Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин

Болотов, Андрей Васильевич

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Болотов, Андрей Васильевич Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин

На правах рукописи

БОЛОТОВ

| Андрей Васильевич

[

«Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли

у женщин»

14.00.13-нервные болезви

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Лузин М.Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Кадыков А. С.

доктор медицинских наук,

профессор Косичкин М. М.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ВПО МГМСУ МЗ РФ)

Защита диссертации состоится 2005 г. в Л... часов на

заседании диссертационного совета Д.208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

Автореферат разослан « . ГТ/; г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Е.С.Кипарисова

66&0

¿Him

Актуальность темы. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) составляет не менее 12,0% всей патологии, с которой женщины обращаются к гинекологу. Несмотря на высокую частоту и большое медико-социальное значение СХТБ, в настоящее время отсутствуют четкие критерии диагностики и, как следствие, оптимальные схемы лечения данного заболевания. Во многом это объясняется традиционными взглядами клиницистов на первопричину болезни, подразумевающей в качестве основных этиологических факторов СХТБ эндометриоз, аденомиоз и спаечные процессы малого таза [Иванов Е.Г., 2001; Савицкий Г. А. и соавт., 2002; Силантьева Е.С., 2001; McDonald J. S., 2001; Smith С. В., 1999; YenS. S. С., et al., 2003].

Вместе с тем, в современной научной литературе встречаются отдельные сообщения, предполагающие значительную роль хронического стресса и процессов дезадаптации, прежде всего на центральном уровне, в формировании синдрома хронической тазовой боли. В качестве возможных патогенетических механизмов рассматривается дисфункция гипоталамо-гипофизарной, а также усиление возбуждения ноцицептивной систем, что приводит к снижению порога болевой чувствительности и возникновению ощущения боли при наличии минимальных, подпороговых раздражителей. Некоторые исследователи указывают на возможное участие в патогенезе заболевания застойных явлений в области малого таза и на значимую роль вертеброгенных миофасциальных и рефлекторно-мышечных синдромов [Берглезов М. А. с соавт., 2000; Tanaka Y. at al., 2000; Wald A., 2001; Wesselmann U. at al., 2001].

Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза синдрома невоспалительной хронической тазовой боли, поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Разработка принципов диагностики синдрома хронической тазовой боли и улучшение качества лечения пациенток с данной патологии на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений заболевания и психофизиологических показателей.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинических проявлений поражения нервной системы у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

2. Исследовать психофизиологические показатели у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

3. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетическую комплексную программу лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

4. Оценить эффективность разработанной патогенетической комплексной программы лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе результатов комплексного обследования с применением специальных инструментальных методов исследования и экспериментально-психологического тестирования проведен анализ особенностей клинических проявлений синдрома хронической тазовой боли, уточнены патофизиологические механизмы формирования заболевания, характер поражения нервной системы и причины психо-эмоциональных нарушений.

лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-терапии, рациональной психотерапии, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Показано, что применение обоснованных патогенетических лечебных программ приводит к отчетливому регрессу клинических проявлений и редукции психо-эмоциональных расстройств.

Впервые предложены доступные суммарные показатели, позволяющие оценить непосредственные результаты терапии у пациенток с СХТБ.

Практическая значимость. Заключается в совершенствовании методических подходов к диагностике и лечению пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Уточнены значение клинико-функциональных методов обследования для выявления пато-функциональных нарушений при синдроме хронической тазовой боли

Предложен алгоритм выявления психологических расстройств при синдроме хронической тазовой боли с целью их дальнейшей адекватной коррекции методами психотерапии и психофармакотерапии.

Разработаны и предложены для практического внедрения базовые лечебные программы, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.

Разработаны методические подходы проведения занятий лечебной гимнастики, процедур мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-терапии у пациенток с СХТБ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выявленная специфичность клинических проявлений поражения нервной системы у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

2. Особенности личностно-психологических характеристик, уточненные экспериментально-психологическими методами и изменения ряда

2. нейрофизиологических показателей, присущие пациенткам с синдромом хронической тазовой боли.

3. Разработанные комплексные лечебно-восстановительные программы для пациенток с синдромом хронической тазовой боли, дифференцированные в зависимости от особенностей клинических проявлений и характера психо-эмоциональных нарушений.

4. Эффективность проводимого комплексного лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинических отделений, неврологических отделений и отделений нейрореабилитации ПСБ № 79 г. Москвы, ЦКБ ВЛ и КБ № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии, кафедры восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанных кафедрах.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (26 января 2005 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Неврология -реабилитация, биомеханика» (Москва, 2003 г.) и научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.). Публикации.

По теме диссертации опубликованы 3 научных работы, список которых приведен в конце автореферата.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель литературы, содержащий 112 отечественных и 99 иностранных источников. Диссертация изложена на 114 страницах, иллюстрирована 10 рисунками и 12 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было проведено комплексное обследование 128 пациенток с СХТБ. Критерием отбора являлось отсутствие у пациенток на момент обследования генитальной патологии (эндометриоз, инфекция и воспалительные заболевания половых органов, образования в малом тазу, выпадение половых органов и др.), подтвержденное при гинекологическом осмотре с применением ультразвукового обследования и лабораторных методов диагностики.

Группу контроля составили 25 пациенток с отсутствием на момент обследования или в анамнезе жалоб, характерных для синдрома хронической тазовой боли. Контрольная группа была взята для сравнения результатов инструментальных и психологических исследований.

Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ МБ МЗ РФ и в лечебных учреждениях ФУ МБ (КБ № 6; КБ № 86 и ЦКБ BJI), результаты психологического тестирования были консультированы в Институте неврологии АМН РФ.

Средний возраст обследованных составил 46,6+/-9,4 лет. При распределении больных по возрасту было выявлено преобладание пациенток в возрасте 41 - 45 лет (84 чел., 65,6%), в возрасте моложе 40 лет было 20

пациенток (15,6%), старше 46 лет - 24 пациентки (18,8%). Средняя длительность диспансерного наблюдения составила 6,4+/-2,8 года.

Проведенное нами комплексное клиническое обследование предусматривало:

о комплексное клиническое обследование, включающее исследование неврологического статуса с оценкой состояния различных уровней вегетативной нервной системы с помощью «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», разработанные в лаборатории патологии вегетативной нервной системы ММА им. И.М. Сеченова, исследование биомеханики позвоночника, мануальное тестирование;

о экспериментально-психологическое исследование, включающее определение личностной и реактивной тревожности с применением шкалы самооценки Ч.Д.Спилбергера (1987), адаптированной Ю.Л.Хан иным (1996); определение уровня депрессии по шкале Бэка (1983);

о рентгенографическое обследование, включающее рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансная томографию (МРТ) позвоночника (по показаниям);

о инструментальные исследования, включающие реовазографию сосудов малого таза и нижних конечностей (РВГ), стабилометрическое исследование (СМ); исследование уровня порога болевой чувствительности (ПБЧ) с помощью метода электроальгометрии;

о оценка эффективности лечения по динамике показателей визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), шкал физической активности (ШФА), настроения (ШН), шкалы «боль и сон» (ШБ и С) из опросника «Качество жизни» до начала курса лечения, после его завершения и катамнестически через три месяца;

о методы статистической обработки полученных данных, предусматривающие подсчет средней величины, ошибки средней, критерия достоверности Стьюдента, коэффициента ранговой корреляции и его ошибки при помощи программы «Statistics for Windows 5.0».

Клинико-неврологический анализ и диагностические критерии синдрома хронической тазовой боли у женщин.

Основной жалобой всех пациенток являлась боль в области таза (128 чел, 100,0%). Нецикличную боль отмечали 94 чел. (73,4%), пароксизмальные приступы боли - 34 (26,6%). По характеру боли обычно характеризовались пациентками, как тупые, глубокие, ноющие. Наиболее часто боль локализовалась в области крестца и поясницы - 37 (28,9%), в области нижних квадрантов живота и надлобковой области - 35 (27,3%), ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра - 29 (22,7%), боль в области промежности отмечали 27 (21,1%) пациенток (Рис. 1).

