Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Некоторые показатели сердечно-сосудистой и эндокринной систем и психологический статус у мужчин в динамике длительного плавания

-у г, л ^

('

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ГРУЗИЯ ТБИЛИССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСтИТУТ

На правах рукописи

КОПЛАТАДЗЕ Коба Германович

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ЭНДОКРИННОЕ СИСТЕМ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У МУЖЧИН В ДИНАМИКЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЛАВАНИЯ

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на сознание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси - 1992

Работа выполнена в институте экспериментальной морфологии АН Грузии а Тбилисском государственном медицинском институте. Научные руководителя:

доктор ; ¡дицинскях наук, профессор Н.К.Чичинадзе доктор медицинских наук, профессор Г.В.Кавтарадзе Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.И.Татишвили доктор медицинских наук, профессор Э.Г.Веинберг

Ведущее учрежде:-:;;е: НИИ клинической и экспериментальной терапии ИЗ и СО Республики рузия.

Защита диссертации состоится " —'------ 1992 г.— ч.

на заседании специали; .»ванного ученого совета Д 078.01.03 Тбилисского Государственного медицинского института.

О60077 г.Тбилиси, пр. Важа-Ппавела, 33)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Т^илгосмединститута.

Автореферат разослан "-г"-----------199«. г.

Ученый секретарь |-цециал1. арованного совета доктор медицинских гчук. профессор. \[ . \ \ /Г.В.Кавтяргдзе/

- 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Грузия исторически морское государств. Перспектива развития отсчсственпог. Флота прямо подразумевает его рост, сопровождаемый росток числа моряков.

Но дал ним 1985 1989 годов число годовых обращений.за первична медицинской помощью среди моряков составляет 1457, тогдп как сг>.>ди работников промышленности - 1077. 631 обращение из общего числа приходится лепосредственно на период плавания, иэ которых Г32 обусловлены хронической патологией. Ежегодно от 4,5 до б моряков вынужденно покидаю г флот по состоянию здоровая, из коих 82,1 лица моложе 50 лет. В 74 случаев причиной вынужденного ухода с Флота • являются хронические патологии сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем П. В. Васи лье-т, А.Г.Пономарева, 1989). Такая статистика наглядно сви;^тельствует о необходимости пристального внимания к вопросам заболеваемости и профилактики среди морякоь.

В структуре общей заболеваемости привлекает внимание высо ля удельный вес т.н. "психо-соматических" заболеваний. Установлено, что судовые Факторы и специфика, наряду с климатическими особенностями мирового океана, иг: нот „ знающую роль в формировании патологии у моряков <Ю.М.Стеяько, 1981).

Судовые Факторы и специфику вк; _тце можно охарактеризовать как искусственную изолированную среду, в которой в течение длительного времени прихсдится жить и выполнять напряженную работу определивши группе людей, организм которых в этом процессе подвернув различного рода и характера воздействиям. Таким образом, -удовой экипаж фактичеч._Л1 представляет собой группу людей, добровольно наход..дихся в условиях естественного эксперимента в среде повышенной

стрессогенности, что открывает уникально возможность в изучении психо-соматических параметров организма в процессе адаптации, а такж« признаков дезадаптации.

Цель и г чд&чи исследования. Целью настоящей расоты клялось выделение характерных для организма адаптационных сдвигов и деэадаптацяонвых признаков у практически здоровых моряков в динамике дальнего плавания, а также сравнительный анализ психо-соматических, в том числе эндокринных, параметров групп, различных по типу фиксированной установки (Д.Узнадзе, 1966).

Для решения целг поставлены следующие конкретные задачи:

1.изучение вдие мике плазм лного содержания кортизола и гормонов репродуктивной системы: тестостерона, лютропина, Фоллитропина,' эсградиола и прогестерона в условиях длительного плавания;

2.проведение ко' тлексного психологического обследования в динамике соответственно индивидуальной психо - социальной анкете в условиях длительного плавания!

3.изучение 1 динамике функциональных показателей сердечно - осудистои системы и физической работоспособности в '/словиях длительного плавания--

Основные полог-ния, выносимые на .щиту:

1.Психо-соматический статус у моряков меняется в динамике длительного плавания.

2.По истечении шестимесячнего периода плавания у моря:;ов с г ^зличними типами Фиксированной установки отмечаются различнее психо -соматиче^сие сдвиги.

3.ВыяглешШе в динамике обследования ь^ихо соматические сдвиги должны оыть расцег<шн, как дезада^тационные в условиях плаванш

л.При развитии дезадаптации в условиях плавашч тип Фиксированной установки отражав я и на соматической сфере, в виде де-адаптационных сдвигов различной степени и направленности.

Научная новизна: Впервые.-.

- выявлены и оценены особенности адатции организма в специфической среде в процессе комплексного исследования психически^ и соматических, в том числе и эндокринных параметров.

- выявлены различия адаптационных процессов с учетом тгпологпческлх разновидностей Фиксированной установки, что являс.ся концептуально новым подходом для исследовании такого рода.

- выявлен оптимальный тип Фиксировано!! установки с гочки зрения психо- соматической адаптации г условиям длительного плавания.

- выявлены показатели Физической работоспособности моряков в условиях плавани,. с применением велоэргометрии.

- выявлен-! гормональные показатели репродуктивной системы моряков в динамике плавания.

Практическая ценность:

Разработаны практические рекомендации к подбору оптимального режима плавания для эмшажов торгового Флота.

Рекомендовано в лроцессе предварительного осмотра при отборе лиц для работы в условиях длительного плавания отдавать преимущество лицам с динамичным типом Фиксированной установки, психо - Физиологические показатели которых являются оптимальными в динамике длительного плавания.*

Рекомендовано включение в комплекс ежегодных пе^одичегадх' медосмотров уро-онкопрофилактических мероприятия в возрастной группе 40 лет и. старше в с. лзи с установленным повышенным соде^ ,.;анием тестостерона в сыворотке крови * ряков.

Внедрение. Основные положения раооты и практические рекомендации используются в Батумской центральной бассейновой больнице на водном транспорто М» и СО Р^ публики Грузия и судовыми врачами Грузинского морского liai"-одства, а также в лекционном курсе на кафедрах эндокринологии Тбилисского института усовершенствования врачей, эндокринологии и терапии Тбилисского госмединститута.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании ученого совета инсти-"та экспериментальной морфологии АН Грузии при учи тии .ииборатор'м радионуклидного анализа гормонов и биологически активных веществ cour ч'.тно с лабораторией клинической психологии Тбилисского гос.мадии титута 25 жасря 1990 года (протокол » 10).

Материалы диссертации доложены на Республиканской конференции ' молодмх учения медикоь (Бакуриани, 1988) и заседании научного общества эндокринологов Грузии Тбилиси, 1991).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.

Объем работы. Диссертационная работа изложена на 123 страницах машинописи, содсчит -îi таблицу, 16 рисунков. Указатель литературы ссч'фжит 231 источников . 2 на грузинском, 89 на русском 140 на англисском языках. '

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были обследованы члены экипажа .анкера "Маршал Гелсаяи" Г узинского морского пароходства. Все обследуемые лица были .;и здоровые моряки, котор: з продолжали ""лавание в течении ноего пер!« un наблюдения. При таком i^xoaj из 42-х членов экипажа были отобраны 30 ли*', возрастом от 20 до 50 лет (Основная группа, ор'дния возгаг*- 34,6*2,9 г."

R основной группе по разным признакам выделена подгруппы палуОноя и машинной коман. , рядовых и командиров, лица до и старше 30 лет.

Особое значение придавалось сравнительному анализу психо -соматических, в том числе эндок; :нных, параметров групп лиц с динамичным, статичным и вариабельным типами Фиксированной установки выделенные с применением классического метода Д.Узнадзе <1966).

Контрольная группа состояла из 10 практически здоровых мужчин неморских професий, средний возраст которых составил 31,24,7 лет. Забор крови у этой группы осуществлен осенью на суше.

Обследование проводилось в три этапа: в течение первого месяца, через три и шесть месяцев плавания.

Концентрацию гормонов • в плазме крови определяли радиоимунологическим методом с использованием коммерческих и отечественных ки. наборов '"cep-ire sorin", "Стерон").

Для опре "еления Физической работоспособности в период плавания использовался тест "F'wc-iyo" помощью велоергометриь с комплексш"' контролем показателей пульса и артериального давления.

В процессе обследования использовалась разработанная нами индивидуальная карта психо - социального статуса моряка для систематизации резу." тате опросов и других обследований в динамике плавания.

Типологию Фиксированной установки определяли по методу Д.Узнадзе (1966).

Динамик:, психического статуса набдюдали с помощью теста "и.^О.Г (сокращенный вариант геста "mmpi") посредством построения профилей.

Для выявления характерологических особенностей использовали адаптированный и валидированиий В. Г. Норакидзе (1975) на Грузин.кой популяции вопросник Айзенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЕ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Содержание кортизола в плазме крови у моряков уже на первом этапе было достоверно <р: 0,05) ниже, чем в контрольной группе. В дальнейшем отмечается тагле достоверная <р-0,05> динамика понижения содс.жания гормона по сравнению с изначальным и контрольным показателем (граф.1).

График 1

Содержание кортизола в плазме <нг/мл> по этапам в основной группе и в контрольной группе.

320 -----

_:__

256--1

192-----:-

128---

64----

о —— —

1-контрольная группа! 3,4,5-осж. нал группа П' этапам.

Содержание тес- --стерона в плазме кре : у моряков с самого начала исследования было достоверно_(р<0,05> выше, чем I контрольной группе. Эта картина стабильно охватывает весь период наблюдения без какой либо динамики содержания гормона <граФ.2>. Т,лько в группе * ** (магчнная : манда) отмечается достоверное снижение содержания тестостерона в плазме да пределов нормы на третьем этапе плава"чя.

Содер :ание лютеэтизирующего гормона в. лазме крови у моряков ^ыло стабильным оа весь период исследования и не отличалось от показателей кстрольной группы (табл.Г.

График :

Содержание тестостерона в плазме (нг/ил> по зтапам з основной группе, в контрольной группа, и в группе машинной команды (" 3>

г!

1 2 3 5 6 7 8 9

1-контрг>чьная, 3,4,5-основная группа, 7,8,9 группа " 3 по этапам.

Содержание фолликулстимулирующего гормона в плазме крови у моряков было стабильным за весь период исследования и не отличалось от показателей контрольной группы <табл.1> . Показатели группы п б (лица моложе 30 лет) на всех этапах достоверно ниже контрольной цифры.

Содержание эстрадиола в плязме крови у моряков было стабильным эа весь период исследования и не отличалось от 'показателей контрольной группы <табл.1>.

Содержание прогестерона в плазме крови у моряков в начале исследования достоверно ниже, чем в контрольной группе. К третьему этапу исследования оно достоверно повышается до пределов нормы. Такая картина кроме группы п 1 (основная) описана и в груг -е " 6 (лица моложе 30). Показатели плазменного содержания гормона в груп~ах " 3

Таблица м 1:

Содержание гормонов в основной (п=зо> и контрольной ("=10) группах

Гормон 1 этап ч этап ш этап Контроль-

Кортизон (пг/мл4 119,5*9,7* 95,2*9,0 91,4*8,2* 272,2±2ч,,4* Тестосторон (нг/мл) 3,3*0,3 3,2*0,3 3,2*0,4 1,8*0,1« ЛГ (иш/т_> 7,6*0,5 8,8*0,8 7,8*0,7 7,2*1,1

ФСГ (М1и/М1_| 2,5*0,5 2,7*0,6 2,5*0,4 3,0*0,5

Эсградиол (пг/мл) 73.2*9,2 69,4*9,8 83,0*10,4 55,3*16,1 11роге^-ероп(нг/мл> 0.25*0,08- 0,55*0,03 0,73*0,14* 0,49*0,06» « " к •• 0,05

График 3:

Содержание прогестерона в плазме (нг/мл> по этапам в основной группе, в контрольной группе, и ^ группах машинной команды и лиц старше 30

1.30

1.04 0.78 0.52 0.26 0.00

№

1 2 3 А 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1-<сонтрольнаг группа!3.4,5-основная группа 1.о этапам, 7,8,9-гртта п 3 (машинная комода), 1",12,13-грунпа п 7 (старше 30) по этапам.

- И -

(машг-ная команда), " 5 (комсостав) и " 7 (лица ст гчио 30) на tpcti "ч этапе плавания д • ¡топорно превышают контрольную ".ифру, однако достоверной динамики содержания гормона и этих группах по отмочаитоя (гряФ.З).

сравнвиие плазменного содорясэвия гормоне: в группах лип, г. различными типами ФУ показало:

В группе лиц со статичным типом ФУ отмечается достоверное снижение изначально высокого г-азменного содержания тестостерона до пределов jopmli на третьем этапе исследования! (табл.2)

В группе лиц с динамичным типом ФУ отмечается достоверное дальнейшее снижение' изначально низкого плазменного содержания кортизола на третьем этапе исследования* В этой ке группе отмечается достоверное повышение изначально низкого плазменного содержания прогестерона на третьем э ine, свыражонной тенденцией преь^кения контрольной и Фры. (табл.2)

Таблица n

Содоожанив гормонов в группах с различными типами ФУ

Кортизол (вг'мл) Динамичный (п=8) Тестостерон (шУмл) Статичный ("=13 > Прогестерон (нг^мл) Динамичный (п=8) Вариабельный (п=9) * - р < 0,05

I этап 111,9^15,0*

3,6±0,3*

0,3540,1* 0,42±0,07*

этап 80,2*14,2

3,8±0,3

0,46±0,1 0,53*0,07

I ■ этап 68,2*6,8*

2,4±0,«.

0,У6±0,1» 0,75±0,07'

В группе лиц с вариабильным типом ФУ отмечается достоверное повышение изначально низкого плазменного содержания прогестерона ня третьем этапе с эстоверным превышением контрольной цифры (табл.2).

плазменное содержание ЛГ, ФСГ и эстрадиола во всех трех группах стабильно в пределах-нормы на всех этапах исследования.

Изучение типологии Фиксированной установки среди моряков выявило у 43 '• лиц статичний тип Фиксированной установки, у 27 лиц -динамичный тип Фиксированной установки, и у 30 '<• лиц - вариабильный тип Фиксированной ус-'шовки. Надо отметить, что в группе лиц с. вариабилным типом ФУ в динамике :-лОлк>дения в одном случае имело место изменение типа, а в двух случаях изменение как типа, так и параметров ' ФУ.

Иолучешшые с испо чьзованием теста "СМОЛ" усредненные графики в i-оновпоя группе расположились в пределах нормы: от 45 до 55 Т~баллов. Их очертание Фактически.не отражает резкой динамики, отмеченной при оцишсо индивидуальных графиков.

Г: группах лиц, с различными типами ФУ сравнение поэтапных графиков выявило существенные раз 1чия между ншш. В частности: с caí .jro начала привлекает внимание колебани кривой по оценочным шкалам í1-,1','^ в группе лиц с вариабильной ФУ, тогда ,как в ipynnax с константной (статической и динамической) ФУ .форма кривой не менялась и был ; схожей: высокие пики L и низкие ш :и F, что свидетельств: ;т о Формальном отношении к тестированию, о попытке уместить результаты тес:ти1<оваз1чя в моральные рамки. Одн.°'х>, несмотря н схожесть кривых, между этими группами есть разлк значения калы К были значите.® по выше у лц со ч.1ичным тип^м ФУ, что свидетельствует о более высоком уровне иСъ< :тирчции у последах, о сравнительно высоком самоконтроле.

При сравнении социальной активности групп обращает внимание излача/" но низкая активность з группе со статичной ФУ. Лица с динамичной ФУ сначала отличались высокой социальной активностью, однако она снижается ко второму этапу исследования и до конца остается на этом уровне. И наконец, низкая на первых двух этапах социальная активность лиц с вариабильной ФУ повышается к третьему этапу.

Привлекает внимание разрастание внутреннего конфликта на третьем этапе исследования. У лиц со статичной ФУ это, очевидно, связано с внутренними переживаниями и отображает внутренную конфликтно ь, характерную для этих лиц (вперед выступает пик на 4-ой шкале) тогда как у лиц с вариабильной ФУ внутренний конфликт возникает неосознанно (высокий' р на оценочной шкале) и вероятно связано с повышением социальной активности этой группы. И наконец от внутреннего конфликта совершенно свободлы лица с динамичной ФУ.

При оценке результатов с применением вопросника Айзенка надо отметить, что лица с констг*;тной (динамической и с.атической) склонны к амбивертности, а с вариабильной ФУ - к интровертпос и. Вместе с тем отмечается тенденция снижения невротизма к п ,-тьему этапу исследования, причем более выраженная у лиц с динамичной ФУ. Результаты тестирования достоверны.

Часто та пульса моряков в покое достоверно повышается ч<.;жз три месяца плавания и, не меняясь, „хтоверно превышает начальный показатель через шесть месяцев. В группах м 2 (палубная команда) и 5 (комсостав), 6 (лица моложе 30) и у лиц с вариабильной ФУ чероу а^и месяца наблюдается аналогичная тенденция, достигающая пределов статистической достоверности через шесть месяцев (тасл.3).

Пох. -затели систолического, диастолического и пульсового д .вления в покое у моряков стабильны в пределах нормы во всех группах на всех этапах, и не претерпе! .ют достоверной динамики.

Таблица и 3:

Частота пульса а покоэ (уд/мин) в динамике

Групп« 1 этаь 11 этап этап 11

1.основная 75,4-1,7* 82,1*2,1* 82,1*1,6* 0,05

2.Палуба 76,7*2,4* 84,0*3,5 33,3*1,9* 0,05

4.Рядовые 7*7,4*2,1" 85,8*2,1* 82,8*2,0 0.05

в. Комсостав 72,0*2,5" 76,0*4,0 81,0*2,7* 0,01

б.До 30 76 ,5 '? ,4* 84,0^3,2 82,5*1,6* 0,05

Ьа' "аоелшыз 74. 1--2.2* 81,6*3,5 32,8*2,9* 0,05

Определение Фиг -.ческой трудоспособности моряков по срокам плавания с исподьзотаием тоста : •-'-'-170 показало, что обследованная группа на начальном этапе разделилась в равной пропорции: (50 на" 50у-). Трудоспособность одной группы было достоверно выше другой. В динамике наблюдения, частности уже на втором этапе, в первой группе наметилась тенденция снижения работоспособности, достигшая границ достоверности через шесть месяцев. Е группо же с изначально низкой Физической работоспособностью не отмечено какой-лис достоверной г шаьики, и в результате, через шесть месяцев плавания показг зли двух групп не давали достоверных разл. ;ай.

Привлекает вни-'шие стабильность д товерно низкой Физической работоспособности у лиц с вариабильноя ФУ по сравнению с двумя другими по типу ФУ на всех этапах наблюдения.

Показатели Физической рабогоспосо.лости моряков' .стакпся в г одолих нормы для здоровых, нетренированных лиц.

Сраь .ение содержания кортизол- в плазме в г уппах с различной Физической работоспособностью показало, ч'^ в группе с динамг-ой поникания <Н содержг-'ие гормона достсорно снижается через три месяца и оотг ~ся ва этом ; »вне до конца иссле/^вания. У лиц же г

неизмененной ФР лишь через шесть месяцев вьи ^кена тенденция снижение содержания гормона в плазме, не достигающая,' однако, гр чиц достоверности (табл. 4).

Та шца м 4

Плазменное содержание кортизола (нг/мл) в группах с различной

Физической работоспособностью в динамика Группа I этап 11 этап 111 этап

Без изменении (п=15> 118,6±8,7 ' 107,9±6,9 94,2±8,4 С понижением("=15) 122,5^19,7» 71,9±10,3* ' 89,7*8,7 " - 11-0,05

(1971) отмечает колебание содержания тестостерона ; крог-' в зависимости от времени года - с максимумом осенью, и минимумом летом.- Отсутствие таких колебаний в крови моряков может быть следствием нивелирования воздействия Факторов среды в результате постоянной смены климатических и „ременн. .г поясов, или же свидетельствуют в пользу отсутствия сезонных колебаний содерж. ;ия тестостерона в крови.

Хотя содержание тестостерона стаб"лг о па всех этапах исследования, оно также ста'чльно выше нормы. В литературе нет да;- :ьи о прямой корреляции регулярности половой жизни и плазменного содержания тестостерона в организме здоровых мужчин. Следовательно резкое сокращение интенсивности половой жизни у моряков не м-жет бн :ь причиной повышенного содержания тестостерог в _;х крови. Стабильно нормальная концентрация ЛГ и ^СГ на ^сех этапах исследовань.. также свидетельствует, что р да "том случае не имеют место изменения функционирования репродуктивнс 1 системы, а -менно активация гли подавление гормонального обеспечения спермятогекз'за, г эти процессы остаются в рамках физиологическая нормы. лким с 'ра. ж -овышеияе

тестостерона б плазме обусловлено другими Физиологическими потребностями.

По -*Нению РяДа ав' °Р°В ^ athur 1986, Bunt 1987' в ответ на Физическую нагрузку различной кчтенсивности (как максимальной, так и субмаксимальной) в крови здоровых нетг жированных мужчин и спортсменов в прс icce нагрузки, сгчзу после нее, а так:..е в восстановительном периоде отмечае.ся повышение содержания тестостерона , более интенсивно выраженное у спортсменов. Известно, -что один из Физиологических -эффектов тестостерона связан с потреблинием кислорода v щцей. Следовательно,повышение его содержания в процессе нагрузки должно быть связано с удовлетворением повышенной потребности на кислород, дополните ьно в восстановительном периоде тестостерон видимо обеспечивает адг*-ватную активацию анаболических процессов. В пользу этого свидетельствует и отсутствие данных о аких~либо колебаний содержания J1 и ФСГ в ответ на Физнагрузку.

Надо прр-шоло: 1ть, что изначально повышенное содержание тестостерона в плазме моряков является ответной реакцией ня переход к интенсивна фисической нагрузке после огдиха на берегу в начальной *азе адаптации к судовым условиям. Вместе с тем стабильность этого повышения свидетельствует в пользу того, что оно может быть отражением особенностей метаболизма, характерных для моыков вообще, по крайней . мере в плавании.

В большинстве случр^в отмечено дальнейшее снижение изначально ..лзкто содержания кортизол<_ в плазме моряков. Этот процесс может отобпажать снижение активности катаболических процессов в организме моряков, и в определенной мере подтверждает высказанное выше l лзполож^ние о смешении метаболического баланса в сторону анаболизма.

Опжачо понижение пламенного содержания кортизола " у

обследуемнхлиц в условиях гравитационной ..грузки (А. А „Виру, Т.А. Смирнова, 1984), а также в условиях лабораторного вибрационного стгеса (Ре*.(лпс!а1и, 1989). В обеих случаях причиной описанного считатется перегрузка вестибулярного аппарата. Судовыг условия включаю: ;овольно интенсивное воздействие на вестибулярный аппарат моряков, так что аналогичные механизмы могут быть сопричиной понижения уровня гормона.

Гравитационный стресс повышает плазменное содержание прогестерона. Этот механизм отчасти может быть ответственным за повышение плазменного прогестерона в крови у моряков уже через три месяца плавания. Однако, требует осмысления как факт изначально низкого содержания гормона, так и превышение нормы в целом ря/ случ~зв через шесть месяцев плавания. Вероят^, факт*"-1, воздействующий на вестибулярный аппарат моряков из-за меньшей интенсивности, чем при моделировании, отображается на гормональном уровне то-ько через определенное время, можеа быть уже в ь.лале дезадаптации. Вместе с тем, именно этот Фактор может бььь одной из важны*, прг ин дезадаптации, в частности, из-за следующего: Имеютлт данные, согласно которым при высоких концентрациях г эгест^рон обладает конкуретнос-пособностью за ^лзматические рецепторы кортизола, -то приводит к блокированию последних. Можно предположить, что в условиях пониженного содержания кортизола описанное действие проге ;ерона усиливается. В результате же блокирования рецепторов кортиг-ла из- г недостаточной реализации Физиологических э' 5ектов последнего уменьшается переносимость Фи^ческой нагрузки сердечно-сосудистой системой, а это, в с-чо ^чередь, не может• не отображаться на Физ, ;еской работоспособности медяков.

Результаты третьего .этапа исследовании в бсыпинст^ из обследованных групп характеризуется сущесть иными от! ::он«="иями от

относительно табильного состояния на первых двух этапах, хотя тенденции к этому в ряде тучаев выракенны уже на втором этапе. Меняются концентрации 'п ?.тос. ¿рона, кортизола и прогестерона, Физическая работоспособность, частота пульса и параметра теста "СМОЛ". Вместе с тек, стабильны показателе "онцентрации гонадотроппнов и эстра, ола, астернального давления, параметр:, теста Айзенка.

На третьем э. .>пе выявляется достоверная обратная корреляция между плазгенным содержанием кортизола и частотой пульса к к в по-кое , так к после первой и второй Физической нагрузки по метс.,ике В

сгою очередь высокодостоверную прямую кореляцню дают показатели частоты пульса в покое, аосле первой и после второй Физической нагрузки.

Поскольку по методике ««>170 определяющим показателем является именно частота ь^льса после первой и второй Физ1"'зских нагрузок, а эти показатели в >юю очередь прямо коррелируют с частотой пульса в покое, надо полагать, что /чащение пульса в покое прямо отражается на Физической работоспособности в вкде понижения последней. С другой стороны оорать .я корреляция между пульсом в покое и плазменным удержанием кортизола дает возможность предположить, что уменьшение последнего на третьем этапе, вызывая учащение пульса, отражается и на пони-ении Физической работоспособности моряков. Изначально низкое и стг.оилыюе содержание же кортизола в группе с неизменяемой ФР может быть пр! -шноа ее низких показателей. Изолированно описаны как сниженгз плазменного содержания корт, .¡ола, так и учащение пульса в покое и понижение Физической работоспособности мрояков по разли«~ым срокам и условиям плавания. Эти отдельные факты могут быть Фрагментными с ^сражениями процесса, опроаного нами. ,

Б таотаго « 5 представлен показатели концентрации кортизола,

тестостерона и прогестерона, а также частота „ульса в покое.на третьем этапе во всех обследованных группах в сравнении с начальн-ми показателями этих параметров. Отсутствие разницы показано символом х, а качество сдвига словами "повышение", "пс ижение" и "учащс.лае".

Таблица N 5

Сравнительная оценка изменении содержания гормонов и частоты пульса на I и 111 этапгя

Кортизо.тт Тестостерон Прогестерон

Группа Основная (1) Палуба (2> Рядовые (4) Комсгстав(5) До 30 • <6) Вариабильный

Понижение Понижение Понижение х х х

Повышение

л-X X

Повышение Повышение

Пульс Учащение Учащение Учащение Учащение Учащение .Учащение

Машина (3) Статичный

Понижение Понижение

Старше 30 <7> Понижение Динамичный Понижение х

В основной группе на третьем; этапе исследования воздейстгче сред.1 вызывает понижение плазменного уровня кор-.изола, повышение прогестерона и учащение пульса, иониясение плазменного уровня кор /изола уменьшает положительный эффект последнего на сердечно - сосудистую систсму, ч'.о усугубляется повышением *.ла^менног^ содг*">жан: я прогестерона, который при высоких концентрациях коь.сурен-^оспосо^ен за рецепторы кортизола. Все это вместе и проявляется у ще .нем пульса в

X

покое, что се зано с понижением Физической работоспособности.

В пользу такого предположения говорит и тот факт, что в абсолютном большинстве грулг о учащением пульса в покое на третьем этапе отмечается или понижение плазменного уровня кортизола, или повышение прогестерона. Обратных сдв" "•ов же не выявлено ни в одном из случе в. _

Таким образ--л, у определенное части обследованных лиц на третьем этакт в результате воздействия среды отмечаются изме. зния плазменного содержания кортизола и прогестерона, что посредством о чащения пульса в и экое отражается на физической работоспособности последних (табл.5).

В двух следующих группах отмечается понижение содержания тестостерона на тр. :ьем этапе исследования при неизмененных других параметрах, то с-лтьпри стабильном содержании кортизола и прогестерона стабилен и пулъо в покое.

Таким с -разом, у определенной части обследованных лиц ьа третьем этапе в резуль~^те в^. ^действия среды отмечается понижение плазменного содержания тестостерона на Фон~ неизменяемого пульса ч в покое (табл.5).

В двух последних группах отмечается понижение плазменного содержания кортизола на третьем этапе, тогда как другие параметры ста^льны, в том числе и частота пульса в покое.

Таким образом, у определенной части обследованных лиц на третьем этапе в результате воздечствия среды отмечается снижение плазменного ачт^ржан^я кортизола, частота пульса Ее меняется (табл.5).

В основном именно у лиц, составивших четыре последние группы (табл.5) с неизмененном пульсом в покое, и отмечается неизмененная ^.зическая работоспособное^ в течении всего исследования.

Во всех обследованиях 1*>уппах на лицо сдвига от начального ,

плазменного содержания гормонов, которые в ряде случаев соматзчески отражаются на функциональных показателях сердечно - сосудистой системы.

В распределении различных групп по с..лсанным выие тр л типам реакции привлекает внимание гот Факт, что лица, со всеми тремя типами Фиксгрованной установки представлены в различных группах, а изменения, имеющие в них место, вместе с показателями основног -руппы охватывают все имеющиеся варианта сдвигов (табл.6 >.

Таблица м б

Сравнительная оценка изменении содвржа"чя гормонов в основной группе и в группах с различными типами ФУ

Групг а Кортизол

Основная (1) Понижение Варнабильный х Статичный х

Динамичный Понижение

Тестостерон Прогест ?он Пульс

х Повышение Учащение

* Повышение ^чащение

Понижение < *

х x x

Сам Факт такого распределения неожиданный и зе пуживае- внимания . Кроме того, он дает возможность охватит.' г ;ь сп ктр выявленных реакций характеристикой пс'хо - соматичесих изменении в групг х, различных по объективному, и что не менее важно, стабильному критерию.

В группе лиц с вариабильным типом ФУ воздействие среды на третьем этапе проявляется в повышении плазменного содержания проге 'ерона . учащением пульса в покое, в психологическом пл;.не заслуживает внимания возникновение неосознанного внутреннего конфликта.

В группе лиц с дине тпвгм типом ФУ воздействие среды на третьем этаги проявляется в понижении тзменного содержания кортиг^ла с.з видигого отражения в соматической сфере. Псятолоычески: же сдвигов, за исключением понижения социальной активности, I эт^я г-уппе не отмечается.

Б группе иц со статичным типом ФУ воздействие среды на третьем этапе проявляется в понижении плазменного содержания тестостерона Сез пидимогг оторажения в сомагич^коа сфере. В психологическом плане привлекает внимание возникновение на третьем этапе глубокого, осознанного внутреннего конфликта.

( лкуалд (1978) Hftor- (1985) прямо отмечаю, понижение плазменного уровня тестостерона в ответ на писхчиогический стресс. мл.:иг (1980) же улучшение состояния организма при адаптации к стрессс ому воздействию непосредственнг связывает с повышением плазмень^го содержания т тсостерона, что по его мнению, вызывает повышение настроя (mood). и наконец Johansson (1988) также отмечает связь между общимим настроем (mood) и плазменным содержанием тестостерона в виде прямой корреляции.

На основании этих данных можно предположить, что понижение плазменного уровня тестостерона и резкое ухудг ние психологического статуса нв .¿етьем этапе в группе лиц со статичным типом ФУ , взаимосвязана' ^ явле :ия.

Как видно из всего вышесказанного, влияние окружающей седы через шесть месяцев „лавания в группе лиц с ^ариабильным типом ФУ четко отражается на соматической сфере и менее на психологической, в группе лиц со статичным типом ФУ - более четко на психологической и менее на сомг -ической. " группе лиц с динамичным типом ФУ психо - соматические сдзиги выражении слабо.

Если допустить, ч'"> типовые различия ФУ , выходя за чис о психологические рамки, объек.ивно отражаются и в соматической сфере, по крайне" мере в специфических условиях, то именно тип г^ксированной установки в психо - соматическом понимании и должен определять такую 1 .зновидиость реакции орг-низма моряков на воздействие ореды в условиях дли- ильного плавании.

- 23 -ВЫВОДЫ

1. Гормональный спектр репродуктивной .системы моряков в начале плавания характеризируется:

- уровень тестостерона в крови достоверно выше нор>"ч.

- уровень прогестерона в крови достоверно ниже нормы.

- уровни ЛГ, ФСГ и Эстрадиола в крови не отличаются ^т нормы.

2. Уровень кортитола в крови моряков достоверно ниже нормы.

3. Психо - соматический статус моряков изменяется в динамике длительного плавания.

4. По истечении шестимесячнего периода плавания у моряке ; отме-аются различные психосоматические сдвиги по г.шу Фиксирочанной установки:

- У моряков с динамичным типом фиксированной установ-и уровень кортизола в крови достоверно снижается.

- У моряков со статичным типом Фиксированной установки уро^.нь тестостерона в крови достоверно снижается не Фоне худшения психологического статуса.

- У моряков с вариабильны" типом Фиксированной установки уроъ-.нь прогестерона в крови достоверно повышается! у этих лиц отмечаются достоверное учащение пульса, достоверно низкая Физическая работоспособность и "худшение психологического статуса.

■5. Выявленные у моряков в динамик! наблюпения психо -соматические сдвиги следует оценить, к^к дезадаптационные в условиях плавания.

6. При развитии дезадаптации в условиях ь^аваниь тип у^тано! .си отражается и на соматической сфере, определяя степень и н"правленность дезадаптационных сдвигов.

7. Психо - соматическая адаптация моряков с динамичным типом Фиксированной установки является оптимальной в условиях длительного плавание

/

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ"ОМЕНДДЦИИ

Метод Фиксированной установки вггду инфрмативьости, надежности, а так.яе простоты применения, рекомендуется для внедрения в комплекс обследований при первичном отборе лиц для "-яботы в условиях длительного плавания.

2. При комплектации судовых экипажей для рейсов сроком три месяца и более, преимущество нидо отдавать лицам с динамичным- типом Фиксирован!.ой устаговки, в течение рейса усилить профилактические мероприятия у лиц с другими типами фиксированной установки.

3. В связи с повышенным содержанием тестостерона в плазме моряков, необходимо ехдючить в плановые медосмотры мерорприятия уг з- онко-профилактичесого хг -'актера у лиц старше 40 лет. ' ,

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Со_аркг :pie кортизола и нвкоторljí половых гормонов в крови у моряков в динамике различных сроков плавания. Респ. научн. конф. молодых медиков Грузии, (тезисы). Бакуриани, 1988. стр.156

2.Гормональные показатели репродуктивной системы в динамике у мсряков дальнего плавания. Толстовски* чтения Тезисы докладов региональной научной конференций,Грозный, 1991. стр.137-140

3.тнк role; of psychoemq- ionAl factors in pathogenesis of cardiovascular diseases. essential problems of cardiology, joint symposium,

t: !i.u:i, 1991, p.3t».ci|TTH п,каут,т<асгг., с.ivanova, m.mamamtavrishvili>

4.Типы Фиксированной остановки и плазменное додержан'-? гормонов у иоряков. Вес-ник АН Грузии, 1 _,и«яси 1992, т. 145 т 3 стр 46 (всоавт. с Чичинадзе Н.К. Кав-арадзе Г.В.) /

fin