Нейровизуализация геморрагических осложнений острого периода ишемического инсульта в каротидной системе

Шалякина, Надежда Юрьевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Нейровизуализация геморрагических осложнений острого периода ишемического инсульта в каротидной системе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шалякина, Надежда Юрьевна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Нейровизуализация геморрагических осложнений острого периода ишемического инсульта в каротидной системе

На правах рукописи

ШАЛЯКИНА НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА

НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОЙ СИСТЕМЕ

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2004

Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации, на базах КБ №6 ФУ «Медбиоэкстрем», г. Москва и Городской клинической больницы №3, г. Кемерово.

Научные руководители:

доктор медицинских наук Г. И. Колпинский

доктор медицинских наук А. В. Коваленко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г. Г. Кармазановский

доктор медицинских наук, профессор Л. С. Кадыков

Ведущая организация: Российский Государственный Медицинский Университет

Защита состоится « ' у »__2004 г. в_часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации по адресу: 123182 Москва, Волоколамское шоссе, дом 30.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации ФУ медико-биологических и экстремальных проблем Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации

Автореферат разослан

2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор Е.С.

Кипарисова

Актуальность проблемы. Среди приоритетных проблем ангионеврологии мозговой инсульт прочно удерживает лидирующее положение в связи с его высокой медико-социальной значимостью (Б.С. Виленский с соавт., 1999; ИА Вознюк, 2000; М. Фишер и В. Шебитц, 2001; Е.И. Гусев, 2003).

Летальность в остром периоде мозгового инсульта в России достигает в среднем 30-44%. (Е.А. Широков, 1995; В.П. Трошин с соавт., 2000; В.И. Скворцова, 2001; Е.И. Гусев, 2003). Причиной смерти в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) в каротидной системе в 15-58% случаев является геморрагическая трансформация очага инфаркта (ГТИ), частота и вероятность развития которой коррелирует с патогенетическим характером инсульта, локализацией и объемом поражения мозга (Д. Кригер, 1998; Б.С. Виленский, 2000; А.П. Скороходов, 2001; А.А. Ашман с соавт., 2001; А.В. Фонякин с соавт., 2003).

Достоверная ранняя верификация истинного характера мозгового инсульта как ишемического в 87-96%, а выявление ГТИ как осложнения острого его периода в 58-70% случаев возможны только методами лучевой диагностики (С. Motto et al., 1999; Д. Уордлоу, 2000; Е.А. Широков с соавт., 2001; А.И. Федин и С.А. Румянцева, 2002; P.W. Schaefer et al., 2002; Е.И. Гусев, 2003).

По литературным данным до сих пор нет единого мнения по вопросу предпочтения компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ) для более точной диагностики геморрагических осложнений острого периода ИИ, оптимальным срокам и кратности проведения лучевых исследований (О.И. Беличенко с соавт., 1998; А.Е. Baird и S. Warach, 1998; J.M. Wardlaw et al., 1999; A.B. Холин с соавт., 2000; D. Saur et al., 2003).

Данные морфологических исследований мозга больных, умерших от ишемического мозгового инсульта, подтверждают высокую значимость ГТИ в причинах смерти (С. Motto et al., 1997;

A. Jaillard ct al., 1999; В.И. Скворцова, 2001). В морфологии, несмотря на большое количество работ, освещающих процессы деструкции и репарации в головном мозге, отмечаются большие трудности в верификации сроков давности инфарктов и геморрагий (А.Н. Колтовер с соавт., 1986; S.T. Grafton et al., 1994; P.D. Lyden и J.A. Zivin, 1995; Г.А. Акимов, 1997; И.А. Вознюк, 2000; СМ. Виничук, 2001; А.В. Фонякин с соавт., 2003).

Таким образом, фатальный характер течения ИИ в каротидной системе, осложнившегося развитием ГТИ, трудности клинической и нейрови-зуализационной диагностики вторичных геморрагических изменений в мозге в остром периоде ИИ определяют научную и практическую значимость изучаемой проблемы.

Цель исследования: Повысить эффективность лучевой диагностики и изучить особенности развития и течения геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе.

Задачи исследования:

1. Оценить чувствительность компьютерной томографии в визуализации инфаркта мозга, определении его характера и размеров в острейшем периоде (1-5 сутки) ишемического инсульта в каротидной системе.

2. Сравнить чувствительность различных методов лучевой диагностики в выявлении геморрагической трансформации инфаркта мозга в поздние сроки (15-21 сутки) острого периода ишемического инсульта в каротид-ной системе.

3. Определить рациональный алгоритм лучевых исследований для более эффективной диагностики геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе.

4. Уточнить сроки развития геморрагической трансформации инфаркта мозга, морфологические особенности и значимость ее как причины летальных исходов в остром периоде ишемического инсульта в каротид-ной системе. Научная новизна:

- Впервые сопоставлены сроки развития геморрагических осложнений в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе по данным клинических, лучевых и морфологических методов диагностики.

- Детально описана лучевая семиотика геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта в каро-тидной системе при выполнении компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

- Определены показания, сроки, кратность выполнения каждого метода лучевого исследования для диагностики инфаркта мозга и вторичных геморрагических изменений в нем в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе.

Практическая значимость исследования

- Определен и внедрен в практику алгоритм проведения лучевых исследований для диагностики геморрагических осложнений в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе на основе морфологической верификации сроков развития этих осложнений.

- На основании полученных результатов уточнены сроки развития геморрагической трансформации в зоне инфаркта мозга, позволяющие оптимизировать методы ее профилактики и лечения.

ритм проведения лучевых исследований для диагностики геморрагических осложнений в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе внедрен в практику работы неврологических отделений КБ №: ФУ «Медбиоэкстрем», ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского и Кемеровской областной клинической больницы, а также в практику работы врачей отдела лучевой диагностики Кемеровского клинико-диагностического центра.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для выявления геморрагической трансформации инфаркта мозга и определения ее семиотических признаков в поздние сроки (более 15 суток от дебюта) острого периода ишемического инсульта в каро-тидной системе из методов лучевой диагностики более информативным является рентгеновская компьютерная томография.

2. Компьютерная томография позволяет выявить геморрагическую трансформацию в разные сроки эволюции инфаркта мозга. Внутривенное контрастное усиление изображения не дает дополнительной диагностической информации в поздние сроки острого периода ишемического инсульта.

3. Геморрагическая трансформация инфаркта является частым (морфологически верифицированным) осложнением ИИ в каротидной системе в поздние сроки его острого периода и фатально утяжеляет течение инсульта.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральном совещании кафедр рентгенологии и неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМА (Кемерово, 2003); доложены на заседании Кемеровского областного общества неврологов (2002), на Международной конференции «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия» (Украина, Крым, Ялта-Гурзуф,

2003); представлены на V - Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), на школе-семинаре в рамках Международной конференции «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний (деменции, инсульта и болезни Паркинсона)» (Новосибирск, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация построена по традиционному плану, изложена на 145 страницах, иллюстрирована 15 таблицами, 29 рисунками, включает в себя введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 248 источников, в том числе 120 отечественных и 128 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовало 137 пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение ГКБ №3 г. Кемерово в течение 2000-2003 года и умерших в дальнейшем от ишемического инсульта в каротидной системе в остром периоде.

По морфологически верифицированному характеру инфаркта мозга все больные были выделены в 2 группы: I группу (основную) составили 79 больных с инфарктом мозга, осложнившимся развитием геморрагической трансформации; во II группу (контрольную) включены 58 больных с ише-мическим инфарктом мозга без геморрагической трансформации. В обеих группах из исследования были исключены пациенты, в причинах смерти у которых, кроме инсульта, выявлялись другие факторы: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия основного ствола легочной артерии, повторный инсульт в пределах острого периода, поражение двух сосудистых бассейнов.

Все пациенты поступили в стационар в течение первых 12 часов от момента заболевания. По срокам до наступления смерти больные каждой из групп были разделены на 4 подгруппы: 1-я — умершие на 1-3 сутки, 2-я - на 4-8 сутки, 3-я - на 9-14 сутки, 4-я - на 15-21 сутки.

Из 79 человек основной группы было 39 мужчин (49,4%) и 40 женщин (50,6%); из 58 человек контрольной группы - 30 мужчин (51,7%) и 28 женщин (48,3%). Средний возраст составил: в I группе - 67,5 ± 13,5; во II -66,3 ± 14,7 лет. В 42 случаях (53,2%) в основной группе и в 30 (51,7%) в контрольной ИИ развился в системе левой ВСА; в 37 случаях (46,8%) и в 28 (48,3%) соответственно — в правой ВСА. Ведущим этиологическим фактором развития ИИ у больных обеих групп являлся атеросклероз (АС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).

Обе группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, основным причинам, приведшим к развитию инсульта, срокам поступления в стационар и стороне поражения (р>0,05).

Диагноз ОНМК по ишемическому типу устанавливался на основании изучения жалоб больных, данных анамнеза, общего и неврологического осмотра. Из дополнительных методов исследования больным проводились: лабораторные исследования крови, осмотр глазного дна и ЭХО-ЭС при поступлении и при ухудшении состояния, люмбальная пункция с исследованием ликвора, рентгенограмма легких.

Тяжесть состояния и выраженность неврологического дефицита оценивали по оригинальной балльной шкале Е.И.Гусева и В.И.Скворцовой, разработанной в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета (Гусев Е.И., 2002; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2002), сопоставимой с международными шкалами J.Orgogozo и Скандинавской (Scandinavian Stroke Study Group), также позволяющими дать оценку статуса больного в баллах. Оценка состояния по оригинальной шкале проводилась в течение острого периода ИИ в 1

шкале проводилась в течение острого периода ИИ в 1 сутки - на момент госпитализации и повторно — при значительном ухудшении состояния.

По тяжести состояния на момент госпитализации были выделены: больные с состоянием средней степени тяжести (36 и более баллов), больные с тяжелым состоянием (30-35 баллов) и больные с крайне тяжелым состоянием (менее 30 баллов) по оригинальной шкале.

По характеру течения ИИ в остром периоде выделены следующие варианты: прогредиентный тип течения, стабильный тип с внезапным ухудшением состояния и ремиттирующий тип течения.

