Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Нейрогенетические аспекты диагностики, прогнозирования и показаний к хирургическому лечению гидроцефалии у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН АЛМАТИНСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени С. Д. АСФННДИЯРОВА

Г Б ОД Па правах рукописи

3 МАЙ 1396

УДК 6Щ.831.9-008.811.1-053.2-02-036-079.3-089

КАРИБАЕВ Буратай Метшебаевич

НЕЙРОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ

11.00.13 - нервные болезни 11.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на сонскгише ученой степени кандидата медицинских наук

Алматы - 1996

Работа выполнена в Алматинском государственном медицинском институте им. С.Д. Асфендиярова.

Научные руководители: доктор медицинских наук БИСЕМБИН У.И.

кандидат медицинских наук МУХАМЬТЖАНОВ X.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук ДУ1ЦАНОВА Г.А.

доктор медицинских наук АХМЕТОВ К.К.

Ведущее учреждение: Карагандинский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится "30 " (2-<72//гЛл£А 1996 г. в "/¿^ " час. на заседании специализированного Совета при Алмаишском государственном медицинском инстшуге им. С.Д. Асфендиярова по адресу:'480012, г.Алматы, ул. Толе би, 88.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алматинского государствсшюго института.

Автореферат разослан 1996 г\

Ученый секретарь специализированного Совета, канд. мед. наук, доцент

Нургужаев Е.С.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема гидроцефалии объясняется распространенностью заболевания среди детей младшего возраста, а также (особенно) малой эффективностью консервативной терапии, в связи с чем, многими авторами предложены различные методы оперативного лечения ( Пурин В.Р., Жукова Т.П., 1976; Симерницкий В.П., 1989; Albanese V., 1991; Jacouet G. et al., 1992).

Совершенствование методов лечения и выбор тактики ведения больных гидроцефалией требует уточнения этиопатогенетических механизмов заболевания (Береснев В.П., 1995; Кикут Р.П. и соавт., 1972; Клосовский Б.Н. и соавт.,1960; Семенов В.Н., 1973; Becker T. etal., 1991; Berger M.P., Brumback R.A., 1978). На сегодняшний день гидроцефалия считается заболеванием полиэтиологическим, но генетическому фактору в его развитии придается значение лишь в редких случаях выявления наследственных форм заболевания ( Пурин В.Р.,1968; Adams С. et al., 1982; Bordarier C.,Aicardi J.,1990;Riccardi V.M., Marcus E.S., 1978).

Дети, больные гидроцефалией, обычно рождаются от здоровых родителей, у которых не отмечается клинических данных за генетическую патологию, но это не исключает их скрытой генетической отягощенности, выражающейся в наличии "аномального" энергорежима акупунктурных каналов у родителей, усугубляющихся, "прогрессирующих" у детей (Бисембин У.И. и соавт., 1995).

Исследования, проведенные У.И. Бисембиным и соавторами. (1992, 1993,1995) по определению генетического энергорежима акупунктурных каналов, которым оценивается функциональное состояние генотипа, позволили выявить у людей предрасположенность к развитию патологии, проявляющуюся при воздействии провоцирующих факторов внешней среды. Причем имеется зависимость между тяжестью

клинических форм заболевания и степени "аномальности" генетического энергорежима акупунктурных каналов.

При гидроцефалии не исключается наследственная отягощенность как больных детей, так и их родителей, практически здоровых, но возможно, имеющих минимальные генетические изменения, которые можно обнаружить способом дерматоглифической (генетической) акупунктурной диагностики. Выяснение значения генетических факторов в происхождении гидроцефалии поможет уточнить некоторые патогенетические механизмы заболевания, прогноз и тактику лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основе определения генетического энергорежима и с ¡1 с< .л и о с с к у п у п кту р м ых коне; л сб у двтои, вольных гидроцефалией, и их родителей уточнить некоторые этиопатогёнетические механизмы, а также прогноз и тактику лечения заболевания.

В соответствии с целью исследования решались следующие задачи:

1. Определение генетического энергорежима акупунктурных каналов у детей, больных гидроцефалией, и их родителей;

2. Анализ влияния генетического энергорежима акупунктурных каналов родителей на формирование генетического энергорежима детей, больных гидроцефалией;

3. Этиопатогенез, прогноз и тактика лечения гидроцефалии с генетических позиций.

В результате исследования были получены данные, составляющие научную новизну работы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые в научной литературе дана характеристика энергорежима акупунктурных каналов по данным постоянных генетических маркеров и взаимоотношений в энергосистеме инь-ян с генетических позиций у детей, больных гидроцефалией, и их прямых родителей.

2. Впервые у родителей детей, больных гидроцефалией, выявлены незначительно измененные генетические (дерматоглифические) признаки, которые усугубляются в потомстве по типу "аномального" генетического энергорежима.

3. Произведен клинико-генетический анализ больных, что позволило выявить определенную роль генетических факторов в вопросах этиопатогенеза, прогноза и тактики лечения гидроцефалии.

4. Впервые установлено, что:

а) показатели генетического энергорежима ручных акупунктурных каналов у детей, больных гидроцефалией, изменены как в качественном, так и в количественном отношении по сравнению с данными контрольной группы: дерматоглифический индекс "полноты" каналов — ДИЭПК имеет тенденцию к повышению, особенно в проекциях каналов перикарда, 3-х частей туловища, сердца и тонкой кишки. Общий гребневый счет — ОГС достоверно снижен (Р<0,001) в проекциях каналов легких, перикарда, 3-х частей туловища, сердца и тонкой кишки;

б) незначительно измененные показатели генетического энергорежима акупунктурных каналов выявлены у родителей детей, больных гидроцефалией, которые наследуются последними в более отягощенных вариантах, что указывает на важность генетического фактора в развитии заболевания;

в) при наличии достоверных этиологических причин гидроцефалии родовая травма, менингиты и т.д. — "аномальный" генетический энергорежим акупунктурных каналов может быть отягощающим фоном;

г) гидроцефалия развивается преимущественно в определенных генетических энергорежимах ДИЭПК, но индексы Эванса и средней ямы компьютерной томографии головного мозга изменены в более широких вариантах режима

ДИЭПК, что указывает на полиэтиологичность гидроцефалии, помимо генетических причин;

д) наличием "аномального" генетического энергорежима акупунктурных каналов у детей раннего возраста, больных гидроцефалией, обоснованы показания к хирургической коррекции с генетических позиций.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы, содержащего 168 источников, из них 74 стран СНГ и 94 — зарубежных. Работа изложена на 130 страницах машинописи, иллюстрирована 29 таблицами и 18 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Всего обследовано и прооперировано 120 детей, больных гидроцефалией. Подробное клинико-генетическое обследование произведено 53 детям, больным гидроцефалией. Дермато-акупунктурная диагностика произведена 70 родителям детей, больных гидроцефалией, и в контрольной группах 100 детям (50 девочкам и 50 мальчикам) и 200 взрослым (100 женщинам и 100 мужчинам). Произведены клинико-генетический, генетико-параклинический анализы результатов исследований, а также сопоставление данных дерма-тоглифико-акупунктурных данных детей, больных гидроцефалией, их родителей, контрольных групп.Проанализировано 4230 отпечатков пальцев.

