Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности

1.0 со

с ' ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ЛКЛДЕЛ\ИЯ

10 На правах рукописи

ЦЫГАН Василий Нпнолаевич

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

14.00.17 — нормальная физиология 1-1.00.16— патологическая физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1995

Работа выполнена в Военпо-мсдицннскон академии.

II а у ч н ы с консультант ы:

академик РАЕМ доктор .медицинских паук профессор В. С. Новнкси

член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наук профессор Г. А. Вартанян, член-корреспондент АН Кыргызстана доктор медицинских наук профессор С. И. Сороки, доктор медицинских наук профессор И. Д. Кудрин.

Ведущее учреждение — Научно-исследовательский институт общей пато логин н патологической физиологии РАМН.

в 11.00 па заседании диссертационного совета Д 100.03.01 при Военпо-меди цинскон академии (194175, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотек! Военно-мсдиципской академии.

доктор медицинских наук профессор В. Ю. Шанин.

О ф и ц и а л ь п ы е о п и о и с и т ы:

Защита диссертации состоится

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук

А. Т. Марьяновнч

ОБУ'АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Адаптация человека в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности имеет сложные, малоизученные механизмы. И.П.Павлов с физиологических позиций расценивал войну как сильный патогенный фактор, "...натуральнейший импульс к страху". В этих условиях адаптация нередко сочетается со своеобразным донозологическим состоянием, которое определяют как "предболезнь" или "пред-патология" (Казначеев В.П., 1980; Новиков B.C., Сапов И.А., 1987).

В то же время адаптация к стрессорным воздействиям приводит к постепенному угасанию стресс-реакции и уменьшению чувствительности к ней органов-мишеней (Крыжановский Г. Н., 1990). В значительной мере это зависит от пластичности ней-родинашческих процессов (Cojjoko С. И., 1984), активации центральных и местных стресс-лимитирующих механизмов (Меер° сон Ф. 3., 1993). Поэтому при изучении травматических повреждений необходимо учитывать профессиональные и экологические условия, в которых находился человек, возможности его нейрофизиологических механизмов компенсации. Такой подход не нашел должного отражения ни в научных исследованиях, ня в лечебной практике. Малоизученным остается вопрос и о значении нейрофизиологических механизмов для формирования долгосрочной адаптации при боевой травме.

Недостаточная изученность регуляторных механизмов при боевых травмах приводит к тому, что ряд их симптомов не укладывается в концепцию посттравматической патологии мирного времени (Ерюхин И.А., 1993; Нечаев Э.А. и соавт., 1994; Шанин В.Ю.*. 1994). Различия боевых повреждений и травм мирного времени, проявляющиеся в период реабилитации, объясняются спецификой процессов нарушения и компенсации измененного психосоматического состояния человека в боевых условияхШа-нин Ю.Н., 1989). Изучение адаптационных процессов в организме человека при боевых травмах требует новых подходов к оценке взаимосвязанных реакций мозга и выявлению их истинной

роли как о раннем, так н в отдаленном ггасттраьмахичсском периоде.

Цель исследования. Изучить закономерности и механизмы нейрофизиологических процессов адаптации и компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности.

Задачи исследования:

1. Исследовать физиологические процессы регуляции состояния мозга в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности.

2. Изучить клинические характеристики ЗЭГ, ее пространственно-временную организацию при психоэмоциональном напряжении и травмах в экстремальных условиях.

3. Исследовать в эксперименте поведенческие, вегетатив ные и иммунные компоненты нарушений нервной регуляции при действии повреждающих факторов минно-взрывной травмы.

4. Оценить роль опиоидной системы мозга в адаптации к экстремальным факторам внешней среды и в патогенезе посттравматических нарушений функций центральной нервной системы.

5. Выявить основные различия нейрофизиологических механизмов регуляции, а также степень соматической и психологической реабилитации после боевых ранений и травм мирного времени.

Научная новизна. Конкретизирован патофизиологический смысл понятия боевой травмы, раскрыты особенности се патогенеза в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности. Впервые установлены нарушения межполушарного взаимодействия нейродинамических процессов и активация стресс-лимитирующей системы в этих условиях. Показано, что при боевой травме происходит формирован' психосоматических расстройств в раннем периоде после травмы, которые остаются значимыми в течение нескольких лет.

Теоретическая значимость работы. Создана концепция стресс-индуцированной нейродинамической Функциональной системы, формирующейся вследствие нарушения взаимодействия ней-

роднпамических процессов в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в этих условиях проявляются в изменении межполушарного взаимодействия нейродинамических процессов, содружественной активации стресс-лимитируюцой системы, формировании патохарактерологических свойств личности, вегетативных дисфункциях.

Практическая значимость работы.

Установлены закономерности и механизмы нейрофизиологических процессов адаптации и компенсации при боевых травмах, позволяющие. прогнозировать ранние дезадаптационные расстройства и формировать диагностические и лечебные алгоритмы для коррекции послераневых психосоматических нарушений. Разработан количественный показатель межлолушарного баланса нейродинамических процессов для прогностической оценки течения посттравматического периода. Основным критерием эффективности лечения пострадавших с травмами в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности является восстановление внутри- и межполушарных взаимодействий головного мозга, определяемое путем электроэнцефалографического контроля. Выявлены клинико-лабораторные показатели усиления проницаемости гемато-энцефалического барьера при взрывной травме с поражением, головного мозга в виде повышения активности ферментов в спинно-мозговой жидкости - аланинаминотрансфера-зы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглютамилтранспептидазы, лактатдегидрогенезы, щелочной фосфатазы.

Апробация. Основные положения работы обобщены и доложены на Республиканском съезде анестезиологов-реаниматологов (1988), IV Всесоюзном съезде патофизиологов (1989), X, XI и ХП научных конференциях молодых ученых и специалистов Военно-медицинской академии (1988; 1990; 1991), VII Всесоюзной конференции по экологической физиологии (1989), а также на конференциях: "Физиологическое и клиническое значение регу-ляторных пептидов" (1990), "Система терморегуляции при адаптации организма к факторам среды" (1990), "Взаимодействие нервной и иммунной систем" (1990), "Конституция и здоровье

человека" (1991), "Огнестрельная рана и раневар инфекция"

(1991), "Специализированная медицинская помощь при боевой патологии" (1991), "Опыт советской медицины в Афганистане"

(1992), "Актуальные проблемы патофизиологии экстремальных состояний" (1993), "Общая патология и медицинская реабилитация" (1995).

По материалам исследования опубликовано 59 печатных работ.

Реализация работы. Диссертационная работа выполнялась в рамках проблемы "Патогенез, клиника и лечение современной боевой травмы" и тем научно-исследовательской работы, номер государственной регистрации: 01.9.10 034902; 01.9.10 034911. По материалам, диссертациии получено авторское свидетельство на изобретение, оформлен патент N 2025086 "Способ прогнозирования течения травматической болезни" Комитета Российской Федерации по патентам и товарным знакам, имеются положительные решения на четыре изобретения. Результаты исследования реализованы в методических рекомендациях "Гипертермия (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика)" в учебном процессе на кафедрах нормальной и патологической физио-логич, нервных болезней ВМедА, в научной работе Физиологического отдела и отдела Экологической физиологии НИИЗМ РАМН. Основные предложения и выводы диссертации■внедрены в практику медицинской службы Северо-Кавказского военного округа, 40 армии ОКСВ в Республике Афганистан, Центрального военного госпиталя министерства обороны Республики Афганистан. с Основные положения, выносимые на защиту:

1. Травматические повреждения и военно-профессиональная деятельнойь в экстремальных условиях формируют у человека стресс-индуцированную нейродинамическую функциональную систему. Ее структура определяется характером ранения, условиями окружающей среды, степенью психоэмоционального» напряжения. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях проявляются в изменении межполушар-ного взаимодействия нейродинамических процессов, содружественной активации стресс-лимитирующей системы, формировании

патохаракте-ролопиеских свойств личности, вогитатишшх д.ю Функциях.

2. Боевая трагша приводит к прогрессивному спидом: Функционального резерва головного мозга, определяемого раздельно по вкладу каждого полушария в процесс интракортпкаль-ного взаимодействия с последующей оценкой степени активации субдоминантного полушария путем определения показателя меж--гюлушарного баланса.

3. Пространствснно-вреыенная структура нейрофизиологи -.ческих механиз1.юв адаптации и компенсации при боевой траппе зависит от специфики ранящего снаряда и локализации травмы. Изменения интракертикальных унилатеральных и межполушарных взаимодействий наиболее выражены при взрывной травме с поражением головного мозга.