О область крестца и поясницы

21% ~~I ЕЕ Ш область нижних квадрантов _ов- живота и надлобковой области ^^^^^^^^ □ ягодичная область

^^^^^^ □ область промежности 27%

Рисунок. 1. Локализация боли у пациенток с СХТБ.

В 52,3% случаях (67 чел.) болевой синдром сопровождался чувством беспокойства и страха, имели место ощущения болей в области сердца и «сердцебиения», «нехватки воздуха», отмечались пароксизмальные головные боли.

Наличие неврологической органической микросимптоматики выявлено у 73 пациенток (57,1%). Наиболее часто в изолированном виде встречались следующие симптомы: асимметрия носогубных складок (58 чел., 45,3%), анизорефлексиия сухожильных и периостальных рефлексов с конечностей

(56 чел., 43,8%), кистевые пирамидные знаки (44 чел., 34,4%), неуверенность при выполнении координационных проб (41 чел., 32,0%), симптомы орального автоматизма (12 чел., 9,4%). Среднее количество сопутствующих неврологических симптомов на одного пациента составило 6,3+1,8 (Рис. 2).

Рисунок 2. Среднее количество сопутствующих неврологических симптомов и симптомов вегетативной дисфункции у обследованных пациенток.

В 61,7% случаев (79 чел.) были выявлены признаки нарушения вегетативной регуляции на сегментарном уровне, свидетельствующие о смешанной дисфункции или преобладании симпатических влияний. Количество признаков вегетативной дисфункции на одного пациента составило в среднем 4,5+1,9. Данные представлены на рисунке 2.

При мануальном тестировании и исследовании биомеханики позвоночника в 56,3% случаях (72 чел.) отмечено повышение мышечного тонуса разгибателей спины разной степени выраженности, а в 55,5% (71 чел.) - выявлены экстравертебральные мышечно-тонические проявления (синдром «грушевидной мышцы», синдромы подвздошно-поясничной мышцы, аддукторов бедра и икроножной мышцы, во множестве - локальные алгические участки в мышцах и связках). Вертебральные деформации, преимущественно кифосколиотического типа, имели место у 53,2% обследованных (68 чел.), чаще при уплощении поясничного лордоза. Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе, наиболее выражены при флексии во фронтальной плоскости, выявлено у 50,0% обследованных (64 чел.). Блок крестцово-подвздошного сочленения зарегистрирован в 36,7% случаях (47 чел.). В 14,1% случаев (18 чел.) имела

место клиническая симптоматика, характерная для явлений раздражения или выпадения функций спинномозговых корешков Ь4 - - Я, (гипестезии в зоне иннервации, асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов с нижних конечностей, изменение тонуса и силы иннервируемых групп мышц

и др.).

Проведенное экспериментально-психологическое исследование установило высокий уровень личностной и реактивной тревожности, оба показателя были достоверно выше по сравнению с показателями лиц контрольной группы (Табл. 1).

Таблица 1.

Уровень реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера у

пациенток с СХТБ.

Тест Спилбергера Средние значения показателей

Личностная тревожность 52,5±0,6

Реактивная тревожность 56,4±1,8

Уровень депрессии (шкала Бэка) у обследованных пациенток значительно отличался от нормального уровня. Средний показатель у обследованной группы больных составил 25,7±2,6.

Показатель интенсивности болевого синдрома, по результатам оценки аналоговой шкалы (ВАШ) составлял в среднем 6,4+0,14. Степень снижения «качества жизни» по результатам теста соответствовала 52,2% (Рис. 3).

■ качество жизни □ ВАШ

0 2 4 6 8

Рисунок 3. Средние значения показателя интенсивности болевого синдрома по результатам оценки аналоговой шкалы (ВАШ) и средние значения показателей теста «качество жнзин» у обследованных пациенток.

Изучение динамики формирования СХТБ показало, что для большинства пациенток было характерно наличие определенного временного периода трансформации заболевания из варианта отдельных эпизодов боли до развернутых клинических проявлений болезни. Установлено, что в анамнезе обследованных из перенесенных заболеваний преобладали воспалительные процессы влагалища, шейки матки и придатков матки: у 102 (79,7%) - вагиниты и кольпиты различной этиологии, в основном малосимптомные кольпиты хламидийной, мико- и уреаплазменной этиологии, вагинальный кандидоз; на наличие эндоцервицита и эктопии шейки матки в прошлом указывали 44 (34,4%) больных; воспаление придатков матки - 36 (28,1%). Многие женщины (38,3%) перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости: аппендэктомия у 27, тубэктомия у 9, резекция яичника по поводу дермоидной кисты у 4, удаление параовариальной кисты у 2, ушивание яичника по поводу апоплексии у 3 больных. Лапароскопические реконструктивные операции на маточных трубах (в прошлом) перенесли 4 пациентки. Обращает внимание, что сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта с нарушением моторики и эвакуационной функции (хронические гастриты и колиты, холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) имела место у значительного числа пациенток - 45,3% (58 чел.), причем у 46 (35,9%) отмечалась систематическая задержка стула. Проведенный опрос установил, что в большинстве случаев, в качестве основных провоцирующих факторов ухудшения состояния 106 пациенток (82,8%) называли хронический стресс и психотравмирующие ситуации.

Выявлена у обследованных пациенток высокая частота гинекологической и соматической патологии, типичным проявлением которой является болевой синдром, позволяет предположить, что морфологические изменения в органах малого таза в случаях соматизации аффекта могут являться базисом для дальнейшего формирования СХТБ.

Проведенное исследование с помощью теста «Качество жизни» и комплексного болевого опросника позволило сделать вывод о том, что СХТБ значительно снижает качество жизни пациенток, влияя не только на физическую активность, способность к деятельности, настроение, самооценку, оценку будущего, но и на систему отношений с другими людьми (супруги, родственники, друзья) и в целом оказывает выраженное негативное социальное воздействие.

Проведенное в комплексе клинического обследования рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника (рентгенография в прямой и боковой проекции) подтвердило наличие у большинства обследованных (103 чел., 80,5%) дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

В дополнение к обзорной рентгенографии всем больным с радикулопатической симптоматикой (18 чел.) для исключения или подтверждения возможного компремирующего механизма формирования алгий проводилось KT или МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника на аппаратах «Somatom - DR-J», «Magnetom Ореп» (Simens, ФРГ). В 61,1% случаев (11 чел.) выявлены поражение межповонковых дисков (МПД) дегенеративно-дистрофического характера, в том числе - пролапсы и грыжи МПД заднелатеральной и парамедиальная локализации. Поражение МПД на одном уровне отмечалось в 63,6% случаях (7 чел.), у 4 пациенток 36,4% - на двух и более уровнях.

С целью уточнения характера и направленности реакций сосудов бассейна малого таза и периферических сосудов нижних конечностей было проведено реовазографическое исследование 74 пациенткам с СХТБ. Реопельвеография (Pill) проводилась методом биполярной реографии, запись реовазограмм периферических сосудов нижних конечностей (РВГ) -методом продольной реографии голеней и стоп на 6-канальном многофункциональном компьютерном реографе («Рео-Спектр-3», Россия).

Осуществлялась визуальная (качественная) оценка реограмм и вычисление стандартных количественных показателей.

При качественной оценке реопельвеограмм у 59 (79,7%) пациенток отмечено значительное снижение амплитуды реографических волн (до 1Л от уровня показателей в контрольной группе), при этом была характерна неоднородность и изменчивость формы волн. Пологая восходящая часть волны встречалась у 53 (71,6%) обследованных, плоские, закругленные и куполообразные вершины волн - у 67 (90,5%) пациенток. Выпуклая нисходящая часть волны с дополнительными волнами, слабо выраженной инцизурой, высоким расположением дикротического зубца встречалась у 26 (35,1%) пациенток.

