Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Неврологические симптомы и психоэмоциональный статус у больных с миомой матки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Коломыцкая, Ирина Николаевна :: 2004 :: Москва
3
ГЛАВА 1. НОЗЕОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДОРСАЛГИИ ПРИ МИОМЕ МАТКИ(состояние вопроса по данным литературы).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общестатистические данные и характеристика клинических групп
2.2. Клиническая характеристика.
2.3. Инструментальные и функциональные методы исследования.
2.4. Экспериментально-психологическое исследование.
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДОРСАЛГИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО УРОВНЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ.
ГЛАВА 4. БАЗОВЫЕ ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ДОРСАЛГИЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО УРОВНЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Коломыцкая, Ирина Николаевна, автореферат
Дорсалгии - различные болевые синдромы в области позвоночника, в силу своей распространенности, тенденции к хроническому течению с частыми рецидивами оказывают существенное влияние на трудоспособность и жизнедеятельность, создавая тем самым проблему большой медико-социальной и экономической значимости (103, 106, 107).
В последние годы отмечен пересмотр ряда теорий патогенеза дорсалгий. Все более обоснованной представляется позиция тех исследователей, которые возражают против чрезмерно широкой диагностики, так называемых, «неврологических синдромов остеохондроза позвоночника» (70, 5). Не отрицая ведущей роли в развитии ряда дорсалгических синдромов непосредственных компремирующих механизмов, связанных напрямую с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, многие авторы указывают на особое значение в манифестации болевого синдрома дисбаланса мышечно-связочно-фасциального аппарата. При этом первопричиной подобных нарушений признается патологическая проприоцептивная импульсация со стороны внутренних органов (16, 62). Вместе с тем, развитие психологического дистресса, как результат хронического болевого синдрома, также может приводить к дальнейшему нарушению интерорецепции, что способствует дальнейшей дискоординации регуляторных механизмов и усугублению имеющихся изменений (29).
В целом исследования, посвященные изучению взаимосвязи патологии внутренних органов и болевых синдромов в области позвоночника, достаточно широко представлены в разделе соматоневрологии (6, 37, 38, 84, 90, 97). В отдельных работах рассматривается возможность реализации подобных механизмов дорсалгии также и при патологии женской половой сферы, в частности, при наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли матки - миоме (39, 95). Рядом исследователей высказывается мнение, что миома матки чаще развивается у женщин с неполноценностью адаптивно-приспособительных реакций организма и преморбидными личностными изменениями, которые в свою очередь также могут служить основой для формирования и проявления дорсалгии (21, 22). Вместе с тем, работы по комплексному изучению особенностей клинической картины дорсалгии пояснично-крестцового уровня у пациенток с миомой матки отсутствуют, а результатов по опыту применения патогенетически-обоснованных лечебных программ при данной патологии не имеются.
Все вышеизложенное создало предпосылки для проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Разработка принципов диагностики и дифференцированного лечения дорсалгии пояснично-крестцового уровня при миоме матки с учетом особенностей клинических проявлений заболевания и психо-эмоциональных нарушений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить особенности клинических проявлений дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки.
2. Исследовать психологический статус больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки.
3. Провести клинико-неврологический анализ и определить дифференциально-диагностические критерии дорсалгии пояснично-крестцового уровня при миоме матки.
4. Разработать базовые лечебно-восстановительные программы для больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки.
5. Оценить эффективность разработанных дифференцированных базовых лечебно-восстановительных программ для больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. В работе впервые осуществлен комплексный анализ особенностей клинических проявлений и психо-эмоциональных нарушений у больных дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки с использованием результатов специальных методов исследования (рентгенографические методы исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника, стабилометрия, электронейромиография длинных мышц спины, реовазография периферических сосудов нижних конечностей) и психологических тестов.
Показано, что применение при дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки дифференцированных, в зависимости от характера клинических проявлений и особенностей психо-эмоциональных нарушений лечебно-восстановительных программ, приводит к отчетливому регрессу болевого синдрома, мышечно-тонических нарушений, восстановлению двигательной функции позвоночника и конечностей, компенсации постуральной устойчивости, регрессу психо-эмоциональных расстройств.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Заключается в совершенствовании методических подходов к диагностике и лечению дорсалгии пояснично-крестцового уровня при миоме матки.
Уточнены значение клинико-функциональных методов обследования для выявления пато-функциональных нарушений при дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки.
Предложен алгоритм выявления психологических расстройств при дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки с целью их дальнейшей адекватной коррекции методами психотерапии и психофармакотерапии.
Разработаны и предложены для практического внедрения базовые лечебно-восстановительные программы, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Выявленные особенности клинических проявлений дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки.
2. Выявленные особенности психологического состояния больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки.
3. Разработанные базовые лечебно-восстановительные программы для больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.
4. Эффективность проводимого комплексного лечения больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки.
Заключение диссертационного исследования на тему "Неврологические симптомы и психоэмоциональный статус у больных с миомой матки"
выводы
1. Дорсалгия пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки отличается клинической специфичностью неврологической симптоматики, особенностями течения заболевания, характерными изменениями данных инструментальных методов исследования.
2. Эмоционально-личностные нарушения у больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки имеют свои особенности: отклонение профиля личности в сторону интраверсии, более высокий нейротизм и высокий уровень психотизма, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, высокий уровень депрессии и сниженные показатели качества жизни.
3. Выявленные изменения свидетельствуют о многофакторном характере патогенетических механизмов формирования клинических проявлений дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки и дают основание предположить значительную роль психогенных факторов в развитии и поддержании патологического процесса.
4. Предложенная схема обследования больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня на основе анализа клинических проявлений, психоэмоциональных нарушений и данных специальных инструментальных методов исследования позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания.
5. Применение при дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки дифференцированных, в зависимости от характера клинических проявлений и особенностей психо-эмоциональных нарушений лечебно-восстановительных программ, приводит к отчетливому регрессу болевого синдрома, мышечно-тонических нарушений, восстановлению двигательной функции позвоночника и конечностей, компенсации постуральной устойчивости, регрессу психоэмоциональных расстройств.
6. Результаты лечения больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки свидетельствуют о достаточной эффективности разработанных патогенетически-обоснованных программ. Количество неудовлетворительных исходов лечения составляет менее 8%. По данным катамнеза после проведения курса лечения отмечается стойкий регресс дорсалгических проявлений, а также повышается психическая активность, физическая работоспособность и в целом - качество жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При диагностике проявлений дорсалгии пояснично-крестцового уровня у больных с миомой матки необходимо учитывать особенности клинических проявлений, характера течения заболевания, результаты специальных методов исследования (рентгенографические методы исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника, стабилометрия, электронейромиография длинных мышц спины, реовазография периферических сосудов нижних конечностей) и психологических тестов.
2. Для выявления психо-эмоциональных нарушений у больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки наиболее целесообразно в алгоритм обследования включать следующие психологические тесты: опросник PEN Айзенка (экстраверсия-интроверсия, нейротизм, психотизм), шкала Бэка, тесты Спилберга, визуальная аналоговая шкала (ВАШ), тест «качество жизни».
3. Базовые лечебно-восстановительные программы для больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки должны быть дифференцированы в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.
4. При оценки эффективности проведенного лечения у больных с дорсалгией пояснично-крестцового уровня при миоме матки в комплексе клинических методов обследования целесообразно применение теста качество жизни», поскольку результаты теста являются суммарным показателем, отражающим изменения социальной самооценки пациента в результате лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Коломыцкая, Ирина Николаевна
1. Абрамов М.Л., Громова И.П., Зарецков А.В. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л., 1984.-С. 71-75.
2. Адамян Л.В., Стругацкий В.М., Чельцова Н.В. и др. Принципы восстановительного лечения после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках.//Акушерство и гинекология.-1986.-№9.-С.-16-18.
3. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щупин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991. - 391 с.
4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М: Медицина, 1993.
5. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? // Неврологический вестник.-1996,- Т. 28.- вып. 1-2. С. 44-49.
6. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Периферическая нервная система. Минск, 1983. - Вып.6. - С.49-56.
7. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депресии//Невропат. и психиатр. -1973.-№6.-С. 863-868.