4. Реабилитация пострадавших после ранений и травматических повреждений зависит от эффективности нейрофизиологических механизмов компенсации!! в остром периоде травмы, степени функционального восстановления поврежденных органов и тканей, а также от достаточности социально-психологической и профессиональной адаптации.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 268 страницах машинописного текста, содержит 53 таблицы и 15 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования. выводов, указателя цитированной литературы, приложения. Библиография 'включает 210 русскоязычных и 118 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОД»! ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа основана на результатах клинико-физиологических обследований 242 пострадавших с травмой и 143 здоровых лиц контрольный групп, а также данных экспериментальных исследований на 1795 крысах и 13 собаках.

Клинические исследования проведены у 371 мужчин и 14 женщин в возрасте 18-53 лет. которые составили следующие группы:

1А - раненые военнослужащие ограниченного контингента советских войск (ОКСВ) в Афганистане (107 человек);

1Б - здоровые военнослужащие ОКСВ в Афганистане (20 че-~ ловек);

1В - здоровые военнослужащие армии Республики Афганистан (16 человек);

2А -' раненые ОКСВ в Афганистане, проходившие реабилитационное лечение в ВМедА (31 человек);

2Б - пстераны ОКСВ в Афганистане, прошедшие боевые действия без ранений (20 человек);

ЗА - пострадавшие с травмами мирного времени, проходившие реабилитационное лечение в лечебных учреждениях г. Санкт-Петербруга (104 человека);

ЗБ - здоровые военнослужащие, проходившие службу на территории ЛенВО, которые, составили контрольные группы (87 человек).

Клинико-физиологические исследования 1А, 1Б и 1В групп проведены в Афганистане в. период с июня по декабрь 1988 гола. Учитывая сочетанность экстремальных факторов (стресс бо-гпой обстановки, жаркий климат, горно-пустынная местность) обследовали две контрольные группы. Эти группы здоровых во-<;'.послужащих представляли не только самостоятельный интерес в плане сравнения нсйродинамических характеристик адаптиро-гмимык н условиям жаркого климата горно-пустынной местнос-

ти афганских (IB) и нуждающихся в адаптации советских ОБ) военнослужащих, но и служили контролем для группы IA - пострадавших в раннем посттравматическом периоде в условиях Афганистана и проходившие лечение в лечебных учреждениях ОКСВ. Сроки обследования были ограничены одним месяцем со дня ранения. Группу 2А составили раненые в боевых условиях Афганистана и проходившие лечение в ВМедА (клиники военно-полевой хирургии, военной травматологии и ортопедии, нервных болезней). Сроки обследования были ограничены тремя годами со дня ранения. Пострадавшие, перенесшие тяжелую механическую травму в условиях мирного времени, образовали группу ЗА. Из числа обследованных исключались лица, получившие тяжелую черепно-мозговую травму или получившие травматические повреждения в результате суицидной попытки, острой конфликтной ситуации, а также лица, перенесшие до травмы тяжелые соматические заболевания. Сроки обследования были ограничены одним годом со дня выписки больного из стационара.

Все пострадавшие были трудоспособного возраста - ог 13 до 53 лот, 867» из них были мужчины.

Функциональное состояние ЦНС изучали по трем направлениям: оценка неврологического статуса пострадавших, определение психофизиологического состояния, исследование электрической активности мозга по данным электроэнцефалографии. Клиническую оценку неврологического статуса, вегетативной нервной системы проводили по общепринятой методике (Триумфов А.В.. 1974). Изучение личностных особенностей военнослужащих проводили опросником СИЯЛ (стандартизированный метод исследования личности), представляющий собой адаптированный вариант Миинесотского многофакторного личностного теста (Minnesota Multiphasic Personality Inventory - MMPI). Изучали 3 оценочные и 10 основных шкал. Обследование проводили с помощью макетированных карт в первой половине дня в изолированном помещении. После ввода устройством ЕС 6015, информация с макетированных карт отражалась в памяти ЭВМ ЕС 1045. Средненорматипн'ф данные по основным шкалам СМИЛ, полученные Л. И.Собчик (1990), Hat контингенте военнослужащих составили

а галоп среднестатистической нормы. Б рамках психофизиологического обследования проводили определение тревожности как свойства личности - с помощью шкал реактивном и личностной тревожности Spilberger C.D. (1972), адаптированной и стандартизированной Ю.Л.Ханиным (1978).

Показателем биоэлектрической активности головного мозга служила■электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которую регистрировали при помощи '17-канапьмого электроэнцефалографа "Nihori Kohden" (Япония) и 8-канального - "Bioscript-BST-1" (Германия). Анализ ЭЭГ проводили по общепринятой классификации характера биоэлектрической активности головного мозга в норме и при патологии, предложенной Е.А.Жирмунской и В.С.Лосевым (1984). Использован, также, метод исследования пространственно-дискретной биоритмологической организации многоканальной медленной биоэлектрической активности с вычислением потоков меж-иолновых и межструктурных матриц условных вероятностей (Суворов II.Б'., 1993; Vassilevsky N.N. et al., 1988), на основании которых оценивался количественный вклад субдоминантного полушария мозга в процесс унилатерального и межполушарного взаимодействия (межполушарный баланс). Позитивное его значение расценивали как показатель положительной динамики про- ' цесса адаптации к внешней среде (Ланеев А.И., 1983). При обобщении данных использовали метод главных компонент факторного анализа.

Состояние вегетативной нервной системы оценивали по данным математического анализа структуры сердечного ритма (Пасвский P.M. и соавт.. 1984) кожно-гальванической реакции - КГР (Алдерсонс A.A., 1985). Электропроводность кожи регистрировали синхронно на обеих кистях и стопах с графической записью на электроэнцефалографе "Bioscript - BST-1". Уценивали вызванные звуковые потенциалы <постстимуляционную • импульсивную активность, длительность скрытого периода вызванного потенциала). Пороги болевой чувствительности оценивали эстезиометрическим методом. Для характеристики неспеци-'h ноской резистентности организма определяли средний'цитохи- ■ пескип коэффициент- (СЦК) (Пигаревский ¿3.Е. с соавт..

1987). Изучение с спинномозговой жидкости (СМ) концентрации опиоидных пептидов проводили с помощью наборов фирмы нInest аг corporation" (США) радиоиммунным способом с использованием (Г-счетчика, биохимических показателей - на автобиоана-лизаторе "SPECTRUM" (Техникон, США). Объем клинико-физио-логических исследований представлен в табл.1.

Таблица 1

Объем клинико-физиологичесских исследований

Методы Кол-во обследованных Кол-во исследований

исследования больные здоровые . у больных у здоровых

Клинические методы 242 143 572 143

Психодиагностические исследования -к со 91 748 284

Ритмокардио-графия 121 15 29 4 15

Электроэнцефалография 23В 52 443 104

Пороги болевой чувствительности 172 43 482 96

Спирография 81 15 138 15

Лабораторные: .

клинические 148 0 745 Q

биохимические 148 0 2364 . 0

иммунологические 148 0 N 720 0

Определяли общую антиокислительную активность крови и лнквора (Спектор Е.Б. и соавт., 1984), малоновый диальдегид и диеновые коныогаты (Стальная И.Д.. 1977), показатели Т- и В-систем иммунитета (ЯрилинА.А., 1985; Гриневич Ю. А., Алфе-. ров А.Н., 1981 Рсосто^ие гемостаза (Иванов Е.П., 1983).

- 10 -

Минно-взрывная травма в эксперименте изучалась на восьми собаках в острых и хронических опытах по оригинальной методике [A.c. í709381 Al СССР. МКИ4 G 09 В 23/28. Способ моделирования минно-взрывного ранения // П.В.Рыбаченко, Н.О.Фомин, А.И.Филатов, Г.С.Алексеев.- N4721264/14; Заяв. 20.07.89; Опубл. 30.01.92. Бюл. N 4]. Для исключения влияния побочных факторов всех животных перед исследованием вводили в тиопенталовый наркоз. Обследование контрольной группы (5 имтактных собак) выполняли в тех же условиях и в те же сроки. Подбор животных, моделирование подрыва на фугасной противопехотной мине (100,0 г пластита), полностью воспроизводящего специфические местные, сегментарные и отдаленные мор-фофункционапьные нарушения органов и тканей, возникающие у раненых, хирургическая обработка ран, интенсивная терапия и "выхаживание животных выполнены сотрудниками' кафедры оперативной хирургии ВмедА.

