Реуцкий, В.Н. Олефиренко, И.С. Светличный; Москва, 1999. - 223с.

174. Румянцева, Г.Н. Пути повышения эффективности лазерного скальпеля / Г.Н. Румянцева, В.Н. Карташов, А.А. Аврасин // Лазеры в медицине и экологии: сборник тезисов I Поволжской научно-практической конференции. — Самара, 1998. — С. 17-18.

175. Сабодашевский, О.В. Специализированная помощь больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава: дне. . канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2001. — 23с.

176. Сазонова, Н.В. Организация медицинской специализированной помощи больным остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. —Самара, 2006. — С. 103-104.

177. Самарцева, Л.С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1999. — 29с.

178. Сафоничева, О.Г. Комплексное лечение миофасциальных болевых синдромов при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2002. — 25с.

179. Светлова, М.С. Применение препаратов алфлутоп и гликозамина гидрохлорида в лечении больных остеоартрозом: дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 2003. — 25с.

180. Свешников, А.А. Состояние кровообращения, костеобразования и плотность минеральных веществ в области коленного сустава у больных деформирующим артрозом / А.А. Свешников, В.Д. Макушин, А.А. Ларионов // Гений ортопедии. — 2002. — №2. — С. 129-134.

181. Сепенко, А.Ш. Коррекция функций лимфатической системы в комплексной терапии ревматоидного артрита и остеоартроза у пациентов среднего и пожилого возраста: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 26с.

182. Сергеев, Д.А. Противоболевая терапия при деформирующем артрозе различной локализации / Д.А. Сергеев, И.П. Здебский // Материалы к истории Омской хирургии и травматологии: история и современность: сборник научных работ. — Омск, 1999. — С. 328-333.

183. Сименач, Б.И. Наследственно предрасположенные заболевания суставов / Б.И. Сименач, Е.П. Бабуркина // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С.623-624.

184. Скупченко, В.В. Перспективы применения низкоинтенсивной лазеротерапии // Лазеры в медицине и экологии: сборник тезисов I Поволжской научно-практической конференции. — Самара, 1998. — С .3.

185. Соколова, Т.В. Роль гемодинамических факторов в формировании остеоартроза коленного и тазобедренного суставов: дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 1999. — 25с.

186. Солдатов, Ю.П. Лечение больных деформирующим артрозом локтевого сустава / Ю.П. Солдатов, В.Н. Макушин, Т.Ю. Карасева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2000. — №2. — С. 37-41.

187. Сорока, Н.Ф. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения / Н.Ф.Сорока, В.Е. Ягуар. — Минск, 2000. — 190с.

188. Столяров, С.А. Озонотерапия: современное состояние вопроса / С.А. Столяров, Н.Н. Крюков, С.Г. Кочетков // Самарский медицинский журнал. — 2001. — №4. — С. 32- 34.

189. Страхов, М.А. Функциональная наружная иммобилизация в лечении больных с заболеваниями и повреждениями костей и суставов /

190. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, В.В. Безверхий // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России: тезисы докладов. — Самара, 2006. — С. 629.

191. Стороженко, Н.В. Комплексное лечение деформирующего артроза коленного сустава в поликлинике, отделениях хирургического профиля: дис. . канд. мед. наук. — Курск, 2001. — 102с.

192. Стоценко, О.А. Комплексное лечение деформаций коленного сустава / О.А. Стоценко, А.А. Волна, И.П. Ардашев // VII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Новосибирск, 2002. — С. 295-296.

193. Сулим, Н.И. Мануальная терапия крупных суставов // Традиционная медицина — 2000: сборник тезисов конгресса. — Элиста, 2000. — С. 146.

194. Тер-Вартанян, С.Х., Яроменко О.Б., Худина B.C. Локальная инъекционная терапия при поражении суставов и параартикулярных тканей / С.Х. Тер-Вартанян, О.Б. Яроменко, B.C. Худина. — Киев, 1997. — 139с.

195. Тихилов, P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов. — Санкт-Петербург, 1999. — 111с.

196. Тихилов, P.M. Сорокалетний опыт тканевого банка РосНИИТО им. Р.Р.Вредена по заготовке и обеспечению лечебных учреждений биологическими трансплантатами / P.M. Тихилов, В.И. Савельев //

197. Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С.110-111.

198. Тихонов, В.Н. Применение озонотерапии у больных со сложными внутрисуставными переломами плечевой кости / В.Н. Тихонов, С.И. Мирошин // Военно-медицинский журнал. 1995. - №10. - С. 74-75.

199. Ткачук, А.П. Основы диагностической артроскопии коленного сустава / А.П. Ткачук, В.М. Шаповалов, P.M. Тихилов. — Санкт-Петербург, 2000. — 85с.

200. Толстых, A.JI. Оптимизация остеогенеза озонированным изотоническим раствором натрия хлорида при лечении переломов трубчатых костей (экспериментально-клиническое исследование): дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2002. — 23с.

201. Трофимович, Н.И. Медико-социальная экспертиза при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава // Здравоохранение. — Минск. — 1999. — №2. — С. 27-29.

202. Тузов, Г.И. Ретроспективный анализ результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с деструктивно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата: дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2002. — 28с.

203. Тучин, В.В. Лазеры и волокнистая оптика в биомедицинских исследованиях / В.В. Тучин. — Саратов, 1998. — 382с.

204. Углов, Б.А. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях / Б.А. Углов, Г.П. Котельников, М.В. Углова. — Самара, 1994. — 67с.

205. Федотов, И.Г. Компьютерный расчет двойных остеотомий при варусном или вальгусном гонартрозе / И.Г. Федотов, Г.Д. Зеркин //

206. Коленный н плечевой сустав XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. — С. 208-209.

207. Фомин, С.В. Деформирующий артроз коленных суставов: этиопатогенез, принципы лечения в амбулаторных условиях / С.В. Фомин // Дальневосточный медицинский журнал. — 2000. — №1. — С. 68-72.

208. Хрулев, В.Н. Корригирующая околосуставная остеотомия с артропластикой коленного сустава при деформирующим артрозе: дне. . канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1997. — 196с.

209. Цветкова, Е.С. Современная фармакотерапия остеоартроза / Е.С. Цветкова // Consilium Medicum. — 1999. —Vol. 1. — №5. — P. 1-5.

210. Цурко, В.В. Патогенетическая терапия остеоартрита / В.В. Цурко, Н.А. Хитров // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: сборник тезисов съезда. — Самара, 1999. — С. 369-370.

211. Череповский, А.В. Эндохируршческая диагностика и оперативное лечение хронических поражений коленного сустава: дис. . канд. мед. наук. — Владивосток, 2001. —23с.

212. Чулошникова, И.А. Состояние липидного обмена при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава: дис. . канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 1999. — 22с.

213. Шапиро, К.И. Факторы, определяющие длительность стационарного лечения ортопедических больных / К.И. Шапиро // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии: сборник научных работ. — Санкт-Петербург, 1992. —С. 47-49.

214. Шаповалов, В.М. Моделирование программ реабилитации при повреждениях опорно-двигательной системы / В.М. Шаповалов, С.А.

215. Лытаев, С.Б. Шевченко, Г.А. Ляховец // VII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Новосибирск, 2002. — С. 502-503.

216. Шатковская, В.В. Хирургическая реабилитация больных деформирующим остеоартрозом крупных суставов / В.В. Шатковская, В.В. Шатковский, В.Н. Воронцов // VII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов съезда. — Новосибирск, 2002. — С. 314-315.

217. Шатохин, В.Д. Комплексное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в условиях специализированного ортопедо-травматологического отделения / В.Д. Шатохин, В.А. Давыденко,

218. B.Ф. Гончаров, С.М. Новичков, Н.Г. Ковчужный // II пленум Ассоциации травматологов-ортопедов России: сборник тезисов пленума. — Ростов-на Дону, 1996. —С. 166-168.

219. Шатохин, В.Д. Особенности применения шпербарической оксигинации при лечении детей с травмами, дегенеративными заболеваниями позвоночника и крупных суставов в условиях системы обязательного медицинского страхования / В.Д. Шатохин, Е.Г. Сюняева,

220. C.И. Сапрыкина, А.Д. Губа // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: сборник научных работ. — Тольятти, 2004. — С.174-178.

221. Шатохин, В.Д. Лечение больных ортопедо-травматологического профиля / В.Д. Шатохин, Р.В. Зайцев, Г.П. Лескина // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С.68-69.

222. Шибут, Д.С. Осложнения артроскопии коленного сустава / Д.С. Шибут, B.C. Клочков // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение: сборник тезисов конференции. — Москва, 2004. — С. 199-200.

223. Широков, В.А. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого пояса: дис. . докт. мед. наук. — Екатеринбург, 2001. — 47с.

224. Шипиков, В.Д. Мануальная терапия дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов / В.Д. Шипиков // I съезд мануальных терапевтов России: сборник тезисов съезда. — Москва, 1999.1. С. 96.

225. Aaron, R.K. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee / R.K. Aaron, A.H. Skolnick, S.E. Reinert, D.M. Ciombor// Bone Joint. Surg Am.2006. — (5). — P. 936-943.

226. Abramson, S.B. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs accelerate disease progression in osteoarthritis? // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. — 2006. — 2(6). —P. 302-303.

227. Amendola, A. Unicompartmental osteoarthritis in the active patient: the role of high tibial osteotomy // Arthroscopy. 2003. - Vol. 19. - P. 109-116.

