Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование у беременных женщин (в связи с задачами психотерапии)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование у беременных женщин (в связи с задачами психотерапии)
10-3
1822
■етл
На правах рукописи
КОЛЕСНИКОВ Игорь Александрович
НЕВРОТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЕМЕЙНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОТЕРАПИИ)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Специальности: 14.01.06-психиатрия 19.00.04 - медицинская психология
Санкт-Петербург 2010
Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор
Эйдемиллер Эдмонд Георгиевич, кандидат медицинских наук, доцент Добряков Игорь Валериевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Шевченко Юрий Степанович, доктор медицинских наук, профессор Ташлыков Виктор Анатольевич
Ведущая организация: Государственный научный центр социальной и судебной психи?'
Защита сост< (Д 208.093.01 «Санкт-Петер институт им. социальному)
и совета при ГУ гический шению и
5).
С диссертацш Автореферат)
Ученый секре доктор медищ
ванович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.^По результатам зарубежных эпидемиологических исследований депрессивные расстройства признаны самыми частыми нервно-психическими расстройствами у беременных женщин (Evans J. et. al., 2001; Bennett H.A. et al., 2004; Wewermke A. et al., 2006; Lee A.M., 2007). Психические нарушения выявляются у 30% беременных, причем 56% из них составляют депрессивные расстройства разной степени выраженности (Kelly R.H. et al., 200l)jОднако в отечественной медицинской практике вопрос о частоте распространенности и клинических особенностях депрессивных расстройств у беременных женщин остается мало изученным.
^Депрессивные расстройства повышают риск развития осложнений протекания беременности (Kurki Т. et al., 2000; Chung Т.К. et al., 2001; Dayan J. et al., 2002), оказывают неблагополучное влияние на социальное функционирование женщины (Horrigan Т.J., 2000; Pajulo М., 2001). Установлено, что частота возникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности (Смулевич А.Б., 2001), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (McKee M.D., 2001).
Среди ведущих психосоциальных факторов развития депрессивных расстройств в период беременности особое значение имеют нарушения семейных отношений (Сахаров Е.А., 1990; Kitamura Т. et al., 1996; Lusskin S.I. et al., 2007), поскольку в семейной системе происходят серьезные изменения, и ее функционирование становится нестабильным (Эйдемиллер Э.Г., 2003).
Несмотря на высокую распространенность депрессивных расстройств у беременных женщин, в большем количестве случаев они не диагностируются (Abraham S. et al., 2001; Andersson L. et al., 2003; Carter F.A. et al., 2005)] Bee вышеизложенное обусловливает актуальность настоящего диссертационного исследования, направленного на выявление и определение качественного
своеобразия невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, изучение их связи с семейным функционированием, разработку модели психотерапии беременной женщины и членов ее семьи.
Цель исследования - выявить и описать невротические депрессивные расстройства у беременных женщин, изучить социально-психологические свойства личности и особенности функционирования их семей, а также разработать модель психотерапии для данной категории лиц.
Задачи исследования:
1. Провести скрининг-исследование и выявить невротические депрессивные расстройства у беременных женщин с помощью опросника «Тест отношений беременной» (ТОБ) и клинического метода.
2. Изучить клинические особенности невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности.
3. Провести сравнительный анализ социально-психологических особенностей личности у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами и у здоровых беременных женщин.
4. Определить особенности семейного функционирования и взаимоотношений с родителями у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами.
5. Проанализировать динамику клинических показателей и отношений беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами в процессе использования модели психотерапии разработанной на основе методов системной семейной и когнитивно-поведенческой психотерапии.
Научная новизна работы. Впервые проведено скрининг-исследование с целью выявления признаков невротических депрессивных расстройств у беременных женщин с последующей клинической диагностикой основных синдромов и их клинических особенностей. Изучены дезадаптивные механизмы функционирования семей беременных женщин и разработана модель
психотерапии беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами.
Практическая значимость. Результаты исследования дают представление о клинических особенностях невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, нарушениях в системе отношений беременной и в семейном функционировании.
Модель психотерапии может быть рекомендована для применения психотерапевтами и клиническими психологами в женских консультациях и центрах планирования семьи.
Результаты исследования могут быть использованы для разработки методов диагностики и профилактики невротических депрессивных расстройств у беременных женщин, а также включены в программу подготовки психиатров, психотерапевтов, психологов, акушеров и гинекологов.
Теоретико-методологические основания: принципы биопсихосоциальной модели болезни, теория психологии отношений, учение о гестацион-ной доминанте, теоретические положения клинической психологии семьи и системного подхода.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В структуре ведущего синдрома, при невротических депрессивных расстройствах у женщин в период беременности, имеются различия в преобладающем аффективном компоненте.
2. Среди патогенетических факторов развития невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности важную роль играют нарушения отношения к себе как к матери, нарушения супружеских отношений и отношений с собственной матерью.
3. Для семей беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами характерны неблагополучные уровни семейной сплоченности и адаптации, что приводит к нарушению функционирования семейной системы.
4. В процессе применения интегративной модели психотерапии на основе системного семейного и когнитивно-поведенческого подходов происходит положительные изменения в системе отношений и клиническое улучшение состояния пациента.
Апробация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования доложены и обсуждены: на Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире» и на 15-м Всемирном конгрессе Всемирной Ассоциации динамической психиатрии (WADP), посвященном столетию со дня основания СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2007); на 1-м съезде психотерапевтов и консультантов Северо-Западного региона России «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования» (Санкт-Петербург, 2007); на заседании научной секции «Перинатальной психологии, психопатологии и психотерапии» при Санкт-Петербургском психологическом обществе, (Санкт-Петербург, 2008); на ХП International congress Bridging Eastern and Western Psychiatry (Tallinn, Estonia, 2009).
Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической деятельности женской консультации № 13 Кировского района Санкт-Петербурга. Материалы и результаты исследования включены в программу подготовки специалистов на кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПб МАЛО.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав с описанием обзора литературы, материалов и методов исследования, изложением результатов собственного исследования, описанием разработанной модели психотерапии, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 199 источников, в том числе 104 отечественных и 95 источников на иностранном языке. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 6 диаграммами и дополнена 13 приложениями.
ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Для достижения поставленной цели на первом этапе было проведено исследование 1000 беременных женщин, которое включало клиническую беседу и психодиагностику. В результате были выявлены 82 пациентки с невротическими депрессивными расстройствами. Далее они были углубленно исследованы с помощью опросника депрессивных состояний, что позволило подтвердить клинический диагноз.
Затем из них, в соответствии с критериями включения и исключения, была сформирована основная группа исследования, в которую вошли 60 беременных.
На втором этапе было проведено сравнительное исследование основной группы беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами и контрольной группы практически здоровых беременных женщин; разработана и апробирована интепративная модель психотерапии.
Критериями включения в основную группу были: 1) невротические депрессивные расстройства; 2) отсутствие аффективных заболеваний в анамнезе; 3) состояние в браке (замужние).
Критериями исключения из группы были: 1) депрессивные расстройства эндогенного уровня; 2) необходимость стационарного и медикаментозного лечения; 3) срок беременности более 32 недель.
Возраст испытуемых в основной группе составил от 22 до 40 лет (М = 29,8 ± 0,53). Срок беременности варьировал от 16 до 32 недель (М = 26 ± 0,54).
Контрольная группа сформирована из 60 практически здоровых беременных женщин, которые были отобраны из основной массы обследуемых. Возраст женщин варьировал от 21 до 38 лет (М = 28,5 ± 0,49), срок беременности - от 20 до 36 недель (М = 29,8 ± 0,45).
По социальным характеристикам (количество детей в семье, образование и пр.) группы значимо не отличались.
Методы исследования: клинический, клинико-психопатологический, клинико-биографический, катамнестический, экспериментально-
психологический, статистический.
Методики психологического исследования:
1. Опросник «Тест отношений беременной» (ТОБ) (Добряков И.В., 2003) для определения варианта психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД), признаков нервно-психических нарушений у беременных женщин и их связь с особенностями семейных отношений.
2. Опросник депрессивных состояний (Беспалько И.Г., 1995) для диагностики симптомов депрессивных расстройств.
3.Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест - ГТ), адаптиро-ваный Е.А. Голынкиной и др. (1993) для исследования личности и анализа социальных отношений.
4. Шкала семейной адаптации и сплоченности (РАСЕ8-3) Д.Х. Олсона, Дж. Портнера, И. Лави, адаптированная М. Перре (1986) для оценки параметров функционирования семьи.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы 8ш18Йса версии 7.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Скрининг-исследование 1000 беременных женщин проводилось с помощью опросника ТОБ, позволяющий судить об особенностях ПКГД, которая как интегральная характеристика отношения к беременности основана на оценке женщиной трех групп отношений: к себе, супругу и близким. В результате могут быть выявлены оптимальный, гипогестогнозический, эйфори-ческй, тревожный и депрессивный варианты ПКГД.
В результате скрининг-исследования у 574 беременных были обнаружены признаки нарушенных отношений по тревожному и депрессивному вариантам ПКГД. Нарушения относились к формирующейся системе «мать -дитя» (45%), к системе отношения к себе (36%), к системе отношения к отношению окружающих (19%).
Среди них были выявлены 82 беременные женщины с депрессивной симптоматикой. Ведущим психопатологическим нарушением в клинической картине было сниженное настроение, длящееся более двух недель, не достигающее степени выраженной тоски. Сниженное настроение сопровождалось потерей уверенности в себе, необоснованными упреками в собственный адрес, чувством вины. Женщины пессимистично оценивали будущее, однако отношение носило не генерализованный характер, а было ограничено лишь зоной определенных событий (отношения с мужем, предстоящие роды, материнство и пр.). В некоторых случаях женщины сообщали о диссомниях.
Пациентки критически относились к своему состоянию и были заинтересованы в разрешении конфликтных ситуаций. Депрессивная симптоматика проявлялась в жалобах, в высказываниях женщин, не отражаясь существенным образом на их внешнем облике и поведении. Динамика состояния характеризовалась тем, что сниженное настроение не приобретало свойства стойкой подавленности, а было подвержено значительным колебаниям. В клинической картине не было признаков деперсонализации, нарушений циркадного ритма, отсутствовали и другие облигатные симптомы эндогенных расстройств.