о Исследование с переносом субстанций СМЖ для изучения зорсоциального поведения (Вартанян Г. А. и соавт.. 1986) выполнено на 1511 беспородных белых крысах-самцах, массой 170-250 г. Анализ внутривидового взаимодействия проводился в тес~е "чужак-резидент" (Пошивалов В.П., 1986; Silverman Р., 1978). После фонового эксперимента в тесте крысам-реципиентам ¿водили в cystoma magna СМИ обследованных в объеме 20 мкл под "рауи"-наркозоы. Через сутки после введения СМЖ повторяли тест.

Исследован гуморальный иммунный ответ организма интакт-

лабораторных животных на фоне переноса им СМЖ раненых в Афганистане. CMS вводили крысам линии Вистар в cysterna magna в объеме .10 мкл под "pay:""-наркозом. Части контрольных животных вводили равный объем 0,85% NaCl, другим - ликвор практически здоровых людей. Крыс иммунизировали на следующие сутки внутрибршинно эритроцитами барана в дозе 2* 10^ . Иммунный ответ оценивали на пятые сутки в'реакции N. К.Jerne et у 1. (1S74).

Статистическую обработку результатов исследований про-изгодили на ПК ЗВМ IBM PC AT. Использовали пакет прикладных

- и -

программ STATGRAPHICS фирмы Manugistuics, Inc (STSC) в соответствии с рекомендациями по обработке результатов1 медико-биологических исследований (Григорьев- С. Г. с соавт., 1992). В ряде случаев для адекватного статистического анализа использовался пакет BMDP, реализованный для персонального IBM-совместимого компьютера (Афифи А., Эйзен С., 1982; Бро-верманЗ. М. с соавт., 1982; Biomedical..., 1977). Выбор методик проводили с учетом общепринятых правил системного анализа. Заключение о статистической значимости давались при уровне вероятности 'ошибочного заключения Р не более 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что ситуация нахождения в условиях боевой деятельности актуализирует свойства человека, которые нужны для данной обстановки. При статиста-^ ческой обработке шкал опросника СМИЛ установлено, что достоверные различия между эталонными данными и данными обследования 1Б группы (здоровые военнослужащие) отмечаются по семи из десяти шкал. Профили личности обследуемых групп представлены на рис. 1. Особенно значимыми отличия были по шкалам

о

"Сверхконтроль". "Депрессия". "Истерия". "Тревожность", "Индивиду алистичность". Это позволяет говорить о том, что военнослужащие. участвующие в боевых действиях, отличаются от нормативной группы повышенным контролем за своим поведением и высказываниями, относительно скованным поведением (шкала "Сверхконтроль"); неудовлетворенностью собой и своими возможностями, склонностью к внутренней напряженности, неуверенности, тревоге, пессимистической оценке перспектив, сниженным настроением (шкала "Депрессии"); склонностью отрицать затруднения в плане социальной адаптации, демонстративным поведением (шкала "Истерии").

Уровень профиля личности военнослужащих, получивших травму, имеет тенденцию к снижению и отражает переключение внимания и изменение направленности психологической установки. Пссло получения травмы у раненого в остром периоде по-

35 30 25 20 15 10 5 0

35 30 25 20 15 10 5 0

35 30 25 20 15 10 5 0

35 30 25 20 15 10 5 0

* — V /

-*" _N -_

1» " _ —■— \ / —'

\ /

*

1 1 1 111111111

9 10 Б*

Е- . /

А *

/у--- ^

1 ^ ^ // --

1 1 1 1,1 1 1 1 1 1 1 1

1.

5 6,7

9 10 В

* *

\ /

<

1 1 1 ..... 1111

9 10 Г

* 1

* ^ " _, - —» ^

* - 11

^ ->е

/ ^—

' 1 1 1 I I 1 1 1 1 1 1

1 2

8 9 10

Рис.1. Усредненные профили СМИЛ.

А - здоровые военнослужащие; Б - раненые в остром периоде; В - раненые в периоде реабилитации; Г - ветераны войны. Сплошная линия - средненормативные данные, пунктирная -данные обследованной группы. * - различия достоверны

А

рестают быть значимыми переживания, связанные с его участием в боевых действиях. Г. К. Бехер писал (Цит. по Ф. Блум и4 совт., 1988), что раненый солдат испытывал "облегчение, благодарность судьбе за то, что ему удалось уйти живым с поля боя, даже эйфорию; для гражданских лиц серьезная хирургическая операция - ото источник депрессии и пессимизма". Это подтверждается, также результатами анализа шкал "Лжи", "Достоверности" и "Коррекции". Соотношение этих шкал в профиле 1А группы говорит о выраженном эмоциональном напряжении, стремлении к самокомпенсации.

У военнослужащих 2А группы, проходивших реабилитационное лечение после ранения, также как и для первой, характерен высокорасположенный профиль. Особенно высокие показатели отмечаются по шкалам "Сверхконтроль", "Депрессия", "Истерия". Это происходит вследствие усиления переживаний,связанных с состоянием своего здоровья, со сложностями реадаптации к жизни в гражданских условиях при неполностью восстановленном здоровье. Вместе с тем по некоторым шкалам отмечается тенденция к средненормативному профилю. Не исключено, что это связано с индивидуально-типологическими особенностями раненых, или, как писал И.П.Павлов (1951), "... эти затянувшиеся симптомы могли бы тоже со временем сгладиться сами собой, но у слабой нервной системы именно в силу этой слабости прибавляется поддерживающий их механизм. Остающиеся сначала симптомы страха и временная безопасность жизни будут по закону условного рефлекса ассоциироваться, связываться". Между показателями 1А и 2А групп достоверные различия отмечаются лишь по шкалам "Тревожности" и "Индивидуалистичности", что, очевидно, позволяет говорить о более обнаженном, остром, болезненном восприятии действительности непосредственно принимающих участие в боевых действиях группой военнослужащих. Несмотря на то. что боевой опыт научил верить этих людей только в себя, у них обострены все чувства, так как только такая "обострённость" позволяет адекватно повести себя в слоаных, напряженных боевых ситуациях. В таких условиях человек получает возмохнвегь проявить свою индивидуальность.

забывая о многочисленных условностях повседневной лизни. В связи с этим, в первой группе отмечаются более высокие средние значения по шкал а),1 СМИЛ. Такой высокий профиль, в котором большинство шкал расположено выше верхней границы нормы, по мнению Л.Н.Соочик (1890), свидетельствует о состоянии стресса. При этом задействованы различные защитные механизмы, и напряжены множественные компенсаторные функции психической деятельности, направленные на нивелировку дезадаптации.

Обследование военнослужащих 2Б группы, ветеранов войны в Афганистане, показало высокие значения по шкалам "Сверхконтроль", "Депрессия", "Истерия" и "Социальная интровер-сия". Полученные в этой группе результаты подтверждают факт изменения личности'в ситуации афганской войны и формирование так называемого "афганского типа" личности, характерного для данной группы военнослужащих. Это согласуются с исследованиями В.В.Знакова (1991), В.Ю.Рыбникова (1990), полученными с помощью метецик "Личностный дифференциал", "Типичный афга-' нец", СМИЛ и некоторых других.

& Таким образом, изучение характерологических свойств личности дало возможность устогавить особенности формирования и динамику профилей личности в обследуемых группах. Определены шкалы СМИЛ ("Сверхконтроля", "Депрессии", "Истерии", "Тревожности", "Социальной интроверсии"), играющие ве-Я'/щую роль при формировании "афганского типа" личности. Общим свойством во всех обследуемых группах бы/го развитие состояния психоэмоционального стресса'.

Результаты разделения фоновых ЭЭГ, зарегистрированных в состоянии покоя, показывают, что наиболее характерными для здоровых военнослужащих в Афганистане и после выхода из экстремальных условий являлись нормальные и нерегулярные (ус-ловчо патологические) ЭЭГ, для раненых - десинхронные, гиперсинхронные и грубодезорганизованные (чаще всего с наличием билатерально-синхронных разрядов медленноволновой активности) ЭЭГ. Использование метода исследования пространственно-дискретной биоритмологической организации многоканальной

медленной биоэлектрической активности головного мозга с вычислением потоков межволнетых и межструктурных матрш} условных вероятностей у советских и афганских военнослужащих показало (рис. 2, табл. 2), что показатели межполушарного ЭЭГ-баланса противоположны друг другу по знаку. Суммарный ЭЭГ-баланс у советских военнослужащих ниже нуля, что дает основание говорить о низком уровне функционального резерва головного мозга. У афганских военнослужащих картина противоположная, хотя следует учитывать, что военнослужащие этой группы адаптированы только к экологическим факторам.

