Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Неспецифические (бактериальные) кольпиты и беременность

и е?

МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ Государственный медицинский институт

На правах рукописи

•МЕЛЬНИК Талса Ивановна

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (бактериальные) КОЛЬПИТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск — 1991

Работа выполнена в государственном медицинском университете им. Н. А. Тестемицану Республики Молдова.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки Республики Молдова, доктор медицинских наук, профессор Г. А. Паллади.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. П. Кирющенков,

доктор медицинских наук, профессор В. Р. Линкевич.

Ведущее учреждение:

Киевский научно-исследовательский «институт педиатрии, акушерства и гинекологии им. Героя Советского Союза, «профессора П. М. Буйко.

Защита диссертации состоится 1992 г.

в /Се— часов на заседании специализированного совета К 077.01.05 в Минском государственном медицинском институте (220116, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

Автореферат разослан 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

Г. А. Лукашевич

• ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

- Актуальное?» проблемы. Особое место в предупреждении -материнской и перинатальной заболеваемости к смертности занимают мероприятия, направленные на своевременную диагностику и терапию неспецифических (бактериальных) кольпитов у беременных. Несмотря на значительное число исследований, посвященных этиологии, клинике, патогенезу и лечения кольпитов (А.П.Кирюценков, 1976; И.Ф. Кмселевич, 1983; Б.Л. Гуртовой и соавт., 1968? Е.Ф. Кира, 1990; И.В. Пшценко и соавт., 1991; JI.H. Мочек и соавт., 1991; Т.А. Каримова и соавт., 1991; К.Г. Грабовская и соавт., 1991} Е.Ю. Гончаренко и соавт., 1991; Н.Г. Богдашкин и соавт., 1991; H.Spitztarfc et al.,I98l; I. Gupta et al., 1991; P.Liauvr et al.,1991; A.L.Chiladze et al., 1991 и др. ), многие вопросы атой сложной патологии, особенно во время беременности, остаются до настоящего времени неразрешенными.

Эта проблема привлекает к себе внимание вследствие большого эпидемиологического значения, разнообразия возбудителей, клинических симптомов, сложности лечения и того, что статистика последних лет отмечает явную тенденцию к росту числа беременностей, осложненных кольпитами (В.И. Гриценко и соавт., 1987; Э.К. Айламазян, 1969; О.И. Кудниев и соавт., 1989; А.С.Анкаре-кая и соавт., 1989; Е.Ф. Кира» 1990; Г.И. Герасимович, 1991; А.Л. Озолс и соавт., 1991$ Ы.Д. Марковская, 1991; к. Jevremo-Vic et al., 1991; E.k.Portsalis et al.,I99I;Gr.£ndera et al,1991) а также того, что в таких случаях от 4 до 60$ новорожденных рождаются инфицированными.

Именно с этим связывают дородов а излитие околоплодных вод (З.Н. Кучма, 198б|V.Cajearach et al. ,1991;Dr.Mrs et al.,199i и др.) развитие послеродовых гнойно-сбптических заболеваний (Г.П. Мясникова и соавт., 1982; В.Л. Гуртовой и соавт., 1908; А.С. Анкирская, 1989; Г.И. Могучая, 1991), восходящее внутриутробное инфицирование плода (А.Л. Казанцев и Н.И» Попова, 1980), невынашивание беременности (Я.Е.-lamont et al., 1991).

Санация влагалища беременных представляет определенные трудности в связи со значительной пестротой её аутофяоры. Скудная информащя о не специфической микрофлоре влагалища во время беременности, а также о возможностях распространения последней

на плод, сегодня остро ставит проблему раней диагностики и леченая етой патологии, о особым акцентом на возможности профилактики внутриутробного инфицирования плода.

Остается более глубоко исследовать иммунную систему беременных, рожениц, родильниц и их новорожденных в качестве диагностического критерия вероятности внутриутробного инфицирования, с перспективой на возможности раней профилактики этой патологии путем коррекции иммунитета во время беременности»

Все указанное выые' определило основание для проведению настоящих исследований.

Цель исследования;. Изучить особенности течения беременности, родов, клиническую характеристику новорожденных при неспецифических (бактериальных) кольпитах у матери и обосновать комплексное лечение беременных.

Задачи исследования. Для достижения цели были поставлены следующие задачи;

1. Изучить особенности микрофлоры содержимого влагалища у беременных, больных кольпитеш до и после лечения. На основании полученных данных научно обосновать эффективность комплексного метода лечения кольпитов во время беременности}

2. Для оценки патогенетической роли кольпитов в развитии восходящей инфекции изучить микрофлору околоплодных род, плаценты (плодовой и материнской поверхности ) и мочи в разных исследуемых группах беременных;

3. Изучить видовой состав микрофлоры новорожденных и мочеполовых путей беременных женщин$

4. Изучить особенности клинического течения беремеменности, исхода родов к послеродового периода для женщин, страдающих кольпитом во время беременности и их новорожденных;

5. Провести иммунологическое исследование беременных, ро-аешщ, родильниц и их новорозденных}

6. Разработать и обосновать методы терапии неспацифичоских (бактериальных) кольпитов у беременных с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода и новорожденного.

Научная новизна.

- получены новиз д&ннио соотношения частоты несиецифичес-иага: (бактериальных) кольпитов у беременных, гнойно-оентнческих послеродовых уабодег&ннй и перинатальных осложнений у рожденных

ими детей,

- получены новые данные о количественном соотношении микроорганизмов влагалища здоровых и больных неспецифическими (бактериальными) кольпитами беременных.

- выявлена идентичность видового состава микрофлоры мочеполовых путей беременных, рожениц и их новорожденных.

- установлены преимущественно восходящий путь инфицирования плода, из мочеполовых путей матери и ведущая роль околоплодных вод в его заражении.

- получены новые данные результатов соотношения в иммунной системе больных кольпитами беременных > рожениц и их новорожденных.

- предложен новый комплексный метод лачення неспецифичвс-ких (бактериальных) кольпитов во время беременности, что позволило снижению материнской и перинатальной заболеваемости.

Практическая значимость. Обосновано преимущество лечения неспецифических (бактериальных) кольпитов во время беременности по разработанному нами методу, который объязательно включает антисептик диоксидин и иммуностимулятор леэамизоль. . Предложенный нами метод лечения способствовал снижению частоты инфекционных заболеваний матерей и новорожденных.

Показана диагностическая значимость микробиологического исследования содержимого мочеполовых путей матерей больных неспецифическими (бактериальными) кольпитами и их новорожденных.

Определение состояния гуморального иммунитета дает возможность использовать результаты исследования в качестве критериев, характеризующих защитно-приспособительные механизмы организма женщин, страдающих кольпитом во время беременности, и их новорожденных, а также в качестве критериев раней диагностики внутриутробного инфицирования плода и новорожденного.

Основные положения выносимые на защиту.

1. При неспецифических кольпитах беременных микрофлора имеющаяся во влагалище имеет все возможности распространения на плод и вызывать при этом внутриутробное его инфицирование, В результате нашего исследования 52,46$ новорожденных, родившихся от матерей с бесконтрольным лечением кольпитов, неэффективными методами, родились инфицированными.

2. Осложненное течение беременности неспецифическим (бактериальным) кольпитом приводит к значительным изменениям в имму-

noli системе беременной, pro плода и новорожденного, что способст-. Eyes росту гнойно-септических послеродовых осложнений и высокому проценту внутриутробного инфицирования плода.

3. Предлагаемый.на^и комплексный метод лечения беременных с наспецифическимн (бактериальными) кольпитами оказался вффек-тивньш. При этом заболеваемость снизилась на 43,5% и гнойио-септнческие осложнения у роднльниц-на 31,9^,

Внедрение результатов дсследо'анид. Разработанные нами крцтерии диагностики и иетод лечешш беременных, больных неопа-ццфичесщши (бактериальными) коntir.ví, внедреда в работу Ü-Ä, 4-й и 8-й женских консультаций г.Кишинева, женской консультации Ниспоренскога района, а также 1-й и П-й городских клинических больниц г.Кишинева и Ниспоренской центральной районной больницы. Результаты выполненных исследований используются в учебном про-цассз на кафедре акушерства и гинекологии государственного медицинского университета им. H.A. Тестшиццану республики Молдова, Апробация работы и публикации. Основные материалы диссертации долокеш на клинических конференциях 1-й городской клинической больницы (Кишинев, 1990, 1991), на заседаниях Молдавского научно-практического общества акушер-гинекологов (1990,1991) и на республиканской научно-практической конференции акушер-гинекологов (Khojhhöb, 1991). По материалам диссертации опубликовано четыре научные статьи,

Обген и структура диссертации, Диссертация изложена на £56 синицах и&шнописноро текста, иллюстрирована 54 таблицами, 10 рнсункаци, faö'oia еасц'ои? нз введения, пяти глав, заключайся, выводов, практических рз{>олвндаций, библиографического указателя, вклшчакщзго 164 отечественных в 163 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы, объекты п методы ийслецовфщ. Обсладоваjиш подвергнуты 860 беременных, ио которых у 215 в процессе обследования выявлены неспецкфкческие (бантериальные) кольпиты. Для реализации поставленных в работе задач выбрали 125 беременных с неспсцифичсекими (бактериальными) кольпитами без какой-либо другой вкограгеннгально!'! патологии нн|акционного геявза и 60

здоровых беременных. Беременные и их новорожденные разделили на группы:

1. Беременные о неспецифическими (бактериальными) кольпитами , Подвергшихся лечению по разработанной нааи схек-е и объяза-тольным применением дИаксидина и левамизоля - 65 женщин и их 67 новорожденных!

2. Беременные с неспецифическими (бактериальными) кольпптекп, подвергшихся лечению по общепринятой методике в женской консультации - 60 яенщин и их 61 новорожденный;

3. Здоровье беременные (контрольная группа) - 30 женщин п их 61 новорожденный.

Исследование проводилось во время беременности (до и после лечения), в родах, в послеродовом периоде, а также у новорожденных сразу после рождения к на 3-й день жизни. Материалами для исследования служили: секрет заднего свода влагалища, моча, околоплодные воды, последы (материнская й плодовая поверхность); от новорожденных: смазка с кожи околопупочной зоны, секрет ушных раковин, носоглотки, содержимого желудка, периферическая кровь беременных, рожениц, родильниц, кровь пупочной вены и периферическая кровь новорожденных. Применялись клинико-инструментальные, бактериологические, микроскопические, иммунологические, а также методы математического анализа и статистической обработки.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАН!®

Ори изучении осрбенностей клинического точения неспецифн-ческих (бактериальных) кольпитов обнаружены преядо всего жалобы, свидетельствующие о наличии выраженных местных морфологических изменений половой сферы женщин.У подавляющего большинства больных кольпитами (89,6%) бела имели жидкий и гноевидный характер, желто-зеленого цвета с разъедающими свойствами, в основном без запаха, РН я 7,1 - 7,8 (83,2$), сопровождающиеся зудам (70,4$) и жжением (42,4%). Неспецифические воспалительные процессы влагалища у 39,2% женщин сопровождались внебеременноа состоянии нарушениями менструальной функции. Установлено, что среди больных кольпитами преобладают женщины, часто искусственно прерывающие беремонность (65,5%) и страдающие воспалительными заболеваниями гениталий (41,6%), а также в анамнезе часто указывающие на перенесенные детские инфекции (60,8%). Установлена зависимость

между частотой возникновения неспецифических кольпитов и характером сексуальной функции. Чаще воспалительный процесс ганиталий возникает у незамужних, состоящих во втором и третьем браках, и разведенных женщин (60%), Более выраженными симптомами воспалительные процессы отмечались у незамужних, разведенных и состоящих во втором и третьем браках.

В результате анализа материалов исследования выявлено, что течение беременности и исход родов во многом зависели от продолжительности заболевания и устойчивости возбудителя к проведенному курсу лечения, а также от того какому методу лечения подверглись беременные.

Недостаточно леченные кольпиты , а- также их более длительное точение во время беременности ведет к преждевременному её прерыванию (23,33%). Относительно первой (4,61%), во второй (9,15%) группе обследуемых женщин участились случаи операций ручного контроля полости матки.

Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод у 46,67% женщин с леченными кольпитами по общепринятой методике в женской консультации, у 20$ женщин, подвергшихся лечению во время беременности по разработанной нами схеме и только у 11,6'/% аанщин контрольной группы» Отрицательное действие микробов влагалища на околоплодные оболочки доказывает и тот факт, что при кольпитах в основном, они вскрывались самостоятельно (76,67$), Хоряонашшонит в родех отмечался только у женщин П-й обследуемой группы, подвергшихся лечению во время беременности по общепринятой методике в женской консультации (10%),

Анализ данных о микрофлоре влагалища во время беременности у здоровых женщин и страдающих неспецифическини кольпитами выявил у последних значительное количество лейкоцитов и наличие разнообразной микрофлоры, соответствующие третьей и чьтьортой степени чистоты влагалища. В мазках превалировала смешанная (флора (78,4%). Циирофлора заселяющая влагалище больных кольпитами в большинстве случаев представлена кишечной палочкой (69,6%), как в частой культуре (3,2%), гак и в ассоциациях е другими микроорганизмами (66,6%). Наиболее частые сссоцаацнц - с дрожженодобными грибками . (£2,4%), со стрептококком группы В (14,4%), с грибкада н виидвр-• шальным стафилококком *12,8%), о золотистый стафилококком (II,21). Сйедуоднки, по частот« кптрачавиостн, являются стрептококк группы

В (28,8%) - притом одинакого часто в чистой культуре и в ассоциациях, а также золотистый стафилококк (18,4$), выделявшийся в ассоциациях с другими микроорганизмами, У 40% обследуемых лещин наряду с вышеназванной микрофлорой со влагалищном содержимом идентифицированы дрояскеподобные грибки» Это позволяет констатироватв, что последние потенцируют вирулентность условно-патогенных микроорганизмов. Установлено, что в ассоциациях наблюдается усилсгемг патогенного действия микроорганизмов. Реяв всего идалялись из содержимого влагалища Proteus vulgaris, Pseudomonas aorugino-za, Kletsiella, Streptococcus piogenes, составляя все вместе взятыэ 10,4$. ■

Таким образом, этиология неспецифического кольпита отмечается динамичность» и изменяется в зависимости от ряда факторов. Это диктует необходимость наблюдения за изменением возбудителей воспалительных процессов гениталий, в тон число н кольпита, п проведения периодических исследований его этиологической структуры. Учитывая, что многие женщины с кольпитами предъявляют аа-лобы на дизурические явления, подвэргли исследованию мочу. В ЪЪ% порциях мочи обнаружены микроорганизмы. При посеве выделены то же микробы и их ассоциации, что и в содержимом влагалища этих женщин. Следует, что инфекция, имеющаяся во влагалище в большинстве случаев переходит на мочеввделительную систему, и в первую очередь на уретру и мочевой пузырь, что подтверждает тесную связь этих систем;

Б результате микроскопического и бактериологического исследования микрофлоры полоеых путей здоровья женщин во время беременности, в родах и в послеродовом периоде, в ряде случаев наряду с сапрофитной флорой обнаружена штаммы условно-патогенных микроорганизмов (21,67%) без клинических проявлений кольпита.

При микробиологическом обследований женщин групп повышенного риска развития внутриутробной инфекции и их новорожденных сразу же после рождения установлена идентичность видового состава микрофлоры мочеполовых путей рожениц и микроорганизмов, выделенных у рожденных ими детей. Установлен наибольший процент обсеыенности коки, а именно во второй обследуемой группе новорожденных (44,2%), что является в 4,5 раз чаще, чем в первой группе и в 13,5 раз чаще, чем в контрольной.

Также установлено, что из всех выделенных штаммов микроорганизмов у новорожденных первой группы превалируют монокультуры (66,67%), у новорожденных третьей группы - только монокультуры (100%), а у новорожденных второй группы - ассоциации микроорганизмов (55,55%), в основном, кишечная палочка, составляя 7,46 -19,67 - 1,64% соответственно I, П и 111 группах новорожденных. Нами установлена связь частоты инфекций, вызванных отрептококка-1ш группы В у новорожденных, е частотой носительства этих бактерий в половых путях матерей, при их обнаружении у беременных 11-ой обследуемой группы (31,66%), происходит заражение плода в значительной мере (36%), а также у наибольшей части из ннх вызывает инфеЕционно-септинеское заболевание (8,2%), У беременных I группы стрептококки группы В выделены до лечения кольпитов у 26,15%, после лечения -у 1,54%, заражение т их детей с проявлениями заболевания происходило у 1,47%. У беременных контрольной группы стрептококки группы В выделены у матерей и их детей 6,66 В 1,64%, притом заболеваний у новорожденна стрептококки у них не вызывали. Процент инфицирования новорожденных П группы золотистый стафилококком, протеем, синегнойной палочки составляет соответственно II,47-1,64-3,28%, а процент вызванных у них гнойно-септических заболеваний (9,84-1,64-4,92%)} оставались на достаточную вирулентность.

Результаты бактериологического [^следования содержимого ушных ракосин оказались идентичными с результатами исследования мазкое с кожи околопупочной зоны новоровденных. Обсемшшниосгь носоглотки новорожденных было несколько ниже, чем коки и ушных раковин. В посевах ш.кроорганизш наблюдались у 32,79% новорожденных П-й группы, что б 6,7 раз чаще чем среди новорожденных 1-й группы и в 20 раз чаща, чем в контрольной группе.

.Анализ посевов содарвсинога келудна новорожденных был однотипным с результатами исследования секрета из зева для I и П обс-лодуешх групп. В контрольной группе все посевы били стерильными»

Анализируя результаты посевов полученных у новорожденных а врожденными и неонатальными гнойно-септическими заболеваниями, аонстатировалн, что у новорожденных с клиническими признаками анфекцци в посевах преобладали грамотрицатольныа бактерии семейсгиа Е^егоЪасСш^аоеао ,в том числе еашрикии - у 37,7% новорожденна из П-й группы, у 4,48'|- - из 1-й группы и у 1,64% - из контрольной.

Частота инфекций у новорожденных I группы - 8,95%, П группы - 62,46%, контрольной группы - 3,28%* Результаты проведенного исследования свидетельствуют о микробной обсеменности большинства новорожденных, родившихся у матерей с неспецифическими (бактериальными) кольпитами, которые вполне могут быть отнесены к группе риска по возникновению внутриутробной инфекций.

Отмечены различия видового состава микрофлору у новорожденных с клиническими проявлениями инфекций в раннем неонаталь-ном периоде и здоровых новорожденных. У новорождённых с клиническими признаками инфекции Преобладали грамотрицательные бактерии семейства Е^егоЪас^ег1аоеаг,в то время как у здоровых новорожденных - грамположительные палочки (хае^ъасииз). Встречались разнообразные клинические формы внутриутробной инфекции у новорожденных (пиодермия, бронхопневмония, врожденчыэ уродства и пороки сердца, пузырчатка, омфалйт, коньюнктивит, сепсис) Выделенная микрофлора у новорожденных с неонатальными заболеваниями отражены в таблице I.

, При изучении механизма заражения плода у наблюдаемых женщин установлено значение околоплодных вод как ведущего звена в этом процессе. Посевы мазков с материнской поверхности плаценты оставались стерильными, тогда как околоплодные воды и плодовая поверхность плаценты имели высокий Показатель микробной обсеме-Иенности. Установлено, что видовой состав выделенйых микроорганизмов почти соответствует Микрофлоре влагалища в процессе родов. Наблюдали заражение околоплодных вод при эбоемененностя влагалища в родах после проведенного курса лечейил. Другими словами, флора, но поддающаяся лечению, является самой вирулентной. Нр6-людается тенденция зависимости характера околоплодных вод от продолжительности течения кольпита. Установлено, что светлыми и стерильными были околоплодные воды в основном при более коротком течении заболевания (2-4 недели). Чаще наблюдались отклонения от нормального количества вод и их обсеыенонность микроорганизмами у женщин, которые перенесли кольпит во второй половине беременности, ближе к сроку родов» Результаты посевов с плодовой поверхности плацент были идентичными с посевами околоплодных вод.

Более наглядно отражены результаты бактериологического исследования материалов взятых у новорожденных сразу посла рождения и сред контактирующих с ними в утробе мотерп на рис. I и 2.

12 r, i

Таблица I.,

Цикрофдора Еыдеденная у новоровданньк с нзонатальнши заболеваниями

Виз ваша с заболевание

I группа (Пк67) I П группа (п~61) j К! группа (n=¡

Выделенная I а флора i *

!

Вццеленная флора

4-

I

I 3 !

!

J_ i 5 1

) Выделенная флора

I, Вроиденная Е. coli 1,49 пиодермия

St.aureus т йл

E.coli+St

dermidis

Ps .aeroginoza 3,38 St.piogenes 1,64 1,64

61)

Г

1 7

2,Врожденная £ .coii+st.epi-(¡роихопнав- dermidis • 1,49 UOllilH

E .coli+Candida alb. 3,2В В .coli+C andida alb,+ St. epiderm ,+Trich 1,64 St.aureus+Str. piogenes 3,28 E .coli+St .aureus 1,64

3 ДЗрозденшлй K.colii-Ps.vul- 1,49

ЭК cap- gai-Í3

E.coli+St .cpi- 1,64 E.aoJi dermidis

I.G4

4,Уродства ¿¿заячья губа б jполчья пасть

и)слшца::тп~ .bt¡i-u¿¡либ 1,49 ami .поли, .oSlMlbu]^______________

:: h/Jiíp'iaí'iía давороздеи-

St.piogenes 1,64 St .aureus t-Ps. aeroginiisa 1,64

colifStr.gr. В 3,20

£ .coli+St .aureus 1,64 £ .coli 1,54 .-(St.er.b 1Д

Б .coli-

,64

л ÚMjr.íülU'i' fjfc .epi;iui-i:;j -

■•Ив 1,49

E.coIi З.Й8

E .col'i|0andida 3,28 E .coli (Candida, St .epi.let'u ,+ trieb. 1,64

Probeini vulgaris 1,64

V-aouisKiK-rti- s.ftoiifiJLr.3-, .

„iiiL,_____________ß:______________LJlL

E .coli (Candida 4.У2 К .coli

1,6

В «coli tepi daxts, 1,64

OíSí'O:

i'-Tcoli-jps .aeru¿ Л ,64

'3.2ü

Рис. 1

í3 i

и - <?

lUiiiL.

Kl ....

►у /f/fr-í

Л ¿-я}.за** a jptjy/ewo и с 6 for-xejuototwar^io bfUf¿cJ¿H¡.i

*'3 д ¿¿b'QJ&j ¿Jg'fiHX y ■>!y .TSW ?<J.xJ?Mt.i

K ?-*<?«*

f'üc.2

• '•";•■.г. •. -., . .

Нами установлено, что, при наличии вовпалительного процесса во влагалище и безводном периоде болев бчаеов, обйемвненность новорожденных равняется 100$. У1Е%но во розданных, родившихся от матерей с проявлениями вагин^ы1о^ НвЦ^оаа к кониу первой недели жизни обнаружили на коже и слизистых грибы Кандида, к концу 2-Й йеде-ли.— развивалась Молощи^», . '

Установлено,.что течение послеродового периода для матерей зависит от свойств микроорганизмов И практически все обитатели человеческого тела могут, щ» снижении реактивности организма стать возбудителями послеродовых заболеваний» Характерны следующие осложнения: а^рмв^рйт г у. 6,6?$, параметрит - у 1,67%, тромбофлебит - у Ь%, расхождение швов на промежности - у И,67$, ' послеродовая язва стенок влагалища -. у 6,67%, частичное расхождение швов поолеоперационной раны - у 1,67%, Таким образом нами установлено, что при инфицировании влагалища условно-патогенной флорой, инфекционные пролародовые осложнения возникают в 33,3356 случаев, ■• ■ ^-С.,')'^

Полученные на№,р8$уяъ%&т. $вчвщн,посявропоъого периода несколько «.люреражуре, это

связано с тем, что та же условно-патогенная флора, в результате действия ряда фектррй»»■"■«•как $ак и на макроорганиз-

мы - (широкое применение антибиотиков, повышенное содержание пестицидов в пищевых продуктах и источниках воды, повышенная радиация на территории данной местности, аллергизация населения и др.} намного изменила свои свойства. Изменились виды ассоциаций и процент преобладания .в них того или иного вида микроорганизмов, изменилась резистентность,восприимчивость макроорганизмов.

При изучении показателей концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови обследуемых груш беременных, установлен сниженный уровень 1е а (10,76 ^0,3 г/л), при длительном течении заболевания, который достоверно ниже такового , у женщин с кратковременной регистрации кольпита (16,72 *0,06) и с нормально протекающей беременностью (16,67 *0,74 г/л). Отмечается более высокое содержание 1е А в сыворотке крови здоровых (3,99 *0,03 г/л) и у леченных во время беременности па разработанной нами схеме (4,08 * 0,05 г/л) женщин по сравнению с их уровнем у женщин П-й обследуемой группы (1,61 ± 0,91 г/л). Содержание 1бМ, также более высокое в крови здоровых женщин (3,61 * 0,07 г/л), что на 58,0 и 61,0% (при Р<0,05), больше чем в двух последующих группах.

■' Мб; ■ •

Низкое его содержание отыечайт0я Йол^нда «ояьпитом с более продолжительным течением, леченных 'по общепринятой методике в женской коисультеди» (1,43 ¿ Q.Q9г/л). . .."-'•■':

Установлено, что й процесса лзчаниякольгщтав по разработанной нами схеме концентрация jg о . il lg А в сыворотке крови достоверно (Р < 0,05) вше по срявнениа' о его уровнем у здоровых беременных н у беременных П оболадуемой группы? содержание is М относительно повышается ипачти достигает концентрации в крови здоровых женщин (3,46 * 0,0? и 3,57 ± 0,07). В родах концентрации ig а и Js Н у всех групп яенден тех же . пределах,

что и во время беременности, тогда кан концентрация ig А у больных и переболещшх кольпитом, относительно снижается (на 1-5% пра Р <• 0,05 для максщлальнда различий) , а. у здоровых женщин -достоверно повышается (на Ь% при Р< 0,065» Полученные результаты свидетельствуй? о той, что при цольпнтазг более выражена антигокнР-Л нагрузка на 1ни.«унук> систему гхенщцн, сопровождающаяся большей напряженность» адаптационных возможностей организма, что ( рюявт олуиить одним из критериев антенатальной диагностики инфи-'цироввния пл0де1.

Itent установлены выраженный сдвиги иммунологических параметров у новорожденных, родившихся от матерей, больных иеспецифп-чзешши (бактериальными) кольпцтпмн. Концентрация 1ц 0 в сыворотка кроен сосудов пупоганы новорожденных I и П обеладуопих групп (16,30 i* 0,42 и Г7,ЯЗ £ 0,21 г/л) достоверно ниже, чем в контрольной группа (19,73 i 0,62 г/л), ig А у изнороэдктос от здоровых маторзй как « nynotmínioft, тше í! в пори^аричеекой крови в первые дни нпзнп но тдален, У датой, матери которых перенесли кольпит в нуповииной крова установлена относительно высокая концентрация 1ц А (0,120 ^ 0,07 - 1,04 * 0,058 г/л) с последующим сохранением зго в той из концэнтрац'.л! в периода новорояденностк (0,12 * 4 0,003 - 1,72 ± 0,06 г/л).

Средний уровень jg И а крови сосудов пуповины новорожденных, матери которых болеют кольпитам», гтрзгалшают таловой в контрольной группа а 2 раза, а у детеК, родившихся от матерой 1-й обследуемой группу - в I,tí раза. В неонатальном периода концентрация ig U повышается, особенно п крови детей, родившихся от больных с кольпитами матерей (на 64%), составив на 3-й день жизни 2,59 * ± 0,04 г/л.

Таким образом, констатирошиш, что физиологическая и ослоя-

нешшя кольпитом беременность неоднозначно отражается на состояние матери и новорожденного; регистрируются выраженные функциональные нарушения иыыуной снстеш, которые могут служить критериями ранней диагностики внутриутробного инфицирования плода п новорожденного.

Результаты иныунологичиакого исследования позволяет сделать заключение о диагностической ценности определения иммуноглобулинов.

Если у новорожденного уровень ig М в пуповинной крови превышает на 50% норму, а также обнаруживается иммуноглобулин класса А, то 8то долшо настораживать акушера и педиатра (возможность внутриутробного инфицирования).

Результаты исхода беременности и родов говорят в пользу сохранения здоровья матери, плода и новорожденного у женщин с неспецифическими (бактериальными) кольпитами, лечившихся по разработан- ' ной нами методике, и позволяют призвать акушер-гинекологов к освоению и применению в повседневной практике данной методики лечения.

ВЫВОДЫ.

1. Неспецифический (бактериальный) кольпит - распространенной воспалительное заболевание женских половых органов. По нашим данным частота кольпитов среди беременных составляет 25%.

В этиологии неспецифических (бактериальных) кольпитов преобладает смешанная, Преимуществвнно условно-патогенная флора. Этиологическая структура неспецифических кольпитов у беременных представлена следующим образом: первоо место занимает E.Coli в ассоциации о Другой флорой (69,6%)» второе - Str.agalactiae в ассоциации с другой флорой (28,8%), третье - st. aureus в ассоциации с другой флорой (18,4%). Реже идентифицируются бактероиды (4%) И вИ)8 ред© Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Kleb sieiia, et. piogenes¡составляя все вместе взятые 10,4%,

2. Недостаточно леченныз неспецифические (бактериальны®) колышты отрицательно сказывается на исход беременности и родов, на течение послеродового периода. Часто наблюдаются преждевременные роды (23,33%), перинеотомнн (43,34%), септические заболевания в пуэрперальном периоде (30,88%). Среди септических заболеваний у родильниц первое-место занимают расхождение швов на промежности

111,67%), второе - послеродовые язвы стенок влагалища (6,67%) и эндометриты (6,67%), третье - тромбофлебиты (5%), в единичных случаях - параметриты (1,67%).

3. В результате нашего исследования уетановлвно, что 52,46% новорожденных, родившихся от матерей больных неспецифичве-кими (бактериальными) кольпитами и недостаточно подвергшихся лечению, рождаются инфицированными. В этиологической структуре преобладают те же микроорганизмы, что вызывают гнойно-септические заболевания у родильниц. Высокая степень достоверности преобладания грамотрнцательных бактерий семейства Enterobacteriaceae

у новорожденных свидетельствует о ведущей роли этих возбудителей в этиологии перинатальных инфекций.

4. В результате инфицирования плода и новорожденного (как видно из наших наблюдений) разыгрывается патология дыхательной системы, кожи и слизистых оболочек, а.именно: врожденные бронхопневмонии (9,84%), омфалиты (9,84%), коньюнктиваты (9,84%), врожденные приодермии (8,19%) и пузырчатка (4,92%). Врожденные пороки и уродства развития наблюдаются редко.

6. При микробиологическом обследовании женщин групп повышенного риска развития внутриутробной инфекции и их новорожденных сразу »о посла рождения установлена идентичность видового состава микрофлоры мочеполовых путей рожениц и микроорганизмов, выделенных у рожденных ими детей.

Инфицирование плода чаде происходит у тех беременных, у которых кольпит отмечался в конце беременности, ближе к сроку родов. Зирсяонио плода может происходить как при целом плодном пу-зырз, так и при дородовом иалнтио околоплодных вод.

б. Посевы с материнской поверхности плаценты чаще всего остаются стерильными, а околоплодный воды и плодовая поверхность плаценты имеют наивысший показатель микробной колонизации. Это доказывает преимущественно восходящий путь инфицирования плода из мочеполовых путей матери и ведущую роль околоплодных вод в его зараяеннд.

7.1 При неспецифических (бактериальных) кольпитах регистрируются выраженные функциональные нарушения иммунной системы матери в новорожденного, которые могут служить критериями ранней диагностики внутриутробного инфшщроэания плода и новорожденного.

8. Разработанное нами комплексное лечение (ем.схему стр. 18) беременных с такими обязательными компонентами как диок-сидин и левамиаоль,; способствовал снижений частоты инфекционных осложнений у матерей ш 43,6%, а у новорозденных - на 31,9%.

пржгшаж ШШЕВДАЩШ,

1. Беременных, втрадайацяс нйепециф11чейкими (бактериальными) кольпитами необходимо ввдедйть » группу высокого риска по инфекционных осложнений матери» плода и новорожденного.

2. Целесообразно осуществить динамический контроль за составом микрофлоры влагалища; и за состоянием иммуной системы берз-ме:яшх с неспецифичеокими (бактериальными) кольпитами.

3. Целесообразно осуществить обязательный контроль за составом микрофлоры влагалища беременных в Сроках после 30 недели.

4. В интересах охраны едоровья детей, с целью своевременного, адекватного их лечения, целесообразно осуществить контроль за микрофлорой и иммунной системой новорожденных сразу после рождения.

б. Простота, доступность, высокая эффективность комплексного метода лечения беременных с неспецифичоскимн (бактериальными) кольпитами, позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в практику.

США ЛЕЧЕНИЯ ШЗЗШШХ, РОЖНЩ И Р0ДШ1Ш5Ц С ЖОЕфИНЕСССШ (Б&ашшжш) КОЛЬПИТАМИ

1. Обработка ачагалища или влагалищные ванночки растворами ромашки, календулы, теплым раствором фурацилляном

2. После вышеизложенного проводят обработку влагалища 1% раствором дйоксидина. Тампонами насухо высушивают влагалище.

3. Называние шейки матки и стенок влагалища првпаратвми, содержащими витамин А, Е (облепиховым маслом, маслом шиповника, экстрактом алоэ), действие которых связано с вяжущим эффектом, особенно при сочетании кольпита с патологией шейки матки (©розня, эндоцервикоз).

4, После этого применяет диоксидин (обладаю-

щий хиниоторапепткчоекоЗ активностью а отнозошш грпнотрнцатсль-ной й грамполотгнтольноЯ ыкирофлоры* патогенных анаэробов, сннег-иойной полочм) 0 еидо влорздщнмх техпоноп. (^очщщиэ этим раствора?! тгшшга вводят в задний свод влагалища на 8-10 часов.

б» Воздействие на общущ реактивность организма препаратом лвгйчизол (декаргге) - по 100 мг.: два раза в неделю. Всего курс дочеж'п » ^00 мг.

б» Дасонсибгыщзирукщад ч еодатнгнал терапия - димедрол по 0,05 дел posa в день,

ПРИМЕЧАНИЕ»

а) Лзчеиио проводится на. проникании 5-7 дней, нэ более, иначе уненыааотся содержание гликогена а эпителии и тем саиэменя-стая биохимическое равновесна ко влагалища;

б) Пооло прореденного лечения рсобкодиыо повторить бакто-ргюлогцчоскоо иееледованна еодерашзго влагалища для оценки эф-фЖ'ЛШОО'Ш проьодснного лечзнйя!

1з) При повторном выявлошщ уоловко-патоганио!! флоры во адмчшщй и сохранонио или воэобцоплекне яалоб назначается поп-'COtîiîîJit кура ябчашш s полном объема боа л«г:'мязоля$

ï1) Ввае-ги оЙйзртвяьннй бактериологический контроль и сро-¡0 поело 00-Я надели беременности (ивапсиекмо от того, пронодк-яось или $Kv? л здание п 1-й половине йоргмениоотп),

ашоок шчюй рдкас, опувшшизк по тйкп диагдарц

I. Вогннгашсш щ«у$р;!утрабиого инфицирования плода при ностацифачоекик кольпитах у беременных,// Тезисы 5-го съезда Белорусской научного медицинского общеягва акупер-гииекологов и нзо-иаточогоа. -Брест, 1591 С со а в-?. Г Д. Иаллади).

й. Микрофлора половых путей у о'бременлих s кольпитами.// .Тазяеи научно;1; конференции К'.г.ши№ некого государственного иедицчн-ехого института, -Шанинав.ЮЩ.

3. Нормальная микрофлора полог.«« путай у здоровых .-.'аняглн репродуктивного возраста а при беременности.// Медицинский курьдр,Кишинев, 19-31, 5, (соаэт.Г.Д* Иаллади),

4. Peculiarities of genital microflora in pregnansies complicated by colpitis.// XIH world congress of Gynecology and Obstetrics (FlGrO)_ Singapurae, 1991. (and O.A. Falladi).