Опираясь на систематику, построенную на принципе синдромологиче-ской структуры (Авербух Е.С., 1962; Нуллер Ю.Л., 1988), были определены основные синдромы: депрессивный (40%), тревожно-депрессивный (38%) и депрессивный с явлениями навязчивости (22%).
Для подтверждения депрессивного расстройства пациентки были обследованы с помощью «Опросника депрессивных состояний». По первой шкапе
«депрессия - норма» у всех обследованных был получен достоверный результат наличия депрессии. Вторая шкала опросника предполагает дифференциацию эндогенной и невротической депрессии. По этой шкале в 84% случаев депрессия имела невротический уровень, в 16% - неопределенный характер.
Таким образом, анализ клинико-психопатологических и экспериментально-психологических данных показал, что выявленная депрессивная симптоматика преимущественно имеет невротический характер патологии в рамках расстройства адаптации по типу пролонгированных реакций: Р43.21 -Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция (депрессивный синдром) (п = 24; 40%); Р43.22 - Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция (тревожно-депрессивный и депрессивный синдром с явлениями навязчивости) (п = 36; 60%).
Клинические особенности невротических депрессивных расстройств у беременных женщин
Депрессивный синдром (п = 28). Пациентки предъявляли жалобы на то, что несмотря на желанность беременности, не испытывают в связи с её возникновением ожидаемой радости и счастья. Постепенно появились сниженное настроение с оттенком тоскливого, но без витального компонента, несвойственные ранее плаксивость, раздражительность по незначительным причинам.
Изменение содержания мышления происходило по типу доминирования неприятных мыслей и представлений («я не справлюсь с обязанностями матери», «я не чувствую ребенка», «я незаботливая жена»), которые вызывали чувство вины. Пациентки сожалели о том, что не удалось совершить или достичь чего-то, что пришлось от чего-то отказаться (учебы, карьеры, и т.д.).
Незначительные нарушения волевого компонента проявлялись в элементах гипобулии по типу психической инертности. Все заботы по подготов-
ке к родам казались женщинам излишне сложными, невыполнимыми. В тоже время, они могли удовлетворительно справляться с повседневными обязанностями, хотя и чувствовали, что это требует от них значительных усилий, что им приходиться «заставлять себя».
Среди соматических симптомов встречались периодические головные боли, нарушения сна, проявляющиеся в затрудненном засыпании. Снижение аппетита не наблюдалось.
Тревожно-депрессивный синдром (п = 42). Пациентки жаловались на сниженное настроение, к которому присоединялись или с которым сочетались тревожные переживания и страхи предстоящих трудностей, опасностей и изменений жизни. Тревожные переживания, в основном, были представлены состоянием тревожной гипотимии, то есть сниженным настроением, связанным с ожиданием опасности (в протекании родов, предстоящем материнстве и пр.). Страхи беременных женщин носили доминирующих характер. Они были связаны с реальной ситуацией, преобладали в сознании, вытесняя все другие мысли, и мешали сосредоточиться на текущей деятельности.
На фоне тревоги некоторые пациентки переживали ипохондрические реакции, что было причиной их частого обращения к врачам. Например, такие симптомы как легкая отечность стоп, эпизодическая тошнота, учащенное мочеиспускание воспринимались женщинами как проявления серьезного заболевания.
Пациентки отмечали появление у них язвительной придирчивости, мелочной критичности, что провоцировало конфликты с окружающими людьми, что еще больше снижало настроение. Пациентки, желая отвлечься, «сбежать» от своих переживаний, а также от конфликтов, специально выбирали магазин в дальних районах от дома, планировали затяжной маршрут прогулки.
Пациентки с тревожно-депрессивным синдромом собирали большое количество информации о беспокоящих их вопросах у ближайшего окружения, в интернете, в книгах, но в меньшей степени у специалистов. Особое
беспокойство вызывал выбор родильного дома и «собственного» врача. Пациентки с тревожным синдромом, в отличии от пациенток с депрессивным синдромом, значительно чаще посещали курсы дородовой подготовки, однако, часто скрывали свои переживания.
Депрессивный синдром с явлениями навязчивости (п = 12). Анализ анамнестических сведений показал, что первоначально пациентки испытывали чувства угнетенности, подавленности, вины, которые сопровождались раздражительностью, обидчивостью, слезливостью. К имеющимся переживаниям присоединились тревожные опасения за свое психическое и физическое здоровье, за состояние ребенка, за исход родов. Идеаторные расстройства носили характер тревожных руминаций, выражающихся как в неуверенности в правильности поступков прошлого, с поиском возможных просчетов и ошибок, так и в тревожных опасениях за будущее, с попытками заранее «просчитать» вероятные негативные последствия предстоящего решения.
На фоне сниженного настроения возникали различные фобии: оксифо-бия (страх острых предметов), блаптофобия (страх навредить ребенку), токо-фобия (страх родов), эйхофобия (страх добрых пожеланий, которые могут навлечь беду).
Исследование женщин с помощью клинического и клинико-биографического методов показало, что невротические депрессивные расстройства у пациенток были взаимосвязаны с изменениями в их системе отношений, происшедшими в период беременности и в связи с ней. К ним можно отнести необходимость принятия новой роли матери, изменение образа жизни, перестройка параметров семьи (семейных 1раниц, подсистем, ролей, правил) и межличностных отношений и др. Такие изменения имеют высокую субъективную значимость для беременной женщины.
Для проверки гипотезы о связи невротических депрессивных расстройств у беременных женщин с социально-психологическими характери-
стихами их личности и семейным функционированием было проведено сравнительное изучение двух групп испытуемых. В первую вошли 60 беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами, а во вторую - 60 условно здоровых женщин.
Результаты сравнительного исследования основной и контрольной групп
При изучении анамнестических сведений и амбулаторных карт нами были определены основные осложнения протекания беременности в двух группах. Было обнаружено, что у беременных с невротическими депрессивными расстройствами осложнения протекания беременности возникали в 72% случаев (п = 52). Тогда как в контрольной группе осложнения встречались в 63% случаев (п = 38).У беременных женщин в основной группе достоверно чаще, чем в контрольной группе встречались ранний токсикоз (р < 0,05), угроза выкидыша (р < 0,05). Также встречались такие осложнения как гестоз и угроза преждевременных родов, но эти данные статистически не достоверны. Таким образом, беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами следует относить к группе риска по развитию осложнений течения беременности.
При исследовании личности беременных женщин основной и контрольной групп с помощью Гиссенского теста (ГТ) были получены достоверные различия по IV шкале преобладающего настроения (р < 0,05) с помощью сравнительного анализа средних групповых значений. Эта шкала отражает связь преобладающего настроения с основным направлением развития агрессии личности. В основной группе показатели направления агрессии против собственного «Я» достоверно выше, что отражает депрессивное настроение женщин этой группы, а также характеризует их как робких, зависимых, самокритичных, для которых свойственно скрывать отрицательные эмоции.
В основной группе были определены более высокие показатели по V шкале открытости-замкнутости (р < 0,05), которая отражает фундаментальные свойства социальных контактов и социального поведения. Высокие показатели указывают, что для пациенток более свойственны такие черты как замкнутость, недоверчивость, стремление скрывать собственную потребность в любви.
Более высокие показатели по VI шкале социальных способностей (р < 0,05), которая включает комплекс качеств, позволяющих судить о степени зрелости личности, были найдены у пациенток основной группы. Это характеризует их как менее общительных, со слабой способностью к самоотдаче, обладающих бедной фантазией, неспособных к длительным привязанностям.
Исследование профиля ПКГД в двух группах показало, что в основной группе определяется достоверно значимое преобладание блока утверждений тревожного и депрессивного вариантов ПКГД (р < 0,01), в контрольной группе - оптимального и эйфорического вариантов ПКГД (р < 0,01). По гипоге-стогнозическому варианту ПКГД достоверных различий не обнаружено.
Для большинства женщин основной группы тревожно-депрессивные переживания связаны с отношением к себе беременной (65%). Это может отражать неготовность этих женщин к изменениям в семейной и социальной сферах жизни, к принятию роли матери.
Исследование особенностей функционирования семейных систем беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами проводилось с помощью опросника «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (РАСЕв-Ш).
Было обнаружено, что в основной группе отсутствует сбалансированный тип семейного функционирования, а экстремальный тип по двум уровням (адаптации и сплоченности) определяется в 63% семей. Тогда как, в контрольной группе сбалансированный тип выявлен в 35% семей, а экстремаль-
ный тип по двум уровням - в 32%. В обеих группах приблизительно одинаковое число семей с экстремальным типом функционирования по одному из уровней (37% в основной и 33% в контрольной группе). Данные результаты указывают на то, что семьи беременных женщин с депрессивными расстройствами менее успешны в плане семейного функционирования.
Параметр «семейная сплоченность» определяет тип эмоциональной близости членов семьи друг к другу. Для обеих групп средние значения показателей достоверно не различаются и указывают на так называемый связанный тип. Идеальные представления о функционировании семьи в обеих группах свидетельствуют о том, что члены семьи испытывают потребность в большей степени сплоченности и эмоциональной близости друг с другом.
Параметр «семейной адаптации» оценивает способность семьи приспосабливаться к меняющимся условиям жизни. Средние значения уровня семейной адаптации, полученные при исследовании основной и контрольной групп, обнаруживают хаотичный (экстремальный) тип. Идеальные представления членов семей обеих групп указывают на стремление к большей гибкости при построении семейных отношений. При этом для семей женщин основной группы характерно, не смотря на изначально хаотичный тип их семейной адаптации, стремление к еще большей «хаотичности» (р<0,05). Таким образом, при общем стремлении беременных женщин обеих групп к большей «гибкости/хаотичности» в семейном функционировании, именно беременные с депрессивными расстройствами испытывают большую потребность в изменении функционирования уровня семейной адаптации.
Неудовлетворенность семейным функционированием (НСФ). Разница между идеальными и реальными оценками по шкалам сплоченности и адаптации определяет степень удовлетворенности испытуемого семейной жизнью.