Электроэнцефалограммы раненых с огнестрельными ранениями и взрывными травмами в динамике трехкратного исследования существенно изменялись - имелись, в частности, два полярных типа изменений: 1- преобладание медленной гиперсинхронизиро-ванной в основном альфа-активности в 1 исследовании и постепенное снижение её к третьему исследованию; 2 - десинхрони-^ зированная активность и резким падением амплитуды в начале посттравматического периода и тенденция, к нормализации к третьему исследованию. Сзязать эти два типа реагирования со степенью тяжести травмы, ей локализацией, последующим течением не удалось. Возможно, это зависело от типа исходной (до ранения) ЭЗГ.

Динамика пространственно-временной структуры интракор-тикального взаимодействия лобной, теменной и затылочной коры у раненых с взрывной травмой (табл. 3) и с огнестрельными ранениями (табл. 4) представлена на рис. 3; Межполушарный ЗЗГ-баланс по структурам мозга свидетельствуют о чрезвычайно низком функциональном резерве головного мозга с весьма медленной фазной тенденцией к восстановлен:«).

Результаты факторного анализа показывают, что у всех обследованных групп очень висок факторный коэффициент суммарного межполушарного ЭЭГ-баланса - МБ(сумм.). Для афганских военнослужащих этот показатель объединяет положительными связями межполушарный ЭЭГ-баланс по лобн^.1 и затылочным отведениям, ритмический альфа-баланс (РБ АЛЬФА). Отрицательна

Рис;2. Пространственно-временная структура интракорти-кального "взаимодеиствия лобной, теменной и затылочной.коры у здоровых военнослужащих Советской Армии (А) и Афганистана (В).

Диаметр окружности в вершине графа пропорционален сумме входящих и исходящих связей, величина зачерненного сектора пропорциональна числу исходящих связей. Статистически значимые связи указаны стрелками (хи-квадрат).

Таблица 2

Межполушарный баланс (относительные единицы) у здоровых военнослужащих Советской Армии (1А) и Афганистана (1В)

Отведения ЭЭГ Группы

1А 1В

Лобные -0.126 0.113

Теменные 0.040 -0.029

Затылочные -0.068 0.069

Суммарный -0.154 0.153

Таблица:3

Показатели мешалушарного баланса ЭЭГ раненых с взрывной травмой с поражением головного мозга (относительные единицы)

Отведения ЭЗГ Сроки обследования

1 сут 7 сут 21 сут

Лобные -0.124 -0.084 . -0.070

Теменные 0.021 . 0.007 0.012

Затылочные -0.047 -0.041 -0.065

Суммарный ' -0.150 -0.118 -0.123

о

Таблица 4

Оценка межполушарного баланса ЭЭГ военнослужащих с огнестрельными ранениями (относительные единицы)

Отведения ЭЭГ Сроки обследования „

1 сут 7 сут 21 сут

Лобные -0. 207 -0.103 -0.209

Теменные -0.014 0. 041 0.041

Затылочные -0.101 -0.086 -0.069

Суммарный -0.322 -0.147 -0.237

взаимосвязь с ритмическим тета (РБ TETA) и дельта-балансом (РБ ДЕЛЬТА). Для группы здоровых советских военнослужащих положительными связями объединены МБ(суш.) и МБ1(лоб). У раненых с взрывной травмой в первом исследовании МБ (сумм.) положительно связан с МБ1, МБЗ и РБ БЕТА и СЦК. иными словами у раненых с низким СЦК был низкий функциональный резерв МБ(сумм.) и наоборот.

I П Ш

I п ш

Рис.3. Пространственно-временная структура интракорти-кального взаимодействия лобной, теменной и затылочной коры у раненых с огнестрельными ранениями (ОР) и взрывной травмой с поражением головного мозга (ВТ). 1 - 1 сут, И - 7 сут, III - 21 сут после травмы. Остальные обозначения те же. что и на рис.2.

Военно-профессиональня деятельность в экстремальных условиях среды приводит к изменению регуляции вегетативных Функций организма. Об этом свидетельствуют результаты изучения структуры сердечного ритма.

У всех раненых отмечена централизация вегетативной регуляции. В течение 1-3 сут после травмы снижается вариационный размах длительности сердечного цикла в 2-2,5 раза по '.-равнению с контролем. Результаты исследования КГР (рис.

4) показали , что у лиц контрольной группы функциональная структура распределения КГР на коже стоп и кистей Сохранялась. Численные значения спонтанной реакции не различались. Их количество было индивидуальным и колебалось у разных обследуемых от 10 до 24 в минуту. Вызванные потенциалы характеризовались увеличением импульсной активности в 1,5-2 раза. Взрывная травма привела к достоверному снижению спонтанной импульсной активности, особенно на нижних конечностях.. У пораженных взрывом постстимуляционная импульсная активность не отличалась от спонтанной, длительность скрытого периода вызванного потенциала достоверно отличалась от ее длительности в контроле. .Эти факты говорят о слабости центрального нервного импульса, хотя у 3 пострадавших функциональная структура распределения КГР на коже стоп и кистей сохранялась. Более значимым было то, что при регистрации КГР со стоп у 14 раненых спонтанная реакция и вызванные потенциалы отсутствовали. При этом сухожильные рефлексы сохранялись или были снижены с обеих сторон. У 4 человек спонтанной реакции на коже стоп и кистей не отмечено. Вызванные потенциалы зарегистрированы с кистей только у 2 из 4 раненых.

Неспецифическая резистентность у различных групп военнослужащих наглядно отражает результат воздействия на организм военнослужащих экстремальных факторов военно-профессиональной деятельности и травм различной локализации. Для северо-западного региона России средние значения СЦК в норме (мужчины 20-30 лет) составляет 1.53-1.63 (Пигаревский В. Е., Мазинг Ю.А.. 1987) . Количество катионных белков в нейтрофи-лах у советских военнослужащих было ниже, чем у афганских, а. следовательно, ниже исходная резистентность. Взрывная травма привела к выраженному снижению неспецифической резистентности. которое прогрессировало с увеличением сроков после травмы. Такая же.тенденция выявлена и при огнестрельных ранениях, но реакция выражена слабее, что является следствием меньшей травматичности этого вида поражений. Увеличение стандартного отклонения у пораженных обеих групп с удлинени-

Т. С

4 3 2 1

О

....... 1

т ü'i .-.■■;■•:;•. т

^.ViL.i.'.?

т

т

1

(J 1

т F

• т Г

1 1

II

III

P:><;.4. Показатели кожно-гальванической реакции на стопах и кистях у пораженных (не заштри::озано) и у лиц контрольной i рупии (заштриховано):., а - правая кисть; б - левая кисть; 'о - пррвая стопа; г - левая стопа; I - спонтанные реакции; II - постстимуляционная импульсная активность; III - дли-ь лиосгь скрытого периода вызванного потенциала

т

4

- 21 - ' ем сроков посттрасматического периода отражает разнонаправленное течение травмы.

Течение хронического стресса и посттравматических нарушений в организме советских военнослужащих сопровождалось активацией эндогенной опиоидной систолы. В клинике нервных ■ болезней ВМедА установлено, что в СМЖ пациентов, проходивших обследование по неврологическому профилю, концентрация бе-та-эндорфина составляла 77+4.5 пг/мл, мет-энкефалина -163±13.4 пг/мл. При диагностических контрольных спинномозговых пункциях в аналогичной группе, обследованной в условиях Центрального советского госпиталя в Кабуле, содержание опи-оидных пептидов в СМЖ было значительно выше: бета-эндорфина - 16В±21 пг/мл, мет-энкефалина - 306+25.6 пг/мл. У обследованных на 1-3 сут после ранений в условиях Афганистана отмечена выраженная активация опиоидной 'системы: концентрация бета-эндорфина у.них составила 278+15.3 пг/мл. мет-энкефалина - 472+17.7 пг/мл.

Наличие в рамках гсматоэнцефалическаго барьера локальной системы гомеостаза. отражающей состояние мозга, определило необходимость целенаправленного исследования особенное-' той биохимических процессов в рамках общей и локальной гоме-остатичсской системы организма. Предполагалось установить, являются ли церебральные расстройства результатом прямого первичного -его повреждения, или носят вторичный, опосредованный, характер. Биохимический состав СМЖ у раненых после взрывной травмой с поражением головного мозга характеризовался гиперферненторахией практически по всем показателям и активацией перекисного окисления липидов в течение семи суток после травмы. Изучение биохимических маркеров показало, нарушение структурно-Функциональной целостности гистогемати-ческих барьеров ЦНС, особенно при взрывных поражениях. ' •

Выявленные нарушения регуляторкых механизмов ЦНС явились предпосылкой для изучения нейропептидных компонентов гэноционально-стресссрных реакций человека в условиях беевей обстановки и действия экстремальных факторов окружающей сре-лн на основе представления о сопряэтскност»! и видонсспецифнч-

ности нейропептидных и поведенческих реакций у человека и животных (ФурдуйФ. И.. 1986; ЧирковА. М.. 1992). Информативным методическим приемом в изучении поведения и влияния ней-ропептидов на физиологические функции является метод бкотес-тирования СМЖ. Его применение даёт возможность не только подтвердить, что её состав, обладает характерным для ряда психоневрологических синдромов особенностями, но и открывает пути для определения этиологии рассматриваемого состояния (Вартанян Г. Д. и соавт., 1984).

Внутримозговое введение изотонического раствора хлорида натрия или СМЖ практически здоровых.людей в объёме нескольких десятков микролитров не вызывает заметных изменений поведения .у животных в различных тестирующих ситуациях (Вартанян Г.А. и соа^т., 1986). Аналогичные данные получены и в наших эксЛериментах. В то же время СМЖ лиц группы 2Б, у которых при обследовании не было выявлено заболевания, после введения животным приводила к выраженому изменению практически всех исследуемых характеристик поведения. У крыс снижался уровень агрессии, существенно возрастал уровень общи-тельнос.ти на фоне достоверного снижения общего числа актов, образующих поведение. У этих же животных в отличие от всех остальных'возрастала вероятность актов защиты. Так как вводившаяся СМЖ вызывала увеличение общительности и защитных . реакций, это может свидетельствовать о повышении уровня тревожности без увеличения агрессивного компонента, .'то есть развития состояния аналогичного страху, тревоге и т.д. Необходимо отметить, что обычно в норме в тесте "чужак-резидент" вероятность появления акта "защита" у резидента невелика (Пошвалов В.П.. . 1986). Ранение на фоне длительного боевого стресса в' сочетании, с воздействием экстремальных факторов среды приводило к тому, что в СМЖ снижалась активность субстанций, вызывающих нарушения поведенческой деятельности крыс.

Сопоставление полученных результатов с данными литературы (Вартанян Г.А. и соавт., 1986) свидетельствует, что выявленные изменения зоосоциального поведения, которые отмече-« ны после введения СМЖ лиц, длительно находившихся в экстре-

мальных условиях боевой обстановки, 'аналогичны изменениям зоосоциального поведения, возникающим при нарушении межполу-шарных отношений.» В частности, у животных со сниженным уровнем агрессии и увеличенным уровнем общительности имеет место дисфункция (гипофункция) одного из полушарий при сохранном и функционально активном'контралатеральном (Варлинская Е.И. и соавт.. i990). В наших исследованиях СМЖ обследованных приводила к изменению зоосоциального .. поведения. При этом в структуре поведения животных не выявлено патологических паттернов - доминирующими были состояния тревожности и страха. В экспериментах на животных была изучена (Вартанян Г.А. и Петров Е.С., 1989) функциональная специализация полушарий в регуляции агрессивного поведения и внутривидовой общительности. Показано, что количественные характеристики зоосоциального поседения (уровни агрессии и'общительности) регулируются левым полушарием, тогда как структура, агрессивного поведения и его адекватная встроенность в целостное поведение определяемая правым полушарием. В работах, основанных на клинических данных; также была выявлена функциональная специализация полушарий: большинство авторов связывают положи-' тельные эмоции с левым, а отрицательные - с правым полушарием (ЛОутин В.П., 1988). . 1

Проведенное исследование нейрофизиологических параметров показало, что у обследованных, находившихся в экстремальных условиях, имеется нарушение межполушарных отношений. Это сочетается с увеличением активности опиоидной системы мозга. Аналогичная закономерность наблюдается у животных при введении им СМЖ этих же обследованных.

Неотъемлемой частью интегративных систем организма является иммунная система. Включение иммунной системы в, нейро-эндокринную реакцию является обязательным условием формирования системных реакций целостного организма. Патогенез посттравматической иммунодепрессии по-прежнему остается проблемой (Александров В.Н., 1993). Особенно важным с точки/зрения теории и,практики в. этой проблеме является определение первичности нарушения на уровнях иммунной системы - в регуля-торном и/или исполнительном звене. Учитывая, что СМЖ живот-

пых и человека содержит иейрогуморальные рогуля горные Факто-рц. уровень которых в ряде случаев коррелирует со специфическими клиническими проявлениями. . был исследован иммунный ответ организма интактных лабораторных животных на СМЖ раненых. Получена корреляционная связь между концентрацией спи-оидов и высотой иммунного ответа. Перенос .ликвора людей, находящихся в условиях мирной жизни, не вызывал заметных изменений иммунного статуса. Напротив, введение ликвора людей, находящихся .в условиях боевой обстановки, привело к достоверному увеличению количества антителообразующнх клеток. Особенно высокий иммунный отпет развивался поело введения животным ликвора от раненых. СШ, взятая на первые сутки после ранения, была наиболее активной. Начиная со вторых суток после раненця. на фоне снижения уровня бета-эндорфина и ыет-энкефЗлина в СМЖ наблюдается тенденция к ограничению ан-тителообразования у крыс реппциентов, хотя в целен.! иммуностимулирующий . эффект СМИ раненых сохранялся в течение трех недель после ранения. Выявленная корреляционная связь между уровнем мет-энкефалина в СМЖ раненых с .взрывной травмой и высотой гуморального иммунного ответа животных дает основание предполагать отсутствие видоспецифичности лнгандои опи-оидных пептидов в нервной системе, и, возможно, на мембране иммуноцитов. И.А.Волчек и соавт. (1991), В.С.Сидор!и 1 (1993) показали, что в условиях боевой обстановки еще до травмы изменяется иммунологический статус. По сути это изменение является .проявлением стресс-реакции, малоспецифичной относительно ее причины (Селье-Г., 1982). В типичном варианте ее патологическое следствие (дистресс) сопровождается активацией ацетилхолинового, катехоламинового, серотонинового, он-дорфинового,. гормонального компонентов центральной регуляции иммунной системы. Через поверхностные плазмолеммальные рецепторы и фп'оплазматическую систему циклических монофосфатов нейромедиаторы, опиаты, гормоны изменяют метаболизм иммуноцитов, транспорт продуктов биосинтеза в них (Кетлинский С.А. и соавт., 1992). Увеличение активности опиоидной систе-

- 25 - •

мы приводит к снижению усиленного высвобождения дофамина и ' адреналина (Крыжановский Г.Н. и соавт., 1987). Это предупреждает избыточную активность Fc-зависимого фагоцитоза макрофагоцитами ' (Ruf f M.R. et al.. 1985).

Выявленные нейрофизиологические механизмы компенсации нарушенных функций организма после боевой травмы в период реабилитации проявились в формировали психосоматических состояний. Вегетативно-сосудистый синдром наблюдали у 10 человек (32.2%). Вегетативно-сосудистые нарушения носили перманентный характер и выражались эпизодическими болями в области сердца, головными болями, общим и локальным гипергидроз зом, вазомоторной лабильностью, неустойчивостью артериального давления.

Психопатологический синдром отличался полиморфизмом проявлений. Истерические нарушения в форме чувствительных, речевых расстройств отмечены у 4 (12.8%) обследованных. Характерным было усиление субъективных проявлений заболеваний. Одинаково часто раненые отмечали повышенную раздражительность, снижение физической работоспособности, ухудшение памяти, нарушения эмоциональной сферы в форме сниженного фона-настроения, плаксивость, эмоциональная лабильность. В вегетативном статусе преобладание симпатических влияний выявлено у 15 человек (48.3%), парасимпатических - у 13 человек (41.9%). Наиболее часто клинические проявления нарушенных функций ЦНС отмечены у раненых, перенесших взрывное ранение (45.17).

Исследование психоэмоциональной сферы пострадавших выявило ряд особенностей, характеризовавших самооценку.-последствий травматических повреждений. Отмечено снижение процесса, коммуникабельности, выражавшееся в потере интереоа к общению с прежним окружением трудность вступления в знакомства, замкнутость, стремление к.уединению.-. Указанные явления формировались в основном через 6-12 мес после ранения как. результат, потери надежды ранеными на полное выздоровление..

У раненых с взрывными травмами выявлено статистически значимое увеличение по сравнению с контрольной группой

а

(Р<0,05) частоты дыхания и мшутного объема дыхания, соответственно на 30 и 42%. Резервные объемы вдоха и выдоха достоверно уменьшились на 35 и 20%. Эти нарушения тесно коррелировали с уровнем тревожности, что свидетельствовало о формировании психосоматических нарушений. В целом период реабилитации характеризуется сложными психосоматическими нарушениями, для которых характерны неврозоподобные состояния, усиление функций систем жизнеобеспечения, развитие деструктивных процессов в организме раненых и снижение иммунной резистентности. Наряду с эмоциональны},! стрессом.в этот период оставался значимым' системный стрес, имеющий по сравнению с эмоциональным особенности в механизмах развития (Горизонтов П.Д., 1981; Новиков В. С., Горанчук В. В., 1994).

Длительность периода реабилитации при травмах мирного времени зйвисила от тяжести и локализации травмы, личностных характеристик, зффективности медико-социальной реабилитации. Посттравматический период у этих пострадавших характеризовался пролонгированным психоэмоциональным стрессом. Метаболические, гематологические, гемокоагуляцпонные и иммунологические .проявления системного стресса в период реабилитации при травмах мирного времени были менее выражены по сравнению с аналогичным периодом при травмах, получен!¡ых в боевых условиях.

Проведенное исследование в сопоставлении с данными литературы позволило создать схему механизмов возникновения и реализации стресс-реакции после травм, полученных в экстремальных условиях военно^профессиональной деятельности (рис. 5) и разработать концепцию,' основная суть которой сводится к тому, что военно-профессиональная деятельность в экстремальных условиях формирует у человека стресс-индуцированную нейродинамическую функциональную систему, а ранения в этих условиях усиливают проявления данной системы. В условиях боевой обстановки человек, мотивированный значимыми социальными факторами, по различным причинам, долго лишен возможности их устранения и, следовательно, с точки зрения теории функциональных систем П. К. Анохина не может достичь полезного

Экстремальные условия среды и военно-профессиональной деятельности

Травма

"" 1

Информацион- Физико- Боль Кро- Ток-

но-семанти- химичес- ВОПО- се- ,,

ческие фак- кие фак- теря мия

торы торы

Специфические нарушения функции органов и систем

Возбуждение эмоциогенных структур ЦНС

Афферентная импульсация в ЦНС

Стресс-реапизующие системы

Стресс-лимитирующие системы

Восстановление функционального состояния

Компенсация

нарушенных

Функций

Системный структурный след

Долговременная адаптация

Гиперадаптоа

Болезни ■ адаптации

Риа5. Механизмы возникновения й реализации стресс-реакции после травм, полученных в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности

приспособительного результата и восстановления оптимального психосоматического состояния." Это приводит к активации эмо-циогенных структур мозга. Возбуждение этих структур мозга проявляется в качестве первичной реакции, на основе которой вторично формируются нарушения деятельности функциональных систем висцерального и гомеостатического уровня и, следовательно, формируются психосоматические расстройства (Судаков К.В., 1992). Вместе с патологическими активируются компенсаторные механизмы мозга, которые М.М. Хананашвили (1992) свёл к двум сторонам: 1) когда формируется поведение, направленное на устранение патогенной ситуации, и 2) когда в центральной нервной системе формируются процессы, препятствующие возникновению и развитию патологической функциональной системы. Эти стороны компенсаторной деятельности мозга выявлены в исследований й составляют условие формирования стресс-ин-дуцированной нейродинамической функциональной системы. Недостаточная активация нейрофизиологических механизмов компенсации или травматические повреждения в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности приводят к функциональной недостаточности этих механизмов: нарушению регу-• ляции эмоций, общего функционального состояния мозга, межпо-■ лушарных отношений, вегетативным неврозам. Особенно выражена недостаточность механизмов при взрывной травме с поражением головного' мозга. Длительное пребывание в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности (1-2 года) повышает . устойчивость стресс-индуцированной нейродинамической функциональной системы и даже возвращение в условия мирной киЗни не приводит к е5 полному распаду.

\

ВЫВОДЫ

1. Военно-профессиональная деятельность в экстремальных условиях приводит к формированию устойчивой стресс-индуциро-ваннон нейродинамической функциональной системы с патохарак-терологическими и вегетативными компонентами,' которые могут быть значимыми в течение нескольких последующих лет. Травматические повреждения усиливают устойчивость этой системы.

2. Воздействие экстремальных факторов жаркого климата горно-пустынной местности и боевой деятельности сопровождается нарушением межполушарных взаимоотношений головного мозга и формированием психосоматических нарушений. Экстремальные факторы нарушают взаимодействие нейродинамических процессов в субдоминантном полушарии, приводят к снижению функционального резерва головного мозга, активируют центральное и периферическое звенья стресс-лимитирующей системы.

3. Специфические факторы жаркого климата горно-пустынной местности в сочетании с боевой деятельностью ограничивают развитие нейрофизиологических механизмов адаптации, регулирующих внутри- и мекполушарные взаимодействия головного мозга. Эти факторы становятся экстремальными, отягощая течение эмоционального стресса и проявления последнего в деятельности функциональных систем организма.

4. Военно-профессиональная деятельность в условиях варкого климата горно-пустынной местности активирует стресс-ли-митирующую опиоидную систему мозга, что сопровоидается нарушением межполушарных отношений головного мозга и модуляцией высшей нервной деятельности. Травматические повреждения зна-. чительно усиливают активацию опиоидной системы нозга. и её патофизиологические проявления.

5. Пространственно-временная структура нейрофизиологических механизмов компенсации при боевой травме зависит от специфики ранящего снаряда и более всего нарушается- при взрывной травме с поражением головного мозга. При этом виде травмы дистантное поражение головного мозга сопровождается

повышением проницаемости гемато-энцефапического барьера, деструктивными изменениями в клетках центральной и периферической нервной системы. Процессы компенсации характеризуются усилением изменений интракортикапьных унилатеральных и меж-полушарных взаимодействий. Действие повреждающих факторов минно-взрывной травмы вызывает диссоциированные нарушения вегетативной регуляции. Тонус симпатического отдела увеличивается в 1, 5-2 раза, что сочетается с угнетением функциональной активности его эфферентного пути.

6. Основным эмоциогенным фактором в боевых .условиях военно-профессиональной деятельности является угроза для жизни. Нахождение в этих условиях характеризуется эмоциональной напряженностью, тревожностью, страхом, централизацией управления вегетативными функциями организма. При травматических повреждениях уровень психоэмоционального напряжения изменяется с развитием невротических состояний в последующий период- >

7. Отличительной особенностью периода реабилитации боевых травм от соответствующего периода травм мирного времени является замедленное восстановление соматических повреждений, формирование устойчивого патохарактерологического статуса. Клинически это проявляется психосоматическими нарушениями в виде невротических вегето-сосудистых и психопатологических синдромов. Период реабилитации после ранений, полученных в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности, характеризуется длительным, в течение нескольких лет, . нарушением нервной регуляции, эмоциональным стрессом, снижением иммунологической резистентности и деструктивными процессами в организме пострадавших.

8. Состояние регуляторных функций мозга, оцениваемое по показателям нейродинамики в комплексе с психофизиологической характеристикой личности и математическим анализом структуры сердечного ритма,. отражает уровень нейрофизиологических механизмов компенсации при травматических повреждениях. .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦДО

1. Диагностика психосоматических нарушений у пострадавших с травмами, полученными.в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности, должна учитывать состояние межполуиарных взаимоотношений головного мозга. Лечение этих нарушений необходимо' проводить под электроэнцефалографическим контролем, критерием его эффективности являются восстановление внутри- и межполушарных взаимоотношений головного мозга.

2. В диагностических и лечебных алгоритмах взрывной травмы с поражением мозга целесобразно учитывать формирование устойчивой стресс-индуцированной нейродинамической функциональной системы и повышение проницаемости гематоэнцефапи-ческого барьера.

3. Для прогнозирования течения посттравматического периода применимо определение количественного показателя мев-полушарного баланса нейродинамических процессов (патент N 2025086 на изобретение "Способ прогнозирования течения травматической болезни" Комитета Российской Федерации по патентам и товарным знакам).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шанин Ю. Н., Цыган В. Н., Кропотов С. П. Регуляторные расстройства в патогенезе острых нарушений жизнедеятельности организма человека // Междунар. симпоз. "Итоги и перспективы развития современной реаниматологии", посвящ. 50-летию института (лаборатории) общей реаниматологии АМН СССР: материалы симпоз. - у., 1986. - С.54.

2. Коломоец Н.М., Новоженов В.Г., Барабаш. В. Л., Цыган B.Hl Гипертермия: (Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика) // Метод, рекомендации / М-во обороны СССР. -Б. м., 1988. - 21 с.

.3. Шанин Ю. Н-. Цыган В. Н., Грызунов В. В. Электрокардиографический анализ переходных режимов функционирования // . Проблемы разработки и применения приборов и систем для регистрации и автоматического анализа электрокардиограмм. -Л,. 1988. - С. 12-13.

4. Шанин Ю. Н., Цыган В. Н., Суворов Н. Б., Александрова Я. Г.. Урьяш В. В. Оценка эффективности проводникового обезболивания по биоэлектрической активности головного мозга // V

Респ. съезд анестезиологов-реаниматологов. - Ворошиловград, 1988. - С.166-167.

5. Цыган В. Н.. Кузнецов В. Н. Устройство для графической регистрации интервалов времени в ходе психофизиологического исследования // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предло-аений.'-Л.. 1988. - Вып. 19. - С. 108.

6. Марьянович А.Т., Шипилов Ю.И., Цыган В.Н. Сопряженные терморегуляционные и гемодинамические эффекты при центральном введении бомбезина // Физиол журн. СССР им.И.М.Сеченова. - 1988. - Т. 74. - N 8. - С. 1186-1190.

7. Шаниц Ю.Н., Кропотов С.П.. Цыган В.Н. Система внешнего дыхания- и сопряженные функции гемодинамики организма человека при легкой механической травме // Вестн. АМН СССР.

- 1938. - N 9. - С. 30-34.

8. Цыган В. Н. Способ опр'еделения дозадаптационных состояний человека // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложении / Воен.-мед. акад. - Л., 1989. - Вып. 20. - С. 109-110.

9. Цыган В.П., Балихина В.И. Поведенческие и биохимические компоненты гомеостаза при посттравматическом стрессе // Стресс и иммунитет: Тез. докл. Всесоюз. конф. "Стресс и иммунитет (психонеироиммунология)". -Л. - Ростов н/Д. -1989. - С. 220-221. .

10. Цыган В.Н. Патогенетические особенности дериода реабилитации у больных с травматической болезнью // Материалы X юбил. науч. конф. молодых ученых Академии / Воен. -мед. акад.- Л., 1989. - С. 149.

11. Цыган В.П. Болевая чувствительность при хроническом психоэмоциональном перенапряжении в условиях горно-пустынной местности // YII Всесоюз. конф. по экологической физиологии. - Ашхабад, 1989.- С.346-347.

12. Шанин Ю. П. , Цыган В. Н.. Балихина В. И., Грызунов В. В. Некоторые аспекты патогенеза травматической болезни легкой степени тяжести // Нарушение механизмов регуляции и их .коррекция. - М., 1989. - Т. 2. - С. 649.

13. Цыган В.Н., Александров В.Н., Тухватулина Л.К. Влияние внутримозгового введения спинномозговой жидкости больных. перенесших механическую травму, на показатели гуморального ответа // Взаимодействие нервной и иммунной систем. -Л.; Ростов н/Д., 1990. - С. 111-112.

14. Цыган D.H., Барабаш В.Л., Емельянов А.Ю. Особенности неврологических проявлений теплового удара //-Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя. - М., 1990. Ч. 1. - С. 10-12;

15. Барабаш В. Л., Цыган В. Н., Шидловский И. П. Особенности .клинического течения взрывной травмы по типу сотрясения головного мозга // Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя, - М., 1990.

Ч.1.- С.12-13.

16. Цыган В.Н., Емельянов А.Ю. Система переписного окисления липидов-антаоксидантоп и кислотно-основное состояние в ликворе больных с травматической болезнью // Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя. - М.. 1990. - 4.2. - С. 259-260.

17. Цыган В.П.- Терморегуляционный сосудистый рефлекс при адаптации к условиям аридной зоны И Система терморегуляции при адаптации организма к факторам среды. - Новосибирск, 1990. - С. 153-154.

18. Цыган В.Н., Варлинскаи Е.И.Макарова Т.М. Нейрогу-ыоральная модуляция зоосоциального поведения ликвороы больных с тяжелой механической травмой // Физиологическое и клиническое значение регуляторных пептидов. - Пущино, 1990. -С. 192. *

19. Кропотоп С.П., Цыган В.Н.. Дикань В.Е. Сравнение показателей основного обмена и кровообращения у здоровых лиц //. Материалы XI науч. конф. молодых ученых н специалистов Академии / Воеи.-мед. акад. - Л., 1990. - С.90.

20. Барабаш В.Л.. Емельянов А.Ю., Цыган В.Н. Патоморфо-• логические изменения нервной системы животных в условиях

экспериментальной гипертермии // Актуальные вопроси последипломной подготовки военных врачей: (Методология и клиника). - 1990. - Т. 1. - С. 41.

• 21.. Барабаш В.'л.. Емельянов А.Ю., Цыган В.Н. Неврологические аспекты теплового коллапса // Материалы XVI науч. -практ. конф. врачей: Сб. науч. работ / Забайкал. воен. окр. Мед. служба. - Чита. 1990.- С. 255-257.

22. Цыган В.Н. Неспецифическая резистивность организма человека при действии экстремальных факторов // Конституция и здоровье человека. - Л., 1991. - С.67.

23. Баэтихина В.И., Цыган В.Н. Пространственная структура адаптационных реакций при травматической болезни легкой степени тяжести // Огнестрельная рана и раневая инфекция . -Л., 1991. -6.7-8.

24. Миннуллин И.П.. Цыган В.Н. Клинико-патофизиологи-

- 35 - ' •

чсскио аспекты применения ГЕО в коррекции нарушений гомеос-таза при боевых травмах // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991. - С. 96-97.

25. Прохватилов Г.И., Клишов A.A., Цыган В.Н. Клини-ко-функциональнос и морфологическое обоснование первичной пластики огнестрельных дефектов мягких тканей лица И Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л.,' 1991. - С.146-147.

26. Фомин Н.Ф., Цыган В.Н., Витько Н.К. Диагностические и прогностические возможности термометрических исследований у раненых с минно-взрывной травмой // Огнестрельная рана и раневая инфекция. -Л., 1991. -С.113-115.

27. Одинак М.М.. Емельянов А.ы.. Живолупов С.А., Цыган

B.Н., Лишенко С.В. Клиническая характеристика жировой эмболии сосудов головного мозга при сочетанной механической травме // Воен.-мед. журн. - 1991. - N 1. - С.32-33.

28. Барабаш В. Л., Емельянов А. Ю., Цыган В. Н. Неврологические проявления теплового коллапса // Актуальные вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста. - М., 1991. - С.13-14.

29. Емельянов А.Ю., Барабаш В.Л., Цыган В.Н. Роль лаку-нарных инфарктов в генезе сосудистых деменций II Актуальные вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста. - М., 1991.

C. 75-76. о

30. Прохватилов Г.И.. Клишов A.A., Гололобов В.Г., Цыган В.Н., Нефедов А.В. Первичная и ранняя пластика огнестрельных дефектов челюстно-лицевой области // Специализированная медицинская помощь при боевой патологии. - М., 1991.-. С. 76-77. .'"..'

.31. Барабаш В.Л., Барсуков С.Ф.. Цыган В.Н. Показатели биоэлектрической активности и гемодинамики головного мозга у лиц с тяжелыми тепловыми поражениями // Специализированная медицинская помощь при боевой: патологии. .-М., 1991. -С. 207-208. . '

32. Цыган В.Н. Способ внутричерепной фиксации головного

мозг* перфузией экспериментальных животных•// Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб.' изобрет. и рац. предложений / Воен.-мед. акад. - Л., 1989. - Вып. 20. - С. 110.

33. Цыган В.Н. Опиоидные пептиды при стрессе и травмах и условиях боевой обстановки // Опыт советской медицины в Афганистане. - М.. 1992.. - С. 57.

34. Цыган В. Н., Суворов М. Б., Зуева П. Г., Василевский H.H. Особенности адаптации к горно-пустынной местности при экологическом и профессиональном перенапряжении '// Опыт советской медицины в Афганистане. - М., 1992. - С.57-58.

35. Цыган В.Н.', Грызунов В. В., Кропотов С. П. Вагальный шок при легкой механической травме // Материалы XII науч. конф. молодых 'ученых и специалистов Академии / Воен.-мед. акад. - СПб., 1992. - С. 92..

36. Мазур С. В., Емельянов А. Ю., Цыган В. II. Ошибки диагностики демиелинизируюцих заболеваний // Вопросы клинической медицины. - Чита, 1992. - С. 119-121.