КТ головного мозга выполнялась по двум основным фиксируемым точкам отсчета: всем пациентам в первые сутки пребывания в стационаре для верификации характера инсульта и дожившим до второй фиксируемой точки отсчета - в динамике на 5 сутки (после окончания острейшего периода, на высоте развития отека мозга). При клиническом ухудшении состояния больных еще раз в динамике выполнялась КТ или МРТ головного мозга, части из них с внутривенным контрастным усилением изображения.

КТ исследование проводилось на рентгеновских компьютерных томографах TOMOSCAN CX-S, TOMOSCAN M, AURA фирмы PHILIPS.

Протокол обследования головного мозга: FOV - 250, время сканирования 4,5 секунды, сила тока 170-250 тА, напряжение 120 kV, толщина среза 2-10 мм, шаг сканирования 5-10 мм. Выбор шага и толщины сканирования зависел от размеров зоны инфаркта и геморрагического компонента в нем (определялся передне-задний и боковой размер). В зависимости от этих размеров получали от 10 до 12 срезов.

Для внутривенного контрастного усиления изображения своем исследовании мы применяли болюсное введение водорастворимого контрастного вещества Ультравист в количестве 100-150 мл. в концентрации 240300 мг/мл, что было достаточно для хорошего контрастирования головного мозга.

В определении размеров очага поражения в мозге мы пользовались классификацией НИИ неврологии РАМН (Верещагин Н.В. и соавт., 1986), в которой выделяют следующие градации инфарктов: (ОИ) — обширные или массивные инфаркты (поражение интракраниального отдела ВСА); (БИ) — большие (поражение основных стволов передней, средней или задней мозговых артерий); (СИ) - средние (поражение корковых или глубоких ветвей одной из мозговых артерий каротидной системы); малые ИМ (поражение бассейна внутримозговых артерий, отходящих от передней, средней или задней мозговых артерий).

По размерам инфаркты разделили следующим образом: малые - от 5 до 15 мм в максимальном диаметре; средние - от 16 до 30 мм, большие -от 31 до 70 мм, обширные — от 71 до 100 мм в максимальном диаметре (Skriver E.B. et al 1985; Скороходов А.И., 2001; Фонякин и соавт., 2003).

В своем исследовании мы не брали в разработку малые ИМ, так как они, как правило, отличаются доброкачественным течением и благоприятным исходом.

МРТ исследование головного мозга проводилось на низкопольном магнитно-резонансном томографе с вертикальным полем - «MAGNETOM OPEN» фирмы SIEMENS, с напряженностью поля 0,2 Тл, имеющем открытую архитектуру, что давало возможность визуального контроля за пациентом.

В стандартный протокол обследования головного мозга входили: • Т2 + PD-ax protocol: TR (время повторов) - 3020 ms; ТЕ (время эхо) -25 ms; PD - 112 ms; FA (угол наклона) - 90°; № ( количество срезов) - 20; Thicness (толщина срезов) - 5 мм; Dist. fact, (дистанс-фактор) -0,3; FOV (поле видения) - 230 мм; Matrix (матрица) - 75% - 168*256; ТА (время последовательности) - 7 мин 19 сек.

• Tl - sag, cor: TR - 420 ms; ТЕ - 15 ms; FA - 80°; № - 15; Thicness - 5 MM; Dist. fact. - 0,3; FOV - 230 мм; Matrix - 7% - 168*256; ТА - 4 мин 05 сек [94].

Для внутривенного контрастного усиления изображения в своем исследовании мы использовали введение контрастного вещества Магневист или Омнискан в количестве 20 мл., и после их введения производили только Т1 взвешенные последовательности в трех ортогональных проекциях (аксиальной, сагиттальной, корональной) с теми же параметрами и отметкой о контрастировании.

Материалом для морфологического исследования служили кусочки ткани мозга, взятые из зоны инфаркта и пограничных зон при аутопсии, которые фиксировались 15% раствором нейтрального формалина и 96,5° спиртом. После обезвоживания и обезжиривания кусочки заливались в парафиновые блоки, из которых готовились серийные срезы, окрашенные гематоксилином и эозином, методами Ван-Гизона, Ниссля, Шпильмейера. Проводилось микроскопическое исследование препаратов.

Верификация результатов в нашем исследовании получена в 137 (100%) случаях при аутопсии и морфологическом анализе.

Достоверность различий показателей между исследуемыми выборками определяли с помощью t-критерия Стьюдента, непараметрического критерия х2 и одностороннего варианта точного критерия Фишера. Статистическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью программ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате настоящего исследования было показано, что в первые сутки заболевания метод КТ достаточно эффективен в выявлении очага ишемического инфаркта мозга в обеих группах (51,9% и 55,2%). В

обнаружении вторичных геморрагических изменений в ранние сроки раз-

вития инфаркта чувствительность КТ в нашем исследовании составила 100% (р=0,002), что подтверждено морфологически (табл. 1).

Таблица 1.

Характер инсульта при КТ исследовании в 1-е сутки по группам

Характер инсульта I группа (п = 79) II группа (п = 58) Р

Кол-во Уд. вес % Морф. Кол-во Уд. вес %

Ишемический инфаркт 39 49,4 ± 8,0 - 32 55,2 ±8,8 0,82

Смешанный инфаркт 2 2,5 ±11,0 9 - - 0,62

Геморрагический инсульт 7 8,9 ±10,8 - - - 0,06

Инсульт не выявлен 31 39,2± 8,8 - 26 44,8 ±9,8 0,79

Всего: 79 100 9 58 100

Примечание: р - показатель достоверности различий, п - количество исследований, курсив - величина недостоверна,«-» - отсутствие признака.

Из выявленных в нашем исследовании инфарктов по размерам в первые сутки на КТ достоверно чаще (р=0,02) визуализировались обширные и большие инфаркты (85,4% в основной и 59,4% в контрольной группах), а ГТИ в ранние сроки острого периода осложняла течение также ОИ и БИ -в 100% случаев (р=0,002) (табл. 2).

Таблица 2.

Распределение инфарктов по размерам у больных основной группы

при КТ исследовании в 1-е сутки (п = 41).

Размеры инфаркта Характер инфаркта Всего: Р

НИМ СИМ

Абс. % Абс. % Абс. %

Обширный 16* 39,0 ±12,2 2* 4,9 ±15,3 18 43,9 ±11,7 0,02

Большой 17« 41,5 ± 11,9 - - 17 41,5 ±11,9 0,002

Средний 6 14,6 ±14,4 - - 6 14,6 ±14,4 0,1

Примечание: р - показатель достоверности различий, * - достоверные различия (р < 0,05), п - количество исследований, курсив - величина недостоверна.

Смешанные инфаркты визуализировались как зоны неоднородной плотности гипо- изо- и гиперденсивные в пределах одного очага (40,5 ± 11,5 ИИ), размером 62,2±2,9 * 76,5±2,6 мм, локализовались в корково подкорковых отделах височно-теменной доли, с признаками отека мозга и масс-эффекта и были отнесены нами к категории обширных инфарктов.

Томографическая картина обширных ишемических инфарктов складывалась из выявления неравномерно гиподенсивной зоны (19,5±2,5 НЦ) размерами 71,4±3,1 х 83,2±2,5 мм, занимающей почти всю теменную, часть лобной и большую часть височной областей, распространяясь на кору, белое вещество полушарий мозга, захватывая внутреннюю капсулу и подкорковые ганглии. Границы между серым и белым веществом мозга были стерты, борозды конвекса сглажены. В обеих группах почти в большинстве наблюдений отмечались ярко выраженные признаки отека мозга и масс-эффекта, проявляющегося отсутствием визуализации переднего рога, центральной части и заднего рога гомолатерального бокового желудочка, смещением III желудочка и прозрачной перегородки контрлатерально на

Известно, что к концу острейшего периода ИИ выявляемость инфарктов на КТ возрастает до 86-92%, что подтверждается результатами настоящего исследования: на 5 сутки было визуализировано 92,5% инфарктов в основной и 89,6% (р>0,05) в контрольной группах (табл. 3).

Таблица 3

Характер и размеры инфаркта при КТ исследовании в динамике на 5 сутки в основной группе (п = 62)

Градация инфаркта Размеры инфаркта (в мм) Характер инфаркта Р

иим СИМ Всего:

Аб с % Аб с % Аб с. %

Обширный 71,4±3,1 х 83Д±2,5 10 16,1± 11,6 11 17,7±11, 9 21 33,9± 10,3 0,97

Большой 41,3 ±3,2 * 55,9±2,4 25* 40,3 ± 9,8 - - 25 40,3± 10,0 0,001

Средний 25,1±0,9 х 18,3±1,3 16» 25,8± 10,9 - - 16 25,8± 10,9 0,001

Всего: 31 82,3± 5,3 11 17,7±П,9 62 100

Примечание: * - достоверные различия (р < 0,05), р - показатель достоверности различий, курсив — величина недостоверна, «-» — отсутствие признака.

ГТИ в виде очагов геморрагического пропитывания, квалифицированная нами по данным нейровизуализации как СИМ, была обнаружена в 100% случаев только в обширных по размерам инфарктах с явлением масс-эффекта (р<0,002) и во всех случаях морфологически также была верифицирована как СИМ.

Согласно полученным в нашем исследовании данным на 9-14 сутки геморрагическая трансформация инфаркта выявлялась методами нейрови-зуализации в 77,3% случаев.

На КТ все ГТИ в этот период визуализированы нами в инфарктах больших и средних размеров и примерно в равной степени при обычной КТ и КТ с контрастным усилением - 50% и 42,9% соответственно (р>0,05). Один инфаркт (7,1%) в нашем исследовании был визуализирован на КТ в этот период как ишемический (табл. 4).

Таблица 4.

Характеристика геморрагической трансформации инфаркта но данным КТ и 1ГГ с внутривенным контрастным усилением изображения у

больных основной группы, умерших на 9-14 сутки

Характер ГТИ Обычная КТ (ч = 7) КТ с усилением (п = 7) Всего: - Р

Размеры инфаркта Размеры инфаркта

ОИ БИ СИ ОИ БИ СИ Абс. %

СИМ - 3 - - - 3 6 42,9 ± 20,2 0,3

виг - 2 2 - 2 1 7 50 ±18,9 0,9

иим - - - - 1 - 1 7,1 ±25,7 0.9

Всего: - 5 2 - 3 4 14 100

Примечание: р - показатель достоверности различий, п - количество исследований,

курсив - величина недостоверна,«-» - отсутствие признака.

Анализ таблицы показывает, что на 9-14 сутки ГТИ осложняет течение инфарктов разных размеров и одинаково эффективно выявляется как на обычной КТ, так и на КТ с контрастным усилением (р>0,05). Таким образом, чувствительность метода в выявлении ГТИ на 9-14 сутки от начала заболевания составляет 92,9%, а такого вида ГТИ, как ВИГ, - 100% (морфологически верифицировано), обнаруживая ее в равной степени при больших и средних по размерам инфарктах.

При МРТ исследовании, в том числе и с внутривенным контрастным усилением изображения, в этот период в основной группе нами визуализированы в 100% случаев только ишемические инфаркты мозга. Геморрагических изменений выявлено не было.

Результаты настоящего исследования показали, что ГТИ часто осложняет, казалось бы, стабильно текущий ИИ и в более поздние сроки его острого периода (на 15-21 сутки) -у 39,2% человек (табл. 5).

Таблица 5

Характеристика геморрагической трансформации инфаркта по данным КТ и КТ с внутривенным контрастным усилением изображения у больных основной группы, умерших на 15-21 сутки

Обычная КТ КТ с усилением

Харак- (п = 10) (п = 10) Всего: Р

тер Размеры инфаркта Размеры инфаркта

ГТИ БИ СИ БИ СИ Абс. %

СИМ 3 3 2 5 13 65 ± 13,2 0,8

виг - 3 - 2 5 25 ± 19,4 0,9

иим - ■1 - 1 2 ¡0*21,2 0,4

Всего: 3 7 2 8 20 100 0,9

Методом КТ обнаружено 90% ГТИ, причем в равной мере эффективно (р>0,05) как на обычной КТ, так и на КТ с внутривенным контрастным усилением изображения и в 75% случаев - в инфарктах средних размеров (р<0,05), вероятно в силу того, что большинство пациентов с обширными и большими инфарктами не доживали до анализируемого периода.

МРТ в нашем исследовании в этот период визуализировала свежую ГТИ лишь в 18,2% случаев (р<0,05) в инфарктах больших размеров. Внутривенное контрастное усиление изображения не давало дополнительной диагностической информации.

Сравнительный анализ методов нейровизуализации в обнаружении ГТИ в поздние сроки острого периода инсульта нашем исследовании выявил предпочтение (р<0,05) КТ перед МРТ (табл. 6).

Таблица 6.

Структура инфарктов при выполнении обычных КТ, МРТ и КТ, МРТ с внутривенным контрастным усилением изображения у пациентов основной группы, умерших на 15-21 сутки

Вид исследования

Харак КТ КТ МРТ МРТ Р

тер (п = 10) + контраст Всего: (п = = 5) + контраст Всего:

иифар (п = 10) (п = = 6)

кта БИ си БИ си Аб с % БИ си БИ си Аб с %

СИМ 3 3 2 5 13 * 65 ±13,2 2 2* 18.2 ±27,3 0,02

виг - 3 - 3 6 30 ±18,7 0,1

иим - - 1 - 1» 5 ±21,8 - 3 2 4 9» 81,8 ±12,9 0,00 4

Всего: 3 6 3 S 20 100 2 3 2 4 11 100

Примечание: р - показатель достоверности различий, • — достоверные различия (р < 0,05), п - количество исследований, курсив - величина недостоверна,«-» - отсутствие признака.

Чувствительность КТ составила 90% по сравнению с 18,2% при МРТ. Внутривенное контрастное усиление изображения ни при КТ ни при МРТ не давало дополнительной диагностической информации (р>0,05) для обнаружения ГТИ.

В связи с отсутствием патогномоничных признаков клиническая диагностика ГТИ вызывает объективные трудности. Оценка в неврологическом статусе доминирования общемозговых или очаговых симптомов в дебюте заболевания, суммарного клинического балла по оригинальной

шкале и выраженности вторично-стволовых и меиингеальных симптомов при клиническом ухудшении состояния у пациентов двух групп в нашем исследовании не выявила статистически достоверной (р>0,05) разницы.

По характеру течения инсульта у пациентов, умерших в течение 1-8 суток, в нашем исследовании в обеих группах отмечался (р>0,05) прогре-диентный тип течения (у 32,9% - в основной и 22,4% - в контрольной группе). Для пациентов основной группы (59,5%), умерших в поздние сроки острого периода инсульта (на 9-14 и 15-21 сутки), более типичен в нашем исследовании (р <0,05) был стабильный тип течения с внезапным ухудшением состояния. В контрольной группе в поздние сроки острого периода для пациентов равнозначно (р>0,05) характерны были и ремитирующий (42,3%) и стабильный тип течения с внезапным ухудшением состояния (36,2%) (рис. 1).

При анализе причин смерти нами было выявлено, что в обеих группах у пациентов, умерших в острейшем периоде ишемического инсульта в каротидной системе, причина смерти объясняется глубиной и обширно-

<□1 группа (п = 79) ¡■»группа (п = 58)

Прогрединтный Стабильный Ремиттирующий

Рис. 1. Тип течения инсульта в группах.

стью мозговой катастрофы, тяжестью самого инсульта (р>0,05) независимо от его характера и выраженностью отека мозга.

В поздние сроки острого периода (на 15-21 сутки) в обеих группах морфологически нами были выявлены дополнительные факторы, участвующие в причинах смерти: очаговая нижнедолевая пневмония (ОНП), очаговый отек легких (ООЛ), недостаточность кровообращения по малому кругу (НКМК) и микротромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии (МТЭЛА). Но удельный вес этих факторов (12,9%) в основной группе, в отличие от контрольной, был достоверно ниже (р<0,05), а отмечалось явное преобладание (87,1%) удельного веса ГТИ в причинах смерти (р<0,05), что позволяет считать ее фатальным осложнением ишемического инфаркта мозга в каротидной системе в поздние сроки острого периода (табл. 7).

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что существуют объективные трудности клинической диагностики характера инсульта в первые сутки дебюта заболевания и геморрагической трансформации инфаркта мозга в силу отсутствия каких-либо патогномоничных ее признаков, что диктует потребность в нейровизуализации патологических изменений в мозге, возникающих в различные сроки эволюции инфаркта.

На основании анализа полученных результатов нами разработан диагностический алгоритм лучевых исследований, позволяющий, с нашей точки зрения, систематизировать вопросы предпочтения и целесообразности того или иного вида нейровизуализации, а также сроков и кратности проведения лучевых исследований для более эффективной диагностики геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ише-мического инсульта в каротидной системе.

Таблица 7.

Факторы, участвующие в причинах смерти, в зависимости от сроков ее наступления в группах

Сроки до наступления смерти Причины смерти н факторы, участвующие в причинах смерти

Тяжесть инсульта илиГТИ Инсульт+ ОНП Инсульт+ ООЛ Инсульт +НКМК Инсульт + МТЭЛА Всего:

Абс. % Абс. % Абс. 1 % Абс. % Абс. % Абс. %

ОСНОВНАЯ ГРУППА(п=79)

1-3 сутки (п = 9) 9 100 - - - - - - - - 9 100

4-8 сутки (п =17) 13 76,5 ±11,8 4 23,5 ±21,2 - - - - - - 17 100

9-14 сутки Сп = 22) 18* 81,9 ± 9,1 2 9,1 ± 20,3 - - 1 4.5 ± 20,7 1 4,5 ± 20,7 22 100

15-21 сутки (п-31) 27* 87,1 ± 6,5 - - 1* 3,2 ± 17,6 2* 6,5 ± 17,4 1* 3,2 ± 17,6 31 100

Всего: 67* 84,8 ±4,4 6 7,6 ±10,8 1 3,2 ±17,6 3 3,4 ± ¡0,5 2 2,5 ± 11,0 79 100

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА(п=58)

1-3 сутки (п-4) 4 100 - - - - - - - - 4 100

4-8 сутки (п = 9) 6 66,7 ± 19,2 1 11,1 ±31,4 - - 1 11,1 ±31,4 1 И,1 ± 31,4 9 100

9-14 сутки (п= 15) - - 5 33,3 ±21,1 3 20 ± 23,1 4 26,7 ±22,1 3 20 ± 23,1 15 100

15-21 сутки (п - 30) - - 9 30 ± 15,3 6 20 ± 16,3 8 26,7 ± ¡5,6 7 23,3 ±15.9 30 100

Всего: 10* 17,2 ±11,9 15 25,9 ± 11,3 9 15,5 ±12,1 13 22,4 ±1 ¡.6 11 18,9±¡1,8 58 100

Примечание: р - показатель достоверности различий, • - достоверные различия (р < 0,05), п - количество человек, курсив - ве-

личина недостоверна, «-» - отсутствие признака.

Алгоритм лучевой диагностики геморрагической трансформации

инфаркта мозга

Обширный, большой, средний инфаркт мозга

1 *

Динамика КТ на 9-12 сутки (на фоне регресса отека мозга) или при клиническом ухудшении состояния

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга

ВЫВОДЫ

1. Рентгеновская компьютерная томография является чувствительным (92,5%) методом визуализации обширных и больших инфарктов мозга в острейшем периоде (1-5 сутки) ишемического инсульта в каро-тидной системе.

2. КТ более чувствительна (90%), чем МРТ (18,2%) в выявлении свежей геморрагической трансформации инфаркта мозга в поздние сроки (15-21 сутки) острого периода ишемического инсульта. Выполнение КТ с внутривенным контрастным усилением изображения не показало преимуществ перед обычной КТ, так как не давало дополнительной диагностической информации для выявления ГТИ в поздние сроки острого периода ишемического инсульта в каротидной системе.

3. Независимо от размеров инфаркта необходим КТ мониторинг на 5-е, 9-12-е сутки от дебюта заболевания и в более поздние сроки острого периода ишемического инсульта при клиническом ухудшении состояния пациентов.

4. Геморрагическая трансформация инфаркта мозга в острейшем периоде (1-5 сутки) ишемического инсульта в 100% случаев развивается при обширных его размерах и морфологически квалифицируется как геморрагический инфаркт мозга. В поздние сроки (15-21 сутки) острого периода ГТИ в 75% случаев осложняет течение инфарктов среднего размера, морфологически квалифицируется как смешанный инфаркт мозга по типу крупноочагового геморрагического пропитывания или внутриинфарктной гематомы, развивается в уже сформированном инфаркте и носит фатальный характер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для верификации характера инсульта и определения его размеров необходимо выполнение КТ исследования пациентам в первые сутки поступления в стационар независимо от клинической картины и результатов исследования ликвора.

2. По окончании острейшего периода инсульта (на высоте отека мозга и масс-эффекта на 5-6 сутки) рекомендовано повторное выполнение КТ для выявления вторичных геморрагий, особенно в инфарктах обширных и больших размеров, первично визуализированных методами КТ или МРТ.

3. При выявлении и динамическом наблюдении за инфарктами в каро-тидной системе в остром периоде не рекомендовано выполнение МРТ, в том числе и с внутривенным контрастным усилением изображения, так как оно не дает дополнительной диагностической информации для обнаружения геморрагической трансформации.

4. Проведение лучевых исследований показано на 9-12 сутки заболевания (на фоне регресса масс-эффекта и отека мозга), а также при клиническом ухудшении состояния пациента. Предпочтение здесь должно отдаваться рентгеновской компьютерной томографии.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Геморрагические осложнения у больных с ишемическим полушар-ным инсультом по данным морфологических и лучевых исследований // Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия: Материалы международной конф. - Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 1-10 июня 2003. - С. 143-145. (в соавт. С Коваленко А.В., Колпинским Г.И.)

2. Оптимизация сроков проведения компьютерной томографии для диагностики перифокального отека и геморрагической трансформации

полушарного инфаркта мозга // Современные методы диагностики: Материалы V - межрегиональной науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию диагностического центра Алтайского края, 3-4 июля 2003 г. -Россия, Барнаул, 2003. - С. 124-125. (в соавт. с Коваленко А.В., Кол-пинским Г.И.)

3. Актуальность динамического лучевого контроля для диагностики геморрагической трансформации инфаркта в сроки более 15 дней от момента развития инсульта // Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организация кардиологической помощи населению: Сб. тез., докл. Всероссийской науч.-практ. конф. 21-22 мая 2003 г. - Кемерово, 2003. - С. 98-99. (в соавт. с Колпин-ским Г.И., Локтионовой СМ.)

4. Предикторы геморрагических осложнений ишемического инсульта // Многопрофильная больница: проблемы и решения: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Министерства энергетики РФ 4-5 сентября 2003 г. - Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С. 373374. (в соавт. с Коваленко А.В., Локтионовой С.М.)

5. Клинико-диагностические особенности геморрагической трансформации полушарного ишемического инсульта в поздние сроки острого периода // Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний (деменции, инсульта и болезни Паркинсона): Сб. науч. тр. Международной конф. 5-7 декабря 2003 г. - Новосибирск, 2003. - С 136-137. (в соавт. с Коваленко А.В., Колпинским Г.И., Локтионовой СМ., Шишкиной Л.В.)

6. Лучевая диагностика геморрагических осложнений инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе // Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь

повышения качества медицинской помощи. Проблемы и решения: Материалы межрегион. науч.-практ. конф. 24-27 февраля 2004 г. -Кемерово, 2004. - С. 76-77. (в соавт. с Колпинским Г.И., Коваленко А.В., Веретенниковой М.А., Петрасюк И.В.)

7. Сроки развития, течение, структура и лучевая диагностика геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ишеми-ческого инсульта в каротидной системе // Актуальные вопросы здравоохранения г. Кемерово: Материалы городской науч.-практ. конф. 13-14 апреля 2004 г. - Кемерово, 2004. - С. 23-26. (в соавт. с Коваленко А.В., Колпинским Г.И., Локтионовой С.М.)

8. Сравнительная эффективность методов лучевой диагностики в выявлении геморрагической трансформации инфаркта мозга в каротид-ной системе в поздние сроки острого периода // Сб. науч. Работ, по-свящ. 15-летию Екатеринбургского консультативно-диагностического центра. - Екатеринбург, 2004. - С. 98-99. (в соавт. с Колпинским Г.И., Коваленко А.В.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АС - атеросклероз

БИ — большой инфаркт

ВИГ - внутриинфарктная гематома

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГТИ - геморрагическая трансформация инфаркта

ИИ - ишемический инсульт

ИИМ - ишемический инфаркт мозга

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МТЭЛА — микротромбоэмболия ветвей легочной артерии

НКМК - недостаточность кровообращения по малому кругу

ОИ - обширный инфаркт

ОНП - очаговая нижнедолевая пневмония

ООЛ - очаговый отек легких

СИ - средний инфаркт мозга

HU - единица Хаунсфилда

Подписано к печати 26.04.04. Формат 60x84 . Бумага офсетная № 1. Печать офсетная, усл.печ.л. 1,4. Тираж 100 экз. Заказ № 6629.

Отпечатано в типографии «Оперативная полиграфия». 650099, г. Кемерово, ул. Дзержинского, 2. тел. 25-58-98

«> 1 3 581

Оглавление диссертации Шалякина, Надежда Юрьевна :: 2004 :: Москва

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МОЗГА И ЕГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ТРАНСФОМАЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОЙ СИСТЕМЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).:.

1.1 Краниография, контрастные рентгеновские методики исследования ликворных пространств головного мозга, ангиография экстра- и интракраниальных сосудовв диагностике мозгового инсульта.

1.2. Современные методы лучевой диагностики мозгового инсульта.

1.2.1. Компьютерная томография.

1.2.2. Магнитно-резонансная томография.

1.3. Значение методов лучевой диагностики в определении характера. инсульта в остром его периоде, локализации и размеров. зоны инфаркта мозга.

1.4. Методы нейровизуализации в выявлении геморрагической трансформации инфаркта.

1.5. Клинико-морфологическая характеристика геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика изучаемых групп пациентов.

2.2. Методы клинического обследования.

2.3. Лучевые методы исследования.

2.3.1. Компьютерная томография головного мозга. КТ с контрастным внутривенным усилением.

2.3.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга. МРТ с контрастным внутривенным усилением.

2.4. Метод аутопсии и морфологического исследования.

2.5. Метод статистического анализа.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Сравнительная характеристика и лучевая семиотика. инфаркта мозга в различные сроки его эволюции. и геморрагической трансформации.

3.1.1. КТ семиотика и характеристика инфаркта мозга и его геморрагической трансформации.

3.1.2. МРТ семиотика и характеристика инфаркта мозга и его геморрагической трансформации.

3.2. Сравнение диагностической эффективности различных методов лучевой диагностики в выявлении геморрагической трансформации инфаркта мозга в поздние сроки острого периода инсульта.

3.3. Рациональный алгоритм лучевых исследований. для диагностики геморрагической трансформации инфаркта мозга. в каротидной системе.

3.4. Сроки развития и характеристика геморрагической трансформации инфаркта мозга на основе клинико-томографических. и морфологических сопоставлений.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Шалякина, Надежда Юрьевна, автореферат

Среди актуальных и приоритетных проблем ангионеврологии мозговой инсульт прочно удерживает лидирующее положение в связи с его высокой медико-социальной значимостью (В.А. Верещагин с соавт., 1997; Б.С. Вилен-ский с соавт., 1999; И.А. Вознюк, 2000; М. Фишер и В. Шебитц, 2001; М.М. Одинак с соавт., 2001; Е.И. Гусев, 2003). В России в последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению частоты мозгового инсульта у лиц трудоспособного возраста (Е.И. Гусев, 1997; З.А. Суслина, 2000; В.Д. Трошин с соавт., 2000; А.И. Федин, 2001; В.А. Верещагин с соавт., 2001; О.М. Елисеев и Е.В. Ощепкова, 2002).

Летальность в остром периоде мозгового инсульта в России достигает в среднем 30-44%. (А.И. Федин, 1993; Ю.Я. Варакин, 1994; Е.А. Широков, 1995; В.П. Трошин с соавт., 2000; В.И. Скворцова, 2001; Е.И. Гусев, 2003). Причиной смерти в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) в каротид-ной системе в 15-58% случаев является геморрагическая трансформация очага инфаркта (ГТИ), частота и вероятность развития которой коррелирует с патогенетическим характером инсульта, локализацией и объемом поражения мозга (Ф.И. Василенко, 1990; С. Hornig, 1994; Ф.И. Василенко, 1996; R. Davenport, 1996; Б.С. Виленский с соавт., 1997; Д. Кригер, 1998; Ю.Л. Шевченко с соавт., 1998; Б.С. Виленский, 2000; С.М. Виничук, 2001; А.И. Скороходов, 2001; А.А. Ашман с соавт., 2001; А.В. Фонякин с соавт., 2003).

Достоверная ранняя верификация истинного характера мозгового инсульта как ишемического в 87-96%, а выявление ГТИ как осложнения острого его периода в 58-70% случаев возможны только методами лучевой диагностики (С. Hornig et al., 1996; D. Schriger et al., 1998; C. Motto et al., 1999; Д. Уордлоу, 2000; С.М. Виничук, 2001; Е.А. Широков с соавт., 2001; А.И. Федин и С.А. Румянцева, 2002; P.W. Schaefer et al., 2002; Е.И. Гусев, 2003).

По литературным данным до сих пор нет единого мнения по вопросу предпочтения компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ) для более точной диагностики геморрагических осложнений острого периода ИИ, оптимальным срокам и кратности проведения лучевых исследований (R.von Kummer et al., 1995; R.N. Bryan et al., 1996; S.M. Salerno et al., 1996; О.И. Беличенко с соавт., 1998; A.E. Baird и S. Warach, 1998; W. Hacke et al., 1998; J.M. Wardlaw et al., 1999; A.B. Холин с соавт., 2000; D. Saur et al., 2003).

Данные морфологических исследований мозга больных, умерших от ишемического мозгового инсульта, подтверждают высокую значимость ГТИ в причинах смерти (A.A. Faris et al., 1983; А.Г. Акимов, 1997; С. Motto et al., 1997; Ч.П. Ворлоу с соавт., 1998; A. Jaillard et al., 1999; С. Motto et al., 1999; В.И. Скворцова, 2001). В морфологии, несмотря на большое количество работ, освещающих процессы деструкции и репарации в головном мозге, отмечаются большие трудности в верификации сроков давности инфарктов и ге-моррагий (Е.А. Жирмунская, 1967; А.Н. Колтовер, 1975; Г.Н. Кривицкая с соавт., 1980; А.Н. Колтовер с соавт., 1986; Т. Moulin et al., 1994; S.T. Grafton et al., 1994; P.D. Lyden и J.A. Zivin, 1995; J. Lodder et al., 1996; Г.А. Акимов, 1997; С. Motto et al., 1997; A.B. Фонякин, 2000; И.А. Вознюк, 2000; C.M. Ви-ничук, 2001; A.B. Фонякин с соавт., 2003).