НСФ определяется главным образом неудовлетворенностью семейной адаптацией (НСА), которая достоверно выше в семьях основной группы
(р < 0,05). Степень неудовлетворенности семейной сплоченностью (HCC) у представителей разных групп достоверно не отличается.
Исследование отдельных параметров уровней сплоченности и адаптации позволяет детально определить наиболее «болезненные» точки семейного функционирования, выделить мишени предполагаемого психотерапевтического воздействия. К основным значимым параметрам, вызывающих наибольшую неудовлетворенность у женщин в двух группах, относятся:
1) Семейные границы. Пациентки основной группы демонстрируют достоверно большую степень неудовлетворенности параметром (р < 0,05) и в идеале видят более закрытыми внешние семейные границы.
2) Принятие решений. Беременные основной группы по сравнению с женщинами контрольной группы имеют большую степень неудовлетворенности своим участием в принятии решений семейных проблем (р < 0,05).
3) Время. Беременные с депрессивными расстройствами по сравнению с женщинами контрольной группы обнаруживают большую неудовлетворенность количеством времени, проводимого вместе с мужем (р < 0,05), хотя и те и другие хотели бы увеличить это время (р < 0,05).
4) Роли. Параметр отражает распределение семейных ролей в семье и возможность передачи их выполнения от одного члена семьи к другому. Беременные в основной фуппе стремятся к большей передаче домашних обязанностей другим членам семьи, чем женщины контрольной группы (р < 0,05).
5) Контроль. Беременные обеих групп стремятся к большему контролю в супружеских отношениях, но здоровые беременные в своей реальной семье обнаруживают большую степень контролирующей функции, нежели беременные основной группы. Беременные с депрессивной симптоматикой чаще не удовлетворены осуществлением функции контроля в семейных отношениях (р < 0,05).
6) Лидерство. У женщин основной группы стремление передать лидерство другому члену семьи и тем самым снизить уровень своей ответственно-
сти за семейное функционирование больше, чем у женщин контрольной группы (р < 0,05).
7) Дисциплина. Беременные основной группы испытывают большую по сравнению с беременными контрольной группы неудовлетворенность существующими в семье механизмами дисциплинарных воздействий (р < 0,05). Женщины обеих групп стремятся в идеале к расширению возможностей их применения.
Таким образом, у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами имеется большая неудовлетворенность семейным функционированием. Им бы хотелось больше времени проводить с супругом. Они хотят видеть его более ответственным, ждут от него большего участия в принятии решений, хотели бы расширить круг его семейных обязанностей и контролирующих функций.
При корреляционном анализе личностных характеристик женщин основной группы и типов семейного функционирования, выявлена достоверно значимая положительная корреляционная связь между шкалой социального одобрения (I) ГТ и реальной сплоченностью (г = 0,348, р < 0,05). Таким образом, степень сплоченности в семье пациенток основной группы имеет прямую связь с показателями самоуважения, уверенности в своей социальной репутации и привлекательности, в высокой оценке себя другими людьми.
Также определяется отрицательная корреляция шкалы преобладающего настроения (IV) и идеальной адаптации (г = -0,373, р < 0,05). То есть более успешная (идеальная) адаптация может способствовать стабилизации преобладающего настроения.
Достоверная обратная корреляционная связь определяется между шкалой социальных способностей ГТ (VI) и идеальной сплоченностью (г = -0,307, р < 0,05). Шкала социальных способностей отражает комплекс качеств, которые позволяют судить о степени зрелости личности. Таким образом, выявлено,
что женщины основной группы стремятся к большей сплоченности и адаптации при недостаточно прочных межличностных отношениях.
В контрольной группе была выявлена достоверно значимая положительная корреляционная связь между шкалой социального одобрения ГТ (I) и реальной сплоченностью (г = 0,539, р < 0,05) и адаптацией (г = 0,488, р < 0,05). То есть, степень сплоченности и адаптации в семье здоровых беременных женщин имеет прямую связь с показателями успешного взаимодействия с окружением и положительного представления о себе.
Исследование качества взаимоотношений беременных женщин с их родителями проводилось методом анкетирования. Предлагалось выбрать один из четырех типов отношений с матерью и отцом: формальный («отстраненные»), конфликтный, неудовлетворительный («холодные»), удовлетворительный («доверительные»).
Статистический анализ данных методом х2 с поправкой Йетса выявил, что у женщин основной группы достоверно чаще отношения с матерями и с отцами носят дисгармоничный характер (неудовлетворительный тип, р < 0,05), а в контрольной - гармоничный (удовлетворительный, р < 0,05).
При определении значимости взаимоотношений испытуемых с родителями для формирования варианта психологического компонента гестацион-ной доминанты оказалось, что дисгармоничные отношения с матерью (конфликтный р < 0,05, неудовлетворительный р < 0,05) и с отцом (неудовлетворительный р < 0,05), способствуют формированию неблагоприятных вариантов ПКГД - тревожного и депрессивного, в то время как удовлетворительные отношения с родителями (р < 0,05) ведут к формированию наиболее благоприятного варианта ПКГД - оптимального.
Таким образом, наличие дисгармоничных отношений у беременных женщин с родителями можно рассматривать как один из значимых психосоциальных факторов, затрудняющих их адаптацию к состоянию беременности.
С целью определения взаимосвязи показателей ГТ и типов отношений с родителями, проведено сравнение показателей средних и стандартного отклонения двух групп с использованием критерия г-Стьюдента.
Пациентки основной группы, имеющие неудовлетворительные отношения с матерью и с отцом, достоверно отличаются от женщин контрольной группы (р < 0,05), удовлетворенных сложившимися отношениями с родителем по шкале преобладающего настроения ГТ (IV) и шкале социального одобрения (I), которая отражает качества личности способствующие успешной социальной адаптации. Таким образом, можно предположить, что удовлетворительные отношения с родителями способствуют развитию психосоциальных защитных форм поведения, позволяющих адекватно справляться с уровнем агрессии и ее направлением.
Модель психотерапии
В разработанной нами модели интегрированы семейная системная психотерапия как основной метод и теоретические конструкты и практические техники когнитивно-поведенческой психотерапии.
Использование системного подхода при исследовании семей беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами позволило изучить структуру семейных ролей, семейные подсистемы и семейные правила, внутреннюю картину семьи, а также выявить нарушенные семейные отношения.
С помощью когнитивно-поведенческого подхода в психотерапии учитывались когнитивные структуры и иррациональные убеждения у пациентов и их родственников.
Использование в интегративной модели методов семейной системной психотерапии и когнитивно-поведенческих техник позволяет в краткие сроки добиться изменений отдельных параметров семейной системы. Они влекут за
собой качественные структурные изменения системы, в результате которых происходит развитие новых структур и формирование новых механизмов адаптации.
Целью реализации модели психотерапии является достижение гармоничного функционирования семейной системы, обеспечивающего состояние психологического комфорта и способствующего формированию оптимального варианта психологического компонента гестационной доминанты.
Данная цель достигается посредством решения следующих задач: редукция психопатологических симптомов; поиск и активизация индивидуальных и семейных ресурсов; ориентация на лечение пациентки, а не на причины расстройства; развитие адаптивных стратегий решения проблем; повышение психологической компетентности.
Предлагаемая модель рассчитана на 10-12 часов, состоит из 3 этапов и реализуется в течение 1,5-2 месяцев. Частота встреч с беременной женщиной и ее супругом 1-2 раза в неделю.
1. Подготовительный этап. Он включает две индивидуальные сессии продолжительностью 1 час каждая, проводимых с периодичностью 2 раза в неделю. Цель: сформировать заинтересованность беременной женщины в прохождении психотерапии. Задачи: 1) присоединение; 2) выработка мотивации на психотерапию; 3) психодиагностика. Методы: индивидуальная психотерапия, позитивная интерпретация и позитивная мотивация.
2. Основной этап. Состоит из 6-8 встреч, во время которых в течение одного часа проводится сеансы психотерапии. Цель: достижение психологического состояния комфорта, снижение напряженности внутрисемейных связей, выработка адаптивных семейных стратегий совладания в стрессовых ситуациях. Задачи: 1) формирование адекватного стиля поведения и эмоционального реагирования, расширение диапазона поведенческих реакций в разных ситуациях; 2) присоединение и вовлечение супруга в процесс психотера-
пии; 3) выявление семейных ресурсов и создание на их основе новых стратегий решения проблем; 4) обучение навыкам эффективной семейной коммуникации; 5) раннее формирование триадных отношений «мать-ребенок-отец». Методы: когнитивно-поведенческая, индивидуальная и семейная системная психотерапия, техника «искусственно вызванных образов», поиск альтернативных решений, мышечная релаксация по Джекобсону, внутреннее и внешнее отвлечение, отреагирование, обучение гаптономии.
3. Завершающий этап. Поддерживающий. Включает 2 встречи 1 раз в неделю. Цель: поддержание состояния психологического комфорта, адаптивного семейного функционирования. Задачи: 1) эмоциональная поддержка и постепенное снятие с психотерапевта поддерживающей и контролирующей функции; 2) закрепление адаптивных форм поведения и решения проблем; 3) постановка и обсуждение новых целей и перспектив; 4) подведение итогов проводимой психотерапии. Методы: индивидуальная и семейная системная психотерапия, техники когнитивно-поведенческой психотерапии.
Для оценки динамики психического состояния и отношений беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами сравнивались результаты ОДС и ТОБ (профиль ПКГД) после завершения курса психотерапии с исходными данными диагностики. Положительная динамика отразилась в статистически значимом (р<0,01) снижении показателей шкалы «депрессия-норма» ОДС, а также в изменениях ПКГД по оптимальному (р<0,01), тревожному (р<0,01) и депрессивному (р<0,01) вариантам ПКГД. По гипогестогнози-ческому и эйфорическому различия статистически не значимы.
На протяжении 6 месяцев катамнестического исследования у пациенток отсутствовала психопатологическая симптоматика, сохранялся стабильный эмоциональный фон на протяжении всего периода. Супруги сообщали о взаимопонимании между членами семьи, снижении количества конфликтов в семье, совместном принятии компромиссных решений в проблемных ситуациях.
Таким образом, значимые результаты статистической обработки данных и катамнестическое исследование подтверждают эффективность предлагаемой модели психотерапии в отношении невротических депрессивных расстройств у беременных женщин.
ВЫВОДЫ
1. Скрининг-исследование показало, что частота развития невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности составляет 8,2%.
2. В процессе изучения клинических особенностей депрессивных расстройств у женщин в период беременности было установлено, что аффективные нарушения имеют преимущественно невротический характер патологии и протекают в рамках расстройств адаптации.
3. Основными синдромами невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности являются: депрессивный, тревожно-депрессивный и депрессивный с явлениями навязчивости.
4. У беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами достоверно чаще наблюдаются такие осложнения течения беременности как ранний токсикоз и угроза выкидыша.
5. Беременным женщинам с невротическими депрессивными расстройствами, по сравнению с условно здоровыми женщинами, свойственны такие характеристики личности как замкнутость, недоверчивость, самокритичность; им присуще стремление скрывать отрицательные эмоции, потребность в эмоциональной поддержке и близости. Для них характерно тревожно-депрессивное отношение к себе, к супругу и близким.
6. Отношения с собственными родителями женщины с невротическими депрессивными расстройствами чаще оценивают как неудовлетворительные, что напрямую связано с нарушениями в системе их отношений по тревожному и депрессивному вариантам психологического компонента гестационной
доминанты (ПКГД). У женщин без признаков депрессии (контрольная группа) удовлетворительные отношения с родителями прямо взаимосвязаны с оптимальным вариантом этой методики.
7. Беременные с невротическими депрессивными расстройствами, по сравнению с условно здоровыми женщинами, реже удовлетворены семейным функционированием. Для их семей характерен хаотичный тип уровня семейной адаптации, который отличается противоречием между желанием больше участвовать в решении семейных проблем, осуществлять функцию контроля и стремлением к передаче домашних обязанностей другим членам семьи, к снижению своей ответственности.
8. В процессе проведения интегративной модели психотерапии у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами были отмечены положительные изменения клинических показателей в виде редукции депрессивной симптоматики, а также формирование оптимального варианта отношения к беременности, предстоящим родам, материнству и близким.
Практические рекомендации
1. Для осуществления профилактики и раннего выявления признаков тревожно-депрессивных расстройств у беременных женщин необходимо при постановке их на учет в женской консультации осуществлять скрининг-диагностику с помощью опросника «Тест отношений беременной».
2. Медицинский персонал, проводящий наблюдение и оказывающий помощь беременным женщинам (акушеры, гинекологи, терапевты, психиатры, медицинские психологи), должен пройти обучение на курсах тематического повышения квалификации в области перинатальной психологии и психопатологии.
3. Для ранней диагностики депрессивных расстройств у беременных женщин важно организовать тесное взаимодействие и сотрудничество психо-
терапевта (медицинского психолога) и врачей других специальностей в медицинских учреждениях (женская консультация, родильный дом, центры планирования семьи).
4. На начальном этапе психотерапии необходимо внимательно отнестись к процедуре присоединения к беременной женщине и ее супругу. Присоединение психотерапевта к семье в качестве одного из ее элементов является одним из лечебных механизмов психотерапии. Положительные результаты достигаются при комбинированном использовании методов и техник семейной системной и когнитивно-поведенческой психотерапии на каждом этапе психотерапевтического взаимодействия с семьей.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Научные статьи в рецензируемых журналах по перечню ВАК:
1. Колесников И.А. Депрессия в период беременности / И.В. Добряков, И.А. Колесников // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2008.-Т. 108, №7.-С. 91-97.
Другие научные публикации:
2. Колесников И.А. Развитие депрессии с обсессивно-фобическими расстройствами у беременных женщин / И.А Колесников // Мост между Восточной и Западной психиатрией. - 2005. -Vol. III, № 2. - С. 56-63.
3. Колесников И.А. Депрессивные расстройства в период беременности / И.А Колесников // Вопросы психического здоровья детей и подростков.-2005.-№ 2.-С. 122-133.
4. Колесников И.А. Диагностика и лечение нервно-психических расстройств у беременных женщин как ранняя профилактика невротических расстройств у детей / И.А. Колесников // Ребенок в современном мире: материалы науч. -практ. конф. - СПб., 2006. - С. 309-312.
5. Колесников И.А. Депрессивные расстройства в период беременности / И.А. Колесников // Ананьевские чтения: материалы научно-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 375-377.
6. Колесников И.А. Методы психотерапии депрессивных расстройств в период беременности. / И.А. Колесников // Немедикаментозные методы терапии: сб. тезисов научно-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 8.
7. Колесников И.А. Психотерапия депрессивных расстройств в период беременности / И.А. Колесников // Психотерапия и консультирования в эпоху перемен: материалы IV Паназиатского Конгресса. - Екатеринбург, 2007. - С. 204.
8. Kolesnikov I. Prenatal depressive disorders (clinical case) / I. Do-bryakov, I. Kolesnikov // The World Congress "Prenatal child and society. Role of prenatal psychology in obstetrics, neonatology, psychotherapy, psychology and sociology", Moskow, 2007, May 20-24.: материалы конгресса. - M., 2007. - Т. 1. - P. 239-242.
9. Колесников И.А. Особенности психопатологических проявлений депрессий у беременных женщин / И.А. Колесников // Перинатальная психология и психология родительства. - 2007. -№ 4. — С. 23-27.
Список сокращений
ТОБ - Тест отношений беременной
ПКГД - психологический компонент гестационной доминанты ГТ - Гиссенский тест
НСФ - неудовлетворенность семейньш функционированием НСА — удовлетворенность семейной адаптацией НСС - удовлетворенность семейной сплоченностью М - среднее значение признака т - стандартная ошибка среднего п - объем анализируемой подгруппы р - уровень статистической значимости
Подписано в печать 27.01.2010. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ № 10/10. Тираж 100 экз.
Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80
200912631
2009126311
Оглавление диссертации Колесников, Игорь Александрович :: 2010 :: Санкт-Петербург
Введение
Глава 1. Современное положение проблемы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты скрининг-исследования. Клинические особенности невротических депрессивных расстройств у беременных женщин
Глава 4. Исследование и сравнение психологических особенностей личности и психологического компонента гестационной доминанты у беременных женщин основной и контрольной групп
Глава 5. Особенности семейного функционирования беременных женщин основной и контрольной групп
Глава 6. Модель психотерапии
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Колесников, Игорь Александрович, автореферат
В настоящее время большинство учёных придерживаются точки зрения, согласно которой женщины в период беременности подвержены повышенному риску развития нервно-психических расстройств [80,152,162,172]. По результатам зарубежных эпидемиологических исследований депрессивные расстройства признаны самыми частыми нервно-психическими расстройствами у беременных женщин [116,154,195]. Психические нарушения выявляются у 30% беременных, причем 56% из них составляют депрессивные расстройства разной степени выраженности [148]. Однако в отечественной медицинской практике вопрос о частоте распространенности и клинических особенностях депрессивных расстройств у беременных женщин остается мало изученным.
Депрессивные расстройства повышают риск развития осложнений протекания беременности [124,131,153], оказывают неблагополучное влияние на социальное функционирование женщины [145,174,198]. Установлено, что частота возникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности [84], а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом [160].
Среди ведущих психосоциальных факторов развития депрессивных расстройств в период беременности особое значение имеют нарушения семейных отношений [150,152,156]. Даже при достаточно гармоничных отношениях супругов семья, ожидающая рождения ребёнка, стоит на пороге серьёзных изменений, её функционирование становится нестабильным [102]. Происходит смена жизненного цикла семьи: меняется ее структура, появляются новые функции, что, в свою очередь, влияет на психическое состояние беременной женщины. В то же время, изменения, которые происходят в организме женщины, ее психике, во многом определяют психологическую обстановку в семье, характер семейных взаимоотношений.
Несмотря на высокую распространенность депрессивных расстройств у беременных женщин, в большем количестве случаев они не диагностируются [105,111,121,137,186].
Все вышеизложенное обусловливает актуальность настоящего диссертационного исследования, направленного на выявление и определение качественного своеобразия невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, изучение их связи с семейным функционированием, разработку модели психотерапии беременной женщины и членов ее семьи.
Цель исследования — выявить и описать невротические депрессивные расстройства у беременных женщин, изучить социально-психологические свойства личности и особенности функционирования их семей, а также разработать модель психотерапии для данной категории лиц.
Задачи исследования:
1. Провести скрининг-исследование и выявить невротические депрессивные расстройства у беременных женщин с помощью опросника «Тест отношений беременной» (ТОБ) и клинического метода.
2. Изучить клинические особенности невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности.
3. Провести* сравнительный анализ социально-психологических особенностей личности у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами и у здоровых беременных женщин.
4. Определить особенности семейного функционирования и взаимоотношений с родителями у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами.
5. Проанализировать динамику клинических показателей и отношений беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами в процессе использования модели психотерапии разработанной на основе методов системной семейной и когнитивно-поведенческой психотерапии.
Научная новизна работы. Впервые проведено скрининг-исследование с целью выявления признаков невротических депрессивных расстройств у беременных женщин с последующей клинической диагностикой основных синдромов и их клинических особенностей. Изучены дезадаптивные механизмы функционирования семей беременных женщин и разработана модель психотерапии беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами.
Практическая значимость. Результаты исследования дают представление о клинических особенностях невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, нарушениях в системе отношений беременной и в семейном функционировании.
Модель психотерапии может быть рекомендована для применения психотерапевтами и клиническими психологами в женских консультациях и центрах планирования семьи.
Результаты исследования могут быть использованы для разработки методов; диагностики и профилактики невротических депрессивных расстройств у беременных женщин, а также включены в программу подготовки психиатров, психотерапевтов, психологов, акушеров и гинекологов.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на: Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире» и 15-м Всемирном конгрессе Всемирной Ассоциации динамической психиатрии (WADP), посвященном столетию со дня основания СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2007); 1-м съезде психотерапевтов и консультантов Северо-Западного региона России «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования» (Санкт-Петербург, 2007); заседании научной секции «Перинатальной психологии, психопатологии и психотерапии» при Санкт-Петербургском психологическом обществе, (Санкт-Петербург, 2008); XII International congress Bridging Eastern and Western Psychiatry (Tallinn, Estonia, 2009).
Практическое внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической деятельности женской консультации №13 Кировского района Санкт-Петербурга. Материалы и результаты исследования включены в программу подготовки специалистов на кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПбМАПО.
Теоретико-методологические основания: принципы биопсихосоциальной модели болезни, теория психологии отношений, учение о гестационной доминанте, теоретические положения клинической психологии семьи и системного подхода.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В структуре ведущего синдрома, при невротических депрессивных расстройствах у женщин в период беременности, имеются различия в преобладающем аффективном компоненте.
2. Среди патогенетических факторов развития невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности важную роль играют нарушения отношения к себе как к матери, нарушения супружеских отношений и отношений с собственной матерью.
3. Для семей беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами характерны неблагополучные уровни семейной сплоченности и адаптации, что приводит к нарушению функционирования семейной системы.
4. В процессе применения интегративной модели психотерапии на основе системного семейного и когнитивно-поведенческого подходов происходит положительные изменения в системе отношений и клиническое улучшение состояния пациента.
Заключение диссертационного исследования на тему "Невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование у беременных женщин (в связи с задачами психотерапии)"
выводы
1. Скрининг-исследование показало, что частота развития невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности составляет 8,2%.
2. В процессе изучения клинических особенностей депрессивных расстройств у женщин в период беременности было установлено, что аффективные нарушения имеют преимущественно невротический характер патологии и протекают в рамках расстройств адаптации.
3. Основными синдромами невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности являются: депрессивный, тревожно-депрессивный и депрессивный с явлениями навязчивости.
4. У беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами достоверно чаще наблюдаются такие осложнения течения беременности как ранний токсикоз и угроза выкидыша.
5. Беременным женщинам с невротическими депрессивными расстройствами, по сравнению с условно здоровыми женщинами, свойственны такие характеристики личности как замкнутость, недоверчивость, самокритичность; им присуще стремление скрывать отрицательные эмоции, потребность в эмоциональной поддержке и близости. Для них характерно тревожно-депрессивное отношение к себе, к супругу и близким.
6. Отношения с собственными родителями женщины с невротическими депрессивными расстройствами чаще оценивают как неудовлетворительные, что напрямую связано с нарушениями в системе их отношений по тревожному и депрессивному вариантам психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД). У женщин без признаков депрессии (контрольная группа) удовлетворительные отношения с родителями прямо взаимосвязаны с оптимальным вариантом этой методики.
7. Беременные с невротическими депрессивными расстройствами, по сравнению с условно здоровыми женщинами, реже удовлетворены семейным функционированием. Для их семей характерен хаотичный тип уровня семейной адаптации, который отличается противоречием между желанием больше участвовать в решении семейных проблем, осуществлять функцию контроля и стремлением к передаче домашних обязанностей другим членам семьи, к снижению своей ответственности.
8. В процессе проведения интегративной модели психотерапии у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами были отмечены положительные изменения клинических показателей в виде редукции депрессивной симптоматики, а также формирование оптимального варианта отношения к беременности, предстоящим родам, материнству и близким.
Практические рекомендации
1. Для осуществления профилактики и раннего выявления признаков тревожно-депрессивных расстройств у беременных женщин необходимо при постановке их на учет в женской консультации осуществлять скрининг-диагностику с помощью опросника «Тест отношений беременной».
2. На начальном этапе психотерапии необходимо внимательно отнестись к процедуре присоединения к беременной женщине и ее супругу. Присоединение психотерапевта к семье в качестве одного из ее элементов является одним из лечебных механизмов психотерапии. Положительные результаты достигаются при комбинированном использовании методов и техник семейной системной и когнитивноповеденческой психотерапии на каждом этапе психотерапевтического взаимодействия с семьей.
3. Для ранней диагностики депрессивных расстройств у беременных женщин важно организовать тесное взаимодействие и сотрудничество психотерапевта (медицинского психолога) и врачей других специальностей в медицинских учреждениях (женская консультация, родильный дом, центры планирования семьи).
4. Медицинский персонал, проводящий наблюдение и оказывающий помощь беременным женщинам (акушеры, гинекологи, терапевты, психиатры, медицинские психологи), должен пройти обучение на курсах тематического повышения квалификации в области перинатальной психологии и психопатологии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Колесников, Игорь Александрович
1. Абабков, В. А. Систематическое исследование стресса и копинга / В.А. Абабков, М. Перре, Б. Планшерел // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. — №2, - С. 4-8.
2. Авербух, Е. С. Депрессивные состояния / Е. С. Авербух. Д.: ЛГУ, 1962.- 194 с.
3. Александров, А. А. Современная психотерапия. Курс лекций / А. А. Александров. — СПб.: Академический проект, 1997. 335 с.
4. Андрющенко, А. В. Проблема синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств (типология, клиника, лечение): автореф. дис. .канд. мед. наук.: / А. В. Андрющенко; М., 1994. - 20 с.
5. Арана, Д. Фармакотерапия психических расстройств / Д. Арана, Д. Розенбаум. М. : «Изд-во БИНОМ», 2006. - 416 с.
6. Асатиани, Н. М. Некоторые особенности клиники и патогенеза невроза навязчивых состояний и психастении. Клиническая динамика неврозов и психопатий (тематический сборник) / под ред. проф. В.В. Ковалева / Н. М. Асатиани. JL: Медицина, 1967. - С. 3756
7. Баграмян, Э. Р. Особенности гормональных изменений в системе мать-плацента-плод: автореф. дис. .д-ра мед. наук: / Э. Р. Баграмян; -М. 1980.-31 с.
8. Базисное руководство по психотерапии / А. Хайгл-Эверс, Ф. Хайгл, Ю. Отт, У. Рюггер. СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа; Изд-во "Речь", 2001. - 748 с.
9. Бакшеев, Н. С. Клинические лекции по акушерству (избранные главы) / Н. С. Бакшеев. М. : Медицина, 1972. - 512 с.
10. Безрукова, О. Н. Влияние социо-психологических факторов на социальное здоровье беременной женщины: автореф. дис. .канд. социол. наук: / О.Н. Безрукова; СПбГУ.; СПб. 1998. - 16 с.
11. Безрукова, О. Н. Семейные конфликты и репродуктивное здоровье женщин / О. Н. Безрукова // Конфликт и социальный порядок. -СПб., Изд-во СПбГУ, 2002. С. 154 - 161.
12. Беккер, С. М. Патология беременности / С. М. Беккер. М.: Медицина, 1975. - 503 с.
13. Берн, Э. Игры, в которые играют люди (психология человеческих взаимоотношений). Люди, которые играют в игры (психология человеческой судьбы) / Э. Берн. СПб.: «Университетская книга» ACT, 1998.-399 с.
14. Бертин, А. Воспитание в утробе матери или рассказ об упущенных возможностях / А. Бертин : пер. Г.П. Хлуновской. СПб.: МНПО "Жизнь", 1992.-32 с.
15. Бибилейшвили, 3. А. Некоторые вопросы патогенеза поздних токсикозов / 3. А. Бибилейшвили // Акушерство и гинекология. -1970.-№9,-С. 28-31.
16. Бобров, А. С. Эндогенные депрессии / А. С. Бобров. Иркутск: РИО-ГИУВ, 2001.-384 с.
17. Боулби, Д. Привязанность / Д. Боулби. М.: Гардарики, 2003. - 477 с.
18. Буль, П. И. Основы психотерапии / П. И. Буль. Л.: Медгиз, 1974. -312 с.
19. Варшавский, К. М. Гипносуггестивная терапия / К. М. Варшавский. -Л.: Медицина, 1973.- 192 с.
20. Вельвовский, И. 3. Система психопрофилактического обезболивания родов / И. 3. Вельвовский. М.: Медгиз, 1963. - 308 с.
21. Воловик, В. М. Рвота беременных как психосоматическое расстройство / В. М. Воловик // Исследование личности в клинике и экстремальных условиях: сб. научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1969. Т. 50 - С. 38-49.
22. Воробьева, О. В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы "КОМПАС") / О. В. Воробьева // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, №2.-С. 154-158.
23. Воронин, Ю. Т. Опыт психотерапии больных рвотой беременных / Ю. Т. Воронин // Акушерство и гинекология. 1980. - №7, - С. 3839.
24. Гависова, А. А. Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений / А.А. Гависова, М.А. Твердикова, А.А. Балушкина // РМЖ. 2009. - №20, - С. 1408-1411.
25. Гиссенский личностный опросник (использование в психодиагностики для решения дифференциально-диагностическихи психотерапевтических задач) / СПб. науч.-иссл. психоневрол. ин-т им. В.М.Бехтерева; сост.: Е.А. Голынкина и др.,. — СПб., 1993. 21 с.
26. Городнова, М. Ю. Психологические особенности матерей наркозависимых подростков / М. Ю. Городнова // Мать, ребенок, семья: современные проблемы: сб. материалов науч.-практ. конф. / под ред. И.В. Добрякова. СПб., 2000. - С. 109-110.
27. Грановская, Р. М. Защита личности: психологические механизмы / P.M. Грановская, И.М. Никольская. СПб.: Знание, 1999. - 352 с.
28. Дальто, Ф. Бессознательный образ тела. / Ф. Дальто: пер. с фр. -Ижевск: ИД «ERGO», 2006. 376 с.
29. Добряков, И. В. Перинатальная психотерапия: состояние и перспективы / И. В. Добряков // Психология и психотерапия семьи: материалы междунар. конф. СПб., 2001. - С. 45-50.
30. Добряков, И. В. Перинатальная семейная психотерапия / И.В. Добряков, И.А. Колесников // Семья XXI века: сб. материалов междунар. науч-практ. конф. Калиниград., Янтарный сказ, 2004. -С. 156-159.
31. Добряков, И. В. Страхи и фобии беременных женщин / И.В. Добряков // Материнство. Психолого-социальные аспекты: сб. тезисов науч.-практ. конф., Иваново-Плес, 6-9 сентября. Иваново, Ивановский гос ун-т, 2002. - С. 223-227.
32. Добряков, И. В. Типология гестационной доминанты / И. В. Добряков // Ребенок в современном мире: сб. тезисов 3-й междун. конф., Санкт-Петербург. СПб.: Юнеско, МО России, 1996. - С. 2122.
33. Жаркин, А. Ф. Участие гипоталамуса в регуляции специфических функций организма женщины в норме и патологии / А. Ф. Жаркин // Акушерство и гинекология. 1977. - №8, - С. 22-25.
34. Зиман, Р. М. Психопатологические синдромы при эклампсии и предэкламптические состояния / Р. М. Зиман. М.: Медгиз, 1949. -С. 132
35. Златкис, JI. С. Роль лимбической системы в гестационном процессе / JI. С. Златкис // Физиология и патология лимбико-ретикулярного комплекса. М., Медгиз, 1968. - С. 168-169.
36. Истомин, С. JL Систематическое исследование стресса и копинга в семьях больных неврозами (в связи с задачами психопрофилактики и психотерапии): автореф. дисс. .канд. мед. наук: / С. JI. Истомин; НИПНИ им. В.М.Бехтерева. СПб., 1998. - 16 с.
37. Кажаров, М. X. Диагностическое и прогностическое значение навязчивостей при разных типах депрессий: автореф. дис. .канд. мед. наук: / М. X. Кажаров; М., 1985. - 20 с.
38. Калинина, М. А. Депрессивные состояния в раннем возрасте / М.А. Калинина, Г.В. Козловская, Т.Н. Королева // Журн. невропатол. и психиатр. 1997. - №8, - С. 8-12.
39. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия: в 2 тт. / Г.И. Каплан, Б.Д. Сэдок: пер. с англ. М. : Медицина, 1994. - 672 с.
40. Карвасарский, Б. Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1990.-576 с.
41. Кемпинский, А. Меланхолия / А. Кемпинский. СПб.: Наука, 2002. -405 с.
42. Ким, JI.B. Применение теста Faces III (тест адаптационных возможностей и сплоченности семьи) при исследовании депрессии у подростков / JI.B. Ким, JI.A. Ермолина // Обозр. психиат. и мед. психол. - 1998. - №2., - С. 23-25.
43. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. М.: Медицина, 1979. - 608 С.
44. Краснов, В. Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты / В.Н. Краснов // Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. -М.: НЦПЗ РАМН, 1997. С. 80-98
45. Краус, А. Вклад феноменологически-антропологического подхода в диагностику и классификацию в психиатрии / А. Краус // Независимый психиатрический журнал. 2006. - №1, - С. 9-18.
46. Куимова, Н. И. Применение психотерапии в акушерско-гинекологической практике / Н. И. Куимова // Психопрофилактика в акушерстве и гинекологии / под ред. В.В. Вельвовского. Киев, 1967.-С. 234-237.
47. Лакосина, Н. Д. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение / Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова. -М.: Медицина, 1994. 192 с.
48. Лакосина, Н. Д. О критериях выделения неврозов / Н. Д. Лакосина // 6-й Всеросс. съезд психиатров, Томск, 24-26 окт. 1990 г.: тез. докл. -М., 1990.-Т. 1.-С. 231-232.
49. Лебедев, А. А. Рвота беременных / А. А. Лебедев // Акушерство и гинекология. 1957. - №3, - С. 54-55.
50. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей / А. Е. Личко. Л.: Медицина, 1985.-416 с.
51. Малышев, О. Б. Влияние психотерапии на динамику мозгового кровообращения у беременных, страдающих поздним токсикозом с гипертензионным синдромом / О.Б. Малышев, Т.Г. Богуш // Акушерство и гинекология. 1981. - №3, - С. 39-42.
52. Машковская, Л. И. Иглоукалывание в лечении ранних токсикозов / Л.И. Машковская, Т.А. Бабицкая // Акушерство и гинекология. -1980.-№2,-С. 50.
53. Менделевич, В. Д. Психология девиантного поведения: Учеб. пособ. / В. Д. Менделевич. М.: МЕДпресс, 2001. - 432 с.
54. Менделевич, Д. М. Гинекологическая психиатрия / Д.М. Менделевич, В.Д. Менделевич // Неврологический вестник. -1993.-Т. XXV, вып. 1-2.-С. 104-107.
55. Михайлова, Н. М. Тревога при психических нарушениях непсихотического уровня / Н.М. Михайлова, Т.М. Сиряченко // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 15. - С. 20-24.
56. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств ВОЗ. СПб.: Оверлайд, 1994. - 303 с.
57. Мухамедрахимов, Р. Ж. Мать и младенец: Психологическое взаимодействие / Р. Ж. Мухамедрахимов. СПб. : Изд. СПбГУ, 2003. -288 с.
58. Нуллер, Ю. JI. Аффективные психозы / Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко. Л.: Медицина, 1988. - 264 с.
59. Опросник для психологической диагностики депрессивных состояний / СПб. науч.-иссл. психоневрол. ин-т. им. В.М.Бехтерева; сост.: И.Г.Беспалько. СПб., 1995. - 23 с.
60. Пайнз, Д. Бессознательное использование своего тела женщиной / Д. Пайнз: пер. с англ. СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа и Б.С.К., 1997. - 195 с.
61. Персианинов, Л. С. Роль нервной и сосудистой системы в патогенезе токсикозов беременных и принципы их лечения / Л. С. Персианинов // Акушерство и гинекология. 1970. -№9, - С. 3-10.
62. Персианинов, Л. С. Электроаналыпезия в акушерстве и гинекологии / Л.С. Персианинов, Э.М. Каструбин, Н.П. Расстригин. М.: Медицина, 1978.-281 с.
63. Петров-Маслаков, М. А. Психопрофилактика родовых болей (Материалы к занятиям с беременными женщинами) / М.А. Петров-Маслаков, Р.А. Зачепицкий. Л.: Медгиз, 1953. - 119 с.
64. Психотерапия / под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.гПитер, 2000. -544 с.
65. Полстяная, Г. Н. Течение беременности и родов при неврозах : автореф. дис. . канд. мед. наук: / Г. Н. Полстяная; Казань. 1990. -23 с.
66. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. СПб. : ООО Изд-во «Речь», 2000. - 402 с.
67. Потапкина, Е. А. Нервно-психические расстройства у лиц старшего возраста, работающих на промышленном предпрятии: автореф. дис. .канд. мед. наук: / Е. А. Потапкина; Томск. 1989. - 18 с.
68. Распознавание и тактика ведения тревожных и депрессивных нарушений в период беременности и после родов: метод, пособие / Администрация Томской области. Департамент Здравоохранения; сост.: Н.А. Корнетов и др. Томск,: 2003. - 78 с.
69. Ромасенко, Л. В. Типология депрессий в условиях терапевтического стационара / Л.В. Ромасенко, Л.Ю. Хлебникова // Российский психиатрический журнал. 2003. - №3, — С. 30-33.
70. Савельев, А. А. Лечение рвоты у беременных гипнозом / А. А. Савельев // Акушерство и гинекология. 1974. - №3, - С. 69-70.
71. Самородина, Л. А. Влияние прогестеронов и эстрогенов на состояние гипотоламо-гипофизарной системы при беременности и родах / Л.А. Самородина, З.Д. Кнорре, И.И. Гринцевич II Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1979. - Т. 77, №12. - С. 45-52.
72. Сахаров, Е. А. Пограничные нервно-психические расстройства при беременности и их коррекция: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.18 /Е. А. Сахаров; Л., 1990. - 18 с.
73. Семейная психотерапия при неврозах: методические рекомендации / НИПНИ им. В. М. Бехтерева; сост.: В.К. Мягер, Т.М. Мишина. Л., 1976.- 13 с.
74. Сидоров, А. Е. Осложнения беременности и родов и их профилактика у женщин с психическими нарушениями: автореф. дис. .канд. мед. наук: / А. Е. Сидоров; Казань. 2003. - 19 с.
75. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей / А. Б. Смулевич. М. : Медицинское информационное агентство, 2001. - 256 с.
76. Смулевич, А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния / А. Б. Смулевич. М.: Медицина, 1987. - 240 с.
77. Смулевич, А. Б. Тревожные депрессии / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая // Медицинская газета. 2004. - №2,
78. Счастный, Е. Д. Распространенность и клинико-конституциональные закономерности полиморфизма депрессивных расстройств: автореф. дис. .д-ра. мед. наук: / Е. Д. Счастный; Томск. 2001. - 43 с.
79. Тютюник, В. Л. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции / В.Л. Тютюник , О.И. Михайлова, Н.А. Чухарева // Русский медицинский журнал. 2009. -№20,-С. 1386-1388.
80. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г. К. Ушаков. -М. : Медицина, 1987. 304 с.
81. Филиппова, Г. Г. Исследование психологических особенностей переживания беременности у женщин с патологией беременности /
82. Г.Г. Филиппова, И.Н. Черткова, И.М. Сапарова // Журнал практического психолога. 2003. - №4-5, - С. 64-81.
83. Фролов, Б. С. Психопатологические синдромы: Рук-во для врачей / Б.С. Фролов, В.Э. Пашковский. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 240 с.
84. Хорни, К. Женская психология / К. Хорни. СПб. : ВосточноЕвропейский институт психоанализа, 1993. - 222 с.
85. Целибеев, Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях / Б. А. Целибеев. М. : Медицина, 1972. - 279 с.
86. Цирюльников, М. В. Психотерапия токсикозов ранних сроков у беременных женщин: автореф. дис. .канд. мед. наук: / М. В. Цирюльников; Харьков. 1971. - 25 с.
87. Цирюльников, М. В. Токсикозы беременных / М. В. Цирюльников. -Л.: Медицина, 1973. 170 с.
88. Четвертаков, В. В. Электрическая активность полушарий мозга в процессе неосложненной беременности у здоровых женщин / В.В. Четвертаков, Э.М. Каструбин, Т.Г. Корнилова // Акушерство и гинекология. 1986. - №6, - С. 39-41.
89. Чистякова, Н. Ю. Профилактика осложнений беременности и родов у женщин группы высокого риска: автореф. дис. . канд. мед. наук: / Н. Ю. Чистякова; Казань. 1988. - 22 с.
90. Чодороу, Н. Воспроизводство материнства: Психоанализ и социология тендера / Н. Чодороу: пер. с англ. М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2006. — 496 с.
91. Шацберг, А. Ф. Терапия флуоксетином коморбидных тревоги и депрессии / А. Ф. Шацберг // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. — №1, - С. 2-19.
92. Швецов, М. В. Новые методы психотерапии при невынашивании беременности / М. В. Швецов. Пермь: Звезда, 2001. - 293 с.
93. Шмуклер, А. Б. Течение шизофрении в период беременности (На материале соматопсихических отделений): автореф. дис. .канд. мед. наук / А. Б. Шмуклер; М., 1992. - 19 с.
94. Эйдемиллер, Э. Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. СПб.: Питер, 1999. - 656 с.
95. Эйдемиллер, Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия: учеб. пособие / Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская. СПб.: Речь, 2003.-352 с.
96. Эльячефф, К. Дочки-матери. Третий лишний? / К. Эльячефф, Н. Эйниш: пер. с фр. М.: Наталья Попова «Кстати», Изд-во «Институт общегуманитарных наук», 2006. —448 с.
97. Эриксон Э. Детство и общество / Э. Эриксон. СПб.: ИТД "Летний сад", 2000.-416 с.
98. Abraham, S. Obstetricians and maternal body weight and eating disorders during pregnancy / S. Abraham // J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001. -Vol.22, №3. - P. 159-63.
99. Ainsworth, M. D. Attachment and exploratory behaviour in one-year-olds in a strange situation / M.D. Ainsworth, B.A. Wittig // Determinants of Infant Behaviour. 1969. - Vol. 19, №4. - P. 111-136.
100. Altshuler, L. L. Course of mood and anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period / L.L. Altshuler, V. Hendrick, L.S. Cohen // J Clin Psychiatry. 1998. - Vol. 59, suppl. 2. - P. 29-33.
101. Altshuler, L. L. The Expert Consensus Guideline Series. Treatment of depression in women / L.L. Altshuler, L.S. Cohen, M.L. Moline et al. // Postgrad Med. 2001. - Spec No, - P. 1-107.
102. Alvarado, R. Depressive disorders during pregnancy and associated factors / R. Alvarado, E. Perucca, E. Neves et al. // Rev Chil Obstet Ginecol. 1993. - Vol. 58, №2.-P. 135-141.
103. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR Fourth Edition. NY: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - 943 p.
104. Andersson, L. Point prevalence of psychiatric disorders during the second trimester of pregnancy: a population-based study / L. Andersson, I. Sundstrom-Poromaa, M. Bixo et al. // Am J Obstet Gynecol. 2003. -Vol. 189, №1. - P. 148-154.
105. Barber, J. S. Unwanted childbearing, health, and mother-child relationships / J.S. Barber, W.G. Axinn, A. Thornton // J Health Soc Behav. 1999. - Vol. 40, №3. - P. 231-257.
106. Beck, С. T. A meta-analysis of predictors of postpartum depression / С. T. Beck //Nurs Res. 1996. - Vol. 45, №5. - P. 297-303.
107. Beckman D., Brahler E., Richter H.-E. Der Giessen-test (GT) / D. Beckman, E. Brahler, H.-E. Richter. Bern; Stuttgard; Wien.: Verlag HansHuber, 1983.- 133 p.
108. Bennett, H. A. Depression during pregnancy / H.A. Bennet, A. Einarson, A. Taddio et al. // Clin Drug Invest. 2004. - Vol. 24, №3. - P. 157-179.
109. Bennett, H.A. Prevalence of depression during pregnancy: systematic review / H.A. Bennett, A. Einarson, A. Taddio, et al. // Obstet Gynecol. -2004. Vol. 103, №4. - P. 698-709.
110. Berger M. The clinical experiences with late mothers and their wishes for children / M. Berger // Prax. Kinderpsychol. Kinderpsychiatr. 1989. -Vol.38, №1. - P. 16-24.
111. Bifulco, A. Maternal attachment style and depression associated with childbirth: preliminary results from a European and US cross-cultural study / A. Bifulco, B. Figueiredo, N. Guedeney et al. // Br J Psychiatry. -2004. suppl. 46,-P. 31-37.
112. Birndorf, C. A. Psychiatric symptoms, functional impairment, and receptivity toward mental health treatment among obstetrical patients / C.A. Birndorf, A. Madden, L. Portera // Int J Psychiatry Med. 2001. -Vol.31, №4.-P. 355-365.
113. Carter, F. A. Screening and treatment for depression during pregnancy: a cautionary note / F.A. Carter, J.D. Carter, S.E. Luty // Aust N Z J Psychiatry. 2005. - Vol. 39, №4. - P. 255-261.
114. Chambers, C. D. Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn / C.D. Chambers, S. Hernandez-Diaz, L.J. Van Marter et al. // N Engl J Med. 2006. - Vol. 354, №6. -P. 579-587.
115. Chrousos, G. P. Interactions between the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system: clinical implications / G.P. Chrousos, D.J. Torpy, P.W. Gold // Ann Intern Med. 1998. - Vol. 129, №3. - P. 229-240.
116. Chung, Т. К. Antepartum depressive symptomatology is associated with adverse obstetric and neonatal outcomes / Т.К. Chung, Т.К. Lau, A.S. Yip et al. // Psychosom Med. 2001. - Vol. 63, №5. - P. 830-834.
117. Cohen, L. S. Relapse of Major Depression During Pregnancy in Women Who Maintain or Discontinue Antidepressant Treatment / L.S Cohen, L.L. Altshuler, B.L. Harlow et al. // JAMA. 2006. - Vol. 295, №5. - P. 499-507.
118. Cooklin, A. R. Employee entitlements during pregnancy and maternal psychological well-being / A.R. Cooklin, H.J. Rowe, J.R. Fisher // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007. - Vol. 47, №6. - P. 483-490.
119. Cooper, P. J. Controlled trial of the short- and long-term effect of psychological treatment of post-partum depression. I. Impact on maternal mood / P.J. Cooper, L. Murray, A. Wilson, H. Romaniuk // Br J Psychiatry. 2003. - Vol. 182, - P. 412-419.
120. Coppen, A. J. Vomiting of early pregnancy (psychological factors and body build) / A. J. Coppen // Lancet. 1959. - Vol. 7065, №1. - P. 172173.
121. Coryell, W. Do psychotic, minor and intermittent depressive disorders exist on a cotinuum? / W. Coryell // J Affect Disord. 1997. - Vol. 45, № 1-2.-P. 75-83.
122. Costei, A. M. Perinatal outcome following third trimester exposure to paroxetine / A.M. Costei, E. Kozer, T. Ho et al. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. - Vol. 156, №11.-P. 1129-1132.
123. Day an, J. Role of anxiety and depression in the onset of spontaneous preterm labour / J. Dayan, C. Creveuil, M. Herlicoviez et al. // Am J Epidemiol. 2002. - Vol. 155, - P. 293-301.
124. Dean, C. The symptomatology of puerperal illneses / C. Dean, R.E. Kendell // Brit J Psychiatr. 1981. - Vol. 139, №2.-P. 128-133.
125. Dennis, С. L. Psychosocial and psychological interventions for treating antenatal depression / C.L. Dennis, L.E. Ross, S. Grigoriadis // Cochrane Database Syst Rev. 2007. - №3. - CD006309.
126. Downey, G. Children of depressed parents: An integrative review / G. Downey, J.C. Coyne // Psychological Bulletin. 1990. - Vol. 108, №1. -P. 50-76.
127. Edge, D. Ethnicity, psychosocial risk, and perinatal depression—a comparative study among inner-city women in the United Kingdom / D. Edge // J Psychosom Res. 2007. - Vol. 63, №3. - P. 291-295.
128. Evans, J. Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth / J. Evans, J. Heron, H. Francomb et al. // BMJ. 2001. - Vol. 323, №7307.-P. 257-260.
129. FDA public health advisory Electronic resource. Electronic data. -Washington, D.C.: Center for Drug Evaluation and Research, Food and Drug Administration. December 2005. - Mode access: http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/paroxetine200512.htm
130. FDA public health advisory Electronic resource. Electronic data. -Washington, D.C.: Center for Drug Evaluation and Research, Food and Drug Administration. July 2006. - Mode access: http://www.fda.gov/cder/drug/advisoi-y/SSRI PPHN200607.htm
131. Gorman, J. M. Medication and cognitive-behavioral therapy during pregnancy / J. M. Gorman // CNS Spectr. 2004. - Vol. 9, №3. - P. 170.
132. Health Canada advisory Electronic resource. Electronic data. -Ottawa: Health Canada. August 2004. - Mode access: http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/2004/2004 44 e.html
133. Hobfoll, S. E. Depression prevalence and incidence among inner-city pregnant and postpartum women / S.E. Hobfoll, C. Ritter, J. Lavin et al. // Consult Clin Psychol. 1995. - Vol. 63, №3. - P. 445-453.
134. Holcomb, W. L. Screening for depression in pregnancy: characteristics of the Beck Depression Inventory / W.L. Holcomb, L.S. Stone, P J. Lustman et al. // Obstet Gynecol. 1996. - Vol. 88, №6. - P. 1021-1025.
135. Horrigan, T. J. The triad of substance abuse, violence, and depression are interrelated in pregnancy / T.J. Horrigan, A.V. Schroeder, R.M. Schaffer // J Subst Abuse Treat. 2000. - Vol. 18, №1. - P. 55-58.
136. Kahn, R. S. Depression and unintended pregnancy in young women / R. S. Kahn // BMJ. 2002 -Vol. 324, №7345. - P. 1097-1098.
137. Keller, M. B. Implications of failing to achieve successful long-term maintenance treatment of reccurent unipolar major depression / M.B. Keller, RJ. Boland // Am J Psychiatry. 1998. - Vol. 144, №5. - P. 411413.
138. Kelly, R. H. The detection and treatment of psychiatric disorders and substance use among pregnant women cared for in obstetrics / R.H. Kelly, D.F. Zatzick, T.F. Anders // Am. J. Psychiat. 2001. - Vol. 158, №2. -P. 213-219.
139. Kitamura, T. Psychosocial study of depression in early pregnancy / T. Kitamura, M. Sugawara, K. Sugawara // Br J Psychiatry. 1996. - Vol. 168, №6.-P. 732-738.
140. Krystal, A. D. Depression and insomnia in women / A. D. Krystal // Clin Cornerstone. 2004. - Vol. 6, Supll IB. -P.19-28.
141. Kumar, R. A prospective study of emotional disorders in childbearing women / R, Kumar, K.M. Robson // Br J Psychiatry. 1984. - Vol. 144, -P. 35-47.
142. Kurki, T. Depression and anxiety in early pregnancy and risk for preeclampsia / T. Kurki, V. Hiilesmaa, R. Raitasalo et al. // Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 95, №4. - P. 487-490.
143. Lee, A. M. Prevalence, course, and risk factors for antenatal anxiety and depression / A.M. Lee, S.K. Lam, S.M. Sze Mun Lau et al. // Obstet Gynecol. 2007. - Vol. 110, №5. - P. 1102-1112.
144. Lundy, B. Prenatal depression effects on neonates / B. Lundy, N.A. Jones, T. Field etal.//Infant Behav Dev.- 1999.-Vol. 22, №1.-P. 119-129.
145. Lusskin, S. I. Perinatal depression: hiding in plain sight / S.I. Lusskin, T.M. Pundiak, S.M. Habib // Can J Psychiatry. 2007. - Vol. 52, №8. -P. 479-488.
146. Maier W. Gender differences in the prevalence of depression: a survey in primary care / W. Maier, M. Gansicke, R. Gater et al. // Journal of Affective Disorders. 1999. - Vol. 53, №3. - P. 241- 252.
147. Manber, R. Depression symptoms during pregnancy / R. Manber, C. Blasey, J.J. Allen // Arch Womens Ment Health. 2008. - Vol. 11, №1. -P. 43-48.
148. McKee, M. D. Health-related functional status in pregnancy: relationship to depression and social support in a multi-ethnic population / M.D. McKee, D. Cunningham, K.R. Jankowksi et al. // Obstet Gynecol. 2001. -Vol.97, №6. -P. 988-993.
149. Milgrom, J. A randomized controlled trial of psychological interventions for postnatal depression / J. Milgrom, L.M. Negri, A.W. Gemmill et al. // Br J Clin Psychol. 2005. - Vol. 44, Pt 4. - P. 529-542.
150. Misri, S. Reproductive Psychiatry: An Overview Electronic resource. / S. Misri. New York. Access 2000 - Mode access: http://www.medscape.com/viewprogram/138
151. Misri, S. Treatment of perinatal mood and anxiety disorders: a review / S. Misri, K. Kendrick // Can J Psychiatry. Aug;(8):489-98. 2007 -Vol. 52, №8.-P. 489-498.
152. Misri, S. The use of SSRIs in pregnant and lactating women abstract S5. / S. Misri, X. Kostaras // Archives of Women's Mental Health. 2001. -Vol.3, Suppl 2. — P. 2.
153. Murray, D. Screening for depression during pregnancy with the Edinburgh depression scale (EPDS) / D. Murray, J.L. Cox // J Reprod Infant Psychol. 1990. - Vol. 8, №2. - P. 99-107.
154. Myhrman, A. Unwantedness of a pregnancy and schizophrenia in the child / A. Myhrman, P. Rantakallio, M. Isohanni // BMJ. 1996. - Vol. 169, №5.-P. 637-640.
155. Najman, J. M. The mental health of women 6 months after they give birth to an unwanted baby: a longitudinal study / J.M. Najman, J. Morrison, G. Williams et al. // Soc Sci Med. 1991. - Vol. 32, №3. - P. 241-247.
156. Nemeroff, С. B. Evolutionary trends in the phannacotherapeutic management of depression / С. B. Nemeroff // J Clin Psychiatry. 1994. - Vol. 55, supll. 3-15. - discussion 16-17.
157. Nordeng, H. Neonatal withdrawal syndrome after in utero exposure to selective serotonin reuptake inhibitors / H. Nordeng, R. Lindemann, K.V. Perminov et al. // Acta Paediatr. 2001. - Vol. 90, №3. - P. 288-291.
158. O'Hara, M. W. Social support, life events, and depression during pregnancy and the puerperium / M. W. O'Hara // Arch Gen Psychiatry. -1986.-Vol. 43, №6.-P. 569-573.
159. Oates, M. Perinatal psychiatric disorders: a leading cause of maternal morbidity and mortality / M. Oates 11 Br Med Bull. 2003. - Vol. 67, №1. -P. 219-229.
160. Olson D.H. Circumplex Model VII: Validation Studies and FACES III / D. H. Olson // J. Family Process. 1986. - Vol. 25 -P. 337-351.
161. Pajulo, M. Antenatal depression, substance dependency and social support / M. Pajulo, E. Savonlahti, A. Sourander et al. // J Affect Disord. 2001. -Vol. 65,№1.-P. 9-17.
162. Perkin, M. R. The effect of anxiety and depression during pregnancy on obstetric complications / B. J. M. Perkin M.R., Peacock J.L., et al // Br J Obstet Gynaecol. 1993. - Vol. 100, - P. 629-634.
163. Radloff, L. S. The CES-D scale: a self-report depression scale for research in the general population / L. S. Radloff // Appl Psychol Measure. 1977. -Vol. 1, №3.-P. 385-401.
164. Rahman, A. Impact of maternal depression on infant nutritional status and illness: A cohort study / A. Rahman, Z. Iqbal, J. Bunn et al. // Arch Gen Psychiatry. 2004. - Vol. 61, - P. 946-952.
165. Rasmussen, S. A. The epidemiology of obsessive Compulsive disorder / S.A. Rasmussen, M.T. Tsuang // J Clin Psychiatry. 1984. - Vol. 45, - P. 450-457.
166. Reardon, D. C. Depression and unintended pregnancy in the National Longitudinal Survey of Youth: a cohort study / D.C. Reardon, J.R. Cougle //BMJ.-2002.-Vol. 324, №7330.-P. 151-152.
167. Robinson, G. E. Psychological adaptation to pregnancy in childless women more than 35 years of age / G.E. Robinson, D.M. Garner, D.J. Gare, B. Crawford // Am J Obstet Gynecol. 1987. - Vol. 156, №2. - P. 358-333.
168. Salamero, M. Factorial study of the BDI in pregnant women / M. Salamero, T. Marcos, F. Gutierrez et al. // Psychol Med. 1994. - Vol. 24,-P. 1031-1035.
169. Seguin, L. Chronic stressors, social support, and depression during pregnancy / L. Seguin, L. Potvin, M. St-Denis, J. Loiselle // Obstet Gynecol. 1995. - Vol. 85, №4. - P. 583-589.
170. Sjogren, B. Obstetric outcome in 100 women with severe anxiety over childbirth / B. Sjogren, P. Thomassen // Acta Obstet Gynecol Scand. -1997.-Vol. 76, №10.-P. 948-952.
171. Smith, D. Self, the congruence between mothers' and daughters' sex-role attitudes: a research note / D. Smith, G. Smith // J of Marriage and the Family.- 1980.-№42,-P. 105-109.
172. Spinelli, M. G. Controlled clinical trial of interpersonal psychotherapy versus parenting education program for depressed pregnant women / M.G.- Spinelli, J. Endicott // Am J Psychiatry. 2003. - Vol. 160, №3. - P. 555-562.
173. Steer, R. A. Self-reported depression and negative pregnancy outcomes / R.A.Steer, Т.О. Scholl, M.L. Hediger et al. // J Clin Epidemiol. 1992. -Vol. 45,-P. 1093-1099.
174. Sundstrom, I. M. Prevalence of psychiatric disorders in gynecologic outpatients / I.M. Sundstrom, M. Bixo, I. Bjorn et al. // Am J Obstet Gynecol.-2001.-Vol. 184,-P. 8-13.
175. Swallow, B. L. Psychological health in early pregnancy: relationship with nausea and vomiting / B.L. Swallow, S.W. Lindow, E.A. Masson et al. // J Obstet Gynaecol. 2004. - Vol. 24, №1. - P. 28-32.
176. Targum, S. D. Dealing with psychosis during pregnancy / S. D. Targum // Am Pharm. 1979. - Vol. 19, №9.-P. 18-21.
177. Ustun, В. T. Mental illness in General Health Care: An international Study / B.T. Ustun, N. Sartorius. New York: Wiley, 1995. -410 c.
178. Van Praag, H. M. Depression, Aggression and Anxiety Disorders: Biological Hypothesis / H. M. VanPraag // Europ. Neuropsychopharmacology. 1992. - Vol. 2, - P. 393-402.
179. Verny, Т. The Secret Life of the Unborn Child / T. Verny, J. Kelly. New York: Dell, 1982. -256 p.
180. Welles-Nystrom, B. L. Maternal age and transition to motherhood: prenatal and perinatal assessments / B.L. Welles-Nystrom, P. de Chatau // Acta Psychiatr Scand. 1987. - Vol. 76, №6. - P. 719-725.
181. Wewerinke, A. Psychiatric disorders in pregnant and puerperal women / A. Wewerinke, A. Honig, M.H. Heres // Ned Tijdschr Geneeskd. 2006. -Vol. 150, №6. - P. 294-298.
182. Wu, J. Mood disturbance in pregnancy and the mode of delivery / J. Wu, A. Viguera, L. Riley et al. // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 187, №4. - P. 864-867.
183. Zabielski, M.T. Recognition of maternal identity in preterm and fullterm mothers / M. T. Zabielski // Matern. Child. Nurs. J. 1994. - Vol. 22, №1.-P. 2-36.
184. Zuckerman, B. Depressive symptoms during pregnancy: relationship to poor health behaviours / B. Zuckerman, H. Amaro, H. Bauchner et al. // Am J Obstet Gynecol. 1989. - Vol. 160, - P. 1107-1111.