8. Астапенко М.Г., Эряпис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М: Медицина, 1975.
9. Бадалян Л.О. Расстройства мозгового кровообращения при хирургическом лечении пороков сердца.//Докт.дисс. М., 1964, С.383.
10. Ю.Бахирев В.Д. Клиническая нейрофизиология регуляторных пептидов.-Свердловск, 1989.
11. П.Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Занатне, 1989. С.- 212.
12. Бешрауи Ф. Бин Мохамед Али. Клиническая значимость исследования изоферментов лактатдегидрогеназы и малатдегидрогеназы при заболеваниях внесуставных мягких тканей: Автореф. Дисс. . канд. Мед. Наук. Волгоград, 1998.
13. Боголепов Н.К. Апоплектиформный синдром при инфарктах миокарда.//Клиническая медицина, 1949, 3, С. 36-40.
14. Боголепов Н.К. Эпилептиформный синдром при инфарктах миокарда.// Врачебное дело, 1962, 12, С. 8-12.
15. Бондаренко Б.Б. Депрессия актуальная проблема клинической медицины//Анти депрессант Леривон в терапевтической практике. Материалы научно-практических конференций - М. 1997. С. 1-2.
16. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгия: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт специализированного отделения боли) // Невролог, журн 1996 - №2.- С. 8-12.
17. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. -М.: МЕДпресс, 1999. 365с.
18. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. / Под ред. Н.Н. Яхно Д.Р. Штульмана П.В. Мельничука. М.: Медицина, 1995.- Т. 1.-656с.
19. Бохман Я.В., Юдковская Ю.Л., Волкова А.Т., Вишневский А.С. Активное выявление и лечение гиперпластических процессов эндометрия у больных миомой матки.//Акушерство и гинекология.-1980.-№1 .-С. 43-45.
20. Бохман Я.В., ВолковаА.Т., Декстер Л.И. и др. Фибромиома матки и злокачественные опухоли в свете представления о группах высокого риска в онкогинекологии.//Сб. Научн. Трудов: Фибромиома матки.-Кишенев.-1976.-С.79-82.
21. Брехман Г.И. Психосоматические аспекты миомы матки и вопросы консервативной терапии.//Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов: Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии.М.,1997.
22. Брехман Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки.//Акушерство и гинекология.-1990.-№2.-С.13-17.
23. Буренина Н. И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных сенсаций//Невропатол. и психиатр. 1997. - №5. - С. 22-26.
24. Василевская Л.Н. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения при сочетанных дисгормональных гиперплазиях матки и молочных желез.//Акушерство и гинекология.-1971.-№9.-С. 10-12.
25. Василевская Л.Н. Клиника и некоторые вопросы морфо- и патогенеза миомы матки.//Автореф.дисс.докт.мед.наук. М.-1971. С.-52.
26. Василевская Л.Н. Современные аспекты патогенеза и лечение больных миомой матки.//Сб.науч.трудов: Миома матки(под ред. Л.Н. Василевской). М.-1979.-С.-3-13.
27. Василевская Л.Н., Бассалык Л.С., Фукс М.А., Кузьмина З.В. и др. Рецепторы стероидных гормонов и характер развития миомы матки.//Акушерство и гинекология.-1982.-№2.-С.46-49.
28. Вегетативные расстройства//Под ред. А.М.Вейна. М., 1998. - С. 749.
29. Вейн A.M., Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии//Русский медицинский журнал. 1999. - №9.-С. 428-432.
30. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Применение УНБ в неврологии и психиатрии//Невропатол. и психиатр. 1995.- №4. - С. 99102.
31. Вихляева Е.М. Климактерический синдром.//Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина. 1980.- С.-43-60.
32. Вихляева Е.М. Гормональная реабилитация после гинекологических операций.//Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина.-1980.- С.-485-513.
33. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Головная боль//Русский медицинский журнал. 1999.- №9.- С.419-423.
34. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия//Психиатрия и фармакотерапия. -2000. №1. -С.
35. Веселовский В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов.- Казань, 1995.
36. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования миофиксации на течение обострения нейродистрофической формы люмбоишиалгии. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 13-17.
37. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология.- 1993,- Т. 3.- №1.- С. 5-9.
38. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.
39. Водопьянов Н.П. Изменения нервной системы у больных миомой матки. Дисс. . канд. мед. наук. 1979.
40. Гафт П.Г., Ревенько А.В. О неврологической семиотике у больных фибромиомой матки.//Сомато-неврологические симптомы.- Москва.-1986.-С.-62-68.
41. Герасимович Г.И. Экскреция половых гормонов у больных фибромиомой матки.//Здравоохранение Белоруссии.-1978.-№9-С.25-27.
42. Герасимович Г.И., Колачева В.Д. Гипофизарно=овариальная функция у больных миомой матки при различной скорости роста.//Здравоохранение Белоруссии.-1988.-№1 .-С.-22-24.
43. Герасимович Г.И. Диспансерное обследование женщин после хирургического лечения больных миомой матки//Тезисы докладов 3 симпозиума по проблеме «Миома матки». Самарканд.-1980.-С.-81-84.
44. Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Неврологические маски истерии//Неврапатол. и психиатр. 1994.-№5.-С. 91-95.
45. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции//Невропатол. и психиатр.-1998.-№8.-С. 27-33.
46. Герасимович Г.И. Диспансерное обследование женщин после хирургического лечения больных миомой матки.//Тезисы докладов 3 симпозиума по проблеме «Миома матки». Самарканд. 1980.-С.-81-84.
47. Давыдов С.Н. Климактерический невроз и способы его негормонального лечения.//Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л. Медицина. 1974.-С.-140-160.
48. Дондукова Т.М., Кац Е.И. О клинико-патогенетических вариантах роста и развития миомы матки.//Акушерство и гинекология.-1980.-№1-С.21-23.
49. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Ипохондрия и соматоформные расстройства.-М., 1992.
50. Дюкова Г.М., Голубев B.J1. Неврологические подходы к диагностике истерии.//Невропатология и психиатрия.-1994.-№>5.-С.92-102.
51. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. 112 с.
52. Епифанов В.А. Остеохондроз. М.: Мед., 2000. 256 с.
53. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1992. 78 с.
54. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р. Новые направления в изучении синдрома первичной фибромиалгиии//Вестник Российск. АМН. 1996.-С.-52-56.
55. Жаденов И.И., Лухминская В.Г., Гейтельблаум М.З. и др. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 5. - С. 911.
56. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасциальных гипертонических синдромов(локальный мышечный гипертонус)//Автореф.дисс.д-ра мед.наук.-Казань, 1985.
57. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -М., 1998.-С.-111-119.
58. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. 1993. -№2. - С. 3-8.
59. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.
60. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Издательство Казанского университета, 1990. 158 с.
61. Ильин В.И., Гаврилова Н.В. О роли и месте психического фактора в патогенезе миомы матки.//Актуальные проблемы Акушерства и гинекологии.-М.-1985 .-С.-127-131.
62. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.-Л:медицина, 1982. С.-403.
63. Кованева Р.А. Изменения нервной системы у больных врожденными пороками сердца и магистральных сосудов до и после хирургического лечения. Канд.дисс. М., 1965, С. 373.
64. Коновалов Н.В. Гепатолентикулярная дегенерация. Печень и мозг., М., 1948, С. 556.
65. Левит К., Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата//Вертеброневрология.-1993.-№1 .-С.-9-11.
66. Лившиц Л .Я. Хроническая боль: состояние проблемы и некоторые принципиальные вопросы с позиции невролога и нейрохирурга//Сб. «Актуальные вопросы современной неврологии».- Саратов, 1997.-С.-3-6.
67. Лобзин B.C., Рахимджанов В.Р., Жулёв Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии.-Ташкент: Медицина, 1988.-С.-232.
68. Липатенкова Ю.И. Вегетативно-невротические нарушения у больных миомой матки после оперативного лечения.//Сб. Научн.трудов: Новые методы диагностики, терапии и изучение новых лекарственных веществ. М. -1980.-С.-14-19.
69. Малкова Е.В. Изменения нервной системы при заболеваниях печени и желчных путей.//Докт.дисс. М., 1969, С. 538.7 5. Мартынов Ю.С. Вторичный радикулярный синдром при гинекологических заболеваниях.//Соматоневрологические синдромы. М., 1973, С. 104-107.
70. Мерта Дж. Боль в iHee//Consilium medicum/- 1999.-№2.-С.-76-85.
71. Мамцева В.Н., Белозёрова В.В. Болевой синдром в структуре депрессии у детей//Невропатол. и психиатр. 1990.-№8.-С.-57-60.
72. Миненков В.А. Особенности реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с невротическими и неврозоподобными проявлениями: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Новокузнецк, 1983.
73. Омаров Т.З. Патологические телесные сенсации(сенсопатии) в структуре соматизированных расстройств круга малой психиатрии//Невропатол. и психиатр. -1994. -№2.- С. -90-92.
74. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. -1992.-№2.-С. 22-26.
75. Попелянский Я.Ю. По поводу статьи К.Левита "Основные проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата" // Вертеброневрология. 1992. -№ 1. -С. 13-15.
76. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.- 464 с.
77. Романенко И, В., Голубев В.Л. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах//Невропатол. и психиатр. 1994.-№5.-С.7-10.
78. Садовская Н.А. Церебрально-сосудистые нарушения при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.//Канд.дисс. М., 1972, С. 179.
79. Селицкий С.А. Токсикозы беременности./ААкушерство и гинекология, 1922, 4, С. 24-47.
80. Савицкий Г.А., Морозов В.В., Свечникова Ф.А. К патогенезу роста миомы матки.//Акушерстао и гинекология. 1981.-№4.-С.13-15.
81. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей.- М.: Издат-центр, 1998 304 с.
82. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал,- 1997.- №6- С. 53-55.
83. Сметник В.П. Состояние нейроэндокринной системы при синдроме истощения яичников и при климактерическом синдроме. //Автореф.дисс.докт.мед.наук. М. 1980.-С.26.
84. Сметник В.П. Состояние нейроэндокринной системы при физиологическом течении климактерического периода и климактерическом синдроме.//Сб. Науч. Трудов: Климактерический синдром. М.: Медицина.-1088.-С.30-64.
85. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгий//Невропатол. и психиатр. 1998.-№4.-С.40-43.
86. Терешин А.Г. Влияние рефлексотерапии на вегетососудистую систему у больных с неспецифическим сальпингоофоритом и сексуальными нарушениями. Пятигорск. 1990.-С.25. Депонировано в НПО «союзмединформ» № 1077.
87. Терёшкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии.//Автореф.дисс. . канд.мед.наук. -М.,1999.
88. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психо-соматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. С.-381.
89. Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т.1-2.
90. Фёдорова Н.Е. Синдром фибромиалгии//Росс. Мед. журн. 1996.-№1.-С.21-25.
91. Филатова Е.Г., Данилов А.В. 2 Конгресс Европейской федерации по изучению боли «Боль в Европе»//Невропатол. и психиатр. 1998.-№5. -С.69-70.
92. ЮО.Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение//Тер. Архив.-1994.-№2.-С.89-94.
93. Чубарь А.В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых синдромов вертеброгенной природы: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. -М., 1983.
94. Шамбуров Д.А. Ишиас первичный и вторичный. М., 1928, С. 220.
95. ЮЗ.Шостак Н.А., Насонова В.А., Шепетов Д.А., Аринина Е.Е. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Тер. арх. -2000.Т. 72.-№10-С. 57-60.
96. Шумилов В.Г. Изменения нервной системы при хронических заболеваниях легких. М., 1975, С. 153.
97. Bachman J.E. Roth R.S. de Rosayro A.M. Mc Lougnlin A., Millin V.//Rheum. Supplement. 94.-1992.-P.34.
98. Beurskens A.J., Vet H.C., Koke A.J., Lindeman E., Regtop W., van der Heijden G.J. Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomized clinical trial. // The Lancet.- 1995,-Vol. 346,-P. 1596-1600.
99. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.-1998. -Vol. 10.- № 2.- P. 101-109.
100. Bengtsson A. //Scand. J. Rheum.-1986.-Vol.l5.-P.340-347.
101. Berg A.M., Naides S.J., Simms R.W.//J. Rheum.-1993.-Vol.20.Nl 1 .-P.1941-1943.
102. Bennett R.M., Clark S.R., Goldenberg L. Et al,//Arthritis Rheum.-1984.-Vol.2.-P.454.
103. Burcrhardt C.S., O, Reilly C.A.,Wiens A.N. et al.//Rheum. Supplement/-1992.-94.-p. 13.
104. Bohr T. Problems with myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndromeWNeurology.-1996.-Vol.46.-P.593-597.
105. Edmonds E.P.//Ann.Rheum.Dis.-1947.-Vol.6,Nl .-P.36-49.
106. Ercolani M., Caroli F., Trombini G.//Med.Psychosom.-1983.-Vol.28-P.429-441.
107. Fordyce W.E. et al.//Pain.-1984.-Vol,18.,Nl.-P.53-69.
108. Fridman A.P. Current concepts in diagnosis and treatment of chronic recurring headache //Med.Clin. J. Amer.-1972.-Vol.56,N6.-P. 1257-1271.
109. Flory W., Pawell M.//Arthritis Rheum.-1989.-Vol.30,-P.l 16.
110. Gallucci M, Bozzao A. Natural history of lumbar disc disease. // 9-th European Congress of Radiology. Viena, 1995. - P. 132.
111. Generalisierte Tendomyopathie//Hrsg.W. Muller.-Darmstadt,1991.
112. Goldenberg D.//Semin. Arthr. . Rheum.-1988.
113. Goldenberg D.L.//Amer. J.Med.-1986.-81.-N3.-P.67-70.
114. Goldenberg D.L.//Rheum. -Dis. Clin. North. Am.-1989.-15.-P. 105.
115. HinzG., Pohl W.//Med. Welt(Stuttg).-1977.-Bd28.-S 1830-1833.
116. Invernizzi G., Gale C., Buono M. et al.//Neurolitik trains and disease duration in headache patients//Cttfalgia.-Vol.9,N3.-P.173-178.
117. Kirkpatrick J.S. Oh, my aching back: evaluation and surgical treatment of lumbar spine disorders // South. Med. J.-1996-Vol. 89,- №10 P. 935-939.
118. Jayson M.I.V. ABC of Work Related Disorders. BACK PAIN // BMJ-1996.-Vol. 313.- P. 355-358.
119. Jayson M.I.V. BackpaintfBMJ-1996.-Vol. 313,- P. 355-358.
120. Kelly M.//Arch. Intern. Med.-1962.-Vol.l 10,N3.-P.283-289.
121. Kosek E., Ekholm J., Hansson P.//J. Jf Musculoskeletal Pain. -1997.-Vol.15, N4.-P.15.
122. Meyer C.M., Ladenson P.W., Scharfstein J. A. et al. Evaluation of common problems in effects of physician, practice, and financial characteristics // Am. J. Manag. Care-2000.- Vol.6.- №primary care: 4,- P. 457-469.
123. Schochat Т., Jackel W.H. Prevalence of low back pain in the population // Rehabilitation (Stuttg).-1998.- Vol. 37.-№ 4,- P. 216-223.
124. Smythe H.A., Moldofsky H. Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles//Bull. Rheum. Dis. -1977.-Vol.28-P.928-931.
125. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Research on low back pain and common spinal disorders // NIH GUIDE, 1997.-Vol.26.-№ 16.
126. Travell J. Referred pain from skeletal muscle: the pectorals major syndrome of breast pain and soreness and the sternomastoid syndrome of headache and dizziness//N. Y. State J. Med. 1955/ - N55. - P. 331-339.
127. Tyrer S. P. Psychology, Psychiatry and Chronic Pain/ Oxford: Bytterworth Heinemann, 1992/ - P. 112-114.
128. Valen P. A., Flori H., Pawell M. Et al.// Arthritis Rheum/ 1988/ - N3/ - P. 115.
129. Yunis M. В., Masi А. Т., Calabro J. J., Muller k. A.// Senin. Arthr/ 1981/ -Vol. 11,N1.-P. 151-171.
130. Yunis M. В., Masi А. Т., Calabro J. J., Muller K. A.// Semin/ Arthr/ Rheum/- 1981/-Vol. 11,N1.-P. 151-171