Немедикаментозные подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника

Маллаева, Разият Мудуновна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Немедикаментозные подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Маллаева, Разият Мудуновна Владикавказ 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Немедикаментозные подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника

На правах рукописи

МАЛЛАЕВА РАЗИАТ МУДУНОВНА

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

14.01.04 - внутренние болезни 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о ОЕВ 2011

Владикавказ - 2011

4853853

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

АСТАХОВА Замира Тотрбековна

доктор медицинских наук, профессор ЦОГОЕВ Алан Сергеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

БУРДУЛИ Николай Михайлович

доктор медицинских наук, профессор БАДТИЕВ А Виктория Асланбековна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Тульский государственный университет

Защита состоится _ 2011 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.095.01 при ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «СевероОсетинская государственная медицинская академия» по адресу: 362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская 40.

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

И.Г. Джиоев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В структуре гастроэнтерологической заболеваемости значительное место занимают функциональные болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых удельный вес синдрома раздраженного кишечника составляет 15-20% (Минушкин О.Н., 2002; Drossman D.A., 1994; Okamura S., 1992; Spiller R.C, 1994).

Синдром раздраженного кишечника - это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений (Ивашкин В.Т., 1999; Минушкин О.Н., 2000; Шептулин A.A.,1997; Clauw D.J., 1995). Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника (Минушкин О.Н., 2000; Яковлев A.A., 2002; Bouin М., 2002). Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи.

До настоящего времени не разработаны эффективные схемы лечения СРК. Современные медикаментозные препараты не дают желаемого эффекта, требуют почти постоянного приема, при этом нередко приходится сочетать несколько лекарств с различным механизмом действия. Этим и обусловлена перспективность и целесообразность применения при данной патологии лечебных физических факторов, лишенных вышеуказанных побочных действий (Bouin М., 2006; Златкина А.Р.,2000; Пономаренко Г.Н., 2004).

В последние годы успешно применяются различные методики нейро-тропной электротерапии в качестве монотерапии в комплексе с бальнеолече-нием с целью коррекции нарушений психоэмоциональной сферы больных, по-

тенцирования и пролонгирования различных эффектов лечебных факторов (Ярустовская О.В., 2008).

Представляет определённый интерес выяснение роли озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетов влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуф-фляций озоно-кислородной смеси на клинические проявления заболевания, двигательную функцию толстого кишечника, психо-эмоционапьный статус пациентов, качество их жизни. Озон обладает выраженным антигипоксическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, при местном применении улучшает микроциркуляцию и процессы репарации, нормализует кишечную микробиоту (Куликов А.Г., 2009; Павлов Д.С., 2003; Стручков П.В. 2008).

Проведенный патентно-информационный поиск свидетельствует, что исследования в этом плане ранее не проводились.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать эффективные методы немедикаментозного лечения с комбинированным применением интерференц-и озонотерапии больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Задачи исследования

1. Изучить клинический, психологический, биохимический статус, церебральную гемодинамику, состояние кишечного микробиоценоза и двигательной функции кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.

2. Изучить в сравнительном аспекте эффективность влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси и интерференцтерапии на основные показатели патологического процесса при синдроме раздраженного кишечника с запорами.

3. Провести сравнительную оценку качества жизни больных с СРК с запорами при различных терапевтических подходах.

4. На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии лечения больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Научная новизна работы. Впервые научно обосновано комплексное применение интерференционных токов по методу электросна в сочетании с озонотерапией (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляЦий озоно-кислородной смеси) при СРК с запорами и исследованы некоторые механизмы их действия.

Впервые выявлена эффективность применения озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетом их влияния на клинические проявления заболевания, психо-эмоциональный статус пациентов, церебральную гемодинамику, двигательную функцию толстого кишечника, состояние кишечного микробиоценоза, качество их жизни.

Впервые будет проведена сравнительная оценка качества жизни больных СРК с запорами при различных терапевтических подходах.

Предложен новый способ восстановительного лечения СРК, обеспечивающий коррекцию гастроэнтерологических и психосоматических расстройств.

Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований для практического здравоохранения разработаны и предложены схема и метод лечения больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области восстановительного лечения, а их внедрение в клиническую практику повысит общую эффективность терапии данной категории больных.

По результатам исследования составлены методические рекомендации «Оптимизация восстановительного лечения синдрома раздраженного кишечника».

Основные положения диссертации, выносимые'на защиту:

1. У больных синдромом раздраженного кишечника выявляются значительные сдвиги в деятельности основных регуляторных механизмов, которые

проявляются психоэмоциональными и сенсорно-моторными расстройствами, нарушениями церебральной гемодинамики, перекисного гомеостаза, патологическими изменениями микробного пейзажа кишечника как со стороны обли-гатной, так и условно-патогенной микрофлоры.

2. Применение интерференцтерапии купирует основные клинические проявления заболевания у больных СРК с запорами.

3. Включение в лечебный комплекс больных синдромом раздраженного кишечника озонотерапии (питьевой озонированной воды и ректальных инсуф-фляций озоно-кислородной смеси) потенцирует и пролонгирует нейротроп-ный, аналгетический и седативный эффекты интерференцтерапии у больных СРК с запорами.

4. Комбинированное назначение больным СРК с запорами интерференц-и озонотерапии способствует редукции патологических симптомов, удлинению ремиссии заболевания и, тем самым, существенно повышает качество жизни данной категории больных.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации РСО-А, кафедры госпитальной терапии с ЛФК и ВК ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, ВМУЗ поликлиника №1 г. Владикавказа, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава.

Апробация работы. Материалы работы доложены на Всероссийском форуме «Здравница-2009» (Москва, 2009 г.), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапии с ЛФК и ВК, медицинской реабилитации и физических методов лечения,

фармакологии с клинической фармакологией, терапии ФПДО, ЦНИЛа ГОУ ВПО СОГМА Росздрава 9 декабря 2010 года.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками, содержит 26 таблиц. Работа состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Библиографический указатель включает 118 отечественных и 95 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика больных и методы обследования. Для выполнения поставленной задачи было обследовано 100 больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами, прошедших лечение в условиях дневного стационара клиники «Арника» (г. Махачкала»). Все больные наблюдались в клинике с верифицированным диагнозом СРК с запорами.

По возрастному составу преобладали лица от 31 до 50 лет, то есть наиболее молодого трудоспособного возраста, из них женщин 62 (62%), мужчин - 38 (38%). 48% пациентов страдало СРК с запорами в течение 6-10 лет, у 29% больных продолжительность болезни была более 10 лет и у 23% -до 5 лет.

У всех 100% больных наблюдались запоры, 76% из них отмечали нарушения акта дефекации (натуживания различной выраженности). Частота акта дефекации у 92 (92%) пациентов составила менее 3 раз в неделю. Консистенция кала по Бристольской шкале форм кала у 78% больных соответствовала 3 типу (кал в форме колбаски с ребристой поверхностью), у 22% - 2 типу (кал в форме колбаски, комковатый) и у 10% - 4 типу (кал также в форме колбаски, гладкий, мягкий. У 68% больных констатировано наличие слизи в кале.

Жалобы на боли в животе предъявляли 74% больных, при этом интенсивность болей варьировала от дискомфорта в животе до приступов кишечной колики, преимущественно в дневное время суток. У большей половины пациентов (43%) боли проходили после акта дефекации. Половина больных (52%) отмечала четкую связь между возникновением боли и наличием стрессовых ситуаций. При пальпации живота констатирована умеренная болезненность по всей его поверхности у 48% больных. Изжога, тошнота, повышенное слюноотделение, быстрая насыщаемость, вздутие и урчание в животе отмечали 76% пациентов. Астено-невротический синдром в виде головных болей, слабости, раздражительности, диссомнических расстройств отмечался у 88% больных.

Постановка диагноза и оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий проводились в соответствии с рекомендациями МЗ РФ (приказ N 134 от 08.04.1996 г. МЗ РФ «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи»).

Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования в начале курса курортного лечения и по его окончании. Опенка психосоматического статуса проводилась путем медико-психологического тестирования. При обследовании больных использовали следующие методики: 1) личностная шкала проявлений тревожности; 2) опросник депрессии Бека. Всем пациентам было проведено анкетирование, анкеты заполнялись самостоятельно, без вмешательства медицинского персонала.

Тест тревожности складывается из 50 суждений. Обследуемый описывает свое состояние в данный момент, указывая частоту возникновения каждого признака: «почти всегда», «почти никогда». Итоговый показатель тревожности может находиться в диапазоне от 8 баллов (полное отсутствие тревоги) до 50 (чрезвычайно высокий уровень тревоги).

Опросник депрессии Бека состоит из 21 суждения. Пациент указывает в какой степени согласен или не согласен с каждым приведенным утверждением. Депрессивные расстройства оценивались по бальной системе: отсутствие

депрессии - 9,4±1,1,4 балла; легкая степень - 15,0±1,9 балла; средняя степень выраженности депрессии - 23,8±2,6 балла.

Для проведения оценки состояния процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантиой защиты исследовались показатели содержания в сыворотке крови малонового диальдегида и каталазы.

Реоэниефалография выполнялась на компьютерном комплексе «НЕЙРОН-спектр» с последующей обработкой информации. Использовалось стандартное наложения электродов. На РЭГ нами оценивались следующие показатели:

1.РИ - реографический индекс - отношение амплитуды реографической волны к величине калибровочного сигнала. Имеется прямая зависимость между интенсивностью кровенаполнения и амплитудой реографической волны.

2.Катакрота (р) - от конца а до окончания реовазографии (сек.). Характеризует состояние тонуса емкостных (венозных) сосудов.

За норму нами были приняты показатели РЭГ 20 здоровых волонтеров в возрасте от 20 до 50 лет.

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке. В норме бариевая масса достигает дистального конца толстой кишки через 24 часа, и при акте дефекации опорожнение кишечника наступает полностью. При синдроме раздраженного толстого кишечника с запорами наблюдается гипомоторная дискинезия с гипо- или гипертонусом толстой кишки. При этом может наблюдаться колостаз.

Бактериологическое исследование кала. 1 г фекалий суспензируется в 9 мл буферного раствора, делают разведения до Ю10. На следующий день на среде Эндо подсчитывают число колоний с металлическим блеском, лактозонега-тивные (бесцветные) колонии, колонии со слабо выраженными ферментативными свойствами. Считают количество микроорганизмов в 1 г фекалий по формуле:

М = п 2 10п+| 2 - коэффициент пересчета посевной дозы (0,05мл) 10п+1 - разведение высева.

С чашек со средами Эндо, Левина, Плоскирева выделяют не менее 4-5 колоний, отличающихся по морфологии, окраске на среду Олькеницкого. В дальнейшем лактозонегативные культуры изучают по общепринятым схемам. Вместе с тем, для выявления дисбактериоза можно не детализировать родовой состав лактозонегативных бактерий, а ограничиться определением на среде Эндо общей суммы лактозонегативных колоний.

На 5% кровяном агаре учитывают колонии кишечной палочки, обладающих гемолизирующими свойствами.

Через 48 часов просматривают чашки с желточно-солевым агаром для выявления золотистого стафилококка. Лецитиназоположительной считают культуру, вокруг которой образуется радужный венчик.

С целью обнаружения патогенных грибов на среде Сабуро выделяют плотные непрозрачные колонии, окрашивают по Граму, микроскопируют. К патогенным грибам относят культуры почкующихся клеток при наличии длинных нитей мицелия.

Через 72 часа из посевов на среде Блаурокка (бифидум-агар), в которых виден рост в виде помутнения всей среды, в виде отдельных колоний или тяжей, готовят окрашенные по Граму мазки. Обнаружение характерных грампо-ложительных палочек с разветвлениями на концах, расположенных в виде римской цифры V, с несколько утолщенными концами или в виде скоплений, напоминающих китайские иероглифы, подтверждает их принадлежность к би-фидобактериям.

Учет лактобактерий проводят визуально через 44-48 часов инкубации при 37°С в атмосфере 5-10% содержания С02. Лактобациллы вырастают в виде гладких, круглых, белых, полупрозрачных или сероватых колоний диаметром на менее 1 мм. Возможен также рост колоний в виде шероховатых, уплощенных колоний.

На патогенные бактерии семейства кишечных проводят высев со среды обогащения (селенитовый бульон) на плотные питательные среды через сутки. По истечении сроков инкубации производят учет выросшей микрофлоры.

Для культивирования и идентификации бактерий использовались сухие питательные среды производства НПО «Питательные среды» (г. Махачкала), РАО «Биопрепарат» (г. Санкт-Петербург).

Оценка качества жизни. Оценка качества жизни больных проводилась при помощи опросника MOS 36-Iterm Short-Form Health Surwey (MOS SF-36), который имеет 8 шкал и 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы. Этот опросник предназначен для самостоятельного заполнения пациентами и отражает собственную оценку больным своего состояния.

Методы лечения. В зависимости от выбора корригирующего фактора и его локализации наблюдаемые больные были разделены на 2 репрезентативные группы по 50 человек.

Больные 1-ой группы (1 JIK, контроль, 50 чел.) на фоне диетотерапии, лечебной физкультуры, микроклизм из отвара трав №8 на курс лечения получали интерференцтерапию по лобно-затылочной методике. Для получения седативно-го эффекта воздействие интерференционными токами проводилось по методике лоб-сосцевидные отростки при ритмически меняющейся частоте в диапазоне от 0 до 150 Гц с ощущением легкой вибрации. Процедуры проводились ежедневно, длительность одной процедуры 15 минут, на курс лечения 10-12 процедур.

С целью оптимизации лечения больным 2 группы (2 ЛК, основная группа, 50 чел.) дополнительно была назначена озонотерапия от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01: питьевая озонированная дистиллированная вода с концентрацией растворенного озона 5 мг/л по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин. до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородиой смеси с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур в чередовании с микроклизмами.

Критерии оценки эффективности курортного лечения. Оценка эффективности курортного лечения проводилась комплексно с .учетом всех клинико-функциональных, лабораторных и психоэмоциональных показателей. «Значительное улучшение» означает полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, значительное улучшение психоэмоционального состоя-

ния и нормализацию моторно-эвакуаторной функции и микробиоты кишечника; «улучшение» - благоприятную динамику большинства указанных показателей; «без перемен» - отсутствие достоверных положительных сдвигов ведущих показателей патологического процесса.

Отдаленные результаты курортного лечения. Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем анкетирования. Результаты анкетирования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль восстановительного лечения в общем комплексе мероприятий по реабилитации больных СРК с запорами. Статистическая анализ. Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ «STAT LAND». Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: корреляционный анализ, критерии Фишера, Стьюдента, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение). Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительная оценка эффективности лечебных комплексов в терапии больных синдромом раздраженного кишечника с запорами.

Исследования динамики состояния пациентов СРК с запорами в ходе комплексной восстановительной терапии продемонстрировали достаточно высокую клиническую эффективность проводимого лечения. При этом динамика клинико-функциональных изменений коррелировала с положительными изменениями клинической картины заболевания.

Анализ клинического эффекта новой лечебной технологии выявил ее преимущество перед традиционным лечением. В первую очередь, это касалось ускоренной и преимущественно позитивной динамики основных клинических

показателей (болей, диспепсического и астено-невротического синдромов, пальпаторной болезненности).

При сравнительной оценке двух лечебных комплексов выявлено, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс (болевой, диспепсический, обстипационный синдромы, психоэмоциональные нарушения), была на 18-20% более выражена в группе больных, получавших озонотерапию (р!.2<0,05)(табл. 1).

Таблица 1

Динамика основных клинических синдромов у больных СРК с запорами в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель IЛК (п=50) II ЛК (п=50) Р

абс (%) % улуч. абс (%) % улуч.

Обстипационный синдром 50(100) 14 (28) 72 50(100) 4(8) 92 <0,05

Болевой синдром 35 (70) 10 (20) 71,4 37 (74) 4(8) 89,2 <0,05

Диспепсический синдром 38 (76) 11 (22) 71 38 (76) 5(10) 86,8 <0,05

Астено- невротический синдром 43 (86) 13 (26) 69,8 45 (90) 5(Ю) 88,9 <0,05

Пальпаторная болезненность 23 (46) 7(14) 69,6 25 (50) 3(6) 88 <0,05

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения

При оценке динамики объективной симптоматики отмечалось наиболее выраженное уменьшение или полное исчезновение пальпаторной болезненности по всем отделам живота у пациентов, получавших 2 лечебный комплекс (процент улучшения 88%). В частности, у больных этой группы к концу курортного лечения полностью отсутствовала папьпаторная болезненность в эпигастрапьной области, в области правого подреберья, а также в правой и левой подвздошных областях. Несколько худшая динамика отмечалась у больных, которым назначался 1 лечебный комплекс (процент улучшения был на 18,4% меньше).

Уменьшение тревожности, депрессии, нормализация самочувствия, настроения и тревоги/депрессии по госпитальной шкале НАЭБ наблюдались у 94% больных при применении озонотерапии против 76% в контроле (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей психологического тестирования у больных СРК с запорами до и после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель Лечебные комплексы Р по уровню

ЛК 1 (п=30) ЛК 2 (п=30)

частота аЬв (%) % улуч. уровень М±т частота аЬв (%) % улуч. уровень М±ш

Депрессия пегк. степени по шкале Бека 17(56.7) 6(20)* 64,7 14.7±1.6 12,5±1,4 18(60) 3 (10)** 83,3 15.4±1.6 9,9±1,4 <0,01

Депрессия сред, степени по шкале Бека 10(25) 3(10)* 70 23.1±2.4 14,2±2,2 11 (36.7) 1 (3,3)** 90,9 24,0±2.5 11,6±2,3 <0,01

Сред, уровень тревоги по Личностной шкале тревожности 13(43.3) 4(13,3)* 69,2 35.9±2.3 16,3±2,2 14 (46.7) 1 (3,3)** 92,9 36,6±2.4 13,2±2,5 <0,01

Высокий уровень тревоги по Личностной шкале тревожности 12(40) 3 (10)* 75 44.6±3.1 23,6±2,5 13(43.3) 1 (3,3)** 92,3 45.9±3.3 16,3 ±2,4 <0,01

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.

Уровень тревоги по личностной шкале проявлений тревожности также снизился: у 92% пациентов при применении 2 ЛК против 72% при применении 1 ЛК (р1.2<0,05). При этом средний уровень тревоги у пациентов 1-ой группы достоверно снизился с 35,9±2,3 балла до 16,3±2,2 балла, тогда как во 2-ой группе снижение этого показателя произошло до нормы: с 36,6±2,4 балла до 13,2±2,5 балла (р|.2<0,01). Высокий уровень тревоги также снизился при применении 1 ЛК с 44,6±3,1 балла до 23,6±2,5 балла, а при использовании 2 ЛК - с 45,9±3,3 балла до 16,3±2,4 балла (р|.2<0,01).

Таблица 3

Динамика показателей реоэнцефалографии у больных СРК с запорами до и после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Лечебные комплексы Р

Показатель ЛК 1 (п=20) ЛК 2 (п=20) по уровню

Частота аЬв (%) % улуч. уровень М±ш частота абс (%) % улуч. уровень М±т

Р-М РИ й 13 (65) 5(25)* 61,5 1.16±0,02 1,24±0,01* 13(65) 1 (15)* 92,3 1,14±0,03 1,43±0,02* <0,01

Р-М РИ Б 12(60) 4 (20)* 66,7 1.10±0.01 1,17±0,01* 13 (65) 1(5)* 92,3 1.12±0,01 1,29±0,01 * <0,01

О-М РИ с* 11 (551 72,7 0.94±0.01 И (55) 90,9 0.93±0,02 <0,01

3(15)* 1,00±0,04 1(5)* 1,06±0,01*

0-М РИ Б 11(55) 63,6 0.90±0.0.2 12(60) 91,7 0.89±0,02 <0,01

4(20)* 0,95±0,05 1(5)* 1,04±0,01*

Р-М 12(60) 66,7 0.73±0.04 12(60) 91,7 0.75±0.02 <0,01

Р(1 4 (20)* 0,66±0,05 1(5)* 0,44±0,01*

Р-М 12(60) 66,7 0,71±0.06 11 (55) 90,9 0,75±0,02 <0,01

р5 4 (20)* 0,65±0,05 1(5)* 0,44±0,01*

0-М 13 (65) 61,5 Э.70±0.06 12(60) 91,7 0.72±0.01 <0,01

Р<1 5(25)* 0,64±0,05 1(5)* 0,43±0,02*

0-М 12 (60) 66,7 0.70±0.04 13(65) 92,3 0.71±0,02 <0,01

р5 4(20)* 0,64±0,05 1(5)* 0,43±0,01*

Примечание: в числителе - показатели до курортного лечения, в знаменателе - после курортного лечения; * - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вил-коксона.

При анализе влияния различных лечебных комплексов на показатели РЭГ выявлено преимущество комплексной терапии (2 ЛК -интерференц- и озоно-терапии): достоверное увеличение пульсового кровенаполнения в вертебро-базиллярной системе и пульсовой приток крови по сосудам бассейна внутренней сонной артерии при применении этого комплекса отмечено у 84,6% больных, против 69,2% в 1 ЛК. Улучшение венозного оттока также было более выраженным при применении 2 ЛК: 91,7% против 66,7% в контроле (р|.2<0,05).

При этом установлена прямая корреляционная зависимость между позитивной динамикой показателей регионарной гемодинамики и выраженностью данных психологического тестирования (г=+0,45; р<0,005).

Значительное улучшение показателей РЭГ при применении 2 ЛК объясняется назначением озонотерапии. Важным механизмом саногенетического эффекта озона является способность оказывать позитивное воздействие на процессы микрогемодинамики. Введение озона в адекватной дозировке активирует фермент ЫО-синтетазу, образующаяся вследствие этого окись азота обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Экспериментально показана возможность реакции с озоном аминокислот, являющихся предшественниками биологически активных веществ (дофамина, норадреналина, адреналина), которые в свою очередь мобилизуют жирные кислоты и глюкозу, оказывают вазоактивное действие (табл. 3).

При сравнительном анализе частоты и уровня содержания в сыворотке крови продуктов ПОЛ и АОЗ также наблюдалась тенденция к преимуществу 2 ЛК (табл. 4).

Снижение МДА в сыворотке крови при применении 1 ЛК произошло в 76,3% случаев против 92,1% - во 2-ой группе (р,.2<0,05). Повышение уровня каталазы при применении 2 ЛК наблюдалось в 87,9% случаев против 71% при 1 ЛК (р(.г<0,05). Это объясняется большим вкладом специфического влияния озонотерапии, проникновением его во внутренние среды организма и включением в активные биологические процессы: значительно снижается активность свободнорадикальных процессов и повышается активность АОЗ.

Выявленна прямая корреляция между уровнем МДА и функциональными показателями желудочно-кишечного тракта (г=+0,68; р<0,01) и обратная связь между ними и уровнем каталазы (г=-0,61; р<0,01) в обеих группах больных в конце лечения.

Таблица 4

Динамика показателей ПОЛ и АОЗ у больных СРК с запорами до и после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Лечебные комплексы Л -г

.а ЛК 1 (п=50) ЛК 2 (п=50)

о н се м я о Й ^ О чо Й т 2 я - а £ Й ^ О .о Й ^ У >> 0 1 1 а н о ь и 2 я в О

а о В 2 и Я" .д О « с £ г? а. +1 £2 о с 5 и Г х> О ев С £ Д -Н о с ао С о С

МДА 38 (76) 9(18) 16,ъ 4,8±0,5 4,4±0,3 38 (76) 3(6) 92,1 5,2±0,6 3,9±0,9 <0,05 <0,01

Каталаза 31 (62) 9(18) 71 69,3± 1,2 73,1±1,5 33 (66) 4(8) 87,9 67.7±1,4 74,5±1,6 <0,05 <0,01

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - р<0,05; **р<0,01.

Особенно показательной была динамика моторно-эвакуаторной функции толстой кишки по результатам рентгенологического исследования: у больных, получавших озонотерапию процент улучшения составил 96 против 74 в контроле (табл 5).

Таблица 5

Динамика рентгенологических показателей у больных с синдромом раздраженной толстой кишки с запорами в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель I ЛК (11=20) II ЛК (п=28)

абс (%) % улуч. абс (%) % улуч. Р

Гипомоторная дискинезия с 11 (55) 63,6 17(60) 88,2 <0,05

гипертонусом толстой кишки 4(20) 2(7,1)

Гипомоторная дискинезия с 7(35) 57,2 11 (39.3) 90,9 <0,05

гипотонусом толстой кишки 3(15) 1 (3,5)

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения.

При сравнительной оценке результативности различных лечебных комплексов по нормализации качественного и количественного состава микрофлоры толстого кишечника нами отмечено, что у больных, получавших в ком-

плексе интерференц- и озонотерапию отмечены наилучшие результаты не только в отношении облигатной, но и условно-патогенной и патогенной мик-робиоты по сравнению с больными из контрольной группы.

Для полной оценки эффективности различных терапевтических подхо- . дов к лечению больных СРК с запорами было проведено исследование качества жизни пациентов с применением опросника MOS SF-36. Статистически достоверные различия были получены только по шкалам боли, общего здоровья, социального и психологического здоровья. Суммарное измерение психологического здоровья у больных 2 JIK с комплексным применением интерференц- и озонотерапии было значительно выше по сравнению с группой, получавших только интерференционные токи по методу электросна (44,8±9,4 и 40,1±8,9 балла (pi.2<0,01), соответственно, при норме 45,4±5,2 балла. Показатели суммарного измерения физического здоровья также достоверно отличались (54,5±9,2 и 49,6±8,8 балла (pi.2<0,01), соответственно, при норме 52,5±6,5 балла.

При анализе проведенных исследований выявлено, что эффективность лечения (улучшение, значительное улучшение) более всего зависела от применяемого лечебного комплекса: у больных, получавших комплексную интерференц- и озонотерапию (2 J1K), положительные сдвиги в ведущих показателях, характеризующих основной патологический процесс были отмечены у 44 из 50 человек (88%), тогда как в контрольной группе общая эффективность оказалась на 18-20% меньше; р,.2<0,05 (табл. 6). Такое преимущество 2 ЛК обусловлено применением комплексной озонотерапии (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси), что соотносится с данными многочисленных исследователей, в которых показано, что ОТ обладает выраженным антибактериальным действием, активизирует различные виды обмена, стимулирует трофические процессы, усиливает гемодинамику и микроциркуляцию, устраняет нарушения процессов свобод-норадикального окисления.

Таблица 6

Эффективность лечения больных СРК с запорами в зависимости от применяемого лечебного комплекса

лк число больных Частота эффекта

значит, улучшение улучшение незначит, улучшение без улучшения

абс. % абс. % абс. % абс. %

1 50 21 42 18 36 9 18 2 4

2 50 30 60 13 26 5 10 -

Всего 100 51 51 31 31 14 14 2 4

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной терапии с применением интерференционных токов по методу электросна и озонотерапии при СРК с запорами.

Посиндромное изучение отдаленных результатов курортной терапии у 40 из 100 исследованных больных проведенные спустя год после лечения в дневном стационаре, принесло следующую информацию. Длительность ремиссии при использовании новой технологии в целом составила 9,5±0,62 месяцев. При этом минимальные сроки ремиссии составили 5 месяцев (29 человек), максимальные - 11 месяцев (19 человек). Соответственно этому, уменьшилось в 1,52 раза и число рецидивов заболевания, что обусловило снижение числа дней временной нетрудоспособности в 1,5 раза. Небольшая продолжительность ремиссии заболевания, которую мы отметили у большинства обследуемых больных, скорее всего, объясняется тяжестью течения и наличием сопутствующих заболеваний.

В отдаленном периоде у большинства больных длительно сохраняется и нередко нарастает достигнутый лечебный эффект, улучшается качество жизни. Это касается ведущих клинических, лабораторных и функциональных показателей, сокращения числа рецидивов болезни, и, соответственно, числа трудо-потерь. Эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса. Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс, где используются ИТ по методу электросна и ОТ.

выводы

1. У больных синдромом раздраженного кишечника с запорами выявлено наличие расстройств церебральной гемодинамики (60,6%), перекисного. го-меостаза (70%), микробиоценоза желудочно-кишечного тракта (62,4%), степень которых прямо коррелирует с тяжестью основных патологических проявлений заболевания (дисфункции толстого кишечника (93,7%) и выраженных психоэмоциональных нарушений (85,4%) и может служить прогностическим признаком и критерием эффективности проводимого лечения.

2. Интерференционные токи в комплексной терапии больных СРК с запорами

способствуют регрессу обстипационного синдрома в 72% случаев, диспепсического - в 71%, астеноневротического - в 69,8%, что четко коррелирует с положительной динамикой основных патогенетических механизмов данного заболевания: нормализацией двигательной функции кишечника у 60,4% пациентов и повышением показателей психологического тестирования у 69,7% больных.

3. Дополнительное включение комплексной озонотерапии (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) оказывает нормализующее влияние на показатели церебральной гемодинамики (91,7%), перекисного гомеостаза (90%), способствует коррекции микробного пейзажа толстой кишки (84%). При этом наблюдается достоверная положительная динамика двигательной функции кишечника (89,5%), что, в целом, значительно улучшает качество жизни пациентов с СРК с запорами. Сравнительный анализ эффективности лечения свидетельствует, что степень улучшения данных показателей на 18-20% выше по сравнению с применением только интерференцтерапии (р1.2<0,05).

результаты по интегральной оценке основных показателей патологического процесса наблюдаются у пациентов, получавших комплексную интерференц- и озонотерапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным синдромом раздраженного кишечника с запорами, проходящим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно проводить диагностику состояния психоэмоционального статуса, сенсорно-моторной функции толстого кишечника, церебральной гемодинамики, пе-рекисного гомеостаза, микробного пейзажа толстого кишечника.

2. Разработанная нами методика комплексного лечения больных СРК с запорами может использоваться в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях:

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (диета № 5);

- лечебная физкультура;

- микроклизмы из отвара трав №8 на курс лечения;

- интерференцтерапия по методике лоб-сосцевидные отростки при ритмически меняющейся частоте в диапазоне от 0 до 150 Гц с ощущением легкой вибрации; ежедневно, длительность одной процедуры 15 минут, на курс лечения 10-12 процедур;

- озонотерапия от аппарата фирмы «Медозон» У OTA 60-01: питьевая озонированная дистиллированная вода с концентрацией растворенного озона 5 мг/л по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин. до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур в чередовании с микроклизмами.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Маллаева P.M., Ефименко Н.В., Кайсынова A.C. Озонотерапия в восстановительном лечении больных с синдромом раздраженного кишечни-ка.//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №4. - С.55-56.

2. Маллаева P.M., Ефименко Н.В., Кайсынова A.C. Озонотерапия в восстановительном лечении больных синдромом раздраженного кишечника с запорами.//Сборник научных трудов международного форума «Интегра-тивная медицина - 2009». - Выпуск №4. - Москва. - 2009. - С. 31-32.

3. Маллаева P.M., Ефименко Н.В., Текеева Ф.И. Восстановительное лечении больных синдромом раздраженного кишечника с запорами.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. -T.XIX. - №5. - С. - 166.

4. Маллаева P.M., Ефименко Н.В., Текеева Ф.И. Интерференцтерапия в восстановительное лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Задачи восстановительной медицины, реабилитации и курортологии в решении проблем оздоровления населения России». Москва. - 2009. -С.155-156.

5. Маллаева Р. М., Астахова З.Т., Цогоев A.C., Болиева JI.3. Немедикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника.// Вестник новых медицинских технологий. - Тула. - 2010. №4. - С. - 35.

Список использованных сокращений

1. ВГЧ - висцеральная гиперчувствительность

2. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

3. ИТ - интерференцтерапия

4. КЖ - качество жизни

5. ЛК - лечебный комплекс

6. ЛФК - лечебная физическая культура

7. МДА - малоновый диальдегид

8. ОТ - озонотерапия

9. ПОЛ - перекисное окисление липидов

10.СРК - синдром раздраженного кишечника 11 .УЗИ - ультразвуковое исследование

12.MOS - Medical Qutcomes Study

Информационно-технический отдел ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Подписано в печать 10.12.2010 Тираж 100 экз. Формат издания 60X90 усл.печл. 1,0 Заказ № 132

Оглавление диссертации Маллаева, Разият Мудуновна :: 2011 :: Владикавказ

Введение

Глава 1. Немедикаментозная терапия больных синдромом 10 раздраженного кишечника с запорами (Обзор литературы) 1.2. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, 10 клиника, диагностика

1.2. Восстановительное лечение больных синдромом раздраженного кишечника с запорами

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Методика обследования

2.2. Методика лечения

2.3. Критерии оценки эффективности лечения

Глава 3. Общая характеристика больных синдромом 58 раздраженного кишечника с запорами в исходном состоянии

Глава 4. Непосредственные результаты восстановительного 72 лечения больных синдромом раздраженного кишечника с запорами

4.1. Общая эффективность лечения больных синдромом 72 раздраженного кишечника с запорами

4.2. Сравнительная оценка эффективности лечебных комплексов в 83 терапии больных синдромом раздраженного кишечника с запорами

Глава 5. Отдаленные результаты восстановительного лечения больных синдромом раздраженного кишечника с запорами Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Маллаева, Разият Мудуновна, автореферат

В структуре гастроэнтерологической заболеваемости значительное место занимают функциональные болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых удельный вес синдрома раздраженного кишечника составляет 15-20% [75, 142, 186, 199].

Синдром раздраженного кишечника — это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений [55, 74, 110, 134]. Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника [74, 117, 127]. Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи.

В последние годы успешно применяются различные методики нейротропной электротерапии в качестве монотерапии в комплексе с бальнеолечением с целью коррекции нарушений психоэмоциональной сферы больных, потенцирования и пролонгирования различных эффектов лечебных факторов [118].

Представляет определённый интерес выяснение роли озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетом влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси на клинические проявления заболевания, двигательную функцию толстого кишечника, психоэмоциональный статус пациентов, качество их жизни. Озон обладает выраженным антигипоксическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, при местном применении улучшает микроциркуляцию и процессы репарации, нормализует кишечную микробиоту [63, 82, 97].

Цель исследования. Разработать и научно обосновать эффективные методы немедикаментозного лечения с комбинированным применением интерференц- и озонотерапии больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Задачи исследования:

Научная новизна: впервые научно обосновано комплексное применение интерференционных токов по методу электросна в сочетании с озонотерапией (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) при СРК с запорами и исследованы некоторые механизмы их действия.

Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни больных СРК с запорами при различных терапевтических подходах.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов

Для практического здравоохранения разработаны и предложены схема и метод лечения больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области восстановительного лечения, а их внедрение в клиническую практику повысит общую эффективность терапии данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных синдромом раздраженного кишечника выявляются значительные сдвиги в деятельности основных регуляторных механизмов, которые проявляются психоэмоциональными и сенсорно-моторными расстройствами, нарушениями церебральной гемодинамики, перекисного гомеостаза, патологическими изменениями микробного пейзажа кишечника как со стороны облигатной, так и условно-патогенной микрофлоры.

3. Включение в лечебный комплекс больных синдромом -раздраженного кишечника озонотерапии (питьевой озонированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) потенцирует и пролонгирует нейротропный, аналитический и седативный эффекты интерференцтерапии у больных СРК с запорами.

4. Комбинированное назначение больным СРК с запорами . интерференц- и озонотерапии способствует редукции патологических симптомов, удлинению ремиссии заболевания и, тем самым, существенно повышает качество жизни данной категории больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования:

Материалы работы доложены на Всероссийском форуме «Здравница-2009» (Москва, 2009 г.), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009).

По материалам диссертации опубликованы 5 статей, из них 3 - в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации РСО-А, кафедры госпитальной терапии с ЛФК и ВК ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, МУЗ поликлиники №9 г. Махачкала, ВМУЗ поликлиники №1 г. Владикавказа, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками, содержит 26 таблиц. Работа состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Библиографический указатель включает 118 отечественных и 95 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Немедикаментозные подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника"

выводы

1. У больных синдромом раздраженного кишечника с запорами выявлено наличие расстройств церебральной, гемодинамики (60,6%), перекисного гомеостаза (70%), микробиоценоза желудочно-кишечного тракта (62,4%), степень которых прямо коррелирует с тяжестью основных патологических проявлений заболевания (дисфункции толстого кишечника (93,7%) и выраженных психоэмоциональных нарушений (85,4%) и может служить прогностическим признаком и критерием эффективности проводимого лечения.

2. Интерференционные токи в комплексной терапии больных СРК с запорами способствуют регрессу обстипационного синдрома в 72% случаев, диспепсического - в 71%, астеноневротического - в 69,8%, что четко коррелирует с положительной динамикой основных патогенетических механизмов данного заболевания: нормализацией двигательной функции кишечника у 60,4% пациентов и повышением показателей психологического тестирования у 69,7% больных.

3. Дополнительное включение комплексной озонотерапии (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси) оказывает нормализующее влияние на показатели церебральной гемодинамики (91,7%), перекисного гомеостаза (90%), способствует коррекции микробного пейзажа толстой кишки (84%). При этом наблюдается достоверная положительная динамика двигательной функции кишечника (89,5%), что, в целом, значительно улучшает качество жизни пациентов с СРК с запорами. Сравнительный анализ эффективности лечения свидетельствует, что степень улучшения данных показателей на 1820% выше по сравнению с применением только интерференцтерапии (р1 2<0,05).

4. По данным отдаленных наблюдений проведенное восстановительное лечение с использованием новой технологии в течение года после его завершения приводит к увеличению длительности ремиссии заболевания по сравнению с исходными данными до 9,5±0,62 месяцев, сокращает число дней временной нетрудоспособности в 1,5 раза, причем наиболее благоприятные результаты по интегральной оценке основных показателей патологического процесса наблюдаются у пациентов, получавших комплексную интерференц- и озонотерапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным синдромом раздраженного кишечника с запорами, проходящим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно проводить диагностику состояния психоэмоционального статуса, сенсорно-моторной функции толстого кишечника, церебральной гемодинамики, перекисного гомеостаза, микробного пейзажа толстого кишечника.

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (диета № 5);

- лечебная физкультура;

- микроклизмы из отвара трав №8 на курс лечения;

- озонотерапия от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01: питьевая озонированная дистиллированная вода с концентрацией растворенного озона 5 мг/л по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин. до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур в чередовании с микроклизмами.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Маллаева, Разият Мудуновна

1. Аджигайтканова С.И. Подходы к немедикаментозному лечениюдисбактериоза кишечника. / С.И. Аджигайтканова. // РМЖ. 2007. - Т.9 №2. - С. 73-76.

2. Айвазян Т.А. Предикторы эффективности аутогенной тренировки убольных с синдромом раздраженного кишечника с запорами. / Т.А. Айвазов, В.П. Зайцев, И.В. Пахомова, Е.В. Гусакова. // Матер. Всеросс. форума «Здравница-2008». Москва, 2008. - С. 35-36.

3. Алексеева Е.Е. Роль Деприма в коррекции тревожно-депрессивныхсостояний у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. / Е.Е. Алексеева. // Ежегодное науч.-практич. изд. «Гастроэнтерология Юга России». Ростов-на-Дону, 2008. - С. 43-44.

4. Аляви А.Л. Применение озонотерапии при комплексном лечении больныххроническими гепатитами. / А.Л. Аляви, М.М. Каримов, Г.Н. Собирова, И.А. Остроумова. // Физиотер., бальнеол., реабил. 2007. - №4. - С. 3435.

5. Аляви А.Л. Оценка эффективности озонотерапии и препарата хилак-фортепри комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника / А.Л. Аляви, Ж.А. Ходжиматова. // Физиотер, бальнеол. и реабилитация. -2009. -№1.- С. 29-32.

6. Ардатская М.Д. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изученияпроблемы, принципы диагностики и лечения. / М.Д. Ардатская, A.B. Дубинин, О.Н. Минушкин. // Тер. архив. 2001. - № 2. - С. 67-72.

7. Ардатская М.Д. "Дисбактериоз кишечника": понятие, диагностическиеподходы и пути коррекции. Возможности и преимущества биохимического исследования кала. Пособие для врачей. / М.Д. Ардатская, О.Н. Минушкин, Н.С. Иконников. // М., 2004. - 21 с.

8. Арутюнов А.Г. Синдром раздраженного кишечника с позициипрактикующего врача. / А.Г. Арутюнов, С.Г. Бурков. // РМЖ. 2005. - Т. 13, №27 (251).-С. 1818-1821.

9. Бабиева А.Н. Клинико-функциональные изменения желудка идвенадцатиперстной кишки при синдроме раздраженной кишки: Дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1997. - 114 с.

10. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика илечение. Е.К. Баранская. / Consilium Medicum. — 2000. № 2 (7). - С. 1218.

11. Белхушет С. Абдоминальная боль при синдроме раздраженногокишечника. / С. Белхушет, Е.А. Полуэктова, В.Т. Ивашкин. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. -№4.-С. 13-17.

12. Белхушет,С. Опыт применения ципрамила у больных с синдромом :раздраженного кишечника. / С. Белхушет, Е.А. Полуэктова, В.Т. Ивашкин. // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2003. — №6.-С. 28-33.

13. Бельмер C.B. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования. / C.B. Бельмер, A.B. Малкоч. // Лечащий врач -2006,-№4.-С. 60-65.

14. Бельмер C.B. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей.

15. C.B. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.И. Хавкин, A.C. Эйберман. // Реком. и коммент. М., 2006. - 44 с.

16. Бирюкова A.A. Физические методы лечения больных с синдромомраздраженной толстой кишки: Дис. . .-ра мед. наук. М., 1990. - 289 с.

17. Бондаренко В.М: По поводу нового подхода к классификациифармакопейных лекарственных пробиотических препаратов, биологически активных добавок к пище и продуктов функционального питания. / В.М. Бондаренко. // Фарматека. 2007. - № 2 (137). - С. 6264.

18. Буторова Л.И. Нарушение моторики толстой кишки при функциональныхзаболеваниях: возможности фармакологической коррекции метеоспазмилом. / Л.И. Буторова. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. - № 3. - G. 28-32.

19. Буторова Л.И. Синдром избыточного газообразования в кишечнике:клиническое значение и принципы терапии. / Л.И. Буторова, А.Н; Коломоец, Е.С. Тарасова и др. // Трудный пациент. 2005. - №6. - С. 29.

20. Бычков И1Н. Клинико-эндоскопическая характеристика и генерацияоксида азота у больных с синдромом раздраженного кишечника: Дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2001. - 171 с.

21. Вальдман A.B. Психофармакотерапия невротических расстройств. / A.B.

22. Вальдман, Ю.А. Александровский //М., 1987. 103 с.

23. Ведунова М.В. Влияние низких терапевтических доз озона на уровеньэндогенной интоксикации при метаболическом синдроме. / М.В. Ведунова, К.Н. Конторщикова. // Физиотер., бальнеол., реабил. 2009. -№3.-С. 41-44.

24. Виноградова A.B. Психовегетативные нарушения и функциональноесостояние ободочной кишки у больных колодискинезией: Автореферат. .дис. канд. мед. наук М., 1994 - 24 с.

25. Василенко B.B. Дисбактериоз синдром раздраженного кишечника: эссеанализ проблемы. / В.В. Василенко. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - № 6. - С. 10-13.

26. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. / A.M. Вейн,

27. Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. // М.:МЕДпресс, 1999. 187 с.

28. Вознесенская JI.A. Синдром раздраженного кишечника. Клиникоморфологические аспекты при лечении Мелаксеном. / JI.A. Возне9енская, Ф.И. Комаров Н.К. Малиновская и др. // РМЖ. 2006. -Т.8 №2. — С. 97-103.

29. Ганчо В.Ю. Медико-экономическое обоснование терапии синдромараздраженного кишечника. / В.Ю. Ганчо, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, Х.А. Кутуев, O.A. Саблин. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - №5. - С. 55-60.

30. Герман E.H. Обоснование применения психотропных препаратов убольных синдромом раздраженного кишечника. / E.H. Герман, В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэктова и др. // РМЖ. 2007. - Т.9 №1. - С. 1-9.

31. Грачева Н.М. Метаболические пробиотики: перспективы применения вклинике. / Н.М. Грачева, О.С. Партии. // Фарматека. 2007. - № 2 (137). -С. 36-39.

32. Григорьев, П.Я. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика,врачебная тактика. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. // Практ. врач. -2002.-№1.-С. 39-41.

33. Григорьев П.Я. Нарушение нормального состава кишечного биоценоза иметоды его коррекции. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. // РМЖ. 2004. -Т.6 №2. - С. 84-90.

34. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные средства. / Г.А.

35. Григорьева. // Клин.мед. 1997. - Т.75, № 1. - С. 52-56.

36. Гриневич В.Б. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиозакишечника в общетерапевтической практике. / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.М. Добрынин и др. // Уч.-метод. пособие. С-Пт., 2003. -38 с.

37. Гринзайд Ю.М. Регуляция слабыми физическими факторамиадаптационных систем профилактический и лечебный эффекты. / Ю.М. Гринзайд. // Матер. Всеросс. Форума «Здравница-2008». - Москва, 2008.-С. 75.

38. Гусакова Е.В. Немедикаментозная коррекция функционального состояниябольных с синдромом раздраженного кишечника: Дис.д-ра мед. наук.-М., 2008-270 с.

39. Гусакова Е.В. Синдром раздраженного кишечника: современный взглядна этиопатогенез и лечение физическими факторами / Е.В. Гусакова. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2006. - №1. - С. 39-42.

40. Данилов A.B. Страдание и хроническая боль. / A.B. Данилов. // РМЖ.2008. -№.6. -С. 7-11.

41. Довганюк А.П. Интерференцтерапия. / А.П. Довганюк, Д.Л. Вашкевич. //

42. Вопр. кур., физиотер. и ЛФК.-1992. № 2. - G.62-67.

43. Златкина А.Р. Совремённые подходы к коррекции дисбактериозакишечника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. — № 3.-С. 64-67.

44. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органовпищеварения. / А.Р. Златкина. // М.Медицина. 1998. - 228 с.

45. Златкина А.Р. Влияние Дицетела на интенсивность абдоминальной болипри синдроме раздраженного кишечника. / А.Р. Златкина, Е.А. Белоусова, Н.В. Никитина и др. // РМЖ. 2005. - №7 (1). - С. 1-4.

46. Ивашкин В.Т. Новые возможности патогенетического лечения синдромараздраженного кишечника. / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин, А.Д. Соловьева и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2007.-№6.-С. 37-40.

47. Каракулова О.В. Серотонин сыворотки крови при головных боляхнапряжения. / О.В. Каракулова, A.A. Шутов. // Клин. мед. 2005. - №6. -С. 55-58.

48. Климушева Т.А. Синдром раздраженного кишечника глазами психиатра. /

49. Т.А. Климушева. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2008. № 4. - С. 82-86.

50. Комаров Ф.И. Терапия синдрома раздраженной толстой кишки (опытприменения сульпирида). / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт, Л.В. Хараян и др. // Клин. мед. 2000. - № 7. - С. 22-27.

51. Куликов А.Г. Озонотерапия составная часть физиотерапии. / А.Г.

52. Куликов. // Физиотер., бальнеол., реабил. 2005. - №4. - С. 3-7.

53. Куликов А.Г. Эффективность озонотерапии в комплексном лечениибактериального вагиноза. / А.Г. Куликов, О.В. Ярустовская, Л.П. Штро. // Физиотер., бальнеол., реабил. 2009. - №4. - С. 43-46.

54. Логинов A.C. Болезни кишечника: Руководство для врачей. / A.C.

55. Логинов, А.И. Парфенов. // М.: Медицина, 2000. 632 с.

56. Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника. / И.В. Маев. // Учебноепособие. М., 2004. - 70 с.

57. Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III. /

58. И.В. Маев, C.B. Черемушкин. // Гастроэнтерология. 2007. - №1. - С. 713.

59. Маев И.В. Синдром раздраженного кишечника. / И.В. Маев, C.B.

60. Черемушкин, Е.Г. Лебедева. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - №5. - С. 70-75.

61. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологиижелудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993.-48 с.

62. Махов В.М. Коморбидность дисфункциональных расстройств органовпищеварения. / В.М. Махов, Л.В. Ромасенко, Т.В. Турко. // РМЖ. 2007. - Т.9 №2. — С.37-42.

63. Махов В.М. Синдром раздраженного кишечника. / В.М. Махов, Т.В.

64. Турко. // РМЖ. 2006. - Т.8 №1. - С.52-61.

65. Минушкин О.Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. / О.Н. Минушкин. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. - С. 7-11.

66. Минушкин О.Н. Синдром раздраженного кишечника. / О.Н. Минушкин. //

67. Тер. архив. 2000. - №1. - С. 71-74.

68. Минушкин О.Н. Лечение функциональных расстройств кишечника ижелчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом. / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина, М.Д. Ардатская. // Клин, фармакол. и тер. 2002. - № 1. - С. 13.

69. Неронов В.А. Опыт использования озона в лечении хроническихвирусных гепатитов. / В.А. Неронов. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2009. - №6. - С. 14-17.

70. Нуртдинов М.А. Современные методы диагностики патологии толстойкишки. / М.А. Нуртдинов, Р.Я. Биганяков, Р.Т. Ибатуллин, Х.С. Сафаргулов. // Ежегодное науч.-практич. изд. «Гастроэнтерология Юга России». Ростов-на-Дону, 2008. - С. 56-58.

71. Осадчук A.M. Заболевания толстой кишки: клинико-инструментальные,морфологические и иммуноморфологические критерии возникновенияи прогнозирования течения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Волгоград, 2005.-42 с.

72. Осадчук A.M. Синдром раздраженного кишечника: клиникоморфологические типы. / A.M. Осадчук, М.А. Осадчук, И.М. Кветной. // Клин. мед. 2007. - №3. - С. 46-50.

73. Осипенко М.Ф. Комплексная терапия больных с синдромомраздраженного кишечника. / М.Ф. Осипенко, Е.А. Бикбулатова, H.H. Фролова, Н.В. Лосева. П Тер. гастроэнтерология. 2004. - № 5. - С. 39-44.

74. Павлов Д.С. Озонотерапия в клинической практике. / Д.С. Павлов. //

75. Физиотер., бальнеол., реабил. 2003. - №4. - С. 49-54.

76. Парфенов А.И. Болевой синдром в гастроэнтерологии. / А.И. Парфенов. //

77. РМЖ. 2008. - №.6. - С. 32-35.

78. Парфенов А.И. Профилактика и лечение запоров пробиотиками. / А.И.

79. Парфенов, И.Н. Ручкина. // Фарматека. 2006. -№ 12 (127). -С. 23-29.

80. Парфенов А.И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. /

81. А.И. Парфенов, И.Н. Ручкина, Р.И. Атауллаханов и др. // Тер. архив. -2009. №2.-С. 39-45.

82. Плетнева Н.Г. Диагностические возможности копрограммы. / Н.Г.

83. Плетнева, В.И. Лещенко. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 6. - С. 26-29.

84. Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника (СРК) отпатогенеза к лечению. / Е.А. Полуэктова. // Южно-Росс. мед. журн. — 2004.-№4.-С. 39-43.

85. Полуэктова Е.А. Обоснование применения психотропных препаратов убольных синдромом раздраженного кишечника. / Е.А. Полуэктова, В.Т. Ивашкин, А.А. Шеп гулин и др. // РМЖ. 2007. - № 1. - С. 1-6.

86. Полуэктова Е.А. Возможности улучшения результатов лечения больных ссиндромом раздраженного кишечника. / Е.А. Полуэктова, А.А.

87. Шептулин, В.Т. Ивашкин и др. // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2006. - № 3. - С. 29-37.

88. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. /

89. Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева. // Санкт-Петербург, 2004. 286 с.

90. Разумов А.Н. Задачи восстановительной медицины и курортологии врешении проблем оздоровления населения России. / А.Н. Разумов. // Матер. IV Всеросс. форума «Здоровье нации основа процветания России. - Москва, 2008. - С. 205-211.

91. Разумов А.Н., Покровский В.И. Здоровье здорового* человека. Научныеосновы восстановительной медицины. Москва. - 2007. - 546 с.

92. Райхлин Н.Т. Синдром раздраженной кишки. Клинико-морфологическиеаспекты при лечении Мелаксеном. / Н.Т. Райхлин, Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт и др. // РМЖ. 2006. - №2. - С. 97-103.

93. Рузов В.И. Кардиогемодинамические эффекты озонотерапии у больныхгипертонической болезнью. / В.И. Рузов, Д.П. Драпова, Р.Х. Гимаев и др. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2007. - №5. - С. 15-17.

94. Собин Д.Ю. Метод немедикаментозного лечения синдрома раздраженного кишечника. / Д.Ю. Собин, A.M. Корепанов. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2009. - № 3. - С. 19-22.

95. Сорокина Е.И. Влияние интерференционных токов на вегетативные нарушения у больных с СРК в комплексном санаторно-курортном лечении. / Е.И. Сорокина, С.Н. Серебряков. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2003. - № 1. - С. 36-40.

96. Стручков П.В. Использование озонотерапии в комплексном лечениибольных дисциркуляторной энцефалопатией. / П.В. Стручков, Г.В.

97. Селицкий, M.B. Коробейникова A.B. Зубкова. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2008. - №2. - С. 10-13.

98. Черникова Л.А. Нейрореабилитация: проблемы и пути решения. / Л.А. Черникова. // Физиотер., бальнеол., реабил. 2004. - №7. - С. 3-10.

99. Фирсова Л.Д. Тревога у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения. / Л.Д. Фирсова. // РМЖ. 2007. - Т.9 №1. - С. 24-29.

100. Фролькис A.B. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии. / A.B. Фролькис. // С-Пт., 2000. 192 с.

101. Хаммад Е.В. Хронический запор (тактика совершенствования диагностики и лечения): Автореф. канд.дисс. М. 1998. - 18 с.

102. Циммерман Я.С. О сущности понятия «Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника и правомерности использования этого термина. / Я.С. Циммерман. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000.- №1.-С. 81-84.

103. Циммерман Я.С. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника и/или «синдром избыточного бактериального роста». / Я.С. Циммерман. // Клин. мед. -2005. № 34. - С. 14-22.

104. Чернышев A.JI. Комплексное лечение больных вирусным гепатитом с включением озонотерапии. / A.JI. Чернышев, P.M. Филимонов, A.B. Карасев и др. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2008. - №3. - С. 1922.

105. Шархун О.О. Морфологические эквиваленты синдрома раздраженного кишечника. / О.О. Шархун. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - № 3. - С. 42^15.

106. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека. / Б.А. Шендеров. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 1. - С. 61-65.

107. ПО.Шептулин A.A. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. / A.A. Шептулин. //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. -№5. - С. 88-90.

108. Шептулин A.A. Римские критерии III синдрома раздраженного кишечника: что мы ожидали и что мы увидели? // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007. - № 2. - С. 63-68.

109. Шептулин A.A. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбактериоз кишечника»: их место в современной гастроэнтерологии. / A.A. Шептулин. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. -№3. - С. 51-55.

110. Шмакова И.П. Методики применения озона в медицине. / И.П. Шмакова. // Метод, реком. Киев, 2004. - 50 с.

111. Штро Л.П. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных бактериальным вагинозом при использовании озонотерапии. / Л.П. Штро, А.Г. Куликов, О.В. Ярустовская. // Физиотер., бальнеол., реабил. -2008.-№1.-С. 37-38.

112. Шульпекова Ю.О. Запор и методы его лечения. / Ю.О. Шульпекова. // РМЖ. 2006. - №2. - С. 90-97.

113. Яковлев А. А. Синдром раздраженного кишечника: клинико-патогенетические аспекты и дифференцированная терапия: Дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002. - 40 с.

114. Ярустовская О.В. Интерференцтерапия в комплексном лечении климактерических расстройств у женщин в периоде перименопаузы. / О.В. Ярустовская, Э.М. Орехова, J1.C. Алисултанова и др. // Вестник восст. мед. 2008. -№ 1(23). - С. 59-63.

115. Akehurst R. Treatment of irritable bowel syndrome a review of randomised controlled trials. / R. Akehurst, E. Kaltenthaler. // Gut. 2001.- 48 (2). - P. 272-282.

116. Atkinson R.J. Role of diet and bulking agents in the treatment of IBS. Irritable bowel syndrome. / R.J. Atkinson, J.O. Hunter, M. Camilleri, R.C. Spiller. // London, 2002. -P.141-150.

117. Attal N. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. / N. Attal, G. Cruccu, M. Haanpaa. // Eur. J. Neurol. 2006. - №13 (11). - P. 53-69.

118. Ballenger J.C. Consensus statement on depression, anxiety and functional gastrointestinal disorders. / J.C. Ballenger, J.R. Davidson, J. Lecrulier. // Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62 (suppl. 8). -P. 48-51.

119. Bayliss W.M. The movement and innervathion of a small intestine. / W.M. Bayliss, E.N. Starling. // J. Physiol. (London). 1999. -Vol. 24. - P. 99-143.

120. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract. / R.D. Berg. // Trends Microbiol. 1995. - P. 149-154.

121. Berktold-Facker F. Das erweiterte Gesundheitsanebot in Bad Wurznach: Kur fur Korper, Seele und Geist. / F. Berktold-Facker. // Heilbad und Kurort. -1990.-Bd. 42.-S. 95-97.

122. Bolay H. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes. / H. Bolay, A. Moscowitz. // Neurology. 2002. - Vol. 59. - №5. - Suppl 2. - P. 2-7.

123. Bouin M. Rectal distention testing in patients with irritable bowel syndrome: sensitivity, specificity, and predictive values of pain sensory thresholds. / M. Bouin, V. Plourde. // Gastroenterology. 2002. Vol. 122. - P. 1771-1777.

124. Bouillanne О. Существуют ли гормоны старости? Y a t-il des hormones de la longevite? / O. Bouillanne, A. Lahlou, O. Tissandier, F. Piette. // Rev. general, et gerontol. 1997. - №40. - P. 17-19.

125. Camilleri M. Review article: irritable bowel syndrome. / M. Camilleri, M.-G. Choi. // Aliment Pharmacol. Ther. 1997. - №11. - P. 3-15.

126. Camilleri M. Small bowel motility disorders. / M. Camilleri. // Rev. Gastroenterol. -1994 Vol. 59, № 2. - P. 120-126.

127. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome. / M. Camilleri. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. - P. 652-668.

128. Carol Y. The Irritable bowel syndrome. / Y. Carol, P.J. Francis. // Postgrad. Med. J. 1997. - Vol. 73. - P. 1-7.

129. Cash B. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome. / B. Cash, P. Schoenfeld, W.D. Chey. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97. - P. 2812-2821.

130. Clauw D.J. The pathogenesis of chronic pain and fatigue syndromes, with special reference to fibromyalgia. / D.J. Clauw. // Medical Hypotheses. -1995. Vol. 44. - № 5. - P. 369-378.

131. Collins M.D. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approabcbes for modulaiting the microbial ecology of the gut. / M.D. Collins, G.R. Gibson. // Am. J. Clin. Nutr. 1999. - P. 1052-1057.

132. Goldin B.R. Probiotics for humans. In: Fuller R., Editor A. Probiotics. The scintific basis. / B.R. Goldin, S.L. Gorbach. // London: Chapman and Hall. -1992. -P. 355-376.

133. Cullingford G.L. Irritable bowel syndrome: can the patients response to colonoscopy help with diagnosis? / G.L. Cullingford, J.F. Coffey, D.L. Carr-Locke. //Digestion. 1992. - Vol. 52. - №3. - P. 209-213.

134. Denis Ph. Tolerance and efficacy of Forlax: comparativelongtenn study versus lactulose in patients with functional constipation. / Ph. Denis, L. Teilet, R. Moulias, C. Hoang. // Gastroenterologie. 1996. - Vol.10. - P. 111.

135. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. / D.A. Drossman. // GUT. 1999. - Vol.45. - P. 111-115.

136. Drossman D.A. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrom. / D.A. Drossman, M. Camilli. // Whitehead Gastroenterology. 1998. - № 95. - P. 701-708.

137. Drossman D.A. Presidental Address: Gastrointestinal illness and Biopsychosocial Model. / D.A. Drossman. // Psychosom. Med. 1998. - №60. -P. 258-267.

138. Drossman D.A. Irritable bowel syndrome (IBS). A D.A. Drossman. // Gastroenterologis. 1994. - Vol. 2. - №4. - P. 315-326.

139. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. / D.A Drossman. // Gastroenterology. 2006. - Vol.130. - P. 1-377 -1390.

140. Delvaux M. Do we need to perform rectal distention tests to diagnose IBS in clinical practice? / M. Delvaux. // Gastroenterology. 2002. - Vol. 122. - P. 2075-2078.

141. Evans P. Mebeverine alters small bowel motility in irritable bowel syndrome. /P. Evans, J. Kellow. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - № 10. - P.

142. Fowlie S. Irritable bowel syndrome: the influence of psychological factors on the symptom complex. / S. Fowlie, M.A. Eastwood, M J. Ford. // J. of Psychosomatic Research. 1992. - Vol. 36. - №2. - P. 169-173.

143. Fraitag B. Trimebutin. Pharmacologi, recent concepts about its mechanism of action, therapeutic Results. / B. Fraitag, J. Hostein, X. Pascaud, J.L. Junien. // Castoenterol. Clin. Biol. 1992. - Vol. 16, № 5. - P. 413-420.

144. Fioramonty J. Effect of central and pericheral administration of dopamine on pattern of intestinal motility in dogs. / J. Fioramonty, M.J. Fargeas. // Dig. dis. and sci. 1984. - Vol. 29. - №11. - P. 1023.

145. Fukudo S. Brain-gut response to stress and cholinergic stimulation in irritable bowel syndrome. / S. Fukudo, T. Nomura, M. Muranaka, F. Taguchi. // J. Clin. Gastroenterol. 1994. - Vol. 18, № 2.-P. 180-181.

146. Gorard D.A. Intestinal motor function in irritable bowel syndrome. / D.A. Gorard, M.J. Farthing. // Dig. Dis. 1994. - Vol. 12, №2. - P. - 72-84.

147. Gorard D.A. Ambulatory small intestinal motility in " diarrhea" predominant irritable bowel syndrome. / D.A. Gorard, G.W. Libby, M.J. Farthing. // Gut. -1994.-Vol. 35. -№2.-P. 203-210.

148. Gorard D.A. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. / D.A. Gorard, G.W. Libby, M. J. Farthing. // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40, №1. - P. 86-95.

149. Guthrie E. Psychotherapy and hypnotherapy in IBS. / Irritable bowel syndrome I E. Guthrie, P.J. Whorwell, M. Camilleri, R.C. Spiller. // London, 2002. P.151-160.

150. Creen F.H. Functional abdominal pain, psychiatric illness and life events. / F.H. Creen, T. Craig, R. Farmer. // Gut. 1988. - Vol. 29. - P. 235-242.

151. Hahn B.A. Patient perceived severity of irritable bowel syndrome in relation to symptoms, resource utilization and guality of life. / B.A. Hahn, L.J. Kirchdoerfer, S. Fullerton. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997 - № 11. - P. 553-559.

152. Heaton K.W. Symptoms of irritable bowel syndrome in a British urban community: consulters and nonconsulters. / K.W. Heaton, L.J. ODonnel, F.E. Braddon. // Gastroenterol. 1992. - Vol. 102, № 6. - P. 6-7.

153. Heitkemper M. Jrritable bowel syndrome: causes and treatment. / M. Heitkemper, M. Jarrett. // Gastroenterol. Nurs. 2000. - Vol. 23, № 6. - P. 256-263.

154. Hogston R. Nursing management of irritable bowel syndrome. / R. Hogston. // Btitish J. of Nursing. 1993. - Vol. 2, № 4. - P. 215 - 217.

155. Horiuchi H. Serotonergic signaling inhibits hyperalgesia induced by spinal cord damage. / H. Horiuchi, T. Ogata, T. Morino. // Brain Res. 2003. - Vol. 963 (1-2).-P. 312-320.

156. Jailwala J. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. / J. Jailwala, T.F. Imperiale, K. Kroenke. // Annals of Internal Medicine. 2000. - №133 (2). P. 136-147.

157. Jard B. Irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment. In: Evidence based Gastroenterology and Hepatology. / B. Jard, B. Knowles, A. Douglas. // London; BMJ Books, 1999. 260 p.

158. Jenkins P.L. Psychogenic abdominal pain. / P.L. Jenkins. // Gen. Hosp. Psychiatry. 1991. - Vol. 13. - №1. - P. 27-30.

159. Kay L. The epidemiology of irritable bowel syndrome in a random population: prevalence, incidence, natural history and risk factors. / L. Kay, T. Jorgensen, K.N. Jensen. // J. Intern Med. 1994. - № 236. - P. 23-30.

160. Kellow J.E. Effects of acute psychologis stress on small intestinal motility in health and the irritable Bowel syndrome. / J.E. Kellow, P.M. Langeluddecke, G.M. Eckersley. // J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27, №1. - P. 53-58.

161. Kellow J.E. Enteric and central contributions to intestinal dismotility in irritable bowel syndrome. / J.E. Kellow, G.M. Eckersley, M.P. Jones. // Dig. Dis. Sci. 1992. -Vol. 37, №2.-P. 168-174.

162. Layer P. Irritable colon syndrome. / P. Layer, M. One. // Schweizerische Rundschau fur Medicin Praxis. 1994. - Vol/ 83, №42. - P. 1179-1185.

163. Levy R.L. Irritable bowel syndrome in twins (heredity and social learning both contribute to etiology) / R.L. Levy, K.R. Jones. W.E Whitehead // Gastroenterology. 2001. - Vol.121. - P. 799-804.

164. Lewis S. Psychosocial factors and chronic fatigue syndrome. / S. Lewis, C.L. Cooper, D. Bennett. // Psychological Medicine. 1994. - Vol. 24, №3. - P. 661-671.

165. Lisspers J. Hospital Anxiety and depression Scale (HADS): some psychometric data for a Swedich sample. / J. Lisspers, A. Nygren, E. Sderman. // Acta Psychiatr Scand. 1997. - Vol. 96:4. - P. 281-287.

166. Loizeau E. Clinical problem: painful abdomen. / E. Loizeau. // Rev. Med. Suisse Romande. 1995. - Vol. 1 lr5, №4. - P. 303-305.

167. Longo W.E. Prokinetic agents for lower gastrointestinal motility disorders. / W.E. Longo, A.M. Vernava. // Diseases of the Colon & Rectum. 1993. -Vol. 36, №7.-P. 696-708.

168. Longstreth G.F. New Developments in the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome. / G.F. Longstreth, D.A. Drossman. // Curr. Gastroenterol. Rep. 2002. - №5. - P. 427 - 434.

169. Longstreth G.F. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective. / G.F. Longstreth, A. Wilson, K. Knight. // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 98. - P. 600-607.

170. Lydiard R.B. Prevalence of psychiatric disorders in patients with irritable bowel syndrome. / R.B. Lydiard, M.D. Fossey, W. Marsh. // Psychosomatic. -1993. Vol. 34, № 3. - P. 229-234.

171. Lu C.L. Effect of a"calcium channel blocker and antispasmodic in diarrhoea -predominant irritable bowel syndrome. / C.L. Lu, C.Y. Chen, F.Y. Chang. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 15, № 8. - P. 925 - 930.

172. Macintosh D.G. Is rectal biopsy necessary in irritable bowel syndrome? / D.G. Macintosh W.G. Thompson, D.G. Patel. // Am. J. of Gastroenteroljgy. 1992. -Vol. 87,№ 10.-P. 1407-1409.

173. Madisch A. Is there an association of microscopic colitis and irritable bowel syndrome? / A. Madisch, S. Miehlke, B. Bethke. / Gut. 2004. - Vol. 51 (suppl. 6) — P. 134.

174. Mertz H. Regional cerebral activation in irritable bowel syndrome and control subject during rectosigmoid situation. / H. Mertz, V. Morgan, G. Tanner. // Psychosom. Med. 2001. - Vol. 63. - P. 365-375.

175. Mine K. A depressive disorder in patients with irritable bowel syndrome and non-ulcer dyspepsia. / K. Mine, F. Kanazawa, K. Matsumoto. // Nippon. Rincho. 1994. - Vol. 52, №5. - P. 1329-1333.

176. Morise K. Role of gut hormones Irritable bowel syndrome / K. Morise, A. Furusawa, H. Yamamoto, H. Saito // Nippon. Rincho. 1992. - Vol. 50, № 11.-P. 2697-2702.

177. Moscatello S.A. Irritable bowel syndrome. / S.A.Moscatello, L.J. Cheskin. // J. of the Am. Osteopathic Association. 1992. - Vol. 92, №12. - P. 15181521.

178. Munzer D. Spastic colitis and Irritable bowel syndrome: which expression is prevalent? / D. Munzer, C. Eyad. // Tropical Gastroenterology. 1992. -Vol.13.-№ 1.-P. 27-35.

179. Murray C.D. Effect of acute physical and psychological stress on gut autonomic innervation in irritable bowel syndrome. / C.D. Murray, J. Flynn, L. Ratcliffe. // Gastroenterology. 2004. - Vol.127. - P. 1695-1703.

180. Nolen H.W. Mentol-beta-D-glucuronide: a potential prodrug for treatment of the irritable bowel syndrome. / H.W. Nolen, D.R Friend. // Parm. Res. 1994. -Vol. 11, № 12.-P. 1707-1711.

181. North C.S. Irritable bowel syndrome in a psychiatric patient population. / C.S. North. // Compr. Psychiatry. 2000. - Vol.11. - № 2. - P. 116-122.

182. Okamura S. Irritable bowel syndrome- criteria, sub-classification, etiology. / S. Okamura, T. Seciguchi. // Nippon. Rinsho. 1992. - Vol. 50, № 11. - P. 2686-2690.

183. Okamura S. Irritable bowel syndrome. / S. Okamura, T. Sekiguchi. // Japanese J. of clinical medicine. 1992. - Vol. 50, № 11. - P. 686-690.

184. Platts M. Healthrelated quality of life and cost impact of irritable bowel syndrome in a UK primary care setting. / M. Platts, S.J. Walters. // Pharmacoeconomics. 2002. - №20 (7). - P. 455-462.

185. Preid M.G. The physiology of colonic metabolism. Possibilities for interventions with pre- and probiotics / M.G. Preid, R.J. Vonk, X Sun // Eur. J. Nutr. 2002. - Suppl. 1, №2. - P. 1-10.

186. SaitoY.A. The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America a systematic review. / Y.A. Saito, P. Schoenfeld, G.R. Locke. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - №97 (8). - P. 1910-1915.

187. Sandier G. Earty clinical diagnosis. / G. Sandier, J. Fru. // Lancaster; M.T.Press. 1986. - P. 25-30.

188. Sail* M.G. Myoelectric activity of the autotransplanted canine jejunoileum. / M.G. Sarr, K.A. Kelly. // Am. J. Gastroenterol. 1980. - Vol. 81. - P. 303310.

189. Schreiber S. The antinociceptive effect of fluvoxamine. / S. Schreiber, M. Backer, J. Yanai. // Eur Neuropsychopharmacol. 1996. - Vol. 6, №4. -P.281-284.

190. Sholmerich J. Early symptoms and differential diagnosis of inflammatory bowel diseases. / J. Sholmerich. // Freiburg: Falk Foundation, 2006. 23 p.

191. Sindrup S.H. Antidepressants in pain treatment. / S.H. Sindrup. // Nord. J. Psychiatr. 1993. - Vol. 47. - Suppl. 30. - P. 67-73.

192. Snape W.J. Current concepts in the management of the Irritable bowel syndrome. / W.J. Snape. // Revista de Gastroenterology de Mexico. 1979. -Vol. 59, №4.-P. 127-132.

193. Spanier J.A. A systematic review of alternative therapies in the irritable bowel syndrome / J.A. Spanier, C.W. Howden, M.P. Jones //| Arch. Intern. Med. -2003. Vol. 163, № 3. - P. 265 - 274.

194. Spiller R.C. Pharmacology of dietary fibre / R.C. Spiller. I I Pharmacol. Ther. -1994. Vol. 62, № 3. - P. 407-427.

195. Swiatkowski M. Certain etiopathogenic factors os Irritable colon syndrome / M. Swiatkowski. // Wiadomosci Lekarskie. 1993. - Vol. 46, №13. - P. 142.

196. Talley N J. Prevelence of gastrointestinal symptoms in the eldery: a population-based study. / N.J. Talley, E.A. O'Keefe, A.R. Zinsmeister, L.J. Melton. // Gastroenterology. 1998. - № 1021. - P. 895-901.

197. Tack J. Influence of the selected serotonin re-uptake inhibitor, paroxetine, on gastric sensomotor function in humans / J. Tack, D. Broekaer, B. Coulie. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol.17. - P. 603-608.

198. Talley N.J. The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community: is there a link? I N.J. Talley, S. Howell. R. Poulton. // Am. J. Gastroenterol. 2001 - Vol.96. - №4. - P. 943-945.

199. Thompson G.W. Irritable bowel syndrome the view from the general practice. / G.W. Thompson, K.W. Heaton, G.T. Smyth, C. Smyth. // Eur. J. Gastroenterology Hepatol. 1997. - № 9. - P. 689-692.

200. Tompson W.G. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. / W.G. Tompson G.F. Longstreth, D.A. Drossman et al. // GUT. 1999. - Vol. 45.-P. 1143-1148.

201. Thompson W.G. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis / W.G. Thompson, G. Dotevall, D.A. Drossman. // Gastroenterol. Int. 1989. -Vol. 2. - P. 92 - 95.

202. Thompson W.G. The irritable bowel syndrome: pathogenesis and managememt. / W.G. Thompson. // Lancet. 1993. - Vol. 341. - P. 15691572.

203. Thompson W.G. Irritable bowel syndrome: prevalencen, prognosis and conseguences / W.G. Thompson. // Med. Assoc. Gastroenterol. 1986. - Vol. 134. - P. 111-113.

204. Tovey P. Primary care as intersecting social worlds. / P. Tovey, J. Adams. // Soc Sci Med. 2001. - №52 (5). - P. 695-706.

205. Vanhoutte P.M. Other endothelium-derived vasoactive factors. / P.M. Vanhoutte. // Circulation.-1993. V. 87. - Suppl. V. - № 9. - V. 17.

206. Vassalo M. Transit through the proximal colon infruences stool weight in the irritable bowel syndrome / M. Vassalo, M. Gamilleri, S.F. Phillips. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102, №1. - P. 102-108.

207. Whitehead W.E. Tobrance for rectosigmoid distension in irritable bowel syndrome / W.E. Whitehead, B. Holdkoffer, P. Enk. // Gastroenterology. -1990.-№ 14.-P. 614 620.

208. Wiliams R.E. Prevalence and characteristics of irritable bowel syndrome among women with chronic pelvic pain / R.E. Wiliams, K.E. Hartmann, R.S. Sandier. // Obstet Gynecol. 2004. - Vol.104. - P. 452-458.

209. Wiseman L.R. An updated review of its pharmacology and therapeutic efficacy as a prokinetic agent in gastrointestinal motility disorders / L.R. Wiseman, D. Faulds. // Drygs. 1994. - Vol. 47. - №1. - P. 116-152.