228. Andres, B.M. Treatment of osteoarthritic cartilage lesions with osteochondral autograft transplantation / B.M. Andres, S.C. Mears, D.S. Somel D.S. // Orthopedics. — 2003. — Vol. 26 (11). — P. 1121-1126.

229. Archer, C.W. The chondrocyte/C.W.Archer, P.Francis-West // IntJ.Biochem. CelLBioL—2003.—35(4).—P. 401-404.

230. Aszodi, A. Normal skeletal development of mice lacking matrilin 1: redundant function of matrilins in cartilage? / A. Aszodi, J.F. Bateman, E. Hirsch // Mol. Cell Biol. — 1999. — Vol. 19. — № 11. — P. 7841-7845.

231. Auerbach, B. Cross-linked hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the knee--rcsults of a prospective randomized trial / B. Auerbach, C. Melzcr// Zentralbl .Chir.—2002. — 127(10). —P. 895-899.

232. Avalle, L.B. A new approach to measuring the action spectrum fir singlet oxygen production by human rctinal lipofusdn / LB. Avalle, J. Dillon, S. Tan, EJR- Gailland // Photochem. PhotobioL— 2005.—81(6).-P.1347-1350.

233. Вас, DX. Cartilage healing after microfracture in osteoarthritic knees / DX. Bae, KLH. Yoon, SJ. Song //Arthroscopy. — 2006.-22(4). —P367-374.

234. Bahuaud, J. Implantation de chondrocytes autologues pour lesions cartilagineuses du sujet jeune. Etude de 24 cas / J. Bahuaud, R.C. Maitrot, R. Bouvet // Chinirgie. — 1998. — Vol. 123. — № 6. — P. 38-43.

235. Baier, J. Singlet oxygen generation by UVA light exposure of endogenous photosensitizers/ J. Baier, T. Maisch, M Maier// Biophys J. 2006. - 91(4). - P.1452-1459.

236. Bannworth, B. Adverse events associated with rofecoxib therapy: results of a large study in community-derived osteoarthritic patients / B. Bannwarth, R.Treves, L. Euller-Ziegler //Drug. Saf.—2003. —26(1). —P.49-54.

237. Bax, B.E. Bone morphogenetic protein-2 increases the rate of callus formation after fracture of the rabbit tibia / B.E. Bax, J.M. Wozney, D.E. Ashhurst D.E. // Calcif. Tissue Int. — 1999. — Vol. 65. — № 1. — P. 83-89.

238. Bellamy, N. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee / N. Bellamy, J. Campbell, V. Robinson // Cochrane Database SysL Rev. 2006. - 4 (2).1. CD005328.

239. Billings, E. Cartilage resurfacing of the rabbit knee / E. Billings, H.P. Scroeder, M.T. Mai // Acta Orthop. Scand. — 1998. — Vol. 61. — P. 201-206.

240. Bjordal, J.M. Physical treatments have valuable role in osteoarthritis / J.M. Bjordal, R.A. Lopes-Martins, B. Bogen, M. Johnson // BMJ. — 2006. — 332(7542). — P.639-642.

241. Bobic, V. Articular cartilage — to repair or not to repair / V. Bobic, J. Noble //Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82. - № 2. - P. 155-166.

242. Bobinac, D. Changes in articular cartilage and subchondral bone histomorphometry in osteoarthritic knee joints in humans / D. Bobinac, J. Spanjol, S. Zoricic, I. Marie. — Bone, 2003. — P. 84-90.

243. Booth, RE. Jr. Total knee arthroplasty in the obese patient: tips and quips / R.E. Booth Jr. // Arthroplasty. — 2002. — 17(4 Suppl 1). — P. 69-70.

244. Borsiczky, B. Activated PMNs lead to oxidative stress on chondrocytes: a study of swine knees / Borsiczky, В., Szabo Z., Jaberansari M.T. // Acta Orthop. Scand. — 2003. — 74(2).- P. 190-195.

245. Borzi, R.M. Growth-related oncogene alpha induction of apoptosis in osteoarthritis chondrocytes / R.M. Borzi, I.Mazzetti, G. Magagnoli // Arthritis Rheum. —2002. —46(12). —P. 3201-3211.

246. Boutron, I. Methodological differences in clinical trials evaluating nonpharmacological and pharmacological treatments of hip and knee osteoarthritis / I. Boutron, F. Tubach, B.Giraudeau, P. Ravaud // JAMA. 2003. — P. 62-70.

247. Brandt, K. Paracetamol in the treatment of osteoarthritis pain / K. Brandt // Article in French Drugs. — 2003. — Spec. No 2. — P. 23-41.

248. Britt, J.C. Autogenous tissue-engineered cartilage: evaluation as an implant material / J.C. Britt, S.S. Park // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1998. —Vol. 124. — №6. — P. 671-677.

249. Brittberg, M. Autologous chondrocyte transplantation / M. Brittberg // Clin. Orthop.— 1999. — № 367. — S. 147-155.

250. Brosseau, L. Thermotherapy for treatment of osteoarthritis / L. Brosseau, K.A. Yonge, V. Robinson // Cochrane Database Syst. Rev. — 2003.4.. —■ CD004522.

251. Bruhlmann, P. Topical diclofenac patch in patients with knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, controlled clinical trial / P. Bruhlmann, B.A. Michel // Clin. Exp. Rheumatol. — 2003. — P. 3-8.

252. Bruyere, O. Subchondral tibial bone mineral density predicts future joint space narrowing at the medial femoro-tibial compartment in patients with knee osteoarthritis / O. Bruyere, C. Dardenne, E. Lejeune E. — Bone, 2003. — P. 41-52.

253. Bugbee, W.D. Osteochondral allograft transplantation / W.D. Bugbee, F.R. Convery // Clin. Sports Med. — 1999. — Vol. 18. — № 1. — P. 244-249.

254. Bullough, P.G. The role of joint architecture in the etiology of arthritis // Osteoarthritis Cartilage. — 2004. — 12 Suppl. — S. 2-9.

255. Burr, D.B. Anatomy and physiology of the mineralized tissues: role in the pathogenesis of osteoarthrosis // Osteoarthritis Cartilage. — 2004. — 12 Suppl. — S. 20-30.

256. Cao, Y. Comparative study of the use of polyglycolic acid, calcium alginate and pluronics in the engineering of aurologous porcine cartilage / Y. Cao, A. Rodriguez, M.Vacanti // Biomater. Sci. Polym. Ed. — 1998. — Vol.9.5. —P. 475-487.

257. Carson, E. Sports medicine perspective: unanswered questions //

258. Orthopedics. — 1998. — Vol. 21. — № 7. — P. 747-817.

259. Chen, A.C. Effect of static compression on proteoglycan biosynthesis by chondrocytes transplanted to articular cartilage in vitro / A.C. Chen, R.L. Sah //Orthop. Res. — 1998.— Vol. 16. — № 5. — P. 24-31.

260. Chen, C.T. Compositional and metabolic changes in damaged cartilage are peak-stress, stress-rate, and loading-duration dependent / C.T. Chen, N. Burton-Wurster, G. Lust // Orthop. Res. Vol. 17. - № 6. - P. 870-879.

261. Chen, F. Advances in the research on repairing cartilaginous defects of synovial joint / F.Chen, Y. Chao, Q. Shang // Chung Kuo Hsiu Fu Tsa Chih. — 1998. — Vol. 12. — № 5. — P. 297-300.

262. Chernajovsky, Y. Advances in understanding the genetic basis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis: implications for therapy / Y. Chernajovsky, P.G. Winyard, P.S. Kabouridis // Am. J. Pharmacogenomics. — 2002. — 2(4). — P. 223-234.

263. Chiu, L.L. Photodynamic therapy on keloid fibroblasts in tissue-engineered keratinocyte-fibroblast co-culture / L.L. Chiu, C.H Sun, A.T. Yeh // Lasers Surg. — Med. 2005 Sep;37(3). — P.231-244.

264. Christodoulou, N.A. Improvement of proximal tibial osteotomy results by lateral retinacular release / N.A. Christodoulou, C.V. Tsaknis Sdrenias //Clin. Orthop. Relat. Res. — 2005. — 441. — P.340-345.

265. Christgau, S. Osteoarthritic patients with high cartilage turnover show increased responsiveness to the cartilage protecting effects of glucosamine sulphate / S. Christgau, Y.Henrotin, L.B. Tanko // Clin. Exp. Rheumatol. — 2004. — P. 36-42.

266. Cicuttini, F.M. Longitudinal study of changes in tibial and femoral cartilage in knee osteoarthritis / F.M. Cicuttini, A.E. Wluka, Y. Wang, S.L. Stuckey // Comment in: Arthritis Rheum. — 2004 Jan; 50(1) — P. 94-97.

267. Claassen, H. Estradiol protects cultured articular chondrocytes from oxygen-radical-induced damage / H. Claassen, M. Schunke, B. Kurz // Cell Tissue Res. — 2005. — 319 (3). — P.439-45.

268. Coats, A.M. Material properties of subchondral bone from patients with osteoporosis or osteoarthritis by microindentation testing and electron probe microanalysis / A.M. Coats, P. Zioupos, R.M. Aspden // Calcif Tissue Int. — 2003. — P.66-71.

269. Cox, E.R. Verification of a decision analytic model assumption using real-world practice / E.R Cox, B. Motheral, D. Mager; 2003. - 9(12). - P. 785794.

270. Cushner, F.D. A quantitative histologic comparison: ACL degeneration in the osteoarthritic knee / F.D. Cushner, D.F. La Rosa, V.J. Vigorita// Arthroplasty. — 2003. — Vol. 18. — P. 87-92.