37. Одинак М. М., Емельянов А.Ю., Цыган В. П., Барабаш

B.Л. • Некоторые энзимы и продукты метаболизма в ликворе при черепно-мозговой травме // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных в условиях многопрофильного госпиталя. - М., 1993. - С. 22.

38. Окулевич К. Н.. Барабаш В. Л.. Горбань И. В.. Цыган D.H. Коррекция психопатологических расстройств у больных с невротическими нарушениями методом иглорефлексотсрапки // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных в условиях многопрофильного госпиталя. - М., 1993. - С. 26.

39. Барабаш В. Л., Киликеев А. А., Цыган В. Н., Котелс-нец В.Н. .Значимость кардиогенного фактора в генозе церебро-паскуллрных расстройств у лиц пожилого возраста // Актуальные вопросы авиационной и военной медицины. - М., 1993. -

C.32. .

40. Шарапов Г. Н., Киликеев A.A., Барабаш В. Л., Цыган

- 37 - • ■

B.Н. Некоторые аспекты процессов перекисеобразозания при дисциркуляторных энцефалопатияк // Актуальные вопросы авиационной и военной медицины. - И.. 1993. - С.219.

41. Грицанов А.И., Рыбаченко П.В., Фомин Н.Ф., Линев

A, Н., Цыган В. Н. Нейродистрофические расстройства при мин-но-взрывной травме и возможности их коррекции // Воен.-мед. журн. - 1993. -Ml.- С. 31-39.

42. Шамаев А.Ф.. 1 Цыган В.Н., Нодова Е.С. Биохимический профиль спинномозговой жидкости при сочетанных механических травмах // Материалы науч. конф. "Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе". - СПб., 1993. -

C. 66.

43. Михайленко А. А., ОдинакМ. М., Цыган В. Н. Нарушения ультраструктуры нейронов в остром периоде травмы при импульсных ускорениях // Актуальные проблемы патофизиологии экстремальных состояний. - СПб., 1993. - С.23.

44. Шанин Ю. Н., Шамаев А.Ф., Александров В.Н., Балихина

B. И., Грызунов В. В., Цыган В. Н., Кропотов С. П. Патофизиология и принципы лечения легкой механической травмы (ранения) // Патофизиология экстремальных состояний. -СПб., 1993. -' С: 27-32.

45. Василевский H.H., Цыган В.Н., Суворов Н.Б. Нейрофизиологическая характеристика хронического эколого-профессио-нального стресса // Патофизиология экстремальных состояний.

- СПб., 1993. - С. 50-55.

46. Марьянович А.Т., Захаров В.И., Апрелков А.П., Цыган В.Н.. Шипилов Ю.И. Патофизиологические аспекты проблемы ре-гуляторных пептидов // Патофизиология экстремальных состояний. - СПб., 1993. - С.89-95.

47. Немченко Н.С., Насонкин О.С., Цыган В.Н., Балихина В.И., Родионова Т.В. Тяжелая сочетанная травма: метаболические, гемокоагуляционные и иммунологические особенности периода реабилитации // Патофизиология экстремальных состояний.

- СПб. .• 1993. - С. 95-101. . •

48. Цыган В.Н., ШулевЮ.А., Глазников Л. А.. Мороз М.П. Функциональное состояние слухового анализатора в комплексной

оценке тяьести поражении головного мозга при взрывах //' Материалы науч. конф. "Отечественная отоларингология, вклад ученых Академии в ее становление": (К 100-летию первой кафедры отоларингологии) / Воен.-мед. акад. - СПб., 1993. -С.31-32.

49. Цыган В.Н., Глазников Л.А., Суворов U.C., Зуева Н. Г. Биоэлектрическая активность головного мозга при поражении слухового анализатора взрывными факторами // Материалы науч. конф. "Отечественная отоларингология, вклад ученых Академии в ее'становление": (К 100-летию первой .кафедры отоларингологии) / Воен.-мед. акад. - СПб., 1993. - С. 29-30. •

50. Шанин Ю.Н., Шанин D.D., Цыган В.Н. Изменение регу-ляторных процессов при боевой травме // Общая патология бое-

I вой травмы. - СПб., 1994. - С. 17-37.

51. Балихина В.И., Марьянович А.Т., Цыган В.П. Общее перегревание и переохлаждение // Общая патология боевой травмы. - СПб.,. 1994. - С,91-103.

52. Захаров В. И., Стрельников А. А., Цыган В. И. Клини-ко-патофизиологические особенности перпэда реабилитации у раненых // Общая патология боевой травмы. - СПб., 1994,- С. 140-148.'

53. Миннулпин И. П., Шанин В. Ю., Цыган В. П., Грабский Ю.В. Вегетативная регуляция при минно-взрывной травме (МВТ) // Военно-морская хирургия: проблемы развития. - СПб., 1994. - С. 85.

54. Марьянович А.Т., Апрелков П.А., Шипилов Ю.И., Цыган В.Н., . Чуркина С. И.. Шанин В.Ю. Способ лечения геморрагического шока // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложений / Воен.-мед. акад. - СПб., 1994. - Вып. 25. - С. 58.

55. Грабский Ю. В., Кропотов С. П., Марьянович А.'Г., Ме-фодовский A.A., Цыган В.Н., Чихиржин Г.М., Шанин В.'Ю. Устройство для определения потребления кислорода живыми объектами // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и

клинической практике: Сб. изобрет. н рлц.' предложений / Boen- мед. акад. - СПб., 1994. - Ёып.25. : 26-27.

56. Шевченко Ю. Л., Шанин В.Ю., Захаров В. И., Шанин Ю.Н., Цыган В.Н., Каштанова О.П. Реабилитация после травм и ранений // Общая патология и медицинская реабилитация. -СПб., 1994. - С. 3-16. -

57. Новиков B.C., Шанин В. Ю., Александров В. Н.. Цыган

B.Н. Нейроинмунная реактивность при ранениях в экстремальных условиях //Общая патология и медицинская реабилитация. СПб., 1994. - С. 17-21.

50. Захаров В. И., Шанин В.Ю., Дедушкин. В. С., Шанин Ю. Н., Цыган В. II., Немченко Н. С., Балихина В. И., Каштанова 0. П. Клинико-патофизиологическая характеристика периода реабилитации боевых травм // Общая патология и медицинская реабилитация. - СПб., 1994. - С. 21-34.

59. Суворов II. Б.. Цыган В. Н., Зуева Н. Г. Адаптация центральной нервной системы человека к эколого-профессио-нальным факторам // Физиол. журн. им.U.M.Сеченова. - 1994. -Т. ВО, N 6. - С. 80-87.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Василевский Н.Н., Дроздецкий С.Е., Никольцев В. А.. Суворов Н.Б.. Цыган В.Н., Чихиржин Г.М. Способ прогнозирования течения травматической болезни // Приоритет от 27.02.89; патент Российской Федерации N 2025086, опубл. 30.12.94, Бйл. N 24.

2. Александрова Ж.Г., Василевский Н.Н., Дроздецкий

C. Е., Никольцев В. А., Суворов Н. Б., Цыган В. Н., Чихиржин. Г.М., Шанин Ю. Н. Способ лечения поврежденных биологических тканей // Положительное решение на выдачу патента N 17447 от 23.01.1992.

3. Дроздецкий С. Е., Суворов Н. Б., Цыган В. Н., Чихиржин P.M. Способ оценки нейрофизиологических изменений // Положительное решение на выдачу патента N 1945 от 04.06.1992.

4. Дроздецкий С. Е., Листопадов Ю. И., Суворов Н. Б., Цы-

гаи В.H.. Чихиржин Г.Н. Устройство для поверхностной рефлексотерапии // Приоритетная справка N 5055240 от 21.07.1992.

5. Парамонов B.C.. Цыган В.Н., Хамин E.H., Цибик А. И., Чихиржин Г.М., Дроздецкий С.Е., Суворов Н.Б. Способ местного лечения отморожений.// Авторское свидетельство N 1811870 от 10.10.1992.

6. Шанин В. Ю., Грабский Ю. В., Кропотов С. П., Марьянович А.Т., Мефодовский A.A., Цыган В.Н., Черкез Г.К., Чихиржин Г.М. Устройство для потребления кислорда живыми объектами. Приоритетная справка N 94009089 от 28.03.1994. Положительное решение N 200304.

Подписано в печать "12" апреля 1995 г. 'Формат 60x90 1/16 Объем 2 1/2 уч.-изд.-л.

Тип. ВАА 1995 г.