Из 120 оперированных детей больных гидроцефалией: 51 -грудного возраста, 26 - раннего детского возраста, 43 - старше трех лет.

Распределение больных гидроцефалией в зависимости от преимущественного влияния эндогенных (патология матери и плода) и экзогенных факторов (менингоэнцефалиты, травмы после рождения) показало, что в возникновении заболевания (67,5%) преобладают эндогенные факторы.

Анализ патологии беременности и родов выявил, что гидроцефалия может развиться на любом этапе беременности, но встречается при эндогенных этиологических факторах беременности, что связано с хроническим аномальным взаимоотношением физиологических процессов матери и плода.Преобладание невыясненных случаев патологических родов также может указывать на влияние эндогенных этиологических факторов в развитии гидроцефалии. В дальнейшем, родившийся ребенок — результат более или менее длительного патологического внутриутробного развития — недостаточно защищен от повреждающего влияния окружающей среды. И, вероятно, неслучайно, что в первые месяцы и годы жизни ребенка развитие хронического патологического состояния (нарастающего во времени), обусловленного реакцией генотипа на воздействие факторов внешней среды.

Показания к шунтируюим операциям при гидроцефалии возникали в зависимости от клинической картины, на основании которой больные распределялись на отдельные группы.

Дети первых трех лет жизни, особенно грудного возраста, у которых недостаточные компенсаторные возможности аппарата резорбции обусловлены незрелостью анатомических структур, ответственных за этот процесс.

Гидроцефалия, сопровождающая уродства развития головного и спинного мозга, либо являющаяся их следствием — атрезия водопровода мозга, синдромы Денди-Уоккера и Арнольда-Чиари, менингорадикулоломиелоцелле со значительными размерами грыжевого мешка, удаление которого без разгрузки ликворного пространства сопряжено с опасностью ликвореи и проникновения вторичной инфекции в ликворные пути.

Локальный рубцово — атрофический процесс в полушариях мозга с развитием региональной, либо асимметричной

гидроцефалии, иногда с формированием нарастающей порэнцефалии. Учитывая особенность реакции мозгового вещества на дренирование ЦСЖ, заключающуюся в преимущественном восстановлении его массы на стороне шунтирующей операции, осуществление ее производилось всегда в области атрофического процесса, то есть из более расширенного бокового желудочка.

Противопоказанием к шунтирующей операции явилось:

далеко зашедшая стадия гидроцефалии с необратимыми и тяжелыми неврологическими выпадениями (декортикация, олигофрения, кахексия, тяжелый тетрапарез, глухота и слепота).

соматическая патология, препятствующая как имплантации 1_^1уНТС1 (0СТрС!Г! м хрсм'ичсская Д6КО|7|П£пСИ^иоаНпат1 исрДсЧНО" сосудистая недостаточность, тромбоз в системе верхней полой вены, перитонит и спаечный процесс в брюшной полости), так и введению им эндотрахеального ингаляционного наркоза.

При выборе метода шунтирующей операции мы исходили из возраста ребенка, характера мозговой патологии, сопутствующей гидроцефалии или этиологии ее состояния венозных путей и брюшной полости, куда отводился ликвор.

У 31 ребенка прооперированных (25,8%), как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах, имели место различные осложнения: местные осложнения, связанные с имплантированием инородного тела, общие как результат реакции всего организма на вмешательство и механические, обусловленные первичным нарушением дренажной функции имплантированного шунта.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ.

Анализ летальных исходов нами проведен в зависимости от возраста больных, происхождения гидроцефалии, а также от заболеваний предшествующих установлению шунта.

Из 120 больных, подвергшихся различным шунтирующим операциям, скончались 6 (5%).

Среди оперированных детей 51 (42,5%) имели возраст до 1 года, в первые 10 дней умерли четверо, при этом трое в первые сутки после операции.

У троих детей, скончавшихся в первые сутки после операции, не обнаружено явной зависимости между летальным исходом и происхождением гидроцефалии, хотя обращает на себя внимание тот факт, что летальные исходы преобладают среди детей в возрасте до 1 года.

На аутопсии выявлены различные патоморфологические изменения: нарушение мозгового кровообращения, расстройства ликвоциркуляции, дислокация мозга, тимико-лимфа-тическое состояние.

iаким образом, проведенное Нам и подробное КЛИпИКО-лабороторное исследование детей, больных гидроцефалией, подтверждает литературные данные, касающиеся этиологических факторов развития заболевания, особенностей оперативного лечения. Однако в отношении возникновения заболевания и патогенеза, по нашим данным, важное значение имеет генетический потенциал матери как условие для развития плода, и генетический потенциал самого плода, от взаимодействия которых зависит характер развития беременности у матери и завершение ее родами. Развитие отягощенного ребенка в неблагоприятных для него условиях внешней среды может закономерно привести к заболеваниям раннего возраста, в частности, к гидроцефалии. Показание к оперативному лечению может быть более обосновано и расширено при учете эндогенных факторов гидроцефалии, зависящих от генетического потенциала больного, так как при выявлении у больных минимального изменения генотипа консервативное лечение может быть неэффективным и необходимо применить оперативное лечение. Для выяснения генетического потенциала детей, больных гидроцефалией, и их родителей нами предпринято обследование их с использованием

генетических методов, применяемых в клинической генетике, и клинико-генетический анализ полученных данных.

Детям, больным гидроцефалией, проводились подробные клинико-неврологическое. офтальмологическое, генетико-(дерматоглифико)-акупунктурное, рентгенологическое и ликворное обследования.

Рентгенологическое исследование включало в себя краниографию, рентгеноконтрастное исследование ликворных пространств, а также компьютерную томографию. В стационаре дообследование проводилось выборочно с целью решения уровня окклюзии ликворных путей, формы гидроцефалии, а также характера окклюзионого процесса.

Для оценки результатов компьютерно-томографических исследований головного мозга применялся визуальный анализ и количественные измерения соотношений размеров желудочков мозга и его общей массы с вычислением индексов Эванса и средней черепной ямы.

Индекс Эванса — отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков (а) к максимальному размеру внутреннего диаметра черепа (х) — а/х (в норме 0,16 — 0,29).

Индекс средней ямы — отношение максимального размера внутреннего диаметра черепа (х) к ширине тел боковых желудочков (с!) — х/с1 (в норме >4).

ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКИЙ (ГЕНЕТИЧЕСКИЙ) СПОСОБ АКУПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Способ разработан на базе метода дерматоглифики и его осуществление заключается в том, что анализ дерматоглифов проводится в соответствии с проекциями акупункгурных каналов на кистях. Для достижения этой цели (Бисембин У.И. и Курманова К. Б.,1992 ) создана дерматоглифическая схема топографии кистей в соответствии с проекциями ручных акупункгурных каналов (рис.1).

Анализ пальцевой дерматоглифики ручных акупунктурных каналов по предлагаемому способу сопряжен с вычислением новых показателей и производится в следующем порядке:

Рис.1 Схема ладонной топографии в проекциях ат/пунктурных каналов

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:

Т — тенар, Н — гипотенар, 0-9 — ладонные поля, I — проксимальный трирадиус, а,в,с,с) — дистальные трирадиусы.

Акупунктурные каналы:

ИНЬ-1-Р — канал легких, ЯН-П-С1 — канал толстой кишки, ИНЬ-1Х-МС — канал перикарда, ЯН-Х-ТР — канал 3-х частей туловища, ИНЬ-\/-С — канал сердца, ЯНЛ/1- Jg — канал тонкой кишки. Стрелки указывают на направление "хода" акупунктурных каналов.

А,1_,\Л/ — типы пальцевых узоров, которыми обозначаются конкретный палец с подсчетом количества гребней, например, А-0, 1.-16, \Л/-25-21. Поток линий от трирадиусов прочерчивается в каждом конкретном случае.

1. Записываются формулы дерматоглифов.

2. Определяется гребневый счет (ГС) проекции каналов: первые пальцы — легкие — инь. вторые пальцы — толстая кишка — ян, третьи пальцы. — перикард — инь,четвертые пальцы- 3-х частей туловища — ян, пятые пальцы — спаренных каналов (СК) — сердца — инь, тонкой кишки — ян.

3. Суммируются ГС одноименных каналов каждой руки:

гг.МИ1_ — гр 1-ГГ» гр 'з-г^ г-юпчю- гр/Ч1Л

• ------ • - ■ ---------1- — • —

ГСян = ГС 2-го пальца + ГС 4-го пальца; ГСск

Общий ГС обеих рук: ОГСинь, ОГСян, ОГСск

4. Определяется дерматоглифический индекс энергобаланса — ДИЭБ правой и левой руки отношением ГС спаренных каналов к сумме ГСинь и ГСян по формуле:

ГСск

ДИЭБ(с1) или ДИЭБ(з) =-----х 100

ГСинь + ГСян

Определяется общий дерматоглифический индекс энергобаланса — ОДИЭБ по формуле:

ОГСск

ОДИЭБ = -----------х 100

ОГСинь + ОГСян

ПРИМЕЧАНИЕ: в отечественной литературе гребневый счет — ГС, общий гребневый счет — ОГС принято обозначать по-русски, в отличие от обозначения соответственно и ТКС — в иностранной литературе.

Использование в числителе формулы ГС и ОГС спаренных каналов обусловлено тем, что в пятых пальцах проходят 2 разноименных канала из системы инь и ян, где, вероятно, имеется оптимальная возможность сохранения энергобаланса, поэтому отношение показателей спаренных каналов к сумме показателей каналов инь и ян, расположенных на других

пальцах раздельно, а не спаренно может служить показателем сбалансированности в системе инь-ян на правой или левой стороне, на обеих сторонах.

5. Определяется дерматоглифический индекс энергетической "полноты" — ДИЭПК и энергетической "пустоты" — ДИЭПК, аналогично терминологии древних медиков, на базе объективных генетических данных. ДИЭПК — отношение количества завитков (\Л/) к количеству открытых узоров (дуг — А и петель — I, и и г — признаки ульнарности и радиальности соответственно) определяется по формуле:

\Л/

,цИо?1 |К ----------.

А + 1_" + 1'

Обратное соотношение будет соответствовать ДИЭПК, однако, используется одна из формул. Мы используем определение ДИЭПК.

Применение ДИЭПК исходит из предположения, что открытые узоры имеют отношение к энергоотдаче, завитки — к энергонакоплению, так как-известно, что увеличение количества открытых узоров сопровождается снижением гребневого счета, используется как критерий для отбора в спорт (Никитюк С.А. и Филиппов В.И.,1982). Возможно, это обстоятельство обеспечивает знергоотдачу при больших физических нагрузках у спортсменов без ущерба для здоровья.

6. Определение генетического "энергорежима" акупунктур-ных каналов по формуле ГС х ДИЭПК при обследовании больших групп.

Примеры анализа пальцевой дерматоглифики для изучения акупунктурных каналов.

19 + \Л/11-13 + 1." 13 + I" 15 + |_и4 . ———————.^_—__'

1_и 12 + А 0 + 1.и 14+ 16 + 5

В формуле фактически отражена дерматоглифическая характеристика каждого ручного акупунктурного канала, в числителе — правой руки (с1), в знаменателе — левой руки (э).

Анализ:

ГСинь 32 +. ГСян 28 + ГСск 4 _ ДИЭБ-6,66 .

ГСинь 26 + ГСян 16 + ГСск 5 ДИЭБ-11,9

ОГСинь — 58; ОГСян — 44; ОГСск — 9; ОДИЭБ — 8,82; ДИЭПК —0,11,

Заключение:

1. Асимметричный генетический контроль'проекции каналов толстой кишки (У\1 /А), резко снижен удельный вес завитков — 1 %.

2. ДИЭБ —на низких уровнях сКэ.

3. ОДИЭБ — резко снижен.

4. Инь > Ян, уровни снижены.

5. ДИЭПК — в низком режиме.

СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ДЕРМАТОГЛИ-ФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ АНАЛИЗА ДЕРМАТОГЛИФОВ:

Генетический контроль проекции акупунктурных каналов (АК) в среднем — 1,2 (асимметрично контролируемых парных каналов). Остальные дерматоглифические показатели:

— у мужчин:

ДИЭБ _ 22,0 + 0,64 . ОДИЭБ =22,62 + 0,64; ДИЭПК-0,9.

ДИЭБ 23,0 + 0,84

— у женщин:

ДИЭБ ¿1,97 + 0,87. ОДИЭБ = 21,98 + 0,77; ДИЭПК-0,67.

ДИЭБ 22,2 + 0,9

— у мальчиков: ОДИЭБ = 22,07 + 0,71 ; ДИЭПК — 0,59.

— у девочек: ОДИЭБ = 23,56 + 0,73 ; ДИЭПК —0,46.

Инь > Ян —■ в 57,5% случаях, Ян > Инь — в 25,0%, Инь = Ян — в 17,5%.

Весь цифровой материал обработан статистически на счетной машинке МК-51.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

1. Генетический режим "энергоциркуляции" в акупунктурных каналах у детей, больных гидроцефалией, и их родителей (табл. 1).

Материальный субстрат энергии "чи" и "энергоциркуляции" до настоящего времени наукой не установлено, но акупункту-ристы медицины Востока, а затем и Запада условно приняли их объективную реальность и практическая деятельность иглотерапевтов основывается на древневосточной схеме акупунктуры. Поскольку проекции начала и окончания акупунктурных каналов на пальцах находятся в зоне контроля генов А,\Л/,1_, возникает возможность тестировать в генетических

л п м и | я | | -а V пам/|«и "пилпгтилптташлм" ....... .~г . - ., .

Генетический режим "энергоциркуляции" (ГРЭ) определяется по формуле:

хл/

ГРЭ = ДИЭПКх ОГС =---------.

А + 1_и + 1_г

Как видно из таблицы 1, уровень генетического режима ручных акупунктурных каналов у детей больных гидроцефалией, кроме каналов перикарда, имеет тенденцию к снижению, в особенности каналов легких (Р < 0,001).

У матерей детей, больных гидроцефалией, по сравнению с контрольной группой, отмечается достоверное снижение генетического энергорежима в проекциях каналов легких, толстой кишки, перикарда (соответственно Р < 0,05; Р < 0,001; Р < 0,001).

У отцов детей, больных гидроцефалией, уровень генетического энергорежима акупунктурных каналов значительно повышен в проекциях всех каналов, кроме проекции каналов сердца и тонкой кишки.

Интересным и демонстративным является сопоставление кривой генетического режима акупунктурных каналов у детей, больных гидроцефалией, и их родителей (рис.2).

Таб.1 н ц а 1

Генетический режим "энергоциркуляции" в ручных акупунктурных каналах детей больных гидроцефалией и

их родителей

Показатели пальцевой дерматоглифики А К У II У 11 К Т У Р Н Ы Е К А Н А Л Ы |

легких ИНЬ 1-ые 1 толпой 1 „.. перикарда кишки ЯН „ 1 ИНЬ ,1-ые 2-ые | 3-х частей ! СК:сердца-ПН 1 туловища [ тонкой кишки | ЯН 4-ые ! -ЯН 5-ые

1 ¡^""Н"^ детей-43 23.57а: 135 1 1 17,54--е136 1 10,С8±0.92 1 : 1 30.75x2,02 1 5.89x0.35

Контрольной группы-100 детей 28,26+0.5 15.89+0,43 | ! 8,69x 0,22 | За,02x0.66 5.05±0.09 1 !

Р<0,00! Р>0,05 Р>0.05 РИК05 Р>0,05

З.'Матерей больных детей-39 Контрольной группы 100 женщин 25.70±1,44 33,06-0,58 1028+0,91 20.86+0,56 5,94+0,5 10,0+0.23 • 35,9±2,21 36,16x0.03 4.63x0.29 4,93x0,09

Р<0,05 Р<0,001 Р<0,001 1 Р>0,05 Р>0,05

3.Отцов Сюльных детей-12 101.87±9.16 | 90.0-tl0.35 | 21,23x2.3 138,09x10,4 4 17,812.17

Контрольной группы 100 мужчин 45.05+0,68 23.1±0.С2 | 14,60x0,3 1 53,47+0,95 I2.9i0.27

Р<0,001 1'<0,001 | Р<0.001 1 Р<0.001 Р>0.05

Примечание: 1-ые - 5-ые пальцы рук.

Генетический режим

, 100,0 "

Акупунктур ные

К1К&ЛЫ

О - отцы М - матери БД - больные дети

Рис. 2 Генатичесхий режим акупунктурных каналоз больных датой гидроцефалией и их родителей.

Уровень генетического режима "энергоциркуляции" детей, больных гидроцефалией, и их родителей заметно отличаются, причем значительному повышению показателей генетического режима "энергоциркуляции" отцов соответствует снижение их у матерей, у детей они приближаются к данным матерей, но форма кривой напоминает форму кривой отцов.

2. Клинико-генегический анализ гидроцефалии, вопросы этиопатогенеза и показания к хирургическому лечению.

Анализ заболеваний с использованием генетических методов исследовании в клинике связан с определенными трудностями.

Так, применение метода родословных для выявления значения генетического признака в происхождении заболевания затруднено в связи с малочисленностью членов семьи и большой их миграцией, с ростом числа неполных семей вследствие нарастающей тенденции распада семьи, причину которой социологи усматривают в ухудшении социально-экономических условий. А указание большинства авторов на то, что генетическая этиология гидроцефалии мало вероятна, не придает оптимизма исследователям для проведения подобных работ.

Другой метод клинической генетики — классическая дерматоглифика дает возможность констатировать отдельные факты отклонения от нормы, но по ним невозможно оценить функциональное состояние организма, поэтому использование и этого точного метода в клинике не дает желаемого эффекта.

Примененный нами способ дерматоглифической (генетической) акупунктурной диагностики позволил оценить функциональное состояние организма в генетических единицах зоны контроля генов А, \А/, 1_, что дало возможность проводить клинико-генетический анализ.

Все дерматоглифические показатели, вычисляемые по предложенной нами формуле, имеют важное значение как для индивидуальной диагностики, так и для составления акупунктур-ных рецептов чжень-терапии, но для анализа сравниваемых

групп с целью изучения этиопатогенетических механизмов и выбора тактики лечения важно использовать постоянный показатель — ДИЭПК — дерматоглифический индекс энергетической "полноты" каналов, который по данным таблицы энергорежимной системы акупунктурных каналов У.И. Бисембина может быть только в 11-ти вариантах (табл. 2).

Таблица 2

Таблица дерматоглифических показателей энергорежима акупунктурных каналов (АК) системы инь-ян по У.И. Бисембину

Пальцевые узоры Количество пальцевых узоров

\У 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Л + 1 + 1 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

ДИЭПК 0 0,11 0,25 0,42 0,66 1,0 1,5 2,33 4 9 10

ПРИМЕЧАНИЕ: при отсутствии узоров \Л/ ДИЭПК = 0, при отсутствии узоров А + 1.и + I/ ДИЭПК = 10, в остальных случаях ДИЭПК вычисляется по формуле:

\Л/: (А + 1." +

Энергорежимная характеристика ручных акупунктурных каналов детей, больных гидроцефалией, и их родителей приведена в таблице 3, из которой видно, что отцы неравномерно распределены в энергорежимной системе: их количество преобладает в зонах с повышенным уровнем ДИЭПК и не отмечено в режиме 0,25 и 2,33.

® Таблица 3

Энергорежимная характеристика акупунктурных каналов (АК) детей больных

гидроцефалией и их родителей

Обследованный контингент О режим пустоты 0,11 0.25 0,42 0,66 1,0 1,5 2,33 4,0 9,0 10,0 режим чрезмерной «полноты» Количество обследованных

Отцы 1(4) 2(10) - 2(10) 2(10) 2(10) 3(13) - 5(23) 2(10) 2(10) 21(100)

М а т е р и 6(12) 8(17) 8(17) 3(6) 5(6) 3(6) 3(6) 4(8) 5(10) 4(8) - 49(100)

Дети, бальные гидроцефалией 9(17) 4(8) 9(17) 2(4) 3(5) 9(17) 5(9) 1(2) 4(8) 3(5) 4(8) 53(100)

Контрольная группа здоровых детей 19(19) 12(12) 12(12 13(13) 13(13) 7(7) 6(6) 3(3) 8(8) 3(3) 4(4) 100(100)

ДИЭПК — 0 - 0,66 ДИЭПК — 1,0 — 10,0

Отцы 7(33) 14(67)

Матери 30(61) 19(39)

Дети, больные гидроцефалией 27(51) 26{49)

Контрольная группа здоровых детей 69(69) 31(31)

Примечание : цифры в скобках - проценты.

Распределение матерей в энергорежимной системе, хотя и имеет более равномерный характер, но преобладает в зонах сниженного режима ДИЭПК, в режиме ДИЭПК- 10 - отсутствует.

Дети, рожденные этими родителями, имеют данные ДИЭПК, приближенные к данным матерей с более равномерным распределением, но не достигающие уровней ДИЭПК в группах здоровых детей, где преобладает сниженный уровень ДИЭПК.

Более наглядные изменения соотношений ДИЭПК отмечены при сравнении в режимах 0-0,66 и 1,0-10. Отцы распределены в 33% случаях в режимах ДИЭПК 0 - 0,66, а в 67% — в режимах ДИЭПК 1,0- 10, в то время как матери распределены, наоборот, преимущественно (61% случаев) в режимах ДИЭПК 0 - 0,66 и в меньшем количестве — в режимах ДИЭПК 1,0 - 10 ( 39% случаев).

Большинство детей контрольной группы имеют режим ДИЭПК 0-0,66 (69%), меньшее количество — в режиме ДИЭПК 1,0-10(31%).

Таким образом, измененный энергорежим акупунктурных каналов детей,больных гидроцефалией,наследуется от противоположно направленных соотношений энергорежимов акупунктурных каналов родителей. Высокий уровень гидроцефалии (62%) у детей от первых родов также подтверждает важность генетического фактора в происхождении заболевания.

Из клинических данных гидроцефалии достоверными критериями являются увеличение размеров головы, отставание в физическом развитие (задержка психического развития, по данным компьютерных исследований головного мозга, менее выражена и встречается.не часто). Сопоставление генетических данных больного с результатами клинико — компьютерных исследований имеет важное значение для уточнения этиопатогенеза и тактики лечения.

Изучение соотношений показателей генетического энергорежима АК и степени увеличения окружности головы детей, больных гидроцефалией, не выявляет прямо пропорциональной зависимости. Так, увеличения на 3,5 см,

7,0 см, 13 см могут происходить в различных режимах ДИЭПК, соответственно: 0; 0,25; 0,42; 1,0; 4,0; 10,0. Однако отмечается преобладание развития гидроцефалии независимо от степени увеличения окружности головы и возраста в определенных режимах ДИЭПК.

У 20% больных различного возраста и степени увеличения окружности головы от 1 до 16 см ДИЭПК равняется 0, что указывает на отсутствие у них закрытых пальцевых узоров — завитков. Следующая по частоте встречаемости группа больных гидроцефалией имеют режим ДИЭПК 1,0, где количество завитков и открытых узоров равно. В остальных режимах ДИЭПК отмечается меньшее количество больных гидроцефалией.

Анализ соотношений показателей генетического энергорежима АК больных гидроцефалией с данными компьютерной томографии головного мозга (табл.4) показывает, что индексы Эванса и средней ямы патологически изменены во всех 11-ти режимах ДИЭПК, но преимущественно в режимах ДИЭПК: 0; 0,25; 0,66; 1,0; 1,5; 4,0; 10,0. Контрольные компьютерные исследования головного мозга детей, больных гидроцефалией, произведены через 3 месяца после операции.

Показатели компьютерной томографии головного мозга — индексы Эванса и средней ямы — имеют неравномерную положительную динамику во всех уровнях генетического энергорежима АК. Так, в режиме ДИЭПК 0, и, особенно, 0,25; 1,0 произошли нормализация и значительное снижение индекса Эванса от уровня исходного, соответственно до 0,29 см, 0,28 см, 0,35 см, хотя в режиме ДИЭПК 0,11 имелся случай некоторого увеличения индекса Эванса, что расценивается как малоэффективный результат лечения. В трех случаях в режимах ДИЭПК 0,66; 1,5 и 9,0 динамики индекса Эванса невыявлено, но во всех остальных режимах ДИЭПК имелось устойчивое, снижение этого индекса,стремящееся к норме.

Индекс средней ямы компьютерной томографии головного мозга в 10-ти случаях в режимах ДИЭПК - 0; 0,25; 1,0; 1,5; 4,0;

Таблица 4

Изменения индексов компьютерной томографии (КТ) у оперированных детей, больных гидроцефалией, в пределах генетического энергорежима екупунктурных каналов (АК)

Индекс КТ ДНУ ПК

0 0,11 0,25 0.12 0,60 1,0 1,5 2,3:: 4 9 10

Изменения НИ-ДСКСа Зпанса в см. N-0,18--0,29 1 2 3 1 Г) С 0,60(0,70) 0,08(0,29) 0,77(0,32) 0,71(0,29) 0,05(0,29) 0,06(0,07) 0.38(0,39) 0,66(0,37) 0,50(0,24) 0,81(0,52) 0,62(0,18) 0,54(0,28) 1,72(0,13) 0,80(0,10) 0,81(0.8-1) 0,77(0,46) 0,71(0,'15) 0,54(0.25) 0,37(0,29) 0,59(0,51) 0,74(0,35) 0,77(0,63) 0,58(0,13) 0,74(0,29) 0,69(0,09) 0,71(0,12) 0,74(0,15) 0,66(0 31) • 0,75(0,18) 0,69(0,40) ■ • 0,15(0,-15) 0,72(0,43) 0,58(0.29)

I Ьчене-1шя индекс;! Средне" ямы N - > 1 1 2 3 1 5 0 1,56(1,58) 1,91(>4,0) 1,93(3,10) 2,10(>4,0) 1,88(3,43) 1,92(2,0) 2,00(2.1) 2,50(3,50) 2,00(>4,0) 2,46(3,54) 2,66(>4,0) 2,54(>4,0) 1.88(2,19) 2,18(1,95) 1,80(2,20) 1,52(1,88) 2,70(3,60) 2,53(>4,0) 3,10(>4,0) 2,17(2,61) 1,75(3,55) 1,77(3,0) 1,95(3,0) 1,55(>4,0) 1,95(1,63) 1.45(2,55) 1.69(2,31) 1,8(2 0) 1,70(>4,0) 1,90(2.1) 2,53(3,14) 1,65(2,35) 3.0904,0)

Примечание.: цифры п скобках — значения индексов г)ванс,а и средне!'! ямы после оперативного лечения

10,0 нормализовался, т.е. превышал 4, в четырех случаях в режимах ДИЭПК 0,66; 1,0; 9,0 отмечено значительное приближение индекса к норме, соответственно: 3,6; 3,0; 3,0 и 3,14, в остальных режимах ДИЭПК имелась положительная динамика в различной степени.

Таким образом, клинико-генетический анализ гидроцефалии выявило следующие:

— больные гидроцефалией наследуют "аномальный" энергорежим АК от родителей в более отягощенных вариантах, что указывает на важную роль генетических факторов в развитии заболевания;

м ОТ О Л О Г И Ч в- С Кй Я рОЛЬ ап О а Л Ь п ОI и I сН Ъ 1 ¡мЧв С КОГО

энергорежима проявляется в основном после рождения ребенка в связи с воздействием на него внешних повреждающих факторов (инфекции, охлаждения, интоксикации и т.д.).

— при наличии достоверных этиологических причин гидроцефалии — родовая травма, менингиты, менингоэн-цефалиты — "аномальный" генетический энергорежим АК ребенка может явиться отягощающим фоном.

— гидроцефалия имеет генетическую предрасположенность и развивается преимущественно в генетических энергорежимах ДИЭПК — 0; 0,25; 1,0; 1,5, но нет прямой зависимости увеличения окружности головы при гидроцефалии от степени выраженности "аномального" генетического энергорежима акупунктурных каналов.

Вероятно, генетический фактор имеет отношение к возникновению патологического процесса, а степень увеличения размеров головы зависит от локализации последнего в краниоспинальной системе.