Таким образом, фатальный характер течения ИИ в каротидной системе, осложнившегося развитием ГТИ, трудности морфологической и нейровизуа-лизационной диагностики вторичных геморрагических изменений в мозге в остром периоде ИИ определяют клиническую, научную и практическую значимость изучаемой проблемы.

Цель исследования:

Повысить эффективность лучевой диагностики и изучить особенности развития и течения геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе.

Задачи исследования:

1. Оценить чувствительность рентгеновской компьютерной томографии в визуализации инфаркта мозга, определении его характера и размеров в острейшем периоде (1-5 сутки) ишемического инсульта в каротидной системе.

3. Определить рациональный алгоритм лучевых исследований для эффективной диагностики геморрагической трансформации инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе.

Научная новизна:

- Впервые сопоставлены сроки развития геморрагических осложнений в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе по данным клинических, морфологических и лучевых методов диагностики.

- Детально описана лучевая семиотика геморрагической трансформации инфаркта в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе при выполнении компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Практическая значимость исследования

- Результаты исследования включены в учебные программы для студентов, клинических ординаторов, врачей-интернов и врачей-курсантов кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Кемеровской государственной медицинской академии. Разработанный алгоритм проведения лучевых исследований для диагностики геморрагических осложнений в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе внедрен в практику работы неврологического отделения ГКБ №3 им. М.А. Подгор-бунского, неврологического отделения Кемеровской областной клинической больницы, а также в практику работы врачей отдела лучевой диагностики Кемеровского клинико-диагностического центра.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для выявления геморрагической трансформации инфаркта мозга и определения ее семиотических признаков в поздние сроки (более 15 суток от дебюта) острого периода ишемического инсульта в каротидной системе из методов лучевой диагностики более информативным является рентгеновская компьютерная томография.

Апробация

Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральном совещании кафедр рентгенологии и неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМА (Кемерово, 2003); доложены на заседании Кемеровского областного общества неврологов (2002), на Международной конференции «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия» (Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2003); представлены на V - Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), на школе-семинаре в рамках Международной конференции «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродеге-неративных заболеваний (деменции, инсульта и болезни Паркинсона)» (Новосибирск, 2003).

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по традиционному плану, изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами, 29 рисунками, включает в себя введение, 3 главы, заключение, выводы, практические

Заключение диссертационного исследования на тему "Нейровизуализация геморрагических осложнений острого периода ишемического инсульта в каротидной системе"

119 ВЫВОДЫ

2. КТ более чувствительна (90%), чем МРТ (18,2%) в выявлении свежей геморрагической трансформации инфаркта мозга в поздние сроки (1521 сутки) острого периода ишемического инсульта. Выполнение КТ с внутривенным контрастным усилением изображения не показало преимуществ перед обычной КТ, так как не давало дополнительной диагностической информации для выявления ГТИ в поздние сроки острого периода ишемического инсульта в каротидной системе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При выявлении и динамическом наблюдении за инфарктами в каротидной системе в остром периоде не рекомендовано выполнение МРТ, в том числе и с внутривенным контрастным усилением изображения, так как оно не дает дополнительной диагностической информации для обнаружения геморрагической трансформации.

4. Актуально проведение лучевого мониторинга на 9-12 сутки заболевания (на фоне регресса масс-эффекта и отека мозга), а также при клиническом ухудшении состояния пациента. Предпочтение здесь должно отдаваться рентгеновской компьютерной томографии.

121

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шалякина, Надежда Юрьевна

1. Акимов Г.А. Сложные виды инсультов // Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ,1997.-С. 391-393.

2. Ананьева Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2001. - 40 с.

3. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. МРТ диагностика ишемического инсульта в остром периоде // Медицинская визуализация. - 1999. - Июль-сентябрь. - С. 23-25.

4. Ананьева Н.И. Применение МРТ в остром периоде ишемического инсульта // Материалы 6 науч.-практ. конф. по магнитно-резонансной томографии. М., 2000. - С. 16-17.

5. Архипов С.JI. Нейровизуализационная диагностика и современные особенности лечения геморрагического инсульта: Дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. - 290 с.

6. Ашман А.А. Клиника и диагностика инфаркта мозга с геморрагическим компонентом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1994. - 48 с.

7. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист» // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. — М.: Видар, 1996.-С. 13-16.

8. П.Борисов А.В., Голиков К.В., Ананьева Н.И. КТ и МРТ диагностика острых ишемических инсультов // Сб. статей, посвященный 80-летию кафедры рентгенологии СПбМАПО. СПб., 1999. - С. 25-28.

9. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1994. - 48 с.

10. Василенко Ф.И. Церебральный инсульт. Осложненные формы: патогенез, клиника, диагностика, лечение: Дисс. . д-ра мед. наук. Киев, 1990.-86 с.

11. Вейнманн Х.И. Характеристика Gd-DTPA (Димеглюмина-магневиста) // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. - № 1. - С. 9-14.

12. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-287 с.

13. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта // Consilium medicum. -2001. Т. 3. - №5. - С. 221-225.

14. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и интенсивная терапия в остром периоде // Неотложные состояния в неврологии: Сб.тр. Всероссийского рабочего совещания неврологов России 21-25 мая 2002 г.-Орел, 2002.-С. 109-122.

15. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваску-лярным заболеваниям. М.: Бином, 1999. - 672 с.

16. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. -СПб.: Фолиант, 1999. 336 с.

17. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. -СПб.: Фолиант, 2000. 128 с.

18. Виничук С.М., Довбонос Т.А., Трепет JI.H. Геморрагическая трансформация инфаркта мозга: диагностика, клинические проявления и исход // Украинский медицинский журнал. 2001. - № 1(21). - С. 91-95.

19. Виничук С.М. Современное лечение и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Украинский медицинский журнал.2001.- №3(12).-С. 88-91.

20. Вознюк И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2000. - 45 с.

21. Гальперин М.Д. Ангиография в диагностике опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга. Д., 1962. - 182 с.

22. Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Кистенев Б.А. Подходы к кардиологическому обследованию больного для диагностики причины ишемического инсульта // Неврологич. журнал. 2003. - № 1. - С. 13-16.

23. Гришаева О.М. Определяющее значение компьютерной томографии для диагностики и своевременного лечения внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей с ВПС // Медицинская визуализация.2002.- № 3. С. 85-87.

24. Губский JI.B., Кудрявцева Т.Ю., Скворцова В.И. Оценка состояния зоны инфаркта мозга по показателю тканевого контраста на МРТ изображениях // Тез. VIII Всероссийского съезда неврологов 21-24 мая 2001 г. Казань, 2001. - С. 223.

25. Гулевская Т.С. Патология белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии с нарушениями мозгового кровообращения: Дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 1993. - 280 с.

26. Гулевская Т.С., Попова С.А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия: патоморфологическая и нейрорадиологическая диагностика // Клинич. вестник. 1995. - апрель-июнь. - С. 60-62.

27. Гунер М.М., Макарова В.А. К патогенезу и диагностике сочетанных очагов белого инфаркта и кровоизлияния при острых нарушениях мозгового кровообращения // Тез. докл. VI Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Москва, 1975. - Т. 2. - С. 267-268.

28. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта // Лечение нервных болезней. 2002. - № 3 (8).-С. 3-9.

29. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Ж. невролог, и психиатр. -2003. Вып. 9. - Инсульт. Прилож. к журналу. - С. 3-5.

30. Диагностика инфаркта мозга с геморрагическим компонентом / А.А. Ашман, Л.Н. Нестеров, Т.М. Локштанова и др. // Тез. докл. V Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М., 1985. - Т. 2.- С. 277-278.

31. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии / Л.В. Губский, Н.А. Шамалов, А.Т. Абдурасулов и др. // Consilium medicum. 2003. -Спец. вып.-С. 12-17.

32. Дубенко О.Е. Клинико-инструментальная характеристика инсультов у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий // Украинский медицинский журнал. 1999. - № 6(14). - С. 89-91.

33. Елисеев О.М., Ощепкова Е.В. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности профилактики инсульта // Тер. Архив. — 2002. №9.-С. 1-8.

34. Есиновская Г.И. Краткое пособие по нейрорентгенологии. Д.: Медицина, 1973. - 272 е.: ил.

35. Жирмунская Е.А., Колтовер А.Н. Атлас по электроэнцефалографии и морфологии мозгового инсульта. М.: Медицина, 1967. - 92 с.

36. Инсульт в молодом возрасте: Методические рекомендации / М.М.Одинак и др. М.: ГВГК им. Н.Н. Бурденко, 2001. - 63 с.

37. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Вор-лоу, М.С. Денис, Ж. ван Гейн и др. СПб.: Политехника, 1998. - 629 е.: ил.

38. Карлов В.А., Романова Н.А., Ушков Н.П. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления при полушарных инсультах // Тез. VIII Всероссийского съезда неврологов 21-24 мая 2001 г. Казань, 2001. -С. 239.

39. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.: Паганель-бук, 1997. - 357 с.

40. Китаев В.В. Современные средства медицинской рентгенографии // Мед. визуализация. 1996. № 4. - С. 13-19.

41. Клинические особенности осложненных форм церебрального инсульта / Ф.И. Василенко, Г.Н. Вельская, Э.Э. Равелин и др. // Новые технологии в медицине: Тр. науч. конф. 13-17 мая 1996 г. Трехгорный, 1996. -С. 21-23.

42. Коваленко А.В. Состояние возбуждающих и тормозных аминацидер-гических систем мозга и медикаментозная коррекция метаболических нарушений в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе: Дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. - 303 с.

43. Колпинский Г.И. Комплексная клиническая и лучевая диагностика заболеваний надпочечников: Дисс. .д-ра мед. наук. Москва, 2002. -363 с.

44. Колтовер А.Н. Морфология и патогенез инсульта // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975. - С. 228-248.

45. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, JI.K. Брагина, С.Б. Вавилов и др. М.: Медицина, 1986. - 256 е.: ил.

46. Коновалов А.Н., Корниенко В.И. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. -М.: Медицина, 1985. 230 с.

47. Коновалов А.И., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997. - 472 е.: ил.

48. Копылов М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга. -М.: Медицина, 1968. 516 е.: ил.

49. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. М.: Медицина, 1993. - 448 е.: ил.

50. Кривицкая Г.Н., Гельфанд В.Б., Попова Э.Н. Деструктивные и репара-тивные процессы при очаговых поражениях головного мозга. М.: Медицина, 1980. - 214 е.: ил.

51. Кригер Д. Неотложная терапия тяжелых полушарных ишемических инсультов // Неврологич. журнал. 1998. - № 4. - С. 56-58.

52. Крупин Е.Н., Чарнис М.Я., Гольдберг С.И. О диагностике инфаркта головного мозга с геморрагическим компонентом // Ж. невропатол. и психиатр.-1997.- №9.-С. 1297-1301.

53. Кузнецов Д.А. Сравнительный анализ клинико-компьютерно-электроэнцефалографических сопоставлений у больных в остром периоде мозгового полушарного ишемического и геморрагического инсульта // Лкарська справа. 2002. - № 6. - С. 49-52.

54. Кузнецова С.Е. Клинические особенности геморрагического инсульта в пожилом и старческом возрасте: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001.- 166 с.

55. Литинский М.А. Ангиографическая диагностика окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. - 41 с.

56. Лямина Н.В. Нейровизуальные и электрофизиологические критерии диагностики церебральных ишемий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иваново, 1998.-24 с.

57. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциации мозговых инсультов / А.А. Михайленко, В.А. Зинченко, А.В. Холин и др. // Ж. невропатол. и психиатр. 1996. - № 1. - С. 13-17.

58. Магнитно-резонансная томография в диагностике острого периода ишемического инсульта / М.Ю. Мартынов, Р. Зальбек, М. Кушнеров и др. // Неврологич. журнал. 1997. - № 4. - С. 10-14.

59. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскуляр-ных заболеваний / О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, Н.Н. Абрамова // М.: Видар, 1998.- 112 е.: ил.

60. Майкл П., Богусславски Дж. Роль перфузионной КТ в выборе терапевтической тактики при инсульте // Ж. невролог, и психиатр. 2003. -Инсульт. Прилож. к журналу. - Вып. 9. - С. 16-17.

61. Макаренко В.Н., Козлов В.В., Губская Н.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике патологии сосудистого русла // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - № 5. - С. 21-25.

62. Макаренко В.Н. Диагностика хирургических заболеваний аорты и ее ветвей с помощью спиральной компьютерной томографии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2001. - 26 с.

63. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск, 1996.-506 с.

64. МРТ диагностика инфаркта мозга с использованием импульсной последовательности FLAIR (TIRM) на томографе с полем 0,15 тесла /

65. B.И. Скворцова, Т.Ю. Кудрявцева, JI.B. Губский и др. // Материалы VI науч.-практ. конф. по магнитно-резонансной томографии. — М., 2000.1. C. 14-16.

66. Мунис М., Фишер М. Визуализация в остром периоде инсульта // Ж. невролог, и психиатр. 2001. - Инсульт. Прилож. к журналу. - Вып 2. -С. 8-11.

67. Нейровизуализационная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта / В.И. Шмырев, C.JL Архипов, С.Е. Кузнецова и др. // Ж. невролог, и психиатр. 2001. - № 1. - С. 27-31.

68. Нейрорентгенология детского возраста / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, В.И. Озерова и др. М.: Антидор, 2001. - 456 е.: ил.

69. О морфологических верификациях при компьютерной томографии головного мозга / Н.В. Верещагин, Г.Я. Левина, Л.К. Брагина. // Ж. Нев-ропатол. и психиатр. 1980. - Вып. 9. - С. 6-10.

70. Окнин В.А. Влияние многократных нейровизуализирующих исследований на классификацию, лечение и исход острого ишемического инсульта // РМЖ. 1999. - Т. 4. - № 12. - С. 6-11.

71. Осложнения ишемического инсульта / Б.С. Виленский, Ю.Я. Тупицын, Е.А. Широков и др. // Тез. VIII Всероссийского съезда неврологов 2124 мая 2001 г. Казань, 2001. - С. 212-213.

72. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардио-генным источником эмболии / О.В. Тихомирова, Н.Т. Маматова, Е.Г.

73. Клочева и др. // Ж. невропатол. и психиатр. 2001. - Инсульт. Прилож. к журналу. - Вып 2. - С. 31-34.

74. Особенности течения инфаркта полушарий мозга у больных с транзи-торными ишемическими атаками / И.Д. Стулин, Т.Я. Шварцбурд, Т.Е. Негру и др. // Тез. VIII Всероссийского съезда неврологов 21-24 мая 2001 г.-Казань, 2001.-С. 301.

75. Парфенов В.А., Рыжак А.А. Неврологические аспекты оптимизации антигипертензивной терапии // Неврологич. журнал. — 2003. — № 2. — С. 26-30.

76. Пачгин И.В. Компьютерная томография в диагностике объемных образований почек, надпочечников и периренального пространства: Дисс. .канд. мед. наук. Томск, 2000. - 174 с.

77. Пачгин И.В. Краткий атлас компьютероно-томографической нормы. -Кемерово, 2003. 47 с.

78. Петренко А.Г. Сравнительная морфофункциональная характеристика капиллярного русла сосцевидных тел и коры височной доли головного мозга человека в молодом и пожилом возрасте // Ж. невропатолог, и психиатр. 1997. - Т. 87. - Вып. 2. - С. 222-225.

79. Принципы диагностики инфаркта мозга с геморрагическим компонентом. / А.А. Ашман, B.C. Сухинин, JI.H. Липина. // Тез. VIII Всероссийского съезда неврологов 21-24 мая 2001 г. Казань, 2001. - С. 198.

80. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, Г. Шимригк, А.Б. Гехт и др. // Неврологич. журнал. 2002. - № 5. - С. 10-14.

81. Романова Н.А. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления при полушарных инсультах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2002. 24 с.

82. Рухманов А.А. Дисциркуляторные энцефалопатии при гипертонической болезни и атеросклерозе (клинические, электроэнцефалографические и компьютерно-томографические исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1991. - 32 с.

83. Семенов С.Е. Неинвазивная лучевая диагностика обструктивных нарушений церебрального венозного кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Кемерово, 2003. - 48 с.

84. Семенова Г.М. Факторы, влияющие на исходы инсультов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. - 21 с.

85. Семенова И.В. Возрастные особенности развития и исходов инсульта: Дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1996. - 160 с.

86. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1984. - 200с.

87. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврологич. журнал. 2001. - № 3. - С. 4-11.

88. Скороходов А.И. Клинико-компьютерно-томографическая диагностика псевдоинсульта и ишемического инсульта: Дисс. . д-ра мед. наук. Воронеж, 2001. - 240 с.

89. Скороходов А.П. Сравнительная характеристика факторов риска и клинической картины при КТ или МРТ негативном и малом позитивном ишемическом инсульте // Тез. VII Всероссийского съезда неврологов 21-24 мая 2001 г. Казань, 2001. - С. 292-293.

90. Стародубцев А.В. Диагностическая и прогностическая оценка изменений желудочковой системы при резидуальной и прогредиентно текущей патологии головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -1985, Иркутск. 23 с.

91. ЮЗ.Ступников П.И. Сравнительная патоморфология микроциркуляторно-го русла головного мозга при гипертонической болезни, атеросклерозе и сахарном диабете: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. 1999, Саратов. -42 с.

92. Тихомирова О.В. Патогенез, церебральная гемодинамика и исходы при различных подтипах полушарного ишемического инсульта: Дисс. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2000. - 260 с.

93. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство. Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 2000. -440 с.

94. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества // Ж. невролог, и психиатр. 2000. - № 8. - С. 35-37.

95. Федин А.И. Тяжелые формы инсульта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1993. - 52 с.

96. Федин А.И. Современная концепция патогенеза и лечения острой ишемии мозга // Лечение ишемии мозга: Тез. докл. науч.-практ. конференции 10 декабря 2001 г. Москва, 2001. - С. 3-9.

97. Федин А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения: Методические указания. М., 2002. - 256 с.

98. Фейгин В.Л. Алгоритмы диагностики и лечения больных с церебро-васкулярными заболеваниями (дифференциально-диагностические таблицы и схемы): Методическое пособие для врачей. Новосибирск, 1999.-70 с.

99. Ш.Фишер М., Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Ж. Невролог, и психиатр. 2001. -Инсульт. Прилож. к журналу. - № 1. - С. 21-31.

100. Фонякин А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе: Дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 2000. -320 с.

101. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Соотношение размера церебрального ишемического очага и места формирования эмбологен-ного субстрата при кардиоэмболическом инсульте // Неврологич. журнал.-2003.- № 1.-С. 10-11.

102. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2000. - 192 е.: ил.

103. Холин А.В., Бондарева Е.В. Опыт лучевой диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения // Лучевая диагностика в неврологии и нейрохирургии: Сб. тр. Невского радиологического форума 9-11 апреля 2000 г. Санкт-Петербург, 2000. - С. 21-24.

104. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.В. Кардиоэмболиче-ский инсульт. СПб. - 1998. - 66 с.

105. Широков Е.А. Ишемический инсульт (диагностическое и профилактическое значение этиологии и патогенеза): Дисс. . д-ра мед. наук. -Москва, 1995.-240 с.

106. Шмырев В.И., Архипов С.Л., Кузнецова С.Е. Нейровизуализационная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта // Ж. невролог, и психиатр. 2001. - № 1. - С. 27-31.

107. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская и др. // Consilium medicum. — 2003. — Спец. вып. — С. 5-7.

108. Ястребцева И.П. Клинические, нейрофизиологические и нейромор-фологические показатели в патогенезе и диагностике постинсультных состояний: Дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2000. - 174 с.

109. A standardized MRI stroke protocol: comparison with CT in hyperacute intracerebral hemorrhage / P.D. Schellinger, O. Jansen, J.B. Fiebach et al. // Stroke. 1999. - Vol. 28. - P. 765-768.

110. Acute stroke: usefulness of early CT findings before thrombolytic therapy / R. von Kummer, K.L. Allen, R. Holle et al. // Radiology 1995. - Vol. 205. -P. 327-333.

111. Acute human stroke studies by whole brain echo-planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging / S.Warach, J.Daa, B.Siewert et al. // Ann. Neurol. 1995. - Vol. 37. - N 2. - P. 231-241.

112. Alberts M., Faulstich M., Gray L. Stroke with negative brain magnetic resonance imaging // Stroke. 1994. - Vol. 23. - P. 663-667.

113. Anderson C.M., Edelman R.P., Turski P.A. Clinical Magnetic Resonance Angiography. New York.: Raven Press, 1993. - 498 p.

114. Atlas S.W. MR angiography in neurologic disease // Radiology. 1994. -Vol. 193.-P. 1-16.

115. Aulich A., Fenske A. Das computer-Tomogramm des Schalangalles // Arch. Neurol. 1977. - Bd. 4 - S. 141-155.

116. Automated CT segmentation and analysis for acute middle cerebral artery stroke / J.A. Maldjian, J. Chalela, S.E. Kasner et al. // AJNR. 2001. - Vol. 22.-P. 1050-1055.

117. Baird A.E., Warach S. Magnetic resonance imaging of acute stroke // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1998. - Vol. 18. - P. 583-609.

118. Baker H. Angiographic Investigation of Cerebrovascular Insufficiency // Radiology. 1961. - Vol. 77. - P. 399-405.

119. Bamford J. Clinical examination in diagnosis and subclassification of stroke // Lancet. 1992. - Vol. 339. - P. 400-402.

120. Baptista M.V., Van Melle G., Bogouslavsky J. Prediction of in-hospital mortality after first-ever stroke: the Lausanne Stroke Registry // J. Neurol. Sci.-1999.-Vol. 166.-P. 107-114.

121. Beaulieu C., de Crespigny A., Tong D.C. Longitudinal magnetic MRI study of perfusion and diffusion in stroke: evolution of lesion volume and correlation with clinical outcome // Ann. Neurol. 1999. - Vol. 46. - P. 568-578.

122. Becker H., Desch H., Hacker H. CT fogging effect with ischemic cerebral infarcts //Neuroradioligy.- 1979.-Vol. 18.-N4.-P. 185-192.

123. Benefits of perfusion MRI relative to diffusion MRI in the diagnosis and treatment of hyperacute stroke / J.L. Sunshine, N. Bambakidis, R.W. Tarr et al.//AJNR.-2001.-Vol. 22.-P. 915-921.

124. Berg strom К., Scotti G. Головной мозг // Общее руководство по радиологии. Отв. ред. Holger Pettersson. - М.: РА «Спас», 1996. - С. 167228.

125. Bongartz G.M., Mali W., Marchal G. CT angiography by MRI and spiral-CT // Europ. congr. of radiology. Vienna, 1997. - P. 1357.

126. Biyan R.N., Levy L.M., Whitlow W.D. Diagnosis of acute cerebral infarction: comparison of CT and MR imaging // AJNR. 1996. - Vol. 12. — N. 4.-P. 611-620.

127. Caille J.M., Guibert F., Bidabe A.M. Enhancement of cerebral infarcts with CT // Comput. Tomogr. 1980. - Vol. 4. - P. 73-77.

128. Catalano C., Pavone P., Scipioni A. MR Angiography and MR contrast flow quantification in the evaluation of carotid arteiy stenosis // Europ. congr. of radiology. Vienna, 1997. - P. 1128.

129. Cerebral infarction: early detection by means of contrast-enhanced cerebral arteries at MR imaging / A. Satou, S. Takahashi. Y. Soma et al. // Radiology. 1994. - Vol. 178. - P. 433-439.

130. Cerebral ischemia: evaluation with contrast-enhanced MR imaging / M.R. Crain, W.T. Yuh, G.M. Greene et al. // AJNR. 1991. - Vol. 12. - P. 631 -639.

131. Comparision of postmorten magnetic resonance imaging and neuropatological finding in the cerebral white matter / S.T. Grafton, S.M. Sumi, G.K. Stimac et al. // Arch. Neurol. 1994. - Vol. 48. - P. 293-298.

132. Cranial computed tomography interpretation in acute stroke: physicians accuracy in determining eligibility for thrombolytic therapy / D. Schriger, M. Kalafut, S. Starkman et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1293-1297.

133. CT fogging effect with ischemic cerebral infarcts / H. Becker, H. Desch, H. Hacker et al. // Neuroradiology. 1979. - Vol. 18. - P. 185-192.

134. Davenport R. Complications following acute stroke // Stroke. 1996. — Vol. 27.-P. 421-424.

135. De Ross A., Doornbos J., Baleriaux D. Clinical applications Gd-DTPA in MRI // Magnetic, resonance annal. Ed. by Knessel H. N.Y.: Raven Press, 1988. - P. 113-145.

136. Deng J. Care and analysis of cerebral hemorrhage // Stroke. 1997. - Vol. 32.-P. 497-498.

137. Diagnosis of acute cerebral infarction: comparison of CT and MR imaging / N.R. Bryan, L.M. Levy, W.D. Whitlow et al. // AJNR. 1997. - Vol. 12. -P. 611-620.

138. Dietheim L., Wende S. Roentgen diagnosis of the central nervous system. Encyclopedia of medical Radiology. Berlin.: Sprinder-Vertag, 1981.-517 P

139. Diffusion-weighted MRI in acute mutism / K. Blanc-Lasserre, N. Nighoghossian, L. Derex et al. // Cerebrovasc. Dis. 2000. Vol. 10. - P. 155-157.

140. Dippel D.W., von Kooten F., Koudstaal P.J. The validity and reliability of signs of early infarction on CT in acute ischemic stroke // Neuroradiology. -2000. Vol. 42. - P. 629-633.

141. Donnan D.A., Norrving В., Bamford J.M. Subcortical infarction: classification and terminology // Cerebrovasc. Dis. 1993. - Vol. 3. - P. 248-252.

142. Ellis S.J. Functional MRT neurological enlightement? // Lancet. 1996. -Vol. 342.-P. 882.

143. Elster A., Moody D. Early cerebral infarction: gadopentatate dimeglumine enhancement // Radiol. 1996. - Vol. 177. - P. 627-632.

144. Embolic cerebral infarction: MR findings in the first 3 hours after onset / E. Shimosegawa, A. Inugamy, T. Okudera et al. // A.J.R. 1997. - Vol. 160. -P. 1077-1082.

145. Essing M., von Kummer R., Egelhof T. Vascular MR contrast enhancement in cerebrovascular disease // AJNR. 1996. - Vol. 17. - P. 887-894.

146. Evolution of MR contrast enhancement patterns during the first week after acute ischemic stroke / J.O Karonen, P.L. Partanen, R.L. Vanninen et al. // AJNR. 2001. - Vol. 22. - P. 103-111.

147. Evalution of early CT findings in acute ischemic stroke / M. Marks, E.B. Holmgren, A J. Fox et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 389-392.

148. Evolving focal cerebral ischemia in cats: special correlation of nuclear magnetic resonans imaging, cerebral blood flow, tetrazolium staining and histopathology / B. Bose, S. Jones, R. Loring et al. // Stroke. 1998. - Vol. 19.-P. 28-37.

149. False-negative diffusion-weighetd MR findings in acute ischemic stroke / P. Barber, S.M. Davis, D.G. Darby et al. // AJNR. 2000. - Vol. 21. - P. 1434-1440.

150. Faris A.A., Hardin C.A., Poser C.M. Pathogenesis of hemorrhagic infarction of the brain // Arch. Neurol. 1963. - N 9. - P. 468-472.

151. Features on initial computed tomography scan of infarcts a cardiac source of embolism in the NINDS stroke data banc / S.L. Kittner, C.M. Sharkness, M.A. Sloan et al. // Stroke. 1997. - Vol. 23. - P. 1748-1751.

152. Fisher M., Alberts G.W. Applications of diffusion-perfusion magnetic resonance imaging in acute ischemic stroke // Neurorology. 1999. - Vol. 52.-P. 1750-1756.

153. Gardin J. Magnetic resonance abnormalities and cardiovascular disease in older adults // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 318-327.

154. Ginaldi S. New Contrast Adminiatration Protocols: Safety Considerations // Applied Radiology. 2002. - Suppl. March. - P. 34-37.

155. Goldberg H. Angiography of extra- and intracranial occlusive cerebrovascular disease 11 Neuroimaging Clin. N. Amer. 1994. - Vol. 2. -P. 487-507.

156. Grossman B.C. Magnetic resonance imaging and computed tomography of the head and spine. Baltimore.: Williams & Wilkins, 1996. - 448 p.

157. Grossman R.J., Yousem D.M. Neuroradiology, the Requisites. St. Louis.: Mosby, 1994.-101 p.

158. Grotta J., Chiu D., Lu M. Agreement and variability in the interpretation of early CT changes in stroke patients qualifying for intravenous rtPA // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 1528-1533.

159. Hacke W. "Malignant" middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs // Arch. Neurol. 1996. - Vol. 53. - P. 309-315.

160. Hacke W., Kaste M., Fieschi C. Randomized double blind placebo-controlled of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischemic stroke//Lancet. 1998.-Vol. 352.-P. 1245-1251.

161. Haines D. Neuroanatomy. An atlas of Structures, Sections and Systems. -Lippincott.: Williams and Wilkins, 2000. 436 p.: ill.

162. Hemorrhage after acute ischemic stroke / C. Motto, A. Ciccone, E. Aritzy et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 761-764.

163. Hemorrhagic infarcts / T. Moulin, T. Crepin-Leblond, J.L. Chopard et al. // Eur. Neurol. 1994. - Vol. 34. - P. 64-67.

164. Hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke. The MAST-E Study / A. Jaillard, C. Cornu, A. Durieux et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 1326-1332.

165. High intensity areas on noncontrast T1-weighted MR images in cerebral infarction / H. Nabatame, N. Fujimoto, K. Nakamura et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. - Vol. 14. - P. 521-526.

166. Hoenig H., Horner R.D., Duncan P.W. New horizonts in stroke rehabilitation research // J. Rehabil. Res. Dev. 1999. - Vol. 36. - N 1. - P. 19-31.

167. Holland S.K., Ball W.S. MR perfusion imaging in pediatric cerebrovascular disease // ASNR. 2000. - Vol. 12. - P. 115-123.