При количественном анализе были установлены следующие изменения реографических показателей: снижение до 0,026 Ом реографического индекса (РИ); возрастание до 0,075 с время медленного кровенаполнения (а^); возрастание до 155,6 показателя отношения времени медленного кровенаполнения к времени быстрого кровенаполнения (ai/aj; возрастание до 0,184 с время распространения пульсовой волны (Q-Х)\ снижение до 0,171 Ом/с скорости медленного кровенаполнения; возрастание до 87,4% дикротического индекса, до 91,9% - диастолического индекса и до 30,4% -индекса венозного оттока; возрастание до 101,2% показателя периферического сопротивления. Все показатели имели достоверные статистические различия (р < 0,05;р < 0,01) с показателями, полученными у лиц контрольной группы.

При качественной оценке реограмм нижних конечностей отмечена однонаправленность сосудистых реакций. В 26 (35,1%) случаях выявлено уменьшение пульсового кровенаполнения в сосудах, в 42 (56,8%) случаях имелись признаки повышения сосудистого тонуса в сосудах среднего и мелкого калибра, у 35 больных (47,3%) - признаки затрудненного венозного оттока. Вместе с тем, выявленные при проведении количественного анализа изменения реографических показателей, были менее выражены и не во всех

случаях достоверно различались с показателями, выявленными у лиц контрольной группы (р> 0,1).

Полученные данные о состоянии гемодинамики позволяют высказать предположение о наличие у пациенток с СХТБ неспецифической генерализованной реакции сосудов бассейна малого таза и периферических сосудов нижних конечностей на болевой синдром.

Для уточнения степени постуральной устойчивости, нарушений двигательного стереотипа и опороспособности нижних конечностей, развивающихся вследствие хронического болевого синдрома в области таза, 56 пациенткам было проведено стабилометрическое исследование (СМ). Стабилометрия проводилась по стандартной методике европейского варианта основной стойки на стабилометрическом комплексе со стационарной четырех-датчиковой платформой (НМФ «МБН», Россия). Информативным критерием оценки двигательного стереотипа в нашей работе явилось определение колебаний общего центра давления (ОЦЦ) во фронтальной и сагиттальной плоскостях и площади стабилограммы.

В результате математического анализа полученных данных у 42,8% обследованных (24 чел.) отмечено увеличение площади стабилограммы по сравнению со среднестатистическими данными, полученными при обследовании лиц контрольной группы (395,62±163,28 мм2 и 182,2±42,2 мм2 соответственно), что свидетельствовало об имеющихся нарушениях в кинетической цепи позвоночник - нижние конечности у пациенток с СХТБ.

Определение порога болевой чувствительности (ПБЧ) проводилось путем регистрации показателей микроамперметра при появлении у пациента ощущения боли, в результате дозированного, постепенного возрастающего воздействия на исследуемую область прямоугольных импульсов постоянного тока, генерируемых аппаратом для электромиостимуляции {«Амплипульс-4», Россия). Сила тока изменялась в пределах от 7 до 250 мкА, напряжение - от 1 до 70 V. В качестве стандартных точек измерения были приняты: мочки ушей, паравертебральные точки ТЬю-ТИ^Ьг-Ь^!, лучезапястные и

коленные суставы, наружный край лодыжки. Сравнивались показатели в актуальных (область локализации боли) и нейтральных зонах.

Исследование порога болевой чувствительности (ПБЧ) выявило, что суммарные средние показатели ПБЧ в нейтральных и актуальных зонах у обследованных пациенток были достоверно ниже (р<0,001) среднего показателя в контрольной группе (Табл. 2), что подтверждало наличие при СХТБ снижения активности антиноцицептивной системы и сенсорной дисфункции.

Таблица 2.

ПБЧ у обследованных пациенток с СХТБ и лиц контрольной группы по результатам электроальгометрии (мкА).

1 Суммарный средний показатель Пациентки с СХТБ Лица контрольной группы Р

Нейтральные зоны 113,6±2,32 167,5±17,5 <0,001

Актуальные зоны 97,6±2,74 - -

При сопоставлении результатов электроалгометрии и степени выраженности тревожных и депрессивных расстройств было отмечено, что более низкие суммарные значения ПБЧ имели место у пациенток с высокой степенью тревожности (р < 0,05).

Таким образом, выявленные при проведенном комплексном обследовании нарушения свидетельствуют о сложном патофизиологическом механизме формирования заболевания, значительной роли вертеброгенных миофасциальных, рефлекторно-мышечных синдромов и влиянии психоэмоциональных личностных особенностей пациента. У женщин с резидуальным фоном гинекологической патологии, наиболее частым проявлением которой является боль в области таза, воздействие острого или хронического стресса может приводить к дальнейшему потенцированию, активации имеющихся вертеброгенных миофасциальных триггерных зон и усилению болевого синдрома. Наряду с этим, болевой синдром

поддерживает усиленную моторную активность мышц, в том числе за счет избыточной активации вегетативной нервной системы с последующей генерализованной сосудистой реакции периферических сосудов. Высокое гидродинамическое давление в венозных сосудах обуславливает дальнейший рефлекторный спазм артериальных сосудов, что еще больше усугубляет дефицит кровенаполнения и потенцирует боль. Имеющееся у пациенток снижение порога болевой чувствительности, в свою очередь, делает клинически актуальными даже подпороговые болевые сигналы. Сочетанное воздействие всех или большинства перечисленных факторов приводит, по нашему мнению, к формированию развернутой клинической картины синдрома хронической тазовой боли.

Методы лечения пациенток с СХТБ.

Анализ эффективности проведенного лечения.

При анализе медицинской документации было установлено, что характер, проводимого на предыдущих этапах лечения у всех пациенток был практически однотипным (антибиотики и антигистаминные препараты, анальгетики, транквилизаторы), а эффект от проводимой терапии, как правило, кратковременный и незначительный. То есть, при предшествующем лечении имели место нерациональные тенденции: отсутствовал дифференцированный подход к терапии, не учитывалось значение вертеброгеиного мышечно-тонический компонента в формировании очагов периферической болевой импульсации и роль застойных явлений в области малого таза в поддержании боли, игнорировалась или недооценивалась психогенная составляющая болезни.

Принимая во внимание многофакторный характер патогенетических механизмов развития клинических проявлений СХТБ, была предложена комплексная лечебная программа (Табл. 3).

Таблица 3.

Схема комплексного лечения пациенток с СХТБ.

I. Медикаментозная терапия

1. Несгероидные противовоспалительные препараты

2. Психофармакотерапия. Бензодиазепины - при доминировании тревожно-фобических расстройств

Антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина - при доминировании депрессивных расстройств

«Малыенейролептики» -при доминировании ипохондрических расстройств

4. Антигипоксанты и сосудистая терапия Непрямые антигипоксанты: альфа-токоферол, аскорбиновая кислота.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, кавинтон, комтчшмин.

Ангиопротекторы: венорутон, ангинин, дщинон, рутин, препараты кальция

5. Нейрометаболическая терапия. Ноотропные препарата: кортексин, пирацетам, инстенон.

Нейропротективные витамины группы В: | нейромультивит, мильгамма.

Метаболические препараты: рибоксин, актовегин, лгтостабил.

Анаболические стероиды: ретаболил.

6. Миореалаксашы Центрального действия: тизанидин мидокалм,

П. Физические и активные методы лечения.

1. Лечебная гимнастика в гимнастическом зале или бассейне Специальная методика, направленная на расслабление мышц тазового дна, улучшение лимфо- и кровообращения

2. Мануальная терапия Процедуры мануальной коррекции позвоночника с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации.

3. Лечебный массаж В соответствии с клиническими особенностями заболевания, в основном -поясничная область и область ягодиц.

4. КВЧ-терапия Аппараты «Явь-1», «Явь-1-5,6» (с длиной волны 5,6 мм): положение больной - лежа на спине; локализация воздействия надлобковая область (по средней линии); режим модуляции; продолжительность воздействия 30 минут; ежедневно, ч/день; курс 10 -12 процедур.

5. Гирудотерапия Паравертебрально в поясничной области,

над лонным сочленением, в области крестца и промежности - до 10 процедур по 2 - 4 пиявки.

Ш. Психотерапия.

1 .Индивидуальная психотерапия

2. Занятия аутотренингом

VI. Иглорефлексотерашм.

1 .Классическая акупунктура.

2.Пролонгироваииое воздействие на акупушстурные точки с помощью микроигл.