— индексы Эванса и средней ямы компьютерной томографии головного мозга при гидроцефалии изменены преимущественно в режимах ДИЭПК : 0; 0,25; 0,66; 1,0; 1,5; 4,0; 10,0.

— положительная динамика индексов компьютерной томографии головного мозга вплоть до нормализации

отмечается при гидроцефалии более выражено в режимах ДИЭПК: 0; 0,25; 1,0 — индекс Эванса, в режимах ДИЭПК: 0; 0,25; 1,0; 1,5; 4,0 — индекс средней ямы.

При выявлении у детей, больных гидроцефалией, генетической предрасположенности — «аномального» энергорежима акупунктурных каналов, предполагающей измененную реакцию организма на влияние факторов внешней среды, прогноз заболевания неблагоприятен, если избрана тактика консервативного лечения.

Эффективность лечения детей, больных гидроцефалией, более успешно достигается при проведении оперативного лечения в раннем возоасте.

Наше мнение о показаний к хирургическому лечению в раннем возрасте не ново, согласуется с данными мировой литературы, но дополнительно обосновывается с генетических позиций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Клиника и лечение гидроцефалии подробно изучены многими исследователями (Берёснев В.П., 1995, Владимиров В.В.,1970; Кикут Р.П. и соавт., 1972; Симерницкий Б.П.,1989; Abu Dali К. et al., 1993; Yarnitsky. О., et al., 1987). Однако до настоящего времени остается актуальной проблемой изучение генетического потенциала самого больного, от которого зависят резервные возможности организма для противостояния болезни и реабилитации.

При полиэтиологичности гидроцефалии и индивидуальной особенности генотипа, очевидно, что течение патологического процесса и выход из болезненного состояния может быть самым различным.

Различная степень выраженности клинических проявлений гидроцефалии требует научно обоснованной тактики лечения больных: выбора консервативного или же («е теряя времени) хирургического лечения.

Имеющиеся в литературе генетические исследования больных гидроцефалией обычно посвящены редким ее

клиническим формам, где наследственная передача заболевания в поколениях доказана (Пурин В.Р.,1968; Adams С. et al., 1982; Riccardi V.M., Marcus E.S.,1978; Bordarier C., Aicardi J., 1990).

Однако многими исследователями значение генетического фактора в происхождении гидроцефалии отрицается на том основании, что не прослеживается передача в семьях признака патологического гена, родители больных детей не страдают наследственными заболеваниями, невыявлены у них грубые генетические дефекты или хромосомные абберации. В основах цитогенетики человека (Лильин Е. Т. и соавт., 1990;

П nn 1 гг\ /+> L л о п___ Сопи г-1"ч г» лчг-а «я t\ Л 1 Q Я Q \ гаи иоа л i \ м а

объясняется следующим образом: "Изменения в единичных генах — точковые мутации протекают на молекулярном уровне и не обнаруживаются при микроскопическом исследовании... Некоторые из мутации не затрагивают жизнеспособность клеток и организмов, и они размножаются, обладая новыми мутантными признаками ".

Анализ литературы по медицинской генетике (Бочков Н-П. ■ и соавт., 1972; Давиденкова Е.Ф. и соавт., 1975; Лильин Е.Т. и соавт., 1990) позволяет сделать вывод о том, что генетическая патология возникает на одном поколении в родословной под влиянием мутагенных факторов внешней и внутренней среды и клинически не проявляется, но наследуется и отягощается в следующих поколениях ("прогрессирующая наследственность"). Однако эти микроскопические изменения в генах сопровождаются и минимальными изменениями генетических маркеров, констатация которых при сохранности функции организма была недостаточна для использования с целью диагностики и лечения в клинике. Возникла необходимость оценки функционального состояния незначительных изменений в генотипе для определения предрасположения к возникновению заболеваний (Бисембин У.И., Курманова К.Б., 1992).

Впервые для решения этой задачи (Бисембин У.И.,1993) предложен и апробирован на моделях: здоровые, больные

бруцеллезом и наследственной близорукостью, способ оценки функционального состояния генотипа путем определения генетического знергорежима акупунктурных каналов тестированием их по постоянным генетическим маркерам — пальцевым узорам.

Термин "генетический энергорежим'' акупунктурных каналов, внесенный У.И. Бисембиным в теоретическую и практическую медицину, должен иметь разъяснение в разделе биоэнергетики.

На современном этапе развития медицины Запада и Востока усилия ученых направлены на сближение их позиций и оно происходит в области,так называемой, нетрадиционной медицины (Табеева д.М., 1980; Чжу Лянь,1у5у; Машанский В.Ф. и соавт., 1983). И первым затруднением в этом сближении для исследователей является интерпретация соответствия терминологии медицины Запада и Востока.

Древневосточный термин — "жизненная энергия" — "чи" в современной терминологии обозначается как биоэнергия, а учение — биоэнергетика.

Биоэнергетика как учение исследует процессы "извлечения энергии из окружающей среды, ее аккумулирование и использование для жизнедеятельности организма" (БМЭ,1976, т.З, с.219).

Отношение исследователей к проблеме биоэнергетики определяется с позиции области, их исследования: биологии, физики, химии, медицины и т.д. (Инюшин В.М., 1975; Казначеев В.П. и соавт., 1985; Сент-Дьерди А., 1971).

Так, В.Г. Вогралик(1961) пишет, что"чи" в нашем понимании-это интегральная функция всей деятельности нашего организма, его энергии, тонуса, "жизненности". Каждый орган, каждая система органов имеет свое "чи", как выражение обмена функции в каждый момент. Равнодействующая всех этих "чи" и составляет "чи" организма.

Такое определение одного из основоположников российской иглорефлексотерапии профессора В. Г. Вогралика характеризуется Ф.Г.Портновым (1988) как наиболее четкая, отвечающая

современным физиологическим представлениям, интерпретация китайского учения о "жизненной энергии ', однако нельзя не отметить, что эта интерпретация не объясняет представление древних медиков о "энергоциркуляции", "полноте" и "пустоте" акупунктурных каналов и т. д.

Интерпретация понятия о биоэнергетике, которая перекликается с умозрительными представлениями древневосточных ученых, имеется в.трудах Сент-Дьерди А., высказывание, что "... биологическая система энергетических проводников может быть выведена из строя, если нарушить в одной точке ее" — созвучна с учением о "китайской" точке, то

сС I с>, иуюЛСГИЧёОКии акТивпии ¡очке, виздеис (вие па млируги

имеет как лечебный эффект,так и небезопасно для жизни при неправильном воздействии на него. А терминам "электрические полосы", "зоны", "заполненные и незаполненные", "пустые" находим аналогии и в древневосточной медицине: "каналы ", "полные", "неполные", "пустые".

Современное представление о биоэнергетике приводится А.В. Чернетским в предисловии к книге Левинсона Ю.М. и соавт. (1990) "Основы биоэнергетической диагностики и лечения".

Биоэнергетика — совершенно новое направление научных исследовании, возникшее на стыке множества различных дисциплин. Биоэнергетика занимается исследованием и техническим моделированием экстрасенсорных и других способностей человека, а также его биоэнергоинформационного взаимодействия с окружающей средой.

Раздел биоэнергетики — "генетический энергорежим" акупунктурных каналов касается конкретного определения в генетических единицах путем тестирования по постоянным маркерам — отпечаткам пальцев на моделях различных заболеваний для выявления/предрасположенности к ним, решения вопросов диагностики, прогнозирования, выбора тактики лечения, составления акупунктурных рецептов чжень-терапии.

Исследование генетических маркеров проекции акупунктур-ных каналов дает возможность одновременно устанавливать генетический статус и функциональный режим энергосистемы больных, что является индивидуальной генетической базой, использование которой для нужд клиники позволит уточнить этиопатогенез, прогноз и тактику лечения гидроцефалии.

По мнению Лильина Е.Т. и соавт.(19Э0),предрасположение к заболеванию проявляется в изменении нормальной реакции организма на действие факторов внешней среды. Например, у лиц с повышенной чувствительностью к холоду, сырая, прохладная погода при температуре даже плюс 10-12 градусов вызывает тонические спазмы мышц,под влиянием тепла спазмы мышц проходят. То есть у больных клинических проявлений генэтичзс-кой патологии мышц типа миопатии — нет, а есть измененная реакция мышц на воздействие факторов внешней среды. Далее, авторы, говоря о генетической индивидуальности, указывают на многообразие вариаций строения органов, физиологических функций, биохимических реакций. Высказывания указанных авторов подтверждаются и на нашем материале, в котором у больных найдены отклонения от нормы в данных генетического статуса, так и связанное с ним изменение функционального состояния генотипа, выражающееся в наличии "аномального" энергорежима акупунктурных каналов. Наши данные позволяют сделать определенное дополнение в суждение об этиопатогенезе и тактике лечения гидроцефалии.

Современные представления о гидроцефалии исходят, главным образом, из этиологических факторов, степени нарушения ликвородинамики в связи с изменением механобиофизических свойств краниоспинальной системы (Семенов В.Н.,1973; Симерницкий Б.П., 1989; Andersson Н., et al., 1984; Alvarez L.A., et al., 1986). Они достоверны, так как доказаны на огромном клиническом и экспериментальном материале наших и зарубежных авторов (Береснев В.П. 1995;

Клосовский Б.H.,1960; Корниенко В.H.,1993; Никольская O.E. и соавт.,1981; Ростоцкая В.И. и соавт., 1977; Berger M.P.,et al.,1978; Bode Y.,et al.,1984;Turgut M., et al., 1992).

Наше исследование касается лишь оценки генетических факторов в происхождении гидроцефалии, которым уделено мало внимания, однако они могут иметь определенное значение в патогенезе заболевания. В тех случаях, когда этиология гидроцефалии не вызывает сомнения родовые травмы плода, асфиксии, некоторые инфекции — генетические отклонения у больного могут быть второстепенными, но отягощающими факторами в развитии заболевания. Но при

МНОГИХ апТбпаТаЛЬНЫл и i lejjyiHd I a ЛЬНЫЛ причинах ВОЗНИКНОвения гидроцефалии, где этиология, зачастую, недостаточно четко устанавливается, на первый план, вероятно, выходит генетическая предрасположенность больного к возникновению заболевания.

У прямых родителей обследованных и прооперированных детей, больных гидроцефалией, выявлено некоторое отклонение генетического энергорежима акупунктурных каналов, но особенностью было то, что отмечалось значительное различие их уровней у отцов и матерей, а у детей уже выявлялся . достаточно выраженный "аномальный" генетический энергорежим акупунктурных каналов, что указывало на генетическую предрасположенность к заболеваниям и вероятность наличия измененной реакции организма на действие факторов внешней среды. И неслучайно, что врожденные формы гидроцефалии наблюдаются редко, так как она должна развиваться при взаимодействии генотипа с внешней средой, после рождения. В действительности так и происходит, гидроцефалия чаще возникает в первые месяцы и годы после рождения и непрерывно прогрессирует, а высокий процент развития гидроцефалии у первенцев в семье, также может указывать на прямое наследование больными детьми от родителей микрогенетических изменений — мутации.

Генетическая предрасположенность, обусловливающая измененную реакцию организма на действие факторов внешней среды, по-видимому, является пусковым механизмом для выявления заболеваний, в данном случае гидроцефалии, а в дальнейшем, патологический процесс развивается по уже известным в литературе описаниям, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В отношении прогноза и тактики лечения.гидроцефалии на основании наших исследовании и оперативного лечения больных детей можно сделать следующее заключение.

При выявлении у детей, больных гидроцефалией, генетической предрасположенности — "аномального ' энергорежима акупунктурных каналов, предполагающей измененную реакцию организма на влияние факторов внешней среды, прогноз заболевания неблагоприятен, если избрана тактика консервативного лечения.

Эффеетивность лечения детей, больных гидроцефалией, более успешно достигается при проведении оперативного лечения в раннем возрасте.

Наше мнение о показаний к хирургическому лечению в раннем возрасте не.ново, согласуется с данными мировой литературы, но дополнительно обосновываются с генетических позиций.

ВЫВОДЫ

1, Индивидуальная, генетическая особенность данных гре-бешковой кожи пальцев рук детей больных гидроцефалией (контролируемых генами А,\Л/,1_), в сопоставлении с результатами клинико-параклинических исследований позволяет проводить тщательный анализ этиопатогенеза, тактики лечения, прогноза и возможности реабилитации при этом заболевании.

2. Показатели генетического энергорежима ручных акупунктурных каналов у детей, больных гидроцефалией,

изменены как в качественном, так и в количественном отношениях по сравнению с данными контрольной группы:

а) дерматоглифический индекс энергетической "полноты" каналов — ДИЭПК имеет тенденцию к повышению, особенно, в проекциях каналов перикарда, 3-х частей туловища, сердца и тонкой кишки, соответственно: 0.5: 1,2: 0,66 (в контрольной группе — 0,32; 1,02; 0,18 ).

б) общий гребневый счет — ОГС достоверно снижен ( Р< 0,001 в проекциях каналов легких, перикарда, 3- х частей туловища, сердца и тонкой кишки, соответственно: 29,84 ±1.65; 21.37 ±1.85; 25.63 ± 1.69; 121.8 ± 1.35 (в контрольной группе

37.19 ± 0.66; 27.16 ± 0.71; 34.92 + 0.6-5; 28 09 ± 0 53)

3. Незначительно измененные показатели генетического энергорежима акупунктурных каналов выявлены у родителей детей, больных гидроцефалией, которые наследуются последними в более отягощенных вариантах, что указывает на важность генетического фактора в развитии заболевания.

4. При наличии достоверных этиологических причин гидро-цефалииродовая травма, менингиты и т. д. — "аномальный" генетический энергорежим акупунктурных каналов может явиться отягощающим фоном.

5. Гидроцефалия преимущественно развивается в генетических энергорежимах ДИЭПК — 0; 0,25; 1,0; 1,5, но индексы Эванса и средней ямы КТ головного мозга изменены в более широких вариантах режима ДИЭПК — 0; 0,25; 0,66; 1,0; 1,5; 4,0.

6. Положительная динамика индексов КТ головного мозга вплоть до их нормализации отмечается у больных гидроцефалии более выраженно в режимах ДИЭПК: 0; 0,25; 1,0 — индекс Эванса; в режимах ДИЭПК: 0; 0,25; 1,0; 1,5; 4,0 — индекс средней ямы.

7. Наличие "аномального", генетического энергорежима акупунктурных каналов у детей раннего возраста, больных гидроцефалией, подлежит хирургической коррекции, что является методом выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для клинико — генетического анализа этиопатогенеза и выбора метода лечения при гидроцефалии рекомендуется тестирование проекции ручных акупунктурных каналов с использованием постоянных генетических маркеров (пальцевых узоров), контролируемых генами A,W,L, с применением способа дерматоглифической (генетической) акупунктурной диагностики.

При наличии у больных детей данных за "аномальный" генетический энергорежим акупунктурных каналов рекомендуется выбор метода хирургической коррекции гидроцефалии

Оиунтируюи'ир ПП(=ПЯ11мм) R гия?И С НЕЭФФЕКТИВНОСТЬЮ

консервативного лечения.

Прогноз тяжести течения заболевания и возможности реабилитации зависит от степени "аномальности" генетического режима акупунктурных каналов больных гидроцефалией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нарушение ликвородинамики и внутричерепная лик-ворная гипертензия.—Ж/ Здравоохранение Казахстана", 1993, N 11, с.44-46. Мухаметжанов X., Ивакина Н.И.,Карибаев Б.М.Догандыков Т.Ж. Мухаметжанов Д.Ж., Айтбакин Д.С., Мухаметжанова С.Н., Грушин Ю.В., Смагулов Е.С., Жантенов Б., Фисенко И.Н.

2. Градиент внутричерепного давления у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. — В сб: "Актуальные вопросы военной медицины". Часть 1.,Алматы, 1994, с. 128-132; Мухаметжанов X., Ивакина Н.И., Крючков В.В., Мухаметжанов Д.Ж., Тогандыков Т. Ж. Карибаев Б.М.

3. К вопросу патогенеза и хирургического лечения гидроцефалии с генетических позиций. — В сб: "Актуальные Еопросы клинической хирургии". Семипалатинск, 1995, с.63-68. Бисембин УМ., Карибаев Б.М.,

4. Компьютерно-томографические данные при перинатальной патологии. — В сб: "Актуальные вопросы

клинической хирургии", Семипалатинск, 1995, с. 71-73. Булекбаева Ш.А., Ивакина Н.И., Лепесова М.М., Мухаметжанов X., Карибаев Б.М., Тогандыков Т.Ж., Алпысова А.Б., Увашева Н.С., Мухаметжанов Д.Ж., Фисенко И.Н.

5. Некоторые проблемы пре- и перинатальной патологии.-В сб: "Актуальные вопросы клинической хирургии", Семипалатинск, 1995, с. 154-157. Ивакина Н.И., Мухаметжанов X., Карибаев Б.М., Лепесова М.М., Булекбаева Ш.А., Тогандыков Т.Ж., Алпысова А.Б., Увашева Н.С., МухаметжановД.Ж., Фисенко И.Н.

6. Шунтирующие операции при опухолях головного мозга. - В сб: "Актуяпкмк|Р вороосы к-пмнмиеской хиоупгич" Семипалатинск, 1995, с. 181-152.Ивакина Н.И., Мухаметжанов X., Карибаев Б.М.,Тогандыков Т.Ж., Мухаметжанов Д.Ж., Халимов А.Р., Кожеков М.К., Фисенко И.Н.

7. Ближайшие результаты хирургического лечения травматической гидроцефалии и назальной ликвореи с применением шунтирующих систем. — В сб: "Актуальные вопросы клинической хирургии", Семипалатинск, 1995, с. 214-216. Мухаметжанов X., Ивакина Н. И., Карибаев Б.М., Шураева К.Ш., Тогандыков Т.Ж., Мухаметжанов Д.Ж., Кожеков М.К., Булекбаева Ш.А., Фисенко И.Н.

КАРИБАЕВ БУРАТАЙ МЕТШЕБАЙУЛЫ

Б си ал ар гидронефалиясы диагпостикасъш даму барысын болжау жэне хирургиялмк емдеуппи нейрогенетикалык аспекта

14.00.13 - жуике аурулары 14.00.27 - хирургия

Т ¥ Ж Ы Р Ы М

Медицина гьглымдары кандидаты дэрежесш ллу ушш усшш'ан диссер1сШШ1

Диссертация гидроцефалия ауруныц клиники-гепетикалык зерттеулерше арналган.

Гидроцефалшшын пайда болу жэне даму барысыида тухъш т^уалау факторыпыц аткаратыи ролш аиы^тау уппн, акупунктура каналдарыныц генетик алык г-шсргорежимш турат^ты маркер-лар — саусак,тагы вриек 1здер1 ар^ьиы ауру балалар мен олардыц ата-аналары тексеруден в'гп.

Дерматоглификальп$ (генетикальщ) акупунктура диапюстика эд1С1 ар^ылы 4230 с гусак ернек 1здерш тексеру барысыида гидроцефалия мен ауырган балалардыц кепппли'шдс "аномалды" генетик алык режим аиы^т;иды, ал олардыц ата-аиасьшда осындай взгер1стер ец аз мвлшерде епп$андай клшшкальщ белплерс1з кездесетнп дэлелдендь

Операция жасау ар^ылы емделгеи 120 гидропефалиямен ауырган балаларды клгапжо-генетикады^ жэне дерматиглифико-ренгенологиялы!£ тексер1стер 7£орытыпдысыи салыстыру ар^ылы гидроцефалияныц пайда болу жэне даму барысыида, оны болжамдау угтпи, ал егерде нау^астын тур1 уд ей бастаган жагдайда тарма^тау (шунт) операциясыи ^олдану кажеттшн дэлелдеуде, тут^ым ^уалау ауруларьш операция дан кейшп емдеу кезе.цшдеп ауру реабилитациясына а к у пушау р ал ы к энергорежим факторы мацызды роль аткарады.

KAR1BAYEV BURATAI METSHEBAYEVICH

Neurogenetic aspects of diagnostics, forecast and surgercal treatment of hydrocyfally of children

14.00.13 - neurotic diceases 14.00.27 - surgery

SUMMARY

Thesis on searching of academic degree of candidate of science of medical sciences

Thesis is devoted to clinico-genetical studying of hydrocyfally with the close research of the genetical energyregimen of the accupunctured canals by means of testing according to permanent markers-imprints of finger patterns of sick children with hydrocyfally and their parents in order to clear up the role of heredifary factors in etypathogenesis of disease, and also for the appreciation of the influence of the heredity of parents upon a formation of genetic energyregime of sick children.

In the time of research of 4230 imprints of fingers by means of genetical accupunctured diagnostics of sick children with hydrocyfally their parents and control groups was revealed the presence of "anamaiistic" genetic energyregimen of the most patients, minimum signs wich marked at parents, but without any clinical display.

In virtue of clinico-genetical and genetico-roentgenogram comparison of 120 operated children wich suffered with hydrocyfally is shown the main role of genetical factors in etypathogenesis diagnostic and basis of necessity of punctual operations with progressive hydrocyfally observed rehabilitation possibilities of patients after operation period in dependence of variations of genetical energyregimen of the accupunctured canals of patients.