168. Hornig C.R., Dorndorf W., Agnoli A.L. Hemorrhagic cerebral infarction: A prospective study // Stroke. 1996. - Vol. 17. - P. 179-185.

169. Jackson B. The external carotid as a brain collateral // Amer. J. surg. -1967.-Vol. 113.-P. 375-378.

170. Jinkins R. Neuroanatomic Eponyms // Rivista di neuroradiologia. 2002. -Vol. 15.-N3. -P. 263-313.

171. Ketonen L.M., Berg M.J. 100 maxims in neurology // Clinical Neuroradiology. London.: Arnold, 1997. - 84 p.

172. Kucinski Т., Koch C., Eckert B. Collateral circulation is independent radiological predictor of outcome after thrombolysis in acute ischemic stroke // Neuroradiology. 2003. - N 45. - P. 11 -18.

173. Leiner T. MR angio of peripheral arteries makes headway // Diagnost. Imag. Europe. 2001. - March-april. - P. 16-20.

174. Lodder J., Krijne-Kubat В., Broekman J. Cerebral hemorrhagic infarction at autopsy: Cardiac embolism and relationships to the cause of death // Stroke. 1996. - Vol. 7. - P. 626-629.

175. Lovblad K., Laubach H., Baird A Clinical experience with diffusion-weighted MR in patients with acute stroke // AJNR. 1998. - Vol. 19. - P. 1061-1066.

176. Lyden P.D., Zivin J.A. Hemorrhagic transformation after cerebral ischemia: mechanisms and incidence // Cerebrovasc. Brain Metab. — 1995. -Rev. 5.-P. 1-6.

177. Maeda M., Maley J.E., Crosby D.L. Application of contrast agents in the evaluation of stroke: conventional MR and echo-planar MR imaging // JMRI. 1997. - Vol. 7. - P. 23-28.

178. Marks M. CT in ischemic stroke // Neuroimaging Clin. N. Am. 1998. -Vol. 8.-P. 515-523.

179. Mathews V.P., Bryan N.R. Intracranial hemorrhage in occlusive vascular disease // Neuroimag. clin. N. Am. 1994. - Vol. 2. - P. 221-233.

180. Mathews V.P., Barker P.B., Bryan N.R. Magnetic resonance evaluation of stroke // Magn. Resonance Quaterly. 1995. - Vol. 8. - P. 245-263.

181. Measurements of acute cerebral infarction: lesions size by computed tomography / T. Brott, J.R. Marler, C.P. Olinger et al. // Stroke. — 1993. — Vol. 20.-P. 871-875.

182. Mohr J.R., Biller J., Hial S. Magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 807812.

183. MR diffusion imaging of cerebral infarction in humans / D. Chien, K.K. Kwong, D.R. Dress et al. // Am. J. Neurology. 1994. - Vol. 13. - N 4. - P. 1097-1102.

184. MR imaging enhancement patterns as predictors of hemorrhagic transformation in acute stoke / K.D. Vo, F. Santiago, W. Lin et al. // AJNR. 2003. - Vol. 24. - P. 674-679.

185. MR of Hemorrhage: a new approach / R.R. Edelman, K. Johnson, R. Buxton // AJNR. 1996. -N 7. - P. 751-756.

186. Mueller D.P., Yuh W.T., Fisher D.J. Arterial enhamcement in acute cerebral ischemia: clinical and angiographic correlation // AJNR. 1994. -Vol. 14.-P. 661-668.

187. Naoki N., Ogata J., Yutani C. Cerebral artery trombosis as a cause of striatocapsular infarction // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol. 10. - P. 151154.

188. New magnetic resonance techniques for evaluating cerebrovascular disease / M. Fisher, C.H. Sotac, K. Minematsu et al. // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 32.-P. 115-122.

189. NMR-Neuropatologic correlation in stroke / L. De Witt, L. Kistler, D. Moller et al. // Stroke. 1993. - Vol. 18. - P. 342-351.

190. Norton G.A., Kishore P.R., Lin J. CT contrast enhancement in cerebral infarction//AJR.- 1993.-Vol. 131.-P. 881-885.

191. Oppenheimer S., Hachinski V. Complications of acute stroke // Lancet. -1994.-Vol. 39.-P. 721-724.

192. Porsdal V., Boysen G. Costs of health care and social services during the first year after ischemic stroke // Int. J. Technol. Assess. Hlth Care. 1999. -Vol. 15.-N3.-P. 573-584.

193. Posterior cerebral artery territory infarcts: clinical features, infarct tomography, causes and outcome / T. Brandt, W. Steinke, A. Thie et al. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol. 10.-P. 170-182.

194. Practice quidelines for the of imaging in transient attacks and acute stroke: A report of the Stroke Council, American Heart Association / A. Culabras, A.S. Kase, J.C. Masdeu et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1480-1497.

195. Predicting cerebral ischemic infarct volume with diffusion and perfusion MR imaging / P.W. Schaefer, G.J. Hunter, J. He et al. // AJNR. 2002. -Vol. 23.-P. 1785-1794.

196. Pullitino P., Kendall B.F. Contrast enhancement in ischemic lesions. Relationships to prognosis // Neuroradiology. 1980. - Vol. 19. - P. 235239.

197. Rasmussen D. Computed tomography in prognostic stroke evaluation // Stroke. 1994 - Vol. 23. - P. 506-510.

198. Reliability of hemorrhagic transformation diagnosis in acute ischemic stroke / C. Motto, E. Arizy, E. Boccardi et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. -P. 302-306.

199. Renowden S.A., Molyneux A.J., Anslow P. The value of MRI in angiogram-negative intracranial haemorrhage // Neuroradology. 1994. -Vol. 36.-P. 422-425.

200. Ringelstein E.B., Weiller C. Etiological classification of ischemic strokes // Evidence from CT and SPECT imaging. Basel., 1994. - P. 14-27.

201. Rozen B.R., Belliveau J.W., Vevea J.M. Perfusion imaging with NMR contrast agents // Magn. Reson. Med. 1996. - Vol. 14. - P. 249-265.

202. Salerno S.M., Landry F.J., Schick J.D. The effect of multiple neuroimaging studies on classification, treatment and outcome of acute ischemic stroke // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 124. - N 1. - P. 21-26.

203. Sandercock P., Molineux A., Warlow C. Value of computed tomography in patients with stroke: Oxford communiti stroke project // BMJ. 1995. -Vol. 290.-P. 493-497.

204. Savoiardo M CT scaning // Stroke: Pathophysiology. Diagnosis and Management.-NY.: Churchill Livingstone, 1986.-P. 189-219.

205. Saunders D. Measurement of infarct size using MRI predicts prognosis in middle cerebral artery infarction // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 22722276.

206. Schriger D., Kalafut M., Starkman S. Cranial computed tomography interpretation in acute stroke: physician accuracy in determining eligibility for thrombolytic therapy // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1293-1297.

207. Sensitivity and prognostic value of early CT in occlusion of the middl cerebral artery trunk / R. von Kummer, U. Meyding-Lamade, M. Forsting et al. // AJNR. 1994. - Vol. 15. - P. 9-18.

208. Sensitivity and interrater agreement of CT and diffusion-weighted MR imaging in hyperacute stroke / D. Saur, T. Kucinski, U. Grzyska et al. // AJNR. 2003. - Vol. 24. - P. 878-885.

209. Skriver E.B., Olsen T.S., Herning M. Cause of cerebral infarction in the carotid territory: it is relation to the size and location of the infarct and to the underling vascular lesion // Stroke. 1985. - Vol. 16. - N 3. - P. 459-466.

210. Sorensen A.G., Copen W.A., Ostergaard L. Hyperacute stroke: simultaneous meassurement of relative cerebral blood volume, relative cerebral blood flow and mean transit time // Radiology. 1999. - Vol. 210. -P. 519-527.

211. Spiral CT of intracranial aneurysms: correlation with digital subtraction and magnetic resonance angiography / G. Wilms, M. Guffens, S. Gryspeerdt etal.//AJR.-1997.-Vol. 169.-P. 1411-1417.

212. Sunshine J.L., Tarr R.W., Lanzieri C.F. Hyperacute stroke: ultrafast MR imaging to triage patients prior to therapy // Radiology. 1999. - Vol. 212. -P. 325-332.

213. Sutton D. Textbook of Radiology and Imaging. NY.: Churchill, 1998. -626 p.

214. Taveras J., Gilson J., Davis D. Angiography in cerebral infarction // Radiology. 1969. - Vol. 9. - P. 549-558.

215. Tomura Т., Uemura К., Inugami A. Early CT findings in cerebral infarction: obscuration of the lentiform nucleus // Radiology. 1998. — Vol. 168.-P. 463-467.

216. Truwit C.L., Barkowich A. J., Gean-Marton A. Loss of the insular ribbon: another early CT sign of acute middle cerebral infarction // Radiology. -1994.-Vol. 176.-P. 801-806.

217. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke / J.H. Warwick, P.A. Barber, M.D. Hill et al. // AJNR. 2001. - Vol. 22. - P. 1534-1542.

218. Various patterns of perfusion-weighted MR imaging and MR angiographic findings in hyperacute ischemic stroke / J.H. Kim, T. Shin, J.H. Park et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - N 4. - P. 613-624.

219. Veltius B. CT angiography in patients with subarachnoid hemorrhage. -Milano, 1998.- 136 p.

220. Vittanen M., Winblad В., Asplund K. Autopsy-verified causes of death after stroke // Acta. Med. Scand. 1997. - Vol. 222. - P. 401-408.

221. Virapongse C., Mancuso A., Quisling R. Human brain infarcts: Gd-DTPA-enhanced MR imaging // Radiology. 1996. - Vol. 161. - P. 785-794.

222. Wall S., Brant-Zawadski M., Jeffrey R. High frequency CT findings within 24 hours after cerebral infarction // AJR. 1994. - Vol. 138. - P. 307-311.

223. Warach S., Dashe J.F., Edelman R.R. Clinical outcome in ischemic stroke predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging: a preliminary analysis // J. Blood Flow Metab. 1996. - Vol. 16. -P. 53-59.

224. Wardlaw J.M., Seller R. A simple practical classification of cerebral infarcts on CT and its interobserver reliability // AJNR. 1994. - Vol. 15. -P. 933-939.