271. Dalury, D.F. Total knee replacement for patellofemoral disease / D.F. Dalury // Клее Surg. — 2005. — 18(4). — P.274-277.

272. Dawson, J. An investigation of risk factors for symptomatic osteoarthritis of the knee in women using a life course approach / J. Dawson, E. Juszczak, M. Thorogood // Comment in: Epidemiol Community Health. — 2003. — 57(10).-P.763-765.

273. Dealy, C.N. Roles of transforming growth factor-alpha and epidermal growth factor in chick limb development / C.N. Dealy, V. Scranton, H.C. Cheng//Dev. Biol. 1998. - Vol. 202. - № 1. - P. 43-55.

274. Demoor-Fossard, M. Expression of decorin and biglycan by rabbit articular chondrocytes. Effects of cytokines and phenotypic modulation / M. Demoor-Fossard, F. Redini, M, Boittin, J.P. Pujol // Biochim. Biophys. Acta. —1998. — № 1398(2). — P. 179-191.

275. Dharmavaram, R.M. Characterization of human chondrocyte and fibroblast type XII collagen cDNAs // Matrix Biol. — 1998. —Vol. 16. — № 6. — P. 343-348.

276. Ding, C. Association of prevalent and incident knee cartilage defects with loss oftibial and patellar cartilage: a longitudinal study / C. Ding, F. Cicuttini, F. Scott, C. Boon, G. Jones // Arthritis Rheum.—2005.—52(12). — P.3918-3927.

277. Dornm, C. Redifierentiation of dedifferentiated joint cartilage cells in alginate culture. Effect of intermittent hydrostatic pressure and low oxygen partial pressure / C. Domm, J. Fay, M. Schunke, B. Kuiz // Orthopade.—2000.—29(2). — P. 91 -99.

278. Douglas, S.P. Collagen IX: evidence for a structural association between NC4 domains in cartilage and a novel cleavage site in the alpha 1(IX) chain / S.P Douglas, J.M. Jenkins, K.E. Kadler // Matrix Biol. — 1998. — Vol. 16. —№8. — P.497-505.

279. Durrant, L.A. Organisation of the chondrocyte cytoskeleton and its response to changing mechanical conditions in organ culture / L.A. Durrant, C. W. Arcner Benjamin, J.R. Ralphs // Anatomi. — 1999. — Vol. 194. — Pt 3. — P. 343-353.

280. Eerola, I. Production of cartilage collagens during metaphyseal bone healing in the mouse / I. Eerola, H. Uusitalo, H. Aro, E. Vuorio // Matrix Biol.1998. —Vol. 17. — №4.— P. 317-320.

281. Einhorn, T.A. The cell and molecular biology of fracture healing / T.A. Einhorn // Clin. Orthop. — 1998. — № 355. — S. 7-21.

282. Evans, P. Micronutrients: oxidant/antioxidant status / P. Evans, B. Halliwell //Br. J. Nutr. —2001. — Suppl. 2. — S. 67-74.

283. Etherington, P.J. VEGF release is associated with reduced oxygen tensions in experimental inflammatory arthritis / P.J. Etherington, P. Winlove, P.Taylor, E. Paleolog, J.M. Miotla // Clin. Exp. Rheumatol. — 2002. — 20(6).1. P. 799-805.

284. Farnworth, L. Osteochondral defects of the knee // Orthopedics. — 2000 —Vol. 23.—№2. —P. 146-159.

285. Fedewa, M.M. Chondrocytes in culture produce a mechanically functional tissue / M.M. Fedewa, T.R.Jr Oegema, M.H. Schwartz // Orthop. Res.1998. — Vol. 16. — № 2. — P. 227-236.

286. Felson, D.T. An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis // Radiol Clin North Am. — 2004. — 42 (1). — P. 1- 9.

287. Fermor, В. The influence of oxygen tension on the induction of nitric oxide and prostaglandin E2 by mechanical stress in articular cartilage / B. Fermor, J13. Weinberg, D.S. Pisetsky, F. Guilak// Osteoarthritis Cartilage.—2005. —13(10). —P. 935-941.

288. Fernandez, P. Expression of heme oxygenase-1 and regulation by cytokines in human osteoarthritic chondrocytes / P. Fernandez, M.I. Guillen, F.Gomar // M.J. Alcaraz —2003. — 66(10). — P. 2049-2052.

289. Forster, M.C. A prospective randomized trial comparing intraarticular Hyalgan injection and arthroscopic washout for knee osteoarthritis / M.C. Forster, R. Straw // Knee. — 2003. — 10 (3). — P. 291-293.

290. Fransen, M. Exercise for osteoarthritis of the hip or knee / M. Fransen, S. McConnell, M. Bell // Cochrane Database Syst. Rev. — 2003. — 5 (3). — CD004286.

291. Franz, J.K. Expression of sentrin, a novel antiapoptotic molecule, at sites of synovial invasion in rheumatoid arthritis / J.K. Franz, T. Pap, K.M. Hummel //Arthritis Rheum. — 2000. — Vol. 43. — № 3. — P. 599-607.

292. Freemont, AJ. Lineage plasticity and cell biology of fibrocartilage and hyaline cartilage: its significance in cartilage repair and replacement / AJ. Freemont, J.Hoyland // Europy J. Radiol. — 2006. — 57(1). P. 32-36.

293. Frenkel, S.R. Degradation and repair of articular cartilage / S.R.

294. Frenkel, P.E. Di-Cesare // Front. Biosci. — 1999. — № 4. — D. 671-685.

295. Friederich, N.F. Autologe Knorpeltransplantation — Zukunft der Arthrosetherapie? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 1998. — Vol. — № 12. — P. 399-402.

296. Frost, J.D. Chondral lesions of the knee: comparisons of treatments and treatment costs // Am. J. Orthop. — 1999. — Vol. 28. — № 6. — P. 374.

297. Gad, MZ. Modulation of nitric oxide synthesis in inflammation. Relationship to oxygen-derived free radicals and prostaglandin synthesis / MZ. Gad, M. Khaltab // Arzneimittelforschung.—2000. —50(5).— P. 449-455.

298. Gangl, M. A type II-collagen derived peptide and its nitrated form as new markers of inflammation and cartilage degradation in equine osteochondral lesions / M. Gangl, D. Serteyn, J.P. Lejeune // Res. Vet. Sci. 2006. - 78 (6). - P. 80-85.

299. Gentelle-Bonnassies, S. Comparison of the responsiveness of symptomatic outcome measures in knee osteoarthritis / S. Gentelle-Bonnassies, P. Le Claire, M. Mezieres // Arthritis Care Res. 2000. - 13 (5). - P. 280-285.

300. Gerber, H.P. VEGF couples hypertrophic cartilage remodeling, ossification and angiogenesis during endochondral bone formation / H.P. Gerber, Т.Н. Vu, A.M. Ryan // Nat. Med. — 1999. — Vol. 5. — № 6. — P. 623-628.

301. Gilbert, J.E. Current treatment options for the restoration of articular cartilage // Am. J. Knee Surg. 1998. - Vol. 11. - № 1. - P. 42-46.

302. Gillogly, S.D. Treatment of articular cartilage defects of the knee with autologous chondrocyte implantation / S.D. Gillogly, M. Voight, T. Blackburn // Orthop. Sports Phys. Ther. 1998. - Vol. 28. - № 4. - P. 241-251.

303. Godwin, M. Intra-articular steroid injections for painful knees. Systematic review with meta-analysis / M. Godwin, M. Dawes // Comment in: Can. Fam. Physician. — 2004. — 50. P. 241-248.

304. Goldberg, V.M. Biologic restoration of articular surfaces / V.M. Goldberg, A.I. Caplan // Instr. Course Lect. — 1999. — № 48. — P. 623-627.

305. Goldbeig, S.H. Pharmacologic therapy for osteoarthritis / S.H. Goldberg, J.M. VonFeldt,J.H.Lonner//Orthop. -2002.-31(12).- P.673-680.

306. Goodwin, D.W. In vitro MR imaging of hyaline cartilage: correlation with scanning electron microscopy / D.W.Goodwin, H. Zhu, J.F. Dunn // Am. J. Roentgenol. 2000. — Vol. 174. — № 2. — P. 405-409.

307. Grainger, R. Medical management of osteoarthritis of the knee and hip joints / R. Grainger, F.M. Cicuttini // Med. J. Aust. 2004. - 180 (5). - P. 232236.

308. Grande, D.A. Cartilage tissue engineering: current limitations and solutions / D.A.Grande, A.S. Breitbart, J. Mason // Clin. Orthop. 1999. - № 367. - S. 176-185.

309. Green, D.M. Cellular events leading to chondrocyte death after cartilage impact injuiy / DM Green, P.C. Noble, J.S. Ahuero, EH. Birdsall // Arthritis Rheum.—2006. — 54(5).- P.1509-1517.

310. Grimmer, C. Regulation of type II collagen synthesis during osteoarthritis by prolyl-4-hydroxylases: possible influence of low oxygen levels / C. Grimmer, N. Balbus, U. Lang// Am J. Pathol.—2006.—169(2).-P.491-502.

311. Grimsrud, C.D. Bone morphogenetic protein-7 in growth-plate chondrocytes: regulation by retinoic acid is dependent on the stage ofchondrocyte maturation / C.D. Grimsrud, R.N. Rosier, J.E. Puzas // J. Orthop. Res. — 1998. — Vol.16. — №2. — P. 247-255.

312. Hadjigogos, K. The role of free radicals in the pathogenesis of rheumatoid arthritis / K. Hadjigogos 11 PanminervaMed.—2003.—45(1). P. 7-13.

313. Haklar, U. Oxygen radicals and nitric oxide levels in chondral or meniscal lesions or both / U. Haklar, M. Yuksel, A. Velioglu // Clin. Orthop. — 2002. — (403). -P. 135-142.

314. Han, M.K. NF-kappaB-dependent lymphocyte hyperadhesi veness to synovial fibroblasts by hypoxia and reoxygenation: potential role in rheumatoid arthritis / MiCHan, J.S. Kim, B.H. Park// Leukoc. Biol.—2003.—73(4). P. 525-529.

315. Hangody, L. La reparation cartilagineuse. Aspects techniques / L. Hangody, L. Sukosd, Z. Szabo // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. — 1999. — Vol. 85. — № 8. — P. 846-857.

316. Hashimoto, K. Hypoxia-induced hyaluronan synthesis by articular chondrocytes: the role of nitric oxide / K. Hashimoto, K. Fukuda, K.Yamazaki // Inflamm. Res. — 2006. —55 (2). P.72-77.

317. Haspl, M. Surgical treatment of the knee osteoarthritis / M. Haspl // Reumatizam. — 2005. — 52(2). P.52-55.

318. Haspl, M. Arthroplasty in treating knee osteoarthritis and proximal tibia stress fracture / M. Haspl, M. Jelic, M. Pecina // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2003. — 70 (5). P. 303-305.

319. Hauselmann, H.J. Von der Chondrozytenkultur zum Gelenkknorpelersatz. Entwicklung von De-novo-Knorpel in vitro / H.J. Hauselmann, T. Flura, C. Marti // Schvveiz. Med. Wochenschr. — 1998. — Bd. 128. — № 21. — S. 824-832.

320. Haywood, L. Inflammation and angiogenesis in osteoarthritis / L. Haywood, D.F. McWilliams, C.I. Pearson I I Arthritis Rheum. — 2003. — 48 (8).- P. 2173-2177.

321. Henrotin, Y.E. The role of reactive oxygen species in homeostasis and degradation of cartilage / Y.E. Henrotin, P. Bruckner, J.P. Pujol // Osteoarthritis Cartilage. — 2003. — 11(10). — P. 747-755.

322. Henrotin, Y. Oxygen and reactive oxygen species in cartilage degradation: friends or foes? / Y. Henrotin, B. Kurz, T. Aigner // Osteoarthritis Cartilage. — 2005. — 13 (8). P.643-654.

323. Heywood, H.K. Rate of oxygen consumption by isolated articular chondrocytes is sensitive to medium glucose concentration / H.K. Heywood, D.L. Bader, D.A. Lee // Cell Physiol. — 2006. —206 (2). P.402-410.

324. Hirao, M. Oxygen tension regulates chondrocyte differentiation and function during endochondral ossification / M. Hirao, N. Tamai, N. Tsumaki, H.Yoshikawa, A. Myoui // Biol. Chem. — 2006. — 17 (6). P. 273-279.

325. Hoberg, M. Expression analysis of different collagens and cytokines in cartilage cells derived from arthrotic hip and knee joints / M. Hoberg, W.K. Aicher, N. Wulker, M. Rudert // Orthop. Ihre Grenzgeb. — 2006. — 144(3). P. 289-295.

326. Hochberg, M.C. Pharmacological therapy of osteoarthritis / M.C. Hochberg, M. Dougados // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2001. — 15(4). P. 583-593.

327. Hofstaetter, J.G. Systemic hypoxia alters gene expression levels of structural proteins and growth factors in knee joint cartilage / J.G. Hofstaetter, L. Wunderlich, R.E. Samuel // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2005. - 330(2). -P.386-394.

328. Holloway, I. Increased presence of cells with multiple elongated processes in osteoarthritic femoral head cartilage / I. Holloway, M. Kayser, D.A. Lee // Osteoarthritis Cartilage. — 2004. — 12 (1). P. 17-24.

329. Homandberg, G.A. Potential regulation of cartilage metabolism in osteoarthritis by fibronectin fragments / G.A. Homandberg // Front. Bios. —1999. — №4. — D.713-730.

330. Hooper, G. Oblique upper tibial opening wedge osteotomy for genu varum / G. Hooper, RLeslie, J. Bum// Oper. Orthop.Traumatol. — 2005. — 17(6).-P.662-673.

331. Horner, A. Immunolocalisation of vascular endothelial growth factor (VEGF) in human neonatal growth plate cartilage / A. Horner, N.J. Bishop, S. Bord // Anat. — 1999. — Vol. 194. — Pt 4. — P. 43-48.

332. Horton, W.E.Jr. Chondrocyte apoptosis in development, aging and disease / W.E.Jr. Horton, L. Feng, C.Adams // Matrix Biol. — 1998. — Vol. 17. —№2.-P.107-115.

333. Huang, M.H. The effects of weight reduction on the rehabilitation of patients with knee osteoarthritis and obesity / M.H. Huang, C.H. Chen, T.W. Chen // Arthritis Care Res. — 2000. — 13 (6). P. 398-405.

334. Huang, M.N. A comparison of various therapeutic exercises on the functional status of patients with knee osteoarthritis / M.N. Huang, Y.S. Lin, R.C. Yang, C.L. Lee // Semin. Arthritis Rheum. 2003. - 32 (6). - P. 398-406.

335. Hunter, D.J. The association of meniscal pathologic changes with cartilage loss in symptomatic knee osteoarthritis / D.J. Hunter, Y.Q. Zhang, J.B. Niu // Arthritis Rheum. — 2006. — 54(3). P. 795-801.

336. Hunziker, E.B. Articular cartilage repair: are the intrinsic biological constraints undermining this process insuperable? // Osteoarthritis Cartilage. — 1999.—Vol. 7. — № 1. —P. 15-28.

337. Imhof, H. Subchondral bone and cartilage disease: a rediscovered functional unit / H. Imhof, I. Sulzbacher, S. Grampp // Invest. Radiol. — 2000. — 35(10). -P.581-588.

338. Isoda, K. In vitro and in vivo Fibrochondrocyte growth behavior in fibrin gel: an immunohistochemical study in the rabbit / K. Isoda, S. Saito // Am. J. Knee Surg. — 1998. — Vol. 11. — № 4. — P. 209-216.

339. Jakob, R.P. Komplexes Knietrauma — Knorpelverletzungen / R.P. Jakob, E. Gautier // Swiss. Surg. — 1998. — № 6. — P. 296-310.

340. Jallali, N. Vulnerability to ROS-induced cell death in ageing articular cartilage: the role of antioxidant enzyme activity / N. Jallali, R Ridha, C. Thrasivoulou //

341. Osteoarthritis Cartilage. — 2005. —13(7). P.614-622.

342. Jasin, HE. Mechanisms of joint destruction in rheumatoid arthritis // Orthop. Sci. -2000.-5(2).- P. 178-181.

343. Jones, E.A. Enumeration and phenotypic characterization of synovial fluid multipotential mesenchymal progenitor cells in inflammatory and degenerative arthritis / E.A. Jones, A. English, K. Henshaw // Arthritis Rheum. — 2004. — 50 (3). P. 817-827.

344. Jordan, K.M. The use of conventional and complementary treatments for knee osteoarthritis in the community / K.M. Jordan, S. Sawyer, P. Coakley // Rheumatology (Oxford). — 2004. — 43 (3). P. 381-384.

345. Josimovic-Alasevic, O. Knorpelregenerationstherapie durch autologe Knorpelzelltransplantate / O. Josimovic-Alasevic, K.G. Fritsch // Dtsch Med. Wochenschr. — 1998. — Bd. 123. — № 48. — S. 1463-3464.

346. Jouzeau, J.Y. Nitric oxide (NO) and cartilage metabolism: NO effects are modulated by superoxide in response to IL-1 / J.Y. Jouzeau, S. Pacquelet, C. Boileau // Biorheology. — 2002. — 39 (1-2). P. 201-214.

347. Kawai, Y. Reactive oxygen species participation in experimentally induced arthritis of the temporomandibular joint in rats / Y. Kawai, E. Kubota, E. Okabe // Dent Res.—2000.—79(7).- P. 1489-1495.

348. Kawamoto, T. Expression of membrane-bound transferrin-like protein p97 on the cell surface of chondrocytes / T. Kawamoto, H. Pan, W. Yan // Eur. J. Biochem. — 1998. — Vol. 256. — № 3. — P. 503-509.

349. Kawamura, S. Articular cartilage repair. Rabbit experiments with a collagen gel-biomatrix and chondrocytes cultured in it. / S. Kawamura, S. Wakitani, T. Kimura // Acta Orthop. Scand. 1998. - Vol. 69. - №1. - P. 56-62.

350. Kijowski, R. Radiographic findings of osteoarthritis versus arthroscopic findings of articular cartilage degeneration in the tibiofemoral join / R. Kijowski, D.G. Blankenbaker, P.T. Stanton // Radiology. — 2006. —239(3). -P.818-824.

351. Kim, H.A. Apoptotic chondrocyte death in human osteoarthritis / H.A. Kim, Y.J. Lee, S.C. Seong // Rheumatol. — 2000. — № 2. — P. 455-462.

352. Kladna, A. Scavenging of reactive oxygen species by some nonsteroidal anti-inflammatory drugs and fenofibrate / A. Kladna, H.Y. Aboul-Enein, I. Kruk // Biopolymers. — 2006. — 82(2). P.99-105.

353. Knight, M.M. Chondrocyte deformation induces mitochondrial distortion and heterogeneous intracellular strain fields/M.M. Knight, Z. Bomzon, E. Kimmel // Biomech. Model Mechanobiol. — 2006.—5(2-3). P. 180-191.

354. Knutsen, G. Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. A randomized trial / G. Knutsen, L. Engebretsen, T.C. Ludvigsen // Bone Joint Surg. Am. — 2004. — 86-A (3). P. 455-464.

355. Knutsen, G. Behandling av fokale ledd-bruskskader i kne / G. Knutsen, E. Solheim, O. Johansen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1998. — № 16. —S.2493-2497.

356. Korkusuz, P. Immunohistological analysis of normal and osteoarthritic human synovial tissue / P.Korkusuz, A. Dagdeviren, F. Eksioglu, U. Ors // Bull. Hosp. Jt. Dis. — 2005. — 63(1-2). P. 63-69.

357. Kornaat, P.R. Osteoarthritis of the knee: association between clinical features and MR imaging findings / P.R. Kornaat, J.L. Bloem, R.Y. Ceulemans // Radiology. — 2006. — (3). P.811-817.

358. Koshino, T. Regeneration of degenerated articular cartilage after high tibial valgus osteotomy for medial compartmental osteoarthritis of the knee / T. Koshino, S. Wada, Y. Ara, T. Saito // Knee. — 2003. — 10 (3). P. 229-236.

359. Kozanoglu, E. Short term efficacy of ibuprofen phonophoresis versus continuous ultrasound therapy in knee osteoarthritis / E. Kozanoglu, S. Basaran, R.Guzel, F. Guler-Uysal // Swiss Med. Wkly. 2003. - 133 (23-24). - P. 333-338.

360. Kratz, G. Nyskapa vavnad plastikkirurgins sprangbrada in i 2000-talet / G. Kratz, C.J. Gustafson, F. Huss, E. Neovius // Lakartidningen. — 1999. — Bd. 96. — № 44. — P. 4780-4786.

361. Kristoffersen, H. Indications of inflammation visualized by ultrasound in osteoarthritis of the knee / H. Kristoffersen, S. Torp-Pedersen, L.Terslev // Acta Radiol. — 2006.-7(3).- P.281-286.

362. Kubler, N.R. Biologische Aktivitat von E.- coli-exprimiertem BMP-4 / / N.R. Kubler, M. Moser, K. Berr // Mund. Kiefer Gesichtschir. — 1998. — Bd. 2. — Suppl. 1. — S. 149-152.

363. Kudo, S. Inhibition of chondrogenesis by parathyroid hormone in vivo during repair of full-thickness defects of articular cartilage / S. Kudo, H. Mizuta, Y. Otsuka// Bone Miner. Res. — 2000. — Vol. 15. — № 2. — P.253-260.

364. Kuhn, K. Role of oxide reactive oxygen species and p38 MAP kinase in the regulation of human chondrocyte apoptosis / K. Kuhn, A.R. Shikhman, M Lotz // Cell. Physiol.—2003. —197(3). P. 6379-6387.

365. Kuraishi, J. Arthroscopic lateral meniscectomy in knees with lateral compartment osteoarthritis: a case series study / J. Kuraishi, S. Akizuki, T. Takizawa //Arthroscopy. — 2006. —22(8).-P.878-883.

366. Kurz, B. Pathomechanisms of cartilage destruction by mechanical injury / B. Kurz,

367. AXLemke, J. Fay//Ana AnaL —2005. —187(5-6). P.473485.

368. Kurz, B. Articular chondrocytes and synoviocytes in a co-culture system: influence on reactive oxygen species-induced cytotoxicity and lipid peroxidation / B. Kurz, J. Steinhagen, M. Schunke // Cell Tissue Res. — 1999. — № 296 (3). — P. 555-563.

369. La Prade, R.F. Swiontkowski M.F. New horizons in the treatment of osteoarthritis of the knee / R.F. La Prade // JAMA. — 1999. — Vol. 281. — № 10. —P.876-878.

370. Lajeunesse, D. The role of bone in the treatment of osteoarthritis / D. Lajeunesse // Osteoarthritis Cartilage. — 2004. — S. 34-48.

371. Lajeunesse, D. Treatment with licofelone prewents abnormal subchondral bone cell metabolism in experimental dog osteoarthritis / D. Lajeunesse, J.Martel-Pelletier, J.C. Fernandes; — 2004. — 63(1). P. 78-83.

372. Lauge-Pedersen, H. Synovial fluid depletion: successful arthrodesis without operative cartilage removal / H. Lauge-Pedersen, P. Aspenberg // Orthop. Sci. — 2003. — 8(4). P. 591-595.

373. Lee, R-Z. Management of spondyloarthropathy: new pharmacological treatment options/RZ.Lee,DJ. Veale//Drugs. —2002.—62(16).-P.2349-2359.

374. Lee, F.Y. Programmed removal of chondrocytes during endochondral fracture healing / F.Y. Lee, Y.W. Choi, F.F. Behrens // Orthop. Res. — 1998. —Vol. 16. — № 1. — P. 144-150.

375. Leopold, S.S. Corticosteroid compared with hyaluronic acid injections for the treatment of osteoarthritis of the knee. A prospective, randomized trial / S.S. Leopold, B.B. Redd, W.J. Warme // Bone Joint Surg. Am. — 2003. — 85-A(7). P. 1197-1203.

376. Lewis, M.C. Heterogeneous proliferation within engineered cartilaginous tissue: the role of oxygen tension / M.C. Lewis, В J). Macarthur, J. Mai da, G. Pettet, CJP. Please //

377. Biotechnol. Bioeng. —2005.—91(5). P. 607-615.

378. Lin, Y.S. Effects of helium-neon laser on the mucopolysaccharide induction in experimental osteoarthritic cartilage / Y.S. Lin, M.H. Huang, C.Y. Chai // Osteoarthritis Cartilage.—2006. —14(4). P. 377-383.

379. Linsenmayer, T.F. Schmid Type X collagen and other up-regulated components of the avian hypertrophic cartilage program / T.F. Linsenmayer, F. Long, M. Nurminskaya, Q. Chen // Prog. Nucleic Acid Res. Mol. Biol. — 1998. — Vol.60. — P. 79-109.

380. Liu, H. Metabolic kinetics of proteoglycans by embryonic chick sternal cartilage in culture / H. Liu, J.A. Bee, P. Lees // Arch. Biochem. Biophys. — 1999. — №367 (2). — P. 225-232.

381. Liu, W. Spontaneous and experimental osteoarthritis in dog: similarities and differences in proteoglycan levels / W. Liu, N. Burton-Wurster, T.T. Giant // Orthop. Res. — 2003. — 21 (4). P. 730-737.

382. Lohnert, J. Regeneration von hyalinem Knorpel im Kniegelenk durch Behandlung mit autologen Chondrozytentransplantaten — Erste klinische Ergebnisse / J. Lohnert // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. — 1998. — Bd. 115. —P. 1205-1207.

383. London, S.D. Hyperbaric oxygen for the management of radionecrosis of bone and cartilage / S.D. London, S.S. Park, T.J. Gampper, M.A. Hoard // Laryngoscope. — 1998 Sep. — 108 (9). P. 1291-1296.

384. Lotz, M. Mechanisms of chondrocyte apoptosis / M. Lotz, S. Hashimoto, K. Kuhn // Osteoarthritis Cartilage. 1999. - Vol. 7. - № 4.- P. 45

385. Lunstrum, G.P. Chondrocyte differentiation in a rat mesenchymal cell line / G.P. Lunstrum, D.R. Keene, N.B. Weksler // Histochem. Cytochem. — 1999. —Vol.47. —№ 1. — P. 1-6.

386. Madan, S. Clinical effectiveness of high tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee / S.Madan, G.H. Rushforth // Bull Hosp. Jt. Dis. -2002-2003. 61 (1-2). - P.45-48.

387. Malladi, P. Effect of reduced oxygen tension on chondrogenesis and osteogenesis in adipose-derived mesenchymal cells / P. Malladi, Y. Xu, M. Chiou // Physiol.Cell. Physiol.—2006. —290(4).-P.l 139-1146.

388. Marcacci, M. Use of autologous grafts for reconstruction of osteochondral defects of the knee / M.Marcacci, E. Kon, S.Zaffagnini, A. Visani // Orthopedics. — 1999. — Vol. 22. — № 6. — P. 595-600.

389. Marino, AA. Assessment of immunologic mechanisms for flare reactions to Synvisc / AA Marino, D£>. Waddell, O.V. Kolomytkin // Clin. Orthop. Relat. Res.—2006. —442.-P.187-194.

390. Martin, G. Effect of hypoxia and rcoxygenation on gene expression and response to interleukin-1 in cultured articular chondrocytes / G. Martin, R. Andriamanalijaona, S. Grassel // Arthritis Rheum.—2004.-50(11). P. 3549-3560.

391. Mason, J.M. Expression of human bone morphogenic protein 7 in primary rabbit periosteal cells: potential utility in gene therapy for osteochondral repair / J.M.Mason, D.A.Grande, M. Barcia // Gene Ther. — 1998. — Vol. 5. — №8. — P. 1098-1104.

392. Mathy-Hartert, M. Reactive oxygen species downregulate the expression of proinflammatory genes by human chondrocytes / M. Mathy-Hartert, G. Martin, P. Devel // Inflamm Res. — 2003. — 5(293). P. 111-118.

393. Mathy-Hartert, M. Influence of oxygen tension on nitric oxide and prostaglandin E2 synthesis by bovine chondrocytes / M. Mathy-Hartert, S. Burton, G. Deby-Dupont //Osteoarthritis Cartilage. — 2005. —13(1). -P.74-79.

394. Matsuda, S. Anatomical analysis of the femoral condyle in normal and osteoarthritic knees / S.Matsuda, H. Miura, R. Nagamine // Orthop. Res. — 2004. —22(1).-P.104-109.

395. Mazzetti, I. Differential roles of nitric oxide and oxygen radicals in chondrocytes affected by osteoarthritis and rheumatoid arthritis / I. Mazzetti, B.Grigolo, L. Pulsatelli // Clin. Sci (Lond). — 2001. — 101(6). P.593-599.

396. Mc'Mahon, M. The risk of contralateral total knee arthroplasty after knee replacement for osteoarthritis / M. Mc'Mahon, J.A. Block // Rheumatology. — 2003. — 30 (8): P. 1822-1824.

397. Mc'Nulty, A.L. Dehydroascorbate transport in human chondrocytes is regulated by hypoxia and is a physiologically relevant source of ascorbic acid in the joint / A.L. Mc'Nulty, T.V. Stabler, T.P. Vail // Arthritis Rheum. — 2005. —52 (9). -P.2676-2685.

398. Meenen, N.M. Knorpeldefektbehandlung / N.M. Meenen, B. Rischke, P. Adamietz // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. — 1998. — Bd. 115. —S.568-576.

399. Meinhart, J. Stabilization of fibrin-chondrocyte constructs for cartilage reconstruction / J. Meinhart, M. Fussenegger, W. Hobling // Ann. Plast. Surg. — 1999. — Vol. 42. — № 6. — P. 673-678.

400. Michalsen, A. Effectiveness of leech therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial / A. Michalsen, S. Klotz, R. Ludtke // Comment in: Ann Intern Med. — 2003. — 139 (9). P. 782-783.

401. Minas, T. Chondrocyte implantation in the repair of chondral lesions of the knee: economics and quality of life // Am. J. Orthop. — 1998. — Vol. 27. — P. 739-744.

402. Minas, Т. Advanced techniques in autologous chondrocyte transplantation / T. Minas, L. Peterson // Clin. Sports Med. — 1999. — Vol. 18. —№ 1. — P.13-44.

403. Mizuno, S. Low oxygen tension enhances chondroinduction by demineralized bone matrix in human dermal fibroblasts in vitro / S. Mizuno, J. Glowacki // Cells Tissues Organs. — 2005. — 180(3).-P.151-158.

404. Molir, W. Polymorphonuklear granulocytes in rheumatic tissue destruction VIII Considerations on the inflammatory cartilage destruction in chronic arthritides/ W. Mohr. — 2003. — 62(6). P. 539-546.

405. Mont, M.A. Evidence of inappropriate application of autologous cartilage transplantation therapy in an uncontrolled environment / M.A. Mont, L.C. Jones, B.N.Vogelstein, D.S. Hungerford // Am. Sports Med. — 1999. — Vol. 27. — № 5. — P. 617-620.

406. Moos, V. Immunohistological analysis of cytokine expression in human osteoarthritic and healthy cartilage / V. Moos, S. Fickert, B. Muller // Rheumatol. — 1999. — Vol. 26. — № 4. — P. 870-879.

407. Morehead, K. Osteoarthritis. What therapies for this disease of many causes? / K. Morehead, K.E. Sack // Postgrad Med. 2003. - 114 (5). - P. 11-17.

408. Moro-Robledo, J. Histologic analysis of distraction osteogenesis in the femoral shaft of the immature rabbit / J. Moro-Robledo, V. de la Varga-Salto, E. Guerado-Parra // 9Acta Orthop. Belg. 1998. - Vol. 64. - № 2. - P. 125-130.

409. Moskovvitz, R. Intra-articular hyaluronic acid for treatment of osteoarthritis of the knee / R. Moskowitz, R, Altman // Comment on: JAMA. — 2003 Dec. — 290(23). P. 3115-3121.

410. Murata, M. Distinct signaling pathways are involved in hypoxia- and IL-1 -induced VEGFexpression in human articular chondrocytes /М. Murata, K. Yudoh, H. Nakamura // Orthop. Res. — 2006. — 24(7). P. 1544-1554.

411. Murphy, J.M. Stem cell therapy in a caprine model of osteoarthritis / J.M. Murphy, D.J. Fink, E.B. Hunziker, F.P. Barry // Arthritis Rheum. — 2004. — 48(12). P.3464-3474.

412. Namba, R.S. Spontaneous repair of superficial defects in articular cartilage in a fetal lamb model / R.S. Namba, M. Meuli, K.M. Sullivan // Bone Joint Surg. Am. 1998. — Vol. 80. — P. 56-59.

413. Naughton, D.P. Hypoxia-induced upregulation of the glycolytic enzyme glucose-6-phosphate isomerase perpetuates rheumatoid arthritis / D.P. Naughton // Med. Hypotheses. — 2003. — 60(3). P. 332-334.

414. Neame, P.J. Noncollagenous, nonproteoglycan macromolecules of cartilage / P.J. Neame, K. Tapp, A. Azizan // Cell Mol. Life Sci. — 1999. — Vol. 55. —№10. —P. 1327-1340.

415. Nehrer, S. Histologic analysis of tissue after failed cartilage repair procedures / S. Nehrer, M. Spector, T.Minas // Clin. Orthop. 1999. - № 365. -P. 149-162.

416. Niethard, F.U. Efficacy of topical diclofenac diethylamine gel in osteoarthritis of the knee / F.U. Niethard, M.S. Gold, G.S. Solomon//Rheumatol.— 2005. — 32(12). P. 2384-2392.

417. Nilsson, K.G. Uncemented HA-coated implant is the optimum fixation for TKA in the young patient / K.G. Nilsson, A. Henricson, B. Norgren, T. Dal en // Clin. Orthop. Relat. Res. —2006. —448. P.129-139.

418. Oakley, S.P. A critical appraisal of quantitative arthroscopy as an outcome measure in osteoarthritis of the knee / S.P. Oakley, M.N. Lassere // Semin. Arthritis Rheum. — 2003. — 33(2). P. 83-105.

419. Ohnsorge, J.A. Arthroscopy and knee osteoarthritis: only a placebo effect? / JA.Ohnsorge, U. Maus, M. Weisskopf, R.S. Laskin // Orthop. Ihre Grenzgeb. — 2006. — 144(3).-P.241-243.

420. Oni, O.O. Fracture-healing model in the rat // Orthop. Res. — 1999.—Vol. 17. — № 1. —P.149-150.

421. Ostalowska, A. Lipid peroxidation and antioxidant enzymes in synovial fluid of patients with primary and secondary osteoarthritis of the knee joint // Osteoarthritis Cartilage. — 2006. — 14(2). P. 139-145.

422. Oztuna, V. Involvement of the proximal tibiofibular joint in osteoarthritis of the knee / V.Oztuna, A.Yildiz, C. Ozer // Knee. — 2003. — 10 (4). P. 347-349.

423. Patel, J.V. The fate of augments to treat type-2 bone defects in revision knee arthroplasty / J.V.Patel, J.L. Masonis, J. Guerin // Bone Joint Surg Br. — 2004. — 86 (2). P. 195-199.

424. Perka, C., Joint cartilage repair with transplantation of embryonicchondrocytes embedded in collagen-fibrin matrices / C. Perka, O.Schultz, K.Lindenhayn // Clin. Exp. Rheumatol. — 2000. — Vol. 4. — № l ". — P. 13-22.

425. Pfander, D. Hypoxia and HIF-1 alpha in osteoarthritis / D. Pfander, T. Cramer, B. Swoboda // Int Orthop. — 2005. — 29(1). P.6-9.

426. Pfahler, M. Long-term results of high tibial osteotomy for medial osteoarthritis of the knee / M. Pfahler, C. Lutz, H. Anetzberger // Acta Chir. Belg.2003. — 103(6). P.603-606.

427. Pfander, D. The role of HIF-lalpha in maintaining cartilage homeostasis and during the pathogenesis of osteoarthritis / D. Pfander, B. Swoboda, T. Cramer // Arthritis Res. Ther. — 2005.—7(4). -P.904-914.

428. Pihlajamaa, T. Characterization of recombinant human type IX collagen. Association of alpha chains into homotrimeric and heterotrimeric molecules / T. Pihlajamaa, M. Perala, M.M. Vuoristo // Biol. Chem. — 1999.

429. Vol. 274. — № 32. — P.22464-82246.

430. Potter, K. Cartilage formation in a hollow fiber bioreactor studied by proton magnetic resonance microscopy / K. Potter, J.J. Butler, C. Adams // Matrix Biol. — 1998. — Vol. 17. — № 7. — P.567-569.

431. Preston, C.F. Osteotomy about the knee: applications, techniques, and results / C.F. Preston, E.W. Fulkerson, R. Meislin, P.E. Di Cesare // Knee Surg.2005. —18(4). P. 258-272.

432. Prix, R. Opening-wedge osteotomy of the proximal tibia // Acta Chir. Orthop. Traumatol. — 2005. — 72(5). P.308-312.

433. Pryor, W.A. Free radical biology and medicine: it's a gas, man! / W.A. Pryor, K.N. Houk, C.S. Foote // Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. — 2006.291(3). -P.491-511.

434. Rapp, S.R. Physical function among older adults with knee pain: the role of pain coping skills / S.R. Rapp, W.J. Rejeski, M.E. Miller // Arthritis Care Res. — 2000. — 13(5). P.270-279.

435. Regan, E. Extracellular superoxide dismutase and oxidant damage in osteoarthritis / E. Regan, J. Flannelly, R. Bowler // Arthritis Rheum. — 2005. — 52( 11).- P.3479-3491.

436. Reginato, A.M. Type X collagen biosynthesis and expression in avian tibial dyschondroplasia / A.M. Reginato, R.I. Bashey, G. Rosselot // Osteoarthritis Res. Society. — 1998. — Vol. 6. — № 2. — P. 125-136.

437. Reginster, J.Y. What is the role of aceclofenac in the therapeutic arsenal against chronic osteoarthritis pathologies? / J.Y. Reginster, I. Paul, Y. Henrotin //Rev. Med. Liege. — 2001. —56(7). P.484-488.

438. Richardson, J.B. Repair of human articular cartilage after implantation of autologous chondrocytes / J.B. Richardson,, B. Caterson, E.H. Evans // Bone Joint Surg. Br. — 1999. — Vol. 81. — № 6. — P. 1064-1068.

439. Richy, F. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis / F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen // Comment in: Arch. Intern. Med. — 2004. — 164 (3). -P.338-339.

440. Roach, H.I. "Cell paralysis" as an intermediate stage in the programmed cell death of epiphyseal chondrocytes during development / H.I. Roach, N.M. Clarke // Bone Miner. Res. 1999. - Vol. 14. - № 8. - P.12-16.

441. Robert, H. Autologous chondrocyte implantation. A review of techniques and preliminary results / H. Robert, J. Bahuaud // Rev. Rhum. Engl.

442. Ed. — 1999. — Vol. 66. — № 12. — P.724-727.

443. Robins, J.C. Hypoxia induces chondrocyte-specific gene expression in mesenchymal cells in association with transcriptional activation of Sox9 / J.C. Robins, N.Akeno, A. Mukheijee // Bone. — 2005.-37(3). P.313-22.

444. Robinson, D. Fibroblast growth factor receptor-3 as a marker for precartilaginous stem cells / D. Robinson, A. Hasharoni, N. Cohen // Clin. Orthop. — 1999. — №367. — S.163-175.

445. Rogers, J. Comment in: Arthritis Rheum. — 2004. — 50 (2):341-4 / J. Rogers, L. Shepstone, P. Dieppe // Is osteoarthritis a systemic disorder of bone? // Arthritis Rheum. — 2004. — 50 (2). P.452-457.

446. Rozkydal, Z. The arthroscopic debridement in the management of osteoarthritis of the knee joint by high tibial osteotomy / Z. Rozkydal, V. Kura, S. Ondrusek // Bratisl. Lek. Listy. — 2003. — 104(11). P.362-366.

447. Rudert, M. Wachstumsverhalten von Chondrozyten auf unterschiedlichen Tragersubstanzen / M. Rudert, F. Hirschmann, C.J. Wirth // Orthopade. — 1999. — Vol. 28. — №1. — P.68-75.

448. Rudert, M. Knorpelregeneration und Knorpelersatz / M. Rudert, C.J. Wirth // Orthopade. — 1998. — Bd. 27. — № 5. — P.309-321.

449. Ryan, L.M. Transduction mechanisms of porcine chondrocyte inorganic pyrophosphate elaboration / L.M. Ryan, I.V.Kiirup // Arthritis Rheum. — 1999. — Vol. 42. — № 3. — P.555-560.

450. Sheng, P.Y. Revision total knee arthroplasty with the total condylar III system: a comparative analysis of 71 consecutive cases of osteoarthritis or inflammatory arthritis / P.Y. Sheng, E. Jamsen, M. Lehto // Acta Orthop. —2006. — 77(3). -P.512-518.

451. Schiller, J. Reactivity of cartilage and selected carbohydrates with hydroxyl radicals: an NMR study to detect degradation products / J. Schiller, J. Arnhold, J.Schwinn // Free Radic. Res. 1998. - Vol. 28. - № 2. - P.215-228.

452. Schneider, U. Aktueller Stellenwert der autologen Chondrozytentransplantation / U. Schneider, S.J. Breusch, K. von der Mark // Orthop. Dire Grenzgeb. — 1999. — Bd. 137. — № 5. — S.386-392.

453. Schreiber, R.E. Repair of osteochondral defects with allogeneic tissue engineered cartilage implants / R.E. Schreiber, B.M. Ilten-Kirby, N.S. Dunkelman // Clin. Orthop. — 1999. — № 367. — S. 382-395.

454. Schwab, W. Ultrastructural identification of caveolae and immunocytochemical as well as biochemical detection of caveolin in chondrocytes / W. Schwab, U. Hempel, R.H. Fimk, M. Kasper // Histochem J.1999.—Vol.31.—№5. —P.315-320.

455. Scott, R.D. Unicondylar arthroplasty: redefining itself// Orthopedics.2003. — 26(9).-P.951-952.

456. Self, B.P. A biomechanical analysis of a medial unloading brace for osteoarthritis in the knee / B.P.Self, R.M. Greenwald, D.S. Pflaster // Arthritis Care Res. — 2000. — 13(4). P. 191-197.

457. Seon, J.K. Osteoarthritis after anterior cruciate ligament reconstruction using a patellar tendon autograft / J.K. Seon, E.K. Song, S.J. Park // Int. Orthop. — 2006. —30(2).-P.94-98.

458. Shakibaei, M. Inhibition of chondrogenesis by integrin antibody in vitro // Exp. Cell Res. — 1998. — Vol. 240. — № 1. — P.95-106.

459. Sheng, P.Y. Revision total knee arthroplasty with the total condylar III system: a comparative analysis of 71 consecutive cases of osteoarthritis or inflammatory arthritis / P.Y. Sheng, E. Jamsen, M. Lehto // Acta Orthop. 2006. - 77(3). - P.512-518.

460. Shelton, W.R. Use of allografts in knee reconstruction: II Surgical considerations / W.R. Shelton, S.H. Treacy, A.D. Dukes //Am. Acad. Orthop. Surg. — 1998. — № 6. — P. 169-175.

461. Schiller, J. Cartilage degradation by stimulated human neutrophils: reactive oxygen species decrease markedly the activity of proteolytic enzymes J. Schiller, S. Benard, S. Reichl, J.Arnhold, K. Arnold // Chem. Biol. — 2000. — 7(8).-P. 557-568.

462. Shukunami, С. Sequential progression of the differentiation program by bone morphogenetic protein-2 in chondrogenic cell line ATDC5 / C. Shukunami, Y. Ohta, M. Sakuda, Y. Hiraki // Exp. Cell. Res. — 1998. — Vol. 241.—№ 1.—P.l-11.

463. Siddique, M.S. Role of abrasion of the femoral component in revision knee arthroplasty / M.S. Siddique, M.C. Rao, D.J. Deehan D.J., // Bone Joint Surg. Br. — 2003. — 85(3). P. 393-398.

464. Silas, S.I. Chondrocyte transplantation using a collagen bilayer matrix for cartilage repair / S.I. Silas // Bone Joint. Surg. 1998. - Vol. 80. - № 4. -P.743-744.

465. Siston, R.A. Intraoperative passive kinematics of osteoarthritic knees before and after total knee arthroplasty / R.A.Siston, , N.J. Giori, S.B.Goodman, S.L. Delp // Orthop. Res. — 2006. — 24(8). P.1607-1614.

466. Silverman, R.P. Adhesion of tissue-engineered cartilate to native cartilage / R.P. Silverman, L. Bonasser, D. Passaretti // Plast. Reconstr. Surg. — 2000. — Vol. 105. — № 4. — P. 1393-1398.

467. Sittinger, M. Joint cartilage regeneration by tissue engineering / M. Sittinger, С. Perka, O. Schultz // Rheumatol. 1999. - Vol. 4. - № 3. - P.130-135.

468. Skinner, J. Racial, ethnic, and geographic disparities in rates of knee arthroplasty among Medicare patients / J. Skinner, J.N. Weinstein, S.M. Sporer, J.E. Wennberg // Comment in: N. Engl. J. Med. 2003. - 349(14). - P.1379-1380.

469. Skelly, M.M. COX LOX inhibition: current evidence for an emerging new therapy / M.M. Skelly, CJ. Hawkey // Int J. Clin. Pnict. 2003. - 57(4). - P.301-304.

470. Solheim, E. Mosaikkplastikk ved leddbruskskader i kne / E. Solheim // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1999. — Bd. 119. — № 27. — S.4022-4025.

471. Spahn, G. Factors that influence high tibial osteotomy results in patients with medial gonarthritis: a score to predict the results / G. Spahn, S. Kirschbaum, E. Kahl // Osteoarthritis Cartilage. — 2006. — 14(2). P.190-195.

472. Stehlik, J. Z-plasty for valgus deformity in total knee arthroplasty / J. Stehlik, D. Musil, M.Held, M. Starek// Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2006.73(3). Р.169-175.

473. Steinwachs, M.R. Klinische und zellbiologische Aspekte der autologen Chondrozytenimplantation.Methode, Indikationen und wissenschaftliche Ergebnisse / M.R. Steinwachs, C. Erggelet, A. Lahm A. // Unfallchirurg. — 1999. — Bd. 102. — № 11. — P.855-860.

474. Stepinac, Т.К. Light-induced retinal vascular damage by Pd-porphyrin luminescent oxygen probes / Т.К. Stepinac, S.R. Chamot, E. Rungger-Brandle // Invest Ophthalmol. Vis Sci. — 2005. — 46(3). -P.956-966.

475. Stone, K.R. Porcine cartilage transplants in the cynomolgus monkey. III. Transplantation of alpha-galactosidase- treated porcine cartilage / K.R. Stone, G. Ayala, J. Goldstein // Transplantation. — 1998.

476. Vol. 65. — № 12. — P.1577-1583.

477. Stuart, M.J. What, if any, are the indications for arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee? / M.J. Stuart, J.H. Lubowitz // Arthroscopy. — 2006. — 22(3). P.238-239.

478. Sumariwalla, P.F. A novel synthetic, nonpsychoactive cannabinoid acid (HU-320) with anti-inflammatory properties in murine collagen-induced arthritis /, P.F.Sumariwalla, R. Gallily, S.Tchilibon // Arthritis Rheum. — 2004.50(3). P.985-998.

479. Sung, J.Y. Methotrexate suppresses the interleukin-6 induced generation of reactive oxygen species in the synoviocytes of rheumatoid arthritis / J.Y.Sung, J.H. Hong, H.S. Kang// Immunopharmacology. — 2000.-47(1). P.35-44.

480. Szebenyi, B. Associations between pain, function, and radiographic features in osteoarthritis of the knee / B. Szebenyi, A.P. Hollander, P. Dieppe // Arthritis Rheum. — 2006. — 54(1). P.230-235.

481. Tallon, D. Exploring the priorities of patients with osteoarthritis of the knee / D.Tallon, J. Chard, P. Dieppe // Comment on: Arthritis Care Res. — 2000. — 13(5).-P.252-254.

482. Taranow, W.S. Retrograde drilling of osteochondral lesions of the medial talar dome / W.S. Taranow, G.A. Bisignani, J.D. Towers, S.F. Conti // Foot Ankle Int. — 1999. — Vol. 20. — № 8. — P.474-480.

483. Tardif, G. Differential regulation of the bone morphogenic protein antagonist chordin in human normal and osteoarthritic chondrocytes / G.Tardif, J.P. Pelletier, D. Hum //Ann. Rheum. Dis. — 2006. — 65(2). P.261-264.

484. Tarhan, S. Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee osteoarthritis: a comparative study / S. Tarhan, Z. Unlu//Clin Rheumatol. — 2003. — 22(3). P. 181-188.

485. Tavakoli, M. Modelling therapeutic strategies in the treatment of osteoarthritis: an economic // Pharmacoeconomics. 2003. - 21(6). - P.443-454.

486. Tessier, J.J. Characterisation of the guinea pig model of osteoarthritis by in vivo three-dimensional magnetic resonance imaging / J.J. Tessier, J. Bowyer, N.G. Brownrigg // Osteoarthritis Cartilage. — 2003. — 11 (12). -P.845-853.

487. Tiku M.L., Van Y.P., Chen K.Y. Hydroxyl radical formation in chondrocytes and cartilage as detected by electron paramagnetic resonance spectroscopy using spin trapping reagents // Free Radic. Res. — 1998. — Vol. 29. —№3. —P.177-187.

488. Ting, V. In vitro prefabrication of hufman cartilage shapes usingfibrin glue and human chondrocytes / V. Ting, C.D. Sims, L.E Brecht// Ann. Plast. Surg. — 1998. — Vol. 40. — № 4. — P.34-37.

489. Toda, Y. The effects of different elevations of laterally wedged insoles with subtalar strapping on medial compartment osteoarthritis of the knee / Y. Toda, N. Tsukimura, A. Kato // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - 85 (4). -P.673-677.

490. Tria, A.J. Advancements in minimally invasive total knee arthroplasty // Orthopedics. — 2003. — Vol. 26. — № 17. — P.59-63.

491. Tsurumoto, T. Nanobacteria-like particles in human arthritic synovial fluids / T.Tsurumoto, T. Matsumoto, A.Yonekura, H. Shindo // Proteome Res. — 2006. —5(5).-P.1276-1278.

492. Uthman, I. Intra-articular therapy in osteoarthritis / I. Uthman, J.P. Raynauld, B. Haraoui // Postgrad Med. J. — 2003. — 79 (934). P.449-453.

493. Varga, O.Iu. Radiation-modifying effect of oxygen barotherapy in complex treatment of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthrosis / O.Iu. Varga, V.K. Ignat'ev, N.N.Vezikova, I.V. Kheifetz // Ter. Arkh. — 2002. — 74(12). P.83-86.

494. Visna, P. Soucasne moznosti reseni chondralnich a osteochondralnich defektu kolene / P.Visna, J. Adler, P. Nestrojil // Rozhl. Chir. — 1999. — Vol. 5. — №6. — P.259-265.

495. Viton, J.M. Article in French//Biomechanical consequences of a knee osteoarthritis on the opposite lower limb / J.M. Viton, C. Bertera-Blanchard, N. Guegen//Ann Readapt. Med. Phys. — 2003. — 46(4). P. 191-197.

496. Volk, S.W. Regulating the regulators of chondrocyte hypertrophy / S.W.Volk, P.S. Leboy// Bone Miner. Res. — 1999. — Vol. 14. — № 4. — P.78-83.

497. Vu, Т.Н. ММР-9/gelatinase В is a key regulator of growth plate angiogenesis and apoptosis of hypertrophic chondrocytes / T.H.Vu, J.M. Shipley, G. Bergers // Cell. — 1998. — Vol. 93. — № 3. — P.23-26.

498. Wachsmuth, L. In vivo contrast-enhanced micro MR-imaging of experimental osteoarthritis in the rabbit knee joint at 7.1T1 / L. Wachsmuth, R. Keiffer, H.P. Juretschke // Osteoarthritis Cartilage. — 2003. — 11 (12). P.891-902.

499. Walker, E.A. Cellular responses of embryonic hyaline cartilage to experimental wounding in vitro / E.A. Walker, A.Verner, C.R. Flannery, C.W.Archer // Orthop. Res. — 2000. — Vol. 18. — № 1. — P.25-34.

500. Walter, H. Immunohistochemical analysis of several proteolytic enzymes as parameters of cartilage degradation / H. Walter, A. Kawashima, W. Nebelung // Pathol. Res. Pract. — 1998. — Vol. 194. — № 2. — P.73-81.

501. Walter, I. Confocal laser scanning microscopy of chondrocytes in vitro: cytoskeletal protein changes after quinolone treatment / I.Walter, B. Wolfesberger, M. Egerbacher, G. Seiberl // Scanning. 1998. - Vol. 20. - №3. -P.222-223.

502. Wang, M.X. Expression and regulation of peroxiredoxin 5 in human osteoarthritis / M.X. Wang, A. Wei, J.Yuan // FEBS Lett. — 2002. — 531(2). -P.359-362.

503. Wang, C.T. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. A meta-analysis of randomized controlled trials / C.T. Wang, J. Lin, C.J.Chang // Bone Joint Surg. Am. — 2004. — 86-A(3). P.538-545.

504. Wang, X. Distraction osteogenesis in correction of micrognathia accompanying obstructvie sleep apnea syndrome/ X. Wang, X.X. Wang, C.Liang.2003. — 112(6).-P.1549-1557.

505. Watanabe, H. Roles of aggrecan, a large chondroitin sulfateproteoglycan, in cartilage structure and function / H. Watanabe, Y.Yamada, K. KimataK. // Biochem. Tokyo. — 1998. — Vol. 124. — №4. — P.687-693.

506. Wehlin, L. Reduced intracellular oxygen radical production in whole blood leukocytes from COPD patients and asymptomatic smokers / L.Wehlin, M. Lofdahl, J. Lundahl, M. Skold // Chest. — 2005. — 128(4). P.2051-2058.

507. Wohl, G. Mechanical integrity of subchondral bone in osteochondral autografts and allografts / G. Wohl, G. Goplen, J. Ford // Can. J. Surg. — 1998.

508. Vol. 41. — №3. — P.228-233.

509. Yamaoka, K. Study on biologic effects of radon and thermal therapy on osteoarthritis / K. Yamaoka, F. Mitsunobu, K. Hanamoto // Pain. 2004. — 5(1). P.20-25.

510. Yoshioka, M. Differences in the repair process of longitudinal and transverse injuries of cartilage in the rat knee / M. Yoshioka, T. Kubo, R.D. Coutts, Y. Hirasawa // Osteoarthritis Cartilage. — 1998. — Vol. 6. — № 1. — P.66-75.

511. Zaia, J. Structural analysis of cartilage proteoglycans and glycoproteins using matrix-assisted laser desorptionion/ization time-of-flight mass spectrometry / J.Zaia, B. Liu, R. Boynton, F. Barry // Anal. Biochem. — 2000.

512. Vol. 277. — № 1. — P.94-103.

513. Zhou, S. Factors influencing the oxygen concentration gradient from the synovial surface of articular cartilage to the cartilage-bone interface: a modeling study / S. Zhou, Z. Cui, J.P. Urban //Arthritis Rheum. 2004. - 50(12). -P.3915-3924.

514. Zhou, Y.X. Article in Chinese // Long term follow up of patients with knee osteoarthritis after high tibial osteotomy / Y.X. Zhou, L. Yao, Q. Kang // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. — 2003. — 83(22). P. 1949-1951.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом

Автореферат диссертации по медицине на тему Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом

Оглавление диссертации Ларцев, Юрий Васильевич :: 2007 :: Самара

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Ларцев, Юрий Васильевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Ларцев, Юрий Васильевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций