Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Некоторые показатели липидов сыворотки крови у больных различными формами рожи

0.6 92

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

На правах рукописи

А И Т О В Курбандурды

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ РОЖИ

14.00.10-инфекционные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Иркутского государственного медицинского института.

Научный руководитель — член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, , профессор Н. Д. Ющук.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. Л. Черкасов,

доктор медицинских наук, профессор Ю. А. Ильинский.

Ведущее учреждение — Центральный институт усовершенствования врачей.

Защита состоится 1992 г. на засе-

дании специализированного совета Д 074.19.01 при Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии (111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3 а). /^^

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии.

Автореферат разослан » 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета

М. Н. Пименова

j -з-

¡"гАСйуальность таны Pcщ является одной из актуальных проб-

йй®ёдпсфоохранения. Повсеместность распространения* относитель-ортгцийТ

tMt-тегйсть заболевания, развитиэ гнойно-воспалительных сслонне-шй, возрастающая склонность её к рецидивированию,' формирование [регрессирующего лимфостаза, а в ряде случаев и развитие вторич-юй слоновости (В. JL Черкасов, 1963,1977,1986,1989; Э. А. Гальперин, '.Р.Риатд, 1976; А. И. Корте" и соавт. , 1977; а М. Фролов, 1985; L А. Пересадин, 1985; В. Л. Черкасов и соавт., 1990) поставили даннукЗ шфекцию в центр внимания микробиологов, эпидемиологов, иммуно-югов и клиницистов. Благодаря работам отечественных и зарубех-1ых специалистов решены многие вопросы этиологии, эпидемиологии, ттогенеза, клиники, диагностики си лечения (R JL Черкасов, 1986; J. 11 Фролов. В. Е. Рычнев, 1986; Т. X БаСакулиева, 1987; 3. JL Черкасов \ соавт., 1983,1990; И. Н. Богаре в, 1991; Agncholt J. ее al. , 1981; .eppard В. I. et al. ,1985; Sverdrup B. et al., 1988) данного заболевания. Тем не менее остаются недостаточно изученными некоторые :тороны патогенеза, критерии определения тяжести и полноты'клини-«ского выздоровления, тактика ведения Рольных в межредивном не-эиоде.- В последние годы все чаще привлекают внимание исследователей различные метаболические нарушения, возникающие при данном заболевании, во много» обусловливающие разнообразие его клинических форм, тяжесть течения и* исходы. Однако, до сих пор остался не изученным патогенетическое",, диагностическое и прогности-{еское значение показателей' обмена? липидов" сыворотки крови у 5о.чьных рожей, являющихся важнейшими-структурными и ■ функциональ-1ыми компонентами клеток и, в первуюv очередь, клеточных мембран ;Е. М. Крепи, 1981; А. Н Климов и соавг. , 1982; ЕГурин,' 1986).

Установлено, что изменения в иммунологическом статусе и гемостазе при различных патологических состояниях тесно связаны с збменом липидов организма( Е. И. Ковалев,О. Е Нолевая, 1981; А, £ Климов и соавт. ,1982; Gloroet I.A. ,Norum К. ,1973; Tikkanen М. ,1982).

Поэтому, комплексное изучение состояния обмена липидов сыво-эотки крови при различных формах рожи в острый период болезни и в периоде реконвалесценции представляется актуальным для уточнения «которых сторон патогенетических механизмов заболевания, определения его тяжести и полноты выздоровления, а также для совер-пенствования патогенетической терапии.

Цель кссг-едоватт. Комплексное дина\тческое изучение липид-ного состава сыворотка кроп у больных различными формами рохи ь зависимости от степени тяжести и кратности заболевания, для уточнения патогенеза л совершенствования терапии. ■

Задачи кссладовазшя. 1. Изучить комплекс показателей липид-ного спектра сыворотки крови, включающий определение фракций эфи-ров холестерина, фосфоллпидов, отдельных классов липидов, а также липопрогеидов низкой плотности и общего холестерина у больных различными формами рожи.

2. Установить взаимосвязь показателей фракций липидов и фос-фодипидов с клиническим течением рожи.

3. Изучить влияние отечественных липотропных препаратов пан-гамата кальция!. витамин В-15) и дшрамония на отдельные показатели липидов сыворотки крови у больных различными формами рожи.

Научная ндвиана. Впервые в практике научных исследований представлена комплексная сценка основн;а показателей липвдов сыворотки крови у больных различными формами рожи. Установлена взаимосвязь между тяжестью и периодами болезни,характером местных проявлений, кратностью заболевания и содержанием суммарных эфиров холестерина, фосфолипидов, триглицеридов, жирных кислот, липопро-теидов низкой плотности и общего холестерина. Обосновано участие липидов сыворотки .крови в .развития -.патологичекского процесса, имеющего валкое .значение .в пато^екозе, клинике, исходах рожистой инфикцни. Доказана эффективность использования отечественных липотропных препаратов пангамата кальция и дипрамония в комплексной терапии роки .

Практическая значимость работы. Доказана эффективность определения липидного спектра сыворотки крови у больных различными формами рожи и рекомендована в качестве диагностического критерия для оценки характера патологического процесса при роже. Динамика показателей липидов сыворотки крови в периоде реконвалес-ценции является дополнительным критерием определения сроков исчезновения симптомов интоксикации .и полноты выздоровления.

Основный палодеиия выносимые iia аацшу.

1. Особенности клинического течения рожи в значительной мере обусловлены нарушениями в липидном спектре сыворотки крови, приводящими к развитию неблагоприятного морбидного фола Интен-

сишгсехь этих нарушений в ааибодьаей степени ькс^чя^на у гоморрагвч<;слимя фоэшми ро;ш, при их И'НЯДШфуыадш тотит! и вургскнкоози инфгкадонно-токсичгског о си мроул.

2. Гач личная атгпень изменений научаемых показа! едеп и сочетание у больньд различными фермами рожи в зависимости от кратности саболеваниа позволяет. определить наличие раалихчих засиантоз нарушений метаболизма липидов оыворогхи крови. Зги ппружени.я могут бить нспользое&ны оценки тяквеги болеани и ее лгепюза. тше как с ни за многом отрадам- харччтер местного воспалительного процесса и степень интокеккзши.

3. Днл коррекиш нарушений лшлдного о£>м.?яа у сольных роией необходимо г.о.'.плокеное лечен-,к о применением препаратор, обладав к,чх лнпгл рапным действием.

Апробадяя работы. Результаты кссхэдованкй додохрны па годичной сессии Иркутского медицинского института с. 1УВ6,1987), республиканской научной конференции "Мл'одологнческие основы изучения и преподавания морфогенеза тканей я органов г адаптивных процесса>:"( Иркутск, 1987), 1~ой республиканской научной конференции "Упраглзкке морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации" с Иркутск, 1309). л-ой Всесоюзной каучио - пряститиизсксб конференции "'Актуарные проблемы ролютой иа&зкуции" (Вороамловград, 198'.)), выездном заседании республиканской проблемной комисси "йн-феюдеоиные забо.гевакия взросльх" (Иркутск, 1985), ааседанки областного общества иифеадонистов (Иркутск, '.988), совместном заседании кафедр инфекционных болев ней, дерматология л детских инфекций 'Иркутского медицинского института (январь, 1992).

Внеда.чмт» резулыатси рзСота. Полученные нозле данные используется з учетном процессе кафедр инфгционных болезней, зпи-демкелогин, дерматологии и детских инфекцй Иркутского медицинского института, в лечебной практике гсфодской инфекционной клинической больницы, Факультетских клиник мединститута, а такие городской центральной больницы и МСЧ N 28 Восточносибирского управления строительств^ а/о "Восток") г. Саянска, Иркутской области.

Публикация По теме диссертации в центральной и местной печати опубликовало 10 научных работ. Получено 19 удостоверений на рационализаторские предложения.

Структура, и oövsu диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах ыашшописи и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себи 216 отечественных и 85 зарубежны^ источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 4 рисунками.

МАТЕРИАЛ! Л МЕТОДЫ КССЛЗДСВАНИЯ

В работе представлены данные о 218 больных с различными, формами рожи, находившихся на лечении в инфекционной клинической больнице г. Иркутска. Основу клинического раздела диссертации составили результаты 163 собственных наблюдений и анализа 49 историй болезни. Из общего числа обследованных больных ?.. нщин было 152 (69,7%), мужчин - 6б(30,3£). Возраст колебался от 17 до 80 лет. В возрастной структуре преобладали лица 41-60 лет(55,3%).

Диагноз роля устанавливали с использованием классификации, предложенной В. Л. Черкасовым (1977) и приведенной з методических рекомендациях "Рожа. Клиника, диагностика, лечение и профилактика рецидивов" £1684).

Первичная рока наблюдалась у 105(48,2%) больных, повторная-у 20(9,2%), рецидивирующая - у 84(38,520 и чьсторецидивирувшая - у 9(4,1%) больных.

Зритематоаная форма заболевания отмечена у 1^2 (45,8%) больных, эритематозно-буллезная - у 55(25,2%), эритематозно-геыорра-гическая - у 39(17,9%) и булл'еано-геморрагическая - у 22 (10,1%).

По локализации местного процесса преобладало поражение нижних конечностей (64,2%). Рожа лица составляла 24,3%, верхних конечностей - 6,4%, туловища - 1,3%, головы и шеи - 2,?Z.

Острое начало болезни имело место у 213 (97,7%) больных. Синдром интоксикации предшествовал местным проявлениям на коже > характеризовался лихорадкой (100%) от субфебрильных цщ> до 40 С и выше, головной болью (90,4%), общей слабостью (32,6%), рвотоГ (15,7%) и анорексией (33,5%). Симптомы интоксикации были наиболее выражены у больных с буллезным и геморрагическим характером местного рожистого' процесса.

- У -

Выявлялись такие симптомы как артралгин(47,2%), чувство жха-ния и боли на месте рожистого «чага (76,62), зуд кожи в области пораженного участка (17,0%), ограничение движения' в суставах (22,52), болезненность в области лимфатических узлов и сосудов (61, ОХ).

В остром периоде заболевания бодьиче получали лечение соответствующее Форме и тяжести течения рожи и характеру сопутствующей патологии. Оно включало ¡Аитибиотикогерапию (чаще пенициллин в суточной дозе 3-6 млн ЕД) .ангнглегамншше препараты, иммуностимуляторы, витамины группы В и С, физиопроцедуры (УЮ, УВЧ) it местное лечение. с, о

Помимо обычно проводимых исследовачий( гемограмма, сахар крови, протромбиновый индекс, бактериологических), у 163 больных с различны?,ш Фермами рожи изучены следующие показатели липидного обмена: содержание в сыворотке крови фракционного состава эфиров холестерина, отдельных классов липидов, фракционного состава фсс-фолипидои, содержание липопрогендов низкой плотности и общего холестерина Исследование показателей липидного обмена осуществляли в динамике болезни: в разгаре, в периоде реконвалесценшт (перед выпиской) и через один месяц после выписки из стационара.

Содержание липидных фракций в сыворотке крови определяли методом тонкослойной лвосходявдй хроматографии (Folch, 1957) на готовых пластишсах Silufol UY - 254 в модификации Е Е Одужо (1982). Содержание липопротеадов низкой плотности и общего холестерина определяли общепринятым!! методами (Приказ МЗ СССР N 960 "Об унификации лабораторных биохимических методов исследований'.', 1974). Интенсивность окраски изучаемых липидных 'фракций количественно оценивали на денситометре Д5.Г- 1. e ®

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компостере HYUNDAI super - 386Е с использованием пакета специальных программ "Micr.ostat" фирмы Ecosoft Ino. (1989). Результаты подвергнуты статистической обработке с вычислением общепринятых показателей ( В. Ю. Урбах, 1964; П. ф. Ракицкий, 1973; М. Б. Славин, 1989 ).

- я -

шдольт&ты собственных иссяедошший

Содержание изучаемых фракций лиг.ицного спектра сыворотки крови были исследонану. у 69 больных с зрктематозкой, у 40- с зри-тематозно-буллезнов, у 37- с эритематогно-геморрагической и у 2?.-с; буллезпо-геморрагической, а также у '30 больных с неркичдой и 25 -с рецидивирующей формами рота.

Контрольную группу составили 22 практически здоровых лиц обоего пола в возрасте от йй до 60 лет.

¿^гекамичеокиа потакатели_<]якааййИР"

анализе фракционного состава ЭХО изменения носили фаговый характер и были противоположны по направленности. Содержание СХС в сыворотке крови в остром периоде бэла;ши оказалось ьыгее уровни контроля во всех обследуемых группах. Вырзжбнност! зтих изменений была минимальной у Сольных зритематозной формой рсжи (10,ез± 0,32%) относительно контроля!9,11+0,10%; р<0.05) и максимальной у больных зритематозио - геморрагической формами заболевания. У данной группы больных средние показатех! содержания СХС составили: 14,27+0,65% к 17,57±1.07%, соответственно! р<:0,001).

В периоде реконвалесиенши у больных зритематозной и зрите-матовно-буллейной рожей содержание 0X0 нормализовалось (р->0,5). Более устойчивым оно оказалось у группы больных зретематозно-геморрагической и буллеипо - геморрагической формой рожистого процесса и продолжало оставаться на достаточно высоком уровне и через один месяц после выписки кв стационара (.р<0,0Ь).

Различными были изменения в содержании Фракций ЭХО. Практически не изменялось содержание ОЭХО с Н8К у больны* оритематоз-ной рожей при первичном характере заболевания, достоверно не отличаясь от уровня контроля (п>0,5) во все периоды наблюдения. Умеренное повышение данной фракции в остром периоде болезни отмечено у Сольных эригешгозно-буллезиым и зритематозио-геморрагическим характером рожистого процесса при их рецидивирующем течении (соответственно, '¿й,5б ± 0,60?. 18,64 ±.0,32% при норме 16,41 +.0,24%; р<0,01). В периоде реконвалеоценцик нормализация содержания ОЭХО с НЕК отмэчеиа у больных эритематозно - буллезной ролкй(р>0,5),ппа сокрекеоди достоверно высокого уровня их у больных геи'орра;ичггкнми формами заболевания! рч о Ой). При контрольном

исследовании сыворотки крови у обследуема грум,через один месяц после выписки, показатели солеожания _данной фракции -лушестзенно не отличались'от уровня контроля (р>0.5!.

Небольшим каменениям г дякгмнке болезни геморрагических форм рояи подвергалась коицеирацкк ХО. Острый период болезни характеризовался выраженным изменением количества ХО в сторону повышения у больных эрнтематоенс - геморраппесккк и буллезно-ге-моррагическим характером инфекции (соответственно: 21,00 + 0.S1X и 20,25 г 1,727., в коьП'Оле - 15, S0 ± 0,44£; psO.Ol i. В эти хе сроки, у сольных зритематс'зной уо*ей относительное содержание указанной фракции не менялось (р>0,5), а изменения со (стороны У.О у больных эритематозио - буллезноЛ рожей были не сугсестречньзли. В дальнейшем, в периоде реконвалесценции и через один месяц после выписки, отклонений со стороны ХО у указанные групп больных, по сравнению с контролем, не обнаружено (р>0,5). У больных эритема-тпзно-гемороэгаиеской формой болезни, черс-з слип месяц после выписки, уровень >0 снова повышался (р<0,05).

Относительное содержание M достоверно скилгалссь в остром периоде заболевания у больных всех наблюдаемых груш (р<0,05), за исключением больных зритематозной шхей, у которых содэр-яание ХЛ зо все периода наблюдения оставалось в пределах установленной нор?иы (р>0,5). Аналогичные с показателями предыдуш^х групп изменения одеряакия данной фракции обнаружена у больных с первичным характером и рецидивирующим течениям болезни. Нормализация уровня XU перед выпиской из стационара отмечена у борных зритематозной к зритематознс - буллегиой ролей? р>0,_5), ь то время как у больных геморрагическими формами болезни пскаьа-голи зтой фракции были стабильно низкими во все периода паОледения( р<-0, Об).

Достоверно сниженным, на протяжении всего периода болезни 5ыл уровень СЭХО с УПК, у больных а геморрагическими формами инфекции (соответственно: 3,68 ± 0,45% , 3,32 ± 0,51% в остром периоде и 5,28 + 0,18 , 5,35 ± перед выпиской, при норме -5,38 t 0,347.-, р<0,01 и р<0,05). Спустя месяц показатели данной фракции ОХС достоверно не отличались от- уровня контроля (р>0,5).

В динамике заболевания наиболее информативной оказалась концентрация в сыворотке крови ХА у больных эритематошо-геморраги-leoKoft и булт.егне - геморрагической формгалч рол». ^ Содержание лА у

всех больных наблюдаемых групп понижалось пропорционально выра-жекносгн местного патологического процесса, длительности лихорадки, степени интоксикации, а такие развития осложнений заболевания. Причем, максимальное его снижение обнаружено пря бул-леано-гемор-рагичэскоы характере инфекция (10,19 ¿.0,96%, в контроле- 15,93 ± 0,32%; р<0,С01), с рецидивирующим течением болезни. Минимальное ския»ние выявлено у больных с зритеыатоэной, эритематозно-гемор-рагической и эритематозно-буялеаной формами рожистого процесса (соответственно: 14.99 + 0,30%, 12,89 £ 0,44% и 13,23 £ 0.69Х; р<0,05, р<0,01 и р<0,05). У больных указанных групп перед, выпиской из стационара содержание ХА в крови нормализовалось(р>0,6), а у больных буллезш - геморрагической рожей - оставалось достоверно низким относительно контроля(р<.0,05), хотя имелась тенденция достоверного повышения его содержания по сравнению с исходным уровнем(р<О,05). Через месяц концентрация ХА в сыворотке крови у больных всех обследуемых групп не отличались от таковой в норме (р> 0,5).

%?авыака. отдельны* классов лшшдав. Анализ соотношения отдельных классов лиаидов в динамике рога! показал, что для Сольамн-ства наблюдаемых больных острый период болезни характеризовался повышением и сыворотке крови концентрации СЖК при параллельном снижении показателей суммарных ФЛ. Минимальные изменения показателей отдельных классов липидов обнаруживали у больных эритема-тоаной рожей. В остром периоде болезни у больных данной групп« отмечено лизь умеренное снижение количества суммарных ЭХС(р<0,05) с параллельны,',1, незначительным повышением содержания 0ЖК(р<0,05). В последующие периоды наблюдения показатели указанных липидных компонентов достоверно не отличались от уровня конт-роля(р>0,5).

Для большинства (31,7%) Сольных с рецидивирующим течением зрлтс-нитоэш - геморрагической и буллезно - геморрагической рожи раг.^ар заболевания характеризовался выраженной гшкфтригшкриде-

< соотвегствекво: 29,13 + 0,72%; р<0,01 И 28,00 £ 1,76%; р< 'лОЛ, в контроле - 19,49 + 1 . Высокие показатели содержание ТГ в сыворотке крови у указанных групп больных сохранялись ес ы-е- щ-.ркоды наблюдения(р^О, ОБ). У больных эригеыатогно-булдез-иоЦ Гордой шфс-едии в остром периоде болезни содержанке ТГ хотя и у.!,>.?).',-1,лс повьанлись;. р<0. Об), но в шждгдувгдах периодах стабильно

дерканисъ нл .уровне контроля^р>0,5). Гипертриглинеридемия при указанных формах: рожи в 52,43 случаях сочеталась с возрастанием концентрации СЖК, средние показатели'ко горкх при геморрагическом характере местного процесса праэигали уровень контроля, в среднем 2-2,5 раза. Норм&чизация данного показателя у этой группы больных происходила к периоду рэконвалесценции к оставалась такой ув и через один месяц после выписки (р>0,5). Динамика содержания СЖК у больных эритематозно-буллезной ролей была аналогичной.

Острый период болезни у Сольных всех обследуемых групп характеризовался параллельным снижением концентрации суммарных ЭХО, Причем, резкое уменьшение содержания данного показателя стмочено у больных зритёмагозно-геморрагичзсш'м (с8,70 + 1,83%; р<0,СО1) и бу.и»езно-геморрагическим(35,53 ± 1,427.; р<0,001) карастерлм местного процесса. Нормализация уровня суммарных ЭХС_ у больных всех обследуемых групп происходила к периоду реконвзлеоценции (р>0,5). У больных эригемагознс-геморрагич&ской формой заболевания, в процессе наблюдения после выписки, отмечено повторное снижение '¡той фракции классов липидов( р<0,05).

Динамика относительного содержания суммарных ФЛ была своеоб--разной. Сосойеияостью динамики указанной фр,акции я веялось то, что изменения в ее содержании в наибольшей степени были характерны для больных геморрагическими формами заболевания. Достоверно снижаясь в остром периоде болезни у больных зритематсзно-геморра-гичеекой(р'0,001)и буллез!ю-гемэррагической(р<0,05) Формами реки, они не имели существенной положительной динамики и в периоде выздоровления, оставаясь достоверно .четкими относительно контроля (р<0,05). Более того, у больных буллезно-геморрагическим харекте-ром инфекции содержание суммарных ФЛ перед выпиской еще больше снижалось по отношении к исходному уровнк>0р<О, 05). Более устойчивыми оказались показатели суммарных ФЛ у больных булдевко-гемор-рагической Формой болезни и сохранялись на достоверно низком уровкь и через месяц после выписки, не имея тенденция г. повышенна (р<0,01). В эти лее сроки, показатели суммарных ФЛ у больных эритематозно-геморрагической формой заболевания имели нормальные значения по сравнению с контролем(р>0,5). У группы больных зрите-матозной и зритеыатезно - буллезвой рогией средние показатели сум-

кврину ФЛ пыги б-ике к норме I! статистически не отличались от уровня контроля С р> 0,5). Глубина к продолжительность зтих ' изменений зависела; от выраженности и продолжительности «¡фекционно -тохсическс-го синдрома к лихорадки. У Сольных геморрагическими формами рожи динамика изменений содержания отдельных классов ли-пидов была сопряжена, в основном, с краткостью ааболеЕалия, глубиной и распространением местного процесса, развитием осложнений, при отсутствием фазности указанных отклонений.

йк.чами*а фракций фосфшЕощков. 'Изменения концентрации ФД сыворотки крови у больных рожей отличались поим динамизмом. Разгар заболевания характеризовался снихением суммарных ФД, е основ-ком, у больных о геморрагическими формами ром:. Исследование фос-фолжшдного спектра сыворотки крови пожато, что у больных зри-тематсзной к зритематоояг-буллезкоЛ фермой болезни и при первичности рожистого процесса, метаболизм ФЛ супэстзенно не менялся во Есе периоды наблюдениер>0,5). Снижение уровня суммарных ФЛ у Сольных геморрагическими формами болезни происходило, главным образом, га счет заметного снижения ссдеряаааа 03 и частично - ФХ. При этом метаболизм ФХ подвергался разнонаправленным изменениям, в зависимости от форум и кратности заболевания Понижение их содержания в остром периоде болезни отмечено при рецидивирующем течении зоитематозно - бу .пленной рожи (64,43 г 0,602,, в контроле -67,30 ± 0,91%; р<0,05) и повышение у больных с геморрагическими формами инфекции (р<0,05). Обращает на себя внимание относительно быстрое ЕосотаноЕление нормального уровня данной фракции уже в процессе лечения и леред ' еьгскс.кой из' стационара (р>0,5).

Неоднозначными были изменения содержания СМ. Уровень этой фракции ФЛ "умеренно повышался в остром периоде болезни у больных эригематазно-гзморраги^еской ролей с1£,50 + О.б^Х, в контроле -£, П5 ± О, ЫХ; р-'0,05) и снижение у больных буллезно г геморрагическим характером местного воспалительного процесса (р<0,05) вне зависимости от кратности заболевания.

Изменения в метаболизме ЛФХ носили разнонаправленный характер и не зависели от периода заболевания и кратности рожистого Процесса. Камеягика содержания Лс0Х бс-лыво .зависели от формы за-

Сюлепания и характера местного рожистого процесса. Увеличение содержания Л4>Х в остром периоде бо.иззни наблюдалось при зритекатоз-ко - буллезной(9,03 + 0,41%, в контроле - 7,14 0,44Х;р<0,05) и и буллезно-геморрагической роме (р<0,05). У больных эритеыатозно-геморуагической формой рож данный показатель имел достоверно низкое ссдериание(р<С,05). У больных эритематогным характером болезни содержание ЛФХ, практически оставалось в пределах установленной нормы(р>0,5). Нормализация г. о казане лей JK>X при остальных формах рож: происходила в периоде рекоявалесценции. Однако, через месяц после выписки у 46,9%. больных зритеиатозно-геморрагической рожей отмечено повторное спидение ЛФХ (р<0,05), а у больных буллезно-гемеррагичег'кой формой заболевания, напротив, их поЕыое-ние(р<0,05).

Дииакика лхпепротеидов низкой плотности и общогс ходестерина.-

Динамшса изменений содержания ПШ и ОХС г сыворотке крови больных регей отличалась стабильно высоким уровнем у всех обследуемых больных,' ?л касдюченкем пациентов с зригематозчой формой ваболгвания. У больных.этой .группы в начальном, периоде болезни отмечено умеренное повышение количества Л1ШП (48,30 + 1,09 ед, в контроле - 41.71 + 1,43 ед; . р<0,05) и ОХС (С, 11 ± 0,20 ««мол/л, в контроле - 4,42 ±0,19 !.моль/л; р<0,Oft). На нретязиении всех последующих периодов наблюдения у больных сритематознсй рожей показателе указанных липвдкых компонентов достоверно не отличались от показателей коктроля( р.-О,5).

У больных с эритьиатознс-буллезкой, эрстематезно-гемерраги-ческой и буллезно - геморрагической формами инфекции содержание ЛШП и ОХС было стабильно высоким во все периоды наблюдения. Ь*ак-симальное повьжние ЛПН1Т и ОХС отмечзно ь разгаре роки у больных зригемагозно - геморрагическим (р<0,001) характером местного процесса. Период реконвалесценции характеризовался достоверным сниманием содергакия ЛПШ н 0X0 у указанных групп больных, относительно их исходных зтров.чей t.p<0,05), но до нормы не доходило. Однако, через месяц после выписки показатели ЛПНП и ОХС у больных эритематозно - буллезкой формой заболевания нормализовались (р>0,5). Б зт 15 ш сроки наблюдения показатели указанных липидных компонентов у больных геморрагическим характером болезни оставались достоверно поьы;пейН1гии(р<0,05)..

Следует отмстить, что при отсутствии фагнооти в изменении содержания JUfiffl и 0X0 у больных геморрагическим характером рожи прослеживалась сспряменкоег-ь этих изменений с формой и кратностью заболевания.

Коррекция выявленных каруааккй лнпидаого oS&eia. Учитывая возможность развития дислипхдемии цри различных формах рожи, мы изучили теряевтическое действие отечествоеых препаратов панга-мата кальция и дипрамсния на показатели дкпидкога обмена у 46 So кьннх( основная группа). Из них эритематозная рожа была диагностирована у 7, аритематоэнс-буллезная - у 18, зритештозно-геморрагическая - у 15 к буллезно - геморрагическая форма болезни у 5 больных. Контрольную группу составили 43 больных с "различными форма»® рожи(соответственно: 9,20,10 к 9 больных), получаимх об-шеприняг'ую терапию. Включение указанных препаратов в комплексную терапию рож способствовало, по сравнению .с контрольной группой, сокращению периода общей интоксикации,ускорению обратного развития местного воспалительного процесса(р<0,01). В 1,2 раза Уменьшилось число гнойно воспалительных осложнений и остаточных явлений заболевания. В связи с ускорением обратчого развития рогастого процесса и сокращением частоты осложнений длительность пребывания в стационаре лиц, получивших комплексную липидокорригируюздю терапию сократилась и, с среднем, составила 14,1 ± 0,5 дня,в контрольной группе - 16,5 ±0,7 ¿щя (р<0,01).

Обычная традиционная терапия (контрольная группа) оказалась малоэффективной в восстановлении лшндкого баланса. Это подтверждается тем, что к концу лечения восстановление нормальных урозней отмечено со стороны 5 ив 13 исходно измененных липидных фракций у 43,2% обследуемых больных. У больше: основной группы, достоверные исходные изменения выявлены со сгроны 15 из 17 изучаемых липидных компонентов у '37,К больных. К концу лечения, с применением указанных препаратов, восстановление нормального уровня отмечено со стороны 11 липидных фракций у 6Í.3Z больных. Стабильно измененные показатели во все периоды болезни,независимо от проведенной тера-ашм, сохранялись со стороны ТГ, СХС, ЛШЩ и ОХС. Следовательно, можно утверждать, что на метаболизм указанных липидных компонентов сыворотки крови у больных ролей паигамат кальция и дипра-моний существенного влияния не оказывавли.

- 1Б

Корроляцжшзш! зазасимосхъ №ВДУ кекоторшм клинимесюая иаатааи рамм н оздюада« фрзтками лаешдпз сыворотки крови

В ходе проведенных исследований лтидного обмена у больных различными формами рожи нами выявлена определенная зависимость межу отдельными клиническими показателями роки и изучаемыми ли-пидными компонентами.

С целью установления статистической достоверности выявленных связей и их анализа, нами были обработаны данные 54 больных различными формами роли. Корреляционный анализ проведен у больных с типичным течением болезни и без сопутствующих фоновых заболеваний.

Корреляционный анализ преследовал цель выяснить взаимосвязь нету клиническими проявлениям*г(длительность температурной реакции, выраженность интоксикации, распространенность местного воспалительного процесса, ферма болезни) и изучаемыми липкдными фракциями.

Проведенный нами корреляционный анализ показал, что большинство связей било сопряжено с инфекционно-токсическим синдромов С данным синдромом положительно коррелировали длительность лихорадочного периода, частота осложнений, форма забслевания(р<0,01).

из липидньга фракций с токсическим синдромом прямую корреляционную взаимосвязь имели уровни 0X0, ЛПНП (р<0,01), СЖК и ТГ (р<0,05). Между содержанием суммарных ЗХС и синдромом интоксикации при роже выявлена обратная корреляционная зависимость (р<0,05). Обратная зависимость обнаружена также между содержанием в сыворотке крови СХС, СИ и возрастом больных (соответственно: р<0,01 и р<0,05).

Уровни ТГ,' ХО и ЛШП чаш,е были сопряжены с кратностью заболевания и имели прямую корреляционную связь (соответственно: р<0,05, р<0,05 и рс0,01).

Умеренное влияние на частоту развития осложнений заболевания оказывали содержание в сыворотке крови ОХС и СХС. Между указанныем липилными компонентами и частотой развития осложнений связь бнга положительной (р<0,05), в то время как мегеду уровнями суммарных ЭХО, ОЭХС с ЭШ и изучаемым клиническим показателем установлена обратная корреляционная зависимостир<0,05 и р<0,01).

Обратная корреляция такж? выявлена меэду возрастом больных к показателями суммарных оЖ (г - - 0,501+0,01; р<0,01) и СЖ (г - - 0,765 ± 0,05; р<0,001). Следовательно, чем старше возраст больных, тем ниже показатели указанных липкдных фракций.

С характером местных проявлений (формой) рожи положительно коррелировали показатели ЛТШП( р<- О, ООу, 0ХС(р<0,01) и ХА( р<0,С5), то есть,коэффициент корреляции возрастал от зритематозной до бул-лезно-гешрргичэскпй формы инфекции.

Таким обр,азом, выявленные нами корреляционные оеязи мелду отдельными клиническими симптомами рожи и фракциями липидов свидетельствуют о(5 имеющейся тесной взаимосвязи мелду метаболизмом липидов сыворотки крови и развитием патологического процесса при роже.

ОБСУНДНШЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТА

Устойчивость к снижению относительного- содержания ОЭХС с НКК и ХО, преимущественно у больных' с геморрагическими формами рога, могут свидетельствовать о том, что зстеркфикащга ХС в печени нарушается под влиянием стрептококкового токсина на гепатоци-ты. так как синтез этих зфиров ХС специфичен для данного органа ( Н. П. Одушко, Е Ф. Ыуляр, 1983). Высокие концентрации С5ХС с НЖК, 49 и ЛПНП в сыворотке крови больных геморрагическими формами роки, возможно,указывают на участие этих липидных компонентов в процессах свертывания крови при этих формах заболевания. Данное пред-лоложние согласуется с установленным ранее участием СЭХС с НЖК, СЭ и JШШI в процессах тромбобразования( Г. К. Карагезьян, 1972; 5.. А. Строев, 1986; Я Е Бскарев,1991; КипгР. ,1978; Сигиэч Ь.К. ,1984), Следовательно,сохранение повышенного урозпя СЭХС с НЖК и ЛПЫ! в периоде реконвалесценции и в отдаленные сроки после выписки из стационара можно расценивать как один иг признаков сохраняющегося гиперкоагуляционного синдрома. Мояно утверждать, что дальнейшие исследования в этом направлении позволят получить однозначные рекомендации для профилактика гиперкоагуляционного синдрома при геморрагических формах рожи.

В развитии функциональной недостаточности печени при роже,, особенно при ее тяжелом течении, существенную роль играет синдром

интоксикации. К тасоау заключению дает основание, установленное наш вырадекное снижение сухарного количества 3X0, к исноочсм, в остром периоде болезни, так ка): эстерифякедия ХО происходит, главным образом в печени при участии лецитин - холестерин - нцил-?рансфоразы( ЛХАТ) (Е К. .Алимова и сонвт. , 1975; А. И. Клииов. А. С Денисенко, 1986). Очевидно, при тяжелом течении роли л выраленной интоксикации подавляется Оиосинтеа данного фермента, результатом которого является снижение а сыворотке крови сод&рхания эфиросвязанной фракции ХС.

Установленное нами снижение количества пол'.шенасшданных лирных кислот УЛ и ХА в остром периоде рои и в периоде рексньадоо-ценции у больных с геморрагическими форинмн болезни позволяем косвенно пррдяоюють об усилении, под в зиянием с г рс-лтскокгагого токсина, процессов перекисного окисления лянядов, повышенного расходования указанных мирных кислот в синтезе ПГ. Известно, что избыточное образование или дефицит ПГ могут служить причиной патологических процессов, в честности таких, как воспаление, тромбозы и др. (К А. Строев, 1986; Кип- Г. , 1972).

Снизканке уровня ХА у больных с геморрагическим*, йсрьсли ро .«1 сочеталось с ксыпенсаторньы гсзрастанкеу доли ХО (монокась-ыеш\ой мирной кислоты), метаболиты которой, в первую очередь, эй~ коз&нсиды, быстро зандоаш место арахядсковэй при ее дефиците а биологических структурах (Е. У. Альллсва и ссаьт. , 1^75). Дачное утверждение в определенной степени обменяет выявленное нами наличие обратной корреляционной связи между содержанием ХО и 03X0 с ЭПК (ркО.ОЬ).

Мзхно предположить, что одной лз причин гкпертриглицеркдв-

мии и повышения уровня СЖК при роме является изменение энергетического баланса? В. Ы. Ярслов, Е. Е. Рычлев, 1985) периферических тканей, нарушение захвата ТГ мжэчноЯ и ¡«кровей тканыл, га-горое обусловлено действием гозбудигеля (Ю. Г. Ковальский, 1988), а так-ле в результате стресса, вызванного инфекцией, активацией коры надпочечников? К. Л. Черкасов, 1936) и угнетением дипопротеицлнпаза. Другой причиной совшэния уровня ТГ в сьворотке крови больных ролей мокет быть имеюдаэе место явление гипсальСушшемии (В. Л. Черкасс?, 1986; п. А. Нортев, 1937) пия данной кнйекции, так как установлено, что с;® » ТГ транспортируются в крови преимущественно

- 18 -

альбуминами (Е. К. Алымова и соаьт., 1075).

3 отношении динамики изменений содержания ФЛ в клинике инфекционных заболеваний получены весьма разноречивые результаты (А. Л. Покровский, 1033; 11М. Паиарнна, 1S63; К1 Г. Ковальский, 1988 и др.). Понимание относительного содержания 43 с параллельным повюенкем ФХ и СЫ в остром периоде заболевали у больных геморрагическими формами рога позволяет предположить участие указанных лкпидных компонентов в процессах свертывания крови при данной инфекции. Наг? предположение согласуется „с данными ряда авторов (К. Г. Карагезьнч. 1072; Kurtz F. ,1272), согласно который нейтральные (ФХ.СШ сосфолипиды повылштг свертываемость крови, a i'jsGiue(4Q,ji5>X) тормозят зтот процесс. Кроме того, нами обнаружена ¿отраженная обратная корреляционная зависимость между уровнями ФЭ и ФХ у большое эритематозно-геморрагической(р<0,01.) и бул-лезно-геморрагическоЯ (р<0,001) формами роки.

Более выраженные сдвиги в метаболизме ЖХ в cTopoiiy повышения нх количества, преимущественно у Сольных булдезиым харасте-ром инфекции я, нормальные или низкие показатели этой фракции ФЛ у больных зритеыатозиэй и эритематозно-геморрагкчэской рожей, могут быть обусловлены виралвнными цитолитическими и мембранотокси-ческими свойствами JrSX (А. л. Покровский, 1975).

В настоявде время доказано, что функция иммунной системы организма во многом ваиисит от ^стояния холестерина и лнпопротеи-дов cuBopoxiat крови и тканей (А. Н. Климов, А. Д. Денисенко, 1986). Поэтому вырахенное повышение уровней ЛПНП и ОХС во все периоды наблюдения у Сольных буллезными и геморрагическими формами рот с рецидивирующим течением болезни ' могут быть трактованы в соответствии с данным утверждением. Тем более, что наличие вторичной иммунологической недостаточности в организме больных рокей в настоящее время на вызывает сомнения (¡L А. Пересадин, 1985; В. Л. Черкасов, 1986; R, Д. Беклемишев, 1986; Н. V. Гордигская, 1087).

Выявленные нами коррелятивные взаимосвязи между отдельными клиническими показателями рога и фракциями яипидов сыворотки крови у больных, в основном, геморрагическими формами заболевания свидетельствуют об ишекшихся нарушениях в функциональном состоянии печени при данной инфекции. Этому могут способствовать высокая температура и интоксикация, особенно Еыряленные в первые дни

«

заболевания. ^Возможно, это происходит вследствие накопления в организме больных ро.тей пи; генных вецеств бактериальной природы (НЕ Турин, 1986; Hilten А. ,1932).

Подводя итог обсуждению данных сб изменениях обмена липидов в организме больных рожей, следует отметить, что они могут развиваться и быть обнаружены на любой стадии инфекционного процесса Глубокие нарушения обмена липидов из гут характеризовать состояние стресса на стадии генерализации инфекции, когда значительно изменяется жирнокисдотньй состав ряда органов и тканей. Отдельные изменения на этапе реконзалесценцин, по-видимому. связаны с работой иммунных механизмов. Это создает определенные предпосылки для дальнейших исследований в этой области.

Результаты нааих исследований состояния липидного обмена при различных Формах рога свидетельствуют об участил липидов сыворотки крови в формировании патологического процесса при роже и способствуют расширению существушнх представлений оспатогенеги-ческих механизмах развития рожистого процесса

а и в о л и

' 1. У больных различными формами рожи установлены нарушения липидного обмена, интенсивность которых отражает тяжесть течения болезни и зависит от характера местного воспалительного процесса, кратности заболевания и развития осложнений.

2. Дисбаланс а составе липидов еиэоротки крови больных рожей характеризуется гиперхолестерпнемией, пшергриглицеркдекией, повышением содержания СЖК, СЭХС с НЖН, Ш2П, СЫ, ФХ, Л2Х при од-новременком снижении концентрации XI, ХА, суммарных ЗХС, суммарных ФЛ, <2Э, СЗХС с ЭПК Указанные изменения наиболее ныражены и устойчивы у больных геморрагическими формам!? рожи.

3. Период реконвалееценции рожи характеризуется сохранением дислипидемии у больных преимущественно с геморрагическим характером местного процесса. У больных эритематозноЯ формой роки перед выпиской из стационара все показатели липидного обмена нормализуются.

4. Включение в комплексную терапию ро«^,отечественных липо-тропных препаратов иангамзта кальция ч дипранония способствуют

улучшении обчкго состояния больных, ускорение обратного развития местного рслистого процесса, сокращение срока пребывания бальных е стационаре, а также коррекции наруиении в метаболизм« липидов сыворогки крови у больных ролей.

5. Между отдельными клиническими симптомами и изучаемыми фракциями лиллдов сыворотки крови выявлена корреляционная взаимосвязь, которая в Оольией степени сопряжена с инфекциоино-ток-сичесгаш синдромом.

с.

ПРАКТИЧЕСКИЙ РЙШЕНДА1ЩН

1. Клиникс-лабораторнзе обследование больных ролей целесообразно дополнять определением в сиьоротке крови содержания фракционного состава ЭЖ. 7Г, СЯК. ФЛ, а также Л1ШП и ОХС. На основ? результатов этих исследований возможно прогнозирование тяжесть течения Селезни, характер местного воспалительного процесса. развитие осложнений и оценить эффективность проводимой комплексной тегапик.

2. ЕУражеиная дисшг.идекия у Сольных буллезиым и геморрагическим характером рожи обнаруживает патогенетическую связь с развитие« основных оиндромомв этого заболевания. Это требует от врача дифференцированно подходить при назначении таким больным комплексной терапии, учитывая степень интоксикации и характер

о*

местного рожистого процесса. В комплексном лечении геморрагических и буллезных Форм болезни целесообразно использовать средства, обладающие лилотролным действием, в частности пангамат кальция и динрамоний.

СЛИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ЯИССКРГАЦКН

1. Аитов К. А. , Карпск К А., Борисов К А. Изучение показателей периферической креги у Сольных режей // СС. тез. докл. респ. конф. "'Методологические основы изучения и преподавания морфогенеза тканей и органов в адаптивных процессах". - Иркутск, 1987. -С. 8-9.

2. Аитов К. А. , Уваков Р. В. Значение показателей периферической крови в прогнозировании клинического течения ро;то // Сб.

О - 21 -

теэ. 1-ой р^рл. конф. "Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации". - Иркутск, 1989. - С. 4-5.

3. Клинико-ишунологическая характеристика рожи / К. А. Аитов, В. А. Карпюк, Е. ¡¿..Григина, Э. Е. Логинова // Рукопись деп. во ВКИИШ 113 СССР. - 1989. - 6 с.-ЛИ 12345.

4. Аитов К. А. Влияние пангамата кальщш(внт. В-15) на показатели липидного обмена при различных формах рожи // Сб. тез. докл. 1-ой Всесоюз. конф. "Актуальные проблемы рожистой инфекции". - К., Ворошиловград, 1989.- С. 4-5.

5. йцук к д. , Аитов К. А. , Пуляр Н. Ф. Динамические показатели зфиров холестерина сыворотки крови у больных рожистым воспалением // Сб. тез. докл. 1-ой Всесооз. конф. "Актуальные проблемы рожистсй инфекции". - М. .Ворсиловград, 1989,- С. 120-120.

6. Динамика эфиров холестерина у больных геморрагическими формами рожи / К. А. Аитов, Н.Ф. Муляр, ЕА.Карпкк и др. // Сб. тез. докл. Всеооюз. конф. "Молекулярные механизмы развития унфекционных заболеваний".- IL,Звенигород, 1990.- С. 6-6.

7. Аитов К. А. Липидный обмен у больных рожистым воспалением //Межрегион, науч. конф. "Окружающая среда и здоровье человека", поев. 60 - лет;ш ИГШ. - Иркутск, li'JO. - С. 278 - 261.

• 8. Аитов К. А. , Нуляр н. Ф. Динамические показатели фосфолипи-дов сыворотки крови у Сольных ролей // Сб. тез. докл. Всесоюз. конф. конф. "Молекулярные механизмы ¡развития инфекционных заболеваний".- М. .Звенигород. 1990.- С. US5-135.

9. Аитов К А. Динамические .показатели фракций фосфолипидов сыворотки крови у больных фурункулами и ролей лица // Сб. науч. тр. "Реабилитация больных с основными стоматологическими заболеваниями". - Иркутск, С. 5-8.

10. Ушакой Р. а , Аитов К. А. , Ыуляр Ü. Ф. Сравнительная характеристика показателей липопротеидов низкой гугатности и общего холестерина у больнь ролей и фурункулами лица ,'/ Сб. науч. тр. "Реабилитация больных с основными стоматологическими заболеваниями". -Иркутск. 1991.-С. 138 - 142.

aiiicm приняли сокращений

ЛГШП - ¿чпопротеиды низкой плотности; ЛИ - лизофосфатидилхоли -ны; ОХС - оОшиЙ холестерин; ПГ - простатландины; СШ - свободные жирные кислоты; Ск - сфингомиелины^ СХС - свсбодшЛ холестерин; СЭХС с НЕК - сложные эфиры холестерина с насыщенными жирными кислотами; СЭХС с ЭГЖ - сложные эфиры холестерина с зйкозапента-еновой кислотой; ТГ - триглицериды; ФЛ - фосфвлилиды; Ш - фос-фатидклхоликы; 4S - фосфат,щилзганолаиины; ХА - холестьриларахи-донат; ХЛ - холестериллинолеат; ХС - холестерин; ЭХО - эфиры холестерина.

Подписано к яечата 27.03.92 г. йормаг бумаги 60 х 84 I/I6.

Бумага пдсчая. Пзчать офсетная. Ееч. я. 1,0. Зак. КЧ 27. Тираж 100. '.;•

Ирк. обл. типография №1. г.Иркутск, ул. К.Маркса, 5.