Анализ результатов лечения пациенток с СХТБ свидетельствовал о достаточной эффективности разработанной комплексной программы. Примечательно, что пациентки отмечали улучшение непосредственно в процессе лечения. После проведения полного курса стойкий положительный эффект отмечали 86 пациентки (67,2%), у 34 пациенток (26,6%) - улучшение состояния, что проявлялось значительным снижением интенсивности боли.

Суммарный показатель интенсивности болевого синдрома по результатам оценки шкалы (ВАШ) снизился и составлял в среднем 2,6+0,13. При экспериментально-психологическом исследовании отмечено достоверное уменьшение количества пациенток с высоким и среднем уровнем депрессии, а уровень реактивной тревожности у обследованных приближался к показателям нормы.

Все пщизпки отмечали упучшэпе самсяувслвдя, нормализацию сш, ШЕыинме ребжшоообнэстРэшшчияпск^^ жизни>>догенатлечащяищокегоокс1нчашя1гаи^

Таблиц 4.

Динамика ряда показателей по опроснику «Качество жизни» у пациентов с СХТБ при проведении лечения (М+м).

Показателя* Среднее значение в баллах Р1 Р2

до начала лечения после окончания курса через 3 м-ца

ВАШ 6,4±0,14 2,6±0,12 2,8±0,16 <0,05 <0,05

ШФА 6,1±0,14 3,0±0,13 3,4±0,15 <0,05 <0,05

ПШ 7,0±0,17 3,5±0,16 3,9±0,21 <0,05 <0,05

ШБиС 7,8±0,12 4,0±0,14 4Д±0,19 <0,05 <0,05

* ВАШ - показатели визуально-аналоговой шкалы; ШФА - показатели шкалы физической активности; ШН- показатели шкалы настроения; ШБ иС- показатели шкалы «боль и сон»; р1- достоверность различий между показателями полученными до начала и после окончания курса лечения; рз -достоверность различий между показателями полученными после окончания курса лечения и через 3 месяца после окончания лечения.

Наличие в группе пациенток (8 чел., 6,25%) с неудовлетворительными результатами лечения подтверждает мнение о высокой терапевтической резистентности СХТБ и сложности терапии этого устойчивого патологического состояния. В то же время, по данным катамнеза через 3 месяца группа пациентов, расценивающих результат лечения как «неудовлетворительный», увеличилась только на 6 (4,7%) человек. То есть, у большинства пациенток имела место стойкая ремиссия.

Следует отметить, что на эффективность проводимой терапии оказывают отрицательное влияние такие факторы, как длительность паттерна боли превышающей 2-2,5 года, уровень депрессии и выраженность степени социальной дезадаптации.

Таким образом, разработанная комплексная лечебная программа позволяет за достаточно короткий временной период получить положительный результат. Достигнутый в процессе лечения выраженный аналгезический и психотропный эффекты подтверждает целесообразность системного подхода к лечению пациенток с СХТБ. Выводы.

1. Комплексное клиническое обследование с применением специальных инструментальных методов и психологических тестов пациенток с синдромом хронической тазовой боли позволяет выявить специфичные для данной патологии изменения со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы, опорно-двигательного, аппарата и характерные эмоционально-личностные нарушения.

2. Эмоционально-личностные нарушения у пациенток с СХТБ облигатны и имеют свои особенности: высокий уровень реактивной и личностной тревожности, высокий уровень депрессии и сниженные показатели качества жизни.

3. Выявленные у пациенток с СХТБ клинические проявления свидетельствуют о сложном многофакторном характере

3. патогенетических механизмов заболевания при ведущем значении в возникновении и поддержании патологического процесса вертеброгенных миофасциальных и рефлекторно-мышечных синдромов, психо-эмоциональных нарушений.

4. При проведении комплексной патогенетической терапии пациенток с СХТБ необходимо сочетанное применение медикаментозной терапии, включающей, лекарственные препараты седативного, ноотропного, вазоактивного, антидепрессивного действия, миореалаксанты, специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической реалаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-терапии, рациональной психотерапии, что позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

5. Применение суммарного показателя эффективности лечения, разработанного на основе показателей визуальной аналоговой шкалы, шкал физической активности, настроения, шкалы «боль и сон» дает возможность объективной оценки динамики состояния пациентов при проведении лечения и по окончанию терапевтического курса.

Практические рекомендации.

1. Выявленные особенности клинических проявлений и психофизиологического статуса у пациенток с СХТБ могут быть использованы при постановке диагноза данного заболевания.

2. Многофакторный характер патогенетических механизмов возникновения боли при СХТБ, значительная роль вертеброгенной патологии и психогенной составляющей в формировании заболевания определяют необходимость комплексного подхода к проводимому лечению.

3. Для объективной оценки эффективности проведенного лечения у пациенток с СХТБ в комплексе клинических методов обследования целесообразно применение теста «качество жизни», поскольку результаты теста являются суммарным показателем, отражающим изменения социальной самооценки пациента в результате лечения.

Список работ, опубликованных но теме диссертации.

1. Применение комплексного метода обследования при диагностике синдрома хронической тазовой боли у женщин // Материалы научно-практической конференции «Неврология - реабилитация, биомеханика». Сб.науч.- пр.раб. - М., 2003. - с. 92 - 94.

2. Синдром хронической тазовой боли у женщин // Обзорная информация ЦГБНТИ. -М„ 2004. -13 с.

3. Принципы комплексного лечения синдрома хронической тазовой боли у женщин // Материалы 2-й научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации». Сб.науч.- пр.раб. - М„ 2005. - с. 92 - 94 (с соавт. И.В.Пряников).

Э - Г' ? %

РНБ Русский фонд

2006-4 6660

Заказ №342. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Болотов, Андрей Васильевич :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У

ЖЕНЩИН (состояние вопроса по данным литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы оценки состояния нервной системы

2.3 Методы экспериментально-психологического обследования.

2.4. Рентгенологические и инструментальные методы исследования

2.5. Методы оценки эффективности проводимого лечения.

2.6. Математические методы обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОШ.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ. 6Q

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Болотов, Андрей Васильевич, автореферат

Вместе с тем, в современной научной литературе встречаются отдельные сообщения, предполагающие значительную роль хронического стресса и процессов дезадаптации, прежде всего на центральном уровне, в формировании синдрома хронической тазовой боли. В качестве возможных патогенетических механизмов рассматривается дисфункция гипоталамо-гипофизарной, а также усиление возбуждения ноцицептивной -систем, что приводит к снижению порога болевой чувствительности и возникновению ощущения боли при наличии минимальных, подпороговых раздражителей. Некоторые исследователи указывают на возможное участие в патогенезе заболевания застойных явлений в области малого таза и на значимую роль вертеброгенных миофасциальных и рефлекторно-мышечных синдромов [90, 101, 115].

Цель исследования.

Разработка принципов диагностики синдрома хронической тазовой боли и улучшение качества лечения пациенток с данной патологией на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений заболевания и психофизиологических показателей.

Задачи исследования.

2. Исследовать психофизиологические показатели у пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Научная новизна исследования.

Впервые для лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на применении медикаментозной терапии, включающей, лекарственные препараты седативного, ноотропного, вазоактивного, антидепрессивного действия, миорелаксанты, специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-терапии, рациональной психотерапии, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Практическая значимость.

Заключается в совершенствовании методологических подходов к диагностике и лечению пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Разработаны методические подходы проведения занятий лечебной гимнастики, процедур мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-тералии у пациенток с СХТБ.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. Особенности личностно-психологических характеристик, уточненные экспериментально-психологическими методами и изменения ряда нейрофизиологических показателей, присущие пациенткам с синдромом хронической тазовой боли.

4. Эффективность проводимого комплексного лечения пациенток с синдромом хронической тазовой боли.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинических отделений, неврологических отделений и отделений нейрореабилитации ГБ № 79 г. Москвы, ЦКБ BJI и КБ № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии, кафедры восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанных кафедрах.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (2005 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Неврология -реабилитация, биомеханика» (Москва, 2003 г.) и научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.). 9

Заключение диссертационного исследования на тему "Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин"

Выводы.

3. Выявленные у пациенток с СХТБ клинические проявления свидетельствуют о сложном многофакторном характере патогенетических механизмов заболевания при ведущем значении в возникновении и поддержании патологического процесса вертеброгенных миофасциальных и рефлекторно-мышечных синдромов, психо-эмоциональных нарушений.

4. При проведении комплексной патогенетической терапии пациенток с СХТБ необходимо сочетанное применение медикаментозной терапии, включающей, лекарственные препараты седативного, ноотропного, вазоактивного, антидепрессивного действия, миорелаксанты, специальной методики лечебной гимнастики, процедурах мануальной коррекции с использованием техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, иглорефлексотерапии, КВЧ-терапии, рациональной психотерапии, что позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

102

Практические рекомендации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Болотов, Андрей Васильевич

1. Абрамов М.Л., Громова И.П., Зарецков А.В. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л., 1994.-С. 71-75.

2. Адамян Л.В., Стругацкий В.М., Чельцова Н.В. и др. Принципы восстановительного лечения после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках.//Акушерство и гинекология.-199б.-№9.-С.-16-18.

3. Айрапетянц М.Г. Вопросы патогенеза экстриментальных неврозов // Вест. АМН СССР 1997.- № 8.-С. 76-83.

4. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щупин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991. - 391 с.

5. Александровский IO.A. Пограничные психические расстройства. М: Медицина, 1993. - 197 с.

6. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? // Неврологический вестник.-1996.- Т. 28.- вып. 1-2. С. 44-49.

7. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Периферическая нервная система. Минск, 1983. - Вып.6. - С.49-56.

8. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депресии/ТНевропат. и психиатр. -2003.-№6.-С. 863-868.

9. Астапенко М.Г., Эряпис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М: Медицина, 1995. - 294 с.

10. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгия: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт специализированного отделения боли) // Невролог, журн 1996 - №2.- С. 8-12.

11. И. Болевые синдромы в неврологической практике/ Под ред. А.М.Вейна. -М.: МЕДпресс, 1999- 391 с.с.

12. Болезни нервной системы/ Под. Ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В. Мельничука. М.: Медицина. - 1995 . - 346 с.

13. Бондаренко Б.Б. Депрессия актуальная проблема клинической медицины // Антидепрессант Леривон в трапевтической практике. Материалы научно-практических конференций. - М., 1997. - с. 1-2.

14. Брехман Г.И. Психосоматические аспекты миомы матки и вопросы консервативной терапии.//Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов: Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии.М., 1997. .-С.79-82.

15. Брехман Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки.//Акушерство и гинекология.-1990.-№2.-С.13-17.

16. Буренина Н. И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных сенсаций//Невропатол. и психиатр. 1997. - №5. - С. 22-26.

17. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. Психофармакология невротических расстройств./ М.: Медицина, -1997.-287с.

18. Василевская JI.H. Современные аспекты патогенеза и лечение больных миомой матки.//Сб.науч.трудов: Миома матки (под ред. JI.H. Василевской). М.-1999.-С.-3-13.

19. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед.информ. агенство, -1998.-252с.

20. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.А., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М., 1998. - 128 с.

21. Вейн А.М., Данилов А.Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1996. № 1. - с. 101-107.

22. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Применение УНБ в неврологии и психиатрии//Невропатол. и психиатр. 1995.- №4. - С. 99102.

23. Вейн А.М. Головная боль// Журн. неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. -1998.-№1.-с. 101-107.

24. Веселовский В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов.-Казань, 1995. -265с

25. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования миофиксации на течение обострения нейродистрофической формы люмбоишиалгии. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 13-17.

26. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология,- 1993,- Т. 3.- №1.- С. 5-9.

27. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.

28. Водопьянов Н.П. Изменения нервной системы у больных миомой матки. Дисс. канд. мед. наук. 1989. 21 с.

29. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. // Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина. 1980,- С.-43-60.

30. Вихляева Е.М. Гормональная реабилитация после гинекологических операций. // Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина.-1980.- С.-485-513.

31. Вознесенская Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2000. - № 1. - с.8-14.

32. Воронина Т.А.,Середин С.Б. Ноотропные препараты, достижения и новые проблемы (проблемная статья) // Эксперим. и клинич. Фрмакология.-1998,-Т.61 .-№4.-С.6-12.

33. Воронина Т.А. Гипоксия и память. Особенности эффектов и применения ноотропных препаратов // Вестник РАМН. 2000.- Т.9.- С.27-34.

34. Воронина Т.А. Антиоксидант мексидол. Основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия // Психофармакология. Биол. наркология.-2001.- T.I.- № 1.- С.2-12.

35. Гафт П.Г., Ревенько А.В. О неврологической семиотике у больных фибромиомой матки.//Сомато-неврологические симптомы.- Москва.-1986.-С.-62-68.

36. Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Неврологические маски истерии//Неврапатол. и психиатр. -2001.-№5.-С. 91-95.

37. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции//Невропатол. и психиатр.-1998.-№8.-С. 27-33.

38. Горизонтов П. Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. М. гМедицина,-1993 .-824с.

39. Давыдов С.Н. Климактерический невроз и способы его негормонального лечения.//Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л. Медицина. 1994.-С.-140-160.

40. Дамулин И.В. Сирдалуд в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2002. - № 1. - с.10-12.

41. Девяткина Т.А. Антиоксидантная система при стрессе и изыскание новых антистрессорных средств. Дисс.док.мед.наук. Полтава.- 1990.-288с.

42. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Ипохондрия и соматоформные расстройства. -М., 1992.-143 с.

43. Дюкова Г.М., Голубев В.Л. Неврологические подходы к диагностике истерии.//Невропатология и психиатрия.-1994.-№5.-С.92-102.

44. Дычко Д.Н., Миртовская В.Н. Показатели активности калликреин-кининовой системы при дорсалгии // Журн. невропатол. и психиатр. 1992. - т. 82, № 7. - с. 1044 - 1087.

45. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Профилактика и терапия заболеваний ЦНС. М.: Изд.инст.биомед. химии РАМН,-1995.-271с.

46. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. 112 с.

47. Епифанов В.А. Остеохондроз. М.: Мед., 2000. 256 с.

48. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1992. 78 с.

49. Жаденов И.И., Лухминская В.Г., Гейтельблаум М.З. и др. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - № 5. - С. 911.

50. Зайцев А.А., Дмитриев А.В., Игнатов Ю.Д. Влияние стимуляции центрального серого вещества среднего мозга на гемодинамические ноцицептивные реакции // Бюл. экстрим. биол. и медицины. 1982. - 93. -С. 21-23.

51. Зайчик A.M., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. СПб., 2001,- «ЛБИ-СПб». - 624 с.

52. Захаржевский В.Б., Артемчук Н.Л., Веселовский М.Н. и др. Транскраниальная Электроанальгезия при невротических альгическихсиндромах//Сб. «Транскраниальная электростимуляция». Санкт-Петербург, 1998.-С.-370-378.

53. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р. Новые направления в изучении синдрома первичной фибромиалгиии//Вестник Российск. АМН. 1996.-С.-52-56.

54. Зеленина Е.В. К психопатологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса/ТНевропатология и психиатрия -1997.-С.-25-29.

55. Зудикова С.И. Состояние нервной системы и адаптационные реакции у больных миомой матки. М. 1997.(Депонир. Во ВНИМИ МЗ РФ № 13572-87).

56. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасциальных гипертонических синдромов(локальный мышечный гипертонус)//Автореф.дисс.д-ра мед.наук.-Казань, 1985.

57. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М., 1998.-С.-111-119.

58. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. 1993. -№2. - С. 3-8.

59. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.

60. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Издательство Казанского университета, 1990. 158 с.

61. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшнов В.И. Адренергическая анальгезия. Из-во АНТ М.СПб. - 1994

62. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. - 403 с.

63. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. - 572 с.

64. Карелин А.В. Энциклопедия психологических тестов. Личность, мотивация, потребность. М.:Изд. АСТ,-1997.-299с.

65. Крыжыновский Г.Н. Генераторные, детерминантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы. // Невропатол. и психиатр. 1990.-№ 10.-с. 3-10.

66. Крыжыновский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств. // Невропатол. и психиатр. 1996. - № 6. - с. 5-11.

67. Куршев В.А. Нозогенез болевых синдромов (классификация, формулировка диагноза) // Труды Волгоградского мед. ин-та. Волгоград, 1984. - т. XXXV.- Вып. 3. - с. 28-34.

68. Куршев В.А. Основные принципы терапии болевых синдромов // Труды Волгоградского мед. ин-та. Волгоград, 1984. - т. XXXV.- Вып. 3. - с. 4450.

69. Куршев В.А., Блинов Е.И., Сажин А.Ф., Деларю В.В. Комплексный подход в объективизации болевых синдромов // Труды Волгоградского мед. ин-та. Волгоград, 1984. - т. XXXV.- Вып. 3. - с. 39-41.

70. Левит К., Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата//Вертеброневр о л огия. -1993. -№ 1. С. -9-11.

71. Леонов А.В. Содержание опиоидных пептидов в плазме крови и цереброспинальной жидкости у больных ишемическим инсультом: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1987

72. Лившиц ЛЛ. Хроническая боль: состояние проблемы и некоторые принципиальные вопросы с позиции невролога и нейрохирурга//Сб. «Актуальные вопросы современной неврологии».- Саратов, 1997.-С.-3-6.

73. Мазо Г.Е. Лечение депрессивных состояний серотонинергическими антидепрессантами (психофармакотерапевтические психосоциальные аспекты): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб, 1996.

74. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Торсинг, 2002. - Т. 1-2.

75. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и роль в нем стресс-реакции, основные стадии процесса. Физиология адаптационных процессов.-М. 1986.-С. 77-123.

76. Мартынов Ю.С. Вторичный радикулярный синдром при гинекологических заболеваниях.//Соматоневрологические синдромы. М., 1973, С. 104-107.

77. Мерта Дж. Боль в uiee//Consilium medicum/- 1999.-№2.-С.-76-85.

78. Мамцева В.Н., Белозёрова В.В. Болевой синдром в структуре депрессии у детей//Невропатол. и психиатр. 1990.-№8.-С.-57-60.

79. Миненков В.А. Особенности реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с невротическими и неврозоподобными проявлениями: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Новокузнецк, 1983

80. Молчанов А. С. Предмет и методы медицинской клинической психологии. Учебное пособие, М., 1999, С. 63 -65.

81. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы.-. Л.: Медицина, 1983 .-295с.

82. Омаров Т.З. Патологические телесные сенсации(сенсопатии) в структуре соматизированных расстройств круга малой психиатрии/ТНевропатол. и психиатр. -1994. -№2.- С. -90-92.

83. Осипов Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. и др. Фармакотерапия хронических болевых синдромов //Паллиативная медицина и реабилитация.-1997.-№1 .С.-31-39.

84. Остроглазое В.Г., Лисина М.А. О маскированных психопатологических состояниях, имитирующих патологию опорно-двигательной системы(обзор)//Невропатол.и психиатр.-2001.-№4.-С. 122-124.

85. Петрушанко Т.А., Тарасенко Л.М., Воложин А.И. Влияние адаптации к коротким стрессовым воздействиям на устойчивость организма к острому стрессу.// Пат. физиолог, и эеспер. тер. 1994.- № 2.- С.20-25.

86. Попова О.П. Динамика клинико-психофизиологических параметров больных с вегетативными пароксизмами при лечении психотерапевтическими методами: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994.

87. Попелянский ЯЛО. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. -1992.-№2.-С. 22-26.

88. Попелянский Я.Ю. По поводу статьи К.Левита "Основные проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата" // Вер-теброневрология. 1992. ~№ 1. -С. 13-15.

89. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.- 464 с.

90. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Лекция.Патофизиология 2000- №1-26-31; № 2- С. 18-25;

91. Резников А Г. Методы определения гормонов. Киев. Наукова Думка.-1980.-400С.

92. Романенко И, В., Голубев В.Л. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромахУ/Невропатол. и психиатр. -1994.-№5.-С.7-10.

93. Рыбак В.А. Неорганические генерализовнные болевые синдромы: формирование, клиника, лечение: Дис. . доктор, мед. наук. М., 2002.

94. Селье Г. Общий адаптационный синдром./ М. 1960.-254с.

95. Симонов П.В., Ершов П.М. Темперамент. Характер. Личность. М.: Наука, 1984.-161 с.

96. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей.- М.: Издат-центр, 1998-304 с.

97. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал.- 1997.- №6- С. 53-55.

98. Слепушкин В.Д., Золоев Г.К., Виноградов В.А., Титов М.И. Нейропептидазы. Их роль в физиологии и патологии. Изд-во Томского унта, Томск. 1988.

99. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. М, 2000, 511 с.26.

100. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981-232с.

101. Тарасенко Л.М., Петрушанко ТА., Девяткина Т.А. и др. Особености адаптации организма к острому стрессу. Нарушение механизмов и их коррекция: -Кишенев.-1989.Т.2.-С.638-639.

102. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгий//Невропатол. и психиатр. 1998.-№4.-С.40-43.

103. Терешин А.Г. Влияние рефлексотерапии на вегетососудистую систему у больных с неспецифическим салыгингоофоритом и сексуальными нарушениями. Пятигорск. 1990.-С.25. Депонировано в НПО «союзмединформ» № 1077.

104. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психо-соматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. С.-381.

105. Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т.1-2.

106. Фёдорова Н.Е. Синдром фибромиалгии//Росс. Мед. журн. 1996.-№1.-С.21-25.

107. Филатова Е.Г., Данилов А.В. 2 Конгресс Европейской федерации по изучению боли «Боль в Европе»//Невропатол. и психиатр. 1998.-№5. — С.69-70.

108. Филатова Е.Г., Соловьёва А.Д. Лечение антидепрессантом леривоном головных болей напряжения и вегетативных кризов // Невропатол. и психиатр. 1996. - № 3. - с. 58-62.

109. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение//Тер. Архив.-1994.-№2.-С.89-94.

110. Ш.Чубарь А.В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых синдромов вертеброгенной природы: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. — М., 1983.

111. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шепетов Д.А., Аринина Е.Е. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Тер. арх. -2000.-Т. 72.-№10-С. 57-60.

112. Archt В. ParafLinktion: Diagnose und therapietechnik // Schweizerishrift monatschrift fur zachnheikunder 1962 - Vol.72, N 1 - 45 - 54.

113. Abdel-Razzak M. Y. et. al. Immunopathology ofT-lymphjcyte subsets in juvenile and rapidly progresiveperiodontitis // Egypt Dent. J. 1994 - Vol. 40, Nl.-P. 581-585

114. Agarwals., Huang J., Piesco N. P. Etal. Altered neutrophil function in localized juvenile periodontitis: intrinsic or induced // J. Periodontol. 1996. Vol. 67.-P. 337-344

115. Agarwal S., Suzuki J. B. Piesco N. P. Neutrophil function injivenile periodontitis: induction of adherence // Oral Microbiol. Immunol. 1994.- Vol. 9.-P. 262-271.

116. Albander J. M. Juvenile periodontitis pattern of progression and relationship to clinical periodontal parameters // Community Dent. Oral Epidemiol. -1993.-Vol.21.-P. 185-189.

117. Albander J. M., Kingman A., Brown L J., Loe H. Gingival inflammation and subgingival calculus as determinants of disease progression in eamselyot periodontitis // J. Clin. Periodontol. -1998. Vol. 25. - P. 231-237.

118. Albander J. M., De Nardin E. Serum IgG level to P. Gingivalis in healthy and early-onset periodontitis // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, Special Issue. -Abstr. 250.

119. Armitage G. C. Development of classification system for periodontal diseases and conditions//Ann. Periodontol. 1999. -Nl.-P. 1-6.

120. Armitage G, C., Jeffcoat M. K., Chadwtk D. E. Longetudial evaluation of elastase as a marker for the progression ofperiodontitis // J. Periodontol. -1994.-Vol.65.-P. 120-128.

121. Axtelius В., Edwardsson S., Theodorsson E. Et al. Presence ofcortisol in gingival crevicular fluid. A pilot study.// J.Clin, of Peridontol.- 1998.-Vol. 25.-P. 929-932.

122. Beanlinen S., Di Paolo Т., Barden N. Roles of the noradrenergic, dopaminergic, and serotoninergic systems in the modulation of the ACTH respons to stress by the amygdaloid center nucleus.//Can. J. Neur. ScL-1985.-VoL 12.-P.214-216.

123. Berggreen E., Heyeraes K.J. The role of sensory neuropeptides and nitric oxide on puipal blood flow and tissue pressure in the ferret.// J. Dent. Res. -1999.-Vol. 78. -N 9. P.l535-1543.

124. Beurskens A.J., Vet H.C., Koke A.J., Lindeman E., Regtop W., van der Heijden G.J. Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomized clinical trial. // The Lancet- 1995.-Vol. 346.- P. 1596-1600.

125. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.- 1998. -Vol. 10.- № 2.- P. 104-109.

126. Brown L J., Albandar J. M., Brunelle J. A., Loe H. Early-onset periodontitis: progression of attachment loss during 6 years // J. Periodontal. — 1996. — Vol. 67. P. 968-975.

127. Bonica J. The managment of pain. Philadelphia, 1953. - P. 28-32.

128. Bohr T. Problems with myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndrome\\Neurology.-1996.-Vol.46.-P.593-597.

129. Cervos-Navarro J., Matakas F. Electron microscopic evidence for innervation of intracelebral arterioles // J.Neurol Neorosurg Psych. 1994. - V.24. -P.282-286.

130. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain // Headache classification / Committee of the International Headache Society. Cephalalgia. - 1988. - V7. - P.8.

131. Cohen M.J. Psychological studies of headache: is there similarity between migraine and muscle-contraction headache? // Headache. 1978. - V18. - P. 189-196.

132. Cao C. Determination of serum antibody against Bacteroidas gingivalis from rapidly progressive periodontitis and juvenile periodontitis patients // Chung Hua Kou Chiang Hsuen Tsa Chin. — 1991.- Vol. 26, N f. -P. 15-17.

133. Caruso F. Neutrophil function and microbial associations in rapidly progressive periodontitis and chronic periodontitis in the adult // Minerva Stomatol. 1990. -Vol. 39,N6.-P. 439-445.

134. Chen H. A. Immunodominant antigenes to Porphyromonas gingivalis in patients with rapidly progressive periodontitis // Oral Microbiol. Immunol. -1995.-Vol. 10, N4.-P. 193-201.

135. Chinwalla J., Tosi M. Severity of localized juvenile periodontitis as relatec to polymorphonuclear chemotaxis and specific microbiol isolates // Periodontol. Clin. Invest. 1998. - Vol. 20, N 1. - P. 6-11.

136. Conde M. C., Van S. Vesicles of P. gingivalis stimulate cytokine product; via integrin ad CDI4 pathways // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79, Special Issue.-P.391.

137. Cutler C. W., Arnold R. P. Inhibition ofC3 and IgG proteolysis enhance phagocutosis ofPorhpyromonas gingivalis // J. Immunol. 1993. - Vol. 151.- R 7016-7029.

138. Gallucci M, Bozzao A. Natural history of lumbar disc disease. // 9-th European Congress of Radiology. Viena, 1995. - P. 132.

139. Generalisierte Tendomyopathie//Hrsg.W. Muller.-Darmstadt, 2001.

140. Darby I., Curtis M. Microbiology ofperiodontal disease in children and young adults // Periodontology 2000. 2001. - Vol. 26. - P. 33-53.

141. Dalessio D.J. Classification and mechanism of migraine// Headache. 1995. - V19.-P. 114-121.

142. Davis M.J., Landan J. Conjunctival micropools ("microaneurysmis") in clinical arteriosclerosis//Europ. Congr. Microcrc., 5 th., 1999. P. 385-388.

143. Dubois G.C., Beau Y. Cephalees: diagnostic et treatment // Quest Medical.-1996.-V29.- P. 1327-1340

144. Ebersole J., Cappelli D. Antigen diversity in A. actinomycetemcomitans infected periodontitis patients // J. Dent. Res. 1995. - Vol. 74, N 5. - P. 658666.

145. Ebersole J., Taubman M. The protective nature of host responses in peri-odontal diseases // Periodontology 2000. Vol. 5. - P. 140.

146. Ellen R. P., McCullsh C. A. Evidence versus empirism: rational use of systemic antimicrobials for treatment of periodontitis // Periodontology 2000. Vol. 10,-P. 29-44.

147. Farvier R.S., Brecher P. Salycilate is a transcriptional inhibitor of inducible NO-synthase. //J. biol. chem. -1996.- Vol. 271.- P. 3 1585-31592.

148. FiratlyE., Uygur O., Gurel N. Distribution ofT-lymphocyte subsets in patients with generalised prepubertal periodontitis // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, Special Issue. - P. 513.

149. Fisher A., HoffmannB. Nitric oxide synthesis in neuros and nerve fibers md in vagel sensory ganglia ofman.//J. respir. crit. care med.- 1996.-Vol. 154, P. 209216.

150. Fujita S., Takabashi H. Distribution of natural killer cells in periodontal diseases: an immunohistochemical study // J. Periodontal. 1992. - Vol. 63, N8.-P. 686-689.

151. Feekman J.S., Kappenol W,H. Nitric oxide, superoxide and peroxynitrite: thegood, and bad, and the ugly? // Am. J.Physiol.- 1996.- Vol. 217.- P. 14241437.

152. Genco R.J., Ho A.W., Kopmann J. et al. Models to evaluate the role of stress in periodontal diseased/Ann; of Periodontal. 1998.-Vol.3. -P.288-302.

153. Gentler R. H., Pabst К. M. Low neutrophil-primiring activity of LOS from Fusobacteriutn nucleatum // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79, Special Issue. -P.231.

154. Gmur R., Baehni P. 0. Serum immunoglobulin G responses to various A. actinomycetemcomitans serotypes in a young ethnographically heterogeneous periodontitis patient group//0ral Microbiol. Immunol. -1997. Vol. 12, N 1. -P. 1-10.

155. GodovskyK. C., Fletcher H. M., Walker С. B. Incidence of periodontal patho-genes in an adult population with class П furcation defects // J. Dent. Res. -1999. Vol. 78, Special Issue. - 13. 425.

156. Goene R. G., Wikel A. J., Abbas R. Microbiology in diagnosis and treatment; of severe periodontitis // J. Periodontal. -1990. Vol. 61, N 1. -P. 61-64.

157. Green J. C., Vermillion J. R. The oral hygiene index: a method for classifying oral hygiene status J J J. Amer. Dent. Ass. -1960.- Vol. 61, P. 192.

158. Greenstein G., Poison A. The role of local drug delivery in the management of periodontal diseases: a comprehensive review // J. Periodontol. 1998. - Vol. 69. -P. 507-520.

159. Gwin M. P., Lewis S. N. Sequence and functional analysis ofchemotactic receptonal DMA in locaoized juvenile periodontitis // J. Dent. Res. — 2000. — Vol. 79, Special Issue. -P. 512.

160. Haffajee A. D., Socransky S. S. Microbiological etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontology 2000. — 1997— Vol.rS, N 1 -P. 78-111.

161. Hall H., Faider W. The gingh/al immune response to Actinobacillus actino-mycetemcomitans juvenile periodontitis // J. Periodontol. 1991. - Vol. 62, N6.-P. 792-798.

162. Hamada S., Holt S. C., McGhee J. R., eds. Periodontal disease: Pathogenesis and host responses. Tokyo: Quintessence Publishing Co., 1991.-410 p.

163. Harrel S. K.3 Nunn M. E. The effect ofocclueal discrepancies on periodontitis. П. Relationship ofocclusal treatment to the progression of periodontal disease // J. Periodontol. 2001. - Vol. 72. - P. 495-505.

164. Hart Т. C., Shapira L., Van Dyke Т. E. Neutrophil defects as risk factors for periodontal diseases //J. Periodontol. -1994.-Vol. 65, N 5. — P. 521-529.

165. Hillman G., Krause S. Immunohistiological distribution of inflammatory cells in rapidly progressive and adult periodontitis // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78.-Special Issue. -P. 217.

166. Hurttia H., Saarinen K. Increased adhesion of peripheral blood neutrophils from patients with localized juvenile periodontitis // J. Periodontol. Res. — 1998.-Vol. 33, N 5.-P. 292.-297.

167. Friedman A.P. Mucsule-contraction headache // Am. Fam. Physician. -1979.-V20.-P. 109-113.

168. Friedman A.P. Nature of headache // Headache. 1979. - V19. - P. 163-167.

169. JeffcoatM. K., Reddy M. S. etal. Use of digital radiography to demonstrate the potential ofnaproxen used adjunct in the treatment of rapidly progressive periodontitis // J. Periodontol. 1991. - Vol. 26. - P. 415-421.

170. Johnson Т. C., Reinhardt R. A. Experimental gingivitis in periodontal // J. Periodontol 1998. - Vol. 26. - P. 415-421

171. Gannon L.R., Haynes S.N., Safranek R., Hamilton J. A psychophysiological investigation of muscle-contraction and migraine headache // J.Psychosom Res. 1981. -V25. - P. 271-280.

172. Hassan H.M. Superoxide dismutase: an antioxidant defense enzyme/Freeradicals in molecular biology, aging and disease.-New York.-1984.-P.77-86.

173. Jayson M.I.V. Back pain П BMJ -1996.- Vol. 313.- P. 355-358.

174. Kirkpatrick J.S. Oh, my aching back: evaluation and surgical treatment of lumbar spine disorders // South. Med. J.-1996-Vol. 89.- №10 P. 935-939.

175. Jayson M.I.V. ABC of Work Related Disorders. BACK PAIN // BMJ-1996.-Vol. 313.- P. 355-358.

176. Katz P.P., Wirthlin M.B., Szpunar S.M. et al. Epidemiology and prevention ofperiodontal disease in individuals with diabetes. //Diabetes Care, 1996-May,14.-P.375-385.

177. Kety S. Physiology of cerebral circulation // Celebral vascular diseases, Princetown, USA, 1995. P. 40-55.

178. Kristof M. Vazomotoricke bolestic hlavy // Terapie woche. 1998 - V3. - P.45.

179. Kitchenko S.M., Podorozhnaja R.P., Ponosov V.L., Morokko I.N., Petrovitch I.A. Synthesis of nucleic acids, proteins and ATP in bones andsoft tissues after fracture and damages of nerves. //Journal of Molecular Medicine.-1998.-Vol.76.-N6.-P.218.

180. Lance J.W. Headaches related to sexual activity // J. Neurol. Neorosurg Psych. 1996. - V39. - P. 1226-1230.

181. Lance J.W. Mechanism and managment of headache. 3rd ed. - Butterworths, Boston, 1998.-P. 38.

182. Lassen N. Autoregulation of cerebral blood flove // Circulation Res.- 1994.-VI5. P.201-204.

183. Landi L., Cabrini L., Sechi A.M. et al. Antioxidative effect ofiibiquinone on mitochondrial membranes //Biochem. J.-1984.- Vol. 222.- P. 463-466.

184. Lasarus R.S., Baker R.M. Motivation and personality in psychological stress.// Psychol. Newslett.-1957.-N 8,-P. 162.

185. Malamed S.F. Pain and Anxiety control in Dentistry // CDA Journal Oct.1993, vol.21, N10, P.36-47

186. Mathew N.T. Prophylaxis of migraine and mixed headache. A randomized controlled study // Headache. 1981. - V. 21. - P. 105- 109.

187. Melzack P. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1975. - VI P.277-299.

188. Mead J.F. Free radical mechanisms in lipid peroxidation and prostaglandins. Free radicals in molecular biology, aging and disease.-New York.-1984.-P. 5366.

189. Murrray R.K., Granner O.K., Mayers P.A. et al. Harper's biochemistry, Stamford.- 1996.-868p.

190. Mustafa Т., Srivastava K.C. Prostaglandins and their role in ecsomertic organisms //Adv. Сотр. and Environ Phisiol. 1989.-vol.5.- P. 157 -207.

191. Nilcox J.N., Subramanian R.R, Sundell C.L. et al. Expression of multiple isoforms of nitric oxide synthetase.//Arterioscl. thromb.vasc. biol. 1997.-vol.8.-P. 197-203.

192. Oppenheimer B.S., Rothschild. The psychoneurotic factor in irritable heart of soldiers//JAMA. 1991. - V.70. - P.1922.

193. Philips C. Headache in general practice // Headache. 1986. -V16. - P. 322329.

194. Philips C. Tension headache: theoretical problems // Behav Res. Ther. 1998. -V16.-P. 249-261.

195. Philips C., Hunter M.S. A psychophysiological investigation of tension headache // Headache. 1992. - V22. - P. 173-179.1. М14

196. Price K.P., Tursky B. Vascular reactivity of migraineurs and nonmigraineurs, a comparison of resposes to self-control procedures // Headache. 1996. -V16.-P. 210-217.

197. Saper J. The mixed headache syndrom: a new perspective // Headache. -1992.-V22.-P. 284-286.

198. Smith С. B. Commenti on A.P.Friedman's report // Advancesin neurology. -1995. V33. - P.19-20.

199. Sicuteri F. Migraine, a central biochemical dysnociception // Headache. 1996. -V16. -P. 145-159.

200. Sicuteri F. Opioid receptor impairment: underlying mechanism in "pain diseases" // Cephalalgia. 1999. - VI. - P. 77-82.

201. Stephen J., Peroutka M.D. The pharmacology of calcium channel antagonists: a novel class of antimigraine agents //Headache. 1983. - V23. -P. 278-283.

202. Servit Z.Vegatativi romovanancljveca ajeji klinice vesetrovam / Fraha, -1948, -48 p.

203. Stephen J., Peroutka M.D. The pharmacology of calcium channel antagonists: a novel class of antimigraine agents // Headache. 1983. - V23. - P. 278-283.

204. Slater T.F., Cheesoman K.H., Davies M.J. et al. Free radical me chanisms in relation to tissue injuiy//Proc. Nuts. Soc. 1987.-46.-N l.-P. 1-12.

205. Sun Y, Oberley L.W., Li Y. A Simple Metod of Clinical Assay of Superoxide Dismutase. // Clin. Chemistiy,- 1988.-Vol.34.-N.3. -P. 497-500.

206. Von Troil-Linden В., Torkko H., Alaluusua S. et al. Salivary levels of suspected periodontal pathogens in relation to periodontal status and treatment. //J. Dent Res.-1995.- Vol.74. P. 1789-1795.

207. Uitto V.J., Nieminen A., Coil J. et al. Oral fluid elastase as an indicator of periodontal health. //J. Clin Periodontal. -1996.- Vol.23 .-P.30-37.

208. Van Steijn G.J., Amerongen A.V., Veerman E.G. et al. Chitinase in whole and glandular human salivas and in whole saliva of patients with periodontal inflammation.//Eur J Oral ScL-1999.- Vol. 107.-P.328-337.

209. Ward R.J., Peters T.J. Free radicals in clinical biochemistry. Metabolic and clinical aspects. /New York, Edinburgh. 1995.- P. 765-777.

210. Wilcox J.N., Subramanian R.R., Sundell C.L. et al. Expression of multiple isoforms of nitric oxide synthase in normal and atherosclerotic vessels.//Arterioscl Thromb Vase. Biol. 1997.-Vol. 17.- P. 2479-2488.

211. Willis B.A., Nussler A.K., Fries K.M. et al. Induction of nitric oxide synthase in subsets ofmurine pulmonary fibroblasts: effect ofmterleukin-6.// Clin.Immunop, immunopathol.-1994.-Vol.71P. 231-239.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин

Автореферат диссертации по медицине на тему Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин

Оглавление диссертации Болотов, Андрей Васильевич :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Болотов, Андрей Васильевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Неврологические аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Болотов, Андрей Васильевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций