Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Немедикаментозная терапия в раннем послеоперационном восстановительном периоде у больных хроническим самльпингоофоритом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Автореферат диссертации по медицине на тему Немедикаментозная терапия в раннем послеоперационном восстановительном периоде у больных хроническим самльпингоофоритом
На правах рукописи
Авластимов Янес Феликсович
«Немедикаментозная терапия в раннем послеоперационном восстановительном периоде у больных хроническим салышнгоофоритом»
14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и
спортивная медицина, курортология и физиотерапия; 14.00.01 - акушерство и гинекология.
Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
003466875
На правах рукописи
Авластимов Янес Феликсович
«Немедикаментозная терапия в раннем послеоперационном восстановительном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом»
14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и
спортивная медицина, курортология и физиотерапия; 14.00.01 - акушерство и гинекология.
Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в МУЗ «Родильный дом города-курорта Кисловодска»
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Н.Г. Истошин А.Т. Терешин
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
кандидат медицинских наук
Ю.М. Гринзайд И.Я. Чагшиева
Ведущая организация:
Кубанский медицинский университет (г. Краснодар).
Защита состоится диссертации "23' 2009 г.
в " часов на заседании диссертационного Совета
Д 208.015.01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», по адресу: 537001, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (537001, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).
Автореферат разослан "_"_2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Е.Н. Чалая
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
Е2 - эстрадиол
ГСГ - гистеросальпингорафия
ГГНЯС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковая система К - кортизол
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛТ - лазерная терапия
МРИ - массо-ростовой индекс
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
ОС - острый сальпингоофорит
ПРЛ - пролактин
П - прогестерон
СМТ - синусоидально-модулированная терапия Т - тестостерон
ТПБ - трубно-неритонеалыгае бесплодие ТФД - тесты функциональной диагностики УЗИ - ультразвуковое исследование ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ХС - хронический сальпингоофорит ЭГСГ - эхогистеросальпингография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре гинекологических заболеваний хронический неспецифический сальпингоофорит составляет от 38 до 70% [Панфилова E.JL, 1997], вызывая нарушения менструальной, репродуктивной функции [Занько С.Н. и соавт., 1998]. Нарушения репродуктивной функции у больных ХНС в 3568% случаев обусловлены трубно-перитонеальным бесплодием [Беженарь В.Ф. и соавт., 1998, 1999], в 28-43% - нарушением процесса овуляции [Дубоссарская З.М., 1989; Иванюта Л.И. и соавт., 1987, 1990]. За последние 20 лет в диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия нашли широкое применение эндоскопические методы [Гладышев В.Ю., 1988; Канаева Е.Ю., 1997; Кор-неева И.Е., 1998], которые показывают, что проходимость маточных труб после реконструктивно-пластических операций составляет 7886%, частота наступления беременности только лишь 21-38% [Кулаков В.И. и соавт., 1997-2001; Чечёнова Ж.В. и соавт., 2001]. Несоответствие между высокими показателями восстановления проходимости маточных труб (55-86%) и наступлением беременности свидетельствует о том, что проблема реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах состоит в дальнейшей разработке реабилитации репродуктивной системы у больных ХНС [Федорова ТА., 1996; Кан В.Н., 2002]. Литературные данные [Бакуридзе Э.М. и соавт., 2002; Halts G. et al., 1998] свидетельствуют об использовании оптимизированных физиотерапевтических мероприятий в послеоперационном периоде при трубно-перитонеальном бесплодии у больных ХНС. Ряд исследователей [Арсланян К.Н., 1991; Шустова М.Н., 2006] рекомендуют проводить немедикаментозную реабилитацию репродуктивной функции в ранний послеоперационный период с целью профилактики вторичной окклюзии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу.
Исследования последних лет дают основание отнести к числу наиболее перспективных и эффективных физических методов лечения больных ХС инфракрасную лазеротерапию и СМТ-терапию (Логвина Л.И., 2004; Уманский М.Н., 2006; Кондрина М.И., 2006).
Однако, несмотря на имеющиеся публикации, посвященные лазеротерапии и интенсивной СМТ-терапии бесплодия у больных ХИС, не изучено влияние лазеротерапии и интенсивной СМТ-терапии на нейроэндокринную систему, гемодинамику органов малого таза после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных ХНС.
Цель исследования - обоснование комбинированного использования в раннем послеоперационном периоде лазеро- и интенсивной СМТ-терапии для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ХС, перенесших рекон-структивно-пластические операции на маточных трубах.
Задачи исследования:
1. Представить особенности клинического течения, эндоскопическую характеристику органов малого таза у больных ХС с нарушением репродуктивной функции.
2. Изучить влияние комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии на гииоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза, состояние фолликулогенеза и эндометрия у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
3. Изучить влияние интенсивной СМТ-терапии на гипотала-мо-гииофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза, состояние фолликулогенеза и эндометрия у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
4. Провести сравнительную характеристику влияния интенсивной СМТ-терапии и комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза, состояние фолликулогенеза и эндометрия у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
5. Разработать показания и противопоказания для комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции
у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное изучение функционального состояния ГГНЯС у больных ХС и его изменение под влиянием СМТ и JIT. Научно обосновано патогенетическое действие комбинированного использования инфракрасной JIT и СМТ на основные звенья патогенеза ХНС у больных с различными типами овариальной недостаточности.
Впервые изучены особенности гемодинамики органов малого таза под влиянием СМТ и сочетании JIT и СМТ. Показано, что JIT нормализует гормональную функцию яичников у больных ХС. Выявлены прогностические критерии эффективности инфракрасной JIT у больных ХС с овариальной недостаточностью. Доказано увеличение терапевтического эффекта при комбинированном использовании инфракрасной JIT и СМТ у больных ХС. Впервые обосновано комбинированное использование ЛТ и СМТ у больных ХС в раннем послеоперационном периоде, перенесших 1 реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Практическая ценность исследования. Выявлены особенности клинического течения ХС у женщин с бесплодием до и после использования СМТ и комбинированного использования ЛТ и СМТ. Разработана рациональная схема диагностики ХС с использованием комплекса современных методов с обязательным проведением эндоскопических исследований, позволяющих диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза у данной категории больных и определять дальнейшую тактику ведения пациенток.
Полученные данные расширяют представления о положительном влиянии комбинированного использования ЛТ и СМТ на восстановление репродуктивной функции у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Выявлена высокая эффективность ЛТ и СМТ у больных ХС, сопровождающегося нарушением репродуктивной функции.
Научно обосновано комбинированное применение СМТ и ЛТ у больных ХС. Определены показания к применению комбинированного использования ЛТ и СМТ у больных ХС в зависимости от гормональной функции яичников.
Положения, выносимые на защиту:
1. Хронический сальпингоофорит у больных с нарушением репродуктивной функции является полисистемным заболеванием, сопровождающимся функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, гемодинамики органов малого таза, экстенсивность и интенсивность которых зависит от длительности заболевания.
2. Интенсивная СМТ-терапия нормализует эстрогенсинтези-рующую и андрогенную функцию яичников, лютеинизирующую и пролактинсинтезирующую функции гипофиза у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
3. Лазеро- и интенсивная СМТ-терапия нормализуют эстра-диол-, прогестеронсинтезирующую и андрогенную функции яичников, гонадотропинсекретирующую и пролактинсинтезирующую функции гипофиза, глюкокортикоидную функцию коры надпочечников у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях кафедры акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова, кафедре физиологии и патологии человека Пятигорской государственной фармацевтической академии, краевых обществах акушеров-гинекологов в 2005 - 2007 гг., научных конференциях Пятигорской государственной фармацевтической академии в 2006 - 2007 гг.
Результаты исследований используются при обучении студентов, клинических ординаторов, врачей на рабочих местах на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова, студентов и провизоров-курсантов Пятигорской государственной фармацевтической академии, в гинекологических стационарах г. Кисловодска, г. Ессентуки, г. Лермонтова.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 217 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы
(457 источников), иллюстрирована 65 таблицами и 51 рисунком.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Нами наблюдалось 110 женщин в возрасте от 21 до 38 лет (средний возраст 3 i,3±l,6 лет), у которых при эндоскопическом обследовании диагностирован ХС, ассоциированный с ТПБ, и в связи с чем им произведена оперативная лапароскопия: сальпингоовариолизис - у 110 (100%), саль-пингостомия и сальпингонеостомия с одной или обеих сторон - у 63 (57,3%), фимбриопластика - у 45 (40,9%) больных.
Комплексное клиническое, гормональное, инструментальное, морфологическое обследования проведены в поликлинических и стационарных условиях.
При объективном исследовании изучали морфограмму по Декур-Думик, МРИ, индекс Ферримана-Голлвея. Полученные результаты сравнивали с нормативными показателями здоровых фер-тильных женщин Европейской части России [Пшеничникова 'Г.Я., 1991].
Проводилось УЗИ и допплерометрия внутренних гениталий по стандартной методике трансвагинальным датчиком частотой 5МГц ультразвуковым аппаратом «Aloka SSD-2000» (Япония) на 57, 12-13 и 19-23 дни менструального цикла.
Для оценки анатомического состояния маточных труб, матки, яичников использовалась лапароскопия с хромосальпингоскопией, проводимая лапароскопом и гистероскопом фирмы «Karl Storz» (Германия) в первой фазе менструального цикла с последующим соскобом эндометрия и его гистологического исследования.
Функцию яичников изучали по ТФД. ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, К определяли в крови на 5-7-й, Г1 - на 20-22-й дни менструального цикла хемолюминисцентным методом с помощью полуавтоматической системы «Анерлайт», с использованием тест-системы «Immunotech» (Чехия).
Иммунологический, психологический и мужской факторы бесплодия специальными методами исследования в супружеской паре были исключены.
Методы лечения. 1 группа (60 человек) получала СМТ и ЛТ. В 1-й день после оперативной лапароскопии проводили электростимуляцию синусоидальными модулированными токами маточных труб аппаратом «Эндотон-01Б» по влагалищно-крестцовой методике (на курс - 30 сеансов, 2 сеанса в день). Частота следования импульсов 50 Гц, глубина использования 100% II род работы при длительности посылок пауз 4-6 сек в течение 10 мин при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. Через 2-2,5 часа после приёма ЛТ больным проводили СМТ, последующий сеанс СМТ проводили через 30 мин после предыдущего. Рекомендуется в течение 1,5-2 мес контрацепция презервативом.
ЛТ проводили лазерным аппаратом серии «АЗОР-2К-02» производства ООО «Азор» (Москва, 2001). Для облучения придатков матки использовали лазерное излучение ближнего инфракрасного спектра, включавшего сочетание длин волн 0,85, 0,89 и 0,98 мкм, проводимое с помощью двухканального подключения, одновременно обоими излучателями: во влагалище и на переднюю брюшную стенку. Площадь облучения единичного излучателя составила 3,14 см2, матричного - 40 см2. Мощность непрерывного инфракрасного ЛИ в выносном излучателе равнялась 50 мВт, а импульсного ЛИ от матричного излучателя - 50 Вт в импульсе и энергией импульса 7,5 мкДж. Частота импульсов матричного излучателя и модуляций сменного излучателя была 80 Гц. Время облучения сменным лазерным излучателем на область каждого из влагалищных сводов составило: 1-4 процедуры — по 1 мин с каждой стороны; 5-8 — по 2 мин с каждой стороны; 9- 15 - по 3 мин с каждой стороны. Время облучения матричным излучателем на область проекции придатков матки - 5 мин с каждой стороны. Процедуры проводились ежедневно, курс - 15 процедур.
2-я группа (50 человек) получала СМТ по вышеприведённой методике.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Жалобы больных были на отсутствие беременности (100%), боли тянущего, ноющего характера в низу живота и пояснично-крестцовой области (100%), снижение настроения (79%), повышенную утомляемость (64,5%), потливость (17,3%), раздражительность (71%), головные боли (61,8%), притупление воллюстических и оргастических ощущений (66,4%), дизритмичный сон (77,3%).
Первичное бесплодие было у 65 (59,1%), вторичное - у 45 (40,9%) больных. Длительность бесплодия колебалось от 1 до 7 лет (в среднем 4,3 ± 0,7 лет), длительность ХС - от 1 до 5 лет (в среднем 3,7±1,2 лет). Инфекционный индекс составил 5,4±0,5, что в 2,2 раза превышает нормативные показатели в популяционной группе (2,5±0,5, р < 0,05) [Пшеничникова Т.Я., 1991]. Показатели морфо-граммы не отличались от нормативных данных. МРИ в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от нормы (22,8±0,1; р>0,05) [Волков Н.И., 1997].
Больные в 73,1% случаев перенесли корь, в 70,7% - ангину, в 94,1%о - грипп, в 31,3% - ветряную оспу, в 89% - грипп, в 76,4% -ОРВИ, в 10,9% - инфекционный гепатит, в 20% - инфекционный паротит, в 19% - скарлатину, в 17,3% - пневмонию. Отягощенный ал-лергологический анамнез отмечен у 32 (29%) больных. 25 (22,7%) больных перенесли в прошлом хламидиоз, 57 (51,8%) - смешанную трансмиссивную инфекцию. Гинекологические заболевания в анамнезе были отмечены у всех пациенток, из них: сальпингоофорит - у 110 (100%>), цервициты и эрозия шейки матки - у 54 (45%), эндометрит - у 19 (17,3%), кольпиты неспецифической и грибковой этиологии - у 59 (53,6%). Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 38 (34,5%) больных, из них: аппендэктомия - у 23 (23,6%), резекция и ушивание яичника по поводу его апоплексии - у И (10%), тубэктомия по поводу внематочной беременности - у 21 (19,1%).
По поводу лечения бесплодия больные в среднем 2,2±0,3 лет в 56,3 % случаев использовали индукторы овуляции, в 78,2 % - пар-лодел, в 52,1% - циклическую гормонотерапию, в 78,2% - сочетан-
ную терапию, в 36,2% - бальнео- и пелоидотерапию, в 78,2% - физиотерапию.
Менструальная функция была нарушена у 95 (86,4%) больных: у 42 (38,2%) - альгодисменорея, у 28 (25,5%) - олигоменорея, у 21 (19,1%) - полименорея, у 4 (3,6%) - межменструальные кровянистые выделения. Менархе в среднем составило 13,3+0,2 года, что не отличается от понуляционной группы [Волков Н.И., 1997]. Длительность менструального кровотечения была 3-7 дней у 89 (80,9%) больных, от 8 до 10 дней - у 21 (19,1%). У 82 (74,5%) больных менструальный цикл был регулярным (29,2±0,4 дней), у 28 (25,5%) -46,7±4,2 дня.
Внутриматочные вмешательства отмечены у 48 (43,6%) пациенток, из них у 45 (40,9%) - искусственный аборт, у 8 (7,3%) - инструментальное удаление остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша, у 32 (29,1%) - ГСГ. Установлена средней степени корреляционная связь между возникновением ХС и различными внутриматочными вмешательствами (г = + 0,62, р <0,05).
После прерывания беременности у 15 (13,6%) больных постабортный период осложнился ОС. У 38 (34,5%) беременность закончилась родами. Выявлены и другие факторы возникновения ХС: после начала половой жизни - у 23 (20,9%), после переохлаждения -у 14 (12,7%), в связи с переменой климата - у 11 (10%) больных. 46 (41,8 %) пациенток не могли указать на какой-либо фактор, который мог бы вызвать у них ХС. У 21 (19,1%) женщины имело место стертое или бессимптомное начало ХС; частые обострения ХС в анамнезе отмечены у 42 (38,2%) больных.
При бимануальном гинекологическом исследовании придатки тела матки были тяжисто-склерозированы, у 74% выявлен спаечный процесс в малом тазу, у 32 (29.1%) - ограничение подвижности тела матки.
Данные ЭГСГ у всех больных показали непроходимость маточных труб. При УЗИ у 84,5% больных выявляется спаечный процесс в малом тазу, у 15,5% - варикозное расширение вен малого таза, у 13,6% - хронический эндометрит, у 100% - ХС, у 53% - несоответствие эндометрия фазе менструального цикла. Фолликулометрия и размер жёлтого тела в среднем составляли 1,41 ±0,13 см и
~11~
1,71±0,12 см соответственно, что было меньше по сравнению с нормой (р<0,05). Толщина эндометрия в секреторную фазу цикла составила в среднем 0,6±0,1 см. При двухфазном менструальном цикле толщина эндометрия была 0,96±0,03 см, при НЛФ - 0,72±0,11 см, при ановуляции - 0,52±0,12 см.
При эхосонографической допплерометрии внутрияичниково-го кровотока у больных повышены пульсационный индекс - в 1,6, индексы резистентности и сопротивления - в 1,4-1,7 раза, снижены систолическая, диастолическая и средняя скорости кровотока в 1,31,4 раза по сравнению с нормой (р<0,05).
При эхосонографической допплерометрии у больных в яичниковых ветвях маточных артерий пульсационный индекс повышен в 1,2, индексы резистентности и сопротивления - снижены в 1,3 и 1,1 раза соответственно, систолическая, диастолическая и средняя скорости кровотока снижены в 1,3 раза по сравнению с нормой (р<0,05), что показывает снижение кровотока, кровенаполнения, дистонию и сосудистый спазм в яичниковых ветвях маточной артерии.
При изучении допплерометрии маточных артерий пульсационный индекс, индексы резистентности и сопротивления повышены в 1,3, 1,1 и 1,2 раза соответственно, систолическая, диастолическая и средняя скорости кровотока снижена в 1,8, 2,1 и 1,3 раза соответственно по сравнению с нормой (р<0,05), что показывает повышение сосудистого тонуса, спазм, дистонию, артериальный и венозный застой, снижение кровотока и кровенаполнения в маточных артериях.
При лапароскопии у 64,5% больных выявлены нарушение складчатости слизистой маточных труб, 40,9% - перитубарные спайки, у 41,8% - гиперемия маточных труб, у 27,3% - нодозный сальпингит, у 60,9% - гидатиды маточных труб, у 19,1% - гидро-сальпинкс, у 4,5% - утолщение стенок трубы, у 4,5% - перетяжки, у 4,5% - гипотрофия, у 3,6% - атрофия маточной трубы, у 21,8% - варикозное расширение вен малого таза, у 20,9% - синдром Фитц-Хью-Куртиса. 1 степень спаечного процесса в малом тазу выявлена у 38 (34,5%) больных, II - у 41 (37,3%), III - у 22 (20%) и IV - у 9 (8,2%). Выявляется коррелятивная зависимость: чем выше степень
спаечного процесса в малом тазу, тем больший процент обнаружения варикозного расширения вен малого таза (г=0,87, р < 0,05).
При гистероскопии у 40 (36,4 %) больных выявлена слизистая тела матки в стадии секреции, у 14 (12,7%) - смешанный гипо-пластичный эндометрий, у 17 (15,5 %) - хронический эндометрит, у 39 (35,5%) - несоответствие состояния эндометрия фазе менструального цикла.
При гистологическом исследовании эндометрия у 41 (37,3%) больной выявлена слизистая тела матки в стадии секреции, у 13 (11,8%) - смешанный гипопластичный эндометрий, у 19 (17,3%) -хронический эндометрит, у 37 (33,6%) - несоответствие состояния эндометрия фазе цикла. Гистологические исследования резецированных участков маточных труб, на которых производились пластические операции, свидетельствуют о преобладании признаков длительно протекающего хронического сальпингита.
При I степени спаечного процесса в малом тазу операции на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 7 (18,4%) из 38, при II - у 17 (41,5%) из 41, при III - у 10 (45,5%) из 22, при IV - у 4 (44,4%) из 9 больных. Таким образом, при возрастании степени спаечного процесса в малом тазу в 2,3 раза возрастает количество оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза у больных по сравнению с больными с 1 степенью спаечного процесса в малом тазу.
При гинекологическом исследовании спаечный процесс в малом тазу выявлен у 100% больных с IV степенью спаечного процесса в малом тазу, у 50% - с III степенью, у 30% - со II степенью и у 20% - с I (г = 0,52 , р <0,05).
По ТФД у 33 (30%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 45 (40,9%) - НЛФ, у 32 (29,1%) - ановуляция.
Концентрация ФСГ в крови у больных на 11,2% увеличена (7,92±0,16 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (7,12±0,41 мМЕ/мл, р<0,05), ЛГ снижена на 39,8% (6,31+0,24 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (8,82±0,24 мМЕ/мл, р<0,05), ПРЛ повышена на 55,1% (428,63±41,89 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (276,32±26,47 мМЕ/мл, р<0,05), Е2 соответствовала норме (106,23±10,36 пмоль/л и 130,62± 15,28 пмоль/л соответственно, р>0,05), П снижена на 22,3%
~ 13 ~
(18,42+1,21 пмоль/л) по сравнению с нормой (22,53±1,74 пмоль/л, р<0,05). У 75 (68,2%) больных концентрация К в крови была снижена; по отношению ко всей группе концентрация К снижена на 33,6% (289,37±26,54 нмоль/л) по сравнению с нормой (386,72±21,23 нмоль/л, р<0,05). У 63 (57,3%) больных концентрация Т в крови была снижена; по отношению ко всей группе концентрация Т в крови снижена на 28,5% (84,21±3,58 нг/мл) по сравнению с нормой (108,21±6,37 нг/мл, (р<0,05).
При двухфазном менструальном цикле у больных ХС концентрация в крови пептидных и стероидных гормонов соответствует норме (р>0,05).
У больных с НЛФ концентрация ФСГ в крови повышена на 11,2% (р<0,05), ЛГ - снижена на 12,6% (р<0,05), ПРЛ повышена на 76,5% (р<0,05), Е2 соответствовала норме (р>0,05), П снижена на 21,4% (р<0,05), Т снижена 9,9% (р<0,05) по сравнению с нормой.
У больных с ановуляцией концентрация ФСГ в крови повышена на 14,7% (р<0.05), ЛГ снижена на 52,3% (р<0,05), ПРЛ повышена на 111,6% (р<0,05), Е2 снижена на 68,3% (р<0,05), П снижена на 67,8% (р<0,05), К снижена на 34,5% (р<0,05), Т снижена на 15,6% (р<0,05) по сравнению с нормой.
Больные репрезентативно разделены на 2 группы. 1 -я группа (60 больных) в раннем послеоперационном периоде получала ЛТ и СМТ. 2-я группа (50 больных) - СМТ.
Под влиянием терапии болевой синдром купировался у 91,7% больных через 7,6±0,8 суток в 1-й группе и у 64% через 8,3±0,6 суток во 2-й. Ликвидация вагинальных белей наступила у 85,3% больных 1-й и у 69,2% 2-й группы.
В 1-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 59,1%, олигоменореи - 58,8%, полименореи - 54,5%, межменструальных кровянистых выделений - 100%, в результате чего нормальные менструации наступили у 68,3% больных. Во 2-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 41,2%, олигоменореи - 45,5%, полименореи - 50%, межменструальных кровянистых выделений - 100%, в результате чего нормальные менструации наступили у 54% больных. Таким образом, комбинированное использование ЛТ и СМТ показано при альгодисменорее, олигомено-
ее, полименорее, межменструальных кровянистых выделениях, МТ - при олигоменорее, полименорее, межменструальных кровя-шстых выделениях.
По ГФД после лечения в 1-й группе двухфазный менстру-[ьный цикл выявлен у 41 (68,3%), НЛФ - у 14 (23,3%), ановуляция у 5 (8,3%) больных, во 2-й - двухфазный менструальный цикл вы-влен у 32 (64%), НЛФ - у 11 (22%), ановуляция - у 7 (14%) боль-шх. Таким образом, ЛТ и СМТ показана для восстановления мен-труального цикла больным с НЛФ и длительностью ХС до 5 лет и новуляцией с длительностью ХС до 3 лет, СМТ - больным с НЛФ с лителыюстью ХС до 5 лет.
В 1-й группе после терапии концентрация ФСГ в крови сни-илась на 6,94% (с 7,93±0,14 мМЕ/мл до 7,78±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), юстигнув нормы (р>0,05), ЛГ - увеличилась на 31,3% (с 6,29±0,35 МЕ/мл до 8,26±0,43 мМЕ/мл, р>0,05), достигая нормы (р > 0,05), РЛ - снизилась на 25,9% (с 426,73±49,64 мМЕ/мл до 315,27±11,38 МЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р >0,05), Е2 повышается на 0,4% (с 106,67± 10,41 до 128,46±8,32 пмоль/л, р<0,05), достигая ормы (р>0,05), П - повышается на 17,8% (с 18,39±1,21 до 1,67±0,24 пмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), К - повыша-тся на 20,2% (с 293,47±21,36 до 352,64±27,18 нмоль/л, р<0,05), со-тветствуя норме (р>0,05), Т - повышается на 19,3% (с 85,19±2,67 о 101,62±4,87 нг/мл, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05).
Во 2-й группе после лечения концентрация ФСГ в крови снизилась на 3,3% (с 7,94±0,37 мМЕ/мл до 7,68±0,15 мМЕ/мл, р > 0,05), не достигая нормы (р > 0,05), ЛГ - увеличилась на 19,9% (с 6,32±0,23 до 7,89±0,73 мМЕ/мл, р < 0,05), достигая нормы (р>0,05), ПРЛ - снизилась на 22,3% (с 423,82±53,48 до 329,18±32,74 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), Е2 повышается на 18,2% (с 106,94±11,37 до 126,39±12,35 пмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), П - повышается на 9% (с 18,41±1,23 до 20,07±0,38 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,03), К повышается на 15% (с 286,53±26,48 до 337,42±23,36 нмоль/л, р<0,05), соответствуя норме (р<0,05), Т - повышается на 17,5% (с 87,23±3,54 до 102,53±5,32 нг/мл, р<0,05). соответствуя норме (р>0,05).
Таким образом, под влиянием JIT и СМТ наступает нормализация фолликулостимулирующей, лютеинизирующей, пролактин-синтезирующей функций гипофиза, эстрадиол-прогестероновых отношений, глюкокортикоидной функции надпочечников и андроген-ной функции яичников, под влиянием СМТ - лютеинизирующей, пролактинсинтезирующей функций гипофиза, эстрогенсинтези-рующей и андрогенной функции яичников у больных ХС.
В 1-й группе с двухфазным менструальным циклом концентрация ФСГ в крови увеличилась (с 7,23±0,29 до 7,29±0,14 мМЕ/мл, р>0,05), оставаясь в пределах нормы, при НЛФ - снизилась на 4,3% (с 7,84±0,16 до 7,52±0,19 mME/mji, р < 0,05), соответствуя норме (р>0,05), при ановуляции - снизилась на 6% (с 8,19±0,13 до 7,73±0,25 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р > 0,05).
В 1-й группе с двухфазным менструальным циклом концентрация ЛГ в крови увеличилась (с 8,68±0,24 до 8,76±0,23 мМЕ/мл, р>0,05), оставаясь в пределах нормы (р>0,05), при ,НЛФ - увеличилась на 17,7% (с 7,42±0,32 до 8,73±0,19 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), при ановуляции - повысилась на 22,5% (с 5,82±0,24 до 7,96±0,22 мМЕ/мл, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05).
Во 2-й группе с двухфазным менструальным циклом после лечения концентрация ФСГ в крови увеличилась на 2,2% (р>0,05), оставаясь в пределах нормы (р>0,05), при НЛФ - снизилась на 1,3% (с 7,78±0,21 до 7,68±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), не достигая нормы (р<0,05), при ановуляции - снизилась на 2,7% (с 8,14±0,13 до 7,92±0,14 мМЕ/мл, р>0,05), не достигая нормы (р<0,05).
Во 2-й группе с двухфазным менструальным циклом концентрация ЛГ в крови увеличилась на 2,4% (р>0,05), оставаясь в пределах нормы (р>0,05), при НЛФ - увеличилась на 13,9% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05), при ановуляции - повысилась на 22,5% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05).
Таким образом, под влиянием ЛТ и СМТ у больных концентрация ФСГ в крови и коэффициент ФСГ/ЛГ достигают нормативных данных при НЛФ и ановуляции, ЛГ - при НЛФ, под влиянием СМТ концентрация ФСГ в крови не претерпевает изменений, ЛГ и коэффициент ФСГ/ЛГ достигают нормативных данных при НЛФ.
Под влиянием ЛТ и СМТ, СМТ у больных ХС с двухфазным менструальным циклом концентрация Е2, П, К и Т в крови не выходят за пределы нормы (р>0,05).
В 1-й группе больных с НЛФ концентрация Е2 в крови увеличилась на 21,4% (с 103,45±17,38 до 132,54±12,57 пмоль/л, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05), Г1 - увеличилась на 30,9% (с 16,56±1,49 до 21,67±1,42 пмоль/л, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05), К - повысилась на 10,3% (с 321,12±11,47 до 354,26±21,37 нмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - повысилась на 7,2% (с 98,53±2,78 до 105,64±2,89 нг/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), во 2-й группе концентрация Е2 в крови увеличилась на 31,3% (с 92,53±23,46 до 134,62± 14,87 пмоль/л, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05), Г1 - увеличилась на 23% (с 16,49±1,53 до 21,41±2,32 пмоль/л, р>0,05), соответствуя норме (р>0,05), К - повысилась на 6,9% (с 314,23±23,16 до 337,62±23,54 нмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - повысилась на 6,2% (с 98,32±3,47 до 104,83±3,69 нг/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05),
В 1-й группе больных с ановуляцией концентрация Е2 в крови увеличилась на 31,6% (с 79,47±10,46 до 104,56±11,78 пмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), П - увеличилась на 97,4% (с 9,48±1,52 до 18,71±1,37 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), К - повысилась на 19,6% (с 294,51±19,73 до 354,19±11,43 нмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - повысилась на 5,8% (с 93,67±1,54 до 99,14±1,13 нг/мл, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), во 2-й группе концентрация Е2 в крови увеличилась на 33,3% (с 56,27±11,34 до 84,42±13,56 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), П - увеличилась на 38,8% (с 9,37±1,64 до 15,32±1,13 пмоль/л, р0,05), не достигая нормы (р<0,05), К - повысилась на 17,5% (с 281,74±26,52 до 341,57±14,32 нмоль/л, р>0,05), не достигая нормы (р<0,05), Т - повысилась на 5,2% (с 93,54±2,68 до 98,72±2,36 нг/мл, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05).
Таким образом, под влиянием ЛТ и СМТ у больных с НЛФ концентрация Е2, П, К и Т в крови принимают нормативные значения, при ановуляции - наступает нормализация концентрации Е2 и К, под влиянием СМТ - нормализация концентрации Е2, П, Т и К в крови только у больных с НЛФ.
В 1-й группе у больных с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия соответствовала нормативным значениям, у больных с НЛФ - увеличилась с 0,72±0,12 до 1,04±0,01 см (р<0,01), достигая нормы (р>0,05), у больных с ановуляцией - увеличилась с 0,51±0,12 см до 0,88±0,05 см (р<0,01), достигая нормы (р>0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 41 (68,3%) больной, у которых после лечения был выявлен двухфазный менструальный цикл.
Во 2-й группе у больных с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия соответствовала нормативным значениям, у больных с НЛФ - увеличилась с 0,71±0,11 до 0,94±0,11 см (р<0,05), достигая нормы (р>0,05), у больных с ановуляцией - увеличилась с 0,53±0,12 до 0,74±0,12 см (р<0,01), не достигая нормы (р<0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 30 (60%) больных, у которых после лечения выявлен двухфазный менструальный цикл.
В 1-й группе после лечения при эхографической биометрии длина яичников уменьшилась с 36,42±2,31 до 31,24±2,17 мм, ширина - с 23,79±1,27 до 20,32±1,83 мм (р<0,01), толщина - с 21,32± 1,17 до 18,27±1,19 мм (р<0,01), во 2-й группе длина яичников уменьшилась с 35,43±4,51 до 34,31±4,22 мм, ширина - с 23,78±1,26 до 21,51 ±2,97 мм (р<0,01), толщина - с 21,36±1,14 до 20,14±1,12 мм (р<0,01). Таким образом, можно предположить, что уменьшение размеров яичников под влиянием ЛТ и СМТ связано с противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным, при СМТ - с про-тивоотечным действием.
По данным эхосонографической биометрии фолликулов в 1-й группе происходило увеличение диаметра максимального фолликула: с 1,41±0,13 см до 1,93±0,16 см (р<0,05), во 2-й - с 1,41±0,14 см до 1,72±0,23 см (р<0,05).
После лечения у больных с НЛФ 1-й группы доминантный фолликул отмечен у 84,6%, во И-й - у 63,1%, у больных с ановуляцией в 1-й группе доминантный фолликул выявлен у 63,2%, во Н-й - у 46,2%. Таким образом, под влиянием лечения нормализация фолликулиновой фазы наступила у 15,6% больных 1-й и у 52% больных 2-й группы.
Эхосонографическая биометрия показала, что под влиянием лечения увеличение диаметра желтого тела, характерного для нормального овуляторного цикла, наступило у 19 (73,1%) больных 1-й группы с НЛФ и у 12 (63,2%) 2-й, у 7 (85,4%) 1-й и у 2 (36,8%) больных 2-й группы с ановуляцией.
Под влиянием лечения наличие диаметра желтого тела, характерного для овуляторного менструального цикла, выявлено у 68,3% больных 1-й и у 52% больных 2-й группы. Отсутствие динамики размеров желтого тела было характерно для больных ХС с эхографическими признаками одно- или двусторонними мульти-фолликулярными яичниками и диаметром фолликула до начала терапии менее 1,1 см.
У 1-й группы после лечения догшлерометрические исследования внутрияичникового кровотока показали снижение пульсаци-онного индекса - на 47%, индекса резистентности - на 25,9%, увеличение скорости систолического, диастолического и средней скорости кровотока - на 47,1%, 44,6% и 29,6% соответственно, у 2-й группы - снижение пульсационного индекса на 19,8%, индекса резистентности - на 6,3%, увеличение систолического, диастоличне-ского и средней скорости кровотока - на 36%, 32,2% и 26,5% соответственно. Данные допплерометрии показали, что в 1-й группе нормализация гемодинамики внутрияичникового кровотока наступила у 68,3%, во 2-й - у 46% больных.
У 1-й группы после лечения допплерометрические исследования гемодинамики в яичниковых ветвях маточных артерий показали снижение пульсационного индекса на 23,5%, повышение индекса резистентности на 18,8%, увеличение систолического, диастолического и средней скорости кровотока на 21,8%, 21,7% и 10,6% соответственно, у 2-й группы - снижение пульсационного индекса 31,8%, повышение индекса резистентности на 18,8%, увеличение систолического, диастолического и средней скорости кровотока - на 14,7%, 12,1% и 7,8% соответственно. Данные допплерометрии показали, что в 1-й группе нормализация гемодинамики в яичниковых ветвях маточной артерии наступила у 71,7%, во 2-й - у 48% больных.
У больных 1-й группы после лечения допплерометрические исследования гемодинамики в маточных артериях показали снижение пульсационного индекса на 11,2% и индекса резистентности -на 7,4%, увеличение систолического, диастолического и средней скорости кровотока на 58,2%, 89,5% и 18,5% соответственно, у 2-й группы - снижение пульсационного индекса и индекса резистентности на 8,6% и 5,6% соответственно, повышение систолического, диастолического и средней скорости кровотока на 42,2%, 70,3% и 17,6% соответственно. Данные допплерометрии показали, что в 1-й группе нормализация гемодинамики в маточных артериях наступила у 83,3%, во 2-й - у 64% больных.
В течение 12 мес после лечения в 1-й группе беременность наступила у 41,6% больных, из них 16% - внематочные, во 2-й - у 33,3%, из них 25% - внематочные. Следовательно, беременность в большем проценте случаев наступает в 1 -й группе, у которой проводилась ранняя послеоперационная реабилитация репродуктивной функции с коррекцией ГГНЯС у больных, перенесших реконструк-тивно-пластические операции на маточных трубах.
У 12 (57,1%) больных 1-й группы с ранее имевшими 1 степень спаечного процесса в малом тазу после лечения наступила беременность, у 10 (45,5%) - со И-й и у 3 (25%) - с III-й, во 2-й группе - у 8 (47,1%), у 6 (31,6%) и у 2 (20%) соответственно. Таким образом, чем выше степень спаечного процесса в малом газу, тем меньший процент наступления беременности после восстановительной терапии.
В 1-й группе беременность наступила у 80% больных с двухфазным менструальным циклом, у 57,9% - с НЛФ, у 26,6% - с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет, во 2-й группе - у 55,6% с двухфазным менструальным циклом, у 26,3% - с НЛФ, у 7,1% - с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет. Таким образом, ЛТ и СМТ в послеоперационном периоде рекомендуется использовать больным ХС с двухфазным менструальным циклом и НЛФ с длительностью бесплодия до 5 лет, СМТ - больным с двухфазным менструальным циклом и НЛФ с длительностью бесплодия до 3 лет.
Через 6 мес. после лечения как в 1-й, так и во 2-й группах ни в одном случае беременность не наступила. Таким образом, если после использования ЛТ и СМТ, СМ'Г в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, в течение 6 мес. не наступила беременность, следует проводить углубленные диагностические обследования и изыскивать дополнительные терапевтические мероприятия.
ЭГСГ, проведенная у 35 больных 1-й группы через 12 мес после лечения, у которых не наступила беременность, выявила ре-окклюзию маточных труб у 9 (25,7%), из 32 больных 2-й группы - у 10(31,3%).
При двухфазном менструальном цикле у больных ХС после лечения беременность наступает у 23,8% больных 1-й и у 29,4% - II-й группы при 1-й степени спаечного процесса в малом тазу, при 2-й степени спаечного процесса в малом тазу процент наступления беременности падает в 1,3 и в 1,8 раза соответственно, при III степени спаечного процесса в малом тазу процент наступления беременности достигает 25% и 20% соответственно. У больных 1-й группы с НЛФ при 1-й степени спаечного процесса в малом тазу беременность наступила в 28,6%, во 2-й -в 17,6%, в 1-й группе при 2-й степени спаечного процесса в малом тазу - в 22,7%, во 2-й - в 10,5% случаях. Таким образом, ЛТ и СМТ в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции следует применять при ранее имевшем место 1-11 степени спаечного процесса в малом тазу с двухфазным менструальным циклом и НЛФ, СМТ- при ранее имевшей место 1 степени спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ и II степени спаечного процесса в малом тазу без НЛФ.
Беременность после лечения в возрасте 21-25 лет наступила у 22 (58,2%) из 43, в возрасте 26-30 лет - у 12 (40%) из 40, в возрасте 31-35 лет - у 4 (28,6%) из 14, в возрасте 36-38 лет - у 3 (23,1%) из 13. Таким образом, чем в более раннем репродуктивном возрасте установлена окклюзия маточных труб и произведена оперативная лапароскопия с последующей адекватной послеоперационной реабилитаций, тем больший процент реабилитации репродуктивной функции, что имеет высокую коррелятивную зависимость (г=0,87, р<0,05).
У женщин с восстановленной репродуктивной функцией длительность бесплодия составила в среднем 2,8±0,7 лет, что достоверно (р < 0,001) меньше, чем у незабеременевших пациенток (5,2±0,6 лет). Так, у больных ХС с длительностью бесплодия 1-2 года беременность наступает в 39%, 2-3 года - в 29,3%, 3-4 года - в 17,1%, 4-5 лет - в 9,8% случаев. После реабилитационных мероприятий беременность наступила у 27 (41,5%) из 65 больных с первичным бесплодием и у 14 (31,1%) из 45 больных со вторичным бесплодием.
Оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости у больных с наступившей беременностью встречались в 11 (24,4%) случаях, в группе больных с отсутствием эффекта - в 31 (41,3%), т.е. перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза существенным образом влияли на наступление беременности (р<0,05).
Таким образом, при Ш-1У степени спаечного процесса в малом тазу, непроходимости единственной маточной трубы в сочетании со старшим репродуктивным возрастом женщины, длительным бесплодием, наличием неоднократных оперативных вмешательств на органах малого таза, оперативные методы для восстановления репродуктивной функции женщины малоперспективны. В таких случаях наиболее целесообразным является сочетанное применение эндоскопических методов с последующим экстракорпоральным оплодотворением.
выводы
1. Хронический неспецифический сальпингоофорит - муль-тифакториальное и полисистемное заболевание, сопровождающееся в 86,4% случаев нарушением менструальной функции, в 100% - спаечным процессом в малом тазу, в 100% - нарушением гемодинамики в органах малого таза, в 44,5% - патологическими изменениями эндометрия, в 21,8% - варикозным расширением вен малого таза, в 40,9% - недостаточностью лютеиновой фазы, в 29,1% - ановуляцией, в 68,2%) - снижением глюкокортикоидной функции надпочечников и в 57,3%) - снижением андрогенной функции яичников, усугубляющееся и «обрастающее» новой клинической симптоматикой по мере длительности заболевания.
2. Лазеро- и интенсивная СМТ-терапия в раннем послеоперационном периоде у больных ХПС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 91,7% случаев обладает аналгезирующим действием, в 75,6% - нормализующим влиянием на фолликулиновую, в 57,5% - лютсиновую фазу, в 93,3% -глюкокортикоидную функцию надпочечников, в 66,7% - андроген-ную функцию яичников, вызывая в 88,3% положительный терапевтический эффект.
3. Интенсивная СМТ-терапия в раннем послеоперационном периоде у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 64% случаев обладает аналгезирующим действием, в 52% - нормализующим влиянием на фолликулиновую, в 44% - лютеиновую фазы, в 55,9% - глюкокортикоидную функцию надпочечников, в 44,8% - андрогенную функцию яичников, вызывая в 76% положительный терапевтический эффект.
4. Реабилитация репродуктивной функции с использованием лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде наступила у 41,6%, при использовании интенсивной СМТ-терапии - у 33,3%; через 12 месяцев у незабеременевших женщин, применявших лазеро- и интенсивную СМТ-терапию, реокклюзия маточных труб выявлена у 25,7%, применявших интенсивную СМТ-терапию - у 31,3%, что показывает целесообразность использования
адекватной немедикаментозной терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
5. Беременность после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в большем проценте случаев наступает при 1-Н степени спаечного процесса в малом тазу в раннем и среднем репродуктивном периодах, низком проценте оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости, длительности бесплодия не более 3-х лет, длительности хронического саль-пингоофорита не более 5 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При хроническом неспецифическом сальпингоофорите, сопровождающемся бесплодием, к эндоскопическому лечению следует прибегать в более ранние сроки во избежание формирования более высоких степеней распространения спаечного процесса в малом тазу.
2. Для практического применения разработан и предложен метод комбинированного лечения лазеро- и интенсивной СМТ-терапии по влагалищно-крестцовой методике в раннем послеоперационном периоде у женщин, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Электростимуляцию маточных труб по вагинально-крестцовой методике проводят с помощью серийно выпускаемого аппарата «Эндотон-01 Б» на 1-й день после оперативной лапароскопии (на курс - 30 сеансов, 2 раза в день через 2-2,5 часа после проведения лазеротерапии, следующий сеанс СМ'Г проводится через 30 мин после предыдущего). Частота следования импульсов 50 Гц, глубина 100% II родом работы при длительности посылок пауз 4-6 сек в течение 10 мин при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. Рекомендуется в течение 1,5-2 мес. кошрацепция презервативом.
Инфракрасную лазеротерапию проводят в положении больной лежа на гинекологическом кресле. Облучаются паховые области на передней брюшной стенке и передне-боковые своды влагалища. Продолжительность однократного воздействия - 10 мин., плотность мощности - 0,05 Вт/см2, лечебная доза - 0,24-0,70Дж/см2, общая поглощенная доза за процедуру - 0,84-2,34 Дж; курс - 15 процедур, ежедневно.
3. Комбинированное использование лазеро- и интенсивной СМТ-терапии является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструк-тивно-пластических операций на маточных трубах и предупреждения реокклюзии маточных труб и его следует рекомендовать при длительности бесплодия не более 5 лет у больных до 35 лет при ранее имевшем место 1-П степени распространения спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ и ановулядией с наличием болевого синдрома.
4. Интенсивная СМТ-терапия является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции
после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и ее следует рекомендовать при длительном бесплодии не более 5 лет у больных до 35 лет при ранее имевшем место 1-П степени распространения спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ.
5. Комбинированное использование лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации у женщин, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах с Ш-1У степенью распространения спаечного процесса в малом тазу, будет являться подготовительным этапом для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Бесперспективными для ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции являются следующие эндоскопические состояния маточных труб: утолщение стенок трубы, истончение стенок трубы, гипотрофия маточной трубы, атрофия маточной трубы.
6. При отсутствии беременности в супружеской паре в течение 12 мес после проведённого курса лечения следует решать вопрос об углублённых методах диагностики и адекватных терапевтических мероприятиях.
7. Противопоказаниями к выполнению комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструк-тивно-пластических операций на маточных трубах являются: острый воспалительный процесс мочеполовой системы, обострение ХНС, острые инфекционные заболевания и гнойничковые заболевания кожи, лихорадка невыясненной этиологии.
8. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях, кабинетах физиотерапии. Метод не имеет побочных явлений, повышает эффективность реабилитации репродуктивной функции у женщин, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Авластимов Я.Ф. - Квантовая и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Васин В.А., Терешин А.Т. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Международного конгресса «Здравница -2006» - Москва - 2006. - с.43.
2. Терешин А.Т. -. Лазеротерапия, как перспективный метод лечения гинекологических заболеваний. Авластимов Я.Ф. // Теоретические и прикладные аспекты генитального эндометрио-за. - Москва.- 2005. - С. 327 - 394.
3. Истошин Н.Г. - Электростимуляция маточных труб как фактор реабилитации репродуктивной функции в раннем послеоперационном периоде после эндоскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Терешин А.Т., Авластимов Я.Ф., Царапкина А.Р. // Квантовая терапия хронического сальпингоофорита.- Железноводск - 2008. - С. 151-155.
4. Истошин Н.Г. - Клинико-инструментальное обследование больных хроническим сальпингоофоритом. Терешин А.Т., Авластимов Я.Ф., Царапкина А.Р. // Квантовая терапия хронического сальпингоофорита,- Железноводск - 2008. - С. 168-179.
5. Истошин Н.Г. - Сравнительная характеристика клини-ко-анатомических и лапароскопических исследований у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. Терешин А.Т., Авластимов Я.Ф., Царапкина А.Р. // Квантовая терапия хронического сальпингоофорита.- Железноводск - 2008. - С. 180-186.
6. Истошин Н.Г. - Клинико-гормональная характеристика больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. Терешин А.Т., Авластимов Я.Ф., Царапкина А.Р. // Квантовая терапия хронического сальпингоофорита.- Железноводск - 2008. -С. 186-190.
7. Истошин Н.Г. - Эффективность лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. Терешин А.Т., Авластимов Я.Ф., Ца-рапкина А.Р. // Квантовая терапия хронического сальпингоофо-рита.- Железноводск - 2008. - С. 191-234.
8. Терешин А.Т. - Элсктроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенесших рекон-структивно-пластические операций на маточных трубах. Вино-градский A.M., Авластимов Я.Ф., Попов С.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- Москва-2008-№4 - С.26.
9. Разрешение на применение новой медицинской технологии «Лазеро- и интенсивная СМТ-терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом» ФС № 2008/236 от 07 ноября 2008 года.
Оглавление диссертации Авластимов, Янес Феликсович :: 2009 :: Пятигорск
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ю ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ' 'РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЫТИНГООФОРИТОМ (обзор литературы).
1.1. Хронический рецидивирующий сальпингоофорит: современные клинико-патогенетические аспекты заболевания. ^
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы обследования больных.
2.2. Методы лечения.
2.3 Оценка эффективности лечения.
2.4. Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА III.
ГЛАВА IV.
Клиническая характеристика больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием. ^
Клинико-инструментальные обследования больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием.
Сравнительная характеристика клинико-анатомических и лапароскопических исследований у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием.
Клинико-гормональная характеристика больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРО- И ИНТЕНСИВНОЙ СМТ-ТЕРАПИИ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ.
ГЛАВА V СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЁСШИХ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МАТОЧНЫХ ТРУБАХ.
ГЛАВА VI СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРО- И ИНТЕНСИВНОЙ СМТ-ТЕРАПИИ И ИНТЕНСИВНОЙ СМТ-ТЕРАПИИ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИН
ГООФОРИТОМ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Авластимов, Янес Феликсович, автореферат
Актуальность проблемы. В структуре гинекологических заболеваний хронический неспецифический сальпингоофорит составляет от 38 до 70% [Панфилова E.JL, 1997], вызывая нарушения менструальной, репродуктивной функции [Занько С.Н. и соавт., 1998]. Нарушения репродуктивной функции у больных ХНС в 35-68% случаев обусловлены трубно-перитонеальным бесплодием [Беженарь В.Ф. и соавт., 1998, 1999], в 28-43% - нарушением процесса овуляции [Дубоссарская З.М., 1989; Иванюта Л.И. и соавт., 1987, 1990]. За последние 20 лет в диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия нашли широкое применение эндоскопические методы [Гладышев В.Ю., 1988; Канаева Е.Ю., 1997; Корнеева И.Е., 1998], которые показывают, что проходимость маточных труб после реконструктивно-пластических операций составляет 78-86%, частота наступления беременности только лишь 21-38%) [Кулаков В.И. и соавт., 1997-2001; Чечёнова Ж.В. и соавт., 2001]. Несоответствие между высокими показателями восстановления проходимости маточных груб (55-86%) и наступлением беременности свидетельствует о том, что проблема реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах состоит в дальнейшей разработке реабилитации репродуктивной системы у больных ХНС [Федорова Т.А., 1996; Кан В.Н., 2002]. Литературные данные [Бакуридзе Э.М. и соавт., 2002; Halts G. et al., 1998] свидетельствуют об использовании оптимизированных физиотерапевтических мероприятий в послеоперационном периоде при трубно-перитонеальном бесплодии у больных ХНС. Ряд исследователей [Арсланян К.Н., 1991; Шустова М.Н., 2006] рекомендуют проводить немедикаментозную реабилитацию репродуктивной функции в ранний послеоперационный период с целью профилактики вторичной окклюзии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу.
Исследования последних лет дают основание отнести к числу наиболее перспективных и эффективных физических методов лечения больных ХНС инфракрасную лазеротерапию (ИК J1T) и СМТ-терапию (Логвина Л.И., 2004; Уманский М.Н., 2006; Кондрина , 2006). Однако, несмотря на имеющиеся публикации, посвященные лазеротерапии и интенсивной СМТ-терапии бесплодия у больных ХНС, не изучено влияние лазеротерапии и интенсивной СМТ-терапии на нейроэндокринную систему, гемодинамику органов малого таза после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных ХНС.
Цель исследования — обоснование комбинированного использования в раннем послеоперационном периоде лазеро- и интенсивной СМТ-терапии для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Задачи исследования:
1. Представить особенности клинического течения, эндоскопическую характеристику органов малого таза у больных ХНС с нарушением репродуктивной функции.
2. Изучить влияние комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза, состояние фолли-кулогенеза и эндометрия у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
3. Изучить влияние интенсивной СМТ-терапии на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза, состояние фолликулогенеза и эндометрия у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
4. Провести сравнительную характеристику влияния интенсивной СМТ-терапии и комбинированного использования лазеро- и интенсивной
СМТ-терапии на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза, состояние фолликулогенеза и эндометрия у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
5. Разработать показания и противопоказания для комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Положения, выносимые на защиту:
1. Хронический сальпингоофорит у больных с нарушением репродуктивной функции является полисистемным заболеванием, сопровождающимся функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, гемодинамики органов малого таза, экстенсивность и интенсивность которых зависит от длительности заболевания.
2. Интенсивная СМТ-терапия нормализует эстрогенсинтезирующую и андрогенную функцию яичников, лютеинизирующую и пролактинсинтези-рующую функции гипофиза у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
3. Лазеро- и интенсивная СМТ-терапия нормализуют эстрадиол-, про-гестеронсинтезирующую и андрогенную функции яичников, фолликулин-стимулирующую, лютеинизирующую и пролактинсинтезирующую функции гипофиза, глюкокортикоидную функцию коры надпочечников у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Научная новизна исследования
В работе впервые проведено комплексное изучение функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы у больных хроническим сальпингоофоритом и его изменение под влиянием интенсивной СМТ-терапии и лазеротерапии. Научно обосновано синдромнопатогенетическое действие комбинированного использования инфракрасной лазеро- и интенсивной СМТ-терапии на основные звенья патогенеза ХНС у больных с различными типами овариальной недостаточности.
Впервые изучены особенности гемодинамики органов малого таза под влиянием интенсивной СМТ-терапии и сочетание лазеротерапии и интенсивной СМТ-терапии. Показано, что сверхнизкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение нормализует гормональную функцию яичников у больных ХНС. Установлено улучшение кровоснабжения органов малого таза под воздействием комбинированного использования инфракрасной лазеро- и интенсивной СМТ-терапии, которое проявляется снижением сосудистого сопротивления и увеличением скорости внутрияичникового кровотока, кровотока в маточных и яичниковых ветвях маточных артерий.
Выявлены прогностические критерии эффективности инфракрасной лазеротерапии и пациенток с ХНС и овариальной недостаточностью. Доказано увеличение терапевтического эффекта при комбинированном использовании инфракрасной лазеротерапии и интенсивной СМТ-терапии у больных ХНС.
Впервые обосновано комбинированное использование лазеро- и инте-сивной СМТ-терапии у больных ХНС в раннем послеоперационном периоде, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Практическая значимость
Выявлены особенности клинического течения хронического сальпин-гоофорита у женщин с бесплодием до и после интенсивной СМТ-терапии и комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии. Разработана рациональная схема диагностики ХНС с использованием комплекса современных методов с обязательным проведением эндоскопических исследований, позволяющих диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза у данной категории больных и определяющих дальнейшую тактику ведения пациентки.
Полученные данные расширяют представления о положительном влиянии комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии на реабилитацию репродуктивной функции у больных ХНС, перенесших ре-конструктивно-пластические операции на маточных трубах. Выявлена высокая эффективность лазеро- и интенсивной СМТ-терапии у больных ХНС, сопровождающегося нарушением репродуктивной функции.
Научно обосновано комбинированное использование интенсивной СМТ- и лазеротерапии у больных ХНС. Определены показания к применению комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии у больных ХНС в зависимости от гормональной функции яичников.
Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях кафедры акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова, кафедре физиологии и патологии человека Пятигорской государственной фармацевтической академии, краевых обществах акушеров-гинекологов в 2005 - 2007 гг., научных конференциях Пятигорской государственной фармацевтической академии в 2006 - 2007 гг.
Результаты исследований и основные рекомендации используются при обучении студентов, клинических ординаторов, врачей на рабочих местах на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова, студентов и провизоров-курсантов Пятигорской государственной фармацевтической академии, в клинической практике гинекологических стационаров г. Кисловодска, г. Ессентуки, г. Лермонтова.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 217 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (457 источников), иллюстрирована 65 таблицами и 51 рисунком.
Заключение диссертационного исследования на тему "Немедикаментозная терапия в раннем послеоперационном восстановительном периоде у больных хроническим самльпингоофоритом"
ВЫВОДЫ
1. Хронический неспецифический сальпингоофорит — мультифактори-альное и полисистемное заболевание, сопровождающееся в 86,4% случаев нарушением менструальной функции, в 100% - спаечным процессом в малом тазу, в 100% - нарушением гемодинамики в органах малого таза, в 44,5% -патологическими изменениями эндометрия, в 21,8% - варикозным расширением вен малого таза, в 40,9% - недостаточностью лютеиновой фазы, в 29,1% - ановуляцией, в 68,2% - снижением глюкокортикоидной функции надпочечников и в 57,3% - снижением андрогенной функции яичников, усугубляющееся и «обрастающее» новой клинической симптоматикой по мере длительности заболевания.
2. Лазеро- и интенсивная СМТ-терапия в раннем послеоперационном периоде у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 91,7% случаев обладает аналгезирующим действием, в 75,6% - нормализующим влиянием на фолликулиновую, в 57,5% -лютеиновую фазу, в 93,3% - глюкокортикоидную функцию надпочечников, в 66,7% - андрогенную функцию яичников, вызывая в 88,3% положительный терапевтический эффект.
3. Интенсивная СМТ-терапия в раннем послеоперационном периоде у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 64% случаев обладает аналгезирующим действием, в 52% -нормализующим влиянием на фолликулиновую, в 44% - лютеиновую фазы, в 55,9% - глюкокортикоидную функцию яичников, в 44,8% - андрогенную функцию яичников, вызывая в 76% положительный терапевтический эффект.
4. Реабилитация репродуктивной функции с использованием лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде наступила у 41,6%, при использовании интенсивной СМТ-терапии — у 33,3%; через 12 месяцев у незабеременевших женщин, применявших лазеро- и интенсивную СМТ-терапию, реокклюзия маточных труб выявлена у 25,7%, применявших интенсивную СМТ-терапию — у 31,3%, что показывает целесообразность использования адекватной немедикаментозной терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенесших ре-конструктивно-пластические операции на маточных трубах.
5. Беременность после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в большем проценте случаев наступает при I-1I степени распространения спаечного процесса в малом тазу в раннем и среднем репродуктивном периодах (до 35 лет), низком проценте оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости, длительности бесплодия не более 3-х лет, длительности хронического сальпингоофорита не более 5 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При хроническом неспецифическом сальпингоофорите, сопровождающемся бесплодием, к эндоскопическому лечению следует прибегать в более ранние сроки во избежание формирования более высоких степеней распространения спаечного процесса в малом тазу. Эхогистеросальпингографию следует признать оптимальным методом диагностики проходимости маточных труб как до, так и после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.
2. Для практического применения разработан и предложен метод комбинированного лечения лазеро- и интенсивной СМТ-терапии по влагалищ-но-крестцовой методике в раннем послеоперационном периоде у женщин, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Электростимуляцию маточных труб по вагинально-крестцовой методике проводят с помощью серийно выпускаемого аппарата «Эндотон-01 Б» на 1-й день после оперативной лапароскопии, т.е. на 5-7-й день менструального цикла (на курс - 30 сеансов, 2 раза в день за 2-2,5 часа до и после проведения лазеротерапии). Частота следования импульсов 50 Гц, глубине 100% II родом работы при длительности посылок пауз 4-6 секунд в течение 10 минут при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. Рекомендуется в течение 1,5-2 мес. контрацепция презервативом.
Инфракрасную лазеротерапию проводят в положении больной лежа на гинекологическом кресле. Облучаются паховые области на передней брюшной стенке и передне-боковые своды во влагалище. Продолжительность однократного воздействия - 10 мин., плотность мощности - 0,05 Вт/см", лечебная доза - 0,24-0,70Дж/см2, общая поглощенная доза за процедуру - 0,84-2,34 Дж; курс - 15 процедур, ежедневно.
3. Комбинированное использование лазеро- и интенсивной СМТ-терапии является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и предупреждения реокклюзии маточных труб и его следует рекомендовать при длительности бесплодия не более 5 лет у больных до 35 лет при ранее имевшем место 1-Й степени распространения спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ и ановуляцией с наличием болевого синдрома.
4. Интенсивная СМТ-терапия является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и ее следует рекомендовать при длительном бесплодии не более 5 лет у больных до 35 лет при ранее имевшем место 1-II степени распространения спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ.
5. Комбинированное использование лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации у женщин, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах с Ш-IV степенью распространения спаечного процесса в малом тазу, будет являться подготовительным этапом для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Бесперспективными для ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции являются следующие эндоскопические состояния маточных труб: утолщение стенок трубы, истончение стенок трубы, гипотрофия маточной трубы, атрофия маточной трубы.
6. При отсутствии беременности в супружеской паре в течение 12 мес после проведённого курса лечения следует решать вопрос об углублённых методах диагностики и адекватных терапевтических мероприятиях.
7. Противопоказаниями к выполнению комбинированного использования лазеро- и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах являются: острый воспалительный процесс мочеполовой системы, обострение ХНС, острые инфекционные заболевания и гнойничковые заболевания кожи, лихорадка невыясненной этиологии.
8. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях, кабинетах физиотерапии. Метод не имеет побочных явлений, повышает эффективность реабилитации репродуктивной функции у женщин, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Авластимов, Янес Феликсович
1. Аблакулова B.C. Обоснование тактики ведения больных с эндометри-альными полипами в репродуктивном возрасте. //Дис. канд.мед. наук, Москва, 1988.
2. Абубакирова A.M., Баранов И.И. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии// Вестник акушера-гинеколога, 1993, №1-2, с.27-34
3. Абубакирова A.M., Баранов И. И., Федорова Т.А. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии. //Архив клинич. и эксперим. мед., 1994, Т.З, №1, С.3-8.
4. Абубакирова A.M., Марченко Л.А., Баранов И.И. Плазмаферез в комплексном лечении генитального герпеса. //Матер. 1 конференции Московского общества гемафереза, -М., 1993, С.193-197.
5. Алексеева М.Е., Павлютенков М.Г. Динамика волемических показателей у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры при различных типах замещения удаленной плазмы в процессе плаз-мафереза. // Гемат. трансф., 1992, №4, С. 12.
6. Алешкин В.Н., Новикова Л.И., Лютов А.Г. Белки острой фазы и их клиническое значение. //Клинич. медицина, 1988, №8, С. 39-48.
7. Альперин Д.В. Липшиц Р.У. Медиаторы воспаления // Архив патол.-1966, №4, С. 3-13.
8. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем //М., Наука, 1980, 197 с.
9. Антонова Л.В., Гундарева И.Б. Значение лапароскопии в диагностике хронического сальпингоофорита.//Акуш. и гинек., 1988, №5, С. 37-40.
10. Антонова П.В., Карапетян С.Г., Каухова Е.Н. Особенности клинического течения острых воспалительных заболеваний матки на фоне использования внутриматочных контрацептивов.// Акуш. и гинек., 1990, №10, С. 41-44.
11. Апэтяну В., Сира К. Антонеску М. Применение терапевтического плазмафереза в амбулаторных условиях. //Гемат. трансф. 1983, №10, С, 25-27.
12. Аракелова О.Н., Данилов А.Ю., Панкратова В.Н. Хламидийная инфекция у женщин при бесплодии воспалительного генеза. //Акуш. и гинек., 1989, №10, с. 62-63.
13. Арцимович Н.Г., Настоящая Н.Н. Антибиотики как регуляторы имму-нитета.//Гематол. и трасфузиол., 1994, том 39, №6, С. 42- 44.
14. Атаханов Ш.А., Хашимов Х.А., Воронцов В.И. Бюллетень ВКНЦ -1985, №7, С. 23-28.
15. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. //М., Медицина, 1984.
16. Балуда А.Н. Роль фибронектина в гемостазе. // Казане, мед. журнал, 1984, Т.65, №3, С. 213.
17. Баранов И.И. Плазмаферез в лечении ОПГ-гестоза. //Автореф. канд.мед.наук — М., 1995, 25 с.
18. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988, 357 с.
19. Баркаган З.С., Сердюк Г.В., Дорохов А.Е. Опыт применения этапного плазмафереза для предупреждения потери плода женщинами, в крови которых циркулируют антикоагулянты волчаночного типа// Тер. архив. 1989, т.61, № 7, С.124-128.
20. Батырова А.К., Мезинова Н.И., Шаронина Л.Б. О диагностическом и прогностическом значении имммунологических исследований у женщин с воспалением придатков матки. //Акуш. и гинек., 1991, 35, С. 7174.
21. Башинин В.В., Абдуллаев Э.Г. Оценка эффективности детоксикацион-ного плазмафереза при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. //Клин. хир. 1991, № 4., С. 32-34.
22. Бенедиктов И.И., Ольховикова С.В. Иммунная реактивность и неспецифические факторы защиты у больных с подострыми неспецифическими воспалительными процессами. //Акуш. и гинекол., 1986, №11, С.59-61.
23. Беклемишев И.Д. Иммунология и иммунорегуляция. М. 1986, 256 с.
24. Беляев И.Т., Бакшеева Р.И. Состояние капиллярно-соединительных структур при хронических сальпингоофоритах. //Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. М., 1981, С. 45-47.
25. Бергман А.С. Диагностика и коррекция нарушений менструальной функции больных сальпингофоритом.// Метод, рекомен. М., 1982.
26. Березовский В.А. Напряжение кислорода в тканях животных и человека. Киев, Наукова Думка, 1975, 279 с.
27. Березовский В.А., Бойко К.А., Клименко М.Н. Гипоксия и индивидуальные особенности реактивности. Киев, Наукова Думка, 1378, 216 с.
28. Беседин В.Н. Плазмаферез и энтеросорбция в комплексном лечении поздних токсикозов беременных // Вопросы охр.матер. и детства, 1990, Т.35. №2, С.50-54.
29. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. // М., Медицина, 1970.
30. Бодяжина В.И. О болевом синдроме при сальпингоофорите // Акуш. и гинек.-1978,№1,С 10-17.
31. Бодяжина В.И. Вопросы диагностики воспалительных заболеваний. // Лечение и диагностика гинекологических заболеваний в женской консультации. Москва, Медицина, 1980, С.20-45,
32. Бодяжина В.И. Современные теоретические и практические аспекты воспалительных заболеваний женских половых органов. //Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. М., 1981, С. 13-24.
33. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М., Медицина, 1978, 315 с.
34. Борисов Б.А., Бугров А.В., Городецкий В.М. Критерии адекватного плазмозамещения при интенсивном плазмаферезе. //Тер. арх., 1991, №7-, С. 101-104.
35. Борисов Б.А., Бутров А.В., Мороз В.А. Критерии адекватного плазмозамещения при умеренном плазмаферезе. // Тер. арх., 1987, №6, С.88-91.
36. Бритов А.Н., Воробьев П.А., Самотолкин А.К. Результаты применения ложного плазмафереза при бронхиальной астме. // Тер. арх., 1991, №7, С. 53-58.
37. Бурлев В.А., Шутова JI.C. Иммунологическая компетентность лимфоцитов у больных с хроническим сальпингоофоритом //Акуш. и гинек., 1983, №11, С.59-62.
38. Бурлев В.А., Подзолкова Н.М. Состояние иммунитета у больных с хроническим сальпингоофоритом и стойким болевым синдромом в процессе электроимпульснои терапии. //М., 1985, С. 103-106.
39. Бурлев В.А., Шутова Л.С., Чижов А .Я. Изменение функционального состояния лимфоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом под действием лечебной нормобарической гипоксии. //Акуш. и гинек., 1989, №2, С.27-29.
40. Бурлев В.А., Мамедалиева Н.М., Сидельникова В.М. Кислотно-основное состояние и газы крови у беременных с привычным невынашиванием на фоне метаболической терапии. //Акуш. и гинек. 1992, №2, С. 19-25.
41. Бурназян А.И. Справочник по кровезаменителям и препаратам крови. М., Медицина, 1969.
42. Бунятян А.А. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М. 1994.
43. Буянов В.М., Ахметели Т.Н., Ломидзе Н.Б. Применение обменногоплазмафереза в комплексном лечении острого разлитого перитонита.// Сов. мед. 1991, №1, С. 58-60.
44. Вайсфельд Д.Н. Диагностика и клиника вегетативных ганглионевритов при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщины. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Одесса, 1975, 27 с.
45. Вальдман А.В., Козловская М.М., Медвелев О.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М., Медицина, 1979.
46. Васильев С.А., Белинин Г.Ю., Ефремов Е.Е. Фибронектинокомплекс-ный синдром. // Матер. 3 конференции Московского общества гемафе-реза Москва, 1995, С.ЗО.
47. Васильев С.А., Ефремов Е.Е., Савенко Т.А. Циркулирующие комплексы плазменного фибронектина-фибронектин-фибрин при некоторых заболеваниях человека.// Тер. арх., т. 66, №2, С. 63-66.
48. Ватазин А.В. Обменный плазмаферез при гнойно-септических осложнениях заболеваний органов брюшной полости. //Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1986, 25 с.
49. Вдовчн С.В. Нейроэндокринные изменения при воспалениях гениталий.// Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1979, 32с.
50. Ведяев Ф.П. Эмоциональный стресс и лимбическая система мозга. -Харьков, 1980.
51. Виру А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. Л., Наука, 1981, 156 с.
52. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. Москва, Медицина, 1981, С. 97-128.
53. Вихляева Е.М., Фролова О.Г., Миронычева Н.К. Пути изучения гинекологической заболеваемости. // Акуш. и гинек., 1989, №2, С. 77-80.
54. Власенко А.Н, Воробьев А.А., Матвеев С.Ю. Клиническая эффективность плазмафереза и лимфоцитоплазмафереза у больных системной склеродермией. //Клинич. мед. 1992, №2, С. 57-61 .
55. Волгина В.Ф., Гуртовой Б.Л. Аборт как причина материнской смертности. //Акуш. и гинек., 1990, №10, С. 11-15.
56. Волобуев А.И. Транспортная функция маточных труб у женщин с бесплодием и восстановление ее нарушений под влиянием терапии. //Дис. докт. мед. наук М., 1984.
57. Вельбри С.К., Лиллеорг А.А., Линдстрем С.Л. Одновременная оценка уровня иммунных комплексов и иммуноглобулинов для характеристики патологического процесса. //Лаб. дело, 1988, № 5, С. 7-9.
58. Войткевич В.И. Хроническая гипоксия Л., Наука, 1973.
59. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д., Андреева Н.Е. Патология иммунных комплексов.//Тер. арх., 1979, №9, С.3-11.
60. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике //Тер. архив, 1984, № 6, С. 3-9.
61. Воробьев А.И. Методика проведения интенсивного лечебного плазма-фереза: Методические рекомендации. М., 1988.
62. Воробьев А.И. Лечебный плазмаферез у больных хроническими диффузными заболеваниями печени: Методические рекомендации М., 1991.
63. Воробьев П.А., Дворецкий Л.И. Дифференциальная диагностика и лечение нарушений гемостаза: Методич. Пособие. М., 1992.
64. Воробьев П.А. Прерывистый плазмаферез в нефрологической практике. // Матер. 1 конференции Московского общества гемафереза. М., 1993, С. 212-219.
65. Воробьев А.И., Городецкий В.М., .Яхнина Е.И. Нерешенные проблемы плазмафереза. // Тер. арх., Т.66, 1994, №1., С.4-8.
66. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Яхнина Е.И. К вопросу о механизмах плазмафереза. // Материалы 1 конференции Московского общества гемафереза. Москва, 1993, С. 3-13.
67. Ворона И.Г. Гонадотропная функция гипофиза и гормональная функция яичников у больных неспецифическим сальпингоофоритом.//Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 1982, 16 с.
68. Воронцов А.А., Жиляев Н.И., Лукащук В.А. Особенности углеводного обмена у женщин с хроническим сальпингитом на фоне аутосенсиби-лизации организма //Акуш. и гинек., 1982, №4., С.34-35.
69. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Метод, рекомендации. М., 1985.
70. Гаврилов O.K. Физиологическая система регуляции агрегатного состояния крови.- В кн.: Актуальные вопросы исследования гемостаза в клинической практике. Москва-Вена, 1985, С.3-10.
71. Гаврилов А.О. Эффекты гравитационного плазмафереза. // Гемат. трансф., 1991, №9, С. 6-8.
72. Галанкин В.Н., Токмаков A.M. Проблемы воспаления с позиций теории и клиники. М., Изд-во УДН, 1991, 120 с.
73. Галкин В.В. Системный подход в трансфузиологии. //Гемат. и транс-фуз. 1989, №10, С. 3-7.
74. Галстян Г.А., Городецкий В.М. Применение растворов альбумина в клинической практике // Гематол. трансфуз., 1993, № 5, с.44-48.
75. Галицкий Б.Г., Ровина А.К., Колмогоров А.П. Применение сочетанной экстракорпоральной детоксикации при лечении гнойно-септических состояний.// Актуальные вопросы сепсисологии: Всесоюзная конференция Тбилиси, 1990, С. 389.
76. Гаранина И.П. Повреждения и регуляторные процессы организма. М.1982.
77. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Д., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов. Изд. Гос. Универ., 1979, 125 с.
78. Гаспаров А.С., Пшеничникова Т.Я. Особенности оволосения у здоровых женщин с сохраненной генеративной функцией. //Акуш. и гинек.1983, №7, с. 56-58.
79. Гаспаров А.С. Клиника и диагностика гиперандрогения у женщин сбесплодием. //Дис. канд. мед. наук. Москва, 1986.
80. Георгадзе А.К. Методы детоксикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии. М., 1993.
81. Глуховец Б.И., Лебедева С.С., Рязанцев Е.А. Значение сосудистых нарушений в патогенезе хронического сальпингоофорита. //Акуш. и ги-нек., 1983, №9, С. 67-68.
82. Гриндель О.П., Спирин Б.Г. Об отражении на электроэнцефалографии тормозящего влияния второй сигнальной системы на конечный двигательный эффект. //Журнал высшей нервной деятельности им. Павлова И., 1960, т. 10, №2, С. 180-188.
83. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Уфот У. Применение гемосорбции в акушерстве и гинекологии. //Акуш. и гинек. 1989, №8, с. 5-10.
84. Гудз И.М. Клинические и иммунологические последствия профилактического применения антибиотиков. //Клинич. хирург., 1988, №1, С. 3-5.
85. Гундарева И.Б. Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита. // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1990.
86. Гуревич К.Я., Вельских А.Н., Матвеев С.А., Жуков О.И. Интенсивный плазмаферез: осложнения и их профилактика. //Клинич. мед., 1992, №2, С.49-51.
87. Гуревич К.Я., Костюченко А.П., Вельских А.Н. Патофизиологическое обоснование применения методов экстракорпоральной гемокоррек-ции.// Матер. 1 конферец. Московского Общества гемафереза М., 1993, С.31-38.
88. Гуревич К.Я., Костюченко А.П., Белоцерковский М.В, Патогенетические механизмы эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации). //Гемат. трансф., 1993, № 9, С.42-46.
89. Гуртовая Н.Б., Зайдиева Я.З., Марченко Л.А. Лапароскопическая картина у больных с олигоменореей, лечившихся по поводу хронического сальпингоофорита. //Акуш. и гинек., 1989, №10, С.21-24.
90. Давыдовский И.В. Общая патология человека //М. Медицина, 1969,1. С.369-430.
91. Данилов А.Ю., Антипова Н.Б., Пшеничникова Т.Я. Частота выделения микроорганизмов при хронических сальпингоофоритах у женщин, страдающих бесплодием. //Акуш. и гинек., 1989, №6, С.35-41.
92. Дегтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин. //М., Медицина, 1971, 92 с.
93. Демидов В.Н., Малевич Ю.К., Саакян С.С. Внешнее дыхание, газо- и энергообмен при беременности. Минск, Наука и техника, 1986, 117с.
94. Демидов В.Н., Зыкин Б.И., Ультразвуковая диагностика в гинекологии. //М., Медицина, 1990.
95. Джабраилова С.Ш., Волобуев А.И. Функциональное состояние гепато-билиарной системы у больных, перенесших воспаление придатков мат-ки.//Акуш. и гинек., 1990, №4, С. 64-65.
96. Джабраилова С.Ш., Филатов В.И., Мирфейзуллаева Н.М. Некоторые анатомо-функциональные особенности мочевыделительной системы у больных, перенесших воспаление придатков матки. // Акуш. и гинек., 1989, №4, С. 42-45.
97. Диксон М., Уэб Э. Ферменты.// М., Медицина, 1961.
98. Дин Р.Т. Процессы распада в клетке. М., Мир, 1981.
99. Добронецкая Д.В. Эндотоксин грамотрицательных бактерий и гесто-зы.//Казанск. мед. журнал, 1993, №1, С.55-58.
100. Добржанская А.К. Динамика изменений биоэлектрической активности мозга при хирургическом лечении болезни Иценко-Кушинга. //Проб, эндокринологии и гормонотерапии, 1964, т. 10, №3, С. 36-40.
101. Довлатян А.А., Бенцианов В.А. Лечебный плазмаферез при остром гнойном пиелонефрите беременных // Гемат. и трансф., 1994, Т. 39, №4, С. 43-45.
102. Дойнеко М.В. Лечебный плазмаферез в комплексной терапии хронических диффузных заболеваний печени. // Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1991.
103. Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации. //Казанск. мед. журнал, 1993, №1, С.56-60.
104. Дощанова A.M. Состояние репродуктивной функции больных малыми формами эндометриоза. //Дис.канд. мед. наук, М., 1984.
105. Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А, Дизик Г.М. Иммунотропные препараты. Киев, Здоровье, 1994, 286 с.
106. Држевецкая И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы. М., Высшая школа, 1994, 256 с.
107. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения и медицинской реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов.//Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1986, 46 с.
108. Дубоссарская З.М., Макацария А.Д. Состояние некоторых звеньев системы гемостаза у больных с хроническим сальпингоофоритом. //Акуш. и гинек. 1986, №2, С. 59-60.
109. Дубоссарская З.М. Некоторые вопросы диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов. //Акуш. и гинек., 1989, №7, С.71-74
110. Дубоссарская З.М. О патогенетической терапии хронического сальпин-гоофорита. //Акуш. и гинек., 1989, №2, С.24-27.
111. Дубоссарская З.М., Кузнецов В. П. Интерферон в комплексном лечении больных хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий.//Акуш. и гинек., 1991, №12, С.38-40,
112. Дубоссарская З.М., Ширинкина Н.К. IX съезд акушеров гинекологов УССР, Тез.докладов, 1991, С.136-137.
113. Дячук А.В., Филев Ю.В., Винярский Я.М. О состоянии мононуклеар-ных фагоцитов при воспалительных заболеваниях женских половых органов.//Акуш. и гинек., 1991, №11, С.62-64,
114. Дячук А.В. Коррекция иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков. //Автореф. дис. канд. мед. наук, 1992, С. 14.
115. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. //М., Медицина, 1988, С. 10-30.
116. Ершов A.Jl. Дифференцированное применение методов эфферентной терапии при различных стадиях эндогенной интоксикации. //Матер. 2 конференц, Московского общества гемафереза. М., 1994, С.23.
117. Ефуни С.Н., Шпектор В.А. Гипоксические состояния и их классифика-ция.//Анест. иреанимат., 1981, №2, С.3-12.
118. Жендринский И.П.Некоторые особенности взаимоотношения червеоб-разнсго отростка, правой маточной трубы и яичника. //Акуш. и гинек., 1949, №1, С.54-56.
119. Женчевский Р.А. Патогенез и лечение спаек брюшной полости.// Дис. докт. мед. наук. Ставрополь, 1975, 372 с.
120. Жукова О.С. Лазеротерапия подострого воспаления внутренних половых органов у женщин. //Лазеры в акушерстве и гинекологии: Тез. док. Тбилиси, 1987, С.41-43.
121. Загребина В.А., Иваничикова Н.Д. Внутриматочная контрацепция как фактор риска //Акуш. и гинек., 1994, №5, С. 18-21.
122. Зайдиева Я.З., Сметник В.П. Хламидийная инфекция в гинеколо-гии.//Акуш. и гинек., 1990, №6, С. 7-11.
123. Закиров Д.З. Гипофизарно-адреналовая система при сложных формах адаптации. — Фрунзе, 1979, С.9-43.
124. Занько С.Н. Роль нарушений иммунологического статуса в патогенезе обострений хронических воспалительных заболеваний придатков матки неспецифической этиологии и их коррекция //Автореф. дис. канд. мед. наук., Минск, 1986, 24 с.
125. Зыкин Б.И. Принципы эхографеческой диагностики в гинекологии. //Акуш. и гин., 1981, №2, С. 39-44.
126. Иванов И.И., Коровкин Б.Ф., Маркелов И.М. Введение в клиническую энзимологию. //М., Медицина, 1974, 277 с.
127. Иванова Р.Д., Савичева A.M., Устинкина Т.И. Генитальный хламидиоз и бесплодие. // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидий-ных инфекций. М., 1990, С. 10-12.
128. Иванюта JI.PL, Руденко А.В., Ромащенко О.В. Роль хламидийной инфекции в этиологии трубного бесплодия. //Акуш. и гинек., 1988, №8, С. 37-40.
129. Иванюта Л.И., Вовне И.Б., Чернышев В.П. Иммунологические изменения у женщин с бесплодием воспалительного генеза и их коррек-ция.//Акуш. и гинек. 1992, № 8-12, С. 45-49.
130. Исентаева Ж.К. Клинико-иммунологические особенности при трубном бесплодии // Дис. канд. мед. наук., М., 1991.
131. Калашникова-Папиташвилли Р.Ф., Мачевариани Э.Н. Влияние хронического воспаления внутренних половых органов на морфо-функциональные изменения эндометрия у женщин с бесплодием. //Кн. Диагностика и лечение женского бесплодия. М., 1979, С.35-36.
132. Калинин А.П., Неймарк Н.И. Плазмаферез в комплексном лечении аутоиммунных процессов и заболеваний, осложненных выраженной интоксикацией. М., 1987.
133. Калинин Н.Н. Плазмацитаферез на фракционаторах крови (принципы и методы проведения, влияние на организм человека). //Диссер. дис. докт. мед. наук, М., 1985.
134. Калинин Н.Н., Петрова В.И., Мовшев Б.Е. Плазмаферез на фракционаторах крови. // Сов. мед., 1988, № 12, С. 23-26.
135. Калинин Н.Н. Аппаратура и методы гемафереза. //Материалы 1 конференции Московского общества гемафереза, Москва, 1993, С. 17-21 .
136. Калинин Н.Н. Современное состояние проблемы плазмоцитафереза. // Гемат. и трансф., 1995, т. 40, №2, С.46-48.
137. Кашкин К.П., Караев 3.0. Иммунная реактивность организма и антибиотическая, терапия. Л., 1984, 199 с.
138. Кейт Л.Г., Бергер Г.С., Эдельман Д.А. .Общие инфекции. М., Медицина, Пер. с англ., 1988.
139. Ковалев М.М., Рой В.П., Покатевич В.В. Сенсибилизация организма к кишечной микрофлоре (E.coli) как фактор развития послеоперационнойспаечной болезни. //В кн. Общая и неотложная хирургия. Киев, 1983, вып. 13, С.33-37.
140. Козлов В.А. Плазмаферез. //В кн." Эфферентные методы в медицине", М., 1989, С. 264-280.
141. Козлов В.А., Александрова Н.П., Гладштейн М.Д. и соавт. Реологические свойства крови при гнойно-септических урологических заболеваниях и их коррекция плазмаферезом. // Урол. нефрол., 1990, №1, С. 3-7.
142. Колчинская А.З. Гипоксия: фундаментальные и прикладные исследованиям/Актуальные проблемы современной физиологии. Киев, 1986, 186 с.
143. Коптаков М.В. Применение плазмафереза в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1989, 23 с.
144. Коновалов Г.А., Осипов С.Г., Кушекбаева А.Е. Влияние плазмафереза, плазмосорбции и иммуносорбции липопротеидов низкой плотности на состояние гуморального иммунитета у больных с наследственной ги-перхолестеринемией. //Тер. арх. 1990, №1, С.39-42.
145. Коновалов Г.А. Экстракорпоральные методы афереза липопротеидов низкой плотности в лечении больных с тяжелыми формами наследственной гиперхолестеринемии.//Автореф. дис. докт. мед. наук., М., 1989.
146. Коренева Г.П., Плотникова В.Н. Состояние симпато-адреналовой системы у больных хроническим сальпингоофоритом. //Акуш. и гинек., 1982, №4, С.-26-28.
147. Корчинская О.А., Рощина А.Г. Значимость показателей гемодинамики внутренних половых органов в комплексном обследовании и лечении женщин с бесплодием. //Матер. IX съезда акушеров-гинекологов УССР, Киев, 1991, С.326-327.
148. Копылов М.Б. Основы диагностики заболеваний головного мозга. //М., Медицина, 1986.
149. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Осложнения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки и их профилактика.// Матер. IX съезда акушеров-гинекологов УСС, Киев, 1991, С. 50-51.
150. Крюков А.А. Лазеропунктура в комплексной терапии хронического сальпингоофорита неспецифической этиологии.//Дисс.канд.мед.наук, 1992.
151. Крыжановский Г.Н. Стресс и иммунитет. //Вест. АМН СССР, 1985, №8, С.3-11.
152. Кузнецов Н.А., Аксенова Т.Н., Тихомиров А.Н. Механизмы гемодина-мических сдвигов при нормоволемической гемодмлюции. //Анест. и Реанимат., 1990, №5, С.20-23.
153. Кузнецова М.Н., Богданова Е.А. Роль средовых и генетических факторов в формировании патологии становления репродуктивной системы у девочек.//Акуш. и гинек. 1989, №2, С.38-41 .
154. Кулавский В.А. Хронические неспецифические рецидивирующие саль-пингоофориты и функциональное состояние почек //Автореф. дисс.докт.мед. наук Казань, 1974, 25 с.
155. Кулаков В.П., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Аборт и его осложнения. //М., Медицина, 1987.
156. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М., Медицина, 1994.
157. Кухарчук В.В. Экстракорпоральные методы в кардиологии. //Мат. 1 конферец. Московского общества гемафереза, 1993, М., С 67-69.
158. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К. Стимуляторы иммуногенеза. //М., Медицина, 1985, С.150-162.
159. Латаш Л.П., Соловьева А.Д. Участие неспецифических образований мозга в патологическом процессе при разных формах диэнцефального синдрома. //Кн. Вопросы нейроэндокринной патологии. Горький, 1963, С. 76-79.
160. Легкогонов А.В. Плазмаферез в лечении больных с высокой артериальной гипертонией, рефрактерной к медикаментозной терапии.// Ав-тореф. дис. канд. мед. наук Л., 1987.
161. Леменева З.А. Овариальные расстройства у больных с эндокраниозом. //Дис. канд. мед. наук. М., 1973.
162. Леуткина Г.С., Попов А.Д., Сандакова Е.А. Опыт применения плазма-фереза у беременных. // Матер. 3 конференц. Московского общества гемафереза, 1995, С. 90.
163. Лисеева З.А. Хламидийная инфекция. //Акуш. и гинек., 1989, № 10, С. 8-11 .
164. Лисина О.Н. Внутриматочная патология у женщин с бесплодием. // Дисс. канд. мед. наук., М., 1993, 120 с.
165. Лопаткин Н.А., Козлов В.А., Данилков А.П. Плазмаферез в комплексной терапии больных с острым пиелонефритом и уросепсисом. //Урол. и нефрол., 1985, №7, С. 3-8.
166. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. М., Медицина, 1989.
167. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. //2-е издание, М. Медицина, 1985.
168. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания крови. М., Медицина, 1993, 160 с.
169. Лягушина Т.Е., Подзолкова Н.М., Ившина А.В. Диагностическое и прогностическое значение применения моноклональных антител у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.// Мат. 1 Всероссийского съезда акуш.-гинек., 1992, С. 102-104.
170. Мавров И.И. Роль хламидийной инфекции при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у женщин. //Акуш. и гинек. 1986, №7, С.18-21.
171. Макаренко Ю.А. Системная организация эмоционального поведения. //М., Медицина, 1980.
172. Макацария А.Д., Раскуражев А.Б., Мищенко А.Л. Вопросы патогенеза, диаггостики и терапии осложнений беременности, связанных с циркуляцией волчаночного антикоагулянта.//Акуш.и гинек., 1993, №3, С. 6-9.
173. Малаховский Ю.Е., Манеров Ф.К., Макарец Б.Г. Интенсивный плазма-ферез. // Тер.арх., 1989, №7, С. 55-60.
174. Малевич К.И., Точиловская Л.В. Хесин Г.А. Применение лапароскопии для диагностики трубного бесплодия. // Здравоохр. Белоруссии, Минск, 1990. 7с. •
175. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях.//Минск, Вышэйшая школа, 1994, С. 121-184.
176. Малков Ю.А., Назаров В.Г., Фатеева Л.В. Применение левамивола при воспалительных заболеваниях матки и придатков.// Акуш. и гинек., 1989, №9, С. 70-71.
177. Мальцева Л.И. Аллергический фактор в патогенезе хронических неспецифических сальпингоофоритов //Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. М., 1981, С. 65-68.
178. Матвиенко Л.А., Полищук Л.М. Хирургическая лапароскопия как метод лечения трубно-перитонеальной формы женского беспло-дия.//Акуш. и гинек. 1990, №10, С. 52-53.
179. Мардашев С.Р. Биохимические проблемы медицины. //М.Медицина, 1975, 288 с.
180. Марчук А.И., Сапин С.М., Головтеев В.В. Осложнения при проведении плазмафереза и их профилактика.//Гемат. трансф., 1987, №10, С.48-53.
181. Марчук А.И. Лечебный, плазмаферез у хирургических больных. //Матер. 1 конференции Московского общества гемафереза. Москва, 1993,С. 105-109.
182. Масталиева В.Я., Шамсадинская Н.М. Состояние иммунной системы у женщин с острым и хроническим воспалительным заболеванием матки и ее придатков //Азербайдж. мед. журнал., 1989, №4, С.32-34.
183. Матвеева Н.К., Файзуллин Л.З., Альварес М.В. Особенности состоянияиммунной системы у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий хламидийной и вирусной этиологии // Акуш. и гинек., 1995, №1, С. 45-48.
184. Машков О.А. Попов А.В., Прохоров Ю.С, Метод УФОК в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями гениталий. //Акуш. и гинек., 1990, № 10, С. 58-61.
185. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный противоинфекционный иммунитет половой системы женщины. //Акуш. и гинек., 1993, N4, С. 7-9.
186. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Теплова С.И. Особенности иммунологического гомеостаза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и смешанного генеза. //Акуш. и гинек., 1994, №2, С.28-31 .
187. Медведев С.В., Денисов А.Е., Никитина Н.Д. Эффективность пламафе-реза при токсической и гипертоксической дифтерии. //Матер. 1 конфе-ренц. Московского общества гемафереза. Москва, 1993, С.233-234.
188. Мейнуоринг У. Механизмы действия андрогенов. //М., Медицина, 1979, пер. с англ.
189. Милованов Ю.С. Осложнения плазмафереза у больных гломерулонеф-ритом. //Матер. 3 конференц. Московского общества гемафереза. Москва, 1995, с. 5-31
190. Мезинова Н.Н., Чучупанов П.Д. Инфицирование хламидиями эндометрия у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности. //Акуш. и гинек. 1992, №2, С.25-28.
191. Мирошниченко В.П., Петросян Г.С., Кожемякина В.В. Взаимосвязи воспалительных заболеваний женских половых органов с хроническими воспалительными заболеваниями желчных путей. //В кн. Вопросыакуш. и гинек., Чернигов, 1965, С.154-156.
192. Мишук И.И., Трещинекий А.И. Принципы коррекции реологических свойств крови. //Анест. и реанимат., 1981, №2, С. 21-24.
193. Мовшев Б.Е., Маркова M.JL, Калинин Н.Н. Белково-волемические показатели при умеренном плазмаферезе //Тем. трансф., 1989, №12, С. 1217.
194. Мовшев Б.Е., Семенова Г.М., Петрова В.И. Коллоидно-осмотическое давление и уровень общего белка в оценке безопасности лечебного плазмафереза. //Тер. арх., 1991, №7, С.30-33.
195. Мовшев Б.Е., Петрова В. И., Калинин Н.Н. Белково-волемические показатели при массивном плазмаферезе. //Гемат. трансф. 1992, №2, С.12-15.
196. Мовшев Б.Е., Калинин Н.Н., Петрова В.И. Оценка потерь белка при плазмаферезе. //Матер. 2 конференц. Московского общества гемафереза, Москва, 1994, С. 35-36.
197. Молсдавкин Г.М. Электрофизиологический анализ влияния диазепама на возбудимость коры больших полушарий. //Дис.канд. мед. наук., М., 1977.
198. Наговицина А.И., Корняева З.С., Серебренникова К.Г. Осложнения при внутриматочной контрацепции. //Казанск. мед. журн. 1989, №3, С.205-207.
199. Нажимова Г.Т., Пшеничникова Т.Я. Значение лапароскопии в диагностике трубного бесплодия. // Акуш. и гинек.,-1988, №3, С. 5-7.
200. Нажимова Г.Т. Роль лапароскопии в комплексном обследовании пациентов' с бесплодием и хроническим сальпингитом. //Дис. канд. мед. наук. -М., 1987.
201. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностики, лечения и диспансерное наблюдение).// Дисс.докт. мед. наук. М., 1988.
202. Назаров В.Г. Тканевый и плазменный гемостаз при воспалительных заболег.аниях матки и придатков. // Акуш. и гинек., 1991, №2, С.61-64.
203. Назаров В.Г. Лекарственные средства, влияющие на гемостаз. //Акуш. и гинек. 1993, №2, С.52-56.
204. Неймарк А.И., Мазырко А.В., Астахов Ю.И. Плазмаферез в комплексной коррекции нарушений гемостаза у больных с калькулезным пиелонефритом. // Тер.арх., 1989, №6, С. 86-88.
205. Неймарк А.И., Давыдов А.В. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных пиелонефритом беременных. //Акуш. и гинек. -1993, №5, С. 18-21.
206. Нармухамедова Р.Б. Состояние некоторых звеньев свертывающей системы крови у больных с миомой матки в сочетании с хроническим сальпингоофоритом. //Мед. журнал Узбекистана, 1988, №7, С. 55-57.
207. Ненов Д. Клиническое применение плазмафереза.//Новосибирск, 1991, 180 с.
208. Николайчик В.В. Молекулярные механизмы развития эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации. //Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1984.
209. Оника М.Д. Клиника, диагностика и лечение хронических сальпинго-офоритов неспецифической этиологии у девочек и девушек в периоде полового созревания.//Дис. канд. мед. наук. М., 1986.
210. Огнев Б.В. Пути оттока лимфы от яичка, яичника и червеобразного отростка у человека.//Сб. науч. трудов. Медгиз., 1936, С.17-25.
211. Огнев Б.В., Фрауги В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. Руководство. //М., Медгиз, 1960, 580 с.
212. Осипов С.Г., Дубоссарская З.М. Выявление циркулирующих в крови иммунных комплексов при хроническом сальпингоофорите. //Акуш. и гинек. 1984, №9, С. 70-71.
213. Осипович В.К., Туликова З.А., Маркелов И.М. Сравнительная оценка экспресс методов определения средних молекул.//Лаб. дело, 1987, №3, С. 321-326.
214. Павлютенков М.Г., Алексеева М.Е., Смирнов O.K. Заместительная терапия в процессе проведения плазмафереза у больных с различной патологией. //Матер. 1 конференции Московского общества гемафереза, Москва, 1993, С.226.
215. Палеев Н.Р. Плазмаферез в лечении гормональнорезистентной бронхиальной астмы. //Клин, мед., 1990, №68(1), С.63-66.
216. Панченков Н.Р., Денисов А.Е., Никитина Н.Д. Плазмаферез в комплексном лечении дифтерии. //Матер. 2 конференции Московского общества гемафереза. Москва, 1994, С.50.
217. Пепперел Р.Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак. М., Медицина, 1983,339 с.
218. Петренко Т.Ф., Шилов А.Б., Кочетов А.Г. Плазмаферез и плазмосорб-ция в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких. //Новости медицины и фармации, 1994, №1, с. 17-19.
219. Пирадов М.А. Плазмаферез и заболевания нервной системы. //Матер. 1 конференц. Московского общества гемафереза. Москва, 1993, С. 9597.
220. Плахтий Т.В. Хламидийная инфекция при бесплодии различной этиологии, клинические особенности, диагностика и лечение. //Автореф. дис.канд. мед. наук, Харьков, 1990.
221. Плотникова В.Н. Состояние вегетативной нервной системы у больных хроническим сальпингоофоритом. // Проявление защитных специфических и неспецифических реакций организма при некоторых нагрузках и патологии. М., 1981, С.72-73.
222. Плотникова В.Н. Использование нейротропных средств для реабилитации больных острым сальпингоофоритом.//Матер. IX съезда акушеров-гинекологов УССР Киев, 1991, С. 161-163.
223. Побединский Н.М., Волобуев Н.М., Орлова В.Г. Гормональная регуляция транспортной функции маточных труб. //Кн. Современные аспекты изучения репродуктивной функции женщины. М., 1982, С. 56-67.
224. Погодин O.K. Эффективность комплексной терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов с учетом ряда иммунологических показателей. //Автореф. дис. канд.мед. наук., 1990, С.12-23.
225. Погодин O.K., Самородинова JI.A., Сухих Г.Т. Коррекция Т-активином вторичного иммунодефицита при воспалительных заболеваниях внутренних гениталий у женщин. // Акуш. и гинек., 1990, №6, С. 40-43.
226. Подзолкова Н.М. Гнойно-воспалительные заболевания придатков у женщин репродуктивного возраста. Автореф.докт. мед. наук. Москва, 1990, 30 с.
227. Попова Т.В. Клинико-гистероскопические особенности хронического эндометрита. //Акуш. и гинек., 1990, №6, С. 45-47.
228. Постников А. А. Пути оптимизации и механизмы лечебной эффективности плазмафереза// Дисс. док. мед. наук.-М., 1993, 248 с.
229. Потекаев Н.С., Самгин М.А., Курдина М.И. Плазмаферез в дерматологической практике.//Клин, мед., 1991, №11, С. 19-22.
230. Прозоровская К.Н., Антонова JI.B., Лапикова Г.В. Оценка функциональной активности системы комплемента в дифференциальной диагностике хронического сальпингоофорита.//Акуш. и гинек., 1990, №10, С. 38-41.
231. Просвирякова И.Г., Макацария А.Д. Дефицит тканевого активатора плазминогена и беременность. //Акуш. и гинек., 1989, №8, С. 61-63.
232. Прошина И.В., Харчева Ж.Э. Перспективы применения плазмафереза в акушерстве и гинекологии. //Матер. 1 конферец. Московского общества гемафереза Москва, 1993, С. 187-193.
233. Пырля Л.И., Антропова Г.В., Ванюшина Н.Е. Роль хламидийной инфекции у женщин при бесплодии воспалительного генеза. //Матер. IX съезда акушеров-гинекологов УССР Киев, 1991, С.339-340.
234. Радионченко А.А., Теплякова М.В. Клинико-эхографические аспекты диагностики воспалительных заболеваний малого таза. //Акуш. и гинек., 1989, №2, С. 22-26.
235. Радутный В.Н. Рецидивирующие сальпингоофориты септической этиологии и анатомо-функциональное состояние мочевых путей.//Автореф. дис.канд. мед. наук Казань, 1982.
236. Ржеусская Л.Д. Дифференцированная дезинтоксикационная терапия больных неспецифическим воспалительными заболеваниями женских половых органов. //Автореф. дис. канд. мед.наук. Минск, 1977, 14 с.
237. Роговская С.И. Профилактика осложнений внутриматочной контрацепции у молодых нерожавших женшин. //Дис.канд. мед. наук. — М., 1993.
238. Рыжко В.В., Городецкий В.И., Алексанян М.Ж. Проблемы плазмоза-мещения при проведении лечебного плазмафереза. // Тер. арх. , 1989, №7, С. 60-64.
239. Рыжко В.В., Городецкий В.М., Борисов В.А. Интенсивный плазмферез возможные трудности и осложнения. //Тер. арх., 1987, №6, С. 70-75.
240. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., Медицина, 1988, С. 122-140.
241. Савельева Г.М. Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии. //М., Медицина, 1976, С.5-30.
242. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Прозоровская К.Н. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии Ташкент, 1981.
243. Савельева Г.М., Антонова П.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. — М., Медицина, 1987, С.6-27.
244. Савельева Г.М., Пшеничникова Т.Я. Роль и место эндоскопической хирургии в современной гинекологической и клинической практике. //Акуш. и гинек., 1990, №6, С. 75-77.
245. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г.Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном возрасте. //Акуш. и гинек. 1995, №2, С. 3639.
246. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. Клинико-патогенетические повреждения при синдроме тазовых болей у женщин репродуктивного возраста. //Акуш. и гинек., 1983, №11, С.62-65.
247. Савичева В.М., МилардовичВ.М., Пекер В.Е. Клиника, диагностика и лечение урогенитального хламидиоза.//Акуш. и гинек., 1989, №7, С.44-48.
248. Садыков Б.Г., Фаткуллин И.Ф. Неинвазивное лазерное воздействие на кровь в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями гениталий.//Матер. IX съезда акушеров-гинекологов УССР Киев, 1991, С. 343-434.
249. Саркисов Д.С. Проблемы регенерации при хронических патологических процессах //Вестник ПМН СССР, 1975, №10, С.21 .
250. Селезнева Н.Д., Заяц П.Д., Богданова Е.А. О сочетании опухолевидных образований придатков матки у девочек с аппендицитом. //Акуш. и гинек,. 1971, №11, С. 70-71.
251. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология. -М., 1993, 413 с.
252. Сивцова М.А., Мкртумова Н.А., Басиерова Ю.А. О механизме действия плазмафереза и плазмосорбции при диффузном токсическом зобе.// Актуальные проблемы хирургической эндокринологии: Тез. докладов респ. конференц. М, 1990, С.91-92.
253. Сивцова М.А., Козлова Н.И., Иваненко Т.В. Эффективность плазмафереза в комплексном печении больных диффузным токсическим зобом. //Матер. 2 конференции Московского общества гемафереза —М., 1994, С. 41.
254. Сидельникова В.М., Бурлев В.А., Бубнова Н.И. Невынашивание беременности. //Акуш. и гинек. 1994, №4, С. 14-20.
255. Симонян К.С. Спаечная болезнь. //М., Медицина, 1966, 375 с.
256. Скачилова Н.Н. Гравитационный плазмаферез для коррекции иммунных нарушений. //Гравитационная хирургия крови. М., 1984, С. 195
257. Соколов С.С., Постников А.А. Методические подходы к определению объема удаляемой плазмы при интенсивном лечебном плазмаферезе. //Тем. трансф., 1983, № 11, С.55-57.
258. Соколов С.С., Постников А.А., Аникина Т.П. Влияние плазмафереза на циркуляторные, реологические, коагулологические и иммунологические показатели у больных. // Материалы 58-ой научной сессии ЦНИИ ГПК М., 1986, ч.2, С. 142-147.
259. Соколов С.С., Постников А.А., Пригожина Т.Д. Влияние плазмафереза на реологические и циркуляторные показатели больных. //Второй Все-рос. съезд гемат. и трансфузиол. Челябинск, 1986, С. 168-169
260. Соколова И.И. Некоторые биохимические и иммунологические показатели при хроническом сальпингоофорите и особенности его течениям/Тез. докл. научной конф. молодых ученых ИГМИ им. Бубнова А.С. Иваново, 1985, С.44-46.
261. Соломатина А.А., Бреусенко В.Г.Состояние яичников и эндометрия при трубном и перитонеальном бесплодии. //Акуш. и гинек., 1992, №1, С.61-65.
262. Сорочан Е.А. Состояние функции печени и тактика ведения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов. //Автореф. дис.канд. мед. наук Кишинев, 1973, 16с.
263. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Подзолкова Н.М. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. //Акуш. и гинек., 1990, №10, С. 63-67.
264. Стрижаков А.И., Давыдов А.И. Трансвагинальный УЗ-мониторинг ин-вазивных методов исследований в гинекологии. //Акуш. и гинек., 1994,. №5, С. 55-60.
265. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Ившина А.В. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки //Акуш. и гинек., 1994, № 6, С. 52-57.
266. Струков А.И. Спорные вопросы в учении о воспалении //Арх.патол. -1972, Т.34, №10, 73 с.
267. Струков А.И. Воспаление. // Общая патология человека. М., Медицина, 1982, С.271-329.
268. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. //М., Медицина, 1981.
269. Сумбатов Л.А., Юновидова Л.И. Проблема гомологичной крови в трансфузии и ее решение. //Гематол. и трансфузио., 1989, №10, С. 1214.
270. Сытник А.П., Баркалин В.В. Обменный дискретный плазмаферез в комплексном лечении острой кишечной непроходимости. //Методы де-токсикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии. Москва, 1993, С.41-46.
271. Терешин А.Т. Клинико-патогенетические особенности хронического неспецифического сальпингоофорита на современном этапе. //Деп. в НПО- "Союзмединформ", 1990, 36 с.
272. Терешин А.Т. Лечебно-реабилитационные мероприятия нарушений сексуальной функции у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. // Деп. в НПО "Союзмединформ", 1990, 13с.
273. Терешин А.Т., Фомина Л.Я. Значение исследования системы гемостаза у больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом, осложненным сексологическими нарушениями. //Пятигорск, фарм. ин-т, 1989, 17 е., Деп. в НПО "Союзмединформ", №18035.
274. Терехов Н.Т. Применение плазмафереза в комплексном лечении гнойно-септической патологии: Методические рекомендации. Киев, 1988.
275. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Общие принципы патогенеза вегето-сосудистых и психоэмоциональных расстройств в динамике менструального цикла и методические подходы к их изучению. //Акуш. и гинек., 1992, №1,С.51-54.
276. Туйчиева Г.В. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении перитонеальной формы бесплодия. // Дис.канд. мед. наук М., 1988.
277. Уварова Е.В. Гиперпластические процессы эндометрия. //Дис.док. мед. наук., М., 1993.
278. Уилкинсон Дж. Изоферменты. //М., Медицина, 1968.
279. Ульянова Н.В. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. //Акуш.и гинек., 1985, № 7, С. 8-11.
280. Устинкина Т.Н., Скидан Н.П., Саркисов Г.Э. Воспалительные заболевания внутренних половых органов пои бесплодии. //В кн. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. -Харьков, 1989, С.53-56.
281. Фанченко Н.Д., Анашкина Г.А. Современные представления о гормональной регуляции менструального цикла. //Кн. Современные аспекты репродуктивной эндокринологии. М.1983, С.27-37.
282. Фарбер Н.А., Чешик С.Г., Штейнберг В.Н. Клинико-биохимическая оценка эффективности плазмафереза в терапии тяжелых форм вирусного гепатита. //Клин, мед., 1991, №7. С. 75-77.
283. Федорова Т.А. Клиника, диагностика и лечение "необъяснимого" бесплодия у женщин. //Дис.канд. мед. наук., М., 1986.
284. Филатов А.Н. Кровезаменители. //Ленинград, Медицина, 1975, 197 с.
285. Флехнер В.М. , Журбенко Ю.К. , Витык Д.П. Показатели перекисного окисления и биоантиокислительной системы при подострых воспалениях гениталий у женщин. /ЯХ съезд акуш. гинек. УССР, Киев, С. 171172.
286. Франчук А.Е. Клинико-патологические аспекты лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины //Автореф. дис. д.м.н. Харьков, 1985, 44 с.
287. Франчук А.Е. Состояние неспецифической и иммунологической реактивности у больных с обострением хронического сальпингоофори-та.//Акуш. и гинек., 1986, №7, С.8-12.
288. Цвелев Ю.В., Кира Е.Д. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. //Акуш. и гинек., 1990, №9, С. 72-76.
289. Цвелев Ю.В., Хавинсон В.Х., Дячук А.В. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой системы. // Акуш. и гинек., 1992, №2, С. 54-57.
290. Хаджиева Э.Д. Внутриматочные контрацептивы как фактор риска воспалительного процесса гениталий.//Акуш. и гинек., 1985, №9, С. 55-57 .
291. Ханимов М.А., Гущин И.В. Влияние заменного плазмафереза на параметры гемодинамики у беременных с поздним токсикозом. //Анестез. и реаним., 1991, №4, С.32-35.
292. Ханимов М.А. Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии поздних токсикозов беременных. //Дис. канд. мед. наук. М., 1990, 152 с.
293. Ханова Э.Н. Применения инфракрасного лазерного излучения в терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки.// Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1993.
294. Хожайнова Г.П. Роль хронического неспецифического воспалительного заболевания внутренних половых органов женщин в структуре сексопатологического синдрома. //Автореф. дис.канд. мед. наук М., 1988.
295. Хромов Б.М. Физиологическая роль червеобразного отростка, //Клинич. хирургия, 1978, №4, С.65-69.
296. Чернух A.M. Воспаление. //М., Медицина, 1979.
297. Червеняшки С., Налбански Б., Попсавов П. Рентгенова характеристика на измененията на маточните тръби при жени с първичен стерилитет, прекарали аппендектомия //Акуш. Гинек.-1989, Т.28, №2, С. 62-63,
298. Шалаев С.А., Тулупов А.Н., Вельских А.Н. Лечебный плазмаферез в гнойно-септической хирургии, // Гемат. Трансф., 1992, № 7-8, С. 20-23.
299. Шамбах X., Кнаппе Г., Карол В. Гормонотерапия Москва, 1988, С.76-79
300. Шмелев Е.И. Иммунокорригирующая терапия хронических неспецифических заболеваний легких. //Автореф. дис.док.мед.наук, М., 1983.
301. Шмелев Е.И., Степанян Н.Э. Методы гемафереза в пульмонологической практике. // Матер. 1 конференц. Московского общества гемафереза, 1993, С. 163-170.
302. Шулепенко И.М. Транспорт кислорода кровью и напряжение его в периферических тканях при хронических воспалительных заболеваниях желчных путей. // Киев, 1969, 344 с.
303. Шутова Л.С. Лечебно-профилактическое применение прерывистой нормобарической гипоксии у больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. //Дисс. канд. мед. наук. М., 1990, 165 с.
304. Эпштейн И.М. Прижизненное определение константы скорости потребления кислорода тканями. //Митохондрии: структура и функция в норме и патологии. М., Наука, 1971, С. 3-8,
305. Юреьич В.А., Розенбер. И.К. К вопросу о промывании крови вне организма. О жизненной стойкости красных кровяных шариков. //Русск.врачъ., 1914, №18, С. 637-639.
306. Яхнина Е.И., Савченко В.Г., Воронова Г.А. Эффективность плазмафереза в лечении длительно незаживающих гастродуоденальных язв.//Тер. архив, 199, №6, С.114-120.
307. Abel J.J., Rowntree L.G., Turner В.В. Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis). // J. Pharmacol. Exp. Ther., 1914, №5, p. 625-641.
308. Adams W.S., Blahol W.H., Bassett S.H. A Method of human plasmapheresis. //Pros.Soc.Exper. Biol.& Med. 1952, 80:377-9.
309. Andreodi. C., De Leo D., Martonotti G. Psychological profile of women with chronic pelvic pain. //Arch.Gynecol.-1986, v.237, №3, p. 165-168.
310. Arnold J., Kresch M., David B. Laparoscopy In 100 women with pelvic pain. //Obstetr. Gynecol., 1984, v.64, №5, p.672-674.
311. Bada V., Teodoresku V. Interrelatia sufennta apendiculara-suferinita anexi-ala in practica medicala curenta. //Obstetr. Gynecol., 1988, v.36, № 4, p. 355-358.
312. Baker G.H., Irani M.S. Stress, cortisolconcentrations und lymphocyte sub-populations. //Brit. med.J.-1985, V.290, № 6479, p 1393.
313. Baggish M.S., Barbot J., Valle R.F. Diagnostic and operative Hysteroscopy. A text and atlas. Year book medical publishers Ink., 1989.
314. Bauer J.I. Psychosomatik der Adnexitis //Gynak. Prax., 1982, v.6, №4, p.725-730.
315. Berger D.M. Psychological aspects of the Infertilecouples. //Can.Fan.Phys., 1974, v.20, №1, p.89-93.
316. Body G. Infection vulvo-cervico-vagenales a germesbanals. //Rev. Franc. Gynecol. Obstetr., 1989, v.84, №3, p. 257-259.323,324.325.326.327,328329330331332333334335
317. Bonomini V., Vangelista A., Frasca G. Functional Changes In T-cell. Subsets during PIasmapheresis.//Plasma Separ. & Plasma Fraction, 1983, p.64-70.
318. Bowman J.M., Peddle L.J., Anderson C. Plasmapheresis In severe Rh Iso-immunuzation.//Vox. Sang. 1968, №15, p. 272-277.
319. Brihmer G., Kailings I., Nord C. Second look laparoscopy: evaluation of two different antibiotic regimens after treatment of acute salpingitis.//Europ. J. Obstetr.Gynecol., 1989, V. 30, №3, p. 263-274.
320. Coutinho E.M. Hormonal control of oviductal motility and secretory functions. //Phisiology, 1974, Ser.One, v.8, p. 133-153.
321. Daly D.C., Soto-Albors C.E., Aversa M.A. Hysteroscopic detection and treatment of adhesions at the tubal ostium/uterine junction in infertile patients.//Fertil.Steril., 1986, v.46, №1, p. 138-40.
322. Datta N. Bacterial resistence to antibiotics.//Ciba Foundation Symp. 1984, №102, p. 204-218.
323. Davies S.A., Maclin V.M. Endosalpingosis as a cause of chronic pelvie pain.
324. Am.J.Obstetr.Gynec., 1991 , v.162, №2, p.495-497.
325. Decourt J., Doumic J. Le velution du morphogramme au cours del'adolescense. //Sem.Hep. -Paris, 1950, 26, p. 2466.
326. De long P., Doel F., Falconer A. Outpatient diagnostic hys-teroscopy.//Br.J.Obstetr.Gynecol. 1990, v.97. №4, p. 299-303.
327. Dodson M.G., Faro S. The polymicrobial etiology of acute pelvic inflammatory disease and treatment regimens //rev. Infect. Dis., 1985, v.7, №4, p.696-702.
328. Drews G. A role for immune stimulation in the treatment of microbial infection? //Infect., 1980, v.8, №1, p. 2-4
329. Dune- K.I. A new kinetic single-stage Limulus amoebocyte lysate methods for the detection of endotoxin In water and plasma. //J Bioch. Biophys. Methods, 1993, V.26,№2-3,P. 131-142.
330. Edelman D. The use Intrauterine contraceptive devices, pelvic Inflammatory disease and Chlamidia Trachomatis Infection. //Am.J.Obstetr. Gy-nec.1988, v.158, №4, p.956-959.
331. Favez I.A., Mutle G., Schneider P.J. The diagnostic value of hysterosalpin-gography and hysteroscopy In Infertile Investigation. //Am.J.Obstetr. Gynecol., 1987, V.156, № 3, p.558-560.
332. Ferrirnan M., Gallway J.D. Clinical assessment of body hair growth In women. //J.Clin. Endocrin. Metab., 1961, v.21, p. 1440-1447.
333. Finikiotis G. Hysteroscopy: an analysis of 523 patients. //Aust. NZJ. Obstetr. Gynecol. 1989, v.29 (3 P tl), p.2533-235.
334. Fish A.N., Fairweather J.D., Oriel J.D. Chlamidia trachomatis In a gynaecology clinic population: Identification of high-risk groups and the value of contact training //Europ. J. Obstet. Gynecol. 1989, V.31, №1, p.67-74.
335. Flaum M.A., Cuneo R.A., Appelbaum F.R. The hemostatic imbalance of plasma exchange transfusion. //Blood, 1979, 54, p.694-702.
336. Ghosli S., Paton Z. Complications of therapeutic plasma exchange. // Clin. Lab. Haematol., 1985, №7, p. 219-224.
337. Gleich P. Transcervical resection of uterine myomas with a resectoscop.// Urol.Clln.North Amer., 1990, v. 17, №1, p.59-62.348.349.350.351.352.353,354,355,356357358359360361
338. Grimes D.A.//J.A.M.A. 1986, v.255, №13, p. 1727-1729.
339. Gurca G., Rocklin R. Reproductive immunology.// JAMA, 1987, Y.258,20, p. 2983-2987.
340. Gurland H.J. Status of therapeutic apheresis In Europe. //J. Clin. Apheres., 1991, N6, p. 93-96.
341. Hadgson J.T., Vi-fus, Vong-Giang et. al. Chlamidial infection in Chinese gynecological outpatients clinic//Obstet. Gynecol., 1988, V.71, №9, p.96-100.
342. Hager W.D. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis //Obstet.Gynecol.- 1983, v.61, №1, p.l 13-114.
343. Henry-Suchet J. Les salpingites de adolescence //Sem, Hop. -Paris, 1984, V.60, №28, p.1991-1200.
344. Henry-Suchet J. Salpingitis aigues et. silenci euses: Aspect actuel//Cout. Pert. Sex., 1984, v.12, №1, p. 229-234,
345. Henry-Suchet J. Frequency et retentissement gynecologie des Chlamidioses //Gynecologie -1988, v.39, №1, p. 28-34.
346. Herrman U.J. Herpes genital is.//Ther. Umsch., 1985, v.42, № 3, p. 193-201.
347. Hossain A., Bakir T.F., Siddiqui M.A. Genital herpes simplex virus infections: Laboratory confirmation in diverse patient groups //Inf.J. Gyne-col.Obstetr.-1989, v.29, №1, p. 51-56.
348. Hoyme U.B. Chlamydieninfektionen. // Zbl. Gynakol., 1989, V.lll, 2, p.65-77.
349. Hulka J.F., Omran K., Berger G.S. Classification of adnexal adhesions: a proposal and evaluation of Its prognostic value.//Fertll. Sterll.,1978, v.30, №6.
350. Husslein H. Psychosomatlsche Aspecte In der Gynacologie //Pract.Arzt.-1983, v.37, №477, p.924-954,
351. Huestis D.W. Mortality in therapeutic haemapheresis.//Lancet, 1983, №1, p. 1043.
352. Irving F.C. Treatment of eclampsia. //M.Clln.North. Amer.1929, 13, p.221-228.
353. Jakoet A., Martell R.W., Jakobs P. Plasma viscosity changes after sham plasmapheresis. //Lancet, 1987, v.2, p.1031-1037.
354. Jimenez Rodriguez V.P., Rosa Martin F. Comportamiento psicologico en patientes con pelviologia cronica //Rev.Esp.Obstetr.Gynecol. 1987, v.46, №319, p.435-446.
355. Jones R.B., Isliker H. et al. Correlation between serum antichlamidial antibodies and tubal factors as a cause of infertility. //Fertil.Steril, 1982, v.38, p.553-555.
356. Keuth L.G., Creinin M., Method M.W. La cervicite: antecendant de 1'infection pelvienne une mise au point //Fertil.Contracept.Sexual.-1989, v.17, №6, p. 931-940.
357. Kilpatrick D., Fleming J., Cline C. Reduction of blood viscosity following plasma exchange. //Atherosclerosis, 1979, №32, p. 301-306.
358. Kutten W.H., Mestecky J., Blackwell R.E. Mucosal immunity of the female genital tract. //Am. J, Reprod. Im. Microb., v. 16, №2, 1988.
359. Kutten W.H., Edwards R.P., Menge A.C. IgA immunity in female reproductive tract secretions. //Obstetr. Gynecol., 1990,V.l, №24.
360. La Sala G.B., Sacchetti F., Degl Incerti-Tocci F. Complementary use of hys-terosalpingography, hysteroscopy fnd laparoscopy in 100 infertile patients: results and comparison of their diagnostic accurasy. //Acta Eur. Fertil. 1987, v.18, №6, p. 369-374.
361. Lasky L.C., Finnenty E.P., Gen "is L. Protein and colloid osmotic pressure changes with albumin and/or saline replacement during plasma exchange. //Transf., 1984, №24, p. 256-259.
362. Ledger W, A historical review of pelvic infections. // Amer.J. Ob-stetr.Gynecol., 1988, v.158, p. 687-693.
363. Lewis B.V. Hysteroscopy in clinical practice. //British J. Obstetr. Gynecol., 1988, V.9, p. 47-55.
364. Lidegaard P.H. Pelvic inflammatory disease: influence of contraceptive, sexual and social life events.//Contrac.,1990., V.41, №5, p. 475-479.
365. Lockwood C.M., Pusey C.D., Rees A.J. Plasma exchange in the treatment of Immune Complex Disease. // Clin. Immunol. Aller., 1981, v.l, №2, p. 433452.
366. Lopes Salva A., Onarbe F. Intermedial inflamatoria pelvica. II Mani-festaciones clinicus. //Rev.esp. Obstetr. Gynecol. 1987, v. 46, №321, p. 547-588.
367. Lucisano J.M., Mantovani B. Lysosomal ensyme release from polymorphonuclear leucocytes induced by immune complexes of IgM and Ig G. //J Immunol, 1984, v.132, №4, p.2015-2020.
368. Mahlstedt P.P. The psychological component of infertility.//Fertil. Steril., 1985, v.43, №3, p.335-346.
369. Mainwaring W.J. The mechanism of action of androgens.- New York: Springer, 1977, p.178.
370. Mauvais-Garvis P., Kutten F., Mowszowicz I. Hirsutism. //Springier-Verlag. Berlin-Heidelberg-New York, 1981 .
371. Malinow A.M., Rickrord W.J., Mokriski B.L. Lupus anticoagulant. Implications for obstetric anaesthetists.//Anaesthesia, 1987, v.42, p. 1291-1293.
372. Mannic M. Phisicochemical and functional relationships of immune complexes. //J.Inoest. Dermatol.-1980, v. 74, №5, p.333-338.
373. Marconi M, Therapeutic plasmapheresis: evaluation of new continuous flow separator. Inter. Congress ISH/ISBT, Budapest, 1982.
374. Mattila A. Detection of serum antibodies to Chlamidia Trachomatis in patients with Chlamydial and nonchlamydial pelvic inflammatory disease. //J.Clin. Microb.,1993, Apr.31, №4, p.998-1000.
375. Miettinen A., Saikhu P., Jansson E. Epidemiologic and clinical characteristics of pelvic inflammatory diseases associated with Mycoplasma hominis, Chlamidia trachomatis and Neisseeria gonorrhoeae //Sex. Trans. Dis.-1986, V.13, №1, p.24-28.
376. Moeloek F.A., Allandi В., Suprapti S.R. Peritoneal factors in infertile women in Jakarta, Indonesia. //J.Reprod. Med., 1984, v.29, №8, p.456-475.
377. Moore D.E.,Spadoni L.R., Roy H.M. et al. Increased frequency of serum antibodies to Chlamidia trachomatis in infertility due to distal tube disease //Lancet, 1982, 2:574-577.
378. Nahmanovici C., Pas to rim E. Infections gynecologiques et Sterilite //Rev.Franc. gynecol.Obstetr.-1989, v.84, №3, p.269-271.
379. Newton W., Keith G. Role of sexual behavior in the development of pelvic inflammatory disease. //J. Reprod. Med. -1985, V. 30, №2, p. 82-88.
380. Norman R., Cooperman M.D., Ruiz G. Clinical aspects of acute pelvic inflammatory disease: Cook County Hospital. //Amer. J. Ob-stetr.Gynecol.,1980, v.138, №7, p. 1026-1028.
381. Noci I. Hysteroscopy and endometrial biopsy. //Acta Eur.Fertil., 1987, v.18. №1, p. 5960.
382. Noyes R.W., Hertig A.T., Rock J. Dating the endometrial biopsy. //Fertil. Steril., 1960, 1, №1, p. 3-25
383. Nurminen M., Leononen M., Saikku P. The genus specific antigen of Chlamydia as resemblance to the lipopolysacharide of enteris bacteria. //Science220.1279,1983.
384. O'Hare J.P., Brittingham H.H., Drinker C.K. Plasmapheresis In the treatment of chronic nephritis and uremia. //Arch.Intern.Med., 1919, 23:304-8.
385. Odendaal H.J., Tribe R., Kriel С J. Successful treatment of severe Rh Isoimmunization with immunosuppression and plasmapheresis. //Vox. Sang. 1991, v60, p. 169-173.
386. Paavonen J., Stevans, C., Wolner-Haussen //Colposcopy manifestation of cervical and vaginal Infections. //Obstet.Gynecol., 1988, v.43, №7, p.373-381.
387. Patriarca A., Giacardi M., Rustochelli S. Correlazioni tra positivita per anti-corpi anti-chlamidia sierici e fattore tuber'ico come causa di infertilita //Minerva Ginecol.-1989, v.41, №5, p.215-218.
388. Patton L.L., Moore D.E., Spadoni L.R. A'„comparison of the fallopian tube's response to overt and silent salpingitis . //Obstetr. Gynecol. 1989, v.73, №4, p. 622-630.
389. Pawelec R. Acute appendicitis with perforation into the right fallopian tube. //Wiad. Lee. 1983, v.36, №21, p.1793-1795.
390. Peterson H.B., Walker O.K., Kahn J.G. Pelvic-inflammatory disease: key treatment Issues and options. //JAMA, 1991, v, 266,-p.2605-2611.
391. Pineda A.A. Selective extraction of plasma constituents.//Trans: f/l989/V.7 /29, p. 283-284. //
392. Punnonen R., Lehtinen M., Telsala K. The relation between serum sex/steroid levels and plasma cell Infiltrates in endometritis //Arch. Gynecol;-' 1989, y.244, №4, p. 185-191.
393. Rapkin A.J., Kames L.D. The pain management approach to chronic pelviei )pain. /Я. Reprod. Ned.- 1987, v.32, №5, p. 323-327.
394. Reich H. Laparoscopic treatment of intensive pelvic adhesions, including hydrosalpinx. // J. Reprod. Med.-1987, v.32, №10, p.736-742.
395. Ring J., Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. //Lancet, 1977, №1, p. 466-469.
396. Romero R., Lockwood C., Toxemia: new concepts in old disease// Semm. Perinatol. -1988, v. 12, №4, p.3 02-323.
397. Rosenfeld R.E. Transfusion therapy for autoimmune hemolytic ane-mia.//Semin. Hematol., 1976, V. 13, p.311-321.
398. Rosenfeld D.L., Seidman S.M. Unsuspected chronic pelvic inflammatory disease in the infertile female //Fertil.Steril., 1983, v. 39, №1, p. 44-46.
399. Rossen R.D., Hersh E.M., Sharp J.T. Effect of plasma exchange in circulating immune complexes and antibodyformation in patients treated with cyclophosphamide and prednisone.//Am. J.Med., 1977, V.63, p. 674-682.
400. Sampaolo P. et al. Sonographic morphology of the endometrial hyperplasia. //Europ. J.Gynec.Oncol. 1984, v.5, №1, p. 64-63.
401. Sanders L.L., Harrison H.R., Washington A.E. Treatment of sexually transmitted Chlamidial infections. // Amer. J. Med. Ass.-1986, v. 253, №13, p. 1750-1756.
402. Schwab P.J., Fahey J.L. Treatment of Waidenstrom's macroglobulinemia by plasmapheresis. //N.Engl. J.Med., 1960, 263, p.574-579.
403. Schwab P.J., Fahey J.L. Beneficial effects of serum viscosity reduction in two patients with Waidenstrom's macroglobulinemia. // Clin. Res., 1960, 8:55.
404. Schangold G.A. Preservafing of fertitlity in women with pelvic inflammatory disease//J. Reprod.Med.- 1988, 33, №1, p. 128-134.
405. Schwartz В., Levy G.A. Immune complex-induced human monocyte proco-agulant activity. //J. Immunol.1932. v. 128, №3, p. 1037-1042.
406. Sellers J.W., Mahoney J.B., Chernescy M.A. Tubalfactor infertility: association with prior Chlamidial Infection and asymptomatic salpingitis423.424.425.426.427.428.429.430,431,432433434435436437438
407. Fertil. Steril.- 1988, v. 49, №3, p. 451-457.
408. Sertaty D. Contraception et risque d' infections genitales ches la femme
409. Rev.Franc.Gynecol.Obstet.,1984, v.84, №3 bis, p.233-236.
410. Semm K. Endoscopy in gynecology. //Caliphornia, 1978.
411. Semm K. Atlas of gynecologic laparoscopy and hysteroscopy.
412. Philadelphia: Saunders, 1977.
413. Semm K. Pelviscopy operative guidelines. Kiel, 1988, 77 p.
414. Serfaty D. Contraception et risque d'infections ches la femme//Rev. franc.
415. Gynecol. Obstetr., 1989 , v.84, №3, p. 233-236.
416. Shumac K.H., Rock G.A. Therapeutic plasma exchange. //N.Engl.J. Med., 1984, 310, p. 762-771.
417. Solar P.M., Goffrendo V., Henry-Suchet J. La pen hepatiti d'origine geny-tole. //Contracept. Fertil. Sexual.-1985, v. 3, Special, p.401-404. Strauss R.G. Current status of hemapheresis in United States. //J.Clin. Apher. 1991, №6, p. 95-98.
418. Sweet R.L. Pelvic inflammatory disease. // Update in Obstetr.& Gynecol., Moscow, 1994, 26 p.
419. Tanner J.M. Standards for breast development ratings. // In: Gardner. Endocrine and Disease of Childhood and Adolescence. 2nd ed., Philadelphia: Saunders Company, 1962.
420. Teisala K., Heinonen P.K., Punnonen R. Transvaginal ultrasound in the diagnosis and treatment of tubo-ovarian abscess. //Brit.J. Obstetr. Gynaecol.-1990, v.97, №2, p. 178-180.
421. Tovelli B.G. Comparison of the clinical and epidemiologic characteristics of gonococcal and nongonococcal pelvic inflammatory disease seen in a clinic for sexually transmitted diseases //Sex.Transm.dis. 1986, v.13, №3, p, 119122.
422. Turner B.B., Marshall E.K., Lamson P.O. J. Pharmacol.Exp. Ther. 1915, 7:129. (quotation from O'Hare et al.).
423. Urbaniak S., Robinson E.A. Therapeutic apheresis. //Br. Med.J., 1990, V.300, p. 662-665.
424. Urbaschek R. Detection of endotoxin in plasma: specificity and value for development and prognosis of Infection. //Infusions.-Transfusions. 1993, Apr.20, Supply 1, p. 16-19.
425. Ulcova- Gallova Z. Plasmapheresis a therapeutic method for immunity-related infertility? //Cas Lek.Cesk.,1990, Jan.26, V 129, №4, p. 104-108.
426. Usami M., Nishimatsu S., Ohyanagi H. Changes of serum bilirubin fraction in postoperative liver failure cases treated by plasmapheresis: an effective marker for evaluation of bilirubin removal. //Artif. Organs, 1991, V.15, p.241-243.
427. Vangelista A., Frasca G. Parameters for indication of plasmapheresis and the interpretation of results // Clin.Nephrol. 1986, v.26, Supply 1, p.64-69.
428. Von Zabem J., Note R. Inter. Arch. Allergy, 1982, V. 75, №2, p.385-388.
429. Washington A.E., Arno P.S., Brooks M.A. The economic cost of pelvic inflammatory disease. //J. Amer. med. Ass.-1986, v. 255, №13, p. 1735-1738.
430. Washington A.E., Katz P. Cost of and payment source for pelvic inflammatory disease: Trends and projections, 1983 through 2000. //JAMA 1991, v.266, p.2565-2569.
431. Washington A.E., Gates W., Wasserheite J.N. Preventing pelvic inflammatory disease. //JAMA, 1991; 266:2574-80.
432. Washington A.E., Aral S.O.,Wainer-Hansen P et al. Assessing risk for pelvic inflammatory disease and its sequelae //JAMA, 1991; 266:2594-2604.
433. Wing E.J., Bruns F.J., Fraley D.S. Infectious complications with plasmapheresis in rapidly progressive glomerulonephritis. //JAMA, 1980, 244, p. 2423-2426.
434. Wiswedel K. Routine hysteroscopy in infertility. //S.Afr. Med.J. 1987, v.15, p.257-258.
435. Witkin S.S., Bongiovanni A.M., Berkeley A. Detection and characterization of immune complexes in the circulation of infertile women. //Fertil. Steril., 1984, v.42, №3-4, p.384-388
436. Wright E. A., Aisien A.O. Pelvic inflammatory disease and the intrauterine contraceptive device.//lnt. J. ginecol. Pathol, 1989, v.28, №2, p. 133-136.
437. Ziccardi R.J. The role of immune complexe In the activation of the first component of human complement. //J . Immunol., 1984, V.132, №1, p. 283286.
438. Ziselman E.M., Bongiovanni M.B., Wursel H.A. The complication of therapeutic plasma exchange. // Vox. Sang. 1984, 46, p. 270-276.